LA SERIE BLANCA.

La lectura del hemograma de la serie blanca, si bien no nos asegura un diagnstico concreto de un determinado proceso, nos ayuda en gran medida a enfocar el estudio del mismo en una direccin o en otra. Los cambios en los valores de las distintas familias de leucocitos en el transcurso de una enfermedad, suceden rpidamente, lo cual nos obliga a realizar leucogramas peridicos y frecuentes, de cuya lectura obtendremos los datos que nos permitirn valorar la gravedad y el pronstico de la enfermedad y la mayor o menor efectividad de los tratamientos que hemos instaurado. Todos los glbulos blancos se originan en la mdula sea, a partir de una clula madre pluripotencial denominada clula madre granulo-monoctica. (1) Su clasificacin se puede establecer en base a diversos criterios (2) !. &. ). Seg"n la presencia de granulaciones #ranulocitos $ neutrfilos, eosinfilos y basfilos% o agranulocitos $linfocitos y monocitos% Seg"n la morfolog'a del n"cleo (onomorfonucleares $son los agranulocitos% y polimorfonucleares Seg"n su funcin *agocitos $fundamentalmente neutrfilos y monocitos% e inmunocitos, responsables de la elaboracin de anticuerpos.

+l ,- total de leucocitos oscila entre ./// y !0/// por 1l en perros y hasta !23// en gatos. +stos valores son mas elevados en los cachorros4 el pico m5imo se alcaza hacia los tres meses y a partir de los seis se reduce a los valores de adultos. 6tras situaciones fisiolgicas en las que aumenta el ,- de leucocitos son la gestacin, el ejercicio intenso y el estrs. NEUTR IL!S Se forman en la mdula mediante un proceso de divisin celular, diferenciacin y maduracin, desde los "ie#o$#astos% hasta los neutrfilos en banda y por "ltimo los seg"enta&os, que son clulas postmitticas y funcionales. +n la mdula sea los neutrfilos se agrupan en ) compartimentos (') !. &. ). (oo# "ittico *ormado por mieloblastos, promielocitos y mielocitos, es decir, clulas con capacidad de dividirse. (oo# &e "a&)racin (etamielocitos, ,. en banda o cayados (oo# &e a#"acena"iento ,. maduros que van a ser liberados a los te7idos cuando la situacin lo requiera y que en caso de necesidad cubren la demanda de neutrfilos antes de que la mdula sea capaz de aumentar su produccin $89. d'as%.

Los neutrfilos sangu'neos estn en dos compartimentos :n *oo# circ)#ante y un *oo# "argina# adherido al epitelio vascular de los capilares y cuyo valor no se ve refle7ado en los hemogramas. +n el perro la proporcin entre los dos pools es de ! !. +n el gato de ! ). La produccin de neutrfilos es continua, pero en el torrente sangu'neo permanecen solamente unas pocas horas, migrando a los distintos espacios tisulares o a las superficies epiteliales. +n los te7idos sobreviven de 1 a + &,as y despus son destruidos por a*o*tosis o bien por los "acr-agos &e# S.R.E.

;e las relaciones entre su produccin y el intercambio entre los distintos compartimentos depende el ,de neutrfilos circulantes. .!R !L!/0A (+) 1 (2) Su tama<o es de !/ a !3 micras de dimetro, es decir, de & a &,3 veces el dimetro de un #.=. >on tinciones tipo =omano?s@y $ ;iff9Auic@% el citoplasma no se tie. E# n3c#eo presenta distintas formas en funcin de su estado de maduracin, lo que nos permite clasificarlos en dos grupos !. Seg"enta&os4 ,"cleo lobulado de manera irregular, con coloracin violceo oscuro y cromatina densa.. Bresenta de ) a 3 lbulos, dando una imagen similar a una clula polinuclear por lo que se llaman tambin polinucleares o polimorfonucleares. Son los neutrfilos maduros. La "ltima etapa de la leucopoyesis neutrof'lica. Ca1a&os o en $an&a4 +l n"cleo tiene forma curvada $ forma de T, L o S% aunque a veces se puede apreciar una hendidura central que nos indica que se est diferenciando hacia un neutrfilo segmentado. +s evidente la condensacin de la cromatina. +l citoplasma es igual que el de un neutrfilo maduro.

&.

