TERAPIA OCUPACIONAL NO BRASIL

Fundamentos e Perspectivas
Marysia Mara Rodri ues do Prado !e Car"o e Ce"ina Camar o Barta"otti
Plexus 2001 Dedicamos este livro a nossos familiares, que tanto nos apoiaram no intuito de conseguirmos concluir este trabalho. Tambm o dedicamos a nossos alunos da !niversidade de "#o Paulo e do $entro !niversit%rio "#o $amilo e a todos os estudantes de Terapia &cupacional do 'rasil. (oi pensando em todos eles que visamos organi)ar e por fim reali)amos este livro. * todos os terapeutas ocupacionais que constroem, cotidianamente, nossa profiss#o, que est#o desbravando novos campos de atua+#o e desenvolvendo referenciais te,rico

metodol,gicos e pr%ticas inovadoras, passados quase cinq-enta anos do in.cio da nossa profiss#o no 'rasil. *gradecemos, ainda, a todos os colegas terapeutas ocupacionais que colaboraram com nossos autores, para que pudessem construir esse panorama t#o amplo e, ao mesmo tempo, t#o profundo sobre a configura+#o de m/ltiplas tend0ncias da Terapia &cupacional em nosso pa.s, neste in.cio do sculo 112.

Pre#$cio
3uando $elina e 4ar5sia me convidaram para escrever o pref%cio deste livro senti me muito satisfeita. * presente publica+#o constitui se excelente oportunidade para todos os profissionais e estudantes de Terapia &cupacional, uma ve) que reflete o desenvolvimento do conhecimento e as inova+6es nesse campo. 7em tambm suprir a car0ncia de bibliografia espec.fica e aprofundada sobre o referido assunto, sobretudo no que concerne 8 Terapia &cupacional brasileira. 9% contamos com algumas obras sobre Terapia &cupacional circulando em nosso meio, fruto de contribui+6es pioneiras, oriundas de monografias de mestrado e teses de doutorado. Todavia, a pesquisa em Terapia &cupacional, geradora de conhecimento, vem se expandindo cada ve) mais e em v%rias dire+6es. 2sso nos leva a crer que o terapeuta ocupacional necessita de uma s,lida bagagem de conhecimento, cientificamente comprovada, que o a:ude no exerc.cio de sua profiss#o, que se centra em algo t#o ,bvio quanto a atividade humana, mas que resulta em inter rela+6es 8s ve)es dif.ceis de se compreender e mane:ar por serem muitos os fatores que interv0m em sua din;mica.

* demanda de profissionais nessa %rea crescente, quer se:a no ambiente da sa/de, da educa+#o e<ou da inser+#o social, e exige que a Terapia &cupacional, visando desenvolver todo seu potencial, este:a ligada 8 sabedoria de pessoas em diversas %reas de atividade, anos de estudo cont.nuo, formula+#o te,rica, pesquisa cl.nica e inova+6es na forma+#o profissional. Terapia Ocupacional no Brasil: fundamentos e perspectivas foi escrito nesse esp.rito de colabora+#o na esperan+a de ser /til nessa tarefa comum. =le testemunha as mudan+as, as transforma+6es e o alcance da Terapia &cupacional. = um livro de suma import;ncia, escrito de forma cient.fica e acess.vel, por terapeutas ocupacionais especiali)ados e competentes. *s organi)adoras e seus colaboradores s#o profissionais altamente reconhecidos na %rea pelo seu trabalho cl.nico, docente e<ou de pesquisa, provenientes de diversas institui+6es, que aqui t0m a oportunidade de ressaltar as vantagens de melhorar a qualidade de vida de pessoas especiais, o que implica conservar a dignidade e os direitos humanos. Dese:o muito 0xito e cumprimento todos que organi)aram e escreveram este livro. Maria Auxiliadora Cursino Ferrari $oordenadora do curso de Terapia &cupacional do $entro !niversit%rio "#o $amilo

Apresenta%&o
*p,s meio sculo de desenvolvimento da Terapia &cupacional no 'rasil, muitas hist,rias foram constru.das. Porm, como profissionais atuantes na %rea e, principalmente, como professoras de cursos de gradua+#o em Terapia

&cupacional >!niversidade de "#o Paulo e $entro !niversit%rio "#o $amilo?, observamos que pouco dessa hist,ria est% escrito. !m dos problemas enfrentados por terapeutas ocupacionais e pelos cursos de forma+#o profissional em Terapia &cupacional, para o desenvolvimento dos seus trabalhos e pesquisas, a falta de obras especiali)adas, material produ)ido e publicado no 'rasil, que traga uma discuss#o consistente sobre seus fundamentos hist,rico epistemol,gicos, bem como aborde as diferentes pr%ticas profissionais contempor;neas na %rea. =ssa situa+#o tem nos levado a utili)ar material produ)ido em outros pa.ses que, embora possa enriquecer nossa compreens#o sobre a profiss#o, n#o reflete o que vem sendo produ)ido a partir de nossa realidade. !tili)amos tambm muitos dos trabalhos produ)idos por terapeutas ocupacionais em programas de p,s gradua+#o, mas que, se n#o s#o publicados como livros ou artigos de peri,dicos, permanecem restritos ao ;mbito de atua+#o de seus autores. @osso ob:etivo aqui n#o simplesmente elencar fatos hist,ricos ou apresentar teorias desenvolvidas na profiss#o, nem fa)er relatos de experi0nciasA esses trabalhos podem ter seu valor tcnico e de divulga+#o cient.fica, contudo acabam, em geral, voltando se, cada um de sua maneira, a um enfoque espec.fico na sua %rea de abrang0ncia e de atua+#o. Pretendemos apresentar um panorama de como vem se constituindo a Terapia &cupacional em nosso pa.s, a partir de diferentes pressupostos e correla+6es te,rico pr%ticas, construindo uma vis#o sobre o campo da Terapia &cupacional a partir das principais >e mais consolidadas? tend0ncias contempor;neas. *ssim, este livro apresenta diferentes enfoques te,rico metodol,gicos, correlacionados 8 pr%tica profissional com

diversas clientelas. * forma pela qual organi)amos esses enfoques apenas uma das muitas poss.veisA consideramo la suficientemente abrangente para permitir a apresenta+#o e an%lise de diversos Bfa)eresB em Terapia &cupacional. @#o temos a pretens#o de abranger tudo o que se fa) e produ) em Terapia &cupacional no 'rasil, mas acreditamos que estamos, aqui, apresentando grande parte do que h% de mais significativo no campo. =ste trabalho muito contribuir% para a compreens#o, tanto do processo hist,rico de constitui+#o da profiss#o como das m/ltiplas pr%ticas contempor;neas no 'rasil. Para isso, convidamos para a elabora+#o desse trabalho profissionais de v%rias universidades e tend0ncias, no intuito de escreverem sobre o que mais t0m pesquisado e produ)ido, a fim de construirmos um panorama amplo, profundo e diversificado sobre a Terapia &cupacional no 'rasil. @a Parte 2 apresentamos o que consideramos os fundamentos da profiss#o. 2niciamos com um olhar hist,rico sobre a profiss#o, enfocando sua origem e seu desenvolvimento, observando que o conhecimento constru.do tem sempre um car%ter hist,rico. Partir da hist,ria, ent#o, um passo necess%rio. =m seguida discute se o que tem sido considerado Bpedra fundamentalB de nossa profiss#oC o conhecimento sobre as atividades humanas, partindo tambm de um enfoque hist,rico para expor uma perspectiva te,rico metodol,gica que apresenta as atividades como produtos de um universo cultural, imersas no cotidiano. * partir da., as autoras apresentam a discuss#o sobre a atividade no contexto da Terapia &cupacional. * partir do $ap.tulo D, apresentamos diversos enfoques te,rico metodol,gicos e abordagens pr%ticas, organi)ados a partir dos pressupostos que os norteiam. 2niciamos com as

abordagens que privilegiam os processos psicossociais, tra)endo uma an%lise aprofundada sobre as a+6es da Terapia &cupacional na sa/de mental. "egue se o olhar sobre as abordagens que privilegiam a atua+#o na comunidade, enfati)ando a a+#o do terapeuta ocupacional como profissional envolvido nos processos que visam a constru+#o de uma sociedade mais :usta e 8 assun+#o, pelos diversos grupos sociais, de seu papel de agentes transformadores de sua pr,pria vida e da sua comunidade. & pr,ximo texto volta se para as abordagens que privilegiam os processos socio educativos, trabalhando com as rela+6es entre Terapia &cupacional e educa+#oA a partir de um referen cial da perspectiva hist,rico cultural, analisa ainda as a+6es do terapeuta ocupacional diante dos processos educacionais e, principalmente, perante o paradigma de inclus#o social, que se apresenta como a perspectiva de futuro em rela+#o 8s pessoas consideradas Bcom necessidades educativas especiaisB. =m seguida, as abordagens se voltam para a compreens#o do desenvolvimento infantil, com destaque para as que privilegiam os aspectos sens,rio motores ou neuromotores, mostrando a diversidade do olhar sobre a crian+a e suas implica+6es sobre a a+#o do terapeuta ocupacional. @o $ap.tulo E, apresentamos as abordagens que privilegiam os recursos tcnicos e tecnol,gicos na %rea da reabilita+#o f.sica, enfati)ando a promo+#o do desempenho funcional<ocupacional na vida cotidiana. (inalmente, as abordagens que privilegiam as rela+6es entre sa/de e trabalho, campo que historicamente pode ser considerado um dos constitutivos da Terapia &cupacional e no qual, atualmente, vemos a constru+#o te,rico pr%tica de atua+6es fortemente coadunadas com as mais modernas vis6es sobre trabalho, preocupadas com aspectos preventivos e com

aqueles fortalecedores da busca pela qualidade de vida dos trabalhadores. =speramos que todos nossos leitores possam se sentir t#o enriquecidos com tais leituras quanto n,s nos sentimos ao organi)% las. Marysia e Celina

PARTE I Fundamentos ' Camin(os da Terapia Ocupaciona"

4ar5sia 4. F. do Prado De $arlo $elina $amargo 'artalotti @a literatura de Terapia &cupacional h% obras que apresentam uma hist,ria sobre o uso terap0utico das ocupa+6es que, em geral, remonta 8 *ntiguidadeA nessa perspectiva, a profiss#o encontra seus precursores hist,ricos entre gregos e romanos. *creditava se que os trabalhos, exerc.cios, artes e artesanatos poderiam BcurarB aqueles que estivessem Bpossu.dos pelo demGnioB, e a todos os doentes eram oferecidas ocupa+6es, com o prop,sito de manter o ambiente tranq-ilo e favorecer o contato com os BdeusesB. =ntretanto, segundo 4edeiros, a origem da Terapia &cupacional n#o t#o remota como sugerem os autores Bcl%ssicosB >que referem haver ind.cios sobre o uso Bterap0uticoB das atividades desde a *ntiguidade?. Desde seu princ.pio, a Terapia &cupacional caracteri)ou se como profiss#o da %rea da sa/de surgiu como recurso, instrumento e ato mdico, sendo que as concep+6es de sa/de, doen+a e terap0utica relacionam se historicamente 8 produ+#o

do saber. *ssim, n#o h% uma hist,ria espec.fica apartada das ci0ncias da sa/de e educa+#o, de um modo geral. = importante compreender a utili)a+#o da atividade humana em diferentes pocas, inclusive para poder entender as diversas caracter.sticas assumidas pela profiss#o Terapia &cupacional em diferentes momentos hist,ricos e contextos socio culturais. Dessa forma, n#o h% linearidade evolucionista na hist,ria da Terapia &cupacional, mas hist,rias que s#o constru.das, dialeticamente, na cotidianidade das rela+6es sociais, se:am elas de ordem pessoal ou profissional.

Os movimentos precursores da Terapia Ocupaciona"

@os sculos XVII e XVIII acreditava se que todos os indiv.duos que suscitavam repuls#o ou temor indigentes, vagabundos, pregui+osos, incapa)es, velhos, prostitutas, loucos, deficientes , considerados como amea+as 8 sociedade, deviam ser afas tados e confinados num espa+o isolado do conv.vio social. =les eram recolhidos para que fossem cuidados, mas, na verdade, o que se praticava era seu isolamento e exclus#o, para proteger a sociedade contra a desordem dos loucos e dos diferentes e dos perigos que eles representavam. @esses asilos, que foram os antigos lepros%rios da 2dade 4dia, os marginali)ados sociais >s, mais tarde reconhecidos como doentes? sofriam a+6es punitivas, dentro de um regime semipenitenci%rio e semi caritativo. *s disposi+6es de corre+#o e repress#o dos delitos valiam para todas as categorias de BmarginaisB, fossem estes vincula dos a formas de desvio familiar, de indisciplina militar ou reli giosa ou a amea+as 8 seguran+a p/blica. Todos eram reunidos nos mesmos estabelecimentos, pois estavam sob um mesmo

estatuto legal e enquadrados na categoria geral de insanosA as diferencia+6es que ocorriam no interior do enclausuramento deviam se 8s exig0ncias disciplinares e n#o estavam associa das 8 preocupa+#o de reali)ar diagn,sticos ou tratamentos. Havia agentes institucionais que, contr%rios 8 presen+a de ali enados nas casas de deten+#o, propunham n#o s, a cria+#o de espa+os mdicos dentro daquelas institui+6es, como tambm a divis#o e enclausuramento dos doentes segundo os tipos de comportamentos patol,gicos >o que a base da tecnologia asilar?. $om fun+#o de car%ter mais religioso que mdico, o hospital devia ser lugar tambm para a transforma+#o espiritual de uma diversificada popula+#o marginal. * instala+#o dos asilos :ustificava se mais pelas exig0ncias de ordem social que pelas necessidades terap0uticas de isolamento para o tratamento do doente. * equipe hospitalar tinha como ob:etivo reali)ar trabalho caritativo, com a pretens#o de salvar a alma do pobre e a sua pr,priaA a presen+a do mdico era mais para :ustificar a exist0ncia institucional que, propriamente, para a promo+#o da sa/de, at que o hospital se converteu em espa+o mdico e seu funcionamento foi reorgani)ado segundo critrios mdicos. =mbora o surgimento do hospital como instrumento terap0utico tenha ocorrido no final do sculo 17222, foi somente a partir do in.cio do sculo 121 que surgiu a medicina hospitalar e o hospital terap0utico como o compreendemos atualmenteA at ent#o, a pr%tica mdica tinha car%ter n#o hospitalar. *o serem propostos como Bmeios terap0uticosB, foram reorgani)ados como estabelecimentos especiais, mas mantiveram as mesmas caracter.sticas de discrimina+#o social da velha organi)a+#o hospitalar. $om a mudan+a do car%ter e dos ob:etivos do hospital, o mdico adquiriu o poder e a responsabilidade pela organi)a+#o

hospitalar, que deveria tornar se um meio terap0utico inteiramente medicali)ado. & tratamento, imposto pelo diagn,stico mdico e :ustificado pela racionali)a+#o terap0utica, apareceu como uma espcie de san+#o que deveria ser disfar+ada. *s transforma+6es do saber e da pr%tica mdicos procuraram eliminar as desordens decorrentes das enfermidades e de sua estrutura econGmico social, controlar minuciosamente os corpos, os comportamentos e os discursos, por mecanismos disciplinares introdu)idos na co tidianidade. "e at o sculo 17222 os criminosos, vagabundos, mendigos e dementes em geral eram confundidos, tratados todos como BmarginaisB e assistidos indistintamente, a partir do sculo 121, com a medicali)a+#o e diferencia+#o dos aparelhos de tratamento, o louco e o idiota foram reconhecidos por suas caracter.sticas, mas essa identifica+#o carecia de status cient.fico. & pesquisador franc0s 9. P. Ioubert tra) interessantes es clarecimentos sobre a hist,ria do seu pa.s, com rela+#o 8s transforma+6es no campo da assist0ncia 8quelas popula+6es BmarginaisB. * no+#o de trabalho ou de atividade penetra o mundo hospitalar, n#o como meio terap0utico, mas como modo de educa+#o, de coer+#o f.sica e de moral. 2sto se passa na (ran+a, sculos XIV e XV, quando uma profunda crise demogr%fica, social e religiosa, a peste, a guerra e a fome s#o os atores principais. @aquele tempo, os recursos prprios aos hospitais
diminuem fortemente, ao passo que a demanda cresce sensivelmente.[...]

@a Paris revolucion%ria >1EJK? L...M a filosofia do sculo do 2luminismo aspira a aperfei+oar a nature)a humana em geral, e encarrega 8 4edicina de pesquisar os meios. L...M & Btratamento moralB preconi)ado por Pinel >1N01?, depois aplicado pelos seus disc.pulos, como =squirol, decorre da

no+#o de doen+as mentais, das quais se pensava que provinham de altera+6es patol,gicas do crebro. !ma tranca se abriuC a dos hospitais pris#o para os loucos. 2sso vai permitir tratar de forma firme e benevolente os BalienadosB e de tentar dialogar com eles, por intermdio das primeiras terapias ocupacionais. >1JJJ, pp. DE J? & Btratamento moralB, que era a ess0ncia da atividade terap0utica asilar, trouxe a idia do asilo como uma casa de educa+#o de car%ter especial, onde se deveria reformar o esp.rito do doente, inculcando lhe as normas de conduta mediante tcnicas disciplinares de car%ter coercitivo, a partir do seu isolamento do ambiente sociofamiliar. &s resultados ou efic%cia terap0utica dessa estratgia disciplinar n#o poderiam ser avaliados por .ndices de BcuraB, mas, sim, pelo funcionamento institucional, pois, de forma autorit%ria, o que se pretendia era o recondicionamento do doente para impedir a desordem. @essa perspectiva, interessante apontar a seguinte afirma+#o de =lso *rruda, referindo se a PinelC * terap0utica ocupacional foi ent#o introdu)ida, como parte integrante da sua reforma. *firmou PinelC Bo trabalho constante modifica a cadeia de pensamentos m,rbidos, fixa as faculdades do entendimento, dando lhes exerc.cio e, por si s,, mantm a ordem num agrupamento qualquer de alienadosB. >1JO2, p. 2P? Para a =scola de Tratamento 4oral, o problema central o ambiente f.sico e social e a situa+#o de vida do paciente >aspectos que devem ser modificados?, a desorgani)a+#o do comportamento, os h%bitos errados e as rea+6es ao estresse >considerava se que o doente apenas sucumbira 8s press6es externas, cabendo 8 sociedade a obriga+#o moral de a:ud% lo a

voltar 8 vida normal?. "eus ob:etivos eram a modifica+#o e corre+#o de h%bitos errados e a cria+#o e manuten+#o de h%bi tos saud%veis de vida, visando 8 normali)a+#o do compor tamento desorgani)ado do doente. * metodologiaC programa com 0nfase nas atividades de vida di%ria >*7Ds? consideradas normais, em ambiente alegre e de apoio, que proporcionassem uma vida saud%vel ao doenteA preconi)ava o uso de BremdiosB morais, de educa+#o e atividades cotidianas, como :ogos e o trabalho, para normali)ar o comportamento desordenado do doente mental. !ma das formas de su:ei+#o dos doentes, dentro das estratgias do tratamento moral, foi a introdu+#o do trabalho, com a utili)a+#o ordenada e controlada do tempo, como recurso terap0utico >uma a+#o mais pr,xima da laborterapia?, pretensamente Bressociali)anteB por favorecer a aprendi)agem da ordem e disciplina, e como forma de rentabili)a+#o econGmica do asilo. (oi concebida uma estratgia com o ob:etivo de alcan+ar o equil.brio financeiro dos asilos, baseada tanto na admiss#o de internos pagantes como no trabalho gratuito dos internos, com formas de chantagem como a distribui+#o ou reten+#o de pequenos privilgios. L...M o trabalho produtivo passa a ser enfati)ado e tambm por meio dele que se espera alcan+ar a reinser+#o social. & trabalho como instrumento de terap0utica ocupacional mdica, portanto, prescrito e orientado pelos mdicos, sendo n/cleo central do Tratamento 4oral, determinou a rela+#o estreita, at ho:e conservada, entre psiquiatras e terapeutas ocupacionais. >'enetton, 1JJJ, p. 22? *ssim, at meados do sculo 121, prevalece o movimento alienista, marcado pela compaix#o pelos insanos, :% vistos como doentes que deveriam ser submetidos a interven+6es

terap0uticas. $ontudo, criou se uma :ustifica+#o mdica para a explora+#o dos doentes, associando o ob:etivo econGmico >o trabalho dos internos como fonte or+ament%ria para a manuten+#o da institui+#o? ao ob:etivo de ocupa+#o, recrea+#o e disciplina+#o. * B=scola do Tratamento 4oralB, proposta pelo movimento alienista, baseado na filosofia humanista, foi a escola precursora da Terapia &cupacional. $om a implanta+#o do racionalismo experimentalista e a afirma+#o do cientificismo como atitude intelectual, se d% o advento da (ilosofia Positivista e a =scola do Pensamento $ient.fico. & ob:eto do enfoque, na explica+#o e tratamento da doen+a mental, passou a ser o crebro humano >em ve) do ambiente?, e a etiologia da doen+a mental passou a ser identificada na patologia do crebro. & individualismo substituiu a filosofia humanit%ria que apoiava o tratamento moral. "em um forte comprometimento social para tratar o doente mental e com institui+6es superlotadas >fato agravado pelo afluxo de imigrantes?, o tratamento moral declinou no sculo XIX >per.odo de obscurantismo no uso das ocupa+6es?. Passou a predominar a concep+#o organicista da doen+a mental, que era explicada por conceitos anatGmicos, bioqu.micos ou end,crinos, com a reali)a+#o de estudos cl.nicos e cir/rgicos para locali)ar altera+6es encef%licas que seriam respons%veis pelas condutas do doente mental. "egundo Qielhofner e 'urRe, no in.cio do sculo XX houve a re emerg0ncia das idias do tratamento moral, aliadas 8 emerg0ncia da nova BTeoria da PsicobiologiaB de *dolf 4e5er, a qual estava baseada nas rela+6es entre padr6es de h%bitos e doen+a mental. =mbora Ioubert afirme que 4e5er, de origem norte americana, n#o se inspirou nos princ.pios do tratamento moral >que estavam muito mais associados 8s pr%ticas profissionais exercidas na psiquiatria francesa?, o que

se tem que o homem passou, ent#o, a ser visto como um organismo complexo >psicol,gico e biol,gico, em intera+#o com o mundo social?. & enfoque, agora, sobre os mecanismos de organi)a+#o do comportamento e estilo de vida >menor 0nfase sobre o crebro?A o problema a desorgani)a+#o do papel socialA a metodologia de interven+#o baseia se na utili)a+#o ativa e intencional do tempo, dividido equilibradamente entre trabalho, repouso, la)er e sonoA o ob:etivo organi)ar o comportamento. $alcado nos princ.pios da psicobiologia e em ra)#o de dois fatos na %rea mdica o crescimento da preocupa+#o com a preven+#o de ocorr0ncias e recorr0ncias de doen+as e o aumento do n/mero de pessoas incapacitadas pela guerra , surgiu o movimento denominado Breabilita+#oB. $om ele, 8 medida que havia a necessidade de pessoas capacitadas e produtivas para a reconstru+#o social no p,s guerra, cresceu o reconhecimento do tratamento pela ocupa+#o no atendimento tanto ao doente f.sico como mental. 7isando # reabilita+#o e reinser+#o social do indiv.duo pela restaura+#o de sua capacidade e compet0ncia para um papel produtivo em sociedade, o tratamento por intermdio das ocupa+6es propunha, ent#o, o treinamento de h%bitos adequados de auto cuidado e de comportamento social mediante gradualismo de demandas f.sicas para a atividade. @ossa concep+#o de homem de um organismo que se auto mantm e se auto equilibra no mundo da realidade, estando em vida ativa e uso ativo, i.e., usando, vivendo e agindo no seu tempo, em harmonia com sua pr,pria nature)a e a nature)a 8 sua volta. S o uso que fa)emos de n,s mesmos que d% a marca definitiva a todos os nossos ,rg#os. >4e5er, 1J22, apud Qielhofner, 1JJ2, p. 2J?

4e5er muito influenciou =leonor $larR "lagle, americana que veio a ser uma das fundadoras da primeira escola regular de Terapia &cupacional nos =stados !nidos e da *ssocia+#o *mericana de Terapia &cupacional. "uas idias, baseadas no princ.pio de que o comportamento s, poderia ser organi)ado pelo agir, pela utili)a+#o ativa e intencional do tempo no contexto de uma vida normal, foram determinantes na constitui+#o te,rico pr%tica de uma nova profiss#o a Terapia &cupacional. @a hist,ria da Terapia &cupacional, deve se fa)er refer0ncia, tambm, a outro mdico Hermann "imon, que veio a ter forte influ0ncia sobre a assist0ncia psiqui%trica brasileira, sobretudo pelos trabalhos de Tui) $erqueira e !lisses Pernambucano. $omo psiquiatra, "imon praticava a ocupa+#o terap0utica, desde 1J0P, no Hospital de Uarstein e depois em I-tersloh, na *lemanhaA seu mtodo, denominado BTratamento *tivoB, partia da idia de que Bvida atividade, princ.pio que rege tanto a vida corporal como a mental, dado que o homem nunca permanece sem fa)er nadaA se n#o fa) algo /til, fa) algo in/tilB >1JDE, p. 2K?. &punha se, assim, 8 clinoterapia >tratamento do leito?, t#o em voga no seu tempo, pois acreditava que o repouso do encamamento acarretava a aboli+#o da atividade mental e a dem0ncia. Para o dr. "imon, da *lemanha, deve ser dado o crdito primeiro pela utili)a+#o das ocupa+6es, e depois pela ocupa+#o industrial praticada em todos os hospitais psiqui%tricos e oficinas especiais, com um sistema e plane:amentos definidos, baseados em resultados finais curativos. (oi em 1J0P, no Uestphalian "tate 4ental Hospital em I-tersloh, situado entre Dusseldorf e Hanover, que "imon desenvolveu seu esquema de terapia ocupacional e o aplicou sistematicamente em todo o hospital. * energia e o sucesso de

seus esfor+os podem ser avaliados pelo fato de que ele conseguiu ocupar, em um sentido terap0utico, JNV de seus pacientes. "ua reputa+#o se espalhou, n#o somente em outros hospitais psiqui%tricos da *lemanha, mas na =uropa em geral. & mtodo de "imon foi copiado com sucesso no "tate Hospital of 'aden, em Fichenau e tambm no "outh Ierman 4ental Hospital em $onstan), assim como em muitos outros. >&W"ullivan, 1JPP, p. E? =nfim, a idia do uso terap0utico das ocupa+6es como pr%tica mdica >na realidade, exercida por enfermeiras e assistentes sociais? apareceu na literatura mdica a partir do sculo XVIII. $ontudo, foi somente no sculo XX que se deu a aceita+#o da utili)a+#o terap0utica da ocupa+#o, a partir do reconhecimento de que a sa/de do indiv.duo est% ligada 8s complexidades das experi0ncias di%rias, num mundo f.sico e social complexo, e da afirma+#o sobre o direito do homem de se livrar de doen+as, de ser respeitado e de se auto satisfa)er. * profiss#o Terapia &cupacional, que surgiu na segunda dcada do sculo XX, resultou da compartimentali)a+#o do co nhecimento, com a conseq-ente especiali)a+#o do trabalho, e seu alcance profissional continua, em grande medida, variando segundo o campo mdico ao qual ela est% associada >ortopedia, neurologia, geriatria, psiquiatria etc.?. "egundo refer0ncia de alguns manuais de Terapia &cupacional, Uilliam Fush Dunton foi quem lan+ou, em 1J1P, o primeiro manual completo de instru+6es de Terapia &cupacional - Occupational Therapy: a manual for nursesA os primeiros trabalhos te,ricos em Terapia &cupacional foram indicados especialmente para enfermeiras. =m 1E de outubro de 1J1E foi fundada nos =stados !nidos a @ational "ociet5 for the Promotion of &ccupational Therap5, cu:o primeiro presidente foi Ieorge =dXard 'arton, um

arquiteto que havia experimentado os efeitos benficos do trabalho durante sua pr,pria doen+a. * organi)a+#o da Terapia &cupacional, como categoria profissional e como profiss#o da %rea da sa/de, est% bastante ligada ao per.odo da Primeira Iuerra 4undial, a qual provocou o aumento dos incapacitados e neur,ticos de guerra. * primeira escola profissional nos =stados !nidos foi criada em 1J1E, enquanto em outros pa.ses >como 2nglaterra? a profiss#o foi inaugurada com o in.cio da "egunda Iuerra 4undial. &s cursos e programas de Terapia &cupacional eram condu)idos e supervisionados por mdicos com aux.lio de enfermeiras e assistentes sociais, que muitas ve)es acabaram se transformando em terapeutas ocupacionais. @aquela poca, as mulheres eram escolhidas para exercer a profiss#o, pois acreditava se que suas caracter.sticas maternais fossem muito benficas no tratamento dos doentes mentais. (oram elas, tambm, as pioneiras no trabalho com indiv.duos incapacitados, recebendo a denomina+#o de Bauxiliares de reconstru+#oB. De acordo com Qielhofner e 'urRe, nas dcadas de 1JD0 e K0, nos =stados !nidos, a Terapia &cupacional viveu uma press#o do desenvolvimento do conhecimento cient.fico na %rea da sa/de que, ao definir melhor as patologias, exigia tambm interven+6es mais definidas, para que sa.sse do senso comum e alcan+asse status cient.fico, pois o tratamento pela ocupa+#o >nos moldes do BParadigma da &cupa+#oB? era considerado n#o cient.fico. =ssas interpreta+6es sobre a hist,ria da profiss#o apontam para uma representa+#o da Terapia &cupacional como Bv.timaB das press6es da medicina, principalmente quando se fala de uma Bperspectiva reducionistaB da profiss#o. @a realidade, o que pressionou a Terapia &cupacional a adotar novas estratgias de tratamento foi a necessidade de responder

a novas quest6es que se apresentavam, bem como as demandas das popula+6es, alteradas pelas novas descobertas e formas de trat% las. Y medida que as demandas das popula+6es se tornavam mais complexas, os profissionais buscavam formas melhores e mais eficientes de responder e tratar os problemas, assim como foram sendo desenvolvidos novos recursos tcnicos e tecnologias. @a sa/de, e particularmente na terapia ocupacional, abre se espa+o para a readapta+#o e reabilita+#oA come+am a ser criadas as precondi+6es para uma tend0ncia que, para alm da BmoralB e do Bcar%terB, exigir% algum preparo um pouco mais tcnico, mais cient.fico e nessa linha que, ao longo das dcadas de 1J20 e D0, h% aproxima+#o gradativa, ainda que subalterna, da terapia ocupacional com a categoria mdica, com o que busca se auto conferir, perante a sociedade, um certo status profissional especiali)ado. >Topes, 1JJ1, p. 2P? *pesar da grave crise econGmica que atingiu os =stados !nidos no final da dcada de 1J20 e se espalhou pelo mundo >per.odo da depress#o?, o que provocou a quase extin+#o dos programas de recupera+#o dos incapacitados, com a "egunda Iuerra 4undial surgiu a necessidade de terapeutas ocupacionais em hospitais civis e militares. $om isso, houve um aumento desordenado do n/mero de escolas >o que exigiu a elabora+#o dos padr6es m.nimos para os cursos? e uma expans#o consider%vel da Terapia &cupacional, sobretudo na %rea do tratamento das incapacidades f.sicas. Togo, tanto a profiss#o como os primeiros servi+os especiali)ados v#o surgir dentro de locais tais como asilos e hospitais gerais que, no decorrer do tempo, foram se transformando em entidades de reabilita+#o.

& aperfei+oamento dos conhecimentos na %rea da sa/de exigiu o desenvolvimento de novos procedimentos de tratamentoA o holismo de 4e5er >com a perspectiva do homem interagindo no ambiente?, considerado como n#o cient.fico, perdeu influ0ncia e entrou em decad0ncia. * Terapia &cupacional passou a privilegiar o cuidado diretamente dos problemas motores da incapacidade f.sica e da patologia intraps.quica da doen+a mental, adaptando se ao novo modelo mdico para, dessa forma, adquirir maior reconhecimento profissional e social. Durante as dcadas de 1JK0 a O0, a Terapia &cupacional foi fortemente influenciada pelo 4ovimento 2nternacional de Feabilita+#o, nascido de uma necessidade da popula+#o de atendimentos em especial na %rea das disfun+6es f.sicas. (oi um per.odo de intensas transforma+6es na %rea da sa/de, como se pode observar pelo texto, a seguir, de 4ose5. Y medida que diminu.a a massa de veteranos incapacitados, grupos preocupados com um grande n/mero de condi+6es incapacitadoras procuravam reabilita+#o. (oram estabelecidos programas especiais de acordo com as categorias de doen+a. 7alores, idias e atividades relativas ao incapacitado foram alterados concomitantemente ao movimento de reabilita+#o. Por exemploC foi dada 0nfase 8 movimenta+#o precoce e exerc.cios de recondicionamentoA materiais novos e experimenta+#o levaram a aparelhos protticos e ortopdicos melhores e adaptados ao indiv.duoA foram desenvolvidas novas tcnicas, gra+as ao conhecimento maior do sistema neuromuscularA orienta+#o psicossocial e o treinamento vocacional foram considerados uma parte significativa da reabilita+#o. Pessoas interessadas em psiquiatria come+aram a formula+#o da teoria de que a doen+a mental surgia de rela+6es interpessoais errGneas. *s portas dos hospitais foram

abertas. *s drogas come+aram a ser usadas quase universalmente na assist0ncia a pacientes psiqui%tricos. Havia muita explora+#o de formas mais novas e breves de terapia. *s pessoas come+aram a reconhecer que a comunidade era importante L...M 9untamente com outros grupos profissionais emergentes, a terapia ocupacional associou se ao movimento de reabilita+#o L...M * base te,rica usada conscientemente pelo terapeuta ocupacional durante esse per.odo era, na melhor das hip,teses, embriGnica. * 0nfase estava na tcnica mais do que na teoria. >1JEJ, pp. KN J? =ssas informa+6es s#o muito relevantes para a compreens#o da hist,ria da Terapia &cupacional no 'rasil, pois foi :ustamente nesse per.odo que se constitu.ram os primeiros cursos de forma+#o de terapeutas ocupacionais no pa.s.

A Terapia Ocupaciona" no Brasi"

*s primeiras institui+6es brasileiras que atendiam pessoas com incapacidades f.sicas, sensoriais ou mentais foram criadas a partir da segunda metade do sculo XIX. &s estados do Fio de 9aneiro, "#o Paulo e 4inas Ierais foram os pioneiros, com a funda+#o de hospitais >especiali)ados em atender deficientes visuais e auditivos e doentes mentais? e de escolas especiali)adas para deficientes mentais, comoC o 2mperial 2nstituto dos 4eninos $egos e o 2mperial 2nstituto dos "urdos 4udos (RJ), *silo Provis,rio de *lienados e o 2nstituto Padre $hico (SP). 4uitos desses hospitais, fundados naquele tempo, existem at os dias atuais. @a hist,ria da utili)a+#o das ocupa+6es como forma de tratamento no 'rasil, importante a refer0ncia 8 vinda da

fam.lia real portuguesa >sculo XIX), que deu impulso 8 reestrutura+#o psiqui%trica, principalmente depois da 2ndepen d0ncia. * utili)a+#o do trabalho como forma de tratamento, no 'rasil, iniciou se com a funda+#o do Hosp.cio D. Pedro II em 1NP2, no Fio de 9aneiro. =m 1NJN iniciou se o funcionamento do Hospital do 9uqueri, atualmente chamado de Hospital (ranco da Focha, num terreno de 1.K00 alqueires pr,ximo 8 cidade de "#o Paulo, para atender os doentes mentais de todo o pa.s. (ranco da Focha e Pacheco e "ilva l% introdu)iram o tratamento pelo trabalho intitulado BpraxiterapiaB. & Hospital do 9uqueri chegou a ter mais de mil pacientes internados, sendo que a principal atividade desenvolvida pelos pacientes era de cunho rural, destacando se a agropecu%ria, cu:a produ+#o n#o apenas supria as necessidades da pr,pria institui+#o, como era comerciali)ada. @o in.cio do sculo 11, surgiram novos trabalhos baseados nas ocupa+6es, como a $olGnia 9uliano 4oreira e o "ervi+o de Terapia &cupacional em =ngenho de Dentro, com @ise da "ilveira, no Fio 9aneiro. * forma de tratamento era pela ocupa+#o dos pacientes internados, em atividades rurais ou oficinas, como as de ferraria, mec;nica, eltrica, marcenaria, entre outras, propostas pelos mdicos e acompanhadas pela equipe de enfermagem. =sse tipo de tratamento, com o uso da ocupa+#o terap0utica, estava baseado no tratamento moral, partindo do princ.pio de que a organi)a+#o do ambiente e das ocupa+6es leva 8 reorgani)a+#o do comportamento do doente mental. =m 1J2J, Henrique de &liveira 4atos redigiu sua tese inaugural da cadeira de Psiquiatria da (aculdade de 4edicina da USP: Labortherapia nas Affeces Mentaes um estudo fun damentado no tratamento moral sobre a terap0utica pelo tra balho desenvolvida no Hospital do 9uqueri. =sse trabalho

tornou se o marco inicial da produ+#o cient.fica nacional sobre a terap0utica ocupacional >como era denominado, pelos mdicos brasileiros, o tratamento pelas ocupa+6es?. =m 1JD1, !lisses Pernambucano introdu)iu a ocupa+#o terap0utica no @ordeste do 'rasil, mediante a cria+#o da *ssist0ncia a Psicopatas. =le propunha uma a+#o multiprofissional intra e extra hospitalar, integrando aten+#o preventiva, curativa e de reabilita+#o >principalmente trabalho agropecu%rio?. * obra de "imon Tratamiento Ocupacional de los enfermos mentales >tradu+#o espanhola de 1JDE? era considerada a base te,rica do seu trabalho e leitura obrigat,ria para todos. &s programas para incapacitados f.sicos surgem, no 'rasil, apenas na dcada de 1JK0, decorrente do 4ovimento 2nternacional de Feabilita+#o. &s ,rg#os respons%veis pela divulga+#o e pela implanta+#o de servi+os de reabilita+#o eram entidades governamentais e n#o governamentais, como a ONU, a &rgani)a+#o 2nternacional do Trabalho (OIT) e a !nesco, difundindo leis protecionistas aos deficientes mentais e deficientes f.sicos e propondo a implanta+#o de programas especiais para essa popula+#o. =nquanto o 4ovimento de Feabilita+#o se originava, sobretudo nos pa.ses que participaram das duas Irandes Iuerras, como conseq-0ncia do aumento significativo de incapacitados f.sicos, no 'rasil havia uma maior preocupa+#o com pacientes crGnicos >como os portadores de tuberculose?, defici0ncias cong0nitas, acidentados no trabalho, de tr;nsito, domsticos ou por doen+as ocupacionais. S nesse contexto que surgem muitos profissionais, como fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. $om a introdu+#o dos servi+os de reabilita+#o f.sica no 'rasil, ocorreram certas mudan+as na concep+#o de sa/de vigente, seguindo modelos estrangeiros de reabilita+#o. =mbora em

nosso pa.s :% houvesse experi0ncias de uso das ocupa+6es com ob:etivo terap0utico nos manicGmios psiqui%tricos, houve a implanta+#o dos cursos de forma+#o de Terapia &cupacional preferencialmente na %rea da reabilita+#o f.sica, em especial por influ0ncia norte americana. * ONU assumiu uma estratgia mais efetiva para a implanta+#o de pro:etos de reabilita+#o nos quatro continentes, pela demonstra+#o de tcnicas de reabilita+#o em centros que seriam respons%veis pela reali)a+#o de atividades, ob:etivando a forma+#o de profissionais, bem como assist0ncia para a popula+#o. =m 1JP1, a ONU enviou para a *mrica Tatina, emiss%rios respons%veis por encontrar um local adequado para a implanta+#o de um $entro de Feabilita+#o. & Hospital das $l.nicas da (aculdade de 4edicina da !niversidade de "#o Paulo foi escolhido para a implanta+#o de um $entro de Feabilita+#o por diversas ra)6esC :% existia um setor de recupera+#o vinculado ao $entro 4dico da FMUSP; o $entro 4dico e a faculdade eram os /nicos classificados como grau *, pela *ssocia+#o 4dica *mericanaA o Hospital das $l.nicas estava ligado 8 !niversidade de "#o Paulo centro universit%rio de renome internacionalA situava se num grande centro urbano industrial a cidade de "#o Paulo que apresentava uma grande demanda de incapacitados, podendo possibilitar a recoloca+#o profissional dessa popula+#oA era apoiado pelo governo local e federal, por intermdio da concess#o de espa+o f.sico e recursos financeiros. @a dcada de 1JK0, o Hospital das $l.nicas da (aculdade de 4edicina da USP j reali)ava um programa de laborterapia com os pacientes internados, sob os cuidados do "ervi+o "ocial, a fim de redu)ir os efeitos da hospitali)a+#o. Desde 1JP1, esse hospital j se preocupava com a reabilita+#o de incapacitados.

