Sunteți pe pagina 1din 4

Tumorile cerebrale sunt procese expansive intracraniene care se dezvolt ntr-un spaiu inextensibil, reprezentat de cutia cranian i care

determin, n evoluie, blocaje n circulaia LCR i fenomene de HIC, cu apariia fenomenelor de angajare i deces. Tumorile cerebrale primitive se pot dezvolta din celulele gliale (astrocitoame, glioblastoame, oligodendroglioame), din celulele ependimare (ependimoame), sau din structurile de susinere (meningioame, papiloame coroidiene, schwanoame). La copil, tumorile cerebrale deriv din linii celulare primitive (meduloblastom, neuroblastom). Astrocitomul malign sau glioblastomul este tumora primitiv cea mai frecvent la adultul peste 20 de ani. Tumorile cerebrale sunt clasificate dup mai multe criterii: 1.Primitive 2.Secundare -metastaze cerebrale Histopatologic: 1.Benigne 2.Maligne Dup localizare: a.1.Intracerebrale-intraaxiale 2.Extracerebrale extraaxiale-la nivelul structurilor meningelui b.1.Supratentoriale 2.Subtentoriale Clinica tumorilor cerebrale este determinat de: 1.localizarea PEI-n zone cu mare importan funcional, care dau semne precoce sau n zone cerebrale mute (lobul temporal drept), care permit dezvoltarea PEI timp ndelungat, fr semne clinice 2.natura PEI- exist PEI cu volum important, dar cu semne clinice minore (tumori lent infiltrative), sau PEI care evolueaz cu distrucie cerebral important, determinnd semne clinice precoce i severe. 3. asocierea edemului cerebral peritumoral, care amplific semnele clinice i determin variabilitate. Atingerea neurologic apare atunci cnd se produc sngerri intratumorale, necroz sau transformri chistice sau atunci cnd sunt blocate cile de scurgere a LCR, cu apariia hidrocefaliei. Edemul papilar (trangularea capului nervului optic) apare prin afectarea ntoarcerii venoase retiniene sau prin afectarea fluxului axoplasmic de-a lungul nervului optic. Dezvoltarea PEI n spaiul inextensibil determinat de craniul osos duce la apariia fenomenului de hipertensiune intracranian, urmat de diverse tipuri de angajare, n funcie de localizarea tumorii:

1.Angajarea lobului temporal- uncusul-n lateral, pe sub incizura tentorial- n procese voluminoase de emisfer cerebral 2.Angajarea uncusului hipocampic n jos, cu compresia mezencefalului i a nervului III paralizie unilateral de nerv III cu midriaz fix, urmat de apariia comei, dilatare pupilar de partea opus i hemiparez controlateral midriazei iniiale 3. Tumorile cerebeloase determin angajarea amigdalelor n gaura occipital, cu compresia bulbului cerebbral i a mduvei cervicale nalte.Apar tulburri de reglare cardio-vascular, bradicardie, HTA, stop respirator

Clinica general n tumorile cerebrale:

1. cefalee, cu sau fr semne evidente de HIC- apare prin traciunea asupra durei mater, a vaselor sau nervilor cranieni Durerea iradiaz de partea tumorii, iar n tumorile de fos posterioar apar dureri retroorbitare, retroauriculare i occipitale, cu vrsturi i sughi 2. alterare progresiv i global a funciilor cognitive sau afectare a funciilor neurologice specifice: ex. Limbajul

3. crizele epileptice- cu debut tardiv, la adult sau cu creterea severitii la un epileptic deja cunoscut. Pot reprezenta, timp ndelungat, singura manifestare a unui PEI. Sugereaz diagnosticul atunci cnd sunt de tip focal, ex. Crize jacksoniene motorii, mai ales dac se asociaz cu modificri focale pe EEG. 4. apariia semnelor neurologice de focar- n funcie de localizarea tumorii Tumorile de lob frontal:

-deficit motor paretic/plegic, predominent crural, crize epileptice generalizate sau focale-motorii, tulburri psihice (tulburare de memorie, de afect-indiferen afectiv, de atenie, tulburri de comportament, de integrare social), gatism, tulburri de vedere, ataxie de tip frontal, nelegere greoaie, somnolen, lips de spontaneitate n gndire i activitate. PEI frontale pot atinge un volum semnificativ nainte de a deveni manifeste. Apariia unei afazii, a unui deficit motor indic extinderea tumorii la regiunea frontoparietal. Tumorile temporale:

