BIOETIC I DEONTOLOGIE MEDICAL note de curs

Lector univ. dr. Ionu tefan

Cuprins
1. Introducere: apariia bioeticii i cadrul teoretic al acestei discipline.................................. 2. Sistemul medical anglo-saxon vs. sistemul medical latin sau adevr vs. fericire?............ 3. Argumente pro i contra avortului din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice.. 3.1. Introducere........................................................................................................ 3.2. Argumentele pro avort din perspectiva consecinionalist a eticilor teleologice a) Sarcini ce rezult n urma violurilor...................................................... b) Avortul terapeutic............................................................................ c) Sarcini nedorite chiar dac metodele de contracepie au fost utilizate... 3.3. Argumentele contra avortului din perspectiva eticilor deontologice.............. a) Sarcini aprute n urma comportamentului sexual lipsit de educaia specific, i condiionate de o situaie material precar......................... b) Avorturi provocate de diagnostice greite.......................................... c) Sarcini nedorite de prinii naturali, dorite ns, de cupluri infertile.... 3. 4. Concluzii......................................................................................................... 4. Argumente pro i contra clonrii umane din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice.......................................................................................................................... 4.1. Prezentarea argumentelor pro i contra clonrii umane. Clarificri conceptuale............................................................................................................. a) Clarificri conceptuale.......................................................................... b) Argumentele mpotriva clonrii umane................................................ c) Argumente n favoarea clonrii reproductive. ................................... 4.2. Examinarea critic a argumentelor contra i pro clonrii umane din perspectiva eticilor teleologice, consecinionaliste i a eticilor deontologice........ 4.3. Concluzii........................................................................................................... 5. Argumente pro i contra eutanasiei din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice.. 5.1. Istoric i clarificri conceptuale privitoare la eutanasie...................................... 5.2. Argumentele pro eutanasiei............................................................................ 5.3. Argumentele contra eutanasiei......................................................................... 5.4. Concluzii......................................................................................................... 6. Bioetica transplantului de organe............................................................................. 7. Bioetica inseminrii artificiale.......................................................................................... 8. Argumente pro i contra experimentului pe pacient.......................................................... 9. Responsabilitatea medical.................................................................................................. 9.1. Malpraxisul medical. 9.2. Rspunderea medicului...................................................................................... a) Rspunderea penal................................................................................. b) Rspunderea civil................................................................................... c) Rspunderea disciplinar..........................................................................

10. Drepturile omului i etica medical................................................................................. a) Codul de etic nursing......................................................................................... b) Codul de etic i deontologie profesional al asistentului medical i moaei din Romnia............................................................................................................................. c) obligaii etice i deontologice......................................................................... d) Situaii excepionale n practicarea actului medical.................................. Anexa - Regulament de organizare i funcionare al ordinului asistenilor medicali i moaelor din Romnia............................................................................................................. Bibliografie.............................................................................................................................

1. Introducere: apariia bioeticii i cadrul teoretic al acestei discipline

Bioetica studiaz aspectele etice din diverse domenii: medicin, biologie, cibernetic, economie, drept, teologie. n acelai timp disciplina Bioetic propune metode i principii, care s ghideze cercetrile din domeniul biomedical. Aceast disciplin nou a aprut ca o necesitate, n urma unor situaii problematice ce au adus n discuie aspecte complexe i complicate, reale n orizontul tiinelor medicale. Bioetica trebuie s asigure o reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii i a biosferei. n literatura de specialitate exist opinia conform creia, n prima instan, putem porni de urmtoarele principii de baz: 1. principiul autonomiei (respect for the autonomy of persons); 2. principiul binefacerii (beneficence); 3. principiul nefacerii rului (non-maleficence); 4. principiul dreptii (justice). (Scripcaru, Ciuc, Astrstoae, Scripcaru, 1998, p. 15) Se consider c o prim abordare util situaiilor problematice se poate realiza satisfcator atunci cnd avem n vedere aceste principii de baz. Termenul de bioetic are dou origini distincte: 1. etica tradiional medical (traditional medical ethics) i 2. filosofia moral (moral philosophy) n special filosofia aplicat i chiar etica aplicat. Aceste aspecte vor fi evidente atunci cnd vom aborda teme precum: avortul, clonarea, eutanasia, experimentul pe pacient, transplantul de organe etc. Comitetele naionale de bioetic ncep s fie fondate n majoritatea cazurilor, la nceputul anilor 90. Consecinele micrii de Bioetica care au implicat centrele academice i n mare msura instituiile neguvernamentale ce alctuiesc o parte a societii civile, o reprezint apariia comitetelor de bioetic. n Romnia primul comitet de bioetic a fost fondat in 1990 i a reprezentat o comisie national de etic pe lng Ministerul Sntii, primul ei preedinte fiind Acad. Dr. Maximilian Constantin. n 1999 a fost publicat o ordonan de urgena privind produsele medicamentoase de uz uman care a dat natere primelor comitete locale de etic medical n Romania. Datorit aderrii Romniei la Uniunea European i n conformitate cu normele moderne europene, a devenit o realitate obligativitatea existenei unui comitet de etic n fiecare instituie public precum spitale, coli sau universiti. Termenul de bioetic a fost folosit pentru prima oar la nceputul anilor 70 de ctre Van Rensselaer Potter de la Universitatea din Wisconsin i Andre Hellegers de la Institutul de Etic Kennedy. Termenul a fost folosit pe atunci cu referire la diverse concepte etice. Definiia exact a termenului este nc contestat. Cu toate acestea este evident dezvoltarea unei discipline si a unei industrii bioetice profesionale legate n mod intim de cutume culturale i de noile descoperiri din domeniul tehnicilor i a tehnologiei biomedicale. Domeniul bioeticii a cunoscut o dezvoltare exploziv i o instituionalizare n anii 70 datorit provocrilor multiple din sfera tiinelor. Astfel, descoperirile care au revoluionat medicina au generat o reevaluare a concepiilor despre via i om, stimulnd

discuiile asupra destinelor omenirii. Este evident c cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic. Specialitii n domeniu menioneaz dou revoluii majore cu multiple implicaii etice: 1. revoluia terapeutic; 2. revoluia biologic. (Astrstoae, Almo, 1998, p.21) ncepnd cu descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), aceast descoperire ofer umanitii capacitatea de a trata bolile considerate mult timp fatale, boli precum tuberculoza, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. A doua revoluie este mai recent, fiind legat de descoperirea codului genetic; ea definete medicina genomic pornind de la descoperirea legilor care guverneaz formarea vieii. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au condus la procrearea artificial, tiina medical a intrat ntr-o etap nou, care nu are nc o orientare etic i deontologic unitar. Apariia ingineriei genetice care a nsemnat posibilitatea de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin mecanismul dublu al endonucleozei de restricie i a acidului dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a speriat lumea. Posibilitatea crerii bombei biologice prin diversele aplicri ale ingineriei n diferite forme de via reprezint o ameninare fr precedent i greu de controlat. Toate aceste descoperiri au provocat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om. Aceste descoperiri au adus n discuie i posibilitatea unor efecte secundare negative, n care ntreaga umanitate s fie afectat ireversibil. S-a vorbit n acest context despre o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i preia normele din interiorul evoluiei biologice. Acesta a fost momentul apariiei bioeticii. (Astrstoae, Almo, 1998, p.23) n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a conturat devreme posibilitatea realizrii geneterapiei, care este aplicabil n acest moment pe linia celulelor somatice. n schimb, ea este interzis din cauza unor riscuri asupra liniei germinale. Noile descoperiri din domeniul genetic au dus la extinderea aplicrii diagnosticrii prenatale i postnatale, chestiune cu multiple implicaii etice. Odat cu prospectarea proiectului genom uman, a nceput s se vorbeasc tot mai mult de medicin genomic i de medicin predictiv. Proiectul acesta va permite, dac va fi dus la bun sfrit, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ. Lucrul acesta va facilita o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va oferi i posibilitatea cunoaterii secretului intim al structurii ereditare a fiecrei persoane i familii. Ingineria genetic ofer ns i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele negative, de temut; n consecin dimensiunea etic a ingineriei genetice a devenit extreme de important pentru cercettori, i nu numai. Exist tot mai mult preocuparea pentru garantarea acelor aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, asigurndu-se un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare. Exist ns temeri tot mai pronunate n legtur cu un alt capitol major, cel al

procreaiei, unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i viziunea privitoare la prini, la paternitate i maternitate. Mai mult dect att, Eugenia selectiva, experimentele pe embrioni i comercializarea corpului uman i a procreaiei, genereaz tot mai multe ngrijorri. n SUA a existat de mult timp o preocupare major pentru problemele etice ale experimentrii, n contextul n care avuseser loc procese legate de abuzuri privitoare la experimente fcute pe om. De altfel, nu putem s nu menionm faptul c n 1846 Asociaia American Medical a stabilit un cod etic care s guverneze practica medical. O sut de ani mai trziu revelaiile legate de experimentale medicale naziste au dus la crearea Codului Nrnberg, care solicita consimmntul informat din partea subiecilor implicai n cercetare, n condiiile n care se injectaser, n timpul unui experiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul acestora. Experimentele efectuate de naziti n lagrele de exterminare n mas, n mod paradoxal i cinic, au fost efectuate tiinific; de rezultatele acestora au beneficiat SUA n special n programul Apollo de aselenizare. Nu erau cunoscute efectele asupra organismului omenesc, atunci cnd anumii parametri sunt modificai, bunoar, acceleraia gravitaional, presiunea, temperatura etc. Se fcuser de asemenea studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculndu-se virusul unor copii handicapai internai n spital. Introducerea aparatelor de dializ i apariia comitetelor divine care decideau cine urma s beneficieze de pe urma tratamentelor care le puteau salva viaa, au pus sub presiune consensul etic al comunitii. Definiia morii creierului, etica transplantului de organe i potenialul discriminrii genetice prenatale au dus la primele audieri n Senat n chestiuni de bioetic n 1968. Toate acestea au dus la nfiinarea Institutului Societii, Eticii i tiinelor Vieii (cunoscut i sub numele de Centrul Hastings) n 1969, a programului Etica i Implicaiile Valorilor Umane ale tiinei i Tehnologiei din cadrul Fundaiei Naionale de tiin n 1971 precum i a Centrului Joseph i Rose Kennedy pentru Studiul Reproducerii Umane i a Bioeticii n 1971. Trebuie menionat n acest context i Raportul Belmont, un document istoric extrem de important n domeniul eticii medicale. Raportul a fost creat la 18 aprilie 1979, lundu-i numele de la Centrul de Conferine Belmont unde a fost elaborat documentul. Raportul a fost creat de Departamentul American de Sntate, Educaie i Bunstare i s-a numit iniial Principii i linii cluzitoare etice pentru protejarea subiecilor umani ai cercetrii. Teama producerii unei catastrofe, nevoia unei normative universale ntre savani, este vizibil n cadrul societilor de cercettori, aa cum se observ la conferinele inute la Asilomar i la Gordon, care au nfiinat primele comitete tiinifico-etice de supraveghere. Totodat, ele au elaborat primele Guidelines referitoare la intervenia asupra ADN. Aceste linii directoare au fost preluate de diverse organisme din lume. n contextul acesta s-a pus tot mai acut problema relaiilor dintre tiin i etic i necesitatea definirii bioeticii n cadrul tiinelor biomedicale. (Scripcaru, 1995, p. 67) Bioetica este strns legat de etica medical i de etica aplicat, adic cu acea ipostaziere a filosofiei n care se discut problemele legate de comportament, de regulile de

comportament; aceasta din urm existnd din cele mai vechi timpuri. La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evaluate din antichitate se afl trei aspecte: 1. cerinele cu caracter etic pe care medicul trebuie s le respecte, 2. implicaiile morale ale asistenei acordate bolnavului 3. msurile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n domeniul sntii publice. (Scripcaru, 1995, p. 71) Demn de menionat este Codul lui Hammurabi din 1750 .C., care conine deja normele care guverneaz activitatea medical i o prim reglementare a textelor pentru asistena sanitar. n orizontul culturii europene i nu numai trebuie menionat Hipocrate (460-370 .C.) i Jurmntul su. Jurmntul are trei pri distincte: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: - unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul - cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n care se invoc sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cei care respect Jurmntul i n sens punitive (damnaiuni) pentru cei care l ncalc. Jurmntul oglindete desigur filozofia i cultura timpului care considera practica medical ntr-un climat de transcenden, dndu-i caracter de sacralitate. Este evident faptul c avem de-a face cu o moralitate ce se bazeaz pe principiul sacru al binelui pacientului al crui protector fr drept de apel i deasupra oricrei legi este medicul. Pe de alt parte nu putem ignora influena bisericii asupra dezvoltrii eticii medicale. Bisericile au dezvoltat o moral teologic ce afirm sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane, condamn avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i dezvolt ceea ce s-ar putea numi o moral medical tot mai distinct de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fiind de domeniul dezbaterile referitoare la virtutea justiiei sau n comentariul poruncii s nu ucizi. (Scripcaru, 1995, p. 123) Lumea islamic a influenat etica medical prin Codul Islamic de Etic Medical, aprobat de Conferina Internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit n ianuarie 1981. S-au conturat dou linii normative: - formularea drepturilor omului; aprobarea, tot mai actualizat, a Codurilor de Deontologie medical, elaborate de organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS) (Bousquet, 1990, p. 68) n prima direcie s-a conturat ntreaga codificare incluznd Declaraia universal a drepturilor omului, publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Conventioni di salvguardia dei diritti dell uomo e delle liberta fondamentali (tratat din Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i pol itice fundamentale i o ntreag serie de declaraii, Convenii, Recomandri i Cri. Din categoria Recomandrilor trebuie menionat cea a Consiliului Europei nr 29/1978

referitoare la transplantele de esuturi i organe, nr 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor, nr 1046/1986 i nr 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani. Codurile deontologice menioneaz Codul de la Nurnberg din 1947, Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la Geneva, din partea AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949. Binecunoscut este Declaraia de la Helsinki referitoare la experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Honkong n 1989. Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie menionat Declaraia de la Sidney, tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu din cadrul autoritii medicale i trebuie menionat, documentul intitulat Principii de etic medical european, publicat la Paris la 6 ianuarie 1987. (Legislaie medical, Iai, 1998) Problema definiiei bioeticii nu a fost depit nici pn astzi. Bioetica este descris de unii specialiti drept o micare de idei, variabile din punct de vedere istoric sau istoricist. Alii privesc gndirea bioetic ca o ramur a filozofiei morale. Ali teoreticieni o consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane. n fine, alii consider bioetica o disciplin autonom, cu un rol ce nu se confund cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului, chiar dac are puncte de legtur cu aceste discipline, i nici nu poate fi considerat o diviziune a celei mai cunoscute i strvechi etici medicale. n 1971, V.R. Potter a definit noua disciplin ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane. Bioetica trebuie s fie tiina supravieuirii (science of survival). Hellegers consider c bioetica este generat de ctre sinteza ntre medicin-eticfilozofie, respectiv ntre medicin i etic reprezentnd studiul aspectelor etice ntlnite n practica medical. Warren T. Reich ofer bioeticii diferite definiii n cele dou ediii succesive din Encyclopedia of Bioethics. n cea din 1978, definea bioetica ca fiind studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale. n ediia din 1995, Reich definete bioetica drept studiul sistematic al dimensiunilor morale inclusive viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare, etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar. n felul acesta metodologiile etice sunt substituite valorilor i principiilor morale, conduitele sociale i deciziile politice fiind incluse n noua definiie. Bioetica este considerat ca avnd aplicabilitate i competen n urmtoarele patru domenii: a) aspectele etice ale profesiunilor sanitare; b) aspecte etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice; c) aspectele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i de control demographic; d) aspecte referitoare la intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante,

microorganisme i animale) i, n general, tot ce ine de domeniul ecosistemului. (Astrstoae, Almo, 1998, p.27) n ceea ce privete raporturile cu medicina legal i deontologia profesional, Documento di Erice (1991) precizeaz: 1. Bioetica constituie un domeniu de cercetare care, beneficiind de o metodologie interdisciplinar, are ca obiect examenul sistematic al conduitei umane n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este examinat n lumina principiilor i valorilor morale. Bioetica include etica medical tradiional i merge chiar mai departe, analiznd: a)aspectele etice ale tuturor profesiilor sanitare o cercetrile comportamentale independent de aplicaiile lor terapeutice; b) aspecte sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntate internaional, politicile de control demografic o problemele vieii animale i vegetale n raport cu viaa omului. Bioetica are ca finalitate analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane. Direciile etice au o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale viitoare. Instrumentele de studiu ale bioeticii deriv din metodologia specific interdisciplinar care are trei dimensiuni: a) dimensiunea epistemologic care const n examinarea aprofundat i actualizat a naturii faptului biomedical; b) dimensiunea antropologic care const n evidenierea implicaiilor pe plan anthropologic; c) dimensiunea aplicativ care const n identificarea soluiilor etice i a justificrilr de ordin raional n sprijinul acestor soluii. 2. Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este reprezentat de studiul normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin include trei tipuri de norme: a) normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei construcie etica medical a pregtit terenul; b) normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a profesiunii medicale; c) normele juridice ale fiecrei ri. Finalitatea deontologiei medicale o reprezint aprofundarea esenial i actualizarea normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. Instrumentele de studiu ale celor trei arii sunt difereniate: a) studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n strns legtur cu concluziile ce deriv din bioetic; b) actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice naionale i internaionale; c) normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice 3. Medicina legal este, prin natura ei, o tiin interdisciplinar, care studiaz cu metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin biologic i/sau medical. (Legislaie medical, Iai, 1998)

Bioetica a cunoscut pn n prezent trei aspecte distincte: a) Bioetica general se ocup de fundamentele etice i trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional, legislaie, deontologie). Aceasta constituie de fapt o adevrat filozofie moral n partea ei fundamental i instituional. b) Bioetica special studiaz marile probleme abordate sub profil moral, att din punct de vedere medical ct i biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice, etc. Acestea reprezint mari tematici care constituie axa de baz a bioeticii sistematice. Ele trebuie s fie rezolvate din perspectiva modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider relevante i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale. c) Bioetica clinic sau decizional analizeaz n mod concret n practica medical i n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr schimbarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va conditiona evaluarea cazului. Dup prerea specialitilor, nu se poate separa bioetica clinic de cea general, chiar dac totdeauna sau aproape totdeauna cazurile concrete prezint o mare diversitate de aspecte de analizat. Exist mai multe instituii i centre de bioetic pe plan mondial: 1) Institute of society, etichs and the life sciences a fost creat n 1969 sub numele de Centrul Hastings. Centrul se dorete a fi un institut de cercetare independent laic, non profit, cu activitate educativ a publicului n general. Obiectivele majore ale activitii sale sunt: - abordarea i rezolvarea problemelor etice generate de progresul tiinelor biomedicale i de nsi profesiunea medical; educarea publicului n legtur cu relevana etic a diverselor descoperiri tiinifice; participarea la elaborarea unor norme n problemele morale dificile cu care se confrunt societatea contemporan, cum ar fi, de exemplu, SIDA, ntreruperea terapiei de meninere vital, diagnoza prenatal, reproducerea artificial, distribuirea fondurilor din domeniul sanitar, etc. 2) The Joseph and Rose Kennedy institute for the study of human reproduction and bioethics a fost nfiinat n 1971. Este primul centru care a purtat formal numele de institute de bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, instituia a primit numele, care s-a i meninut, de Kennedy Institute of Ethics i a fost anexat oficial la Universitatea Georgetown. Institutul include Centrul of Bioetic. Institutul a desfurat activiti comune cu alte centre de la Georgetown University: Division of Health and Humanities; Center of Population Research, deja prezent n cadrul universitii din 1964; The Asian Bioethics Program, care urmrete s evalueze impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologic n domeniul bioeticii n rile din Asia i implicaiile etice; The European Program in Profesional Ethics, care a derulat programe educative, nti n Germania i apoi n alte ri europene. Center of Bioethics i Kennedy Institute i au sediul Universitatea Georgetown fondat de iezuii n 1789, care, prin constituie, este deschis studenilor i cercettorilor

10

de orice confesiune religioas. Publicaiile Institutului i Centrului sunt diverse, ca i temele dezbtute. Una dintre ele merit menionat n mod special: Encyclopedia of Bioethics, ngrijit n 1978 de W.T.Reich; a fost reeditat n 1995 n 5 volume, are 3000 de pagini, conine 464 de articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori. O alt activitate important a centrului l reprezint serviciul de informaie bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National Library of Bethesda n Maryland i distribuit prin sistemul MEDLARS n Statele Unite i n lume. Graie ajutorului lui T.L. Beauchamp i J.F.Childress, se formeaz doctrina bioetic n Statele Unite, inclus n celebra oper Principles of Biomedical Ethics, care elaboreaz teoria principialismului. Un alt gnditor de seam care se numr printer prinii bioeticii este E.D.Pellegrino, care, mpreun cu D.C.Thomasm a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient. 3) Center for human bioethics funcioneaz n Australia pe lng Monash University din Melbourne, condus de P. Singer, cunoscut prin extremul su laicism- care este i codirector al revistei Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics. Tot n Australia funcioneaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic: The Thomas More Center i St Vincent's Bioethics Center. 4) n Europa, n anul academic 1975-1976, au fost nfiinate n Spania pe lng Facultatea de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) seminarii de studiu n diferite domenii ale bioeticii; din aceste seminarii de studiu a luat fiin Instituto borja de bioetica, condus de un discipol i colaborator al lui A Hellegers, Francisco Abel s.j., care a primit statut de fundaie privat n anul 1980. Tot n Spania funcioneaz, ncepnd din 1983, Sociedad andaluza de investigation bioetica, care public periodicul Bioeticay Clencias de la Salud. 5) Centre d'etudes bioethiqes a fost nfiinat n 1983 la Bruxelles din iniiativa unor profesori de la Universitatea Catolic din Louvaine. Centrul este o asociaie non-profit afiliat pe lng Universitatea din Louvaine. Alte centre de interes bioetic au fost nfiinate n Frana, cum ar fi Instituit national de la sante et de la recherche medicale (inserm), pe lng care a fost creat Centre de documentation et information en ethique (cdei). 6) n Anglia din 1975 se public trimestrial Journal of Medical Ethics de ctre Institute of medical ethics cu sediul n Edinburgh. Institutul acesta se definete ca o organizaie independent nepartinic. n Londra este publicat revista Ethics and Medicine de ctre Center for bioethics and public policy, de orientare hipocratic i cretin. 7) Tot la Londra trebuie menionat activitatea desfurat de ctre Linacre centre for health care ethics, nfiinat n 1977, n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie. 8) n rile de Jos, primul institut de bioetic Instituut voor gezondeheisetthiek - este nfiinat la Maastricht n 1985. n Italia Centro di bioetica a luat fiin printre primele (1985), la Universita Cattolica del Sacro Cuore (UCSC), i i are sediul la Facultatea de Medicin i Chirurgie A. Gemelli din Roma.

11

2. Sistemul medical anglo-saxon vs. sistemul medical latin sau adevr vs. fericire?
Ne propunem o analiz comparativ ntre dou sisteme medicale fundamental diferite, in relaia medic-pacient, n spe cel anglo-saxon i cel latin pornind de la principiile fundamentale care le ntemeiaz, principii care la rndul lor sunt ntemeiate pe valori diferite. "Avem de-a face cu opoziia a dou concepte despre moral i drept, cel anglo-saxon i cel latin, fondate pe dou sisteme de valori fundamental opuse. n primul sistem este privilegiat fr rezerve libertatea individual de decizie, cuprinznd inclusive moartea, iar n cel de-al doilea se pune pe primul plan salvarea vieii." (Astrstoae, Trif, 1998, pag.3). Aadar, se realizeaz prima dihotomie ntre anglo-saxoni i spaiul latin. n spaiul anglo-saxon medical este pus n slujba pacientului, este un simplu prestator de servicii pentru pacient, acesta fiind liber i autonom n luarea deciziilor privitoare la propria-i via. n Frana, spre exemplu, medicul trebuie s-l salveze cu orice pre pe pacient. De aici vor decurge dou consecine total diferite. n spaiul anglo-saxon, SUA spre exemplu, medicul trebuie s comunice complet pacientului absolut orice informaie privitoare la diagnostic, pronostic sau tratament indiferent de consecine. Ce rezult de aici? Rezult faptul c valoarea fundamental ce st la baza sistemului medical anglosaxon, i implicit a celui american, este adevrul. n spaiul latin i implicit n spaiul francez, valoarea fundamental ce st la baza sistemului medical este fericirea pacientului. Trebuie precizat faptul c aceste dou valori sunt privite n orizont moral i nu teoretic Un diagnostic grav i poate ireversibil n desfurare antreneaz un pronostic negativ ce poate avea drept consecin inducerea unei stri de disperare sau de nefericire total, n special n cazul pacienilor mai labili psihic sau cu o personalitate slab, cu o trie de caracter aproape inexistent. n acest caz funcioneaz celebra afirmaie napoleonean: "dect un adevr nefolositor, mai bine o minciun folositoare". Medicul francez poate i uneori chiar trebuie s-l mint pe pacient, s-i ascund adevrul privitor la diagnostic, pronostic sau ansele de supravieuire, de vindecare, atunci cnd aceste anse nu exist i numai o minune se mai poate ntmpla. n aceste condiii vom ajunge la un conflict fundamental ntre valorile morale cum ar fi, n cazul nostru, adevr vs. fericire. Respectarea inatacabil a adevrului poate s aduc mai mult nefericire dect fericire, iar respectarea i urmrirea cu orice pre a fericirii poate, uneori, s intre n conflict cu respectarea adevrului. Acest aspect este evideniat cel mai bine de antichitatea greac. Conflictul ntre valorile morale a determinat n Grecia antic apariia tragediei. Erau trei mari orizonturi de valori care determinau legile: familia, cetatea i zeii. Niciodat aceste trei orizonturi de legi i de valori nu puteau

12

fi respectate simultan. De aici lua natere acel conflict, care ntemeia situaia existenial a tragicului.1 Acum se pune problema definirii acestor noiuni generale: adevr i fericire. O asemenea operaie este extrem de greu de realizat. Dac n cazul adevrului medical situaia ar fi mai facil n cazul definirii fericirii pacientului lucrurile se complic extrem de mult. Pentru definirea acestor valori fundamentale ale umanitii trebuie s lrgim orizontul discuiei noastre. Vom avea nevoie de un cadru epistemic pentru definirea adevrului. Acest cadru epistemic se refer la teoria corespondenei de tip aristotelic ntre enunurile formulate de medic i realitatea verificat empiric. (Flonta, 2008) Prin realitatea verificabil empiric vom nelege toi parametrii testabili i msurabili cu ajutorul celor cinci simuri n cadrul analizelor medicale. Cel mai important sim folosit va fi cel vizual. Toi aceti parametri vor determina punerea diagnosticului. Aceast operaie trebuie s fie realizat cu maxim precizie pentru a fi nlturate orice dubii sau incertitudini privitoare la diagnosticul pacientului. Astzi, tiinele medicale n statele dezvoltate economic beneficiaz de aparatur extrem de sofisticat, cu ajutorul creia medicul poate diferenia cu finee ntre diagnostice alternative, astfel nct aceast problem poate fi depit. Ne rmne s fixm cteva repere privitoare la definirea fericirii pacientului. Problema fericirii este deschis n orizontul cultural din antichitate. Filosofii au avut ca preocupare constant gsirea unui rspuns satisfctor la ntrebarea: ce este fericirea? Au fost imaginate mai multe rspunsuri, mai multe scenarii, mai multe "reete". Niciunul nu s-a dovedit a fi complet, universal valabil, satisfctor pentru ntreaga mulime de oameni. Sisteme politice, ideologii care au marcat definitiv istoria secolului XX au pretins c rspund definitiv satisfctor la ntrebarea privitoare la sensul fericirii. Istoria a demonstrat faptul c ideologii precum: nazismul sau marxism-leninismul ce pretind "soluii" globale, de mas sunt cele mai mari pericole la adresa fericirii individuale. Omul individual este sacrificat n aceste sisteme totalitare. Aa c cea mai bun perspectiv privitoare la fericire este cea strict individual. Societile democratice moderne pun mare pre pe fericirea individului. Cu ct sunt mai puini ceteni nefericii cu att guvernarea respectiv este mai bun. n cazul fericirii individuale avem cteva repere, iari generale. Dac amintim de studiul psihologului americam Abraham Maslow din anul 1954, privitor la nevoi sau trebuine, n vrful celebrei sale piramide a trebuinelor era situat nevoia de autorealizare care este diferit de la individ la individ. Aadar, ne vom orienta ctre acel orizont de discurs care va fi cel mai fecund pentru problema definirii fericirii pacientului i anume existenialismul, ca perspectiv fundamental socio-cultural. Existenialismul este o orientare filosofic de secol XX dezvoltat n Germania i n Frana prima dat. Aadar, avem dou ri reprezentative pentru cele dou tipuri de sisteme medicale. Karl Jaspers i Martin Heidegger sunt gnditorii germani importani ai
1

a se vedea J.P.Vernant, Mit i gndire n Grecia veche, Editura Meridiane, Bucureti, 1995, trad. Zoe Petre i Andrei Niculescu Cele trei oizonturi de reguli nu puteau fi respectate n acelai timp. dac vroiai s faci pe plac zeilor aveai toate ansele s ai tensiuni n familie, spre exemplu, i invers,

13

existenialismului filosofic german, n timp ce Frana i va da pe Albert Camus i J.P. Sartre. De ce ar fi important existenialismul filosofic pentru tema noastr? Existenialismul filosofic se definete ca fiind orientarea filosofic care are drept preocupare constant cercetarea existenei omului aa cum este ea manifest n cotidianul banal. Omul este definit prin existen, adic prin manifestarea vieii de zi cu zi. Pentru prima dat dup antichitatea greac, filosofia recupereaz tocmai banalul vieii de zi cu zi, adic forma de manifestare concret a vieii omului. Nu mai avem de-a face cu scenariile metafizice n care, gnditorul construiete un palat imperial, dar omul de zi cu zi triete n camera servitorilor, vorba lui Kierkegaard. Fericirea existenial este strict individual. Fericirea se construiete pas cu pas prin diferitele forme de comportament i nseamn realizarea proiectului de via (Heidegger, 2003). Realizarea acestui proiect existenial nseamn consumarea ntregii existene, nseamn autorealizarea personalitii conform lui Maslow. Limita existenei omului este dat de sfritul vieii, adic de moarte. Am ajuns n faa principalei noastre dificulti. ntreaga existen confruntat cu sfritul, adic cu moartea. Aceast experien este comun tuturor oamenilor de pe Pmnt. Indiferent de statutul nostru, fiecare ne confruntm cu propria noastr moarte. Acesta reprezint cel mai tare argument privitor la rostul existenialismului filosofic. n msura n care fiecare dintre noi ne vom confrunta cu propria noastr moarte, existenialismul filosofic este o ipostaziere filosofic absolut obligatorie pentru toi oamenii. Sistemul medical poate fi definit, la limit, i din aceast perspectiv. Medicul trebuie sa vindece pacientul, s-i "amne" confruntarea cu moartea. Sau, n cazurile incurabile trebuie s-i faciliteze, s-i uureze ntr-un fel pacientului confruntarea cu moartea. Acesta este cel mai important aspect al sistemului medical mondial. Personalul medical trebuie s contientizeze faptul c, se poate ntmpla, ca unii pacieni s decedeze i atunci sunt inevitabil martori la aceast teribil experien universal uman. Pentru a avea reperele potrivite vom aminti cititorilor opinia unor mari gnditori ai umanitii cum ar fi: Martin Heidegger i Lev Tolstoi. Heidegger vorbete despre confruntarea n plan existenial a omului cu moartea. Aceast experien trebuie s fie contientizat din timpul vieii, n special din tineree. Se ntmpl de regul acest fapt? Nici pomeneal. Fiecare dintre noi, n tineree ne proiectm marile idealuri, care ar trebui s ne urmreasc pe parcursul ntregii noastre existene. Avem toat viaa n fa, moartea este undeva departe ntr-un viitor extrem de ndeprtat i nicio boal incurabil nu ne poate atinge. Grija aceasta fa de propria via nu este dublat n tinereile noastre de o contientizare a propriului nostru sfrit. Aceast raportare, consider Heidegger, este "existena neautentic", care poate fi observat cel mai bine la o nmormntare. Cei care particip la un astfel de eveniment vor manifesta, de regul, urmtoarea atitudine, consider Heidegger: sunt linitii c ei sunt vii, nu ei au murit. Moartea l privete numai pe cel decedat. Noi, care suntem observatorii unui astfel de eveniment vom fi fericii c, nc, suntem n via i nimic ru nu ni se poate ntmpla nou, cei care suntem n via. (a se vedea Martin Heidegger, op. cit., "Excurs asupra

14

ctorva termeni heideggerieni"). Tot acest scenariu descris pe ndelete de gnditorul german este ntemeiat pe lectura unei nuvele teribile a lui Lev Tolstoi i anume "Moartea lui Ivan Ilici". Aceast genial creaie a marelui romancier rus reprezinta "un adevrat manual de existenialism" aa cum considerau Heidegger i E.M. Cioran. Despre ce este vorba? Avem de a face un personaj care reprezint funcionarul rus de secol XIX cu o poziie social extrem de confortabil. Este castorit cu o doamn din societatea nobiliar a Rusiei sec. XIX. Este nconjurat de o mulime de prieteni care i asigur un confort psihic important. Slujba sa este bnoas i nu foarte dificil profesional. "Ivan Ilici trecea drept un slujba destoinic, muncitor i, dup trei ani fu numit substitut de procuror. Noile sale obligaii, importana lor, putina pe care o avea de a trimite n judecat i de a bga la nchisoare pe oricine, succesul de care se bucura cnd rostea rechizitoriile n public toate acestea fcur ca slujba s-l atrag i mai mult." (Tolstoi, 1961, pag. 274). Acest scenariu normal se desfoar "timp de aptesprezece ani". Chiar dac relaia conjugal nu era perfect, totui ea se desfura n limite normale. Avem, aadar, de-a face cu o existen normal, confortabil. n a doua parte a scenariului ncepe s se declaneze tragedia. Momentul de nceput al sfritului este descris banal de simplu de Tolstoi. "O dat, urcndu-se pe scar ca s arate tapierului cum s le drapeze, clc greit i czu; dar voinic i sprinten cum era, se feri, lovindu-se numai ntr-o parte de cremonul ferestrei. La durut, dar i-a trecut repede. Ivan Ilici era pe atunci mai voios i mai snatos ca oricnd." (Tolstoi, 1961, pag. 280). Din acest moment ncepe evoluia dramatic a existenei, de fapt a bolii acestui personaj. Starea sa se agraveaz, cade bolnav la pat, puterile ncep s-i scad pe zi ce trece. "Erau snatoi cu toii. Nu putea fi socotit drept boal gustul ciudat pe care Ivan Ilici spunea uneori c-l are n gur, nici jena din partea stng a stomacului de care se plngea cteodat. Dar se ntmpl c aceast jen ncepu s creasc, dndu-i dac nu chiar dureri, dar n orice caz senzaia unei necontenite greuti ntr-o parte i, n afar de asta, o proast dispoziie. Indispoziia ncepu s fie tot mai pronunat, tulburnd viaa plcut, uoar, cuviincioas, pe care familia Golovin o ducea." (Tolstoi, 1961, pag.285). ncepe, treptat s contientizeze faptul c este bolnav incurabil, c nu se mai poate vindeca i c, inevitabil, se ndreapt ctre moarte. Viaa sa, aparent, fericit i linitit n prima parte a scenariului se schimb radical trecnd n orizontul disperrii, al neputinei i al confruntrii cu inevitabila moarte. Drama existenial ncepe s se contureze din ce n ce mai intens. "nrutirea evolua ntr-un ritm att de lent, nct fcnd comparaie ntre o zi i alta, se putea amgi, cci deosebirea era prea mic." (Tolstoi, 1961, pag. 290). Ivan Ilici ncepe s contientizeze prima dat permanena durerii. Acest gnd, al unei dureri care s fie simit n fiecare or din zi este primul semn grav al bolii sale. Datorit acestei dureri i pune sub semnul ndoielii, pentru prima dat n existena sa, buna desfsurare a activitii profesionale. " Ivan Ilici vedea c moare i-l stpnea o necurmat dezndejde.