Cito*#as"a4 rosa plido o azul claro. #rnulos muy finos, casi imperceptibles. ,ormalmente en sangre slo hay neutrfilos segmentados. +l ,- de clulas en banda es entre / y /,) por microlitro, lo que equivale a un C entre / y ) C.
DLT+=D>E6,+S (6=*6LF#E>DS

N3c#eos 5i*erseg"enta&os Se producen por e5cesiva e5posicin a +;TD, tratamientos con corticoides, hiperadrenocorticismo o infecciones crnicas, aunque tambin pueden deberse a trastornos del D;, por quimioterapia o neoplasias. Ca"$ios "or-o#gicos t6icos Dparecen en casos de endoto5emias o septicemias. Los hallazgos mas importantes son !. &. ). 7ac)o#i8acin cito*#as"9tica es*)"osa Dparecen vacuolas por alteraciones en los lisosomas e indican endoto5emias graves. Se aseme7an a burbu7as de espuma. +l citoplasma aparece transparente. C)er*os &e :;5#e son inclusiones citoplasmticas azuladas debidas a agregaciones anmalas del ret'culo endoplsmico rugoso A*aricin &e "icroorganis"os in-ecciosos *undamentalmente mrulas de +hrlichia,. Gistoplasma capsulatum, Gepatozoon o inclusiones de moquillo canino.

Ca"$ios "or-o#gicos *or en-er"e&a&es 5ere&itarias !. .)co*o#isacari&osis 1 gang#iosi&osis Se producen porque los lisosomas enfermos carecen de las enzimas capaces de degradar estas sustancias, con lo que se almacenan en el citoplasma en forma de grnulos de color p"rpura. S,n&ro"e &e (e#ger<=)et: Hiposegmentacin del ncleo. Bodr'a confundirnos con una desviacin a la izquierda, pero no hay otros signos de inmadurez celular La cromatina es muy oscura y no hay cambios t5icos. S,n&ro"e &e C5e&ia><=igas5i por alteraciones en el gen CHS1, lo que da lugar a anomal'as en la formacin de las ves'culas lisosomales. Dparecen grnulos en los neutrfilos que dificultan su funcin de barrera contra las infecciones. (11)

&.

). (12) (1') (1+)

UNCIN4 Los neutrfilos son una de las primeras l'neas de defensa de los individuos, atacando principalmente a las bacterias. Tienen una funcin fagoc'tica, pinoc'tica y bactericida. Bara desarrollar estas funciones migran hacia los te7idos que los requieren por un proceso de quimiota5is. Los mediadores celulares de la inflamacin generan sustancias quimiotcticas que estimulan su liberacin medular y la migracin hacia las zonas inflamadas. Dbandonan el torrente circulatorio por trasmigracin entre las clulas del endotelio vascular y se acumulan en los te7idos da<ados donde desarrollan sus funciones4 principalmente fagocitosis y destruccin bacteriana como consecuencia de la liberacin de enzimas l'ticas, al fusionarse las ves'culas fagoc'ticas con los grnulos lisosomales del citoplasma. ALTERACI!NES EN EL N? :E NEUTR! IL!S. NEUTR! ILIA. Se produce cuando en ,- absoluto de neutrfilos supera los !0/// por microl. en el perro y los !2/// en el gato. Los procesos inflamatorios, spticos o necrticos agudos, causan un aumento en la demanda de neutrfilos a los te7idos, que proceden de los compartimentos de almacenamiento y maduracin. La e5tirpacin quir"rgica de un foco sptico o su drena7e tambin puede, transitoriamente, aumentar el grado de neutrofilia. Se liberan por tanto al torrente sangu'neo clulas maduras e inmaduras. Si los inmaduros superan los )// por 1l se habla &e ne)tro-i#ia con &es@iacin a #a i8&a. Dunque sta es cl'nicamente evidente slo cuando stos alcanzan los !/// por 1l. +l ,- de neutrfilos inmaduros es, no obstante, inferior al de los maduros y se habla de neutrofilia con desviacin a la i da. regenerativa. (A) Los procesos crnicos se caracterizan por generar respuestas leucocitarias muy intensas, acompa<adas generalmente con anemia no regenerativa, monocitosis e hiperglobulinemia . Si se agota el compartimento de almacenamiento, pasan a la sangre un gran ,- de clulas inmaduras procedentes del compartimento de maduracin. Si este ,- es similar al de los ,. maduros se habla de neutrofilia con desviacin a la i da degenerativa. (B) +ste tipo de neutrofilia es de pronstico reservado y nos obliga a realizar leucogramas frecuentes para ver su evolucin. (C) (D) :na reaccin o respuesta leucemoide es una desviacin a la izda con leucocitosis muy marcadas pr5imas a !//./// 1l predominantemente de formas inmaduras. Se llama as' porque la respuesta celular se aseme7a a la leucemia granuloc'tica crnica Ca)sas &e ne)tro-i#ia4 *isiolgica o inducida por epinefrina