&s tcnicos, na poca, eram enviados aos =stados !nidos para estudar tcnicas de reabilita+#o e para tra)er ao 'rasil novas abordagens. Dentre esses profissionais, pode se destacar @e5de HaucR, que estudou Terapia &cupacional na @eX ZorR !niversit5. =la era assistente social e enfermeira do Hospital das $l.nicas. =nt#o, n,s, do "ervi+o "ocial, verificamos que os pacientes tinham problemas de adapta+#o e ficavam na ociosidade. *., come+amos a desenvolver um programa de laborterapia com os pacientesC trabalhos manuais, shoXs, teatro, cinema, inclusive fa).amos festas na enfermaria. >HaucR, 1JNOC1, apud "oares, 1JJ1, p. 12K? &s tcnicos que retornavam iam para a $l.nica de &rtopedia e Traumatologia, que havia sido inaugurada em 1JPD e onde era desenvolvido um amplo programa de reabilita+#o. * partir desses programas, come+aram a surgir v%rios cursos de forma+#o tcnica, como o de (isioterapia e de Terapia &cupacional, que tinham inicialmente um ano de dura+#o. =ncontramos num registro feito por $arvalho, mdica assistente do Hospital das $l.nicas, informa+6es interessantes sobre a hist,ria e caracter.sticas dos servi+os de Terapia &cupacional na dcada de 1JP0. * Terap0utica &cupacional era definida como o Bemprego cient.fico de qualquer tipo de ocupa+#o ou trabalho, na reabilita+#o do incapacitadoB >1JPD, p. 1J?. @essa poca, :% se reconhecia a import;ncia da Terapia &cupacional na reabilita+#o e reinser+#o no trabalho do traumati)ado de guerra e reconhecia se que, financeiramente, melhor seria reabilitar do que manter uma pessoa dependente dos recursos do =stado. & campo da reabilita+#o era considerado, no in.cio da dcada de 1JP0, um dos campos

mais recentes da medicina, tendo um potencial elevado para transformar o inv%lido em m#o de obra atuante. =m 1JPO, a &@! implantou o 2nstituto @acional de Feabilita+#o >2@*F?, na $l.nica de &rtopedia e Traumatologia no Hospital das $l.nicas da (aculdade de 4edicina da !niversidade de "#o Paulo, que, logo em seguida >1JPN?, passou a se chamar apenas 2nstituto de Feabilita+#o >2F?A este funcionou at 1JON, tendo papel relevante na forma+#o de profissionais da %rea de reabilita+#o. & 2F tinha duas finalidadesC assistencial, que consistia no atendimento aos deficientes mediante programas de reabilita+#o, e o ensino, promovendo cursos regulares para a forma+#o de profissionais em diferentes campos da reabilita+#o >cursos de fisioterapia, terapia ocupacional, ,rteses e pr,teses?. @o in.cio, funcionava com tcnicos de que a $l.nica de &rtopedia :% dispunhaA esses tcnicos, que tiveram sua forma+#o no exterior, em especial nos =stados !nidos, recebiam bolsa aux.lio da &rgani)a+#o 4undial da "a/de. De 1JPO at 1JOP, o 2nstituto de Feabilita+#o recebeu aux.lio tcnico internacional, para a prepara+#o de um tcnico local que, posteriormente, assumiria o servi+o. Dentre os tcnicos que vieram ao 'rasil, para o 2nstituto de Feabilita+#o, estava =li)abeth =agles, que l% permaneceu durante um ano >1JOK OP?, sendo respons%vel por tal curso de prepara+#oA ap,s o trmino do curso, uma pessoa que havia participado dele foi escolhida para ser respons%vel pela forma+#o de outros profissionais e pela assist0ncia no 2nstituto de Feabilita+#o. * profissional escolhida foi 4aria *uxiliadora $ursino (errari. * terapeuta ocupacional @e5de HaucR era, nesse per.odo, respons%vel pelo servi+o de Terapia &cupacional da $l.nica de &rtopedia e Traumatologia.

*t mar+o de 1JOD, o 2F atendeu 2.K02 casos. Desse total, NE,1V eram acometidos por afec+6es do aparelho locomotor. $ontudo, segundo Topes, o 2nstituto n#o se preocupava com a forma+#o dos profissionais com conhecimento mais amplo, mas em cumprir com as exig0ncias da &@!. * forma+#o era restrita e espec.fica das profiss6es tcnicas de reabilita+#o >eminentemente cl.nica, referente 8 sintomatologia, 8 interven+#o mdica espec.fica, aos princ.pios de indica+#o terap0utica etc.?, sendo a Terapia &cupacional respons%vel somente por membros superiores e pelas tcnicas em atividades de vida di%ria. * partir de 1JPJ, iniciou se a forma+#o de Btcnicos de alto padr#oB em (isioterapia e Terapia &cupacional, por intermdio de um curso com dura+#o de dois anos. 2sso veio de maneira a substituir cursos anteriores, como os de forma+#o em servi+o oferecidos pelo "esi em "#o Paulo, ou mesmo o curso de reabilita+#o de curta dura+#o oferecido pelo pr,prio 2@*F, sob dire+#o do professor Foberto Taliberti. =m 1JO0 foi inaugurado o curso tcnico de ,rteses, pr,teses e locomo+#o de cegos. =m 1JOD, deu se a aprova+#o do curr.culo m.nimo do curso de Terapia &cupacional e (isioterapia da *ssocia+#o 'rasileira 'eneficente de Feabilita+#o >*''F?, do Fio de 9aneiro, embora o 2F solicitasse a continua+#o da forma+#o apenas tcnica desses profissionais. & curr.culo foi aprovado com 2.1O0 horas, para tr0s anos letivos de dura+#o e em n.vel universit%rio. 2sso representou uma grande conquista para as profiss6es e o desagrado da classe mdica, que n#o dese:ava esse tipo de emancipa+#o. * partir de 1JOK, o curso de Terapia &cupacional da !"P passou a ter dura+#o de tr0s anos. 9% nessa poca a forma+#o de terapeutas ocupacionais estava muito mais ligada 8 Feabilita+#o (.sica. "omente

alguns anos depois que tiveram in.cio os est%gios supervisionados em outras %reas, como o da psiquiatria. =m 1JOJ, a profiss#o de Terapia &cupacional, con:untamente com a (isioterapia, foi reconhecida como de n.vel superior. @essa mesma poca, com o processo de Feforma !niversit%ria, o 2nstituto de Feabilita+#o propGs que o IR passasse a ser uma divis#o ligada diretamente ao Hospital das $l.nicas (HC), e n#o mais ao Departamento de &rtopedia e Traumatologia. $om isso, as funes de reabilitao e treinamento de
pessoal do IR foram se dissolvendo, at sua desativao total, com conseqente disperso dos tcnicos para outras unidades do HC e para outras instituies.

Dessa forma foram suspensas gradativamente as fun+6es assistenciais do 2nstituto de Feabilita+#o, sendo que, a partir de 1JO0, s, restavam as fun+6es de ensino, as quais se tornaram bastante prec%rias na parte de aplica+#o, como conseq-0ncia da supress#o das atividades pr%ticas do 2nstituto de Feabilita+#o. >*lvarenga [ (errari, 1JEKCO, in "oares, 1JJ1, p. 1O1? $om a extin+#o do IR, no in.cio da dcada de 1970, o curso de Terapia &cupacional da USP foi reformulado e passou a fa)er parte da (aculdade de 4edicina da !niversidade de "#o Paulo. =m de)embro de 1999, passou a compor o novo Departamento de (isioterapia, (onoaudiologia e Terapia &cupacional, da (aculdade de 4edicina da USP. *tualmente (2001), existem 29 escolas de Terapia &cupacional no 'rasil, sendoC sete na Fegi#o @orte<@ordeste >Par%, 4aranh#o, $ear%, Fio Irande do @orte, Pernambuco, 'ahia e *lagoas?A duas na Fegi#o $entro &este >4ato Irosso do "ul e Ioi%s?A 16 na Fegi#o "udeste >4inas Ierais, "#o Paulo, Fio de 9aneiro e =sp.rito "anto?A quatro na Fegi#o "ul >Paran%, "anta $atarina e Fio Irande do "ul?.

*ssim, embora as caracter.sticas espec.ficas de cada pa.s e de cada cultura tenham dado origem a diferen+as hist,ricas relativas 8 constitui+#o da profiss#o, dos seus pressupostos te,rico metodol,gicos e do seu campo de atua+#o, a dcada de 1970 pode ser considerada um per.odo emblem%tico da hist,ria da Terapia &cupacional. Para alguns autores, aquele foi o per.odo de Bcrise de identidade da profiss#oBA para muitos, essa crise se perpetua at ho:e, sem que a categoria tenha conseguido chegar a um consenso sobre defini+6es, identidade profissional etc. =ntretanto, a busca de defini+#o de fun+6es em rela+#o a outras profiss6es e de crescimento do espa+o profissional no mercado de trabalho acabou por fa)er deste um per.odo muito frtil em termos da produ+#o cient.fica inovadora em Terapia &cupacional. (oi a partir dessa poca que se tornaram conhe cidos os trabalhos de (idler [ (idler, \)ima [ \)ima, *. $. 4ose5, *. 9. *5res, 4. Feill5, I. Qielhofner, entre outros. @o 'rasil, grande impulso foi dado 8 Terapia &cupacional pelos estudos da terapeuta ocupacional 4. 9. 'enetton que se dedica, desde a dcada de 1JE0, ao desenvolvimento de uma abordagem psicodin;mica em Terapia &cupacional, e pelo mdico Tui) $erqueira um dos primeiros defensores da necessidade de moderni)a+#o da assist0ncia psiqui%trica, pela cria+#o de servi+os extra hospitalares de sa/de mental. * import;ncia da terapia ocupacional est%, para n,s, no fato de constituir o elo inicial de uma cadeia evolutiva para a comunidade terap0utica, pois ra)oavelmente colocada, a TO :% pode propiciar, em seu n.vel, a ambientoterapia que nutre e desenvolve todo o processo evolutivo da reabilita+#o. >$erqueira, apud @ascimento, 1JJ1, p. 11E?

"egundo @ascimento, como decorr0ncia da necessidade de abertura e democrati)a+#o vivida pela sociedade brasileira desde o final dos anos 1JE0 e do crescimento dos movimentos sociais, muitos terapeutas ocupacionais brasileiros que trabalhavam na %rea da sa/de mental enga:aram se, no in.cio dos anos 1JN0, em pro:etos de transforma+#o institucional e na Bluta antimanicomialB. Dos muitos eventos reali)ados nessa poca, seguindo o movimento internacional de desinstitucionali)a+#o e democrati)a+#o da assist0ncia psiqui%trica, discutindo as din;micas de exclus#o, domina+#o e controle dos doentes mentais nas e pelas institui+6es manicomiais, desencadearam se experi0ncias transformadoras em diversas institui+6es por todo o pa.s. =sse processo vem acontecendo, n#o sem resist0ncias, press6es e boicotes de grupos conservadores, mas contando com a participa+#o efetiva de muitos terapeutas ocupacionais. * seguir, procuraremos configurar quais s#o as tend0ncias atuais do campo da Terapia &cupacional, a partir da dcada de 1JN0.

Perspectivas atuais no campo da Terapia Ocupaciona"

Historicamente, a profiss#o sofreu dois processos distintosC um, mediante ocupa+#o dos doentes crGnicos em hospitais de longa perman0ncia com base em programas recreativos e<ou laborter%picosA outro pela restaura+#o da capacidade funcional de incapacitados f.sicos em programas multidisciplinares de reabilita+#o, sendo que, de modo geral, a pr%tica da Terapia &cupacional se constituiu sempre vinculada ao uso de ativida des, se:am elas de autocuidado, de la)er ou produtivas. =m seu trabalho de doutoramento, discutindo as perspectivas mais recentes da profiss#o Terapia &cupacional no cen%rio

internacional, Topes refere que a partir da segunda metade da dcada de 1JE0, devido ao refluxo da economia capitalista mundial, acentuou se o processo de redu+#o dos custos da assist0ncia 8 sa/de, especialmente nos =stados !nidos. @esse processo, foram definidas tambm medidas de qualidade dos servi+os oferecidos, como par;metros para o corte de recursos. 2sso teve reflexos nos mercados de todas as profiss6es da %rea da sa/de, inclusive da Terapia &cupacional, e levou a um movimento de crescente press#o para que os terapeutas ocupacionais se tornassem mais pragm%ticos, desenvolvendo pr%ticas Bcomprovadamente efica)esB >enfati)ando os aspectos mensur%veis do seu trabalho? e BcompetentesB >em rela+#o 8 promo+#o da melhoria da independ0ncia funcional e inser+#o dos pacien tes?, para serem mais competitivos no mercado de trabalho. * pr%tica privada tem crescido em diversos pa.ses, como na Ir# 'retanha, nos /ltimos anos. $ontudo, a partir das dcadas de 1JO0 e E0 na *mrica do @orte, da dcada de 1JN0 na 2nglaterra e um pouco mais recentemente tambm no 'rasil, iniciou se uma discuss#o sobre a necessidade de servi+os co munit%rios e de a+6es de car%ter mais preventivoA buscar a preven+#o e manuten+#o da sa/de e n#o s, a reabilita+#o, contrapondo se 8 abordagem curativa que predominara at ent#o. *pesar de as pol.ticas governamentais serem francamente favor%veis 8 redu+#o dos gastos p/blicos na %rea da sa/de, a redu+#o das interna+6es hospitalares trouxe a necessidade de novos servi+os comunit%riosA isso fe) crescer a procura pelo trabalho dos terapeutas ocupacionais e, conseq-entemente, aumentou o n/mero de estudantes e de profissionais, mas ainda h% falta deles no mercado de trabalho. =ssa aparente contradi+#o teve conseq-0ncias significativas na Terapia &cupacional e nas v%rias formas de olhar e de

atuar do terapeuta ocupacional, com diferentes popula+6es. Delineou se um campo de trabalho em que, atualmente, coexistem servi+os altamente baseados em tcnicas e tecnologias assistivas, utili)ando os /ltimos avan+os cient.ficos e tecnol,gicos, com trabalhos que se voltam 8s comunidades mais carentes, buscando incrementar estratgias para a melhoria da qualidade de vida e de sa/de dessas popula+6es. =mbora a clientela da Terapia &cupacional ainda se:a constitu.da, em sua maioria, por aqueles considerados BdiferentesB >as pessoas com defici0ncia, os doentes crGnicos, os loucos etc.?, novas popula+6es t0m sido atendidas por meio de a+6es inovadoras dos terapeutas ocupacionais, se:am pacientes com quadros cl.nicos agudos e de recupera+#o mais r%pida, se:am su:eitos em condi+#o de risco pessoal e<ou social. $ontinua existindo a necessidade de superar Ba estereotipa+#o da profiss#o, como de baixo status profissional, a partir de preconceitos vinculados 8 composi+#o predominantemente feminina dos terapeutasB >Topes, 1JJJ, p. 1KD?, de aumentar nossa representatividade dentro das equipes de sa/de e de tornar a Terapia &cupacional mais conhecida socialmente. Persistem as restri+6es or+ament%rias e o fato de que o n/mero limitado de terapeutas ocupacionais no mercado de trabalho levou 8 cria+#o de uma Bpseudoterapia ocupacionalB, praticada sob diferentes denomina+6es por outros grupos profissionais. $ontudo, cremos que mesmo assim tem ocorrido, de fato, um processo de crescimento e fortalecimento da profiss#o Terapia &cupacional. &s pr,ximos cap.tulos tratar#o de algumas das diversas e mais significativas abordagens te,rico pr%ticas existentes no amplo campo da Terapia &cupacional contempor;nea, iniciando se pela discuss#o sobre a atividade

humana, nosso instrumento ou recurso fundamental de interven+#o.

) Atividades (umanas e Terapia Ocupaciona"

=liane Dias de $astro =li)abeth 4. (. de *ra/:o Tima 4aria 2n0s 'ritto 'runello @este cap.tulo abordar se % a quest#o das atividades no campo da Terapia &cupacional. Por ser esta uma discuss#o vasta, optou se por se iniciar com um breve hist,rico da utili)a+#o de atividades na Terapia &cupacional brasileira, para, em seguida, apresentar a perspectiva te,rico metodol,gica com a qual se tem trabalhado e que redimensiona o tema. Por fim, pela rela+#o com a pr%tica que se tem desenvolvido, procurar se % ilustrar essa perspectiva e apontar as principais tend0ncias que em nossa poca se constelam. Breve (ist*rico =mbora a Terapia &cupacional tenha surgido no 'rasil no final dos anos 1JP0 e in.cio dos O0, com a cria+#o do primeiro curso de gradua+#o na !"P e o posterior reconhecimento da profiss#o, encontramos na hist,ria da Terapia &cupacional, :% em meados do sculo xix e in.cio do 11, refer0ncias sobre o Buso terap0utico das ocupa+6esB, basicamente sob a orienta+#o de mdicos, que eram aqui desenvolvidas principalmente em institui+6es asilares para doentes mentais. @#o de estranharA atividades, as mais diversas, s#o importantes elementos da l,gica asilar, desde que a psiquiatria

surgiu como um saber mdico em rela+#o 8 loucura, transformando a em doen+a mental. =sta era a base do tratamento moral proposto por Pinel, na (ran+a, e os hospitais psiqui%tricos brasileiros que surgiram a partir de meados do sculo 121 procuravam seguir os moldes dessa proposta de interven+#o. @o entanto, 8 medida que concep+6es biol,gicas foram se tornando hegemGnicas nesse campo, essas pr%ticas entraram em decl.nio, o que n#o indica, porm, que as atividades desapareceram do asilo. "egundo @ascimento, em quase todos eles foram mantidas atividades mon,tonas e repetitivas que, por um lado, serviam de combate 8 ociosidade e ao va)io provocados pela situa+#o de interna+#o a que estavam submetidos os pacientes e, por outro, auxiliavam na manuten+#o da pr,pria institui+#o. * essa heran+a do tratamento moral, na psiquiatria, veio somar se, nos anos 1JO0, outra forma de compreender e lidar com as atividades no campo da Terapia &cupacional.1 =ssa outra concep+#o buscava um reconhecimento cient.fico para a profiss#o e estava fundamentada no modelo mdico e psicol,gico. "eu desenvolvimento se deu inicialmente nos =stados !nidos, no final dos anos 1JK0 e durante toda a dcada de 1JP0, em conseq-0ncia de uma especiali)a+#o crescente no campo da ci0ncia e de reformula+6es te,ricas de v%rias pr%ticas de sa/de da. decorrentes. *ssim, assiste se naquele pa.s a uma expans#o de tcnicas e conhecimentos em reabilita+#o na %rea da disfun+#o f.sicaA os terapeutas tornaram se especialistas no tratamento de certas les6es e precisavam estar habilitados para lidar com adapta+6es, pr,teses, exerc.cios e outros recursos que >re?adaptassem os indiv.duos 8s atividades da vida di%ria. Durante esse per.odo,
1 Segundo Soares, "a Terapia Ocupacional surgiu, basicamente, de dois processos: a ocupao de doentes crnicos em hospitais de longa permanncia e a restaurao da capacidade funcional dos incapacitados fsicos" (1991, p. 139).

o tratamento do paciente psiqui%trico tambm se modificouC uma 0nfase maior passou a ser dada 8 adapta+#o do indiv.duo ao seu meio social e 8 tentativa de efetivar um retorno funcional deste 8 fam.lia e 8 comunidadeA alm disso, nessa poca, foi introdu)ida a abordagem psicodin;mica na Terapia &cupacional. =m conseq-0ncia a esse panorama, a forma+#o que se estabeleceu no 'rasil visava preparar um profissional com capacidade para definir ob:etivos e tcnicas terap0uticas diferenciadas segundo a patologia do paciente e a especialidade mdica 8 qual estava associado. @a tentativa de transformar as atividades em instrumento de uma ci0ncia exata, buscou se, mediante uma an%lise pormeno ri)ada, pesquisar os componentes de cada a+#o, sua nature)a, sua potencialidade como meio de tratamento, ob:etivando se conhec0 la previamente a fim de adapt% la, gradu% la e indic% la 8s pessoas atendidas de acordo com seu diagn,stico ou dis fun+#o. Por outro lado, quando os terapeutas ocupacionais come+aram a atuar nas institui+6es, encontraram ali pr%ticas e concep+6es do uso de atividades :% determinadas, que estavam comprometidas com a manuten+#o ideol,gica desses locais, associadas, muitas ve)es, a uma Bocupa+#oB esva)iada de significado e distanciada das necessidades reais dos pacientes. 7endo as atividades contaminadas por esses resqu.cios de um tratamento moral ou, muitas ve)es, redu)idas a exerc.cios f.sicos ou treinos de fun+6es e habilidades, a partir de tarefas mon,tonas e repetitivas, muitos profissionais buscaram repen sar a profiss#o sobre outras bases te,ricas, ideol,gicas e pr%ti cas. Para estes, havia a possibilidade de tomar esse con:unto de pr%ticas e saberes :% constru.dos e acumulados, n#o para neg% los, mas para reconstru. los, enfrentando as contradi+6es de uma reformula+#o e propondo modos de operar e pensar

essa atua+#o que respondessem de forma mais adequada 8 demanda que a pr%tica e o encontro com os pacientes colocava cotidianamente. @essa tarefa tomavam como aliados muitos dos autores brasileiros que buscaram aprofundar os estudos sobre a utili)a+#o de atividades com ob:etivos terap0uticos. &s,rio $sar, @ise da "ilveira e Tu.s $erqueira,2 entre outros, s#o alguns dos citados como refer0ncia nesse processo de retomada do valor das atividades. *ssim, era preciso repensar algumas pr%ticas e concep+6es a elas vinculadas, que impregnavam as atividades, quaisquer que fossem, para enxergar nelas novas potencialidades. =ra preciso desconstruir aquilo que @ascimento >1JJ0? chamou de Bmito da atividade terap0uticaB, desfa)endo a liga+#o imediata, f%cil e ideol,gica entre atividade e terapeuticidade, para se perguntar sobre que BterapiaB quer.amos desenvolver. * atividade , ent#o, questionada como recurso principal da pr%tica da terapia ocupacional, na tentativa de reelaborar este BmitoB, que estaria encobrindo os reais ob:etivos e efeitos das a+6es dos terapeutas ocupacionais. Novas perspectivas $oncomitantemente a esses fatores presentes no interior do campo da Terapia &cupacional, ocorria na %rea da sa/de um forte movimento de questionamento cr.tico do papel dos tcnicos nas institui+6es e popula+6es atendidas, gerando um redimensionamento, nos anos 1JE0 e N0, do papel do terapeuta ocupacional. De uma pr%tica que muitas ve)es era de amorti)a+#o de conflitos e manuten+#o do status quo, reali)ando uma reabilita+#o voltada para a adapta+#o do su:eito a uma realidade dada ou um modo dominante de exist0ncia, o terapeuta ocupacional passa a questionar as
2 Para conhecer mais sobre esses autores, ver Nascimento, 1991.

condi+6es em que se encontram seus pacientes e o espa+o de contradi+#o que ele pr,prio ocupa, entre uma fun+#o terap0utica, de um lado, e uma fun+#o de controle social, de outro. * essa problemati)a+#o do papel desempenhado pelos profissionais somaram se dois movimentos no interior das propostas de aten+#o 8 sa/de que fortaleceram atua+6es interdisciplinares, bem como produ)iram novos sentidos para as atividades e para as pr%ticas da Terapia &cupacional. & primeiro iniciou se com a organi)a+#o das pessoas com defici0ncia e a luta por direitos 8s mesmas oportunidades de outros cidad#os, assim como pela melhoria das condi+6es de vida e do ambiente em que vivem, o que possibilitou a introdu+#o de novos conceitos e propostas de abordagem desta quest#o, influenciando assim a atitude dos tcnicos e da popula+#o em geral. & segundo refere se 8s propostas de desinstitucionali)a+#o psiqui%trica que introdu)iram experi0ncias te,rico pr%ticas singulares para lidar com a complexidade das demandas que o trabalho com a psiquiatria exige, contemplando um movimento pelos direitos civis, construindo propostas de transforma+#o concreta da vida dos pacientes e auxiliando na reconstru+#o plena da cidadania. =sses fatores trouxeram a necessidade de produ+#o de possibilidades concretas a essas popula+6es, garantindo que pessoas que apresentavam problem%ticas espec.ficas >f.sicas, sensoriais, psicol,gicas, mentais e<ou sociais? fossem inclu.das e participassem da vida social numa base igualit%ria, assegurando a oportunidade de usarem o potencial criativo, art.stico e intelectual, de desenvolverem habilidades e de terem acesso a eventos e servi+os socioculturais. *liada a essa necessidade est% uma nova no+#o de Feabilita+#o, que tem como sentido a constru+#o dos direitos substanciais >afetivos, relacionais, materiais, habitacionais,

produtivos e culturais? dos pacientes e um interesse, de fato, em pesquisar a transforma+#o ocorrida nas din;micas sociais, culturais, econGmicas dos doentes mentais, dos deficientes e das popula+6es chamadas Bexclu.dasB. S a partir dessa nova perspectiva na hist,ria da sa/de e das propostas de reabilita+#o psicossocial que as atividades passam a ser elementos importantes no movimento de desconstru+#o de uma l,gica excludente e alienante. *ssim, com esse campo de novas reflex6es e experi0ncias desenvolvidas a partir dos anos 1JN0, criam se outras formas de ver o corpo em movimento, em a+#o, em seus Bfa)eresB cotidianos. &utros sentidos s#o dados 8s atividades, que passam a ser vistas e valori)adas como elemento articulador entre o su:eito e sua comunidade, representando, assim, oportunidades de encontro e di%logo entre os diferentes indiv.duos da sociedade e possibilitando a emerg0ncia de produ+6es significativas e desalienadoras, que envolvem um su:eito inserido em determinado tempo e espa+o. "egundo essas idias, toda interven+#o seria voltada para o indiv.duo e seu grupo social, de forma que se pudessem criar condi+6es de bem estar e autonomia 8 pessoa que vive 8 margem, viabili)ando a constru+#o social de espa+os de vida e de express#o da diversidade. & compromisso reabilitacional passa a ser, de fato, com o desenvolvimento da vida, no sentido de ser no social, na trama do cotidiano. H% aqui uma mudan+a de proposta que envolve um redimensionamento das pr%ticas, uma reavalia+#o do sentido das atividades exercidas por todo cidad#o. *lm disso, embora a constru+#o das novas pr%ticas em Terapia &cupacional estivesse centrada no con:unto das necessidades expressas pelos su:eitos, depara se, nos anos 1JJ0, com o problema, a ser enfrentado, de reabilitar os espa+os vividos a comunidade e a cidade. = tambm nesses

espa+os, alm do campo cl.nico, que se promove o encontro entre recursos e necessidades dos su:eitos em sua rela+#o com o momento e o lugar em que vivem. @esses espa+os de produ+#o e amplia+#o da rede relacional, ocorrem a transforma+#o e a constru+#o de uma nova realidade, a partir da qual s#o definidas as possibilidades concretas de aquisi+#o de novos conhecimentos, novas linguagens, de conviv0ncia e emancipa+#o sociocultural e de cria+#o de pro:etos de vida. =ssas novas perspectivas na pr%tica do terapeuta ocupacional distanciam se de um sentido positivo de ci0ncia para se aproximar de um campo conceitual, cu:o paradigma de supera+#o do modelo mdico psicol,gico, e envolve uma compreens#o de novos valores, uma nova vis#o que, alm de considerar o potencial terap0utico das atividades, opera uma transforma+#o cultural. H% uma mudan+a significativa do papel do profissional, que passa a ser respons%vel pela cria+#o de novas possibilidades e novas configura+6es dessas pr%ticas. @a atualidade, a interven+#o do tcnico apresenta um compromisso com o potencial de renova+#o da concep+#o de sa/de, que, quando destitu.da de qualquer inten+#o prometica, passa a entender o sistema vivo como Bincompleto, indeterminado, irrevers.vel, sempre marcado pela auto organi)a+#o que combina, descombina e recombina a ordem, a desordem, a reorgani)a+#oB. * sa/de passa a ser compreendida n#o como repara+#o do dano ou como genrico bem estar f.sico ps.quico social, mas como produ+#o de vida, o que implica uma multiplicidade de interven+6es. *ssim, s#o v%rias as atividades poss.veis, e vastos s#o seus sentidos. * nova dire+#o da pr%tica da Terapia &cupacional prop6e uma atua+#o no campo das possibilidades e recursos, de entrada no circuito de trocas sociaisC o l/dico, o corpo, a arte, a cria+#o de ob:etos, os estudos e o conhecimento, a

organi)a+#o dos espa+os e o cuidado com o cotidiano, os cuidados pessoais, os passeios, as viagens, as festas, as diversas formas produtivas, a vida cultural, s#o alguns exemplos de temas que referendam, conectam e agenciam experi0ncias, potenciali)am a vida, promovem transforma+6es, produ)em valor. Dessa forma, as atividades passaram a constituir na Terapia &cupacional brasileira um campo pr%tico, de pesquisa e reflex#o fecundo, sendo reconhecidas como importante recurso a ser estudado e investigado. Atividades+ vida cotidiana e produ%,es cu"turais * partir da contextuali)a+#o hist,rica podemos nos aproximar de alguns aspectos espec.ficos das pr%ticas contempor;neas em Terapia &cupacional, e apontar fatores intr.nsecos ao processo de reali)a+#o de atividades nos atendimentos de pessoas neste campo. *qui a atividade humana considerada o elemento centrali)ador e orientador na constru+#o complexa e contextuali)ada do processo terap0utico >(older do $urso de Terapia &cupacional da USP, 1997). *s atividades humanas s#o constitu.das por um con:unto de a+6es que apresentam qualidades, demandam capacidades, materialidade e estabelecem mecanismos internos para sua reali)a+#o. =las podem ser desdobradas em etapas, configurando um processo na experi0ncia da vida real do su:eito. * linguagem da a+#o um dos muitos modos de conhecer a si mesmo, de conhecer o outro, o mundo, o espa+o e o tempo em que vivemos, e a nossa cultura. =la se apresenta como uma experi0ncia organi)ada em estruturas definidas cu:as bases referem se 8 realidade do homem como ser social e ao seu relacionamento com seu Bem tornoB material. & que se estabelece no decorrer da reali)a+#o de atividades em

Terapia &cupacional um campo de experimenta+#o, no qual se instala um processo din;mico, caracteri)ado como o fio condutor de uma hist,ria peculiar, que se constr,i na rela+#o terap0utica, a cada momento ou situa+#o, de modo sempre singular. "#o elas que dar#o forma e estrutura ao fa)er dos su:eitos atendidos, estabelecendo um sistema de rela+6es que envolve a constru+#o da qualidade de vida cotidiana. * qualidade de vida envolve a percep+#o sub:etiva dos indiv.duos sobre seu bem estar e suas condi+6es de vida. =nvolve tambm o trabalho para uma organi)a+#o coletiva na estrutura+#o dos direitos e na constru+#o da cidadania da popula+#o atendida nesse campo. =la pessoal e coletiva. Por isso s#o valori)ados momentos de aten+#o individual e grupal com a finalidade de potenciali)ar a comunica+#o, a troca de informa+6es e a participa+#o dos su:eitos no mundo. 2sso significa constituir um trabalho gradual, artesanal, de desconstru+#o e enfrentamento de problemas e de recomposi+#o e ressignifica+#o dos pro:etos de vida, buscando novas formas de conhecimento, de relacionamento e de a+#o sobre o mundo. @esse ;mbito trabalha se com o conceito de produ+#o de vida, de sociabilidade, de utili)a+#o de formas coletivas de conviv0ncia, solidariedade e afetividade. * vida se mostra como um leque de a+6es rotineiras, o que fa) com que associemos ao conceito de bem estar um vasto campo de atividades humanas no qual as necessidades parecem estar imbricadas numa rede multifacetada de extrema complexidade e dependente de uma srie de viv0ncias culturais e sociais. @esse con:unto de a+6es n#o podemos deixar de lado nem a realidade exterior nem tampouco a ps.quica, pois as necessidades humanas est#o relacionadas tanto 8s quest6es b%sicas e concretas de exist0ncia incluindo, aqui,

alimenta+#o, moradia, educa+#o, sa/de, transporte, trabalho, la)er, seguran+a etc. , quanto 8 sub:etividade inerente ao homem como o gosto pela vida, a percep+#o de seu estado de bem estar e pra)er, a satisfa+#o e o envolvimento emocional com pessoas e atividades, o prop,sito de vida e felicidade. 2nclui se aqui tambm a sua participa+#o social, as oportunidade de trabalho significativo e a reali)a+#o de talentos e habilidades pessoais. =m suma, toda tentativa de dimensionar o significado de qualidade de vida deve tomar cuidado para n#o redu)i lo apenas 8s condi+6es materiais da exist0ncia, mas consider% las sempre na sua plenitude do que significa a vida. * constru+#o da qualidade da vida cotidiana refere se 8 transforma+#o concreta da realidade. =st% ligada 8s atividades de autocuidado e manuten+#o da vida, visando satisfa)er as exig0ncias e necessidades dos su:eitos, e pode ser pensada nas v%rias esferas que comp6em a consist0ncia vital, o cotidiano de qualquer pessoa. * vida cotidiana vista como o pano de fundo, a linha de refer0ncia pela qual podemos nos orientar. Para $ertau, o cotidiano aquilo que dado a cada dia. "#o as atividades e quest6es rotineiras que comp6em os acontecimentos di%rios da vida dos indiv.duos. = como nos di) Heller, a vida de todos os dias, e de todos os homensA o mundo da rotina em que a repeti+#o das atividades permite a recria+#o permanente da vida social. Para a autora, o homem nasce inserido em sua cotidianidade e aprende no grupo os elementos desta, que comunicam constantemente os valores de seu grupo social mais amplo. &u se:a, a vida cotidiana a verdadeira ess0ncia da subst;ncia social. = isso s, se constitui porque ela se apresenta como um mundo intersub:etivo, um universo cu:a participa+#o ocorre com outros homens. * vida uma rede de trocas e de rela+6es humanas, portanto a. o cotidiano se forma e produ)ido.

Devemos, logo, ser sens.veis a essa ambi0ncia, a esse con torno e contexto no qual o indiv.duo se move, 8 complexidade que determina as formas de vida que a. v#o se desenrolando ou que a. est#o aprisionadas. &s acontecimentos cotidianos marcam a passagem do tempo, d#o consist0ncia 8 experi0ncia existencial e a singulari)am. *s atividades auxiliam no trabalho de organi)a+#o e cuidado do cotidiano, chegando mesmo a apresentar a fun+#o de sua estrutura+#o, e ao mesmo tempo favorecem uma instrumentali)a+#o tcnica dos su:eitos, capacitam para a vida, configuram se como redes de sustenta+#o para a constru+#o da autonomia e da independ0ncia, promovendo a conviv0ncia e a contextuali)a+#o do su:eito na cultura e na sociedade. @a Terapia &cupacional, as atividades possibilitam a cada um Bser reconhecido e se reconhecer por outros fa)eresBA elas permitem conhecer a hist,ria de vida dos su:eitos. * partir do encontro inicial entre terapeutas e pacientes estabelece se um resgate biogr%fico no campo das atividades, no qual se descobrem interesses, habilidades e potencialidades que delineiam caminhos poss.veis no rol das atividades e produ+6es humanas. @o desencadear dos encontros um novo v.nculo e um novo conhecimento se constelam. * hist,ria pessoal contada aos poucos, e nesse acompanhamento e nessa escuta poss.vel mapear tambm necessidades e possibilidades que estabelecer#o um con:unto de pr%ticas centradas no fa)er humano, que poder#o ser reali)adas individualmente ou em grupo. =ssas pr%ticas visam 8 conquista da independ0ncia e 8 organi)a+#o de um cotidiano potenciali)ado e vivificado, no sentido da constru+#o do bem estar pessoal e do empreendimento de lutas para tudo o que implica a constru+#o da qualidade de vida, aqui entendida como campo de possibilidade concreta de acesso 8s condi+6es de preserva+#o humana, da nature)a e do meio ambiente.

