Sunteți pe pagina 1din 48

CUPRINS

I. II. 1. 2. III. 1. 2. 3. IV. 0. 2. 3. 4. V. 1. 2. 3. 4. 5. 6. CAUZELE ACCIDENTELOR I MBOLNVIRILOR. MSURILE GENERALE DE PREVENIRE I PRIM AJUTOR PRINCIPIILE ASISTENEI DE URGEN Resusc !"#e" c"#$ % & '"scu("#) *RCP+ T#us" $e -# . "/u!%# LEZIUNILE PRILOR MOI C%3!u4 P()5 7e.%#"5 LEZIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR E3!%#se(e Lu8"9 (e ;#"c!u# (e 3! 3$e# (e .uscu("#e < #u-!u# (e .uscu("#e ACCIDENTE PRIN AGENI TERMICI> ELECTRICI I C7IMICI A#su# (e E(ec!#%cu!"#e" I3?(ue39" c)($u# e8ces 'e "su-#" %#5"3 s.u(u I3?(ue39" ?# 5u(u "su-#" %#5"3 s.u(u I3!%8 c"9 Mu<c)!u# < @39e-)!u# BIBLIOGRA;IE 4 6 , 01 02 02 16 10 14 14 1: 1, =6 =4 =4 =, =2 46 41 4= 4:

I. CAUZELE ACCIDENTELOR I MBOLNVIRILOR. MSURILE GENERALE DE PREVENIRE I PRIM AJUTOR


Accidentul este vtmarea corporal, fie sub forma unei leziuni anatomice, mai mult sau mai puin grav, fie aceea a unor tulburri fiziologice i psi!ice, sau a unor "mbolnviri subite, provocate de aciunea brutal, brusc sau neprevzut a unor ageni fizici, c!imici i biologici, interni sau e#terni, a eforturilor violente i nefiziologice sau a unor cauze necunoscute. Agenii care pot produce accidente $declan atori% se pot grupa "n& fizici& termici $cldura'frigul e#cesiv%, electricitate, elemente de mediu $zpad, ploaie, furtun%( c!imici& substane to#ice sau caustice( biologici& microbii, fungii, virusurile, paraziii patogeni. )actorii favorizani ai accidentelor din practica sportiv pot fi sistematizai "n& factorii meteorologici nefavorabili * ce pot limita acuitatea vizual, modifica suprafaa de +oc, devia traiectoria mingi, etc.( factori care in de "ntreinerea spaiului de +oc sau de calitatea acestuia, de buna fi#are a aparatelor de lucru, de temperatura "n care se desf oar activitatea sportiv ( elemenete legate de calitatea sau sc!imbarea ec!ipamentului( factori subiectivi care pot determina emotivitate sau sunt "n corelare cu stri de oboseal cronic( afeciuni latente sau cronicizate $anemiile feriprive, spasmofiliile%( afeciuni traumatologice incomplet refcute( administrarea sau autoadministrarea unor medicamente incluse pe lista doping( into#icaii cronice& nicotinice, etanolice( factori care in de metodica antrenamentului sportiv, "n special legat de neadaptarea tipului la momentul de pregtire "n care se gse te sportivul respectiv. NTREBRI 1. ,n ce condiii factorii favorizani pot deveni factori declan atori ai accidentelor sau "mbolnvirilor 2. .um ar putea s acioneze medicamentele din lista doping ca factori declan atori ai accidentelor "n practica sportiv/revenirea accidentelor i a "mbolnvirilor presupune cunoa terea factorilor favorizani mai sus prezentai i "ncercarea de a*0 elimina pe c1t posibil. .!iar dac au fost luate msurile de prevenire e#ist situaii "n care accidentrile nu pot fi evitate, cum este situaia factorilor meteorologici, i "n aceste condiii trebuie s acordm primul a+utor celui "n suferin. /rimul a+utor este intervenia uneia sau mai multor persoane "n spri+inul unui accidentat, a crui sntate i'sau via este pus "n pericol. 4

/rin msurile de prim a+utor se "ncearc "nlturarea cauzelor care au condus la producerea accidentului, la stoparea efectelor acestuia, inventarierea efectelor accidentului asupra celui care le*a suferit, tratamentul tulburrilor i a leziunilor instalate, reducerea la minim a gravitii acestora i mai ales limitarea agravrii acestora. 2e promtitudinea i de priceperea cu care este acordat primul a+utor depinde starea imediat a leziunilor, evoluia acestora precum i durata de vindecare. TEM .are ar putea fi principalele msuri de prevenire a accidentelor "mbolnvirilor i

II. PRINCIPIILE ASISTENEI DE URGEN


3coaterea accidentatului din condiiile focarului primar de agresiune presupune& evitarea agravrii condiiilor primare de agresiune care s produc noi leziuni i s pun "n pericol viaa salvatorului( evitarea agravrii leziunilor e#istente prin manevre neadecvate( asigurarea respiraiei accidentatului( oprirea !emoragiei imediat ce condiiile permit acest manevr. /lec1nd de la aceste principii generale concret se procedeaz "n urmtoarea succesiune de manevre& se apreciaz condiiile "n care se gse te victima i posibilitile de e#ecutare a dega+rii( "naintea oricrei manevre se impune desprinderea i desfacerea centurii 'cordoanelor' desc!iderea nasturilor( "n timpul e#ecutrii manevrelor de dega+are trebuie s fie avut "n vedere posibilitatea agravrii leziunii pree#istente $fracturi, !emoragii%( este important de cunoscut c %# ce ."3e'#) $e ?(e8 e es!e 3!e#4 s). /entru a scoate un accidentat incon tient din condiiile primare este necesar ca cel care acord primul a+utor s se plaseze "n spatele victimei, cu membrele inferioare deprtate i cu corpul u or aplecat "nainte. , i trece membrele superioare pe sub braele victimei i cu ambele m1ini "i prinde un antebra care va fi meninut "n fle#ie "n ung!i drept pe torace. /entru manevrarea i deplasarea accidentatului salvatorul se las pe spate, spri+in1ndu*l pe ambii genunc!i aflai "n fle#ie. 2eplasarea presupune o bun coordonare din parte celui care acord primul a+utor astfel "n c1t s nu se produc fle#ia victimei. dezbrcarea victimei& este necesar ca toate elemenetele de vestimentaie care st1n+enesc circulaia s fie desfcute' "ndeprtate( !ainele se dezbrac prin sf1 iere la custuri( "nclmintea se las pe loc necesit1nd numai desfacerea ireturilor. ,n cazul traumatismelor m1inii se "ndeprteaz inele'ceasul, deoarece datorit producerii rapide a edemului traumatic ele nu vor mai putea fi scoase ulterior gener1nd grave leziuni isc!emice. pentru salvarea vieii accidentatului se va aplica planul A4. $ vezi mai +os%. 2up ce s*a obinut controlul funciilor vitale prin manevrele de resuscitare cardio*vascular $dac a fost necesar%, urmeaz acordarea primul a+utor pentru celelalte segmente ale corpului& g1tul se e#amineaz prin inspecie i palpare urmrindu*se eventualele deformri, contuzii, plgi, fracturi de coloan, situaie "n care trebuie s se imobilizeze adecvat $vezi fracturile%( capul nu se mobilizeaz ci numai se inspecteaz i palpeaz pentru decelarea eventualelor contuzii, plgi, leziuni asociate a cror prezen este indicat de !emoragie, limfangie( la nivelul toracelui este important de urmrit mi crile acestuia, simetria $e#pansiunea unilateral indic un prognostic vital agravat * leziuni parenc!imatoase, posibil pneumotora#, fracturi costale% impun1nd aplicarea unui pansament local( semnele clinice ale !emoragiilor la nivelul abdomenului& dureri abdominale difuze, vii( dispensie abdominal( abdomen imobil la mi crile respiratorii( semne asociate cu tegumente palide, reci, umede( !ipotensiune ortostatic( puls rapid i filiform( sezaie de sete( agitaie, confuzie. mobilizarea "n vederea transportului& pentru trecerea accidentatului de la sol pe targ trebuie avut "n vedere riscul de a produce o contuzie sau ruptur 6

medular, "n cazul "n care e#ist o fractur a coloanei vertebrale, de a provoca !emoragie intern "n cazul traumatismelor abdomino*toracice i de a agrava leziunile prilor moi "n fracturile membrelor. pe durata transportului, cu at1t mai mult dac temperatura este sczut, victima trebuie s fie acoperit pentru a evita suprasolicitarea mecanismelor de termoreglare i "nt1rzierea instalrii strii de oc. NTREBARE 2up realizarea controlului funciilor vitale care sunt manevrele ce urmeaz a fi aplicate unui traumatizat -

1. Resuscitarea cardio-vascular (RCP)


RCP& este o te!nic de baz "n cadrul primului a+utor i este folosit "n cazul "n care victima nu respir i'sau nu are activitatea cardiac. ABC este formula mnemote!nic de asociare a primelor litere din alfabet cu ordinea manevrelor care trebuie s fie efectuate& calea "erian, Areat!ing* respiraie, circulaie. Calea aerian (A) a victimei trebuie curat i asigurat meninerea desc!is pentru a putea fi efectuate manevrele de reluare a mi crilor respiratorii. 1. ,ntinderea victimei pe spate pe un plan dur, rigid fr obiecte interpuse $e#. ptur%. 2. .urarea rapid a cavitii bucale de corpii strini sau secreii cu a+utorul degetelor.

3. 2ac nu e#ist nici o leziune la nivelul g1tului sau al cefei se "nclin capul victimei pe spate $!ipere#tensia capului% pentru a putea menine cile aeriene desc!ise i pentru a preveni cderea limbii. 5anevra se realizeaz prin plasarea unei m1ini pe fruntea celui accidentat iar cealalt m1n sub mandibul. Restabilirea respiraiei- brething (B): 1. Asigura0*v c victima are capul "nclinat pe spate $ca mai sus%. 6

2. .u m1na pe fruntea victimei, str1ngei bine nrile victimei, folosind degetul mare i arttorul. 3. 0nspirai ad1nc cu gura desc!is.

1. A ezai*v gura desc!is cu buzele "n +urul buzelor victimei i e#pirai de dou ori complet "n a a fel "nc1t aerul s intre "n plm1nii victimei, timp de o secund p1n la o secund i +umtate pentru fiecare e#piraie.

2. 7idicai*v gura dup fiecare e#piraie i inspirai ad1nc. /entru un copil mic este posibil ca manevrele s se realizeze prin acoperirea gurii i nasului "n acela i timp. 3. 2ac gura victimei nu poate fi folosit din cauza unui traumatism e#istent la acest nivel se poate utiliza calea nazal& se ridic mandibula pentru a permite "nc!iderea gurii, apoi manevrele sunt cele prezentate mai sus. 4. ,n momentul "n care se sufl se resimte o rezisten moderat. 2ac se constat o rezisten mare i toracele nu are o mi care ascendent calea aerian nu este liber i este necesar s fie desc!is mai mult. 3e a eaz m1inile sub mandibul i se "mpinge ctre "nainte, "n a a fel "nc1t aceasta s ias mai mult "n afar. 5. ,n momentul "n care suflai "n gura i nasul victimei urmrii atent c1nd toracele acesteia se ridic i oprii*v din suflat c1nd toracele este dilatat.

6. 7idicai*v gura de pe gura, nasul sau gura i nasul victimei i a ezai*v urec!ea l1ng gura acesteia. Ascultai zgomotul de ie ire a aerului i urmrii cobor1rea toracelui. /utei de asemenea s sim0i curentul de aer ce iese din gura victimei sau din nas.

6. .ontinuai s suflai "n gura, nasul i gura i nasul victimei cu o frecven de 12 respiraii'minut $o respiraie la fiecare 5 secunde% pentru aduli, de 15 respiraii'minut $o respiraie la 3 secunde% pentru sugar. .antitatea este important astfel "nc1t s se observe ridicarea toracelui victimei. 8. 5anevra se continu p1n c1nd victima "ncepe s respire singur sau p1n la sosirea ec!ipei medicale. 9. 2ac este vorba de victima unui "nec victima este a ezat "n decubit ventral cu capul "ntr*o parte pentru a putea fi eliminat apa "ng!iit. /entru acest operaiune se plaseaz ambele m1ini sub abdomenul victimei i 8

se ridic u or "n sus. 2up ce cea mai mare parte din ap a fost eliminat victima este "ntoars "n decubit dorsal i se aplic manevrele de respiraie de+a prezentate.

