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SEMERG-321; No. of Pages 3 Semergen. 2012;xxx(xx):xxx-xxx

ARTICLE IN PRESS

www.elsevier.es/semergen

SITUACIONES CLNICAS

Tumor del vrtice pulmonar derecho que produce un sndrome de Pancoast. Descripcin de un caso clnico
J.A. Hermida Prez a, , A. Bermejo Hernndez b , J.S. Hernndez Guerra c y R. Arroyo Diaz a
a

Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de El Paso, Santa Cruz de Tenerife, Espa na Servicio de Urgencias de Los Llanos de Aridane, Santa Cruz de Tenerife, Espa na c Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Villa de Mazo, Santa Cruz de Tenerife, Espa na
b

Recibido el 21 de enero de 2011; aceptado el 22 de junio de 2011

PALABRAS CLAVE
Neoplasia de pulmn; Enfermedad de Alzheimer; Sndrome de Pancoast

Resumen Se describe el caso clnico de una paciente, mujer de 80 a nos de edad, con antecedentes de enfermedad de Alzheimer, que acudi por presentar dolor en hombro derecho, parestesias y disminucin de la fuerza en miembro superior derecho, ptosis palpebral en el ojo derecho, tos y disfagia. Tras la realizacin de exploracin y pruebas complementarias se objetiv una gran masa en el lbulo superior y vrtice del pulmn derecho y adenopatas metastsicas supraclaviculares. La histologa de la puncin aspiracin de la masa mostr un carcinoma poco diferenciado de clulas no peque nas. Se remiti a Oncologa que indic tratamiento quimioteraputico. 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Lung Neoplasms; Alzheimer Disease; Pancoast Syndrome

Tumour of the right lung vertex that produced a Pancoast syndrome: Description of a case
Abstract We describe a clinical case of an 80 year-old woman, with a history of Alzheimers disease, who presented with right shoulder pain, numbness and decreased strength in the right arm, with right eye ptosis, cough and dysphagia. The chest X-Ray and thoracic-abdominal computed tomography scan showed a large mass in the upper lobe and apex of the right lung, supraclavicular metastatic lymph nodes. In the ne needle aspiration biopsy: poorly differentiated non-small cell carcinoma. She was referred to Oncology to start chemotherapy treatment. 2011 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia. Correo electrnico: hermidana@yahoo.es (J.A. Hermida Prez).

En 1838 el cirujano britnico Edward Selleck Hare public en la Gaceta Mdica de Londres un artculo titulado Tumor que afecta ciertos nervios1 . En 1924, ms de 80 a nos despus,

1138-3593/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.semerg.2011.06.013

Cmo citar este artculo: Hermida Prez JA, et al. Tumor del vrtice pulmonar derecho que produce un sndrome de Pancoast. Descripcin de un caso clnico. Semergen. 2012. doi:10.1016/j.semerg.2011.06.013

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J.A. Hermida Prez et al

Figura 1 derecho.

Radiografa de trax AP y lat.: imagen de aspecto masa bien delimitada en zona apical y lbulo superior del pulmn

Henry Pancoast, radilogo de Filadela, public el artculo Importancia de la investigacin cuidadosa con rayos Roentgen de los tumores torcicos apicales, donde describe 3 casos de tumores del vrtice torcico, que producan un conjunto de sntomas especcos (dolor del miembro superior, parlisis simptica y destruccin sea) y eran difciles de diagnosticar mediante radiografas convencionales2 . El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial. Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer, causando ms de un milln de muertes cada a no en el mundo. En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espa na son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos)3 . En nuestro trabajo se describe un caso clnico de un tumor del lbulo superior y vrtice del pulmn derecho que produce un sndrome de Pancoast.

remitida urgente a Neumologa, donde se solicit tomografa axial computarizada (TAC) traco-abdominal: gran masa en el lbulo superior del pulmn derecho, que desplaza mediastino, compresin de la traquea y el esfago, adenopatas metastsicas supraclaviculares derechas (g. 2). Se realiza puncin aspirativa con aguja na (PAAF) siendo el diagnstico histolgico: carcinoma poco diferenciado de clulas no peque nas. Se remite a Oncologa que indica tratamiento con quimioterapia.

