INTRODUCCION A LA ANTOMIA HUMANA

La anatoma humana es la ciencia que estudia la forma y la estructura del cuerpo humano. El trmino anatoma es muy antiguo. Deriva del griego anatmnein (ana-tomos), que quiere decir cortar a travs, significado que se asimila a la palabra disecar (del latn dissecare, Cortar). En sus orgenes y durante mucho tiempo, la anatoma se bas nicamente en la diseccin del cadver. Sin embargo, la anatoma debe estar orientada hacia el sujeto vivo, hacia la comprensin de las formas y estructuras del organismo vivo. Por eso, las modernas tcnicas de imagen, que permiten contemplar el interior del cuerpo humano sin necesidad de abrirlo, constituyen instrumentos valiosos para el estudio de la anatoma. Segn el mtodo que se utilice, la anatoma puede ser descriptiva, topogrfica, funcional y causal. La anatoma descriptiva muestra cmo es la forma y la estructura de las partes del organismo. La anatoma topogrfica o regional divide el cuerpo en unidades imaginarias y convencionales con objeto de establecer las relaciones espaciales de las distintas estructuras. La anatoma funcional busca la correlacin existente entre las formas del organismo y las funciones que realizan. Es el intento de captar la unidad entre los dos modos con las que la realidad de la materia viva se presenta a nuestros sentidos: forma y funcin. Al ser funcional, la anatoma establece nexos de unin con otras disciplinas como la fisiologa o la biologa molecular. La anatoma causal indaga cmo se han originado las formas de los organismos, estudiando el desarrollo individual (anatoma del desarrollo de las especies (anatoma evolutiva filogentica). Como estudiantes de medicina debemos aprender anatoma con una orientacin a la prctica clnica. La anatoma clnica destaca los datos anatmicos tiles para comprender la enfermedad y para explorar y tratar correctamente a los pacientes. La aplicacin mdica de la anatoma es de extraordinaria importancia. Por ejemplo las estructuras que un mdico palpa con sus manos en un paciente, dnde poner el fonendoscopio para auscultar las vlvulas cardiacas, reconocer el interior de la laringe con un laringoscopio, orientarse adecuadamente en una radiografa, o deducir con la imaginacin los rganos que pueden estar lesionados cuando un sujeto ha sufrido una herida de bala que sigue una determinada trayectoria. Pero, adems, y de forma primordial, saber explicar las consecuencias que provoca la lesin de una estructura anatmica determinada (un nervio, una arteria, etc.).

Uno de los rasgos esenciales de las formas vivas es la variabilidad. No existen dos individuos, ni dos rganos, exactamente iguales. Ya sea por la constitucin, la edad, la raza y otros factores, los organismos humanos ofrecen variaciones como los de cualquier otra especie. Para describir el cuerpo humano, la anatoma realiza una abstraccin morfolgica y define un tipo humano ideal, un patrn general de las formas y las estructuras. Este tipo humano se considera la norma, es decir, lo estadsticamente ms frecuente. Las desviaciones de las formas tipo son las variaciones, las anomalas y las malformaciones. Las variaciones y las anomalas no alteran la funcin y, generalmente, carecen de importancia para el correcto funcionamiento del organismo. Por el contrario, las malformaciones s alteran la funcin. Las variaciones se diferencian de las anomalas en que las primeras son estadsticamente previsibles, mientras que las segundas no lo son. La existencia de estructuras que se desvan del tipo general, debe estar siempre presente en la mente del mdico y del cirujano. Hacer diseccin ayuda a forjar esta mentalidad en los estudiantes; casi nunca, la realidad que el estudiante observa se adapta completa o exactamente a las imgenes de los libros y los atlas.