Circulaia ( C): pentru reluarea circulaiei s1ngelui manevra trebuie s fie concomitent cu cea de resuscitare respiratorie. 7./ la adult& 1. :valuarea situaiei& victima este con tient- 3cuturai*o u or i "ntrebai*o dac v aude2. /rivii, ascultai, pipii pentru a gsi semnele de respiraie( observai dac toracele victimei se mi c "n sus i "n +os. 3. ;erificai dac e#ist substane sau corpuri strine "n gura victimei. 2ac victima nu respir, "nclinai*i capul pe spate pentru desc!iderea cilor aeriene. 4. 3tr1ngei nrile victimei i e#pirai de dou ori rapid "n gura acesteia astfel "nc1t toracele s se dilate complet. 2ac este copil sub 8 ani a ezai*v gura deasupra gurii i nasului victimei i suflai de 2 ori "n a a fel "nc1t toracele acesteia s se ridice. 5. .u palma pe fruntea victimei pentru meninerea libertii cilor aeriene verificai cu cealalt m1n pulsul victimei la nivelul g1tului $artera carotid%. 6. 2ac e#ist puls dar, nu respir se e#ecut manevra de respiraie gur*la*gur cu frecvena de 12 respiraii'minut. 2ac victima este un copil mai mic de 8 ani se e#ecut 15 respiraii'minut $c1te una la fiecare 4 secunde%. /entru a verifica prezena pulsului la artera carotid& plimbai dou degete de*a lungul g1tului victimei ctre mrul lui Adam. Apoi mutai degetele spre partea lateral a g1tului victimei, "ntre tra!ee i musculatura lateral a g1tului. Apsai gradat i ferm p1n ce vei simi btile pulsului ceea ce semnific activitatea cardiac. 2ac nu e#ist puls se va e#ecuta ."s"/u( c"#$ "c e8!e#3B 1. ;ictima se a eaz pe un plan dur, cu capul fie la acela i nivel fie mai +os dec1t corpul pentru a asigura vascularizaie e#tremitii cerebrale. 2ac este posibil membrele inferioare se ridic dar, 3u se - e#$e ! .- cu "<e4"#e" ce(u @3 su?e# 39).

2. ,ngenunc!iai l1ng victim. A ezerea trebuie s fie realizat "n a a fel "nc1t s fii cu umerii deasupra pieptului victimei, astfel fiind posibil orientarea greutii celui ce acord primul a+utor spre sternul victimei. Antebraele trebuie s fie "n e#tensie fa de brae, o palm se a eaz deasupra celeilalte "n cruce. 3. 2egetele nu trebuie s se spri+ine pe coaste( masa+ul corect se realizeaz numai cu palmele. 4. .ompresiunile toracice trebuie s fie energice i rapide astfel "nc1t s realizeze o cobor1re a sternului cu 4*5 cm $2*4 cm. la copii sub 8 ani%. <sai cutia toracic s se destind dup fiecare compresiune, dar nu se ridicai membrele superioare de pe stern. 5. :fectuai ritmic aceast manevr, "nsoind*o de numrtoarea cu voce tare&= unu i, doi i, trei i, patru i, cinci i, ase i, apte i, opt i, nou i, zece i, unsprezece i, doisprezece i, treisprezece i, paisprezece i, cincisprezece i=. /entru copii sub 8 ani = unu i doi i, trei i, patru i, cinci i=. 6. 7idicai m1inile de pe pieptul victimei i "nclinai*i capul i brbia pe spate pentru a desc!ide cile aeriene. 6. 3tr1ngei nrile victimei "ntre degetele mare i arttor. :fectuai dou e#piraii complete "n gura victimei, "n a a fel "nc1t toracele acesteia s se ridice. 8. 7ea ezai m1inile pe pieptul victimei i repetai cele 15 compresiuni, apoi cele 2 e#piraii. 9. :fectuai 4 cicluri complete de 15 compresiuni i 2 respiraii. <a copii sub 8 ani& 1> cicluri complete de 5 compresiuni i o respiraie. ;erificai din nou pulsul la nivelul g1tului victimei. ,ntreruperea 7./ nu trebuie s fie mai mare de 6 secunde. 1>. .ontinuai 7./ p1n c1nd victima "ncepe s respire, iar inima " i reia activitatea sau p1n la venirea ec!ipei de salvare. 2ac apare vom "n timpul efecturii 7./ "ntoarcei victima pe o parte $de preferat s rotii corpul cu totul% i s curai gura cu degetele. ,ntoarcei victima "napoi pe spate i reluai respiraia gur*la*gur i masa+ul cardiac e#tern dac este necesar.

TEM 1>

/recizai care este succesiunea manevrelor care trebuie s fie efectuate "n cazul "n care suntei implicai "ntr*un eveniment rutier cu lovirea unui biciclist iar acesta " i pierde cuno tiina.

M"3e'#" 7e .( cC *c%.-#es u3e "A$%. 3"()+


:ste o metod care se poate apela "ntr*o urgen "n care victima se sufoc din cauza obstuciei cilor aeriene cu un corp strin. 3emnul general de insuficien respiratorie obstructiv este ducerea involuntar a m1inii la g1t. 2ac victima poate vorbi, tu i sau respira nu trebuie intervenit e#ist1nd certitudinea libertii cilor aeriene superioare. 5ancevra ?eimlic! const "n& 1. 2egetul mare se plaseaz mai sus de ombilic i sub apendicele #ifoidian.

2. .el care acord primul a+utor se plaseaz "n spatele victimei cuprinz1nd talia celui "n suferin. Apucai*v pumnul cu cealalt m1n i efectuai 4 mi cri de "mpingere "n sus repede i cu for. /rin aceast manevr este crescut presiunea intraabdominal realiz1nd "mpingerea diafragmului "n sus. Aceasta, la r1ndul su, face s creasc presiunea aerului din plm1ni, for1nd de cele mai multe ori ie irea obiectului din tra!ee. Atenie& nu se realizeaz compresiuni asupra grila+ului costal e#ist1nd riscul fracturilor costale cu instalarea leziunilor pleurale sau a pneumotora#ului traumatic. @umrul de manevre este de 6*1> ori. 2ac victima este inco tient sau devine incon tient pe parcursul manevrelor efectuate& 1. A ezarea victimei cu faa "n sus pe un plan dur. 2. :liberarea cilor respiratorii superioare prin "nclinarea capului pe spate $!ipere#tensie%. ,ncercarea de resuscitare a victimei prin respiraie gur* la*gur. 3. 2ac manevra nu a reu it, lsai victima cu faa "n sus i "ncepei manevra ?eimlic! prin plasarea podului palmei pe abdomenul victimei puin deasupra ombilicului i sub grila+ul costal. /unei m1na liber deasupra celeilalte m1ini pentru a crea o for suplimentar. /strai coatele "ntinse. ,mpingei de 4 ori, cu for, "n +os i "nainte, ctre cap. 11

4. 2ac toate aceste manevre au e uat, tragei cu o m1n de mandibul i de limba victimei pentru a "mpiedica "ng!iirea acesteia pe durata pierderii cuno tiinei. /lasai arttorul celeilalte m1ini "n gur pe l1ng obraz. <sai degetele s alunece spre baza limbii. 7otii cu gri+ degetele de*a lungul peretelui posterior al g1tului pentru a disloca obiectul. Aducei degetele "mpreunate de*a lungul celuilalt obraz. )ii atent s nu "mpingei obiectul mai ad1nc "n g1tul victimei. 2ac obiectul strin se simte, fr a*l putea "ndeprta, prindei*l i deplasai*l. Nu ncercai s apucai un obiect strin cu nici un instrument.

5odalitatea de aplicare a membrelor superioare $e#plicaii la punctul 3% Dac suntei singur i ai nghiit un corp strin: 1. /unei*v pumnul pe abdomen, puin deasupra ombilicului i inferior de coastelor. /unei m1na cealalt peste prima. Aplicai*v 4 "mpingeri "n sus, rapid i cu for. 2. 2ac acest manevr nu d rezultate, apsai*v cu for abdomenul pe sptarul scaunului, pe marginea mesei, o c!iuvet, o balustrad. APLICAIE PRACTIC ,ncercai s mimai aplicarea manevrei ?eimlic!.

2. Trusa de prim ajutor


Arusa de prim a+utor trebuie s cuprind un minim de necesar de materiale, instrumente, medicamente care sunt diferite pentru medici i pentru cei care nu sunt de aceast specialitate. ,n continuare prezent o list cu medicamente care s acopere o gam c1t mai mare de situaii posibile i care s poat fi utilizate i de ctre cei care nu au pregtire medical de specialitate i "n cele mai variate situaii. 0. Me$ c".e3!e. 5edicamente antiseptice& tinctura de iod dar, care pstrat mai mult timp se altereaz( alcoolul medicinal 6>B& soluie de rivanol( septozol( 12

apa o#igenat este indicat "n multe dintre crile de specialitate dar, eficiena sa se pstreaz numai pe parcursul a 24 de ore din momentul "n care a fost preparat CC 5edicamentaie anestezic& #ilin fiole 5edicamente cu aciune antialgic& algocalmin, fiole i tablete( antinevralgic( paracetamol. 5edicamente cu aciune antispastic& foladon( lizadon, tablete i supozitoare( scobutil, tablete i fiole( papaverin. 5edicaie destinat aparatului digestiv& antiacide& calmogastrin, dicarbocalm, almagel, smecta $nu este necesar dec1t unul din preparate%( substitueni ai fermenilor digestivi& triferment, panzcebil( antiemetice& emetiral, metoclopramid( la#ative& carbocif, ciocola#, supozitoare cu glicerin. 5edicaia aparatului respirator& antitusive& codeine p!osfat, e#pectorante& brofimen, trecid. Antibiotice cu spectru larg de aciune& ampicilin, tetraciclin' do#iciclin, cefalosporin. .!imioterapice antimicrobiene& biseptol $co*trimo#azol, tagremin, sumetrolim%( furazolidon( saprosan, dra+euri i pulbere. 3ruri pentru re!idratarea oral sub form de pulbere. 1. M"!e# "(e < 3s!#u.e3!"#B materiale pentru pansamente i banda+e sterile se vor pstra "n cutii sau ambala+e bine "nc!ise pentru a fi ferite de frig i umezeal( ele se defac numai "n momentul "n care trebuie s fie utilizate( vat !idrofil( benzi adezive( pens anatomic( pens c!irurg!ical( foarfece c!irurgical( bisturiu de unic utilizare( garou( seringi i ace de unic utilizare. PANSAMENTELE. Dn pansament sau o compres se aplic direct deasupra unei leziuni. :ste important s e#iste pe suprafaa pansamentului sau a compresei scame de vat& acestea pot fi antrenate prin intermediul s1ngelui "n torentul circulator i s determine embolii pulmonare urmate de stop cardiorespirator. 3copul pansamentelor este de a opri !emoragia, de a absorbi 13

secreiile unei plgi i de a prote+a o "mpotriva infestrii cu ageni patogeni. 0deal ar fi ca orice pansament care este aplicat pe leziunile s1nger1nge s fie steril. 2ac nu dispunem de material steril se poate folosi o batist curat, o fa de pern curat, o bucat de cear af. <eucoplastul, materialele care las scame, vata nu se aplic direct pe piele deoarece pot adera de plag i sunt cu greu "ndeprtate. /ansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a dep i cu 2,5 cm. marginile plgii. Aplicarea se realizeaz prin aplicarea direct i prin apsare u oar pe locul respectiv. @D )A.:E0 mi cri de alunecare, @D )7:.AE0 plaga cu un pansament. Ambele manevre pot produce o suprainfectare a esuturilor. BANDAJELE . 4anda+ele sunt materiale cu a+utorul crora fi#m un pansament sau o atel la locul unde s*a produs leziunea sau se pot aplica direct pe o zon traumatizat pentru a mic ora s1ngerarea sau pentru a preveni edemul sau ca suport pentru o articulaie' grupe musculare. 4anda+ele pot fi din tifon, benzi adezive, benzi elastice. 4anda+ele trebuie astfel aplicate "nc1t s !ie con!ortabile& pe durata trasportului spre spital al traumatizatului un banda+ realizat iniial comod poate strangula segmentul datorit edemului secundar leziunii. 4anda+ele nu trebuie s !ie !oarte str"ns reali#ate pentru a permite realizarea vascularizaiei zonei respective c!iar dac se produce i !emoragie concomitent. ,n cazul "n care banda+ele sunt aplicate la nivelul segmentelor este obligatoriu ca din degete s fie c1t mai mult la vedere pentru a putea controla culoarea acestora( la cel mai mic semn de colorare cianotic sau livid sau "n cazul apariiei paresteziei $senzaia de amorire a zonei respective% sau anesteziei banda+ul trebuie imediat lrgit.

