Sunteți pe pagina 1din 71

8.

INTERMEDIARII PROTEZELOR FIXE (CORPURI DE PUNTE)

Dinii i arcadele inte re - componente ale sistemului stomatognat sunt de-a lungul vieii ntr-un ec!ili"r# $#nci%nal. ntre dmii arcadelor naturale integre funcionez un &i&te' de c%ntacte dent%(dentare att mterarcadice, ct i m cadrul aceleiai arcade prin ariile de contact. i unele i altele din contactele punctiforme evolueaz m timp spre contacte de suprafa, datorita proceselor de uzur dentar. Evoluia arcadelor, ct i a reliefului ocluzal este ntr-o continu schimbare, de-alungul vieii, !" ncercnd s menin o activitate armomoas a sistemului stomatognat. #rintr-o capacitate de adaptare remarcabil !" ncearc s menin constant o stare de ar'%nie $#nci%nal) att n cazul modificrilor fiziologice ale dinilor $datorate uzurii%, ct i m stri patologice, situaie cnd c&ist ng anumite limite variabile dependente de factorii de adaptare. 'a apariia unei "re*e edentate sistemul stomatognat nu reacioneaz identic. (e obicei ntreruperea continuitii unei arcade dentare este urmat de migrri i basculri dentare. (inii antagoniti migreaz vertical $egresie, e&tmzie% iar dinii vecini breei migreaz sau basculeaz spre spaiul edentat $fig. ).*b%. (inii vecini breei migreaz diferit n funcie de vrst. e cunosc situaiile de pierdere precoce a molarilor de ase ani, cnd adeseori molarul de *+ ani aproape c nchide brea, iar molarul de minte $dac e&ist%
,ig. ).*. #rin ntreuperea continuitii unei arcade dentare pot apare migrri dentare, cu denivelarea consecutiv a planului de ocluzie. "onfecionarea la timp a unei puni dentare rezolv aceste probleme- a - arcade integrc. b - arcad mandibular ntrerupt prin pierderea molariilui prim permanent. c - restaurare protstic fi& care reface continuitatea arcadei

+,8

poate realiza arie de contact cu molaml permanent secund. e stabilesc astfel noi relaii ocluzale n care stopurile nu mai corespund arcadei integre. 'a ma/oritatea pacienilor ns edentaiile uni sau multi dentare genereaz o patologie specific, cu migrri i basculri dentare care deni-elea.) /lan#l de %cl#.ie0 acestea fiind urmate de un procent ridicat de '%di$1c)ri 1n ATM i di&$#ncii 'andi"#lare. 0nchiderea la timp a unei bree edentate prin inserarea unei protczc paria1 fi&c previne cu certitudine patologia menionat mai sus. !u trebuie s uitm ns c intermediarul sau inter'ediarii /r%te.el%r $12e n# &i't dini nat#rali. E&tracia are drept consecin pierderea unei pri a esuturilor de suinere, proteza fi& venind n raport cu creasta alveolar restant care ns nu o susine. 2adar, trebuie s nelegem c $%r'a inter'edi3ril%r n# /%atc re/r%d#ce 1nt%tdea#na '%r$%l% ia dinil%r li/&)0 ceea ce impune adoptarea altor procedee de igienizare. F#nciile #nei /r%te.e /ariale $12e &#nt4 3 nchiderea breei edentate cu refacerea consecutiv a continuitii arcadei dcntare i a posibilitii de transmitere sagital a forelor, imitnd e&istena ariilor de contact. 3 mpiedicarea apaniei migrrilor i basculrilor dentare. 3 protecia crestei edentate i a parodonmlui dmilor stlpi de impactul alimentar din cursul masticaiei. 3 refacerea planului de ocluzie denivelat. 4ealizarca protezelor pariale fi&e necesit prepararea dinnlor stlpi sub form de bonturi, reclamnd adeseon chiar devitalizarea acestora, ceea ce reprezint un traumatism operator pe care nu-* suport toate categoriile de pacieni. n timp, prepararea dinilor stlpi a suferit modificri. 5dat cu apariia restaurrilor protetice cu agregare adeziv $vezi cap. *+% sacrificiile de esuturi dure au fost diminuate mult. 2u apruf /re/araiile /elic#lare care se efectueaz doar m grosimea smalului, iar i'/lantele0 uneori le-au suprimat complet

8.5. DEFINITII 6I NOMENCLATUR7


P#nile dcntarc $denumire vechc% sunt proteze pluridentare f&ate prin cimentare sau lipire, eventual prm alte mi/loace de retenie $uruburi% la dinii nat#rali $preparai sub fonn de bontun%, r8d8cini dentare i6sau &t8l/ii i'/lantel%r. Pr%te.ele /ariale 92e $termen nou 7#8 *999% sunt formate din ele'ente de a re are care se fi&eaz la stlpii naturali sau artificiali, inter'ediarii /r%te.el%r $12e $corpul de punte% care nlocuiesc dinii lips i c%nect%rii. 0ntermediarii reprezint :la rai&%n d;etre< al /r%te.el%r /ariale $i2e. !umele de /#nte deriv de la latinescul :/%n&< $pod, punte%, nemaifiind acceptat de terminologia actual. 0ntermediarii nu realizeaz o nlocuire propriu-zis a dinilor lips deoarece, aa cum am mai spus, conformare lor ca repli: anatomic e&act a dinilor lips nu ar putea asigura controlul igienei. C%nect%rii re/re.int) .%na de le )t#r) a ele'entel%r de a re are c# inter'ediarii. C%nect%rii /%t $i ri i.i *i ela&tici. #n nu de mult noiunea de &t8l/ $pilier, abutment% se referea doar la dinii nrt!# ali $bonturi naturale sau DCR fi&ate la rdcinile naturale%, m prezent trebuie inut cont i de &t8l/ii

+,=

:r)d)cinil%r arti$iciale<0 adic a implantelor, confecionati din metal sau ceramic, care au modifcat o serie de concepii despre fi&are n protetica fi& $vezi cap ++%. 2adar &t8l/ii sunt acele prti ale dinilor sau implantelor care servesc drept suport i6sau retenie pentru elementele de agregare ale protezelor pariale fi&e $fig.).+% 8ehnologia protezelor pariale fi&e presupune realizarea lor prin cel puin dou procedeeunul m care se confecioneaz iniial elementele de agregare i #lteri%r inter'ediarii $corpul de punte% care se solidarizeaz la elementele de agregare i altul cnd ele'entele de a re are se reali.ea.) c%nc%'itent c# inter'ediarii.

,ig. ).+. talpi denrari pe care se ;&eaza elementele de agregare- a- pe dini narurali. t% - pe implante. <odul de cone&iune este rigid.

#rimul procedeu, mai vechi, caracterizeaz protezele partiale fi&e metalice i pe cele metalopolimerice, metalo-compozite i metalo-ceramice $i a pierdut teren%. al doilea se poate regsi la punile integral metalice, polimerice sau ceramice, dar i la scheletele metalice ale punilor mi&te. 2mbele procedee prezint att avanta/e, ct i dezavanta/e aplicndu-se n practic cu meniunea c /#nile :dintr(% "#cat)< s-au e&tins mult m ultimele decenii, datorit progreselor facute pe trmul topiriitumrii alia/elor i a diversificrii i optimizrii proprietilor acestora. (esignul unei proteze pariale f&e este un factor esenial m reuita sau eecul unei terapii de restaurare protetic fi&. E&igenele funcionale ale restaurrilor fi&e sunt dublate constant de /%&i"ilit)ile de 'eninere a #nei &t)ri de i ien) "#c%(dentar) %/ti') m zona crestei edentate. (e menionat c aceast cerin s-a imputat mereu. tuturor generaiilor de puni dentare $,ig. ).=% ncepnd cu 8in1er $**>% care nc din *9*) a prezentat c%r/#l de /#nte i ienlc (&anitar> /%ntic) i pn la 'ang i 7uldener m *9??, ea nefiind rezolvat nici m prezent. 8imp de aproape un secol problema acumulrilor de plac dentar i dificultile de meninere a unei igiene buco-dentare optime la cei protezai cu restaurri protetice fi&e a fost mult dezbtut influennd evoluia acestor piese protetice $+, ), *9, +), @*, @+, @>, )@, )>, *AB, **B, *+* etc.%.$fig. ).@.%.

8.?. ELEMENTE COMPONENTE 6I CATE@ORII DE PROTEZE PARTIALE FIXE

5rice protez parial fi& este alctuit din ele'ent(e) de a re are *i c%r/#l de /#nte &a# inter'ediarii /r%te.ei /ariale $12e ($i . 8.A.).

+AB

,ig. ).=.4estaurri protetice fi&e- 2 -pe dini stlpi naturali- a,b - dini stlpi naturali, c,d - elemente de agregare, e -intermediar. C - agregarc pur implantar, " - agregare mi&ia $denio-implantara%. mezial conectorul este elastic. ( - rcduccrcn cu +6= a gabaritului D A a unui intermediar ta d& acelai gabarit a unci coroanc deniare naturale $cu condiia respectrii poziiei corecte a vrfurilor cuspizilor% nu implic integritatea stopurilor ocluzale

,ig. ).@. 'ocurile de retenie alimentar ale unei restaurri protetice fi&e $marcate cu sgei% i posibilitile de igienizare artificial a diferitelor forme de intermediari.

5bservaiile clinice au artat c toate materialele utilizate n elaborarea intermediarilor au o tolcran

biologic apro&imativ asemnatoare. Eneori pot apare inflamaii gingivalc, indiferent de materialul utilizat. -a constatat c ceramica este totui mai uor de igienizat, muli clinicieni

+A5

,ig.).>. Elementele componente ale unei ##,- a G elemente de agregare,b - corp de punte $intermediarul protezei fi&e%.

susinnd c ar fi materialul de elecie - sau singurul material - cruia i este acceptat contactul cu creasta edentat. (atorit structurii poroase i dificultii m obtinerea i meninerea unei suprafee corect lustruite, polimerii i RDC din componena intermediarilor nu trebuie s a/ung m contact cu esutunle moi care acoper crestele alveolare, situndu-se la polul opus ceramicii ca toleran biologic. #entru contactul cu structurile tisulare sunt de preferat cera'ica la.#rat) &a# $%arte "ine l#&tr#1t8 precum i alia/ele, lustruite pn la obinerea luciului de oglind. (iversitatea mare a designurilor corpurilor de punte, ca i materialele din care acestea pot fi realizate, aspectul mai mult sau mai putm estetic, precum i raportul pe care intermediani restaurrilor fi&e l pot avea cu mucoasa crestei alveolare sunt cteva din criteriile ce permit dasif1are protezdor paria1 fi&e n general i a intoiFmediarilor n special. (up 'aterial protezele pariale fi&e pot fi confecionate dintr(#n &in #r 'aterial sau din d%#) 'ateriale $ultimele fiind cunoscutc i sub numele de 'i2tc)C D dintr(#n &in #r 'aterial4 inte ral ( 'etalice ( cera'ice (/%li'erice D din d%#) 'ateriale4 'i2te ( 'etal% ( /%li'erice ( 'etal% ( c%'/%.ite ( 'etal% ( cera'ice D din 'ai '#lte 'ateriale4 n cadrul protezelor pariale mi&te din dou buci, cnd pe lng alia/ele din care este confecionat scheletul i materialele de placare, apare un al treilea material folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub numele de l%t sau lipitur. D#/8 ra/%rt#l inter'ediaril%r c# crea&ta4 D &#&/endate0 D 1n *a D /#ncti$%r'e0 D intra'#c%a&e D tan eniale0 D intraal-e%lare D 1n &e'i*a (up te!n%l% ia de ela"%rare ele pot fi obinute prin-

D t#rnare $puni e&clusiv metalice, schelete metalice ale protezelor pariale mi&te% D $re.are - computerizat - prin copiere D /%li'eri.are $proteze fi&e e&clusiv polimerice i6sau din materiale compozite% D t#rnare *i c%acere $proteze mi&te metalo-ceramice% D t#rnare *i /%li'eri.are $proteze mi&te metalo-polimerice i6sau metalo-compozite% D electr%er%.ii'e

+A?