* pessoa que reali)a atividades, em seu processo de concentra+#o para a a+#o, tem a possibilidade de reunir fragmentos de suas experi0ncias e transform% los em novos elementos, ampliando sua vida pr%tica e concreta e complementando a com conte/dos pessoais. @a aten+#o em Terapia &cupacional, h% a necessidade de resgatarmos a unidade nas atividades dos su:eitos, um fator fundamental nos processos de restabelecimento da sa/de, pois tambm por meio de atividades que podemos estimular o organismo e ativar um novo potencial de vida. Promovendo, pela a+#o e pelo fa)er, a retomada da unidade interna da nature)a humana, a reali)a+#o de atividades permite aos su:eitos reunirem fragmentos que a poca da especiali)a+#o, do mecanicismo e do isolamento nos imp6e. * proposi+#o de uma atividade denota o quadro de uma estrutura a estrutura de um estado de coisas. * unidade de uma proposi+#o a mesma espcie de unidade que caracteri)a um ob:eto, que apresenta uma narrativa, que comp6e uma cena, n#o importa quantos itens se:am distingu.veis em seu interior. * reali)a+#o de atividades procede da experi0ncia vivida, fornece experi0ncias e viv0ncias, ampliando esses campos, e permite aos su:eitos agirem sobre seu pr,prio meio. 4ediante as atividades podemos mergulhar na significa+#o dos gestos e das a+6es e estabelecer rela+#o com aspectos materiais. =sse fa)er est% ligado tambm aos valores espirituais de su:eitos e grupos e pode representar o processo cultural de um grupo social, apresentando se como um fator ativo de organi)a+#o social. & ato de reali)ar atividades promove mudan+a de atitudes, pensamentos e sentimentosA restabelece, de maneira sutil, o equil.brio emocional e atua na estrutura+#o da rela+#o tempo espa+o. = um fenGmeno de envolvimento org;nico e ,

tambm, um mecanismo orientador profundamente relacionado ao processo real de percep+#o, pensamento, sentimento, intui+#o e a+#o. *s atividades atuam como outra forma de di)er da condi+#o humana, de apresentar um compromisso real com a exist0ncia, de promover trocas sociais e de romper com o isolamento e a invalida+#o dos su:eitos. "imultaneamente a esses aspectos, ao reali)ar uma atividade o indiv.duo adentra o campo ling-.stico e cultural, abrindo com isso um caminho de humani)a+#o. & estudo das atividades nos prop6e o contato com a hist,ria da civili)a+#o humana e identifica para n,s um campo de valores, anseios e buscas que ocorrem segundo as experi0ncias culturais e a vida social. &liver "acRs esclarece sobre a intricada trama que se estabelece nesse contexto quando afirma que nada mais prodigioso, ou mais digno de celebra+#o, do que algo que liberta as capacidades de uma pessoa e lhe permite crescer e pensar, que cria a possibilidade da atividade produtiva, construtiva, 8 lu) de ob:etivos formulados. Para ele, conte/dos em estados embrion%rios s#o processos fundamentais que se apresentam como progressos em todo o ser do su:eito e podem ser atribu.dos 8 aquisi+#o de um sistema de linguagem e de participa+#o na vida sociocultural. *ssim temos que as atividades se estruturam e se reestruturam em ra)#o de pro:etos espec.ficos. &s materiais, as tcnicas, os procedimentos e as metodologias de ensino de cada atividade apresentam especificidades, mas seus princ.pios ordenadores s#o an%logos. Toda a+#o pode ser praticada como arte, como of.cio ou como obriga+#o. =m qualquer atividade poss.vel tomar a tcnica mais b%sica e simples, modific% la e personali)% la at transform% la em algo que motive o fa)er e crie possibilidades de percep+#o de como fa)emos, engendrando curiosidade, interesses e pra)er em resolver

qualquer desafio com envolvimento, estabelecendo relacionamentos diretos, pessoais e interativos aqui a import;ncia do terapeuta ocupacional como facilitador desse processo que fornecer#o a liga+#o entre conhecimento, possibilidades e a+#o. Fitmos, intensidades, habilidades, condensa+#o de informa+6es e viv0ncias, imagens e emo+6es, entre outros conte/dos, podem ser trabalhados nessa estrutura. Tomemos, para pensar de forma mais pontual, algumas esferas da vida, como as produ+6es culturais, que envolvem aspectos complexos relacionados 8 forma+#o do conhecimento humano, 8 constru+#o de linguagens para enriquecer a comunica+#o humana, a vida criativa, o trabalho, as necessidades produtivas e a constru+#o do la)er. =ntretanto, n#o podemos perder a perspectiva de que o desenvolvimento das produ+6es culturais ocorre no interior da estrutura cotidiana e podem enriquecer a trama de significados encontrados na vida dos su:eitos. @esse ;mbito, as atividades l/dicas, expressivas e art.sticas apresentam possibilidades diversificadas de experi0ncias para o su:eito, que podem transformar, por meio da imagina+#o, elementos da realidade numa nova configura+#o. @arrativas, :ogos, constru+#o de ob:etos e diversificadas produ+6es s#o elementos que podem ser compartilhados e participam, em es s0ncia, dos relacionamentos que usamos ao tecer a intricada teia do significado que a Btessitura real da vida humanaB, facilitadores da cria+#o de uma nova realidade. *s atividades expressivas e art.sticas possibilitam a recomposi+#o de universos de sub:etiva+#o e de ressingulari)a+#o dos su:eitos, pois elas se constituem em linguagens de estrutura flex.vel e pl%stica, que permitem compartilhar experi0ncias e facilitam a comunica+#o entre as pessoas, sobretudo quando a linguagem comum insuficiente para exteriori)ar viv0ncias singulares. & desenvolvimento do

fa)er art.stico proporciona a cria+#o de ob:etos e obras que ser#o Bcria+#o sobre o mundo realB, bem como ele potenciali)ador da experi0ncia de uma nova realidade que fornece ao pr,prio viver um sentido de viv0ncias do criativo. *s atividades art.sticas ocorrem dentro de limites amplos, verdadeiros universos nos quais o corpo e diversos materiais pl%sticos oferecem possibilidades para o processo de cria+#o fluir, e proporcionam uma experi0ncia de transforma+#oC dos materiais, da nature)a, de si mesmo, do cotidiano e das rela+6es interpessoais. & pra)er da forma cria caminhos para o outro. @esse contexto, instaura se um estado de cria+#o permanente, desenvolve se a possibilidade de reformula+#o da pr,pria exist0ncia, dentro de uma processualidade pr,pria, em que o fundamental a comunica+#o e o di%logo com novas formas e configura+6es. =m propostas como a desenvolvida no Programa Permanente de $omposi+6es *rt.sticas e Terapia &cupacional do $urso de Terapia &cupacional Pacto da !"P,D a participa+#o em atividades corporais e art.sticas, que t0m um lugar na cultura, como pr%tica social, e a seriedade no acompanhamento de um trabalho de cria+#o e de explora+#o de novas vias existenciais propiciam a inclus#o do indiv.duo em grupos e redimensionam a interven+#o em sa/de, possibilitando aos su:eitos reconectarem necessidades concretas a aspectos globais do seu desenvolvimento e 8 produ+#o de uma sa/de din;mica, complexa, indeterminada. @esse campo fundamental o cuidado com os produtos, porque h% uma forte identifica+#o da pessoa com sua produ+#o e, simultaneamente, para que estes adquiram significa+6es coletivas e se articulem a uma rede de sustenta+#o, fa)endo sentido para algum ou para um grupo, podendo vir a criar novos territ,rios de tr;nsito e troca com as
3 Para conhecer mais sobre esse programa, ver Canguu et al., 2001.

formas vigentes e as que v#o sendo engendradas. Promover exposi+6es, festas, participa+#o em eventos, feiras, enfim, experi0ncias em espa+os de maior liberdade e tr;nsito social, permite a constru+#o de um novo cotidiano e auxilia na transforma+#o cultural, chegando a tocar a quest#o de inclus#o no campo da troca de valores na rede social. =ssas situa+6es produ)em efeitos nos expositores e no p/blico, transformando as rela+6es entre eles e redimensionando o trabalho nos grupos de atividades em que as produ+6es art.sticas s#o reali)adas. Processo e produto passam, nesse contexto, a formar uma unidade de sentido. * quest#o relativa ao produto das atividades , tambm, fundamental quando se considera a atua+#o do terapeuta ocupacional na esfera da vida de produ+#o. "abemos que este um desafio atual na pr%tica do terapeuta ocupacional, que, confrontado com a vida concreta dos usu%rios e chamado a criar novas condi+6es de inclus#o social e novas respostas 8s necessidades que se apresentam nas diversas esferas da vida, n#o poderia se furtar a enfrentar a dif.cil quest#o do trabalho no mundo contempor;neo e buscar alternativas de inser+#o, nessa esfera da vida social, para indiv.duos que est#o dela exclu.dos. Para responder a essa demanda preciso, em primeiro lugar, se perguntar que sentido o trabalho tem para determinado indiv.duoA e se o movimento para inseri lo em alguma atividade produtiva responde a uma exig0ncia social de normati)a+#o, ou se representa o exerc.cio de um direito e a amplia+#o e fortalecimento das redes de troca com o corpo social. S preciso, alm disso, afirmar o car%ter econGmico do trabalho produtivo, de valores de troca, sua inser+#o na trama social, aceitando a terapeuticidade como efeito secund%rio. Trabalho para quem dese:a ou precisa trabalhar.

7%rias propostas de recolocar o trabalho no interior das pr%ticas em reabilita+#o s#o ho:e desenvolvidas no 'rasil. !ma dessas propostas concreti)ou se na forma+#o de Bfrentes de trabalhoB, Bgrupos produtivosB e BcooperativasB, modalidades de interven+#o desenvolvidas de forma pioneira pelo Programa de "a/de 4ental de "antos, a partir de 1JJ0. =ssa experi0ncia propunha um trabalho desenvolvido grupalmente, visando possibilitar o exerc.cio da autonomia e da solidariedade. @este sentido as atividades produtivas a serem desenvolvidas eram escolhidas a partir da intera+#o entre tr0s fatoresC a escuta das necessidades e possibilidades dos usu%rios, as brechas do mercado e as possibilidades de se levantar recursos para sua implanta+#o. 'uscava se produ)ir bens e servi+os em quantidade e qualidade suficientes para a sobreviv0ncia no mercado e, ao mesmo tempo, respeitar os ritmos diferentes de cada um e valori)ar suas capacidades e saberes, na constru+#o de uma rela+#o de trabalho mais saud%vel, singulari)ada e autogerida. Por fim, preciso inserir essa discuss#o num espectro mais amplo e pensar essas pr%ticas no atual mundo do trabalho e do mercado, como nos prop6e (ernando QinRerC o trabalho, tal como organi)ado nas sociedades capitalistas, algo a ser discutido, questionado ou reinventado, pela sociedade como um todo. =xperi0ncias como a citada aqui podem, inclusive, desembocar na inven+#o de novas formas de produtividade e de outra rela+#o sub:etiva com o trabalho. 3ue pese o significado que t0m, para cada um de n,s, nossas produ+6es, sua tra:et,ria em um coletivo, seu valor de troca e de interven+#o no universo cultural e social do qual fa)emos parte. Fepensar o trabalho nos coloca a prem0ncia de tambm reinventar o la)er e as pr%ticas a ele vinculadas e redimensionar a rela+#o entre essas esferas, levando em conta

as configura+6es contempor;neas.K *o lado da constru+#o de alternativas que viabili)em o exerc.cio do Bdireito ao trabalhoB, preciso afirmar o Bdireito ao la)erB. @o entanto, em nossa sociedade a valori)a+#o do tempo da produ+#o, para determinados grupos sociais, acompanhada de uma desvalori)a+#o do tempo livre, muitas ve)es confundido com desinvestimento e abandono. Feconhecemos esse desinvestimento no tempo da aposentadoria e no tempo longo que muitas ve)es constitui os fins de semana e as frias dos usu%rios de servi+os de sa/de. =sse va)io de sentido agravado pela escasse) de espa+os de encontro e sociabilidade, em especial nas grandes cidades, nas quais, nos /ltimos anos, Bo espa+o p/blico vem se constituindo em um espa+o inimigo, ou, na melhor das hip,teses, numa terra de ningumB >Tima [ Pasetchn5, 1JJN, p. DN?. Dessa forma, preciso criar espa+os de la)er e sociabilidade, tais como os grupos de sa.da, os lanches coletivos, as festas, as viagens, as visitas a espa+os p/blicos da cidade. Por outro lado, n#o podemos confundir essas atividades com uma forma de encobrir a exclus#o e o desemprego, nem com a ocupa+#o de um tempo sem significado. & tempo do la)er um tempo amplo que compreende escolhas e prepara+#o, mas tambm surpresa, mobili)a+#o e transforma+#o. Trata se, em suma, de abrir se ao tempo, abrir se ao acontecimento. & sentido fundamental das atividades ampliar o viver e torn% lo mais intenso, nunca diminu. lo ou esva)i% lo. =las nos enriquecem, nos permitem reestruturar a experi0ncia em n.veis de consci0ncia sempre mais integrados, tornando nossa compreens#o mais abrangente, intensificando, assim, o
4 Sabemos que a diviso entre tempo da produo, tempo do lazer e tempo da criao est prestes a se dissolver, o que pode ser percebido pela crescente valoriza o de certo "cio criativo" e pelo deslocamento do espao da produo de valor, que passa hoje a cobrir um campo cada vez mais amplo de atividades sociais.

sentimento da vida. =las abrem um campo de aquisi+6es, habilita+6es e preven+6es e podem operar como fatores de fortalecimento nos processos de potenciali)a+#o da inclus#o sociocultural. $ada atividade reali)ada d% origem a novas proposi+6es, e nesse sentido preciso entend0 las como altamente integradoras de outros campos das atividades das pessoas. Considera%,es #inais *s atividades s#o sempre produ+6es do universo cultural humano, s#o produ)idas, reali)adas e significadas num campo cultural. * no+#o de cultura central para esse campo. S, portanto, num Bcaldeir#o culturalBP que se delineia o territ,rio de produ+#o sub:etiva e da inclus#o social espa+o de produ+#o e amplia+#o da rede relacional num terreno social contradit,rio. Por um lado, ele exige a presen+a de um tcnico, nesse caso o terapeuta ocupacional, exercendo um papel de interlocutor dos su:eitos, mediador entre as institui+6es, os pro:etos e a singularidade dos su:eitos, e, por outro, apresenta possibilidades de aquisi+#o de novos conhecimentos, novas linguagens, novas culturas e pr%ticas para constitu.rem os pro:etos de vida. *s atividades, por sua inser+#o no tempo e no espa+o, tra)em a possibilidade de concreti)ar e dar forma a essa conex#o entre o su:eito e seu ambiente, atuando em oposi+#o ao processo de exclus#o. @o panorama atual, no qual em algumas institui+6es o muro concreto foi superado, as atividades s#o o instrumento para a supera+#o dos muros simb,licos, ferramentas para estabelecer uma via de dupla m#oC tra)er para as popula+6es exclu.das o que se produ) no
5 Expresso utilizada por Kagan para expressar as diversas manifestaes relacionadas com a cultura.

panorama cultural contempor;neo e incluir nesse panorama aquilo que essas popula+6es produ)em. Pelas atividades poss.vel a cria+#o de novas possibilidades e finalidades na interven+#oA garantir formas m/ltiplas de a+#o e express#o e novas formas de vida. 4/ltiplas s#o as atividades e ampla a trama de significados e sentidos que nos apresentam. @a Terapia &cupacional, as atividades s#o recursos que proporcionam um conhecimento e uma experi0ncia que auxiliam na transforma+#o de rotinas e ordens estabelecidas e oferecem 8s pessoas instrumentos que se:am para seu pr,prio uso, ampliando a comunica+#o, permitindo crescimento pessoal, autonomia, intera+#o social e inclus#o cultural. & acompanhamento na reali)a+#o de atividades fornece o entendimento da diversidade entre os su:eitos, das m/ltiplas experi0ncias poss.veis, de diferentes concep+6es de mundo e, principalmente, das rupturas ocasionadas pelos estados cl.nicos ou pela exclus#o social. * partir da reali)a+#o de atividades poss.vel completar experi0ncias que ficaram destitu.das de sentido e significado ou criar novos sentidos e significados para as experi0ncias vividas e, mais ainda, esse fa)er permite acessar tambm o inconsciente. @a interven+#o desse profissional pode se restaurar ou instaurar viv0ncias de processualidade e, com isso, auxiliar no processo de compreens#o de padr6es de viv0ncias que precisam ser completadas e integradas plenamente na experi0ncia de vida dos su:eitos. * efici0ncia deste instrumento e dessa atua+#o profissional reside essencialmente na capacidade de promover rupturas ativas, processuais, no con:unto de experi0ncias vividas e nas tramas significacionais, a partir do que poss.vel introdu)ir novos universos de refer0ncia, uma nova processualidade que apontar% novas configura+6es na constru+#o da sa/de.

*ssim, nessa nova perspectiva de atua+#o que compreende a conex#o de espa+os diferentes, su:eitos diferentes, pro:etos singulares e a aproxima+#o de culturas diversas, que se pode recolocar em quest#o as atividades em Terapia &cupacional. @#o se trata de construir modelos, receitas, bulas, indica+6es de atividades, mas de construir com cada paciente, :unto com ele, uma tra:et,ria singular, um pro:eto de vida, uma forma de sair das malhas aprisionantes de uma vida relegada a espa+os muito restritos e estreitos. Trata se de ampliar a vida, buscar interlocu+6es, conex6es, favorecer encontros, possibilitar tr;nsitos novos, empreender um con:unto de a+6es que se tornar#o uma nova BponteB de intera+#o do su:eito com a poca e o local no qual vive, configurando, assim, a partir das atividades, uma nova entrada social. =sse con:unto de fatores constitui os ob:etivos da Terapia &cupacional no atendimento dos su:eitos e ser% sempre complementado pela particularidade do con:unto de necessidades expressas pelo momento pessoal e pela hist,ria de vida de cada um, associadas 8 necess%ria reconstitui+#o de uma multiplicidade de a+6es para a constru+#o da sa/de.

PARTE II Corre"a%,es Te*rico-Pr$ticas em Terapia Ocupaciona" . Terapia Ocupaciona" em Sa/de Menta"0 tend1ncias principais e desa#ios contempor2neos
=lisabete (erreira 4;ngia (ernanda @ic%cio

Para entender a configura+#o das tend0ncias pr%ticas e te,ricas da Terapia &cupacional em "a/de 4ental fundamental refletir sobre as estratgias e concep+6es que constitu.ram o pensamento psiqui%trico e sua crise contempor;neaA os resultados dos investimentos reali)ados no campo da transforma+#o das institui+6es psiqui%tricasA a emerg0ncia da no+#o de "a/de 4ental e, finalmente, reconhecer as novas quest6es presentes nos processos de supera+#o das institui+6es asilares e de constru+#o de redes territoriais de aten+#o em sa/de mental e nos percursos de reabilita+#o. *s proposi+6es da Terapia &cupacional no campo da "a/de 4ental t0m acompanhado e respondido 8s influ0ncias e aos desafios de um contexto que envolve, a partir da cr.tica ao modelo tradicional da institucionali)a+#o psiqui%trica e da concep+#o de doen+a mental, uma srie de deslocamentos no con:unto das proposi+6es e desenvolvimento da capacita+#o das diversas categorias profissionais que atuam nesse contexto, suas formas de pensar e agir diante das quest6es colocadas pelas transforma+6es das institui+6es e pol.ticas de sa/de e pela popula+#o atendida, especialmente aquela com transtorno mental grave. A constitui%&o do paradi ma da Psi3uiatria * identidade entre loucura e doen+a mental, que a princ.pio pode nos parecer t#o natural, , na verdade, uma constru+#o muito recente na hist,ria do pensamento ocidental. *utores como 4ichel (oucault e Fobert $astel nos mostram que at o in.cio da 4odernidade os loucos n#o eram considerados doentes, nem fa)iam parte das preocupa+6es do pensamento mdico. & problema representado pela loucura pode ser inicialmente locali)ado no contexto de uma grave crise social

presente na =uropa nos sculos 1722 e 17222, e identificado como o problema da desocupa+#o de uma grande popula+#o que, expulsa da terra, passou a se condensar nas cidades. Para responder a esse problema social muitos estados europeus adotaram como medida o confinamento em institui+6es semi:ur.dicas cu:a proposta era a de subordinar a popula+#o confinada a uma tica do trabalho vista como capa) de combater a pobre)a e a ociosidade. *s casas de internamento recolhiam mendigos, deficientes, doentes, velhos, crian+as, ou se:a, uma gama muito grande de popula+6es, entre elas os loucos, e n#o estavam orientadas por uma l,gica mdica, logo, n#o visavam 8 cura de loucos, doentes ou deficientes, apenas sua reclus#o e subordina+#o ao trabalho. =m meados do sculo 17222, no processo da Fevolu+#o 2ndustrial, esse tipo de internamento foi avaliado como erro econGmico e as institui+6es esva)iadas, pois a popula+#o passou a ter valor num mercado de trabalho em constitui+#o. & pensamento econGmico inaugurado nesse per.odo considerava os pobres essenciais para a produ+#o da rique)a de uma na+#o, desde que livres no mercado de compra e venda de for+a de trabalho. (oi no processo de fechamento dessas institui+6es que algumas popula+6es, tais como os loucos e doentes, passaram a demandar medidas de outro tipo. @esse contexto identificamos a organi)a+#o do hospital moderno e do asilo especialmente destinado ao internamento de loucos, com estruturas e proposi+6es distintas. S importante assinalar que a defini+#o sobre a necessidade do confinamento dos loucos esteve relacionada a um tipo espec.fico de sensibilidade social e foi :ustificada pela suposta periculosidade daqueles vistos como loucos e sua evidente incapacidade para o trabalho. =sses elementos, a necessidade de interna+#o e o perigo representado pelo louco s#o

anteriores 8 configura+#o da psiquiatria, como a %rea de especialidade mdica, e :% estavam presentes no contexto social em que esta disciplina emergiu. $astel, ao estudar o nascimento da psiquiatria na (ran+a, considera que ela e o asilamento psiqui%trico tornaram se pos s.veis no ;mbito de uma nova partilha do poder de governar os marginali)ados na sociedade moderna, para a qual a repress#o da loucura ainda assumida como necess%ria, mas que n#o pode ser reali)ada pelo Poder 9udici%rio, pois suas manifesta+6es n#o se configuram como viola+#o do contrato social.O * interven+#o sobre o louco n#o se opera mediante uma a+#o :ur.dico policial direta, porm sua gest#o se d% baseada em critrios tcnico cient.ficos que estabelecem uma nova rela+#o social com o louco, a rela+#o de tutela. =ssa rela+#o indica a impossibilidade de o indiv.duo assumir o contrato, ou se:a, ser capa) de participar de uma sociedade regida por leis e assu:eitar se aos seus deveres de cidad#o, para poder ter respeitados seus direitos. !ma ve) incapa) de dedicar se a interc;mbios racionais, o louco deve ser assistido, mas como escapa das categori)a+6es :ur.dicas, cabe 8 filantropia2 dele se encarregar. =ssa foi a forma encontrada para inscrever a loucura na sociedade moderna, a tutelari)a+#o substituindo a rela+#o de contratualidade. * medicina pGde reali)ar essa tarefa, essencial para o funcionamento da sociedade contratual, depois de esgotadas todas as possibilidades de rearran:o dos poderes :% constitu.dos ap,s a queda do poder real, criando assim um novo campo de legitimidade, ao lado da :usti+a, que, posteriormente, passar% a operar no con:unto das pr%ticas modernas de vigil;ncia e disciplinari)a+#o. =ssas reflex6es nos fa)em perceber que a disciplina psiqui%trica ocupa uma regi#o de fronteira em rela+#o ao
6 O que caracteriza a interveno legal sobre os criminosos e vagabundos.

controle social, e o cuidado e seu desenvolvimento e crise contempor;nea est#o ligados ao exerc.cio de uma contradi+#o. *ssim, refletir sobre o lugar das pr%ticas assistenciais no campo da psiquiatria, se:am elas exercidas por quaisquer profissionais, requer o necess%rio reconhecimento dessa problem%tica. As proposi%,es do tratamento mora" como primeira moda"idade de interven%&o terap1utica =ssa nova forma de gerir a loucura, que configura o que convencionamos denominar de paradigma da psiquiatria, est% ancorada num con:unto de fatores indissoci%veisC a apreens#o da loucura como doen+a mentalA a necessidade do estabelecimento de uma institui+#o especialmente encarregada de seu internamento o hospital psiqui%tricoA a mudan+a do sentido do internamentoC de medida punitiva e de exclus#o para medida de tratamentoA a idia de que o doente mental representa, tambm, perigo e amea+a para si mesmo e para o grupo social, o que :ustifica sua interna+#oA o estabelecimento de uma especialidade mdica e o desenvolvimento de um corpo de conhecimento necess%rios para a administra+#o da doen+a mental a psiquiatria. *mplamente conhecidas, tanto na literatura que trata da hist,ria da psiquiatria quanto na que trata da hist,ria da Terapia &cupacional, s#o as tra:et,rias de Pinel, na (ran+a, e TuRe, na 2nglaterra, considerados os fundadores da psiquiatria e propositores de seu primeiro modelo de interven+#o terap0u tica, o tratamento moral. "uas estratgias, como :% apontamos, s#o herdeiras de uma demanda social que exigia a exclus#o dos loucos que incomodavam o bom funcionamento social, ao mesmo tempo que desenvolvem um saber que passa a :ustificar a medida de interna+#o como necess%ria ao

tratamento da doen+a mental. =m seu momento inicial a psiquiatria ainda n#o estava ancorada no modelo cl.nico >an%tomo patol,gico?, caracter.stico da medicina moderna, e sim numa concep+#o social sobre a doen+a mental e suas causas. =m linhas gerais, o doente mental era visto como algum que n#o suportou a press#o ou as influ0ncias de seu meio social. Para os primeiros alienistas a doen+a mental estava relacionada 8 vida nas cidades e seu excesso de est.mulos, e aos efeitos danosos atribu.dos ao nascente mundo industrialA assim, seria necess%rio o isolamento do doente em um meio que pudesse fa)0 lo retornar a uma vida mais BnaturalB. =ssa vis#o social do problema tambm determinou que a terap0utica empreendida visasse 8 recondu+#o do doente a um papel socialmente aceito, que no caso da sociedade industrial nascente implicava o desenvolvimento de estratgias que pu dessem recondu)ir o doente ao desempenho do papel do trabalhador, da. a centralidade adquirida pelo trabalho no interior da pr%tica asilar. =sse primeiro modelo ainda est% presente nas pr%ticas asilares, tendo sido por seu intermdio que a Terapia &cupacional construiu seu primeiro modelo de interven+#o, durante o cha mado processo de reemerg0ncia do tratamento moral, ocorrido em torno da dcada de 1J20. @esse per.odo, tanto na =uropa como nos =stados !nidos houve, por parte da psiquiatria, a retomada das proposi+6es e valores do tratamento moral, esquecidos ao longo do desenvolvimento da disciplina psiqui%trica que, ao adotar o modelo cl.nico centrado na locali)a+#o cerebral das doen+as mentais, assumiu uma posi+#o pessimista sobre a possibilidade de tratamento e curas dessas doen+as. S tambm esse o modelo presente nas estratgias desenvolvidas, em termos contempor;neos, pelas perspectivas behavioristas que

entendem o tratamento como treino de habilidades e comportamentos n#o apreendidos no processo de sociabili)a+#o prim%rio de pessoas com transtornos mentais e deficientes mentais. A crise da institui%&o psi3ui$trica =mbora identificadas historicamente como espa+os em crise permanentemente e que n#o cumpriam sua miss#o de tratamento e cura, as institui+6es psiqui%tricas s, passaram a ser alvo de cr.tica mais efetiva no per.odo que sucedeu as duas grandes guerras mundiais. @esse contexto foram questionadas por sua baixa efic%cia terap0utica e pelo seu alto custo, seus efeitos de viol0ncia e exclus#o social, tendo sido, em muitos pa.ses, comparadas aos campos de concentra+#o. & cen%rio do p,s guerra revelou tambm a necessidade da repara+#o dos efeitos devastadores da guerra e redefiniu o papel do =stado no asseguramento de direitos antes n#o reconhecidos. @esse contexto a sa/de foi assumida como direito e foram propostas reformula+6es na oferta assistencial ao doente mental. @os chamados processos de reforma da psiquiatria identificamos os elementos que ainda est#o presentes nas novas proposi+6es tcnicas e te,ricas das diferentes disciplinas e campos profissionais que se dedicam ao cuidado dos doentes mentaisC a democrati)a+#o das rela+6es entre equipe e pacientes, o desenvolvimento das terapias de grupo e de fam.lia, a necessidade da melhoria das condi+6es de tratamento, o desenvolvimento de novas formas de tratar, o deslocamento da assist0ncia do asilo para servi+os na comunidade etc. &s movimentos da $omunidade Terap0utica iniciada na 2nglaterra, da Psicoterapia 2nstitucional, na (ran+a, posteriormente a Psiquiatria $omunit%ria ou Preventiva, nos

=stados !nidos, e finalmente a Psiquiatria de "etor (rancesa, foram marcos importantes nesse processo. =sses processos tomaram inicialmente como meta a reno va+#o do potencial terap0utico da psiquiatria e a humani)a+#o e melhor gest#o de suas institui+6es e identificaram a necessidade de cria+#o de servi+os na comunidade. * tra:et,ria da Psiquiatria reformada desenvolveu na 2t%lia seu est%gio mais radicalA nesta, diferentemente do ocorrido nos =stados !nidos, (ran+a e 2nglaterra, colocou se como tarefa central a desconstru+#o do hospital psiqui%trico e dos aparatos que o sustentam. =ssa nova orienta+#o n#o mais admite a persist0ncia da interna+#o psiqui%trica asilar e a conviv0ncia entre esta e os servi+os na comunidade, como vinha aconte cendo nos demais processos. *o propor a desconstru+#o do manicGmio, ela colocou a pr,pria institui+#o psiqui%trica e seu paradigma em xeque, buscando reali)ar a utopia de uma sociedade capa) de construir uma nova forma de rela+#o com a loucura. A psi3uiatria preventiva comunit$ria e a emer 1ncia da no%&o de Sa/de Menta" Para muitos autores essas mudan+as definiram um deslocamento do ob:eto de aten+#o mdica da doen+a para a promo+#o da sa/de e, no caso da psiquiatria, a promo+#o da sa/de mental. =ssa mudan+a foi especialmente importante na configura+#o da psiquiatria preventiva nos =stados !nidos, que ao identificar doen+a mental como dist/rbio emocional instaurou a cren+a de que as doen+as mentais poderiam ser prevenidas ou detectadas precocemente. =m 1JOD, o governo norte americano estabeleceu um Programa @acional de "a/de 4ental, tornado refer0ncia para todo o mundo, que definia o abandono das propostas de reformas hospitalares e propunha

o alargamento da a+#o tcnica e seu deslocamento para a B$omunidadeB. De acordo com essa perspectiva, promover a "a/de 4ental implica adaptar e equilibrar as tens6es presentes na comunidade, evitando que ha:a rompimento dos mecanismos de intera+#o considerados adequados. * enfermidade passou a ser detectada mediante no+#o de crise, entendida como indicador do rompimento do equil.brio, como momento de desa:ustamento social. * interven+#o deveria ocorrer nos momentos que antecederiam a crise, a fim de evitar a eclos#o da enfermidade. & alargamento do ;mbito da interven+#o tcnica foi acompanhado pela amplia+#o da compet0ncia terap0utica de novos grupos profissionaisA enfermeiros, psic,logos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, entre outros, passaram a dividir fun+6es antes s, atribu.das aos mdicos e ao mesmo tempo reconhecer novas fun+6es no cen%rio da assist0ncia. * idia de promo+#o da "a/de 4ental redimensionou o campo da interven+#o e ho:e aparece como um referencial ori entador das pr%ticas assistenciais. Para a Terapia &cupacional essa no+#o tambm passou a constituir um importante eixo, e a pr,pria configura+#o ou divis#o em %rea de interven+#o, anteriormente configurada pelo campo psiqui%trico, tende cada ve) mais a ser definida mediante a no+#o de "a/de 4ental. @essa perspectiva, a sa/de mental poderia ser entendida como um campo complexo, Bque considera as dimens6es psicol,gicas e sociais da sa/de e os fatores psicossociais que determinam sa/de e doen+aB >"araceno, 1JJJ, p. 1KP?. *o ser assumida como no+#o de refer0ncia, a "a/de 4ental inclui a Psiquiatria e a abordagem biol,gica como aspectos do grande campo por ela circunscrito, superando a dicotomia entre os

modelos biol,gicos e psicol,gicos de apreens#o do sofrimento ps.quico. @esse contexto de mudan+as importante destacar o papel especial, no interior dos pro:etos de transforma+#o institucional, dos referenciais psicanal.ticos e psicossociais que passaram a se colocar como alternativas aos modelos biol,gico e condutivista, articulando novas formas de pensar e agir nos pro:etos institucionais e de cuidados aos transtornos mentais. Os percursos da Terapia Ocupaciona"+ da Psi3uiatria para a Sa/de Menta" $omo :% assinalamos, num contexto de mudan+as que a Terapia &cupacional desenvolve seus referenciais. Desses referenciais destacamos dois que se tornaram muito importantes para o campo da sa/de mental, e continuam ativos na atualidadeC a socioterapia e a psicodin;mica. A perspectiva socioter$pica * $omunidade Terap0utica e a Psicoterapia 2nstitucional, compartilhando o ideal de transforma+#o do ambiente hospita lar em ambiente terap0utico, desenvolveram estratgias orien tadas por princ.pios que mesclaram as abordagens psicossocial e psicanal.tica. $omo resultado temos a compreens#o do sofrimento mental contextuali)ado no plano das rela+6es pessoais e sociais e a concep+#o de que no campo relacional que o su:eito se constitui e readquire sentidos para o viver, sendo esse o campo privilegiado tanto para o processo de tratamento da pessoa como para o processo de transforma+#o das institui+6es. *s abordagens grupais, as terapias individuais, as pr%ticas de sociabili)a+#o, o trabalho

com fam.lias, a redefini+#o dos papis profissionais dos terapeutas, entre outras estratgias do trabalho institucional, tiveram origem nesses processos recentes. @o 'rasil, a influ0ncia desses referenciais e sua rela+#o com a Terapia &cupacional estiveram presentes nas proposi+6es de Tu.s $erqueira, que nos anos 1JO0 e E0 foi um importante defensor da implementa+#o de uma Pol.tica de "a/de 4ental orientada para o desenvolvimento de servi+os na comunidade e para a transforma+#o dos hospitais em $omunidades Terap0uticas, aderindo ao preconi)ado pela &4" desde 1JPD. $erqueira considerava que as a+6es desenvolvidas pela Terapia &cupacional poderiam constituir o principal eixo estruturador de mudan+as no ambiente e nas pr%ticas institucionais. @essa perspectiva ele propunha o desenvolvimento de grupos operativos, oficinas, ateli0s, e do Bclube terap0uticoB. Fecomendava o acompanhamento em Terapia &cupacional aos pacientes agudos, numa perspectiva praxiter%pica. =ntendia, ainda, que a Terapia &cupacional pudesse orientar a personali)a+#o dos espa+os e o respeito 8 identidade dos internos, n#o se configurando como tcnica isolada, mas organi)adora da din;mica institucional. "uas idias ainda se constituem em importantes eixos norteadores dos trabalhos de transforma+#o institucional. A perspectiva psicodin2mica $on:untamente aos deslocamentos mais gerais do paradigma psiqui%trico tradicional e a discuss#o das Pol.ticas de "a/de 4ental, houve a penetra+#o, nesse cen%rio, especialmente a partir da dcada de 1JO0, da cultura psicanal.tica, como um saber capa) de superar os limites do pensamento psiqui%trico biol,gico e normativo e orientar as mudan+as institucionais. "ua forma de compreender os fenGmenos ps.quicos e abord%

los foi lentamente, mesclada ou n#o com outros referenciais, incorporada nas pr%ticas inovadoras em muitos aspectosC no deslocamento da abordagem biol,gica para uma compreens#o din;mica, relacional e hist,rica do sofrimento mental, no agenciamento de pr%ticas psicoter%picas grupais e individuais, na compreens#o das din;micas institucionais e seu funcionamento. @a Terapia &cupacional essa influ0ncia se configurou na chamada abordagem psicodin;mica introdu)ida, nos =stados !nidos, pelas formula+6es de Iail e 9a5 (idler que, apoiados na teoria psicanal.tica, definiram a Terapia &cupacional como um processo de comunica+#o que se estabelece na rela+#o terapeuta paciente atividade. @o 'rasil, a divulga+#o e o dimensionamento dessa perspectiva tem ocorrido pelo trabalho desenvolvido por 'enetton e colaboradores e tra)ido importantes contribui+6es para a Terapia &cupacional. =mbora reconhecendo as contribui+6es dos autores da psicodin;mica norte americana na reconfigura+#o da Terapia &cupacional, na import;ncia da utili)a+#o de atividades expressivas, no mane:o din;mico das rela+6es dual e grupai, no car%ter terap0utico da rela+#o e do processo, 'enetton critica o tipo de utili)a+#o que os autores fa)iam das no+6es psicanal.ticas e passa a desenvolver uma metodologia de trabalho atualmente conhecida como Btrilhas associativasB. =ssa metodologia tem como princ.pios norteadores a concep+#o de que a din;mica estabelecida pela tr.ade terapeuta paciente atividade comp6e um campo transicional no qual poss.vel ao paciente, por meio do trabalho associativo com as produ+6es reali)adas nos settings terap0uticos, construir e reconstruir sua hist,ria. De modo geral a abordagem psicodin;mica contribuiu, em con:unto com outros referenciais, para a constru+#o de aspectos da cr.tica ao tratamento moral, 8 ergoterapia e a

todas as modalidades de ocupa+#o do tempo ocioso desenvolvidas nos ambientes hospitalares e para a compreens#o das viola+6es do =! presentes na situa+#o de confinamento. Discuss6es atuais sobre as orienta+6es da terapia ocupacional, no campo da sa/de mental, apontam para a necessidade de reflex#o sobre importantes quest6es, das quais destacamosC . * import;ncia de um novo perfil relacional entre terapeuta paciente, servi+o usu%rio que envolva caracter.sticas de parceria e co participa+#o, em que o terapeuta adota um papel n#o diretivo, permitindo que o paciente se aproprie da defini+#o de seu pro:eto terap0utico. . * import;ncia do desenvolvimento dos processos terap0u ticos nos espa+os reais de vida da pessoa e em atividades que lhes se:am significativas e respondam a necessidades presentes no cotidiano. . * 0nfase no desenvolvimento de experi0ncias com pessoas com graves desabilidades ou problemas de integra+#o social como perspectiva privilegiada da constitui+#o da legitimidade das pr%ticas de Terapia &cupacional. A Terapia Ocupacional no contexto dos processos de
desinstitucionalizao

@o 'rasil convencionou se denominar de Feforma Psiqui%trica o processo de cr.tica 8s institui+6es asilares e de busca de alternativas de transforma+#o que emergiu no final da dcada de 1JE0. = nesse contexto que temos buscado compreender e situar as proposi+6es da aten+#o em Terapia &cupacional no campo da "a/de 4ental. Tarefa que temos desenvolvido a partir do referencial da desinstitucionali)a+#o e em di%logo com as pr%ticas inscritas nos processos de supera+#o das institui+6es

asilares e de produ+#o de novas formas de interagir com as pessoas com a experi0ncia do sofrimento ps.quico e em situa+#o de exclus#o social. @a dcada de 1JN0, no estado de "#o Paulo, a implementa+#o da Pol.tica =stadual de "a/de 4ental enfati)ou a assist0ncia extra hospitalar e o trabalho em equipes multiprofissionais como alternativa ao modelo asilar. @esse contexto, podem se verificar dois movimentos importantesC a participa+#o dos terapeutas ocupacionais na transforma+#o das institui+6es asilares e a inser+#o nos *mbulat,rios de "a/de 4ental. Diversos trabalhos de terapeutas ocupacionais se inscreveram nas experi0ncias de transforma+#o institucional, a exemplo dos pro:etos reali)ados no 9uqueri e no 2nstituto de Psiquiatria do Hospital das $l.nicas. Pautados na transforma+#o da l,gica asilar, eles tomaram como eixos condutores fundamentaisC a compreens#o do significado da institui+#o psiqui%trica na organi)a+#o social, o entendimento do papel dos tcnicos como portadores de mandato social e a compreens#o sobre a popula+#o atendida em Terapia &cupacional a partir de sua condi+#o de exclus#o social e de aus0ncia de direitos. De acordo com essa perspectiva e a partir da amplia+#o e redimensionamento dos settings de Terapia &cupacional e da no+#o de atividade, buscava se construir espa+os m/ltiplos de agrega+#o, express#o e reflex#o que viabili)assem a transforma+#o do cotidiano institucional, a supera+#o da condi+#o de ob:eto das pessoas internadas e da viol0ncia como forma de rela+#o. =sses processos colocaram em cena diversas quest6es, dentre as quais a laborterapia e as diversas formas de ocupa+#o. * perman0ncia de diferentes pr%ticas de ocupa+#o pelo trabalho, ou simplesmente ocupa+#o nas institui+6es asilares at os nos sos dias, n#o pode ser analisada como um elemento isolado ou, de forma simplista, como um atraso te,rico ou tcnico.

