1818 -04 04-2014

Fisiologa Renal
Aclaramiento Plasmtico

Relator: Pablo Rivero Cortes

Doctor Ciencias de la Salud, Fac. de Medicina Universidad de Barcel
Magster Ciencias Biolgicas y Ciencias Mdicas, Mencin Fisiopatologa Humana Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Hacemos un repaso?...

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Parnquima Renal
Rin adulto: adulto: 11.5 cm de alto 5.5 a 6 cm de ancho 2.5 cm de grosor rganos encapsulados y localizados en el espacio retroperitoneal. retroperitoneal . Entre D11 y L2

Corteza: Abundantes capilares Filtrado del plasma Mdula: < flujo sanguneo [orina] Peso: entre 120 y 170 gr.

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Rin y sus vasos sanguneos

regin cortical
Nfron (1.000.000 en cada rin)

regin medular

Hilio renal: ingresa una arteria renal y egresa una vena renal.
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htm

GLOMERULO RENAL Y SISTEMA TUBULAR

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PO2 EN CORTEZA Y MDULA RENAL

GLOMERULO NORMAL

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Funciones renales
1) Eliminacin de productos txicos y de desecho, internos y externos
(principalmente elementos nitrogenados: urea creatinina)

4)

Retencin nutrientes y hormonas.

(protenas, glucosa y vitaminas)

2)

Mantencin del medio interno

(H2O, HCO3, PO4, Mg. Mg...) ..) Na+, K+, Cl-, Ca+,

5)

Secrecin de hormonas:
Renina, EPO y 1, 25 dihidroxi vitamina D3

6) Metabolismo intermedio: GNG

3)

Mantencin de la P.A mediante la eliminacin y/o retencin de H2O, ELP, y la secrecin de hormonas.

AUTORREGULACIN: FILTRADO GLOMERULAR

El filtrado glomerular tiende a mantenerse constante

Filtrado glomerular (ml/min)

125

Presin arterial normal

40

80

120

160

200

240

PRESIN ARTERIAL SISTMICA (mmHg)

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Clearence Creatinina

(140 edad) x peso creatinina srica x 72

Multiplicar x 0.85 si es mujer

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Mantencin del Medio Interno

Homeostasis

% de H2O corporal
60 % en hombres 70 % en nios 50 % en mujeres

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Equilibrio Hidrosalino

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INGRESOS

Ingesta 1-2 L/ da

Agua total 60% peso corporal 42 LTS LEC 14 L

Metabolismo
350350 -500 ml / da

LIC LIC 28 L

EGRESOS
Excrecin NO regulada Excrecin regulada

CF 180 L/da

10% (ADH)

0.1 L

0,1 0,3 L

0.3 - 0,5 L Total orina 11-2 L/ da

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Total insensible 0.5 0,9 L/ d

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Esquema de Darrow

Volumen IC : Volumen EC = 2 : 1

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Hemodinamia Capilar

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RIN
Responsable de regular simultneamente

DEPENDIENTES

Osmolar Osmola ridad

VOLEMIA

HOMEOSTASIS

Aclaramiento Plasmtico

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Perfusin Renal

25% GC

Aclaramiento Plasmtico

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Factores que modulan la filtracin ?

rea de filtracin VFG = Kuf x (Presin Presin Hidrost - presin onctica) permeabilidad FSR

FPR

VFG

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MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

FILTRACIN

Barrera de filtracin, la cual es selectiva en el sentido que su permeabilidad permite el paso de agua, iones y molculas pequeas (< (<10 10. .000 daltons) daltons).

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIN

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MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

SECRECIN

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

EXCRECIN

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5-10 ml/min.

VFG: 125 ml/min.

30 ml/min.
ALDOSTERONA

*La mayor concentracin de NEFRONAS estn presentes en la corteza renal.

