Instituto Politcnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Alumno: Martnez Pacheco Luis Mauricio. Grupo: 10PM3 Dr. Marco Antonio Cruz Almanza.

Definicin
Situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad

mecnica del corazn

Respiratoria espontnea

SSA, GPC IMSS 633-13; Manejo inicial del paro cardiorrespiratorio en pacientes mayores de 18 aos.

Epidemiologa
Medio milln de muertes al ao, 47% extra hospitalarias. 1 de cada 6 px sobrevivir y ser dado de alta 30% de las defunciones precisan RCP 5% sobrevida extra hospitalarias. 189,000 muertes sbitas al ao en Mxico.

1-2% de los px ingresados requieren RCP

Slo 2% de los PCR reciben RCP inicial (Qro)

SSA, GPC IMSS 633-13; Manejo inicial del paro cardiorrespiratorio en pacientes mayores de 18 aos.

Etiologa
Cardiovasculares

IAM SICA ACV Arritmias Hipoxia Obstruccin VA Trombosis Pulmonar Neumotrax a tensin Hipovolemia Desequilibrio H-E Desequilibrio A-B Hipotermia Frmacos Drogas Iatrogenia

Ventilatorios

5 Principales

Hemodinmicos

Metablicos

Sustancias Qumicas

De la Llera Domnguez, G.; Lpez Hctor, J.; Nodal Leyva, P.; Paro Cardiorrespiratorio (PCR): etiologa, diagnstico y tratamiento; Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Causas Potencialmente Reversibles

Hipoxia

Txicos

Hipovolemia Hidrogenin (acidosis) Hper /hipokalemia (TH-E) Hipotermia

Taponamiento Cardiaco
Neumotrax de Tensin Trombosis Coronaria Trombosis Pulmonar

FV Paro TV AESP cardiaco Asistolia

Gasto Cardiaco O2 a Tejidos

Metabolismo anaerobio Acidosis Celular

Factor desencadenante TA Adaptabilidad Pulmonar Insuficiencia Respiratoria PVC

Conduccin A-V Dilatacin arteriolar

Agotamiento de ATP

Pulso

Actividad de Bombas inicas

Deplecin IC de iones

Hipoxemia Hipercapnia secundaria

Hipoxia Anoxia

Dao Irreversible(8 -10 minutos)

De la Llera Domnguez, G.; Lpez Hctor, J.; Nodal Leyva, P.; Paro Cardiorrespiratorio (PCR): etiologa, diagnstico y tratamiento; Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Primeros 4 minutos (dao celular reversible)

Fisiopatologa

Activacin

Cuadro Clnico
Cardiovasculares
Cada de TA <60mmHg (S) Disminucin/ prdida de pulso Neurolgicos Prdida de consciencia Midriasis s/respuesta luminar Arreflexia

Muerte Clnica

Respiratorios Bradipnea inicial Gaspings /Apnea

Arritmias

Sntomas Vagales

Piel

Acrocianosis

Palidez y frialdad

De la Llera Domnguez, G.; Lpez Hctor, J.; Nodal Leyva, P.; Paro Cardiorrespiratorio (PCR): etiologa, diagnstico y tratamiento; Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Diagnstico Clnico

Tratamiento
Soporte Vital Bsico (SVB)

Resucitacin CardioPulmonar (RCP)

Proporcionar soporte y devolver una oxigenacin, ventilacin y circulacin eficaces, sin dejar secuelas neurolgicas

Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado (SVCA)

Equipo de Resucitacin Eficaz

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

Tratamiento
Dividir tareas, multiplicando as las posibilidades de una resucitacin exitosa.

Mltiples tareas.

Organiza al grupo.
Controla El px NO el trabajo de cada puede uno de ser los miembros.

resucitado mediante una RCP realizada Se concentra en la atencin por un solo integral del paciente individuo.

Es un modelo de trabajo en equipo

Trabajo en EQUIPO

Respalda, entrena y prepara a todo el equipo.

