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R S U M
D O R I E N T A T I O N
Copyright 2001 Organisation mondiale de la Sant Ce document n'est pas une publication officielle de l'Organisation mondiale de la Sant (OMS), et tous les droits y affrents sont rservs par l'Organisation. S'il peut tre comment, rsum, reproduit ou traduit, partiellement ou en totalit, il ne saurait cependant l'tre pour la vente ou des fins commerciales. Les opinions exprimes dans le document par des auteurs cits nommment n'engagent que lesdits auteurs.
Prface
Les dernires estimations de la charge mondiale de morbidit pour les 15-44 ans montrent que les troubles mentaux et comportementaux reprsentent cinq des dix principales causes de morbidit. Ces troubles, qui comprennent la dpression, les problmes lis lalcoolisme, les traumatismes auto-infligs, la schizophrnie et les troubles bipolaires, sont aussi importants dans les pays en dveloppement que dans les pays industrialiss. Limpact social et conomique de ces affections sur la socit est norme. Les cots pour les services de sant et les services sociaux et la perte de productivit due au taux lev de chmage parmi les personnes atteintes de troubles mentaux et leur famille sont parmi les cots les plus vidents et les plus faciles mesurer. Les cots pour les patients et leur famille, que ce soit sur le plan financier ou sur le plan de la qualit de la vie et du stress affectif sont, eux, moins faciles mesurer. Nous savons aujourdhui que la plupart des troubles mentaux peuvent tre pris en charge, traits et dans bien des cas vits et que des stratgies dintervention efficaces existent. Et cependant lcart entre la thorie et la pratique dans lapplication de ces connaissances reste encore trs important. Les pays sont mal arms pour faire face cette morbidit, manquant de ressources en sant mentale et utilisant mal celles dont ils disposent. Face ces problmes et enjeux, lOMS a entrepris un projet intitul politiques de sant mentale qui a pour but daider les responsables, les planificateurs des services et autres parties prenantes laborer et mettre en uvre des politiques, des plans, des lois et des services cohrents, complets et efficaces dans le domaine de la sant mentale. La premire phase du projet consiste laborer un guide dinformation sur les politiques et les services de sant mentale. Des experts internationaux, ainsi que des organisations et organismes du monde entier contribuent llaboration de ce guide, et plusieurs runions internationales ont t organises pour passer en revue ce travail. Les prochaines tapes seront lorganisation de forums rgionaux et la mise en place de rseaux consultatifs dans chacune des Rgions OMS en mme temps que sera fournie aux pays lassistance technique directe. Cest avec plaisir que nous vous prsentons le rsum dorientation du guide des politiques et des services de sant mentale. Il sagit l dune tape importante en vue dobtenir que la sant mentale et la rduction de la morbidit due aux troubles mentaux figurent au nombre des priorits nationales des gouvernements.
Dr Michelle Funk Coordonnateur, Politiques et services de sant mentale Dpartement de la Sant mentale et des toxicomanies
Prface
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Remerciements
Remerciements
Le guide des politiques et des services de sant mentale est labor linitiative et sous la direction du Dr Michelle Funk, Coordonnateur, Politiques et services de sant mentale, et sous lautorit du Dr Benedetto Saraceno, Directeur, Dpartement de la Sant mentale et des toxicomanies. Y collaborent galement sur le plan technique les membres du personnel de lOMS dont les noms figurent ci-aprs : Dr M. Belfer, Dr R. Bengoa, Dr T. Bornemann, Dr J. Caldas de Almeida (AMRO), Dr V. Chandra (SEARO), Mme N. Drew, Dr J. Epping-Jordan, Dr H. Herrman (WPRO), Dr C. Mandlhate (AFRO), Dr C. Miranda (AMRO), Dr A. Mohit (EMRO), Dr W. Rutz (EURO), Dr E. Wheeler. LOMS remercie de leur contribution technique les conseillers dont les noms suivent : Dr B. Al Ashhab Dr F. Baingana Mme M. V. Bognarne Dr C. Cayetano Dr C. Choulamany Professeur S. Douki Dr I. C. Escartin Dr S. L. Ettner Dr N. Goneyali M. A. Healey Professeur L. Ladrio-Ignacio Dr I. Levav Dr G. Mahy Professeur associ H. Minas Dr P. Mogne Dr M. Moscarelli Dr S. Narayan Dr M. Perera Dr M. Pohanka Dr P. Ramachandran Dr J. Rodriguez Rojas Dr A. M. Sammour Dr A. Sarjas Ministre de la Sant, Autorit palestinienne, Cisjordanie et Gaza Banque