NTREBRI 1. .are sunt semnele clinice care sugereaz lipsa sau diminuarea vascularizaiei unui segment de corp2. .are sunt condiiile pe care trebuie s le "ndeplineasc materialele din care se realizeaz pansamentele i banda+ele T -u# $e A"3$"/e. 0. 4anda+ele rectangulare se utilizeaz "n cazul tieturilor simple sau a zg1rieturilor( este o combinaie de pansament i banda+ i este indicat ca s nu se ating parte cu tifon "n timpul aplicrii pentru a nu e#ista riscul contaminrii microbiene. 00. 4anda+e adezive "n form de fluture, poriunea central a banda+ului este subiat, sunt utilizate cu scopul de a menine marginile plgii "n apropiere favoriz1nd vindecarea mai rapid. ,n cazul utilizrii unor astfel de banda+e este indicat ca "naintea aplicrii marginile plgii s fie u or apropiate prin apsare. 000. )a a de tifon poate fi utilizat pentru ma+oritatea segmentelor corpului.

14

A. B"3$"/u( c #cu("# este cel mai u or de aplicat i se utilizeaz pe suprafee ce nu variaz foarte mult "n diamentru. /entru aplicarea corect trebuie avute "n vedere c1teva reguli& 1. 4anda+ul este ancorat prin aplicarea captului acestuia u or "nclinat pe partea afectat i dai apoi c1teva ture circulare pentru a fi#a captul pe loc. 2. 4anda+ul nu trebuie s fie str1ns. 3. Aurele urmtoare de banda+ se aplic prin suprapunerea benzii peste tura precedent cu apro#imativ treisferturi din limea banda+ului. 4. 4anda+area se continu "n aceea i direcie p1n ce "ntreg pansamentul a fost acoperit. 5. .aptul banda+ului se fi#eaz terminal fie cu leucoplast fie cu un ac de siguranla marginea banda+ului. F alt modalitate de finalizare a unui banda+ este cea prin nod& banda de tifon se deruleaz cu apro#imativ 2> cm. la poriunea banda+at. /lasai degetul mare la mi+locul prii derulate i tragei de partea liber a banda+ului "n aceea i direcie "n care ai desf urat banda+ul. 2e cealalt parte se va afla i parte de rol rmas. 2in partea dublat de banda+ de o parte i cu partea simpl de banda+ de cealalt parte facei un nod peste banda+.

:tapele realizrii unui banda+ circular. B. B"3$"/u( @3 ?%#.) $e %-! este utilizat "n special la glezn, pumn sau m1n. 1. Ancorarea banda+ului cu una sau dou ture circulare. 2. 2ucei fa a "n diagonal, pe deasupra piciorului i prin spatele clc1iului i gleznei. 3. .ontinuai banda+ul ctre v1rful piciorului "n alternan deasupra piciorului* bolta piciorului. 4. 3e continu turele "n opt p1n c1nd piciorul, glezna i partea inferioar a gambei sunt acoperite dar, degetele sunt libere. Drmeaz fi#area terminal a banda+ului prin leucoplast sau agraf de siguran.

15

C. 1. 2.

3. 4. 5.

Aplicarea unui banda+ "n opt la nivelul gleznei. B"3$"/u( $e5e!e(%# se realizeaz dup urmtoarele reguli& Ancorarea banda+ului la baza degetului prin ture circulare de banda+, fr s fie foarte str1ns. )i#area banda+ului, cu a+utorul inde#ului de la o m1n, la baza degetului unde este ancorat. 7ola de banda+ se direcioneaz "n sus, pe faa degetului, pe deasupra v1rfului degetului, "n +os, pe faa palmar a acestuia spre baza degetului de banda+at. .u a+utorul policelui se fi#eaz banda+ul la baza degetului mare i se realizeaz mi cri de du*te*vino spre baza degetului pe feele anterioar i posterioar ale degetului. 3e "ncepe realizarea turelor circulare de banda+ cu direcionare spre v1rf i "napoi ctre baz pentru a fi#a banda+ul. )i#area final se realizeaz cu a+utorul leucoplastului pornind de la o fa a degetului, pe deasupra v1rfului i apoi "n +os pe cealalt fa a degetului.

0;.

5odalitatea de realizare a banda+ului la nivelul inde#ului. 4anda+ul triung!iular poate servi la acoperirea unor zone mai "ntinse, pentru suspendarea unui segment cu fracturat sau lu#at. Dn astfel de banda+ se realizeaz dintr*o bucat de p1nz mai deas, sub forma unui ptrat care se taie "n diagonal obin1ndu*se dou fragmente triung!iulare. Apoi poate fi folosit fie ca banda+ de cap fie ca e arf. A. E<"#?". /entru realizarea unui astfel de banda+ se are "n vedere&

16

1. plasarea unui dintre capetele banda+ului peste umrul sntos, astfel "n c1t baza i cellalt capt al triung!iului s at1rne liber peste piept. ;1rful se plaseaz sub membrul superior lezat, puin mai sus fa de articulaia cotului $circa 1> cm%. 2. capetele libere ale triung!iului se prin sub forma unui nod la nivelul cefei. .olul liber de la nivelul articulaiei cotului se prinde i se fi#eaz de restul banda+ului printr*o agraf de siguran.

7ealizarea unui banda+ sub form de e arf. 2egetele trebuie s rm1n libere pentru a putea fi prin culoarea tegumentelor indicator al prezenei circulaiei i pstrrii inervaiei membrului superior "n "ntregime. B. B"3$"/u( $e c"- se realizeaz astfel& 1. centrul bazei triung!iului se a eaz peste frunte p1n deasupra oc!ilor. .olul banda+ului at1rn pe spate. .ele dou capete libere se duc peste urec!i spre partea posterioar a capului. 2. posterior cele dou capete se "ncruci eaz se orienteaz apoi spre mi+locul frunii unde se leag sub forma unui nod. 3. colul care a rmas posterior se ruleaz pe "ncruci area celor dou capete. 4anda+ul triung!iular poate fi pliat sub form dreptung!iular sau a unei cravate care ulterior va fi utilizat ca banda+ "n form de opt sau circular.

ATELELE. Atelele se folosesc pentru imobilizarea unei regiuni care a suferit un traumatism ma+or "n scopul de a diminua durerea i astfel s previn apariia ocului. 16

/entru a improviza o atele se pot utiliza obiectele de care dispunem& cozi de mtur, sc1nduri, v1sle, u , carton. /entru a* i "ndeplini funcia o atel trebuie s se "ntrind deasupra i dedesubtul zonei lezate. :ste indicat ca "ntre atel i piele s e#iste un capitona+ din buci de p1nz, prosoape, !aine. /entru a fi#a segmentul imobilizat pe atele confecionat se pot aplica oricare din materialele care sunt la "ndem1n& fr1ng!ii, corzi, cravate, centuri. @D 3: <:AGH /7:A 3A7I@3 pentru a fi meninut vascularizaia segmentului respectiv. ,n acest sens trebuie s fie urmrit culoarea pielii ca indicator al pstrrii vascularizaiei zonei respective. <a cea mai mic acuz legat de senzaia de parestezie se desface legtura pentru a permite reluarea vascularizaiei zonei respective.

18

III. LEZIUNILE PRILOR MOI 1. Contuzii


.ontuziile reprezint traumatisme produse de fore mecanice e#terne care determin leziuni i tulburri morfofuncionale locale i generale dar, care nu afecteaz integritatea tegumentar. C("s ? c"#e" c%3!u4 (%# se poate realiza "n funcie de mai multe criterii& 1. ,n funcie de intensitatea agentului traumatic i amploarea leziunilor se descriu& contuzii superficiale care afecteaz numai pielea i esutul celular subcutanat, fr distrugeri mari de substan( contuzii mi+locii cu leziuni ale esuturilor i vaselor subiacente de mic importan( contuzii grave cu distrugeri i mortificri ample ale esuturilor( contuzii foarte grave "n care leziunile sunt mai profunde e#tinz1ndu*se la mu c!i, os antren1nd i posibile tulburri funcionale sistemice. 2. ,n funcie de localizarea pe segmentul anatomic contuzile sunt& craniene( toracice( ale membrelor superioare i'sau inferioare( abdominale. Gravitatea leziunilor este determinat de fora cu care aciuneaz agentul traumatic, de tipul acestuia, de starea de sntate a organismului agresat. Se.3e(e c( 3 ce Du#e#e" variaz ca intensitate "n funcie de& - intensitatea agentului traumatic( - locul la care a avut loc pentru aceea i intensitate a forei agentului mecanic durerea este mai accentuat "n regiunile "n care formaiunile nervoase senzitive sunt mai numeroase& fa, degetele de la m1ini, oc!i( - suprafaa de piele pe care a acionat i distrus receptorii senzitivi durero i( - pragul de sensibilitate dureroas individual& fa de aceea i intensitate a agentului traumatic dou persoane pot reaciona diferit. 2atorit numrului mare de terminaii nervoase de la nivelul feei, articulaiilor, degetelor contuziile ce afecteaz aceste zone sunt cele ce provoac durerile acute. ,n situaiile contuzilor forte durerea poate fi asociat cu poziiile antalgice. ,n cazurile dureroase reaciile individuale difer& manifestrile sunt e#acerbate la copii fa de aduli, la femei fa de brbai, la persoanele mai puin instruite fa de cele titrate. E# !e.u( !e5u.e3!"# $"nro irea% se produce prin vasodilataia local( prin aflu#ul sanguin organismul "ncearc grbirea fenomenelor de cicatrizare local. 3imptomul este "nt1lnit mai ales "n cazul contuziilor u oare. Su?u4 u3 (e s"35u 3e $!emoragii subcutanate% se produc prin infiltarea s1ngelui e#travazat din capilare prin esuturi. .a aspect se descriu sub forma unor pete albstrui* violet, cu margini terse. 3unt mult mai evidente "n regiunile cu mult esut la# sub o piele care conine multe vase mici de s1nge $e#. pleoape, scrot% EcC .%4e(e sunt pete asemntoare cu sufuziunile dar, cu marginile mai net delimitate ce par la un interval liber de la traumatism, "n funcie de 19

gravitatea acestuia, ce constau "n pete de culori variate succesiv $albastru* violet, violet, verde, verde*galben, galben% rezultate ca urmare a etapelor de degradare prin care trece !emoglobina e#travazat( aceasta se transform "n !ematoidin i "n !emosiderin. Tu.e?"c9 " zonei contuzionate const "n mrirea de volum a zonei concomitent cu modificarea formei zonei. ,n contuzia de gradul 0 este mic, "n cea de gradul 00 este mai accentuat ;( c!e3e(e sunt vezicule pline cu lic!id seros i'sau sang!inolent survenite posttraumatic i care se produc prin e#travazarea plasmatic's1ngelui "n urma leziunii pariale'totale a vaselor de s1nge contuzionate. C%.-( c"9 (e c%3!u4 (%# 1. 7e."!%.u( este o colecie de s1nge "n interiorul esutul produs prin e#travazarea s1ngelui dintr*un vas apar1nd sistemului circulator ca urmare a traumatismului. ,n raport de intensitatea traumatismului, de zona pe care a acionat, de numrul i tipul de vas'vase sanguine rupte !ematomul variaz ca dimensiuni. 31ngele se acumuleaz i !ematomul cre te at1t timp c1t presiunea din cavitatea unde este colectat nu dep e te presiunea arterial a celui traumatizat. .u toat c s1ngele se coaguleaz repede, foarte cur1nd apar fenomene de !emoliz i fagocitoz care lizeaz coagulii formai. ?ematoamele mici se pot resorbi complet "n 6*14 zile. ,n cazul !ematoamelor mari are loc depunerea de fibrin care prin ptrunderea vaselor capilare de neoformaie i prin migrarea celulelor con+uctive tinere, fibrobla ti, se transform "n timp "n esut fibros de o coloraie brun. Drmrile produse de !ematoame sunt "n funcie de natura esutului "n care s*au produs. ?ematoamele subcutanate nu prezint o importan deosebit, dar pot constitui un mediu favorabil de cultur pentru dezvoltarea microorganismelor. ,n e'%(u9 e !ematomul se poate organiza& $ibro#a !ematomului apare "n contuziile incorect tratate prin "nlocuirea esuturilor traumatizate cu esut fibros. %si!icarea !ematomului este una din complicaiile redutabile ale contuziilor. 3e produce prin depunerea de sruri minerale "n interiorul unui !ematom format. ,n organele parenc!imatoase !ematoamele pot produce tulburri funcionale prin comprimarea structurilor "nvecinate. 2atorit tulburrilor pe care le produc aceste !ematoame trebuie puncionate sau eliminat coninutul. 2. I3?ec9 (e. ,n contuzii nu se "ntrerupe continuitatea tegumentelor produc1ndu*se numai leziuni ale straturilor superficiale care pot fi infestate cu ageni microbieni. 3. %cu( !#"u."! c este una dintre complicaiile severe dar, rar a contuziilor. 3tarea de panic sau frica de durere pot determina instalarea ocului psi!ic c!iar "n cazurile "n care traumatismul propriu*zis nu este de intensitate mare. P# .u( "/u!%# 2urerea se combate prin antalgice i'sau sedative. ,n cazurile durerilor de intensitate foarte mare e#ist riscul ocul traumatic. Aplicarea de comprese rece'g!ea pe zona respectiv limiteaz e#travazarea sanguin. 5asa+ul nu este recomandat "n momentele imediat posttraumatrice * prin aflu#ul de s1nge pe care*l determin cre te riscul instalrii complicaiilor. 2>

2ac e#ist suspiciunea de formare a unui !ematom este indicat un pansament compresiv nu foarte str1ns pentru a preveni eventualele tulburri circulatorii.

