CUPRINS Capitolul I Anatomia si fiziologia aparatului respirator 1.1Anatomia aparatului respirator...................................... pag2 1.2Fiziologia aparatului respirator......................................

pag6 Capitolul II Pneumonia Pneumococica 2.1Definitie.........................................................................pag 2.2!tiologie.........................................................................pag 2."Simptomatologie............................................................pag 2.#In$estigatii......................................................................pag1% 2.&'ratament........................................................................pag11 Captiolul III Rolul asistentei me(icale in ingri)irea pacientilor cu pneumonie pneumococica ".1Rol propriu.....................................................................pag1& ".2Rol (elegat.....................................................................pag1* "."'e+nica...........................................................................pag1 Capitolul I, Stu(iu (e caz #.1Culegerea (e (ate...........................................................pag2& #.2-rila (e (epen(enta........................................................pag2* #."Analize............................................................................pag"% #.#Plan (e ingri)ire #.&!picriza...........................................................................pag"1 .i/liografia..........................................................................pag"2

CAPI'01U1 I. ANA'02IA 3I FI4I010-IA APARA'U1UI R!SPIRA'0R 1.1ANA'02IA APARA'U1UI R!SPIRA'0R 'otalitatea organelor care asigur5 mecanismul respiria6ei 7 cu rolul (e a asigura

aportul (e 02 8i (e a elimina C02 alc5tuiesc aparatul respirator . Aparatul respirator este format (in9 I. C5ile respiratorii aeriene superioare 9 : Fosele nazale ; : Faringe ; : 1aringe ; : 'ra+ee ; II. C5ile respiratorii inferioare 9 : Pl5m<nii ; : Ar/orele /ron8ic = /ron+ii ; : .ron+iole ; : Sacii al$eolari . NASU1 3I CA,I'A'!A NA4A1> Nasul reprezint5 primul segment al c5ilor respiratorii cu rol (u/lu func6ional 9 respirator 8i olfacti$. !ste o forma6iune me(iofacial5 (e forma unei pirami(e cu /aza ?n )os 7 (esp5r6it5 (e septul nazal ?n (ou5 ca$it56i 7 numite fosele nazale. Acestea comunic5 cu sinusurile 8i faringele prin (ou5 orificii largi . Ca$it56ile nazale sunt c5ptu8ite (e o mucoas5 foarte /ogat $ascularizat5 8i ?mp5r6it5 func6ional ?n (ou5 regiuni 9 : treimea superioar5 9 mucoasa olfacti$5 ; : partea inferioar5 9 mucoasa respiratorie .

FARIN-!1! !ste un con(uct muculo=mem/ranos 7 situat posterior ?n ca$itatea /ucal5 8i ?naintea coloanei $erte/rale 7 care reprezint5 segmentul (e ?ncruci8are a c5ii respiratorii cu cea (igesti$5 . !ste (i$izat ?n trei eta)e 9 : nazofaringe ; : orofaringe ; : laringofaringe .

!ste alcatuit (in9 : tunica e@tern5 (e ?n$eli8 Aa($enticea faringeluiB ; : tunica muscular5 Amu8c+iB . 1a ni$elul s5u acti$eaz5 ple@ul faringian 7 o re6ea (e ner$i ce coor(oneaz5 p5trun(erea aerului ?n pl5m<nii 8i a +ranei ?n esofag . Amig(alele formeaz5 inelul limfoepitelial al faringelui . 1ARIN-!1! !ste alc5tuit (intr:un sc+elet cartilaginos7 (e form5 triung+iular57 cu /aza ?n sus 7 ce (eser$e8te func6ia respiratorie 8i pe cea (e fona6ie . !ste situat 9 : su/ osul +ioi( ; : (easupra tra+eei ; : ?naintea esofagului ; : pe linia me(ian5 a g<tului 7 ?n (reptul $erte/relor C&7 C6 . 1aringele este format (in9 I.Un sc+elet cartilaginos alc5tuit (in 9 : patru cartilagii perec+e ; : trei cartilagii neperec+e . Dintre acestea cel mai important fiin( epiglota ce ?nc+i(e glota ?n timpul (eglutitiei . II.Articula6ii 8i ligamente ce unesc cartilagiile ?ntre ele ; III.2u8c+ii ce acoper5 sc+eletul 8i inter$in ?n respira6ie 8i fona6ie . Ca$itatea laringelui prezint5 trei etape 9 : Supraglotic A$esti/ularB ; : Su/glotic Ainfraglotic7 continuat cu tra+eeaB ; : -lotic . 1aringele este acoperit (e o mucoas5 /ogat $ascularizat5 . 'RAC!!A !ste un tu/ fi/rocartiloginos ce ?ncepe la ni$elul $erte/rei C6 8i se termin5 ?n ca$itatea toracic5 la ni$elul $erte/relor '#7 '& . !ste situat5 9 : ?n fa6a esofagului ;

"

: ?napoia marilor $ase sanguine . !ste format5 (in 1&:2% semi:inele cartilaginoase a c5ror parte (orsal5 este ?nlocuit5 (e un mu8c+i nete( trans$ersal . !ste captu8it5 cu (ou5 tunici 9 : tunica e@tern5 = fi/ro:musculo:cartilaginoas5 ; : tunica intern5 = mucoasa ciliat5 . 'ra+eea se /ifurc5 ?n partea inferioar5 7 la ni$elul ultimului inel tra+eal7 cu cele (oua /ron+ii principale . AR.0R!1! .R0N3IC !ste format (in c5ile respiratorii e@tra 8i intra:pulmonare 7 constituin( un sistem (e tu/uri ce ser$esc la tranzitul aerului . 1a ni$elul '# 7 tra+eea se ?mparte ?n (ou5 /ron+ii 9 (reapt5 8i stang5 . Aceste /ron+ii p5trun( ?n pl5m<ni prin +il 7 un(e se $or ramifica intra:pulmonar 7 form<n( ar/orele /ron8ic 9 la (reapta ?n trei /ron+ii lo/are Asuperioar5 7 mi)locie 8i inferioar5B 7 iar la stanga ?n (ou5 /ron+ii lo/are Asuperioar5 8i inferioar5B . .ron+iile principale se ramific5 progresi$ ?n /ron+ii lo/are 7 apoi ?n /ron+ii terminale 7 care se continu5 cu canale al$eolare Aai c5ror pere6i prezint5 (ilata6ii ?n form5 (e saciB 7 saci al$eolari ?n care se (esc+i( al$eolele pulmonare . I. .ron+ia (reapt5 9 Inainte (e a p5trun(e a(<nc ?n pl5manul (rept 7 /ron+ia principal5 (reapt5 se ?mparte ?n 9 1. /ron+ia lo/ar5 superioar5 ce p5trun(e ?n lo/ul superior 8i se (istri/uie segmentelor pulmonare alc5tuin( trei /ron+ii segmentare; 2. trunc+iul /ron+ic interme(iar 7 ce se ?mparte ?n (ou5 /ron+ii lo/are9 a. /ron+ia lo/ar5 mi)locie 7 ce se ?mparte ?n (ou5 /ron+ii segmentare corespunzator segmentelor lo/ului mi)lociu ; /. /ron+ia lo/ar5 inferioar5 ce se ?mparte ?n cinci /ron+ii segmentare 7 corespunzator segmentelor pulmonare ale lo/ului inferior . II. .ron+ia st<ng5 9 Dup5 ce a intrat prin +il 7 ?nainte (e a p5trun(e mai a(<nc ?n pl5m<n 7 /ron+ia principal5 se ?mparte ?n 9