8.?.5. INTERMEDIARI DINTR(UN EIN@UR MATERIAL

n aceast categorie de restaurri fi&e intr protezele fi&e realizate din 'etale *i aliaFe0 /%li'eri0 i 'ateriale c%'/%.ite precum i cele din cera'ic)0 ele fimd cunoscute i sub lumele de re&ta#r)ri 92e inte ral 'etalice0 /%li'erice sau cera'ice. Pr%te.e /artiale $i2e c# inter'ediari e2cl#&i- 'etalici Re&ta#r8rile /r%tetice $i2e 'etalice se confecioneaz din cele mai vechi timpuri. 'i se nai spune inte ral 'etalice deoarece att elementele de agregare ct i intermediani sunt 3ealizate din acelai alia/. E&ist aliaFe cu destinaie special /entr# c%r%ane *i /#ni $nenobile ii nobile%. <ult timp elementele de agregare au fost confecionate separat de intermediar, care, ilterior, era lipit sau sudat la primele. 5dat cu dezvoltarea i perfecionarea procedeelor de opire-tumare, s-a e&tins tot mai mult procedeul /#nil%r 'etalice t#rnate dintr(% &in #r) )#cat8 ('%n%lit). Ele se pot realiza din diferite aliaFe destinate restaurrilor protetice fi&e nenobile i nobile- cu coninut srac, mediu sau bogat n metale nobile%. 2proape un secol, m zonele de spri/in protezele pariale fi&e metalice au fost dominate de -onccpia suspendni corpului de punte. (up o e&perien considerabil s-a observat c forma ntermediariilor suspendai nu este chiar cea mai optim, deoarece, dei n timpul igiemzrii: %eriua ptrunde sub ei, zonele de trecere ntre corpul de punte i elementele de agregare sunt lificil de curat, la acest nivel acumulndu-se placa bacterian. En alt dezavanta/ al ntermediarilor suspendai apare dac spaiul dintre ei i creasta alveolar nu este suficient de nare, mucoasa prolifernd la acest nivel i umplnd spaiul gol. 2ceast proliferare ncepe la livelul papilelor, deci m zonele pro&imale ale corpului de punte, unde se acumuleaz de altfel i nai mult plac bacterian $9=%. (m aceste motive, precum i datorit faptului " unii pacieni percep spaiul de sub ntermediari cu un oarecarc disconfort, i la /r%te.ele /ariale $12e 'etalice t#rnate se ecomand m prezent realizarea unui c%ntact tan ent liniar c# crea&ta al-e%lar)0 iar la ni-el#l recerii dintre inter'ediari *i ele'entele de a re are se modeleaz a'"ra.#ri cer-icale ar i0 0ntermediani trebuie conformai conve& m toate sensurile, astfel nct o periu mclinat la3>H s aib acces:, permind o igienizare optim. Re&ta#r)rile $12e inte r8l 'etalice sunt indicate doar m .%na de &/riFin0 avnd iremolarul doi stlpul cel mai mezial, la pacienth unde nu predomin e&igene estetice ma/ore. :ceste restaurri se ncadreaz foarte bine m cadrul ADM0 nu necesit preparaii dentare cu acrificii importante tiind ccle mai economice, la acest capitol nefiind depite de nici un alt fel le proteze fi&e. "t privete e2/eriena

n%a&tr) de /e&te +B de ani /ri-ind /r%te.ele /ariale i2e inte ral 'etalice &#&/endate putem relata rezultate e&celente privind longevitatea acestor estaurri, ct i starea de eutroficitate a esuturilor moi ce alctuiesc cmpul protetic, chiar dup +> de ani de la confecionarea lor. Pr%te.e /ariale $i2e c# inter'ediari inte ral /%li'erici 4estaurrile protetice fi&e inte ral /%li'erice de tipul punilor dentare au fost utilizate u /rec)dere m zona frontal, n deceniile imediat urmtoare lansrii polimetilmetacrilatului. uforia i optimismul declanat de ctre acest material a fost de scurt durat $cteva decenii% ln cnd fenomenele de mbtrnire a rinilor acrilic: "E polimerizare liniar i faptul c ntegritatea stopurilor ocluzale nu putea fi pstrat s-au fcut simite. (e aceea punile din RA ,u se mai ntrebumeaz astzi dect pentru re&ta#r)ri /r%-i.%rii i eventual pentru restaurri provizorii de lung durat +-> ani. cnd diferite schelete metalice pot fi placate cu RA.

+A+
(ezavanta/ele RA au fost partial &#/linite de RDC care dup anii *9?A au adus un suflu nou n stomatologie, cu precdere n clinic. 2pariia RDC $%t%/%li'eri.a"ile i introducerea lor n laboratorul de tehnic dentar cu scopul de placare al suprafeelor metalice, a dus la folosirea acestor materiale i pentru realizarea :re&ta#r)ril%r inte ral c%'/%.ite< cu precdere m zona frontal. (ei efectul estetic obinut este optim totui s-a constatat c nici aceste materiale nu pstreaz stopurile ocluzale, respectiv nu au o rezigten mecanic satisfactoare, n timp suferind i o serie de modificri cromatice. #entru a compensa aceste nea/unsuri i n dorina de a realiza restaurri protetice fr "5mponent metalic -a ncercat mbuntirea proprietilor mecanice a RDC prin cre*terea /r%cent#l#i de #'/l#t#r) an%r anic80 ar'area l%r c# $i"re de &ticl) $de e&emplu. sistemele 8argis-Dectris, DectrisCellglass% sau cu $i"re de /%lietilen) $de e&emplu sistemul 2rtglass-4ibbond%. 2rmarea cu fbre a diferitelor materiale polimerice este un procedeu des utilizat n special cnd asupra unei structuri sunt aplicate ciclic forte de intensitate crescut $de e&emplu, m constructia de nave, aeronautic etc.%. n ultimele decenii acest procedeu a fost adoptat i m stomatologie pentm ffflarea rinilor folosite la realizarea de restaurri fr component metalic. 2stfel au apmt dou clase noi de materiale dentareD FRC - rinile armate cu fibre de sticl. D Cer%'erii5 - polimeri cu procent crescut de umplutur anorganic. Cazndu-se pe aceste principii, firma 0D5"'24 $'iechtenstein% a lansat sistemul 8argis-Dectris care promoveaz dou astfel de materialeGectri& o rin armat cu fibre de sticl $diametml fibrelor de >-llp,m%, material dezvoltat special pentru reali.area de in$ra&tr#ct#ri. ,ibrele de sticl sunt silanizatI, rcaliznd o legtur optim cu matricea polimeric. 2cest material este utilizat att pentru coroane de nveli n zona frontal i la premolari, ct i pentru /#ni de 1ntindere 'ic)0 att m .%na $r%ntal)0 ct i n .%na lateral) $cu precdere m edentaiile de premolar prim%. Tar i& - ceromer cu un procent de umplutur anorganic de B>-)>J $procente de mas% i o dimensiune a microparticulelor de pn la * $im. reprezint 'aterial#l de /lacare. #atriculele de umplutur anorganic $sticl bariu-alumino-silicatic% sunt silanizate, dispersate m matericea organic cu, care realizeaz o legtur strns. e obine astfel o stmctur tridimensional omogen. #rocentul crescut de ncrcatur anorganic i variabilitatea nuanelor ceromerului confer restaurrii un aspect fizionomic comparabil cu cel al reconstituirilor ceram1e, -a urmrit totodat i o cretere a rezistenei la abrazie care prezint valori comparabile cu ale esuturilor dure dentare. 4ezistena la ncovoiere a comple&ului schelet nemetalic - material de placare a crescut considerabil prin nglobarea fibrelor n masa polimeric i prin optimizarea legturilor chimice dintre

matrice, fibre i infrastructur material de placare $8argis%. ilanul utilizat pentru silanizarea fibrelor conine gmpri funcionale metacrilice, care copolimerizeaz cu dimetacrilatul din matricea organic realiznd legtura matrice-fibre. 'egtura chimic care se stabilete ntre scheletul nemetalic (Gectri&) i materialul de placare (Tar i&) este pus tot pe seama matricei organice din compoziia celor dou materiale, aceasta fiind o legtur care se bazeaz pe dou mecanisme- legtura matrice Dectris - matrice 8argis - legturile fibre Dectris - silan - matrice 8argis ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* "eromer - "eramic 5ptimi+ed #olKmerg - polimeri cu un procent crescut de umplutur anorganic