Discusin
El sndrome de Pancoast, sndrome de Pancoast-Tobas, tumor del vrtice superior o sndrome pico-costo-vertebral

Caso clnico
Mujer de 80 a nos, con antecedentes de hipertensin (HTA), enfermedad de Alzheimer que acude a consulta por dolor en la espalda y el hombro derecho de varios das de evolucin, disminucin de la fuerza muscular y parestesias en miembro superior derecho, decaimiento, tos seca y dicultad para la deglucin. En la exploracin fsica destacaba: piel y mucosas algo plidas, auscultacin cardiaca normal, auscultacin respiratoria con murmullo vesicular disminuido en lbulo superior pulmn derecho, ptosis palpebral ojo derecho, movilidad de hombro derecho (abduccin, rotacin interna y externa) dolorosas y limitadas, disminucin de la fuerza muscular del miembro superior derecho. Analtica sangunea: disminucin de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hierro y ferritina, eritrosedimentacin: 77 mm. Se realiza radiografa de trax postero-anterior y lateral (g. 1): imagen de aspecto masa bien delimitada en zona apical y lbulo superior del pulmn derecho. Es

Figura 2 Tomografa axial computarizada (TAC) tracoabdominal: gran masa en el lbulo superior del pulmn derecho, que desplaza mediastino, compresin de la traquea y el esfago, adenopatas metastsicas supraclaviculares derechas.

Cmo citar este artculo: Hermida Prez JA, et al. Tumor del vrtice pulmonar derecho que produce un sndrome de Pancoast. Descripcin de un caso clnico. Semergen. 2012. doi:10.1016/j.semerg.2011.06.013

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3 un verdadero tumor de Pancoast y un tumor de vrtice que secundariamente invade las estructuras parietales para producir el sndrome de Pancoast, que fue lo que aconteci en nuestra enferma4---6 . Delaney y Nielsen (2000)7 publican un caso de una mujer de 45 a nos de edad, con una masa en el pice del pulmn derecho y sndrome de Pancoast. Present parestesias en los dedos cuarto y quinto de la mano derecha, posteriormente dolor intermitente en el hombro y el brazo derecho, anhidrosis en el lado derecho de la cara. Ellos destacaban que el tumor de Pancoast es una forma conocida de presentacin del cncer de pulmn. A pesar de ello, debido a su forma de manifestacin, tanto clnica como radiolgica, hace que este tipo de pacientes a menudo no sean diagnosticados correctamente, siendo remitidos a traumatologa, lo que produce un retraso innecesario en su diagnstico y tratamiento8 . Tambin est publicado un caso de un tumor de Pancoast izquierdo, asociado a un aneurisma de aorta torcica, que fue tratado quirrgicamente con reparacin del aneurisma artico, reseccin en cu na bilobar y reseccin de la pared torcica para la excresis del tumor en el vrtice pulmonar9 . Queremos resaltar que en nuestro medio los mdicos de Atencin Primaria tenemos muchas limitaciones para indicar exmenes complementarios tanto de laboratorio, como estudios imagenolgicos (TAC, RMN), as como otras pruebas diagnsticas (biopsias), esto hace que, con frecuencia, nos veamos obligados a derivar pacientes a las diferentes especialidades sin haber podido llegar al diagnstico nal de la patologa. Se debera tomar nota de estas circunstancias para reivindicar ms autonoma en la realizacin e indicacin de dichas pruebas, lo que disminuira las listas de espera de pacientes para consulta especializada y agilizara los diagnsticos y as un mayor benecio para los pacientes, con la consecuente disminucin de la morbimortalidad de muchas patologas y aumento de la supervivencia