1. /ron+ia lo/ar5 superioar5 care p5trunz<n( ?n lo/ul superior se ?mparte ?n 9 a. trunc+iul superior ce se termin5 prin trei /ron+ii segmentare ; /. trunc+iul inferior terminat prin (ou5 /ron+ii segmentare . 2. /ron+ia lo/ar5 inferioar5 7 ?mp5r6it5 ?n cinci /ron+ii segmentare. Fiecare /ron+ie segmentar5 (5 ramifica6ii (in ce in ce mai re(use astfel 9 a. /ron+ii lo/ulare; /. /ron+ii terminale; c. /ron+ii acinoase. P1>2DNII Sunt organe perec+e 7 situate ?n ca$itatea toracic5 prin care se realizeaz5 sc+im/ul (e gaze 9 02 8i C02 . 1a e@terior sunt ?n$eli6i ?ntr:o mem/ran5 seroas5 numit5 pleur5 7 care este (e (ou5 tipuri 9 : pleura $isceral5 : ce acoper5 pl5m<nul ; : pleura parietal5 : ce acoper5 pere6ii ca$it56ii toracice . Ca$itatea pleural5 este $irtual5 7 ?n general (e$enin( patologic5 ?n urma acumul5rii ?ntre cele (ou5 foi6e a unor pro(use ca 9 : sange : +emotora@ ; : lic+i( : +i(rotora@ ; : aer : pneumotora@ ; : puroi : piotora@ ; : limf5 : Eilotora@ . Pl5m<nul este alc5tuit (in 9 I. 1o/ii pulmonari sunt unit56i morfologice mari 7 (elimitate prin scizuri 9 : pl5m<nul (rept are (ou5 scizuri : trei lo/i ; : pl5m<nul st<ng are o scizur5 : (oi lo/i . II. Segmentele sunt unit56i morfologice (elimitate imperfect prin septuri con)uncti$e. Acestea sunt alc5tuite (in lo/uli . III. 1o/ulul este o forma6iune anatomic5 7 constituit5 (in 9 1. ramifica6ii ale /ron+iilor 8i $aselor (e s<nge ?ncon)urate (e 6esut con)uncti$ ; 2. acini pulmonari sunt constitui6i (in 9

&

a. /ron+iola respiratorie ; /. canale al$eolare ; c. al$eole pulmonare : reprezint5 suprafa6a (e sc+im/ a pl5m<nului . Peretele al$eolar este a(aptat sc+im/urilor (e gaze 8i este format (in 9 : epiteliu al$eolar unistratificat a8ezat pe o mem/ran5 /azal5 ; : 6esut con)uncti$ : /ogat ?n fire elastice ?n care e@ist5 o re6ea (e capilare pro$enite (in ramurile terminale ale arterei pulmonare . ,asculariza6ia pl5m<nului este 9 I. Nutriti$5 9 : face parte (in marea circula6ie ; : este asigurat5 (e arterele 8i $enele /ron8ice . ,enele (reneaz5 s<nge ?n $ena ca$5 superioar5 . II. Func6ional5 9 : asigur5 sc+im/urile gazoase prin interme(iul $aselor (e s<nge Amica circula6ieB ; Re6eaua ner$oas5 a pl5m<nului este reprezentat5 (e 9 : fi/re motorii parasimpatice pro$enite (e la ner$ul $ag ; : fi/re simpatice pro$enite (e la simpaticul toracal 8i cer$ical . 1.2FI4I010-IA R!SPIRAFI!I Respira6ia reprezint5 func6ia prin care organismul ia (in me(iul s5u (e $ia65 02 8i elimin5 C02 . 2!CANIS2U1 R!SPIRAFI!I : este asigurat (e sc+eletul cutiei toracice 8i mu8c+ii respiratori . 2o(ificarea $olumului cutiei toracice permite p5trun(erea aerului ?n pl5m<ni fiin( realizat5 prin contrac6ia mu8c+ilor ri(ic5tori ai coastelor . Re$enirea la pozi6ia ini6ial5 se realizeaz5 su/ ac6iunea mu8c+ilor ri(ic5tori ai coastelor . Diafragmul este cel mai important mu8c+i respirator contri/uin( la mic8orarea $olumului cutiei toracice ?n repaus 7 iar prin contrac6ie la m5rirea acesteia. Datorit5 elasticit56ii lor 8i presiunii negati$e e@istente ?ntre foi6ele pleurale 7 pl5m<nii urmeaz5 e@pansiunea cutiei toracice . 'IPURI D! R!SPIRAFI! FI4I010-IC> 9

I.Respira6ia (e tip costal : este cea ?n care 7 la mi8c5rile respira6iei contri/uie mai ales mu8c+ii costali . Acest tip este caracteristic femeilor . II.Respira6ia (e tip a/(ominal : este cea ?n care rolul cel mai important ?l are (iafragmul . Aceast5 respira6ie este caracteristic5 /ar/a6ilor 8i copiilor mici . 2I3C>RI1! R!SPIRA'0RII : reprezint5 totalitatea mi8c5rilor respiratorii care permit p5trun(erea aerului ?n pl5m<ni 8i eli/erarea lui ?n afar5 7 realiz<n( inspira6ia 8i e@pira6ia . I.Inspira6ia : const5 ?n contrac6ia mu8c+ilor inspiratori 7 a$<n( (rept rezultat m5rirea (e $olum a cutiei toracice . Pl5m<nii urmeaz5 e@pansiunea cutiei toracice 7 presiunea intrapulmonar5 sc5z<n( cu 2:" mmCg fa65 (e cea atmosferic5 7 iar aerul atmosferic p5trun(e ?n pl5m<ni . II. !@pira6ia : este un proces pasi$7 ce const5 ?n re$enirea cutiei toracice la $olumul ini6ial ?n momentul ?n care mu8c+ii inspiratori se rela@eaz5 7 pl5m<nii se contract5 . Are loc o cre8tere a presiunii intrapulmonare cu 2:# mmCg fa65 (e cea atmosferic5 7 ceea ce permite ca o parte (in aerul intro(us anterior sa fie e@pulzat . Inspira6ia 8i e@pira6ia realizeaz5 $entila6ia pulmonar5 . Num5rul mi8c5rilor respira6iei ?n stare (e repaus este 9 : 16 respira6iiGminut la /ar/a6i ; : 1* respira6iiGminut la femei . !'AP!1! R!SPIRAFI!I I.!tapa pulmonar5 : reprezint5 perioa(a ?n care aerul p5trun(e prin c5ile respiratorii la pl5m<ni 8i se (istri/uie la al$eolele pulmonare . Factorul ce (etermin5 sensul (ifuziei este reprezentat (e presiunile par6iale ale gazelor (in aerul al$eolar 7 sangele $enos 7 sangele arterial 7 sangele capilar 8i 6esuturi 7 gazele trec<n( (e la o presiune mai mare la una mai mic5 . Prin presiunea par6ial5 se ?ntelege presiunea pe care ar trimite:o un gaz (intr:un amestec (e gaze 7 (ac5 ar putea ocupa $olumul amestecului respecti$ astfel . 'rec<n( (in al$eol5 ?n s<ngele $enos 7 o@igenul se com/in5 cu +emoglo/ina 7 s<ngele $enos lu<n( treptat culoarea sangelui arterial 7 fiin( rea(us la inim5 prin $enele pulmonare . Acest proces este numit +ematoz5 pulmonar5 . II. !tapa sanguin5 = reprezint5 transportul o@igenului 8i (io@i(ului (e car/on (e

c5tre s<nge . 1. 0@igenul este transportat astfel A(e la pl5m<ni la 6esuturiB9 : o mic5 parte este (izol$at fizic ?n plasm5 = 1I ; : restul su/ forma unei com/ina6ii c+imice la/ile cu +emoglo/ina (in celulele ro8ii 7 rezult<n( o@i+emoglo/ina . 2. 'ransportul (io@i(ului (e car/on se face (e la 6esuturi pl5m<ni astfel 9 : (izol$at fizic ?n plasm5 ; : legat c+imic su/ form5 (e /icar/onat ; : legat c+imic cu +emoglo/ina su/ forma (e car/+emoglo/in5 . III. !tapa tisular5 : reprezint5 sc+im/ul (e gaze (in s<nge 8i 6esut cu a)utorul unui sistem comple@ enzimatic 7 ?n urma c5reia o@igenul este ce(at 6esuturilor 7 ?n $e(erea asigur5rii proceselor (e ar(ere 7 iar (io@i(ul (e car/on este ?ncorporat ?n s<nge pentru a fi eliminate . 1a ni$elul 6esuturilor 7 sensul (ifuziei gazelor este urm5torul 9 o@igenul trece (in s<nge ?n 6esutul intersti6ial 8i apoi ?n celule 7 iar (io@i(ul (e car/on (in celule ?n 6esutul intersti6ial ?n s<nge . Utilizarea o@igenului (e c5tre celule are loc ?n mitocon(riile acestora ?n care se (esf58oar5 procese (e o@i(ore(ucere comple@e 7 su/ ac6iunea enzimelor specifice 7 su/stan6ele organice fiin( o@i(ate p<n5 la C02 8i C20 7 eli/er<n( energia c+imic5

CAPITOLUL II PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 2.1D!FINIFI! Pneumonia pneumococic5 sau pneumonia franc5 lo/ar5 este o pneumopatie acut5 7 pro$ocat5 (e penumococ 7 care afecteaz5 un lo/ 7 (e/uteaz5 acut 8i are e$olu6ie ciclic5 .

