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Caso Clnico Drenaje Aspirativo Continuo: Babcock y VAC Caso Clnico: Don Javier, paciente de 40 aos, antecedentes de ser

diabtico en tto regular. Lleva en el Servicio de Ciruga 1 semana aprox. Debido a que sufri un golpe con una piedra el dorso del pie derecho provocndole un hematoma que posteriormente se infect. Lleva 2 aseos quirrgicos, los cuales no se observan limpios y dejndolos en las dos oportunidades con drenajes VAC manejado con un dispositivo, programado a 125 mmHg en forma contina. Durante la tarde en el turno, el dispositivo de presin comienza a avisar que hay fuga de aire por lo cual no se est cumpliendo el vaco correspondiente. Al evaluar la situacin se percata de dos sucesos simultneos: las conexiones no estn fijas (del dispositivo al lecho de la herida) y el material que cubre la herida tiene una perforacin de 1 cm de dimetro. Anlisis: I. Segn los antecedentes: De acuerdo a los antecedentes del paciente, diabtico en tratamiento, debemos tomar en cuenta que su proceso de cicatrizacin puede ser ms dificultoso y lento, por lo que hay que tener un mayor nfasis en el cuidado de sus heridas, ya que es alto riesgo de que sta herida no sane y se transforme en crnica, generando as, an ms riesgo de infeccin. Por otra parte, debemos ser muy cuidadosas en mantener el sistema aspirativo hermtico para promover la cicatrizacin del tejido y la eliminacin de exudado, el cual debe ser valorado y cuantificado peridicamente, ya que si repentinamente ste aumenta o sufre un cambio en sus caractersticas, significa que algo est sucediendo en la herida y su proceso de cicatrizacin, lo cual debemos notificar inmediatamente. Finalmente, debemos observar la evolucin de la herida y el sistema de drenaje, para ver su efectividad y as, el exudado vaya disminuyendo y la herida cicatrizando.

II. Protocolo: Para el manejo correcto del sistema de drenaje y lograr as, la prevencin de infecciones y cicatrizacin adecuada de la herida, existen distintos protocolos otorgados por los hospitales. Para este caso clnico, utilizaremos el protocolo Manejo Seguro de Catteres, Tubos y Drenajes del Hospital Dr. Sotero del Ro, ubicado en la RM de Santiago, Chile; el cual indica lo siguiente: Requerimientos Generales: o Aplicar el programa de vigilancia y control de las infecciones o Aplicar las recomendaciones otorgadas en los documentos relacionados con el sistema de drenaje. o Induccin y educacin a las unidades y personal de salud sobre la seguridad del paciente. o Capacitar permanentemente sobre la seguridad del paciente y los peligros de conexiones errneas. Requerimientos Especficos: o Etiquetar los drenajes con el nombre del dispositivo, ubicacin y ficha de instalacin. En este caso clnico sera: Drenaje VAC, dorso pie derecho, 24-4-2014. Manejo de enfermera: o Aplicar protocolos de seguridad: identificacin del paciente, comprobacin y mantencin del correcto funcionamiento del sistema de drenaje o Realizar y supervisar manipulacin segura y asptica o Minimizar el riesgo de infeccin, limpiando los puntos de acceso con un antisptico previo a su manipulacin. o Mantener el sistema de drenaje indemne, evitar utilizarlo y modificarlo para otra funcin, que no sea la indicada. o Evitar el uso de llave de tres pasos o Al retirar el dispositivo, revisar indicacin mdica por escrita (si no est escrito, no desconectar el sistema de drenaje) o Educar al personal, paciente y familia respecto a desconexin del sistema (que avise), signos de infeccin (enrojecimiento, exudado, calor local, fiebre) o Registrar todo procedimiento que se realice en el sistema de drenaje.