C%3!u4 (e "#! cu("#e


.ontuzia unei articulaii este "n realitate o contuzie paraarticular survenit ca urmare a unui traumatism direct asupra unei articulaii "nsoit sau nu de leziuni osoase asociate. .ontuzia articular se manifest prin& $u#e# la nivelul zonei de impact, ce se atenueaz prin imobilizare( .-%!e39) ?u3c9 %3"() manifest i relativ durabil( !u.e?"c9 " regiuni articulare este variabil cu intensitatea traumatismului( !e5u.e3!u( este c%5es! %3"! variabil, mai cald fa de segmentul controlateral, cu sistem venos u or turgescent( ecC .%4" urmeaz s apar "n intervalul de timp imediat urmtor traumatismului( #e')#s"!u( "#! cu("# poate s se instaleze "n orice moment( "n cazul contuziilor grave e#ist posibilitatea zdrobirii articulare. ,n cazul contuziilor simple, fr semnele leziunile asociate capsulo* ligamentare sau osoase este indicat repaus la pat pentru membrul inferior sau simpl imobilizare "n e arf pentru membrul superior timp de 1*2 zile. )avorizarea "ntoarcerii venoase se realizeaz prin poziia mai ridicat a membrelor inferioare pe durata repaosului. ,mpiedicarea formrii edemului se realizeaz prin intermediul aplicrii de comprese reci'g!ea la nivelul zonei traumatizate. /entru a preveni macerarea tegumentului datorit meninerii compresei cu ap pe piele se recomand aplicarea unui strat de crem !idratant sau a unui unguent la nivelul respectiv. @u este necesar sau +ustificat infiltraia zonei cu #ilin 1J sau cu novocain. ,n contuziile severe se recomand ca "naintea trimiterii la spital zona traumatizat s fie imobilizat provizoriu i s fie asigurat analgazia "n timpul trasportului. Fri de c1te ori apar semnele de gravitate& mi cri anormale "n articulaie, ec!imoz la distan de zona traumatizat( semne de revrsat intraarticular( flictene sero!emoragice se impune e#amenul radiologic "n urgen pentru decelarea la timp a unei fracturi asociate. NTREBRI 1. .are sunt complicaiile contuziilor 2. .are este atitudinea practic "n cazul contuziilor articulare 3. .are sunt manevrele pe care nu trebuie s le aplicm "n cazul contuziilor -

2. Plgile
/lgile sunt leziuni traumatice acute s1nger1nde ale prilor moi din organism $piele, mucoase, organe% cu pierdere continuitii structurilor anatomice din zona de traumatism. 21

C("s ? c"#e. I. 2up gra&ul &e interesare al tegumentelor i mucoaselor & desc!ise& agenii traumatici intereseaz aproape "ntotdeauna tegumentele i esuturile subcutanate deopotriv( "nc!ise c1nd discontinuitatea prive te "n special esuturile profunde $e#.& rupturile musculare, aponevrozelor% ''. Dup &eschi&erea sau &iscontinuitatea esuturilor lezate plgile pot fi mici'mari( superficiale'profunde( cu form sau margini regulate'neregulate, cu fund neted'neregulat( cu sau fr pierdere de substan. '''. Dup gra&ul &e interesare al structurilor subiacente & plgi simple& c1nd intereseaz pielea i esuturile celulo*grsoase subcutanate( plgi comple#e sunt cele care intereseaz esuturi i organe importante. /lgile sunt complicate "n cazurile producerii de !emoragii, infecii. /lgile sunt denumite penetrante c1nd ptrund "n organe sau caviti naturale ale organismului& articulare, pleurale, pericardice, peritoneale%. '(. Dup agentul care le-a pro&us plgile pot fi & plgi cauzate de obiecte ascuite care poduc "nepare, "mpungere( plgi tiate( plgi contuze, abrazive. ;. 2up timpul scurs de la momentul traumatismului i p1n la acordarea primului a+utor se descriu& plgi recente K 6 ore care sunt considerate = curate, neinfectate=( plgi vec!i L 6 ore din momentul traumatismului care se consider a fi plgi infectate. S .-!%."!%(%5 " c( 3 c) Du#e#e" prezint acelea i caracteristici ca i "n cazul celei din contuzii $vezi subpunctul anterior%. 3!#e#u-e#e" c%3! 3u !)9 !e5u.e3!"#) este semnul caracteristic plgilor fiind "n str1ns corelare cu agentul vulnerant( Tu.e?"c9 " #e5 %3"() este "nsoit de c#e<!e#e" c)($u# (%c"(e ambele simptome produse prin cre terea aflu#ului sanguin local. I.-%!e39" ?u3c9 %3"() parial sau total, mai rar, orienteaz asupra unor leziuni asociate ale planurilor profunde din zona de impact. P# .u( "/u!%# "n cazul plgilor cu s1ngerare concomitent se impune realizarea unei !emostaze corecte( combaterea durerii prin antalgice i'sau sedative'analgezice( aplicarea pansamentului compresiv( prevenirea edemului i a !emoragiei prin aplicarea de comprese reci sau g!ea local i dac este implicat membrul inferior realizarea unei poziii declive( vaccinarea antitetanic. NTREBRI 1. .are sunt deosebirile dintre contuzii i plgi - 2ar asemnrile 2. .are sunt msurile de prim a+utor care trebuie aplicate "n cazul plgilor 3. 2e ce "n cazul plgilor este obligatorie vaccinarea antitetanic 22

3. emoragiile
:#travazarea s1ngelui din vasele prin care normal circul poart denumirea de !emoragie. C("s ? c"#e" !emoragiilor& 0. ,n funcie de cantitatea de s1nge care a fost pierdut "n timpul unui traumatism !emoragiile pot fi& mici& pierderi de numai c1iva ml.( medii& cantitatea de s1nge este de ordinul zeci de ml.( mari& "n care s1ngele pierdut este de sute de ml. mortale "n care pierderea de s1nge dep e te 1,5 litri. 00. ,n funcie de locul "n care se e#travazeaz s1ngele !emoragiile pot fi& interne prin ruperea unui vas sanguin s1ngele rm1ne in interiorul unor caviti naturale ale corpului $cavitate abdominal, toracic, pelvis%( e#terne& s1ngele este vizualizat la e#terior( e#teriorizate& s1ngele se acumuleaz iniial "ntr*o cavitate natural a corpului pentru ca ulterior s fie eliminat& !emoragiile digestive superioare $!ematemez% i inferioare $melen%. 000. 2up vasul de s1nge care a fost lezat se disting& !emoragii arteriale( venoase( capilare. ,n acordarea primul a+utor are semnificaie evaluarea rapid a tipului de s1nge care se pierde& 7e.%#"5 e "#!e# "() 7e.%#"5 e 'e3%"s) 7e.%#"5 e c"- ("#) )oarte lin *

Cu#5e#e" E1 ne te puternic, "n .ontinu sD35e(u +et P#es u3e" ,n sistol puternic, 5ai mic fa de $e "n diastol mai slab faza diastol e8!#"'"4"#e DeA ! 3emnificativ 5oderat /osibil, facil sub V 4u"( 4"#e" forma unor inele alb* 2ificil, anevoioas '"su(u (e4"! glbui 7o u*albastru, Cu(%"#e" 7o ie aprins culoarea vi inei sD35e(u putrede G#"' !"!e 7isc vital

5ic 0mposibil de stabilit locul de unde are loc pierdrea de s1nge /icturi de culoare intermediar "ntre situaiile anterioare /ericuloase numai dac intereseaz /osibil risc dac suprafee mari sau cantitatea este mare organe bine vascularizate.

P# .u( "/u!%# ?emoragiile impun realizarea unei !emostaze c1t mai rapid. 7e.%s!"4" $e? 3 ! ') este realizat numai pe cale c!irurgical presupun1nd ligatura vaselor de s1nge sau "n anumite situaii sutura parial a acestora. 7e.%s!"4" -#%' 4%# e, mecanic se realizeaz prin mi+loacele de care dispunem "n momentul producerii accidentului i are drept scop oprirea piederii de s1nge. 23

,n Ce.%#"5 (e c"- ("#e i cele din sistemul venos mic !emostaza este posibil prin pansament, presiunea e#ercitat de acesta fiind suficient pentru realizarea unei !emostaze provizorii eficiente. ,n situaiile "n care !emoragiile sunt moderate $dup aplicarea pansamentului se constat imediat impregnarea cu s1nge a acestora% se indic aplicarea unei fa e elastice, mai str1ns, peste pansamentul realizat iniial. @u este indicat ca la nivelul unei leziuni care s1ngereaz s se foloseasc vat $acesta las scame care pot a+unge "n circulaie i s determine embolii pulmonare care s conduc spre e#itus%. 7e.%#"5 (e 'e3%"se pot fi oprite prin compresiune direct pe ven distal fa de plag. .ompresiunea poate fi realizat digital sau prin aplicarea unui garou'cordon'curea. ,n momentul "n care se realizeaz acest manevr este obligatoriu s notm ora la care a fost aplicat. 7e.%#"5 (e "#!e# "(e sunt mai periculoase datorit riscului vital pentru accidentat fiind posibil pierderea unei cantiti mari de s1nge "ntr*un interval mic de timp. 3uccesiunea de manevre care se e#ecut& - pentru "#!e#e(e . c & compresiunea arterei respective urmat de aplicarea unui pansament i a unui banda+ compresiv( - pentru arterele medii& succesiunea de mai sus M aplicarea unui garou pro#imal fa de vasul care s1ngereaz( - pentru vasele de s1nge mari $e#. secionarea arterei femurale%& comprimarea manual, direct "n plag "ntre degetele celui care acord primul a+utor( dac e#ist posibilitatea aplicrii unei pense !emostatice este recomandabil.

Nonele de la nivelul tegumentelor prin a cror compresiune se poate opri !emoragia e#tern.

NTREBRI 1. .are tip de !emoragie credei c prezint risc vital mai mare& !emoragia intern sau cea e#tern i de ce 24

2. .are sunt principalele elemenete distinctive "ntre cele trei tipuri de !emoragii e#terne 3. ,ncercai s reperai dup figura de mai sus care sunt localizrile "n care compresiunea vascular poate fi eficient "n oprirea unei !emoragii.

25

IV. LEZIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR


0. !ntorsele :ntorsele sunt traumatisme articulare acute produse prin mi cri violente a cror amplitudine dep e te limitele fiziologice, dar suprafeele oase articulare la sf1r itul traumatismului rm1n "n articulaie. :ntorsele se produc "n cazul "n care este dep it amplitudinea articular ma#im. .el mai frecvent entorsele sunt produse prin mecanisme de rsucire, torsiune. Agenii vulnerani care acioneaz asupra unei articulaii sunt suficient de puternic pentru a produce leziuni la nivelul articulaiei dar, totu i insuficienti pentru a discloca fragmentele osoase din poziiile lor ca "n cazurile lu#aiilor. ,n funcie de gravitatea entorsei, de factorii care au determinat*o, de stare "n care se afla articulaia anterior traumatismului leziunile variaz& distrugeri pariale sau mai "ntise ale capsulei articulare cu sau fr atingere ligamentar, cu sau fr leziuni vasculare i nervoase. ,n entorsele de 5#"$u( I s"u e3!%#se(e u<%"#e leziunile ligamentare sunt minime, pot fi vizualizate numai la microscop. Articulaia " i pstreaz stabilitatea. :#amenul radiologic nu relev modificri. :ntorsa de 5#"$u( II> $e 5#"' !"!e .e$ e& se caracterizeaz prin ruptura parial a ligamentelor. 2atorit acestui situaii stabilitatea articulaiei este afectat fapt atestat i de radiografia "n poziie forat a articulaiei care relev un spaiu articular mai mare dec1t cel normal. :ntorsa de 5#"$u( III. 5#"') este forma "n care ligamentele sunt complet rupte sau c!iar smulse din poziia anatomic. Articulaia este instabil. :#amenul radiografic pune "n eviden o lrgire a spaiului articular i eventuale fragmente osoase rezultate "n momentul smulgerii. D "53%s! cu( e3!%#se(%#B A3".3e4" relev mecanismul de producere al entorselor precum i intensitatea traumatismului, simptomatologia subiectiv. 2urerea spontan este de tip acut, vie, instalat imediat dup traumatism. 2urerea este un potenial indicator al gravitii unei entorse& - cedare "n trepte, descresc1nd relativ repede O entors u oar( - durere atroce, sincopal& entors grav. - durerea reinstalat dup o perioad de acalmie este e#presia tulburrilor circulatorii. Du#e#e" -#%'%c"!) prin palpare conduce spre localizarea corect a leziunilor ligamentare. .oncomitent poate fi semn indicator pentru decelarea unor eventuale fracturi parcelare asociate entorsei( I.-%!e39" ?u3c9 %3"() se instaleaz "n cele mai multe dintre cazuri, imediat dup accident. ,n entorsele u oare dispare repede dup traumatism locul fiind luat de +ena funcional( "n cele grave este total de la "nceputul producerii i persist mai mult timp. M <c)# (e -"s 'e care sunt realizate cu ocazia e#amenului medical sunt normale( Tu.e?"c9 " articulaiei se produce prin prezena edemului i a acumulrii de lic!id intraarticular. Aumefacia se produce numai "n cazurile entorselor mai grave. <ic!idul intraarticular poate fi& * sinovial * C $#"#!#%4)> * s1nge * Ce."#!#%4). 26

