Sunteți pe pagina 1din 16

Nume:Cucu Elena AMG IC

Plan de ingrijire- sectia Boli Infectioase adulti

Nume: M Prenume: E Starea civil: cstorit alie: !"#$ m Greutate: %& 'g (ata na)terii: !*+*!+!,#% -cu.a/ia: secretara (ata internrii: *0+*#+1*!! (ata e2ternrii: + 10+*#1*!! Numrul de 3ile de s.itali3are: 1* (iagnostic la internare: 4e.atit acuta (iagnostic la e2ternare: 4e.atit viral acut" form medie anincteric" antigen 5Bs .o3itiv" icteric Motivele internrii: Astenie fi3ic" .aloare" 4e.atalgii" cefalee" e.ista2ie+ Antecedente 4eredocolaterale: 5e.atit cronic" disco.atie lom6ar+ Antecedente .ersonale: 5e.atit viral acut !,,#

Antecedente fi3iologice: Prima menstrua/ie 7+I+!,&, Condi/ii de via/ )i munc: Nu consum alcool sau cafea+ Com.ortament fa/ de mediu: Socia6il" orientat tem.oro-s.a/ial+ Istoricul 6olii: (in relatrile 6olnavei re3ult c .re3int astenie fi3ic"4e.atalgii" cefalee" vrsturi" urini 4i.ercrome+ Nu a fcut tratament 8n am6ulator )i la Policlinic+ E2amen clinic: S-au gsit urmtoarele as.ecte .atologice: sistemul muculo-adi.os sla6 re.re3entat a.aratul cardiovascular normal celelalte organe )i sisteme sunt 8n limite normale

Anatomia 9icatului 9icatul este cea mai mare glanda din organism+ El este ane2at tractului digestiv+ 9icatul se afla situat in cavitatea a6dominala" etajul su.ra me3ocolic" in .artea su.erioara drea.ta" imediat su6 diafragama" iar lo6ul stang se intinde .ana in e.igastru+ :ocul ocu.at de ficat .oarta numele de loja 4e.atica+ 9icatul este ase3at transversal in a6domen" avand lungimea de a.ro2imativ 1& cm" un diametru antero-.osterior de !& cm si o inaltime de & cm+ Greutatea sa este de circa ! 7** g si are o culoare rosie- carami3ie+

Ficatul prezinta trei fete:

fata su.erioara este conve2a si vine in ra.ort cu diafragmul si cu .eretele anterior al a6domenului" de aceea i se mai .oate s.une si fata antero-su.erioara+ Pe aceasta fata se o6serva doi lo6i" lo6ul

dre.t si lo6ul stang" se.arate de un ligament de sustinere-ligameny falciform; fata inferioara sau viscerala este concava si se afla in ra.ort cu: stomacul" colonul" me3ocolonul transvers" rinic4iul dre.t si glanda su.rarenela drea.ta+

Pe aceasta fata se afla trei santuri: santul antero-.osterior dre.t" care ada.osteste in .ortiunea sa anterioara" ve3icula 6iliara" iar in cea .osterioara vena cava inferioara+ santul antero-.osterior stang" care ada.osteste in .ortiunea sa anterioara un cordon fi6ros" ligamentul rotund" .rovenit din o6literarea venei om6ilicale" iar in .ortiunea .osterioara ga3duieste ligamentul Arantius .rovenit din o6literarea canalului venos Arantius de la fat+ santul tranversal se intinde intre cele doua santuri antero.osterioare si coincide cu 4ilul ficatului .rin care intra si ies: artera 4e.atica" vena .orta" limfocitele"nervii si canalele 4e.atice" care alcatuiesc im.reuna pediculul hepatic+

Cele trei santuri dau as.ectul literei ;5; si im.art fata inferioara in .atru lo6i+ Pe laturile santurilor antero-.osterioare se afla lo6ul dre.t si lo6ul stang" iar intre ele" in ra.ort cu santul transversal se afla lo6ul .atrat" dis.us inaintea santului transversal si lo6ul .osterior <S.iegel= dis.us ina.oia acestui sant+ 9ata .osterioara este in continuarea fetei su.erioare si vine in ra.ort cu .eretele .osterior al cavitatii a6dominale" la nivelul verte6relor #!!+ Are o .o3itie a.roa.e verticala si se vad: lo6ul dre.t" lo6ul S.iegel si lo6ul stang+

