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SERIES

Reanimacin cardiopulmonar bsica en Pediatra

C. Calvo Macasa, I. Manrique Martnezb, A. Rodrguez Nezc y J. Lpez-Herce Cidd
aServicio de Crticos y Urgencias Peditricas. Hospital Materno-Infantil de Mlaga. bInstituto Valenciano de Pediatra. cServicio de Crticos y Urgencias Peditricas. Hospital General de Galicia. Santiago de Compostela. dSeccin de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid. Espaa.

La reanimacin cardiopulmonar bsica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un nio est en situacin de parada cardiorrespiratoria y realizar una sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms cualificado. La reanimacin cardiopulmonar bsica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial: conseguir la seguridad del reanimador y del nio; comprobar la inconsciencia; pedir ayuda y colocar a la vctima; abrir la va area; comprobar la respiracin; ventilar; comprobar signos de circulacin y/o pulso arterial central; masaje cardaco; activar el sistema de emergencias, y comprobacin de la eficacia de la reanimacin. Los cambios ms importantes en las nuevas recomendaciones son la relacin masaje cardaco:ventilacin y el algoritmo de desobstruccin. A la poblacin general se le ensear una relacin de 30 masajes:2 ventilaciones en lactantes, nios y adultos. El personal sanitario utilizar en el lactante y nio una relacin masaje:ventilacin de 15:2 ventilaciones, independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores. Cuando slo hay un reanimador ste puede utilizar una relacin 30:2 para evitar la fatiga. En el algoritmo de desobstruccin de la va area cuando el nio pierde la consciencia se actuar como si estuvieran en parada cardiorrespiratoria realizando masaje cardaco (que servir como maniobra de desobstruccin) y ventilacin, comprobando cada 2 min la boca para ver si existe cuerpo extrao, la respiracin y la presencia de signos vitales. Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica son fciles de aprender y cualquier persona puede realizarlas con un entrenamiento adecuado. Por tanto, la reanimacin cardiopulmonar bsica debe ser enseada a todos los ciudadanos.

BASIC LIFE SUPPORT IN PEDIATRICS

Basic life support (BLS) is the combination of maneuvers that identifies the child in cardiopulmonary arrest and initiates the substitution of respiratory and circulatory function, without the use of technical adjuncts, until the child can receive more advanced treatment. BLS includes a sequence of steps or maneuvers that should be performed sequentially: ensuring the safety of rescuer and child, assessing unconsciousness, calling for help, positioning the victim, opening the airway, assessing breathing, ventilating, assessing signs of circulation and/or central arterial pulse, performing chest compressions, activating the emergency medical service system, and checking the results of resuscitation. The most important changes in the new guidelines are the compression:ventilation ratio and the algorithm for relieving foreign body airway obstruction. A compression/ ventilation ratio of 30:2 will be recommended for lay rescuers of infants, children and adults. Health professionals will use a compression:ventilation ratio of 15:2 for infants and children. If the health professional is alone, he/she may also use a ratio of 30:2 to avoid fatigue. In the algorithm for relieving foreign body airway obstruction, when the child becomes unconscious, the maneuvers will be similar to the BLS sequence with chest compressions (functioning as a deobstruction procedure) and ventilation, with reassessment of the mouth every 2 min to check for a foreign body, and evaluation of breathing and the presence of vital signs. BLS maneuvers are easy to learn and can be performed by anyone with adequate training. Therefore, BLS should be taught to all citizens.

Palabras clave:
Parada cardiorrespiratoria. Reanimacin cardiopulmonar. Reanimacin cardiopulmonar bsica. Masaje cardaco. Ventilacin boca a boca. Desobstruccin de la va area.

Key words:
Cardiorespiratory arrest. Cardiopulmonary resuscitation. Basic life support. Chest compressions. Mouth-tomouth ventilation. Airway deobstruction.