15

n adncul sufletului, el simea c moare i nu numai c nu se putea obinui cu acest gnd, dar nici nu-l nelegea i nici nu era n stare s-l neleag." (Tolstoi, 1961, pag. 299). Aceasta este experiena suprem a fiecrui om. Filosofii n Grecia antic, Socrate, Platon, sau Aristotel bunoar, considerau c filosofia, la limit, este orizontul n care omul se poate pregti pentru confruntarea cu sfritul inevitabil. n cazul lui Ivan Ilici, acest sfrit l surprinde total nepregtit. Moartea nu fusese deloc o preocupare a acestui personaj n starea de normalitate. i cine se preocup de propria-i moarte, atta vreme ct se afl n starea de sntate? n cazul lui Ivan Ilici situaia este de o gravitate maxim n sensul c se ndreapt inevitabil ctre moarte, nu se mai poate nsntoi iar viaa sa ntreag st sub semnul ndoielii. Apare ntrebarea privitoare la sensul vieii. Nu cumva, ar fi trebuit s triesc altfel? Aceast ndoial ce apare treptat n sufletul lui Ivan Ilici este cea mai mare otrav. "Suferina lui moral consta n faptul c noaptea aceea, n timp ce privea la Gherasim, la faa lui somnoroas, blnd, cu pomeii ieii n afar, i veni deodat n minte gndul: Dar dac ntr-adevr toat viaa mea, viaa contient, n-a fost ceea ce ar fi trebuit s fie? i veni n minte gndul c ceea ce nainte i se pruse a fi cu neputin i anume c nu i-ar fi trit viaa aa cum se cuvine ar putea s fie adevrat. i veni n minte gndul c acele slabe nzuine ale lui de a lupta mpotriva a tot ce era socotit bun de ctre oamenii supui nzuine abia ntrezrite de ctre el le alunga ndat din minte ar fi putut s fie adevrul, iar celelalte s nu fie ceea ce trebuie. i slujba lui, i felul n care i rnduise viaa, i familia lui, i interesele societii i ale slujbei toate ar fi putut s nu fie ceea ce trebuie. El ncerc sa apere toate acestea fa de el nsui. dar deodat simi toat ubrezenia lor. i nu mai avu ce apra." (Tolstoi, 1961, pag.323). Acest scenariu teribil poate fi oricnd actual fiecruia dintre noi. El este potenial n mod obligatoriu pentru fiecare om n parte indiferent de context. Sistemul medical american funcioneaz cel mai bine n orizontul acestui scenariu. Pacientul trebuie s fie informat complet, deoarece, n cazurile grave, dac mai poate ndrepta ceva n existena sa, s poat face acest lucru. Pacientul n sistemul anglo-saxon este complet autonom, este propriul su stpn. n consecina el trebuie s decid ce se mai poate face, n special n cazurile limit, atunci cnd este pe ultimul interval al existenei i se ndreapt inevitabil ctre moarte. Toate acestea trebuie s se ntmple astfel pentru ca pacientul s se pregteasc, s contientizeze acest sfrit inevitabil i implicit s moar cu sufletul mpcat. Dup toate aceste repere am nclina s credem c acest orizont este singurul posibil. ns lucrurile nu stau deloc numai n acest mod. Putem imagina urmtorul scenariu, petrecut de altfel n satul bunicilor mei. Ne putem imagina un pacient, om simplu, care a trit o via ntreag ntr-un sat din Romnia. Acestui pacient i apare dintr-o dat o problem medical, pentru care a fost nevoie de o intervenie chirurgical ntr-un spital judeean al Romniei. Medicii i-au stabilit o form de cancer la stomac, din nefericire inoperabil. Aceast tumor este ntr-un stadiu avansat, astfel nct l-au "deschis" i apoi l-au "nchis" neputincioi. n prim instan, chirurgul i

16

spune cam n urmtoarea manier: "tataie, nu ai nimic. Ai avut o form de ulcer, dar te-am operat. Te duci acas i triei la fel ca-nainte de operaie". Toate bune i frumoase, n sensul c viaa pacientului nostru se desfoar normal cam 6-7 ani. ns, ceva se ntmpl. Pacientul nostru simte nevoia unui nou control, dei se simea bine. Probabil, o dorin incontient de a-i arta medicului c se simte bine, cine tie? Cnd intr, iari pe ua cabinetului chirurgului, de data aceasta, medicul este total surprins, bulversat total, am putea spune. "Ce faci, domnule? Mai trieti?" "Pi, de ce s nu mai triesc, i rspunse pacientul medicului poate i mai surprins dect medicul?" "Dumneata, tii de ce te-am operat?" "Ai avut cancer la stomac, mai mult de 2-3 luni, maxim, nu-i ddeam." "Te-am deschis i te-am nchis, pentru ca nu te-am putut opera." Pacientul nostru se ntoarce n satul su i cam n 5-6 zile ajunge n cimitir. Acum se pune problema dac medicul a procedat bine. n prim instan a procedat bine din perspectiva sistemului medical francez. n a doua situaie a procedat bine din perspectiva sistemului medical anglo-saxon, deoarece i-a comunicat adevrul. Acest adevr, greu de suportat de pacientul nostru, i-a adus moartea i probabil mult disperare i suferin pe ultimul interval al vieii. Mai mult nefericire dect fericire ar spune medicii francez i. Aceasta situaie existenial arat faptul c uneori fericirea este mai important dect adevrul. Nu avem numai scenarii n care sistemul medical anglo-saxon s fie privilegiat, adic numai adevrul s fie privilegiat n raport cu celelalte valori morale. Exist situaii n care adevrul ar trebui sacrificat n favoarea fericirii. Sau, putem s formulm nite ntrebri generale, cum ar fi: toi oamenii doresc s fie fericii? Toi oamenii doresc s cunoasc adevrul? Cele dou valori intr n conflict, aceasta este poate singura certitudine. Orice opiune am alege, trebuie s "sacrificm" o valoare sau poate mai multe, adic inevitabil i ireversibil s pierdem ceva foarte important. Tema sacrificiului originar este fundamental n cultur. Ea pornete din orizontul mitologiei i ajunge pn n zilele noastre. i atunci se pune ntrebarea cum decidem ntre cele dou orizonturi? Cine decide i pentru cine anume decide? Sunt cteva ntrebri cu rspunsuri greu de gsit. Poate c cea mai convenabila situaie, n sensul de ct mai puine conflicte, ar fi aceea n care medicul s intuiasc psihicul pacientului i s se conformeze cerinelor acestuia. Sunt pacieni care doresc s cunoasc adevrul complet i sunt pacieni care nu vor s cunoasc adevrul n special acela care aduce suferin, durere i disperare. Nu exist numai pacieni de tip anglo-saxon sau numai de tip francez, ci exist pacieni amestecai din ambele categorii. Aceasta poate fi o lovitur nimicitoare dat i oricrei tendine de a globaliza societatea, de a o uniformiza printr-un singur set de reguli. Umanitatea i implicit mulimea pacienilor este divers i foarte complicat n gsirea acelor invariabili, repetabili, testabili i indubitabil verificabili. Aadar, din perspectiva bioeticii cele dou sisteme medicale sunt perfect justificate n existena lor. Ele se adreseaz unor dou categorii de pacieni ntlnii n concretul practicii medicale. Situaiile descrise demonstreaz interaciunea sistemului medical, oricare ar fi el, cu ceea ce nseamn existenialismul filosofic, deoarece ambele orizonturi

17

umaniste sunt "silite" s interacioneze n cel mai important aspect al existenei noastre i anume confruntarea cu propria noastr moarte.

3. Argumente pro i contra avortului din perspectiva teoriilor teleologice si deontologice

3.1. Introducere Tema aceasta se refer la o dezbatere pro i contra privitoare la avort pornind de la principalele elemente ale bioeticii. Trebuie precizat faptul c, orice dezbatere privitoare la avort n care sunt aduse argumente i contraargumente, reprezint o dovad a unei dihotomii generale teoretice, n care sunt ncadrate perspectivele etice privitoare la avort. Teoreticienii sunt astzi ntr-un consens atunci cnd clasific marile sisteme etice sau marile teorii etice n dou clase generale: etici teleologice i etici deontologice. Aadar, trebuie s lmurim n prealabil ce nseamn aceti termeni. n sens general, teleologie este un termen ce provine de la dou cuvinte din greaca veche: telos nseamn scop i logos luat n sensul de tiin sau teorie despre. Termenul acesta care ar putea fi luat n limba romn prin tiin a scopului ncepe s devin consacrat n istoria filosofiei prin Aristotel. Acest filosof este cel care considera c Principiul sau Temeiul trebuie s fie gndit n patru faete sau cauze: material, formal, eficient i final. (Ross, 1998, p. 75) Putem accentua importana cauzei finale, dac ne referim la interpretarea aristotelic privitoare la filosofiile presocraticilor pornind de la cele patru cauze. Niciun filosof anterior lui Aristotel nu a gndit Temeiul n mptrita lui ipostaziere. (tefan, 2010, p. 218) Etica aristotelic se va nscrie n acest orizont teoretic general n zona cauzei finale. Toate formele noastre de comportament, vor fi calificate ca fiind morale sau nonmorale prin raportare la scopul final. Simplificnd i asumndu-ne riscurile pierderii unor nuane importante n interpretarea eticii aristotelice, vom concluziona spunnd c scopul aciunilor fiecrui individ trebuie s fie armonizat cu scopul general al statului sau al societii n care acesta triete. Conceptul de eudaimonia va fi neles ca fericire ns, trebuie s avem n vedere un orizont mai vast dect o simpl stare afectiv, subiectiv de satisfacere a plcerilor. Etica aristotelic este mai mult dect o simpl etic hedonist, n care scopul comportamentului omenesc nu este altul dect simpla satisfacere a plcerilor. (Ross, 1998, p. 183-185) Vom reine, aadar, principala caracteristic a acestui tip de teorie etic ca fiind legtura dintre scop i faptele noastre. n perioada modern i chiar contemporan a istoriei filosofiei doi filosofi ce aparin spaiului anglo-saxon: J. Bentham i J.St. Mill vor fi cei care vor revitaliza orizontul teleologic al teoriilor etice, prin utilizarea unui nou concept i anume, utilitatea

18

sau utilitarismul. Conform acestor gnditori, scopul aciunilor noastre este acela privitor la acumularea plcerilor i evitarea durerilor. Dac J. Bentham nu realizeaz o distincie ntre tipurile de plceri, apropiindu-se n acest mod de etica clasisic hedonist dezvoltat n istoria filosofiei de un Aristip din Cyrene, n schimb, J. S. Mill realizeaz o difereniere calitativ ntre plcerile fizice, corporale, sau biologice, i cele intelectuale sau spirituale. Ultimele fiind superioare calitativ celor biologice. Utilitatea reprezint scopul final al comportamentului individual, dar i al comunitilor formate din indivizi i se refer la acumularea unei cantiti ct mai mari de plceri, fa de o cantitate ct mai mic de neplceri sau de suferine sau de dureri. (Murean, 2002, p. 47) i n acest caz avem de-a face cu problema scopului aciunilor noastre, acest scop care poate fi stabilit n mod inteligibil i poate fi atins, obinut pe cale practic prin aciunile noastre. Atta vreme ct acest scop, clar delimitat n plan teoretic este obinut pe cale practic, tot comportamentul nostru poate fi calificat ca fiind moral. Comportamentul trebuie privit n ansamblu, nefiind permis extragerea unei secvene comportamentale i calificarea acesteia fr ntregul din care face parte ca fiind moral sau nonmoral. (Murean, 2012, p. 21-89) Aceast categorie de teorii etice are un mare risc, fie i numai prin faptul c, n istoria umanitii, n numele unor idealuri ce pot fi utopice, s-au comis crime nfiortoare ce-au fost ulterior justificate ca fiind necesare n atingerea acelor idealuri. Orice sistem politic totalitar poate fi neles ntr-un anumit sens, pornind de la acest aspect, ns nu ne vom ocupa de aceast problem n studiul nostru. Cealalt categorie de teorii etice, care se dorete a fi un contrabalans al orizontului teleologic, se refer la deontologie. Eticile deontologice consider c fiecare form de comportament al nostru, fiecare secven comportamental poate fi calificat ca fiind moral sau nonmoral prin raportarea la anumite principii care stau la baza acestora. Orice form de comportament omenesc, din aceast perspectiv este ntemeiat de anumite principii sau reguli foarte generale. Exemplar pentru nelegerea acestui tip de categorie etic este teoria kantian referitoare la imperativul categoric. Filosoful german Immanuel Kant, n Critica raiunii practice, elaboreaz un sistem deontologic ce va face carier nu numai n mediul academic, ci i n societatea modern, civilizat a secolului XXI. Datorit dimensiunilor acestui studiu, suntem silii s nfim, iari n mod succint, cele mai importante elemente teoretice ale deontologiei kantiene, utile demersului nostru. Comportamentul nostru, n viziunea filosofului german, trebuie s fie ntemeiat, n fiecare moment al existenei noastre, de nite reguli sau principii universale i necesare. Datorit universalitii i a necesitii acestor reguli de comportament, fiecare om, pentru a avea pretenia c se comport moral, nu trebuie s le ncalce sub nicio justificare sau circumstan. Nu sunt admise scuze sau justificri pentru faptul c cel puin o singur dat, ntr-o situaie anume, am nclcat regula x, n timp ce n restul situaiilor oarecum similare, am respectat-o. Cea mai utilizat i poate cea mai faimoas formulare a imperativului categoric kantian se refer la cum trebuie s ne raportm, prin comportamentul nostru, la fiecare semen de-al nostru, adic la fiecare om. Acioneaz

19

ntr-un asemenea mod nct s tratezi ntotdeauna umanitatea, n propria persoan sau n persoana altcuiva, ntotdeauna n acelai timp ca scop, i niciodat doar ca mijloc. (Kant, 1972, p. 42) Prin faptul c, fiecare om trebuie tratat ca un scop n sine, trebuie s nelegem c fiecare persoan este autonom, egal n drepuri cu oricare alt persoan uman indiferent de celelalte deosebiri legate de status, ras, culoare, sex, nivelul veniturilor etc. Umanitatea, care este format din oameni diferii, se caracterizeaz printr-o esen, printr-o natur uman, iar aceast natur uman ne constrnge ca de fiecare dat, n comportamentul nostru s-o nelegem i s-o respectm. Acesta este orizontul acelor principii universale, ce determin dimensiunea deontologiei. Indiferent dac ne place sau nu, dac suntem triti sau veseli, dac suntem n suferin sau suntem sntoi i fericii, fiecare form a comportamentului nostru trebuie s fie ntemeiat de acest imperativ categoric. Etica kantian se apropie din aceast perspectiv de etica cretin formulat n Noul Testament de Hristos. Esena eticii cretine, care este o etic deontologic n spiritul ei, este respectarea universal i necondiionat a princpiului iubirii aproapelui. Indiferent dac acest semen al nostru ne este prieten sau duman, noi trebuie s manifestm permanent aceast form de iubire necondiionat. Indiferent dac obinem avantaje sau dezavantaje, iari, aceast form de comportament trebuie s se manifeste permanent n orice fapt pe care o comitem. n mod natural, fiecare fiin, inclusiv omul se comport, firesc, n sensul unei forme pozitive de comportament fa de cei care ne sunt apropiai, i o form de agresivitate diferit n intensitate i form de manifestare, manifestat fa de cei care ne agreseaz. Aadar, principiul fundamental al cretinismului, din aceast perspectiv, este contra naturii noastre. Acesta este i gndul kantian n elaborarea imperativului categoric. Universalitatea i stricta lui necesitate practic intr n contradicie cu starea noastr subiectiv, afectiv. Moralitatea comportamentului nostru const tocmai n depirea acestei contradicii ntre universalitatea raional a principiilor practice i aa-numita noastr subiectivitate capricioas, dominat de afecte sau de porniri iraionale. Pentru demersul nostru ce se ntemeiaz n orizontul filosofiei aplicate, i chiar mai strict n orizontul eticilor aplicate, trebuie s mai facem o precizare foarte important ce ine de teleologie. Stabilirea iniial a scopului, n prim instan, este o operaie relativ facil. Cu toii vom fi de acord c: fericirea sau binele absolut pot reprezenta scopuri, pe care ntreag umanitate s le doreasc a fi atinse, ndeplinite. ns, atunci cnd vom ncerca s definim ct mai satisfctor aceste noiuni foarte generale, vom ntmpina serioase dificulti, riscnd s ajungem n contradicii semantice ce pot fi imposibil de depit. De aceea, pentru a evita astfel de probleme, vom ncerca s delimitm orizontul semantic al scopurilor, referindu-ne strict numai sub aspectul lor consecinional. Scopurile fixate att individual ct i la nivel general, al comunitilor omeneti, pot fi msurate prin consecinele observabile. Preferarea unor scopuri n defavoarea altor

20

scopuri poate fi justificat, sau calificat ca fiind ntemeiat, prin obinerea unor consecine mai puin grave fa de altele, posibile i cu efecte mai grave. Exist, aadar, cel puin dou mari genuri de a raiona moral: cel consecinionalist i cel deontologic (care vizeaz obligaiile noastre). S remarcm urmtorul lucru: adepii primului mod de a raiona consider c trebuie s lum n seama exclusiv consecinele aciunii ntreprinse; ceilali nu neag, de bun seam, c n aprecierea caracterului moral al unei hotrri conteaz consecinele aciunii noastre - dar ei admit c i alte lucruri sunt relevante. ntr-un fel, am putea zice c primii privesc doar nainte, spre viitor; ceilali, fr a uita de existen acestuia, privesc mai degrab spre trecut. I. Kant, care e reprezentantul paradigmatic al punctului de vedere deontologist, ddea la un moment dat urmtorul exemplu: s presupunem c un institut de cercetri medicale solicit s fac un experiment asupra unui condamnat la moarte. Omul e de acord; dar s ne ntrebm dac, n situaia n care el ar supravieui experimentului, am fi de acord s nu i mai fie aplicat pedeapsa cu moartea. Dac suntem consecinionaliti, atunci vom accepta c n evaluarea unei aciuni conteaz doar rezultatele acesteia; iar dac experimentul va conduce la o descoperire medical important, care n viitor va permite salvarea multor viei omeneti, atunci vor exista temeiuri pentru a fi de acord s nu solicitm mplinirea pedepsei acelui om (care, de altfel, i-a riscat viaa n timpul experimentului). Dac suntem ns deontologiti, lucrurile apar altfel: acel om a comis o crim; pentru aceea el a fost condamnat, iar nici o aciune ulterioar crimei sale nu face ca aceasta s fie mai puin reprobabil; a accepta s fie cruat de pedeaps ar nsemna s uitm de crima fcut. (Miroiu, 1995, p. 10) Pornind de la acest tip de situaii problematice, vom ncerca s abordm problema avortului, cutnd s evideniem tocmai acele situaii problematice, care nu pot fi rezolvate satisfctor, dac absolutizm numai una din perspectivele generale teoretice aplicabile mulimii de etici aplicate, respectiv numai teleologie fr niciun fel de deontologie, i reciproc, numai deontologie, fr niciun fel de abordare consecinionalist. 3.2. Argumentele pro avort din perspectiva consecinionalist a eticilor teleologice Trebuie s precizm, iari, cteva aspecte foarte importante. Dezbaterile pro vs. contra privitoare la problema avortului pornesc de la un dublet al premiselor acceptate sau respinse de fiecare tabr n parte. Este vorba despre statusul foetusului sau al produsului de concepie. Aprtorii avortului consider c ovulul fertilizat, produsul de concepie sau foetusul nu sunt persoane umane. n timp ce adversarii avortului consider c avem de-a face cu o persoan uman nc din momentul fecundrii ovulului de spermatozoid. Discuiile sunt departe de a fi ncheiate, pentru c niciuna din tabere nu a reuit s elaboreze un set de argumente inatacabile, indubitabil valide i care, n consecin s fie acceptate n mod unanim. (Thomson, 1994, p. 26)

21

Pentru a putea depi aceast dificultate, vom porni de la premisa c produsul de concepie este o persoan uman, dei conceptul de persoan uman este ambiguu i foarte greu de definit, de lmurit conceptual. Vom cuta s evideniem faptul c, dei avem de-a face cu o persoan uman, n cazul ftului, n anumite situaii problematice, dreptul la via sau la existen al mamei poate intra n contradicie cu dreptul la via al ftului. (Thomson, 1994, p. 29) Ali teoreticieni consider c problema suferinelor ftului n cazul unui avort este greit pus, i, n prim instan, ar trebui s ne concentrm demersul asupra consecinelor ce pot rezulta din prejudiciile ce sunt aduse persoanei care se poate dezvolta din acel ft. n acest sens sunt folosite: distincia de tip aristotelic ntre poten i act (ftul este o persoan potenial ce se poate actualiza prin actul naterii i ulterior, al dezvoltrii) i aa-numita regul de aur conform creia ar trebui s ne comportm fa de semenii notri (inclusiv cei n poten cum sunt foetuii) aa cum ne-am atepta, cum ne-ar place ca ei nii s se comporte cu noi. (Hare, 1994, p. 53) Aceast regul comportamental, n esen deontologic, de tip confucianist ar putea fi enunat prin maxima folcloric romneasc: ce ie nu-i place, altuia nu-i face!. ntr-o anumit perspectiv, aceast regul de aur se dorete a fi un compromis ntre teoria kantian a imperativului categoric i orizontul utilitarist dezvoltat de Mill. (Murean, 2012, p. 178) Precizarea foarte important adus de autorul regulii de aur este aceea c regula se aplic numai situaiilor n care avem de-a face cu avorturi n care ftul ar putea s aib o via asemntoare cu a celui care l-a avortat. (Hare, 1994, p. 53) n acest fel se dorete a fi eliminate din discuie, tocmai acele situaii, dramatice i complicate n a fi soluionate satisfctor. Despre aceste situaii dorim s vorbim. Pot fi luate n discuie cel puin trei categorii de situaii existeniale, iar prin aceasta nu avem deloc pretenia de a le fi epuizat n totalitate. Cu siguran c pot fi gsite sau imaginate i alte tipuri de situaii problematice. Este vorba despre: a) situaii traumatizante, de tipul violurilor, n care mama rmne nsrcinat fr voia ei; b) situaii n care exist suspiciunea, iar aceast suspiciune este dovedit medical indubitabil c, fie ftul are mari probleme de sntate, fie mama nu poate s duc sarcina cu succes pn la momentul naterii (avem de-a face cu aa-numitul avort terapeutic); c) situaii n care avem de-a face cu persoane responsabile, educate n acest sens, care i-au luat toate mijloacele de protecie n timpul actului sexual, i, totui, ajung s rmn nsrcinate i nu doresc deloc s pstreze aceast sarcin. Ar rezulta un copil care s nu fie dorit deloc de prinii naturali, urmnd a se dezvolta ntr-un mediu instituionalizat de tipul orfelinatelor sau a centrelor de plasament. Pentru aceast ultim categorie de cazuri vom apela la psihanaliza clasic de tip freudian n evidenierea consecinelor grave ce pot rezulta. a) Sarcini ce rezult n urma violurilor. Avem de-a face n aceast situaie, cu o form de comportament deviant extrem de grav, cu efecte devastatoare asupra victimei. Niciun stat democratic, civilizat, n secolul XXI, nu permite manifestarea unei asemenea

22

forme de comportament, pedepsele sunt pe msura consecinelor, ajungndu-se pn la pedeapsa cu moartea, paradoxal, cum este cazul Chinei. Exist o probabilitate ridicat ca victima de sex feminin s rmn nsrcinat n urma unui asemenea eveniment. Pentru a elimina acest risc, ar nsemna ca violatorii s foloseasc mijloace de contracepie, cum ar fi prezervativul, ceea ce nu prea se ntmpl. Cum ar trebui procedat ntr-un asemenea caz? Este limpede c, un posibil copil care s-ar nate n urma unui viol, ar ajunge ntr-un mediu total ostil. Avem n vedere aici mediul familial care nu exist: tatl este un infractor deosebit de periculos, iar mama este o persoan extrem de traumatizat, care nu va putea s-i manifeste normal sentimentul matern. Ce-ar fi mai de preferat la nivelul consecinelor? Avortul sau naterea acestui copil? n cazul unui avort avem de-a face cu tentativa unei femei de-a se elibera de o traum, iar aceast tentativ nu este neprat un succes garantat. Traumele unui astfel de eveniment pot s rmn permanent, ns, cu siguran, ele vor fi i mai accentuate dac, eventual, copilul s-ar nate. Este foarte probabil ca n fiecare clip a existenei, ori de cte ori l vede, s-i aminteasc, s-i reaminteasc acel eveniment traumatizant, deosebit de grav prin care a fost forat s treac. Aadar, ntr-o prim instan, putem s concluzionm c, n acest caz, un avort este mai puin grav, fiind chiar singura soluie, dect o sarcin nedorit, rezultat n urma unei traume, i care trebuie dus pn la capt. Este foarte probabil ca, n urma unei sarcini duse pn la capt, att mama ct i copilul s-i petreac restul zilelor ntr-o suferin cumplit. Aceast suferin cumplit i inutil se poate rezolva oarecum prin avort. Ajuni n acest punct al demersului nostru trebuie s facem o precizare foarte important. Un factor important, de fapt o instituie formidabil cu mare influen n luarea deciziilor inclusiv n luarea deciziilor oficiale ale statului democratic este biserica. n cazul nostru avem de-a face cu Biserica Ortodox Romn, n cazul Uniunii Europene avem de-a face cu Biserica Catolic, dac ne referim la statele din sudul Europei, i cu Biserica Protestant, dac avem de-a face cu nordul Europei. Nu dorim s ne referim la catolici i la protestani, dei, poziia Vaticanului este similar celei a Bisericii Ortodoxe Romne, ns, trebuie s constatm, cu tristee, faptul c, n mod oficial, aceast instituie foarte important a societii romneti democratice, condamn unilateral avortul (orice form de avort), considerndu-l un pcat deosebit de grav n faa lui Dumnezeu. Atitudinea oficial a Bisericii Ortodoxe Romne este deosebit de precar i de discutabil n ceea ce privete problema avortului. De aceea, considerm c este necesar s reproducem nite fragmente de text relevante n aceast situaie. n contextul schimbrii regimului politic n decembrie 1989 i odat cu evoluia societii, au fost emise nite documente oficiale ale Bisericii Ortodoxe Romne privitoare la: avort, transplant de organe i eutanasie. Dup ce sunt prezentate argumentele mpotriva avortului, n formula final a documentului este prezentat situaia n care se consider din partea Bisericii c s-ar putea efectua, totui, avortul: dac viaa mamei este pus efectiv n pericol prin sarcin sau natere, ar trebui acordat prioritate vieii femeii [...], nu fiindc o

23

via ar avea mai mare valoare n sine dect alta, ci datorit responsabilitilor mamei fa de copii sau familie [...]. Se recomand naterea copiilor rezultai din viol i chiar i a celor descoperii cu handicapuri grave [...]. Dar n fiecare dintre cele trei situaii se solicit luarea unei decizii finale numai n sftuirea familiei sau/i a membrilor familiei cu medicul i mai ales cu duhovnicul. Se mai arat c avortul nu poate fi niciodat justificat moral de starea economic a familiei, de nenelegerile dintre parteneri, de afectarea carierei viitoarei mame sau a aspectului ei fizic. Un aspect important se refer la mediatizarea n societatea romneasc a gravitii pcatului avortului care nseamn, totui, ntreruperea intenionat a vieii i, deci, indiferent de motiv, ucidere i la educarea omului contemporan cu privire la scopul sexualitii umane, la dragoste i tandree. (Iloaie, 2009) Noi vom considera faptul c aceast recomandare a Bisericii Ortodoxe Romne fa de femeile rmase nsrcinate n urma unui viol, de a nate aceti copii, este deosebit de riscant i poate avea consecine grave att n cazul copiilor ct i n cazul mamelor. O traum grav cum este violul nu prea poate fi vindecat, printr-o alt traum cum este naterea unui copil al crui tat este un violator. Acest stigmat al ruinii, ce urmeaz s fie purtat de acest copil nu poate fi ters ntr-o comunitate care se caraterizeaz prin forme grave de discriminare. Rmne, n continuare un serios semn de ntrebare fa de lipsa contientizrii nuanelor de caz privitoare la avort manifestat de biseric ca instituie. Utilizarea stigmatului de pcat n faa lui Dumnezeu, iari poate avea consecine grave, nerezolvabile, n acest caz. Putem avea de-a face cu o victim feminin care a fost crescut si educat ntr-un mediu cu o moralitate profund religioas i care poate fi victima unui viol. n acest caz, vom avea de-a face cu un conflict puternic ntre tria principiilor morale adnc nrdcinate n instana psihic descris de Freud ca fiind supraeul i trauma ce urmeaz a fi refulat n incontient. Un astfel de conflict, greu de rezolvat satisfctor ntr-un asemenea caz, poate fi sursa unor afeciuni psihice extreme de grave ce nu vor putea fi rezolvate, poate, niciodat. 2 Aceast categorie de evenimente existeniale nu poate fi calificat unilateral, ntr-un mod rigid, aa cum se ntmpl n poziiile oficiale ale Bisericii Ortodoxe Romne. Pot fi invocate, n acest sens, pentru a contrabalansa aceast poziie extremist, o serie de texte att din Noul Testament (pilda fiului risipitor), ct i din Vechiul Testament (cartea lui Iov) care nu pot fi interpretate numai n acest sens. Dumnezeu nu numai c nu-i condamn pe oameni, dar uneori, pare s preuiasc tocmai poziia critic fa de deciziile sale, cum se ntmpl n finalul crii lui Iov. Astfel de poziii moralizatoare trebuie revizuite n orizontul cazurilor, care reprezint, la limit, evenimente unice, n care avem de-a face cu persoane unice. b) Avortul terapeutic. Aceast categorie de evenimente existeniale se refer la situaiile n care exist suspiciunea c fie mama, fie copilul pot s aib mari probleme
2

Exemplar n acest sens, de adncire a stigmatului pcatului poate fi lectura unor texte de tipul: Adrian G. Paul, Pcatul avortului i implicaiile antropologice asupra destinului vieii umane, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 8, Nr. 4, Octombrie Decembrie 2010.

