FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE CONTENCIN FARMACOLGICA

N:06/2013
FECHA DE APROBACIN 08/07/2013

VIGENCIA: 07/2015

CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA

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TABLA DE CONTENIDO

I. 1. 2. II. 3. 4. 5.

INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3 LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3 DEFINICIN DE TRMINOS ......................................................................................................... 3 DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4 OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4 USUARIOS .......................................................................................................................................... 4 RECOMENDACIONES CLNICAS .................................................................................................. 5 A. B. C. D. E. F. 6. 7. 8. 9. DEFINICIN .................................................................................................................................. 5 PERFIL DEL RESIDENTE CON AGITACIN.......................................................................... 6 RESPONSABLES Y PROCEDIMIENTO.................................................................................... 6 EVALUACIN DE LA AGITACIN PSICOMOTORA ............................................................ 7 MANEJO FARMACOLOGICO ..................................................................................................... 7 MATERIALES ................................................................................................................................ 9 RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 10 FLUJOGRAMA DE DECISIN DE CONTENCIN FARMACOLOGICA ............................... 11 RECOMENDACIONES CLINICAS CLAVE ................................................................................. 12 INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN................................................................ 13 REFERENCIAS ................................................................................................................................ 14 ANEXOS ........................................................................................................................................... 15 DECLARACIN DE INTERESES ................................................................................................. 15 FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 17 ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIN PSICOMOTORA .............................................. 18 APROBACIN ..................................................................................................................................... 20

III. IV. 1. 2. 3. V.

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I.
1. LISTA DE ABREVIATURAS ABREVIATURA DO MAX FLR

INTRODUCCIN

DEFINICIN Dosis Mxima Fundacin Las Rosas

2. DEFINICIN DE TRMINOS TRMINO AGITACIN PSICOMOTORA DEFINICIN Es un estado de hiperactividad motora incomprensible para el observador, dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de intencionalidad aparente. Se acompaa de diferentes sntomas y signos. Constituye una urgencia mdica que requiere una intervencin teraputica inmediata y coordinada, siendo los objetivos primordiales conseguir la recuperacin del autocontrol por parte de la persona que la padece. El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internacin de las
personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan, define crisis como un episodio de tiempo variable, de

CRISIS

ENFERMEDAD MENTAL

PACIENTE PSIQUIATRICO

prdida de control sobre si mismo y/o su situacin vital El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internacin de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan, define la enfermedad mental como una condicin mrbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables, el funcionamiento de la mente, el organismo, la personalidad y la interaccin social, en forma transitoria o permanente. El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internacin de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan, define paciente psiquitrico como, las personas que sufren de una enfermedad o trastorno mental y que se encuentren bajo supervisin o tratamiento mdico especializado.

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II.

DESARROLLO

3. OBJETIVOS
1. Establecer un lineamiento a nivel nacional para el manejo farmacolgico de los probables episodios de agitacin psicomotora de los residentes de hogares de FLR 2. Evitar efectos adversos o secundarios al uso de frmacos empleados en contencin farmacolgica.

4. USUARIOS
PERSONAL IMPLICADO: El personal implicado en la aplicacin del presente protocolo es el equipo de salud y las auxiliares de sala bajo la tutela de los profesionales de salud. POBLACIN A LA CUAL VA DIRIGIDO: El presente protocolo va dirigido a todos los adultos mayores residentes de FLR que presenten algn episodio de agitacin psicomotora.