ORGANIZACIN GENERAL DEL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano, como el de cualquier otro metazoo, est hecho de clulas. La clula es la unidad estructural fundamental de los organismos vivos. En el cuerpo humano se conocen ms de 250 tipos de clulas, las cuales representan una parte muy pequea entre los millones de tipos celulares que constituyen todos los seres vivos del Planeta. Estos elementos estructurales no estn aislados sino ntimamente interrelacionados para construir los organismos vivos. Entre las clulas y la totalidad del organismo hay niveles de organizacin intermedios: tejidos, rganos y sistemas y aparatos. Los tejidos son conjuntos de clulas que desarrollan una funcin determinada. Hay cuatro tipos fundamentales de tejidos: epitelial, conectivo, muscular y nervioso; y de ellos existen formas especializadas. As, dentro del tejido conectivo se pueden distinguir el adiposo, el cartilaginoso, el seo y la sangre. Una de las caractersticas del tejido conectivo es que adems de clulas est formado en gran medida por otro elemento estructural denominado matriz extracelular. La matriz extracelular est constituida por fibras y sustancia fundamental o matriz amorfa. Las fibras estn compuestas por diferentes protenas; destacan entre ellas diversas variedades de colgeno (fibras colgenas y fibras de reticulina), fibrilinas (microfibrillas) y elastina (fibras elsticas). La matriz amorfa contiene lquido tisular (con agua, sales y molculas pequeas) y, principalmente, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y diversas glucoprotenas. Los rganos estn formados por distintos tipos de tejidos. Constituyen unidades anatmicas bien delimitadas que ejercen, al menos, una funcin. As, el esfago conduce los alimentos hacia el estmago, el rin forma orina pero tambin produce sustancias que regulan la presin arterial y el hgado es un rgano con mltiples funciones metablicas. Los rganos se asocian en aparatos y sistemas para desempear funciones complejas.

Un aparato o sistema puede definirse como el conjunto de rganos al servicio de una funcin compleja, por ejemplo, la digestin. En los aparatos, los rganos estn anatmicamente bien definidos, con lmites precisos. En los sistemas, el concepto de rgano es ms difuso y las estructuras macroscpicas son difcilmente separables, pues los elementos celulares y moleculares que los constituyen no tienen barreras definidas o se imbrican por todo el organismo. As, es fcil delimitar los rganos del aparato urinario, pero en el sistema inmunitario no se pueden separar los rganos linfoides de las clulas inmunitarias aisladas, y, el sistema nervioso es, en ltimo extremo, una complejsima red celular que invade todo el organismo de forma difusa.

Los aparatos y sistemas que integran el organismo humano son: 1) La piel y sus anexos (sistema tegumentario), 2) el aparato locomotor, formado por huesos y cartlagos (sistema esqueltico), articulaciones (sistema articular) y msculos (sistema muscular), 3) el aparato digestivo, 4) el aparato respiratorio, 5) el aparato urinario, 6) el aparato reproductor o genital, 7) el sistema endocrino, 8) el sistema inmunitario, 9) el aparato circulatorio, que engloba el sistema cardiovascular y el sistema linftico, 10) el sistema nervioso. Los rganos de los sentidos no constituyen un sistema o aparato independiente. Son receptores que captan y transforman la informacin del mundo externo formando parte de un todo continuo con el sistema nervioso. Todos los sistemas trabajan de forma coordinada y estructuralmente slo pueden ser separados como mtodo de estudio para comprender la unidad global que es el ser vivo. Subyacentes a estos niveles de organizacin del cuerpo humano se encuentran las molculas. Las clulas estn formadas por molculas, producen molculas e interactan mediante molculas. Las protenas son las molculas principales de las que depende la organizacin estructural y funcional de los seres vivos. Ellas mismas tienen su propia y especfica organizacin espacial (anatoma). Y la estructura de las protenas est especificada por los genes, los cuales son fragmentos de la molcula de ADN, cuya organizacin espacial es nuevamente esencial en su funcin. Los genes contienen, pues, en forma codificada, la informacin de la estructura del organismo, de sus tipos celulares, de sus funciones, de su nmero y posicin espacial, de su organizacin en tejidos y en rganos, as como de las seales para desarrollarse crecer y morir. Por ello, la comprensin profunda de las causas que determinan las formas y estructura del organismo vivo (objeto de la anatoma) requiere el anlisis del nivel molecular, pues son los genes y sus mecanismos de expresin y de regulacin los que producen, organizan y mantienen los rganos de los seres vivos.

