COMENTARIO DEL METAANALISIS: REANIMACIN CARDIO PULMONAR NEONATAL La gran mayora de los recin nacidos no requieren intervencin para

hacer la transicin de intrauterina a la vida extrauterina. Aproximadamente 10% de los RN requieren algn tipo de asistencia al nacer y el 1% requerir una amplia resucitacin. Encontramos los pasos para poder realizar un RCPN, son los siguientes: A. Los primeros pasos en la hospitalizacin (secado, posicin, evaluacin de va area, estimulacin respiratoria) B. Ventilacin C. Compresiones torcicas D. Medicamentos Nos da recomendaciones sobre los principales pasos a seguir: Para poder pasar a la siguiente etapa, es necesario la evaluacin de 2 caractersticas vitales: frecuencia cardiaca y respiratoria. La oximetra se debe utilizar para la evaluacin de oxigenacin, pues la valoracin del color no es fiable. Para RN a trmino, lo mejor es comenzar la reanimacin con aire al 100% de oxgeno. Administracin de oxgeno suplementaria debe ser regulada mediante una mezcla de oxgeno y aire, la concentracin de oxigeno debe guiarse por oximetra. La evidencia no apoya la aspiracin endotraqueal rutinaria, en RN teido con meconio, incluso si el RN esta deprimido. La compresin-ventilacin en el pecho debe permanecer a una relacin 3:1 La hipotrmia teraputica debe ser considerados para los bebes nacidos a trmino. Es apropiado considerar dejar la reanimacin continua si ha habido una frecuencia cardiaca detectable durante 10 min.

Sobre la ventilacin asistida, no hay estudios clnicos en recin nacidos que requieran presin positiva durante la reanimacin para apoyar el uso de la pieza en T de resucitadores. La ventilacin durante la reanimacin del RN debe apuntar para inflar adecuadamente el pulmn evitando al mismo tiempo la sobre inflacin. No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario del monitoreo de volumen en los RN que requieran una ventilacin con presin positiva durante la reanimacin. Se debe tener consideracin en la calidad de las compresiones y ventilaciones con las mnimas interrupciones posibles. Pues la ventilacin es fundamental para la resucitacin y cualquier proporcin mayor que disminuya la ventilacin por minuto debe ser introducida con precaucin. Si hay alguna interrupcin la relacin compresin-ventilacin debe ser considerada (15:2) Adems de la administracin de fluidos, recomienda el uso de los siguientes frmacos: La epinefrina administrada por va endotraqueal (0,003 mg/Kg a 0,25 mg/Kg) puede volver a la circulacin espontnea o a incrementar la frecuencia cardiaca cuando no est disponible un acceso venoso. Si la ventilacin y la compresin adecuada del pecho no hay logrado incrementar la FC 60 lpm, se puede utilizar epinefrina a pesar de la falta de datos en humanos neonatales, se indica epinefrina a una dosis de 0,01 a 0,03 mg/Kg IV tan pronto sea posible. Debemos de decidir entre la ventaja y desventaja de una reanimacin agresiva en RN gravemente comprometidos. Algunos estudiosos indican que es fundamental la participacin de los padres en la decisin de iniciar o continuar el soporte vital de un RN gravemente afectado. Es importante el tema de la terminacin de una RCPN. No hay datos determinantes que el RN despus de un periodo de asfixia de 10min ya comienza a tener dao neurolgico. Tambin no datos sobre cunto tiempo se tiene que demorar en una resucitacin.