Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
din Bucuresti
Tulburari de ritm
Lector Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
nicoly_pmn@yahoo.com
Tulburari de ritm
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular
Bradicardia sinusal
Alura ventricular < 60 / minut Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe QRS normale Interval p-R constant, cu durat normal
Bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Tahicardia sinusal
Alura ventricular 100 200 / minut Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe QRS normale Interval p-R constant, cu durat normal AV crete - scade durata intervalului T-p TS reprezint o reacie fiziologic secundar: febrei; stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii 6 arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei
Tahicardia sinusal
Extrasistole atriale
Depolarizri atriale consecutive generrii unui impuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial. Unda p ce caracterizeaz EsA - morfologie i ax diferit fa de celelalte unde p din derivaia respectiv i va aprea prematur (interval T-p mai mic). Intervalul p-Q, complexul QRS i unda T sunt normale.
8
Extrasistole atriale
ESA este urmat de o pauz necompensatorie. (intervalul R precedent R care urmeaz ESA este mai mic de dublul R R ce caracterizeaz AV).
O extrasistol atrial foarte precoce poate s nu fie urmat de depolarizare ventricular, dac gsete NAV n perioad refractar (ESA blocata)
9
Extrasistole atriale
10
Extrasistole ventriculare
Depolarizri ventriculare consecutive generrii unui impuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel ventricular.
Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss). Conducerea pe ci anormale - asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut a complexului ventricular respectiv (> 0,1 sec)
11
Extrasistole ventriculare
Conducerea pe ci anormale - Morfologia complexului QRS ce caracterizeaz EsV foarte mult diferit fa de celelalte complexe QRS din aceeai derivaie.
Segmentul ST i unda T sunt modificate de asemenea (opoziie de faz cu principala deflexiune a complexului)
12
Extrasistole ventriculare
De cele mai multe ori pauza postextrasistolic este compensatorie suma intervalelor prei postextrasistol este egal cu dublul intervalului R-R al ritmului de baz.
ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate. Dintre cele sistematizate, se ntlnete frecvent bigeminismul (fiecare sistol normal este urmat de o ESV) exemplu: intoxicaia digitalic.
13
Extrasistole ventriculare
14
15
Flutter-ul atrial
Macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept. Activitatea electric este condus de la nivelul AD. Stimuli electrici cu frecvena, regulat, 250-350/min. Pe ECG: nu exist unde p; depolarizarea atrial = unde F cu aspect constant - traseu cu linia de baz n form de dini de fierstru, frecvena constant , vizibile cel mai bine n DII, DIII, aVF
16
Flutter-ul atrial
Nodul AV nu poate conduce frecvene mai mari de 200220/min Se va institui un grad de bloc AV (cel mai frecvent, bloc A/V 2:1) => alura ventricular va fi ~150/min. Sunt posibile i grade superioare de bloc - 3:1, 4:1, 5:1 Complexe QRS regulate, normale.
17
18
19
20
21
Fibrilaia atrial
Aritmie cauzat de depolarizri atriale nesistematizate, cu frecvene de 400-600 /min. Pe ECG: nu exist unde p; depolarizrile atriale = unde f, foarte neregulate ca form, uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz tremurat, frecvena neregulat 400-600/min, vizibile cel mai bine n V1, V2
22
haotice,
Fibrilaia atrial
24
25
26
27
30
31
32
Tahicardii ventriculare
Tulburri paroxistice de ritm, definite prin existena a cel puin 3 bti ventriculare consecutive, la o frecven > 120/min.
nsoesc afectri organice (IMA, cardiopatii)
33
Tahicardii ventriculare
ECG aspect de unde monomorfe (dac mecanismul de producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-un focar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un circuit situat la nivel ventricular) aspect de unde polimorfe, dac stimulii sunt eliberai din multiple focare ventriculare.
34
Tahicardii ventriculare
Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss) Asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut a complexelor ventriculare, > 0,1 sec n orice derivaie. Complexele de depolarizare ventricular au aspect mult deformat, n toate derivaiile.
35
Tahicardii ventriculare
Exist disociaie A/V de obicei, atriile au ritm normal, sinusal dar undele de depolarizare atrial se suprapun peste complexele ventriculare => rar se evideniaz unde p (cu frecven constant, 60-90/min)
36
Tahicardii ventriculare
37
Tahicardii ventriculare
38
Tahicardii ventriculare
39
Tahicardii ventriculare
40
Fibrilaie ventricular
FiV complic boli organice cardiace (n majoritatea cazurilor, FiV fiind i mecanismul morii). FiV poate fi precedat de un episod de tahicardie ventricular sau poate debuta brusc. Aspectul ECG este complet modificat.
41
Fibrilaie ventricular
n toate derivaiile, aspectul ECG normal este nlocuit de un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie i foarte polimorfe, cu frecven mare (>200/min), expresie a depolarizrilor ventriculare haotice, ca urmare a generrii de impulsuri electrice n multiple focare ectopice ventriculare.
42
Fibrilaie ventricular
43
Tulburri de ritm
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular
44