POSICIN ANATMICA
La descripcin de cualquier estructura anatmica parte de la consideracin de que el cuerpo humano (el cadver y el vivo) se encuentra en una actitud universal y fija denominada Posicin Anatmica. El cuerpo est de pie, con la cabeza al frente, los miembros inferiores juntos con los dedos gruesos de los pies dirigidos hacia delante y los miembros superiores pegados a los lados del cuerpo con las palmas de las manos mirando hacia delante. A partir de esta posicin convencional es posible establecer los planos anatmicos y localizar cualquier estructura del cuerpo y relacionarla con otras. Es importante destacar que, habitualmente, tanto el cadver como el vivo son explorados en decbito, pero en las descripciones se mantiene el criterio de posicin anatmica definido anteriormente.

PLANOS ANATMICOS DE ORIENTACIN

1) El plano sagital o medio es un plano anteroposterior, perpendicular al suelo, que divide

el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Todos los planos paralelos a ste se denominan parasagitales. 2) Los planos transversales u horizontales son planos paralelos al suelo, que atraviesan el cuerpo de derecha a izquierda y son perpendiculares con respecto al plano sagital. 3) Los planos coronales o frontales son planos verticales, atraviesan el cuerpo de derecha a izquierda y son perpendiculares a los planos sagital y transversal. Excepto el plano sagital o medio, todos los dems planos (para sagitales, coronales y transversales) son ilimitados en nmero. Por eso es necesario establecer una referencia corporal por donde el plano corta el cuerpo (plano de corte). As, por ejemplo, diremos: un plano para sagital por la parte media de la cavidad orbitaria; un plano transversal por el ombligo; un plano coronal por el punto central de las crestas ilacas.

DIRECCIONES ANATMICAS
Las direcciones son trminos para ubicar las estructuras anatmicas en relacin con los planos y entre s. Los trminos medial (interno) y lateral (externo) indican direcciones paralelas al plano sagital. Medial indica que una determinada estructura se dispone hacia la lnea media, hacia el plano sagital. Lateral indica que una estructura se aleja hacia los lados del plano medio (hacia la derecha o hacia la izquierda).

Los trminos superior (craneal) e inferior (caudal) establecen la posicin de una estructura en relacin con el plano transversal. Superior indica una direccin hacia arriba (hacia el crneo) e inferior seala una direccin hacia abajo (hacia el cccix o hacia la cola). Los trminos anterior (frontal o ventral) y posterior (dorsal) son direcciones paralelas al plano coronal. Anterior seala hacia delante, hacia el vientre, y posterior es la direccin hacia atrs, hacia la espalda o dorso. Los trminos de direccin pueden emplearse en sentido absoluto o relativo. Si nos referimos a un solo rgano, la expresin es absoluta y no deja lugar a dudas, por ejemplo: la extremidad inferior del cbito. Pero si queremos establecer la relacin espacial entre dos o ms estructuras, entonces los trminos son relativos, por ejemplo: la nariz es superior a la boca pero inferior a la frente.

OTROS TRMINOS DE DIRECCIN

Superficial y profundo se utilizan con frecuencia. Superficial indica hacia el exterior del cuerpo, hacia la piel; profundo seala hacia el interior del cuerpo, alejndose de la piel. En anatoma topogrfica es habitual distinguir planos superficiales y planos profundos; o decir, en tal regin se encuentran de superficial a profundo las siguientes estructuras anatmicas. En relacin con las extremidades se utilizan tambin los trminos proximal y distal. Proximal indica la direccin hacia la raz del miembro y distal que se aleja de ella hacia los extremos; por ejemplo: el muslo es proximal a la pierna y sta es distal a aqul. En la mano y en el pie se utilizan trminos relacionados con la palma y la planta, respectivamente. En la mano, palmar quiere decir anterior y en el pie plantar es equivalente a inferior. El dorso de la mano es la superficie posterior de sta, y el dorso del pie es la superficie superior de ste.