5odificri ale cu(%# !e5u.e3!e(%# supraiacente articulaiei traumatizate& u or edemaiat iniial, apoi "n urmtoarele 2*4 zile "n entorsele de gradul 2,3 apare ec!imoza. Te.-e#"!u#" (%c"() a tegumentelor este crescut prin vasodilataia posttraumatic. P# .u( "/u!%#B 7epaosul articular& imobilizarea articulaiei "n poziie antalgic $cea mai frecvent este poziia de semifle#ie%( Antalgice care combat durerea. Administrarea acestora este obligatorie deoarece durerea poate declan a i mai ales "ntreine reacii refle#e care s interfereze evoluia unei entorse. Aotu i durerea nu trebuie s fie combtut "n totalitate fiind i un factor de control al evoluiei unei entorse. .ombaterea edemului prin aplicaii de comprese reci'g!ea pe zona traumatizat, aplicare unui banda+ elastic compresiv. Se c%3!#" 3$ c)B continuarea efortului fizic( infiltraii cu novocain( masa+ul( aplicarea de cldur local( E'%(u9 " entorselor este "n ma+oritatea cazurilor favorabil. E3!%#se(e $e 5#"$u( 0 se imobilizeaz 3*5 zile i se vindec "n 6*1> zile. E3!%#se(e $e 5#"$u( 1 se imobilizeaz 1>*14 zile dup care trebuie aplicat tratament de recuperare& fizioterapie, Pinetoterapie. E3!%#se(e $e 5#"$u( = necesit minim 3*4 sptm1ni de imobilizare dac nu sunt asociate cu fracturi parcelare( apoi este necesar recuperarea funcional pe o durat mai mare 1*2 luni.

NTREBRI 1. .um se acord primul a+utor "n cazul entorselor de gradul 000 2. .are sunt manevrele care sunt contraindicate a se aplica "n cazul entorselor 3. 2in ce motive trebuie s fie respectat intervalul de timp necesar pentru vindecarea unei entorse 1. "u#a$iile <u#aia este deplasarea a dou e#tremiti osoase ale unei articulaii din poziia lor normal, de cele mai multe ori "nsoit de o ruptur capsulo* ligamentar, astfel "nc1t e#tremitile cartilaginoase nu se mai ating. 2ac aceast deplasare nu este complet se discut de sublu#aie. C("s ? c"#e" (u8"9 (%#B complete& oasele se deplaseaz "n a a msur "nc1t se pierde "n totalitate contactul dintre suprafeele osoase( incomplete sau sublu#aii "n care mai este pstrat un contact parial "ntre suprafeele osoase. ;"c!%# ?"'%# 4"39 B 26

tipul de articulaie& sunt mai predispuse la lu#aii articulaiile care, din punct de vedere anatomic, nu prezint o bun congruen articular, e#& pentru aceea i intensitate a factorilor traumatizani "n articualaia umrului se poate produce lu#aie "n timp ce "n cea a gleznei cel mult entors. tonusul muscular sczut poate favoriza lu#aiile, reversul afirmaiei fiind faptul c o musculatur bine dezvoltat care trece peste o articulaie poate s diminueze intensitatea factorilor traumatici( numrul de traumatisme anterioare pe care le*a suportat articulaia respectiv. A3"!%. e -"!%(%5 c)B leziunile ligamentare sunt semnificative& rupturi pariale, rupturi totale( smulgeri( capsula articular este mult mai traumatizat "n comparaie cu situaia din entorse( cel mai adesea suprafeele articulare nu sunt lezate( esuturile moi din +urul articulaiei sunt traumatizate "n grade diferite, situaia fiind pe de o parte "n legtur direct cu modul de aciune al agentului vulnerant& direct* leziuni importante sau indirect afectri mai restr1nse iar, pe de alt parte este "n legtur cu gradul "n care sunt deplasate capetele osoase din poziia anatomic. Se.3e $e -#%A"A ( !"!eB tumefierea unei regiuni articulare( limitarea funcional a articulaiei( durerea la locul traumatismului. Se.3e(e $e ce#! !u$ 3eB deformarea regiunii articulare( cavitatea articular palpabil = goal=( una dintre e#tremitile osoase este palpabil "n poziie atipic( fi#are elastic& segmentul distal de lu#aie se poate deplasa c1nd se acioneaz asupra sa dar, revine spontan la locul su dup suprimarea forei care a determinat deplasarea( asimetria segmentar& comparativ cu regiunea controlateral segmentul care a suferit lu#aie este mai scurt. E8".e3u( #"$ %(%5 c este necesar pentru a e#clude prezena unor leziuni osoase asociate. :ste imperios necesar a se realiza controlul MIS& .otilitii, rigaiei sanguine, sensibilitii. P# .u( "/u!%#& combaterea durerii cu a+utorul calmantelor( sedarea pacientului pentru a preveni instalarea ocului emoional( imobilizarea segmentului "n poziia "n care se gse te sau "n poziia antalgic( transportul la spital. C%3!#" 3$ c"9 B ,ncercarea de a pune "n poziie anatomic a membrul traumatizat. 5anevrele de reduce ale lu#aiei se realizeaz numai de persoane specializate, fiind diferite de la o articulaie la alta. Arebuie subliniat aceast interdicie cu at1t mai mult cu c1t e#ist posibilitatea ca lu#aia s fie "nsoit de o fractur parcelar sau ca suprafeele osoase s se afle "n vecintatea unui filet nervos, fiecare din cele dou situaii put1nd complica leziunile iniiale. 28

T#"!".e3!u( (u8"9 (%#B transportul imediat la spital "n vederea reducerii lu#aiei( imobilizare timp de 6*3> zile "n funcie de articulaia care a fost implicat precum i de leziunile asociate( perioada de recuperare trebuie s cuprind& fizioterapie, masa+, Pinetoterapie.

NTREBRI 1. 2. 3. 4. .are sunt elementele de diagnostic diferenial "ntre o entors i o lu#aie .are este semnificaia 5.0.3. .are sunt semnele de certitudine "n cazul lu#aiilor ,n cazul "n care e#ist suspiciunea de entors de gradul 0 sau 00 este obligatoriu e#amenul radiologic - 2ar "n cazul unei lu#aii 5. 3ub aspectul conduitei terapeutice care ar fi diferenele de tratament "ntre entorse i lu#aii -

=.

%racturile

3unt traumatisme acute caracterizate prin "ntreruperea continuitii esutului osos. )racturile sunt produse sub aciunea unor fore care dep esc rezistena osului i determin pierderea integritii anatomo*funcionale a acestuia. Aciunea forelor se poate e#ercita &irect la nivelul locului unde apare fractura sau in&irect fractura produc1ndu*se la distan de locul unde acioneaz agentul vulnerant $e#. cderea de la "nlime cu aterizare pe membrele inferioare poate produce fractur de bazin%. C("s ? c"#e" ?#"c!u# (%#B 0. ,n funcie de ! -u( $e %s pe care survin& pe os sntos, cele mai frecvente cazuri( fracturile pe os patologic produse pe os cu suferin anterioar& metastaze neoplazice, tumori, osteoporoz. 00. ,n funcie de comunicarea focarului de fractur cu e#teriorul& fracturi "nc!ise focarul de fractur nu comunic cu e#teriorul, pielea care*l acoper fiind intact( fracturi desc!ise "n care e#ist o comunicare "ntre focarul de fractur i e#terior. Aceast form este mai grav fa de prima, e#ist1nd riscul de contaminare microbian. 000. ,n funcie de poziia capetelor osoase "n focarul de fractur se distig fracturi& fr deplasarea fragmentelor osoase( cu deplasarea acestora. 0;. 2up numrul de fragmente care se formeaz "n urma fracturrii osului'oaselor se disting fracturi& simple& care prezint numai dou fragmente de os( multipl cu fragmente multiple dar, mari de os( cominutiv& fractura "n care fragmentele de os sunt foarte mici, multiple( ;. ,n funcie de traiectul de fractur acestea pot fi( complete "n care osul este interesat integral( 29

incomplete, "n care osul este interesat numai parial& - fisura osoas este o fractur incomplet, numai pe o poriune din grosimea osului i nu integral( - fractura ="n lemn verde= care este o form tipic copilului, osul nu se fractureaz propriu*zis ci prezint o compact conve#, fisurat "n timp ce partea concav din compact este intact( - fractura subperiostic este fr deplasarea fragmentelor osoase deoarece acesta este elastic( decolarea epifizar reprezint decolarea epifizei de diafiz. ;0. 2up modul de aciune al agentului vulnerant se descriu fracturi& directe sub aciunea traumatic( indirecte, la distan de locul de aciune al agentului traumatic& prin torsiune, rsucire& fracturi spiralate, e#. sc!iori( prin tracine, smulgere "n care acioneaz simultan i contracia muscular( prin "nfundare, tasare& cderea de la "nlime. ;"c!%# ?"'%# 4"39IB rezistena osului este mai mare la solicitri longitudinale fa de cele transversale( rezistena minim este la rsucire $cderea cu piciorul fi#at produce fractura oaselor gambei%( osteoporoza semnalat la v1rstele "naintate produce fragilizarea osului. D "53%s! cu( ?#"c!u# (%#B - A3".3e4" poate de informaii asupra& - modul "n care s*a produs accidentarea - agentul vulnerant cauzator - locul i direcia "n care a avut loc aciunea( - senzaia pe care a resimit*o accidentatul( - poziia "n care s*a regsit dup accident. Se.3e $e -#%A"A ( !"!e B durere spontan( durere provocat( tumefacia regiunii( ec!imoze regionale( scurtarea regiunii "ntre dou articulaii( impotena funcional relativ sau total. Se.3e $e ce#! !u$ 3eB mobilitate anormal& deplasarea segmentelor corporale "ntr*o zon unde acest lucru nu se poate realiza "n mod normal( deformarea local i'sau angularea unei regiuni anterior dreapt( crepitaiile osoase& zgomote caracteristice la frecarea capetelor osoase "n momentul e#aminrii zonei traumatizate prin apsare( "ntreruperea continuitii osoase decelat prin palpare( imposibilitatea de a transmite mi crii de*a lungul unui segment( radiografia unui segment& considerat semnul absolut. P# .u( "/u!%#B imobilizare capetelor fracturate( imobilizarea provizorie cu a+utorul atelelor capitonate cu vat i fa e. 0mobilizarea este obligatoriu s cuprind i segmentul de deasupra i cel de sub locul presupus a fi fracturat( 3>

combaterea dureri ca factor de prevenire a ocului traumatic( sedarea accidentatului( P# .u( "/u!%# @3 c"4u# (e cu ?#"c!u#" c%(%"3e 'e#!eA#"(e 0mobilizarea este obligatorie a fi realizat pe un plan dur $targ, sc1ndur lat, u %. 2ac nu e#ist la "ndem1n un plan tare este preferabil ca accidentatul s fie lsat pe loc p1n este adus din apropiere sau confecionat un astfel de plan timp "n care celui "n suferin i se administreaz obligatoriu sedative'analgezice. Aransportul pe ptur asigur o insuficient imobilizare a focarului de fractur, risc1nd astfel transformarea, "n timpul transportului, a unei leziuni osoase pure, "ntr*una complicat, din negli+ena celui care acord primul a+utor, cum ar fi secionarea total sau parial a mduvei spinrii prin mecanism de forfecare. /entru a ezarea pe targ sunt necesare dou a+utoare. .ei trei care acord primul a+utor se a eaz de aceea i parte, targa'improvizaia de parte opus, victima fiind la mi+loc.