mondiale, Etats-Unis dAmrique Ministre de la Sant, Hongrie Ministre de la Sant, Belize Hpital gnral Mahosot, Rpublique dmocratique populaire lao Hpital Razi, Tunisie Centre national de promotion de la sant, Philippines UCLA Department of Medicine, Etats-Unis dAmrique Ministre de la Sant, Fidji London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni College of Medicine and Philippine General Hospital, Philippines Ministre de la Sant, Isral School of Clinical Medicine & Research, University of the West Indies, Barbade Universit de Melbourne (centre collaborateur OMS), Australie Ministre de la Sant, Mozambique International Center of Mental Health Policy and Economics (ICMPE), Italie Hpital Saint-Giles, Fidji Marga Institute, Sri Lanka Ministre de la Sant, Rpublique tchque Federal Planning Commission, Inde Integrar a la Adolescencia, Costa Rica Autorit palestinienne, Bande de Gaza Ministre de la Protection sociale, Estonie
Dr R. N. Solinis Professeur M. Tansella Professeur G. Thornicroft Dr G. Tsetsegdary Dr B. Tudorache Professeur H. Whiteford Professeur S. Yucun
IGESALUD, Espagne Dpartement de Mdecine et de Sant publique, Universit de Vrone, Italie The Maudsley Institute of Psychiatry, RoyaumeUni Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Mongolie Ligue roumaine pour la Sant mentale, Roumanie Universit du Queensland, Australie Institut de Sant mentale de Beijing, Rpublique populaire de Chine
Les conseillers dont les noms suivent ont t chargs de rdiger la partie technique du guide des politiques et des services de sant mentale : Professeur A. J. Flisher (rdacteur scientifique) Professeur M. Freeman Dr V. Ganju Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Dpartement de la Sant, Rpublique dAfrique du Sud National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute, Etats-Unis dAmrique National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute ; and University of Maryland, School of Medicine, Etats-Unis dAmrique Nuffield Institute for Health, Royaume-Uni Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni Instituto Mexicano de Psiquiatria, Mexique Ministre de la Sant, Chili Ruby Hall Clinic, Inde Universit de Peradeniya, Sri Lanka
Dr A. Green Dr S. Kaaya Dr G. Kilonzo Professeur M. Knapp Dr I. Lockhart M. C. Lund Dr J. K. Mbwambo M. D. McDaid Dr. M. E. Medina-Mora Dr A. Minoletti Dr S. Pathare Dr E. K. Rodrigo
Remerciements
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Remerciements
Les personnes, organisations et ministres de la sant cits ci-aprs ont accept de revoir les versions ultrieures du guide des politiques et des services de sant mentale Dr K. Aamir Dr F. Al-Nasir M. M. Armstrong Dr Asare Dr A. Bersee Dr A. T. Bui Mme J. Dragone Dr O. Eisler M. T. Krieble Dr J. R. Langidrik Dr S. Lyson Dr W. MacMorran Dr D. D. Maiga Dr M. Makame Dr J. Mbatia Professeur G. Mellsop Dr Y. K. Mirza Professeur M. H. Mubbashar Dr S. Ndyanabangi Dr M. Paes Dr R. Parasram Dr A. Sefa-Dedeh Dr S. Shaikh Dr J. Tvedt Dr Yu Xin Dr U. Veits Dpartement de lInstitut des Sciences mdicales fondamentales, Pakistan Ministre de la Sant, Royaume hashmite de Jordanie F.S.P. Vanuatu, Vanuatu Ministre de la Sant, Ghana Ministre de la Sant, Pays-Bas Ministre de la Sant, Etats fdrs de Micronsie Association de Sant mentale, Belize Institut national de Psychiatrie et de Neurologie, Hongrie Ministre de la Sant, Nouvelle-Zlande Ministre de la Sant et de lEnvironnement, Iles Marshall Ministre de la Sant, Pologne Ministre de la Sant, Rpublique des Palaos Ministre de la Sant, Niger Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Rpublique-Unie de Tanzanie Ministre de la Sant, Rpublique-Unie de Tanzanie Universit dAuckland, Nouvelle-Zlande Ministre de la Sant, Oman Ecole de Mdecine Rawalpindi, Pakistan Ministre de la Sant, Ouganda Hpital psychiatrique de lUniversit Arrazi, Maroc Ministre de la Sant, Trinidad Ecole de Mdecine de lUniversit du Ghana, Ghana Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Rpublique dAfrique du Sud Sosial-Og Helsedepartementet, Sude Institut de Sant mentale, Rpublique populaire de Chine Commission municipale de la Sant de Riga, Lettonie
De vastes consultations sont en cours avec des associations de consommateurs et des organisations familiales ainsi que des organisations non gouvernementales et internationales. LOMS souhaite galement remercier de leur aide financire gnreuse les Gouvernements australien, japonais, italien et norvgien.