Pr%ticas que, muitas ve)es, s#o vivenciadas como naturais pelos pr,prios pacientesC no cotidiano de regras, disciplina e viol0ncia das institui+6es asilares, o trabalho<ocupa+#o se apresenta muitas ve)es para o internado como /nica sa.da da situa+#o em que se encontra. =ntretanto, elas n#o se constituem numa oposi+#o a essa situa+#o pelo contr%rio, a evidenciam, conservando a l,gica de controle, su:ei+#o e exclus#o da pr,pria institui+#o. @os processos de transforma+#o das institui+6es asilares, freq-entemente a ocupa+#o se apresenta tambm como uma resposta 8 ociosidade. Diferentemente dessa compreens#o, a perspectiva institucional de an%lise revela que o va)io institucional n#o produto da falta de ocupa+#o, e, sim, remete ao Bprocesso de institucionali)a+#oB e 8 aus0ncia de interc;mbio, de rela+6es, express#o do BmanicGmio como lugar )ero da trocaB. Dessa forma, a supera+#o das diversas formas de ocupa+#o, como pr%ticas consubstanciais 8 l,gica asilar, se inscreve nos processos de transforma+#o e supera+#o das institui+6es asilares e da rela+#o de Btutela como expropria+#o dos corposB. Tarefa que permanece absolutamente priorit%ria na atualidade, compondo os desafios do campo da aten+#o em terapia ocupacional. *s diversas a+6es de ruptura com o cotidiano asilar agem profundamente nas rela+6es com a pessoa internada se, e quando, possibilitam uma gradual transforma+#o de seu estar no mundo, de reapropria+#o de si, de sua rela+#o com o processo de adoecimento, de seus v.nculos com o mundo, de sua pro:etualidade, anteriormente anulada e<ou restrita pela interna+#o. =sse processo implica, dentre outras a+6esC eliminar os meios de conten+#o e as formas t.picas de controle asilarA romper, de diferentes formas, o isolamento das pessoas internadasA restituir o direito 8 express#o, 8 palavra, aos ob:etos pessoaisA

criar acolhimento, possibilidade de escutaA produ)ir possibilidades de grupali)a+#o, de inven+#o de contextos de trocasA possibilitar a produ+#o de novos v.nculos, ressignificar a hist,riaA compreender e validar afetos, mensagens e produ+6esA transformar os espa+os e as rela+6es cristali)adasA aproximar se dos familiares, possibilitar rela+6es com o mundo, reativar recursos, restituir direitos, construir aberturas reais e virtuais nos muros, transformar a est%tica da separa+#o entre o dentro e o fora. @o contexto das pr%ticas desenvolvidas nos *mbulat,rios de "a/de 4ental, a tarefa principal, daquele per.odo, consistiu no desafio de desenvolver programas multiprofissionais visando atender as pessoas com transtornos mentais graves. Partindo sobretudo das proposi+6es e abordagens psicodin;micas, alguns terapeutas ocupacionais participaram ativamente da elabora+#o das diretri)es da Pol.tica =stadual de "a/de 4ental e da implanta+#o de suas propostas. =m alguns ambulat,rios, a implanta+#o dos denominados Programas de 2ntensidade 4%xima >P24? buscou viabili)ar modalidades de interven+#o que prescindissem, efetivamente, da interna+#o hospitalar. *pesar dos diversos obst%culos pol.ticos, institucionais e tcnicos que emergiram no curso do processo de concreti)a+#o das novas orienta+6es e, de forma evidente, interferindo tambm na aten+#o em terapia ocupacional, fundamental destacar que esta atua+#o foi o marco inicial da constru+#o de uma nova identidade profissional. *s propostas desenvolvidas expressaram um novo perfil relacional entre terapeutas e pacientes, uma nova forma de compreens#o da rela+#o paciente terapeuta atividade, a relev;ncia da abordagem grupai e do trabalho em equipe. Desta forma, contribu.ram para a constru+#o de um novo lugar para a assist0ncia prestada em Terapia &cupacional nos

servi+os p/blicos de aten+#o psiqui%trica e em sa/de mental vinculado, at ent#o, 8 institui+#o asilar. @o final dos anos 1JN0 e principalmente na dcada de 1JJ0, no contexto do processo de municipali)a+#o da sa/de, alguns munic.pios passaram a assumir a constru+#o de novas pol.ticas de sa/de mental voltados para a transforma+#o do modelo assistencial, a implementa+#o de uma rede de aten+#o e a garantia e constru+#o de direitos das pessoas com transtornos mentais. @o curso desse processo, a transforma+#o das institui+6es asilares e a produ+#o das institui+6es como os centros e n/cleos de aten+#o psicossocial CAPS e NAPS , centros de conviv0ncia, oficinas terap0uticas, cooperativas sociais, moradias se inscreveram, tambm, no percurso de busca de efetiva universali)a+#o da aten+#o 8s parcelas da popula+#o tradicionalmente exclu.das do setor p/blico e propiciaram a efetiva participa+#o dos terapeutas ocupacionais na elabora+#o de pro:etos e nas pol.ticas p/blicas. @o que di) respeito 8s pol.ticas municipais, no estado de "#o Paulo, destacaram se as experi0ncias dos munic.pios de $ampinas, "antos e "#o Paulo. * experi0ncia santista pode ser compreendida como processo social complexo que, a partir da desmontagem do manicGmio, pro:etou a "a/de 4ental como territ,rio de cidadania, emancipa+#o e reprodu+#o social. @esse percurso destacaram seC a produ+#o dos servi+os territoriais, uma nova forma de compreender e intervir na quest#o dos pro:etos de inser+#o no trabalho com a cria+#o da primeira cooperativa incluindo pessoas com a experi0ncia do sofrimento ps.quico, a produ+#o de pro:etos culturais por meio de m/ltiplas linguagens e de formas de associa+#o e participa+#o na vida p/blica. *ncorado na perspectiva da desinstitucionali)a+#o, esse processo propiciou e exigiu a produ+#o de pol.ticas p/blicas potenciali)adoras de cultura de valida+#o, a constru+#o de

novos quadros de refer0ncia, a inven+#o de modalidades de cuidado e de formas de intera+#o, o exerc.cio de diferentes profissionalidades, bases fundamentais para o con:unto de reflex6es que temos desenvolvido. * desinstitucionali)a+#o inscreve a necessidade de desmontar as solu+6es existentes para >re?conhecer, >re?contextuali)ar o problema representado pelo sofrimento ps.quico e inventar novas possibilidades, processo que, necessariamente, permeia as diferentes disciplinas. @essa perspectiva, as pr%ticas de aten+#o em Terapia &cupacional pautadas na desinstitucionali)a+#o t0m exigido e propiciado novas formas de olhar, conhecer e interagir com a experi0ncia do adoecer e da exclus#o social. =m outras palavras, isso implica, tambm, romper com o olhar, as modalidades de interven+#o, as institui+6es, as formas de intera+#o constru.das em torno da Bdoen+aB e da Bdefici0nciaB como ob:eto abstrato e isolado que permeiam o campo da Terapia &cupacional. @o percurso te,rico e pr%tico da desinstitucionali)a+#o, Fotelli toma como ob:eto n#o mais a doen+a, mas a Bexist0ncia sofrimento das pessoas e sua rela+#o com o corpo socialB. =ssa proposi+#o requer a ruptura com as formas contempor;neas de codifica+#o da experi0ncia de sofrimento, de mal estar, de diversidade e a supera+#o das institui+6es e formas de interven+#o coerentes com este novo estatuto epistemol,gico. Dessa forma, a desinstitucionali)a+#o prop6e, tambm, transformar o modo pelo qual as pessoas s#o tratadas para transformar seu sofrimento e, neste processo, construir os itiner%rios que visem 8 emancipa+#o. @essa perspectiva, temos trabalhado com a no+#o de pro:eto com o sentido de intera+#o entre as pessoas, os contextos e os recursos. Pro:etos singulares pautados em uma profunda transforma+#o do olhar constru.do em torno da doen+a, da de fici0ncia e da incapacidadeC que tenham como ponto de

partida a valida+#o do outro, o conhecimento e di%logo com as hist,rias de vida das pessoas em seu contexto e sua rede de rela+6es. * partir da aten+#o centrada nas pessoas, essa forma de pensar requer o desenvolvimento de pr%ticas nos contextos reais de vida colocando em cena as atividades e as redes de rela+6es que tecem a vida cotidiana, o habitar, o territ,rio, o trabalho, a comunica+#o, o l/dico, a fantasia. Dimens6es que se entrela+am e s#o conexas e, assim, implicam respostas que superem a fragmenta+#o e a descontextuali)a+#o dos instrumentos e recursos terap0uticos. Percursos e itiner%rios que propiciam ressignificar a no+#o de atividade, inscrita nas intera+6es entre as pessoas e os contextos, na produ+#o das possibilidades materiais, sub:etivas, sociais e culturais que viabili)em os diferentes modos de estar no mundo. Pro:etos orientados para o cuidado do sofrimento, a ativa+#o de novas formas de sociabilidade, de linguagens, de reapropria+#o das hist,rias e narrativas de vida cria+#o de novos contextos, produ+#o de redes de trocas, inven+#o de vias para viver na cidade, transforma+#o do cotidiano de vida , pro:etos de produo de sentido. * produ+#o te,rica sobre a desinstitucionali)a+#o extensa e transcende os ob:etivos deste trabalho. =m uma an%lise do con:unto de reflex6es e inova+6es que a comp6e, podemos di)er que os caminhos e percursos te,ricos, pr%ticos e pol.ticos que se desenvolveram a partir do trabalho da equipe coordenada por (ranco 'asaglia em Iori)ia convidam, sobretudo, a negar as diversas formas de ob:etiva+#o do homem, a recusar a reclus#o e exclus#o como resposta natural e imut%vel, a buscar a supera+#o das institui+6es da viol0ncia, a arriscar o encontro com o outro na complexidade da exist0ncia das pessoas e a inventar novos percursos e novas realidades.

* perspectiva da desinstitucionali)a+#o possibilita, tambm, redefinir os ob:etivos da aten+#o em Terapia &cupacionalC n#o se trata de independ0ncia como norma ideal abstrata e atributo dos indiv.duos ou de reinser+#o como equivalente de normalidade produtiva, porm de processos orientados para a produ+#o de autonomia e de itiner%rios que enfrentem a exclu s#o social. &s novos hori)ontes delineados que se expressam ent#o como intencionalidade de nossa interven+#o implicam, tambm, poder superar o conceito de sa/de como repara+#o do dano e compreend0 la como produ+#o de vida. * vis#o de repara+#o do dano norteia tambm diferentes concep+6es de reabilita+#o presentes no campo da Terapia &cupacional. "araceno critica a vis#o que define a reabilita+#o Bcomo a melhoria dos atributos danificados >desabilidade? a fim de que o su:eito possa estar a par com os outrosB. = prop6e que esse processo se:a entendido comoC L...M um con:unto de estratgias orientadas a aumentar as oportunidades de troca de recursos e de afetosC somente no interior de tal din;mica das trocas que se cria um efeito

habilitador [...] um processo que implica a abertura de espaos de negociao para o paciente, para sua famlia, para a comunidade circundante e para os servios que se ocupam do paciente. (Saraceno, 1999, p. 112)

=ssa forma inovadora de pensar delineia, tambm, uma nova pro:etualidade para as interven+6es em Terapia &cupacional, indicando a produ+#o de redes de negocia+#o articuladas e flex.veis, tecidas na cria+#o e multiplica+#o das oportunidades das trocas materiais e afetivas que possibilitem ampliar o poder contratual das pessoas em situa+#o de desvantagem. Habitar, trocar as identidades, produ)ir e trocar mercadorias e valores delineiam os cen%rios, contextos e rela+6es que revelam a rique)a e a banalidade da vida cotidiana e se configuraram como eixos fundamentais para gerar o

enriquecimento de rela+6es de trocas e a potenciali)a+#o de contratualidades. * problemati)a+#o e redefini+#o dos conceitos e no+6es que norteiam a constru+#o do olhar, dos processos, dos lugares e das modalidades de interven+#o, dos ob:etivos e pro:etualidades comp6em algumas das quest6es presentes nas formas de pensar e fa)er a Terapia &cupacional na perspectiva da desinstitucionali)a+#o. @ovas indaga+6es te,ricas e pr%ticas emergem, inscritas nos desafios que, cultivando saberes, pr%ticas, culturas e pol.ticas inovadoras, ousem compartilhar a produ+#o de possibilidades de pro:etos de vida para todos. $ompreendemos que essa complexa tra:et,ria de transforma+#o da forma de pensar a quest#o da loucura e a assun+#o dos direitos de todos 8 cidadania plena abre caminhos para Bconhecer o conhecimentoB, para o di%logo e a complexifica+#o dos saberes e das formas de interven+#o, se inscrevendo, de forma mais ampla, no desafio de produ)ir ci0ncia com consci0ncia.

4 A5orda ens comunit$rias e territoriais em rea5i"ita%&o de pessoas com de#ici1ncias0 #undamentos para a Terapia Ocupacional
4arta $arvalho de *lmeida (%tima $orr0a &liver Apontamentos estrutura%&o so5re um campo em processo de

*o encontrar as palavras Bterrit,rioB ou BcomunidadeB na defini+#o de um campo profissional, pode se supor que se

trata de pr%tica cu:o espa+o privilegiado de produ+#o de a+6es terap0uticas n#o a sala de Terapia &cupacional. 2sso correto] "im e n#o. "im, porque o uso da palavra territ,rio quer expressar a exist0ncia de rela+#o direta entre a+#o profissional e contexto concreto em que vive o su:eito alvo da a+#o, o que, sem d/vida, extrapola a sala de TO. De fato, esse nexo um dos elementos que caracteri)a essa pr%tica, pois a diferencia daquelas que tomam o Bsu:eitoB como unidade essencial de an%lise e interven+#o, trabalhando sobre a realidade ob:etiva em que este vive de forma indireta >pela poss.vel a+#o do pr,prio su:eito? e<ou pontual >tratando de algum problema espec.fico? e<ou eventual >em momento espec.fico?. 4as pode se di)er que essa suposi+#o incorreta, se dese:ar expressar a idia de que o trabalho no territ,rio essencialmente definido pela mudan+a de locali)a+#o espacial da a+#o terap0utica. "e assim fosse, a aten+#o no domic.lio do su:eito, independentemente de que problemas estivessem sendo abordados por meio da a+#o profissional, deveria ser considerada sempre pr%tica territorial, o que n#o est% correto. 2sso, alm de representar um equ.voco, seria redu)ir a nature)a das pr%ticas territoriais ou das pr%ticas comunit%rias ao aspecto Bgeogr%ficoB. Pode se di)er que, em parte, essa interpreta+#o redutiva encontra sua ra)#o na flexibilidade do emprego do conceito BcomunidadeB. Por comunidade entende se um grupo de pessoas que se identificam por apresentar caracter.sticas comuns a todos >como em Bcomunidade portuguesaB?. S poss.vel, ainda, usar a palavra para definir uma cultura mais ou menos particular, algumas ve)es definida pelo tipo de atividade produtiva desenvolvida pelos membros do grupo >como Bcomunidade ruralB ou Bcomunidade art.sticaB?. $ontudo, na maior parte das ve)es o emprego da palavra BcomunidadeB leva 8 considera+#o, em maior ou menor grau,

da exist0ncia de uma delimita+#o espacial pr,pria a um con:unto de pessoas. &utra associa+#o de idias surge logo que se encontra a palavra comunidade qualificando determinado trabalhoC Btrabalho comunit%rioB. =sta se refere 8 caracteri)a+#o econGmica da popula+#o alvo ou mesmo da regi#o que sedia essa a+#o. (req-entemente, o Btrabalho comunit%rioB entendido como uma interven+#o sobre grupos ou popula+6es locali)adas em que o fundamental partilhar uma situa+#o social em que a car0ncia econGmica imp6e limites importantes na qualidade de vida. =ssa car0ncia di) respeito tanto aos elementos materiais b%sicos que garantem uma sobreviv0ncia digna quanto ao acesso a diferentes servi+os relacionados 8 produ+#o de vida, como educa+#o, sa/de e la)er, entre outros. & trabalho comunit%rio, nesse sentido, apresenta se como uma a+#o aplic%vel a quaisquer situa+6es de pobre)a ou grupos carentes. & problema que ao se considerar apenas esse atributo para delimitar o que se trata por trabalho comunit%rio, ou territorial, pode se elencar um sem n/mero de a+6es, com as mais diferentes configura+6es. * no+#o de trabalho comunit%rio pode aparecer aplicada a pr%ticas bastante assistencialistas, ou que enxergam na pobre)a da popula+#o a impossibilidade de autodetermina+#o, at a pr%ticas que, no sentido oposto, viabili)am uma participa+#o diferenciada da popula+#o, tanto no plane:amento quanto na implementa+#o de a+6es geradas com o ob:etivo de contribuir com sua organi)a+#o e emancipa+#o pol.tica. Delimitar o campo das pr%ticas comunit%rias buscando registrar seus elementos de identifica+#o te,rico metodol,gicos pode ser uma tarefa dif.cil. @o campo da sa/de, tal como em outros campos nos quais as pr%ticas comunit%rias acontecem, a diversidade de configura+6es e seus respectivos suportes te,ricos uma realidade. &s fatores

que condicionam ou motivam essas pr%ticas, elementos importantes para sua caracteri)a+#o, tambm s#o v%rios. H% pr%ticas, por exemplo, que t0m origem na reivindica+#o da popula+#o organi)ada, mobili)ada por um problema sanit%rio. &utras emergem de uma avalia+#o tcnica e da necessidade que os profissionais v0em de atuar sobre determinado problema. =xistem aquelas que partem de organi)a+6es n#o governamentais especiali)adas em determinados problemas e tipos de a+#o. = outras, ainda, criadas pela necessidade de se respeitar a orienta+#o de ag0ncias ou grupos financiadores, principalmente os internacionais, que querem difundir a idia de que as pr%ticas comunit%rias, dado seu suposto baixo custo, s#o as mais adequadas para a solu+#o de problemas apresentados pelos pa.ses em desenvolvimento. (req-entemente, as diferentes inspira+6es relacionam se diretamente com um aspecto central da configura+#o concreta dessas pr%ticasC a participa+#o que a popula+#o interessada tem na constru+#o, gest#o e avalia+#o das a+6es desenvolvidas, o que tambm indica o conceito que se tem do termo territ,rio ou comunidade. S interessante, portanto, que, ao se escutar refer0ncias sobre determinado trabalho comunit%rio, busquem se maiores informa+6es, n#o apenas sobre seus ob:etivos, mas sobre seus mtodos pr%ticos e, em especial, sobre como se trata a comunidade ou o territ,rio no pro:eto. "#o essas informa+6es que, para alm da qualifica+#o tra)ida pelo termo Bcomunit%riaB ou BterritorialB, possibilitar#o realmente registr% la em determinada perspectiva te,rico metodol,gica, bem como apreend0 la em seu sentido pol.tico ideol,gico. @o 'rasil, no campo da sa/de e reabilita+#o de pessoas com defici0ncia, embora os canais de divulga+#o formal indiquem um n/mero redu)ido de experi0ncias, tem se um retrato dessa diversidade. 4uitos pro:etos dessa nature)a n#o alcan+am

amplos n.veis de divulga+#o, sendo mais conhecidos na pr,pria %rea em que acontecem. *s iniciativas dessa nature)a partem de diferentes agentesC !nidades '%sicas do sistema p/blico de sa/de, ou se:a, do "istema ^nico de "a/de (SUS), universidades, organi)a+6es n#o governamentais e, ainda, de algumas estruturas tradicionais no tratamento institucional da pessoa com defici0ncia. =ssas v0m criando programas espe c.ficos de a+#o comunit%ria, ou BextramurosB, de forma paralela e n#o substitutiva 8s a+6es institucionais tradicionais. S poss.vel encontrar se, tambm, a+6es na comunidade que partem de unidades hospitalares p/blicas que, por ra)6es estratgicas, atuam com esse enfoque sobre algum>ns? problema>s? que ocorre>m? na regi#o sob sua responsabilidade, desenvolvendo programas de interna+#o ou de acompanhamento domiciliar de seus pacientes. * diversidade de propostas tambm se expressa na composi+#o de recursos, tanto materiais quanto humanos, das diferentes pr%ticas. H% pr%ticas de sa/de, por exemplo, em que as equipes de trabalho contam com poucos profissionais e estes, com caracter.sticas generalistas. =m outras, a equipe pode contar com profissionais mais especiali)ados. =m outras, ainda, o trabalho se reali)a principalmente por intermdio de volunt%rios, com algum apoio tcnico. =m algumas, profissionais de diferentes n.veis e volunt%rios articulam se em diferentes aspectos da proposta. De forma geral, porm, pode se di)er que as pr%ticas comunit%rias t0m em comum o fato de serem economicamente menos onerosas, principalmente por agregarem menos tecnologia. =ntretanto, devem se evitar dois equ.vocos. & primeiro pensar que as pr%ticas comunit%rias ou territoriais podem ser implementadas mesmo quando n#o se conta com nenhum recurso. $omo apontam 4omm e Qonig, boas pr%ticas sempre implicam custos. & outro equ.voco supor que essas pr%ticas, por

contarem com menor densidade tecnol,gica, requerem menos conhecimento por parte de quem as executa. *o contr%rio, por identificarem e atuarem sobre problemas muitas ve)es desconhecidos das salas e consult,rios, exigem articula+#o e di%logo entre diversos campos de conhecimento, o que pode n#o ser parte da forma+#o acad0mica dos profissionais envolvidos. @esse sentido, a pr%tica comunit%ria encerra uma complexidade pr,pria, que n#o pode ser despre)ada sob o risco de torn% la in,cua. S com essa preocupa+#o que ser#o apresentados alguns elementos que v0m orientando, te,rica e metodologicamente, algumas pr%ticas de Terapia &cupacional atualmente em curso. =stes servem 8 fundamenta+#o da a+#o dos terapeutas ocupacionais nas pr%ticas comunit%rias ou territoriais. @o entanto, deve ser lembrado que n#o podem esgotar nem a diversidade, nem tampouco a complexidade implicada no campo. A pro5"em$tica da popu"a%&o com de#ici1ncia no Brasi" =studos sobre as principais causas de morte e adoecimento demonstram a coexist0ncia de padr6es de mortalidade e morbidade de doen+as infecto parasit%rias, doen+as cardiovasculares, mortes por viol0ncia, por acidentes de trabalho, pelas conseq-0ncias da fome ou ainda pela mudan+a do perfil et%rio da popula+#o. @os servi+os de sa/de s#o expressas as contradi+6es impostas pelo modo de produ+#o e de sociabilidade vigentes, contrapondo de maneira contundente modos de vida e acesso a bens e servi+os, numa rela+#o direta entre morte, sobreviv0ncia e qualidade de vida. =sses padr6es de morbi mortalidade tradu)em tambm as defici0ncias a eles associadas, e seus desdobramentos, quando se trata de discutir acesso a servi+os. H% tempos se evidencia

que a maior parte da popula+#o com defici0ncia nos pa.ses em desenvolvimento n#o tem acesso a servi+os de sa/de e reabilita+#o. 4esmo aqueles que conseguem assist0ncia permanecem com grande parte de seus problemas n#o solucionados, 8 medida que a assist0ncia predominantemente de nature)a mdica. * falta de participa+#o social incide, desastrosamente, sobre os planos material e psicossocial da vida dos su:eitos com defici0nciaA tem sido apontada como eixo central em torno do qual se deve processar a compreens#o das condi+6es complexas de exist0ncia desses su:eitos. As mudan%as no campo da sa/de e da rea5i"ita%&o Desde 1JO0 est% em discuss#o o modelo assistencial em reabilita+#o. * &rgani)a+#o 4undial de "a/de >&4"? e a &rgani)a+#o 2nternacional do Trabalho >&2T? t0m colocado o modelo convencional fundado no paradigma biomdico sob questionamento, gerando orienta+6es que, alm de enfati)ar a necessidade de mudan+as abrangentes na forma de se entender e implementar a reabilita+#o, responsabili)am, tambm, outros setores sociais, alm da sa/de, por essa tarefa. =sse aspecto foi tratado detalhadamente no BPlano de *+#o 4undialB, de 1JN0, indicando a necessidade de se promoverem medidas efica)es para a preven+#o da defici0ncia e para a reabilita+#o, bem como para a Bparticipa+#o plenaB das pessoas com defici0ncia na vida social e no desenvolvimento. @esse ;mbito, a reabilita+#o compreenderia desde servi+os de detec+#o precoce, diagn,stico e interven+#o at servi+os de reabilita+#o profissional >inclusive orienta+#o profissional, coloca+#o no emprego aberto ou abrigado?. * necessidade de amplia+#o de cobertura assistencial em reabilita+#o foi um dos aspectos que levaram os organismos

internacionais a discutir alternativas 8s institui+6es especiali)adas, apresentando a Feabilita+#o 'aseada na $omunidade >F'$? como estratgia pol.tica a ser priori)ada. =ssa proposi+#o pode ser tomada como um modelo que visa 8 expans#o da assist0ncia 8s pessoas com defici0ncia pela simplifica+#o das a+6es e otimi)a+#o dos recursos locais, de forma coerente 8s orienta+6es mais gerais para a sa/de particularmente a expans#o da *ten+#o Prim%ria que integravam o Programa "a/de Para Todos no ano 2000, da &4". =mbora esse organismo tenha orientado os pa.ses membros a adot% la amplamente, n#o se pode di)er que isso aconteceu. @o 'rasil, registram se pro:etos dessa nature)aAE alguns foram conclu.dos e outros est#o em andamento, amparados na diversidade :% comentada das pr%ticas comunit%rias. & "!" reconheceu a F'$ como estratgia a compor as modalidades de reabilita+#o. @o 'rasil, o per.odo compreendido entre 1JN0 e 1JJ0 foi marcado por intenso movimento da sociedade. 4ediante proposi+#o e apresenta+#o da Feforma "anit%ria, discutiu se o modelo assistencial existente, apresentaram se alternativas para o papel do =stado na organi)a+#o e gest#o de servi+os de sa/de, para o uso e a incorpora+#o da tecnologia e para a participa+#o da popula+#o e dos profissionais de sa/de na distribui+#o de recursos e na defini+#o de prioridades assistenciais. * idia central foi a de efetivar a sa/de como direito de cidadania e servi+o p/blico voltado para a defesa da vida individual e coletiva. =sses pressupostos tambm influenciaram a proposi+#o pol.tica e o desenvolvimento da aten+#o 8s popula+6es com as quais trabalha se em Terapia &cupacional.N & terapeuta
7 A RBC tema de reflexo de alguns trabalhos de terapeutas ocupacionais, tais como Oliver, Almeida, Tissi, Castro, Formagio e Almeida. 8 So diversos os estudos existentes sobre o desenvolvimento de pol tica de sade mental, de ateno s pessoas com deficincias e sua interface com a Reforma Sanitria e com o

ocupacional passou a compor equipes de sa/de chamadas a desenvolver um modelo assistencial centrado na universali)a+#o da assist0ncia, no qual todas as pessoas, independentemente de seu perfil de sa/de ou doen+a, devem ser atendidas por servi+os p/blicos de sa/de, pr,ximos do seu domic.lio >princ.pio da regionali)a+#o e hierarqui)a+#o dos servi+os e da aten+#o?, sendo acompanhados em suas diferentes necessidades de sa/de >aten+#o integral, e n#o apenas curativa?. * partir das contribui+6es concretas que :% havia demonstrado em programas e pro:etos assistenciais nos anos 1JN0, o terapeuta ocupacional passou a ser previsto nas equipes de sa/de que atuam em unidades b%sicas de sa/de, em centros de conviv0ncia, hospitais e centros dia, em n/cleos e centros de aten+#o psicossocial, bem como naquelas que, nas unidades hospitalares, se voltaram para a aten+#o 8s necessidades inte grais de crian+as e de pessoas com doen+as crGnicas ou degenerativas. 2sso redimensionou a pr%tica assistencial na %rea e sensibili)ou profissionais para novos desafios te,ricos e metodol,gicos que se apresentaram. =sse processo gerou e continua gerando reflex6es e proposi+6es acerca de estratgias de interven+#o complexas, pelas quais dialoguem as necessidades e demandas de sa/de e reabilita+#o das pessoas com defici0ncia e as contribui+6es dos tcnicos de sa/de. * a+#o da Terapia &cupacional em unidades extra hospitalares, fundadas no respeito e na conquista dos direitos da popula+#o assistida, desencadeou articula+6es conceituais e diretri)es pr%ticas importantes. *lgumas delas ser#o discutidas nos pontos seguintes.
movimento internacional pela desinstitucionalizao de pessoas com transtornos mentais e com deficincias, presentes no cenrio europeu e americano. Podemos citar Lopes (1999) e Oliver (1990, 1998). Esses estudos so fundamentais para a compreenso do contexto de criao de estruturas assistenciais de no-internao.

O conceito de territ*rio-processo Para construir a+#o sobre a comunidade ou o territ,rio essencial adotar se defini+#o para o termo. *lgumas pr%ticas de Terapia &cupacional t0m dado prefer0ncia 8 utili)a+#o do conceito de territ,rio, 8 medida que este se apresenta de forma mais delimitada e articulada a no+6es que sustentam o estofo pr%tico das a+6es. Para o trabalho da Terapia &cupacional, que se busca discutir aqui, tem sido essencial a idia de Bterrit,rio processoB. =ssa perspectiva se op6e 8 idia de que o territ,rio se define, exclusivamente, por sua superf.cie solo. *inda que esta se:a tomada como uma de suas dimens6es, amplia se o conceito de territ,rio e sua operacionali)a+#o ao se incorporar a ele elementos que o qualificam tambm como espa+o demogr%fico, epidemiol,gico, tecnol,gico, econGmico, social e pol.tico, inserido numa totalidade hist,rica na qual, diferentes su:eitos se articulam em torno de suas necessidades e interesses. * estrutura e a din;mica socioeconGmica e pol.tica t0m lugar central no conceito, visto que, a partir desses aspectos, articula se a compreens#o a respeito dos poderes locais, que se manifestam em alian+as, redes de solidariedade e conflitos elementos fundamentais para o trabalho em territ,rio. &utro aspecto a ser destacado que, visto assim, o territ,rio espa+o tcnico cient.fico de produ+#o e difus#o de saber, bem como de produ+#o de cultura e de valores. Todos esses elementos s#o essenciais, uma ve) que as pr%ticas territoriais buscam construir mudan+as multidimensionais, que abrangem os su:eitos e seus contextos. S preciso lembrar, ainda, que, tratando se de processo, nunca se esgota o conhecimento sobre um territ,rio. =le n#o pode estar acabado, porque o territ,rio mesmo nunca est%. Por isso, a a+#o que pretende operar com a realidade do territ,rio deve

estar sempre sens.vel e flex.vel 8s mudan+as, que n#o param de ocorrer. O conceito de reabilitao no territrio $onstruir propostas de aten+#o voltadas para a garantia de direitos significa que necess%rio estabelecer<construir o direito 8 sa/de e, no caso, 8 reabilita+#o como pol.tica p/blica, integrada ao desenvolvimento cultural e pol.tico, possibilitando oportunidades para a redu+#o de desigualdades sociais. =m outras palavras, necess%rio tra)er para dentro do processo de reabilita+#o, e, portanto, das propostas de aten+#o, a complexidade da condi+#o de vida dos su:eitos que se busca atender. Trabalhar com ela de forma cont.nua. @esse sentido, o compromisso promover a reabilita+#o na participa+#o social, ou se:a, a aten+#o desencadeada mediante o estabelecimento de possibilidades de participa+#o social. * participa+#o social n#o ob:etivo do processo, e sim condi+#o para seu estabelecimento. =ssa percep+#o compartilha idias desenvolvidas por "araceno, para quem o processo de reabilita+#o n#o o Bprocesso de substitui+#o da desabilita+#o pela habilita+#o, mas um con:unto de estratgias orientadas a aumentar as oportunidades de troca de recursos e de afetosC somente no interior de tal din;mica das trocas que se cria um efeito habilitadorB >"araceno, 1JJJ, p. 112?. =ssa abordagem, origin%ria do campo da aten+#o em sa/de mental, denominada Breabilita+#o psicossocialB, apresenta princ.pios que podem ser estendidos para v%rios campos de aten+#o em sa/de. 2sso implica a considera+#o de que a facilita+#o, a restaura+#o ou o desenvolvimento de fun+6es, que muitas ve)es est#o comprometidos nas pessoas com defici0ncias, deve acontecer no decorrer da, e n#o previamente 8, constru+#o do processo

de amplia+#o de trocas e redes sociais, pois a a+#o e intera+#o real do su:eito no seu contexto dar% sentido ao processo. Feabilitar com e na participa+#o social requer a cria+#o e<ou vitali)a+#o de espa+os concretos de trocas e possibilidades com e para alm da defici0ncia, possibilidades de participa+#o entre as pessoas, apostando Bna constru+#o de redes m/ltiplas de negocia+#oB >"araceno, 1JJJ, p. 11D?. @esse sentido, as categorias BmorarB, Btrocar identidadesB, Bprodu)ir e trocar mercadorias e valoresB, apresentadas na reabilita+#o psicossocial, suportam a promo+#o de possibilidades de trabalho e sentido da reabilita+#o de pessoas com defici0ncias em territ,rio. Princ6pios e aes da Terapia Ocupacional no territrio & deslocamento das a+6es profissionais da institui+#o para o territ,rio tem como princ.pio a mudan+a de ob:eto de reabilita+#o da Bpessoa com defici0nciaB, individualmente compreendida, para Ba pessoa com defici0ncia em seu contextoB. 2sso implica a compreens#o de que pessoas com defici0ncias s#o su:eitos<atores produ)idos socialmente, ou se:a, pertencem a um contexto sociocultural, que tem concep+6es sobre doen+a, defici0ncia, reabilita+#o, cuidados, oportunidades e direitos desse grupo. =ssas concep+6es est#o em permanente di%logo com aquelas sobre direitos e oportunidades para todos do contexto. Desse modo, o trabalho da equipe de profissionais e, tambm, do terapeuta ocupacional compreender%C . 2dentificar e locali)ar as pessoas com defici0ncias do territ,rio. . $onhecer e atuar sobre as demandas e necessidades desse grupo, no que di) respeito 8s condi+6es de vida, autonomia e

possibilidades de emancipa+#o, lembrando que essas necessidades e demandas est#o em estreita rela+#o com as dos demais grupos que habitam o territ,rio. . =studar e agir para que ocorram mudan+as nas condi+6es de acessibilidade geogr%fica, cultural e arquitetGnica dos servi+os e equipamentos sociais. . $ompatibili)ar tecnologias de aten+#o em sa/de, reabilita+#o e a+#o social com as demandas e necessidades de aten+#o colocadas pelas pessoas com defici0ncias e demais grupos. @o delineamento da aten+#o se incluem a constru+#o de instrumentos de avalia+#o das necessidades individuais de sa/de e reabilita+#o, a proposi+#o de estratgias de estudo e acompanhamento de casos e de modalidades de aten+#o em Terapia &cupacional. Ava"ia%&o0 por 3ue e para 3ue #a7er8 &s instrumentos de avalia+#o de necessidades e demandas em Terapia &cupacional, como em outras %reas de interven+#o, dependem do referencial te,rico utili)ado para estrutura+#o das interven+6es ou programas de aten+#o. Para ser coerente com os pressupostos do trabalho, bem como com seus ob:etivos, os instrumentos de avalia+#o dever#o ser capa)es de contribuir para a percep+#o da complexidade do su:eito no contexto, ou se:a, n#o podem estar voltados apenas para conhecer esse su:eito a partir das condi+6es relativas 8s incapacidades ou defici0ncia ou de inser+#o no n/cleo familiar. & enfoque n#o estar% em avaliar incapacidades, problemas funcionais decorrentes das defici0ncias ou de suas seq-elas, mas prioritariamente na pessoa e no seu contexto familiar e sociocultural, pois neles que as incapacidades ou problemas funcionais ganham sentido. *valiam se as

condi+6es da pessoa e do entorno para se ter elementos para a defini+#o de ob:etivos e estratgias de aten+#o >plano de interven+#o?, se:a com o su:eito, se:a para o contexto ou o entorno. @esse processo a participa+#o do su:eito decisiva, na indica+#o das demandas emergentes a serem trabalhadas e na defini+#o de poss.veis estratgias de aten+#o. 3uando a participa+#o direta do su:eito est% impossibilitada por sua idade e<ou condi+6es cognitivas, motoras, sensoriais ou intelectuais, os cuidadores diretos participar#o do processo. *credita se que a avalia+#o de demandas e necessidades da pessoa e do entorno em programas de aten+#o territorial se d% em processo, ou se:a, constru+#o permanente. $omo apresentado no trabalho de &liver et al., na pr%tica cotidiana da aten+#o territorial comum que as pessoas com defici0nciasC . n#o tenham acesso a servi+o de aten+#o em reabilita+#o e 8 sa/de, restringindo se na maior parte das ve)es ao acesso a servi+os de emerg0nciaA . este:am confinadas nos domic.lios, independentemente de idade ou de tipo de defici0ncias, pois o territ,rio que habitam desprovido de oportunidades de acesso a diferentes espa+os em que se efetivam as trocas sociaisA . desconhe+am os dispositivos assistenciais, 8s ve)es presentes no pr,prio territ,rio, e<ou as possibilidades de aten+#o a sua problem%ticaA . se:am alvo de algum programa assistencial local ligado a institui+6es religiosas ou outros grupos solid%rios, que ap,iam materialmente aqueles com maiores dificuldades para garantir a sobreviv0ncia. &u se:a, a inser+#o no territ,rio caracteri)ada pela falta de acesso a servi+os de sa/de e reabilita+#o, pelo confinamento

no espa+o do domic.lio e pelo assistencialismo, paternalista, revelando que a pessoa parte de um territ,rio que cria alternativas de a+#o solid%ria que reiteram o lugar social ocupado por parte desse grupo social. =ssas considera+6es devem ser parte do estudo das condi+6es de pessoas com defici0ncia e estar agregadas 8s demais informa+6es sobre a hist,ria do su:eito, o funcionamento de equipamentos sociais locais e as barreiras arquitetGnicas ou geogr%ficas existentes. @esse sentido, entende se que prematuro iniciar a avalia+#o funcional das condi+6es das pessoas com defici0ncias em %reas espec.ficas nos primeiros momentos do acompanha mento. * facilita+#o do desempenho funcional ponto impor tante na interven+#o, e sua avalia+#o ser% reali)ada, mas esta n#o se constitui em um fim em si mesmo. * melhoria do desempenho funcional ou o uso de tecnologias de a:uda s#o meios a se utili)ar para facilitar processos reais e n#o s, pro:etados de participa+#o social. &s recursos de avalia+#o, convencionais, padroni)ados ou elaborados especificamente para determinada proposta de a+#o, s#o parte das estratgias de aten+#o, devem contribuir para que a pessoa recupere ou construa a possibilidade que tem de ser su:eito. *s informa+6es sobre a pessoa com defici0ncia podem ser levantadas a partir de relatos orais durante acompanhamento em servi+os ou em domic.lio. Pode ocorrer que a /nica maneira de acompanhar a pessoa se:a em seu domic.lio, dadas suas condi+6es ou a exist0ncia de barreiras >arquitetGnicas, geogr%ficas ou psicossociais?. * complexidade dessa situa+#o vai nos colocar, como profissionais, em confronto com diferentes concep+6es de mundo, de oportunidades e de cuidado. & mesmo ocorre com as tecnologias de aten+#o de que se disp6e, que dever#o ser ressignificadas, adaptadas 8s condi+6es e prioridades e consideradas parte da aten+#o e do direito das pessoas.