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5. RECOMENDACIONES CLNICAS
A. DEFINICIN La contencin es una medida teraputica dirigida a tranquilizar y estabilizar parcial o generalizadamente a un residente que lo requiera, lo que conlleva recibir, contener, acoger, proteger y cuidar a un adulto mayor; para tratar de garantizar la seguridad de l mismo o de los dems. TIPOS DE CONTENCIN: CONTENCIN EMOCIONAL: Procedimiento que tiene como objetivo estimular la confianza de un residente. Se debe emplear un tono de voz suave, ser emptico, actitud firme pero amable, primero escuchar, persuadir, evitar responder a provocaciones, no confrontarlo, no mostrar enojos. CONTENCIN AMBIENTAL: Conjunto de acciones realizadas por el equipo de salud con la ayuda de personal de cuidado y administrativo, que contempla espacios adecuados, buena disposicin del personal, control de los estmulos visuales, auditivos y desplazamientos. Se requiere aplacar el ambiente para aminorar el cuadro de agitacin bajando el volumen de equipos, sacando objetos riesgos que puedan ser lanzados y generando un ambiente de tranquilidad. CONTENCIN FARMACOLGICA: Procedimiento clnico que contempla administrar medicamentos, debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores con el residente, en la medida que el estado de conciencia del adulto mayor lo permita, se debe explicar en detalle el procedimiento. Como todo procedimiento clnico se debe evaluar signos vitales antes de continuar con la administracin de tratamiento. CONTENCIN MECNICA O FSICA: Procedimiento usado como ltimo recurso frente a la agitacin o fuerte prdida de control de impulsos, con el fin de proteger al residente y evitar auto o heteroagresiones, consiste en la limitacin o privacin de movimiento o desplazamiento. Este tipo de contencin se describe el Protocolo de Contenciones Mecnicas N 06/2013 de FLR. FASES DE CONTENCIN: En el curso de una crisis de agitacin psicomotora es necesario utilizar las diferentes formas de contencin, apoyandose en los recursos del ambiente, generando un espacio que propicie el dialogo, las fases son:

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PRIMERA FASE: Contencin emocional SEGUNDA FASE: Contencin emocional ms contencin ambiental TERCERA FASE: Contencin emocional ms contencin ambiental y contencin farmacologica CUARTA FASE: Contencin emocional ms contencin ambiental, contencin farmacologica y contencin mecanica o fisica. B. PERFIL DEL RESIDENTE CON AGITACIN Un residente con diagnstico de patologa psiquitrica o psicogeritrica puede presentar episodios de agitacin psicomotora, que requieran contencin farmacolgica, a continuacin se enuncian los posibles perfiles que pueden presentar dicha agitacin: 1. Desajustes conductuales severos por Esquizofrenia, trastornos afectivos, trastornos de personalidad, etc. 2. Trastorno Afectivo Bipolar. 3. Depresin Mayor con sntomas sicticos. 4. Patologas duales (Dependencia a sustancias psicoactivas + enfermedad psiquitrica de base). 5. Pacientes con trastornos por abuso de alcohol y otras sustancias. C. RESPONSABLES Y PROCEDIMIENTO Por ser la contencin farmacolgica un procedimiento clnico, este debe ser realizado por el equipo de salud: EVALUACIN INDICACIN DE CONTENCIN FARMACOLOGIC A EJECUCIN SUJECIN Esta puede ser realizada por cualquier profesional de salud del hogar. Previo a la indicacin de contencin farmacolgica, se deben realizar los otros tipos de contencin descritos anteriormente. La indicacin de contencin farmacolgica la debe realizar el mdico del hogar, mdico psiquiatra o medico de FLR, tanto presencial como por va telefnica o email La debe realizar personal de enfermera, puede ser tanto profesional de enfermera como tcnico. Debern apoyar en la sujecin las auxiliares de sala, bajo la indicacin y supervisin del personal de enfermera y/o profesional del equipo de salud.

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Se recomienda: Idealmente profesional de enfermera dirija el procedimiento de contencin farmacolgica. No actu en espacios abiertos o comunes donde se encuentren otros residentes, ya que pueden ser agredidos o descompensarse emocionalmente. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar, esto dependiendo de su estado de conciencia.