Se produce por reacciones de miedo, e5citacin o tras una actividad f'sica muy intensa o convulsiones. +s una leucocitosis madura, espontnea y transitoria en la que adems de los neutrfilos maduros se eleva tambin el ,- de linfocitos. Los animales 7venes son los ms propensos a presentar esta respuesta, sobre todo los gatitos, en los cuales puede ser provocada por la manipulacin del animal para e5traerle la sangre. Bara distinguirla de un proceso patolgico, debemos fi7arnos en que se trata de una neutrofilia con un recuento linfocitario alto, entre ./// y &//// linfocitos H microlitro y sin desviacin a la izquierda. Los neutrfilos son maduros ya que provienen del compartimento marginal, por ello es ms patente en gatos en los que dicho compartimento es mayor. Barece ser que la linfocitosis se e5plicar'a por la posible llegada de linfocitos procedentes del conducto torcico. (1E)

Leucograma de estrs

Se produce por la administracin e5gena de glucocorticoides o bien por su liberacin de las glndulas adrenales tras una situacin de estrs. (1E) +s una neutrofilia madura, puesto que proviene de la zona marginal de los vasos sangu'neos. Buede ir acompa<ada de linfopenia, eosinopenia y monoocitosis. La neutrofilia aparece por varios mecanismos !. Liberacin de neutrfilos del compartimento marginal. &. ;isminucin de su migracin hacia los te7idos ). Dumento de liberacin por parte de la mdula sea. La modificacin del leucograma tras la administracin de corticoides aparece a las 89I horas y desaparece unas &8 horas despus de la "ltima dosis. +n los casos de administracin prolongada de corticoides o en el s'ndrome de >ushing, la neutrofilia es poco notable, predominando linfopenia y eosinopenia. :na caracter'stica muy com"n es la aparicin de neutrfilos hipersegmentados, debido a su permanencia en sangre ms tiempo del habitual. +sto mismo ocurre en enfermedades crnicas de componente inflamatorio. Brocesos inflamatorios

Los procesos inflamatorios de origen infeccioso se caracterizan por presentar leucocitosis con desviacin a la izquierda. +l ,- de neutrfilos alcanza los &3 )/.///H microlitro, aunque en lesiones muy supurativas este ,- puede ser muy superior, del orden de !//.///H1l4 es el caso de algunas pimetras cerradas, piotra5, peritonitis, abscesos, o piodermas graves. +n trminos generales se puede afirmar que la "agnit)& &e #a ne)tro-i#ia indica la intensidad de la enfermedad, mientras que la "a1or o "enor &es@iacin a #a i8&a refle7a la gravedad de la misma. +n ocasiones, el ,- de leucocitos se eleva en procesos inflamatorios no infecciosos +s el caso de enfermedades necrticas como la pancreatitis o inmunomediadas como la DGDE o el lupus eritematoso. (1E) NEUTR!(ENIA Se considera neutropenia cuando el ,- de neutrfilos es inferior a )///H1l. +s la causa ms frecuente de leucopenia y nos obliga a los cl'nicos a iniciar una antibioterapia preventiva, cuando el ,- de neutrfilos desciende por deba7o de !/// ,H1l. Se produce bsicamente por ) mecanismos !. >onsumo o demanda tisular e5cesiva

+n determinadas situaciones agudas y muy graves como podr'an ser peritonitis por perforaciones intestinales, perforaciones de un "tero con pimetra, mastitis gangrenosas etc. la demanda tisular es tan grande, que e5cede la capacidad de reserva medular, de manera que se liberan a sangre neutrfilos en !anda y metamielocitos" que caracterizan la severa desviacin a la i #uierda producida. +stos neutrfilos son rpidamente secuestrados por los te7idos da<ados con lo cual en sangre circulante su n"mero queda muy reducido. $or tanto la neutropenia puede ser un signo de inflamacin so!reaguda. *recuentemente en estas situaciones tan graves aparecen adems ne)tr-i#os t6icos% tanto en su forma madura como en los precursores medulares. &. ;isminucin de la produccin.