MOVIMIENTOS ANATOMICOS
Se debe recordar que los movimientos toman lugar en un plano alrededor de un eje. Existen tres planos y tres ejes con dos movimientos fundamentales en cada plano

a) FLEXIN Y EXTENSIN: En el plano sagital los movimientos fundamentales son la flexin y la extensin. La flexin se define como el decrecimiento del ngulo formado por los huesos de una articulacin. La extensin se define como el incremento del ngulo formado por los huesos de una articulacin. Retornar una articulacin en flexin a su posicin anatmica se considera extensin b) ABDUCCIN Y ADUCCIN: Los movimientos fundamentales en el plano frontal son la abduccin y aduccin. La abduccin se define como el movimiento de alejamiento desde la lnea media del cuerpo. El movimiento hacia la lnea media del cuerpo se define como aduccin. El retorno desde una posicin de abduccin hacia la posicin anatmica se considera aduccin

c) ROTACIN INTERNA Y ROTACIN EXTERNA Los movimientos fundamentales en el plano horizontal son de rotacin. Cuando la superficie anterior del miembro superior o inferior se aleja de lnea media del cuerpo (o rota lateralmente), a este movimiento se le denomina rotacin externa o rotacin lateral. Cuando la superficie anterior del miembro superior o inferior se acerca a la lnea media del cuerpo (o rota medialmente), a este movimientos se le denomina rotacin interna o rotacin medial.

NOMENCLATURA
Estudiar anatoma es aprender una lengua nueva con un vocabulario muy extenso, y es tambin aprender a ordenar y relacionar correctamente las palabras de este vocabulario, o dicho de otro modo, aprender a hacer frases gramatical y sintcticamente correctas. La mayora de los trminos anatmicos proceden del griego y del latn. Como en otras ciencias naturales, la nomenclatura anatmica est escrita en latn. Sin embargo, a medida que las lenguas nacionales han ido sustituyendo al latn en el lenguaje de la ciencia, los trminos latinos de las estructuras anatmicas se han traducido a las lenguas vernculas (castellano, ingls, alemn, francs). El lenguaje anatmico requiere claridad y precisin, y ser lo ms universal posible. A finales del siglo XIX existan ms de 30 000 trminos anatmicos para definir estructuras del cuerpo humano; muchos de estos vocablos eran repeticiones o nombres diferentes que se daban a la misma estructura en diferentes pases, o eran datos no bien comprobados. La unificacin y clarificacin del lenguaje anatmico requiri la elaboracin de una nomenclatura nica (Nmina anatmica). El primer intento de unificacin del lenguaje anatmico se realiz en 1895 en la ciudad de Basilea (Nmina anatmica de Basilea). A partir de entonces, la Nmina ha estado siempre en permanente revisin y perfeccionamiento. La Nmina anatmica de Jena (1935) y la Nmina anatmica de Pars (1955) supusieron cambios notables. En los ltimos aos, el Comit Federal sobre Terminologa Anatmica (FCAT), constituido en Ro de Janeiro en 1989, ha efectuado nuevas adaptaciones de la nomenclatura. En 1998 luego de realizar consultas a todos los miembros de la IFAA( Federacin Internacional de Asociaciones de Terminologa Anatmica) se publica la terminologa Anatmica, que reemplaza a todos los listados anteriores, esta se encuentra redactada en latn y debe ser usada como base para generar listados en otros idiomas .

TCNICAS DE ESTUDIO
Adems de la observacin a simple vista o con instrumentos de endoscopia (que permiten ver el interior de las cavidades), hay dos procedimientos fundamentales de estudiar la anatoma macroscpica del cuerpo humano: el estudio del cadver mediante la diseccin y las tcnicas de imagen del cuerpo vivo.

DISECCIN
La diseccin del cadver en las salas de anatoma es el procedimiento tradicional y ms antiguo para estudiar el cuerpo humano. Es, tambin, la base metodolgica sobre la que se ha construido el edificio de la anatoma macroscpica. La diseccin ya era practicada por los antiguos griegos. Tras los siglos oscuros de la Edad Media en la que estuvo prohibida, renace en el siglo XVI como mtodo fundamental para el estudio del cuerpo humano con la figura de Andrs Vesalio, a quien se considera el padre de la anatoma moderna. Los estudiantes de medicina deben hacer disecciones para aprender mejor la anatoma. Adquieren as un conocimiento real y directo de los rganos, de sus formas, texturas y relaciones espaciales. Viendo, tocando, separando y cortando ellos mismos las estructuras que ha observado en los libros, en los atlas y en las piezas anatmicas ya disecadas y conservadas, el estudiante consolida sus conocimientos, se aproxima a la materia de la que estn hechos los cuerpos que tendr que aprender a sanar y comienza a forjar su espritu de observacin, herramienta fundamental de todo cientfico y de todo buen clnico.