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Introduction
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mentale. Ces informations, jointes la base de connaissances que constitue le rapport sur la sant dans le monde, serviront laborer le guide dinformation qui sera distribu aux Etats Membres. A travers les forums rgionaux et laide directe aux pays, cette information devra permettre aux pays dlaborer des politiques et de les mettre en pratique et damliorer ainsi les soins, le traitement et la promotion de la sant mentale.
suivants :
I La situation de la sant mentale ; I Politiques et plans de sant mentale ; I Financement ; I Lgislation et droits de lhomme ; I Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national ; I Amlioration de la qualit aux fins dadministration gnrale ; I Organisation des services ; I Planification et budgtisation pour la prestation de services ; I Amlioration de la qualit pour la prestation de services. Dautres modules sont prvus, savoir : I Accs amlior aux mdicaments psychotropes ; I Systmes dinformation ; I Ressources humaines et formation ; I Sant mentale de lenfant et de ladolescent ; I Recherche sur les politiques et services et valuation de ceux-ci. Le projet aidera les responsables : I laborer une vision densemble et une stratgie complte pour amliorer la sant mentale de la population ; I utiliser les ressources existantes pour obtenir le maximum de rsultats ; I fournir des services efficaces ceux qui en ont besoin ; I aider rinsrer les personnes souffrant de troubles mentaux dans tous les aspects de la vie communautaire et amliorer leur qualit de vie en gnral.
1. Ces troubles comprennent : la dpression, les troubles bipolaires, la schizophrnie, lpilepsie, les problmes lis lalcoolisme et la toxicomanie, la maladie dAlzheimer et autres dmences, les troubles dus au stress post-traumatique, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles paniques et linsomnie primaire
Introduction
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dispenser une formation et assurer un encadrement accru aux agents de sant gnraux, qui pourront avoir comme responsabilit supplmentaire de dpister et de prendre en charge les troubles mentaux et comportementaux dans la communaut. I De nombreux pays adoptent des rformes du financement de la sant visant matriser les cots avec lintroduction de quotes-parts et de versements directs. Il conviendrait de mettre en place un systme permettant de dterminer les montants verser en fonction du pouvoir dachat du patient pour permettre aux plus pauvres davoir accs aux services de sant mentale. I Des rformes visent galement dissocier lachat de services de la prestation de services. Elles exigent gnralement une redfinition du rle de lEtat qui cesse de fournir directement des services pour assurer un rle de surveillance, dvaluation et de rglementation. Il faut alors acqurir les comptences ncessaires pour conclure et valuer les contrats conclus avec les prestataires (secteur public, secteur priv et secteur non lucratif) pour veiller ce quils fournissent des services de sant mentale quitables et de bonne qualit. Les politiques publiques et la lgislation hors secteur de la sant peuvent avoir des consquences aussi bien ngatives que positives sur la sant mentale de la population. Toute tentative damliorer la sant mentale doit prendre en compte ces politiques et leur apporter les changements ncessaires. I La sant mentale est tributaire dun certain nombre de facteurs macroconomiques, dont la pauvret, lducation et lurbanisation, qui ne relvent pas de la responsabilit directe du secteur de la sant. I Les politiques portant sur lemploi, le commerce, lconomie, lducation, le logement, lurbanisme, les services municipaux, la protection sociale et la justice pnale doivent tre labores de faon promouvoir la sant mentale. I Faute de prendre en considration limportance des droits civils, politiques, conomiques, sociaux et culturels des personnes atteintes de troubles mentaux, on anantira les effets positifs des politiques et services de sant mentale valables. Les politiques publiques et la lgislation rgissant le secteur de la sant peuvent aussi bien contribuer amliorer la sant mentale de la population que le contraire. I Les politiques qui ont un impact ngatif sur la sant mentale sont les suivantes : mauvaise