Correspondencia: Dr. J. Lpez-Herce Cid. Seccin de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid. Dr. Castelo, 47. 28009 Madrid. Espaa Correo electrnico: pielvi@ya.com Recibido en abril de 2006. Aceptado para su publicacin en Junio 2006

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CONCEPTO
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un nio est en situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR) y realizar una sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms cualificado. La RCP bsica hay que iniciarla lo antes posible. Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenacin de emergencia para la proteccin del cerebro y otros rganos vitales. Las maniobras de RCP bsica son fciles de aprender y cualquier persona puede realizarlas con un entrenamiento adecuado. Todos los ciudadanos deberan conocer y entrenarse en estas maniobras. La RCP bsica instrumentalizada es aquella en la que se utilizan dispositivos de barrera o en la que se realiza ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla facial. Es un tipo de RCP que debera ser conocida por grupos especficos de poblacin general. La desfibrilacin semiautomtica (DESA), de la que se habla en otro captulo del manual, debe incorporarse en la formacin de la RCP bsica a la poblacin general.

Se le dejar en la posicin en que se encuentre, siempre que no corra peligro. Se comprobar su situacin clnica y se pedir ayuda si es preciso. Se controlar su situacin de forma peridica. Si el nio no responde: Se continuar con los siguientes pasos de la RCP bsica.

3. Pedir ayuda y colocar a la vctima

Se solicitar ayuda a las personas del entorno, gritando AYUDA Se debe movilizar al nio siempre que su posicin inicial impida o dificulte las maniobras de reanimacin, colocndole sobre una superficie dura y plana, en decbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados. Si existe sospecha de lesin a nivel cervical (accidentes de trfico, cadas desde cierta altura, etc.) la movilizacin se deber hacer protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos 2 reanimadores. Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo pues, en ocasiones, en los lactantes y nios lo nico que se precisa son maniobras de reanimacin respiratorias, de modo que, si se acta con rapidez, se puede evitar la progresin a parada cardaca. a) Si hay un solo reanimador ste realizar las maniobras de RCP bsica durante 1 min antes de separarse del nio para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias Mdicas (SEM). b) Si hay 2 reanimadores, uno de ellos iniciar la RCP mientras el otro activar el SEM (112 o 061), volviendo cuanto antes a colaborar en la RCP. Es muy importante recordar que el servicio telefnico 112 o 061 es gratuito y accesible desde cualquier telfono, fijo o mvil.

PASOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

BSICA

La RCP bsica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial 1-5 (fig. 1 y tabla 1). Es imprescindible recordar bien el orden de los pasos de la RCP ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimacin. No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est correctamente realizada. La RCP debe realizarse de forma rpida pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

1. Conseguir la seguridad del reanimador y del nio

Es esencial la seguridad del reanimador y la vctima, pero slo se debe movilizar al nio si se encuentra en un lugar peligroso (para el accidentado y/o el reanimador) o si su situacin o posicin no son adecuadas en caso de precisar RCP.

4. Abrir la va area
Un nio inconsciente suele ser incapaz de mantener permeable la va area. Por ello, la medida inicial debe ser la apertura de la va area con las siguientes maniobras 6.
Maniobra frente-mentn

2. Comprobar la inconsciencia
Se comprobar la respuesta del nio ante estmulos como hablarle en voz alta (por su nombre en nios que puedan responder), y/o dndole pellizcos y palmadas en el trax o el abdomen. A los nios en que se sospeche una lesin de la columna cervical se les debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello. Si el nio responde al hablarle o estimularle:

Es la maniobra de eleccin en todos los nios, excepto en los que se sospeche traumatismo cervical (fig. 2). Se colocar una mano abierta sobre la frente sujetndola firmemente y manteniendo el cuello en posicin neutra en lactantes y en extensin ligera-moderada en nios. El occipucio prominente del lactante predispone a una ligera flexin del cuello cuando se coloca el nio en una superficie plana, por lo que se debe asegurar que se mantenga en posicin neutra. En el nio, los dedos pul-

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TABLA 1. Maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica. Comparacin entre lactantes y nios