ADH
1-2 ml/min. remanente

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

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Factores que regulan la funcin renal

Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2005;1:3992005;1:399-408

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Presin neta de FG

P.N.F

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Procesamiento Tubular del FG

Procesos bsicos que determinan la composicin de la orina

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Reabsorcin: Transporte Pasivo

Arteriola aferente

Arteriola eferente

Cpsula de Bowman NaCl Soluto H2O rea NaCl

Na + Soluto

Transporte pasivo de rea Soluto: Na+ es reabsorbido Soluto es reabsorbido

Glucosa

NaCl
Na + Soluto

sigue Aminocidos H2O al soluto

[rea] rea ] en laiones luz tubular Otros [rea rea] ] luz tubular es mayor que LEC Difusin pasiva al LEC

Capilar peritubular

Menos soluto: osmolaridad

Vitaminas

H2O sigue al soluto Volumen disminuye pero la cantidad de rea no cambia: [rea]

H2O

rea

rea

A la circulacin venosa sistmica

Diuresis Acuosa
Ingestin de 1 L de H2O 800 Osmolaridad (mOsm/L) 200 0 6 Flujo de orina (mL/min) 4 2 0 1.2 Excrecin urinaria Excrecin de solutos (mOsm/min) 0.6 0 0 180 60 120 Tiempo (minutos) Osmolaridad urinaria Osmolaridad plasmtica

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El rin sano filtra protenas?

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Capilares Peritubulares

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Transporte de H20 y Solutos por el TCP

La glucosa se reabsorbe en su totalidad en el TCP

TCP
Na+ glucosa
Cotransporte Na+ - Glucosa

Difusin facilitada GLUT

CAPILAR

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Transporte de H20 y Solutos por Asa de Henle

Rama descendente: - Reabsorcin de agua. Rama ascendente: - Transporte activo de Na+. - Impermeable al agua

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NKCC2

ROMK

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Regulacin de la Osmolaridad
Osmolaridad (mos mos/Kg) /Kg): : Rango normal 285 295 mos mos/kg /kg 2 [ Na (mEq mEq/litro)] /litro)] + [ Glucosa (mg/dl)/18] + [ Urea (mg/dl)/2.82]
Osmolaridad ( [Na+] ) HIPFISIS Hipotlamo anterior: Osmorreceptores
N. paraventricular N. supraptico

NTS

Adenohipfisis

Neurohipfisis

Barrorreceptores del Cayado Artico y del Seno Carotdeo

Hipovolemia o PA

ADH

Orina: Decrece el flujo urinario Concentracin.

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Mecanismo de accin de ADH.

Luz del tbulo colector Clula del tbulo colector (Clulas intercaladas)
Lquido intersticial medular Vasa recta

H2 O Vesculas de almacenamiento

Seal del 2do mensajero AMPc

Poros de agua Acuaporina - 2

Receptor V2 de Vasopresina

Vasopresina

Transporte de H20 y Solutos por el TCD y TC

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Efecto mineralocorticoide

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BALANCE DE K+

Generalidades: Actividad Endocrina Renal

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Paratiroides

PTH
HUESO RIN Reabsorcin sea Reabs.de Ca Reabs Reabs. . de PO4 Actividad 1-OH

Liberacin CaPO4

Sntesis de calcitriol Ca (con PO4 normal)

Abs.intestinal de Ca y PO4

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Fosfatoninas
Umbral renal de PO PO4 4. La regulacin fina de PO PO4 4, depende de molculas que actan en TCP TCP: : Fosfatoninas Inhiben reabsorcin renal de PO PO4 4

Principal: FGF23
Producido a nivel seo seo. . Estmulo: Estmulo : HIPERFOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA. .

FGF23 FGF23 FGF23 FGF23 FGF23

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1.1.- Retencin de substancias Txicas:

CREATININA 12

2 0 100 75 50 VFG ( %) 25 12,5 0

Bibliografa
Fisiologa Humana: Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton Hall. Editorial: Mc Graw Hill, 11 Edicin, 2006. Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina clnica/McPhee clnica/McPhee, , Stephen J.; Lngappa, Lngappa, Vishwanath R.; Ganong, Ganong, William F. Editorial: Manual Moderno, 5 Edicin, 2007. Fisiologa Humana: La Base de la Medicina / Guillian Pocock. Pocock. Editorial: Masson, 2 Edicin, 2005. Masson, Fisiologa Humana de Houssay. 7 Edicin www.studenconsult.com (visitada: 20 de Mayo, 2013) Material de apoyo, Clase Dr. Ramn Rodrigo. Fisiopatologa 2011.

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Fin

Docente: Lic. Pablo Rivero Cortes

Doctor Ciencias de la Salud, Fac Fac. . de Medicina Universidad de Barcel
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