UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA

din Bucuresti

Tulburari de ritm
Lector Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
nicoly_pmn@yahoo.com

Tulburari de ritm
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular

Bradicardia sinusal
Alura ventricular < 60 / minut Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe QRS normale Interval p-R constant, cu durat normal

Cu ct alura ventricular scade, cu att crete durata intervalului T-p

Cauze: hipervagotonie; miocardite; ischemie; supradozare de beta-blocante; intoxicaie digitalic 3

Bradicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Tahicardia sinusal
Alura ventricular 100 200 / minut Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe QRS normale Interval p-R constant, cu durat normal AV crete - scade durata intervalului T-p TS reprezint o reacie fiziologic secundar: febrei; stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii 6 arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei

Tahicardia sinusal

Extrasistole atriale

Depolarizri atriale consecutive generrii unui impuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial. Unda p ce caracterizeaz EsA - morfologie i ax diferit fa de celelalte unde p din derivaia respectiv i va aprea prematur (interval T-p mai mic). Intervalul p-Q, complexul QRS i unda T sunt normale.
8

Extrasistole atriale

ESA este urmat de o pauz necompensatorie. (intervalul R precedent R care urmeaz ESA este mai mic de dublul R R ce caracterizeaz AV).
O extrasistol atrial foarte precoce poate s nu fie urmat de depolarizare ventricular, dac gsete NAV n perioad refractar (ESA blocata)
9

Extrasistole atriale

10

Extrasistole ventriculare
Depolarizri ventriculare consecutive generrii unui impuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel ventricular.
Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss). Conducerea pe ci anormale - asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut a complexului ventricular respectiv (> 0,1 sec)
11

Extrasistole ventriculare

Conducerea pe ci anormale - Morfologia complexului QRS ce caracterizeaz EsV foarte mult diferit fa de celelalte complexe QRS din aceeai derivaie.
Segmentul ST i unda T sunt modificate de asemenea (opoziie de faz cu principala deflexiune a complexului)

12

Extrasistole ventriculare
De cele mai multe ori pauza postextrasistolic este compensatorie suma intervalelor prei postextrasistol este egal cu dublul intervalului R-R al ritmului de baz.
ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate. Dintre cele sistematizate, se ntlnete frecvent bigeminismul (fiecare sistol normal este urmat de o ESV) exemplu: intoxicaia digitalic.
13

Extrasistole ventriculare

14

Bigeminism, bloc de ramur dreapt i ischemie stng

15

Flutter-ul atrial
Macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept. Activitatea electric este condus de la nivelul AD. Stimuli electrici cu frecvena, regulat, 250-350/min. Pe ECG: nu exist unde p; depolarizarea atrial = unde F cu aspect constant - traseu cu linia de baz n form de dini de fierstru, frecvena constant , vizibile cel mai bine n DII, DIII, aVF
16

Flutter-ul atrial

Nodul AV nu poate conduce frecvene mai mari de 200220/min Se va institui un grad de bloc AV (cel mai frecvent, bloc A/V 2:1) => alura ventricular va fi ~150/min. Sunt posibile i grade superioare de bloc - 3:1, 4:1, 5:1 Complexe QRS regulate, normale.
17

Flutter Atrial cu conducere 2:1

18

Flutter Atrial cu conducere 2:1

19

Flutter Atrial cu conducere 4:1 i bloc de ramur dreapt

20

Flutter atrial cu bloc AV avansat:

21

Fibrilaia atrial
Aritmie cauzat de depolarizri atriale nesistematizate, cu frecvene de 400-600 /min. Pe ECG: nu exist unde p; depolarizrile atriale = unde f, foarte neregulate ca form, uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz tremurat, frecvena neregulat 400-600/min, vizibile cel mai bine n V1, V2
22

haotice,

Fibrilaia atrial

Transmitere AV neregulat => ritm ventricular neregulat, cu alur ventricular:

joas (40-60),
medie (60-100) nalt (100-180).

Complexe QRS normale ca morfologie, cu frecven neregulat

23

FiA cu alur ventricular joas

24

FiA cu alur ventricular medie

25

FiA cu alur ventricular nalt

26

FiA cu alur ventricular nalt i bloc major de ramur stanga

27

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Tulburri de ritm cu frecven ventricular regulat i nalt (>150/min), cauzate de un stimul electric ectopic generat la nivel atrial sau joncional (NAV).
TPSV debuteaz i se sfresc brusc. ECG: complexe ventriculare cu morfologie normal, alur ventricular >150/min (constant) Dac stimulii ectopici sunt generai la nivel atrial, complexele QRS vor fi precedate de unde p cu aspect asemntor cu cel normal (pozitive).
28

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Dac stimulii ectopici sunt generai n poriunea superioar a nodului AV (tahicardie joncional), depolarizarea retrograd a atriilor va coincide (ca moment) cu cea a ventriculilor. Aceast depolarizare va fi suprapus peste complexele QRS => pe ECG nu se vd unde p.
Dac stimulii ectopici sunt generai n poriunea inferioar a nodului AV, complexele QRS vor fi urmate de unde p negative (depolarizarea atrial, retrograd) care se suprapun peste segmentul ST.
29

Tahicardii paroxistice supraventriculare

30

Tahicardii paroxistice supraventriculare

31

Tahicardie supraventricular cu conducere retrograd

32

Tahicardii ventriculare

Tulburri paroxistice de ritm, definite prin existena a cel puin 3 bti ventriculare consecutive, la o frecven > 120/min.
nsoesc afectri organice (IMA, cardiopatii)

33

Tahicardii ventriculare
ECG aspect de unde monomorfe (dac mecanismul de producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-un focar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un circuit situat la nivel ventricular) aspect de unde polimorfe, dac stimulii sunt eliberai din multiple focare ventriculare.
34

Tahicardii ventriculare

Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss) Asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut a complexelor ventriculare, > 0,1 sec n orice derivaie. Complexele de depolarizare ventricular au aspect mult deformat, n toate derivaiile.
35

Tahicardii ventriculare

Exist disociaie A/V de obicei, atriile au ritm normal, sinusal dar undele de depolarizare atrial se suprapun peste complexele ventriculare => rar se evideniaz unde p (cu frecven constant, 60-90/min)

36

Tahicardii ventriculare

37

Tahicardii ventriculare

38

Tahicardii ventriculare

39

Tahicardii ventriculare

40

Fibrilaie ventricular

FiV complic boli organice cardiace (n majoritatea cazurilor, FiV fiind i mecanismul morii). FiV poate fi precedat de un episod de tahicardie ventricular sau poate debuta brusc. Aspectul ECG este complet modificat.

41

Fibrilaie ventricular

n toate derivaiile, aspectul ECG normal este nlocuit de un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie i foarte polimorfe, cu frecven mare (>200/min), expresie a depolarizrilor ventriculare haotice, ca urmare a generrii de impulsuri electrice n multiple focare ectopice ventriculare.

42

Fibrilaie ventricular

43

Tulburri de ritm
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular

44