Tumor del vrtice pulmonar derecho que produce un sndrome de Pancoast. Descripcin de un caso clnico es un conjunto de sntomas caractersticos provocados por la presencia de una tumoracin en un vrtice pulmonar. Desde el punto de vista etiolgico este sndrome es consecuencia de la extensin local de un tumor del vrtice pulmonar, que acaba afectando a la pared torcica y a la base del cuello. Aunque puede ser de cualquier variedad histolgica, predomina el carcinoma epidermoide de pulmn (dado que esta variedad histolgica de cncer de pulmn, al ser de localizacin central, tiene ms probabilidades de provocar dicho cuadro). Aparece en el 4% de los carcinomas broncognicos. Otras causas menos frecuentes son metstasis de tumores slidos, otros tumores intratorcicos, infecciones (bacterianas, fngicas, tuberculosis e incluso hidatidosis), amiloidosis, y neoplasias de estirpe hematolgica. Clnicamente se caracteriza por: - Dolor en la cara cubital del antebrazo, sntoma ms precoz y se debe a la afectacin del octavo nervio cervical y del primer y segundo torcico (sndrome radicular por afectacin del plexo braquial). Tambin cursa con dolor en el hombro, braquialgia que caractersticamente se irradia al borde cubital del brazo. Incluso puede haber atroa de los msculos de la mano. - Dolor torcico, por erosin de la primera y segunda costillas. - Sndrome de Claude-Bernard-Horner debido a afectacin del ganglio simptico estrellado y caracterizado por ptosis palpebral, miosis y anhidrosis facial. - Sndrome de la vena cava superior debido a compresin e invasin, del drenaje de la misma. En funcin de la circulacin colateral existente, la velocidad de instauracin y la localizacin de la obstruccin, la clnica ser ms o menos evidente. Cursa con disnea, edema de la extremidad superior del cuerpo (cara, cuello y miembros superiores), cianosis y aparicin de circulacin colateral cutnea. Son factores de mal pronstico la diseminacin a la base del cuello y pared torcica, inltracin de ganglios mediastnicos y la aparicin del sndrome de Claude-Bernard-Horner. La supervivencia media es de 7 a 31 meses, a los 5 a nos del 20 al 35%. El sitio ms frecuentes de metstasis son las cerebrales4-6 . El tumor de Pancoast, tambin conocido como tumor del surco pulmonar superior, es una forma peculiar de presentacin topogrca y biolgica del cncer de pulmn, con invasin predominantemente parietal y tarda diseminacin regional o a distancia. Su expresin clnica es el sndrome de Pancoast: dolor en el hombro y la espalda, sndrome del plexo braquial (dolor, debilidad y atroa de distribucin cubital en el miembro superior), sndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos, ptosis palpebral, anhidrosis), algunos de estos sntomas y signos presentes en nuestra enferma. Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una radiopacidad en el pex pulmonar, que puede llegar a destruir las estructuras parietales a ese nivel. La TAC y la resonancia magntica nuclear (RMN), son de gran valor para denir la invasin parietal. Es importante diferenciar entre

Bibliografa
1. Hare ES. Tumor involving certain nerves. London Medical Gazzette. 1838;1:16-8. 2. Pancoast HK. Importance of careful roentgen-ray investigations -11. of apical chest tumors. JAMA. 1924;83:14073. World Health Organization. Deaths by cause, sex and mortality stratum in WHO regions, a estimates for 2002. Statistical Annex. 4. Spira A, Ettinger DS. Multidisciplinary Management of Lung Cancer. N Engl J Med. 2004;350:379. 5. Arcasoy SM, Jett JR. Superior pulmonary sulcus tumors and Pan-6. coasts syndrome. N Engl J Med. 1997;33:13706. Ginsberg RJ, Payne DG, Shamji F. Superior sulcus tumors. En: Aisner J, Arriagada R, Green MR, Martini N, Perry MC, editores. Comprehensive Textbook of Thoracic Oncology. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 375-87. 7. Delaney TF, Nielsen GP. A 45-Year-Old Woman with a Thoracic Mass and Pancoasts Syndrome. N Engl J Med. 2000;342: 1814-21. 8. Del Campo Matas F, Gonzlez Pelez JL, Martn Santos JM. Hombro doloroso y tumor de Pancoast. Medifam. 2001;11: 70-6. 9. Schmidli J, Carrel T. Cardiac Compression by a Ruptured Aneurysm of the Descending Thoracic Aorta. N Engl J Med. 2003;348:1776.

Cmo citar este artculo: Hermida Prez JA, et al. Tumor del vrtice pulmonar derecho que produce un sndrome de Pancoast. Descripcin de un caso clnico. Semergen. 2012. doi:10.1016/j.semerg.2011.06.013