2.2!'I010-I! Streptococcus pneumoniae ApneumococulB este agentul etiologic al pneumoniei pneumococice . !l este un germen gram poziti$ 7 a8ezat ?n (iplo 7 lanceolat 8i ?ncapsulat . Capsula pneumococic5 con6ine un poliza+ari( pe /aza c5ruia au fost i(entificate peste *% (e tipuri . 'ipurile 17 27 "7 67 H7 1#7 1 8i 2" (etermin5 apro@imati$ *%I (in pneumoniile cu pneumococ la a(ul6i . Stereotipul " (e pneumococ are o capsul5 (eose/it (e groas5 8i o agresi$itate (eose/it5 7 pro(uc<n( pneumonii se$ere 8i /acteriemie 7 ?n special la /5tr<ni sau /olna$i cu afec6iuni organice A(ia/et 7 alcoolism 7 /oli pulmonare cronice etc .B . 2."SI2P'02A'010-I! De/utul este (e o/icei /rusc ?n plin5 s5n5tate 7 prin frison solemn 7 fe/r5 7 )ung+i toracic 8i tuse . 1a aproape J (in /olna$i se reg5se8te o infec6ie (e c5i respiratorii superioare 7 prece(<n( cu 2:1% zile 7 maifest5rile pneumonice . I.Frisonul 9 KsolemnL poate marca (e/utul /olii 9 este (e o/icei unic 7 (ureaz5 "%: #% minute 7 se poate ?nso6i (e cefalee 7 $5rs5turi 8i este in$aria/il urmat (e ascensiune termic5 . Frisoanele repetate pot apare ?n primele zile (e /oal5 7 suger<n( pneumonie se$er5 sau complica6ii. II. Fe/ra 9 este important5 7 " :#%oC 7 a(esea K?n platouL sau neregulat5 . !a ce(eaz5 (e o/icei rapi( 7 ?n apro@imati$ 2# ore 7 la anti/ioticele la care pneumococul este sensi/il A(e regul5 la PenicilinaB . Fe/ra persistent5 sau reapari6ia fe/rei (up5 c<te$a zile (e su/fe/rilitate 7 (enot5 (e o/icei o pneumonie complicat5 . III. Mung+iul toracic 9 apare ime(iat (up5 frison ; este (e o/icei intens 7 are se(iu su/mamar 8i se accentuaz5 cu respira6ia sau tusea . A(ic5 are caracterele (urerii pleurale . Se(iul (urerii toracice poate $aria ?n raport cu se(iu pneumoniei 7 ca (e e@emplu (urere a/(ominal5 ?n pneumonia lo/ului inferior 7 sau (urere ?n um5r 7 ?n pneumonia $<rfului . I,. 'usea 9 apare rapi( (up5 (e/utul /olii 9 este ini6ial uscat5 7 iritati$5 7 (ar (e$ine pro(ucti$5 7 cu sput5 caracteristic ruginie 8i a(erent5 (e $as . Uneori sputa poate (e$eni franc +emoptoic5 sau purulent5 . ,.Dispneea 9 este o manifestare comun5 ; polipneea 7 (e o/icei mo(erat5 7 se coreleaz5 cu ?ntin(erea con(ens5rii pneumonice 8i cu statusul pulmonar anterior /olii. 2ecanismul (ispneei este at<t central Ato@ic7 +ipo@icB 7 c<t mai ales pulmonar Arefle@B 7 prin cre8terea rigi(it56ii pulmonare .

,I. !@pectora6ia este ruginie 7 omogen colorat5 7 foarte a(erent5 la $as 7 cantitatea ei (ep58in( &%mlG2#+ . Culoarea ruginie se (atoreaz5 prezen6ei glo/ulelor ro8ii 8i +emoglo/inei ?n consisten6a mucusului . ,II. Semnele (igesti$e apar ?n formele gra$e 7 manifest<n(u:se prin grea65 7 $5rs5turi 7 meteorism a/(ominal 7 (iaree to@ic5 A(atorit5 st5rii (e 8oc /acterianB . .olna$ul mai poate prezenta icter (atorit5 insuficien6ei +epatice to@ice . ,III. Aspectul /olna$ului = pielea este fier/inte 8i uscat5 . Faciesul este congestionat Afacies $ultuosB 7 /uzele 7 lim/a 8i ung+iile sunt cianotice 7 frec$ent ap5r<n( un +erpes peri/ucal . 1im/a este al/5 7 sa$ural57 uscat5 8i ars5 ?n formele gra$e . .olna$ul poate prezenta urini rare 7 re(use 8i ?nc+ise la culoare . 2.#IN,!S'I-A'II De regul5 e@ist5 o leucocitoz5 Afrec$ent ?ntre 12.%%%: 2&.%%% mmNB cu (e$iere la st<nga a formulei leucocitare 8i (ispari6ia eozinofilelor . Un num5r normal (e leucocite sau o leucopenie se pot ?nt<lni ?n pneumoniile pneumococice gra$e 7 (ar pot sugera 8i o alt5 etiologie . ,SC este mare 7 uneori peste 1%%mmGor5 7 iar fi/rinemia sau alte reac6ii (e faz5 acut5 7 sunt crescute . Ureea sanguin5 poate fi crescut5 tranzitor 7 prin +ipercata/olism 7 +ipo$olemie 7 8i mai rar 7 prin alterare renal5 . !@amenul /acteriologic al sputei este foarte util 7 (ar nu tot(eauna strict necesar . Recoltarea sputei 7 ?n recipient strict steril 7 ar tre/ui f5cut5 ?nainte (e a(ministrarea me(ica6iei . Folosirea meto(elor in$azi$e (e o/6inere a sputei Apunc6ie:aspira6ie transtra+eal5 7 aspira6ie /ron+oscopic5B tre/uie rezer$at5 situa6iilor (e e@cep6ie . Pe frotiurile colorate -ram se i(entific5 +ematii 7 par6ial lizate 7 leucocite neutrofile ?n num5r mare 8i coci gram poziti$i 7 izola6i sau ?n (iplo 7 ?n parte fagocita6i (e neutrofile . Cemoculturile pot fi poziti$e pentru pneumococi 7 ?n 2%:"%I (in cazuri 7 ?n special ?n primele zile (e /oal5 sau ?n caz (e frisoane repetate . !@amenul ra(iologic toracic confirm5 con(ensarea pneumonic5 . Aspectul ra(ilogic clasic este al unei opacit56i omogene 7 (e intensitate su/costal5 7 /ine (elimitat5 (e o sc+izur5 7 ocup5n( un lo/ 7 mai multe segmente sau un singur segment . De o/icei opacitatea pneumonic5 are forma triung+iular5 cu $<rful ?n +il 8i /aza la periferie 7 aspect mai /ine precizat pe ra(iografiile efectuate ?n pozi6ie lateral5 . Regiunea +ilar5 8i