STRUCTURA FICATULUI

9icatul este invelit" .e fata su.eriora" .e .eritoneul visceral care formea3a ligamentul falcinom si ligamentul coronal+ 9icatul are o mem6rana de invelis" ca.sula Glisson si su6stanta .ro.rie a ficatului sau .aranc4imul 4e.atic+ Ca.sula Glisson .atrunde in ficat .rin 5I: urmarind traiectul vaselor sanguine si formea3a .ereti lamelari conjunctivi" care im.art im.reuna cu reteaua vasculara" masa de su6stanta .ro.rie in formatiuni care se numesc lo6i 4e.atici+

Lobul hepatic

>e.re3inta unitatea anatomica si functionala a ficatului+ Are forma .iramidala fiind ase3at cu 6a3a s.re su.rafata ficatului si cu varful s.re interior? in sectiunea transversala are as.ectul unui .oligon cu 7-% laturi+ In sectiunea lo6ului distingem: formatiuni vasculare" celule 4e.atice" canalicule 6iliare si filete nervoase vegetative+ Pentru a intelege ar4itectura lo6ului 4e.atic tre6uie .re3entata mai intai vasculari3atia acestuia+ 9icatul .rimeste sange .rin doua vase sanguine artera 4e.atica" ramura a trunc4iului celiac" care duce sange nutritive si vena .orta" care aduce sange functional .rovenit din intestine" stomac" .ancreas si s.lina+

Prin inlaturarea a cel .utin trei lo6uli 4e.atici se formea3a la limita dintre ei" niste s.atii triung4iulare" in sectiune numite spatii portale sau spatiile Kernan. Spatiile Kernan sunt .line cu tesut conjuctiv si contin: o ramura a arterei 4e.atice" unul sau doua canale 6iliare" limfatice si filtre nervoase+ >amurile venei .orte din s.atiile @ernan treit ramificatii care merg in lingul lo6ului de la 6a3a .ana la varf+ Acestea se anastomo3ea3a si formea3a o retea venoasa .erilo6ulara care limitea3a lo6ul la .eriferie+ Ajunse in varful acestuia" venele .erilo6ulare se unesc intr-o vena centrala" vena centrologulara" care co6oara .rin a2a lo6ului de la varf .ana la 6a3a+ (e la reteaua venoasa .erilo6ulara .atrund radiar .ana la vena contralo6ulara" numeroase ca.ilare cu traiect sinuos care formea3a o retea intralo6ulara" cu s.atii radiare+ In .eretii dinte ele se .ot desface din ca.ilare" ca.atand insusiri fagocitare" iar altele formea3a im.reuna cu reteaua de reticulina din su6stanta .ro.rie tesutul 'a.fferian sau sistemul reticul-4istocifor al ficatului+ Aenele centrolo6ulare ale diferitilor lo6uli se unesc la 6a3a lo6ulilor in vene su6lo6ulare si formea3a in cele din urma" venele 4e.atice <su.ra4e.atice= .rin care se colectea3a tot sangele din ficat si de aici este dus in vena cava inferioara+ >amurile arterei 4e.atice" care se gasesc in s.atiile @ernan" trimit de asemenea ramificatii in jurul lo6ulilor" formand artere care anastomo3ea3a cu reteaua venoasa .erilo6ulara+ (atorita acestui fa.t" in ficat" cele doua feluri de sange- nutritiv" adus de artera 4e.atica si functional" adus de vena .orta- se amesteca in reteaua vasculara intralo6ulara"astfel incat la nivelul celulelor 4e.atice ajunge un singur fel de sange+