Se a ava"ia%&o 9 pecu"iar+ as moda"idades assistenciais

tambm o so?

*s modalidades assistenciais apresentadas est#o centradas no desenvolvimento e na facilita+#o da participa+#o social e da emancipa+#o, eixo estruturador da aten+#o territorial proposta at aqui. Por esse motivo a separa+#o em modalidades apenas did%tica, adquirindo sentido no delineamento da inter ven+#o com e para su:eitos e situa+6es espec.ficas. Pode se intervir utili)ando se diferentes procedimentos tais comoC Atendimento+ acompan(amento ou interven%&o so5re a
realidade sujeito-domiclio

*s experi0ncias t0m demonstrado que s#o freq-entes as seguintes situa+6esC presen+a de barreiras arquitetGnicas ou geogr%ficas >como terrenos acidentados? que impossibilitam o acesso a servi+os de sa/de, escolas, ambientes de conviv0nciaA b. exist0ncia de barreiras psicossociais que promovem o isolamento no espa+o domstico, se:a porque condicionam a falta de motiva+#o e de sentido para a circula+#o social, se:a porque impedem a constru+#o de perspectivas de inclus#o ou de retorno 8 atividade socialA c. inexist0ncia de cuidadores dispon.veis para facilitar deslocamentos no territ,rio ou possibilitar oportunidades de conviv0ncia em outros espa+osA d. n#o disponibilidade<condi+6es da fam.lia para prover aten+#o 8 sa/de ou reabilita+#o em equipamentos sociais existentes.
a.

=ssas s#o ra)6es suficientes para a cria+#o de estratgias de aten+#o domiciliar. & fato de estas n#o serem dimensionadas em servi+os de aten+#o territorial implicaria deixar de prover aten+#o a grupos de pessoas com defici0ncias de maior vulnerabilidade e no n#o conhecimento de parte das condi+6es de vida da pessoa, que subsidiariam a aten+#o a lhes ser oferecida. @esse sentido, a aten+#o territorial deve prover aten+#o domiciliar como parte do processo de avalia+#o de demandas e necessidades e do processo de interven+#o, levando se em conta que no domic.lio participar#o a pessoa com defici0ncia e os demais interlocutores que habitam o espa+o, tra)endo nova configura+#o para a abordagem da pessoa, de seus problemas e de seu contexto. Acompan(amento individua" na unidade de sa/de ou outro e3uipamento socia" "oca" * ser reali)ado quando for poss.vel para a pessoa com defici0ncia vincular se a servi+o, se:a pelo acesso arquitetGnico ob:etivo, se:a pelo reconhecimento sub:etivo da pessoa ou de cuidadores de que o servi+o pode ser provedor de assist0ncia. Acompan(amento em rupos *contece sempre quando poss.vel para o su:eito e cuidadores reconhecerem o espa+o de conviv0ncia com outros como potenciali)ador de solu+6es para demandas colocadas pelas pessoas individualmente. 4ediante essa considera+#o, pode se indagarC de que maneira poss.vel estruturar grupos para desenvolver interven+6es em sa/de] Por sexo] Por

idade] Por demandas relativas 8s incapacidades, caracter.sticas das defici0ncias] Por interesses] Por tecnologias de aten+#o a serem propostas] S necess%rio estabelecer ob:etivos para a constitui+#o de aten+#o grupai. &u se:a, a que demandas se busca responder com sua apresenta+#o e constitui+#o] (undamental propG la como potenciali)a+#o do processo de aten+#o, pois acompanhando se simultaneamente diferentes su:eitos devem se construir possibilidades de trocas sociais significativas. * princ.pio podem constituir se a partir de demandas pontuais que poder#o se ampliar, tra)endo para dentro da modalidade assistencial a complexidade das rela+6es interpessoais, sociais e das rela+6es de a:uda entre participantes. Como reunir pessoas8 Deve se considerar que, na aten+#o territorial, trata se de identificar su:eitos e seus grupos sociais de pertencimento. *rticular as demandas dos su:eitos e as possibilidades de interven+#o que os recursos locais possibilitem pode significar trabalhar comC _ grupo de gera+#o de renda e trabalhoC pela necessidade que as pessoas t0m de se constituir como su:eitos e pelas possibilidades de trocas sociais e cria+#o de redes de apoio que a gera+#o de renda e trabalho implicamA . grupo de m#es de crian+as com defici0ncias gravesC o que implica possibilitar espa+o de escuta e de trocas sobre o cotidiano dos cuidados, a necessidade de espa+o sociocultural para m#es submetidas a afa)eres e cuidados permanentes com o outro, a pessoa com defici0ncia ou os demais familiaresA . grupo para promover o desenvolvimento infantil >neuropsicomotor e social?A

. grupo de interven+#o sobre as dificuldades no desempenho escolar formalA . grupo para possibilitar a conviv0ncia e o desenvolvimento de atividades sociorrecreativasA . grupo de :ovens para possibilitar a cria+#o de espa+os de express#o e de autonomia no territ,rioA . grupo de adultos para desenvolver autocuidado e autonomia pessoalA . grupo de vigil;ncia das condi+6es de desenvolvimento integral de menores de cinco anos. &u ainda, grupos para possibilitar discuss#o de direitos fundamentais da pessoa, com a participa+#o destas, de seus familiares ou cuidadores em busca da melhoria das condi+6es de acesso arquitetGnico a equipamentos sociais locaisA para facilitar a participa+#o de crian+as e :ovens nos equipamentos sociais existentesA para acessar tecnologias de a:uda ou para vigil;ncia de aten+#o a crian+as com transtornos graves, que podem, por ve)es, ser submetidas a maus tratos ou nega+#o de cuidados. =nfim, s#o in/meras as possibilidades diretamente vinculadas 8s demandas que se apresentarem para o desenvolvimento da aten+#o territorial. =sses grupos podem se reali)ar nos servi+os de sa/de, equipamentos sociais locais como escola, creche ou organi)a+6es n#o governamentais. Podem ser abertos, sem n/mero fixo ou r.gido de participantes, nos quais poss.vel entrar e sair continuamente, ou, ainda, com n/mero previamente determinado de participantes. O terapeuta ocupacional realiza intervenes sempre
mediante a utilizao de atividades?

*s interven+6es podem ou n#o se caracteri)ar pelo uso permanente de atividades >artesanais, art.sticas, sociorrecreativas, l/dicas, de autocuidado, culturais, profissionais, entre outras?. &s grupos de discuss#o verbal ou de operacionali)a+#o de solu+6es de problemas percebidos como fundamentais para o desenvolvimento da aten+#o em reabilita+#o ser#o reali)ados de maneira integrada. &s princ.pios e a+6es apresentados s#o elementos para reflex#o permanente, representam parte de um campo profissional para terapeutas ocupacionais. Campo pro#issiona" e de con(ecimento0 uma constru%&o necess$ria @o 'rasil, as abordagens territoriais e comunit%rias em reabilita+#o de pessoas com defici0ncias s#o um campo profissional e de conhecimento em constitui+#o. * participa+#o direta de terapeutas ocupacionais em sua estrutura+#o possibilita desenvolvimento e estudo de estratgias de aten+#o com pro:etos de interven+#o singulares, que buscam articular necessidades individuais contextuali)adas. Por outro lado, esse campo desafio para os tcnicos da sa/de em geral e para as institui+6es de forma+#o, capacita+#o e de presta+#o de assist0ncia, em particular. Trata se de indagar sobre a reabilita+#o de pessoas com defici0ncias, articulada ao contexto sociocultural brasileiro, reconhecendo a diversidade e as dificuldades colocadas para o campo no pa.s.

Terapia Ocupaciona" e os processos socioeducacionais

$elina $amargo 'artalotti 4ar5sia 4. F. do Prado De $arlo @os espa+os socioeducacionais, as popula+6es atendidas v0m, historicamente, sendo organi)adas pela l,gica da homogeneidadeA acredita se que preciso organi)ar o trabalho pedag,gico, e mesmo os procedimentos terap0uticos, entre iguais >indiv.duos nos mesmos est%gios evolutivos?, para que se obtenha sucesso. Para que esses princ.pios pudessem ser efetivados, foram criados diferentes tipos de classifica+6es, em geral baseados em an%lises do comportamento, sob as denomina+6es de diagn,stico cl.nico >segundo a patologia? ou psicopedag,gico >segundo os n.veis de desenvolvimento cognitivo emocional?. =ssas classifica+6es, que mostram as BanormalidadesB ou BdesviosB em rela+#o ao que considerado BnormalB >padr#o?, criaram uma hierarquia segundo as compet0ncias individuais e levaram a uma divis#o das popula+6es atendidas nos diferentes espa+os e programas educacionais. * defini+#o de normalidade ou debilidade do su:eito vem sendo feita de forma essencialmente psicomtrica, a partir da avalia+#o do n.vel de acertos alcan+ado na reali)a+#o de certas tarefas. &s testes psicol,gicos, em geral, mostram se o indiv.duo adquiriu ou n#o determinados instrumentos cognoscitivos, mas n#o se prop6em a esclarecer as caracter.sticas espec.ficas e os mecanismos implicados no processo de constitui+#o da sua organi)a+#o ps.quica, nem explicitam suas necessidades, seus processos e recursos especiais necess%rios 8 sua aprendi)agem.

=sses fatos v0m demonstrar a impurt;ncia das diferentes concep+6es a respeito do desenvolvimento humano e, fundamentalmente, das diferentes teorias psicol,gicas para a elabora+#o das propostas pedag,gicas e defini+#o das estratgias terap0uticas para promo+#o do desenvolvimento infantil. Fefletir sobre as rela+6es entre a Terapia &cupacional e os processos educacionais implica a necessidade da an%lise sobre aquilo que central nos debates educacionais o processo de ensino aprendi)agem em suas rela+6es com o desenvolvimento infantil. $omo conhecimento fundamental para todos que trabalham em programas socioeducativos, apresentaremos, a seguir, alguns dos aspectos mais importantes de quatro abordagens da psicologia sobre as rela+6es entre desenvolvimento humano e aprendi)agem. A5orda em inatista-maturacionista =m psicologia esta abordagem confere um papel central aos fatores biol,gicos >heredit%rios e de matura+#o? no desenvolvimento humano, como mais importantes na defini+#o das capacidades da crian+a do que a aprendi)agem e a experi0ncia. @essa vis#o, as aptid6es individuais e a intelig0ncia s#o determinadas biologicamente e herdadas geneticamente, e o comportamento e as habilidades s#o governados por processo de matura+#o biol,gica. $onsidera se que o desenvolvimento individual segue um processo de evolu+#o linear e crescente de fun+6es parciais, sendo que o enquadramento das estruturas org;nica e psicol,gica em padr6es quantitativos constitui critrios de avalia+#o comparativos para toda a espcie humana. Desse modo, se por um lado existem as diferen+as individuais, por outro existem muitas semelhan+as nas etapas do desenvolvimento entre diferentes crian+as, o que indica certo

padr#o de desenvolvimento humano entre a maioria das crian+as. $onsiderado como o primeiro te,rico da matura+#o, o norte americano *rnold Iesell >1NN0 1JO1? dedicou se 8 cria+#o de uma Bci0ncia do desenvolvimento humanoB. Para ele, a evolu+#o psicol,gica da crian+a determinada biologicamente e os fatores maturacionais s#o mais importantes na evolu+#o do comportamento da crian+a do que a aprendi)agem ou a experi0ncia. & papel do ambiente social apenas de limitar ou facilitar o processo de matura+#o. Iesell estabeleceu padr6es de comportamento que permitem avaliar a intelig0ncia e o desenvolvimento infantil, e esses estudos, muito utili)ados at ho:e, trouxeram contribui+6es para a compreens#o de como evoluem os comportamentos t.picos de cada faixa et%ria por exemplo, a capacidade da crian+a de manter se sentada com ou sem apoio. =ntretanto, estabelecendo o que seria esperado de uma crian+a em um ritmo e seq-0ncia BnormaisB de desenvolvimento, foi poss.vel que se criassem compara+6es entre as crian+as de uma mesma faixa et%riaA o grau de adequa+#o ou n#o a esses padr6es que define o n.vel de normalidade ou anormalidade do indiv.duo. @a concep+#o inatista maturacionista, desenvolvimento e aprendi)agem se confundem, pois, desde que condi+6es prop.cias ao desenvolvimento se:am preenchidas, as formas inatas Bdesabrochar#oB como resultado da matura+#o org;nica >vis#o que podemos chamar de Bespontane.staB?. =m outras palavras, mediante um olhar individualista, a idade e a matura+#o, de um lado, e a aus0ncia de conflitos, do outro, estariam possibilitando a passagem de um est%gio de desenvolvimento para o pr,ximo, que seria superior em rela+#o ao anterior. * educa+#o seria um processo pelo qual ocorre a passagem de fatores inatos de dentro para fora, desde

que ha:a um ambiente prop.cio para que tudo aconte+a espontaneamente. A5orda em empirista-associacionista *s idias empiristas datam da *ntiguidade, mas s, nos sculos XVII e XVIII foram sistematicamente desenvolvidas. *o combater a posi+#o racionalista das idias inatas, 9ohn TocRe >1OD2 1E0K?, fil,sofo ingl0s, defendia que a principal fonte do conhecimento a experi0ncia e introdu)iu a no+#o de associa +#oA eventos vistos ou ouvidos repetidamente :untos tornam se ligados, associados em nosso pensamento, facilitando nos a recorda+#o. Posteriormente, no sculo XIX, a posi+#o empirista de TocRe foi reelaborada e ampliada por David Hume >1E11 EO?, que sistemati)ou o que ficou conhecido como BassociacionismoB. Para os empiristas, a mente da crian+a, ao nascer, uma Bt%bula rasaB, ou se:a, n#o h% nada nela em termos de conte/doA a mente infantil vai se desenvolvendo 8 medida que as percep+6es sensoriais e a experi0ncias v#o acontecendo. & conhecimento que vem de fora para formar o conte/do mental e para fa)er a liga+#o entre conte/dos novos e os :% existentes tem por base as percep+6es sensoriais, que passam pelo processo de associa+#o, o qual facilitado quando os est.mulos ocorrem em con:unto ou na seq-0ncia que devem ser aprendidos. &s associacionistas enfati)am o tema da forma+#o de idias como ob:eto de pesquisa e defendem que a aprendi)agem e a reten+#o dos conte/dos se efetivam quando as condi+6es de ensino favorecem as associa+6es entre a novidade ensinada e o material :% aprendido. *ssim, prop6em como formas b%sicas de aprendi)agem os condicionamentos e a aprendi)agem por

observa+#o >ligada 8 imita+#o?. @a educa+#o, o maior representante desse pensamento foi "Rinner. 3ualquer que se:a o aspecto considerado, intelectual, social ou emocional, o desenvolvimento sempre entendido como processo resultante de associa+6es impostas pelo meio por intermdio de condicionamentos e refor+os. "e esses procedimentos forem devidamente usados, o comportamento infantil ser% pouco a pouco modelado, ou se:a, ir% conquistando uma das formas escolhidas pelo meio em que a crian+a est% inserida. & condicionamento, como tcnica necess%ria para modelar uma resposta qualquer, depende da repeti+#o cuidadosa de uma mesma situa+#o de aprendi)agem. 3uanto ao refor+o, usado como recurso eficiente para fixar a aprendi)agem de respostas certas e, ao mesmo tempo, dificultar o surgimento daquelas consideradas erradas >a partir do critrio do professor?. 3uer se:a um refor+o positivo ou negativo >o que varia em ra)#o do estilo do adulto para lidar com a crian+a?, deve seguir imediatamente a resposta da crian+a. =nfim, como o desenvolvimento entendido a partir de um somat,rio de situa+6es de aprendi)agem variadas, aprendi)agem e desenvolvimento s#o processos distintos, sendo que o primeiro precondi+#o para o segundo. Partid%rios da hip,tese de que os conhecimentos evoluem de fora para dentro, os empiristas associacionistas consideram que as influ0ncias sociais determinam todo e qualquer aspecto do comportamento da crian+a. A a5orda em construtivista ;pia etiana< Piaget, que era bi,logo por forma+#o, tornou se psic,logo para estudar quest6es epistemol,gicas relacionadas 8 aquisi+#o de conhecimentos e enfati)ou o aspecto qualitativo

da evolu+#o ps.quica da crian+a >procurou explic% la e n#o s, descrever as etapas da evolu+#o ps.quica?, opondo se 8queles que consideram que as altera+6es que se produ)em durante o desenvolvimento da crian+a s, podem ser apreendidas de modo quantitativo. &pGs se, tambm, 8 concep+#o do desenvolvimento como uma reali)a+#o progressiva de fun+6es predeterminadas, um ac/mulo de aprendi)agens sucessivas ou uma sucess#o de atuali)a+6es de estruturas preexistentes, em que a experi0ncia n#o tem papel algum. * concep+#o piagetiana de uma g0nese do psiquismo da. o termo B=pistemologia genticaB, que estuda os mecanismos pelos quais a crian+a passa do estado de conhecimento menos avan+ado 8quele de conhecimento mais avan+ado, o que se caracteri)a de acordo com sua maior ou menor proximidade do conhecimento cient.fico. Distinguindo um certo n/mero de est%gios e subest%gios sucessivos no desenvolvimento cogniti vo, ele se preocupou em precisar as transforma+6es estruturais que caracteri)am cada etapa, destacando os aspectos univer sais >de apoio mais biol,gico? e a forma+#o de esquemas >de a+#o ou conceituais?. Piaget estudou, essencialmente, o desenvolvimento cognitivo, com sua .ntima conex#o com a aprendi)agem. Partindo da biologia e levando em conta a filog0nese >salientando as particularidades humanas?, interessou se pela evolu+#o e a organi)a+#o formal do desenvolvimento. $onsidera o desenvolvimento ps.quico um processo de constru+#o progressiva da. o termo Bconstrutivismo genticoB pela intera+#o entre os esquemas de assimila+#o e as propriedades do ob:eto. $omo o processo de conhecimento fundamentalmente interativo e se produ) pela intera+#o entre o indiv.duo e seu meio, para conhecer o ob:eto, necess%rio que o su:eito fa+a sucessivas aproxima+6es, que dependem

dos esquemas mentais do su:eito e mudam ao longo do desenvolvimento. *pesar do fato de que Piaget n#o tinha um interesse espec.fico por problemas educativos ou pela aplica+#o de sua teoria 8 educa+#o, a psicologia gentica muito contribuiu para as pr%ticas educativas. Tendo proposto que a aprendi)agem depende do n.vel de desenvolvimento cognitivo do su:eito >est% limitada por seu n.vel de desenvolvimento cognitivo?, a teoria de Piaget levou 8 organi)a+#o dos programas escolares e 8 defini+#o dos conte/dos do ensino de acordo com os n.veis mdios de desenvolvimento e de compet0ncia cognitiva. Porm, como n#o f%cil determinar com exatid#o as compet0ncias cognitivas que s#o requisitos na aprendi)agem de conte/dos escolares concretos, a sequencia+#o dos conte/dos pode ser inadequada em casos particulares. =m todo caso, o aluno n#o um receptor passivo do conhecimento, e sua constru+#o pelo aluno se d% pelas a+6es efetivas ou mentais que ele reali)a sobre os conte/dos aprendidos. A5orda em (ist*rico-cu"tura" 75gotsR5 constr,i sua obra sobre uma concep+#o filos,fica materialista hist,rica e desenvolve, basicamente, tr0s temas principais, que s, podem ser compreendidos mediante sua rela+#o m/tuaC o mtodo gentico ou evolutivo, a origem social dos processos psicol,gicos superiores e os mecanismos de media+#o instrumental e semi,tica dos processos mentais. "uas teses acerca das rela+6es entre pensamento e linguagem est#o baseadas no princ.pio da inter rela+#o entre a vida ps.quica, o contexto social e as condi+6es concretas de

inser+#o na cultura >rela+#o gentica entre os processos individuais e sociais?. @uma perspectiva hist,rico cultural, a evolu+#o da espcie ocorreu n#o s, numa esfera biol,gica, mas, principalmente, na esfera da vida social humana, com a fixa+#o das conquistas das atividades humanas na experi0ncia hist,rica e social da humanidade. @o progresso hist,rico da humanidade, algumas das formas mais fundamentais de vida social est#o nas esferas simb,lico comunicativas da atividade como a linguagem e outros sistemas de signos , nas quais os seres humanos produ)em coletivamente novos meios para regular seu comportamento. @essa perspectiva, o desenvolvimento humano se d% de forma sociobiol,gica, isto , se d% pela uni#o dos processos de crescimento e matura+#o org;nica >esfera biol,gica? com aqueles ligados ao enrai)amento da crian+a 8 civili)a+#o >esfera da cultura?. Tem um substrato biol,gico inalien%vel, mas a cultura, que produto da vida social e que nos coloca diretamente no plano social do desenvolvimento, provoca uma reelabora+#o da conduta natural da crian+a e um redirecionamento do curso do desenvolvimento humano. "em negar a import;ncia dessa base org;nica, o meio cultural, ou se:a, as experi0ncias de intera+#o que possibilitam 8 crian+a se construir como su:eito hist,rico, o que deixa clara a import;ncia da qualidade das intera+6es que se estabelecem ao longo da vida do indiv.duo. & coletivo fator fundamental no processo de desenvolvimento humano, sendo que a interliga+#o entre o substrato material dos processos cerebrais e a experi0ncia cultural se d% pela intersub:etividade >o papel do outro?. Piaget e 75gotsR5 compartilham a no+#o da import;ncia do organismo ativo. =ntretanto, enquanto Piaget destaca os BuniversaisB >de apoio mais biol,gico?, 75gotsR5, pela sua

concep+#o do organismo com alto grau de plasticidade e pela sua vis#o do meio ambiente como contextos culturais e hist,ricos em transforma+#o, se ocupa mais da intera+#o entre as condi+6es sociais em transforma+#o e os substratos biol,gicos do comportamento. Para este autor, em ra)#o da constante mudan+a das condi+6es hist,ricas, que determinam com intensidade as oportunidades para a experi0ncia humana, n#o pode haver um esquema universal que represente adequadamente a rela+#o din;mica entre os aspectos internos e externos do desenvolvimento. Para 75gotsR5, a cada novo Bper.odo est%velB do desenvolvimento infantil, a crian+a n#o s, muda suas respostas como tambm as reali)a de maneiras novas, gerando novos instrumentos e substituindo suas fun+6es psicol,gicas por outras, adquirindo os meios para intervir de forma competente no seu mundo e em si mesma. $ontudo, ele :amais identificou o desenvolvimento hist,rico da humanidade com os est%gios do desenvolvimento individualA sua preocupa+#o est% nas conseq-0ncias da atividade humana na medida em que esta transforma tanto a nature)a como a sociedade. $ontr%rio 8 idia dos incrementos quantitativos, 75gotsR5 prop6e que o desenvolvimento humano se:a visto como um processo dialtico complexo, caracteri)ado por transforma+6es qualitativas que ocorrem numa periodicidade m/ltipla, baseadas numa intrincada rela+#o entre fatores internos e externos e numa despropor+#o no desenvolvimento das diferentes fun+6es, tendo em vista a supera+#o de dificuldades e a adapta+#o. "endo assim, o desenvolvimento infantil n#o um processo de acumula+#o lenta e gradual de mudan+as isoladas, porm, sim, um processo complexo caracteri)ado pela periodicidade, desigualdade no desenvolvimento de diferentes fun+6es, transforma+#o qualitativa de uma forma em outra,

embricamento de fatores internos e externos, processos adaptativos que superam os impedimentos que a crian+a encontra e por uma altera+#o radical na estrutura comportamental. & resultado do desenvolvimento n#o ser% uma estrutura puramente psicol,gica, nem a soma de processos elementares, mas uma forma qualitativamente nova que se constr,i ao longo do processo, mediante intera+6es sociais. & estado de desenvolvimento mental de uma crian+a s, pode ser determinado se forem revelados seus dois n.veisC o do desenvolvimento real >que define fun+6es que :% se consolidaram, caracteri)ando o desenvolvimento mental retrospectivamente? e do proximal >considerando aquilo que a crian+a consegue fa)er nas intera+6es sociais, o que seria indicativo de seu desenvolvimento potencial, caracteri)ando o desenvolvimento mental prospectivamente e permitindo delinear o futuro imediato e o estado din;mico de desenvolvimento da crian+a?. * )ona de desenvolvimento proximal o intervalo entre os n.veis de desenvolvimento real e potencial, sendo que aquilo que proximal ho:e ser% o n.vel de desenvolvimento consolidado amanh#. =mbora possa haver semelhan+as em certos est%gios do desenvolvimento, o sistema funcional de aprendi)ado de uma crian+a pode n#o ser id0ntico ao de outra, sendo que o bom aprendi)ado aquele que se adianta ao desenvolvimento, criando )onas de desenvolvimento proximal. *ssim, com a obra de 75gotsR5 e de outros autores que se dedicaram 8 continuidade do seu trabalho como Turia, Teontiev, entre outros, a educa+#o, em um sentido amplo >tanto a informal do cotidiano , como a formal da escola e<ou outros sistemas educacionais?, deixa de ser um simples campo de aplica+#o da psicologia e se constitui num campo fundamental para o desenvolvimento hist,rico cultural do ser humano.

O desenvolvimento humano e as necessidades educativas

especiais

4uitos dos estudos reali)ados acerca do desenvolvimento infantil, como os testes de intelig0ncia de 'inet e "imon e os trabalhos de Iesell, partiram de necessidades do meio educacional, em especial relacionadas 8 identifica+#o das crian+as com defici0ncia e 8 elabora+#o de mtodos educativos acess.veis a elas. @o 'rasil, foram educadores que implantaram em escolas, na dcada de 1J20, laborat,rios de Psicologia =xperimental e Psicologia Pedag,gica, pelos quais foram introdu)idos os primeiros testes psicol,gicosA o primeiro teste foi desenvolvido pelo educador Touren+o (ilho e tinha como ob:etivo avaliar a prontid#o de crian+as para a alfabeti)a+#o. S not,rio, no entanto, queC &s resultados de tais testes de intelig0ncia t0m, historicamente, impedido que in/meras crian+as tenham acesso ao conhecimento e 8 pr,pria escolarizao, ao fornecerem

indicadores de sua "imaturidade" ou de seus "dficits" de inteligncia. H crianas, por exemplo, que so retidas na pr-escola ou permanecem nos exerccios preparatrios, s vezes um ano inteiro, porque "no esto prontas" para aprender a ler e escrever; outras so enviadas s classes especiais porque "no tm condies" intelectuais de seguir o curso normal da escolaridade. (Fontana & Cruz, 1997, p. 21)

Todo o esfor+o em classificar as anomalias mentais a partir do estabelecimento de categorias nosol,gicas muito diferenciadas, reconhecendo os quadros sintom%ticos de cada s.ndrome, teve seus frutos, sobretudo relacionados ao conhecimento mais aprofundado dos v%rios quadros cl.nicos e diagn,sticos. Porm, esse procedimento cristali)ou a idia do indiv.duo com defici0ncia como se fosse uma variedade humana patol,gica, caracteri)ada por sua insufici0ncia, e vem

servindo mais para formar grupos de entidades patol,gicas e distribu. las nos espa+os institucionais que, efetivamente, para criar novos e melhores mtodos de interven+#o educativa e terap0utica. * psicologia hist,rico cultural apresenta se como uma forma transformadora de entender<explicar o desenvolvimento humano, comprometido ou n#o pela defici0ncia. "egundo 75gotsR5, o aprendi)ado que possibilita e movimenta o processo de desenvolvimento. 2sso quer di)er que n#o bastam as condi+6es org;nicas, maturacionais, para que o indiv.duo se desenvolva. S preciso que ha:a intera+#o social, troca com outros indiv.duos, em suma, aprendi)agem. *o proporcionar situa+6es de intera+#o, viv0ncia de novas experi0ncias, desafios, colocamos ao indiv.duo >prospectivamente? a possibilidade de desenvolvimento real. S fundamental compreender, no entanto, que n#o basta proporcionar ao su:eito situa+6es de intera+#o. * rela+#o educativa se constitui em um processo no qual as media+6es s#o plane:adas de forma a possibilitar a aprendi)agem, mas n#o qualquer media+#o que produ) resultados efetivos, assim como n#o basta conhecer o substrato biol,gico do desenvolvimento humano para conhecer o caminho do desenvolvimento da espcie. = preciso que se conhe+am os caminhos percorridos por aquele indiv.duo em sua cultura, em seu meio social, suas experi0ncias, para que se possa construir uma rela+#o de ensino aprendi)agem eficiente no que se refere ao processo de desenvolvimento como um todo. @os diversos contextos socioeducacionais >escolas, creches, cursos profissionali)antes, escolas especiais, entre outros?, encontramos um tipo bastante espec.fico de experi0nciaC a da constru+#o do conhecimento sistemati)ado, por meio de estra tgias metodol,gicas que t0m, em geral, um car%ter psicopedag,gico. @esses contextos, terapeutas ocupacionais

t0m sido chamados a atuar ao lado daqueles que apresentam dificuldades de v%rias ordens >se:am f.sicas, intelectuais, emocionais etc.?, particularmente das pessoas com defici0ncias. $ontudo, o terapeuta ocupacional que atua com pessoas que freq-entam equipamentos e programas socioeducacionais precisa saber como se estrutura, basicamente, o sistema educacional, uma ve) que, para reali)ar uma a+#o integrada em que o foco do trabalho n#o a patologia, deve compreender o su:eito, principalmente, a partir dos espa+os socioculturais que ele ocupa. As di#erentes moda"idades educativas "egundo a nova Tei de Diretri)es e 'ases da =duca+#o @acional >TD'? >Tei nJ JDJK<JO?, s#o as seguintes as modalidades previstas de =duca+#oC a educa+#o b%sica, formada pela educa+#o infantil >oferecida em creches ou entidades equivalentes, para crian+as at tr0s anos de idade, e em pr escolas, para as crian+as de quatro a seis anos de idade? e ensino fundamental >com dura+#o m.nima de oito anos e obrigat,rio e gratuito na escola p/blica?A o ensino mdio >tem dura+#o m.nima de tr0s anos?A a educa+#o superior >oferecida nas institui+6es de ensino superior, o tempo de dura+#o da forma+#o depende da carreira profissional escolhida?A a educa+#o profissional >modalidade de ensino que visa 8 forma+#o tcnica e deve ser oferecida de maneira integrada 8s diferentes formas de educa+#o, ao trabalho, 8 ci0ncia e 8 tecnologia? e a educa+#o especial >modalidade de educa+#o escolar oferecida, preferencialmente na rede regular de ensino, para educandos portadores de necessidades especiais?. =m ra)#o da particularidade da nossa clientela, dedicaremos a essa /ltima nossa maior aten+#o.

* LDB aponta para a import;ncia de se analisar a educa+#o especial de maneira integrada 8s demais modalidades de ensino, a partir do momento em que afirma que o aluno com necessidades educativas especiais deve ser atendido, de prefer0ncia, na rede regular de ensino, o que, no entanto, n#o quer di)er exclusivamente. *ssim, na educa+#o especial convivem, ho:e, as escolas especiais, as classes especiais nas escolas regulares, as salas de apoio e as salas de aula inclusivas. =m todos esses espa+os o terapeuta ocupacional pode atuar, mas, como :% dissemos, necessita ter um amplo conhecimento n#o apenas dos aspectos cl.nicos relacionados 8 sua clientela, mas tambm dos processos educacionais nos quais ela se insere. Uma mudan%a #undamenta"0 do paradi ma rea5i"ita%&o ao paradi ma da inc"us&o socia" da

=m 1994 a ONU, por intermdio dos delegados da $onfer0ncia 4undial de =duca+#o =special, fa) publicar a Declara+#o de "alamanca. *. est#o definidos os princ.pios b%sicos do que se define como =duca+#o 2nclusiva. Dentre seus princ.pios, destacamos que h% uma 0nfase sobre o direito das crian+as de acesso a sistemas educacionais regulares, que levem em conta a vasta diversidade de caracter.sticas e necessidades educacionais especiais e que se:am capa)es de satisfa)0 las. &s processos de aprendi)agem, portanto, devem se adaptar 8 diversidade das crian+as, e n#o as crian+as se adaptarem a Bassun+6es preconcebidas a respeito do ritmo e da nature)a do processo de aprendi)agemB (ONU, 1994, par%grafo 4). * base do paradigma inclusivista a cren+a na sociedade para todos os seus cidad#os uma proposta de constru+#o de cidadania. * sociedade inclusivista, portanto, extrapola a escola, pois envolve todos os segmentos sociais, numa pr%tica

de n#o exclus#o. =mbora as idias inclusivistas :% viessem, h% muito tempo, perpassando v%rias propostas referentes aos cha mados exclu.dos, o movimento da Binclus#o socialB recente, aparecendo mais fortemente como uma tend0ncia mundial a partir da dcada de 1JN0. @o que se refere 8 defici0ncia, no entanto, ainda predomina o modelo mdico, que a v0 como um problema individual, que deve ser tratado como uma patologia. Desse modelo derivam os conhecidos trabalhos de reabilita+#o, que, fundamentalmente, buscam Bminimi)arB a diferen+a para que essas pessoas possam ser aceitas na sociedade e Bnormali)arB os seus comportamentos. =sse processo se d%, em geral, de maneira segregada, nas institui+6es especiali)adas. & modelo mdico tem sido responsvel,
em parte, pela resistncia da sociedade em aceitar a necessidade de mudar suas estruturas e atitudes para incluir em seu seio as pessoas portadoras de deficincia e/ou outras condies atpicas para que estas possam, a sim, buscar o seu desenvolvimento pessoal, social, profissional. (Sassaki, 1998, p. 29)

Teoricamente, espera se que, ap,s a reabilita+#o, o indiv.duo >reabilitado? este:a pronto para assumir seu lugar na sociedade o momento da Bintegra+#o socialB. & que a pr%tica mostra que raramente essa integra+#o se efetiva, pois as pessoas n#o deixam de ser deficientes e dificilmente estar#o prontas para se adaptar totalmente a uma sociedade estruturada para os BnormaisB ou competir em condi+6es de igualdade. @o in.cio da dcada de 1JN0 surge a idia do mainstreaming, que busca envolver as pessoas com defici0ncia >sobretudo crian+as em idade escolar? na corrente principal da comunidade, da maneira que fosse poss.vel, ou se:a, elas eram, a princ.pio, inseridas nas atividades que lhes era poss.vel participar, dentro das rotinas da escola, em sala de aula com as demais crian+as, na hora do recreio, em

atividades extracurriculares etc. Porm n#o se tra)ia a discuss#o sobre as mudan+as que deveriam ocorrer na sociedade para receber essas pessoas, e a idia da integra+#o estava, ainda, muito ligada 8s compet0ncias particulares, dependente das capacidades individuais para dar conta das demandas do meio. (alava se da pessoa com defici0ncia Bcapacitada paraB o modelo mdico de defici0ncia ainda imperando. *van+ando no processo de constru+#o de uma sociedade que respeite a diversidade, firma se o movimento de Binclus#o socialB, que deve ser considerado um processo no qual n#o apenas a pessoa com defici0ncia deve se modificar, mas tambm a sociedade precisa se modificar para receber todos os seus membros. Parte do princ.pio da aceita+#o das diferen+as, conviv0ncia na diversidade humana e aprendi)agem pela coopera+#o. A Terapia Ocupaciona" e a inc"us&o socia" por processos socioeducacionais - caminhos para uma pr tica
trans!ormadora

* atua+#o da Terapia &cupacional, tradicionalmente, volta se 8 reabilita+#o. =stes profissionais t0m desenvolvido sua pr%tica a partir dos pressupostos da minimi)a+#o de seq-elas e dificuldades e promo+#o do desempenho funcional. =ssa uma pr%tica consolidada e importante para a clientela que dela se beneficia. @o entanto, interessante que se fa+a uma reflex#o sobre o papel do terapeuta ocupacional diante dos processos de inclus#o<exclus#o da popula+#o classificada como portadora de defici0ncia. & que se pode observar que, muitas ve)es, a pr%tica profissional acaba por legitimar a exclus#o mediante a confirma+#o da necessidade de Blugares especiais para pessoas especiaisB.