+A, pre deosebire de alia/ele metalice, materialul Dectris a fost astfel conceput nct coeficientul lui de dilatare termic i modulul de elasticitate sunt corespunztoare materialului de placare 8argis. <ai mult, aceste proprieti sunt comparabile cu cele ale dentinei umane, astfel nct sunt reduse la minimum eventualele tensiuni care pot apare la nivelul unei astfel de restaurri protetice. (in punct de vedcre clinic, o re&ta#rare /r%tet1c) n28 reali.at) c# &i&te'#l Tar i&HGectri& prezint numeroase avanta/e, precum3 erori minime de manipulare i prelucrare. 3 adaptarea marginal optim. 3 nu provoac iritaii m contact cu esutul gingival, 3 realizeaz un efect fzionomic deosebit. E&periena noastr clinic cu acest sistem a demonstrat c uneori e&ist dificulti de lustruire a restaurrilor, cu de&c%/erirea ca/etel%r de $1"r) de &ticl) i alterarea efeetului estetic m timp, precum i pierderea, uncon a nchidern marginale i a stopurilor ocluzale, m ciuda faptului c, in vitro rezistena mecanic a acestor materiale este dcosebit. (e aceca, la ora actual, pn la o eventual perfecionare a sistemulm, se recomand realizarea din 8argis6Dectris doar a re&ta#r8ril%r /r%-i.%rii de d#rat)0 cu meninere m cavitatea oral timp de + - > ani, la care corpul de punte nu depete o lungime de *+ mm i o lime de @ mm, rcstaurri care nc prezmt im pre dc cost ndicat. $?B, ?), ?9, BA% n concluzie punile din r)*ini acrilice se folosesc astzi doar pentru re&ta#r)ri /r%-i.%rii0 iar cele din RDC i 6 sau FRC doar pentru re&ta#r)ri /r%-i.%rii de d#rat8 $ma& +> ani%. Re&ta#r)ri /r%tetice $12e c# inter'ediari inte ral cera'ici #rotezele pariale fi&e inte ral cera'ice au aprut odat cu dezvoltarea unor mase ceramice noi care nu mai necesit infrastructuri metalice $ceramic aluminoas, magnezic cu un coninut creseut de apatit etc.%. nglobarea n masele ceramice modeme a o&izilor de aluminm i zirconiu le-a crescut semnificativ rezistena mecanic la valori comparabile cu restaurrile metalo-ceramice. A&t$el a# a/)r#t 1n ca*cad) B &erie de &i&te'e inte ral cera'ice4 9i(Cera'0

Cere&t%re0 In ( Cera' AI#'ina *i E/inel0 Pr%cera0 Precident0 O/tec Mira e 550 Dic%r0 Cera/earl E'/re&&0 Cela>0 Cerec0 Pr%cera etc. Ei&te'ele inte ral cera'ice ating performane estetice supcrioare celor metaloceramice, n primul rnd datorit eliminrii scheletului metalic, care m timp determin apariia coroziunii i a galvanismului, ceea ce impnm acestor restaurri o biocompatibilitate mai redus. (in EIC ns se pot realiza doar /#ni de 'ic8 a'/lit#dine0 deoarece aceste materiale au o rezisten nc limitat la fore de rupere i m special de forfecare. 0n cadrul EIC trebuiesc amintite &i&te'ele &#"&tracti-e $vezi cap. +*% care permit elaborarea unor puni cu unul, ma&imum doi intermediari, fie prin te!nici de $re.are c%'/#teri.at) $"2(6"2<%, sau prin tehnici de $re.are /rin c%/iere e2cl#&i- 'ecanic) $"elaK, "eramatic%. 2adar corpurile de punte integral ceramice trebuie s fie de amplitudine ct mai redus, flind indicate deocamdat pentru zona frontal i n regiunea premolarilor.

+AA

8.?.? INTERMEDIARI MIC6TI (DIN DOU7 MATERIALE)


C%r%anele 'i2te i inter'ediarii 'ic*ti reprezint la ora actual soluiile cele mai frecvent

adoptate m clinica protezelor fi&e. 0ntermediarii micti presupun confecionarea unui &c!elet 'etalic $din diverse alia/e% care ulterior se placheazL cu /%li'eri0 'ateriale c%'/%.ite &a# cera'ic) pentru ca restaurarea protetic s se apropie ct mai mult de aspectul dinilor naturall. 'a nceputul secolului MM, cnd telinica metalo-ceramic nu era pus nc la punct, cele mai rspndite corpuri de punte mi&te erau cele cu faete ceramice prefabricate. #e un schelet metalic special conformat sc adaptau dini sau faete ceramice $faete teel%. 2lteori dinii sau faetele din porelan se adaptau la bre, ulterior machetndu-se componenta metalic- (up terminarea acesteia se fi&au, dmii tubulari sau faetele ceramice. (ezvoltarea tehnicii metaloceramice a marginalizat acest tip de intermedian, care aparin m prezent istoriei i se mai folosesc doar episodic. (e-alungul anilor au fost utilizate diverse materiale de placare-42, RDC0 *i cera'ica dentar). (mtre toate, sNa impus cera'ica att ca stetic ct i ca rezisten mecamc. Inter'ediarii 'ic*ti $%r'ai dintrI#n &c!elet 'etalic /lacat c# RA &a# RDC n# &Ia# i'/#& 1n .%nele de &/riFin. Ele se confecioneaz m zona frontal, cu meninerea ca stopurile ocluzale s fie metalice i doar din raiuni economice. cheletele metalice ale intermediarilor placate cu polimeri i materiale compozite trebuie astfel concepute, nct s reteniioneze materialele de placa/, stopmile ocluzale fiind asiguratc de suprafeele metalice. (eoarece m ara noastr asemenea restaurri protetice se mai practic pe scar destul de larg, n cele ce urmeaz vom detalia cteva aspecte climcoOtehnice legate de ele. 0ntermediarii protezelor fi&e, poziionai corect ntre elementele de agregare sunt modelai din cear. iar suprafeele ocluzale sunt realizate conform tehnicii de adiie. 2poi se realizeaz o cheie oral dm gips care trebuie s a/ung pn la marginile incizale, respectiv suprafeele ocluzale $fig. ).?.a%. n cheia de gips izolat cu vaselin se adapteaz o plcu de cear albastr de A,>-A,B mm, care se ngroa la nivelul ariilor de contact cu elementele de

agregare- 8recerea dintre corpul de punte i elementele de agregare trebuie realizat astfcl nct s se formeze a'"ra.#ri cer-icale /r%$1lactice $fig. ).?%. 0ntermediarii pot fi astfel conformai, nct s redea doar suprafaa funcional sau pot fi modelai m funcie de dimensiunile dinilor de nlocuit, nct s vin m contact cu mucoasa crestei edentate. 8otui, interfaa metal - polimer nu trebuie s ia contact niciodat direct cu mucoasa crestei. #entru retenia polimerului se pot realiza anse din fire de cear sau polimeri, cu diametm de A,9 - *,@ mm $fig. ).B.% Este o greeal ca polimerul sau materialul compozit s acopere complet scheletul metalic al corpului de punte, stopul ocluzal realizndu-se la nivelul acestuia. 2ceast dispoziie dei are efecte estetice bune, se contraindic datorit lipsei de rezisten la abrazie a acestor materiale. 8ot greeal se considera i contactul acestor materiale cu creasta breei edentate. A alt variant a restaurrilor fi&e metalo-polimerice pomete de la utilizarea dinilor artificiali polimerici, care vor fi montai i adaptai m spaiul dintre elementele de agregare. #entm aceasta se pot folosi dini artificiali, care sunt adaptai m bre i eventual modificai i
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------placa/, placare - termeni mprumutai din tehnic care desemneaz acoperirea unor substrate cu alte materiale $lemn, piatr, sticl% pentru a le prote/a sau optimiza aspectul.

+AJ
fi&ai cu cear. 4ealizarea scheletului metalic al corpului de punte se face tot cu a/utorul cheii de gips, dup metoda descris anterior.

,ig.).?. a. 0ntermediari metalo-acrilici i6sau metalo-compozit- intermediari modelai n cear, cheia oral de gips i macheta de cear a casetei metalice, cu retenii perlate sau sub form de anse. b. nia?hcta schclctului mctalic al intermediarilor se modeleaz cu ambrazuri cervicale ample. $*A?%

,ig.).B. "ontonnarea scheletului metalic al intennediarilor cu retenii sub form de anse, astfel nct s cnprind polimerul. 8recerea dintre alia/ i polimer se face la distan de mucoasa crestei edentate. $*A?%

0n alt variant, intermediarii sunt modelai dup reguli anatomice dintr-un bloc de cear, refacndu-se i morfologia ocluzal. 2poi, prin rzuire se ndeprteaz surplusul de cear vestibular, realizndu-se mi/loace de retenie. e pstreaz o protecie a marginii incizale, polimeml trebuind s fie ncon/urat de scheletul metalic i dinspre baz. 'a folosirea tehnicii Eilic%ater se poate renuna la retenii. 2ceast variant de realizare este indicat n special pentru corpuri de punte nguste, la care scheletul metalic se condiioneaz prin silanizare. 4ealizarea machetei intermediarilor metalo-polimerici este posibil i cu a/utoml elementelor preformate $prefabricate%, care pot fi din cear sau din materiale sintetice ce ard far reziduuri. Elementele preformate pot avea trei mrimi diferite, cu profil lenticular, permind

+AK
conformarea igienic a ambrazurilor cervicale. !ervura n form de E plasat pe faa interioar asigur retenia polimerului i sporete rezistena sistemului. <achetele intermediarilor sunt aezate i adaptate pe model cu a/utorul unei benzi de cear $fig.).).a%.Diitorul corp de punte se adapteaz pe model astfel nct mereu, contactul cu mucoasa s fie realizat de metal., (e asemenea corpul de punte trebuie s fie pozionat ntodeauna paralel cu a&ul dinilor, deoarece altfel se formeaz spaii greu de igienizat $fig. ).).%.

,ig.).). 2specte tehnologice ale realizrii intermediarilor metalo-polimerici. a.Elementele prefabricate se adapteaz i se fi&eaza pe model cu benzi de cear. b. ntermediarii trebuie poziionat paralel cu &ul dinilor $greit d figura b deoarece astfel apar zone greu de igienizat%,

4adierea $gravarea% de gips de la mvelul modelului e contraindicat, piesa fmit se va adapta prin frezare $fig.).9.%. (ac se perforeaz piesele din material plastic, defectul se remediaz prin adiie de

cear dinspre interior. 2mbrazurile cervicale vor fi conformate ct mai largi pentru a asigura o igienizare, pastrndu-se ns, pe ct posibil nervurile n form de E $fig.).9.b%. n fmal, marginea incizal sau suprafaa ocluzal se realizeaz dintr-o plac de cear de A,= mm, care va fl modelat funcional, ntreaga machet putnd fi consolidat prin adugarea oral a unei plci de cear $fig.).*A.a,b%.

,ig.).9. a #entru a realiza un contact optim cu mucoasa crestei edentate, piesa prefabricat din rini acrilice sau ali polimeri se frezeaz.b. solidarizarea elementelor prefabricate la corpul de punte se face cu benzi de cear, modelnd ambrazuri cervicale largi, uor de igienizat.

0n literatura de specialitate, cnd se discut despre longevitatea restaurrilor protetice fi&e se iau ca etalon cele metalo-ceramice. n *9)? Perschbaum $>?%, ulterior n *9)9 Perschbaum i 'eempoel $>)% i m *99* Perschbaum i colab. $?A% atest o longevitate de *>-+> ani pentm punile metalo-ceramice n general. Parlsson $>@% ntr-un studiu longitudinal efectuat asupra a *A@ puni metalo-ceramice m stare de funcionalitate, timp de *@ ani, relateaz starea optim a )),>J dintre acestea, rata de eecuri fiind de **,>J. Qalderhang n *99* e&aminnd n timp l%n e-itatea #n%r /r%te.e /ariale $i2e /lacate c# /%li'eri a constatat o rat) de e*ec#ri de @J la > ani0 *+J la 5B ani i =+J la 5A ani $**9%. 'a un lot de *)@* pacieni asigurai, dm

+A8
*??9 restaurri fi&e mi&te, se constat c se mai afl n stare de funcionare ?@J dintre acestea $?A%.