Secuencia de actuacin Nios (1 ao a pubertad) Lactantes (< 1 ao)

Comprobar la inconsciencia

Sacudirle (cuidado en el traumatismo cervical) Hablarle en voz alta o gritarle Llamarle por su nombre Maniobra frente-mentn Traccin o elevacin de la mandbula si existe traumatismo cervical Ver, or, sentir Boca a boca 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min Signos vitales (respiracin, tos, movimientos) Pulso carotdeo Una o dos manos en el tercio inferior del esternn 100 compresiones/min Profundidad: una tercera parte del trax

Pellizcarle Hablarle en voz alta o gritarle

Abrir la va area

Maniobra frente-mentn Traccin o elevacin de la mandbula si existe traumatismo cervical Ver, or, sentir Boca a boca-nariz 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min Signos vitales (respiracin, tos, movimientos) Pulso braquial Abrazando el trax con las dos manos o con dos dedos en el tercio inferior del esternn 100 compresiones/min Profundidad: una tercera parte del trax Personal sanitario: 15:2 Poblacin general: 30:2

Comprobar la respiracin Ventilar

Comprobar la circulacin y/o el pulso arterial central Masaje cardaco

Relacin ventilacin:masaje

Personal sanitario: 15:2 Poblacin general: 30:2

Responde Comprobar inconsciencia No responde Pedir ayuda Observar

Apertura de la va area: Maniobra frente-mentn Traccin o elevacin Respira Posicin de seguridad

Comprobar la respiracin Ver, or, sentir

No eleva el trax Ventilar 5 insuflaciones de rescate

Recolocar la va area y dar hasta un mximo de 5 insuflaciones

Valorar signos vitales (tos, respiracin, movimientos) y pulso (sanitarios) (mximo 10 s) No signos vitales Masaje cardaco 15 masajes/2 ventilaciones (personal sanitario) 30 masajes/2 ventilaciones (poblacin general) 1 min Activar el sistema de emergencias

Signos vitales

Seguir ventilando 12-20 insuflaciones/min

Cada 2 min

Abrir va area, comprobar respiracin y signos vitales

Figura 1. Algoritmo de RCP bsica en lactantes y nios.

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realizando una pinza con los dedos ndice y pulgar y traccionando el mentn hacia arriba.
Maniobras en nios con riesgo de lesin cervical

En las situaciones de riesgo de lesin cervical, especialmente en el caso de traumatismos, el reanimador deber evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de apertura de la va area y el resto de la RCP. Por tanto, no se realizar la maniobra frente-mentn con extensin del cuello. En estos casos, la apertura de la va area se puede realizar con dos maniobras: Elevacin o subluxacin mandibular (fig. 3): el reanimador se colocar a la cabecera del nio y colocando sus manos en el ngulo de la mandbula, la levantar y desplazar hacia delante. Esta maniobra es til pero exige la presencia de varios reanimadores ya que la persona colocada a la cabecera del paciente no puede hacer otras maniobras como la ventilacin. Traccin mandibular (fig. 4): se colocar una mano en la frente igual que en la maniobra frente-mentn pero evitando la extensin de la misma. Se introducir el dedo pulgar de la otra mano en la boca colocndolo detrs de los incisivos centrales mientras que los dedos ndice y medio sujetan el mentn, y a continuacin se traccionar de la mandbula hacia arriba. Hay que tener en cuenta que cuando se vaya a hacer la ventilacin es necesario sacar el dedo pulgar de la boca, manteniendo la elevacin de la mandbula con los otros dedos. Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la va area y ventilacin adecuadas se realizar maniobra frente-mentn pero con la menor extensin posible de la cabeza, ya que el mantenimiento de la va area tiene prioridad sobre el riesgo de dao cervical. Una vez abierta la va area se debe comprobar si existe algn objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea factible.

Figura 2. Maniobra frente-mentn.

Figura 3. Elevacin o subluxacin mandibular.