*s institui+6es especiali)adas em educa+#o especial sempre se configuraram como importantes espa+os, no mercado de trabalho, para os terapeutas ocupacionais. Porm, se a inser+#o profissional for reali)ada de maneira acr.tica, pode se configurar como um entrave para o pr,prio processo de inclus#o social das popula+6es por elas atendidas, legitimando a segrega+#o como uma estratgia para o cuidado dos que apresentam necessidades educativas especiais. * Terapia &cupacional deve se incorporar 8 discuss#o sobre educa+#o inclusiva e pensar sua atua+#o na escola regular, promovendo a inser+#o das pessoas com defici0ncia nesse ;mbito de sua vida ocupacional, sen#o estar% na contram#o da Hist,ria pensando a atua+#o s, no n.vel da prepara+#o profissionali)ante em institui+6es de educa+#o especial. *ssim, se a atua+#o do terapeuta ocupacional focali)ar, como problema a tratar, a suposta incapacidade do seu cliente, tratando a diferen+a ou defici0ncia como uma Bdoen+aB do indiv.duo >patologi)a+#o da diferen+a?, pode colaborar para que ele se:a retirado dos contextos educacionais regulares, para ser trabalhado na cl.nica e tentar minimi)ar aquelas dificuldades que se manifestaram na escola. =mbora se deva considerar que existem especificidades na condi+#o de defici0ncia que necessitam de uma abordagem cl.nica, muitas dessas dificuldades s#o, na verdade, originadas no campo das intera+6es sociais >entre pais e filhos, entre alunos, entre alunos e professores etc.?. "endo a pessoa com defici0ncia vista como enferma, o fator terap0utico impregnou tambm a escola e passou a determinar seu trabalho. "molRa fala da produ+#o social da patologia se gundo a institui+#o escolarC Produ+#o esta que fica sistematicamente oculta, impl.cita no :ogo de for+as das rela+6es sociaisC porque n#o funcionam de

acordo com o BesperadoBA porque n#o se BenquadramB no sistema escolarA porque apresentam Bcomportamentos desviantesBA porque subvertem a BordemBA >porque a escola

prioriza a "igualdade" e a "homogeneidade" e no sabe o que fazer com as diferenas); as crianas so encaminhadas para os "servios de apoio" e "reeducao". A escola falha na sua tarefa pedaggica e o que estabelece, na realidade, uma rede de apoio escola como tal, e no necessariamente criana que a freqenta. (1989, p. 45)

&s profissionais da sa/de costumam ser vistos como BinvasoresB da sala de aula, que complicam a din;mica pedag,gica mais do que a:udam o desenvolvimento dos processos de aprendi)agem. Por outro lado, se retiram os alunos Bcom mais dificuldadesB do seu grupo >levando o ao hospital, ambulat,rio, cl.nica etc.?, refor+am o isolamento, a idia da causalidade individual do problema e reafirmam sua patologi)a+#oA passam a ser criadores de doen+as e estigmati)adores das crian+as Bdif.ceisB >por defici0ncia, pobre)a, mau comportamento etc.?. Para superar esse impasse, como di) "u)ana TimaC @#o se est% advogando uma escola ambulat,rio L...M a escola deve estar aberta para que os especialistas possam contribuir 8 medida que as necessidades apare+am. & que se prop6e que tanto as escolas como as unidades de reabilita+#o se abram e incorporem nos seus pro:etos a+6es que viabili)em um trabalho de coopera+#o, que favore+a o desenvolvimento da crian+a em todas suas necessidades, se:am elas f.sicas, emocionais, de linguagem, cognitivas e sociais. L...M * escola n#o prescinde dos outros profissionais como mdicos, psic,logos. 4as n#o a escola que dever% responder 8s quest6es mdicas, por exemplo. >1JJJ, p. 2N1? &s servi+os de sa/de n#o podem ser legitimadores da patologi)a+#o da defici0ncia, nem c/mplices da exclus#o dessas popula+6es com defici0ncias do contexto social e do

sistema educacional. Devem desempenhar suas fun+6es de modo con:unto com os servi+os educacionais, para colaborar, de forma tcnica e eficiente, com os su:eitos com defici0ncia, para que eles construam seu caminho de integra+#o social e para que encontrem um n.vel satisfat,rio de qualidade de vida. S preciso considerar que os diferentes servi+os relacionados 8 educa+#o especial t0m sua fun+#o e podem ser necess%rios, tratando se de pessoas que t0m maiores comprometimentos f.sicos, mentais ou sensoriais. Porm, as institui+6es especiali)adas n#o podem ser convertidas em Bdep,sitosB de pessoas com defici0ncia e devem ser eficientes como intermedi%rias no processo educacional, oferecendo pessoal especiali)ado para o atendimento de pessoas segundo suas necessidades, se:a preparando as para sua inser+#o na escolaridade regular, se:a encaminhando as para fun+6es profissionais na comunidade. * escola regular tampouco pode ser convertida em Bdep,sitoB de pessoas com defici0ncia, mesmo em nome de uma pol.tica educacional inclusiva. "eria mentiroso afirmar que estas pessoas, colocadas numa sala de aula comum superlotada, sem apoio e acompanhamento adequados, relegadas 8 reali)a+#o de simples tarefas para passar o tempo, est#o realmente Binclu.dasB no processo educacional. $onforme afirma $arvalhoC L...M por educa+#o especial entenda se o con:unto de recursos que todas as escolas devem organi)ar e disponibili)ar para remover as barreiras para a aprendi)agem de alunos que, por caracter.sticas biopsicossociais, necessitam de apoio diferenciado daqueles que est#o dispon.veis na via comum da educa+#o regular. >2000, p. 1E?

@o contexto socioeducacional, o terapeuta ocupacional deve ser um profissional de apoio, cu:a atua+#o volta se para as quest6es surgidas ao longo do processo educacional. =sse apoio deve estar associado a uma reestrutura+#o das escolas e das classes e precisa incluir instrumentos, tcnicas e equipamentos especiali)ados. @esse sentido, o terapeuta ocupacional pode, por exemplo, instrumentali)ar o aluno e a escola para uma a+#o pedag,gica efetiva, nisso incluindo adapta+6es ambientais e de mobili%rio e utili)a+#o de diversos recursos de tecnologia assistiva. $ontudo, sua atua+#o n#o deve ser plane:ada apenas como um oferecimento de recursos tcnicos ou tecnol,gicos para a inclus#o da pessoa com defici0ncia no espa+o f.sico da escola. 7%rias s#o as possibilidades de inser+#o do terapeuta ocupacional, que envolvem desde o atendimento espec.fico do aluno, em um contexto cl.nico, at, e principalmente, o acompanhamento desse aluno no espa+o socioeducacional. =sse acompanhamento pode se dar pela participa+#o nas atividades escolares, orienta+#o e assessoria 8 equipe educacional, trabalhos envolvendo a comunidade escolar como um todo, visando # sensibili)a+#o para o respeito 8 diversidade, entre outros. @#o menos importante que a a+#o direta no contexto educacional est% a atua+#o em rela+#o 8s fam.lias dos alunos com necessidades educativas especiais, que envolve construir, :unto com a fam.lia, um meio social que permita a este su:eito viver situa+6es ricas em experi0ncias e oportunidades. S preciso, portanto, superar as formas tradicionais de interven+#o, mais baseadas no treinamento sens,rio motor e nas ocupa+6es simples, que quase nada contribuem efetivamente para o desenvolvimento humano globalA diferenciar os aspectos complexos da defici0ncia e estruturar um atendimento n#o homogenei)ador, que possa superar as

aspira+6es minimi)adas e estratgias empobrecidas e eliminar os aspectos mais dbeis que a comp6emA posicionar se claramente contra todas as pr%ticas que instituem a simploriedade nos trabalhos na %rea educacionalA trabalhar sobre as possibilidades que se apresentam >pontos fortes?, como for+as motri)es do desenvolvimento. * educa+#o especial deve ser socialmente v%lida e precisa estruturar se como uma pr%tica hist,rica de produ+#o cultural, de modo que a pessoa com defici0ncia possa superar os limites que parecem ter sido postos pela nature)a ao seu desenvolvimento e conquistar uma posi+#o social mais elevada, pois ela n#o est% condenada 8 inferioridade. * diversidade a marca fundamental do desenvolvimento da humanidade e deve ser respeitada em todas as rela+6es humanas. S nesse contexto, partindo do pressuposto inclusivista, que v0m se construindo as pr%ticas de Terapia &cupacional que chamamos transformadoras considera se que n#o basta atuar sobre o indiv.duo, mas preciso transformar a sociedade e a cultura. Togo, a atua+#o da Terapia &cupacional em contextos socioeducativos tem de ser maior que uma aten+#o individuali)ada deve configurar se como uma a+#o que envolve a pessoa com necessidades educativas especiais e o meio sociocultural no qual ela est% inserida. * compreens#o do processo de ensi no aprendi)agem, aliada ao conhecimento sobre a a+#o humana em geral, sobre o desenvolvimento humano e as rela+6es socioculturais, permite ao terapeuta ocupacional colocar se como um parceiro essencial para o desenvolvimento dos trabalhos nos v%rios espa+os, programas e recursos educacionais.

= A assist1ncia em terapia ocupacional sob a perspectiva do desenvolvimento da criana

4argareth Pires da 4otta 4arisa TaRatori !s conseguiremos entender os pensamentos do outro se esti"ermos despro"idos dos nossos pensamentos. Fudolf "tein * proposta deste cap.tulo falar da assist0ncia em Terapia &cupacional com a popula+#o infantil referindo se 8 teoria do neuro desenvolvimento e da 2ntegra+#o "ensorial. @#o se tem a inten+#o de definir a atua+#o do profissional com essa popula+#o, mas apresentar uma das poss.veis formas de reali)ar a cl.nica da Terapia &cupacional a partir de conhecimentos que foram sendo constru.dos ao longo de nossa forma+#o, propondo aos leitores uma reflex#o con:unta. =studar a Terapia &cupacional pensando em seus procedimentos refletir sobre como construir a assist0ncia, possibilitando um exerc.cio de pensar a partir da cl.nica e das teorias existentes no campo, necess%rio para analisar seu alcance e definir quais tcnicas podem ser delineadas. Pensar na cl.nica a partir do que nela existe pacientes, materiais, atividades, espa+os para o acontecer da Terapia &cupacional contribui para a constru+#o te,rica da profiss#o e dos caminhos para sua evolu+#o. & olhar da Terapia &cupacional sobre a crian+a deve considerar as bases te,ricas que abordam o processo do

desenvolvimento e a rela+#o da crian+a com o mundo externo, buscando intermediar e facilitar esse encontro e, quando necess%rio, adaptar o ambiente para que este possa ocorrer. * maioria dos profissionais de sa/de e da reabilita+#o recebe, em sua forma+#o, e executa, na pr%tica profissional, tcnicas que d#o 0nfase ao tratamento do patol,gico, daquilo que problema ou parte do problema, principalmente quando vis.vel, como o caso do dist/rbio f.sico. @o entanto, o BolharB a que nos referimos contempla a crian+a como ser /nico e .ntegro. * assist0ncia em Terapia &cupacional procurar% ressaltar as capacidades da crian+a, e n#o suas dificuldades. A Terapia Ocupacional em pediatria" pensando na
populao e no sujeito da assist#ncia

* Terapia &cupacional tem como instrumento de suas a+6es as atividades que se locali)am no contexto da rela+#o paciente terapeuta atividades. @esse sentido, pensamosC de que paciente estamos falando] 3uem esse su:eito, que apresenta determinadas necessidades, para o qual as a+6es do terapeuta ocupacional est#o voltadas] * popula+#o da Terapia &cupacional em pediatria inclui os recm nascidos, os beb0s e as crian+as que apresentam riscos ou altera+6es no seu desenvolvimento, decorrentes de circuns t;ncias de ordem org;nica, emocional e<ou social que podem estar presentes antes, durante, logo ap,s o nascimento ou du rante a inf;ncia. $rian+as com defici0ncias motoras, sensoriais e sociais por altera+6es neurol,gicas constituem uma parte significativa dessa popula+#o atendida. 3uando o foco das aten+6es o beb0 ainda pequeno, pensamos que se trata de algum que n#o somente se encontra numa fase rica de transforma+6es e amplia+6es de possibi lidades, considerando sua matura+#o neurol,gica, como tam

bm se encontra nos prim,rdios de seu desenvolvimento emocional. (alamos do su:eito que, ao nascer, dotado de determinado potencial org;nico herdado, uma condi+#o humana org;nica que ir% se desenvolver na intera+#o com o ambiente. $omo refere Uinnicott, Bh% genes que determinam padr6es, e uma tend0ncia herdada a crescer e a alcan+ar a maturidadeA entretanto, nada se reali)a no crescimento emocional, sem que este:a em con:un+#o 8 provis#o ambiental, que tem que ser suficientemente boaB >1JEP, p. 1NN?. =m seu desenvolvimento, o beb0 necessita crescer e amadurecer, considerando esses processos como o aumento de tamanho, peso e volume e o con:unto de transforma+6es que sofrem os ,rg#os, estruturas e fun+6es org;nicas. & que somos, como agimos, pensamos e fa)emos depende do funcionamento do nosso sistema nervoso. *s mais complexas fun+6es, como percep+#o, an%lise, plane:amento, coordena+#o, execu+#o do movimento e mem,ria, por exemplo, s#o resultados de intera+6es precisas do sistema nervoso com o meio ambiente. & canal respons%vel pela comunica+#o com o meio externo por intermdio dos movimentos o sistema sensitivo. =sse sistema .ntegro permite que se forme no sistema nervoso uma imagem interna do mundo externo. & interessante desse processo o fato de que a estimula+#o ou priva+#o perifrica pode deflagrar informa+6es sensoriais, adequadas ou n#o, para um desenvolvimento normal do programa gentico b%sico. 3uando a crian+a integra as informa+6es recebidas pelo sistema sensorial, ela estabelece compara+6es, analisa e avalia o grau de import;ncia dos est.mulos sensoriais obtendo dedu+6es. Da mesma forma, o sistema motor estar% preparado para plane:ar, ordenar e executar os movimentos.

*s primeiras intera+6es, pelos est.mulos sens,rio motores, s#o fundamentais no desenvolvimento do pensamento, da cogni+#o e da percep+#o. *ssim, das condi+6es do sistema visual >capacidade para ver? e do sistema motor >por exemplo, explora+#o dos ob:etos com as m#os? dependem o conhecimento e o desenvolvimento cognitivo. * crian+a pequena reali)a por volta de P.K00 movimentos diante de um ob:eto novo para explor% lo, integrar as informa+6es e arma)enar na mem,ria os dados desse ob:eto, garantindo lhe o aprendi)ado. Portanto, a percep+#o leva a crian+a 8 integra+#o de conhecimento. & estado emocional, isto , o quanto a crian+a est% segura e dispon.vel na rela+#o com o outro e com o mundo que a cerca, influenciar% na sua aprendi)agem e adapta+#o. & processo de aprendi)agem depende da maturidade neurol,gica, psicol,gica e social, do n.vel intelectual, da motiva+#o e da integridade do sistema sens,rio motor. 3uando a crian+a aprende a fa)er algo e sente pra)er com isso, vai querer repetir sua a+#o, e essa repeti+#o a torna competente. Por isso podemos compreender Bque ser capa) de conseguir fa)er algo o motor da aprendi)agemB >Ianem [ He5me5er, 1JJD, p. J?. @esse in.cio do desenvolvimento, vemos, portanto, do ponto de vista psicol,gico, aquisi+6es fundamentais inter relacionadas com os processos org;nicos. *ssim como h% uma tend0ncia inata ao desenvolvimento que corresponde ao crescimento do corpo e ao desenvolvimento de fun+6es seguindo um tempo cronol,gico, como a capacidade de andar por volta do primeiro ano de vida, tambm h% um processo evolutivo no desenvolvimento emocional, que depende de uma provis#o ambiental que ofere+a condi+6es para esse processo se dar no caminho da sa/de. @o processo de constitui+#o, o su:eito torna se uma unidade integrada,

sentindo se numa continuidade ao longo do desenvolvimento, pelos cuidados ambientais como o carregar, segurar, amamentar, dar banho, trocar. Por meio desses atos f.sicos com implica+6es psicol,gicas, o beb0 vai organi)ando suas sensa+6es corporais e sua motilidade. $om sua vasta experi0ncia na cl.nica pedi%trica, Uinnicott nos di) que n#o existe um beb0 so)inho. @esse sentido, quando falamos do beb0, estamos falando tambm do ambiente f.sico e ps.quico que possibilita o seu desenvolvimento. 3uando o su:eito da assist0ncia a crian+a maior, o processo de desenvolvimento continua no encontro do su:eito com o ambiente que vai sendo, pouco a pouco, descoberto e conhecido. & ambiente aqui n#o tem mais a fun+#o de prover de modo pleno o indiv.duo, que :% n#o se encontra num estado de depend0ncia absoluta, como no caso do beb0, mas continua fundamental para o desenvolvimento da crian+a, adulto, idoso, como um contexto f.sico, social, cultural e emocional que possibilitar% percorrer da depend0ncia em dire+#o 8 independ0ncia, a qual, segundo Uinnicott >em #a depend$ncia % independ$ncia no desen"ol"imento do indi"&duo', nunca totalmente alcan+ada. "abemos que, como processo, o desenvolvimento infantil est% em constante evolu+#o em virtude dos fatores genticos, mas devido, sobretudo, 8s mudan+as nas rela+6es do su:eito com o ambiente externo que podem facilitar ou at pre:udicar esse processo. &s estudos sobre os aspectos do desenvolvimento infantil, como sens,rio motor, cognitivo, afetivo e social, e as correla+6es entre as etapas de amadurecimento do sistema nervoso permitem ao terapeuta ocupacional dominar o conhecimento sobre o processo de desenvolvimento e estabelecer os par;metros que v#o nortear sua pr%tica com crian+as.

=mbora ha:a uma seq-0ncia para as aquisi+6es ocorrerem, seguindo um tempo cronol,gico de certa forma comum no de senvolvimento infantil, estamos falando do desenvolvimento sob dois aspectosC um conhecimento necess%rio ao terapeuta ocupacional e o processo de determinada crian+a que chega 8 Terapia &cupacional e apresenta um desenvolvimento singu lar, marcado por um ritmo pr,prio. @esse sentido, n#o estamos priori)ando definir os per.odos ou idades em que os eventos ocorrem, pois muitos estudiosos :% se ocuparam disso, mas ressaltar que o terapeuta ocupacional, ao considerar em seu trabalho a hist,ria de vida da crian+a com os fatores genticos e epigenticos, isto , as respostas aos est.mulos f.sicos do ambiente observando seu comportamento em atividade, poder% escolher a abordagem que, acredita, melhor atingir% os ob:etivos terap0uticos. 3uando a crian+a apresenta uma altera+#o org;nica, como no caso de uma les#o neurol,gica, em que os receptores e vias sensitivas est#o captando e enviando os est.mulos at o crebro, porm a interpreta+#o desses sinais em sensa+6es est% comprometida, poder% haver conseq-0ncias n#o somente motoras e sensoriais, mas tambm no desenvolvimento emocional e das rela+6es sociais dessa crian+a. Para compreender essas m/ltiplas implica+6es a partir da ocorr0ncia de uma doen+a ou defici0ncia, recorremos aos conceitos apresentados pela &rgani)a+#o 4undial de "a/de, que publicou, em 1JN0, o manual International Classification of
Impairments, disabilities and handicaps: a manual of classification relating to the consequences of disease

>& $orreio da !nesco?, apresentando as defini+6es de defici0ncia, incapacidade e handicap. *maral tambm utili)a essas mesmas defini+6es, sendo que para handicap foi proposto o termo desvantagem, decorrente da tradu+#o oficial desse manual para o portugu0s. *ssim, temosC

_ defici0ncia >impairment?C refere se a toda altera+#o do corpo ou apar0ncia f.sica, de um ,rg#o ou de uma fun+#o, qualquer que se:a sua causa, indicando perturba+#o em n.vel org;nicoA . incapacidade >disability?C reflete as conseq-0ncias da defici0ncia em termos de desempenho e atividade funcional do indiv.duoA . desvantagem >handicap?C di) respeito aos pre:u.)os que o indiv.duo experimenta devido 8 defici0ncia e 8 incapacidade, refletindo em sua adapta+#o e intera+#o com o meio. =ssas defini+6es permitem esclarecer tr0s fenGmenos que podem ocorrer interligados ou n#o. * deficincia de um ,rg#o, de uma fun+#o ou de uma parte do corpo indica manifesta+6es decorrentes de uma doen+a ou um acidente, que podem levar 8 incapacidade ou n#o, isto , 8 restri+#o ou excesso de uma fun+#o, alterando a capacidade de reali)a+#o de diversas ativi dades di%rias, b%sicas e outras situa+6es do cotidiano. * inca pacidade pode ser tempor%ria ou permanente, revers.vel ou irrevers.vel, progressiva ou n#o. * desvantagem, quando pre sente, pode resultar da defici0ncia ou dessa associada 8 incapacidade, sendo marcada pela dist;ncia entre a experi0ncia e o desempenho do indiv.duo com defici0ncia e as expectativas do grupo social ao qual pertence. "egundo Plaisance e *maral, a desvantagem compreendida como a situa+#o social em que se encontra a crian+a com altera+6es no desenvolvimento decorrente da leitura que o meio ambiente externo reali)a dessa crian+a. 3uando recebemos na cl.nica um beb0 ou uma crian+a que apresenta riscos ou altera+6es no seu desenvolvimento, pensamos que o potencial org;nico herdado e a tend0ncia inata para o desenvolvimento devem ser considerados a partir dessa situa+#o >a presen+a de uma defici0ncia, doen+a ou

fatores de risco? e de como o ambiente se apresenta e responde 8s necessidades dessa crian+a, contribuindo de forma determinante para o processo de constitui+#o pessoal. $onsideramos a sa/de em seu aspecto positivo, ou se:a, n#o a partir da aus0ncia de doen+a, mas como a possibilidade de ser no mundo e de estar em uma continuidade de exist0ncia, construindo uma trilha pessoal dentro de seu ambiente social e cultural. Pessoa saud%vel aquela que vive o sentimento de se sentir real, o que pode acontecer com a crian+a que tem defici0ncia. =mbora, aos tr0s anos, n#o consiga andar, ela pode, com a presen+a de algum que trilhe com ela esse caminho e perceba seu ritmo e movimento, deliciar se com a conquista de pegar um ob:eto e lev% lo 8 boca, uma ve) que, nesse momento, ela estava preparada para viver essa experi0ncia, revelando nos sua forma de ser, ritmo e tempo pr,prios. >TaRatori, 1JJJ, p. PN? * partir dessa concep+#o, a crian+a que tem defici0ncia pode se manter saud%vel, apesar das limita+6es que a defici0ncia, concretamente, possa estar determinando, desde que ha:a um ambiente que considere suas incapacidades e possibilidades e, a partir desse reconhecimento, propicie o seu desenvolvimento. Da mesma forma, mesmo n#o havendo defici0ncia, mas havendo desvantagens, devido a altera+6es no desenvolvimento, enfati)amos que o alcance e a manuten+#o de uma vida saud%vel dependem, entre outros fatores, da possibilidade de reali)ar atividades que v#o compondo um dia a dia no qual o su:eito possa se reconhecer e ser reconhecido pelo contexto social.

A ava"ia%&o e a constru%&o do dia n*stico terap1utico ocupaciona" 3uando enfati)amos o olhar do terapeuta ocupacional para o su:eito da nossa cl.nica ou ao criar um programa de assist0n cia para determinada popula+#o, estamos nos referindo aos aspectos que consideramos da sa/de desses indiv.duos e que nos orientam na compreens#o de suas necessidades. & olhar do terapeuta ocupacional recai sobre a percep+#o da crian+a em sua forma de ser e fa)er, abrindo caminhos para a percep+#o de suas necessidades. =sse olhar define como o processo terap0utico pode ser direcionado pela constru+#o de um diagn,stico em Terapia &cupacional a partir do qual os ob:etivos terap0uticos ser#o delineados. & diagn,stico aqui n#o se refere 8 patologia em si nem a uma categori)a+#o do paciente, mas a um con:unto de elementos de sua hist,ria que nos permite ter uma vis#o da situa+#o atual do paciente e dos pre:u.)os dessa situa+#o nas suas atividades. * crian+a de que falamos, aquela que se encontra em situa+#o de risco em seu desenvolvimento, decorrente, por exemplo, de um nascimento com intercorr0ncias, ou que apresenta uma defici0ncia em ra)#o de uma doen+a ou acidente, incapacidades de diversas ordens >motora, sensorial, perceptiva, cognitiva, social?, condi+6es n#o favor%veis ao desenvolvimento, entre outras, pode ter suas atividades comprometidas, necessitar de cuidados especiais, vivenciando desvantagens nas situa+6es do cotidiano. & banho, alimenta+#o, ser carregado no colo, ser trocado ou brincar s#o exemplos de atividades que podem estar comprometidas no dia a dia de um beb0 que apresenta uma organi)a+#o diferente em ra)#o de um tGnusJ aumentado ou
9 Tnus muscular a quantidade de tenso, permanente e de intensidade continuamente varivel, do msculo em repouso. A leso em qualquer ponto do sistema motor pode alterar a capacidade de regulao do tnus muscular. A hipotonia caracteriza-se pela resistncia

diminu.do ou pela presen+a de reflexos anormais. 10 "#o atividades fundamentais nos prim,rdios do desenvolvimento, pois proporcionam experi0ncias sens,rio motoras que resultam em informa+6es para o conhecimento de si e do ambiente. =sse /ltimo, a princ.pio, reconhecido na m#e ao oferecer os cuidados de forma adaptada ao beb0, progressivamente, compreendido como a realidade externa, muito mais ampla. $onseq-entemente a esse crescente ingresso na realidade externa, proporcionado pela amplia+#o dos espa+os sociais >a escola, por exemplo? que a crian+a vai alcan+ando ao longo do seu desenvolvimento, outras atividades podem ser vivenciadas com dificuldades. De um lado, o ambiente que pode n#o facilitar o desenvolvimento dessa crian+a que se apresenta diferente em alguns aspectos e, de outro, a pr,pria crian+a pode encontrar dificuldades na sua intera+#o com a realidade externa decorrentes de altera+6es sensoriais e<ou motoras. *o construir o diagn,stico em Terapia &cupacional, o terapeuta busca informa+6es sobre o que a crian+a fa) no seu dia a dia, ou gosta de fa)er, como fa), com quem fa), conhecendo suas possibilidades e dificuldades. =ssas informa+6es podem ser obtidas na rela+#o terap0utica, ao se propor e fa)er atividades com a crian+a e mediante a fam.lia e outras pessoas que participam do seu cotidiano. &bservar e perceber a crian+a em seu modo de ser e fa)er facilita a percep+#o de suas necessidades. &utras informa+6es sobre as possibilidades da crian+a podem tambm ser avaliadas por instrumentos como os testes. *lm disso, devemos considerar
anormalmente baixa ao estiramento passivo e a hipertonia pelo aumento dessa resist ncia. 10 O reflexo uma resposta involuntria perante um estmulo especfico. Os reflexos arcaicos esto presentes nas atividades motoras dos recm-nascidos, constituindo-se de experincias importantes para as atividades voluntrias do beb que surgiro mais tarde. A atividade reflexa anormal caracteriza-se pela presena de reflexos que ocorrem de forma exacerbada ou se apresentam no desenvolvimento da crian a numa poca em que no seriam mais esperados.

os fatores que comp6em a biografia da crian+a, ou se:a, a hist,ria de vida dessa crian+a desde a gesta+#o. &s componentes da biografia s#oC as diferen+as individuais da crian+a, o local e a extens#o do dist/rbio ou les#o, o diagn,stico mdico, a incid0ncia pelo aspecto de diferen+as sexuais, a idade em que apresentou o problema, o estado de motiva+#o da crian+a e da fam.lia, bem como as condi+6es ambientais favor%veis ou n#o. Diante desse perfil o terapeuta ocupacional poder% definir as condutas terap0uticas necess%rias. =sses elementos iniciais que comp6em o diagn,stico na Terapia &cupacional necessitam de constante atuali)a+#o, pois indicam determinada situa+#o num momento da vida do su:eito e que pretende ser modificada na dire+#o da sa/de e da melhoria da qualidade de vida por profissionais envolvidos com sua assist0ncia. Preocupado com as possibilidades e dificuldades que a crian+a apresenta no seu cotidiano ou, em alguns casos, com sua aus0ncia, o terapeuta ocupacional vai estar atento 8 faci lita+#o do ingresso dessa crian+a nas experi0ncias. Para tanto, utili)ar se %, quando necess%rio, das tcnicas como a 2ntegra+#o "ensorial e do neuro desenvolvimento, que podem auxili% la na reali)a+#o de suas atividades, facilitando o seu processo de desenvolvimento. A5orda em da Inte ra%&o $ensorial * teoria da 2ntegra+#o "ensorial (IS) surgiu com a terapeuta ocupacional *. 9ean *5res, nas dcadas de 1JP0 O0, com a proposta de estudar formas de entender as disfun+6es do "istema @ervoso $entral (SNC), mas n#o devido 8s suas les6es. (oi fundamentada a partir de outras teorias comoC estimula+#o sensorial, treinamento perceptual motor e sens,rio motor de

Food, Doman Delacato e Qabat, da psicologia >Piaget?, da neuroci0ncia e do papel do brincar como ocupa+#o e modalidade de tratamento. & princ.pio b%sico considera o desenvolvimento como uma espiral em que existem liga+6es entre a entrada > input? sensorial e a sa.da >output? motora levando 8 percep+#o. * integra+#o sensorial uma das fun+6es do sistema nervoso central e, ao nascer, a crian+a n#o est% pronta a integrar suas sensa+6es. * aplica+#o da teoria pressup6e a participa+#o ativa da crian+a, tendo sido inicialmente utili)ada com crian+as a partir de cinco anos com dist/rbios no desenvolvimento que interrompessem a espiral de adapta+#o ou nas quais os problemas fossem de aprendi)agem >reter, processar e produ)ir informa+#o? e comportamento. "egundo *. 9ean *5res, IS um processo neurol,gico de organi)a+#o de informa+6es, provenientes do meio ou do pr,prio corpo, para que possam vir a ser utili)adas de maneira eficiente. =, portanto, a habilidade para receber as informa+6es sensoriais do corpo e do ambiente, poder organi)ar essas informa+6es e utili)% las de maneira funcional na vida di%ria. &corre de forma autom%tica 8 medida que a pessoa capta sensa+6es nos receptores sensoriais, que incluem a pele, o ouvido interno, os m/sculos e as articula+6es. Portanto, a integra+#o das informa+6es um processo que ocorre desde a fase intra uterina e se perpetua at que todas as fun+6es do sistema nervoso este:am estabelecidas por volta da adolesc0ncia, permitindo a sobreviv0ncia do indiv.duo, dando sentido ao mundo e significado 8s intera+6es com o ambiente. @a 2ntegra+#o "ensorial importa a qualidade do est.mulo, ou se:a, em qualquer canal sensorial a informa+#o recebida no sistema nervoso central precisa ser integrada e organi)ada. & ob:etivo aumentar o processamento das informa+6es no

sistema nervoso central pela interven+#o direta do terapeuta e do ambiente. $om a melhora do processamento sensorial e motor haver% melhora da resposta da crian+a no ambienteA o que foi denominado por 9ean *5res como respostas adaptativas. & ambiente ser% o motivador para que a crian+a experimente as sensa+6es t%teis, vestibulares e proprioceptivas que resultam do movimento com prop,sito. * motiva+#o advinda do movimento normali)a a percep+#o sensorial e o desenvolvimento, levando ao plane:amento motorA dessa forma, estabelece se a rela+#o entre as habilidades, o comportamento e as afer0ncias sensoriais modificando a efici0ncia e a capacidade neuromotora da crian+a. * terapia de 2ntegra+#o "ensorial pressup6e que o indiv.duo apresente um dist/rbio de integra+#o sensorial, por isso requer que se utili)em as avalia+6es espec.ficas, pois a terapia fa) uso de atividades que promovem estimula+#o sensorial, em geral envolvendo equipamentos suspensos, atividades essas que devem ter significado para a crian+a e ser um convite a plane:ar e produ)ir respostas adaptativas. A5orda em do tratamento do neurodesenvo"vimento *s tcnicas, nessa abordagem, seguem os princ.pios do neurodesenvolvimento tendo como bases te,ricas o conhecimento do desenvolvimento motor normal, dos mecanismos de feed(ac) e feedfor*ard, dos componentes do movimento e do desenvolvimento motor at.pico. "#o amplamente usadas por terapeutas ocupacionais no tratamento de pacientes com altera+6es neuromusculares. & trabalho desenvolvido pelo dr. Qarel 'obath e pela fisio terapeuta 'erta 'obath, desde a dcada de 1JK0, a partir de estudos sobre os mecanismos neurofisiol,gicos na paralisia

cerebral11 e sobre o desenvolvimento motor nos diferentes tipos de paralisia cerebral, resultou numa tcnica de tratamento que leva o nome de seus criadores, e tem como princ.pio b%sico a facilita+#o do desenvolvimento motor normal, pela inibi+#o dos reflexos primitivos e das posturas anormais o mais precoce poss.vel, aproveitando a maior plasticidade cerebral e prevenindo fixa+6es de posturas, padr6es de movimentos anormais e deformidades conseq-entes. * base desse tratamento, originalmente, foi desenvolvida e utili)ada com crian+as que apresentavam altera+6es neurol,gicas, em especial aquelas com o diagn,stico de paralisia cerebral. Posteriormente, foi utili)ada no tratamento de adultos com hemiplegia.12 $onsiderando que a aprendi)agem do movimento volunt%rio depende da pr,pria execu+#o do movimento, os autores preconi)am que a sensa+#o >proprioceptiva e t%til? do movimento deve ser aprendida pela movimenta+#o ativa, e n#o se basear somente no movimento em si. *s posturas b%sicas e os padr6es de movimento s#o aprendidos para tornarem se padr6es funcionais. Pressup6em que o desenvolvimento ocorre por est%gios que se relacionam com a aquisi+#o das habilidades sens,rio motoras. *ssim, preciso que a crian+a primeiro adquira o controle cervical para ent#o poder conseguir permanecer na posi+#o sentada, arrastar se primeiro para depois pGr se em p, andar etc.
11 Paralisia cerebral um termo utilizado para descrever as en- cefalopatias crnicas infantis no progressivas, que podem ter origem nos per odos pr, ps e perinatais, caracterizando-se pela presena de comprometimento motor de origem cerebral como componente principal. 12 As causas mais freqentes da hemiplegia no adulto so leses vasculares, tumores ou traumas. E, hoje, aplica-se a pacientes com alteraes musculares, imaturidade do sistema nervoso central, como nos casos de bebs prematuros, e outras intercorrncias no desenvolvimento. O equipamento assistivo visa facilitar as atividades do indivduo, aumentando, mantendo ou melhorando suas habilidades funcionais. Pode ser adquirido comercialmente, ser modificado ou feito sob medida segundo as necessidades de cada um.