D. EVALUACIN DE LA AGITACIN PSICOMOTORA La evaluacin de un residente con agitacin psicomotora deber ser realizada por un profesional del equipo de salud, en base a la escala de intensidad de agitacin psicomotora, la cual contempla la agresin verbal, agresin fsica contra uno mismo y contra objetos y agresin fsica contra personas. (Ver anexo N: 2). El resultado de dicha evaluacin se realiza segn el puntaje establecido: Nivel bajo:< 10 puntos Nivel medio:11-19 puntos Nivel alto:> 20 puntos

E. MANEJO FARMACOLOGICO El manejo farmacolgico se realizar segn el nivel de agitacin psicomotora y teniendo en cuenta el actual arsenal de FLR: Nivel bajo: 1ra lnea: Clorpromazina por va oral 100 mg 2da lnea: Haloperidol por va oral 1 mg 3ra lnea: Haloperidol por va intramuscular 5 mg Nivel medio:11-19 puntos 1ra lnea: Haloperidol por va oral 1 mg 2da lnea: Haloperidol por va intramuscular 5 mg 3ra lnea: Derivar a un servicio de urgencias (preferentemente psiquitrico) Nivel alto:> 20 puntos 1ra lnea: Haloperidol intramuscular 5 mg 2da lnea: Derivar a un servicio de urgencias (preferentemente psiquitrico)
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IMPORTANTE: Siempre procure tomar presin arterial y frecuencia cardiaca antes de la administracin de frmacos. En residentes con antecedentes de arritmia y nivel bajo de agitacin psicomotora, tratar como nivel medio, por riesgo de alteraciones del QT por la interaccin de la clorpromazina con el haloperidol.

Las caractersticas farmacolgicas de los medicamentos sugeridos son:

FARMACO

DO MAX

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

V.O: 1 gr/da

CLORPROMAZINA

Acatisia Distonia Pseudo parkinsonismo Sndrome neurolptico malignos Efectos Anticolinrgicos Cadas Deshidratacin

Cardipatas Epilpticos Delirium

Absolutos: Cisaprida Procainamida Sotalol

Serios: Amiodarona Amitriptilina Bromocriptina Bupropion Carvedilol Claritromicina Eritromicina Fluoxetina Fluconazol Haloperidol Moxifloxacino Pramipexol Tioridazina Trazodona

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FARMACO

DO MAX

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

V.O/IM: 15 mg/ da

F. MATERIALES Para la aplicacin del presente protocolo se requiere de los siguientes materiales: Formato de escala de intensidad de agitacin psicomotora Frmacos: Clorpromazina comprimidos 100 mg, Haloperidol comprimidos 5 mg y Haloperidol ampollas 5 mg Jeringas de 5 o 10 ml

HALOPERIDOL

Acatisia Distonia Pseudo parkinsonismo Sndrome neurolptico malignos Efectos anti colinrgicos Cadas Deshidratacin

Hipersensibilidad al Haloperidol Glaucoma cerrado Inmunosuprimidos Hipotensin severa Enf. Parkinson

Absolutos: Cisaprida Amiodarona Terbinafina Procainamida Sotalol Indapaida Serios: Amitriptilina Clorpromazina Citalopram Claritromicina Eritromicina Fluconazol Fluoxetina Imipramina Ketoconazol Levodopa Metildopa Moxifloxacino Paroxetina Pramiprexol Tioridazina Trazodona Fluticazona

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6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS
1. Recuerde siempre solicitar el consentimiento informado segn lo establecido en protocolo de consentimiento informado. 2. Realice la administracin de medicamentos segn lo establecido en el protocolo de manejo y administracin de medicamentos. 3. El personal administrativo y cuidado directo se debe apoyar siempre en el equipo de salud para la aplicacin del presente protocolo. 4. La indicacin de manejos farmacolgicos debe ser realizados nica y exclusivamente por los mdicos. REGISTROS: Los registros necesarios para la aplicacin del presente protocolo son: Escala de intensidad de agitacin psicomotora, se debe incluir en la ficha clnica. Indicacin de contencin farmacolgica en ficha clnica

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7. FLUJOGRAMA DE DECISIN DE CONTENCIN FARMACOLOGICA PROBABLE EPISODIO DE AGITACIN PSICOMOTORA APLICACIN DE ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIN PSICOMOTORA

Determinar Nivel de Agitacin

Nivel bajo

Nivel medio

Nivel alto

1ra linea: Clorpromazina comp 100 mg V.O.

1ra linea: Haloperidol comp 1 mg V.O.

1ra linea: Haloperidol amp 5 mg I.M.

Evaluar en 60 min.

Evaluar en 60 min.

Evaluar en 30 min.