,ig. ).*A. a- <arginea incizaia, respectiv suprafaa ooluzaia a intcmicdiarilor sc modeleaza funcional din cear. 8ot din cear se realizeaz i consolidarea oral a corpului de punte. b, 4ealizarea machetei schclctului mctalic al unei mactiete din elemente prefabricate $*A?%.

ntr-un studiu din *99+ efectuat de ctre Erpenstein i colab $==%, m care au fost urmrii @A= /acienti a&i #rai din 7ermania care aveau ?=8 /r%te.e /ariale $l2e , dup cinci ani au mai fost funcionale )9,@J, dup zece ani B@,BJ iar dup *> ani ?A,@J. 2tunci cnd vorbim despre longevitatea restaurrilor protetice fi&e trebuie s inem cont de mai muli factori-

D % /r%te.8 /arial) $1280 c# d%i &t8l/i are #n /r% n%&tic 'ai "#n dect una cu mi multi sau cu un singur stlp. D c# c8t /acient#l e&te 'ai 1n -8r&t)0 c# at8t l%n e-itatea re&ta#r)ri1 $i2e e&te 'ai 'ic)C D c# c8t 'tennediarii &#nt 'ai '#li0 c# 8t8t d#rata de $#nci%nalitate a re&ta#r)rii e&te rnai &c#rt)C D $act%rii de ri&c la 'a2ilar &#nt c# ce-a 'ai cre&c#i (50+J) $a) de 'andi"#l8 (5)C D $act%rii ce in de reali.area &c!elet#l#i 'etalic $alia/, ambalare, topire6tumare etc.%
in$l#enea.) l%n e-itatea

,ig- ).** - ectiunS $rinir-un corp de punte mi&t 2 G zona frontal,C - zon de spri/in - a - scheletul metalic, b - placa/ul. c - macroretenii practicate n scheletul metalic pentru retenionarea T materialului de placa/ polimeric sau compozit $*A?%.

D $act%ri ce in de /lacaF $cu precdere de cel ceramic% pot i ei la rndul lor influena longevitatea restaurrii. Dom detalia m cele ce urmeaz ultimii doi factori, deoarece cel mai mare procent de insuccese, eecuri K stri conflictuale sunt generate de ctre ei. 0ndiferent de materialele folosite la placare, desprinderea parial sau total a placa/ului de pe scheletul metalic rmne cel mai neplcut incident i creeaz medicului daune materiale i6sau cel puin morale. 2ccidentele la interfaa celor dou materiale dar i fracturile scheletului sunt alte evenimente neplcute. ,isurile i fracturile placa/elor sunt de cele mai multe ori urmarea deformrilor elastice e&cesive de la nivelul scheletului metalic. (e aceea medicul trebuie s acorde o atenie deosebit conceperii inter'ediaril%r. olicitrile elastice de la nivelul scheletului metalic al corpului de punte pot fi comparate cu comportamentul unei ti/e metalice, cu lungime 50 lime b i nlime !0 la mi/locul creia

+A=
actioneaz o for , $fig. ).*+.%. ncovoierea ma&im K se calculeaz cu formula-

,ig- )-*+. chema testului la neovoiers ps RS travee de proba cu seciunea b h $,B=%

#rin aciimea fortei, aplicat pe faa superioar a traveei de metal apar &%licit)ri de /re&i#ne0 lar pe faa inferioar &%licit)ri de traci#ne. 'a mi/locul probei se afl o zon neutral, lipsit de ten>mni.

4ezistena la compresiune a ceramicn este evident mai mare dect rezistena la traciune, de aceea trebuie s ne concetrm atenia ndeosebi la faa inferioar a probei, acolo unde apar solicitrile de traciune. (ac la acest nivel fora de traciune depete rezistena la traciune a ceramicii, va apare fractura acesteia. $fig. ).*+.%. A importan deosebit asupra comportamentului elastlc al intermediarilor o au i di'en&i#nile T ur. 2stfel, la ma&ilar, m cazul unei restaurri de pe canin pe molarul doi, lungimea corpului de punte va fi de apro&imativ +@ mm, iar diametrul D-A de B mm la nivelul premolarilor, respectiv de *A mm la nivelul molarului prim superior. ecmnea scheletului metalic al restaurrii va avea astfel nlimea $h% de @ mm i limea de de + mm $b%. Etrat#l de cera'ic) /e &#/ra$aa in$eri%ar) tre"#ie0 &) ai"e % r%&i'e de ? '' *i n# de 5(50A '' ct l fae muli tehnicieni din ara noastr. 2ceast conformare la Etl modul de elastieitate E $dat al alia/ului%, pare a fi optim, deoarece n urma acmnii unei fore ocluzale , solicitarea la tracmne pe suprafaa infcrior a placa/ului ceramic trebuie s fie sub valoarea critic care determin apariia fisurilor m acest tip de placa/ $fig. ).*=.%.(ac mtermediarul are o lungime de /umtate din cea ma&im acceptat, n aceleai condiii, ncovoierea ma&im va fi de *6) din ncovoierea iniial $fig. ).*@.a%. n mod analog, se presupune ca i prin reducerea la /umtatc a nlimii scheletului metalic al intermediarilor
,ig. ).*=. ncovoierea intermediarilor cu lungime de +@ mm n unna au:iunii unel fore oduz.alc. , fora ocluzal, K - ncovoierea ma&im. 1 - ndoire. $B=%

ncovoierea ma&im va fi de *6) din cea iniial, far s influeneze negativ rezistena placa/ului ceramic $fig. ).*@.b%.

,ig. ).*@. a. ncovoierea ma&im a intermediarilor cu o lungime de *+ mm, sub aciunea fortei ocluzale ,. b. ncovoierea ma&im a iinui intermediar a crui schelet metalic are o nlime de + mm, sub aciunea aceleai tbre ocluzale ,. , - fora ocluzal. K - ncovoierea ma&im. 1 - ndoire.

+JB
"hiar i n aceste condiii, care par optime, poate apare fractura masei ceramice deoarece tensiunea ma&im la traciune nu depinde de ncovoierea ma&im, ci de gradul de ndoire 1, care se poate calcula cu formula-

7radul de ndoire, la aceeai ncovoiere ma&im, dar la o lungime pe /umtate este de patru ori mai mare $fig. ).*>.%. n aceast situaie, fractura ceramicii este inevitabil. e impune astfel $dac

lungimea este redus la /umtate% fie scderea nlimii scheletului niealic la =,*B mm $de la @ mm%, sau reducerea la /umtate a limii acestuia $fig.).*?.% (ac dm motive estetice se crete grosimea stratului de ceramic, crete distana dintre zona neutral i marginea mferioar, respectiv la acelai grad de ndoire crete tensiunea de traciune $flg. ).*B.%. (in observaiile e&penmentale anterioare se pot trage urmtoarele c%ncl#.ii /r3cticeC D &c!elet#l 'etalic /%ate $1 /lacat /e t%ate $eele doar dac e&ist un spaiu sufcint ntre creasta alveolar i antagoniti $flg,).*).a%. D dac# &/ati#l e&te 'ai 'ic /rin l)ti'e dar, deoarece astfel o igienizare optim devine imposibil se recomand placarea scheletului metalic doar pe dou suprafee. 'a mandibul, de regul, va rmne neplacat baza corpului de
,ig. ).*>. #rin reducerea la /umtate a lungimii, gradul de ndoire crete de @ ori

,ig. ).*?. ncovoierea intermediarilor cu o lungime de *+ mm i o nlime de =,*B mm a scheletului metalic, ub aciunea forei ocluzale ,. , forta ocluzal, K - ncovoierea ma&im, 1- indoire

,ig. ).*B. #rin crcterea stratului de ceramit-a crete i distanta de la zona neutrala, respectiv . . tensiunea de tractiune, la aceeai ndoire,

punte iar la ma&ilar se va alege ntre suprafaa bazal i cea ocluzal $fig. ).*).b%.

D dac) &/ai#l e&te *i 'ai red#&0 &e -a /laca c# cera'ic) % &in #r) &#/ra$a)0 +J5
re&/ecti- cea -e&ti"#lar) la 'a2ilar *i cea %cl#.al) la 'andi"#l) ($i . 8.58. c) dac) &/ai#l n# /er'ite dec8t reali.area di'en&i#nil%r %/ti'e /entr# &c!elet#l 'etalic0 ace&ta n# -a $1 /lacat de l%cC n nici un caz n# &e rec%'and) &c)derea di'en&i#nil%r &c!elet#l#i 'etalic0 pentru a putea obine o grosime optim a stratului de ceramic, deoarece intermediarii se fractureaz.

,ig. ).*). #osibilitile de placare ceramic ale scheletului metalic, n funcie de spaiul avut la dispoziiS.a. placarea a trei Eprafee. b. placarea a dou suprafctc. c. placarca uncl singurc suprafce

U la lungimi reduse, tfebuie evitat conformarea prea gracil a corpului dc punte. 3 stratul de ceramic este de dorit s aibe o grosimc umfbrm pe toate suprafeele. 3 dac se impun dimensiuni diferite ale stratului de ceramic, grosimile mai mari trebuiesc realizate doar m zonele de presiune. (e multe ori se afirm c nu poate fi comparat un test in -itr% la care punctele de spri/in sunt rigide cu &t8l/ii nat#rali care prezint o anumit rezilien parodontal. #entru rezistenele la ncovoiere carc se impun, ncovoierea ma&im abia depete o valoare de A,A> mm, ceea ce determin o deplasare similar a ape&ului rdcinii, dimensiune care se nscrie n limea spatiulm periodontal $fig. ).*9.% (ac dezideratele de mai sus se respect, atunci fractun la nivelul scheletului metalic al unei restaurri metalo-ceramice nu ar trebui s se produc. 8otui, n practica curent ele apar uneori, datorit unor erori de conformare, ndcosebi atunci cnd legtura intermediarilor cu scheletul elementelor de agregare este

subdimensionat de ctre tehnician, situaii care trebuiesc evitate cu orice pre. 0ntermediarii micti pot mbrca designuri diferite. (e-a lungul anilor au fost descrise mai multe tipun care au aprut fie datorit imaginaiei autorilor, fie progreselor facute pe trmul unor materiale de placa/ $casete cu faete, cupe, bare cu bonturi etc.% sau datorit acumulrilor de plac, dezavanta/ul etem care se imput restaurrilor fi&e de tipul protezelor . pariale fi&e.