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

Tratamiento
C: Asignar tarea despus 1) Circuito de recibir confirmacin Cerrado de E:Comunicacin Informar tarea terminada C: Pedir que se inicie otra intervencin Intervencin E:6) cuestionar si se est constructiva apunto de cometer un error

C: mantener registro de tx administrado y 7) Revaluacin ypx respuesta del E: resumen centrar atencin a cambios en el px

C: Hablar con claridad 2) Mensajes E: Repetir orden, Claros preguntar dudas

C: fomentar buen 5) Compartir los si se entorno, preguntar ha conocimientos pasado algo por alto. E: compartir informacin
C y E: pedir asistencia lo 4) Conocer las antes posible o pedir propias consejo a mas limitaciones experimentados

C y E: usar tono de voz controlado, evitando ser 8) Respeto Mutuo agresivo; decir gracias y buen trabajo

C: definir las funciones 3) Funciones E: pedir funciones y que responsabilidades puedan realizar/ solicitar claras otra

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

Tratamiento
Cadena

de Supervivencia 2010

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

1) Soporte Vital Bsico

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir el paro cardiorrespiratorio, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

1) Reconocimiento del PCR y Activacin del SE

Ayuda! Desfibrilador!

Despus tomar pulso carotideo no ms de 10 s

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

2) RCP precoz con nfasis en compresiones

Por cada minuto sin RCP disminuye 10% sobrevida

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

2) RCP precoz con nfasis en compresiones

Espalda Recta Brazos rectos (fza. con peso)

Parte superior de la regin tenar e hipotenar De rodillas junto al paciente

2) RCP precoz con nfasis en compresiones

Para qu sirven las compresiones?

2 Ventilaciones de recate (1 segundo)

Compresiones con frecuencia y profundidad adecuadas

Frecuencia: mnimo 100 en un minuto

Golpe precordial?

MINIMIZAR INTERRUPCIONES

Profundidad: mnimo 5 cm / 2 pulgadas (permitir expansin)

Porqu primero que la va area?

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

2) RCP precoz con nfasis en compresiones

NOTA: Si el paciente tiene pulso, se sigue el ABC, proporcionando 1 respiracin cada 5-6s (10-12 x), volviendo a verificar el puso cada 2 minutos.
American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

3) Desfibrilacin Rpida

DEA: Desfibrilador Externo Automatizado

3) Desfibrilacin Rpida

Pone fin a la actividad elctrica del corazn

Si es viable el corazn, los marcapasos naturales reanudan AE

Ritmo espontneo lento y no se traduce en pulso o perfusin

RCP

American Heart Association; Guidelines CPR-ECC, 2010.

3) Desfibrilacin Rpida

Identificar si se requiere o no

NO responde

NO respira

NO tiene pulso

De la Llera Domnguez, G.; Lpez Hctor, J.; Nodal Leyva, P.; Paro Cardiorrespiratorio (PCR): etiologa, diagnstico y tratamiento; Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

3) Desfibrilacin Rpida
Conectar los parches al pecho desnudo del px (<8 a) Analizar el ritmo, determinando si es desfibrilable o no (5-15s)

Encender el DEA

NADIE DEBE ESTAR EN CONTACTO CON EL Px

Dar descarga (120-200J), alejndose del px (indicarlo)

3) Desfibrilacin Rpida

2.5cm

4) Soporte Vital Avanzado

Objetivo: tratamiento definitivo del PCR hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular

Comprende:

Equipamiento adecuado y personal formado

- Optimizacin de las maniobras de SVB (CAB) Continuacin de maniobras: drogas y fluidos, monitorizacin ECG y tratamiento de la Fibrilacin Ventricular y otras arritmias (D, E, F)

