Sunteți pe pagina 1din 4

Ciroza hepatica

Ciroza hepatica (C.H.) este o suferinta cronica a ficatului, consecinta ireversibila a bolilor hepatice cronice de diferite etiologii, caracterizata histologic prin fibroza intinsa si regenerare nodulara cu pierderea arhitectonicii normale hepatice, cu evolutie progresiva. Cauzele cirozei hepatice * alcool (25% din cazuri) * hepatita cronica B si C * litiaza biliara * boli hepatice autoimune * hemocromatoza * colestaza biliara * medicamente * cauza necunoscuta (30% din cazuri !!) Etiopatogeneza 1.Etilismul. Exista numeroase argumente epidemiologice in favoarea implicatiei alcoolismului cronic, cum ar fi: -distributia geografica a bolii - mortalitate ridicata prin ciroza in tarile cu consum mare de alcool -anchetele dietetice consum de alcool mult mai mare la cirotici decat la restul populatiei -scaderea impresionanta a mortalitatii prin ciroza, de ex. prin prohibitia alcoolismului in S.U.A. -cresterea incidentei cirozei la animale prin administrare de alcool 2. Hepatitele virale acute sunt o cauza importanta de C.H. Factorii care favorizeaza cronicizarea hepatitelor virale acute si apoi trecerea lor in ciroza sunt: -varsta peste 45 ani -sexul masculin -boli asociate2 3. Malnutritia producerea de ciroza la animalul de experienta prin regimuri alimentare lipsite de colina 4. Alti factori : substante toxice industriale (fenoli, aldehide), toxine vegetale (amanita phaloides), medicamente (methotrexat, amiodarona, rifampicina), factori infectiosi (bacterieni, virali, parazitari); colestaza indelungata; obstructii vasculare. Morfopatologie Prezenta nodulilor de regenerare si a fibrozei extinse, dezorganizarea arhitecturii normale a lobulului hepatic si redistribuirea circulatiei sanguine sunt elemente definitorii. Macroscopic, volumul ficatului variaza in functie de momentul evolutiv; de regula, majoritatea cazurilor prezinta spre stadiul terminal un ficat mic, atrofic; suprafata ficatului este neregulata,

datorita nodulilor de regenerare; consistenta ficatului este dura. Simptomatologie C.H. evolueaza in doua stadii: -compensata relativ saraca in manifestari clinice -decompensata manifestari clinice bogate si variate I. C.H. compensata -manifestari digestive inapetenta, senzatie de satietate precoce, meteorism, flatulenta, dureri vagi abdominale si tulburari de tranzit intestinal -manifestari neuropsihice irascibilitate, insomnie, cefalee, astenie fizica si intelectuala -manifestari endocrine scaderea libidoului, tulburari ale ciclului menstrual -manifestari alergice urticarie, prurit -manifestari hemoragice gingivoragii Examenul obiectiv: -eritroza faciala (la alcoolici); stelute vasculare; eritroza palmara -scaderea pilozitatii; echimoze. -ficat marit de volum (hepatomegalie), abdomen usor destins, cu discreta circulatie venoasa colaterala.3 II. C.H. decompensata Modalitati de decompensare: -decompensare vasculara ascita -decompensare parenchimatoasa icter, encefalopatie porto-sistemica Clinic este foarte bogata in simptome si semne fizice: 1.Ascita reprezinta cea mai caracteristica manifestare clinica -abdomenul este marit de volum, cu aspect de desaga in ortostatism si aspect de batracian in clinostatism -cand cantitatea de lichid este abundenta se constata hernie ombilicala (deget de manusa); pe peretele abdominal se observa circulatie colaterala caracteristica. 2. Icterul 3. Circulatia venoasa colaterala 4. Semne cutanate a)stelute vasculare aspect de paianjen sau stelat; au sediul obisnuit pe gat, partea superioara a toracelui, fata , umeri b)eritemul palmar roseata in regiunile tenara si hipotenara; uneori e prezent si eritem plantar c) pielea bolnavului este in general subtiata, uscata, uneori cu echimoze sau purpura; la ciroticii etilici se observa dilatatii vasculare fine la nivelul pometilor si aripilor nasului, precum si contractura Dupuytren d) pilozitatea la nivelul fetei anterioare a toracelui la barbati este mult diminuata sau chiar absenta; piozitatea axilara este redusa la ambele sexe 5. Manifestari endocrine -ginecomastie si impotenta sexuala la barbati; -pierderea libidoului; -sterilitate -tulburari ale ciclului menstrual; -uneori diabet zaharat 6.Manifestari digestive -simptomele descrise la perioada compensata se accentueaza