+J?
,ig ).*9. 7radul de neovoiere a unui corp de punte rigid sub aciunea unei fore ocluzalc ,, nu este modifcat esenial de reziliena parodontal a dinilor stlpi.

8.+. RAPOARTELE INTERMEDIARILOR CU CREAETA EDENTAT7


!u e&ist reguli precise dup care s se contureze intermediarii. n materie de design este dificil s fii dogmatic. E&ist totui dou reguli de baza. "ontactul cu esuturile moi trebuie s fie minim. b. 8rebuie asigurat un acces ma&im pentru igienizare. pre deosebire de restaurrile protetice unidentare, cum ar fi o coroan de nveli, protezele pariale fi&e au o influena cu mult mai mafe upra esutunlor mcon/urtoare. !u este vorba doar de solicitrile care sc e&ercit asupra parodoniului de susinere a dinilor stlpi. 8rebuiesc avute m vedere toate structurile care mrginesc zona edentat- limb, obra/i i creast rezidual. 0ntermediam trebuiesc s restabileasc funcia dintclui pierdut, pe care-* nlocuiesc, s fie confortabili, s aib aspect estetic i din punct de vedere biologic s fie tolerai de esuturile din /ur. 3 Este esenial ca pfoteza parial fi& s aib o anumit rigiditate, deoarece asupra ei se e&ercit multiple solicitri. 2ceast eerin este condiionat de scheletul metalic, care trebuie s aib un volum corespunztor. "ondiia este foarte evident la restaurrile metalo-ceramice. Eneori se fac concesii la grosimea scheletului metalic pentru a satisface cerinele estetice. #roteza fi& trebuie s asigure ambrazuri interpro&imale largi, att pe faa oral, ct i pe cea vestibular. Ele vor agigura lcaul necesar pentru papila interdentar. n acelai timp ambrazurile asigur condiii de igienizare adecvate, fr de care esuturile se vor inflama inevitabil, "hiar n condiiile unor ambrazuri de fbrm adecvat i igien foarte bun se pot produce hiperplazii ale papilelor interdentare. In .%na $r%ntal) i'/erati-ele e&tetice &#nt /e /ri' /lan. "a urmare accesul pentru igienizare poatc fi sacrificat. 8rebuie s fie reprodus forma dinilor naturali. E&igt totui sperana c n aceast zon accesul pentru igienizare este mai bun i placa bacterian poate fi ndeprtat. 1n .%nele laterale e&te /%&i"il &) &e de-ie.e de la $%r'a nat#ral) a dinil%r i intermediarii s fie astfel conformai nct s permit o bun igicnizare. #entru a putea nelege design-ul intermediarilor dintr-o protez fi& trebuie avute n vedere urmtoarele vanabile*. 'imgimea, limea i nlimea spaiului edentat. +. ,orma crestei edentate. =. tarea esuturilor moi ce acoper creasta edentat. @. #reteniile estetice ale pacientului $doleanele%. n cadrul acestor variabile se nscriu cerinele formulate mai sus- asigurarea confortului, a spri/inului, esteticii i acccsului pentru igienizare. 0n ceea ce privete posibilitile de meninere corespunztoare a igienei, alegerea designului corpului de punte este mult mai importan dect materialul din care el va fi realizat. #entm ca proteza parial fi& s asigure condiiile de igien i neutralitate fa de esuturile moi este necesar crearea unei anumite rnorfologii a intennediarilor, deosebit de cea a dinilor naturali. 0rving 7licman, nc dm *9B@ $@A% a enunat condiiile pe care trebuie s e ndeplineasc intermediarii m general, condiii valabile i astzi+J+

3 sfie estetici. 3 s pstreze raporturi ocluzale favorabile cu antagonitii. 3 s nlocuiasc funciile dinilor pe care-i nlocuiesc. 3 s fie conceputi i elaborai pentru a nu reine resturi alimentare i plac dentar. 3 s permit un acces ma&im pentru asigurarea unei igiene corespunztoare. 3 s respecte ambrazurile crevicale.
3 s dea impresia c dintele ie&e din in ie<C

3 s respecte aliniamentul coletelor irului dentar. "u alte $Fuvitite respectarea acestor condiii conduc la realizarea unei :/r%te.e e&tetice *i c%'$%rta"ile<. eibert i alanna $9?% ca i 7arber i 4osenberg $=)%, dup perioade remarcabile de e&periene clinice afirm c pa:ienii prefer Ki apreciaz intermediarii carfc se scamn cu dinii naturali. "ontururile din /umtatea cervical a feelor vestibutare nu vor fi identice cu cele ale dinilor nlocuii i mci cu cele ale dinilor restani nvecmai $fig. ).+A.a%. (ac nu este respectat aceast regul, feele vestibulare ale dinilor corpului de punte vor fi prea nalte i vor scoate n eviden artificialul $fig. ).+A.b%. n aceast situaie se poate recurge la reducerea muchiei vestibuloOmucozale a intcrmediarilor cu rezolvarea esteticii, dar cu compromiterea igienizrii $fig. ).+*. a%. oluia optim este modificarea morfologiei de baz a conturului vestibular al intermediarilor, i anume a curburii din /umtatea cervical a fetei vestibulare $fg.),+*,b%.

,ig. ).+A. (esignul intermediarilor- a- aspect vestibular i pro&imal al conturului unui premolar secund ma&ilar. b resorbia poste&tractionala a crestelor i ncercarile de a realiza un intermediar identic cu dinii naturali vor duce la obinerea unor intermediari prea nalti. 2ria hagurata reprezinia contururilc dinilor i ale esuturilor parodontale pres:tracionalc. $9=%

,ig. ).+*. (esignul intermediarului- a - scurtarea muchiei vestibulo-mucozale, rezolv aspectul artificial de prea nalt al intermediaru1ii, ns duce la apariia unui surblomb retentiv. b - modificarea conturului vestibular n poriunea VapicalaNintermediarului rezolv att problema nlimii, ct i pe cea a igienei. $9=%

,orma i modalitile de contact ale mtermediarilor protezelor fi&e cu crestele alveolare sunt foarte importante. #resiunile e&cesive asupra mucoasei crestei alveolare cu apania unor leziuni consecutive i dureri nevralgiforme constituie tot attea eecuri ale terapiei de restaurare cu proteze fi&e. E&igt un acord Wuasigeneral asupra formei corpurilor de punte m vecintatea crestelor, ct i a faptului c ntre acestea i creste este de dorit e&istena unei pelicule $film% de saliv.

+J,

0n general, inter'ediarii ar trebui s fie c%n-ec*i 1n t%ate &en&#rile0 similar suprafeelor a&iale ale dinilor naturali. E#/ra$eele c%n-e2e %$er) % /%&i"ilitate de i ieni.are $%arte "#n)0 la nivelul lor nu se depune plac bacterian, i datorit faptului c pot fi lustruii foarte bine, fiind accesibile din toate sensurile $fig. ).++. a%. "ontrar acestora, suprafeele concave pot prezenta defecte de lustruire, fiind greu accesibile n anumite zone i, deci, dificil de igienizat $fig. ).++. b%,

,ig. ).++, (esignul intcrmcdiarilor- a. 0ntermcdiarii cu suprafec convc&c pcrmit o igienizare corespunzatoare. b. Xonele concave ale intermediardor sunt dificil de igienizat.-

In te!n%l% ia /r%te.el%r $12e /e3&i&t8 1nc) ideea re*it8 a ra-)rii '%del#l#i de lUCr# $n X5na crestei frientatft% pentni a obine o adaptare mai bun muco-protetic. 4ezultatul este c la scurt timp de la inserare pot apare reacii inflamatorii deoarece placa dentar nu mai poate fi ndeprtat. (esigur, concepiile de elaborare ale unui corp de punte difer m funcie de topografia zonei de restaurat. 0n zona frontal predomin e&igenele estetice iar m zonele de spri/in cele biomecanice i proflactice. "oncephle de elaborare ale designului intermediarilor au dou origini. #rima estc a inter'ediar#l#i care i'1t) '%r$%l% ia c%r%anei nat#rale $acoper creasta pe o arie larg, avnd A fomi "5ncav: A igien "5respunzatoare fiind aproape imposibil de ntreinut% i a doua cea a inter'ediar#l#i '%di$icat0 cu suprafee conve&e, cu raporturi segmentare fa de creagt care ofer un acces mai mult sau mai puin uor pentru o igien corect $fig. ).+ la., flg. ).++b%. (up cum se va vedea n cele cc urmcaz deOa lungul anilor $i chiar n prezent% au avut loc dispute acerbe asupra conceptului de elaborare a intermediarilor. PPF cu intermediari care imit coroanele naturale i c%r/#rile de /#nte intra'#c%a&e au fost a"and%nate n favoarea re&ta#r)ril%r $i2e &#/ra'#c%.ale i F#2ta'#c%a&e m semia sau ovoide $*AB, *A)%. 4estaurrile protetice fi&e intramucoase revin ns m actualitate $+)%, la ora actual ele avnd mai muli adepi, dar i opozani $B+, )9 etc.% carc susin c dcstul de repede $cteva luni% se instaleaz o inflamaie cronic a peretelui alveolar i ulterior o alveoliz important. 0n general e&ist un conscns general asupra corpurilor de punte. :&tarea de &)n)tate in i-al) /ri'ea.) a&#/ra $1.i%n%'iei<. "t privete contactul intermediarilor cu creasta, o suprafa prea ntins de contact reprezint unul dintre cauzele eecurilor restaurrilor fi&e . 8otui sunt situaii clinice cnd rapoartele n suprafa dintre intermediari i crestele edentate trebuie s fie ntinse. n aceste situaii se apeleaz la proteze partiale fi&e mobilizabile $restaurri care pot fi mobilizate de pe cmpul protetic pentm a fi igienizate%. Este important att tipul ct i suprafaa contactului corpului de punte cu creasta edentat. A suprafa prea ntms a contactului dintre intermediari i creasta edentat reprezint unul din motivele eecului unei restaurri protetice fi&e. E&ist un consens privind reducerea la minim a acestei suprafee de contact, care trebuie s fie ct mai conve& $fig. ).+=. a%. 8otui, cnd e&ist contact ntre mucoasa crestei edentate i

+JA

muchia gingivo-vestibular a corpului de punte, este indicat s nu se lase un spaiu ntre faa mucozal a corpului de punte i versantul vestibular al crestei edentate pe care l acoper $fig).+=.b%. (ac muchia vestibulo-gingival a corpului de punte depete /onciunea muco-gingival spre ftmdul de sac vestibular, la locul de contact cu mucoasa mobil va apare o ulceraie $fig. ).+@.a%. "orpul de punte trebuie s vin n contact doar cu mucoasa f&, 1erati-nizat $fig. ).+@.b.%. 0ntermediarh, chiar dac vin n contact cu mucoasa, nu trebuie s e&ercite prcsiunc asupra crestei edentaie. 4eKnolds consider c acest contact trebuie

s se realizeze prin intermediul unei pelicule salivare i nu cu mucoasa propriu-zis $9A%. 2utori ca chield $9+%, 4oid $9*%, Qalderhaug $**9%
sugereaza o distan chiar mai mare ntre intermediari
,ig. ).+=. (esignul intermediarilor- aO contactele corpului de punte cu creasta se pot realiza n suprafa, veatibular dc coroana crestei, mai larg <-( spre vestibular i ngustndu-se spre lingual. b O contactul nu trebuie s alb loc doar deOa lungul muchiei vestibulo-mucozale, deoarece apare astfel o zon de retenie sub corpul de punte. $9=%

i creasta edentat. 5ricum, n ltuaia cnd acetia nu au iniial contact cu creasta edentat, n timp poate s apar o hipertrofie a esutului gingival din vecintate, cu constituirca unui contact ultcnor nedorit.