2da linea: Haloperidol comp 1 mg V.O.

2da linea: Haloperidol amp 5 mg I.M.

2da linea: Derivacin urgencia (idealmente psiquiatrica)

Evaluar en 60 min

Evaluar en 30 min.
La evaluacin implica establecer nuevo nivel de agitacin y toma de presin arterial y compromiso cardiorespiratorio

3ra linea: Haloperidol amp 5 mg I.M.

3ra linea: Derivacin urgencia (idealmente psiquiatrica)

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8. RECOMENDACIONES CLINICAS CLAVE

RECOMENDACIN Siempre realice los pasos previos a la contencin farmacolgica, es decir contencin emocional y ambiental. Recuerde siempre solicitar el consentimiento informado Evale siempre el nivel de intensidad de la agitacin psicomotora para establecer el nivel Reevale respuesta al frmaco y signos vitales, en caso de no ser efectivo derive a un servicio de urgencias

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9. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

1. Indicador: Residentes con perfil de posible presentacin de agitacin psicomotora Tipo de Indicador: Proceso Frmula: N residentes que por diagnostico en ficha clnica tienen perfil de posible presentacin de agitacin psicomotora Estndar: Establecer lnea base por hogar Periodicidad: Semestral Fuente de Informacin: Ficha clnica Responsable: Director Tcnico del Hogar con el apoyo del equipo de salud

2. Indicador: Agitaciones psicomotoras con aplicacin de evaluacin segn protocolo. Tipo de Indicador: Proceso Frmula: N de residentes que se les aplic evaluacin segn el protocolo / N de residentes que por diagnostico en ficha clnica tienen perfil de posible presentacin de agitacin psicomotora x 100 Estndar: 100% Periodicidad: Semestral Fuente de Informacin: Ficha clnica Responsable: Director Tcnico del Hogar con el apoyo del equipo de salud

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III.

REFERENCIAS

1. Ministerio de Salud, Chile. Decreto 570 que aprueba reglamento para la internacin de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan. Promulgado el 28 de agosto de 1998. 2. Ministerio de Salud, Chile. Norma General tcnica sobre contencin en Psiquiatra. Julio 2003. 3. Hospital Regional de Rancagua, servicio de Salud de OHiggins. Protocolo d manejo de paciente psiquitrico con episodio de agitacin psicomotora. Septiembre de 2011.

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IV.

ANEXOS

1. DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Mara Paz Miranda Profesin: Qumico Farmacutico Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: 3 meses Protocolo a elaborar: Contencin Farmacolgica Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: _X_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: __X_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: __X_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo

______________________ Firma y Fecha

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Nombre: Sandra Fandio Profesin: Medico Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: 5 meses Protocolo a elaborar: Contencin farmacolgica Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: _X__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: _X__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: _X__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo

______________________ Firma y Fecha

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2. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO TIPO B (USO DE CONTENCIN FSICA FARMACOLGICA) Yo,..................................................................,RUT con fecha // y en calidad de apoderado(a) del (la) residente. declaro haber sido informado(a) por ...., miembro del equipo de salud del Hogar, sobre la necesidad de, como medida teraputica preventiva y/o por razones de seguridad en cuanto a la integridad fsica del propio residente o la de otros. He tomado conocimiento en cuanto a los beneficios y posibles efectos secundarios o complicaciones de la medida que estoy tomando. A todo lo cual. (aceptar o rechazar) la medida de forma libre, responsabilizndome de las consecuencias que esta decisin implica.

_______________________________________________________ Nombre y Firma del Profesional

______________________________________________________ Nombre y Firma del Paciente o Apoderado

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3. ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIN PSICOMOTORA

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V.

APROBACIN

APROBADO POR
Nombre y Cargo: Q.F. Mara Paz Miranda Qumico Farmacutico FLR Fecha: 10 de julio de 2013 Nombre y Cargo: Dra. Nancy Dawson Reveco Jefa Departamento de Salud Fecha: 10 de julio de 2013 Firma: ELABORADO POR Nombre y Cargo: Dra. Sandra Fandio Unidad de Gestin del Cuidado Fecha: 10 de julio de 2013 APROBADO POR

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