1%

me(iastinal5 nu este mo(ificat5 . Uneori 7 leziunea infiltrati$5 segmentar5 este mai pu6in omogen5 7 aspect ?nt<lnit ?n perio(a (e rezolu6ie . Rareori opacitatea ra(ilogic5 este /ilateral5 7 (ar tot lo/ar5 sau segmentar5 Apneumonie (u/l5B sau leziunile au aspect /ron+opneumonic = cu macrono(uli /ilaterali 7 (e intensitate su/costal5 7 neomogeni 8i cu limite imprecise . Un re$5rsat pleural minim sau me(iu 7 ?nt<lnit la apro@. "%I (in /olna$i 7 poate mo(ifica aspectul ra(ilogic al pneumoniei pneumococice . 2.&'RA'A2!N' 'ratamentul pneumoniei pneumococice este relati$ simplu ?n cazurile u8oare 7 necomplicate 8i la persoane anterior s5n5toase 7 (ar poate (e$eni comple@ 7 ?n formele se$ere (e /oal5 sau complicate . On general /olna$ii necesit5 tratament etiologic 8i igieno:(ietetic 7 tratament simptomatic 8i profilactic . 2a)oritatea /olna$ilor tre/uie spitaliza6i 7 (e8i persoanele tinere cu infec6ie u8oar5 sau me(ie pot fi trata6i e@celent la (omiciliu . I. 'ratamentul etiologic : este a(resat agentului cauzal ApneumococuluiB 7 iar Penicilina este anti/ioticul (e elec6ie . 2area ma)oritate a su8elor (e pneumococ sunt sensi/ile la (oze mici (e Penicilin5 7 la concentra6ii minime in+i/itoare (e %71 microgGml . Pu6ine su8e necesit5 concentra6ii minime in+i/itorii 7 mai mari (e Penicilin5 = ?ntre %7%1: %71 microgGml 7 (ar ?n ultimul (eceniu s:au semnalat su8e (e pneumococ rezistente la Penicilin5 sau cu multirezisten65 la anti/iotice . Pre$alen6a infec6iei cu pneumococi rezisten6i la Penicilin5 pare a fi ?n cre8tere . Pneumonia pneumococic5 r5spun(e repe(e 7 cu (efer$escen65 ?n 2:" zile 7 la (oze relati$ mici (e Penicilin5 - 7 in (oze zilnice (e 1.6%%.%%% = 2.#%%.%%% U.I. a(ministrate i.m. la 6 ore . Rezultate similare se o/6in cu aceea8i (oz5 zilnic5 7 a(ministrat5 (i$izat i.m. la *:12 ore sau i.$. la 12 ore . 'ratamentul cu Penicilin5 se ?ntin(e ?n me(ie pentru o perioa(5 (e H:1% zile 7 (ar sunt necesare ":# zile (e afe/rilitate pentru oprirea sa . Pentru formele u8oare (e /oal5 se poate a(ministra Feno@imetilpenicilina per os7 2&%:&%% mgr la 6 ore 7 sau tratamentul pe cale parenteral5 cu Penicilin5 poate fi continuat pe cale oral5 7 (up5 ce s:a o/6inut afe/rilitatea . Rezultate tot at<t (e /une se pot o/6ine cu !ritromicin5 A#%%:&%% mgr la 6 oreB sau Ampicilin5 A&%%:1.%%% mgr la 6 oreB .

11

A(ministrarea (e 'etraciclin5 7 ca prim anti/iotic 7 ?n pneumonia pneumococic5 este o eroare 7 ?ntruc<t apro@imati$ H:2&I (in tulpinile (e pneumococ sunt rezistente la 'etraciclin5 . Su/ tratament anti/iotic fe/ra (ispare ?n 2#:H2 ore 7 starea to@ic5 se amelioreaz5 rapi( A1:" zileB iar sin(romul (e con(ensare clinic regreseaz5 ?n &:H zile . Rezolu6ia ra(iologic5 se o/6ine ?n H:1# zile . Dac5 (up5 ma@im # zile (e tratament anti/iotic nu se o/6ine (efer$escen6a /olii 8i afe/rilitate 7 tratamentul tre/uie reconsi(erat 7 e@ist<n( mai multe e$entualit56i 9 1.pneumonia are o alt5 etiologie (ec<t cea pneumococic5 Acu germeni gram negati$i 7 stafilococ etc.B ; 2. complicarea pneumoniei Apleurezie sau empiem pericar(ic5 7 meningit57etc.B ; ". infec6ie cu pneumococ rezistent la Penicilin5 sau alte anti/iotice uzuale Ae$entualitate rar5B . 0ricare (in aceste e$entualit56i impun reconsi(erarea ta/loului clinico:ra(iologic 7 e@amenul /acteriologic al sputei sau alte e@plor5ri 6intite . Ca alternati$e (e tratament anti/iotic 7 ?n cazurile cu infec6ie cu pneumococ rezistent la Penicilin5 7 se pot o/6ine rezultate /une cu Cefalosporine A1:2 gGzi : parenteralB sau Clin(amicin5 A172gGziB sau ,ancomicin5 A2gGziB sau me(ica6ie antimicro/ian5 ?n raport cu anti/iograma sputei. II. 'ratament igeno:(ietetic 9 !ste foarte important ?n $e(erea /unei e$olu6ii . Se recoman(5 9 : repaus la pat ?n perioa(a fe/ril5 8i ?nc5 6:1% zile (up5 (efer$escen65 7 ?ntr:o camer5 luminoas5 7 /ine aerisit5 7 la o temperatur5 potri$it5 (e apro@imati$ 2%oC ; : regim +i(ro:za+arat 7 /ogat ?n $itamine 7 sucuri (e fructe 7 siropuri 7 ceai 7 lapte . 'reptat se $a trece la un regim lacto:faino:za+arat 8i apoi la o alimenta6ie mai su/stan6ial5 ; : ?n perioa(a fe/ril5 se $a asigura o +i(ratare suficient5 a /olna$ului ; : asigurarea igienei /ucale prin ?n(ep5rtarea rezi(uurilor 7 gargarisme 7 ungerea mucoaselor cu glicerin5 /ora@at5 ; : asigurarea igienei tegumentelor prin sp5larea cu ap5 cal(5 8i fric6iuni cu alcool

12

mentolat . III. 'ratamentul simptomatic 9 A(ministrarea (e o@igen pentru 2# = "6 ore 7 este a(esea necesar5 pentru /olna$ii cu stare to@ic5 7 cu pneumonie e@tins5 7 cu afec6iuni pulmonare asociate sau +ipo@emie A(e preferin65 monitorizat5 7 ?n special la /olna$ii cu istoric (e /oal5 pulmonar5 pree@istent5B . Ci(ratarea corect5 7 pe cale oral5 sau i.$. 7 este a(esea necesar5 7 a$<n( ?n $e(ere ten(in6a la (es+i(ratare 8i tul/ur5ri electrolitice 7 pro(use (e fe/r5 7 transpira6ii intense 7 $5rs5turi etc. 2e(ica6ia antipiretic5 AAspirin5 7 ParacetamolB este ?n special in(icat5 la /olna$ii cu fe/r5 mare 7 care tolereaz5 prost ta+icar(ia A$<rstnici 7 car(iopa6i 7 pulmonari croniciB . Durerea pleural5 poate fi mult re(us5 cu Aspirin5 7 Co(ein5 . 1a alcoolici e@ist5 un risc (eose/it (e apari6ie a tul/ur5rilor psi+ice 7 ?n special (elirium tremens; ?n aceast5 situa6ie se pot a(ministra profilactic .enzo(iazepine sau 7 clasic 7 cantit56i mici (e alcool . De8i sin(romul to@ic general 8i +ipotensiunea arteril5 sunt rare ?n pneumonia pneumococic5 7 uneori este necesar controlul +ipotensiunii arteriale prin a(ministrarea (e lic+i(e parenteral 8i Dopamin5 A ":& microgGminGEgcorpB 8iGsau a(ministrarea Corticosteroizi parenteral ACemisuccinat (e Ci(rocortizon 1%%:2%% mgr i.$. la 6:* oreB . I,.'ratament profilactic 9 Pre$enirea pneumoniei pneumococice este necesar5 la persoane cu Krisc ?naltL (e a face o /oal5 se$er5 7 cu prognostic gra$ . On afara m5surilor generale (e profila@ie 7 se folose8te un $accin antipneumococic con6in<n( poliza+ari(e capsulare (e la 2" tipuri (e pneumococ 7 care ar fi responsa/ile (e %I (in pneumoniile pneumococice /acteriemice . Persoanele apreciate cu Krisc ?naltL sunt cele peste && ani cu /oli cronice (e/ilitante ca 9 /ron+opneumopatie cronic5 o/structi$5 sau /ro8iectazii 7 insuficien6e car(iace cronice sau car(iopatii a$ansate 7 ciroze +epatice 7 insuficien6e renale cronice 7 (ia/et 7 neoplazii Ainclusi$ limfoame maligneB 7 mielom multiplu 7 alco+olism . ,accinul se a(ministreaz5 o singur5 (oz5 i.m. 8i pro(uce reac6ii locale 8i generale minime . De o/icei nu este necesar5 reimunizarea 7 (ec<t ?n cazuri (e e@cep6ie . !ficacitatea $accin5ri este (e peste H%I la a(ul6ii imunocompeten6i 7 iar e8ecurile sunt (atorit5 imuno(epresiei se$ere sau infec6iei pneumococice cu serotipuri care nu sunt incluse ?n $accine .