-pot prezenta tulburri de personalitate care pot mima tulburarea afectiv sau tulburarea psihotic ( diagnostic diferenial cu afeciuni psihiatrice!) -alterarea cmpului vizual:qvadranopsii superioare controlaterale leziunii -modificri brutale n starea de dispoziie -tulburri ale somnului, apetitului, funciilor sexuale -crize epileptice pariale complexe: dreamy-state, halucinaii vizuale, gustative, auditive -PEI n lobul temporal stng: tulburare de limbaj: afazie -PEI n lobul drept poate fi mult timp asimptomatic Tumorile de lob parietal:

-determin, predominent, tulburri de sensibilitate, mai ales pentru discriminarea tactil -apraxie, tulburare de schem corporal -tulburare vizual: HHL -crize jacksoniene senzitivo-motorii Ex. : afazie de recepie cu HHL controlateral caracterizeaz PEI parietal stng Ex. : apraxie constructiv cu HHL stng sugereaz PEI parietal drept Tumorile de lob occipital:

-au ca element major HHL, asociat cu halucinaii vizuale elementare : fosfene -agnozie vizual -alexie- n leziunile occipitale stngi

Tumorile diencefalice: afectarea contraciei pupilare la lumin paralizie de verticalitate tulburri neuroendocrine Hidrocefalie secundar blocrii scurgerii LCR la nivelul ventriculului III Tumorile de trunchi cerebral:

-glioame infiltrative, ru delimitate, fr sanciune chirurgical -cu sau fr fenomene de HIC -semne neurologice bilaterale, iniial pot avea sindroame alterne de trunchi cerebral -paralizii de nervi cranieni -incoordonare a micrilor Tumorile cerebeloase:

-sindrom cerebelos homolateral -ataxie static sau dinamic ulterior -suferin de nervi cranieni fenomene de HIC angajarea emisferelor cerebeloase prin gaura occipital cu compresia TC

Caracteristic la copil: meduloblastomul cerebelos Sindromul de HIC:

-cefalee matinal sau care trezete bolnavul din somn, difuz sau cu caracter de hemicranie -vrsturi- predominent matinale, spontane, neprecedate de grea, n jet, mimnd boli digestive -tulburri de contien: somnolen, apatie -edem papilar la examenul FO -paralizii de nervi cranieni: VI, III, cu diplopie Metastazele cerebrale

-sunt determinri cerebrale secundare , pornite de la un cancer primitiv: cancer bronic, de sn, de ovar, renal, digestiv, genital, melanom, hemopatii maligne -pot fi: 1. unice- cnd au sanciune chirurgical sau 2.multiple- se poate ncerca radioterapia -uneori se deceleaz ca manifestare iniial a neoplaziei -nodulare, hemoragice, chistice

Explorri paraclinice:

-imagistice, cu substan de contrast: gadolinium 1. IRM- arat cea mai mare parte a leziunilor metastatice i a tumorilor primitive ale sistemului nervos - evideniaz foarte bine leziunile din trunchiul cerebral, de baz de craniu, de cerebel i de mduv -neiradiant -poate aprecia vascularizarea tumorii, determinarea esutului gras tumoral ( tumori epidermoide, lipoame, craniofaringioame), existena chisturilor -util pentru leziuni meningee- leucemii, limfoame 2. CT cerebral- cu substan de contrast -deceleaz leziuni peste 0,5 cm -este mai bun pentru diagnostic dect IRM pentru tumorile calcificate: meningioame, oligodendroglioame, tumori de gland pineal -exist tehnici de reconstrucie 3D ce permit detectarea PEI n proporie de 95%. Componenta angio-IRM sau angio-CT sau arteriografia permit decelarea vascularizrii tumorii 3.PET-CT- deceleaz, pentru metastaze, cancerul primitiv Tratamentul tumorilor cerebrale:

-neurochirurgical, cu exerez parial sau total -medicamentos: pentru fenomenele de HIC- depletive cerebrale, corticoterapie anticonvulsivante tratament radioterapic tratament paleativ