Sistemul vascular formea3a un fel de ;sc4elet; al lo6ului" .e care sunt dis.use celule 4e.atice+ Acestea sunt celule mari" cu forma .oliedrica" avand unul sau doi nuclei mari si o cito.lasma al carei as.ect varia3a cu starea functionala?cito.lasma contine multe inclu3ii de glicogen+ Celulele 4e.atice sunt ase3ate in cordoane dis.ese rar in oc4iurile retelei ca.ilare intalo6ulare" alcatuind cordoanele >ema'+ Acestea sunt dis.use cate doua" trei alaturate"formand tu6ercule+ Intre cordoane se formea3a .rin sim.la lor alaturare" niste s.atii inguste numite canalicule 6iliare+ Canaliculele 6iliare se formea3a deci intre coordonatele >ema' si nu au .ereti .ro.rii? ele se anastomo3ea3a si formea3a in interiorul lo6ului o retea vasta+ >etelele de canalicule din lo6ulii invecinati se unesc intre ele si formea3a la nivelul s.atiilor @ernan" canale 6iliare .erilo6ulare+ Canalele 6iliare .erilo6ulare se unesc intre ele si formea3a .entru fiecare lo6 4e.atic <stang" dre.t= un canal 6iliar lom6ar+ Aceste canale unindu-se intre ele " dau nastere la randul lor la doua canale 4e.atice <-dre.t si stang= care .arasind ficatul" la nivelul 4ilului se unesc si formea3a canalul 4e.atic comun+ Acesta" du.a un traiect de $-0 cm" se uneste cistic si alcatuieste im.reuna canalul coledoc" care se desc4ide in duoden im.reuna cu canalul Birsung" la nivelul carunculei <.a.ilei= mari+ Prin canaliculele 6iliare " canalele 6iliare .erilo6ulare" canalele lo6are" canalul 4e.atic si coledoc se elimina 6ila care re.re3inta secretia e2terna a ficatului+ Coordonatele >ema' sunt inconjurate de reteaua ca.ilara sanguina intralo6ulara" care aduce atat sange nutritiv" cat si sange functional+

9iecare celula 4e.atica este deci in contact .rin unul din ca.ete <.olul e2ocrin= cu canalicule 6iliare" iar .rin celalalt ca.at <.olul endocrin=" cu ca.ilarele sanguine+ In felul aceste se e2.lica cum celula 4e.atica .oate sa inde.lineasca functia de secretie du6la<e2ocrina si endocrina=+

Limfaticele sunt doua categorii de vase limfatice: unele su.erficiale" la nivelul tesutului su6.eritoneal si care ies .rin 4il si altele .rofunde care urmea3a traiectul vaselor sanguine si iesind fie .rin 4il" fie .e calea venelor 4e.atice merg s.re vena cava inferioara si ajung la ganglionii su.ra.ancreatuci si ganglionii 4ilari+ Interventia ficatului.9icatul .rimeste filete nervoase sim.atice de la .le2ul solar si filete .arasim.atice de la nervul vag stang" .rin micul e.i.loon+

VEZICULA ILIARA

Pe fata inferioara a ficatului se gaseste un organ in forma de .ara" care .oarta denumirea devezicula biliara+ Ea este situata in .artea anterioara a santului antero-.osterior dre.t" intr-o scor6itura a cestuia" faseta 6iliara+ Ae3icula 6iliara vine in contact cu .eretele a6dominal" la nivelul cartilajului coastei a noua din .artea drea.ta+ Ae3iculei 6iliare ii deose6im: un fund" un cor. si un gat+ Are o lungime de a.ro2imativ !* cm" o grosime de $-0 cm si o ca.acitate de circa %* ml+

Structura !eziculei biliare

Ae3icula 6iliara este invelita .artial de .eritoneul visceral care o mentine in .o3itie+ Su6 .eritoneu se afla o tunica musculara" iar in interior o tunica mucoasa" care ca.tuseste cavitatea ve3iculei 6iliare+ Mucoasa este formata dintr-un e.iteliu cilindric carion" in grosimea caruia se gasesc glandele mucoase+ Vezicula biliara se continua cu un canal numit cistic" care .re3inta .e traiectul sau valvule semilunare< 5eister=+ :a confluenta dintre ve3icula si canalul cistic se afla afintecul ve3icular+ Canalul cistic se uneste cu canalul 4e.atic si formea3a un canal mai gros" canalul coledoc" care im.reuna cu canalul .ancreatic Birsung" se desc4ide in duoden" .rin am.ula Aater+ Si la nivelul canalului coledoc se afla un sfincter" sfincterul canalului coledoc+ Am.ula Aater .re3inta un sficter comun celor doua conducte" sfincter am.ula -ddi+ Ae3icula 6iliara functionea3a ca un re3ervor de de.o3it si concentrare a 6ilei in tim.ul re.aosului digestiv+