& ato motor necessita das afer0ncias informa+6es sensoriais recebidas do ambiente (feedback) que ir#o guiar, dirigir e coordenar o movimento e a postura durante as atividades por uma prepara+#o postural que precede a a+#o. Pode, ainda, estar relacionado 8s experi0ncias anteriores que permitir#o a antecipa+#o do ato >feedforward?, outro importante conceito que no in.cio das formula+6es te,ricas dessa tcnica de tratamento ainda n#o havia sido reconhecido. Pela inibi+#o de padr6es de reflexos posturais anormais e rea+6es associadas, tem como ob:etivos normali)ar o tGnus mediante input t%til, proprioceptivo e cinestsicoA estimular a simetria das posturas e a reali)a+#o das atividades sens,rio motoras na linha mdia, facilitando a movimenta+#o normal e a dissocia+#o dos movimentosA e desenvolver as rea+6es de equil.brio e endireitamento. Preconi)a evitar posturas compensat,rias e prevenir contraturas e deformidades por meio da manipula+#o, do posicionamento e do uso de ,rteses. *o adotar essa abordagem, o terapeuta ocupacional deve considerar fator importante a possibilidade de utili)ar, em sua pr%tica, atividades que se:am funcionais. @#o adianta facilitar o movimento se este n#o condu)ir a um ob:etivo finalC a reali)a+#o de atividades importantes no desenvolvimento e de interesse da crian+a. * atitude do terapeuta deve facilitar o envolvimento, a participa+#o, o interesse e a iniciativa na crian+a, condi+6es essas que levar#o 8 percep+#o, e, como :% mencionado, ao conhecimento. & terapeuta ocupacional, ao estabelecer como meta atividades funcionais, deve pensar em atividades que proporcionem o desenvolvimento de habilidades motoras finas para a manipula+#o e preens#o, fundamentais na independ0ncia das atividades de vida di%ria. & papel do terapeuta ocupacional o de facilitar, com a assist0ncia, a capacidade de interagir, descobrir e compreender o mundo, oferecendo condi+6es

ambientais que levem a crian+a, pela sua intencionalidade, 8 descoberta e transforma+#o das rela+6es com o ambiente. Portanto, o papel n#o o de fa)er pela crian+a, mas fa)er com a crian+a e intermediar a a+#o, despertando seu interesse e sua curiosidade e encora:ando sua participa+#o. A assist1ncia em Terapia Ocupacional *s duas abordagens t0m como ob:etivo melhorar as respostas adaptativas mediante a oferta de est.mulos sensoriais que levam 8s respostas motoras. @o entanto, a tcnica 'obath enfati)a o controle motor >postura, tGnus?, enquanto a 2ntegra+#o "ensorial enfati)a o processamento sensorial dando como base um apoio vestibular, t%til e proprioceptivo. =m ambas o papel do terapeuta o de facilitar as a+6es da crian+a, compreendendo uma posi+#o de mediador entre a crian+a e o meio externo. Temos o prop,sito de facilitar a a+#o da crian+a na realidade externa, por meio de atividades de interesse, no intuito de que elas possam ser significadas no cotidiano da crian+a e se:am importantes para o seu desenvolvimento, e n#o somente pensando na recupera+#o ou na melhora das limita+6es que a crian+a possa apresentar. & fa)er atividades no dia a dia en volve outros aspectos alm da ra)#o motora, sensorial ou da capacidade cognitiva que, mesmo ap,s um trabalho com ob:etivos no desenvolvimento de habilidades espec.ficas, podem encontrar se ainda comprometidas em ra)#o de uma limita+#o org;nica. Por isso enfati)amos, na assist0ncia em Terapia &cupacional, os aspectos do desenvolvimento emocional e o contexto socio cultural no qual a crian+a vive. $om as atividades, instrumento da Terapia &cupacional, e nosso olhar investigando o fa)er da crian+a em seu cotidiano, pensamosC quais atividades do beb0 ou da crian+a s#o

fundamentais para o seu desenvolvimento, considerando o momento em que se encontra nesse processo, sua hist,ria e seu contexto sociocultural] "e as ra)6es que levaram a fam.lia dessa crian+a a ir em busca da Terapia &cupacional prov0m de altera+6es ou aus0ncia do brincar, das atividades sens,rio motoras, da exclus#o escolar e de outros espa+os sociais importantes para o desenvolvimento da crian+a, acreditamos que podemos proporcionar essas atividades, constituintes da rela+#o terap0utica e inseridas no processo terap0utico, mas com prop,sitos que possam levar a transforma+6es dessas mesmas atividades ou outras e das rela+6es sociais dessa crian+a tendo a possibilidade de se tornarem parte do seu cotidiano. "e a necessidade da crian+a com incapacidades motoras e sensoriais brincar para continuar se desenvolvendo de modo saud%vel, podemos utili)ar a abordagem do tratamento do neurodesenvolvimento ou da 2ntegra+#o "ensorial na rela+#o terapeuta atividades paciente, para facilitar o fa)er dessa crian+a, o seu brincar. * aprendi)agem, o desenvolvimento de habilidades espec.ficas, o aumento da capacidade adaptativa est#o presentes na reali)a+#o da atividade, e o terapeuta ocupacional estar% atento na aplica+#o de seus conhecimentos tcnicos que possam facilitar esse fa)er, incluindo, quando necess%rio, a indica+#o de equipamentos assistivos, uma ve) que o ob:etivo que a crian+a venha a desenvolver esse fa)er no seu dia a dia. * literatura em Terapia &cupacional na pediatria aponta, para o uso das atividades, o brincar, por exemplo, como um meio para motivar a crian+a durante o processo terap0utico, facilitando o uso das tcnicas do neurodesenvolvimento. &s brinquedos s#o usados n#o para compor a brincadeira, mas escolhidos pelos terapeutas para estimular determinada habilidade, coordena+#o motora ou outras %reas com

defici0ncia. $omo dissemos, a tcnica 'obath e outras foram constru.das com prop,sitos espec.ficos, pensando na melhora e na preven+#o das disfun+6es sens,rio motoras do paciente decorrentes de situa+6es que caracteri)am altera+#o no seu desenvolvimento. Para esses prop,sitos, essas tcnicas t0m seus alcances, dependendo da extens#o da les#o, do tempo decorrido do seu aparecimento at o in.cio do tratamento e de outros fatores. 4as quando utili)amos essas tcnicas na assist0ncia em Terapia &cupacional, n#o devemos perder de vista que nosso olhar n#o est% voltado somente para o desenvolvimento motor e sensorial da crian+a, mas como ela pode, tendo incapacidades motoras e sensoriais, reali)ar atividades que componham um dia a dia e sua hist,ria. Diante da exist0ncia das incapacidades, podemos facilitar o desenvolvimento das habilidades que se encontram com defici0ncia ou descobrir novas habilidades, porm esse processo por si s, n#o garante que o su:eito reali)e suas atividades, pois o fa)er n#o depende somente das estruturas sens,rio motoras e cognitivas. De um lado, treinar habilidades e desenvolver fun+6es n#o implica que a crian+a desenvolva o seu brincar, sinal de sa/de em seu desenvolvimentoA de outro lado, a impossibilidade de desenvolver essa habilidade decorrente de uma defici0ncia dificulta, todavia n#o impede, a experi0ncia da brincadeira. $onforme relatos de Uinnicott em sua obra A criana e seu mundo, o que vemos quando ela pega um ob:eto para lev% lo 8 boca, explor% lo e depois abandon% lo, muito mais que habilidades presentes numa poca esperada do desenvolvimento neuromotor. * presen+a ou aus0ncia dessas habilidades algo importante a ser registrado, contudo, necess%rio, fundamentalmente, compreender que, mais do que a habilidade, estamos observando a presen+a ou aus0ncia da brincadeira. "#o experi0ncias como a citada, entre tantas

outras, que permitem 8 crian+a se desenvolver. & gesto, aqui, compreendido como a inten+#o da crian+a e o exerc.cio de sua autonomia, estabelecendo um sentido para o ato motor. * crian+a com uma organi)a+#o corporal diferente em ra)#o de altera+#o de tGnus muscular, altera+6es sensoriais, da percep+#o e motoras, defici0ncia mental, pode n#o ter uma vi v0ncia adequada por falta de estimula+#o, de um ambiente adequado e, 8s ve)es, por n#o ser olhada como de fato . =ssa disfun+#o neuromotora ou sensorial pode levar a crian+a a ficar presa a determinado padr#o ou comportamento cu:a repeti+#o mec;nica n#o lhe permite estabelecer novas rela+6es com o ambiente e plane:ar suas a+6esA muitas ve)es seus movimentos s#o autom%ticos e n#o volunt%rios, o que dificulta sua aprendi)agem e descoberta. @esse sentido, proporcionar um ambiente facilitador para o desenvolvimento tem fundamental import;ncia como a+#o preventiva contra complica+6es cl.nicas e seus reflexos na constitui+#o >org;nica e ps.quica? desse su:eito. & terapeuta ocupacional ao utili)ar se da atividade do brincar, que pr,prio da crian+a, tem o prop,sito de condu)ir 8 aprendi)agem das habilidades pelas experi0ncias novas e pra)erosas, levando 8 curiosidade, 8 espontaneidade e 8 tomada de decis6es. & processo terap0utico possibilita a integra+#o das experi0ncias. & fornecimento de est.mulos perifricos oferece a possibilidade de ocorrer rearran:os dos circuitos neuronais >plasticidade? relacionados 8s fun+6es perceptivas, motoras e cognitivas da crian+a. &utro aspecto a ser considerado a busca da independ0ncia nas atividades da vida di%ria. !m ,timo recurso para a express#o da funcionalidade est% na experi0ncia e satisfa+#o das necessidades b%sicas, pois a repeti+#o do auto cuidado incorporada como aprendi)ado e como h%bito no contexto social da crian+a.

& modelo de rela+#o constru.do deve ser incentivado na esfera familiar. (a) parte da realidade social vivida pelo terapeuta ocupacional assistir uma clientela menos privilegiada, demandando uma a+#o que inclua seu ambiente social. 2sto se fa) necess%rio, pois as necessidades do indiv.duo v#o alm da sua disfun+#o fisiol,gica, sendo necess%rio garantir sua inser+#o social. Conc"us&o @o processo da Terapia &cupacional, referindo se 8 popula+#o infantil, enfati)amos que s#o as necessidades da crian+a que v#o orientar os caminhos da assist0ncia, pensando na crian+a e seu contexto, incluindo aqui, portanto, sua fam.lia. =ssas necessidades s#o aquelas relacionadas 8 sa/de dessa crian+a que, por diferentes motivos, apresenta pre:u.)os em seu processo de desenvolvimento buscando na Terapia &cupacional uma assist0ncia. $omo dissemos, esse desenvolvimento saud%vel ocorre no encontro da crian+a com seu ambiente, quando diversas atividades ser#o reali)adas permitindo a essa crian+a ter uma continuidade de exist0ncia pessoal e social. @a Terapia &cupacional propomos experi0ncias e facilitamos 8 crian+a viv0 las de modo completo, a partir das suas possibilidades, considerando sua defici0ncia e<ou incapacidades, com o prop,sito de facilitar a >re?organi)a+#o do cotidiano para ser e fa)er. 7imos que a Terapia &cupacional, em sua interven+#o com crian+as, tem incorporado muitos modelos te,ricos, como discutidos ao longo do cap.tulo, na tentativa de buscar facilitar o desenvolvimento mediante as atividades, principalmente o brincar, promovendo a motiva+#o na dire+#o

da a+#o para a auto percep+#o e da melhora do relacionamento com o seu ambiente. Trata se de um trabalho que necessita de uma equipe de profissionais que saibam atuar de modo interdisciplinar, respeitando as particularidades de cada um, estabelecendo uma linha comum, um mesmo olhar sobre a crian+a e seu desenvolvimento, e n#o somente utili)ando a mesma tcnica, e, sobretudo, reconhecer a necessidade de compartilhar esse trabalho com a fam.lia que nos colocou no lugar privilegiado de cuidar, nesse momento, da sua crian+a. Ter conhecimento sobre as condi+6es e evolu+#o cl.nica das doen+as e altera+6es neurol,gicas fundamental para que o terapeuta ocupacional possa compreender o risco ou a exist0n cia de incapacidades de ordem motora, sensorial, cognitiva e outras, mas nossa investiga+#o recai nas desvantagens que essa crian+a est% vivendo em seu cotidiano. S :ustamente nesse ponto, na possibilidade de inser+#o e participa+#o social dos su:eitos, que a Terapia &cupacional com seu conhecimento e tcnicas tem muito a contribuir.

> Terapia Ocupacional - princpios% recursos e perspectivas em reabilitao !sica

*na $ristina $amillo Iolleg# 4aria $;ndida de 4iranda Tu)o 4ar5sia 4. F. do Prado De $arlo * profiss#o Terapia &cupacional teve origem, oficialmente, nos =stados !nidos, no fim da Primeira Iuerra 4undial, quando veteranos retornaram de suas atividades militares com diversas seq-elas e necessidades de reabilita+#o. Devido ao longo tempo de hospitali)a+#o e por sua incapacidade funcional, eles necessitavam de intensa terapia f.sica ou

ocupacional. =sse per.odo foi chamado de Breconstru+#oB, que est% relacionado ao termo reabilita+#o, reabilitare >em latim?, que significa restaurar. @ossas ra.)es mais concretas estendem se 8 Primeira Iuerra 4undial, quando o pa.s antecipava que, com as tcnicas mdicas e cir/rgicas aperfei+oadas, grande n/mero de feridos necessitaria de um programa ativo de reabilita+#o e que isso exigiria pessoal treinado. 2sso levou 8s Auxiliares de Reconstruo e a
um grande programa de reconstruo e reabilitao de guerra e ps-guerra. [...] Hospitais militares e civis requisitavam prticos treinados para reabilitar no apenas pacientes psiquitricos e os feridos da guerra, mas o n mero crescente de deficientes crnicos tambm. (Woodside, 1979, p. 33)

*p,s mais de oitenta anos do seu nascimento, a Terapia &cupacional evoluiu e ampliou se seu campo de atua+#o. Porm seu ob:etivo fundamental de atingir o potencial funcional e ocupacional m%ximo de cada indiv.duo, de modo que ele alcance autonomia e independ0ncia na sua vida cotidiana e efetiva inclus#o social, ainda permanece. & surgimento das especialidades refor+ou e acompanhou os avan+os tecnol,gicos da %rea da sa/de, o que fe) com que a atua+#o profissional do terapeuta ocupacional assumisse dimens6es novas e importantes. *tualmente, vamos muito alm das atividades puramente ocupacionais e de recrea+#o, caracter.sticas dos primeiros tempos da profiss#o. & terapeuta ocupacional que trabalha na %rea da reabilita+#o f.sica tem por ob:etivo habilitar ou reabilitar o indiv.duo que apresenta uma limita+#o ou defici0ncia em seu desempenho, como decorr0ncia de diferentes condi+6es patol,gicas, o que interfere direta ou indiretamente em suas atividades cotidianas, tornando o menos independente. *o abordar de modo mais direto a disfun+#o motora do paciente, o terapeuta ocupacional fa) uso de diversos tipos de atividades, como os

exerc.cios, tcnicas de manipula+#o corporal ou de reabilita+#o propriamente ditasA de equipamentos espec.ficos, como os usados para a mobili)a+#o, estabili)a+#o, adapta+#o etc., que tradu)em a ob:etividade da sua proposta e dos seus procedimentos de tratamento. @uma vis#o hol.stica do ser humano e do trabalho de rea bilita+#o, compreendemos que o terapeuta ocupacional, mesmo agindo ob:etivamente sobre o corpo, disp6e de recursos e desenvolve procedimentos terap0utico ocupacionais que atuam tambm sobre sua mente e podem promover sua inser+#o social. Todos estes aspectos est#o constantemente interagindo, sendo que qualquer altera+#o em um destes componentes poder% acarretar um pre:u.)o no todo, mas os esfor+os terap0uticos podem promover um reequil.brio, nesse todo, se forem orientados no sentido de se alcan+ar uma melhor qualidade de vida. $ontudo, preciso observar que as tend0ncias do mercado de trabalho e algumas das demandas das popula+6es atendidas levaram muitos terapeutas ocupacionais, principalmente os que atuam nessa %rea de reabilita+#o f.sica, a se especili)arem e dirigirem seus esfor+os terap0uticos mais para a promo+#o da fun+#o do membro superior, o aprendi)ado do paciente sobre sua vida di%ria e seu desempenho ocupacional. 4esmo nessa perspectiva mais tcnica e especiali)ada de processo terap0utico, continuam sendo seus ob:etivos fundamentais, como :% mencionado anteriormente, a promo+#o da qualidade de vida, a autonomia e a independ0ncia do paciente, tanto no seu desempenho funcional quanto ocupacional. De qualquer forma, para que o terapeuta ocupacional possa desenvolver uma pr%tica profissional consistente e efica) em reabilita+#o f.sica, necessita, na sua forma+#o, de conhecimentos cient.ficos de anatomia, fisiologia, tcnica de reparos, acompanhando os avan+os da cirurgia e dos cuidados

emergenciais, entre outros, os quais direcionam e facilitam a reali)a+#o dos procedimentos de reabilita+#o. Togo, as rela+6es entre terapeutas ocupacionais e mdicos foram sendo estabelecidas ao longo dos anos, sobretudo em ra)#o da necessidade de aprofundamento e consolida+#o das pr,prias pr%ticas assistenciais dos terapeutas ocupacionais. * Terapia
Ocupacional foi fundada e logo teve apoio de mdicos, principalmente psiquiatras, ortopedistas e neurologistas, mas eles tambm muito questionaram seus conhecimentos e habilidades. Assim, segundo Woodside, ao mesmo tempo que se beneficiaram do conhecimento mdico e da sua estrutura organizacional, os terapeutas ocupacionais foram se tornando subservientes sua liderana. (Woodside, 1979, p. 156)

=ntretanto, ho:e aquela condi+#o de subalternidade em rela+#o aos profissionais mdicos n#o mais verdadeira. Y par com os avan+os das ci0ncias mdicas, a Terapia &cupacional foi se aperfei+oando, demonstrando compet0ncia cl.nica e tecnol,gica em rela+#o 8 abordagem de seus pacientes, maximi)ando seu potencial funcional de aplica+#o. & terapeuta ocupacional tornou se um profissional high-touch, com a miss#o de auxiliar seus pacientes a resgatar sua autonomia e seu pr,prio sentido de independ0ncia. 2nicialmente, a maioria dos casos diagnosticados e tratados pelos terapeutas ocupacionais referia se a traumatismos cranianos, grandes amputa+6es e traumas raquimedulares. Posteriormente, o programa de reabilita+#o f.sica se estendeu para pacientes neurotraumato ortopdicos, com fraturas, patologias reum%ticas, patologias cong0nitas e pequenas les6es, como as amputa+6es de extremidades. & estudo sobre a motricidade humana e, em particular, sobre a funcionalidade do membro superior tornou se cada ve) mais minucioso e necess%rioA com isto, pode se comprovar a ,tima evolu+#o dos pacientes submetidos a programas intensivos de reabilita+#o exercidos por terapeutas ocupacionais.

* reabilita+#o da m#o e os programas de retorno ao trabalho s#o bons exemplos de como o terapeuta ocupacional, como membro de uma equipe de reabilita+#o, pode tratar ob:etivamente seu paciente, acompanhando o at a sua efetiva reinser+#o social, laboral e independ0ncia na sua vida cotidiana. =sse profissional tem um importante papel no desenvolvimento desse programa, direcionando o enfoque da equipe ao informar e enfati)ar constantemente a condi+#o funcional e ocupacional do paciente e seu progn,stico futuro. O corpo como centro do processo terap#utico @a %rea de reabilita+#o f.sica, o terapeuta ocupacional tem, fundamentalmente, como ob:eto central de seu trabalho o corpo do su:eito que est% em reabilita+#o. Porm, em geral, um corpo que n#o est% adequado aos padr6es estticos e de produtividade estabelecidos socialmente. & padr#o corporal de nossa sociedade est% ligado aos atributos de independ0ncia, efici0ncia e bele)a, sendo que uma transgress#o dessas gera sentimentos discriminat,rios em rela+#o ao transgressor e sentimentos de inadequa+#o por parte deste. * pessoa deficiente f.sica, ao apresentar um corpo dotado de alguma anormalidade, transgride tais tabus, L...M viv0ncia impossibilidades e incapacidades corporais, que alm de indese:%veis a partir do padr#o de produtividade, que exige um corpo m%quina perfeito e eficiente, foge aos padr6es estticos de bele)a, consumo e pra)er. >Focha, 1JJ1, p. 1NP? *lm das exig0ncias sociais quanto 8 apar0ncia e 8 constitui+#o f.sica do corpo da pessoa com defici0ncia >do ponto de vista esttico?, h% outros dois aspectos fundamentais a se considerar. =m primeiro lugar, a representa+#o social que se tem sobre o corpo da pessoa deficiente como aquele que

, de maneira genrica, incapa) para tudo, independentemente do problema que o afetou. H%, tambm, a quest#o do significado do corpo para o pr,prio pacienteA ele, por ve)es, necessita aceitar e adaptar se a uma nova estrutura f.sica >no caso de les#o adquirida?, aprendendo a lidar com ela e com as limita+6es que sua nova condi+#o lhe impGs, embora partilhe ou n#o da no+#o de Bperfei+#oB que a sociedade >ideologicamente? imp6e. =sse corpo considerado BimperfeitoB, BinadequadoB, Bdeficit%rioB ou BimprodutivoB busca cuidados profissionais do terapeuta ocupacional. $ontudo, a atua+#o profissional n#o deve nortear se pelo simples ob:etivo de tornar o corpo BadequadoB 8queles padr6es culturalmente predominantes, at porque isso pode ser imposs.vel, dependendo do problema ou necessidade apresentados pelo su:eito. * meta deve ser auxiliar e apoiar o paciente, por meio de todos os recursos tcnicos e tecnol,gicos dispon.veis, a fim de encontrar seu n.vel m%ximo de satisfa+#o pessoal, com rela+#o 8 sua vida ocupacional. & processo terap0utico ocupacional tambm um processo de autoconhecimento e de constru+#o de um novo olhar sobre si mesmo, como algum Bcapa)B de ser autGnomo e de reali)ar diferentes atividades, ainda que se valendo de recursos assistivos para isso >os quais abordaremos posteriormente?. "uperado o choque e a perplexidade iniciais >ap,s a les#o?, algumas pessoas conseguem investir sua energia na recupera+#o dos movimentos poss.veis, aproveitando os recursos terap0uticos que estiverem ao seu alcanceA outras n#o conseguem fa)0 lo, muitas ve)es por n#o acreditarem que podem se recuperar, nem que podem conseguir utili)ar meios ou recursos alternativos para superar suas dificuldades ou incapacidades.

*ssim, o sucesso dos programas de reabilita+#o f.sica nas diferentes les6es neurotraumato ortopdicas depende, em grande parte, do suporte e da motiva+#o que o terapeuta ocupacional pode oferecer ao paciente, fa)endo o compreender sua les#o, suas possibilidades reais de recupera+#o, seus limites funcionais e as poss.veis adapta+6es que ser#o necess%rias para que a funcionalidade se:a resgatada. Etapas e procedimentos ocupaciona" no processo terap1utico-

Para que o terapeuta ocupacional possa obter informa+6es fidedignas sobre seu cliente e possa inform% lo, realisticamente e com seguran+a, sobre suas possibilidades futuras, ele deve desenvolver procedimentos consistentes de avalia+#o, como etapa importante do processo terap0utico para o delineamento do melhor tratamento a ser desenvolvido. *tualmente, a avalia+#o sub:etiva superficial, da condi+#o cl.nica e evolu+#o do paciente, n#o mais aceit%vel, pois o conhecimento cient.fico e a exist0ncia de equipamentos e tcnicas de observa+#o e mensura+#o permitem uma avalia+#o profunda e ob:etiva do paciente em reabilita+#o f.sica. $om base nos conhecimentos anatGmicos e fisiol,gicos, o terapeuta ocupacional pode usar tcnicas espec.ficas para a medi+#o da amplitude articular de movimento, por exemplo (ASHT, 1JJ2?. *lm de compreender a estrutura articular e sua rela+#o com o movimento, deve estudar a musculatura e com preender a estrutura neuroanatGmica, para poder avaliar as respostas motoras, as altera+6es sensitivas relacionadas ao sis tema nervoso perifrico ou central, a percep+#o da dor, a cinestesia e a propriocep+#o e para adequar as medidas de

for+a muscular e preens#o aos n.veis de les#o e 8s defici0ncias funcionais, entre outros aspectos. Temos, como exemplos destas tcnicas que nos oferecem dados ob:etivosC a goniometria, a dinamometria, a volumetria e testes sensoriais >monofilamentos "emmes Ueistein, discriminador de dois pontos, diapas#o, 4oberg?. Para uma avalia+#o ob:etiva da efic%cia do programa de exerc.cios terap0uticos, podemos fa)er uso, por exemplo, de m%quinas de mensura+#o, como o 'altimore Therapeutic =quipment (BTE) e o UorR "imulator. @a pr%tica, munido de dados de avalia+6es qualitativas e quantitativas, ap,s o estudo minucioso dos dados constru.dos e da an%lise das condi+6es posturais patol,gicas apresentadas e o impacto desse status no desempenho funcional, o terapeuta ocupacional reali)a o plane:amento do tratamento e estabelece um programa, com condutas terap0uticas de acordo com as necessidades espec.ficas do paciente. =sse programa de reabilita+#o f.sica est% relacionado, basicamente, aos ob:etivos de preven+#o de deformidades e de prepara+#o para a fun+#o e promo+#o da independ0ncia, que ser#o apresentados a seguir. A preven%&o de de#ormidades @o processo de reabilita+#o, os procedimentos terap0uticos voltados # preven+#o de deformidades s#o t#o fundamentais e necess%rios para evitar as seq-elas do imobilismo quanto o processo de restaura+#o funcional. 2ndependentemente da op+#o do mdico pelo tratamento terap0utico ou cir/rgico, prevenir uma deformidade mais f%cil que corrigi la. & tecido conectivo submetido 8 imobili)a+#o e ao estresse da priva+#o do movimento natural do corpo perde a a+#o da colagenase, resultando numa perda de tecido el%stico. =ssa

altera+#o do tecido col%geno se inicia em poucas semanas, porm, para revertermos esse processo necess%rio o tratamento por um tempo prolongado, em alguns casos meses de acompanhamento sem garantias de restitui+#o da mobilidade plena da articula+#o afetada. * estrutura+#o da rigide), at a forma+#o de contraturas, requer um trabalho terap0utico intenso ou uma interven+#o cir/rgica para a revers#o do quadro. $aso a contratura instalada se:a irrevers.vel, teremos uma defici0ncia de movimento, implicando uma perda funcional com poss.veis complica+6es para a independ0ncia do paciente. Desse modo, o tratamento de reabilita+#o inclui v%rios procedimentosC o posicionamento adequado do corpo e membros, com aten+#o para as extremidadesA o controle do edemaA os exerc.cios de movimenta+#o ativa e a mobili)a+#o passiva, quando a movimenta+#o ativa n#o suficiente ou poss.vel. 1. * manuten+#o do posicionamento adequado ao longo do dia, independentemente da presen+a do terapeuta ocupacional, fundamental para a preven+#o da rigide) e da retra+#o dos tecidos moles e cicatriciais. * utili)a+#o de recursos de tecnologia assistiva, como ,rteses, equipamentos adapt%veis ao leito, mobili%rio e cadeiras de rodas, auxilia no posicionamento adequado do paciente, prevenindo posturas inadequadas e potenciali)ando os efeitos dos exerc.cios e manobras reali)adas na sess#o de terapia ocupacional. Pela import;ncia das ,rteses como recursos tecnol,gicos no processo terap0utico ocupacional, daremos um destaque especial ao tema. * ,rtese aplica um estresse externo 8 articula+#o de forma suave, auxiliando na obten+#o de resultados terap0uticos o mais precocemente poss.vel e abreviando o tempo de

tratamento. S utili)ada para controlar, preservar, modificar e influenciar a mobilidade, sendo que a defini+#o sobre qual tipo o mais adequado se d% em ra)#o do ob:etivo terap0utico estabelecido. *s ,rteses podem ser classificadas como pr fabricadas >padroni)adas? ou feitas sob medida >para atender a necessidades individuais?, e ainda podem ser est%ticas >figura 1? ou din;micas >figura 2?.

(igura 1 `rtese est%tica.

(igura 2 `rtese din;mica.

* falta de uma padroni)a+#o da nomenclatura sempre representou uma dificuldade no entendimento entre quem prescreve a ,rtese e o profissional que a confecciona. Por essa ra)#o, em 1JJ2, a *merican "ociet5 of Hand Therapists (ASHT, 1JJ2? adotou um sistema de classifica+#o de ,rteses para que, de maneira pr%tica e utili)ando uma terminologia menos colo quial, se pudesse descrever as propriedades destas, conside rando seus ob:etivos e prop,sitos. =ssa defini+#o foi feita baseada numa srie descritiva de quatro aspectosC . o Bfoco anatGmicoB ou a articula+#o que o foco da aplica+#o da ,rteseA . a Bdire+#o do movimentoB define o sentido do movimento >flex#o, extens#o?A

. a Bfun+#o prim%riaB descreve se o intuito mobili)ar, imobili)ar ou restringir o movimentoA . as Barticula+6es secund%riasB indicam o n/mero de articula+6es que ser#o inclu.das na ,rtese. De maneira geral, as ,rteses s#o utili)adas para posicionar ou tracionar, quando a manuten+#o ativa da postura dese:ada, utili)ando a for+a gerada pelo trabalho muscular, n#o poss.vel ou suficiente e quando o exerc.cio terap0utico, por si s,, n#o estimula esse trabalho muscular ou n#o resolve as contraturas e retra+6es que afetam a mobilidade articular. *s ,rteses que t0m por ob:etivo prim%rio a mobili)a+#o promovem ou aumentam a mobilidade das articula+6es envol vidas e est#o indicadas para os casos de retra+6es tend.neas e cicatriciais, contraturas articulares e para aumentar ou manter a amplitude de movimento ativa e passiva das articula+6es. *s que t0m por ob:etivo principal a imobili)a+#o s#o utili)adas para bloquear os movimentos, para prote+#o, repouso ou preven+#o de movimentos indese:ados, para redu)ir a inflama+#o e a dor e para substituir em perdas da fun+#o muscular. *s restritivas permitem mobilidade parcial da articula+#o numa amplitude predeterminada. $om o uso de ,rteses, tambm pode se obter o alongamento dos tecidos. !m paciente com traumatismo craniano, por exemplo, apresenta espasticidade que pode ser exacerbada pela presen+a de reflexos anormais dominantes, uma hiper resposta central e do sistema nervoso autGnomo. @esse caso, mediante uma interven+#o terap0utica apropriada e com o uso de ,rteses, pode ser controlado o encurtamento da unidade musculotend.nea e evitadas as contraturas, bastante perniciosas 8 recupera+#o e independ0ncia funcional do paciente.

Para o plane:amento e confec+#o de uma ,rtese, princ.pios anatGmicos e biomec;nicos devem ser respeitados, pois s#o de fundamental import;ncia para que o produto final este:a correto do ponto de vista tcnico e satisfa+a as expectativas tanto do cliente quanto do seu mdico. &s aspectos anatGmicos mais importantes a serem considerados s#oC . os arcos da m#o, cu:a mobilidade permite que a m#o se espalme ou se enconche para acomodar os ob:etos durante a preens#oA . as pregas da m#o, que s#o marcas de superf.cie que mostram os movimentos das estruturas sub:acentesA durante a confec+#o, elas devem ficar liberadas, permitindo, dessa forma, a mobilidade das articula+6esA . as proemin0ncias ,sseas, que ficam expostas 8 concentra+#o de press#o e ao atritoA . as estruturas ligamentares, que s#o respons%veis pelo alinhamento e estabili)a+#o das articula+6esA essas podem ficar expostas a tens#o desigual, provocando desvios lineares devido aos exageros de tens#o durante o posicionamento. Desse modo, as ,rteses tornaram se os recursos terap0uticos de Terapia &cupacional mais largamente conhecidos e utili)ados na reabilita+#o das afec+6es do aparelho locomotor. 'aseado nos dados coletados e no estudo dos materiais dispon.veis, o terapeuta ocupacional pro:eta a ,rtese com criatividade e cientificidade, associando conceitos de f.sica b%sica >como as leis da inrcia e da gravidade, a composi+#o e resolu+#o de for+as, o estudo dos bra+os de alavanca, movimentos circulares e momentum? 8 habilidade manual de modelagem de um artista.

(igura 3 - O edema representa um obst%culo direto 8 mobilidade. 2. &utro fator que pode levar 8 instala+#o definitiva de deformidades, com perda da fun+#o, o edema. 3uando o processo inflamat,rio acomete um tecido, gera se um aumento da vasculari)a+#o locali)ada por dilata+#o dos vasos, permitindo um maior aporte de clulas sang-.neas de defesa 8 %rea afetada, resultando em edema e aumento do l.quido sinovial ao redor das fibras musculares. Por sua ve), o edema contribui de v%rias maneiras na forma+#o da rigide) articular, pois, atuando no lado cGncavo da articula+#o, representa um obst%culo direto 8 mobilidade. & acrscimo do volume das estruturas tambm aumenta a alavanca de torque e a excurs#o da pele necess%ria para reali)ar determinada amplitude articular e produ) uma orienta+#o no sentido transversal das fibras do tecido conectivo, tornando as estruturas mais resistentes ao alongamento no sentido longitudinal >figuras K* e K'?.

(igura K !tili)a+#o de faixa el%stica para ilustra+#o da a+#o do edema na orienta+#o das fibras. *. &rienta+#o longitudinal das fibras. '. &rienta+#o transversal das fibras devido ao edema. @a tentativa de redu)ir o edema, ocorre a deposi+#o de fibrina nesse sistema, para a coagula+#o das clulas sang-.neas, que promove ader0ncias intersticiais, fatores ainda mais deletrios 8 articula+#o, pois levam ao enri:ecimento da articula+#o. 3uanto maior essa ader0ncia, maior a probabilidade de se desenvolver uma contratura, :% que a musculatura perde o potencial de contra+#o e relaxamento. 3uando esse edema n#o tratado adequadamente, pode exercer press#o sobre nervos, vasos sang-.neos, estruturas articulares, retardando a recupe ra+#o, causando dor e a perda da mobilidade articular. Para o controle do edema, entre as v%rias tcnicas utili)adas, podemos citar como as mais efetivasC a reali)a+#o de exerc.cios ativos de amplitude de movimento articular, para a absor+#o dos fluidos e mobili)a+#o tecidualA a eleva+#o do membro e prescri+#o de atividades com os membros elevadosA a compress#o dos tecidos por meio da massagem retr,grada, enfaixamentos compressivos e luvas de compress#oA a reali)a+#o de atividades com ob:etos gelados ou submersos em %gua a baixas temperaturas, visando 8 vasoconstri+#o.

D. Durante as sess6es de Terapia &cupacional, as mobili)a +6es passiva e<ou ativa s#o sempre aplicadas para que um efe tivo trabalho musculoesqueltico possa ser desenvolvido. * movimenta+#o precoce ativa extremamente importante para diminuir a forma+#o de ader0ncias cicatriciais, limitadoras de movimento, e para permitir a forma+#o de um tecido mais forte e resistente conforme estudos reali)ados por Ielberman, uma ve) que favorece a cicatri)a+#o intr.nseca do tecido lesado. *pesar de diversas atividades utili)arem movimentos b%sicos comuns, o desempenho humano altamente espec.fico para determinada tarefa. =xiste uma certa facilita+#o dos movimentos em n.vel perifrico e central, relacionada 8 execu+#o de exerc.cios b%sicosA isso fa) com que, por exemplo, o ato de andar facilite a corrida, que por sua ve) facilita o saltar. S preciso compreender que n#o existe no corpo humano um m/sculo que atue isoladamenteA h% uma rela+#o estreita entre agonistas e antagonistas, que interagem para a reali)a+#o de um movimento. Por mais simples que se:a a a+#o de um m/sculo na execu+#o de um exerc.cio, certa quantidade de energia gasta tanto nas rea+6es metab,licas conhecidas quanto para vencer a resist0ncia de seu antagonista, para ativa+#o muscular e produ+#o de determinado movimento, que modulado por diversos componentes neurol,gicos, de per.cia e aprendi)ado. *ssim, com base nos conhecimentos de cinesiologia, o terapeuta ocupacional pode desenvolver um programa de reabilita+#o individuali)ado para cada pessoa, identificando o problema, sistemati)ando o e motivando o paciente, envolvendo o no processo terap0utico para a conquista de sua autonomia e independ0ncia. 4ediante a an%lise da atividade motora, o terapeuta ocupacional consegue atuar visando

facilitar a execu+#o de um movimento, lan+ando m#o do posicionamento articular, utili)ando for+as intr.nsecas ou extr.nsecas para vencer as resist0ncias teciduais. & fortalecimento de um grupo muscular reali)ado pelo aumento da resist0ncia a ser vencida por esses m/sculos. "eguindo o princ.pio da sobrecarga, para ganho de for+a muscular a resist0ncia deve ser maior que a capacidade do m/sculo, fa)endo com que este, durante a sua atividade, recrute um n/mero cada ve) maior de unidades funcionais. & tipo de contra+#o muscular tambm influencia o desenvolvimento de for+a a maior produ+#o de tens#o muscular ocorre na contra+#o exc0ntrica, situa+#o na qual o m/sculo se alonga durante a contra+#o. & surgimento recente do $ontinuous Passive 4otion >$P4? L4ovimenta+#o Passiva $ont.nuaM, como um recurso na reabilita+#o f.sica >figura P?, facilitou o direcionamento e a aplica+#o da mobili)a+#o passiva na preven+#o de rigide) articular e retra+#o muscular. =sse aparelho pode ser utili)ado pelo paciente alm do per.odo da terapia com maior seguran+a e efic%cia, porm, devido ao seu alto custo, nem sempre esse recurso est% dispon.vel para o uso. 9% as ,rteses din;micas, que apresentam mobilidade e dispositivos de tra+#o, cumprem o mesmo papel do $P4 e a um custo menor, permitindo uma mobili)a+#o ativa dirigida que facilita ainda mais o retorno venoso e intensifica a movimenta+#o precoce.

(igura P * movimenta+#o passiva cont.nua promove a mobili)a+#o intermitente das articula+6es prevenindo a instala+#o da rigide) articular. $ontudo, para que o terapeuta ocupacional alcance a manuten+#o dos resultados obtidos pela sua interven+#o durante a sess#o de terapia, ele deve orientar seu paciente para que se:am mantidos os movimentos corporais dese:ados, alm do hor%rio da terapia, o porqu0 de serem reali)ados e de que forma adequada dever#o ser feitos. Prepara%&o para a #un%&o e promo%&o da independ1ncia & estudo da vida ocupacional do paciente e a estrutura+#o de um programa terap0utico, de modo que o su:eito possa alcan+ar maior funcionalidade e independ0ncia em sua cotidianidade, s#o partes fundamentais da abordagem do terapeuta ocupacional. =le deve elaborar o programa e acompanhar criteriosamente a evolu+#o do paciente para que este alcance seus ob:etivos de tratamento. & sucesso do processo terap0utico depende muito da condu+#o do caso desde o princ.pio e da expectativa que o terapeuta criou para o paciente em rela+#o a suas poss.veis conquistas e limita+6es. Devemos ser realistas e analisar o contexto de vida do paciente, priori)ando suas necessidades no desempenhar das fun+6es em todas as dimens6es de sua vida ocupacional, principalmente em casa e no trabalho. & terapeuta ocupacional, com o ob:etivo de levar seu cliente a ser uma pessoa mais independente do ponto de vista funcional e ocupacional, otimi)a o uso dos espa+os f.sicos, como co)inha, banheiro, :ardim, %rea de trabalho e la)er, por meio de adapta+6es ambientais e de utens.lios espec.ficos, provendo o de condi+6es para que desempenhe suas

atividades no seu m%ximo de independ0ncia. Dentre elas, est#o as atividades de vida di%ria >*7Ds?, mais relacionadas 8 automanuten+#o individual, porm o cotidiano muito mais do que isso, mais do que a rotina. @a realidade, a vida ocupacional composta por todas as atividades que reali)amos no dia a dia, desde o levantar pela manh# at a noite, as quais fa)em parte do cotidiano e variam de pessoa para pessoa, de acordo com as condi+6es individuais e socioculturais da vida de cada um. =ntretanto, n#o s#o s, as atividades da vida di%ria que t0m sido alteradas pelos avan+os tecnol,gicos da vida moderna. *s inova+6es cient.ficas e tecnol,gicas t0m modificado, constante e acentuadamente, tambm as tcnicas e tecnologias de reabilita+#o, contribuindo para o aumento dos recursos terap0uticos utili)ados pelos profissionais. @esse sentido, h% terapeutas ocupacionais que t0m baseado suas a+6es pr%ticas nesses desenvolvimentos tecnol,gicos e se valido de sua capacidade de cria+#o de novos instrumentos para modificar a vida do homem que teve suas habilidades e capacidades comprometidas, para melhorar o seu desempenho. & terapeuta ocupacional o profissional que, tendo tido forma+#o para analisar a atividade humana em condi+6es t.picas ou at.picas de desenvolvimento, capa) de explorar ao m%ximo o potencial do indiv.duo no seu desempenho funcional<ocupacional e, por isso mesmo, pode desenvolver, indicar e aplicar artigos de tecnologia assistiva com a maior compet0ncia e efic%cia. Denominamos tecnologia assisti"a os recursos externos usados pelos terapeutas ocupacionais para substituir as perdas de fun+6es motoras durante o processo de tratamento ou quando :% n#o poss.vel resgatar as fun+6es normais com as tcnicas de reabilita+#o. $om os recursos da tecnologia assistiva o terapeuta estuda, desenvolve e aplica tcnicas e

procedimentos que possam diminuir o impacto das perdas funcionais, tempor%rias ou n#o, por intermdio de recursos que auxiliem o indiv.duo com limita+6es ou defici0ncias funcionais a aumentar sua independ0ncia e melhorar o dom.nio de seu ambiente f.sico e social. =la a:uda a compensar os efeitos das disfun+6es de maneira ativa e positiva, focando n#o o que foi perdido, mas o que poss.vel, construtivo e pode ser reali)ado. Tecnologia assistiva foi definida pela tech act legislation e adotada pelo 2ndividuais Uith Disabilities =ducation *ct >2D=*? comoC B3ualquer item, pe+a de equipamento ou sistema de produto, quer se:am adquiridos comercialmente, modificados ou feitos sob medidaA utili)ados para aumentar, manter, melhorar o desempenho funcional do indiv.duo com incapacidadesB >httpC<<XXX.ideapratices.org?. *inda segundo o 2D=*, um servi+o de tecnologia assistiva qualquer servi+o que auxilie diretamente um indiv.duo com limita+6es funcionais na sele+#o, aquisi+#o ou no uso de um dispositivo de tecnologia assistiva. =ssas defini+6es s#o abrangentes e incluem dispositivos de alta tecnologia, aqueles de tecnologia bastante simples e os softXares. =m todo caso, equipamentos de tecnologia assistiva s#o utili)ados para promover uma vida mais independente, produtiva e pra)erosa, podem ser simples ou complexos, produ)idos em srie, modificados para ser personali)ados ou confeccionados sob medida para atender a necessidades espec.ficas. =ssas solu+6es tecnol,gicas melhoram as habilidades do indiv.duo para aprender, competir, trabalhar e interagir no ambiente social.