Se incluyen aqu' los trastornos "ie#o*ro#i-erati@os como la leucemia mieloide" en los cuales adems de la leucopenia se producen defectos en la funcin fagocitaria de los granulocitos. Tambin, la administracin de inmunosupresores, y determinadas infecciones v'ricas, como las causadas por *eLJ, *EJ, la parvovirosis canina, la BE*, ehrichiosis, to5oplasmosis, lehismaniosis, algunas plantas t5icas etc. ). ;esplazamiento al compartimento marginal

Slo ocurre en casos de s%oc& anafil'ctico y endoto(emias. +n estos casos la neutropenia es transitoria y desaparece rpidamente. E!SIN IL!S (12) Se forman en la m.o. de forma similar a los neutrfilos, ba7o el est'mulo fundamentalmente, de la interleucina ), sintetizada por los linfocitos T. Basan desde la sangre a los te7idos, donde realizan su funcin, y no recirculan. +l ,- est entre / y !3//H1l. .!R !L!/0A (1A) Su tama<o es similar o ligeramente superior al de los neutrfilos pero su n"cleo no suele estar tan segmentado sino que suele tener * lo!ulaciones. Se distinguen sobre todo por la presencia de granulaciones citoplasm'ticas a!undantes, bien aparentes y de color rosado o anaran7ado. +n el perro estos grnulos son es-ricos mientras que en el gato tienen -or"a a#arga&a, de bacilo. (1B) E!SIN! ILIA Se asocia a varias causas4 la ms frecuente y en la que debemos pensar en primer lugar es #a *arasitosis. +l da<o tisular que produce el parsito $e5terno o interno% da lugar a un proceso inflamatorio mediado por los mastocitos, cuya degranulacin, con la liberacin de factores quimiotcticos, atrae a los eosinfilos. Kstos liberan, in situ, enzimas como la pero5idasa que provocan la formacin de radicales libres de 65'geno, que contribuyen a la destruccin del parsito. +s por ello que la eosinofilia es ms manifiesta si en alguna etapa de su desarrollo el parsito tiene una migracin tisular. Tambin aparece eosinofilia en las reacciones &e 5i*ersensi$i#i&a& mediadas por Eg+. +n estos casos los eosinfilos participan con la liberacin de una serie de molculas que mitigan los efectos de las sustancias liberadas por los mastocitos. Son la =ista"inasa, os-o#i*asa : $que inactiva el factor de agregacin plaquetario%, a#g)nas *rostag#an&inas etc. A#g)nos t)"ores (astocitomas y linfomas +n estos casos la presencia de un elevado ,- de eosinfilos se asocia a un pronstico ms favorable. E!SIN!(ENIA Es una entidad cl'nica dif'cil de valorar ya que en condiciones normales el n"mero de eosinfilos es ba7o. Se asocia a un incremento endgeno o e5geno de corticosteroides debido a estrs o a infecciones agudas.

BAS IL!S. (1C) (1D) Se originan en la m.o. compartiendo progenitores con los mastocitos, cuya funcin es muy similar. (orfolgicamente son similares a los eosinfilos. +l cito*#as"a es de co#or *3r*)ra claro o gris y los grnulos citoplasmticos son de co#or osc)ro y tama<o variable en los perros. +n los gatos son muy peque<os y de color azul claro o grisceos.