4) Soporte Vital Avanzado

European Resuscitation Council (ERC) 2010

*FSPT de las Disrritmias

T. De la conduccin Condicionados por Bloqueos Exagerado Trastornos del automatismo Pospotenciales Mixto

3 Mecanismos

Trastornos del automatismo Exagerados y Pospotenciales

Despolarizacin sistlica rpida

Cualquiera lo puede hacer

Wenchebach

Otros: fibra lenta

Thorel

Hipokalemia, simptico Isquemia, falta de CO2

Trastornos de la conduccin
Fenmeno de Reentrada
Ruta alterna (lento)
Reexitacin retrgrada

4) Soporte Vital Avanzado

TV

Tres contracciones ventriculares prematuras seguidas, a una frecuencia mayor de 100x La elevada frecuencia ventricular reduce el tiempo efectivo de llenado. Disociacin entre actividad auricular y ventricular: GC desciende rpidamente

Cae a Fibrilacin ventricular.

TV
Onda T opuesta a QRS QRS largo

4) Soporte Vital Avanzado

FV

Despolarizaciones desorganizadas rpidas de los ventrculos por interrupcin del flujo normal de impulsos a travs del SC del corazn.

Ventrculos tiemblan ms que contraerse.

No bombea, no hay GC.

Cae en asistolia.

4) Soporte Vital Avanzado

RCP durante 2 minutos (5 ciclos)
No hay pulso y ritmo FV/TV

Descarga a 200 J

Antes o despus de la descarga, durante RCP: frmacos

RCP

4) Soporte Vital Avanzado

Frmacos
Adrenalina 1mg IV/IO repetir c/ 3-5 min A- adrenrgico (vasoconstriccin) > Flujo cerebral y coronario, PAM, TA-D

Vasopresina 40U IV/IO TCD y colector: Retiene Na, > volumen: > GC Va IP3: vasoconstriccin

4) Soporte Vital Avanzado

Otro Ciclo
RCP durante 2 minutos (5 ciclos)

Frmacos
No hay pulso y ritmo FV/TV Descarga a 200 J

Antes o despus de la descarga, durante RCP: Antiarrtmicos

RCP

4) Soporte Vital Avanzado

Amiodarona
300 mg IV/IO 150 mg adicionales (1 vez) a y b bloqueador cardiaco, canales Na y K, enlenteciendo el conduccin.

Lidocana

1-1.5 mg/kg IV/IO .5-.75 mg/kg c/5-10 min dosis mxima 3mg/kg Bloquea canales de Na cardiacos, evitando despolarizacin

Actividad elctrica sin pulso

Presencia de actividad elctrica organizada sin traducirse en actividad mecnica. Puede presentar EKG normal, que va disminuyndose progresivamente

Es la causa ms comn de PCR. Es la actividad presentada despus de desfibrilar.

Asistolia
Ausencia total de la actividad elctrica ventricular.

Puede ser evidente cierta actividad auricular, pero los impulsos no son conducidos a los ventrculos.

No hay GC, ni perfusin tisular.

4) Soporte Vital Avanzado

RCP durante 2 minutos (5 ciclos) No hay pulso y ritmo Asistolia/ AESP Reanudar RCP con 5 ciclos

DETECTAR LA CAUSA Y TRATARLA

Verificar Ritmo desfibrilable o no

Administrar Adrenalina o vasopresina

Cese de la RCP
Tomar en cuenta
Intervalo hasta el RCP Intervalo hasta la desfibrilacin Enfermedad comrbida Estado previo al paro Ritmo inicial en el paro

NO MAS DE 20 MINUTOS Riesgo de secuelas Neurolgicas Poca posibilidad de respuesta

Respuesta a maniobras de resucitacin

5) Cuidados postparo
68% mortalidad por dao neurolgico 23% mortalidad por paro cardiaco postparo

Isquemiareperfusin global: falla multiorgnica y > riesgo de infecciones.

Sepsis, CID, choque neurognico.

5)Cuidados postparo

Soporte neurolgico y CV

-EEG y prever Sx convulsivo -Glicemia -Uresis

Hipotermia teraputica

Intervencin coronaria percutnea