-ruperea varicelor esofagiene poate produce hemoragie digestiva superioara grava -hemoroizii sangereaza frecvent -ulcerul gastric si/sau duodenal are o incidenta mai mare4 7.Manifestari hematologice -anemie hipocroma; leucopenie si trombocitopenie 8.Manifestari neurologice -neuroaptii periferice; exagerarea reflexelor osteotendinoase 9.Alte manifestari -dispnee; cianoza; hipotensiune arteriala; degete hipocratice; artralgii; osteoporoza Investigatii paraclinice 1.Teste functional-biochimice -cresterea GGT si a bilirubinei, cresterea transaminazelor este moderata; hipoalbuminemie; scaderea lipidelor totale si a colesterolului; TP prelungit; cresterea gamaglobulinelor 2.Explorari diagnostice neinvazive a)ecografia ofera elemente diagnostice foarte importante b)endoscopie digestiva superioara evidentiaza varicele esofagiene si gastrice c)scintigrafia hepatica d)tomografia computerizata (TC) si rezonanta magnetica (RM)- ofera aceleasi elemente diagnostice ca si ecografia, dar cu o mai mare acuratete 3.Explorari diagnostice invazive a)laparoscopia transeaza diagnosticul cand lipsesc semnele de HTP, iar metodele neinvazive nu dau diagnostic de certitudine b)punctia biopsie hepatica se poate executa orb sau ghidata ecografic sau computertomografic c)paracenteza permite examinarea lichidului de ascita in scop diagnostic si in depistarea eventualelor complicatii Complicatii 1.Hemoragia digestiva superioara prin ruperea varicelor esofagiene 2.Sindromul hepato-renal aparitia azotemiei si oliguriei la un cirotic cu ascita 3.Cancerul hepatic a devenit una dintre complicatiile majore ale C.H. 4. Tromboza si tromboflebita 5.Infectii intercurente (pulmonare, cutanate) si peritonita bacteriana spontana5 6.Encefalopatia porto-sistemica Tratament 1.Ciroza compensata 1.1Regimul igieno-dietetic -evitarea eforturilor intense si sustinute si cresterea numarului de ore de repaus la pat -dieta de crutare hepatica stoparea consumului de etanol, evitarea mancarurilor grase, prajeli, produse conservate, maioneze, oua prajite, evitarea leguminoaselor boabe (fasole, mazare, linte), a oleaginoaselor (alune, nuci , migdale) 1.2Tratamentul medicamentos -prednison in ciroza post-hepatita autoimuna --interferonul in cazul etiologiei virale B si C, cu eficienta mai mult asupra manifestarilor extradigestive 2.Ciroza decompensata si complicata

2.1Sindromul ascito-edematos -repaus la pat; reducerea sarii din alimentatie -tratament diuretic spironolactona, furosemid, albumina umana 2.2Hemoragia digestiva superioara -repaus la pat -recoltare de grup sanguin, GR, Ht, Hb -instalarea unei perfuzii cu glucoza 10% sau Dextran 70 -medicatie hemostatica venostat, etmasilat, calciu gluconic -alimentatie per os cu lichide reci si dieta hidroclorozaharata 2.3Encefalopatia portala -suprimarea factorului declansator combaterea constipatiei prin purgative, reducerea aportului proteic -reducerea florei microbiene neomicina, metronidazol -inhibarea aminogenezei lactuloza, lactilol -acceptorii de amoniu multiglutin , aspatofort, arginina-sorbitol