24

de sntate. Dac avem n aceast situaie mama, am vzut anterior, c poziiile sunt convergente, inclusiv Biserica ca instituie oficial i exprim acest acord. Mai problematice, mai dramatice, mi se par situaiile n care, se dovedete indubitabil, faptul c ftul sufer de grave malformaii, ce-i vor determina serioase handicapuri att fizice ct mai ales psihice. Iari, trebuie s avem n vedere dimensiunea consecinionalist. n care situaie, consecinele sunt mai puin grave? Dac un astfel de copil se nate, prinii vor fi devastai, deoarece, vom porni de la presupoziia, c orice printe normal i dorete copii normali. Normalitatea se definete prin ceea ce o comunitate de oameni accept ca fiind normal. Chiar dac avem de-a face, iari, cu nu concept destul de vag, cum este cel de normalitate, vom putea totui stabili, cteva repere. Vom nelege prin fiin normal orice persoan care va fi capabil s nvee o serie de deprinderi cum ar fi: mersul, mncatul, scrisul, cititul, nelesul unor norme restrictive de comportament, parcurgerea unor etape educaionale instituionale obligatorii etc. Or, fa de asemenea standarde, vom putea considera c anumite persoane care sufer de anumite anomalii (cum ar fi sindromul Down) vor putea fi calificate ca fiind anormale. Discuia este lung i interminabil, n sensul, eliminrii discriminrii n aceste situaii. Vom porni de la faptul c este dezirabil ca un nou-nscut s nu sufere de nicio boal i s fie declarat sntos. Aceasta este situaia existenial, care este dorit de fiecare persoan care are statusul de printe. Ce se ntmpl atunci cnd sunt nscute persoane care sufer de vreo boal? Cine suport consecinele? A se vedea n acest sens, exemplara expunere a cazului Nicolas Perruche.3 Vom concluziona, iari, c i n aceast specie de situaii existeniale problematice, avortul are consecine mai puin dramatice, mai uor de suportat, deci, mai puin grave dect dac este nscut un copil cu serioase probleme de sntate. Faptul c un astfel de om se va integra foarte greu, sau poate, deloc, ntr-o societate discriminatorie i intolerant fa de anormali, antreneaz o serie de consecine dramatice att pentru persoana n cauz ct i pentru cei apropiai lui. Un astfel de om are toate ansele s triasc ntr-o lume pe care nu o poate nelege sub nicio form, s duc povara unui absurd existenial ce poate fi greu de suportat, iar n anumite situaii s comit fapte, iari, cu consecine grave, cum ar fi: sinucidere, crime, violuri, acte de violen, s ajung dependent de alcool, droguri etc. Orizontul consecinional, n aceast situaie, pare c nclin balana, iari n favoare avortului. Sunt extrem de puine cazurile, la nivel statistic, n care, copii cu handicapuri fizice sau mentale s nu fie abandonai n centrele de plasament, putnd s se dezvolte ntr-un mediu familial. Tocmai pentru c drama unor astfel de prini, de a nu-i putea crete i educa copiii cu grave probleme de sntate, este serioas i grav, instituiile i societatea trebuie s reflecteze mai bine asupra acestor situaii. Prevenia, n acest caz este strns legat i de permiterea avortului.
3

Mircea Gelu Buta, Iulia Alexandra Buta, Dreptul de a te nate, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 6, Nr. 2, Aprilie Iunie 2008) Astfel de cazuri prezentate, confirm faptul c: orice printe i dorete s aduc pe lume copii sntoi, iar atunci cnd se ntmpl contrariul, consecinele sunt greu de suportat, i pot schimba radical existenele normale ale unor oameni.

25

c) Sarcini nedorite chiar dac metodele de contracepie au fost utilizate. Aceast categorie de situaii existeniale este, probabil, cea mai frecvent, i, poate, n prim instan, pare a fi mai puin grav dect celelalte situaii enunate anterior. La o analiz mai atent, tocmai acest banal situaional poate fi extrem de problematic. Cum pot fi caracterizate aceste situaii? Avem de-a face, cu familii sau cupluri heterosexuale n care partenerii sunt educai din punct de vedere sexual. Sunt oameni care contientizeaz ce nseamn o sarcin nedorit, folosesc metode de contracepie performante (prezervative calitativ superioare, sterilete, pilule contraceptive etc.) i, totui, se ntmpl s fie confruntai cu o sarcina nedorit. Nu vom considera c pot fi condamnai de vreo instan moral, de cineva anume, pentru faptul c i doresc plcerea sexual erotic fr finalitate n perpetuarea speciei. Argumentele aduse din perspectiva religioas, conform crora sexualitatea trebuie s fie neprotejat i lsat n voia Domnului nu pot fi invocate dac vom lua n calcul, voina autonom a omului, libertatea i responsabilitatea comportamentului su. Ajuni n acest punct al demersului nostru, trebuie s facem referire la perspectiva psihanalitic freudian, care consider c sexualitatea i plcerea obinut n urma actelor sexuale sunt trsturi definitorii ale naturii umane, chiar dac aparin incontientului, prin definiie iraional. Freud considera c toate formele noastre de comportament sunt reductibile, n ultim instan, la sexualitate. (Freud, Bucureti, 1991) Dincolo, de extremismul acestei viziuni asupra comportamentului omenesc, trebuie s reinem, totui, importana sexualitii pentru nelegerea naturii umane. Aadar, avem de-a face cu acest tip de situaie, n care plcerea erotic sexual a partenerilor are ca finalitate o sarcin nedorit. Mai avem de-a face i cu faptul c nici tatl, nici mama nu-i doresc acest copil. Care sunt posibilitatile n aceast situaie? La limit vom putea vorbi despre patru posibile soluii: 1) mama avorteaz; 2) mama duce sarcina pn la capt, nate i copilul este dat spre adopie centrelor de plasament; 3) mama duce sarcina pn la capt i familia i schimb radical comportamentul, n sensul c-l accept i l va crete cu toat dragostea; 4) mama duce sarcina pn la capt i copilul este dat spre adopie unei familii care nu poate s aib copii pe cale natural, dar dorete s adopte. S analizm puin fiecare tip de situaie. Vom ncepe n sens descresctor. n situaiile 3) i 4) avem de-a face cu o doz considerabil de hazard. Nu putem avea certitudinea c, mama i va schimba atitudinea fa de situaia n care se gsete. Este probabil s se declaneze aa-numitul instinct matern, ns este, iari, foarte probabil s nu se declaneze acest sentiment definitoriu pentru comportamentul matern al femeii. n situaia 4), iari avem de-a face cu acelai hazard. Se poate ntmpla ca un cuplu sau o familie s doreasc s nfieze un as tfel de copil i s-l creasc ntr-un mediu familial normal, oferindu-i toate condiiile, ns, iari, se poate ntmpla s nu se produc un astfel de final fericit. Hazardul ce poate interveni n aceste situaii ne constrnge s le eliminm, la rigoare, din discuia argumentativ pe care vrem s-o aducem n atenie. Aadar, se pare c, rmn n centrul discuiei,

26

posibilitile 1) i 2). Cele dou soluii vor fi analizate consecinionalist. Posibilitatea 2) i anume ajungerea copilului n centrele de plasament redeschide discuia privitoare la relaia copil-familie. Psihanaliza clasic freudian, centrat n special pe primii ani din viaa fiecrui copil ne ofer un orizont de inteligibilizare a relaiei copil -familie. Trebuie s spunem din capul locului, c familia este nonsubstituibil. Cazul fericit este ca familia fiecrui copil s fie format din mama natural i din tatl natural. Nicio instituie i niciun alt factor nu poate fi ales i menit s nlocuiasc familia. Primii ani de dezvoltare ai copilului sunt anii n care mediul familial este tot universul copilului. Acest mediu familial i asigur toi parametrii pentru a se putea dezvolta normal. Dac familia lipsete i n locul ei avem de-a face cu un mediu impersonal, instituionalizat, psihanaliza clasic, freudian ne spune c astfel de indivizi vor rmne cu traume serioase, uneori, aproape imposibil de rezolvat. Primii 5-7 ani din via reprezint etapa n care familia este hotrtoare n dezvoltarea normal a fiecrui om. Aadar, atunci cnd vom pune n balan, la nivel consecionional, ce-ar fi mai grav, aducerea pe lume a unui copil nedorit de familie i plasat n orfelinate, sau avortul, vom nclina spre ultima soluie. Vom spune c sunt mai puin grave consecinele n cazul unui avort dect n cazul n care avem de-a face cu o sarcina nedorit, dus la termen i apoi cu un copil care s-i petreac copilria ntr-un centru de plasament. Traumele, analizate din perspectiv psihanalitic pentru un astfel de caz, par s ncline balana, iari, n favoarea avortului. Acestea ar reprezenta, n opinia noastr, trei tipuri de situaii n care, din perspectiv consecinionalist, este mai dezirabil avortul dect o sarcin dus pn la termen, urmat de o natere. Pentru a ntregi balana, ferindu-ne de o abordare unilateral, vom nfia, argumentele contra avortului din perspectiva deontologic. 3.3. Argumentele contra avortului din perspectiva eticilor deontologice Orizontul eticilor deontologice se ntemeiaz pe o alt nelegere a esenei umanitii, sau a ceea ce numim natur uman. Am nfiat anterior dimensiunea kantian a imperativului categoric, ns, aceast perspectiv filosofic este dublat de o dimensiune religioas, n cazul nostru provenind din cretinism. Conform acestei perspective fiecare persoan sau fiin omeneasc reprezint o form a creaiei divine. Toi oamenii sunt creai dup chipul i asemnarea lui Dumnezeu. Viaa este darul lui Dumnezeu, iar fiecare om trebuie s se bucure de acest dar n mod necondiionat. Dreptul la via este ntemeiat n acest orizont prin faptul c Dumnezeu ca Principiu absolut, i unic al universului este singura surs a vieii, i, totodat, numai divinitatea are legitimitatea moral i dreapt de a sfri orice form de via. Fiecare om i implicit fiecare produs al concepiei umane are dreptul n mod necondiionat la via. Niciun om nu are dreptul, nici legitimitatea de a curma o form de via omeneasc. n aceste condiii, avortul reprezint un pcat deoarece contrazice ordinea divin, care reprezint ordinea fireasc a universului. (Paul, 2010)

27

Trebuie precizat faptul c nu numai n cretinism, este condamnat avortul, ci, i n hinduism sau n budism, adic n alte dou religii importante ale omenirii, n sensul numrului foarte mare de credincioi. Hinduismul rspndit n India numr sute de milioane de adepi, iar budismul rspndit n special n rile din Asia numr la fel de muli credincioi. Textele sacre hinduse se exprim destul de clar n privina avortului, asociindu-l cu cele mai grave pcate pe care le poate svri un credincios hindus. Aceste texte, la care se adaug i doctrina privind legea karmic i rencarnarea, fundamenteaz atitudinea intransigent a hinduismului fa de avort. n privina budismului, embriologia tradiional i principiul nonviolenei, ridicat la rang de mod de via, sunt cele care determin o atitudine similar celei hinduse. (Damian, 2010) Argumentele de acest tip au o foarte mare problem, n sensul c se ntemeiaz pe presupoziia nedemonstrabil raional, c Dumnezeu exist. Aceast presupoziie poate fi oricnd atacat de o persoan care se declar atee, sau de un om de tiin care dorete s aib acces la dovezi testabile i verificabile intersubiectiv n mod empiric, aa cum se procedeaz n tiinele naturii. Aceast presupoziie, extrem de discutabil, nu poate fi obiectul dect al credinei fiecruia dintre noi, numai c universul credinei se ntemeiaz pe experienele mistice, revelatorii, intuitive, directe, care, prin definiie, sunt opuse demonstraiei logice care pornete de la premise calificate ca fiind adevrate i prin derivare sunt obinute concluzii, ce vor fi calificate ca fiind adevrate. Pentru a evita aceast discuie polemic interminabil i cam puin productiv demersului nostru, vom cuta s evideniem situaii existeniale, tipuri ale experienei umane n care s calificm avortul ca fiind o soluie greit, o soluie ce poate fi evitat cu succes iar consecinele s fie benefice pentru toate persoanele implicate n aceast situaie. a) Sarcini aprute n urma comportamentului sexual lipsit de educaia specific, i condiionate de o situaie material precar. Aceast categorie de situaii existeniale este destul de frecvent, inclusiv n societatea romneasc dup Revoluia din decembrie 1989. n rndul tinerilor, n special n rndul adolescenilor aflai n perioada liceului pot s apar frecvent aceste situaii. Datorit lipsei educaiei sexuale, datorit absenei mijloacelor de contracepie sau de informaii privitoare la bolile cu transmisie sexual, sau de informaii privitoare la riscurile unei sarcini nedorite, ne putem confrunta cu acest tip de situaii. n societile evoluate europene, educaia sexual n rndul tinerilor are rolul de a-i responsabiliza n sensul contientizrii riscurilor pe care i le atrag odat cu manifestarea neprotejat a contactelor sexuale. Dac avem de-a face cu aceast categorie de situaii existeniale un factor foarte important l are familia adolescentei care a rmas nsrcinat. Foarte multe avorturi ce pot fi evitate se produc datorit unei intransingene comportamentale manifestate din partea prinilor. Tinerele fete sunt cuprinse de fric, de teama de a nu-i supra prinii i atunci recurg n mod inevitabil la avort. Aceste persoane feminine nu au o surs de venit, nc nu i-au terminat studiile, cel puin ciclul nvmntului obligatoriu. Statusul de elev de liceu poate intra n conflict cu statusul de mam, iar acest conflict de statusuri poate

28

reprezenta o cauz pentru acest tip de avorturi. Aceast situaie problematic poate fi rezolvat n primul rnd printr-un sistem educaional performant n acest sens. Educaia trebuie nceput n familie i continuat n sistemul educaional. Politicile publice guvernamentale trebuie s fie concretizate n posibilitatea de a sprijini financiar o tnr femeie aflat ntr-o astfel de situaie. n aceast situaie vom concluziona n favoarea argumentaiei contra avortului. Nu numai c avortul poate fi evitat cu succes, dar i consecinele pot fi mult mai bune dect dac acest fenomen s-ar produce. Societatea poate aciona, i ne referim att la instituiile oficiale ale statului, ct i la ONG-uri, astfel nct orice persoan feminin care ajunge ntr-o astfel de situaie s primeasc un sprijin concret, adic suport financiar, consiliere psihologic, suport informaional medical etc. Pentru spaiul vest-european i n general pentru spaiul civilizaiei occidentale aceste aspecte sunt rezolvate satisfctor. Probabil c i societatea romneasc le va rezolva satisfctor ntr-un viitor apropiat prin programe educaionale de responsabilizare a tinerilor n privina sexualitii i prin politici publice att la nivel naional ct n special la nivel regional sau poate comunitar. Noua tendin a Uniunii Europene se refer la dimensiunea regionalizrii cu accent pus pe dezvoltarea comunitilor locale. O alt situaie, deloc neglijabil ce poate fi evitat se refer la situaia financiar precar fie a femeilor ce ajung s fie nsrcinate, fie a familiilor srace. Dei avortul nu este dorit n prim instan, totui, acest fenomen ajunge s fie o realitate n lipsa alternativei financiare. Absena mijloacelor financiare constrnge foarte multe femei s recurg la avort, dei nu-i doresc acest lucru. n acest caz societatea poate interveni concret prin politicile publice, care se traduc prin acordarea n mod rezonabil a unor cantiti de bani suficiente pentru a-i permite unei femei aflate ntr-o astfel de situaie s evite avortul. Societatea romneasc i instituiile statului ar putea s aib n vedere, spre exemplu, modelul statelor nordice, cum ar fi Suedia n aceast privin. b) Avorturi provocate de diagnostice greite. Aceast categorie de situaii poate fi invocat de tabra celor care sunt contra avortului fa de situaiile invocate n cel de -al doilea caz expus de noi anterior. Este vorba despre situaiile n care exist suspiciunea ca ftul s fie grav bolnav, s sufere de grave malformaii fizice i mentale. n acest caz pot fi invocate cazuri n care medicii s-au nelat, sau au fost comise erori n actul medical. Dup comiterea avortului, ulterior, s-a putut stabili c ftul era perfect sntos. Pentru a putea fi evitate asemenea situaii, examinarea medical trebuie s fie corect efectuat. Toate analizele s fie complete i corecte, i, eventual, dac timpul permite, ar fi indicat repetarea acestora, astfel nct, orice suspiciune de eroare s fie eliminat. Pentru aceasta este nevoie att de personal medical competent ct i aparatur medical performant, i, nu n ultimul rnd, pacienii trebuie s i le permit din punct de vedere financiar. Este clar c, n aceast situaie, cei care se plaseaz n tabr contra avortului mizeaz pe o anumit doz de hazard ce trebuie sa fie eliminat n stabilirea unui astfel

29

de diagnostic teribil. Am amintit faptul c BOR recomand n acest caz naterea copilului, chiar dac acesta sufer de grave probleme de sntate. (Iloaie, 2009) Aceast poziie se ntemeiaz pe faptul c fiecare via omeneasc, indiferent dac se manifest n orizontul sntii sau st sub semnul unor grave afeciuni medicale, este un dar de la Dumnezeu. n aceste condiii, familia sau mama respectiv ar trebui s accepte situaia, s o neleag i s-o asume astfel nct s se bucure de acest dar divin. n plan teoretic, cnd realizm aceast expunere, argumentele sunt prezentate firesc, ns, atunci cnd situaiile sunt trite existenial, cu siguran c altfel de orizont se realizeaz n acceptarea sau respingerea unor astfel de argumente. Ceea ce dorim s evideniem este faptul c importana consecinelor nu poate fi negat, ascuns sau mascat sub acoperiul unor principii morale, pe care omul aflat ntr-un orizont existenialist dominat de absurd i de suferin permanent, nu le poate nelege i implicit accepta. c) Sarcini nedorite de prinii naturali, dorite ns, de cupluri infertile. Aceast ultim situaie poate fi invocat drept contraargument fa de situaiile expuse n cea de-a treia categorie de situaii invocate de cei care sunt pro avortului. Chiar dac prinii naturali sau mama nu-i doresc copilul, se poate ntmpla ca alte familii sau cupluri care i doresc copii i nu-i pot avea nici pe cale natural, nici prin inseminare artificial, s doreasc s adopte un astfel de copil. Avem de-a face cu situaia n care unul sau amndoi membrii ai familiei sau ai cuplului s fie sterili, adic celulele sexuale s nu fie viabile pentru actul procreaiei, sau femeia s nu poat s rmn nsrcinat. Totui, aceti oameni i doresc s adopte copii, avnd i posibilitatea de-a le oferi o educaie i o dezvoltare normale. n acest caz, avortul poate fi evitat, iar consecinele s fie ct mai puin grave pentru toate prile. n primul rnd, copilul, chiar dac nu este dorit de prinii naturali, are o ans nesperat de a se putea nate i de a fi educat i crescut ntr-un mediu familial normal. Prinii naturali, mama n special, poate fi eliberat de povara contiin ei n cazul comiterii avortului, iar prinii adoptivi pot s obin un copil, care chiar dac nu are ereditatea cuplului, poate fi o soluie rezonabil pentru o problem destul de delicat. Pentru a evita orice form de hazard i pentru a face posibil o astfel de situaie fericit, ar trebui s fie dezvoltat un sistem informatizat n care accesul la informaie, foarte important de altfel, s se realizeze ct mai facil. Pentru aceasta, cuplurile infertile, care doresc s adopte copii, ar trebui s fie introduse ntr-o baz de date, ce poate fi accesat foarte uor de celelalte cupluri sau femei, care nu-i doresc copiii rezultai n urma sarcinilor nedorite. O astfel de situaie ar putea reprezenta o alternativ fericit fa de posibilitatea ca un copil nedorit de prinii naturali s ajung n centrele de plasament, adic n mediul instituionalizat, specializat pentru aceste situaii. O familie adoptiv poate fi singura soluie sntoas pentru creterea i dezvoltarea acestuia, deoarece, am amintit faptul c, familia nu poate fi substituit printr-un mediu instituionalizat, impersonal. Un astfel de mediu instituionalizat poate reprezenta un factor traumatizant n

30

dezvoltarea personalitii acestui copil, iar perspectiva psihanalitic ne confirm acest adevr. Acestea ar fi situaiile existenialiste care pot fi invocate de cei care se afl n tabra celor contra avortului. Aa cum am ncercat s evideniem anumite situaii problematice n care, se pare c, argumentele pro avort par a fi mai puternice, n mod similar, pentru a echilibra balana, am cutat s evideniem anumite situaii existenialiste, n care avortul poate fi evitat cu succes i consecinele s fie calificate ca fiind benefice, ca fiind morale i mplicit, dezirabile. Aflndu-ne n ncheierea demersului nostru, se impun cteva concluzii importante. 3. 4. Concluzii Cele dou categorii de teorii etice, din perspectiva crora am ncercat s realizm analiza noastr privitoare la avort, i anume: eticile teleologice, consecinionaliste i eticile deontologice nu pot fi reductibile i nu pot acoperi n mod unilateral toate situaiile existeniale pe care le putem invoca. Exist situaii n care perspectiva consecinionalist pare s ncline favorabil balana, cum, de altfel, exist situaii n care perspectiva deontologic funcioneaz foarte bine. Este foarte important s ne ferim de absolutizri, ce ne pot conduce la nfundturi sau situaii nerezolvabile, absurde. Nu putem opera numai cu teleologie, cum de altfel nu putem defila permanent cu o deontologie rigid, intransformabil. De asemenea, trebuie s contientizm permanent faptul c ne putem nela n argumentaie, nimeni dintre oameni nu trebuie s aib pretenia de a fi infailibil. O astfel de pretenie nu poate fi calificat ca fiind autentic filosofic. Atitudinea critic, autentic filosofiei, nseamn s putem aplica un examen sever, critic, inclusiv propriilor noastre argumente, prejudeci, convingeri etc. Aceasta se ntmpl deoarece teoriile etice n esena lor se ntemeiaz pe anumite modaliti de a nelege valorile morale, pe anumite orizonturi semantice privitoare la inteligibilizarea naturii umane. Ideea de baz e aceea c moralitatea este un domeniu extraordinar de eterogen: nu exist un singur fel de bine, un singur fel de a fi just; valorile morale sunt multiple i sunt incomensurabile Aceast diversitate a domeniului moral este ireductibil. Uneori, anti-teoreticienii l aduc n sprijinul lor pe Aristotel, care n Etica nicomahic (1096b) afirma c valori precum cele ale curajului, dreptii, prieteniei sunt distincte ntre ele i nu pot fi aduse sub un acelai acoperi. Iar dac principiile i teoriile morale sunt unelte care vor s cuprind sub ele toat aceast diversitate, s o aduc la un singur model, s reduc diversitatea la o simpl aparen, unit ns n adncime printr-un numitor comun - atunci obiectivul lor reducionist nu e justificabil. (Miroiu, 1995, p. 16) Exist un anumit conflict al valorilor ce se poate regsi n orice orizont etic (fericirea poate intra n conflict cu adevrul, spre exemplu), sau vom putea vorbi despre modaliti radical diferite de a gndi nelesul unei valori. Vom putea vorbi despre istoria

31

noiunii de bine, istoria noiunii de fericire, istoria noiunii de libertate etc., n care s regsim orizonturi semantice diferite, chiar contradictorii. Dimensiunea religioas este foarte important n discutarea unor teme ca: avortul, eutanasia, clonarea, experimentul pe pacient sau transplantul de organe. n cazul nostru avem de-a face cu orizontul cretin ortodox, ns, am cutat s evideniem faptul c i alte religii importante cum ar fi: hinduismul sau budismul manifest poziii similare, n sensul de a condamna avortul. Considerm c este necesar o revizuire a poziiei oficiale a Bisericii ca instituie. Am cutat s evideniem anumite situaii n care, condamnarea moral a avortului poate s antreneze un lan consecinional cu efecte grave asupra persoanelor implicate n aceste tipuri de situaii. Una din valorile foarte importante pentru societatea civilizat a secolului XXI este libertatea de decizie. Autonomia persoanei, responsabilitatea acesteia acional se ntemeiaz pe posibilitatea libertii de decizie. Din perspectiva democraiei, este mai preferabil nealterarea libertii de decizie, dect ngrdirea dreptului de a putea decide liber, n special n situaii existeniale delicate. De altfel, aceast perspectiv se armonizeaz, n cazul nostru cu dimensiunea religioas cretin-ortodox, n care responsabilitatea faptelor credinciosului este individual. Fiecare dintre noi vom rspunde n faa lui Dumnezeu pentru faptele noastre, ns, pentru aceasta, fiecare dintre noi trebuie s putem decide n mod liber ce opiuni preferm. Desigur c, aceste decizii sau opiuni trebuie efectuate n cunotin de cauz, cntrind ambele talere argumentative ale balanei. n aceste condiii nu vom nclina balana n niciun sens. Exist situaii pro avort i exist situaii contra avortului. Nu putem stabili o singur regul general unilateral. Cazul este foarte important s fie analizat corect att de pacient ct i de medic, ct i de bioetician. Este foarte important evidenierea unicitii cazului, a circumstanelor specifice, iar decizia ultim trebuie s aparin persoanei feminine confruntat cu o astfel de situaie dramatic, cum este avortul.

4. Argumente pro i contra clonrii umane din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice
4.1. Prezentarea argumentelor pro i contra clonrii umane. Clarificri conceptuale. Ne vom raporta la urmtoarele argumente elaborate n orizontul pro, contra i pe care le considerm reprezentative pentru demersul nostru. Clonarea este o forma de reproducere asexual. Un copil produs prin clonare ar fi duplicatul genetic al unei persoane existente. Clona nu va fi nici fiica sau fiul, sau sora, fratele geamn al persoanei clonate ci va intra ntr-o nou categorie.

32

a) Clarificri conceptuale Cum am putea defini satisfctor clonarea? Vom porni n demersul nostru de la aceast definiie de lucru i scurt caracterizare a clonrii umane. Clonarea uman era cndva doar o ambiie nc nerealizat, un vis. Cu timpul ns, a devenit o realitate pe care societatea contemporan nu este pe deplin pregtit s o primeasc, deoarece clonarea reprezint una dintre cele mai controversate realizri ale tiinei moderne. n prezent sunt cunoscute dou mari direcii de dezvoltare a clonrii: reproductiv i terapeutic, fiecare dintre acestea posednd scopuri i limite diferite. n momentul n care noul embrion este obinut, acesta poate evolua distinct: fie se dezvolt n vederea obinerii unui individ (clonare reproductiv), fie, dac i este extras informaia genetic, este lsat s evolueze n direcia unei linii celulare (clonare terapeutic). Metoda cea mai practicat astzi, care st la baza att a clonrii reproductive ct i terapeutice, este transferul nucleului celulelor somatice ("somatic cell nuclear transfer"). Aceasta reprezint o tehnic prin care nucleul unei celule somatice ce aparine organismului care se dorete clonat este introdus ntr-un ovocit, din care, n prealabil, nucleul a fost extras. Avnd n vedere c nucleul conine aproape toat informaia genetic, ovocitul gazd se va dezvolta ntr-un organism cu ADN-ul nuclear identic din punct de vedere genetic cu al organismului donor. (Asandei, 2006) nainte de analiza acestor argumente pro i contra din perspectiva eticilor teleologice, consecinionaliste i a celor deontologice, se impun cteva clarificri conceptuale. Este vorba despre clarificarea raportului ce se poate stabili ntre persoana calificat ca fiind originalul, adic cea care reprezint donorul materialului genetic i copia acestui material genetic, adic clona uman ce poate rezulta n urma acestui proces controversat. Vom considera c trebuie s ne ferim n a stabili un eventual raport de identitate ntre clon i persoana de la care a fost selectat materialul genetic. Putem considera c o clon uman este o alt fiin, sau entitate ce este foarte asemntoare cu persoana original, ns, niciodat nu va fi identic cu aceasta. Pentru a nelege mai bine aceast dificultate specific problemei clonrii umane reproductive, trebuie s ne referim la orizontul logicii, disciplina care ne ofer instrumentele conceptuale n nelegerea principiului identitii. Aventura inteligibilizrii principiului identitii nu putea ncepe dect de la creatorul Organon-ului, adic de la ntemeietorul logicii clasice, Aristotel. Acesta consider c unele lucruri sunt considerate identice n acest fel/contextual/; cele ns considerate identice n mod intrinsec sunt considerate /astfel/ n tot attea moduri n cte este considerat i unitatea. Cci sunt socotite a fi identice lucrurile a cror materie este unic fie sub raportul speciei, fie sub cel al numrului, ct i cele a cror Fiin este unic. Rezult cu claritate c identitatea este o unire anume, fie a mai multor /feluri/ de a exista, fie atunci cnd /cineva/ se folosete de /ceva/ ca de mai multe lucruri, de pild:

33

cnd ar spune c ceva este identic cu sine. El se folosete de acel lucru, ca i cnd ar fi vorba despre dou entiti. (Aristotel, 2007, p. 208) Conform celor spuse de Aristotel ar trebui s avem n vedere m ai multe specii de identitate. Ar rezulta, ntr-o prim analiz trei asemenea specii: a) identitatea numeric care se refer la situaia n care mai multe denumiri diferite, sau nume diferite desemneaz acelai obiect sau aceeai entitate, spre exemplu: Mihai Eminescu i autorul poemului Luceafrul din literatura romn care a trit ntre anii 1850-1889; b) identitatea ce se poate stabili n cazul sferei unei specii; c) identitatea ce se poate stabili n cazul mai general dect cel al speciei, cum este cel al genului. (Botezatu, 1997, p. 28) O lmurire suplimentar n aceast privin, este adus de filosoful german Leibniz. Vom putea utiliza formula specific principiului identitii: A =id A, care se citete: A este identic cu A. n prim instan aceast formul ne apare ca evident, banal, chiar un truism. Principiul identitii nu este o tautologie sau un truism. Formula A este A, precizeaz c A (un obiect, o noiune, un termen) este el nsui i nu este totodat altceva. Verbul este are n acest context un neles deosebit: nu exprim nici posesia unei nsuiri (de exemplu, omul este bun), nici apartenena la o clas (de exemplu, balenele sunt mamifere), nici pur i simplu existena (de exemplu, este cald) i nici chiar operaia de identificare ( de exemplu Bucureti este capitala Romniei). Pare paradoxal, dar principiul identitaii nu se refer la simpla relaie de identitate dintre obiecte sau noiuni, ci enun ceva profund, persistena substanei, a esenei lucrului, dincolo de vicisitudinile accidentelor. Omul este om i nu altceva, obiectul indicat de termenul om este omul i nu alt fiin sau lucru. (Botezatu, 1997, p. 28) Rezult din cele enunate anterior c sensul tare al principiului identitii se refer la faptul c fiecare entitate este unic, mereu identic cu sine, indiferent dac se supune procesului devenirii sau al alterrii. Nu exist dou entiti identice n univers, ci, pot exista dou sau mai multe entiti foarte asemntoarea, ns, niciodate identice. Vom putea vorbi despre doi oameni, eventual gemeni dintr-un singur ovul monozigot, de acelai sex, care s fie considerai foarte asemntori, ns, nu identici. Vom putea stabili oricnd o minim difereniere, i anume raportarea acestor oameni la acelai sistem de referin spaiotemporal, avnd drept consecin un sistem de coordonate x1, y1, z1 pentru primul i un alt sistem de coordonate x2, y2, z2 pentru cel de-al doilea. Fie i numai pentru aceast minim difereniere, nu vom putea vorbi despre dou persoane identice. n consecin, persoana de la care este extras ADN-ul va fi identic numai cu ea nsi, iar clona va fi identic numai cu ea nsi. n acest caz, cnd relaionm clona cu originalul nu avem de-a face cu nicio situaie din cele trei nfiate anterior. Nu avem de-a face cu o identitate numeric, deoarece att noiunea clon ct i noiunea de original al clonei se refer la aspecte diferite ale realitii i, n niciun caz nu reprezint nume diferite pentru aceeai entita te din univers. Nu avem de-a face nici cu o identitate ce ine de specie. Speciile clonelor

34

sunt diferite de speciile oamenilor, iari, n niciun caz nu avem de-a face cu elementele ce aparin aceleiai specii. Identitatea amintit se poate stabili numai n cazul entitilor ce aparin aceleiai specii. Nici despre identitate de gen nu putem vorbi n acest caz, deoarece genul oamenilor considerai originali este diferit de genul oamenilor clonai. Este foarte probabil s putem vorbi numai despre factorul genetic ca fiind singurul element comun, identic n compararea celor dou noiuni. Trebuie s precizm faptul c personalitatea uman este analizat, n cadrul tiinelor comportamentale, cum ar fi: psihologia, sociologia sau psihanaliza, utiliznd trei tipuri de coordonate principale: a) ereditate; b) mediul natural, social, politic, economic etc.; c) interaciunea cu ceilali semeni, adic relaia cu ceilali oameni. n aceste condiii, spre exemplu, dac realizm o clon a lui Adolf Hitler, atunci este foarte probabil s obinem o persoan omeneasc care seamn foarte mult cu celebrul dictator german, dar care s difere radical de personalitatea acestuia. Fie i prin faptul c att condiiile de mediu ct i modalitatea de interaciune cu ceilali s-au schimbat radical fa de contextul anilor din prima jumtate a secolului XX, avem toate motivele s gndim o doz minim de diferen fa de original astfel nct o posibil identitate s nu mai poat fi justificabil la nivel inteligibil. Aadar, nu avem de-a face cu identitate ntre clon i original, ci cu asemnare genetic. Aceast precizare foarte important trebuie avut n vedere, astfel nct s ne ferim de a stabili o relaie de identitate, n mod eronat, dup cum am demonstrat, ntre clon i original. O clon este identic unei persoane doar din punct de vedere genetic. n plus la conturarea personalitii unui individ contribuie mediul nconjurator i experienele de via ale acestuia. (Asandei, 2006) b) Argumentele mpotriva clonrii umane. 1. Clonarea reproductiv va transforma copiii clonai i oamenii n general n obiecte care pot fi construite pentru a prezenta anumite caracteristici-copii la comand. 2. Clonarea reproductiv va diminua sensul singularitii ca individ i a libertii, conducnd la defavorizarea clonelor fa de non-clone. 3. Copiii clonai vor fi crescui inevitabil n umbra donatorilor lor, ducnd la constrngerea dezvoltrii lor psihologice i sociale. 4. Clonarea reproductiv este n mod inerent nesigur. 95% dintre clonrile de mamifere din experimente au condus la eecuri sub forma de avorturi i anomalii amenintoare de via. Unii cercettori consider c nici o clon nu este per total sntoas. Tehnica nu a putut fi dezvoltat pentru oameni fr a pune sigurana fizic a clonelor i femeilor care le-ar fi purttoare la un risc ridicat. 5. Dac clonarea reproductiv este permis i devine acceptat este greu de a prevedea cum se vor restriciona alte aplicaii periculoase ale geneticii i tehnologiei nucleare. Totui orice tehnologie medical poart un grad de risc iar societatea uman va nva s accepte sau s resping orice tehnologie propus pe baza meritelor sale.