BAS! ILIA. ,ormalmente aparece asociada con eosinofilia, pero puede presentarse como "nica respuesta en procesos de hipersensibilidad $que cursan con incremento de la produccin de Eg +%. Se puede observar adems en parasitosis, principalmente por +irofilaria y ,ncylostoma. UNCI!N. Sus grnulos liberan =ista"ina, protagonista de las reacciones de %ipersensi!ilidad inmediata, =e*arina $inhibe coagulacin% y citoF)inas que modulan la respuesta inflamatoria. LIN !CIT!S. (2E) Son de & tipos Linfocitos L que se originan en la mdula sea $bone marro?% y representan un )/C del total. Linfocitos T que se originan en el timo, a partir de clulas inmaduras procedentes de la m.o, es decir de las clulas madre hematopoyticas. =epresentan el 0/C restante. Los linfocitos circulan en am!os sentidos entre la sangre y los te7idos Sangre 9 #.L y Te7idos inflamados M Linfa 9 >onducto torcico 9 Sangre. .!R !L!/IA (21) Son ligeramente mas peque<os que los neutrfilos 2 M !& 1. Su citoplasma es muy escaso y forma un anillo fino alrededor del n"cleo. (22) +l n"cleo, que ocupa casi la totalidad de la clula, es redondo, con cromatina uniforme y muy densa. Tanto en los perros como en los gatos aparecen de distintos tama<os, predominando los peque<os $03C% sobre los grandes $&3C% ;urante el proceso de desarrollo de los L.L. y L.T. las clulas adquieren receptores espec'ficos para ant'geno. (ientras no entran en contacto con el ant'geno espec'fico, estn inactivas en el te7ido linfoide, pero cuando ocurre ese contacto se producen una serie de cambios celulares que se conocen con el nombre de !lastognesis. ;e estos cambios so originan & tipos de clulas !. Lin-ocitos reacti@os4 (2') Bueden ser tanto T como L. Su citoplasma adquiere formas raras con onas p'lidas perinucleares. +s de color a ul oscuro y mayor que el de los linfocitos. Su n"cleo puede presentar nucleolo. Se llaman tambin virocitos porque su ,- aumenta en las infecciones v'ricas. Son precursores de las clulas de memoria T y L &. C#)#as *#as"9ticas4 (2+) Los linfocitos L, $en e5clusiva los L% cuando son estimulados antignicamente, adoptan primero el aspecto de LE,*6LLDST6S (22) Son m's grandes, su ncleo es tam!in m's grande, con cromatina finamente punteada y tienen nucleolo. Dlgunos de estos linfoblastos se convierten en n)e@os #in-ocitos B% similares a los del clon original. 6tros se diferencian en un tipo de clulas denominadas >KL:LDS BLDS(NTE>DS Ddoptan formas ovaladas, su n"cleo es e(cntrico y redondo y su citoplasma, muy $as-i#o, tiene un 'rea local transparente. Las >.B. maduras son las responsables de la produccin de anticuerpos o globulinas gamma. La produccin de gammaglobulinas se realiza a un ritmo e5traordinariamente rpido, siendo secretadas hacia la linfa, de donde son transportadas a sangre circulante.

UNCI!N Son las c#)#as es*ec,-icas &e ant,geno% de las que dispone el sistema inmunitario. Los #in-ocitos B en su etapa madura son los responsables de la inmunidad %umoral, elaborando anticuerpos o gammaglobulinas Los Lin-ocitos T son responsables de la inmunidad celular, mediante mecanismos muy comple7os en los que intervienen las cito#uinas que ellos liberan. +ste tipo de inmunidad constituye el mecanismo de defensa frente a microorganismos fagocitados, a los que no tienen acceso los anticuerpos. Los fagocitos OpresentadoresP $presentan los ant'genos en su superficie%, son reconocidos por los linfocitos T, los cuales liberan citoquinas $linfoquinas% que activan a los L.L para la produccin de anticuerpos espec'ficos que se adhieren a los antigenos de los microorganismos o de las celulas invadidas por ellos lo cual estimula la afluencia masiva de macrfagos. +stos linfocitos T forman el grupo llamados colaboradores o T=C ( T =e#*er ce##s). Gay otro grupos como los citot6icos (C:CG% que atacan directamente a las clulas infectadas inyectando enzimas t5icas, y los Treg (reg)#a&ores), antes llamados LT supresores. ,o obstante esta clasificacin es meramente funcional y e5cede la finalidad del estudio de los leucogramas. LIN !CIT!SIS4 Se produce fundamentalmente en estos casos !. +5citacin en gatos 7venes +s una respuesta fisiolgica como consecuencia del incremento de los niveles de epinefrina, con lo cual aumenta el volumen de flu7o que arrastra a los linfocitos marginales a la circulacin. +stimulacin antignica prolongada Enfecciones crnicas o tras administracin de vacunas. +n estos casos aparecen frecuentemente linfocitos reactivos. Leucemia linfoc'tica y linfosarcoma #eneralmente aparecen muchos linfoblastos neoplsicos y suele ir acompa<ada de anemia no regenerativa.

&. ).