5. Comprobar la respiracin
El reanimador, mientras mantiene la apertura de la va area, aproximar el odo y la mejilla a la boca del nio para (fig. 5):
Figura 4. Traccin de la mandbula.

Ver si hay movimientos torcicos y/o abdominales. Or si hay ruidos respiratorios. Sentir el aire exhalado en la mejilla. Para decidir si no existe respiracin espontnea se debe ver, sentir y or como mximo durante 10 s. Si el nio respira: Se le debe colocar en posicin lateral de seguridad (fig. 6), salvo que se trate de un accidente en el que se

gar e ndice deben quedar disponibles para pinzar la nariz cuando se vaya a realizar la ventilacin. Se levantar el mentn, colocando la punta de los dedos de la otra mano debajo del mismo. Durante esta maniobra se debe poner especial cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los tejidos blandos debajo del mentn, ya que esta accin puede obstruir la va area, sobre todo en lactantes. Tambin se puede elevar el mentn

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sospeche traumatismo cervical. El reanimador se arrodillar junto al paciente y efectuar las siguientes maniobras: 1. Colocar el brazo del nio ms prximo al reanimador en ngulo recto al cuerpo con el codo girado hacia la cabeza y la palma de la mano mirando hacia arriba. 2. Colocar el otro brazo del nio cruzando el trax hasta que la palma de la mano toque la mejilla opuesta. 3. Sujetar y doblar la pierna ms lejana del nio por debajo de la rodilla con la otra mano y girarla hacia el reanimador unos 90. 4. Girar al nio hasta dejarlo en una posicin casi lateral. La postura debe ser estable y para ello puede necesitarse colocar una almohada en la espalda y asegurar que la cadera y rodillas dobladas quedan en ngulo recto. La postura debe permitir que la va area contine abierta y que se pueda comprobar peridicamente la respiracin, as como girar fcilmente al nio para colocarle boca arriba en caso de necesidad. Cada 2 min deber asegurarse la permeabilidad de la va area, as como de la perfusin del brazo que queda en posicin inferior. En la sospecha de traumatismo grave se recomienda mantener a la vctima en posicin de decbito supino y slo si fuera estrictamente necesario colocarle en la posicin lateral de seguridad, aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado. Si el nio no respira deber iniciarse la ventilacin.

Figura 5. Comprobar que respira manteniendo la apertura de la va area.

6. Ventilar
Si el nio no respira se proceder a 7: Ventilacin boca del reanimador a boca y nariz del lactante (si el reanimador puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante) (fig. 7). Ventilacin boca del reanimador a boca del nio (fig. 8): Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate (deben ser efectivas un mnimo de 2), durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del trax. Las insuflaciones deben ser lentas, de 1 s de duracin aproximadamente. El reanimador debe coger aire antes de cada insuflacin para mejorar el contenido de oxgeno del aire espirado. Mientras se efecta la ventilacin es fundamental mantener una adecuada apertura de la va area y mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su alrededor. Si el trax no asciende se debe ir modificando la maniobra de apertura de la va area hasta conseguir una buena ventilacin. Si tras las 5 insuflaciones no se consigue una adecuada expansin torci-

Figura 6. Posicin de seguridad.

ca hay que sospechar que existe una obstruccin por cuerpo extrao (ver actuacin ms adelante). La fuerza y el volumen de insuflacin se deben adaptar a la edad y tamao del nio. El reanimador observar la movilizacin del trax, intentando suministrar suficiente volumen, pero evitando una insuflacin excesiva que produzca dao pulmonar y/o distensin gstrica.

Comprobar signos de circulacin y/o pulso arterial central

Despus de realizar la ventilacin inicial o de rescate, se debe comprobar la existencia de signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpacin de pulso arterial central durante un mximo de 10 s. Debido a que la maniobra de palpacin del pulso es difcil de valorar,

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Figura 7. Ventilacin boca-boca y nariz en el lactante.