3alvatorii "ngenunc!eaz l1ng accidentat, introduc cu bl1ndee m1inile sub aceste. 7idicarea victimei are loc la comanda unuia din cei care acord primul a+utor, pstr1ndu*se mereu trunc!iul la acela i nivel. /unctele de ridicare& membrele inferioare, bazinul, toracele i capul.

31

.obor1rea lent a victimei pe targ. 0mobilizarea i fi#area "n vederea transportului& sub regiunea lezat se introduce un mic sul de prosop'!ain. ,n msura posibilitilor, dar, ideal, ar fi introducerea unei sonde urinare $ma+oritatea fracturilor de coloan vertebral mai ales a celor din regiunea dorso*lombar care sunt i cele mai frecvente evolueaz cu retenie de urin%. ,n cazul fracturii coloanei cervicale se acord primul a+utor "n aceea i manier ca mai sus la care se adaug !ipere#tensia i traciunea continu a capului traumatizatului de ctre unul din cei care asigur primul a+utor, salvator care are o m1n fi#at pe menton iar alta pe ceafa traumatizatului. Acest a+utor este cel care va sigura ridicarea i cobor1rea capului, la acela i nivel cu cea a trunc!iului.

)i#area "n e#tensie a e#tremitii cefalice cu a+utorul unei pra tii $confecionat din prosop, p1nz% ce se ancoreaz la captul trgii.

NTREBRI 32

1. .are sunt semnele de probabilitate "n cazul fracturilor - 2ar cele de certitudine 2. .are sunt manevrele care nu trebuie s fie realizate "n cazul unei fracturi desc!ise 3. ,ncercai s memorai care este succesiunea de manevre care trebuie s fie realizat "n cazul suspiciunii de fractur de coloan vertebral. 7einei c "n aceast situaie este mai prudent atitudinea de e#ces dec1t cea de omisiune sau brutalitate C

&. 'ntinderile musculare (i rupturile musculare


Apar ca urmare a elongrii mu c!ilor peste capacitatea fiziologic de "ntindere a acestora. 5ecanismul de producere este constituit dintr*o tulburare a coordonrii contraciei musculare. .el mai mare numr de leziuni apare ca urmare a& *necoordonrii gupelor musculare survenit "n aciunea musculaturii agoniste*antagoniste( *contracia brusc i puternic a unei grupe musculare ne"nsoit de rela#area celei antogoniste( desincronizarea aciunii diferitelor uniti neuromusculare din care este alctuit un mu c!i. .ontracia violent a fibrelor aparin1nd unor uniti neuromusculare pot avea consecine negative asupra fibrelor musculare vecine. $actorii !a)ori#ani: 1. factori care pot mic ora elasticitatea muscular sunt& temperatura sczut a mediului, umiditatea crescut a aerului, oscilaiile ambilor factori( 2. "nclzirea general insuficient a mu c!ilor "naintea solicitrilor din antrenament'competiei( 3. oboseala acut "n special cea cronic sub form de supraantrenament( 4. tulburarea coordonrii musculare poate avea drept cauz c!iar i numai "nclzirea care nu respect palierele specifice( stri de oboseal( vindecarea incomplet a unor accidentri mai vec!i. 5. v1rsta& musculatura copiilor este de dou ori mai elastic dec1t cea a adultului. C("s ? c"#e. ,n funcie de gravitatea aceste leziunile musculare sunt& "ntinderi musculare( rupturi fibrilare( rupturi fasciculare( rupturi musculare totale. 3! 3$e# (e .uscu("#e 3unt forma cea mai u oar a leziunilor musculare produse prin aciunea acut a forelor interne care tracioneaz e#cesiv de mult esutul muscular. .ontinuitatea esutului muscular este meninut, leziunile fiind microscopice interes1nd structurile intracelulare. :ste foarte dificil s se realizeze un diagnostic corect "ntre "ntinderea muscular i ruptura fibrilar * diagnosticul este mai mult unul !istologic i mai puin clinic( ceea ce este important este faptul c cele dou forme de traumatisme beneficiaz de acela i tip de tratament discuia fiind mai mult una pur teoretic. S .-!%."!%(%5 e& $u#e#e survenit "n urma unei mi cri bru te( 33

la . <c)# (e -"s 'e din timpul e#aminrii sunt sesizate dureri moderate numai "n cazul amplitudii mari de mi care. P# .u( "/u!%#& punerea "n repaus a segmentului traumatizat, la locul accidentului prin utilizarea unei atele( aplicaii locale de compres rece'g!eaa fiind de preferat( pulverizarea de Pelen. 5surile prezentate urmresc s "ndeprteze durerea, s limiteze o eventual micro!emoragie asociat. 5anevrele care sunt c%3!#" 3$ c"!e& continuarea efortului fizic poate s transforme o "ntindere muscular simpl "ntr*o form mai grav de leziune muscular( masa+ul zonei nu trebuie s fie realizat dec1t dup un interval liber de timp $"ncep1nd cu a doua zi%( cldura local nu este indicat cel puin "n primele ore dup un traumatism din acelea i considerent& prin vasodilataia local poate s fie favorizat& aflu#ul sanguin, e#travazarea s1ngelui i formarea unui !ematom local. E'%(u9 " "ntinderilor musculare este spre vindecare "n 5*1> zile de la producere. /entru a favoriza procesul de cicatrizare dup 24 ore de la momentul accidentului se pot utiliza factori care s accelereze procesul de cicatrizare& cldur local, masa+e u oare, laserterapie. Antrenamentele ar putea fi reluate numai dup cicatrizare. Ru-!u# (e .uscu("#e ? A# ("#e *c("c"/u( .uscu("#+ ,ntinderea e#cesiv a esutului muscular peste capacitatea de elasticitate a acestuia determin pierderea continuitii musculare. S .-!%."!%(%5 eB sportivul are senzaia c percepe un 45%.%! caracteristic de pocnitur concomitent cu instalarea unei dureri de tip acut, intens( .-%!e39" ?u3c9 %3"() se instaleaz de regul imediat( la palpare mu c!iului se pune "n eviden o $u#e#e -#%'%c"!)> e#acerbat pe zona lezat, circumscris leziunii, cel mai adesea, mai ales la mu c!ii lungi ai segmentelor, sub forma unei dureri "n a#ul lung al masei musculare, restul mu c!iului nefiind sesibil'dureroas la palpare( c%3!#"c9 " '%(u3!"#) a mu c!iului determin accentuarea dureri( . <c)# (e -"s 'e sunt dureroase numai dac implic antrenarea mu c!iului lezat( ec!imoza care apare "n timp dup traumatism nu este semnificativ cum ar fi de a teptat deoarece leziunea este situat "n profunzime. <a suprafaa tegumentelor va apare o zon de mic "ntindere i frecvent mai +os de locul propriu*zis al accidentului. P# .u( "/u!%#B imobilizarea regiunii traumatizate "n poziie antalgic "n care se gse te cel accidentat $cel mai frecvent este un grad de fle#ie a articulaiilor supra* i subiacente%( pung cu g!ea'compres cu ap rece pentru a limita !emoragia i a atenua durerea posttraumatic( aplicarea unui pansament compresiv, care s nu fie prea str1ns $pentru a nu produce necroz% dar, nici prea la# $pentru a nu permite formarea unui posibil !ematom%( 34

"n cazul durerilor de intensitate mare se poate utiliza infiltraia cu novocain sau cu #ilin. C%3!#" 3$ c"9 B continuarea efortului fizic poate transforma o form u oar "ntr*o form de gravitate concomitent cu agravarea !emoragiei( nu sunt permise aplicaiile calde'cldua pentru a nu favoriza( formarea !ematomului, aflu#ul sanguin "n zon( masa+ul "n primele 24 ore de la momentul producerii accidentului. E'%(u9 " rupturii fibrilare se face spre vindecare dar, timpul necesar depinde numrul de fibre musculare care au fost rupte. :ste indicat ca "n primele 2*3 zile s fie pstrat imobilizare la pat cu atela, care se folose te pentru imobilizare, aplicat pe partea opus mu c!iului lezat. 2up primele 24 de ore, dup ce pericolul formrii !ematomului a trecut, se pot utiliza mi+loacele de refacere mai rapid i de cicatrizare a mu c!iului& masa+( fizioterapie ultrascurte, cureni diadinamici dar, cu rezultate mai bune laserterapia( cldur umed local comprese cu ap cald, bi calde, "mpac!etri de nmol%( unguente pe baz de !ialuronidaz( gimnastic medical de recuperare. 7eluarea antrenamentelor este posibil dup 25*45 zile de la accident numai dac se fac cu mena+are, cu efort fizic dozat. Ru-!u# (e ?"sc cu("#e 3unt traumatisme relativ rare dar, mult mai grave fa de cele dou situaii prezentate anterior. D "53%s! cu( se bazeaz pe semnele de+a prezentate la care e#amenul clinic relev suplimentar o 4%3) $e-# ."!) "n masa muscular $vizibil "n formele grave, palpabil "n forme medii de gravitate%. P# .u( "/u!%#& imobilizare "n atel( comprese cu ap rece sau g!ea( banda+ compresiv( transport "ntr*un serviciu de ortopedie. T#"!".e3!u( cC #u#5 c"( se aplic "n funcie de situaie i la cazurile la care e#ist o ruptur de 1'4 din diametrul transversal al mu c!iului. Ru-!u# (e .uscu("#e !%!"(e 3unt formele cele mai grave la care simptomatologia orienteaz clar spre $ "53%s! c& durere vie, violent dup un efort muscular( impoten funcional( capetele mu c!iului rupt sunt contractate, retractate "ntre ele g1sindu*se o zon profund de depresie care se umple repede cu s1nge i limf. T#"!".e3!. ,n afara imobilizrii rapide, a aplicrii compreselor reci i a pansamentului compresiv este imperios necesar transportul la spital "n vederea interveniei c!irurgicale care presupune realizarea suturii musculare.

35

NTREBRI 1. .are sunt principalele elemenete de diagnostic diferenial "ntre "ntinderea muscular i ruptura muscular 2. .are sunt semnele clinice de diagnostic "n cazul rupturilor musculare fibrilare 3. .are sunt msurile care nu trebuie aplicate "n cazul rupturilor musculare4. .are sunt posibilele complicaii "n cazul "n care nu se respect intervalul de timp necesar refacerii structurilor musculare -

TEM 1. .are este succesiunea de manevre pe care ar trebui s la aplicai "n cazul unui accident rutier "n care s*a produs accidentarea unui biciclist - $0maginai posibilitile care decurg din accident i indicai care sunt msurile pe care le putei aplica la locul accidentului.%

36

V. ACCIDENTE PRIN AGENI TERMICI> ELECTRICI I C7IMICI 1. )rsurile


Arsurile pot fi cauzate de foc, substane calde sau e#punere la soare factori ce determin leziuni ale pielii care sunt grave fie prin "ntinderea pe suprafa corporal fie prin profunzimea leziunii produse. /ielea are rol& de protecie, de recepie, de e#creie, antira!itic, antiinfecios, "n termoreglare, pielea reflect starea de sntate a organismului modific1ndu* i culoarea& tegumente icterice "n !epatit( paloare "n anemii( aspect teros, pm1ntiu "n cancer( erupii caracteristice "n bolile infecto*contagioase. 2atorit acestor multiple roluri pe care le "ndepline te arderea unei suprafee din piele poate determina decesul persoanei respective. /rognosticul de supravieuire se determin in1nd seama de& "ntinderea arsurii folosind regula cifrei 9& arsurile "n care se dep esc 15J din suprafaa corporal sau "n arsurile profunde riscul de oc i'sau deces cre te direct proporional( v1rsta celui ars& e#tremele, copii i btr1nii, au o rat de supravieuire mai mic dec1t adulii, datorit labilitii proceselor de reglare din oc( greutatea arsului& supraponderalii sau obezii au rat de mortalitate mai mare.