5bservaii clinice au artat c poate fi prevenit inflamaia esuturilor moi de sub intermediari
prin folosirea, o dat pe zi, a mtsii dentare de ctre pacient m scopul curirii suprafeei sale mucozale. "u toate acestea adeseori poate apare o :a'/rent)< a corpului de punte n esut gingival chiar gi n lipsa inflamaiei $fapt observat dupa ablaia punilor%. 4iscul de eec crete dac medicul accept s fac prea multe concesii pacienilor care solicit contact m a. 2mbrazurile meziale, dlstale i linguale ale corpului de punte trebuie s fie ct mai larg deschise pentru a permite pacientului un acces facil pentru igicmzare, lar contactul cu creasta s fic de aa rtianic.f nct s perilit introducerea mtsii dentare i utilizarea ei de la un stlp la cellalt. (up ce puntea este cimentat, pacientul trebuie nvat s i ieni.e.e /ie&a
).+@. - 0n cazul n care corpul de punte va avea contact cu mucoaga mobil sau cu o brid este posibil apariia unei ulceraii $a%. contaetul eorpului de punte trebuie s se realizeze n zona de mucoas fi& cheratinizat $b%. $dup 9=%
,ig.

/r%tetic)0 c# /eri#e inter/r%2i'ale0 ')ta&e dentar) *i c!iar c# in&tr#'ente care &e $%l%&e&c la c#r)irea /i/ei $9=%. <etodele de igienizare depind de accesibilitate i ndemnarea pacientului.

#acientului trebuie s i se dea timp pentru a nva tehnica de igienizare. 8rebuie evaluat progresul pacientului m acest sens cu ocazia fiecrei prezentri la cabinet, el trebuind a fi a/utat sOi mbuntteasc tehnica. "hiar i cele mai lustruite zone ale restaurrii trebuie bine curate pentm a preveni acumularea de plac bacterian. (ac proteza parial fi& nu este curat cel puin odat seara, esuturile din/ur se vor inflama. 4estaurrile fi&e din zonele de ma&im vizibilitate trebuie s aib m primul rnd un efect estetic foarte bun, far a compromite ns igienizarea. n zonele de spri/in nu este necesar s se

+JJ
utilizeze materiale i s se realizeze contumri ale punii care s confere un aspect asemntor dinilor naturali, atenia fiind concentrat asupra funcionalitii i posibilitilor de igienizare ale restaurrii. 0ntermediarii trebuie s fie 1n linie c8t 'ai drea/t) ntre elementele de agregare, pentru a evita apariia micrilor de torsiune transmise ulterior stlpilor. 0ntermediarii vor f uor mai nguti m sens G(B dect dinii naturali din dou motive- n primul rnd pentru a-i putea ncadra mai uor ntr-o linie dreapt ntre cei doi dini stlpi, al doilea motiv fiind facilitarea accesului la igienizarea feei orale prin reducerea limii restaurrii dinspre lingual, respectiv palatinal. 2ceast ngustare a protezei pariale fi&e nu trebuie luat ca liter de lege, ea aplicndu-se de la caz la caz. 0ngustarea intermediarilor nu e de dorit dac prin aceasta apar aberaii m contactele cuspizifose care realizeaz stopurile ocluzale. n funcie de raporturile lor cu crestele edentate e&ist mai multe forme $tipuri% de mtermediari- n fbrmu de 3i. *a '%di$1cat) $semia%, cu ra/%rt#ri tan eniale0 /#ncti$%r'e0 %-alare0 c#"ice0 intramucoase, intraalaveolare $fig. ).+>%.

,ig ) +> (ifcritc dcsignurl alc intcnnediarilor- *. suspendat $supramucos igienic%. +. tangcnial $.F1proapc punetiform% eare are coiitactc pc lata vestibular a crestei i retenioneaz alimente. =. n a - cu contact mare n suprafa, total neigienic. @. intramucos $cu prelungiri radieulare%,

0n literatura american de specialitate sunt descrise trei gmpe fundamentale de design a intermediarilor*. feroidal sau intermediarul igienic $sanitarK pontic% +. ,orm ovoidal

=. ,orma n a, tangent - liniar i tangent liniar modificat $semia% 2legerea de ctre clinician a formei celei mai corespunztoare se face de obicei m funcie de criteriile estetice i igienice. ,ormele sferoidal i igienic sunt rezervate de obicei pentru mandibul, aspectele igiemce fiind pe prim plan n zonele laterale. ,orma sferoidal poate fi folosit i n regiunea mandibular frontal. ,ormele ovoidale, tangente linear i tangent modificat sunt toate estetice ca aspect i sunt

+JK rezervate arcadei ma&ilare, dup cum forma suspendat este cea mai potrivit pentru zona lateral mandibular. Inter'ediari &$er%idali &a# i ienici 8ermenul &$er%idal sau i ienic0 ca form a intermediamlui, a fost interpretat variat de ctre clinicieni. E&plicaia rezid n multiplele demimiri care se refereau la aceeai form de baz i care se deosebeau prin mici particulariti ale designului. "teva din aceste dcnumiri. &$er%idal)0 &$er%idal) '%di$icat)0 ' $%r'8 de %#0 1n $%r') de ini'). "ontuml lor fnnd similar se deosebesc prin raporturile pe care le stabilesc cu coama crestei reziduale. Inter'ediariil i ienic &a# &#&/endat nu are contact cu esutul gingival. (ei este forma care asigur accesul ideal pentru igienizare, din motive estetice, fonetice i subiective ale pacientului, nu se indic n regiuni care sunt critice din punct de vedere estetic. Inter'ediar#l ' *a (rid e la/) i &e'i*a ('%di$ied rid e la/) sunt comparabile deoarece niciodat nu au contact cu Eprafaa oval a crestei edentate. e dosebesc prin faptul c :rid e la/< realizeaz un contact tisular pe suprafa mai mare i o mai mare tendin de formare de coneaviti la suprafaa de contact. :M%di$1ed rid e la/< este turtit sau uor conve& n toate zonele de contact tisular. F%r'a ideal8 a inter'ediar#l#i 2rticolul clasic al lui tein $*AB% cu privire la raporturile dintre intermediar i creasta rezidual a fost printre primele care au pledat pentru '%di9ed rid e la/ /%ntic. "oncluziile automlui s-au bazat pe e&perimente clinice. Pr%te.e $12e c# inter'ediar rid e la/ au fost cimentte tcmporaf la nou pacieni. (up *A zile la 9AJ dm pacicni mucoasa sub/acent intermediamlui a prezentat leziuni ulcerative, care au fost e&acerbate de folosirea mtsii dentare. (esignul mtermediarului trebuie s fe propice insurilor de igienizare, care s elimine eficient placa bacterian i produsele sale. n acest sens, forma suspendat $intermediarul igienic% este cea mai potrivit form pentru zona lateral.

8.+.5. INTERMEDIARI LN 6A (CLAEIC EADDLE0 RID@E LAP PONTIC) 0nterrnediarii n a au un design foarte asemntor cu cel al dinlilor naturali $fig. ).+?%. Ei realizeaz un contact larg cu creasta edentat, obliternd ambrazurile vestibulare, linguale i pro&imale. !unicle provine dc la faptul c ncalcc att vcrsantul vestibular ct i pc ccl lingual al crestei. En contact :1n *a< apare oricnd este acoperit versantul vestibular al crestei edentate, zona de contact e&tinzndu-se ctre lingual, fiind depit doar vrful crestei edentate

$,ig. ).+?.b%. 0ntermediarii cu acest tip de contact sunt imposibil de igienizat la nivelul suprafeei mucozale, indiferent de mi/loacele de igienizare, tehnica i ndemnarea pacientului. 2cest tip de intermediari produc reacii inflamatorii tisulare i nu ar mai trebui utilizai. T%t#*i #ne%ri se mai 1ntre"#inea.) c# /rec)dere 1n .%na $r%ntal)0 1n &it#aii clinice /artic#lare. unt intermediarii cei mai confortabili pentru pacient, dar acest confort este adeseori de scurt durat. +J8 8.+.?. INTERMEDIARII LN EEMI6A (6A MODIFICATA MODIFIED RID@E LAP)

<odificrile intermediarilor m a vizeaz zona oral. #rivii dinspre vestibular aceti intermediari confer iluzia unor dini naturali, n realitate ns prezint contumri orale mai reduse pentm facilitarea igienei. n general prezint dimensiuni mai reduse dect intermediarii m a, deoarece acoper versantul vestibular al crcstci, de obicei pn la coama $vrful% acesteia. ,a de mtermediarii m a, el retenioneaz mai puinc rcstun alimentare. #rin form i dimensiune cei ce i-au conceput au realizat un c%'/r%'i& 1ntre re&ta#rarea $1.i%n%'iei0 $%naiei *i /%&i"ilit)ile de 1ntreinere a #nei i iene 'ai "#ne. Este de dorit ca suprafaa oral a acestui corp de punte s fie conformat ntr-un anumit unghi $fig. ).+B. b%. e poate dpela chiar la procedee chirurgicalc $e&tirparea unei cantiti mici de esut gingival% pentru obinerea acestui contur. "orpurile de punte m semia se utilizeaz frecvent n zonele de vizibilitate ma&im att la ma&ilar ct i la mandibul $fig. ).+B.%. Xonele de contact cu creasta vor f confecionate fe din ceramic, fie dm metal $,ig. ).+).a, aF%. <odelarca trebuie astfel fcut nct suprafeele lor orale s aibe un anumit unghi de deschidere, altfel retenia alimentelor poate avea loc $fig. ).+).b%. <ai ales la rstautrile cu intermediari metalo-polimerici sau cu compozite m semia metalo-polimerice sau metalo-compozite e&ist o tendin a tehnicienilor de e&tindere a acestora $chiar i cu scheletul metalic% dincolo de coama crestei. 2cest lucru trebuie evitat, deoarece creeaz subintrnduri m unghiuri ascuite A** posibilitate de retenie alimentar $fig. ).+9.%.