III. Proceso de atencin de Enfermera en pacientes con VAC: Conjunto de actividades de enfermera, encaminadas a promover la cicatrizacin de las heridas en un medio hmedo y cerrado, manteniendo el correcto funcionamiento del equipo de terapia de presin negativa. En este caso, si no se cumple correctamente el sistema de vaco, no se cumplir con el objetivo y propsito del tratamiento: o Eliminar el exudado y materiales infecciosos. o Facilitar la granulacin del tejido Nuestra intervencin sera cambiar la esponja, ya que se ha perdido la integridad del sistema

a. Visin preventiva: Explicar el procedimiento del cuidado de la herida, antes y durante la realizacin del mismo, solicitando su colaboracin. Preparar psicolgicamente al paciente para reducir el miedo, la angustia, la ansiedad, etc. Recomendarle que informe cualquier anomala que detecte (dolor, mal funcionamiento del sistema, etc.) Ensear al paciente, familia y personal de salud los hbitos higinicos que se deben seguir. Cambio de apsito frecuente, segn la evolucin de la herida Vigilancia del estado nutricional e hidratacin del paciente Valoracin contina de signos y sntomas de infeccin Si aparecen signos de infeccin, tomar muestras para cultivo y comunicar al mdico. Explicarle que el drenaje siempre debe estar en un nivel inferior al sitio de insercin Mantener y explicar que el aparato VAC no debe estar en contacto con el suelo. b. Educacin al personal de salud, en los siguientes puntos: Nos permite llevar un clculo exacto de la prdida de lquidos y mantener un registro claro. Se tiene un mayor control y evita la contaminacin con otros pacientes Disminuye el costo en el tratamiento en comparacin, al costo que implica el tratar la infeccin en la herida y su lenta cicatrizacin. Nos facilita la realizacin de cambios tempranos de posicin y evita lesiones en otros sistemas

Lo fundamental que es la valoracin conjunta del paciente y sistema de drenaje, por parte del equipo mdico y de enfermera en cuanto a la instauracin, cuidado, vigilancia y mantenimiento del tratamiento A identificar tempranamente signos de infeccin que pudiera presentar alrededor de la herida operatoria y llevar un buen registro de signos vitales para pesquisar una alteracin. Importancia de valorar y mantener el sistema siempre hermtico e informar si es que se sospecha o se observa una fuga, para as mantener los objetivos del drenaje. Llevar un buen registro de la cantidad y calidad de exudado.

c. Cuidados de enfermera en pacientes con drenaje: Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin valorar los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito. Realizacin de curaciones peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril. Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos. Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje Valorar signos de infeccin Cambiar la esponja cada 48 horas y mantener el sistema hermtico En relacin al caso clnico, se debe educar al personal, familia y paciente sobre mantener fijas las conexiones presentes en el drenaje e informar algn cambio o perforacin que presente el apsito que cubre la herida. Finalmente y en forma paralela se debe valorar el correcto funcionamiento de drenaje, volver a fijar los puntos de conexin, cambiar el apsito que cubre la herida y registrar.

Bibliografa: Ruiz del Valle Rabadn, L.A; Peralta Jurez, P.; Baquero Limn, F. Actuacin de Enfermera en Manejo y Cuidados de Drenajes, Mayo 2005. Encolombia. Intervencin de Enfermera en Pacientes con Sistema de Cierre Estimulado por Vaco. Cuidados de Enfermera en la Terapia del Sistema al Vacio (V.A.C). Revista de Enfermera. Colombia. E.U Vargas, X. Atencin de Enfermera en pacientes con Drenajes quirrgicos. Escuela de Enfermera, Universidad de los Andes, Santiago, Chile. 2014. Complejo Asistencial Dr. Sotero del Ro. Protocolo Manejo Seguro de Catteres, Tubos y Drenajes. Seguridad del Paciente. Hospital Dr. Sotero del Ro, Puente Alto, Santiago, Chile. Mayo 2009. Guanche Garcell, H. Un anlisis tico por la calidad de la atencin mdica quirrgica. Hospital Docente Clinicoquirrgico Joaqun Albarrn. Revista Cubana. Cuba, 2007.