35

6. Dolly a fost conceput folosind o celul feminin. Nu s-au utilizat celule de la un berbec. Dac tehnic va fi perfecionat la oameni nu vor mai fi necesari genetic brbaii [sau femeile conform argumentului 2. n favoarea clonrii umane]. 7. Unele persoane i-au manifestat ngrijorarea fa de efectele clonrii fa de relaiile interumane. Un copil clonat va fi un geamn ntrziat al prinilor donorului. 8. Cei mai muli susintori ai pro-vieii susin ca ovulul fertilizat este o persoan uman, cnd i este nlturat nucleul aceasta este ucis, unele persoane religioase consider c clonele s-ar nate fr suflete. c) Argumente n favoarea clonrii reproductive. 1. Clonarea reproductiv poate drui copii nrudii genetic persoanelor care nu pot fi ajutate prin alte tratamete de fertilizare. 2. Va permite lezbienelor s conceap un copil fr a folosi sperma de la un donor, iar homosexualilor s conceap copii care s nu aibe gene derivate de la o donoare de ovul. 3. Permite prinilor care au pierdut un copil prin deces recuperarea. 4. Clonarea este un drept reproductiv i trebuie permis o dat ce este la fel de sigur precum reproducerea natural. 5. Ajut la nelegerea cauzei avorturilor spontane. 6. Permite nelegerea procesului de ataare a morulei la peretele uterin, generind astfel idei pentru noi contraceptive cu mai puine efecte adverse. 7. Creterea rapid a morulei (al doilea stadiu dup blastul) este similar cu rata la care se divid celulele canceroase. Este considerat o metod pentru a descoperi cum pot fi oprite n diviziune aceste celule. 8. Pacienii prini care pot transmite un defect genetic la copii pot beneficia de clonare. Un ovul fertilizat poate fi duplicat, iar duplicatul testat pentru afeciune. Dac cuplul nu prezint boli genetice ovulul va fi implantat n uter. 9. n fertilizarea in vitro convenional doctorii ncep prin fertilizarea a mai multor ovule i implantarea acestora n uter. Unele femei a cror ans de a rmne gravide este mic, deoarece pot susine doar un singur ovul in uter beneficiaz de aceast tehnic n care zigotul poate fi divizat n pn la 8 embrioni. Astfel ansele femeii de a rmne nsrcinat sunt mult mai mari. 10. Clonarea poate pregti pentru ngheare mai muli embrioni genetic identici cu cel principal, astfel putnd fi folosii dac copilul donor necesit un transplant de mduv de la un geamn identic. 11. O femeie poate s doreasc o sarcina dubl sau tripl fa de una unic. Motivele cuprind: diminuarea injuriei uterului, posibilitatea delivrenei vaginale, gemenii fiind mult mai mici decit fetuii unici, minimalizarea discomfortului naterii la un singur eveniment. 12. Aplicaiile n chirurgia plastic, reconstructiv i cosmetic. Cu aceast nou

36

tehnologie n locul folosirii materialelor strine doctorii vor fabrica esuturi care s se potriveasc bolnavului. 13. Implanturile mamare vor fi fcute din esuturi umane aparinind pacientului. Implanturile cu materiale artificiale determin numeroase efecte adverse asupra sistemului imun. (http://www.romedic.ro/clonarea-umana/argumente-pro-si-contraclonarii-umane)

4.2. Examinarea critic a argumentelor contra i pro clonrii umane din perspectiva eticilor teleologice, consecinionaliste i a eticilor deontologice Vom ncepe n ordinea prezentat anterior, ncercnd s pstrm balana argumentativ n cazul fiecrui argument, indiferent dac este calificat ca pro clonare sau contra clonrii. Vom porni att de la orizontul consecinionalist, ct i de la orizontul deontologic. 1. Clonarea reproductiv va transforma copii clonai i oamenii n general n obiecte care pot fi construite pentru a prezenta anumite caracteristici-copii la comand. Acest argument este construit n mod evident din tabra celor care i ntemeiaz argumentarea n mod deontologic. Observm c scopul nu este precizat, aadar, nici consecinele nu pot fi delimitate clar. Aa cum este prezentat argumentul, fr a delimita n mod clar scopul acestei aciuni, procesul clonrii se aseamn cu procesu l industrial de fabricare de maini. n aceste condiii vom nclina balana n favoarea deontologiei. 2. Clonarea reproductiv va diminua sensul singularitii ca individ i a libertii, conducnd la defavorizarea clonelor fa de non-clone. Acest argument prezentat dinspre tabra deontologiei este slab construit i poate fi uor atacat. Pornind de la considerentele enunate anterior privitoare la problema identitii ntre clone i original, vom considera c sensul singularitii ca individ nu poate fi diminuat sau atacat dac avem n vedere asemnarea foarte mare ntre clone i original. Clonele pot fi considerate entiti de sine stttoare, unice i n acelai timp foarte asemntoare cu alte entiti calificate ca fiind originalele. Mai degrab defavorizarea invocat n cazul clonelor ar ine de anumite prejudeci comportamentale pe care le manifestm, dect de o aa -zis relaie de identitate n urma crora clonele ar fi nite copii identice ale originalelor de la care a fost utilizat ADN-ul. 3. Copiii clonai vor fi crescui inevitabil n umbra donatorilor lor, ducnd la constrngerea dezvoltrii lor psihologice i sociale. Acest argument este ntemeiat n orizont consecinional i se refer la efectele pe care le poate avea clonarea asupra dezvoltrii unei fiine clonate n procesul maturizrii. Aceast dimensiune consecinional nu poate fi neglijat, fiind important, mai ales dac avem n vedere faptul c un asemenea eveniment poate fi unul traumatizant pentru cel care este clonat. Or, psihanaliza clasic freudian ne spune foarte clar c orice eveniment traumatizant las amprente, uneori definitive asupra sistemului psihic uman. Aadar, trebuie s

37

calificm acest argument ca fiind unul important i de luat n considerare atunci cnd analizm acest fenomen numit clonare uman reproductiv. 4. Clonarea reproductiv este n mod inerent nesigur. 95% dintre clonrile de mamifere din experimente au condus la eecuri sub forma de avorturi i anomalii amenintoare de via. Unii cercettori consider c nici o clon nu este per total sntoas. Tehnica nu a putut fi dezvoltat pentru oameni fr a pune sigurana fizic a clonelor i femeilor care le-ar fi purttoare la un risc ridicat. Acesta este un argument ce ine de specificul tiinelor medicale. Consecinional, el ne avertizeaz fa de posibilitatea ca o fiin uman, ce este clonat s sufere de grave probleme de snatate, mai mult chiar, s nu supravieuiasc. Aceste neajunsuri pot fi evitate, ntr-un viitor n care att tehnologia medical s evolueze, dublat de cunotine avansate n acest domeniu. Deocamdat, situaia la nivel consecinional ne oblig s inem cont de avertizrile experilor n tiine medicale. Avem un argument destul de solid ce trebuie s fie luat n calcul. 5. Dac clonarea reproductiv este permis i devine acceptat este greu de a prevedea cum se vor restriciona alte aplicaii periculoase ale geneticii i tehnologiei nuclerare. Totui orice tehnologie medical poart un grad de risc iar societatea uman va nva s accepte sau s resping orice tehnologie propus pe baza meritelor sale. Acest argument vine, iari din tabra consecinionalitilor. Conform acestuia putem lua n considerare situaiile n care avem de-a face cu clonarea n scopul obinerii unor soldai universali fr instinct de conservare, spre exemplu. Datorit faptul c materialul genetic poate fi izolat, gena responsabil cu sentimentul de fric asociat cu instinctul de conservare, exist suspiciunea c marile puteri militare pot dezvolta astfel de programe supersecrete i extrem de costisitoare. Orict de bine pregtii ar fi soldaii armatelor moderne, la limit, avem de-a face cu oameni n carne i oase ce se pot comporta uneori curajos, alteori pot fi fricoi. Sentimentul de fric este considerat a fi o slbiciune n astfel de situaii, ns el face parte din ceea ce ne definete ca fiine omeneti. Umanitatea nu nseamn numai curaj, vitejie indiferent de situaie, ci nseamn i fric, laitate, slbiciune caracterial etc. ntr-un astfel de orizont, mai pot fi imaginate scenarii SF, n care clonele pot s se revolte la nivel mondial mpotriva oamenilor originali. ntr-adevr, considerm c umanitatea nu este nc pregtit pentru a-i asuma consecinele ntr-o astfel de situaie. Evideniem faptul c, din perspectiva consecinional, teleologic, dac sunt clonai oameni pentru a ajunge soldai universali fr a manifesta instinctul de conservare sau fric, pot s apar situaii n care aceste clone s poat ucide fr niciun fel de remucare, persoane nevinovate, oameni care s nu fie dumani pe cmpul de lupt. Sau, mai putem imagina situaia n care prin intermediul clonrii umane reproductive s-ar putea produce persoane frumoase, geniale, cu caliti excepionale i astfel ni s-ar oferi ansa de a deveni o specie perfect, ai crei indivizi vor fi copii ale lui Einstein, Beethoven, Shakespeare i Michelangelo. (Asandei, 2006)

38

6. Dolly a fost conceput folosind o celul feminin. Nu s-au utilizat celule de la un berbec. Dac tehnic va fi perfecionat la oameni nu vor mai fi necesari genetic brbaii [sau femeile conform argumentului 2. n favoarea clonrii umane]. Argumentul are valoare din perspectiv deontologic, n sensul c actul de procreare implic n mod obligatoriu o celul sexual feminin ce va proveni de la un organism de sex feminin, i o celul sexual masculin, ce provine de la un organism de sex masculin. Copilul rezultat depinde, n acest orizont acceptat ca fiind cel normal, firesc, att de o mam ct i de un tat. Dac privim din aceast perspectiv consecinionalist, pot fi invocate temeiuri n favoarea inutilitii unui anumit gen: fie cel feminin, fie cel masculin. Iari, avem de-a face cu dimensiunea teleologic consecinionalist, n sensul c ar fi foarte greu de imaginat un trai normal ntr-o lume n care exist fie numai brbai, fie numai femei. Dimensiunea deontologic se refer n acest caz la faptul c putem vorbi despre procreere n afara sexualitii cuplului. Acest tip de argument este ntemeiat pe etica fundamentat religios. Prin perfectarea acestei tehnici reproductive exist pericolul ca reproducerea asexuat s fie preferat celei sexuate, lucru care poate avea consecine nebnuite. Aa cum meniona Andrei Kuraev, chiar dac Sf. Grigorie de Nyssa profeea c omul, pn la cdere, va fi capabil de o nmulire n afara sexualitii, care s nu fie legat de plcerea trupeasc, aceast posibilitate ar putea fi folosit nu spre sensul ascetic, ci spre cel carnal. Nu pentru ndeprtarea de ispitele sexuale i apropierea de Dumnezeu, ci pentru o sexualitate lipsit de neplcerea unor sarcini nedorite.[ ] Dac adugm acestui pericol ameninarea extremismului feminist i a cstoriilor monosex, ne dm seama de prpastia spre care ne ndreapt eventualitatea reuitei reproducerii umane prin clonare. Pr. Demetrios Demopulos (doctor n genetic) afirma referitor la pericolul clonrii umane: ca i cretin ortodox, vorbesc mpotriva oricrei ncercri de a clona o fiin uman pentru c oamenii trebuie s fie creai printr-un act de dragoste ntre doi oameni, nu prin manipularea unor celule ca parte dintr-un act de auto-iubire egoist. Aciunile noastre trebuie s ne reuneasc n Hristos, nu s ne separe n noi i diferite clasificri[ ] Din punctul de vedere al nvturii ortodoxe, orice tehnologie reproductiv utilizat n afara contextului cstoriei i familiei poate fi privit ca o ncercare de a recrea fiina uman dup chipul omului i dup caracteristicile sale favorite, n locul chipului lui Dumnezeu. Posibilitatea producerii de copii prin clonare transform practic o sfnt tain ntr-o steril realizare tehnologic.(Tudora, 2006) Acest tip de contraargument utilizat n cazul clonrii este reprezentativ i n cazul avortului sau al eutanasiei. Orizontul argumentativ este foarte important, deoarece se ntemeiaz n presupoziia c fiecare fiin omeneasc este creat de Dumnezeu, iar acest miracol al creaiei divine nu trebuie s fie alterat, industrializat de om. Viaa vine de la Dumnezeu care este singurul Temei absolut sau Unicul Principiu al universului, i n consecin, omul trebuie s se conformeze acestei ordini i nu trebuie s-o nlocuiasc cu nimic altceva. Dimensiunea religioas a societii omeneti nu trebuie s fie neglijat,

39

ns nici nu trebuie adoptat n mod rigid, fr niciun fel de examinare critic, argumentativ. 7. Unele persoane i-au manifestat ngrijorarea fa de efectele clonrii fa de relaiile interumane. Un copil clonat va fi un geamn ntrziat al prinilor donorului. Faptul c un copil rezultat prin clonare ar putea fi considerat un geamn ntrziat al prinilor, iari ridic serioase semne de ntrebare privitoare la tipul de relaie, privitoare la temeiul relaiei ce se instituie ntre copilul clonat i printele donor. Avem de-a face, iari cu un argument invocat n manier consecinionalist. Este vorba despre o situaie opus celei normale, n care avem de-a face cu relaia ntre prinii naturali i copiii ce sunt nscui n mod firesc i care motenesc ntr-un mod natural ereditatea prinilor. n cazul invocat de adversarii clonrii, ereditatea este identic cu a prinilor ce doneaz ADN-ul. n situaia normal, natural, copilul motenete att gene dominante, ct i gene recesive, ce pot determina anumite diferene semnificative fa de prinii si. 8. Cei mai muli susintori ai pro-vieii susin c ovulul fertilizat este o persoan uman, cnd i este nlturat nucleul aceasta este ucis, unele persoane religioase consider c clonele s-ar nate fr suflete. Acest argument se nscrie n categoria expus la punctul 6. Iari, un argument invocat n manier deontologic. Avem de-a face cu o fiin omeneasc nc din stadiul ovulului fecundat (n consecin nu vom putea accepta avortul din aceast perspectiv), iar tot acest proces reprezint un miracol al creaiei divine. Acest proces nu trebuie s fie alterat de om, deoarece orice intervenie omeneasc n acest proces risc s provoace consecine nedorite cum ar fi faptul c prin nlturarea nucleului ovulului, de fapt nlturm sufletul persoanei ce s-ar nate ntr-un astfel de proces. Cealalt tabr poate invoca faptul c, nc, nu este stabilit clar i indubitabil faptul c ar exista o legtur ntre nucleul celulei sexuale feminine sau masculine i ceea ce considerm a fi sufletul copilului care se va nate. Argumentele privitoare la existena sufletului in mai mult de orizontul religios. Nu putem invoca n acest sens nici mcar un singur argument care s porneasc de la premise calificate ca fiind adevrate, testabile i verificabile intersubiectiv de toi oamenii i s putem deriva indubitabil o concluzie adevrat i care s poat fi acceptat de toi oamenii. Cealalt tabr favorabil clonrii invoc alte argumente pe care le vom analiza n aceeai manier, ncercnd s evideniem posibilele situaii problematice. Este foarte important de reinut faptul c, la fel ca n cazul avortului sau al eutanasiei, i n cazul clonrii avem de-a face cu situaii foarte diferite ntre ele, aproape imposibil, deocamdat, de nglobat ntr-o categorie extrem de general de situaii. n consecin, trebuie s evideniem pentru fiecare tip de scenariu existenial att dimensiunea pro ct i dimensiunea contra, cu meniunea c n anumite situaii avem de-a face cu argumente pro mai puternice dect cele contra i invers. Aadar, nu avem de-a face cu analiza, n genere, a clonrii umane, ci, de fiecare dat, ne confruntm cu un anumit situaional. 1. Clonarea reproductiv poate drui copii nrudii genetic persoanelor care nu pot fi ajutate prin alte tratamente de fertilizare. Vom insista asupra acestui argument,

40

deoarece, vom considera c situaiile invocate sunt reprezentative, ireductibile i fr soluie pn cnd clonarea uman reproductiv nu a devenit o realitate posibil. Ne vom confrunta n aceast situaie cu drama unor familii sau a unor cupluri, care doresc foarte mult s aib copii i nu pot pe cale natural. Fie celulele sexuale, (att ovulele sau spermatozoizii) nu sunt viabile, fie persoana de sex feminin a cuplului respectiv nu poate s rmn nsrcinat, din diferite cauze. Aceti oameni nu doresc, spre exemplu, s recurg la adopie i nici nu doresc s recurg, n cazul n care este posibil acest lucru, la inseminarea artificial in vitro, pentru c, ar nsemna s accepte un copil care nu ar moteni n totalitate ereditatea cuplului respectiv. Ar fi nevoie fie de un ovul donat de alt femeie, fie de spermatozoizi donai de un alt brbat. Fr clonarea uman reproductiv, acest cuplu sau aceast familie ar fi trebuit s accepte aceast situaie i s se consoleze cu aceast neputin, s triasc mai departe cu acest handicap. Consecinional, vom spune c aceti oameni au toate ansele s triasc adevrate drame: fie se poate ajunge la desprirea partenerilor, fie la divor, fie pot dezvolta comportamente deviante de tipul dependenei de alcool, droguri sau alte forme de adicie. Nu avem de-a face, n acest tip de situaie existenial, cu fabricarea soldailor universali, nici cu anumite curioziti tiinifice ale unor savani dornici de o cunoatere dezinteresat a procesului clonrii. Ne confruntm cu o situaie dramatic, frustrant, a unor oameni ce triesc un conflict interior foarte puternic: pe de o parte dorina de a avea propriul copil sau proprii copii i pe de cealalt parte o neputin fie motenit fie dobndit. Resemnarea i acceptarea situaiei ca fiind voia lui Dumnezeu, nu credem c rezolv situaia, ci, dimpotriv o poate adnci n sensul ru, consecinional. n aceast situaie, dac se va putea permite, ntr-un viitor nu foarte ndeprtat, clonarea uman reproductiv, vom putea concluziona, spunnd c, le putem oferi o soluie acestor oameni. De asemenea, mai poate fi depit o clasic problem a inseminrii artificiale in vitro. Nu vor mai rezulta mai muli embrioni umani, i, ulterior, unii vor fi sacrificai pentru c nu se vor mai actualiza n fiine umane, ci va rezulta numai un singur embrion ce se poate dezvolta, se poate nate ca o fiin uman. Aceast categorie de situaii existeniale este radical diferit de celelalte situaii. Scopul este radical diferit de cel urmrit de armatele moderne, iar numrul de astfel de situaii nu este totui, foarte ridicat, prin comparaie cu celelalte familii sau cupluri care au copii naturali sau care au recurs la adopie. Tabra adversarilor clonrii poate invoca faptul c, n aceast situaie, dac s-ar permite clonarea uman reproductiv, s-ar produce un precedent juridic, extrem de periculos, n sensul c odat nfptuit clonarea, nimic nu va mai fi la fel. Sistemul juridic internaional va fi revizuit i ne putem confrunta cu situaia periculoas n care, din perspectiv juridic, clonarea s fie n regul, ns din perspectiv moral, etic s nu fie deloc n regul. Pornind de la aceast situaie acceptabil, putem s ajungem la situaii neacceptabile, tocmai pentru c se produce un precedent periculos. Dincolo de acest tip

41

de contraargument important, de altfel, vom considera c acesta este tipul de situaie existenial, cel mai favorabil acceptrii clonrii umane reproductive. 2. Va permite lezbienelor s conceap un copil fr a folosi sperma de la un donor, iar homosexualilor s conceap copii care s nu aibe gene derivate de la o donoare de ovul. Acesta este un argument extrem de discutabil din ambele perspective. Deontologic rspunsul pare evident. Nu avem de-a face cu situaii acceptabile de societatea n special dinspre dimensiunea religioas, aadar, vom respinge argumentul. Consecinional, lucrurile stau cam la fel. Ne confruntm cu un precedent destul de periculos. Copilul ce ar putea rezulta n cazul cuplurilor homosexuale, este foarte probabil s fie heterosexual. Un astfel de copil se poate simi discriminat fa de ceilali copii care se nasc n familii sau cupluri heterosexuale. O astfel de situaie poate fi extrem de traumatizant pentru el, iar dimensiunea psihanalitic este nimicitoare n aceast privin. Vom concluziona, spunnd c aceast situaie invocat, orict de tolerant ar fi societatea respectiv, poate avea consecine grave. 3. Permite prinilor care au pierdut un copil prin deces recuperarea. Din perspectiva distinciei ntre identitate i asemnare, vom concluziona spunnd c n acest caz, prinii nu-i vor putea recupera copilul decedat, ci vor avea un alt copil, o alt fiin omeneasc ce va semna fizic izbitor cu cel decedat, n schimb, este foarte probabil ca temperamental sau caracterial s fie radical diferit. Un astfel de scenariu posibil este nfiat foarte bine la nivel consecinional printr-un film cinematografic Godsend realizat n 2004 i care abordeaz exact tipul de situaie invocat prin acest argument. Consecinele sunt dramatice pentru personajele din film, nu numai c nu-i readuc la via copilul decedat, dar se aleg cu o alt fiin radical diferit comportamental fa de original ( http://www.imdb.com/title/tt0335121/) Iari ne confruntm cu tipuri de consecine indezirabile i greu de anticipat anterior efecturii clonrii. 4. Clonarea este un drept reproductiv i trebuie permis o dat ce este la fel de sigur precum reproducerea natural. Acest argument deschide orizontul juridic al drepturilor frecvent invocate n dezbaterile pro i contra. El se ntemeiaz, ns, i pe sigurana ce ar trebui s fie garantat medical. Dac vor fi eliminate riscurile producerii unor efecte nedorite, atunci clonarea ar trebui tratat la fel ca dreptul la reproducere. Dezbaterea n acest sens este interminabil, deoarece, deocamdat, nu putem vorbi despre clonare sigur medical i tabra advers va considera c nu putem aeza n aceeai categorie cele dou tipuri de drepturi. Reproducerea este un drept motenit pe cale divin, n timp ce dreptul la clonare ine de artificialul creat de om. 5. Ajut la nelegerea cauzei avorturilor spontane. 6. Permite nelegerea procesului de ataare a morulei la peretele uterin, generind astfel idei pentru noi contraceptive cu mai puine efecte adverse. 7. Creterea rapid a morulei (al doilea stadiu dup blastul) este similar cu rata la care se divid celulele canceroase. Este considerat o metod pentru a descoperi cum pot fi oprite n diviziune aceste celule.

42

Argumentele 5. 6. i 7. sunt ncadrabile n dimensiunea teleologic medical. Scopul permiterii clonrii este fie: nelegerea cauzelor avorturilor spontane, fie elaborarea unor contraceptive cu efecte secundare mai puin nocive, fie studierea diviziunii celulelor canceroase n sopul descoperirii unor terapii sau medicamente ct mai eficace n tratarea acestui tip de boal extrem de grav. n prim instan scopul urmrit poate fi benefic, bine intenionat. ns, dac avem de-a face cu folosirea clonelor pe post de cobai, atunci discuia se modific. Apare ntrebarea dac este moral sau nonmoral s folosim clonele n aceste scopuri? Deontologia kantian, pornind de la faptul c clonele sunt calificate ca fiind fiine omeneti, ne-ar interzice utilizarea acestora pe post de cobai. 8. Pacienii prini care pot transmite un defect genetic la copii pot beneficia de clonare. Un ovul fertilizat poate fi duplicat, iar duplicatul testat pentru afeciune. Dac cuplul nu prezint boli genetice ovulul va fi implantat n uter. Acest tip de argument poate fi ncadrat n acelai orizont pe care l folosim n cazul argumentelor favorabile avortului terapeutic. Se pornete de la presupoziia c fiecare printe normal i dorete copii sntoi medical, normali clinic. Dac exist suspiciunea c poate interveni o posibil sarcin n care ftul s sufere grave malformaii, atunci aceast situaie, este dezirabil s fie evitat. n lipsa clonrii, singura posibilitate este avortul terapeutic. Se pune ntrebarea ce-ar fi mai puin grav, consecinional? S permitem avortul terapeutic sau s permitem clonarea pentru a evita o astfel de situaie privitoare la un avort terapeutic? Foarte greu de rspuns la o astfel de ntrebare. O vom califica, deocamdat, ca fiind o ntrebare fr rspuns, i vom vedea n ncheierea demersului nostru c ne vom confrunta cu mai multe ntrebri fr rspuns. 9. n fertilizarea in vitro convenional doctorii ncep prin fertilizarea a mai multor ovule i implantarea acestora n uter. Unele femei a cror ans de a rmn e gravide este mic, deoarece pot susine doar un singur ovul n uter beneficiaz de aceast tehnic n care zigotul poate fi divizat n pn la 8 embrioni. Astfel ansele femeii de a rmne nsrcinat sunt mult mai mari. Aceast situaie se refer la acele femei care pot s rmn nsrcinate, teoretic, ns, practic, aceast realitate este foarte greu de nfptuit. Pentru a evita perioada de timp ndelungat, costurile i efectele psihice negative, se consider c, ar fi mai uor pentru femeia respectiv dac s-ar recurge la clonare. Adversarii ar replica considernd c atta timp ct exist o posibilitate de a obine o sarcin dorit, pe cile legale i acceptate ct de ct de societate, persoana respectiv ar trebui s se foloseasc de aceste anse. 10. Clonarea poate pregti pentru ngheare mai muli embrioni genetic identici cu cel principal, astfel putnd fi folosii dac copilul donor necesit un transplant de mduv de la un geamn identic. Aceast situaie este foarte delicat. Ne confruntm cu situaia dramatic, uneori, de-a avea nevoie de un transplant i de a nu avea niciun donator compatibil. Viaa persoanei respective depinde de un astfel de transplant, ns, n lipsa donatorului compatibil, medicii nu o vor putea salva. Deontologia ar interzice utilizarea clonelor pentru a fi donatori compatibili n totalitate cu originalul acestora. n aceast

43

situaie avem de-a face cu realizarea unei clone n scopul de a fi la ndemn, atunci cnd originalul are nevoie disperat de organe i esuturi pentru a-i salva viaa. Kantian vorbind, clonele ar fi utilizate ca mijloace i nu drept scopuri n sine i n acest fel am nclca imperativul categoric, ceea ce nu poate fi permis din perspectiv deontologic. 11. O femeie poate s doreasc o sarcina dubl sau tripl fa de una unic. Motivele cuprind: diminuarea injuriei uterului, posibilitatea delivrenei vaginale, gemenii fiind mult mai mici decit fetuii unici, minimalizarea discomfortului naterii la un singur eveniment. Un astfel de argument ine de aspectele estetice ale corpului mamei. Sunt multe femei care nu doresc s rmn nsrcinate datorit efectelor nedorite din perspectiv estetic asupra corpului (acumularea unor kg. n plus, achimbarea elasticitii pielii etc.). Clonarea ar putea reprezenta o soluie, ns, numai dac este permis. Totui, consecinional, argumentul invoc anumite efecte mai puin grave medical. Acest tip de argument este totui suficient de slab pentru a rezista adversarilor clonrii. 12. Aplicaiile n chirurgia plastic, reconstructiv i cosmetic. Cu aceast nou tehnologie n locul folosirii materialelor strine doctorii vor fabrica esuturi care s se potriveasc bolnavului. 13. Implanturile mamare vor fi fcute din esuturi umane aparinind pacientului. Implanturile cu materiale artificiale determin numeroase efecte adverse asupra sistemului imun. Argumentele 12. i 13. aparin chirurgiei estetice i se refer la o situaie care deocamdat nu este rezolvat satisfctor. n primul caz avem de-a face cu persoane care au suferit accidente foarte grave i n urm acestora au rmas mutilate ngrozitor, n special n zona chipului. Refacerea nfirii faciale poate fi efectuat, ns, vor rmne anumite cicatrici vizibile, inestetice i n consecin cu efect traumatizant asupra pacientului. O astfel de persoan se poate simi diferit n sens negativ, poate fi discriminat, poate fi intolerat i marginalizat social. Dac tehnologiile vor evolua astfel nct vor putea fi efectuate clonrile de esuturi i organe, atunci vom putea obine grefele ideale n sensul de compatibilitate total. Refacerea chipului poate deveni o munc ncununat n totalitate de succes. Pacientul poate s revin la starea iniial anterioar accidentului astfel nct efectele enunate anterior s nu se mai produc. Implanturile invocate n acest sens, vor putea fi efectuate ecologic, fr niciun efect secundar nedorit. Persoana care recurge la o astfel de operaie estetic ar putea beneficia de remodelarea snilor, fr niciun efect advers nedorit. Deocamdat astfel de situaii rmn deschise ctre un viitor ipotetic realizabil. Consecinele indezirabile ale chirurgiei estetice vor putea fi eliminate ntr-un viitor, poate nu foarte ndeprtat, dac s-ar permite i ar fi posibil clonarea de esuturi i organe ntr-un mod n totalitate sigur i fr niciun efect nociv. Acestea au fost argumentele examinate din perspectiva deontologic sau consecinio-nalist, teleologic privitoare la clonarea uman reproductiv. Spre deosebire de avort, care reprezint un fenomen cu care omenirea s-a confruntat de mii de ani,

44

clonarea st sub semnul unui viitor posibil, suficient, nc, de incert. Concluziile nu pot sta dect sub semnul acestui viitor deschis. 4.3. Concluzii Vom reine din demersul nostru cteva repere mai importante. n primul rnd trebuie s ne ferim de eroarea utilizrii relaiei de identitate ntre clon i original. Nu ne confruntm cu acest tip de relaie, ci, avem de-a face cu o asemnare foarte puternic. Singurul aspect ce ine de orizontul identitii se refer la factorul genetic, respectiv la ADN. Argumentele favorabile clonrii se refer la dou categorii de situaii existeniale. n primul caz descris ne confruntm cu familiile sau cuplurile care nu pot avea copii pe cale natural sau prin inseminarea artificial, i care nu doresc nici s adopte nici s recurg la material genetic exterior cuplului. Considerm c aceti oameni nu pot fi blamai sau condamnai moral pentru c nu-i accept destinul, i, dimpotriv, doresc s-l schimbe. O astfel de situaie tensionat poate fi evitat prin permiterea clonrii. Chirurgia estetic ar putea beneficia de un sprijin foarte important dac se va putea realiza clonarea esuturilor i a organelor. Att refacerea iniial a nfirii pacientului ct i modelarea estetic a corpului vor putea intra ntr-o nou er a succesului garantat. Argumentele defavorabile clonrii sunt mai numeroase i foarte importante, aparinnd att teleologiei consecinionaliste ct i deontologiei. Ele au fost nfiate pe ndelete, astfel nct balana s fie n ambele sensuri. Aa cum am sugerat pe parcursul demersului nostru, n cazul clonrii, deocamdat, ne vom confrunta i cu o serie de ntrebri la care nu putem s rspundem satisfctor. De aceea, n ncheiere, considerm c este foarte important s le aducem n discuie, tocmai pentru a menine deschis dezbaterea referitoare la clonarea uman reproductiv. Ceea ce ar rezulta prin procesul de clonare uman, ar fi, fr ndoial, tot oameni. Dar care ar fi statutul lor printre ceilali oameni ?, Care ar fi relaia dintre persoana clonat i clona sa?, Ar fi oare frai gemeni ? Sau ar avea relaie tip printe-copil ? Avnd n vedere c poate fi clonat att o femeie ct i un brbat, nseamn c i poate fi mama sau tata. Dar dac de exemplu, persoana clonat ar ucide o clon de-a sa, cum ar fi considerat acest gest din punct de vedere legal: o crim sau o sinucidere? Este omenirea pregtit din punct de vedere psihologic s accepte popularea Terrei cu persoane despre care nu tim aproape nimic ?, Vor avea clonele o identitate sau o memorie proprie, sau vor depinde doar de originalul lor ? Toate aceste puncte sensibile nu i gsesc rspuns n prezent i ele vor constitui subiectul dezbaterilor bioetice, i nu numai, nc mult timp de acum nainte.4

A se vedea n acest sens Raluca Mihaela Asandei, Clonarea uman ncotro, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 4, Nr. 2, Aprilie - Iunie 2006.