Figura 8. Ventilacin boca a boca en el nio.

los reanimadores que forman parte de la poblacin general slo deben comprobar la presencia o no de signos de circulacin, mientras que se recomienda que el personal sanitario valore tanto la presencia de pulso arterial como los signos de circulacin. La palpacin del pulso arterial central se realiza en diferente zona anatmica en el lactante y en el nio: Pulso braquial en lactantes (fig. 9): con el brazo del nio separado del trax en abduccin y rotacin externa se colocarn los dedos ndice y medio en la zona interna del brazo entre el codo y el hombro. Pulso carotdeo en nios (fig. 10): se colocarn los dedos en la lnea media del cuello efectuando un barrido lateral hasta localizar la cartida.
Figura 9. Palpacin del pulso braquial en el lactante.

Al mismo tiempo que se intenta palpar el pulso se debe comprobar la existencia de otros signos vitales (movimientos, respiraciones, degluciones): a) Si hay signos de circulacin, se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 veces/min (de mayor a menor frecuencia desde el lactante a la pubertad), hasta que el nio respire por s mismo con eficacia. Si el nio respira, pero permanece inconsciente, se le debe colocar en posicin de seguridad. b) Si no hay signos de circulacin, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 lat./min a cualquier edad y se acompaa de prdida de consciencia, ausencia de respiracin y mala perfusin perifrica se debe efectuar masaje cardaco.

Figura 10. Palpacin del pulso carotdeo en el nio.

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Figura 13. Masaje cardaco con una mano en nios pequeos.

Figura 11. Masaje cardaco abrazando el trax en el lactante.

Figura 14. Masaje cardaco con dos manos en nios mayores.

apndice xifoides tanto en el lactante como en el nio, evitndose de esta forma comprimir sobre el apndice xifoides o el abdomen. Tcnica del masaje cardaco: Recin nacidos y lactantes: la compresin torcica se puede realizar: a) Abarcando el trax con las dos manos: se colocarn los pulgares sobre el tercio inferior del esternn mientras se abarca el trax con el resto de los dedos y se comprimir el esternn con los dos pulgares deprimiendo aproximadamente un tercio de la profundidad del trax (fig. 11). Esta tcnica es ms efectiva y est indicada cuando hay dos reanimadores y el reanimador puede abarcar el trax entre sus manos. b) Con dos dedos: se colocarn los dedos medio y anular en el tercio inferior del esternn. Con la punta de los dedos se deprimir el esternn aproximadamente un tercio de la profundidad del trax (fig. 12). Esta tcnica es preferible cuando hay un solo reanimador. Nios (desde el ao hasta la pubertad): el masaje cardaco se puede realizar con el taln de una mano (fig. 13) o, si el nio es muy grande o el reanimador no tiene suficiente fuerza fsica, con las dos manos entrelazadas (fig. 14).

Figura 12. Masaje cardaco con dos dedos en el lactante.

8. Masaje cardaco
Para realizar el masaje cardaco se debe colocar al nio sobre un plano duro. En el lactante y nio pequeo, es conveniente que mientras se realiza el masaje cardaco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la va area. Punto de masaje cardaco: el punto de compresin ser en el tercio inferior del esternn por encima del

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Se debe colocar el/los brazo/s, en posicin vertical sobre el trax del nio para presionar con ms facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del trax. Levantar la punta de los dedos para asegurar que la presin no se aplica sobre las costillas. La compresin debe ser rtmica y debe durar el 50 % del ciclo, dejando que el trax vuelva a su posicin normal sin retirar la mano del lugar de compresin. Frecuencia de masaje: la frecuencia del masaje cardaco ser aproximadamente de 100 veces/min. Relacin del masaje y la ventilacin 8-10: A la poblacin general se le ensear una relacin de 30 masajes/2 ventilaciones para utilizar la misma en lactantes, nios y adultos, sean 1 o 2 reanimadores. Tras realizar 30 compresiones torcicas se abrir la va area, se realizarn 2 insuflaciones y a continuacin se volvern a dar 30 compresiones torcicas. El personal sanitario utilizar una relacin masaje: ventilacin de 15 compresiones cardacas/2 ventilaciones, tanto en el lactante como en el nio independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores. Cuando slo hay un reanimador ste puede utilizar una relacin 30:2 para evitar la fatiga. Coordinacin masaje-ventilacin: cuando la reanimacin se realiza con 2 reanimadores, la actuacin debe ser conjunta y coordinada. Para disminuir el cansancio de los reanimadores se recomienda que cada 2 o 3 min se realice un cambio de posicin, de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la va area pase a efectuar las compresiones cardacas y viceversa.