,ig. ).+?. (eslgnul intermediarilorsferoidal $a%.suspendat $b%. ovalar $c%. n a $d%. semia $e%.semia modificat tangenial $f%.

+J=

,ig, ),+B. 0ntermediari metalo-ceramice n semia- a- la ma&ilar. b - la mandibul. c - n form de a i d - form de semia.

,ig, ),+), "orpun de punt n semia $schema%- a - corp de punte n semia mctalo-ccramic. aF - mdalo-polimeritFi. b - intermediar n semia incorect modelat i bF - corect modclat

8.+.+. INTERMEDIARI CU RAPORT TAN@ENT LINEAR

0ntermediarii cu raport tangent linear au feele mucozale reduse. "ontactul cu mucoasa se face pe versantul vestibular al crestei sub form linear, la nivelul coletului intermediamlui $fig. ).=A.%. ,aa vestibular se modeleaz pentru a realiza o imagnie ct mai individualizat mtemicdiarului, m timp ce faa oral va f nclinat ntr-un unghi de apro&imativ @A->AH fiind orientat vestibulo-oral, de sus m /os. 0ndicaia variaz, depinznd de distana dintre creast i planul de ocluzie. (istana mai mare face ca modelarea feei orale s aib o nclinare care s faciliteze alunecarea alimentelor. 2cest tip de corp de punte se practic adeseori m zona de spri/in la ma&ilar n edentaiile delimitate de dini care au coroane de nlime normal, crestele edentate fiind de lime medie sau mai nguste. (ac spaiul protetic este mic i creasta lat, acest gen de corpuri de punte nu sunt realizabile. ,

"orpurile de punte cu tangent linear la mandibul nu seamn cu designul celor de la ma&ilar. 4edm mai /os cteva dintre particularitile acestoraF ngustarea lor G(B se face doar cnd spaiul protetic este mic. 3 reducerea suprafeelor ocluzale se face m detrimentul cuspizilor linguali de ghida/.
,ig. ).+9. 8endina de e&tensie a scheletului metalic spre oral trebuie evitat la intermediarii n semia.

n sens C(B0 suprafaa lingual se modeleaz uor conve&, ceea ce le asigur o autocurire att prin micrile limbii, ct i cu mi/loace artifciale. suprafaa lingual trebuie s fie neted, far anun i fr individualizarea mtermediarilof. n cazul cnd corpul de putite este metalo-polimeric sau metalo-compozit, atunci se va adapta la casetele cu faete care au suprafaa ocluzal metalic i corelete cervicale metalice care evit contactul materialelor de placare cu mucoasa crestei. ambrazurile dinspre e1mentele de agregare vor fi ct mai deschise.

+KB

,ig. ).=A. "orp dc punte "E raport tangent linear.a - n zona frontaia. b - n zona de spri/m.

8.+.,. INTERMEDIARII CU CONTACTE PUNCTIFORME


'a aceste corpuri de punte fiecare intermediar realizeaz cte un contact punctiform cu creasta edentatK mai e&act cu mi/locul $coama% crestei edentate $fig- ).=*.% (atorit aspectului pe care-* iau mtermediarii mai sunt cunoscute i sub numele de :c%r/#ri de /#nte c%nice<. ,eele vestibulare i orale converg spre zona cervical, pe seciune aceti intermediari avnd o form conic. ntre conve&itile vestibulare i orale se creeaz zone de retentie alimentar, destul de greu accesibile autocuririi. Ele sunt uneori preferate m zonele de spri/in mandibulare, dar aplicate pe creste late apar ambrazun prea mari care retenioneaz alinYnte. (e aceea indicaiile lor sunt limitate la zone cu vi+ibilitate redus i la creste nguste.

,ig. ).=*. "orpuri de punte cu contact punctiform-acreast lat, spaiu protetic mic, contactul punctiform este greu de obinut i condiiile de igien sunt greu de

realizat.b - o creast ngust asociat cu un spaiu protetic nalt asigur intermediarilor cu contacte punctiforme condiii de igien mai bune.

+K5

8.+.A. INTERMEDIARI LA DIETANT7 DE CREAET7 (EUEPENDAMI)

n dorinta de a concepe corpuri de punte ct mai igienice: C!8ri$iE N$iEle> EtaintO9 a imaginat m 58== un corp de punte la distan de creast, cunoscut sub numele de /#nte i ienic) (&anitar> /%ntic) sau &#&/endat) $fig. ).=+.% pe care a denumit-o :%/en /%&teri%r "rid e<. (e la nceput inem s subliniem c dac &/ai#l dintre "a.a inter'ediaril%r *i c%a'a cre&tei n# are cel /#in + ''0 e$ect#l e&te in-er&0 /#ntea de-e'nd nei icnic)0 cu urmri consecutive dintre cele mai neplcute. 0ntermediarii suspendai sunt utilizati n zonele cu importan fizionomic minor, m special pentru nlocuirea primilor molari inferiori. 4olul lor este de a restaura stopurile ocluzale i de a stabiliza dinii adiaceni i antagoniti. (ac nu se impun condiii fizionomice, pot fi m e&clusivitate metalici. 7rosimea n sens ocluzoOmucozal a corpului de punte trebuie s fe de minim = mm rmnnd astfel spaiu suficient pn la creast, pentru a facilita igienizarea. uprafeele intermediarilor suspendai sunt conve&e m ambele sensuri- vestibulo-lingual i mezioO distal. Pr%te.ele /ariale $12e &#&/endate seamn ca prmcipm de realizare cu /%d#rile r#tiere. (eoarece puntea este curbat gpre zona de aciune a forelor, se mpiedic sau cel puin se dimmu ncovoierea corpuhli de pEtlte. (e
,ig. ).=+. "orpuri de punte la distan de creasta- corect suspendat. b - distana de creast sub + mm i designul incorect retenioneaza alimente.

asemenea, elementele de agregare vor fi solicitate a&ial, nefiind supuse la fore de ncovoiere.

,lg. ).==. #aralel ntre punile dentare suspendate i podurile rutiere $schema%.

0ndicaia ma/or a acestor restaurri fi&e este m zona de spri/in mandibular. #entru a putea realiza un astfel de corp de punte trebuie s dispunem de un &/ai# /r%tetic de 'ini'#' J nini $fg. ).=@. a% din care + '' r%&i'ea c%r/#l#1 de /#nte 'etalic i = 'ni 1n)li'ea &/ai#l#i dintre '#c%a&a cre&tei *i "a.a c%r/#l#i de /#nte. n situaia cnd ntre vrful crestei i intermediarii suspendai rmne doar A,>-* mm, indicaia lor si pierde valabilitatea, acumulrile de plac i resturile alimentare nemaiputnd fi ndeprtate $fig. ).=@. b%. E&te de d%rit ca *i ' &en& M(D &) e2i&te #n &/ai# &#$1cient de cel /#in 5B '' $fig. ).=@. a%. +K?

,ig. ).=@.0ntermediari suspendai $schem%- a - corect i b - incorect.

4ealizarea conve&, far unghiuri ascuite a feei mucozale a corpului de punte, permite o utilizare mai eficient a firelor dentare $fig. ).=>. a%. Este mult mai dificil i ineficient s se manipuleze mtasea dentar pe o suprafa mucozal plat, cu att mai mult cu ct muchiile vestibulo- i linguomucozale sunt ascuite. 2 fost sugerat i un design al intermediarilor cu faa mucozal sub form de arcad n sens meziodistal $fig. ).=?. a%. uprafaa mucoBal fnnd eonve& vestibulo-oral: aspcctul m ansamblu fiind de paraboloid hiperbolic. 2cest design permite un acces optim pentm igienizare i totodat ofer o rezisten mrit la /onciunea cu elementele de agregarc. 8otodat esteF diminuat ncovoierea corpului de punte sub aciunea forelor masticatorii, chiar dac grosimea metalului este minim $= mm%, permind astfel economisirea de alia/ nobil.

A versiune estetic a accstui tip de design poate s se obin prin placarea cu ceramic a acelor suprafee care sunt vizibiie- suprafaa ocluzal i ntreaga fa vestibular. 2cest design a fost denumit de ;ood :c%r/ de /#nte i ienic '%di$icat<. 4ecomandm s se placheze n ntregimeN miezul metalic al corpurilor suspendate, atunci cnd aceasta se impune i e&ist un spaiu protetic suficient. 2stzi, cu toate c multe observaii clinice atest rezultate e&celente, m timp $+A-+> ani%, intermediarii suspcndai au pierdut teren, pe de o parte din cauza efectului fizionomic $aproape nul%, pe de alt parte datorit refuzului pacienilor pentru acest tip de intermediari

,ig. ).=>. llprafeele "5nve&e, rotun/ite permit o curire mult mai eficient cu firul de mtase $a% dect cele plate cu muchii ascuite $b%. $dup 9=%

8.+.J. INTERMEDIARI OGOIDALI (EITUAMI INTRAMUCOE)

0ntermediarii ovoidali au un design rotun/it al feei mucozale, fiind utilizai frecvent n zonele unde estetica este prmcipalul obiectiv. #oriunea dm corpul de punte care face contact cu esuturile moi este rotim/it, fiind inclavat ntr-o concavitate a crestei $fig. ).=B i ).=). c%. e

+K+
poate igieniza uor cu mtasea dentar. "oncavitatea de la nivelul crestei se poate obine imediat

poste&tracional prin realizarea unei proteze pariale fi&e provizorii a crui corp de punte ptmnde n poriunea incipient a alveolei poste&tracionale, diri/nd astfel vindecarea. (e asemenea, se poate realiza chirurgical, dup vindecarea plgii poste&tracionale. 2cest corp de punte se adapteaz bine la crestele late, crend impresia c emerge din mucoasa crestei. 4estaurrile cu astfel de mtermediari imit aproape perfect aspectul dinilor naturali $fig. ).=*.%. n *9BA 'eiboYitch a propus realizarea unei r8d8cini red#&e din ceramic la nivelul mtermediarului care intr n alveola corespunztoare dintelui e&tras.

,ig. ),=?, "orpul de punte suspendat. a - clasii. Vn burta de pfQN i b - cel modificat ds ;ood Vn arcad .

,ig. ).=B. "orpul de punte ovoidal prezima o suprafaa mucozala roiun/iia care patrunde ntr-o coneavitate a crestei

eibert i alama $9?% ca i 7arber i 4ozenberg $=B% sunt adepii intermediarilor ovoidali pe care-i elaboreaz dup cum urmeaz-

D /re )tirea "%nt#ril%r *i /#nte /r%-i.%rieC D re$) de e&#t c%nF#ncti-C D '%di$icarea inter'ediar#l#i(l%r) /r%-i.%rii care /ri'e&c % $%r'8 %-%id8 *i /)tr#nd 1ntr(% al-e%l) creat) c# % $re.) ' e&#t#l c%nF#ncti-C dup un timp necesar procesului de cicatrizare se aplic. D /#ntea de$1niti-).