rpartition des ressources favorisant les tablissements psychiatriques dpasss et inadapts au dtriment des soins dans la communaut ; financement insuffisant des services de sant mentale ; ressources humaines et matrielles insuffisantes ; attention insuffisante accorde la qualit et la responsabilit ; lgislation discriminatoire lencontre des personnes souffrant de troubles mentaux (ou absence de lgislation protectrice) ; et systmes dinformation sur la sant mentale sans lien avec les systmes dinformation sanitaire gnraux (lorsquils existent). I Les politiques de sant et la lgislation progressistes reconnaissent que la sant mentale est un lment essentiel de la sant, lutte contre la marginalisation des malades mentaux et favorisent lintgration de la sant mentale dans le secteur gnral de la sant aux niveaux administratif, juridique, gestionnaire et de la prestation de services. Pour parvenir amliorer la sant mentale des populations, il faut tenir compte des caractristiques politiques, conomiques, sociales et culturelles de chaque pays. I Les politiques nationales doivent tre labores en se fondant sur une connaissance approfondie de la population, de ses besoins et de la demande de services. I Les politiques doivent tre amliores et mises en uvre en tenant pleinement compte et en tirant pleinement parti du processus politique ncessaire leur succs. I Toutes les formes de diversit (linguistique, culturelle et religieuse, par exemple) de la population doivent tre directement prises en compte dans les politiques pour garantir tous un accs aux soins et au traitement.
I Organisation des services ; I Promotion, prvention, traitement et radaptation ; I Accs amlior aux mdicaments psychotropes ; I Ressources humaines et formation. Llaboration et la mise en uvre dune bonne politique est un processus consultatif qui comporte de multiples tapes. Il dpend des facteurs suivants : I Collecte de linformation sur les besoins de la population et la demande de services ; I Etablissement dun consensus chaque tape de llaboration de la politique pour parvenir une vision commune ; I Appui politique des diffrents partenaires les pouvoirs publics, les associations de consommateurs et organisations familiales, les associations professionnelles, les organisations non gouvernementales ; I Projets pilotes pour dmontrer lefficacit des dcisions politiques, par exemple la cration de lits de psychiatrie dans les hpitaux gnraux ; I Aide internationale et mise en commun des connaissances concernant les mthodes appliques et leur succs. La mise en uvre dune politique de sant mentale doit saccompagner dune opration de sensibilisation au sein de lEtat et de la communaut dont les effets doivent ensuite tre valus. Les mesures prendre sont les suivantes : I Large diffusion de la politique travers des ateliers, des manifestations publiques, des matriels imprims, des runions dans le cadre de sminaires nationaux et internationaux ; I Soutien politique et financement pour assurer une mise en uvre adquate ; I Cration dun projet de dmonstration charg de mettre en uvre et dvaluer la politique afin de faire le bilan de lexprience et de lutiliser comme point de dpart pour la formation des personnes concernes dans dautres domaines ou rgions. La mise en uvre dune politique passe par llaboration dun plan dtaill. I Tous les partenaires au sein du systme doivent participer au processus de planification. I Les modalits de mise en uvre de chaque objectif doivent tre dfinies et des ressources financires proportionnelles doivent tre alloues. I Un lment de surveillance et dvaluation doit tre prvu au dpart dans le plan. I Un calendrier dexcution doit tre tabli. Obstacles courants la mise en uvre des politiques : I Les partenaires rsistent au changement ou se sentent menacs par le changement de politique ; I Les autorits sanitaires ne sont pas suffisamment sensibilises ou suffisamment engages en faveur de la sant mentale ; I Le manque de consensus parmi les diffrents partenaires de la sant mentale ; I Le manque de ressources financires et humaines pour la sant mentale ; I Lexistence de problmes de sant concurrents considrs comme plus importants que la sant mentale. Il est possible de surmonter les obstacles la mise en uvre des politiques au moyen dune planification adquate et en accordant une attention particulire au processus politique.