APARATO LOCOMOTOR
El aparato locomotor es el conjunto de rganos que dan soporte, proteccin y movilidad al cuerpo humano; est formado por un armazn articulado, el esqueleto, y por los msculos que lo mueven. El esqueleto soporta y da forma al cuerpo, permitiendo al mismo tiempo que sea una estructura mvil. Est formado por mltiples piezas que se unen entre s por medio de articulaciones. En el embrin, las piezas esquelticas son estructuras membranosas o cartilaginosas, pero, en el curso del desarrollo, la mayor parte de ellas se diferencian en componentes rgidos de tejido seo, los huesos, en los que nicamente permanece cartlago en las zonas de contacto articular. Sin embargo, en regiones del cuerpo que requieren menos rigidez (por ejemplo, la pared torcica) el esqueleto seo se complementa con piezas de cartlago. Con arreglo a su disposicin anatmica se distinguen dos grandes partes en el esqueleto: el esqueleto axial, formado por el crneo, la columna vertebral, las costillas y el esternn, y el esqueleto apendicular.

Desde el punto de vista evolutivo, el esqueleto axial es la parte ms antigua y agrupa elementos correspondientes al exosqueleto (esqueleto drmico) y al endoesqueleto de los vertebrados primitivos. El esqueleto apendicular tiene su representacin ms antigua en las aletas pectorales y caudales de los peces y, a excepcin de una parte de la clavcula, forma parte del endoesqueleto.

HUESOS (sistema seo)

Los huesos son los rganos rgidos del aparato locomotor y cumplen las siguientes funciones: 1) constituyen palancas sobre las cuales actan los msculos para producir los movimientos 2) forman un armazn para el cuerpo y dan anclaje a los msculos 3) realizan funciones de proteccin elaborando cavidades (trax, crneo) donde se alojan diferentes rganos que deben de estar aislados de influencias externas.

Dentro de las funciones de proteccin, es de resaltar que los huesos alojan en su interior a la mdula sea, que es el tejido formador de la sangre. Adems de estas funciones ligadas al aparato locomotor, los huesos, desde el punto de vista metablico, constituyen depsitos de calcio que puede ser movilizado a la sangre cuando es requerido en el organismo. El esqueleto del adulto consta aproximadamente de 208 huesos (hay algunas variaciones, por ejemplo, en el nmero de piezas de la columna vertebral) sin contar los huesos suturales o wormianos (huesos inconstantes presentes en el crneo) y los huesos sesamoideos (huesos tambin inconstantes que se forman en el espesor de algunos tendones). En el recin nacido, el nmero de huesos es algo mayor, ya que algunos huesos del adulto (por ejemplo, el hueso frontal) se forman por la fusin de dos o ms elementos durante la niez. En el adulto, y especialmente en los ancianos, el nmero de huesos puede reducirse como consecuencia de la fusin de algunos de ellos. En el crneo, por ejemplo, a partir de una cierta edad es prcticamente imposible separar unos huesos de otros.

CONFIGURACIN EXTERNA DE LOS HUESOS Forma

Los huesos puede clasificarse, segn su forma, en tres tipos: Huesos largos. Son huesos en los que predomina un eje (longitud) sobre los dems (anchura y espesor). A este tipo pertenecen la mayor parte de los huesos de las extremidades (hmero, fmur etc.) Huesos planos. Son huesos en los que predominan las dimensiones de dos ejes (anchura y longitud) sobre un tercero (espesor). A este tipo pertenecen los huesos de la bveda craneal y algunos huesos de la parte ms proximal de las extremidades, como la escpula o el coxal. este tipo pertenecen las vrtebras o los huesos del carpo y del tarso.