Duracin de la reanimacin

Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que: El nio recupere la circulacin y respiracin espontneas. Llegue un equipo cualificado y ste contine con la reanimacin. El reanimador est agotado o exista peligro para su integridad fsica. Tras 30 min de reanimacin sin obtener respuesta. La tabla 1 compara las maniobras de reanimacin cardiopulmonar en el nio y en el lactante.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO

Cuando un objeto (slido o lquido) pasa a la va area, el organismo reacciona rpidamente, de forma automtica e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que se llama atragantamiento. En ocasiones un objeto slido cuerpo extrao (trozos de alimentos, frutos secos, globos o piezas de juguetes) entra en la va area y la obstruye, impidiendo la entrada y salida del aire, producindose la asfixia. Si la obstruccin de la va area no se resuelve con rapidez, el nio acabar sufriendo una PCR. Por ello, si existe certeza o una fuerte sospecha de obstruccin completa de la va area superior por un cuerpo extrao slido, se deben de tomar las medidas para desobstruirla de inmediato. Las maniobras que hay que realizar sern diferentes segn la vctima est consciente/inconsciente, con tos efectiva o no, respiracin efectiva o no y dependiendo de su edad (lactante o nio) (fig. 15). Se pueden distinguir 3 situaciones: Lactante o nio consciente con tos y respiracin efectivas: Se colocar al nio en posicin incorporada y animndole a que siga tosiendo, ya que la tos y el llanto son mecanismos fisiolgicos muy efectivos para la desobstruccin de la va area. Se observar estrechamente al nio vigilando si expulsa el cuerpo extrao y mejora la respiracin o, por el contrario, la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de consciencia. Lactante o nio consciente con tos no efectiva. En esta situacin la tos y el llanto son muy dbiles y apagados, el nio no es capaz de vocalizar, ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis. Si no se consigue en poco tiempo la desobstruccin de la va area el nio perder la consciencia y presentar PCR. Por tanto, se debe solicitar rpidamente AYUDA

9. Activar el Sistema de Emergencias

Si solamente hay un reanimador, ste efectuar RCP durante 1 min antes de abandonar momentneamente al paciente para solicitar ayuda. La nica excepcin es el caso de colapso sbito presenciado con sospecha de enfermedad cardaca. En este caso existen ms posibilidades de que exista una fibrilacin ventricular y es necesario llamar inmediatamente para conseguir cuanto antes un desfibrilador. Si hay ms de un reanimador, uno de ellos efectuar inmediatamente la reanimacin, mientras que el otro pide ayuda.

10. Comprobacin de la eficacia de la reanimacin

Cada 2 min deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimacin para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulacin y la respiracin espontneas.

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Gravedad

Tos no efectiva

Tos efectiva

Inconsciente 1. Mirar boca y extraer cuerpo extrao si es accesible 2. Abrir la va area 3. 5 insuflaciones 4. Masaje y ventilacin 15/2 o 30/2 5. Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extrao si es accesible

Consciente 1. 5 golpes en la espalda 2. Lactante: 5 compresiones en trax Nio: 5 compresiones en abdmen

Animar a toser Continuar hasta que se resuelva la obstruccin o la tos no sea efectiva

Figura 15. Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes y nios.

Atragantamiento Nio consciente tos no eficaz

5 compresiones torcica

Lactante (<1 ao)

Mirar la boca (extraer el objeto si est accesible)

Nio (>1 ao)

5 compresiones abdominales

5 golpes en la espalda

5 golpes en la espalda

Figura 16. Desobstruccin de la va area en lactantes y nios conscientes con tos no efectiva.

iniciando inmediatamente las maniobras de desobstruccin de la va area.

1. Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extrao visible

La extraccin del cuerpo extrao slo se efectuar si ste es fcil de ver y extraer. No se debe intentar la extraccin manual a ciegas por el riesgo de empujar el cuerpo extrao hacia el interior de la va area provocando una obstruccin mayor. Si el objeto es claramente visible se puede efectuar la maniobra de gancho, que consiste en introducir un dedo por el lateral de la boca y despus, haciendo un movimiento de barrido, utilizar el dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extrao.

2. Maniobras de desobstruccin
Variarn segn se trate de un lactante o un nio (fig. 16).
Maniobras de desobstruccin en el lactante

El lactante debido a su menor tamao y manejabilidad, puede colocarse en un plano inclinado (cabeza ms baja) lo que favorece la expulsin del cuerpo extrao. 1. Dar 5 golpes en la espalda (fig. 17). Se sujetar al lactante boca abajo (decbito prono) colocndolo sobre el

antebrazo, que a su vez se puede apoyar sobre el muslo con la cabeza ms baja que el tronco. La maniobra puede hacerse sentado con lo que se consigue realizar las maniobras con mayor seguridad. Una vez colocado se golpear cinco veces con el taln de la otra mano en la zona interescapular, debiendo ser estos golpes rpidos y moderadamente fuertes. 2. Dar 5 compresiones en el trax (fig. 18). Sujetando la cabeza se colocar al lactante boca arriba (decbito supino) apoyndolo sobre el otro antebrazo. Despus se darn 5 compresiones torcicas con dos dedos (ndice y medio) y en direccin a la cabeza, en el mismo punto indicado para las compresiones cardacas (tercio inferior del esternn), pero ms fuertes y ms lentas que en la RCP. En el lactante estn desaconsejadas las compresiones en la regin abdominal ya que el riesgo de rotura de vsceras abdominales (hgado, bazo) es elevado. 3. Despus de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y torcicas, se debe reevaluar el estado del lactante, ver si est consciente, si respira o tose y si el objeto est accesible (no dedicar a ello ms de 5-10 s). Si no se consigue desobstruir la va area y el lactante continua consciente pero con tos inefectiva se repetirn las maniobras.

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Figura 17. Cinco golpes en la espalda en el lactante.

Figura 18. Cinco compresiones en el trax en el lactante.

Maniobras de desobstruccin en el nio

La principal diferencia con el lactante es la sustitucin de las compresiones torcicas por las compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich, cuya finalidad es aumentar la presin intraabdominal y de forma indirecta la presin intratorcica. Esta maniobra se realizar con el nio en bipedestacin. 1. Golpes interescapulares. Con el nio en bipedestacin y ligeramente inclinado hacia delante se le darn 5 golpes en la regin interescapular. 2. Compresiones abdominales. Posteriormente se realizarn 5 compresiones abdominales (fig. 19). Para ello, el reanimador se situar de pie detrs de la vctima y lo sujetar por detrs, pasando los brazos por debajo de las axilas. Se colocar la mano derecha en forma de puo con el pulgar flexionado hacia dentro, apoyndola en la lnea media del epigastrio, entre el esternn y el ombligo. Con la otra mano se agarrar el puo y realizar un movimiento de presin dirigido al mismo tiempo hacia atrs y arriba. Este movimiento debe realizarse con fuerza y brusquedad, con el fin de aumentar bruscamente la presin y movilizar el cuerpo extrao. 3. Despus de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y abdominales, se debe reevaluar el estado del nio, ver si est consciente, respira o tose y si el objeto est accesible (no dedicar a ello ms de 5-10 s). Si no se consigue desobstruir la va area y el nio contina cons-

ciente pero con tos inefectiva, se repetirn los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales, hasta que empiece a toser o respirar o, por el contrario, pierda la consciencia. Es muy importante tener en cuenta que el objetivo fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo extrao sino desobstruir la va area para conseguir una respiracin adecuada. Si el nio recupera una respiracin efectiva no hay que continuar las maniobras de desobstruccin aunque el cuerpo extrao no se haya expulsado. Por otra parte, aunque se logre expulsar el cuerpo extrao se debe valorar cuidadosamente la situacin del nio, ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extrao o las maniobras de expulsin pueden haber causado lesiones. Por esta razn todos los nios que han sufrido obstruccin de la va area por un cuerpo extrao deben ser posteriormente examinados por un mdico.
Lactante o nio inconsciente