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Financement
Un financement suffisant et durable est lun des facteurs les plus dcisifs dans la mise en place dun systme de sant mentale viable. Cest donc grce au financement que les dcideurs pourront mettre en place des services de sant mentale et agir sur les rsultats. I Le financement est le mcanisme qui permet de traduire dans la pratique les plans et politiques. I Le financement cre la base de ressources ncessaires pour permettre un fonctionnement effectif et la prestation de services, former et dployer une mainduvre qualifie et mettre en place linfrastructure et la technologie requises. I Faute dun financement stable et suffisant, les objectifs fixs ne pourront tre et ne seront pas atteints. Chaque gouvernement doit aller progressivement vers un financement adquat de la sant mentale. I Les pays devront fixer le niveau de financement des services de sant mentale par rapport lampleur et la charge que reprsentent les troubles mentaux dans la socit. I Les ressources disponibles pour la sant mentale devront tre clairement dfinies et prserves. I Alli une vision stratgique de la sant mentale, un financement accru permettra ddifier un systme de sant mentale durable susceptible damliorer la vie des gens souffrant de troubles mentaux et terme la socit dans son ensemble. Les mcanismes de financement devraient faciliter et non entraver laccs aux services requis. Pour cela, les systmes de financement doivent : I Protger les individus de risques financiers excessifs lis aux dpenses de sant ; I Faire en sorte que le paiement par lusager de certains services ne soit pas un obstacle laccs aux services mmes ; I Allouer des ressources expressment aux populations sous-desservies et risque juges prioritaires (par exemple, les personnes souffrant de troubles mentaux graves, les enfants et les adolescents, les femmes, les personnes ges, certaines rgions, certaines couches sociales, etc.). Les systmes de prpaiement (assurances sociales ou imposition gnrale, par exemple) couvrant les services de sant mentale sont un moyen vident datteindre ces objectifs. La rigueur comptable dans lutilisation des ressources existantes pour la sant mentale doit tre un lment critique de la planification et de la budgtisation. I Les ressources limites dont on dispose pour la sant mentale doivent tre judicieusement rparties et alloues aux services adapts et efficaces. I Des systmes dinformation permettant de contrler les dpenses et les services sont essentiels pour assurer lquit, lefficacit et lefficience.
Le financement peut permettre de moduler le dveloppement des systmes de sant mentale travers des mesures dincitation et une certaine souplesse budgtaire. Voici des exemples de domaines qui peuvent tre touchs : I Raffectation des fonds entre tablissements psychiatriques et soins communautaires ; I Intgration de la sant mentale dans les soins primaires ; I Financement de services de qualit fonds sur des donnes factuelles ; I Financement de la formation et du perfectionnement du personnel. Au cours des transitions, des fonds spciaux ce que lon appelle parfois un financement parallle ou le double financement seront ncessaires pour garantir que les nouveaux services soient bien tablis avant de fermer des services existants. Cette mthode est souvent utile pendant les priodes de transition lorsque lon passe de services hospitaliers des services communautaires. Des mesures de soutien spcial aux infrastructures peuvent faciliter la planification et la budgtisation, par exemple : I Structures gestionnaires et dachat ; I Systmes dinformation ; I Arrangements contractuels ; I Evaluation et analyse cot/efficacit ; I Mise en commun de linformation et participation des principaux partenaires. Les obstacles les plus courants un financement efficace sont les suivants : I Priorit insuffisante accorde aux services de sant mentale ; I Comprhension insuffisante de lefficacit des mdicaments et des services dans la prise en charge des troubles mentaux ; I Intrts de certains partenaires maintenir le statu quo en matire de structures et de services ; I Absence dorganisations reprsentatives des personnes atteintes de troubles mentaux. Il est possible de surmonter les obstacles un financement adquat travers la sensibilisation, lducation et linformation sur limpact socital des troubles mentaux et lefficacit des services de sant mentale.