FIZI"L"#IA FICATULUI

(in studiul to.ografic al ficatului se o6serva ca acesta este ase3at in calea sangelui .rovenit .rin vena .orta de la intestine" stomac".ancreas si s.lina+

In prezentarea functiilor vom considera Functia biliara $bili%ena& a ficatului" ca functie secreto-e2cretoare Functii 'etabolice ale ficatului Alte functii ale ficatului

Functia biliara sau bio%ena

9unctia 6iliara consta in formarea 6ilei si eliminarii ei din ficat -este o functie secreto-e2cretoare+ Bila este formata din celulele 4e.atice si celule @u.ffer+ Ea este alcatuita din: a.a" saruri minerale" .igmenti 6iliari" colesterol" lecitina" micina si su6stante minerale+ A.a se gaseste in .ro.ortie de ,7-,#C" iar sarurile 6iliare se gasesc in .ro.ortie de !C+

Functiile 'etabolice ale ficatului

9icatul inde.lineste mai multa functii meta6olice: 'etabolis'ul %luci(ic- functie glucogena? 'etabolis'ul lipi(ic- functie adi.ogena?

'etabolis'ul proti(ic) 'etabolis'ul substantelor 'inerale) 'etabolis'ul apei) 'etabolis'ul !ita'inelor*

Alte functii ale ficatului- cu o im.ortanta deose6ita .entru organism sunt:

Functia he'atopoetica Aceasta functie se e2ercita .rin intermediul a doua .rocese: unul de reformare a glo6ulelor rosii? altul de distrugere a acestora+

Functia antito+ica ficatul .rimeste" neutrali3ea3a" inactivea3a si elimina .rodusii to2ici din sange+ Functia (e sinteza a fer'entilor ficatul este organul care .roduce cea mai mare .arte din fementi necesari organismului+

Mentinerea ec4ili6rului acido-6asic ficatul intervine in mentinerea acestui ec4ili6ru ca un tam.on" eli6erand valente acide sau alcaline du.a reactia mediului res.ectiv+

Functia ter'ore%latoare

ficatul .artici.a la reglarea tem.eraturii cor.ului+ 9icatul" .rin activitatea sa" este cel mai im.ortant generator de caldura

A,ALIZA -I I,TERPRETAREA .ATEL"R

,EV"IA 2* (e a respira 3i a a!ea o bun4 circula5ie

SURSE .E .IA#,"STIC .IFICULTATE ,URSI,# - .roces infec/ios -dificultate de res.ira/ie-o6struc/ia cilor -o6oseal res.iratorii

/A,IFEST0RI .E .EPE,.E,10

6* (e a bea 3i (e a-durere 8n 4i.ocondrulingerarea alimentelor - alimentare insuficient 'anca dre.t" cantitativ )i calitativ nu satisface nevoile - gust amar organismului 7* (e a eli'ina -4idratare insuficient" -scaune a.oase )i -an2ietate frecvente -diaree

8* (e a se 'i3ca -an2ietate" 3i (e a 'en5ine -durere o postur4 corect4 9* (e a (or'i 3i -an2ietate" (e a se o(ihni -durere" -6oal :* (e a se ;'br4ca 3i (ezbr4ca <* (e a=si

-a6sen/a activit/ii fi3ice" -imo6ilitate -restrDngerea mo6ilit/ii

-odi4n insuficient" -sl6iciune" -o6oseal

inca.acitatea de a se odi4ni

'en5ine te'peratura corpului ;n li'ite nor'ale >* (e a fi curat4? ;n%ri@it4 3i a prote@a 'ucoasele 3i te%u'entele curate A* (e a e!ita pericolele -nelini)tea fa/ de diagnostic )i tratament -agita/ie" -nelini)te" -cre)terea ritmului res.irator -an2ietate

2B* (e a co'unica

-an2ietate" -dificultate de a-)i ineficacitate la nivel -durere 8n 4i.ocondrule2.rima ideile )i .rerile intelectual dre.t