Huesos cortos. Son huesos en los que los tres ejes son de proporciones similares. A Huesos Irregulares: Son huesos que no pertenecen a ninguna delas tres
clasificaciones anteriores. Estn formados en su mayora por hueso esponjoso rodeado de tejido compacto. Ejemplo Vertebras, algunos huesos del crneo y cara.

Huesos sesamoideos: Son una variedad de huesos cortos que se encuentran sobre
todo en manos y pies y en el espesor de tendones o cpsulas articulares. Algunos sirven para modificar el ngulo de traccin de un tendn, pero otros carecen de importancia funcional

Caractersticas de los diferentes tipos de huesos

Huesos largos Se distinguen en los huesos largos una parte central alargada, el cuerpo o difisis, y dos extremos voluminosos las epfisis o extremidades. La zona de unin entre epfisis y difisis recibe el nombre de metfisis. En las epfisis se sitan las superficies articulares, que en el hueso seco aparecen como superficies muy lisas y, en el vivo, estn revestidas de cartlago articular. Todo el resto de la superficie del hueso, con la excepcin de estas superficies articulares, est revestida de una lmina de tejido conectivo muy rica en vasos y nervios, el periostio

El periostio consta de una capa externa fibrosa y una capa interna celular. En la capa fibrosa se sitan los vasos y los nervios, y est formada por un tejido conectivo denso con algunas fibras elsticas y abundantes fibras colgenas. En las zonas de insercin de los msculos, las fibras del periostio se continan con las de los tendones, y, en los extremos del hueso, con las de las cpsulas articulares. En profundidad la capa fibrosa del periostio est adherida a la superficie sea por medio de haces de fibras que atravesando la capa celular penetran en el espesor del hueso (fibras perforantes o de Sharpey4). La capa celular (capa osteognica) es muy fina y contiene clulas con capacidad formadora de hueso que permiten al hueso crecer en espesor. La funcin productora de hueso del periostio se pone especialmente de manifiesto cuando se producen fracturas seas. En estas condiciones, la capa celular se engruesa y desempea un papel imprescindible reponiendo el hueso en la zona fracturada. En toda la superficie del hueso pueden aparecer algunos pequeos orificios vasculares, pero en la difisis es constante un orificio vascular muy acentuado (pueden ser dos), el agujero nutricio. Desde el punto de vista estructural, si se da un corte longitudinal al hueso se pueden apreciar los siguientes detalles: La difisis est formada por tejido seo compacto (vase estructura del hueso) y presenta una amplia cavidad a lolargo de toda ella, la cavidad medular, que contiene en su interior la mdula sea. El aspecto y la actividad funcional de la mdula sea de las difisis varian con la edad. En los nios su aspecto es rojizo (mdula sea roja), constituye un tejido formador de sangre y es el asiento de clulas madre de diferentes lneas celulares (vase tambin Sistema inmunitario). En el adulto, la mdula sea de la difisis est inactiva y acumula gran cantidad de grasa, por lo que recibe el nombre de mdula sea amarilla (en condiciones patolgicas en las que se requiere un gran incremento de la produccin de sangre, la mdula sea amarilla puede retomar su actividad funcional adquiriendo nuevamente el aspecto de mdula sea roja). La superficie sea que delimita la cavidad medular es abrupta y est revestida de una lmina conectiva, el endostio, que posee una estructura similar a la de la capa celular del periostio y tiene potencialidad osteognica. Las epfisis carecen de cavidad medular y estn constituidas por un tejido seo de aspecto esponjoso (tejido seo esponjoso) recubierto de una fina capa de tejido seo compacto. El tejido esponjoso est formado por una trama de trabculas seas que delimitan espacios ocupados por mdula sea roja.