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Ladoption peut tre parfois ltape la plus difficile du processus lgislatif car elle provoque souvent une rsistance politique, la lgislation de la sant mentale entrant en concurrence avec dautres domaines prioritaires qui demandent galement du temps, de lattention et des ressources. Les ministres de la sant devront envisager, pour surmonter ces obstacles, les moyens suivants : I Gagner le soutien du public en faveur de la lgislation de la sant mentale travers des campagnes dinformation, des ateliers et des sminaires auxquels seront associes les associations et organisations de soutien la sant mentale ; I Informer les personnes influentes au sein du gouvernement ou des organes lgislatifs ou dans les diffrents partis politiques ou ministres. Pour cela, on pourra organiser des runions rgulires ou leur adresser rgulirement des documents pour les sensibiliser, les informer et solliciter leur opinion ; I Fournir aux diffrents partenaires une ventilation des cots, de faon bien montrer quil est possible dappliquer la lgislation en question. Divers facteurs entravent la mise en uvre efficace dune lgislation de sant mentale, savoir le manque de ressources, le manque de connaissances parmi les professionnels et le grand public, la rsistance certaines dispositions juridiques, ou labsence de lignes directrices supplmentaires. Pour faciliter la mise en uvre, on aura donc recours aux moyens suivants : I Sensibilisation, persuasion et diffusion dinformations sur les droits des personnes souffrant de troubles mentaux ; I Formation aux problmes lis la protection des personnes souffrant de troubles mentaux lintention des agents de sant et personnels dautres secteurs ; I Mise en place de mcanismes de rvision afin de suivre la mise en uvre de la lgislation, en organisant des inspections rgulires des tablissements de sant mentale et en passant en revue les cas de traitement et dhospitalisation forcs.
I Dcideurs et responsables de llaboration des politiques (excutif, lgislatif et partis politiques) : la sensibilisation auprs de ce groupe est essentielle pour garantir que la sant mentale soit dment inscrite lordre du jour politique national et assurer une action rapide afin damliorer les politiques, le financement, la recherche et la lgislation dans ce domaine. Des informations fiables et exactes doivent tre diffuses concernant, par exemple, la charge des troubles mentaux et neurologiques, les interventions dun bon rapport cot/efficacit et les politiques, lgislations et plans nationaux de sant mentale. I Associations de consommateurs, organisations familiales et ONG : les associations de consommateurs, les organisations familiales et les ONG ayant un rle fondamental jouer dans la sensibilisation (laction dinformation auprs des pouvoirs publics, la surveillance des droits de lhomme, la prise de conscience et la fourniture de soins et dun soutien aux personnes souffrant de troubles mentaux) il est indispensable que les pouvoirs publics leur apportent lappui ncessaire pour leur donner les moyens dagir. Les consommateurs, les familles et leurs organisations doivent tre informs sur les troubles mentaux, les traitements et les soins qui existent, ainsi que sur les droits et les mcanismes juridiques de protection des malades et de leur entourage. Ces groupes devraient tre invits participer llaboration et la mise en uvre des politiques, plans et programmes et de la lgislation, ainsi qu la conception des campagnes dducation et de sensibilisation. Ils devraient galement pouvoir faire partie des comits et commissions de sant mentale et tre reprsents dans les quipes charges dinspecter les tablissements de sant mentale. Dans de nombreux pays, il nexiste pratiquement pas de groupes de sensibilisation. Les mesures prendre dans ce cas sont les suivantes : I Fixer des priorits pour laction de sensibilisation ; I Agir auprs des autorits gouvernementales comptentes ; I Rpertorier les partenaires intresss par les droits des personnes souffrant de troubles mentaux et leur fournir le soutien ncessaire pour quils puissent entreprendre des activits de sensibilisation ; I Donner les moyens dagir aux groupes de sensibilisation existants ; I Inviter des reprsentants des groupes de sensibilisation participer aux activits du ministre de la sant.