45

5. Argumente pro i contra eutanasiei din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice

5.1. Istoric i clarificri conceptuale privitoare la eutanasie. n cazul eutanasiei se impun, iari, ca i n cazul avortului, sau al clonrii, cteva precizri ce in de istoria acestui concept i de ncrctura lui semantic. Cuvntul eutanasie este compus din dou cuvinte greceti - eu i thanatos - i, literal vorbind, nseamn o moarte bun. Astzi prin eutanasie se nelege n general a produce o moarte bun - o omorre din compasiune: o persoan A determin sfritul vieii unei alte persoane B, de dragul acesteia din urm. n aceast nelegere sunt implicate dou trsturi importante ale actelor de eutanasie. Mai nti, eutanasia presupune a lua n mod deliberat viaa cuiva; n al doilea rnd, acest lucru se face de dragul persoanei creia i se ia viaa: cazul tipic e acela cnd ea sau el sufer de o boal incurabil sau aflat n stadiul ultim. Aceste dou trsturi fac ca eutanasia s se deosebeasc de aproape toate celelalte forme prin care se ia viaa cuiva. (Kuhse, 1995, p. 102) Putem s vorbim despre un istoric al eutanasiei. n cazul societii europene, acest fenomen era cunoscut din antichitate. Deseori btrnii sau muribunzii erau lsai s moar prin nfometare, tocmai pentru a fi economisite resursele alimentare ale comunitii. Este foarte bine cunoscut situaia ntlnit n cetatea Spartei, n antichitatea greac. Dac se ntea un copil cu handicapuri era lsat s moar. Prinii naturali ai copilului erau constrni s-i abandoneze copilul. Dac se mpotriveau acestei decizii, atunci riscau s-i piard cetenia spartan i n consecin erau izgonii din cetate. n antichitate, dac vreun locuitor al unei ceti (cetean, n sens etimologic aceasta nseamn) i pierdea acest drept, adic cetenia, atunci risca s fie atacat de oricine, s fie omort, transformat n sclav sau chiar mai ru. Statusul de a fi strin era foarte problematic dac avem n vedere acea perioad istoric. Platon, nsui era favorabil acestei practici privitoare la sacrificiul copiilor calificai drept handicapai. De altfel, filosofia greac a fost favorabil sinuciderii i suprimarii celor care deveneau povar pentru alii. Cucerind Grecia, romanii au preluat moravurile grecilor, inclusiv pe cele referitoare la modul prsirii lumii acesteia. Prin urmare, n Imperiul Roman a existat practica de a lsa s moar nounscuii cu malformaii. Acest obicei s-a continuat pn n cea de-a doua jumatate a secolului al IV-lea, cnd sub influena cretin - mpratul Valens avea s-l interzic. Se tie, deopotriv, c n Roma antic sinuciderea era considerat o moarte onorabil. Cretinismul, cu viziunea sa privind, pe de o parte viaa i sensul acesteia, iar pe de alt parte originea suferinei i a rostului acesteia (ngduit de Dumnezeu), a adus modificri radicale n ceea ce privete respectul fa de viaa omeneasc. Viaa n trup este via a persoanei, iar de viaa persoanei umane nimeni nu poate dispune dup bunul su plac; persoana chiar n suferin, are o valoare inestimabila. Iar, suferina, cnd nu este consecina imediat sau ndeprtat a unor pcate, este o realitate ngduit de Dumnezeu, tiut fiind c suferina aduce rbdare i rbdarea 46

ncercare, iar ncercarea, ndejde ( Rom. 5, 3-4). De aceea Dumnezeu a poruncit: S nu ucizi! ( Exod. 20, 13). Persoana nu se epuizeaz n viaa sa biologic, nici nu se realizeaz exclusiv n condiia sa pmnteasc, iar viaa n sensul biologic al cuvntului, este condiia fundamental n vederea pregtirii persoanei umane pentru mpria lui Dumnezeu. Cretinismul respinge orice aciune sau omisiune prin care s-ar ncerca ridicarea vieii cuiva i orice modalitate prin care cineva ar ncerca s-i ridice viaa. Societatea generaluman evalueaz ns, fr a ine cont totdeauna de valorile cretine promovate de Biseric. Aa se explic faptul c, alturi de punctul de vedere cretin cu privire la respectul fa de via i de purttorul acesteia, au existat i s-au dezvoltat i alte atitudini fa de viaa uman, nct a aprut o adevrat cultur a morii. (http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_2.html) Tradiia greco-roman, permisiv n cazul eutanasierii nounscuilor sau a persoanelor neputincioase, va fi contrabalansat n spaiul cultural european prin dimensiunea cretinismului. Principiile etice ale cretinismului, dup cum am vzut de natur deontologic, vor impune un orizont socio-cultural n care viaa, indiferent de modul de manifestare (fie c st sub semnul sntii sau sub semnul bolii), are o valoare n sine. Viaa este dat de Dumnezeu, i, vom vedea n consecin, faptul c numai Dumnezeu are dreptul s-o ridice. Datorit ascensiunii cretinismului n spaiul european, eutanasia drept form de a curma existena uman va deveni problematic. Potrivit acestor tradiii, a lua o via uman nevinovat nseamn a uzurpa dreptul lui Dumnezeu de a da i de a lua viaa. De asemenea, potrivit unor influeni autori cretini, aceasta nseamn a viola legea natural. Un atare punct de vedere cu privire la inviolabilitatea absolut a vieii umane nevinovate nu a fost pus efectiv sub semnul ntrebrii pn n secolul al XVI-lea, cnd Sir Thomas Moore a publicat cartea sa Utopia. n aceast carte Moore prezenta eutanasia n cazul celor foarte grav bolnavi ca una dintre cele mai importante instituii din imaginata comunitate ideal. n secolele urmtoare, unii filosofi britanici (de menionat sunt David Hume, Jeremy Bentham i John Stuart Mill) au pus sub semnul ntrebrii fundamentele religioase ale moralitii i interzicerea absolut a sinuciderii, eutanasia i nfanticidului. Pe de alt parte, marele filosof german din secolul al XVIII-lea, Immanuel Kant, cu toate c admitea c adevrurile morale i au fundamentul mai degrab n raiune dect n religie, gndea cu toate acestea c nu poate sta n puterea omului s dispun de propria-i via" (Kant, 1986). (Kuhse, 1995, p. 103) n acest context trebuie menionat i filosoful englez Francis Bacon, cel care a inaugurat utilizarea termenului de eutanasia. Iniial, orizontul semantic al acestui termen se referea la moartea primit cu senintate, datorit unei viei morale superioare sau datorit eforturilor medicului de a alina durerile i a ridica tonusul psihic al bolnavului, ulterior, termenul i-a modificat sensul, desemnnd omorrea cuiva din mil sau curmarea fr durere a vieii cuiva, devenit primejdios sau inutil pentru anumite tipuri de societate sau curmarea unei viei neleas ea nsi fr sens din cauza suferinelor cumplite.(http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_2.html)

47

Situaia se va complica n secolul XX, dup cel de-al Doilea Rzboi Mondial, ncepnd cu anul 1974, atunci cnd un grup de 300 de oameni de tiin, avndu-i printre alii pe trei faimoi laureai ai Premiului Nobel: Jacques Monet, L. Pauling, G. Thanson, iniiaz un faimos manifest referitor la eutanasie n revista american The Humanist prin care cereau legiferarea eutanasiei n cazul pacienilor aflai n mari suferine, i care sufereau de boli incurabile. Argumentele invocate porneau de la premisa c este imoral s tolerezi, s accepi sau s impui suferina. Astfel, se contureaz orizontul conceptual al celor care se vor declara pro eutanasie invocnd: fie demnitatea de a muri decent, fie dreptul fiecruia dintre noi de a ne alege moartea, fie autonomia persoanei etc. Dezbaterile pro i contra eutanasiei impun urmtoarele repere teoretice privitoare la aceast situaie existenial problematic. Vom vedea c, Olanda, care este o ar predominant protestant, reprezentativ a Uniunii Europene, va fi cea care va fi permisiv ncepnd cu anii 1970, va legifera permiterea eutanasiei. Acest aspect va fi unul dificil de rezolvat n mod satisfctor n spaiul Uniunii Europene, deoarece trile predominant catolice nu vor permite eutanasia atta vreme ct poziia oficial a Bisericii Catolice este una contra eutanasiei. O prim distincie foarte important, privitoare la eutanasie, este aceea c, poate fi clasificat n trei forme n funcie de exprimarea sau nonexprimarea voinei pacientului, n: voluntar, nonvoluntar i involuntar. (Kuhse, 1995, p. 103) Prima categorie, eutanasia voluntar se refer la acele situaii n care pacientul i exprim voina n sensul curmrii existenei, datorit unor grave suferine, care sunt resimite aproape permanent datorit unor boli incurabile. Acesta este un caz clar de eutanasie voluntar: adic, de eutanasie realizat de A la cererea lui B, de dragul lui B. Exist o legtur strns ntre eutanasia voluntar i sinuciderea asistat - situaia cnd o persoan o ajut pe alta s-i pun capt vieii, de pild cnd A face rost de medicamentele care i permit lui B s se sinucid.(Kuhse, 1995, p. 104) De asemenea, avem de-a face tot cu eutanasie voluntar i atunci cnd persoana respectiv nu-i poate exprima voina datorit unei come profunde, dar, n timpul vieii i-a exprimat voina n cazul n care va ajunge ntr-o astfel de situaie cumplit. Eutanasia non voluntar apare atunci cnd nu avem un acord exprimat al persoanei respective. Nici n timpul vieii, nici n timpul suferinei, pacientul nostru nu-i poate exprima acordul. Fie avem de-a face cu un copil care nu se poate exprima printr-un limbaj natural, fie avem de-a face cu un adult care este n com. Eutanasia este involuntar atunci cnd persoana creia i se face ar fi fost n msur s-i dea sau s se abin s-i dea consimmntul s moar, dar nu i l-a dat fie pentru c nu a fost ntrebat, fie pentru c a fost ntrebat dar s-a abinut s i-1 dea, fiindc dorea s continue s triasc. Dei cazurile clare de eutanasie involuntar sunt relativ rare (de pild, cnd A o mpuc pe B fr consimmntul acest eia, pentru a o salva s cad n minile unui clu sadic), s-a argumentat c unele practice medicale larg acceptate (precum administrarea unor doze tot mai mari de medicamente care alin

48

durerea, dar care ar putea produce moartea pacientului, sau eliminarea unui tratament care menine viaa unui pacient, fr consimmntul acestuia) reprezint de fapt eutanasie involuntar. (Kuhse, 1995, p. 105) O alt distincie foarte important se refer la eutanasie activ/ eutanasie pasiv. Aceast distincie se refer la dou tipuri de situaii posibile. Fie avem de-a face cu o injecie letal, pe care medicul o administreaz pacientului aflat n suferin, fie avem dea face cu ntreruperea unui tratament sau a unei terapii (meninerea funciilor vitale cu ajutorul aparatelor). n primul caz avem de-a face cu eutanasie activ, n timp ce n cel de-al doilea caz ne confruntm cu eutanasie pasiv. Toate cele trei categorii de eutanasie menionate anterior: voluntar, nonvoluntar i involuntar pot fi, la rndul lor dihotomizate n active sau pasive. Toate aceste distincii pe care le-am menionat pn n acest moment al demersului nostru ne vor ajuta s conturm mai bine orizontul unor ntrebri inevitabile. Bioeticienii ar trebui s lmureasc mpreun cu ceilali teoreticieni care se pot plasa n diferite perspective: morale, religioase, etice, filosofice, juridice etc., cum vom putea rspunde satisfctor urmtoarelor ntrebri, aceasta n cazul n care presupoziia noastr privitoare la faptul c se poate rspunde satisfctor acestor ntrebri, poate fi susinut. 1. Exist o diferen de natur moral ntre situaiile n care moartea este produs activ (sau pozitiv) i cele n care ea apare fiindc tratamentul de meninere a vieii nu este oferit sau este retras? 2. Trebuie folosite toate mijloacele de meninere n via disponibile, sau unele dintre ele sunt extraordinare" sau disproporionate" i nu e obligatoriu s fie folosite? 3. Exist o diferen de natur moral ntre cazul cnd moartea pacientului este direct intenionat i cel n care ea apare doar ca o consecin previzibil a aciunii sau omisiunii agentului? (Kuhse, 1995, p. 106) Aceste ntrebri contureaz orizontul bioetic n care se poate discuta despre eutanasie. Dezbaterea ce se poate aborda att n sens pro eutanasie ct i contra eutanasiei se produce, deoarece aceste ntrebri sunt interogaii, la care nu se poate rspunde numai ntr-un singur orizont, de tipul rspunsuri afirmative sau numai rspunsuri negative. Prima ntrebare deschide problema distinciei ntre omisiuni i aciuni. Prin omisiuni ne vom referi la situaiile n care un personaj, cum ar fi de regul medicul, las s moar un pacient, fie prin deconectarea de la aparate, fie prin intreruperea medicamentaiei. Prin aciuni vom nelege n acest context setul de fapte prin care medicul provoac moartea pacientului, de regul prin administrarea unei injecii letale. Aceast distincie referitoare la situaii existeniale poate fi problematic, de aceea, vom accentua i mai mult, considernd c aciunea de a omor n acest caz va fi privitoare la iniierea unui curs al evenimentelor care va conduce la moarte, n timp ce prin a lsa s moar vom nelege mai degrab o neintervenie ntr-un curs al evenimentelor care conduce la moarte. (Kuhse, 1995, p. 107) Autorii care leag aceast problem de problema responsabilitilor, vor considera c din perspectiv moral este mai grav s omori pe cineva dect s lai s moar pe cineva.

49

A doua ntrebare enunat anterior se refer la distincia care se realizeaz ntre mijloace ordinare i mijloace extraordinare. Aceast distincie este posibil datorit evoluiei extraordinare a tehnologiilor medicale. Tratamente, intervenii chirurgicale care n secolul XIX erau imposibil de efectuat, au devenit o realitate n cazul sistemelor medicale performante, cum este, spre exemplu, sistemul medical american. n aceste condiii apar interogaii de tipul, trebuie ca medicul s fac absolut orice i st n putin la un moment dat, spre a prelungi existena unui muribund cu cteva ore, zile, sptmni? Cum ar trebui procedat n cazul copiilor ce se nasc cu grave probleme de sntate? Ar trebui eutanasiai pentru a le fi curmat suferina, sau medicul ar trebui s nfptuiasc tot ce-i st n putin pentru a-l menine n via chiar i pentru cteva ore? Aceste ntrebri dificile de rezolvat, deschid problematica criteriilor n stabilirea utilizrii mijloacelor ordinare sau extraordinare. Exemplul oferit de H. Kuhse este elocvent n acest sens. Dac un pacient refuz mijloacele ordinare - de pild, mncarea - un astfel de refuz era considerat sinucidere, deci o aciune intenionat de a-i pune capt vieii. Pe de alt parte ns, refuzul unor mijloace extraordinare (de pild, a unei operaii chirurgicale dureroase i riscante) nu era considerat o aciune intenionat de a-i pune capt vieii. Astzi, deosebirea dintre mjloacele de meninere a vieii considerate ca ordinare i obligatorii i altele, care nu sunt astfel, e redat adesea n termeni de mijloace proporionate i disproporionate de tratament. Un mijloc este proporionat atunci cnd folosirea lui ofer pacientului o speran rezonabil de a avea vreun beneficiu i este disproporionat n caz contrar (a se vedea Sacred Congregation for the Doctrine of the Faith, 1980, pp. 9-10). (Kuhse, 1995, p. 109) Ultima ntrebare menionat anterior, se refer la legtura dintre intenia celui care acioneaz i moartea pacientului drept consecin a acestei aciuni. Se impune astfel distincia ntre a anticipa moartea cuiva i a inteniona prin aciune direct moartea acelui pacient. Spre exemplu, vom putea vorbi despre intenie direct, atunci cnd administrm o injecie letal unui pacient aflat n suferine fizice cumplite cu scopul de a-i opri aceste suferine. Efectul tiut dinainte este moartea pacientului, aadar, aciunea noastr are ca intenie direct provocarea morii pacientului. Intenie indirect sau o moarte care nu poate fi anticipat apare n situaia n care mrim doza de medicamente cu rol de analgezice iar efectul poate fi moartea pacientului. Aceast moarte, n aceast situaie nu este intenionat direct, ci poate s apar. Intenia este numai de a mai diminua suferinele fizice cumplite ale pacientului. Ajuni n acest punct, trebuie s ne referim la o nuan foarte important referitoare la poziia oficial a Bisericii instituionalizate. Privitor la ultima situaie, n care moartea poate fi accidental, intenia fiind de a diminua suferina, Biserica catolic pare a fi mai permisiv. n Declaraia cu privire la eutanasie a Bisericii Catolice, o astfel de situaie poate fi considerat neproblematic moral, deoarece intenia medicului nu este de-a provoca moartea pacientului, ci, de-a alina suferina acestuia. n acest caz, apare n discuie Principiul Dublului Efect (PDE) privitor la precizarea condiiilor n care medicul permite sau ngduie moartea pacientului chiar dac aceasta

50

nu este intenionat n mod voluntar. Este invocat Thoma d Aquino care n Summa Theologiae, II, ii, pune problema diferenierii ntre consecinele intenionate i cele ce pot fi doar anticipate datorit unor situaii speciale, cum ar fi autoaprarea, spre exemplu. (Kuhse, 1995, p. 111) n prim instan, distincia invocat de Thoma dAquino are sens din perspectiv moral, dac autorul faptelor fie intenionate fie doar anticipate este corelat cu noiunile de bine i de ru. Astfel un medic bun este calicat drept acela care nu intenioneaz n mod direct s pun capt vieii pacientului, n timp ce un medic ru va fi acela care manifest n mod clar i explicit astfel de intenii. Acest principiu este invocat atunci cnd ne confruntm cu situaia n care putem anticipa minim dou consecine ce pot fi provocate de aceeai aciune, una din aceste consecine fiind indezirabil, fiind calificat moral drept negativ. n formularea principiului dublului efect, pot fi identificate o parte descriptiv (n care este calificat fiecare dintre elementele actului moral) i o parte evaluativ (n care se definete legitimitatea sau nu de a svri un act cu efecte previzibile). Definiia principiului dublului efect, aa cum a fost ea formulat de Enciclopedia of Bioethics, presupune i o luare n consideraie a celor patru condiii care descriu actul moral: Aa cum este de obicei formulat, principiul stabilete c se poate, n mod legitim, provoca rul prin intermediul unui act de alegere, dac se verific patru condiii: 1) actul, n sine nsui, dincolo de rul cauzat, e bun sau cel puin indiferent; 2) efectul bun al actului e ceea ce agentul intenioneaz n mod direct, permind doar efectul ru; 3) efectul bun nu trebuie obinut cu ajutorul efectului ru; 4) trebuie s existe o raiune n mod proporionat grav, pentru a permite ca efectul ru s se verifice. (Ionacu, 2008) Acestea ar fi cteva repere generale n care vom putea discuta situaiile problematice privitoare la eutanasie. Aa cum am procedat i n cazul avortului sau al clonrii, vom ncerca s evideniem cteva situaii problematice n care eutanasia ar fi mai degrab dezirabil, iar alte situaii n care eutanasia poate fi considerat o soluie ce ar putea fi evitat, nefiind chiar ultima opiune. Cadrul general al eticilor teleologice ne atrage atenia asupra consecinelor, iar n cazul eutanasiei vom avea de-a face i cu un conflict al valorilor. Deontologia ne constrnge s aplicm un status universal al fiinei umane, care este nzestrat cu via de la Dumnezeu, iar acest dar suprem trebuie s fie ocrotit de om i nu suprimat. 5.2. Argumentele pro eutanasiei. n acest tip de situaie existenial, cele mai frecvente cazuri sunt privitoare la pacienii care sunt foarte grav bolnavi, incurabili i se afl pe ultima sut de metri. Aceast ultim etap se manifest prin dureri i chinuri insuportabile. Calmantele i analgezicele n orice doz i n orice combinaie nu-i mai fac efectul, astfel nct pacientul nostru i petrece ultimele clipe de via ntr-o suferin cumplit. Acest om are putere de discernmnt i i poate exprima voin att n scris ct i verbal. Dorina

51

acestui om este una clar exprimat i fr niciun echivoc n sensul curmrii suferinelor prin provocarea morii, prin grbirea sfritului, care este oricum inevitabil. Evaluarea medical n aceste condiii ne spune c, urmnd cursul natural, firesc, pacientul mai are de trit n aceste condiii, fie cteva zile, fie cteva sptmni. Au fost efectuate toate tratamentele posibile, toate interveniile chirurgicale etc., ns, evoluia nefast a bolii l-a adus pe acest om pe drumul ctre sfritul vieii sale. n acest context, nu avem dect dou forme de comportament posibil de nfptuit: fie l ajutm s scape de aceste chinuri prin eutanasie, fie l lsm n suferin pn cnd sfritul natural al existenei sale se produce. A treia posibilitate, real nu exist. Pot fi invocate, n acest sens, de cei care se plaseaz mpotriva eutanasiei, argumentul privitor la miracole. Dumnezeu l poate vindeca n mod miraculos pe acest pacient. Aceasta ns, ine strict de voina divin i nu de cea a oamenilor, iar acest parametru aduce o doz serioas de hazard. Nimeni nu poate anticipa cum se poate manifesta voina divin. Astfel nct vom respinge aceste argumente, nu n sensul imposibilitii realizrii, ci, n sensul imposibilitii discuiei raionale, argumentative privitoare la aceste aspecte. Revenind la situaia invocat, evideniem posibilitatea a dou soluii: eutanasia, sau sfritul n chinuri cumplite. n acest context vom invoca un conflict al valorilor ce se poate produce n orizontul rilor predominat cretine. Mila este o valoare fundamental n cretinism, iar acest sentiment trebuie s s manifeste n comportamentul nostru n mod necondiionat. n special n situaia n care aproapele nostru se afl n grave suferine, noi ar trebui s concretizm mila prin permiterea eutanasiei. Balana este ntre mil i sacralitatea vieii, i se pare c n aceast situaie, mila ar trebui s ncline favorabil balana. Avem, aadar, de-a face cu situaia unei eutanasii voluntare. Nu avem niciun dubiu n privina voinei exprimate liber i contient. Autonomia persoanei, exprimarea liber a voinei, mila pe care ar trebui s-o manifestm n comportament, toate aceste elemente alctuiesc o conjuncie ce este foarte greu de combtut contraargumentativ. n aceast situaie mai trebuie s facem o precizare foarte important. Dac avem de-a face cu un pacient grav bolnav, aflat n dureri aproape imposibil de suportat, ntreruperea tratamentului (eutanasierea pasiv) poate complica i agrava consecinele, n sensul c agonia i sfritul acestui pacient pot fi prelungite n loc s fie sfrite. De aici putem extrage un argument puternic pentru ideea c, odat ce a fost luat de la bun nceput decizia ca pacientului s nu i se mai prelungeasc agonia, eutanasia activ este de preferat celei pasive. A spune altfel nseamn a aproba opiunea care duce mai degrab la sporirea suferinei dect la diminuarea ei, fiind contrar impulsului umanitar ce se afl la baza deciziei de a nu prelungi viaa pacientului.(Rachels, 1995, p. 115) O alt categorie de situaii existeniale ce poate fi invocat n favoarea eutanasiei se refer la anumite evenimente limit ce se pot produce n situaii excepionale, cum ar fi conflictele armate. Avem de-a face cu urmtoarea situaie ce poate fi real sau posibil de imaginat, invocat de altfel n debutul demersului nostru. Un grup de oameni sunt

52

asediai de un alt grup de oameni narmai. Muli sunt rnii foarte grav, necesitnd intervenii chirurgicale complicate, obligatoriu de efectuat dac dorim s-i salvm. Pentru aceasta, ar fi dezirabil s scape de acest asediu absurd i s primeasc ngrijiri medicale ntr-un spital militar performant. Aceast posibilitate, deocamdat, este imposibil de realizat. Asediaii au primit un avertisment destul de limpede i explicit formulat, conform cruia, n momentul n care vor capitula sau vor fi cucerii, vor fi n prealabil torturai pn cnd i vor gsi sfritul vieii. Dumanii acestor oameni nu cunosc deloc sentimentul de mil sau de compasiune fa de semeni aflai n suferin sau sntate. Apare ca soluie posibil sinuciderea n mas n scopul evitrii torturilor. Cei care sunt rnii grav vor trebui s fie eutanasiai de ctre cei aflai n putere. Aceast situaie existenial deschide un alt orizont al eticilor aplicate sau al filosofiei aplicate, i anume, cel privitor la situaiile n care sinuciderea poate fi calificat ca fiind moral sau nu. ns, aceasta este o alt discuie ce poate fi abordat ntr-un alt studiu viitor. Revenind la situaia noastr, avem ntr-o parte a balanei sinuciderea i eutanasia, iar n cealalt parte perspectiva unei mori violente torturante, degradante, extrem de chinuitoare. Invitm cititorii s rspund sau mcar s realizeze acest exerciiu de a elabora un rspuns privitor la ntrebarea: ce este mai de dorit n aceast situaie: eutanasierea i sinuciderea sau chinurile cumplite? A treia categorie de situaii existeniale este n strns legtur i cu tema avortului i se refer la situaiile n care avem de-a face cu un copil care se nate cu foarte grave probleme de sntate, iar estimarea medicilor este c acest copil va tri un interval foarte scurt de timp (cteva zile, posibil cteva sptmni sau cteva luni n cel mai fericit caz). Prinii sunt ntr-o suferin cumplit deoarece aceast experien traumatizant este cea mai grav pentru status-ul de printe. Ce ar fi mai de preferat n acest caz: eutanasierea acestui copil aflat inevitabil pe drumul ctre propriul su sfrit existenial sau un sfrit inevitabil dar care se va produce n mod natural dup o suferin att din partea lui ct i a celor apropiai. n acest caz pot fi invocate i obieciile celor din tabra contra eutanasiei care pot considera c unele persoane aflate n aceste situaii speciale avnd un prognostic extrem de rezervat din partea medicilor, totui, printr-un miracol divin, au depit aceast perioad, au trit mult mai mult i chiar au ajuns s cunoasc cte ceva din normalitatea unei existene omeneti. Chiar dac verdictul medical poate fi uneori negativ, se pot ntmpla minuni. Viitorul poate fi mai degrab indeterminist dect determinist. Evoluia unei existene omeneti poate fi mai degrab deschis ctre posibiliti dect strict determinat cauzal. Aadar, iari, ne este foarte greu de cntrit ntre argumente i trebuie s ne ferim n a elabora soluii definitive. 5.3. Argumentele contra eutanasiei n acest orizont, cei care se plaseaz n aa-numita tabr a adversarilor eutanasiei i ntemeiaz argumentele pornind de la faptul c fiecare fiin omeneasc are dreptul la via, acest drept este imuabil i este dat de Dumnezeu. A atenta la acest drept indiferent

53

de motivaie sau de justificare constituie o abatere etic extrem de grav ce trebuie s fie prevenit. (Morar, 2005) Una dintre cele mai importante obiecii ce este invocat de tabra contra eutanasiei se refer la faptul c ntemeierea eutanasiei pornind de la mil poate fi o abatere grav de la normele deontologice ntemeiate n cretinism i care se aplic n actul medical. Medicul trebuie s fac tot ce-i st n putin pentru a salva i a ocroti viaa i nu pentru a o lua. (Morar, 2005) n acest orizont viaa este cel mai important dar al lui Dumnezeu i n consecin el trebuie s fie protejat, omul nu trebuie s-l ating sub nicio form i sub nicio justificare. n acelai mod n care am prezentat situaiile existeniale ce par a fi favorabile eutanasiei, n mod similar vom prezenta situaiile ce par a fi defavorabile eutanasiei. n primul rnd avem n vedere trihotomia: voluntar, nevoluntar, involuntar privitoare la eutanasie. Problematice vor fi, din aceast perspectiv cazurile n care nu avem exprimat acordul persoanei. Cum vom putea fi absolut siguri c persoana respectiv dorete s fie eutanasiat, dac ajunge s triasc n com profund, iar funciile vitale s fie meninute n parametrii optimi cu ajutorul aparatelor? Aceast categorie de situaii existeniale este ntotdeauna problematic i nu poate fi utilizat dect n defavoarea eutanasiei. Aceast situaie aduce n centrul dezbaterii problema acordului liber exprimat, absolut necesar n special n astfel de situaii limit. Fr acordul persoanei n cauz, problema eutanasierii acesteia prin hotrrea reprezentanilor legali (so, soie, prini sau copii) devine extrem de problematic. n acest tip de situaii existeniale balana pare a se nclina n defavoarea eutanasiei. Mai poate fi invocat o alt perspectiv privitoare la argumentele contra eutanasiei. Chiar dac avem de-a face cu pacieni grav bolnavi, calificai ca fiind incurabili, nu vom putea anticipa niciodat cu maxim precizie faptul c nu poate fi preparat, dintr-o dat, n mod miraculos un leac sau o terapie care s-l vindece. Trebuie s evideniem i mai apsat faptul c cei care se plaseaz n tabra contra eutanasiei i ntemeieaz argumentele pornind de la dimensiunea religioas. Fr aceasta dimensiune n care s acceptm faptul c exist o divinitate suprem care este sursa vieii i care are i legitimitatea de a curma viaa, toate aceste argumente nu mai pot fi ntemeiate n mod satisfctor. Chemat s dea seama de o viziune moral adecvat crizei, bioetica, surd la transcenden, se dovedete nu soluia, ci parte a problemei. n afara unei nelegeri cretine, bioetica i rateaz, n general, inta. Dac nu tim c fiecare din morile noastre duce la nviere i la judecata final, atunci amnarea morii poate dobndi o importan dominant i distorsionat. Dac nu recunoatem c suferina i infirmitatea pot zdrobi mndria, ajutndu-ne s ne ntoarcem la Dumnezeu, atunci o tiin care poate ameliora sau anula suferin- a va fi privit ca un idol. (Smoc, 2007) Aceast dimensiune etic ce se ntemeiaz pe orizontul religios este vulnerabil atunci cnd invocm cerine ce in de verificabilitatea sau testabilitatea intersubiectiv. Dimensiunea religioas, iar orizontul cretin-ortodox este exemplar n aceast privin,

54

ine de individualitatea persoanei, de credina sau de absena credinei n Dumnezeu. Dimensiunea religioas nu poate fi ntemeiat raional, astfel nct testabilitatea i verificabilitatea s fie condiii necesare dar i suficiente pentru ca toi oamenii s accepte ca fiind definitiv valide raionamentele respective. Temeiul credinei n Dumnezeu se refer la o experien nemijlocit, intuitiv, direct, nondiscursiv. Acest tip de comportament nu este, din pcate, regsibil n orice existen omeneasc. Revenind la demersul nostru, vom evidenia c, din perspectiv etic, va fi calificat ca fiind nonmoral orice form de eutanasie care are drept scop, obinerea unor avantaje materiale, financiare etc. Att teleologic, ct, n special i deontologic, un astfel de comportament va fi calificat drept nonmoral. De asemenea orice act de a eutanasia un om n scopul obinerii organelor pentru a fi apoi transplantate, iari este condamnabil din perspectiv etic. Aceast problem o vom discuta ntr-un studiu viitor privitor la problema transplantului de organe. Deocamdat, am adus n discuie problema eutanasiei i a sacralitii vieii. Pot fi invocate n acest punct al demersului nostru o serie de situaii existeniale n care existena sau viaa biologic s nu mai reprezinte o valoare absolut. Absolutizarea acestei sacraliti a vieii sau a existenei biologice poate fi neleas n sensul c viaa este o condiie obligatorie pentru celelalte drepturi i liberti sau obligaii. n definirea unei persoane, viaa este o condiie obligatorie. Exist situaii conflinctuale, dup cum am observat, n care sacralitatea vieii s intre n conflict cu alte valori (mila, compasiunea etc.). Apare o serie de ntrebri la care este dificil de rspuns ntr-un mod satisfctor. Care sunt acele situaii conflictuale ce fac ca alte valori s fie de prim ordin? Ce genuri de aciuni sunt compatibile att cu principiul respectului pentru via ct i cu recunoaterea faptului c aceasta nu este o valoare absolut? Va trebui s excludem ntotdeauna eutanasia direct sau omorul din compasiune" din categoria unor asemenea aciuni, chiar i n cazurile de moarte extrem de dureroas sau de stare permanent de incontien? (Cahill, 1995, p. 121) Att n morala catolic ct i n cea cretin-ortodox, orice form de crim nu poate fi ntemeiat (n acest sens vom nelege poziia contra avortului i contra eutanasiei). Deasemenea, sinuciderea este condamnat din perspectiv cretin. Aceast form de comportament este calificat ca fiind un pcat, un act de slbiciune nepermis sau de laitate. Pot fi invocate n acest sens situaii existeniale, n care actul suicidal poate fi calificat ca fiind moral prin consecinele pozitive. Spre exemplu, orice form de sacrificiu ce are drept rezultat salvarea vieii cuiva. Situaiile existeniale pot fi uneori extrem de tulburi, neprevzute i neelaborate n prealabil. n aceste condiii alegerea unei forme de comportament n defavoarea altor forme de comportament concurente, poate fi problematic. Exemplele clasice de dileme etice de acest tip sunt: rzboiul, cazurile de legitim aprare i pedeapsa capital. n aceste trei situaii, dreptul la via al unei persoane individuale intr n conflict cu dreptul la via al unui alt individ sau chiar al unei comuniti umane, cu viaa nsi sau

