Sunteți pe pagina 1din 4

Boala Parkinson( BP) James Parkinson a descris pentru prima dat boala care acum i poart numele, numind-o

paralizie agitant; An Essay on the shaking palsy- James Parkinson -1817- cuprinde descrierea a 6 cazuri; numele de boala Parkinson a fost dat afeciunii n 1960 de ctre Charcot Boala degenerativa, a doua ca frecventa dupa boala Alzheimer, cu debut intre 40- 70 ani, cu varf in decada a 6-a; prevalenta 1% la 65 ani, 3,5% la 85 ani. Boala are evoluie progresiv. Parkinsonism= sdr. parkinsonian poate sa apara in: B Parkinson primara, sdr. Parkinson plus( parkinsonism atipic), parkinsonism din alte boli heredodegenerative, Parkinsonism secundar toxic/ indus medicamentos/ vascular/ boli infectioase; semnele majore de parkinsonism sunt: 1. Tremor de repaus cu frecventa de 4-7 cicli/sec 2. Hipokinezia: dificultate in initierea miscarilor; forma extrema= akinezia 3. Bradikinezia: scaderea vitezei de realizare a miscarilor( lentoare); 4. Rigiditatea musculara, cu fenomenul de roata dintata 5. Postura in flexie si mersul cu pasi mici, cu viteza variabila, uneori cu fenomene de freezing( blocaj motor) si caderi frecvente. B Parkinson primara= proces degenerativ neuronal difuz al SNC, primele leziuni apar in trunchiul cerebral inferior si progresand, determina degenerescenta celulelor dopaminergice din substanta neagra mezencefalica( pars compacta), suficient de mare pentru a dezorganiza sistemul de control al activitatii motorii de la nivelul ganglionilor bazali; sunt afectate calea directa si, mai ales, indirecta de la nivelul circuitelor cortico-strio-palidale, cu dezinhibitia nucleului subtalamic Luys, avand drept consecinta exacerbarea fenomenelor inhibitorii in circuitul palido-talamo-cortical. majoritatea simptomelor apar cnd substana neagr e distrus n proporie de 75-80% Diagnosticul pozitiv: Societatea de Neurologie din Romnia recomand: criteriile UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria , unanim acceptate n prezent pe plan internaional Criterii de confirmare Bradikinezie i cel puin unul dintre urmatoarele: Rigiditate muscular Tremor cu frecvena de 4-6 Hz Instabilitate postural (necauzat de o disfuncie primar vizuala, vestibular-cerebeloas sau proprioceptiv) Criterii de susinere (cel puin 3, pentru BP definit) debut unilateral tremor de repaus evoluie progresiv asimetrie persistent (mai accentuat pe partea de debut ) rspuns excelent la L-DOPA coree sever indus de L-DOPA responsivitate la L-DOPA cel puin 5 ani 1
Boala Parkinson

evoluie clinic >/= 10 ani Criterii de excludere AVC repetate cu sdr. parkinsonian treptat evolutiv Istoric de TCC repetate Istoric definit de encefalit Crize oculogire Tratament neuroleptic la debutul simptomelor Remisiune susinut Simptome strict unilaterale dup 3 ani Paralizie supranucleara a privirii Semne cerebeloase Afectare vegetativ sever precoce Demena sever precoce cu tulburri de limbaj, memorie i de praxie Semn Babinski CT: tumor cerebral / hidrocefalie comunicant Rspuns negativ la doze mari de levodopa (dac se exclude un sdr. de malabsorbie ) Expunere la MPTP Simptome non-motorii- pot precede simptomele motorii, pot sa apara in orice stadiu al BP: Oboseala Dureri nesistematizate Simt olfactiv diminuat Constipatie Disfunctie urinara: nicturie; disfunctie sexuala Tulburari de somn; somnolenta diurna Sdr picioarelor nelinistite Salivatie in exces Hipotensiune ortostatica Simptome psihiatrice: depresie, anxietate, psihoza, halucinatii

Alte semne clinice sugestive pt BP: facies hipomimic, micrografie, hipofonie, diminuarea miscarilor automate, postura caracteristica a mainii; sunt sugestive pt dg, dar numai daca se asociaza unuia sau mai multor semne majore. Ex paraclinice: Ct, RMN- nu evidentiaza modificari caracteristice BP; se folosesc pt excluderea altor afectiuni ( procese expansive intracraniene, leziuni vasculare, alte boli neurodegenerative etc) Metode radioizotopice specific- nu uzual, ci doar daca ex clinic nu certifica dg: PET cu 18Ffluorodopa, SPECT cu beta-CIT.

2
Boala Parkinson

Tratamentul Bolii Parkinson Obiective: Diminuarea progresiei bolii Ameliorarea performanelor motorii Prevenirea complicaiilor motorii 1. Tratament medicamentos

2. Interventii chirurgicale: Ablative- din ce in ce mai putin folosite Stimulare cerebral profunda- cu rezultate promitatoare Transplant cellular- studii de cercetare experimentala si clinica 3. Terapia fizica in BP Program zilnic de terapia fizica si ocupationala+ terapia vorbirii daca e nevoie; initial pacient supravegheat, apoi program zilnic la domiciliu; Implicarea familiei, cu cresterea rolului acesteia pe masura ce boala avanseaza; pacientul implicat activ in activitatile gospodaresti, ale familiei, in deciziile familiei, pentru a-si se mentine demnitatea; pacientul implicat in dezvoltarea propriului program de reabilitare Exercitii terapeutice in BP Se vor initia din fazele incipiente ale bolii, pt a mentine functionalitatea pacientului. 3

Boala Parkinson

Exercitii pentru amplitudinea miscarii- reduc redoarea, rigiditatea Exercitii active Exercitii active asistate Stretching- componenta principala a programului de exercitii in BP; program pasiv, prelungit, necesar pt rigiditate si amplitudinea miscarilor M. pectorali, perete toracic superior Flexori cervicali Flexori abdominali Flexori sold, Flexorii genunchilor- ischiogambierii participa la pozitia de ortostatism Posturare Evitarea pozitiei de flexie a trunchiului Exercitii de extensie a coloanei toracice superioare( in pozitie dedecubit ventral sau pozitie sezanda) Trebuie evitata pozitia care antreneaza flexia soldurilor si genunchilor Coordonare Exercitii pt membrele superioare si inferioare Bicicleta- rulare Mersul Caracteristic cu pasi mici, tarare a picioarelor, postura de flexie Se recomanda: Marirea bazei de sustinere, Deplasarea cu cresterea lungimii pasului Ex. Rotationale sunt importante pt mers si activitati de transfer Ex de ridicare de pe scaun Deplasare cu cadru de mers Bastoane- NU- pacientii mai mult le cara decat le folosesc Terapie ocupationala: Pt forta, precizie, prehensiune Pt autoautointretinere Ex de scris Antrenament in ADL-uri( incheiat de nasturi, incaltat, mancat, toaleta) Terapia vorbirii ( logopedie) Au volum scazut, pierd intonatia si cadenta Ex de respiratie profunda- amelioreaza volumul respirator necesar in vorbire Ex pt musculatura faciala, orala, a limbii- sunt necesare in promovarea vorbirii Obs: ex. cu rezistenta, pt cresterea fortei agraveaza rigiditatea; masajul/ vibratia maselor muscular accentueaza tremorul.

4
Boala Parkinson