Si el lactante o el nio pierden la consciencia se actuar como si estuvieran en PCR, utilizando el mismo algoritmo en el lactante y el nio. 1. Se pedir ayuda. 2. Se abrir la va area, se observar si existe cuerpo extrao y se intentar eliminar si est accesible. 3. Se comprobar si respira.

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An Pediatr (Barc). 2006;65(3):241-51

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Calvo Macas C, et al. Reanimacin cardiopulmonar bsica en Pediatra

2 minutos Examinar la boca y sacar el cuerpo extrao si est accesible Comprobar respiracin y signos vitales

Inconsciente

Examinar la boca y sacar el cuerpo extrao si est accesible

15 compresiones torcicas/ 2 ventilaciones (no sanitarios 30:2)

Abrir la va area

No eleva el trax

Comprobar respiracin

Figura 19. Maniobra de Heimlich (compresin abdominal).

5 insuflaciones de rescate

4. Si no respira se realizarn 5 insuflaciones de rescate comprobando si expande el trax: a) Si el trax se expande no existe una obstruccin completa de la va area. Se comprobarn entonces los signos de circulacin y/o el pulso y si no existen se continuar con la RCP (masaje y ventilacin). b) Si el trax no expande se realizarn compresiones torcicas sin valorar los signos de circulacin (15 el personal sanitario y 30 la poblacin general). Estas compresiones torcicas sirven tanto como masaje cardaco como para movilizar el cuerpo extrao al aumentar la presin intratorcica. A continuacin se realizarn dos ventilaciones, y se seguir con la secuencia de masaje y ventilacin (30/2 o 15/2 segn los casos). 5. Al minuto, se activar el sistema de emergencias. 6. Cada 2 min se examinar la boca para ver si existe cuerpo extrao y se comprobar la respiracin y la presencia de signos vitales (fig. 20).

Figura 20. Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes y nios inconscientes.

2. American Heart Association. Part 11. Pediatric basic life support. Circulation. 2005;112:156-66. 3. Manrique, I. Reanimacin cardiopulmonar bsica. En: Manrique I, editor. Manual de reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. Madrid: Ergn; 2004. p. 56-110. 4. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Pediatric basic life support. Resuscitation. 2000;46:301-41. 5. Calvo C, Rodrguez A, Lpez-Herce J, Manrique I y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Recomendaciones de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal (II). Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. An Esp Pediatr. 1999;51:409-16. 6. Roth B, Magnusson J, Johansson I, Holmberg S. Jaw lift-a simple and effective method to open the airway in children. Resuscitation. 1998;39:171-4. 7. Dembofsky CA, Gibson E, Nadkarni V, Rubin S, Greenspan JS. Assessment of infant cardiopulmonary resuscitation rescue breathing technique: Relationship of infant and caregiver facial measurements. Pediatrics. 1999;103:e17. 8. Babbs C, Nadkarni V. Optimizing chest compression to rescue ventilation ratios during one-rescuer CPR by professional and lay persons: Children are not just little adults. Resuscitation. 2004;73:173-81. 9. Greingor JL. Quality of cardiac masaje with ratio compression-ventilation 5/1 and 15/2. Resuscitation. 2002;55:263-7. 10. Dorph E, Wik L, Steen PA. Effectiveness of ventilation-compression ratios 1:5 and 2:15 in simulated single rescuer paediatric resuscitation. Resuscitation. 2002;54:259-64.

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