Las metfisis son las regiones de transicin entre difisis y epfisis, y en las personas jvenes estn ocupadas por una placa de cartlago, placa epifisaria (cartlago de crecimiento o cartlago de conjuncin), que, como se describir ms adelante, permite el crecimiento en longitud del hueso. La placa epifisaria es transparente a los rayos X, por lo que en las radiografas de sujetos jvenes aparece como una zona en la que el hueso queda interrumpido (lnea epifisaria), que no debe de ser confundida con una lnea de fractura

Huesos planos
En los huesos planos no existe una divisin en regiones como ocurre en los largos. Su superficie presenta una o varias zonas articulares para los huesos vecinos y una envoltura de periostio que nicamente excluye las superficies articulares. Estructuralmente estn constituidos por una lmina externa de tejido seo compacto que rodea una zona central de tejido seo esponjoso. En los huesos de la bveda craneal se denomina diploe al tejido seo esponjoso y lminas (tablas) a las envolturas externa e interna de tejido seo compacto

Huesos cortos
Los huesos cortos son similares a las epfisis de los huesos largos. Estn formados por tejido seo esponjoso rodeado de una lmina externa de tejido seo compacto. En la superficie se dispone la envoltura de periostio, excepto en los puntos donde aparecen superficies articulares.

Huesos Irregulares
Todos aquellos huesos que por su forma no se pueden clasificar en otro tipo. A ste tipo de huesos pertenecen las vrtebras. Adems, dentro de esta clasificacin se encuentran los huesos neumticos, que poseen cavidades llenas de aire. Los huesos que forman la cara tienen esta caracterstica.

Huesos sesamoideos
Un hueso sesamoideo es un hueso pequeo y redondeado incrustado en un tendn sometido a compresin y a fuerza de tensin habituales. Los huesos sesamoideos se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo. Actuando como polea para los tendones, ayudan a que el primer dedo del pie se mueva normalmente y proporcione una accin de palanca, cuando el dedo gordo empuja al caminar y correr. Tambin sirven como una superficie que soporta el peso para el primer hueso metatarsiano (el hueso largo que se conecta con el dedo gordo del pie), absorbiendo el peso que se aplica en la bola del pie al caminar, correr y saltar. En los miembros superiores normalmente se hallan en la articulacin de la cara palmar de la mano. Los dos ms comunes estn en los tendones de la dos porciones del flexor corto del pulgar, en la articulacin metacarpofalangica. En los miembros inferiores el sesamoideo de mayor tamao es la rtula. Otro sesamoideo situado en la parte posterior de la rodilla es la fabela, localizado en el espesor del tendn del gemelo externo, y que en ocasiones puede confundirse con un cuerpo libre intrarticular. Los huesos sesamoideos, adems de en las articulaciones, pueden hallarse en los tendones del miembro superior, o a veces en el tendn del bceps braquial, tambin se observan en los tendones de las extremidades superiores. En algunas situaciones se produce inflamacin a nivel de los huesecillos, principalmente en la base del dedo gordo, producindose una sesamoiditis.

Huesos suturales

Reciben el nombre de huesos suturales o huesos wormianos unos pequeos huesos supernumerarios que en ocasiones existen entre los huesos del crneo normalmente descritos. Adems de en los centros habituales de osificacin, sta puede darse en otros lugares, dando lugar a huesos aislados e irregulares. Esto ocurre con mayor frecuencia en el curso de la sutura lambdoidea, pero de vez en cuando se ve en las fontanelas, especialmente la posterior. Uno de ellos, el huesecillo del pterion, existe a veces entre el ngulo esfenoidal del hueso parietal y el ala mayor del hueso esfenoides. Tienden a estar dispuestos de forma ms o menos simtrica en los dos lados del crneo, y varan de tamao. Su nmero est generalmente limitado a dos o tres, pero ms de un centenar han sido encontrados en el crneo de un adulto hidroceflico .

Huesos supernumerarios
Los huesos supernumerarios son huesos generalmente pequeos que se forman en algunas articulaciones para que los huesos de las mismas se acoplen mejor entre si. De hecho se definen como huesos adicionales por que no todo el mundo los tiene y porque no tienen un lugar ni nmero constante en todos los individuos.

El os trigonum es un hueso supernumerario, inconstante que aparece entre el 8 % y el 13% de la poblacin localizado en el aspecto posterolateral del astrgalo. Usualmente permanece asintomtico, pero actividades fsicas reiteradas, enrgicas o un trauma del tobillo pueden desencadenar un complejo sintomtico, que se conoce de varias maneras: sndrome de compresin astragalino, impingement posterior del astrgalo, bloqueo posterior de tobillo o sndrome de os trigonum.