5odalitatea de calcul a suprafeei din piele ars. ,n cazul celor ca au suferit arsuri se iau acelea i msuri ca "n cazul oricrei leziuni& este obligatorie verificarea i meninerea libertii cilor aeriene dac este necesar se pot efectua manevrele de resuscitarea cardiac i'sau respiratorie( toaleta arsurii( transportul c1t mai rapid la o unitate medical. A#su# (e $e 5#"$u( I Arsurile de gradul 0 sunt arsurile "n care s*a realizat numai lezarea stratului superficial al pielii. C"u4e(e arsurilor de gradul 0. 3e produc cel mai frecvent dintre toate tipurile de arsuri ca urmare a& e#punerii la soare( atingerii de scurt durat a lic!idelor fierbini, a apei fierbin0( 36

contactului cu aburii. S .-!%."!%(%5 e $pot fi prezente toate simptomele de mai +os sau numai unul%& "nro irea pielii $eritem%, edem al zonei lezate, durere moderat, straturile pielii sunt intacte sub arsur $piele fr b icue%. P# . "/u!%#& zona ars se pune imediat sub +et de ap rece sau se aplic o compres rece( se menine aplicarea rece p1n c1nd durerea scade "n intensitate( se acoper arsura cu o compres de tifon $@D ;AAH% sau un banda+ curat cu scopul de a preveni infectarea zonei arse( pentru o mai rapid cicatrizare se poate aplica albu de ou btut spum. C%3!#" 3$ c"9 & @D 3: A/<0.H pe zona ars& crem, grsime, alte unguente( A#su# (e $e 5#"$u( II Arsurile de gradul al doilea sunt leziuni la nivelul straturilor de piele de sub stratul superficial. Arsurile de gradul 00 su3! -#%$use de& lic!ide fierbin0, flacr, substane corozive. S .-!%."!%(%5 e $unul sau toate simptomele%& eritem "n pat sau "n linie( vezicule cu lic!id clar( edem care va dura c1teva zile( aspect umed sau zemuit la suprafaa pielii( durere moderat. Aegumentele palide din zona de arsur constituie factor de gravitate pentru arsura respectiv& circulaie cutanat deteriorat, iar vindecarea se va realiza cu cicatrice la nivelul pielii arse. P# . "/u!%#& zona ars se pune "n ap rece dar, nu "ng!eat sau se pot aplica comprese cu ap rece p1n ce durerea "ncepe s scad "n intensitate( se tamponeaz zona p1n la uscare cu a+utorul unui prosop sau alt material moale( zona ars se acoper cu o compres, dac este posibil steril, sau cu orice alt material curat i u or( ridicarea segmentului ars mai sus dec1t restul corpului pentru a favoriza circulaia de retur venos( orice lic!id potabil care este rece poate fi turnat peste arsur, scopul fiind de a scdea c1t mai repede cu putin temperatura pielii arse pentru a pre"nt1mpina instalarea strii de oc i "n acela i timp de a limita e#tinderea leziunilor instalate la temperatura "nalt. C%3!#" 3$ c"9 & @D 3: )F<F3:3. materiale care au scame sau vat(

@D 3: sparg veziculele formate(


A#su# (e $e 5#"$u( III 38

F arsur care distruge toate straturile pielii este considerat ca fiind de gradul al treilea. C"u4e(e arsurilor de gradul 000 sunt& focul, contactul cu substane fierbin0, electrocutarea. S .-!%."!%(%5 e& suprafaa ars pare albit sau carbonizat( pielea este distrus( durerea este minim sau c!iar absent datorit distrugerii terminaiilor nervoase. Absena durerii este un factor de prognostic negativ. P# . "/u!%#& dac victima este "n flcri "n primul r1nd se sting flcrile cu o ptur, cuvertur, +ac!et( se verific dac victima respir sau dac cile aeriene superioare sunt libere( se "ncearc rcirea zonelor arse cu ap rece( se acoper zonele arse cu un cear af, tifon( se ridic segmentele arse mai sus fa de restul corpului( victima trebuie s fie inut la orizontal, cu e#epia cazului "n care nu sunt leziuni ale feei sau g1tului( victima incon tient sau cu leziuni ale feei "n zona inferioar, ale mandibulei vor fi a ezate pe o parte $decubit lateral drept sau st1ng%, cu capul "n !ipere#tensie pentru a preveni "necarea cu lic!idele proprii de vom.( victima trebuie acoperit pentru a menine o temperatur confortabil( p1n la sosirea cadrului medical, mai ales dac sosirea sa se face cu mai mult de 9> minute, victimei trebuie s 0 se dea s bea din amestecul $1>>> ml. ap rece M 1 linguri sare de buctrie M 1'2 linguri de bicarbonat de sodiu% c1te& 1>> ml. dac este adult, 5> ml. dac este copil, 25 ml. dac este sugar din 15 "n 15 minute. 3e pot utiliza sucuri de fructe dac la avem la "ndem1n. C%3!#" 3$ c"9 B @D 3: ,@2:/H7A:ANH !ainele care s*au lipit de pielea ars(

@D 3: /D@: G?:AEH sau ap cu g!ea pe arsuri deoarece e#ist riscul


intensificrii reaciei de oc( @D 3: A/<0.H& unguente, antiseptice, spraQ*uri(

@D 3: <A3H ;0.A05A 3H 5:A7GH( @D 3: A250@03A7:ANH victimei lic!ide dac este incon tient sau dac
prezint convulsii, dac are leziuni la cap sau la abdomen sau a vomat( @D 2AE0 A<.FF< pentru a calma durerile sau starea de oc "n care se afl victima.

NTREBRI 1. .are sunt elemenetele de diagnostic diferenial "ntre diferitele tipuri de arsuri 2. .are sunt msurile care se pot aplica "n cazul arsurilor de gradul 000 39

3. .are sunt manevrele care nu sunt indicate "n cazul arsurilor, indiferent de tipul acestora -

4>

A#su# (e cC . ce P# . "/u!%#B splarea zonei cu o cantitate mare de ap timp de cel puin 5 minute& viteza +etului de ap ca i cantitatea sunt factori importani "n limitarea e#tinderii leziunii( "n timp ce are loc splarea zonei respective sub +etul de ap are loc i "ndeprtarea !ainelor din zona respectiv( cele mai multe dintre substanele c!imice au "nscrise pe flaconul "n care se gsesc instruciunile care trebuie de urmat "n cazurile de arsur( dac aceste instruciuni nu sunt la "ndem1n atunci se acoper zona ars cu o compres sau tifon fr a se face alte aplicaii local( pe durata deplasrii la spital se utilizeaz numai compresele umede i reci sau rcite prin ventilare.

2. )rsura electric (i electrocutarea


Arsura electric produce distrugerea esuturilor evideniat clinic la nivelul ptrunderii curentului * marca de intrare* i dup caz i la nivelul ie irii * contactul cu pm1ntul. 2in punct de vedere al aspectului clinic leziunea se prezint ca o necroz cutanat uscat. 5arca de intrare poate fi numai de c1iva mm "n diametru, ca o ad1ncitur cenu ie*albicioas "n tegument i fr congestie perilezional. Arsura electric este puin dureroas datorit distrugerii receptorilor cutanai 3ubsolul leziunii cutanate este distrus pe o ad1ncime i o "ntindere cu mult mai mare dec1t aceasta. E?ec!e(e e(ec!#%cu!)# asupra organismului sunt "n funcie de& 1. Araseul urmat de curentul electric. .urentul electric parcurge prin esuturi drumul cel mai scurt spre un alt conductor sau spre pm1nt, fr a respecta cotele anatomice. 2ac "n acest parcurs intr organe vitale& inima, creier, electrocutarea este instantaneu mortal. 2ac electroagresiunea intereseaz numai aparatul respirator, inima continu s funcioneze at1t timp c1t e#ist o o#igenare corespunztoare. 2ac curentul electric intercepteaz inima se pot instala desincronizri ale pace maPer*ului cardiac urmate de tulburri de ritm cardiac sau de conducere. 2. .aracteristicile curentului& natura acestuia& fulger $deosebit de agresiv comparativ cu un curent artifical%, curent continu sau alternativ $cel mai periculos%( intensitatea curentului ce strbate corpul( tensiunea curentului( durata aciunii acestuia. 3. .aracteristici legate de organism& tipul de piele $cea uscat este mai rezistent comparativ cu cea umed%, de integritatea pielii, de afeciuni pree#istente. S .-!%."!%(%5 " c( 3 c). 2ac elecrocutarea nu a fost imediat letal atunci se pot produce& !emiplegii, atrofii optice, leziuni renale =rinic!iul de oc=, leziuni digestive& necroze pancreatice, perforaii intestinale, ulcer de stres( 41

aciune tetanizant asupra musculaturii somatice, victima rm1ne "n contact cu sursa de emisie de curent electric, c1nd aceasta are 22>;. /rimul a+utor& asigura0*v c m1inile dumneavoastr sunt uscate( "ntreruperea curentului electric, dac este posibil de la panoul electric( dac trebuie s mutai victima de l1ng un fir conectat la reea trebuie s stai pe ceva uscat $sc1ndur, ptur, folie de cauciuc, !ain, ziar% i dac este posibil s avei i mnu i de cauciuc uscate( victima se "mpinge cu o sc1ndur, par, coad de mtur( dac este cazul se "ncepe masa+ul cardiac e#tern sau manevrele de resuscitare cardio*respiratorie( dup reluarea funciilor vitale, respiraie i cardiac, se acoper victima cu o ptur, !ain( e#ecutarea unui pansament protector "n cazul arsurilor termice profunde( pentru combaterea strii de oc se administreaz un amestec format din 1>>> ml. ap rece M 1 linguri sare de buctrie M 1'2 linguri de bicarbonat de sodiu din care se d s bea c1te& 1>> ml. dac este adult, 5> ml. dac este copil, 25 ml. dac este sugar din 15 "n 15 minute( transportul spre spital se realizeaz "n decubit dorsal. C%3!#" 3$ c"9 B @D A7:4D0: 3H AA0@G:5 victima imediat ce s*a produs electrocutarea, ci numai dup debran area electric( @D A7:4D0: 3H A;:E0 5I0@0<: D2:(

@D 3: )F<F3:3. F40:.A: 2: 5:AA< 3AD D5:2:.


NTREBRI 1. .are este succesiunea de manevre pe care le aplicai "n cazul producerii unui accident prin electrocutare 2. .are sunt precauiile pe care nu avei voie s la omitei 3. .are sunt manevrele pe care nu avei voie s la facei -

3. *n+luen$a cldurii e#cesive asupra organismului


=.". C#".-e(e .uscu("#e -#%$use $"!%# !) c)($u# e8ces 'e .auzele care pot produce crampele musculare sunt& pierderea prin transpiraie a srurilor minerale, des!idratarea maselor musculare. .el mai frecvent crampele musculare sunt localizate la nivelul musculaturii membrelor inferioare precum i la cea a abdomenului. S .-!%."!%(%5 e& crampe i sau spasme musculare dureroase( transpiraii abundente( producerea de convulsii. P# . "/u!%#B victima trebuie s fie dus "ntr*un loc rcoros( masarea bl1nd a zonei musculare( dac victima nu prezint vrsturi este obligatorie re!idratarea cu lic!ide reci i la care a fost adugat sare de buctrie( 42

diri+area spre o unitate medical care s poat realiza compensarea pierderilor !idroelectrolitice pe cale parenteral. @u este posibil ca numai prin alimentaie s fie refcut rezerva de sruri minerale care s*a pierdut prin transpiraie, mai ales c unele dintre aceste sruri minerale $cum este cazul calciului sau magneziului% nu se absorb intestinal dec1t "n procent de 15*2> din cantitatea care a fost ingerat. NTREBARE

.redei c e#ist asemnri "ntre crampa muscular produs din cauza e#cesului de cldur i cea din timpul( efortului fizic =.A. DesC $#"!"#e" 2es!idratarea reprezint pierderea de ap din s1nge ca urmare a e#punerii la temperaturi ridicate. .a urmare are loc o !emoconcentrare ce antreneaz suferin din partea tuturor organelor i sistemelor. S .-!%."!%(%5 eB temperatura corpului poate fi normal sau u or crescut( pielea este de cele mai multe ori palid( transpiraii abundente( stare de astenie fizic i psi!ic( senzaie de verti+ $ameeal%( cefalee cu caracter de migren( grea i'sau vrsturi( lipotimii $le in%( posibile crampe musculare. P# . "/u!%#B victima trebuie a ezat la umbr sau "ntr*o zon unde este curent( victima se "ntinde pe +os( se ridic membrele inferioare cu 2>*3> cm. deasupra solului( dega+area !ainelor victimei( re!idratarea cu lic!ide saline la intervale mici de timp( dac apar i vrsturile sau starea victimei se altereaz devine obligatorie transportarea la o unitatea medical. NTREBARE .are dintre formele de des!idratare considerai a fi mai grav& des!idratarea prin cldur sau de!idratarea din timpul efortului fizic - :#ist pentru una dintre cele dou forme factori agravani =.c. %cu( c"(%# c Rocul caloric este forma cea mai grav de agresiune termic reprezentat de o perturbare de reglare a temperaturii din interiorul organismului datorit temperaturii mari la care a fost supus precum i imposibilitii acestuia de a mai regla temperatura pe care a preluat*o din e#terior. 43

S .-!%."!%(%5 eB cefalee cu stare de verti+ $ameeli%, stare de an#ietate( mai rar& delir, confuzie( febr 4>*42. posibil asociat cu convulsii( ta!icardie peste 15> contracii'min( !ipertensiune arterial. P# . "/u!%#. Aceast form reclam intervenie de urgen, "n caz contrar apar leziuni ireversibile la nivelul creierului& se urmre te scderea temperaturii la 39B. "n cel mult o or prin& du cu ap rece, "mpac!etri "n cear afuri umede, aplicarea de g!ea( tratamentul de rcire al victimei se continu p1n la o temperatur de 38B. dar, nu mai mult de at1t( scderea temperaturii corpului se apreciaz prin aplicarea feei dorsale a m1inii pe tegumentul victimei. NTREBARE 2in ce motiv osul caloric este considerat a fi forma cea mai grav de agresiune termic asupra organismului =.$. A#su#" s%("#) Arsura solar este cel mai frecvent o arsur de gradul 0 aprut ca urmare a e#punerii "ndelungate la radiaiile solare. ,n cazuri mai rare se poate a+unge c!iar la arsuri de gradul 00. 0ndiferent de situaie aceste arsuri nu prezint particulariti suplimentare fa de cele prezentate la subcapitolul respectiv.