1"

CAPI'01U1 III R01U1 ASIS'!N'!I 2!DICA1! IN IN-RIMIR!A PACI!N'I10R CU PN!U20NI! PN!U20C0CICA ".1R01 PR0PRIU In cazul pneumoniei pneumococice 7 rolul cel mai important ?n profila@ie ?l

1#

constituie 9 I. !(uca6ia sanitar5 a popula6iei 7 ?n special la persoanele e@puse riscului ?m/oln5$irilor9 /5tr<ni 7 copii imuno(eprima6i 7 /olna$ii cronici . Asistenta are o/iga6ia ca ?n cursul $izitelor me(icale la (omiciliu sau a prezent5rii pacientului la ca/inet 7 s5:l sfatuiasc5 (espre necesitatea conser$5rii st5rii (e s5n5tate 9 : S5 lamureasc5 /olna$ul asupra efectului (5un5tor al fumatului ; : S5 e$ite aglomera6ia ?n anotimpurile reci ; : S5 trateze cu seriozitate infec6iile c5ilor aeriene superioare ; : S5 ai/5 o alimenta6ie ec+ili/rat5 7 /ogat5 ?n $itamine 7 cu un aport crescut (e $itamina C; II. Cre8terea imunit56ii organismului prin a(ministrarea (e imunoglo/uline umane specifice Astan(ar(B . 0 alta m5sur5 profilactic5 este $accinarea profilactic5 folosin( $accinul Pneumo: 2" . Se a(ministreaz5 ?n special $<rstnicilor 7 pacien6ilor cu /oli cronice A/oli car(io: $asculare 7 pulmonare 7 ciroz5B 7 pacien6ilor imuno(eprima6i 7 persoanelor institu6ionalizate . Imunitatea se instaleaz5 ?n 1%:1& zile (up5 $accinare 8i (ureaz5 apro@imati$ & ani . Asistenta me(ical5 tre/uie s5 cunoasc5 in(ica6iile 8i contrain(ica6iile a(ministr5rii $accinului 8i ?l $a inocula conform prescrip6iilor me(icale . Asistenta me(ical5 este un ca(ru sanitar cu o pregatire pluri(isciplinar5 7 cu responsa/ilit56i ?n p5strarea 8i restaurarea san5t56ii 7 pre$enirii ?m/oln5$irilor7 ?nl5turarea suferin6ei . .olna$ii cu /oli contagiaoase se amplaseaz5 ?n saloane separate 7 ?n func6ie (e /oal5 . .olna$ii contagio8i tre/uie spitaliza6i ?n saloane mici (e 1:2 ma@imum # paturi . Paturile tre/uie s5 fie como(e 7 camerele /ine luminate 8i aerisite . Asistenta me(ical5 asigur5 toaleta zilnic5 a /olna$ului 8i len)erie (e pat 8i (e corp curat5 8i uscat5 . Salonul: $a a$ea ferestrele ?n(reptate spre nor( pentru ca /olna$ul s5 /eneficieze (e luminozitate intens5 8i permanent5 ; : temperatura optim5 a saloanelor s5 fie (e 1*:1 oC 7 e$entual mai sc5zut5 cu 1:

1&

2oC; : salonul sa fie aerisit ori (e cate ori este necesar ; : ?n sezonul rece 7 se $or plasa pe calorifere $ase cu ap5 cal(5 care $or emana $apori umezi ; : cur56enia se $a efectua zilnic 9 (iminea6a 8i (up5:masa . : ?n func6ie (e starea general5 a /olna$ului 7 asistenta me(icala $a efectua toaleta pacientului pe por6iuni 7 respect<n( intimitatea acestuia 8i m5surile (e igien5 ; : se insist5 asupra toaletei /ucale 7 (up5 aspirarea preala/il5 a secre6iilor 7 cl5tin(u:se apoi gura cu ap5 /oricat5 7 ung<n( apoi mucoasele ?n /uzele cr5pate cu glicerin5 /ora@at5 ; : (ac5 pacientul este in(epen(ent 7 i se $or asigura con(i6iile necesare ?n $e(earea efectu5rii unei /5i generale sau a unui (u8 ; : (easemenea se insist5 asupra zonelor ing+inale pu(r<n(u:se apoi cu talc pentru a pre$eni escarele ; : ung+iile 8i p5rul $or fi cur56ate regulat 7 a$<n( ?n $e(ere faptul c5 la acest ni$el stagneaz5 un mare num5r (e agen6i micro/ieni ; : ?ngri)irea mucoasei nazale ?n scopul men6inerii permea/ilit56ii c5ilor respiratorii superioare 7 pre$enirea escarelor 7 infec6iilor nazale ?n cazul ?n care pacientul prezint5 son(e pe aceast5 cale ; 0rganismul uman are ne$oie (e +ran5 ?n cantitate suficient5 8i (e /un5 calitate pentru a:8i men6ine starea (e s5n5tate 8i +omeostazie . On cazul pacientului 7 este $ital sta/ilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul caloric necesar sus6inerii for6elor fizice 7 recuper5rii 8i $in(ec5rii acestuia . On perioa(a fe/ril5 : regim +i(roza+arat 7 /ogat ?n $itamine mai ales $itamina C 7 sucuri (e fructe7 siropuri 7 ceaiuri cal(e 7 lapte . 'reptat 7 (up5 sca(erea fe/rei 7 se $a trece la regim lacto:f5ino:za+arat 8i apoi la o alimenta6ie mai su/stan6ial5 7 +ipercaloric5 7 u8or (igera/il5 . Cantitatea (e lic+i(e ingerate $a fi (e 2%%%:2&%%mlG2#+ 7 a(5ug<n( c<te &%% ml la fiecare gra( (e fe/r5 . Asistenta me(ical5 are o/liga6ia (e a semnala toate mo(ific5rile ap5rute ?n starea /olna$ului 7 a$<n( o/liga6ia (e a cunoa8te fiecare semn 8i inter$en6iile specifice acestora .

16

Inter$en6iile asistentei me(icale constau ?n 9 : ?n$ele8te pacientul ?n p5turi ; : sca(e temperatura cu mi)loace fizice; : a(ministreaz5 lic+i(e cal(e cu precau6ie Aceaiuri7 compoturiB ; : supra$eg+eaz5 pacientul pentru a $e(ea (ac5 frisonul este unic sau se repet5 7 lucru important pentru (iagnostic . In cazul in care pacinetul prezinta fe/ra7 asistenta me(icala $a aplica comprese cal(e 7 realizeaz5 ?mpac+et5ri reci ;?ncura)eaz5 cre8terea aportului +i(ric 8i monitorizeaz5 /ilan6ul +i(roelectrolitic; men6ine integritatea tegumentelor prin 8tergerea transpira6iilor 8i realizarea unei toalete corespunzatoare. Num5r5 respira6iile f5r5 a anun6a ?n preala/il pacientul 7 c<n( acesta se rela@eaz5 sau ?n timpul somnului ; o/ser$5 folosirea mu8c+ilor accesori respiratori ; o/ser$5 aspectul ung+ilor m<ini ; Are o/liga6ia (e a masura temperatura (e cel pu6in (ou5 ori pe zi 9 (iminea6a 8i seara;$a nota $alorile o/6inute ?n foaia (e o/ser$a6ie ;$a raporta me(icului mo(ific5rile inter$enite . ,a nota tensiunea arterial5 ?n foaia (e o/ser$a6ie ; $a cunoa8te semnele +iper 8i +ipotensiunii 8i meto(ele (e inter$en6ie ?n aceste cazuri ;$a raporta me(icului orice sc+im/are semnificati$5 ;$a ?n(emna pacientul s5 se rela@eze timp (e 1%:1& minute ?nainte (e luarea tensiunii pentru a nu se ?nregistra $alori eronate . Sf5tuie8te pacientul s5 se rela@eze timp (e 1%:1& minute ?naintea m5sur5rii pulsului ;spri)in5 /ra6ul pacientului pentru ca mu8c+iul ante/ra6ului s5 se rela@eze ;se repereaz5 artera palp<n( cu $<rful in(e@ului 7 (egetului me(iu 8i inelar 7 urm5rin( ca(ranul ceasului timp (e un minut 8i num5r<n( ?n g<n( pulsa6iile ;$a trece ?n foia (e o/ser$a6ie $alorile ?nregistrate ;$a 8ti s5 (eose/easc5 pulsul normal (e cel 9 /ra(icar(ic Amai pu6in (e 6% (e /5t5i pe minut la a(ultB ; ta+icar(ic Apuls acceleratB . $a raporta me(icului neregulile o/ser$ate . Supra$eg+eaz5 (iureza prin colectarea urinii ?n recipiente speciale 8i m5soar5 cantitatea eliminat5 ; realizeaz5 /ilan6ul inger5rilor 8i elimin5rilor (e lic+i(e ; ?n cazul unei urini +iperconcentrate recoman(5 un aport crescut (e lic+i(e ;pentru golirea