LIN !(ENIA4 Buede aparecer !. Asocia&a a ne)tro-i#ia, en animales enfermos hospitalizados, como consecuencia del aumento del nivel de glucocorticoides ocasionado por estrs. Lo mismo puede ocurrir en el sndrome de Cus%ing. +n procesos que cursan con *r&i&a &e #in-a Auimioterapia, enteropat'a perdedora de prote'nas. Lin-osarco"a Bor incapacidad de los linfocitos de filtrarse a travs de los #.L afectados. +n este tipo de tumor tambin puede aparecer #in-ocitosis.

&. ).

.!N!CIT!S (2A) Se forman en la mdula sea. Bero se liberan a sangre como clulas inmaduras, con un grado de diferenciacin similar al de los mielocitos. Su ,- oscila entre !3/ y !)3/ en perros y entre / y I3/ en gatos por microlito ,o e5iste para ellos un compartimento de almacenamiento medular, por lo que cuando aumenta su produccin, aumenta paralelamente su n- en sangre. Los monocitos circulantes abandonan el torrente sangu'neo al azar y ya en los te7idos se pueden diferenciar en ) tipos de clulas -acrfagos, clulas epiteloides y clulas inflamatorias gigantes multinucleares.

.!R !L!/IA (2B) (2C)(2D) ('E) ('1) Tama<o de !3 a &/ 1, es decir que son ms grandes que los neutrfilos. Su n"cleo puede adoptar m"ltiples formas incluyendo la forma de ri<n o banda, lo que hace dif'cil su distincin con los neutrfilos. Bara diferenciarlos tenemos que basarnos en Tama<o ,eutrfilos, hasta !3 micras. (onocitos, hasta &/. ,"cleo La cromatina de los neutrfilos es ms condensada. +n monocitos, cromatina la5a. >itoplasma #eneralmente vacuolado $slo en sangre con +;TD%. >olor azul grisceo $neutrfilos, ms claro%

,o obstante a pesar de estas diferencias se pueden confundir, pero las clulas con citoplasma vacuolado, azul grisceo y n"cleo en banda las debemos identificar como monocitos. +n los te7idos se convierten en "acr-agos si e5iste demanda de fagocitosis. Los "acr-agos presentan diferencias morfolgicas con respecto a los monocitos circulantes Citoplasma m's vacuolado, con vacuolas muy aparentes, incluso con material fagocitado que puede estar representado por clulas infectadas con virus, hemat'es $DGDE%, protozoos, Gistoplasma, restos necrticos etc. .l ncleo se vuelve redondeado. Bara estudiarlos me7or podemos realizar e5tensiones a partir del !uffy coat, empleando sangre fresca sin anticoagulante, ya que una vez que se mezcla con +;TD algunos monocitos se transforman en macrfagos y pueden fagocitar a otras clulas, pudiendo dar lugar a interpretaciones falsas. UNCIN Los monocitos, transformndose en macrfagos, constituyen la 2H #,nea &e &e-ensa del organismo frente a los microorganismos, eliminando por fagocitosis a aquellos que resistieron la accin de los neutrfilos, as' como a otras part'culas de mayor tama<o, como clulas necrticas o infectadas. .o&eran #a res*)esta in-#a"atoria, por medio de la liberacin de mediadores inflamatorios prostaglandinas, sustancias quimiotacticas, complemento etc. Son las denominadas c#)#as *resenta&oras &e ant,geno. Bresentan los ant'genos a los linfocitos T por medio de un mecanismo no muy bien conocido. Se sabe que preservan determinadas porciones cr'ticas de los ant'genos, denominadas determinantes antignicos" los cuales son presentados a los linfocitos T para estimular su produccin de Eg espec'ficas. Entervienen en el "eta$o#is"o &e# 5ierro4 Breservan para su posterior utilizacin, o incorporan a la transferrina $para los normoblastos en desarrollo de la mdula sea% el que se libera tras la fagocitosis de los eritrocitos vie7os. .!N!CIT!SIS Dparece casi siempre acompa<ando a la neutrofilia en todas las situaciones que requieren la intervencin de los "acr-agos4 Enfecciones bacterianas o f"ngicas Beritonitis, pimetras, piotra5... +nfermedades inmunomediadas DGDE, poliartritis inmunomediada ,eoplasias, Gemorragias internas Leucograma de estrs por niveles altos de corticoesteroides circulantes.

.!N!CIT!(ENIA ,o es una entidad cl'nica importante.