55

cu ncercarea de a da natere unor bunuri mai valoroase dect viaa, pentru care aceasta ar putea fi sacrificat. S ne amintim de interdicia obinuit a omuciderii; vom observa ns c fiecare din cele trei cazuri poate constitui o excepie de la aceast interdicie. ntradevr, obiectul aciunii de ucidere direct, ntr-un anume sens, este nevinovat.(Cahill, 1995, p. 126) n acest sens vom invoca poziia exprimat de Thoma dAquino, Summa, II-II, 40, 64. O persoan individual poate fi uneori omort dac reprezint un pericol material grav, chiar dac nu este vinovat din punct de vedere moral de vreo intenie de a nclca drepturile unui semen. Exemple pot fi n acest sens uciderea soldailor inamici pe cmpul de lupt sau a unei persoane alienate mintal care amenin viaa unei alte persoane. .(Cahill, 1995, p. 139) Eutanasia aduce n prim plan acest conflict care se poate isca ntre cei care prefer s fie aprtorii nverunai ai dreptului la via i cei care se plaseaz favorabil dreptului la moarte. Acest conflict poate fi analizat dintr-o perspectiv mai ampl, teleologic. Putem considera ca aceste valori, cum ar fi n acest caz, viaa i moartea pot fi subordonate bunstrii persoanei respective. Un astfel de scop, sau de ideal va ntruni consensul unei majoriti covritoare. Att dreptul la via ct i cel la moarte trebuie s fie subordonate promovrii bunstrii persoanei umane n ntregul ei. Atunci cnd cele dou valori - viaa i moartea - intr n conflict, pacientul sau un apropiat al su pot prefera s exercite dreptul la moarte, considernd c aceasta este cea mai adecvat soluie pentru propria bunstare integral a pacientului.(Cahill, 1995, p. 127) Important este s reinem faptul c, la fel ca n cazul avortului sau al clonrii umane, i n cazul eutanasiei trebuie s avem n vedere dimensiunea cazului. Nu vom putea opera, deocamdat, cu o perspectiv general, universal-valabil. Societatea trebuie s fie deschis spre a discuta n mod onest, i liber despre aceste teme. Atunci cnd legislaia sau morala predominant sunt aezate ntr-o direcie unilateral, considerm c este necesar o dezbatere public n care s fie antrenai ct mai muli ceteni. Invocm n acest sens un caz celebru aprut n Frana. Este vorba despre Chantal Sebire, o profesoar, mam a trei copii, care la vrsta de 52 de ani suferea de o maladie cumplit, incurabil, ce-i desfigurase chipul i durerile erau cumplite n fiecare clip a existenei sale. Cazul femeii de 52 de ani a nscut controverse la vrf n Frana. Joi, premierul Francois Fillon a intervenit n dezbaterea suscitat de acest caz apreciind c este dificil de rspuns la o asemenea cerere, deoarece demersul se situeaz la limita a ceea ce societatea poate spune, a ceea poate face legea. n urma cu dou sptmni, Chantal Sebire a naintat o cerere preedintelui francez, Nicolas Sarkozy. ncepnd cu 2005, legea n vigoare n Frana prevede, n unele cazuri, un fel de drept de a lsa s moar pe cineva prin oprirea oricrui tratament, dar fr s le permit medicilor s practice eutanasia activ. Legea a fost votat dup un caz controversat n Frana, cel referitor la moartea lui Vincent Humbert, un tetraplegic de 22 de ani. 13 Martie 2008 (CristinaStng, 2008)

56

n acest sens, trebuie s avem n vedere o situaie oarecum tensionat n cazul continentului european. ri cum ar fi: Olanda, Elveia sau Belgia sunt favorabile eutanasiei, n timp ce state, nu ntmpltor predominant catolice, cum ar fi Frana, Spania, Italia etc. sunt mpotriva eutanasiei active. 5.4. Concluzii Rspunsurile ultime i definitive la ntrebrile invocate n acest caz nu pot fi elaborate n mod satisfctor. Eutanasierea ar deveni desuet dac, vreodat omenirea va putea birui medical orice form de boal, orice form de suferin fizica sau psihic. Este un ideal, poate utopic, ns, deocamdat, imposibil de realizat. Exist, anual, un numr impresionant de cazuri, n care pacienii incurabili, nu mai pot suporta chinurile, durerile i cer n mod expres s fie eutanasiai Atunci cnd avem n balan voina liber exprimat, idubitabilitatea diagnosticului i a evoluiei bolii n mod inevitabil ctre moarte trebuie s avem n vedere ca opiune eutanasierea activ. Tocmai prin faptul c am invocat dimensiunea cazului i imposibilitatea elaborrii unei reguli generale fie numai pro fie numai contra eutanasiei, teama de producerea unui precedent juridic periculos nu se mai poate susine. n cealalt perspectiv, vom avea n vedere cazurile n care eutanasia s nu fie ultima soluie, mai ales atunci cnd nu avem acordul liber exprimat n mod explicit al pacientului. Problema eutanasiei redeschide un alt orizont mai vast, cel privitor la conflictul valorilor att n cadrul aceleiai comuniti omeneti ct i n cazul unor comuniti diferite (cretini versus musulmani, spre exemplu) Eutanasia i dificultatea abordrii acestei teme readuce n centrul dezbaterii, dimensiunea existenialist privitoare n special la problema confruntrii cu propria noastr moarte. Aceast experien teribil obligatorie, deocamdat, pentru fiecare om n parte, determin n mare msur comportamentul. Vom recomanda cititorilor n acest sens, att meditaia asupra morii pe care o face Martin Heidegger n Fiin i timp, ct i o celebr nuvel tolstoian, un adevrat manual de existenialism filosofic, intitulat Moartea lui Ivan Ilici. Pornind de la problema eutanasiei ar trebui ca fiecare dintre noi s meditm pe cont propriu la problema morii, la inevitabilitatea confruntrii cu propriul nostru sfrit existenial. Probabil c ntr-un astfel de orizont vom putea nelege mai bine pe cei care invoc eutanasia activ, atunci cnd sfritul existenial natural este cumplit. 6. Bioetica transplantului de organe Se impun cteva precizri terminologice. Transplantul de tesuturi si/sau organe umane reprezinta acea activitate medicala complexa care, in scop terapeutic, inlocuieste tesuturi si/sau organe umane compromise morfologic si functional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca fiind sanatoase. (Asandei, 2005)

57

n vederea realizrii unui transplant trebuie s fie recoltate esuturi i organe. Aceast operaie se numete prelevare. n cazul unui transplant de esuturi sau de organe vom ntlni un donator, adic acea persoan de la care au fost prelevate esuturile sau organele i un primitor, adic o persoan careia i sunt transplantate fie organe sau esuturi. Pentru ca transplantul s fie efectuat cu succes este nevoie ca cei doi pacieni, adic donatorul i primitorul s fie compatibili din punct de vedere medical, iar donatorul, dac este n via, trebuie s-i exprime acordul, iar dac este decedat, adic n moarte cerebral, trebuie s existe acordul fie al persoanei decedate fie al reprezentanilor legali (so, soie, parinte, frate sau sor etc.). Din punct de vedere tiinific se face o diferen ntre gref, operaia care se refer la transpunerea i aplicarea n alte zone ale corpului a unor fragmente provenind de la aceeai persoan, i transplant, care implic nu numai o operaie de suprafa, dar i restabilirea curentului sanguin. Prin autotransplant se nelege situaia transferului unui organ n corpul aceleiai persoane, cum ar fi, de pild, transferul rinichiului ntr-o zon mai joas. Din punct de vedere medical se mai face distincia ntre grefa isogenic (transplantarea ntre persoane gemene), alogrefa sau grefa alogenic (transplantul ntre indivizi aparinnd aceleiai specii), grefa xenogenic sau heterotransplantul, reprezentnd transplantul ntre animale de specii diferite. (Asandei, 2005) Fa de avort i fa de eutanasie, unde am vzut c, Biserica Ortodox Romn are o poziie extrem de ostil, n cazul transplantului de organe, aceast instituie i exprim acordul, ns cu respectarea anumitor condiii. Transplantul de esuturi i de organe este una din formele de vrf ale practicii medicale contemporane, care transform suferina n ndejde pentru mai mult via. Este o performan a tiinei i a practicii medicale pe care Biserica o binecuvinteaz atta vreme ct, prin transplant, se rezolv criza determinat de lipsa altor soluii de vindecare i se red viaa normal unei persoane, fr ns a i-o ridica alteia: nimeni nu trebuie ucis pentru ca s traiasc altcineva. (http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_3.html) Aadar, n afara principiilor generale, de natur deontologic referitoare la faptul c viaa fiecrui om reprezint un dar divin, iar acest dar trebuie s fie acceptat n mod neondiionat de om, n cazul transplantului de organe, Biserica Ortodox Romn mai precizeaz i alte cteva reguli specifice acestei situaii, ce trebuie respectate, iari, n manier deontologc, adic cu maxim strictee: Transplantul trebuie s aib la temelie iubirea cretin a celui ce druiete i mplinirea ei n iubirea celui care primete. n acest sens, el va ndeplini urmtoarele condiii: 1. s respecte demnitatea persoanei (donator, receptor, medic); 2. s aib scop terapeutic; 3. s fie n folosul aproapelui; 4. s respecte viaa i chiar moartea persoanei umane; 5. s respecte drepturile omului i dimensiunea duhovniceasc a existenei umane, chiar din momentul conceperii acesteia; 6. s nu fie determinat de oportunisme politice sau economice, de curioziti medicale, la mod n lumea noastr secularizat.

58

 Actul de donare s aib la temelie iubirea cretin fa de aproapele i jertfelnicia; donarea nu poate s fie obiectul unor tranzacii; Prelevarea i transplantul de organe i de esuturi se face numai n scop terapeutic; transplantul va trebui s se dovedeasc a fi unicul remediu valid pentru prelungirea i mbuntirea (n cazul transplantului de cornee, de piele, etc) vieii unui pacient; Pentru c prelevarea de organe presupune consimmntul donatorului, va fi de neacceptat prelevarea de esuturi de la un embrion, dat fiind faptul c, dei fiin vie, acesta este n imposibilitatea de a-i da consimmntul; Este inadmisibil provocarea voit a mutilrii sau a decesului prin prelevarea unor organe, chiar pentru scopul de a salva viaa unei alte persoane; Transplantul va fi bine justificat: se va urmri scopul imediat i pe termen lung al transplantrii, ca i acordarea unei caliti satisfacatoare vieii primitorului; Realizndu-se din iubire i din respect fa de viaa uman, transplantul va lua n calcul viaa persoanei umane n toat complexitatea ei, nu numai viaa care se consum sub forma i la nivel exclusiv biologic, ci i dimensiunea duhovniceasc, etern a vieii omului. Fiind metod excepional de tratament, transplantul este justificat dup ce s-au epuizat toate celelalte forme i modaliti de tratament. (http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_3.html) Este foarte bine c aceast instituie foarte important pentru societatea romneasc i-a exprimat acest acord. Cteva repere istorice sunt binevenite n analiza acestei teme de bioetic. Primul transplant de rinichi a avut loc n 1954, a funcionat timp de 8 ani. Organul a fost prelevat de la fratele geamn al pacientului. n 1962 a fost efectuat primul transplant n care organul prelevat a fost luat de la un cadavru. Primul transplant hepatic a fost efectuat n 1966, iar primul transplant cardiac a fost efectuat cu succes n 1967, n Africa de Sud de ctre Christian Barnard. (Asandei, 2005) n anul 1972 a fost aprobat Cardul Donatorului de Organe n toate cele 50 de state americane, card ce permitea fiecrei persoane n vrst de peste 18 ani s i doneze organele. n 1981 a fost realizat cu succes primul transplant de inim i plmni, organele funcionnd pentru o perioad de 5 ani, iar un an mai trziu s-a realizat primul transplant de inim artificial. n anul 1983, medicamentul imunosupresor ciclosporina a fost aprobat de Food and Drug Administration. O premier n istoria transplantelor a avut loc n anul 1986, cnd inima unui cimpanzeu a fost transferat unui copil (celebrul caz BabyFae), care a supravieuit timp de 20 de zile. Apoi, n 1989, a fost realizat primul transplant reuit de ficat, iar n 1996 s-a efectuat primul transplant al unui ficat cadaveric, imprit n mai multe poriuni, la mai multe persoane. n anul 2000, a fost realizat prima cultur de celule stem embrionare umane. (Asandei, 2005) Marea problem cu care se confrunt att medicii ct i pacienii aflai pe lista de ateptare este numrul mai mic al organelor disponibile. Spre exemplu, n cazul Romniei, n anul 1991, 6334 pacieni erau pe lista de ateptare i numai la 4000 li s-a realizat transplantul. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 126) Trebuie ndeplinite cteva condiii

59

atunci cnd ne confruntm cu obinerea consimmntului privitor la donarea organelor. n unitatea medical ar trebui s existe o camer special amenajat i ct mai confortabil pentru ca rudele pacientului s poat discuta cu personalul medical. Nu pot fi prelevate organe, n cazul pacienilor decedai, dect numai de la cei aflai n moartea cerebral. Prin moarte cerebral vom nelege situaia n care pacientul respectiv nu mai prezint nicio funcie cerebral. Moartea cerebral nu trebuie confundat cu situaia n care se declar coma profund, situaie n care funciile cerebrale s se poat manifesta. Limbajul folosit de personalul medical trebuie s fie simplu, nu unul tehnicizat, adecvat mai degrab specialitilor. ntre momentul n care pacientul este declarat n moarte cerebral i momentul propriu-zis al donrii i prelevrii organelor trebuie s existe un moment. Eventualele beneficii ar trebui s fie anunate ct mai discret cu putin i ct mai nuanat. Un eventual consimmnt pozitiv ar trebui s fie nsoit cu mulumiri i cu exprimarea recunotinei i de asemenea, un eventual refuz ar trebui nsoit iari de mulumiri, n niciun caz, persoanele ce-au refuzat s doneze nu ar trebui s fie fcute s se autonvinoveasc. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 127) n aceast situaie, un bun exemplu este situaia din Statele Unite ale Americii, unde se practic un consimmnt voluntar ncurajat printr-o politic public susinut. Sistemul educaional american sprijin i ncurajeaz donarea de organe. Medicii trebuie s fie experimentai n alegerea donatorilor potrivii, pentru a asigura o bun meninere a organelor prelavate. n orice unitate medical ar trebui s existe un coordonator al donatorilor. Aceast persoan poate avea i statusul de avocat al donatorilor i are drept sarcini: a) desfoar i organizeaz activitile educaionale ale personalului care promoveaz donarea de organe; b) ajut la identificarea donatorilor compatibili, potrivii pentru pacienii n cauz; c) realizeaz legtura dintre personalul din spital, coordonnd procesul de donare i de transfer al organelor disponibile. n cazul transplantului de rinichi cea mai important surs de organe utilizate n transplant o reprezint donarea din partea rudelor compatibile cu pacienii. n cazul transplantului de ficat, Universitatea din Chicago reprezint pionieratul n reuita prelevrii i ulterior a transplantului fie a unei poriuni fie a ntregului organ. Exist cteva riscuri n acest tip de situaii. n cazul primitorului, riscul este determinat de implantarea unui lob hepatic obinut fie de la un donator viu, fie de implantarea unui ficat ntreg prelevat de la un cadavru. Statisticile ne arat faptul c n 80 % din cazuri, implantarea unui lob dintr-un ficat recoltat de la un cadavru, operaia a fost un succes, n timp ce n cazul porionrii unui ficat recoltat de la un cadavru i transplantat la mai muli pacieni, reui a fost n 79 % din cazuri. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 136) n cazul alogrefelor de la donatorii vii, ansa de supravieuire este mult mai mare, n acest mod poate fi rezolvat problema ateptrii pe celebra list, n vederea ivirii unei situaii favorabile. Foarte muli pacieni, n special copiii, care au nevoie de un transplant de ficat, decedeaz pentru c nu mai ajung s primeasc un organ compatibil. Riscul donatorului n cazul unei hepatectomii pariale, risc ce apare n statistici, ne arat

60

faptul c decesul intervine n 11% din cazuri. Beneficiul donatorului reprezint n primul rnd un confort psihologic, n special n cazurile n care primitorul este o rud foarte apropiat. Dac primitorul este un pacient copil, consimmntul va fi obinut de la o persoan mputernicit n acest sens (de regul aceast persoan este un printe). Consimmntul donatorului se obine n 2 etape: a) n prim instan, hepatologul pediatru i chirurgul hepatic vor fi cei care vor obine acordul; b) n a doua etap, operaia pe care o efectueaz donatorul trebuie s fie cu riscuri minime. Pot aprea anumite situaii problematice din perspectiv etic. n cazul transplantului de ficat redus, prelevat de la cadavru, se ridic probleme etice legate de faptul c, dac n acest fel se obine un ficat n plus pentru un copil se pierde un ficat care poate fi transplantul unui adult. Pentru a depi aceast problem a fost propus transplantul de ficat mprit. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 140) n cazul n care un printe este donator, principala dificultate din perspectiv etic, este dac ar trebui ca un printe s rite ncercnd s salveze viaa copilului su aflat ntr-o situaie dificil. Etica deontologic cretin ne spune faptul c nu reprezint o dovad de iubire mai mare fa de semenul nostru aflat n dificultate, dect s -i dai propria via n tentativa de a-i salva viaa aproapelui. Aa c, suntem n conformitate cu principiile deontologice. Deoarece suntem n orizontul dilemelor etice ridicate de diferitele situaii referitoare la transplantul de organe, vom nfia cteva ntrebri deschise, adic interogaii la care gsirea unor rspunsuri e dificil de realizat. Dificultatea major este aceea c numrul de organe ce pot fi utilizate n transplanturi este mai mic dect numrul de pacieni aflai pe lista de ateptare. Cteva ntrebri sunt posibile, n acest orizont: Ar trebui cei care au o ans de supravieuire mai bun s aib prioritate fa de ceilali pacieni care ateapt un transplant? Ar trebui parintii care au copii mici s aib prioritate? Ar trebui cei al cror mod de via (fumat, alcool, droguri, obezitate) duneaz sntii organelor s aib ansa la un nou organ? Ar trebui s fie oferite stimulente materiale sau nemateriale pentru a ncuraja donaia de organe? Ar trebui cei care accept donarea organelor persoanelor apropiate lor s primeasc compensare financiar? Ar trebui ca orice persoan care accept sau nu donarea de organe s afieze acest mesaj pe carnetul de conducere auto sau n documentele pentru impozitul pe venit? Ar trebui s fie folosit tehnica de creare a organelor pornind de la celulele stem? Ar trebui considerat ca orice persoan i d acordul pentru donarea de organe, cu exceptia cazului n care specific strict c nu este de acord cu aceasta tehnic? Este acceptabil ca cineva care a primit deja un transplant de organe s mai primeasc unul? Merit dezvoltarea tehnicilor de transplant costuri att de ridicate? Este normal ca doar persoanele cu bani s primeasc transplanturi, innd cont de faptul c sunt extrem de scumpe? Ar trebui ca politicile spitalelor s permit recoltarea organelor de la pacienii ale cror inimi nceteaz s bat (non-heart-beating donors? NHBD)? Familia este stpn n deplinul sens al cuvntului asupra organelor persoanelor apropiate? Ar trebui ca persoanele care au avut n trecut tentative de sinucidere s primeasc organe

61

pentru transplant? Ar trebui ca prizonierii condamnai s primeasc organe pentru transplant? (Asandei, 2005) Situaia transplantului de organe reprezint o alt categorie problematic din perspectiv etic, ntr-un mod similar avortului, clonrii eutanasiei sau experimentului pe pacient. Criteriile stabilite de comisiile de bioetic n cazul transplantului de organe nu in cont, sau nu se ntemeiaz pe calificarea comportamentului din perspectiv etic. Spre exemplu, nu in cont de faptul c pacientul care a ajuns n situaia de a fi pe lista de ateptare este vicios (alcoolic, fumtor, dependent de droguri etc.) S-ar produce o discriminare ce poate fi apoi taxat juridic. n al doilea rnd prelevarea de organe poate fi efectuat i de la persoanele care au comis fapte extrem de grave n plan social, cum ar fi, bunoar, criminalii, traficanii de persoane, de droguri etc., care ajung n moarte cerebral i unde avem acordul exprimat fie de persoana n cauz fie de reprezentanii legali ai acesteia. O situaie problemati poate fi aceea n care se folosete n transplant esut fetal uman. nc din anul 1988, n SUA este interzis orice cercetare terapeutic folosind esut fetal obinut n urma avorturilor la cerere. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 146) Dezbaterile n acest cazu au adus n centrul demersului urmtoarele patru principii de etic medical: a) caritatea ce este prezent n actul medical; b) atenia i grija de a nu comite niciun ru; c) respecaterea autonomiei pacientului (am vzut n capitolul introductiv dedicat sistemului medical american, faptul c autonomia pacientului este foarte important n relaia medic-pacient, i, n consecin, ea trebuie respectat cu strictee); d) respectarea demnitii umane. Avortul la cerere duneaz n mod clar ftului, ns se pune ntrebarea dac este moral sau nu, este etic sau nu s utilizm esutul viabil ce poate rezulta n urma avortului n scopul de a salva alte viei aflate n dificultate? Utilizarea esutului fetal este justificat prin anumite proprieti benefice cum ar fi: crete repede, este foarte adaptabil i atunci cnd este tratat corect, nu genereaz niciun rspuns din partea gazdei. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 147) n aceste condiii, transplantul esutului fetal poate fi utilizat cu succes n cazul unor boli ca: boala Parkinson, anemie determinat de radiaii, diabetul zaharat etc. n SUA, transplantul este guvernat de Te Uniform Anatomical Gift Act (Actul de Donare Anatomic Uniform), adoptat de cele 50 de state i Districtul Columbia, (care se refer n mod expres la tesutul fetal uman). Actul de Donare Anatomic Uniform menioneaz c oricare din pri poate dona rmiele ftului, att timp ct cellalt printe nu se opune. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 147) n acest caz, dilemele etice sunt date de faptul c ftul uman nu reprezint doar o aglomerare de esuuri, ci reprezint o potenial persoan uman. Nu putem echivala ftul cu un apendice sau cu o cantitate de esut recoltat de la un adult. De aceea, cei care se mpotrivesc acestui tip de transplant consider c tocmai reuita medical ar putea ncuraja avorturile, ar putea ncuraja traficul cu esut fetal etc. Se pare c singura form de avort acceptat de majoritatea celor implicai n aceast dezbatere este aa-numitul

62

avort terapeutic, situaie n care se recurge la vort, deoarece viaa mamei ar fi pus ntr-un grav pericol dac sarcina ar fi dus pn la termen. O alt problem ce a aprut n practica medical american, pornind de la succesele transplantului de esut fetal, n special n cazul pacienilor atini de boala Parkinson, este urmtoarea: o femeie ar putea avea o sarcin dirijat sau un avort dirijat astfel ncul fetal compatibil genetic s-i poat salva viaa?, mai ales dac are diabet, boala Parkinson, sau boala lui Alzheimer. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 150) n acest caz se consider c un posibil transplant, ntr-o asemenea situaie teribil, ar putea avea anse enorme de reuit n scopul vindecrii sau al ameliorrii considerabile a sntii pacientului. Invitm cititorii s ncerce sa raspund unei astfel de ntrebri. Vom reine n finalul scurtului nostru excurs privitor la aceast situaie faptul c legislaia romneasc ncepe s se alinieze din ce n ce mai bine standardelor internaionale n domeniu, i, probabil cel mai important factor, n cazul societ, n cazul societii noastre, este acordul Bisericii Ortodoxe Romne exprimat prin documentele oficiale ale Comisiei de Bioetic a acestei instituii.5 7. Bioetica inseminrii artificiale O alt tem foarte important n orizontul bioeticii este problema inseminrii artificiale. Aceast tem are puncte comune cu avortul terapeutic i cu cel mai important argument referitor la clonarea uman reproductiv. Inseminarea artificial poate fi o soluie n cazul n care exist suspiciunea c unul din membrii cuplului ar putea s transmit o boal genetic sau n cazul n care femeile singure doresc s rmn nsrcinate. Alegerea donorilor de sperm este dificil pentru c implic mai multe aspecte (investigaii genetice privitoare la transmiterea de boli genetice, analize de rutin astfel nct s nu avem donori infestai viral, cu HIV spre exemplu etc.). Trebuie precizat c nu poate fi eliminat complet, oricte msuri de siguran ar fi luate, riscul de-a fi transmis ceva neprevzut i mai ales, nedorit. Consiliul European de la Strassbourg, n 1979 a elaborat un proiect privind aspectele inseminrii artificiale: 1. este necesar consimmntul ambilor soi; 2. fecundaia se efectueaz ntr-o unitate medical special numai de ctre medicul genetician i echipa sa; 3. medicul are obligaia de a pstra un secret absolut asupra soilor ce au un copil pe aceast cale; 4. copilul nscut va fi considerat copilul legitim al femeii i al soului ei; 5. medicul trebuie s pstreze datele referitoare la donator pentru ca n anumite situaii acestea s poat fi puse la dispoziia cuplului; 6. se interzice mixajul de sperm de la mai muli donatori (care s-a practicat uneori pentru atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale); 7. se vor limita numrul de graviditi de la acelai donator; 8. se va cerceta evoluia psihologic a copiilor care au fost
5

Pentru mai multe informaii, referitoare la aspectele legislative privitoare la problema transplantului de organe, putei consulta lucrarea profesorul univ. dr. Vasile Astrstoae, Essenialia in Bioetica, Iai, 1998, p. 155-183.

63

concepui prin inseminarea artificial i a familiilor lor; 9. se vor lua precauii ca s nu se poat stabili legtur de filiaie ntre donator i copil. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 97) Problema inseminrii artificiale este departe de a fi acceptat n mod unanim. Academia de tiine Morale i Politice din Paris (1949) i Biserica Catolic s -au pronunat n defavoarea acestei practici medicale. n acest mod se produce o dezbatere pro i contra privind inseminarea artificial. O alt posibil situaie este aceea a fertilizrii in vitro. n aceast categorie de situaii existeniale avem de-a face cu familii sau cupluri care se confrunt cu asa numita sterilitate feminin. Este vorba despre femeile care pot prezenta: fie obstrucii tubare, fie anomalii anatomice ale trompelor uterine, fie au suferit de boli cu transmitere sexual (cel puin trei episoade severe). n acest caz, procesu l de fecundaie se poate realiza prin urmtoarele etape: a) stimularea ovarului pe cale hormonal; b) stabilirea momentului ovulaiei; c) puncia foliculului; d) fecundaia in vitro propriu-zis; e) transferul embrionului n uter. Legislaia internaional nu este foarte permisiv n privina inseminrii artificiale. n Elveia, bunoar, fecundarea in vitro este permis, prinilor biologici, cu rare excepii altor cupluri. Este necesar acordul ambilor soi, iar investigaiile medicale trebuie s stabileasc indubitabil faptul c inseminarea natural nu este posibil deloc. n cazul femeilor celibatare, nu este permis inseminarea in vitro, deoarece donorul spermei este soul. Numai n cazul n care se stabilete faptul c soul poate transmite boli genetice, se accept ca donorul s fie un brbat absolut sntos. Trebuie precizat faptul c Elveia nu face parte din Uniunea European, n consecin normele legislative europene nu pot fi implementate aici. Exist o serie de necunoscute, sau mai bine spus, o serie de ntrebri deschise: 1. Care sunt urmrile dozelor mari hormonale administrate viitoarei mame?; 2. Ar putea ele favoriza dezvoltarea unui cancer?; 3. Care sunt consecinele psihologice ale eecului?; 4. Femeile ce nu au reuit s conceap dezvolt sau nu un sindrom depresiv?; 5. Care sunt reaciile psihologice ale femeilor, care din raiuni diverse, nu au fost incluse n grupul candidatelor la fertilizarea in vitro?; 6. De ce unele femei abandoneaz tratamentul nainte de a avea certitudinea eecului?; 7. Reaciile soilor sunt sau nu similare cu cele ale soiilor? (Astrstoae, Trif, 1998, p. 98) Problema inseminrii artificiale a ridicat o alt problem i mai delicat, i anume problema drepturilor embrionului. Exist dou categorii principale n care pot fi ncadrate rspunsurile. Dac vom pleca de la considerentele eticii cretine, atunci din momentul concepiei avem de-a face cu un potenial om. Din acest punct de vedere, ntre oul fecundat i un copil nscut nu exist deosebiri radicale, cel puin referitoare la via i la dreptul la via. Cealalt tabr considera c putem vorbi despre via numai n cazul unui organism autonom. Conform embriologilor un organism autonom apare, ncepnd cu a 24 sptmn, adic avem de-a face cu ft de cel puin 3 luni de zile. Aadar, pn n aceast perioad nu putem vorbi despre via. n niciun caz, produsul de concepie, adic oul fecundat nu are via. n aceste condiii, un avort provocat de o eventual anomalie

64

genetic cromosomial, (trisomia 21, bunoar), este o necesitate social. Acest argument a fost invocat atunci cnd am discutat despre avort pro i contra. O alt problem este i utilizarea embrionilor n practica fertilizrii n vitro. Au existat voci care au spus c, embrionii ce nu sunt implantai i aflai sub 14 zile trebuie s fie sacrificai, alte voci au sugerat criogenarea acestora, ns acest procedeu este destul de costisitor. De asemenea, criogenarea pe o perioad ndelungat poate rsturna comportamentul nostru reproductiv sau, i mai grav, ar putea schimba legile ereditii. Toate aceste consecine pot fi complicate, pot avea efecte negative, deloc dorite. Clonarea uman reproductiv ar putea rezolva aceast problem, dup cum am ncercat s evideniem la nivelul consecinelor. Prin clonare ar putea fi obinui atia embrioni de ci este nevoie, fr a mai fi nevoie de niciun sacrificiu. n legislaia internaional exist cteva precizri foarte importante, ce reglementeaz utilizarea embrionilor umani. Recomandarea Consiliului Europei cu privire la utilizarea embrionilor i fetuilor umani n scop diagnostic, terapeutic, tiinific, industrial i comercial. Se recomand guvernelor statelor membre: 1. s ancheteze verificitatea informaiilor care circul n mass media cu privire la comerul cu embrioni i fetui mori, fcnd publice rezultatele; 2. s limiteze utilizarea industrial a embrionilor i fetuilor umani, ca i a esuturilor i produselor acestora n scopuri strict terapeutice, care nu pot fi realizate prin alte mijloace i s-i modifice legislaia n conformitate cu aceste principii, sau s adopte legi care s precizeze condiiile n care pot fi efectuate prelevarea i utilizarea n scop terapeutic; 3. s interzic crearea de embrioni umani prin fecundaie in vitro n scopul cercetrii acestora n cursul vieii sau dup moartea lor; 4. s interzic tot ceea ce ar putea fi definit drept manipulare sau deviere de la aceste tehnici, incluznd: crearea de fiine umane identice prin clonare sau prin orice alte metode ce ar urmri selecatrea rasial; implantarea unui embrion uman n uterul unei alte specii i invers; fuziunea gameilor umani cu gameii altor specii (testul hamsterului pentru studiul fertilitii masculine ar putea constitui o excepie cu condiia unei stricte reglementri); crearea unor embrioni din sperma unor donatori diferii; fuziunea embrionilor sau orice alt operaie susceptibil de a produce himere; ectogeneza sau producerea unei fiine umane individualizate i autonome n afara uterului unei femei, adic n laborator; alegerea sexului prin manipulare genetic; crearea de gemeni identici; cercetrile asupra embrionilor umani viabili;

65

experimentrile asupra embrionilor umani vii, indiferent dac sunt viabili sau nu; meninerea embrionilor in vitro dincolo de a 14-a zi dup fertilitate (deducie fcut pe baza timpului necesar congelrii); 5. s prevad sanciuni adecvate care s asigure aplicarea regulilor adoptate pentru executarea prezentei recomandri; 6. s elaboreze un registru naional de centre i servicii sanitare acreditate i autorizate s realizeze aceste tehnici i s le utilizeze n scopuri tiinifice; 7. s faciliteze i s ncurajeze crearea de comitete sau de comisii naionale multidisciplinare privind tehnicile artificiale de reproducere uman, implicnd activitile tiinifice; 8. s orienteze autoritile sanitare i tiinifice spre controlarea aplicrii acestor tehnici, autoriznd proiectele specifice n absena unei legislaii sau reglementri concrete; 9. s continue studierea problemelor legate de utilizarea esuturilor embrionilor i fetuilor umani n scopuri tiinifice; 10. s nsrcineze comisiile sale competente cu elaborarea unui raport asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani n cercetarea tiinific innd seama de necesitatea stabilirii unui echilibru ntre principiul libertii de a cerceta i respectul demnitii umane inerente ntregii viei, precum i alte aspecte ale proteciei omului. (Astrstoae, Trif, 1998, pp. 101-102) De asemenea, conform legislaiei Uniunii Europene, nu sunt admise dect acele intervenii asupra embrionilor umani ce au drept scop sntatea copilului. Orice alt intervenie asupra embrionilor umani vii, in uteri, in vitro sau pe fetus in utero sau n afara uterului nu este permis. Aadar, scopurile nu pot fi dect terapeutice n cazul interveniilor asupra embrionilor umani. 8. Argumente pro i contra experimentului pe pacient tiinele medicale sunt prin definiie tiine experimentale. Orice medicament, orice terapie trebuie s fie testate, experimentate. Efectele secundare, n cazul unei noi terapii, sau al unui nou medicament, trebuie s fie cunoscute, eliminate. Problema n acest caz este legat de aa-numiii cobai. Pe cine sunt efectuate testele? Istoria tiinelor medicale consemneaz, n primul rnd utilizarea animalelor pe post de cobai. Avicenna este cel care descrie pentru prima dat un experiment n care sunt pui n aceeai cuc un lup cu un miel. Concluziile referitoare la nevorza experimental sunt valabile i astzi. De cele mai multe ori, experimentele pe animale au drept finalitate sacrificarea animalelor utilizate pe post de cobai. Broasca utilizat n cele mai simple experimente de fiziologie, utilizat i n cadrul procesului de nvmnt (leciile de biologie sau de zoologie) i-a cptat un status de cobai n istoria tiinelor medicale. n aceste condiii sunt inevitabile, iari, o derie de ntrebri deschise, ntrebri crora este