1H

complet5 a $ezicii urinare 8i e$itarea infec6iilor prin staza urinii7 ?n$a65 pacientul pozi6ia corect5 (e mic6iune 9 : pentru femei 9 pozi6ia 8ez<n(5 pe closet 7 cu /ustul aplecat ?nainte 8i crearea unei compresiuni cu am/ele fe6e palmare la ni$elul $ezicii urinare ; : pentru /5r/a6i 9 pozi6ie ortostatic5 u8or aplecat spre spate. ,a o/ser$a e$entualele mo(ific5ri ale calit56ilor scaunului ;$a nota ?n foaia (e o/ser$a6ie num5rul scaunelor 8i felul lor; $a e(uca pacientul s5:8i formeze un orar (e (efeca6ie prin stimularea refle@ului (e (efeca6ie zilnic5 7 la aceea8i or5 ;$a ?n(emna pacientul s5 fac5 e@erci6ii fizice 7 plim/5ri ?n aer li/er pentru a fa$oriza tranzitul intestinal prin solicitarea mu8c+ilor a/(ominali ; $a ?n(emna pacientul s5 consume o alimenta6ie /ogat5 ?n fi/re c<n( nu e@ist5 contrain(ica6ii . ".2R01 D!1!-A' Rolul asistentei me(icale in e@aminarea paraclinica Analize (e la/orator:sprcific pentru pneumonie pneumococica sunt9 :Cemoleucograma7,SC7glicemia7colesterol7trigliceri(e7uree7creatinina. A(ministrarea me(icamentelor9 Asistenta me(ical5 tre/uie s5 cunoasc5 8i s5 controleze 9 : me(icamentul prescris (e me(ic s5 fie a(ministrat pacientului respecti$ ; : (oza corect5 (e a(ministrare ; : timpii (e e@ecu6ie ; : ac6iunea farmacologic5 a me(icamentelor ; : frec$en6a (e a(ministrare 8i inter$alul (e (ozare ; : efectul ce tre/uie o/6inut ; : contrain(ica6iile 8i efectele secun(are ; : interac6iunea ?ntre me(icamente . Onainte (e a(ministrare 7 asistenta me(ical5 $erific5 8i i(entific5 urm5toarele 9 : calitatea me(icamentelor ; : integritatea me(icamentelor ; : culoarea7 (ecolorarea sau supracolorarea me(icamentelor ; se(imentarea 7 precipitarea sau e@isten6a flocoanelor ?n solu6ii ; : lic+efierea me(icamentelor soli(e ;

1*

: opalescen6a solu6iilor . 1a a(ministrarea me(icamentelor tre/uie respectat 9 : calea (e a(ministrare prescris5 (e me(ic ; : (oza)ul prescris 7 orarul (e a(ministrare 8i somnul pacientului ; : incompati/ilitatea (e me(icamente ; : a(ministrarea rapi(5 a me(icamentelor (esc+ise ; : ori(inea (e a(ministrare a me(icamentelor A ta/lete 7 solu6ii 7 pic5turi 7in)ec6ii 7 supozitoare 7 o$ule $aginale B ; Asistenta me(ical5 efectueaz5 a(ministrarea me(icamentelor ?n con(i6ii (e igien5 7 asepsie 7 (ezinfec6ie 7 sterilizare 8i men6inere a m5surilor (e supra$eg+ere 8i control a infec6iilor nozocomiale sau intraspitalice8ti . Asistenta me(ical5 tre/uie s5 cunoasc5 perfect te+nica a(ministr5rii me(icamentelor 8i s5 respecte ?ntocmai regulile acestea pentru o/6inerea unor rezultate fa$ora/ile ?n timp util inter$enin( ?n cazul pro(ucerii unor acci(ente . "."'!CNICA R!C01'AR!A SPU'!I 9 Sputa este un pro(us ce reprezint5 totalitatea secre6iilor ce se e@pulzeaz5 (in c5ile respiratorii prin tuse . Se recolteaz5 pentru e@amin5ri9 macroscopice 7 citologice 7 /acteriologice 7 parazitologice ?n $e(erea sta/ilirii unui (iagnostic . On pneumonia pneumococic5 7 sputa are un aspect particular ruginiu iar prin e@aminarea frotiului 8i a e@amenului /acteriologic este pus ?n e$i(en65 agentul cauzal 7 (iplococcus pneumoniae . Pentru recoltarea sputei se folosesc mai multe meto(e 9 1. Recoltarea sputei ?n cutia Petri (upa e@pectora6ie spontan5 sau pro$ocat5 9 a. Preg5tirea materialelor 9 : cutie Petri 7 pa+ar conic ; : scuip5toare special5 Asterilizat5B ; : pa+ar cu ap5 ; :8er$e6ele sau /atiste (e unic5 folosin65 . /. Preg5tirea psi+ic5 a pacientului 9 : i se anun65 8i i se e@plic5 te+nica ;

: se instruie8te s5 nu ?ng+it5 sputa 8i s5 nu o ?mpra8tie ; : s5 e@pectoreze numai ?n $asul (at ; : sa nu intro(uc5 ?n $as 8i sali$5 . c. 'e+nica recoltarii 9 : i se ofer5 pa+arul (e ap5 s5:8i cl5teasc5 gura 8i faringele ; : i se ofer5 $asul (e colectare ?n func6ie (e e@amenul cerut ; : se solicit5 pacientului s5 e@pectoreze (up5 un efort (e tuse ; : se colecteaz5 sputa matinal5 sau pe 2# (e ore . (. Preg5tirea pro(uselor (e la/orator 9 : se acoper5 recipientele ; : se etic+eteaz5 ; : se trimit la la/orator . e. Reorganizarea locului (e munc5 8i notarea ?n foaia (e o/ser$a6ie a te+nicii effectuate . 2. Recoltarea sputei prin frotiu faringian 9 a. Preg5tirea materialelor 9 : ap5 (istilat5 ; : port:tampon ; : epru/et5 ; : a/eslang ; : ser$e6ele sau /atiste (e unic5 folosin65 ; : pa+ar cu ap5 . /. Preg5tirea psi+ic5 8i fizic5 a pacientului 9 : i se e@plic5 te+nica 8i necesitatea ei ; : este instruit s5 nu ?ng+it5 sputa ; : pacientul este a8ezat ?n pozi6ie 8ez<n(5 7 cu capul u8or aplecat spre spate . c.'e+nica recoltarii 9 : i se ofer5 pa+arul cu ap5 pacientului 7 pentru a:8i cl5ti gura ; : se umeze8te tamponul cu ap5 (istilat5 steril5 ; : se apas5 lim/a cu a/eslangul ; : se intro(uce tamponul ?n faringe cer<n( pacientului s5 tu8easc5 ;