Le rle de la lgislation est essentiel pour tablir les conditions et les attentes en matire de qualit des soins. Plus prcisment, la lgislation peut promouvoir la qualit de la faon suivante : I En soutenant des normes minimales daccs aux services et de qualit des services ; I En allouant des ressources aux populations sous-desservies ; I En encourageant linformation, la recherche et lvaluation ; I En faisant respecter laccrditation des prestataires et des organisations ; I En exigeant des rapports priodiques sur la sant mentale de la population et laccs, la qualit, le cot et limpact des soins pour des sous-groupes de population particuliers ; I En fournissant des ressources pour le dveloppement et lentretien des infrastructures. Les pouvoirs publics doivent appliquer des mcanismes particuliers afin de maintenir, de surveiller et damliorer la qualit. Ces mcanismes sont les suivants : I Accrditation des prestataires et des organisations ; I Normes de traitement et de soins ; I Mesure de la performance (y compris du point de vue du consommateur et des membres de la famille) ; I Suivi des rsultats ; I Principes directeurs cliniques ; I Education des consommateurs et des familles. Les obstacles les plus rpandus lamlioration de la qualit sont les suivants : I Un manque dinformation sur les services de traitement et de soins, et un manque de capacit danalyse de linformation disponible ; I Une offre et une rpartition ingales des connaissances cliniques actualises ; I Une formation et un perfectionnement insuffisants du personnel. Les obstacles lamlioration de la qualit peuvent tre surmonts au moyen dun soutien clinique et dinfrastructures administratives et en alignant les priorits de la planification et les mcanismes financiers sur les objectifs de qualit.
Etape C. Dfinition des objectifs 1.Dfinir les besoins non satisfaits occupant le rang de priorit le plus lev ( partir des carts entre A et B) ; 2.Apprcier les options, ce qui suppose de prendre en considration les cots et les rsultats potentiels des services mis en place ; 3.Fixer des cibles pour : les nouvelles fonctions et les tablissements ncessaires ; le dveloppement des capacits des services actuels ; la raffectation des ressources au dtriment des services moins prioritaires ; et la sous-traitance de services, si ncessaire. Etape D. Mise en uvre : 1.Gestion budgtaire ; 2.Suivi ; 3.Evaluation. Ce modle de planification en quatre tapes peut servir de guide aux pays pour calculer leurs ressources et leur budget, utiliser leurs donnes, en leur offrant une mthode pragmatique de planification des services reposant sur les meilleures donnes disponibles.
Etape 4. Surveillance des services de sant mentale au moyen de mcanismes damlioration de la qualit. I Une fois les normes ou listes de contrle tablies, les services de sant mentale devront tre valus rgulirement (de prfrence une fois par an), au moyen des listes de contrle pour lamlioration de la qualit. I Des systmes dinformation efficaces, permettant de contrler des services, devraient faire partie intgrante des mcanismes damlioration de la qualit. Ces systmes permettent de garantir que les normes dcrites dans les listes rcapitulatives sont effectivement appliques. I Outre la surveillance des services par les administrateurs du secteur de la sant ou des comits, il sera peut-tre ncessaire que des organismes indpendants, comme des associations de droits de lhomme, exercent galement un contrle. Des contacts rguliers avec des organismes indpendants sont importants pour assurer la continuit de lapproche damlioration de la qualit suivie dans le secteur public. Etape 5. Amlioration de la qualit des services de sant mentale. I Lorsque les services fonctionnent bien, les administrateurs souhaiteront peut-tre rcompenser les prestataires de services. Lorsque le niveau des services est jug inacceptable, des mesures doivent tre prises pour amliorer la qualit des soins cest indispensable dans le cycle damlioration de la qualit. I Lamlioration de la qualit des soins peut revtir diverses formes, depuis la rsolution de problmes particuliers comme la propret des salles dhospitalisation en psychiatrie ou lamlioration des filires de recours, une rforme plus large des services de sant mentale passant par la rduction du nombre dhospitalisations et le dveloppement des services base communautaire. Etape 6. Bilan des mcanismes damlioration de la qualit. I Un peu moins frquemment, il conviendra de passer en revue les mcanismes damlioration de la qualit pour vrifier que les services correspondent aux dernires donnes disponibles sur les soins les plus efficaces en sant mentale.
Dpartement de la Sant mentale et des Toxicomanies Avenue Appia 20 CH-1211 Genve 27, Suisse Contacter le Dr Michelle Funk Coordonnateur Politique de sant mentale et dveloppement des services Tl. : +41 22 791 38 55 Fax : +41 22 791 41 60 Courrier lectronique : funkm@who.int