66

dificil de gsit un rspuns satisfctor, complet, eventual n clasarea ntrebrii. Animalele utilizate n cadrul experimentelor tiinelor medicale sunt folosite, n termenii eticii kantiene, drept mijloace i niciodat drept scopuri n sine. Filosoful german s-a referit strict la persoanele umane n distincia celebr. ntrebarea care se poate contura este: pot fi considerate animalele drept scopuri n sine? Trebuie s le recunoatem statusul de vieti create de Dumnezeu, i n consecin drepturile, autonomia acestora trebuie s fie respectate de om? Funcioneaz reciprocitatea confucianist (ce ie nu -i place, altuia nu-i face) i n relaia om-animale? Iat cteva ntrebri provocatoare i dificile de soluionat prin rspunsuri. Pentru a complica aceast situaie i mai grav, trebuie s amintim o serie de practici folosite de oameni asupra animalelor, practici ce ridic iari o serie de ntrebri sau le amplific pe cele enunate deja. Este vorba despre: forarea gtelor s se alimenteze astfel nct s se obin celebrul pt de foie gras (n acest caz, ficatul psrilor este mbibat cu grsime, consecina fiind o steatoz hepatic); obinerea, iari, celebrului vreau blanc, fiind vorba aici de carnea unor viei care sunt crescui n condiii speciale. Aceste animale nu au libertate de micare, sunt complet izolate n nite arcuri speciale. Nu se pot nici mica, nici culca, iar alimentaia primit este n exclusivitate lichid, fr fier i fibre. Ulterior, aceti viei anemici sunt sacrificai la 5 luni. Aceste practici ridic semne de ntrebare privind corectitudinea moral a comportamentului omenesc n relaie cu animalele. Dac aceste animale (att gtele ct i vieii) ar putea s opteze, s-i exprime voina de decizie, ar alege n mod liber aceste forme de existen? Sau, dac ntr -un viitor mai mult sau mai puin ndeprtat, noi oamenii, am fi n locul vieilor i al gtelor, iar alt specie de vieti ne-ar utiliza n scopuri similare, am alege asemenea moduri existeniale? Cu siguran nu am face-o de bun voie i liberi. Doctrina cretin consider c i animalele au suflet, fiind nsufleite de Dumnezeu. Doctrina cretin tradiional a sanctitii vieii se extinde numai la fiinele umane, datorit aprecierii c numai oamenii posed suflet. Se consider astfel c posesia unui suflet nemuritor face ca viaa uman s devin sacr i inviolabil. Punctul de vedere general sugereaz c formele de via animale sunt superioare moralicete celor vegetale. S-a ncercat s se motiveze acest tip de distincie pe criteriul capacitii de a percepe durerea. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 60) n aceste condiii a fost elaborat un Cod de practic n exxperimentul pe animale. Prevederile dintr-un astfel de cod ar trebui s orienteze cercettorii n utilizarea animalelor de laborator. Demersul comitetelor de etic i al organizaiilor nonguvernamentale ce promoveaz drepturile animalelor este direcionat asupra durerii suferit de animalul de laborator n timpul experimentelor. Extrapolarea acestei probleme asupra omului este o operaie delicat, doarece o via lipsit complet de dureri capt o altfel de valoare moral n cazul animalelor dect al oamenilor. Discuia referitoare la cum ar trebui s ne comportm fa de animale este deschis. Nu exist, deocamdat un singur sistem referenial axiologic, fa de care s raportm orice form de comportament. Luptele

67

cu taurii, spre exemplu, au o valoare tradiional, naional n cazul Spaniei. Status-ul vacii este radical diferit n India fa de SUA, spre exemplu. Dac n spaiul Indiei asiatice, vaca este considerat un animal sacru fiind interzis orice sacrificare a acestui animal, n spaiul SUA, vaca reprezint o surs extrem de valoroas de carne i de protein animal. Din perspectiva tiinelor medicale, experimentele pe animale sunt singura categorie de experimente ce pot fi efectuate. Experimentele pe oameni sunt ntotdeauna problematice. Utilizarea animalelor n experimente nu trebuie s afecteze echilibrul ecologic al speciilor, s aib consecine dramatice, cum ar fi, bunoar, extincia unei specii de animale. Clonarea animalelor n scopul utilizrii experimentale ar putea fi o soluie. n 1978, la sediul UNESCO din Paris a fost proclamat Declaraia Universal a Drepturilor Animalelor. La articolul 8 ni se precizeaz urmtoarele: 1. Experimentele pe animale, care implic suferin fizic sau psihic sunt incompatibile cu drepturile animalului, indiferente dac este vorba de o experien medical, tiinific sau de orice fel; 2. Metodele de nlocuire a folosirii animalelor trebuiesc dezvoltate i puse n practic n mod sistematic. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 65) Cel de-al Doilea Rzboi Mondial a schimbat din temelii legislaia internaional. Dup acest fenomen social teribil, umanitatea s-a mbogit cu o serie de concepte: crime mpotriva umanitii, genocid, crime de rzboi, holocaust etc. Experimentele efectuate de naziti n lagrele de concentrare au fost efectuate fr a se ine cont de voina prizonierilor. Cinismul acelor experimente a fost dezvluit n faptul c de rezultatele acelor experimente, statele nvingtoare n cel de-al Doilea Rzboi Mondial, bunoar, SUA, se vor folosi din plin n dezvoltarea unor programe tiinifice (spre exemplu, aselenizarea a beneficiat din plin de rezultatele tiinifice ale acelor experimente). Legislaia internaional, dup procesul de la Nrnberg, interzice cu desvrire orice forma de experiment efectuat mpotriva voinei pacientului. Sunt acceptate i tolerate acele experimente n care avem acordul pacientului. De cele mai multe ori avem de-a face cu autoexperimente. Muli cercettori n domeniul tiinelor medicale au devenit ei nii cobai n testarea unor medicamente sau terapii. Amintim n acest sens, cazul Ramon y Cajal care a realizat un autoexperiment inoculndu-i vibrion holeric. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 66) Nu trebuie s avem iluzia, periculoas, de altfel, i anume s considerm c experimentele abuzive, dezumanizante, au fost efectuate numai n spaiul statelor totalitariste, dictatoriale, unde drepturile i libertile fundamentale ale omului sunt nclcate sistematic. Situaii surprinztoare negative pot fi ntlnite i n cazul statelor democratice autentice. n Sua, la Jewish Hospital and Medical Center din Brooklyn, doi cercettori n domeniul virusologiei au injectat celule canceroase vii unor pacieni naintai n vrst fr s obin consimmntul acestora n scopul studierii rspunsului imun la celulele maligne. La Institutul Willowbrook din New York au fost utilizai pe post de cobai, pacieni retardai minatl sever, pentru studierea virusului hepatitei virale. n aceste condiii

68

foarte muli pacieni au fost infestai deliberat spre a fi studiai n evoluia bolii. Un caz celebru este relatat n presa american n anul 1975, atunci cnd se descoper c n Tuskegee, n Alaska, era nc n desfurare un experiment nceput prin anii 30 , privind evoluia sifilisului. Au fost utilizai pacieni afro-americani ce fuseser infestai cu sifilis i au fost lsai s evolueze spre stadiile finale ale bolii. Cu toate c din 1945 penicilina a fost descoperit i putea fi utilizat cu succes n tratarea acestei boli, pacienii acetia au fost sacrificai n orizontul experimentelor medicale. De asemenea utilizarea deinuilor pe post de cobai a ridicat iari semne de ntrebare. n anii notri, adic la nceputul mileniului 3, se descoper c o mic ar din America Central, Guatemala, a fost utilizat pe post de cobai n verificarea tratamentului cu penicilin n cazul bolilor cu transmitere sexual: sifilis, gonoree i sancroid. Att Bill Clinton n 1997, ct i Barack Obama n 2010 i-au cerut scuze n mod public fa de aceast mic ar. Nu tim dac scuzele publice au vreo valoare fa de pacienii care au fost sacrificai n aceste scopuri, dar ne putem da seama de imensul decalaj care se realizeaza ntre SUA i Guatemala n domeniul relaiilor internaionale. (Astrstoae, Trif, 1998, p. 68) Cercetarea tiinific poate intra n conflict cu terapia uman. n aceste condiii comitetele de bioetic trebuie s elimine acest conflict, trebuie s-l minimalizeze ct mai mult cu putin. Drepturile i libertile pacienilor trebuie s fie ct mai mult imunizate fa de orice tentativ de nclcare a lor. n aceste condiii libertatea de aciune a medicilor poate fi serios ngrdit astfel nct s nu se mai repete situaiile monstruoase din trecutul umanitii. n aceste condiii, Declaraia de la Helsinki din 1964, reprezint actul legislativ internaional ce are menirea s elimine orice alt situaie similar cu experimentele efectuale de doctorul morii, fiind vorba aici de doctorul Mengele de la Auschwitz. Aceast declaraie are menirea de a restabili ntr-o normalitate specific viziunii umaniste, relaia medic-pacient. Consimmntul pacientului redevine o condiie obligatorie n folosirea experimentelor. n aceste condiii pacientul trebuie s fie informat corect i complet despre ce se va petrece n timpul experimentului, despre eventualele efecete secundare anticipabile sau necunoscute etc. Rolul comitetelor de bioetic este acela de a superviza toate condiiile n utilizarea experimentelor, de a identifica abaterile etice. de a le elimina sau corecta. Considerm c trebuie s nfiam cititorilor cteva repere importante ale Declaraiei de la Helsinki adoptat la The 18th World Medical Assembly, 1964 i revizuit la The 29-th World Medical Assembly, Tokyo 1975: Introducere Misiunea medicului este de a da sntate pacienilor. Orice act medical sau sfat adresat pacientului, aflat n suferin fizic sau mintal, trebuie executat numai n spiritul utilitii pentru pacient. Principii de baz 1. Cercetarea medical care implic subieci umani trebuie efectuat: - conform principiilor tiinifice;

69

- avnd la dispoziie posibiliti tehnice (laboratoare, aparatur paraclinic), conform standardelor; - cu posibiliti de documentare tiinific la zi; 2. Cercetarea medical trebuie efecetuat n cadrul unui protocol bine documentat, dicutat n prealabil cu un comitet special. 3. Cercetarea medical clinic trebuie condus de persoane competente n domeniu, supervizat de o persoan din acelai domeniu. 4. Cercetarea pe fiina uman se poate efectua innd cont de proporiile riscului n ceea ce privete subiectul. 5. Raportul risc/beneficiu trebuie calculat nainte de nceperea cercetrii. 6. Se impune respectarea dreptului pacientului n ceea ce privete integritatea organismului su; orice experiment se va efectua n ideea protejrii integritii fizice i mintale a pacientului respectiv. 7. Medicul implicat n experiment va ncerca s prevad consecinele experimentului su, efectund un scor HAZARD predictibilil rferitor la rezultatele experimentului. 8. Medicul coordonator al trialului este obligat s fac publice rezultatele adevrate ale experimentului su. 9. Fiecare pacient trebuie informat n mod adecvat asupra scopului experimentului, metodelor, beneficiilor sperate, riscurilor i a posibilelor neajunsuri. Se recomand ca informarea i obinerea acordului s se fac n scris. Orice pacient are dreptul s renune n orice moment la experiment. 10. innd seama de relaia de dependen a pacientului fa de medic, se va incerca s se exclud orice influen din partea medicului curant asupra deciziilor pacientului. 11. n caz de malpractic se vor lua msuri conform legislaiei n vigoare. n cazul incapacitii fizice sau mentale a pacientului de a-i exprima acordul de participare la experiment sau dorina de a-l ntrerupe, se vor lua msuri n conformitate cu legislaia rii. Cercetarea clinic 1. n timpul tratamentului pacienilor, medicul curant trebuie s aib libertatea de a decide un diagnostic, atunci cnd se pune problema salvrii unei viei i/sau de a mbunti calitatea vieii; 2. Potenialul beneficiu, ricul i disconfortul datorat unui nou tratament trebuiesc puse n balan mpreun cu efectuarea ultimului tratament standard existent. 3. n cadrul unui trial, fiecare pacient (inclusiv cei din lotul martor) trebuie s beneficieze de cele mai bune mijloace diagnostice i terapeutice existente. 4. Refuzul pacientului de a participa la un studiu, nu trebuie s afecteze relaia medic pacient. (Astrstoae, Trif, 1998, pp. 81-82)

70

9. Responsabilitatea medical 9.1. Malpraxisul medical Malpraxisul poate fi definit drept eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) Cu toate c definiia malpraxisului a fost introdus n domeniul rspunderii civile a personalului medical, existena unei erori profesionale ca noiune de baz, face ca termenul de malpraxis s fie echivalent cu cel de culp, care este folosit n dreptul penal. Drepturile persoanelor vtmate sau decedate prin aplicarea unei asistene medicale neadecvate se pot exercita mpotriva celor implicai direct sau indirect n asistena medical, mpotriva persoanelor juridice care furnizeaz echipamente, instrumentar medical i medicamente care sunt folosite n limitele instruciunilor de folosire sau prescripiilor n asisten medical calificat, conform obligaiei acestora, asumat prin contractele de furnizare a acestora. n acordarea asistenei medicale/ngrijirilor de sntate, personalul medical are obligaia aplicrii standardelor terapeutice, stabilite prin ghiduri de practic n specialitatea respectiv, aprobate la nivel naional, sau, n lipsa acestora, standardelor recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective. Medicul/asistentul medical au obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului. Personalul medical rspunde civil pentru: a) prejudiciile produse din eroare, care includ i neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale n cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament; b) prejudiciile ce decurg din nerespectarea reglementrilor privind confidenialitatea, consimmntul informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale; c) prejudiciile produse n exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competena necesar. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) Unitile sanitare rspund n condiiile legii civile pentru prejudiciile produse de personalul medical angajat, n solidar cu acesta dar i n calitate de furnizori de servicii medicale, pentru prejudiciile produse n activitatea de prevenie, diagnostic sau tratament, n situaia n care acestea sunt consecina: a) infeciilor nosocomiale, cu excepia cazului cnd se dovedete o cauz extern ce nu a putut fi controlat de ctre instituie; b) defectelor cunoscute ale dispozitivelor i aparaturii medicale folosite n mod abuziv, fr a fi reparate; c) folosirii materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i sanitare, dup expirarea perioadei de garanie sau a termenului de valabilitate a acestora, dup caz; d) acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane medicamentoase i sanitare de la furnizori, fr asigurarea

71

prevzut de lege, precum i subcontractarea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de rspundere civil n domeniul medical. Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea profesiunii: a) cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare folosite; n actuala situaie a sistemului medical romnesc, avnd n vedere, lipsa finarilor, lipsa unei politici publice eficiente, o asemenea prevedere este binevenit. b) cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen, cu respectarea competenei acordate. Unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale, rspund potrivit legii civile pentru prejudiciile produse pacienilor n activitatea de prevenie, diagnostic i tratament, generate n mod direct sau indirect de viciile ascunse ale echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i materiale sanitare, n perioada de garanie/valabilitate, conform legislaiei n vigoare precum i pentru prejudiciile cauzate, n mod direct sau indirect, pacienilor, generate de nerespectarea reglementrilor interne ale unitii sanitare. n concluzie, medicul raspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical angajatoare i de Casa de Asigurari de Sntate. Avnd n vedere c perspectivele politice sunt n vederea restructurrii Caselor de Asigurri de Sntate, considerm c i legislaia se va schimba. Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament, cu potenial de risc pentru pacient, dup explicarea informaiilor de specialitate de ctre medic/asistent medical la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia, pacientului i se solicit acordul scris. Informaiile trebuie s conin: a) diagnosticul; b) natura i scopul tratamentului; c) riscurile i consecinele tratamentului propus; d) alternativele viabile de tratament cu riscurile i consecinele acestora i e) prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului. Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl; Medicul curant/asistentul medical rspund atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al reprezentanilor legali ai acestuia, cu excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, iar reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat nu pot fi contactai, datorit situaiei de urgen. Pacienii prejudiciai pot fi despgubii pentru daunele materiale, adic pierderea venitului curent, pierderea veniturilor viitoare, costurile tratamentului, costul pierderii ansei la un alt rezultat medical, dar i daunele morale.

72

9.2. Rspunderea medicului Rspunderea este definit ca reprezentnd obligarea unei persoane s dea socoteal de sau pentru faptele sale, ca urmare a responsabilitii asumate. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) Ea intervine n cazul nclcrii unor reguli de munc, a dispoziiilor legale administrative, disciplinare, civile sau penale. n consecin, rspunderea poate fi: a) penal; b) civil ce poate fi: i) delictual; ii) contractual; c) disciplinar medical reglementat de actele normative care definesc condiiile exercitrii profesiei de medic, ce are la baz principiile etice cuprinse n codurile deontologice; d) administrativ. a) Rspunderea penal Rspunderea penal a medicului se gradeaz, conform prevederilor Codului Penal, n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale necesar reparrii prejudiciului produs pacientului din culpa medicului, de constituirea unei vatmri corporale grave sau a unor sechele (art.182 CP), decesul pacientului (art.178 CP), transmiterea unor boli sau maladii (art.308 CP), svrirea unor infraciuni cu intenie (direct sau indirect) sau ascunderea unei infraciuni, intenia i culpa constituind cele dou forme ale vinoviei. ncadrarea penal a unui act de malpraxis, se face n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale necesare pentru repararea prejudiciului produs pacientului, dac a fost pus n primejdie viaa pacientului ori a avut drept consecin producerea unei infirmiti fizice sau psihice permanente, sluirea, pierderea unui sim sau organ sau ncetarea funcionrii acestuia sau decesul. Pentru o mai bun nelegere a noiunilor implicate, care nu sunt folosite n mod curent de ctre medicul clinician, vom defini termenii folosii n practica judiciar. Prin sluire se nelege n general, deformarea vizibil, ireparabil, deci permanent, care prejudiciaz conformaia armonioas de ansamblu a unui segment anatomic, n cazul regiunilor otice i faciale fiind denumit i desfigurare. Infirmitatea este un prejudiciu cu caracter permanent, care poate fi de ordin strict morfologic, morfofuncional sau numai funcional. Ireversibilitatea este legat de epuizarea oricrei posibiliti terapeutice obinuite. Este necesar s nu se confunde infirmitatea cu invaliditatea, cea de-a doua incluznd n mod obligatoriu un deficit funcional i presupunnd alterarea capacitii de munc generale sau/i profesionale. Evaluarea unei infirmiti posttraumatice sau a sluirii se poate face la scurt timp dup constituirea acestor sechele, la cazurile cu leziuni ireversibile sau dup epuizarea metodelor de chirurgie plastic, neurochirurgie i de chirurgie funcional, la pacienii care mai pot beneficia de tratament chirurgical. Alte situaii de infraciuni desfurate cu intenie, sunt purtarea abuziv i divulgarea secretului profesional. Responsabilitatea juridic penal a medicului are la baz culpa profesional, ce este invocat atunci cnd este reclamat un deficit de acordare a asistenei medicale, culpa fiind definit ca o ,,neprevedere urmat de prejudicii, dei n condiiile date subiectul trebuia i

73

putea s prevad aceste prejudicii, iar greeala ca ,,ignorare contient a unei reguli de conduit profesional. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) Culpa medical poate avea mai multe forme: a) culpa comisiv nepricepere, nepsare; b) culpa omisiv indiferen, neglijen; c) culpa in eligendo delegarea responsabilitii; d) culpa in vigilendo prin nclcarea unei datorii de cofraternitate (ex. refuzul unui consult interdisciplinar). Pentru a fi ndeplinite elementele unei culpe medicale, trebuie probate cteva elemente definitorii: 1) existena unei datorii profesionale (legiferat sau deontologic); 2) existena unui prejudiciu (patrimonial i\sau moral); 3) existena unei fapte culpabile (greeli de diagnostic, de tratament, etc.); 4) existena unei legturi de cauzalitate (direct\indirect) ntre fapta culpabil i constituirea prejudiciului. Cel mai frecvent ntlnit este culpa omisiv, prin neglijen, n care lipsa unei conduite adecvate sau lipsa de contiinciozitate profesional determin un prejudiciu pacientului, greelile de diagnostic (lipsa efecturii unui examen clinic complet i atent al bolnavului, neutilizarea metodelor complementare uzuale pentru stabilirea diagnosticului, lipsa solicitrii altor specialiti), greelile de tratament (intervenii chirurgicale fr diagnostic sau cu un diagnostic eronat, erori de tehnic operatorie, necunoaterea proprietilor unui medicament, lipsa de supraveghere a tratamentului). Alte tipuri de culpe medicale sunt: a) abandonul bolnavului; b) refuzul acordrii ngrijirilor medicale n urgene; c) lipsa informrii pacientului asupra riscurilor operatorii i absena consimmntului scris; d) greeli n redactarea actelor medicale. Abandonul bolnavului se ncadreaz n infraciunile care privesc asistena celor n primejdie, prevzute n Codul penal n vigoare sunt: 1) punerea n primejdie a unei persoane n neputin de a se ngriji; 2) lsarea fr ajutor; 3) lsarea fr ajutor prin omisiunea de ntiinare. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) b) Rspunderea civil Rspunderea civil nu nltur angajarea rspunderii penale, dac fapta care a cauzat prejudiciul constituie infraciune conform legii, toate persoanele implicate n actul medical rspunznd proporional cu gradul de vinovie al fiecruia. Art. 998 Cod Civil ne spune urmtoarele: ,,orice fapt a persoanei care cauzeaz alteia un prejudiciu, oblig pe acela din a crei greeal s-a produs, a-l repara; constituie baza legislativ a rspunderii civile delictuale, iar obligaiile contractuale sunt stipulate de contractele ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate sau cu unitatea angajatoare. Obiectul contractului l constituie serviciile medicale pentru bolnav, respectiv onorariul pentru medic, iar cauza contractului e reprezentat de angajamentul profesional competent pentru medic i de vindecarea bolii sau de rezultatul tratamentului (n stomatologie, chirurgia estetic) pentru pacient. Obligaiile contractuale sunt materiale (intervenii chirurgicale, tratamente,

74

etc) sau intelectuale ( cunotine profesionale). n concluzie, medicul rspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical angajatoare i de Casa de Asigurri de Sntate. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) c) Rspunderea disciplinar Rspunderea disciplinar a medicului apare atunci cnd au fost ncalcate principiile etice i normele deontologice prevzute n codurile profesionale. Ea poate apare ca unic sau poate coexista cu rspunderea juridic i administrativ. Ea nu se poate substitui rspunderii juridice civile a medicului i, deci, nu poate fi echivalat cu malpraxisul, chiar dac aceast confuzie este frecvent n practic. Rspunderea disciplinar exist chiar i atunci cnd nu s-a produs un prejudiciu material cert pacientului. Competena de a analiza rspunderea disciplinar o are corpul profesional; n Romnia aceast atribuie a fost delegat Comisiilor de Disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia. Codul deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia reglementeaz att relaiile dintre medic i pacient ct i ntre medici i ale medicului cu societatea. nclcarea oricrei norme atrage n mod automat responsabilitatea disciplinar. Constituie abatere disciplinar fapta prin care se ncalc prevederile Legii nr. 307/2004, ale prezentului Statut, Regulamentului de organizare i funcionare, Codul de etic i deontologie al asistentului medical/moaei precum i a celorlalte acte normative emise de O.A.M.M.R. Rspunderea disciplinar atrage aplicarea uneia din urmtoarele sanciuni: a) mustrare; b) avertisment; c) suspendarea temporar a calitii de membru al O.A.M.M.R.; d) retragerea calitii de membru al O.A.M.M.R. i propunerea de anulare a autorizaiei de liber practic a profesiei pentru o perioad limitat sau definitiv; (1) Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia nu exclude rspunderea civil, contravenional i penal. (2) Dac n cursul soluionrii unei abateri se contureaz elementele svririi unei infraciuni, organele competente au obligaia de a sesiza organele de urmrire penal. Abaterile disciplinare svrite de membrii O.A.M.M.R. care exercit funcii elective se cerceteaz de ctre Comisia Naional de disciplin, mediere i deontologie profesional, iar aplicarea sanciunii se face de ctre plenul Consiliului Naional. Dreptul de a face plngere aparine persoanei vtmate (pacient sau reprezentantul legal, dup caz), precum i membrilor O.A.M.M.R. Plngerea se adreseaz filialei judetene/mun. Bucureti, n care i desfoar activitatea membrul O.A.M.M.R. n cauz sau Comisiei teritoriale de disciplin i mediere. Plngerea se depune personal, prin mandatar sau poate fi trimis prin scrisoare recomandat sau cu confirmare de primire. Plngerea trebuie s cuprind urmtoarele elemente: 1) numele, prenumele, domiciliul petiionarului; 2) elementele de identificare ale membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia se ndreapt petiia; 3) locul i contextul n care s-a svrit fapta;

75

4) descrierea faptei; 5) mijloacele de prob; 6) semntura petiionarului. Lipsa unuia dintre aceste elemente se sancioneaz cu neadmiterea acesteia. Termenul n care poate fi depus plngerea este de 30 de zile de la data svririi sau cunoaterii svririi faptei, dar nu mai trziu de 6 luni de la data svririi ei. Introducerea plngerii dup expirarea termenului de mai sus se sancioneaz cu decderea din dreptul de a face plngere pentru fapta respectiv. Aciunea disciplinar poate fi pornit n termen de 30 de zile de la data svririi sau cunoaterii svririi faptei dar nu mai trziu de 6 luni. Ancheta disciplinar se desfaoar n limitele prezentului Cod, ale Legii nr. 307/2004, Statutului i Regulamentului de organizare i funcionare al O.A.M.M.R. Fiecare membru al O.A.M.M.R. beneficiaz de prezumia de nevinovie pn la soluionarea cauzei. Fiecare membru al O.A.M.M.R. are dreptul de a se apra, prin orice mijloc legal, atunci cnd a fost acuzat de svrirea unei abateri. Respectarea demnitii umane orice persoan supus procedurii de soluionare a plngerii trebuie tratat cu respect i demnitate uman. Garantarea dreptului la aprare orice persoan supus procedurii de soluionare a plngerii are dreptul de a se apra prin orice mijloc legal considerat necesar; prile implicate au dreptul la asisten juridic. Limba n care se desfoar ancheta disciplinar i procedura de soluionare a plngerii este limba romn; persoanele care nu vorbesc sau nu neleg limba romn au dreptul de a se exprima i/sau apr prin intermediul unui traducator autorizat. Membrii O.A.M.M.R. care au participat la solutionarea unei cauze n prim instan, nu pot face parte din organele de jurisdicie competente n a soluiona contestaiile ndreptate mpotriva acestor hotrri. n baza art. 82, Comisia de Disciplin i Mediere va dispune: 1) respingerea plngerii ca nefondat; 2) declanarea procedurii de soluionare, conform Legii nr. 307/2004 i prezentului Cod. Soluionarea plngerilor se face n termen de 45 de zile de la data admiterii, dar nu mai trziu de 3 luni. Procedura de soluionare a plngerii const n: cercetarea faptei, adunarea dovezilor, solicitarea de opinii calificate, apelarea la oricare alt mijloc legal ce poate contribui la soluionarea cauzei (n anumite cazuri), propunerea sanciunii. Vinovia exist atunci cnd fapta este svrit cu intenie sau din culp, prezint pericol social i este prevzut n Codul de Etica i Deontologie Profesional a asistentului medical/moaei. Constituie abateri simple, urmtoarele fapte: a) aciunea sau aciunile prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea confrailor i a celorlalte persoane cu care asistenii medicali i moaele intr n relaii profesionale; b) nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea acestora cu neglijen, nepsare, n mod repetat; c) neparticiparea la programele de pregtire profesional i perfecionare; d) neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o perioad de cel mult 3 luni; Constituie abateri grave urmtoarele fapte: a) nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea secretului profesional; b) neacordarea primului ajutor medical; c) folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n exercitarea profesiei; d) condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru svrirea

76

unei infraciuni privitoare la viaa, integritatea fizic a persoanei sau ce are legatur cu exercitarea profesiei; e) desfurarea de activiti politice n cadrul O.A.M.M.R. i cu ocazia manifestrilor organizate de acesta; f) orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia prevzute n prezentul Cod; Adunarea dovezilor const n: interogarea prilor, martorilor, strngerea depoziiilor, a nscrisurilor oficiale, etc. Neprezentarea membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia s-a depus plngere, la solicitarea Comisiei de Disciplin i Mediere, echivaleaz cu recunoaterea svririi faptei. Solicitarea de opinii calificate const n: solicitarea de opinii personalului specializat, cu competen maxim pe anumite domenii, de la caz la caz medici, juriti, etc. Apelarea la orice alt mijloc legal ce poate contribui la soluionarea cauzei presupune: audierea n contradictoriu a persoanelor implicate, etc. n aceste condiii pot fi propuse urmtoarele sanciuni: (1) La stabilirea ncadrrii faptei n abatere simpl sau grav, precum i n procesul de individualizare a sanciunii, se va ine seama de urmtoarele elemente: a) mprejurrile n care a fost svrit fapta; b) pericolul social al faptei; c) rezultatul imediat i de durat al faptei; d) prezena discernmntului n momentul svririi faptei; e) modul i mijloacele de svrire; f) atitudinea membrului O.A.M.M.R. pe parcursul desfurrii anchetei, etc. (2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstan agravant, care va fi avut n vedere la aplicarea sanciunii. (3) Comisiei de Disciplin i Mediere ntocmete un referat de soluionare ctre Biroul Consiliului Judeean/mun. Bucureti, care cuprinde pe scurt: 1) descrierea n fapt; 2) probele administrate; 3) concluzia comisiei; 4) ncadrarea legal; 5) sanciunea propus a se aplica, dup caz, trimiterea dosarului Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional, ori existena unei cauze (sau mai multe) care nltur rspunderea disciplinar. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, n condiiile n care aceasta s-a produs prin constrngere moral sau fizic, a intervenit cazul fortuit sau iresponsabilitatea. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, dac svrirea ei a fost impus de ordinul dat de ctre superiorul ierarhic, ntr-o situaie n care nu se putea cunoate n mod vdit ilegalitatea i nici nu se putea prevede pericolul. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, de refuz a executa un ordin dat de ctre un superior ierarhic, dac acest ordin se dovedete a fi fost n mod vdit ilegal sau ar fi creat o stare de pericol previzibil, atunci cnd nu este vorba de o urgen. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, pentru a salva, de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viata, integritatea corporal sau sntatea pacientului. nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz fortuit sau iresponsabilitate, este cel care rezult din interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.

77

Aplicarea sanciunilor este de competena Consiliului Judeean/mun. Bucureti pentru abaterile simple, i de competena Consiliului National pentru abaterile grave. Biroul Executiv, respectiv Biroul Consiliului Judeean/mun. Bucureti, emite hotrrea de sancionare, termenul de redactare fiind de maxim 10 zile de la adoptarea sa. Hotrrea va cuprinde, sub sanciunea nulitii absolute, urmtoarele elemente: 1) artarea organului competent care a soluionat plngerea; 2) artarea organului competent care a dispus aplicarea sanciunii; 3) numele, prenumele, funcia, unitatea sanitar unde lucreaz membrul O.A.M.M.R. n cauz; 4) obiectul plngerii, descrierea faptelor, cu artarea dovezilor pe care se fundamenteaz hotrrea; 5) sanciunea aplicat i perioada pentru care se aplic, dup caz; 6) temeiul de drept n baza cruia se aplic sanciunea; 7) calea de atac, termenul de contestaie i organul competent a soluiona contestaia; 8) semntura reprezentantului legal al filialei ori al O.A.M.M.R. central, dup caz. Hotrrea adoptat se comunic n termen de 5 zile de la redactare, prin scrisoare recomandat: petentului, persoanei n cauz, Consiliului teritorial al O.A.M.M.R., persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i dup caz, Ministerului Sntii. Pot fi utilizate mai multe ci de atac. Dreptul de a introduce contestaie aparine att persoanei vtmate, ct i membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia s-a dispus sanciunea. Hotrrea Consiliului Judetean/mun. Bucuresti se contest n termen de maxim 30 de zile de la data comunicrii, la Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional. Contestaia trebuie s cuprind, sub sanciunea neadmiterii acesteia, urmtoarele elemente: a) numele, prenumele, domiciliul contestatarului; b) indicarea deciziei de sancionare care se contest; c) motivele de nelegalitate pe care se ntemeiaz contestaia i dovezile n susinerea acestor motive; d) semntura petiionarului. Regulile procedurale cu privire la contestaie sunt aceleai ca i n cazul plngerii, cu excepia situaiilor n care sunt aduse noi probe/elemente n cauz. n astfel de cazuri, judecarea cauzei se face n funcie de competen. La admiterea contestaiei, Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional va solicita comisiei teritoriale dosarul cauzei complet, ce se va trimite n maxim 10 zile de la comunicarea solicitrii. Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional, n soluionarea contestaiei, poate dispune pstrarea sanciunii aplicate, n tot sau n parte, anularea sanciunii aplicate sau respingerea contestaiei ca nefondat. Este dreptul oricrei pri s conteste hotrrea Comisiei Nationale de Disciplina, Mediere si Deontologie Profesionala, in termen de 30 de zile de la comunicarea acesteia. Contestaia se depune la judectoria n a crei raz de circumscripie i desfoar activitatea asistentul medical sau moaa n cauz. Sanciunile se nscriu n dosarele de avizare-acreditare ale membrilor O.A.M.M.R. i constituie recomandri (aprecieri) negative pentru acordarea reavizrii. Departamentul de jurisdicie, etic i deontologie profesional va comunica Compartimentului de acreditare, avizare i evaluare spre monitorizare sanciunile aplicate.