2%

: sputa eliminat5 se prin(e pe tamponul (e $at5 7 care se intro(uce ime(iat ?n epru/eta steril5 . (. Preg5tirea pro(uselor pentru la/orator ; e. Reorganizarea locului (e munc5 8i notarea ?n foaia (e o/ser$a6ie a te+nicii efectuate . ". Recoltarea sputei prin sp5l5tur5 gastric5 9 : se intro(uce son(a !in+orn sau Fauc+er ?n stomac (iminea6a pe nem<ncate ; : lic+i(ul recoltat se trimite ime(iat la la/orator 7 (eoarece germenii c5ut56i pot fi (istru8i (ac5 stau mai mult timp ?n contact cu me(iul aci( al sucului gastric ; : (ac5 recoltarea se face pentru ?nsam<n6are 8i lic+i(ul tre/uie trimis la alt la/orator7 sucul o/6inut poate fi neutralizat cu /icar/onat (e so(iu . #. Recoltarea sputei prin sp5l5tur5 /ron8ic5 9 : se utilizeaz5 la pacien6ii ce nu e@pectoreaz5 ?n cazuri speciale ; : se pun ?n recipientul cu aerosoli & ml (e ser fiziologic sau # ml solu6ie teofilin5 "I cu 1 ml solu6ie (e stricnin5 1 P ; : pacientul in+aleaz5 (e c<te$a ori prin inspira6ii a(<nci 7 repetate urmate (e e@pira6ii scurte ; : se face o pauz5 scurt5 (e #:& secun(e 8i se e@ecut5 p<n5 la aerosolizarea ?ntregii cantit56i (e lic+i( ; : (up5 aspira6ii 7 pacientul ?ncepe s5 tu8easc5 7 c+iar (ac5 nu a tu8it nicio(at5 ; : sput5 e@pectorat5 se recolteaz5 ?ntr:un $as steril 7 recoltarea repet<n(u:se zilnic 7 ?n urm5toarele # zile 7 ?n $ase separate . &. Recoltarea prin aspira6ie tra+eal5 cu cateter ; 6. Aspira6ie prin e@ecutarea unei punc6ii tra+eale prin cartila)ul cricoi(ian 8i cateterism. Ultimele tipuri (e recolt5ri se utilizeaz5 foarte rar 8i (oar ?n cazuri speciale 9 /olna$i ?n stare gra$5 7 com5 profun(5 7 tuse ineficient5 . Astfel 7 prin e@amenul /acteriologic al sputei $a fi precizat5 etiologia infec6iei iar e@amenul citologic $a preciza mo(ific5rile pro(use la ni$elul parenc+imului pulmonar . R!C01'AR!A SAN-!1UI

21

Punc6ia $enoas5 reprezint5 p5trun(erea cu a)utorul unui ac 7 ata8at la sering5 sau la +ol(er 7 ?n lumenul unei $ene 7 ?n scop e@plorator sau terapeutic . Sistemul ,acutainer (e recoltare a s<ngelui $enos constituie 8i prezint5 o te+nic5 simpl5 7 sigur5 7 men6in5n( ?ns5 precau6ii generale ca 9 : sp5larea m<inilor cu ap5 8i s5pun 7 (ezinfectarea lor ; : ec+ipament (e protec6ie 9 m5nu8i 7 +alat 7 8ort 7 oc+elari ; : e$itarea e@punerii la contaminare cu agen6i infec6io8i ; : men6inerea securit56ii personalului me(ical. On func6ie (e co(ul (e culoare al (opului 7 tu/urile ,acutainer sunt 9 : ro8u : $acutainer pentru c+imie clinic5 ; : $er(e : $acutainer cu litiu +eparin5 7 pentru analize /io:c+imice ; : gal/en : $acutainer SS''2 7 pentru c+imie clinic5 ; : mo$ : $acutainer !D'A:Q" 7 pentru analize +ematologice ; : al/astru : $acutainer 7 pentru (etermin5ri (e coagulare ; : negru : se(itainer pentru (etermin5ri ,SC . Recoltarea s<ngelui prin punc6ie $enoas5 pentru in$estiga6ii (e la/orator se practic5 (iminea6a pe nem<ncate 7 ?n timpul frisoanelor sau la in(ica6ia me(icului la orice or5 . 1. Preg5tirea materialelor 9 : ac special $acutainer ; : tampoane (e $at5 ; : solu6ie (ezinfectant5 ; : epru/ete $acutainer ; : +ol(er ; : garou . 2. 1oc (e elec6ie 9 : plica cotului; : ante/ra6 ; : fa6a (orsal5 a m<inilor ; : $ena maleolar5 intern5 ; : $ena )ugular5 ;

22

: $enele epicraniene la sugari 8i la copii . ". 'e+nica 9 Onainte (e efectuarea punc6iei 7 asistenta me(ical5 preg5te8te pacientul (in punct (e $e(ere psi+ic 8i ?l a8eaz5 ?n (ecu/it (orsal cu ante/ra6ul ?n e@tensie 8i supina6ie . Asistenta se spal5 pe m?ini cu ap5 8i s5pun 8i apoi monteaz5 acul la +ol(er . !@ecut5 o mi8care (e r5sucire 7 a$<n( loc astfel ruperea /enzii (e siguran65 a acului 7 apoi ?n(ep5rteaz5 carcasa protectoare (e culoare al/5 8i ?n8uru/eaz5 cap5tul li/er al acului ?n +ol(er . Se aplic5 garoul (easupra plicii cotului 7 men6in<n( /ra6ul pacientului ?nclinat ?n )os cu pumnul str<ns . Se allege $ena 8i se (ezinfecteaz5 $ena cu policele (e la m<na st<ng5 7 iar cu acul fi@at la +ol(er 7 ?ntr:un ung+i (e #& se punc6ioneaz5 7 mic8or<n( ung+iul 8i ?naint<n( 1:17& ?n lumenul $enei . Se intro(uce tu/ul ,acutainer ?n +ol(er 7 apuc<n( aripioarele laterale ale +ol(erului cu in(e@ul 8i me(iusul 7 iar cu policele ?mpingem tu/ul . Presiunea (e ?mpingere se efectueaz5 numai asupra +ol(erului 7 nu 8i asupra acului aflat ?n $en5 . C<n( s<ngele nu mai curge ?n tu/ 7 acesta $a fi scos (in +ol(er printr:o u8oar5 ?mpingere a policelui asupra aripioarelor . Dup5 ce s:au recoltat analizele 7 se scoate acul 8i se comprim5 locul punc6iei ":& minute cu un tampon steril ?n solu6ie antiseptic5 . #. Acci(ente 9 : pro(ucerea (e +ematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea $enei 8i infiltrarea sangelui ?n 6esutul peri$enos ; : stare (e lipotimie ;

2"

CAP I, S'UDIU D! CA4 #.1CU1!-!R!A D! DA'! ANA2N!4A Data internarii9%".%2.2%1# 0ra internarii9% 9%% Nume9Carstolo$ean A(ina ,arsta92Hani Nationalitatea9 romana A(resa9 Str A$ram Iancu7 Nr 2%

2#

0cupatia9 !le$ 20'I,!1! IN'!RNARII9: frison ; : (urere ?n regiunea toracic5 st<ng5 ; : fe/r5 = #%7& R C ; : tuse seac5 c+inuitoare ; : senza6ie (e sufocare ; : transpira6ii a/un(ente ; : ame6eli ; : cefalee ; : inapeten65 ; : gre6uri ; : insomnie ; : sl5/iciune ; : an@ietate ; : stare general5 alterat5 ; : e@pectora6ie muco =purulent5 . IS'0RICU1 .01II9Pacienta afirm5 c5 (e apro@imati$ " s5pt5m<ni prezint5 o tuse seac5 7 nepro(ucti$5 7 senza6ie (e sufocare 7 rinoree 8i o stare general5 alterat5 . Se trateaz5 ?n am/ulator cu 9 Aspirin5 7 .iseptol 7 Paracetamol . A urmat acest tratament timp (e o s5pt5m<n5 ?ns5 nu a sim6it nici o ameliorare . 'usea (e$ine c+inuitoare 7 senza6ia (e sufocare se accentueaz5 8i apare e@pectora6ia muco:purulent5 8i senza6ia (e grea65 8i apoi $oma . On ziua intern5rii prezint5 fe/r5 #%7& R C 7 tuse c+inuitoare uneori ?nso6it5 (e e@pectora6ie muco:purulent5 7 senza6ie (e sufocare 7 transpira6ii a/un(ente 7 frison 7 cefalee 7 ame6eli 7 an@ietate 7 inapeten65 7 grea65 7 sl5/iciune 7 insomnie. Antece(ente personale9nesemnificati$e Antece(ente +ere(ocolaterale9nesemnificati$e Con(itii (e $iata si munca9igienice Alergii9neaga !SA2!NU1 0.I!C'I, 9 :stare general5 alterat5 ;