PROCESO DE OSIFICACIN
La formacin del hueso durante el desarrollo embrionario puede ser de dos formas: intramembranoso y endomembranoso. El hueso formado por cualquiera de los 2 mtodos es idntico desde cualquier punto de vista histolgico. El primer hueso que se forma es el primario que luego se resorbe y sustituye por hueso secundario que prosigue su resorcin durante toda la vida, aunque a un ritmo ms lento. a) Formacin intramenmbranosa del hueso La mayor parte de los huesos planos se desarrolla mediante la formacin intramembranosa de hueso. Este proceso ocurre en tejido mesenquimatoso muy vascularizado. Las clulas mesenquimatosas se diferencian en osteoblastos que secretan matriz sea que forman una red de espculas y trabculas, la cual formar el primer centro primario de osificacin. Las espculas forman el osteoide, luego este se calcificar y los osteoblastos atrapados en la matriz se constituirn en osteocitos. Las prolongaciones de los osteocitos formaran una red de canalculos (trabculas seas), que es penetrada

por tejido conjuntivo vascular en sus intersticios, transformndose luego en medula sea. Los huesos ms grandes como el occipital, poseen muchos centros de osificacin fusionndose entre s para formar un hueso nico. Debemos aadir a este grupo la mayor parte e los huesos planos como la clavcula y el maxilar inferior, por citar algunos casos. b) Formacin Endocondral del hueso:

La osificacin endocondral (formacin de hueso cartilaginoso) es un tipo de formacin sea que tiene lugar sobre modelos cartilaginosos preexistentes. En los huesos largos el centro primario de osificacin aparece en la difisis. En este centro de osificacin, los condrocitos (clulas cartilaginosas) aumentan de tamao (hipertrofia), la matriz se calcifica y las clulas mueren.

Al mismo tiempo, se deposita una fina capa de hueso bajo el pericondrio que rodea a la difisis; de esta manera, el pericondrio se convierte en el periostio. La invasin por tejido conjuntivo vascular procedente de los vasos sanguneos que rodean al periostio tambin fragmenta el cartlago. Los osteoblastos alcanzan el hueso en desarrollo desde estos vasos sanguneos. Algunas de las clulas infiltrantes se diferencian hacia clulas hematopoyticas, es decir, las clulas de la sangre existentes en la mdula sea. Este proceso contina en direccin hacia las epfisis (los extremos de los huesos). La osificacin de los huesos de los miembros comienza al final del perodo embrionario (56 das despus de la fecundacin). Ms adelante, este proceso de osificacin requiere el aporte de calcio y fsforo por parte de la embarazada. Por este motivo, a las mujeres gestantes se les debe recomendar que mantengan un consumo adecuado de estos elementos con objeto de preservar un estado de salud apropiado de los huesos y los dientes. En el momento del nacimiento las difisis estn prcticamente osificadas, aunque la mayor parte de las epfisis son todava cartilaginosas. Las clulas cartilaginosas epifisarias se hipertrofian y hay una invasin de tejido conjuntivo vascular. La osificacin se extiende

radialmente, y en ltima instancia slo mantienen su estructura cartilaginosa el cartlago articular y la placa transversal de cartlago, la placa cartilaginosa epifisaria. Al finalizar el crecimiento, esta placa es sustituida por hueso esponjoso; las epfisis y la difisis estn unidas y el hueso ya no se alarga. En la mayora de los huesos, esto se da hacia los 20 aos de edad. El aumento de dimetro de un hueso se debe al depsito de hueso en el periostio y a la reabsorcin de la superficie medular interna. Este proceso de depsito y de reabsorcin del hueso est equilibrado para regular el grosor del hueso compacto y el tamao de la cavidad medular. La reorganizacin interna del hueso contina durante el resto de la vida. El desarrollo de los huesos irregulares es similar al de las epfisis de los huesos largos. La osificacin se inicia centralmente y se extiende despus en todas las direcciones.