22* (e a ac5iona sc4im6area modului de inca.acitatea de a-)i confor' propriilor via/ 8nde.lini con!in%eri 3i !alori? (e a func/iilelegate de un practica reli%ia rol social 26* (e a fi preocupat4 ;n !e(erea realiz4rii 27* (e a se recrea 28* (e a ;n!45a

-an2ietate" educa/ie sanitar -durere 8n 4i.ocondrul dre.t - refu3 de a 8nv/a sau de - an2ietate" -refu3 de a 8nv/a sau

-durere 8n 4i.ocondrul dre.t" -team de a cunoa)te adevrul

a cunoa)te

de a cunoa)te

Planul de ingrijire
PR" LE/A " IECTIVE -E.ista2is" -Psi4otera.ie" -Astenie fi3ic ->e.aos la .at" -Com6aterea e.ista2i2ului )i asteniei" -Aerisirea salonului I,TEREV,1II I,TERVE,1II AUT","/E .ELE#ATE -Ermrirea Administrarea res.ira/iei" - Ajutor 8n de3o6struarea cilor res.iratorii de c4eaguri medica/iei .rescrise de medic <gluco3a .ul+vi3+ !* g" vitamina C1** $ t6+" riferment $ t6+" :uminal *"*!7-!t6+= EVALUARE Bolnav .ar/ial de.endent .rivind nevoia de a res.ira

Inca.acitatea de a se odi4ni

S-i cree3 condi/ii o.time de somn )i odi4n+

Aerisesc salonul+ Administrarea de Fi e2.lic sedative la necesitatea odi4nei .entru indica/ia organism+ medicului

Pacienta nu doarme datorit an2iet/ii" necesit 8ngrijiri .entru satisfacerea nevoii de a dormi

-An2ietate" -(urere

Com6aterea an2iet/ii

-Psi4otera.ie

-Administrarea -Pacienta medica/iei .rescrise .re3int dureri de medic moderate 8n 4i.ocondrul dre.t - Necesit interven/ia asistentei .entru satisfacerea nevoilor

-(ificultatea de a-)i 8m.lini rolul social

-Psi4otera.ie

-Asistenta mo6ili3ea3 .acienta .entru a desf)ura o ac/iune util ei

+ -Bolnav .ar/ial de.endent 8n ceea ce .rive)te nevoia de a se ocu.a cu ceva -Bolnav .ar/ial de.endent 8n

-Ineficacitate la -Com6aterea nivel intelectual durerii )i

-Creerea unui microclimat cores.un3tor

an2iet/ii" - Incurajarea 6olnavei de a-)i e2.rima gDndurile )i sentimentele -(iminuarea ariei -Educa/ie sanitar -Asistenta de interes creea3 activit/i creeative la care s .artici.e )i 6olnava -(e3interes fa/ -Educa/ie social -(iscu/ii cu de 8nv/are 6olnava

ceea ce .rive)te nevoia de a comunica

-Bolnav .ar/ial de.endent 8n ceea ce .rive)te nevoia de a se recrea -Bolnav .ar/ial de.endent 8n ceea ce .rive)te nevoia 8nv/a" a desco.eri

-(iaree

-Com6aterea diareei

-Sc4im6area lenjeriei" su.raveg4erea 6olnavei

- Administrarea -Bolnav .ar/ial medica/iei .rescrise de.endent 8n de medic satisfacerea nevoii de a elimina -Bolnav .ar/ial de.endent 8n

-Imo6ilitate

-Mo6ili3are

-Mo6ili3area 6olnavei

satisfacerea nevoii de a-)i .stra o 6un .ostur )i de a se de.lasa -Alimentare insuficient calitativ )i cantitativ

-Alimentare suficient

- Administrarea de lic4ide .entru a 8m.idica des4idratarea

- Bolnav .ar/ial de.endent 8n satisfacerea nevoii de a mDnca )i a 6ea

Evaluarea finala:
Evolu/ia 6olii su6 diet" re.aos )i tratament este 6un" .acienta se e2ternea3 cu urmtoarele recomandri: va evita frigul" eforturile fi3ice" regimul alimentar adecvat" recomandat de medic" control la 1 s.tmDni" concediu medical 1! de 3ile" cu dre.t de .relungire .rin .oliclinica teritorial+