2&

:facies congestionat pe partea st<ng5 ; : ganglioni limfatici 9 superficiali 7 nepalpa/ili : 6esut con)ucti$ /ine reprezentat ; : sistem osos 9 articula6ii mo/ile ; : aparat car(io:$ascular 9 '.A.:12&G6%mmCg 7 A.,.: *% G minut ; zgomote car(iace ritmice 7 aria matit56ii car(iace ?n limite normale ; : aparat (igesti$ 9 tranzit intestina prezent ; : aparat uro:genital 9 lo)e renale li/ere ; 1a e@amenul aparatului respirator se e$i(en6iaz5 9 :frec$ent5 respira6iilor 9 "2 respira6iiGminut ; : matitate ?n treimea inferioar5 a +emitoracelui st<ng ; : $i/ra6ii $ocal crescute ca intensitate ; : murmur $ezicular (iminuat ; !@amenul clinic 8i anamnestic in(ic5 (iagnosticul (e penumonie lo/ar5 st<ng5 . Pentru sus6inerea acestuia se in(ic5 urm5toarele e@amin5ri 9 :ra(iografia pulmonar5 pune ?n e$i(en65 opacitatea omogen5 (e form5 triung+iular5 7 cu $<rful spre +il 8i /aza la periferia lo/ului st<ng : e@amenul sputei 9 : frotiu 9 frec$ente leucocite ; : /acteriologic 9 pneumococ ; : e@amenul urinii in(ic5 9 : macroscopic = urini +ipercrome ; : glucoz5 = a/sent5 ; : reac6ie aci(5 ; : uro/ilinogen normal .

26

#.2-RI1A D! D!P!ND!N'A

2H

NEVOIA MANIFESTRI DE SURSE DE FUNDAMENT DEPENDEN DIFICULTATE AL 1. A RESPIRA I A Dispnee AVEA O BUNA CIRCULATIE T#(i"# 'ie Obst !"ti# "#i$% espi #t% ii

PROBLEMA GRAD DE DE DEPEND DEPEN EN DEN Respi #tie Depen'ent p#t%$%&i "# Ci "!$#tie Depen'ent #$te #t#

P %"es in)e"ti%s

*. A MANCA I A BEA

In#peten+,- & e#t# .# s#t! i

Ce)#$ee-e/pe"t% #tie De)i"it in Depen'ent 0!"%1 #$i0ent# p! !$ent#-)eb # tie si (i' #t# e E$i0in# e Depen'ent in#'e". #t#

2. A ELIMINA

V# s#t! iP %"es in)e"ti%s t #0spi #tii-e/ pe"t% #tii

3. A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURA 4. A DORMI I A SE ODI5NI

D! e e

Int%$e #nt# $# e)% t

A$te # e# Depen'ent 0%bi$it,+ ii Pe t! b# e# Depen'ent s%0n!$! i In"#p#"it#te Depen'ent 9n s#tis)#" e e# C est e# Depen'ent te0pe # t! ii peste $i0ite$e De)i"it 'e Depen'ent #!t%9n& i =i e

Ins%0nie

Ce)#$ee-)eb #-t!se se#"#

6. A SE 7MBRAC D! e e in e&i!ne# Int%$e #nt# $# e)% t I t% #"i"# DE8BRAC st#n&#-s$#bi"i !ne :. A MENINE Feb # TEMPERATU RA CORPULUI 7N LIMITE ;. AFI CURATDi)i"!$t#te in # se 7NGRI<IT I A in& i=i PROTE<A TEGUMENTE LE I MUCOASELE >. A EVITA Ce)#$ee-#n/iet#te PERICOLELE P %"es in)e"ti%s

Int%$e #nt# $# e)% t

P %"es in)e"ti%s

V!$ne #bi$it#t Depen'ent e# )#+, 'e pe i"%$e

2*

#."ANA1I4! !@amene /ioc+imice 8i +ematologice 9 Analiza 1.1eucogram5 9 :leucocite :eozinofile :/azofile :limfocite :monocite 2.,.S.C. ".Cemoglo/ina #.Aci( uric &.Uree 6. -licemie ,alori la %".%2.2%1# 1"#%%GmmN 2I %71I 2& I 171I 1 mmG1+ 127& grI &# mgI %7&H mgG(l 1"& mgI ,alori la %H.%2.2%1# 1%&%%GmmN 1I : 26I #71 I 1&mmG1+ 12 grI : : 11% mgI

4.5EPICRIZA Pacienta in $arsta (e 1H ani se interneaza in (ata (e %".%2.2%1# cu urmatoarele manifestari (e (epen(enta9 :fe/ra ; : tuse cu e@pectora6ie muco:purulent5 ; : frison; : (urere la ni$elul toracelui st<ng ; : ame6eli 7 cefalee ; : inapeten65 7 gre6uri 7 $5rs5turi ; : transpira6ii ; : sl5/iciune 7 insomnie . On urma anamnezei 8i a e@amenelor efectuate se confirm5 (iagnosticul (e pneumonie lom/ar5 st<ng5. Datele culese sunt analizate si interpretate (efinin(u:se pro/lemele (e (epen(enta7 (iagnosticele (e ingri)ire si o/iecti$ele (e ingri)ire. In urma inter$entiilor cu rol propriu si rol (elegat7 a tratamentului me(icamentos instituit7 o/iecti$ele propuse pentru pro/lemele (e (epen(entaau fost realizate. Astfel ca in (ata (e %H.%2.2%1#7 pacienta prezinta stare generala /una7 miscare si postura a(ec$ata7 somn fiziologic7 o(i+nitor. Se (eci(e e@ternarea Pacienta s:a e@ternat cu urmatoarele recoman(ari9 : sa continue tratamentul conform in(icatiilor; : sa e$ite frigul umezeala7 sc+im/arile /ruste (e temperatura7aglomeratiile; : sa:si reia treptat acti$itatea zilnica; : sa respecte toate recpman(arile (ate (e me(ic la iesirea (in spital; : sa se prezinte la me(icul (e familie in caz (e (ureri7 fe/ra7 (ispnee; : sa respecte tratamentul si in functie (e el sa ai/a o alimentatie corespunzatoare; : +i(ratare a(ec$ata; Constientizez pacienta asupra propriei responsa/ilitati pri$in( recuperarea starii

"%

(e sanatate. .I.1I0-RAFI! 1.'itirca 1ucretia7!lena Doro/antu7-+erg+inica -al: Ingri)iri speciale acor(ate pacientilor (e catre asistentii me(icali7!(.T,iata 2e(icala RomaneascaT7 .ucuresti7 2%%* 2..orun(el Cornelia:2anual me(icina interna pentru ca(re me(icale7 !(..ic AC .ucuresti72%%% ".Niculescu Cezar '+7 .og(an ,oiculescu7 Cristian Nita7 Ra(u Carmaciu7 Carmen Sala$astru7 Catalina Ciornei : Anatomia si fiziologia omului7 !(.2e(icala7 .ucuresti72%%"7Compe(iu #.1iliana Rogozea7 'atiana 0glin(a : 'e+nici si manopere pentru asistentii me(icali7!(.Romprint7 .raso$7 2%%& &.1iliana Rogozea7 'atiana 0glin(a7 Co(ruta Nemet7 Cristina Co)an7 Ro(ica Stoia : 'e+nica ingri)irii omului sanatos si /olna$7 !(.Romprint7 .raso$7 2%%2 6.1ucretia 'itirca: Urgente me(ico:c+irurgicale7 Sinteze pentru asistentii me(icali7 !(itia aIIIa7 !(.2e(icala7 .ucuresti72%%H H.2ozes C: 'e+nici (e ingri)ire a /olna$ilor7 !(. 2e(icala .ucuresti71 *.Internet : UUU.sfatulme(icului.ro

"1