&. *n+luen$a +rigului asupra organismului


)actorii care influeneaz reacia organismului la aciunea frigului sunt& durata de e#punere, capacitatea de termoreglare a organismului, activitatea muscular, starea de sntate la momentul respectiv, "mbrcmintea, "nclmintea. )rigul e#ercit o aciune local sau general. /rin aciunea local apar $e5e#)!u# (e caracterizate prin& parestezii, furnicturi, scderea sensibilitii cutanate. 2ac e#punerea local la frig a fost de scurt durat se produce &egertura &e gra&ul ' "n care tulburrile circulatorii revin rapid la normal . ,n cazul &egerturilor &e gra&ul '', dup dezg!eare, tegumentul este congestionat, apare edemul, iar dup 1>*12 ore flictenele. 2up c1teva zile edemul se resoarbe, flictenele se usuc, se deta eaz ls1nd locul unei escare superficiale care se va vindeca fr sec!ele dup c1teva sptm1ni. Degertura &e gra&ul ''' este o necroz ce intereseaz toat grosimea pielii p1n la !ipoderm. /lacardul format se deta eaz dup c1teva sptm1ni, "n urm rm1n1nd o ulceraie aton care va necesita 2*3 luni pentru granulare i epitelizare. Degertura &e gra&ul '( este o gangren uscat cu devitalizare osoas. C%3$u !) !e#"-eu! c). ,n degerturile de gradul 0 i 00 se va folosi pentru "nclzire o temperatur p1n la 36 .( "n degerturile de gradul 000 i 0; e#tremitatea "ng!eat se cufund "n ap la 4>*42 . timp de 15*3> minute. C%3!#" 3$ c"9 B 44

@D )7:.AE0 poriunea degerat cu zpad sau cu altceva( @D )F<F30E0 cldura de la lamp, sob, ptur electric, radiator( dac s*au format vezicule pe suprafaa pielii @D <: 3/A7G:E0( @D 2AE0 ;0.A05:0 4HDAD70 A<.FF<0.:(

"n cazul degerturilor de la membrele inferioare @D /:750A:E0 victimei s mearg. Se.3e $e 5#"' !"!e sunt& 3enzaia de anestezie $victima nu* i mai simte de loc segmentul respectiv%( .oloraia neagr*vineie a pielii. Ac9 u3e" 5e3e#"() de lung durat a frigului asupra organismului se caracterizeaz printr*un tablou comple#& "n !a#a iniial apar& * senzaie de frig, frisoane, dureri musculare, refle#e e#agerate, poliurie, ta!icardie, cre terea tensiunii, !iperpnee. "n !a#a &e epui#are a posibilitilor organismului se "nregistrez& - !ipotermie, - bradicardie, - tulburri de ritm, !ipotensiune, - respiraie superficial, - diminuarea refle#elor la lumin, scderea capacitii de concentrare, apariia fenomenelor de confuzie mintal, - perturbri metabolice, - cre terea v1scozitii s1ngelui. !a#a terminal: coma !ipotermic este caracterizat prin& - somnolen, - apatie, - moartea survenind prin fibrilaie ventricular, stop cardiac. P# . "/u!%# dac este posibil victima ar trebui dus "ntr*o camer "nclzit( asigurarea funciilor vitale i dac este necesar realizarea masa+ului cardiac( dac este cazul, "ndeprtarea !ainelor ude( "nf urarea victimei "n pturi "nclzite, prosoape, !aine( administrarea de lic!ide cldue dar, @D A<.FF<0.:.

NTREBRI 1. .are sunt principalele msuri care trebuie luate "n cazul degerturilor 2. .are sunt manevrele pe care nu avei voie s le aplicai "n cazul degerturilor 3. 2e ce nu este indicat administrarea buturilor alcoolice "n cazul degerturilor sau a "ng!eului 45

46

,. *nto#ica$ii
:.". I3!%8 c"9 "( .e3!"#e B%!u( s.u( 4otulismul este o afeciune ce apare dup consumul de alimente conservate. :ste una dintre cele mai grave into#icaii alimentare care de cele mai multe ori este letal( S .-!%."!%(%5 eB verti+( cefalee( vedere neclar sau diplopie $imagine dubl sau cu contur neclar%( mialgii difuze $dureri musculare%( dificultate "n "ng!iire i la vorbire( dispnee de repaus $dificultate "n respiraie% consumul unor alimente impropriu conservate. ,n cazul botulismului este important cunoa terea semnelor clinice prezentate pentru ca persoana s fie rapid indrumat spre o unitate medical unde poate prin un tratament adecvat i comple# care nu poate fi realizat decSt "n secia de terapie intensiv. @u are rost s "ncercm s provocm vrsturile deoarece simptomele apar de obicei "ntr*un interval de 12 p1n la 36 ore de la ingestie, timp "n care alimentele din stomac au fost de+a eliminate cel puin "n duoden. I3!%8 c"9 " cu c u-e#c S .-!%."!%(%5 eB dureri abdominale difuze( diaree cu scaune ce pot conine s1nge( vrsturi ce pot fi i sang!inolente( dificultate "n respiraie( transpiraii abundente( salivare abundent( lcrimare( uneori fotofobie $intolerana luminii%( verti+. /rimul a+utor& provocarea vrsturilor fie prin e#citare mecanic a luetei fie prin administrarea unui amestec de ap cu sulfat de magneziu dar, nu cu sare de buctrie( capul trebuie s fie mai +os poziionat fa de restul corpului pentru a nu se produce "necarea cu propriile produse de secreie( administrarea unei cantiti c1t mai mari de lic!ide !ipertone( administrarea unui la#ativ( transport rapid la spital. I3!%8 c"9 " "( .e3!"#) cu S"(.%3e((" s"u cu s!"? (%c%c Ao#iinfecia alimentar cu 3almonella se poate produce dup consumul de alimente contaminate& laptele, carnea crud, pe tele, oule. Ao#infecia alimentar cu stafilococ apare dup alimentele impropriu conservate la rece, de e#emplu pr+ituri cu crem. S .-!%."!%(%5 " este comun pentru ambele tipuri de into#icaii& crampe abdominale, diaree( febr cu frisoane( 46

cefalee( astenie fizic( vrsturi. P# . "/u!%#B se "ncearc s se provoace vrsturile( repaus obligatoriu "n decubit dorsal( realizarea confortului termic "n "ncpere( se administreaz lic!ide calde "n cantitate c1t mai mare cu putin. :.A. I3!%8 c"9 " "(c%%( c) S .-!%."!%(%5 " care caracterizeaz faza de e#citaie cu alcolemie "ntre 1*2T, faza de beie alcoolicB deprimarea activitii sistemului nervos central cu modificarea timpului de reacie( agitaie psi!omotorie( logoree cu dizartrie $vorbire dificil%. )aza de incoordonare ce corespunde unei alcolemii "ntre 2*3T& tulburri de coordonare i ec!ilibru( diminuarea senzorului( tulburri de ritm cardiac i u oar !ipertensiune arterial( respiraia anormal( !alen etanolic( sufuziuni sang!inolente la nivelul con+uctivei( tremurturi ale e#tremitilor. )aza de com alcoolic ce corespunde unei impregnri etanolice de 3* 5T& !ipotonie muscular, arefle#ie( rela#are sfincterian( midriaz( paloare livid, cadaveric. P# .u( "/u!%#& provocarea vrsturilor sau spltur gastric, "n primele faze, cu soluie de bicarbonat( administrarea crbunelui medicinal( administrarea de lic!ide cu coninut glucidic, dac este posibil asociat cu vitamina 46. asigurarea unei poziii astfel "nc1t s nu aspire vrsturile( asigurarea unei temperaturi constante i ridicate a corpului.

-. .u(cturi (i /n$epturi
Mu<c)!u# (e $e "3 ."(e pot produce infecii grave sau leziuni ale esuturilor prin zdrobire. Ng1rietura de pisic poate produce o infecie ganglionar =boala g!earelor de pisic= "n timp ce o mulime de animale $ obolanii, veveriele, vulpile, c1inii% pot transmite la om rabia $turbarea% sau tetanosul. ,n astfel de cazuri primul a+utor presupune& curarea complet a leziunii cu ap i spun( splarea trebuie s fie abundent, sub +etul de ap, timp de 5 minute( aplicarea unui banda+ sau a unei comprese( 48

este foarte important prezentare rapid la medic cu at1t mai mult cu c1t mu ctura este localizat "n zonele cu risc infecios mai mare& fa, g1t, m1ini( este important s prindei i s inei sub supraveg!ere orice animal care a mu cat un om pentru a putea stabili dac prezint sau nu rabie( dac "n timpul manevrelor de salvare ai ucis animalul este obligatoriu s pstrai creierul acestuia pentru un eventual e#amen bacteriologic. 39e-)!u# (e $e 3sec!e. ,n general "nepturile de insecte nu produc dec1t un disconfort minim $eritem local, tumefacie local%. :#ist "ns i situaii "n care viaa victimei poate fi pus "n pericol mai ales dac aceasta este alergic la veninul produs de insect. ,nepturile insectelor $"n special viespii, bondari, albine% pot produce& durere local, "nro irea zonei, sezaie de arsur. tumefacia regiunii, prurit, P# .u( "/u!%# const "n& dac "neptura a fost unei albine, "ndeprtarea acului lsat "n tegumente prin rzuire u oar cu lama sau cu ung!ia i nici "ntr*un caz nu prin stoarcere $ e#ist riscul de a disemina veninul printr*o astfel de manevr%( splarea abundent a zonei cu ap i cu spun( aplicarea unei comprese cu g!ea sau ap rece pe zona respectiv( dac avei la dispoziie aplicai pe zona respectiv un amestec de bicarbonat de sodiu cu ap( poate fi util administrarea de romergan, tavegQl mai ales la persoanele care se cunosc ca fiind alergice. 3pre deosebire de "neptura simpl prezentat mai sus, "n unele situaii se poate produce o #e"c9 e "(e#5 c) (" @39e-)!u# manifestat prin& tumefacia semnificativ a unor pri din corp $oc!i, buze, limb% concomitent cu a prii "nepate( erupie de tip urticarian diseminat pe "ntreaga suprafa a corpului( tuse iritativ fr o cauz evident sau o respiraie uierat $asemntoare zgomotului pe care*l produc porumbeii% sau dispnee( prurit $m1ncrime% generalizat( gra vrsturi dar, nu de cauz alimentar i care dup ce s*au produs nu dau senzaia de u urare( stare de nelini te, verti+, astenie fizic( colorarea tegumentelor "ntr*o tent albstruie( "n cazurile cu prognostiv grav, c!iar incon tien. P# .u( "/u!%#B asigurarea cilor aeriene libere asociat cu manevrele de resuscitare cardiorespiratorie dac este cazul( "ncercarea de "ndeprtare a acului trebuie s fie realizat prin manevre de rzuire i nu de stoarcere( aplicarea unui garou "n amonte de "neptur, cu scopul de a "ncetini circulaia sanguin prin zona respectiv( garoul se aplic la 5*1> cm. deasupra "nepturii, nu se leag prea str1ns pentru a mai e#ista totu i vascularizaie "n zona respectiv, se lrge te la fiecare 5 minute( deplasarea c1t mai rapid la un cabinet medical pentru administrarea antidotului i a tratamentului parenteral.

49

BIBLIOGRA;IE SELECTIVB 1. 2rgan 0., $sub redacia%& *e&icina sporti) aplicat, :ditura :ditis, 4ucure ti, 1994. 2. 2umitru G!e.& +u!erinele musculare ale sporti)ilor , :ditura 5ondograf, .onstana, 1994. 3. 3c!affler A., 4raun U., 7enz D.,& ,hi& clinic, :ditura 5edical 3.A., 4ucure ti, 1995. 4. NQdlo 3tanleQ 5. Ur., ?ill Uames A.& -rimul a.utor n urgenele me&icale , :ditura <ider, 4ucure ti, 1996.

5>