78

Sanciunile disciplinare pronunate se prescriu prin nlturarea consecinelor sancionarii, astfel: a) mustrarea se prescrie n termen de 6 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; b) avertismentul se prescrie n termen de 12 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; c) suspendarea se prescrie n termen de 24 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; d) retragerea calitii de membru al O.A.M.M.R. pentru o perioad limitat se prescrie n termen de 2 ani de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar. Cursul termenului prescripiei se ntrerupe n momentul n care s-a pronunat o nou sanciune disciplinar; dup fiecare ntrerupere ncepe s curg un nou termen de prescripie. Pe perioada aplicrii unei sanciuni pentru o abatere grav, membrul O.A.M.M.R. este supus urmtoarelor interdicii: a) nu poate activa n calitate de membru O.A.M.M.R.; b) nu are drept de vot i nici dreptul de a fi ales n organele de conducere ale O.A.M.M.R. (pn la mplinirea termenului de prescripie); c) nu are dreptul de a-i practica profesia pe perioada ct autorizaia de liber practic este anulat pe o perioad limitat sau definitiv; d) nu are dreptul de a beneficia de asisten medical gratuit i/sau medicamente gratuite, att personal ct i pentru membrii familiei. Refuzul membrilor O.A.M.M.R. de a colabora cu organele competente ale O.A.M.M.R. n soluionarea abaterilor disciplinare constituie abatere simpl.

10. Drepturile omului i etica medical Trebuie s amintim principalele repere n dreptul internaional referitoare la drepturile pacienilor, drepturi ce decurg din Declaraia Universal a Drepturilor Omului. Consimmntul i confidenialitatea sunt ambele principii etice fundamentale pentru practica medical, care este ntemeiat pe respectul pentru autonomia individual a pacientului. Confidenialitatea informaiilor medicale este obligatoriu s fie respectat, cu excepia circumstanelor excepionale, cum ar fi n cazul n care starea de sntate a pacientului reprezint o ameninare la adresa altora sau cnd pacientul nu dispune de capacitatea de a lua decizii i comunicarea unor informaii medicale relevante, familiei pacientului sau unei tere persoane, este esenial pentru ca medical s poat aciona n interesul pacientului.6 Exist excepii de la cerina de autorizare a pacientului pentru ca medicul s renune la clauza de confidenialitate a relaiei sale cu pacientul. Aceste excepii includ
6

Precizm n acest caz, reamintind cititorilor, cazurile celebre ale anilor 70 petrecute n SUA i nu numai, unde confidenialitatea s-a dovedit o piedic n luarea unor deizii corecte. n acest sens recomandm Astrstoae, Trif, Essentialia in bioetica, Iai, 1998, p. 46-57.

79

informaiile utilizate pentru activitile de supraveghere a sntii, activiti de sntate public,activiti de cercetare, de marketing i cele de aplicare a legii, a procedurilor legale i de siguran public. Medicul are obligaia legal de a coopera cu ofierul de poliie judiciar, cu procurorul, cu judectorul i cu medicul legist. Informaiile prezentate n interes public, constituie cadrul juridic care justific etic nclcarea datoriei de confidenialitate a medicului, interesul societii fiind considerat superior dreptului individual la confidenialitate. Convenia European a Drepturilor Omului stabilete o cerin general de a proteja viaa privat a persoanelor fizice i de a respecta dreptul la confidenialitate al persoanei. n ultimele zeci de ani au aprut domenii noi n aria eticii medicale, dintre acestea cele mai importante i intens dezbtute fiind cele ale bioeticii i ale drepturilor omului privind accesul la sistemele de sntate. tiin relativ recent, Bioetica a aprut ca o necesitate de rezolvare a dilemelor aprute n privina aplicrii la om a noilor descoperiri tiinifice, n sensul evalurii competente a efectelor pozitive i a celor posibil negative. Activitatea biomedical interfer cu cele mai importante drepturi al omului prevzute de Convenia European: a) dreptul la via Art.2; b) dreptul la integritate fizic Art.3; c) dreptul la un proces echitabil Art.6; d) dreptul la via privat Art.8 (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) Dreptul pacienilor de a lua decizii informate n privina tratamentului medical care le este aplicat, capt noi valene datorit interveniei jurisprudenei Curii Europene a Drepturilor Omului (CEDO), care atest existena unei preocupri speciale pentru a stabili dac exist este o nclcare a articolului 6, dreptul la un proces echitabil, n anumite acuzaii de malpraxis n care medicii sunt considerai ca fiind angajai i prin urmare nu mai pot beneficia de independena, care a fost pn de curnd definitorie pentru caracterul liberal al practicii medicale. De asemenea, Articolul 8 - dreptul la respectarea vieii private i de familie, studiaz un alt principiu care poate fi nclcat n cazul n care nu exist o alegere real a medicului de ctre pacient sau cnd pacientul nu i-a dat consimmntul pentru o anumit procedur medical. Pentru c normele n cauz se refer la tratamentul fiinei umane, drepturile omului se suprapun n mod considerabil cu etica, dar cu toate acestea nu ar trebui s fie confundate cu aceasta. n mod similar, pentru c drepturile omului includ dreptul la sntate i se refer la factorii determinani sociali eseniali ai sntii i bunstrii oamenilor, acestea se suprapun cu multe principii i norme de bioetic. Drepturile omului i Bioetica difer, totui, n domeniul de aplicare, surse, natura juridic i mecanismele de monitorizare i de aplicare a normelor. Dou aspecte domin preocuprile etice asociate cu greeli n practica medical: informarea pacientului i responsabilitatea medicului. Relaia ntre drept i bioetic este complex i prezint multiple faete, evoluia legislaiei influennd puternic metodologia bioetic, tendinele bioeticii, i valorile bioeticii iar influena legislaiei americane fcndu se simit chiar i n societile n care instituiile juridice joac un rol mai puin pronunat dect o fac n Statele Unite.

80

a) Codul de etic nursing Consiliul International al Nurselor (asistentelor medicale) a promulgat un cod de etic nursing, pe care toate rile lumii l-au semnat. Astfel, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere tehnologic sau dimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, i declar credin ntr-un cod comun de purtare profesional. Vom prezenta cele 14 puncte nscrise n acest cod: 1. Responsabilitatea fundamentala a asistentei medicale este ntreit: s pstreze viaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea. 2. Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijire nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional. 3. Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregtit numai din punct de vedere practic, ci trebuie s-i menin cunotinele teoretice i priceperea la un nivel foarte nalt. 4. Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate. 5. Asistenta medical are obligaia de a pstra secretul profesional. Aceasta nu nseamn numai informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de asistente n cursul muncii lor. 6. O asistent medical trebuie s recunoasc nu numai responsabilitatile, ci i limitrile funciei; recomand sau d un tratament fr reeta medical numai n urgen i raporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil. 7. Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n mod contient, loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etic (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal). 8. Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor membri din echipa de ngrijire; incompetena sau practica neetic a colaboratorilor si trebuie dezvluit, dar numai unei autoriti corespunztoare. 9. O asistent medical este ndreptit la o rspltire just i accept doar acele compensaii prevzute n contract. 10. Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie folosit n legtur cu reclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie. 11. Asistenta medical trebuie s coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altor profesii i colegii si. 12. n viaa privat, asistenta medical ader la propriile standarde de etic care se oglindesc cu mndrie i n profesia sa. 13. n conduita personal, asistenta medical nu trebuie s neglijeze cu buntiin modelele de purtare acceptate de comunitatea n care ea triete. 14. Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cu al i profesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni nevoile de sntate ale oamenilor. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998)

81

b) Codul de etic i deontologie profesional al asistentului medical i moaei din Romnia Profesiunea de asistent de farmacie, profesiunea de tehnician dentar, precum i celelalte specialiti, se asimileaz profesiunii de asistent medical, conform Legii nr. 307/2004 Exercitarea profesiunii de asistent medical/moa este autorizat de Ministerul Sntii, prin Direciile de Sntate Public judeene n baza avizului eliberat de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. La primirea n organizaia profesional, asistentul medical/moaa depune urmtorul jurmnt: n numele Vieii i Onoarei Jur S-mi exercit profesia cu demnitate s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez secretul profesional. Aa s-mi ajute Dumnezeu! Profesia de asistent medical i respectiv, de moa se exercit pe teritoriul Romniei n condiiile Legii nr. 307/2004, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical i respectiv, de moa. Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, denumit n continuare O.A.M.M.R., este autoritatea competent romn, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i respectiv a profesiei de moa, cu drept de liber practic. Rspunderea asistentului medical/moaei const n ndeplinirea atribuiilor de prevenire a mbolnvirii, tratare i ngrijire a persoanei, avnd n vedere respectul pentru viaa, sntatea, libertatea i demnitatea individului. Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i nici nu va putea fi asimilat funcionarului public. Protecia asistentului medical/moaei pentru riscurile ce decurg din practica profesional, se realizeaz de angajator, prin societile de asigurri; pentru practicienii independeni, polia de asigurare se ncheie n nume personal. Asistentul medical/moaa are obligaia unei conduite ireproabile pe plan fizic, mental i emoional fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia. Este independent profesional i este rspunzator pentru fiecare din actele sale profesionale. Asistentul medical/moaa trebuie s garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele mai eficace.si trebuie s evite n exercitarea profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei i s evite tot ceea ce este incompatibil cu demnitatea i moralitatea individual i profesional. Asistentul medical/moaa, n condiii normale de lucru, nu trebuie n nici un caz s-i exercite profesia n situatii ce ar putea compromite calitatea ngrijirilor i a actelor sale profesionale. ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen i lipsa controlului personal, constituie greeli deontologice. n caz de pericol public, asistentul medical/moaa nu are dreptul s-i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente. Asistentul medical/moaa nu trebuie s fac propagand unor procedee de ngrijire insuficient probate, fr s sublinieze i rezervele ce se impun. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998)

82

Angajatorul trebuie s asigure condiii optime asistentului medical/moaei n exercitarea profesiei. n interesul pacienilor, asistenii medicali/moaele vor avea raporturi bune cu celelalte profesii din domeniul sanitar, cu respectarea demnitii i onoarei profesionale. Asistentul medical/moaa ncearc compensarea lipsurilor structurii printr-un comportament ndreptat ctre cooperare n interesul pacienilor i al instituiei, dar nu poate suplini lipsurile eseniale sau de excepie ale structurii administrative medicale, exercitarea profesiunii n aceast situaie neprejudiciind mandatul profesional. Asistentul medical/moaa aduce la cunostina persoanelor competente, autoritilor profesionale (inclusiv O.A.M.M.R.), orice circumstan care poate prejudicia ngrijirea sau calitatea tratamentelor, n special n ceea ce privete efectele asupra persoanei sau care limiteaz exerciiul profesional. Constituie nclcri ale regulilor etice: a) jignirea i calomnierea profesional; b) blamarea i defimarea profesional; c) orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical/moaei. n cazul unor nenelegeri, n considerarea calitii profesionale, conflictul n prim instan trebuie mediat de Biroul Consiliului Judeean la nivel judeean/mun. Bucureti i de Biroul Executiv la nivel naional. Dac acesta persist, cei implicai se pot adresa Comisiei de disciplin sau justiiei, fiind interzis perturbarea activitii profesionale din aceste cauze. n cazul n care se constat nclcri ale regulilor etice, se urmeaz procedura de sancionare, conform prezentului Cod. Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre furnizorii de servicii medicale acreditai, din afara spitalului. Asistentul medical/moaa, n concordan cu diferitele nivele de responsabilitate pe care le ndeplinete, contribuie la orientarea politicilor i dezvoltarea sistemului de sntate care garanteaz respectul drepturilor celor asistai, utilizarea n mod egal a resurselor i valorizarea rolului profesional. c) obligaii etice i deontologice Asistentul medical/moaa are obligaia s acorde asisten medical i ngrijirile necesare n limita competenei sale profesionale. Voina pacientului n alegerea asistentului medical/moaei trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia. Asistentul medical/moaa, n exercitarea profesiei, nu poate face discriminri pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale, religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale, fa de pacieni. Asistentul medical/moaa va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului, cu consimtmntul prealabil al acestuia. Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeiai grij i atenie ca i cei care au anse de vindecare. Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor, asistentul medical/moaa consider c nu are suficiente cunostiine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult cu ali colegi sau va ndruma bolnavul ctre ali

83

specialiti. n caz de calamiti naturale (cutremure, inundaii, epidemii, incendii), sau accidentri n mas (naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare, etc), asistentul medical/moaa este obligat s rspund la chemare, chiar s-i ofere de bun voie serviciile de ngrijire, imediat ce a luat cunostiin despre eveniment. Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i permit exprimarea lucid a voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect pentru a hotri n numele acestuia, cu excepia imposibilitii (de identificare, de comunicare, de deplasare, etc), sau a urgenelor. Pacientul are urmtoarele drepturi: a) dreptul la informaia medical; b) dreptul la consimmnt; c) dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat d) drepturi n domeniul reproducerii e) drepturi la tratament i ngrijiri medicale. Dispoziiile prezentului aliniat se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului. Nerespectarea acestor prevederi cu privire la drepturile pacientului atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale n vigoare i ale prezentului Cod. O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat sau reprezentantul legal al acestuia i-a dat consimmntul n scris i n cunostin de cauz. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndui, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului su ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt: incapacitatea pacientului de a consimi; persoanele care sufer de o tulburare mintal; situaiile de urgen; dorinele exprimate anterior. Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia, este obligatoriu: 1) pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord; 2) n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical; 3) n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific; 4) n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical; 5) n cazul donrii de snge ( vezi Legea nr. 4/1995); 6) n cazul prelevrii sau transplantului de esuturi i/sau organe ( vezi Legea nr. 2/1998). Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia dup caz, nu este obligatoriu n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen; b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider ca intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical este obligat s anune medicul curant/de gard (decizia fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate); Secretul medical este obligatoriu. Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului. Obiectul secretului l constituie tot ceea ce asistentul medical/moaa, n calitatea sa de profesionist, a aflat direct sau indirect, n legtur cu viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de

84

diagnostic, prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei. Asistentul medical/moaa rspunde disciplinar pentru destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte. Interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor, bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de interesul personal. n comunicrile tiinifice, cazurile vor fi astfel prezentate, nct identitatea pacientului s nu poat fi recunoscut. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998) d) Situaii excepionale n practicarea actului medical Pot fi ntlnite situaii, de excepie, sau situaii mai speciale, n care drepturile pacienilor pot fi nclcate. Persoanele cu tulburri psihice beneficiaz de asisten medical i de ngrijiri de sntate de aceeai calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi i adaptate cerinelor lor de sntate.Pacientul cu tulburri psihice trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care pacientul cu tulburri psihice nu-i poate exprima liber voina, consimmntul, n scris, trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia. Nu este necesar obinerea consimmntului n condiile prevzute la lit.a), atunci cnd este necesar intervenia de urgen. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, dac ntreruperea tratamentului sau a ngrijirilor au drept consecin punerea n pericol a vieii pacientului. Orice persoan care sufer de tulburri psihice trebuie tratat cu omenie i respectul demnitii umane, i trebuie s fie aprat mpotriva oricror forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante. Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic. Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprat de daunele pe care ar putea s i le produc administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament, de maltratrile din partea altor pacieni sau persoane, ori alte acte de natur s antreneze o suferin fizic sau psihic. n cazul pacienilor care sunt consumatori de droguri sunt interzise urmtoarele fapte: a) prescrierea drogurilor de risc, cu intenie, fr necesitate medical; inclusiv tentativa; b) administrarea de droguri de mare risc unei persoane, n afara condiiilor legale; inclusiv tentativa. Prevederile prezentului articol se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri.

85

Asistentului medical/moaei care ngrijete o persoan privat de libertate i este interzis s aduc atingere integritii fizice, psihice sau demnitii acestuia. Dac asistentul medical/moaa constat c persoana privat de libertate a suportat maltratri, are obligaia, s informeze organele competente. Pacienii HIV/SIDA au dreptul la ngrijire i tratament medical n mod nediscriminatoriu; asistenii medicali i moaele sunt obligai s asigure ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise acestor pacieni. Pstrarea confidenialitii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru asistenii medicali/moaele care au n ngrijire, supraveghere i/sau tratament astfel de persoane. ntre specialitii medico-sanitari, informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie s fie comunicate. Asistentul medical/moaa chemat ntr-o familie ori colectivitate, n exercitarea profesiei, trebuie s respecte regulile de igien i de profilaxie. Asistentul medical/moaa are obligaia moral de a aduce la cunostina autoritilor competente orice situaie de care afl i care influeneaz n ru starea de sntate a colectivitii. Asistentul medical/moaa are datoria de a ajuta la orice aciune ntreprins de ctre autoritile competente, n scopul proteciei sntii. Dac asistentul medical/moaa apreciaz c minorul este victima unei agresiuni sau privaiuni, trebuie s ncerce s-l protejeze uznd de pruden i s alerteze autoritatea competent. Asistentul medical/moaa trebuie s fie aprtorul copilului bolnav, dac apreciaz c starea de sntate nu este bine neleas sau nu este suficient de bine protejat de anturaj. n vederea efecturii tehnicilor i/sau manevrelor de ngrijire i/sau tratament asupra unui minor, consimmntul trebuie obinut de la reprezentantul personal sau legal al minorului cu excepia situaiilor de urgen. Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din raiuni experimentale. Dispoziiile prezentului articol se completeaz cu celelalte prevederi legale incidente n materie. Impunerea cu fora sau prin inducere n eroare, a experimentului pe om, reprezint abatere grav pentru orice asistent medical/moa care particip n mod voluntar i contient la asemenea fapte. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998)

86

Anexa - Regulament de organizare i funcionare al ordinului asistenilor medicali i moaelor din Romnia Avnd n vedere dispoziiile art. 51 alin.3 i art.68 din Legea 307/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr.578/30.VI.2004, cu modificrile ulterioare, Adunarea General Naional a OAMMR adopt prezentul Regulament de organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (1) Regulamentul de organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia reglementeaz desfurarea activitii structurilor executive din cadrul OAMMR, organizaie profesional cu personalitate juridic, nonguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit a asistenilor medicali i moaelor din Romnia, nfiinat n baza Legii 307/2004. (2) Dispoziiile prezentului Regulament reglementeaz organizarea i funcionarea OAMMR att la nivelul filalelor judeene, respectiv a mun.Bucureti, ct i la nivel naional. (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se bucur de autonomie instituional, organizndu-se la nivel naional i judeean, respectiv al mun.Bucureti, i funcionnd prin filialele judeene i a mun.Bucureti. (2) ntre Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i filialele judeene, respectiv cea a municipiului Bucureti exist raporturi de autonomie funcional, organizatoric i financiar n limitele legale conferite de dispoziiile Legii 307/2004, ale Statutului OAMMR i ale Regulamentului de organizare i funcionare. (3) Filialele judeene, i respectiv a mun.Bucureti, cuprind, n calitate de membri, asistenii medicali i moaele autorizai n filialele respective. (4) Filialele judeene, respectiv a mun.Bucureti, au obligaia organizrii ca minim cerin organizatoric a Departamentului profesional tiinific, Departamentului de Jurisdicie Profesional, Etica i Deontologie, punctelor teritoriale de informare privind legislaia sistemului de sntate, precum i a Direciei de secretariat i protocol, a Direciei economico-financiare, aprovizionare i administrare a patrimoniului. (5) Filialele judeene, respectiv a mun.Bucureti, pot adopta n organizarea activitii interne, dup caz, o structur asemntoare celei de la nivel naional. (6) Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sigl, tampil i nsemne proprii, prezentate i descrise n Anexa 2 a Statutului OAMMR, ocrotite conform dispoziiilor legale. (7) Sigla organizaiei OAMMR va fi aplicata pe toate actele emise de e OAMMR att la nivel naional, ct i judeean cu menionarea filialei, a sediului acesteia i a celorlalte elemente de identificare cerute de prevederile legale. (8) Sediul central al OAMMR este n Bucureti, strada Cristian Popisteanu Nr.1 -3,sector 1, Bucureti.

87

Departamentele/compartimentele din cadrul oammr (1) La nivelul Consiliului Naional funcioneaz departamente/compartimente de specialitate, precum i Comisii de specialitate ale asistenilor medicali generaliti, Comisia de specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia de disciplin, mediere, etic i deontologie profesional. (2) Structura organizatoric intern a OAMMR se stabilete n conformitate cu dispoziiile art.61 din Statutul OAMMR Departamentele de specialitate din componena Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia sunt: 1. Departamentul profesional tiinific 2. Departamentul jurisdicie profesional, etic i deontologie medical 3. Departamentul imagine, publicaii, comunicare, relaii cu mass-media i relaii internaionale 4. Departamentul de control i supraveghere a profesiei 5. Departamentul recunoatere diplome 6. Secretariatul General Exercitarea profesiunii de asistent medical Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic sau paraclinic este un drept al oricrei persoane fizice, cetean romn sau strin, posesor al diplomei de asistent medical, eliberat de o instituie de nvmnt recunoscut de lege, i avnd competena necesar pentru participarea la ngrijirea sntii persoanei, a familiei i a comunitii. Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic sau paraclinic este autorizat de Ministerul Sntii i Familiei. Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i nici nu va putea fi asimilat funcionarului public, conform legii. Profesiunea de asistent medical cuprinde responsabiliti care rezult din prescripia medical i din fia postului. Autorizarea pentru practica profesiunii de asistent medical se face conform reglementrilor privind nscrierea n Registrul unic al asistenilor medicali, elaborate de Ministerul Sntii i Familiei. Profesiunea de asistent medical poate fi exercitat de ctre persoana care ndeplinete urmtoarele condiii: a) este posesoare a diplomei de absolvire a unei forme de nvmnt de specialitate, de stat sau privat, acreditat n condiiile legii; b) este apt din punct de vedere medical pentru exercitarea acestei profesiuni; c) este autorizat s practice aceast profesiune prin nscrierea n Registrul unic al asistenilor medicali, inut la Ministerul Sntii i Familiei. Asistentul medical poate practica profesiunea n uniti medico-sanitare de stat sau private i n instituii de nvmnt i cercetare cu profil medical. Asistentul medical angajat n uniti medicosanitare din reeaua de stat sau privat are obligaii ce decurg din normele i reglementrile legale, din prevederile contractului individual de munc i din regulamentele de ordine

88

interioar. Protecia asistentului medical pentru riscurile ce decurg din practica profesional se realizeaz de angajator prin societile de asigurri. Coninutul i caracteristicile activitii asistentului medical sunt: a) efectueaz ngrijiri de natur preventiv, curativ i recuperatorie ale persoanei, familiei i comunitii, n limita competenelor sale; b) particip la programe de educaie sanitar a populaiei; c) particip la formarea practic a viitorilor asisteni medicali; d) particip, sub ndrumarea medicilor, la cercetarea n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate; e) particip alturi de alte categorii de personal la protejarea mediului ambiant. Relaii care se stabilesc n exercitarea profesiunii de asistent medical Activitatea asistentului medical se desfoar individual, conform unui plan stabilit de ctre medic, sau n cadrul unei echipe medicale, n funcie de natura activitii. Asistentul medical se subordoneaz medicului i recunoate rolul lui i al celorlali membri ai echipei medicale, participnd la meninerea relaiilor amiabile n cadrul acesteia i contribuind la calitatea actului medical. Relaiile dintre asistenii medicali se bazeaz pe corectitudine, colaborare, respect reciproc i solidaritate profesional, potrivit Codului de etic i deontologie profesional al asistentului medical. Ordinul asistenilor medicali din Romnia Caracteristici generale Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia se nfiineaz ca organizaie profesional, neguvernamental, apolitic, nonprofit i cu personalitate juridic, care reprezint interesele profesionale ale asistenilor medicali membri. Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia cuprinde asisteni medicali autorizai s practice profesiunea de asistent medical n uniti ale Ministerului Sntii i Familiei sau ale altor ministere cu reea sanitar proprie, precum i n sectorul privat. Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia are sediul central n municipiul Bucureti. Atribuiile ordinului asistenilor medicali din Romnia Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia are urmtoarele atribuii: a) apr prestigiul i demnitatea profesional ale asistenilor medicali membri n relaiile cu tere persoane fizice i juridice; b) apr i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale membrilor si; c) emite norme cu caracter intern, cu respectarea dispoziiilor legale; d) elaboreaz i supravegheaz respectarea Codului de etic i deontologie profesional al asistentului medical, adoptat dup avizarea de ctre Ministerul Sntii i Familiei i de Colegiul Medicilor din Romnia; e) reprezint membrii si n relaiile cu organizaii neguvernamentale i cu sindicate, pe plan intern i internaional; f) desemneaz reprezentani n situaiile de judecare a cazurilor de abateri de la normele de etic i deontologie profesional, precum i de soluionare a litigiilor;

89

g) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii reglementrilor privind nregistrarea n Registrul unic al asistenilor medicali; h) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei la formarea, specializarea i perfecionarea pregtirii profesionale practice a asistenilor medicali; i) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii normelor specifice i a reglementrilor privind profesiunea de asistent medical. Membrii ordinului asistenilor medicali din Romnia Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia se pierde ca urmare a suspendrii sau anulrii dreptului de exercitare a profesiunii de asistent medical. Membrii Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia sunt obligai: a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiunii de asistent medical; b) s respecte statutul Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia privind exercitarea profesiunii de asistent medical; c) s respecte i s aplice normele de etic i deontologie profesional. Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia se constituie din: a) taxa de nscriere i cotizaiile lunare ale membrilor; b) donaii, sponsorizri, potrivit legii; c) fonduri rezultate din manifestri culturale i din drepturi editoriale; d) alte surse, cu respectarea prevederilor legale. (Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998)

90

Bibliografie: 1. ***Legislaie medical, Colegiul medicilor din Romnia, Editura Infomedica, Iai, 1998; 2. Aristotel, Metafizica, Editura Humanitas, Bucureti, 2007, trad. Andrei Cornea; 3. Asandei, Raluca-Mihaela Clonarea uman ncotro, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 4, Nr. 2, Aprilie - Iunie 2006; 4. Asandei, Raluca-Mihaela, Bioetica transplantului de organe, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 3, Nr. 4, 2005; 5. Astrstoae, Vasile; Bela Trif, Almo, Essentialia in bioetica, Iai, 1998; 6. Botezatu, Petre, Introducere n logic, Editura Polirom, Iai, 1997, p. 28. 7. Bousquet, G.H., Lthique de lIslam, P.U.F., Paris, 1990; 8. Buta, Mircea Gelu, Buta, Iulia Alexandra, Dreptul de a te nate, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 6, Nr. 2, Aprilie Iunie 2008 9. Cahill, Lisa Sowie, O reconsiderare a eutanasiei, n Etic aplicat coord. de Adrian Miroiu, Bucureti, Editura Alternative, 1995 10. Damian, Constantin-Iulian, Avortul din perspectiva religiilor orientale: hinduism i budism, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 8, Nr. 1, Ianuarie - Martie, 2010 11. Engelhardt Jr. H.T., Fundamentele bioeticii crestine. Perspectiva ortodoxa, Editura Deisis, Sibiu, 2005; 12. Flonta, Mircea, Cognitio, Editura All, Bucureti, 2008; 13. Freud, Sigmund, Trei eseuri privind teoria sexualitii, Editura Miastra, Bucureti, 1991; 14. Grancea O., Ce este clonarea?, Editura Teora, Bucuresti, 1999; 15. Hare, R.M. Avortul i regula de aur, n Etic aplicat coordonat de Adrian Miroiu, , Editura Alternative, Bucureti, 1994; 16. Heidegger, Martin, Fiin i timp, Bucureti, Editura Humanitas, 2003, trad. Gabriel Liiceanu i Ctlin Cioab; 17. Iloaie, tefan, Moral i via. Documentele Bisericii Ortodoxe Romne referitoare la bioetic, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr. 2, Aprilie Iunie 2009 18. Ionescu R., Problematica inceputului vietii umane in etica biomedicala contemporana. Implicatii teologice, extras din vol. Stiinta si teologie. Preliminarii pentru dialog, 2001; 19. Iuvenalie, Ion Ionacu, Principiul Dublului Efect i rolul lui n bioetic, n Revista Romn de Bioetic, vol. 6, nr. 1, ianuarie martie 2008 20. Kant, Immanuel, Critica raiunii practice, Editura tiinific, Bucureti, 1972; 21. Kuhse, H., Eutanasia. dezbateri actuale, n Etic aplicat coordonat de Adrian Miroiu, Editura Aleternative, Bucureti, 1995 22. Miroiu, Adrian, Etic aplicat, Editura Alternative, Bucureti, 1995; 23. Morar, Silviu, Eutanasia: ntre dreptul la via i libertatea de a muri demn, n Revista romn de Bioetic, vol. 3, Nr. 4, octombrie - decembrie 2005 24. Morar, Silviu, Pro i (mai ales) contra eutanasiei. Opinii ale unor viitori profeioniti ai sntii, n Revista romn de Bioetic, Vol. 3, Nr. 1, ianuarie martie 2005 91

25. Murean, Valentin, Trei teorii etice: Kant, Mill, Hare, Editura Universitii din Bucureti, Bucureti, 2012; 26. Murean, Valentin, Utilitarismul lui John Stuart Mill, Editura Paideia, Bucureti, 2002; 27. Oana Cristina-Stng, Speran pentru o moarte demn - cazul Chantal Sebire, n Revista Romn de Bioetic, vol. 6, nr. 1, ianuarie martie 2008 28. Paul, Adrian G., Pcatul avortului i implicaiile antropologice asupra destinului vieii umane, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 8, Nr. 4, Octombrie Decembrie 2010 29. Rachels, James, Eutanasia pasiv i eutanasia activ, n Etic aplicat coord. de Adrian Miroiu, Bucureti, Editura Alternative, 1995 30. Ross, sir David, Aristotel, Editura Humanitas, Bucureti, 1998; 31. Scripcaru, Gheorghe, Bioetica i drepturile omului n vol. Psihiatria i condiia uman, Editura Psihomnia, Iai, 1995; 32. Scripcaru, Gheorghe, Bioetica n perspectiv european, Editura Symposion, Bucureti, 1995; 33. Scripcaru, Gheorghe; Ciuc, Aurora; Astrstoae, Vasile; Scripcaru, Clin, Bioetica, tiintele vieii i drepturile omului, Editura Polirom, Iai, 1998; 34. Smoc, Ionel, Darul sacru al vieii. O privire cretin-ortodox asupra eutanasiei, n Revista Romn de Bioetic, vol. 5, nr. 4, octombrie decembrie 2007 35. tefan, Ionu, Aristotel i presocraticii, Editura Pelican, Giurgiu, 2010; 36. Thomson, Judith Jarvis, O pledoarie pentru avort, n Etic aplicat coordonat de Adrian Miroiu, Editura Alternative, Bucureti, 1994; 37. Tolstoi, Lev, Moartea lui Ivan Ilici, Editura Pentru Literatur, Bucureti, 1961, trad. C.Clejan; 38. Tudora, Vasile Ctlin, Tineree fr btrnee i via fr de moarte. Reflecii asupra clonrii umane, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 4, Nr. 3, Iulie Septembrie 2006; 39. Vernant, J.P., Mit i gndire n Grecia veche, Editura Meridiane, Bucureti, 1995, trad. Zoe Petre i Andrei Niculescu;

Resurse internet cpmcnet.columbia.edu/dept/cssm/ethics

92

http://edition.cnn.com/2008/HEALTH/conditions/03/20/france.tumor/index.html?iref=ne wssear ,Euthanasia debate woman found dead http://www.anm.ro/home_anm.asp http://www.coe.int/T/E/Legal%5Faffairs/Legal%5Fco%2Doperation/Bioethics/ http://www.imdb.com/title/tt0335121/ http://www.mcgill.ca/biomedicalethicsunit/ http://www.news.com.au/story/0,23599,23394290-401,00.html, Chantal Sebire's euthanasia plearejected http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_2.html http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_3.html http://www.romedic.ro/clonarea-umana/argumente-pro-si-contra-clonarii-umane http://www.ziua.ro/news.php?id =4516&data=2008-03-13 wings.buffalo.edu/faculty/research/bioethics/news.html www.americancatholic.org/messenger/Jan2003/feature1.asp www.bio.org/bioethics/genetherapy.asp www.bioethics.gov/ www.bioethics.iastate.edu/ www.bioethics.jp/waseda2002/ www.bioethics.net/journal/ www.hopkinsmedicine.org/bioethics/Academics/Fogarty/ www.masterbioethics.org/ www.med.jhu.edu/bioethics_institute www.med.umich.edu/bioethics/ www.med.umn.edu/bioethics/education www.med.upenn.edu/bioethic/index.shtml www.meddean.luc.edu/ssom/depts/bioethics/sbcp www.nuffieldbioethics.org/ www.pitt.edu/~bioethic www.sas.upenn.edu/CGS/grad/mbe www.thenewatlantis.com/archive/8/bowman.htm www.usc.edu/dept/publications/cat2002/las/LAS_Bioethics

93