Perspectivas & terapeuta ocupacional, como todos os profissionais de reabilita+#o, depende de sua habilidade tcnica e da resposta do paciente para alcan+ar seu ob:etivo terap0utico. =ssa realidade, associada 8 evolu+#o do conhecimento na %rea da sa/de, impulsiona o profissional de Terapia &cupacional a buscar o aprofundamento de seus princ.pios e procedimentos, muitas ve)es por uma maior especiali)a+#o no seu campo mais espec.fico de atua+#oA encora:a o para a descoberta de novas tcnicas mais cient.ficas, novos mtodos de tratamento, novos protocolos e novas op+6es diferenciadas, para uma abordagem cada ve) mais dirigida para as necessidades e possibilidades de cada pessoa. *ssim, a partir de seu aprimoramento tcnico cient.fico, o terapeuta ocupacional vem conquistando um lugar de destaque na equipe de sa/de, em especial na %rea da reabilita+#o f.sica. @esse sentido, v%rias pr%ticas v0m se destacando no campo da Terapia &cupacional, cu:o profissional, cient.fica e tecnologicamente embasado, vem sendo reconhecido e considerado imprescind.vel 8 recupera+#o de pacientes lesionados, em fase de recupera+#o p,s cir/rgica, entre outros. Todo profissional que contribui para o processo de reabili ta+#o deve aprender a prevenir, preparar e promover o desenvolvimento humano, reconhecendo que o envolvimento terap0utico e a motiva+#o s#o fundamentais para a reabilita+#o. Para isso, n#o devemos esquecer do seu papel como educador em que, pelo envolvimento do paciente no processo terap0utico, a compreens#o de suas defici0ncias e suas limita+6es e o porqu0 de todas as fases do seu tratamento, o fa) se apropriar do ob:etivo da cura. & paciente deixa a condi+#o passiva de receber as tcnicas de tratamento

e torna se ativo, participativo, sendo a atividade terap0utica o meio de sua a+#o dirigida e coordenada pelo terapeuta ocupacional. Devemos observar, como diferencial da Terapia &cupacional na %rea da reabilita+#o f.sica, a 0nfase com que esse profissional BolhaB seu paciente a partir da dimens#o da sua vida cotidiana, tendo por base >mas indo alm? as tcnicas de reabilita+#o funcional, colocando as como meio para que se atin:a um ob:etivo maior, qual se:a, a inclus#o social da sua clientela, a partir da conquista da m%xima independ0ncia e autonomia poss.veis na vida ocupacional.

? A Terapia Ocupacional na inter!ace da sa&de e do trabalho

4arisol Uatanabe "tella 4aris @icolau *tualmente, a Terapia &cupacional vem oferecendo importantes contribui+6es no campo da "a/de e do Trabalho, tanto no 'rasil como na *mrica do @orte. !m artigo recente da *ssocia+#o *mericana de Terapia &cupacional >2001? aponta a consultoria em ergonomia como uma das de) novas %reas emergentes de atua+#o na profiss#o. 9ustifica tal demanda pela crescente consci0ncia das rela+6es entre os fatores ocupacionais e o adoecimento, sobretudo pelo advento dos dist/rbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), inicialmente denominados les6es por esfor+os repetitivos (LER), alm da necessidade de as empresas investirem em programas preventivos como forma de se precaverem de poss.veis indeni)a+6es trabalhistas por parte dos lesionados.

=studos t0m apontado a crescente valori)a+#o da pesquisa em ergonomia pelos terapeutas ocupacionais que se utili)am dos rigorosos modelos conceituais e de an%lise dessa disciplina cu:os procedimentos s#o semelhantes aos da an%lise de atividades em Terapia &cupacional. !m artigo da revista canadense Dion-Hubert & Therriault ressalta a import;ncia desse profissional nos programas de preven+#o e reabilita+#o profissional desenvolvendo mtodos de avalia+#o que permitam relacionar as capacidades de trabalho de um indiv.duo e as exig0ncias de dado posto de trabalho. * rela+#o da Terapia &cupacional com o trabalho permeia toda a hist,ria da profiss#o. *final, a profiss#o nasceu para habilitar e<ou reabilitar e inserir no mundo do trabalho uma popula+#o que dele estava ali:adaC portadores de dist/rbios mentais, de defici0ncias f.sicas e<ou sensoriais, portadores de defici0ncias mentais e at pessoas em institui+6es penitenci%rias. $ontudo, essa pr%tica reali)ava se inicialmente sob uma perspectiva bastante reducionista, paternalista e mesmo segregativa, sem qualquer reflex#o cr.tica acerca da organi)a+#o do trabalho para o qual se preparava, ou melhor, se treinava a clientela atendida. &s anos 1JN0 e J0 tra)em novos ares para a Terapia &cupacional. Diversos profissionais, como *lves, DaRu)aRu, 4agalh#es, @unes, "oares, "truffaldi e Tissi, produ)em um discurso mais consistente acerca da rela+#o trabalho sa/de, mas poucos abordam especificamente a atua+#o da Terapia &cupacional nesse campo. =ste cap.tulo visa fornecer um panorama geral do que vem sendo reali)ado em Terapia &cupacional na interface sa/de e trabalho. Porm, antes, fa) se necess%rio contextuali)ar e refletir sobre o termo BtrabalhoB.

Tra5a"(o0 conceitos e re#"e@,es * hist,ria, a sociologia do trabalho e outras ci0ncias humanas comprovam que, com o passar dos anos, o conceito sobre o trabalho foi se transformando e acompanhando as mudan+as pol.ticas, sociais, econGmicas, organi)acionais, os avan+os tecnol,gicos e, ainda, mostrando se diferente de cultura para cultura. & trabalho pode ser compreendido como a atividade que possibilita ao homem diferenciar se das outras espcies animais na medida em que transforma elementos da nature)a para suprir necessidades biol,gicas mediante a+6es conscientes e plane:adas, isto , somente o homem tem a capacidade de delinear antecipadamente um plano de a+#o para em seguida reali)% lo >racionalidade estratgica teleol,gica?. =sse processo requer a cria+#o de instrumentos e o desenvolvimento de la+os de coopera+#o social para que a vida humana se:a mantida e reprodu)ida. * forma de trabalho que mais se conhece, a que se instalou com o advento da industriali)a+#o, uma inven+#o da modernidade. "er% que ela pode ser considerada uma atividade que o trabalhador executa para si mesmo] &u uma atividade que ele pode controlar] &u, ainda, uma atividade em que ele capa) de expressar a autonomia e para a qual insubstitu.vel] &u, mesmo, um trabalho art.stico, domstico e de auto produ+#o] Tudo indica que n#o. =nt#o, o que o trabalho ho:e] Pode se di)er que uma atividade reconhecida por outros como /til e, por isso, remunerada. & capitalismo industrial instituiu a produ+#o de mercadorias em srie, isto , uma nova maneira de os homens organi)arem o processo produtivo para garantir a sobreviv0ncia e para gerar rique)as. & trabalho na f%brica caracteri)a se por uma divis#o bastante especiali)ada das tarefas, em que cada

trabalhador reali)a um fragmento de determinado produto sob um ritmo imposto pela m%quina, pelo tempo, posto de trabalho e mtodo ta5lorismo<fordismo. Tal organi)a+#o n#o leva em conta as particularidades e a personalidade do trabalhador, bem como seus ob:etivos e dese:os pr,prios, tornando a atividade de trabalho mais empobrecida. & trabalho se torna estranhado, pois o trabalhador n#o se reconhece naquilo que produ), n#o tem poder sobre o processo de trabalho e sobre o destino da coisa produ)ida. & trabalho assalariado uma inven+#o t.pica do modo capitalista de produ+#o. & capitalista, aquele que possui o capital e os meios de produ+#o >as f%bricas, os bancos?, emprega outros homens em seus estabelecimentos para usufruir de sua for+a de trabalho na produ+#o de mercadorias. =ssas mercadorias s#o vendidas e por isso geram rique)as. !ma parte do dinheiro obtido nessa venda utili)ada para pagar as despesas com os meios de produ+#o e compra de matrias primas, outra parte paga aos trabalhadores sob forma de sal%rio e outra parte fica em poder dos capitalistas, que o que denominamos lucro. 4arx, um estudioso do sistema capitalista de produ+#o, denomina de mais valia a diferen+a entre o que o trabalhador efetivamente produ)iu e mereceria receber pelo tempo de tra balho e o que fica nas m#os do capitalista. &s produtos do trabalho no capitalismo s#o chamados de mercadorias porque tanto a produ+#o na f%brica como na terra n#o mais dedicada 8 subsist0ncia, porm para ser vendida e produ)ir rique)as aos donos dos meios de produ+#o. *s mercadorias possuem um valor de uso e um valor de troca. & valor de uso refere se a sua utilidade >uma blusa vale pela sua utilidade, pela sua capacidade de aquecer e embele)ar quem a veste?, e o valor de troca refere se ao que a mercadoria vale

em compara+#o com outras mercadorias >define se o valor de uma blusa pela quantidade de tempo e pelo disp0ndio de for+as necess%rio para produ)i la?. & capitalismo priori)a o valor de troca das mercadorias, pois este o que permite redu)ir todas elas a um denominador comum, que o tempo socialmente necess%rio para produ)i las. Todavia, com a crise do ta5lorismo<fordismo e Bas mudan+as introdu)idas pela ent#o nascente Wterceira revolu+#o industrialW, demandou se uma reestrutura+#o produtiva profunda, atravs de novas tecnologias da gest#o da produ+#o e da gest#o do trabalhadorB >*ra/:o, 1JJE, p. 1E2?. &s empres%rios come+am a pensar em como enxugar os custos da produ+#o modelo japons. S o momento da acumula+#o flex.vel que confere maior autonomia aos trabalhadores, que doravante necessitam ser mais bem qualificados para compreender e responsabili)ar se pelo processo produtivo que :% se serve dos avan+os tecnol,gicos advindos da automa+#o, da rob,tica e da microeletrGnica. Portanto, a produ+#o reflexiva requer uma racionalidade sist0mica > preciso conhecer o todo? que se materiali)a em grupos autGnomos de produ+#o. @os anos 1JJ0 h% um redescobrimento do trabalho em grupos que preconi)amC redu+#o dos n.veis hier%rquicos, arran:os celulares de produ+#o, programas de melhorias dos processos de comunica+#o, aumento da autonomia e polival0ncia. * l,gica do capital, que rege a globali)a+#o da economia, a abertura de mercados em moldes neoliberais, sobrep6e se 8 l,gica do trabalho, compelindo os trabalhadores a envolverem se, a Bvestirem a camisaB da empresa para que esta se mantenha competitiva no mercado. =sse envolvimento paradoxalC por um lado o trabalhador deve trabalhar em grupo, ser cooperativo e investir afetivamente na empresa, mas, por outro, ele deve competir

com os colegas para manter se empregado, pois as inova+6es tecnol,gicas dispensam grande contingente de for+a de trabalho humano, havendo, portanto, menor oferta de postos de trabalho. Porm h% empresas que tambm lan+am m#o de programas de requalifica+#o profissional, investem no aprimoramento tcnico de seus funcion%rios e est#o buscando um equil.brio entre a necessidade de produtividade e o bem estar do trabalhador. Tais programas acabam sendo abandonados em momentos de crise, quando se fa) necess%rio redu)ir custos. O terapeuta ocupacional no contexto empresarial e
institucional

@esse contexto, os terapeutas ocupacionais brasileiros v0m desenvolvendo diversos trabalhos, em uma equipe multiprofissional, exercendo diferentes papis >funcion%rio da empresa ou institui+#o, consultor, assessor, prestador de servi+os, parceiro e colaborador de pesquisa e interven+#o etc.? e atuando, basicamente, com tr0s enfoquesC reabilita+#o e reeduca+#oA preven+#o de doen+asA promo+#o da sa/de e promo+#o social. *ntes, porm, vale ressaltar algumas premissas e compromissos do terapeuta ocupacional, como conhecer os postos de trabalho e o trabalho real pela ,tica dos trabalhadores, atuar na promo+#o da sa/de, conscienti)ando os sobre os processos de trabalho, e garantir o cumprimento de deveres da empresa em rela+#o aos aspectos previdenci%rios relativos 8 $onsolida+#o das Teis Trabalhistas >$TT?, 8 sa/de e 8 seguran+a no trabalho, ao cumprimento das @ormas Fegulamentadoras da "eguran+a do Trabalho >@Fs? e aos acordos coletivos firmados entre empresa e trabalhadores.

& terapeuta ocupacional pode ter como miss#oC estimular a reflex#o dos trabalhadores acerca de seus direitos e deveres no que se refere a sua sa/de e seguran+a no trabalho. 2nclui se como preocupa+#o de sa/de, o resgate do pra)er, da espontaneidade, da cria+#o e do controle sobre suas a+6es, pois parte se de uma vis#o de homem Bconstru.do socialmente devido 8 necessidade de produ)ir materialmente a vida, o que s, se d% via trabalhoB >Pinto, 1JJ0, p. E2?, na sua rela+#o consigo, com o seu trabalho >material, mtodo, posto, ambiente etc.? e empresa<institui+#o >cultura e pol.tica vigente?. * sa/de deve ser promovida, preservada e discutida socialmente em uma vis#o hol.stica, sendo que a doen+a, resultado do desgaste do trabalhador na rela+#o com o processo de produ+#o >cargas de trabalho?, tem tambm um car%ter social. *lguns terapeutas ocupacionais , @unes, 4edeiros et al., Ficiotti, "iqueira et al. e Uatanabe , reportam como ob:etivos da sua atua+#o investigar as atividades laborais, as condi+6es, postos, a organi)a+#o e as rela+6es do trabalho, alm dos fatores est%veis da produ+#o, conhecendo os determinantes da carga de trabalho, pela pesquisa de campoA adequar o trabalho ao indiv.duo e reorgani)ar essas rela+6es, fornecendo subs.dios tcnicos sobre os cuidados com o corpo e facilitando a comunica+#o interpessoal no trabalho, a partir da compreens#o e da transforma+#o das rela+6es de poder, favorecer ao trabalhador autoconhecimento como pessoa, cidad#o e profissional, evidenciando os seus direitos e deveres, alm da rela+#o de interdepend0ncia para perceber a dimens#o do trabalho na sua vida pessoal, conscienti)ando se sobre o seu papel e suas responsabilidades no processo, no conflito e na busca de solu+6es, em rela+#o a sua sa/de f.sica,

mental, espiritual e social, podendo prevenir doen+as ocupacionais e acidentes de trabalho. * metodologia comumente utili)ada abrange diferentes abordagens da problem%tica sa/de trabalhoC levantamento bibliogr%fico, observa+#o livre e sistem%tica, an%lise ergonGmica do trabalho, an%lise de atividades de trabalho, grupos terap0uticos, grupos de retorno ao trabalho, grupos de reflex#o, aplica+#o de question%rios, filmagens, an%lise do mobili%rio, discuss6es de grupos, entrevistas com os trabalhadores, mapeamento da incid0ncia das queixas por setores de trabalho etc. & terapeuta ocupacional intervm, ent#o, sobre ou pela a+#o, atitude, fa)er, produto, isto , sobre a rela+#o do trabalhador e seu trabalho, contextuali)ado no ambiente e na cultura organi)acional, considerando a avalia+#o e a an%lise da atividade laboral, seu principal recurso. =nfim, a atua+#o do terapeuta ocupacional est% essencialmente baseada na reali)a+#o da an%lise das atividades dos trabalhadores e dos postos de trabalho para avalia+#o, elabora+#o e aplica+#o das atividades gerais e terap0uticas como meio e<ou fim (AVD, AVP, art.sticas e artesanaisA grupos operativos e de reflex#oA atividades psicodram%ticas, :ogos cooperativos, discuss6es, palestras, abordagens, visitas setoriais, domiciliares, institucionais, relaxamento, atividades corporais, interven+#o no posto, organi)a+#o e ambiente de trabalho etc.? e adapta+6es. & terapeuta, portanto, deve possibilitar aos trabalhadores< clientes perceberem, conhecerem e sentirem as suas necessi dades, aspira+6es, limita+6es e habilidades, pois alme:a se Ba transforma+#o dos indiv.duos em cidad#os, atores e autores da hist,ria, via concomitante tentativa de transforma+#o do pr,prio trabalho produtivoB >Pinto, 1JJ0, p. EP?.

* interven+#o, ent#o, est% na busca de uma pr%tica terap0utica que ob:etive promover sa/de, qualidade de vida, reinser+#o social e profissional da pessoa, como um direito de cidad#o e trabalhador, Bcomo uma resposta a uma necessidade de re constru+#o sub:etiva, como produtividade social, como meio para reconstru+#o de uma identidade em rela+#o a capacidade de trocaB >@ic%cio, 1JNJ, p. 102?, o que ocorre reapropriando se dos ob:etos de trabalho, a fim de que se redescubra e reafirme suas habilidades. Diante disso, o terapeuta ocupacional poder% intervir no coletivo, respeitando as diferen+as individuais e ameni)ando ou evitando sobrecarga f.sica e mental, mediante atividades gerais e terap0uticasC .
de conscientizao, orientao e ao, buscando hbitos e atitudes pessoais e profissionais mais salutares em relao aos fatores de risco, postura nas atividades estticas e dinmicas, na prtica de atividade fsica regular e de exerccios de relaxamento, respirao e alongamentos, alm de exerccios compensatrios; nas AVDs e AVPs e no lazer;

. . .

de manuteno e adaptao de mobilirios, equipamentos, ferramentas e layout; de melhoria da organizao, condies e ambiente de trabalho (ritmo de trabalho, diviso de tarefas, rodzios, autonomia, plano de pausas etc.); de envolvimento, compreenso e comprometimento dos funcionrios na interdependncia do processo de trabalho, contribuindo na construo da identidade e responsabilidade profissional e motivao para com a sade e trabalho;

de promoo de grupos (operativo, de reflexo etc.) com os funcionrios portadores de doenas ocupacionais e acidentados ou mesmo de determinado setor, objetivando a reabilitao profissional e/ou a compreenso e transformao do trabalho.

$omo se pode perceber, na interface sa/de e trabalho, segundo @unes, a ergonomia caminha ao lado da Terapia &cupacional, desde a an%lise de seus pressupostos b%sicos at

sua metodologia de interven+#o, que pautada na an%lise da atividade real de trabalho. & terapeuta ocupacional, ent#o, trabalha a intera+#o com o real implicando a reorgani)a+#o dos fatos, pela an%lise da atividade. Para tanto, ele tambm vem se utili)ando da psicodin;mica do trabalho em uma perspectiva materialista hist,rica, visando 8 reabilita+#o, 8 preven+#o de futuras seq-elas e 8 promo+#o social e de sa/de, utili)ando se do recurso da an%lise e aplica+#o das atividades. *final, as atividades possibilitam, alm da avalia+#o, a express#o e transforma+#o do sofrimento f.sico e mental >atividades de descontra+#o e al.vio das tens6es cotidianas? e mobili)am percep+6es e reflex6es, auxiliando no desbloqueio de condicionamentos para se atingir a sa/de do trabalhador, buscando produtividade dentro de padr6es que preservem a sua sa/de e qualidade de vida. O terapeuta ocupacional nos servios p&blicos de sa&de & terapeuta ocupacional nos $entros de Fefer0ncia do Trabalhador >$F"T? est% articulado com as demais a+6es de sa/de em uma equipe multidisciplinar, reali)ando em geral tr0s atividades meioC assist0ncia aos trabalhadores, portadores de doen+as ocupacionais agravos provocados pelo trabalho e<ou ambiente de trabalho , tra+ando um plano de atendimento e prestando atendimentos individuais e grupais >principalmente pelos portadores de T=F<D&FT?A vigil;ncia das condi+6es e postos de trabalho nas empresas e educa+#o em sa/de e trabalho. & terapeuta ocupacional pode ter como ob:etivo geralC capacitar o paciente para encontrar formas de enfrentar a doen+a, seus sintomas e suas conseq-0ncias sobre os diversos aspectos de sua vida >social, profissional, f.sico e emocional?.

@os atendimentos grupais, os ob:etivos podem serC promover a integra+#o socialA possibilitar a troca de experi0ncias entre as pessoas com a mesma patologia, em diferentes ;mbitos sociais, psicol,gicos e previdenci%riosA fornecer informa+#o tcnica e orienta+#o sobre a patologiaA discutir as repercuss6es da doen+a no cotidiano do paciente, construindo em con:unto formas de enfrentamentoA preparar o trabalhador para a altaC expectativas para o futuro profissionalA reorientar com rela+#o s AVD/AVPs para evitar o agravamento do quadro cl.nicoA esti mular uma reflex#o social >familiar e cultural? sobre o papel desempenhado pelas mulheresA e Bdiscutir com os trabalha dores as formas de adoecimento presentes no seu processo de trabalho e como preveni lasB >"iqueira et al., 1JJJ?. @os atendimentos grupais e individuais, segundo 4agalh#es e Tima [ "iqueira, o paciente incentivado a se comprometer com a sua pr,pria sa/de, reali)ando os exerc.cios respirat,rios, alongamento suave da musculatura afetada, auto massagem, aplica+#o de moxibust#o, conscienti)a+#o corporal e relaxamento aprendidos no grupo, caminhadas di%rias e repouso, bem como seguir as orienta+6es funcionais nas atividades di%rias e pr%ticas associadas a adapta+6es de utens.lios domsticos, mobili%rios, ferramentas e m%quinas que estimulem posturas adequadas e a conserva+#o de energia durante a reali)a+#o destas. @os atendimentos individuais de portadores de LER/DORT, os ob:etivos s#o semelhantes aos dos atendimentos grupais, podendo ser mais enf%ticos na orienta+#o com rela+#o ao posto de trabalho e<ou 8 atividade profissional reali)ada e na utili)a+#o dos recursos e tcnicas terap0uticas, como a massagem, que propiciem maior consci0ncia corporal e auto cuidado. *lm disso, podem ser confeccionadas ,rteses de posicionamento e est%ticas para posicionamento correto das

articula+6es e repouso de grupos musculares afetados pelas les6es. * abordagem grupal >Irupo de 3ualidade de 7ida e de Terapia &cupacional? permite a relativi)a+#o dos problemas vividos e encora:a a constru+#o coletiva de alternativas, por desenvolver discuss6es acerca da doen+a >informa+6es cl.nicas, causas e conseq-0ncias? e da problem%tica psicossocial, existente na vida pessoal e profissional ao expressarem suas d/vidas >p. ex., direitos trabalhistas?, expectativas e emo+6es, podendo rever seus padr6es de relacionamento intra e interpessoal. & ob:etivo promover um estilo de vida mais saud%vel. =m rela+#o 8 vigil;ncia das condi+6es e postos de trabalho nas empresas, o terapeuta ocupacional coleta os dados perti nentes aos aspectos do trabalho >organi)a+#o e ambiente?, das condi+6es f.sicas e emocionais do trabalhador para analisar e elaborar propostas de mudan+as relacionadas ao mobili%rio, aos equipamentos, 8 organi)a+#o do trabalho, atuando na transforma+#o e adapta+#o do trabalho ao homem. "endo assim, o ob:eto de aten+#o a promo+#o de sa/de no trabalho, entendida como reali)a+#o plena da potencialidade dos pacientes, do grupo e da a+#o con:unta da empresa<institui+#o e trabalhadores para efetivar as mudan+as necess%rias no trabalho. * l,gica da atividade em sa/de do trabalhador, no ;mbito do SUS, est% permeada pelo paradigma da per.cia e certifica+#o >nexo causal? o que implica in/meras dificuldades para o exerc.cio da Terapia &cupacional, que difere dos modelos usados por outros profissionais. @o tocante ao trabalho desenvolvido pelo terapeuta ocupacional nas !nidades de Fefer0ncia Feabilita+#o Profissional (URRP/UERP) em que existe o profissional, segundo 4elo, a avalia+#o terap0utica ocupacional reali)ada

individualmente com o segurado visaC determinar perdas funcionais e fun+6es que se mantiveram conservadas, contra indica+6es, potencialidades, progn,stico para retorno ao trabalho, habilidades e aptid6esA avaliar, ainda, o posto de trabalho e as atividades inerentes 8 fun+#o de readapta+#oA estimular a capacidade laborativa residualA e dar orienta+6es espec.ficas e gerais para melhor adequa+#o no retorno ao trabalho. @essas avalia+6es, pode se observar que o segurado mantm os mesmos padr6es funcionais >postura inadequada e o uso inadequado dos segmentos corporais? e reali)a as atividades de forma repetitiva, sem consci0ncia dos movimentos reali)ados e da carga emocional presente. Diante disso, estimula se o reve)amento de tarefas e pausas e se utili)a de atividades n#o repetitivas e n#o normati)adas, como as atividades l/dicas, expressivas e de relaxamento, possibilitando a troca entre seus participantes do que foi expe rimentado e o conhecimento dos pr,prios h%bitos funcionais e posturais, podendo modific% los. 7ale ressaltar que o terapeuta ocupacional pode ter outros ob:etivos, tais comoC orientar quanto ao uso do potencial residual, utili)ando se de outros recursos, apesar dos limites e dificuldades. =xemplosC avalia+#o e treino do segurado portador de vis#o monocular, avalia+#o da funcionalidade do membro dominante, orienta+#o e treino de pr,tese >tipos de pr,tesesC funcional, esttica, mec;nica ou eltrica, e adapta+#o destas com ou sem gancho funcional?. Para tanto, o terapeuta pode desenvolver atividades de troca de lateralidade, compensando a limita+#o funcional pelo uso do potencial residual, orienta+6es de padr6es posturais e funcionais etc. Todavia, nesse momento de transi+#o, com a proposta para um @ovo 4odelo de Feabilita+#o Profissional, dentro do contexto da Previd0ncia "ocial, o terapeuta ocupacional poder% vir a exercer a fun+#o de &rientador Profissional >&P?,

assim como outro tcnico de n.vel superior, ou poder% reali)ar uma avalia+#o para concluir o parecer de outro profissional que este:a na fun+#o de &P, quando solicitado. Diante das fun+6es b%sicas da reabilita+#o profissional, ou se:a, avalia+#o e defini+#o do potencial laborativo residualA orienta+#o e acompanhamento da programa+#o profissionalA e articula+#o com a comunidade, com vistas ao reingresso no mercado de trabalho, o terapeuta ocupacional na fun+#o de orientador profissional ser% Brespons%vel pelo acompanhamento dos programas de reabilita+#o profissional e sele+#o dos casosB >2@"", 2001, p. E? e pela *n%lise da (un+#o e Posto de Trabalho >*PT? con:untamente com o mdico perito. *s atribui+6es do OP e o parecer que poder% ser solicitado ao terapeuta, de acordo com o documento do INSS, poder#o incluir a avalia+#o e defini+#o do potencial laborativo, com vistas 8 defini+#o da real capacidade de retorno do segurado ao trabalho, analisando habilidades e aptid6esA perdas funcionais, fun+6es que se mantiveram conservadasA contra indica+6es e potencialidades >potencial laborativo residual?, bem como o progn,stico para retorno ao trabalho. A terapeuta ocupaciona" nas o#icinas peda * icas pro#issiona"i7antes+ nas o#icinas prote idas e nas cooperativas de tra5a"(o0 da tute"a A autonomia *s oficinas abrigadas ou oficinas protegidas de trabalho surgem como um dispositivo terap0utico educativo que se utili)a da atividade de trabalho com as pessoas portadoras de defici0ncias mentais, f.sicas e<ou sensoriais. =m geral, simulam um ambiente de trabalho em que os profissionais especiali)ados atuam como tutores, controlando hor%rios e instituindo regras de comportamentos. * remunera+#o obtida pelo trabalho assume muitas ve)es um car%ter simb,lico, em

que as fam.lias muitas ve)es pagam para que essas pessoas possam trabalhar. S um desafio 8s atuais propostas inclusivistas fa)er com que o trabalho da pessoa com defici0ncia mental se:a uma possibilidade e uma realidade no seu contexto social. =ssa perspectiva abre espa+o para novas propostas de trabalho, quais se:amC o treinamento em servi+o >aprendi)agem do trabalho no pr,prio local?, cooperativas de trabalho >grupos de pessoas, deficientes ou n#o, em sistema de cooperativa?, equipes de trabalho terceiri)ado >grupos de pessoas, deficientes ou n#o, que prestam servi+os 8 comunidade?, trabalho domiciliar >reali)a+#o de atividades produtivas no lar alternativa que vem sendo adotada por v%rias parcelas da popula+#o por diferentes motivos?. (Bartalotti,
s/d)

H% muitas cr.ticas a esses empreendimentos, sobretudo pelo seu car%ter segregativo e sua pr%tica desarticulada com o contexto socioeconGmico mais amplo, fato que acaba por subestimar as potencialidades dessas pessoas, que articuladas na sociedade poderiam desenvolver alguma atividade de real utilidade, em que pudessem exercer efetivamente o direito ao trabalho. *s institui+6es de reabilita+#o profissional necessitam atuar de modo mais conectado 8s atuais demandas do mercado de trabalho e atualmente carecem de pesquisas quanto aos empregadores que recebem a clientela egressa de seus programas. &bserva se tambm a necessidade de apresentarem outras alternativas de trabalho, tais como o trabalho domiciliar, as microempresas familiares e as cooperativas de trabalho. *lgumas experi0ncias em programas de sa/de mental res gatam a import;ncia do trabalho como elemento fundamental

para que a popula+#o psiquiatri)ada possa deixar gradativamente de ser tutelada, conquistando autonomia a partir do trabalho em grupo sob o regime cooperativo, desenvolvendo atividades produtivas diversificadas, apontadas a partir da intera+#o entre a escuta das necessidades e brechas do mercado e as possibilidades de se levantar recursos >humanos, materiais e parcerias? para seu desenvolvimento. =ssa diversidade enfati)a a multiplicidade de experi0ncias poss.veis e a amplia+#o das possibilidades de escolha e de inser+#o participativa. >QinRer, 1JJE, p. K2? &utro tipo de experi0ncia que atualmente conta com a participa+#o de terapeutas ocupacionais o est.mulo ao trabalho em grupos autogestionados. Trata se de programas de extens#o universit%ria que formam uma Fede !niversit%ria de 2ncubadoras Tecnol,gicas de $ooperativas Populares que se prop6e a profissionali)ar pessoas pouco escolari)adas e exclu.das do mercado de trabalho mediante esp.rito do cooperativismo, em que a universidade oferece apoio tecnol,gico, mercadol,gico, gerencial e :ur.dico para que os grupos possam desenvolver alguma atividade econGmica. *s contribui+6es da Terapia &cupacional para esses grupos os enriquece bastante e caracteri)a se por um processo educativo de intera+#o com a comunidade visando o desenvolvimento de habilidades numa cultura cooperativista. 2sso Bexige rela+6es diferenciadas da encontrada na rela+#o capitalista do mercado. Pensar e agir coletivamente, deixando de lado o individualismo, e valori)ar a participa+#o para o processo do pr,prio grupo s#o exemplos da cultura cooperativista a ser apreendidaB >DaRu)aRu, 2000, p. 2D?.

Conc"us,es & trabalho humano sempre foi uma atividade altamente valori)ada pela Terapia &cupacional a ponto de ser quase comparado a um remdio, a algo benfico em si mesmo. * inser+#o do homem no mundo do trabalho acaba por ser um dos principais ob:etivos em nossas interven+6es, a:udando a sustentar por muito tempo na hist,ria da Terapia &cupacional a idia de que o homem saud%vel aquele que trabalha, aquele que /til e produtivo ao sistema econGmico vigente. Porm um olhar mais atento e cr.tico ao trabalho reali)ado nas sociedades industriali)adas revela o quanto o trabalho pode ser causa de sofrimento e adoecimento, de aviltamento e de explora+#o do homem pelo homem. @esse sentido, fa) se necess%rio refletir sobre que formas de trabalho podem ser desumani)adoras e nocivas, visto a intensifica+#o do trabalho e a pol.tica de redu+#o de custos, deixando os trabalhadores menos protegidos e assegurados pelos seus direitos, e quais as que podem promover autonomia e sa/de a estes, como a sua valori)a+#o n#o somente na produ+#o, mas tambm quando fa)em parte do que plane:ado, pensado e ideali)ado para a organi)a+#o e para a vida coletiva de todos. * Terapia &cupacional est% contribuindo para essa sa/de, como se pode perceber na srie de experi0ncias e conhecimentos que apontam para novos rumos no campo da sa/de trabalho, sendo uma tend0ncia em ascens#o, construindo e instrumentali)ando a autonomia social e a cidadania dos trabalhadores. 4uitas pr%ticas v0m sendo negadas e reformuladas, como a laborterapia dos hospitais psiqui%tricos, o mero treino de fun+6es e as habilidades das oficinas abrigadas e dos centros de reabilita+#o profissional. *ssim como outras pesquisas v0m estruturando mtodos de investiga+#o e interven+#o na

rela+#o do trabalho e as suas repercuss6es sobre a vida dos trabalhadores, novas perspectivas de trabalho est#o se constituindo com a ergonomia. & que outrora denomin%vamos de habilita+#o<reabilita+#o profissional ganhou consist0ncia te,rica e ampliou se para "a/de do Trabalhador, em que se inclui o entendimento do mundo do trabalho em suas dimens6es hist,ricas, econGmicas e sociais, sendo a a+#o do terapeuta ocupacional reconhecida tanto em institui+6es de sa/de como em empresas e organi)a+6es comunit%rias, enga:ando se e comprometendo se n#o s, com a conquista do direito ao trabalho de popula+6es exclu.das, mas tambm com a constru+#o de um mundo do trabalho mais :usto e solid%rio, em que a vida humana possa sobrepor se ao capital.

Perspecticas
$elina $amargo 'artalotti 4ar5sia 4. F. Doo Prado De $arlo * constru+#o do campo da Terapia &cupacional se d%, continuamente, no contexto s,cio hist,rico, como pudemos analisar ao longo de todos os cap.tulos deste livro, segundo as mais diversas perspectivas e abordagens. =m cada momento hist,rico e em cada realidade social, terapeutas ocupacionais depararam com transforma+6es que se por um lado influenciaram suas a+6es, por outro exigiram que novas a+6es fossem propostas, novos olhares fossem constru.dos. * Terapia &cupacional que se constr,i uma profiss#o imersa na complexidade de seu ob:eto de estudoC o fa)er humano. &lhar a realidade pela ,tica da complexidadeC

L...M

a viagem em busca de um modo de pensamento capaz de respeitar a multidimensionalidade, a riqueza, o mistrio do real; e de saber que as determinaes cerebral, cultural, social, histrica - que se impem a todo o pensamento co-determinam sempre o objeto de conhecimento.13

*creditamos que essa multidimensionalidade de que nos fala 4orin pGde ser expressa nas falas dos v%rios profissionais que compuseram este livro, mas n#o se restringe a elas. $ontudo, as diversas vis6es sobre o campo, as propostas e discuss6es apresentadas tambm revelaram diferentes realidades sociais e culturais, de pessoas que vieram a assumir este lugar chamado de BpacienteB, BclienteB, Bsu:eitoB de nossa interven+#o terap0utica. 2sso porque a realidade que vivemos bastante desigual. "e, por um lado, este um momento hist,rico de extremo avan+o tecnol,gico, tambm um momento em que grande parte da humanidade n#o tem acesso a ele, nem sequer aos recursos b%sicos de sobreviv0ncia com dignidade. =ssa desigualdade nada tem a ver com diversidade, mas , sim, uma express#o da dificuldade de se estabelecerem socie dades realmente democr%ticas. * Terapia &cupacional deve ter clare)a sobre essa realidade, nas v%rias formas de olhar e de atuarC desde os trabalhos altamente baseados na tecnologia, que se assentam sobre o que h% de mais moderno em termos do avan+o cient.fico, at trabalhos que se voltam 8s comunidades mais carentes, buscando oferecer apoio e criar condi+6es de estabelecimento de sociedades mais :ustas, incrementando a qualidade de vida e a consci0ncia social dessas popula+6es. * maior parte de nossos clientes ainda composta por aqueles considerados BdiferentesB, e nossa atua+#o continua sendo, muitas ve)es, pautada por um olhar cl.nico mais tradicional.
13 Morin, 1980, apud PETRAGLIA, I. C. Morin Edgar. A educao e a complexidade do ser e do saber. So Paulo, Vozes, 1995.

=ntretanto, na realidade brasileira novas popula+6es t0m sido alcan+adas pela a+#o do terapeuta ocupacional. *s a+6es preventivas e os trabalhos mais diretamente desenvolvidos com popula+6es em situa+#o de risco pessoal e social, assim como os trabalhos que se voltam 8 tecnologia, ao atendimento daqueles que se encontram com quadros cl.nicos agudos, entre outros, abrem se como novas possibilidades no campo de atua+#o do terapeuta ocupacional, apontando para um crescimento e fortalecimento da profiss#o. $ertamente neste livro n#o foi poss.vel abordar todas as %reas nas quais a Terapia &cupacional brasileira se destaca. & campo da gerontologia, por exemplo, assim como a reabilita+#o cognitiva, os trabalhos com pacientes oncol,gicos e tantas outras %reas apontam para a necessidade de novas obras que, nos moldes desta, reflitam a produ+#o do campo. & que :ulgamos fundamental ressaltar que, em uma realidade desigual como a nossa, o lugar do terapeuta ocupacional que se prop6e a uma pr%tica transformadora se fa) claro e efetivo. Trabalhando pela qualidade de vida e pela inclus#o social, fa)endo se parceiro de seu cliente na recupera+#o e<ou aquisi+#o do poder sobre sua pr,pria vida, esse profissional assume um papel social de extrema import;ncia. S preciso que as pr%ticas em Terapia &cupacional se:am, cada ve) mais, referendadas pela pesquisa cient.fica, pela consolida+#o de um saber pr,prio e, sobretudo, pela sociali)a+#o desse saber. =sse um processo em curso, que deve ser mais e mais incrementado. @#o basta, embora se:a de grande import;ncia, a multiplica+#o de cursos de Terapia &cupacional no 'rasil. S preciso que esses cursos se voltem para a forma+#o de profissionais, por um lado, cr.ticos e atentos 8 sua realidade e, por outro, solidamente embasados pelo conhecimento e voltados para a import;ncia da

constru+#o da profiss#o para alm das antigas Bcrises de identidadeB e das a+6es baseadas no Bbom senso e na intui+#oB. =ssas s#o as perspectivas que se abrem para a Terapia &cupacional e que tentamos mostrar neste livro. Temos consci0ncia de que n#o foi poss.vel abranger tudo o que se fa) e pensa sobre nossa profiss#o no 'rasil, entretanto acreditamos que caminhos foram abertos para a reflex#o.