Fi . ).=). chema care ilustreaz evoluia fbrmelor ideale ale intermediarilor. a- intermediar supramucozal tangent, b - tendina de evoluie spre forma ovoidal. c - intermediar intramucos. $dup +B%

+K, 8.+.K. CREETELE ORE6ELOR EDENTATE


"reasta oricrei bree edentate face parte integrant din cmpul protetic al protezelor pariale fi&e. (e aceea ea trebuie e&aminat cu mult atenie. <uli ani concepiile elaborrii corpurilor de punte conform particularitilor crestelor a dominat protetica fi&. E&ist la ora actual o serie de procedee $de obicei chirurgicale% prin care creasta alveolar se poate conforma pentru un anumit gcn dc intermediari. iebert $9) i *AA% a mprit crestele edentate parial n trei cla&e0 n funcie de cantitatea de esut pierdut $fig. ).=9.%

,ig. ).=9. "lasifica-ea crestelor edentate dup iebert $9)%

Cla&a 5 - pierdere n lime a crestei edentate, cu pstrarea nlimh. Cla&a II O pierdere m nlime a crestei edentate, cu pstrarea limii. "lasa III - pierdere att m nlime ct i n lime a crestei edentate. 'a aceast clasificare se poate aduga eventual "lasa IG reprezentnd o creast cu un minim de modificare n orice sens. +KA

n timp, pentm o serie de practicieni a devenit obinuin s modifice chimrgical creasta. (esigur, aceste intervenii prelungesc durata restaurrii protetice prin proteze fi&e i trebuiesc fiicute cu consimmntul pacientului. unt situaii cnd pacienii se opun procedeelor chimrgicale i atunci designul intermediarilor trebuie adaptat la creast. n situatia crestelor cu lips mare de substant, adeseori suntem obligati s renuntm la ambrazurile cervicale ale corpului de punte. "unoscute i sub numele de :tri#n !i#ri ne re< ele sunt

inestetice, nefiind acceptate mereu de pacieni $fig. ).@A.%. De.a-antaFele l%r sunt-ac#'#lare de /lac)0 red#cerea re.i&tenei c%r/#l#i de /#nte *i i'/%&i"ilitatea #tili.)rii '8ta&ei dentare. E&ist un procedeu dc laborator prin care tehme1nii depun la acest nivel ceramic roz pentm a simula prezena papilelor gingivale. 2deseori e&ist riscul ca nuana Vpapilelor ceramiceN s nu corespund cromatic cu gingia natural a pacientului. #apilele ceramice trebuiesc depusc pe un suport metalic $ceea ce reclam modificarea designului scheletului metalic%, altfel e&istnd riscul fracturrii lor. (ac la mandibul Vpapilele ceramiceN sunt uneori utile. la ma&ilar ms, ele nu ofer constant rezultatele scontate, artificialul aprnd adcseori grotesc. 5 soluie pentm crestde cu lips de substan este i aceea recomandat de 2ndreYs
,ig. ).@A. 2mbrazurile cervicale ale unui corp de punte n brea frontal mandibular, cunoscute i sub numele de Vtriunghiuri negreN

$fig. ).@*.% care const m urmtoarele- dou elemente de agregare $pe dinii ce delimiteaz brea% se unesc printr-o bar dreptunghiular rigid care urmrete conturul crestei edentate $fig. ).@*. b%.

Fi . ).@*. 4estaurare protetic compozit $hibrid%- a - creasta deficitar. b - restaurarea propus de 2ndreYs $dup *AA%

#e aceast bar se realizeaz un bloc mobil din acrilat roz n care sunt fi&ai intermediarii i care SQ fi&eaz la bar cu nite clrei. "hiar i acest sistem retenioneaz plac i resturi alimentare, dar poate fi ntreinut i igienizat. oluiile din care se confecioneaz prelunginle Z polimcrice sau ceramice roz $de mascare a lipsei de substan% la corpul de punte, fr ca acestea &8 fie mobilizabile duc la instalarea unor lezmni ale esuturilor moi a crorevoluie este greu de controlat i sfrete de obicei prin ablaia restaurrii. E&ist la ora actual o serie de procedee chimrgicale prin care defectele de substan $dur sau moale% de la nivelul crestelor edentate se pot augmenta. e pot practica grefe subepiteliale i6sau +KJ mucoase de esut epitelial sau con/unctiv, dar se pot utiliza i implante de adiie $esut osos de la pacient, os bovin granulat, hidro&iapatit, biovitroceramic etc.%. (esigur c pentru inserarea unei puni tradiionale este suficient augmentarea cu esut epitelio-con/unctiv. (ac ne gndim m perspectiva

inserrii unor implante se poate apela i la adiia de materiale dure. Pr% re&ele act#ale din d%'eni#l 'ana e'ent#l#i ti&#lar &#nt re'arca"ile. e produc azi mcmbrane biodegradabile rcalizate computcrizat, dcgradarea lor fiind controlabil. ,iecare tip de esut reclam un anumit grad de porozitate. !oile membrane realizate din polilactide $>AJ% i poliglicoli $>AJ% sunt i'/re nate c# OMPP /rec#' *i c# %&te%"la&te. Ele permit regenerarea osoas far a fi necesare adaosuri de alte materiale de adiie. 'a 0nsbruc1 m <ai +AAA cu ocazia congresului 3Internati%nal Ti&&#e En eneerin Meetin < a fost lansat o n%#) 9l%.%$ie 1n 'ana e'ent#l ti&#lar4 :n# 'ai e&te la '%d) 'edicina /ie&el%r de &c!i'"0 ci 'edicina rec%n&tit#ti-) l%cal)<. 8ehnicile i procedeele amintite mai sus nu sunt aplicabile doar m implantologia oral, ele se preteaz i m managementul crestelor deficitare din protetica tradiional, mai ales m perspectiva inserrii ulterioare a unui implant. C8te-a /r%cedee c!i'r icaQ de re'%delare a cre&tel%r ' edentaiile /ariale 0n crestele edentate deficitare din cla&a 5 Eie"ert se pot obine rezultate bune cu grefe epiteliocon/unctive dup tehnica 'anger, "alagna i Paldahl $citai de 9=%- % inci.ie %ri.%ntal) /8latinal) $la * mm spre apical de marginea gingival a molarilor, de lungimea breei edentate% se completeaz cu alte dou incizii verticale $fig. ).@+. a%. se decoleaz la'"%#l '#c%& pn la penost, dup care se disec i se recolteaz esutul con/unctiv de pe faa intem a lamboului, folosit drept re$8 $fig, ).@+. b i c%, dup care lamboul se sutureaz $fig. ).@+. d%.

,ig. ).@+. 8ehniea grefelor epitelio-eon/unetive- a- ineizia, b - decolarea lamboului, c - aplicarea grefei i d - sutura lamboului $schem dupa 9=%
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------C<# - Cone <orphogenetic #rotein

+KK
"restele edentate care fac parte din cla&ele a II(a *i a III(a Eie"ert nu pot fi rezolvate prin tehnica enunat. 2ceste grefe beneficiaz de grefe gingivale libere. "nd se face o astfel de intervenie

anestezicul folosit este bine s nu conin vasoconstrictor, iar anestezia s fie troncular periferic $n orice caz la distan de locul interveniei%. 2stfel suprafaa crestei edentate este planat prin ndeprtarea stratului epitelial cu un bisituriu fin !r. *> $fig. [.@=. a%. 2poi n lamina propria se practic incizii sub form de striaii, la * mm distan ntre ele, perpendiculare pe suprafaa crestei $fig. ).@=. b%. (e obicei grefa gingival se preleveaz de la nivelul tuberozitii ma&ilare sau din regiunea palatinal a premolarilor sau a primului molar superior. 7refa recoltat se aplic peste suprafaa sngernd preparat anterior i se suturez $fig. ).@=. c%. Dindecarea survine la cteva sptmni. n caz de eecuri intervenia poate fi repetat la minimum dou luni de la precedenta.

,ig. ).@=. - 8ehnica de aplicare a unei grefe de mucoas fi& $schem%. a - ndeprtarea unui strat epitelial subire. b - incizii paralele sub form de striuri ce pregtese patul grefei, e - sutura grefei preluate de la distan. d - aspectul clinic final $dupa 9=%

5 serie de hipertrofii gingivale care reduc suprafea de /onciune dintre intermediari i elementul de agregare $ceea ce conduce implicit la ambrazuri cervicale retentive, i greu de ntreinut% se rezolv prin e&cizii i suturi ulterioare. (e asemenea trebuie reinut c /r%$1la2ia c8'/#ril%r /r%tetice 1nce/e c# e2traciile dentare care trebuiesc facute ct mai parcimonios i cu ct mai pume sacrificii tisulare

8.,. INTERMEDIARII PROTEZELOR PARMIALE FIXE DEEI@N 6I TE9NOLO@IE

0ntermediarii, sunt unittile unei proteze fi&e care nlocuiesc dinii naturali abseni.FEi trebuie s
satisfac condiii multiple. 8rebuie s restaureze funchle i n anumite situaii estetice s

+K8 corespund dm punct de vedere igienic i biologic.

#entru ndeplinirea acestor criterii trebuiesc avui n vedere urmtorii factori*. <aterialele dentare din care sunt confecionai. +. (esignul mtermediarilor. =. ,orma crestei edentate. Reacia ti&#lar) la 'aterialele /r%te.ei #entru confecionarea intermediarilor unei proteze fi&e n mod curent se folosesc patru tipuri de materiale. 'etal0 /%relan0 r8*ini acrilice *i c%'/%.ite. #roprietile acestor materiale legato d: ad:ziunea i retenia plcii bacteriene au fost studiate m decursul anilor Vin vivoN $**+%. tudiile ntreprinse au demonstrat RS depozitele moi i mineralizate se depun pe toate materialele- porelan glazurat, aur lustruit, RA i RDC. 4eacia tisular la aceste materiale nu se deosebete mult nici din punct de vedere clinic i nici histologic. 8otui, RA trebuie evitate, fiind prin structura lor foarte poroase, elibernd mult timp monomer rezidual. (in punct de vedere al igienei, ceramica glazurat i metalul foarte bine lustruit sunt preferate pentru contact tisular. Me&#t#l &#"iacent t#t#r%r inter'ediaril%r0 indi$erent de 'aterial#l $%l%&it /entr# c%n$eci%nare0 &e -a !i/ertr%$1a 1n &c#rt ti'/ d#/) in&eria /r%te.ei $12e dac) i iena e&te de$1citar). (ei acumularea de plac bacterian are drept rezultat inflamaia esuturilor moi subiacente intermediarilor, peria/ul interdentar i curirea cu mtase dentar pot fi salutare m meninerea sntii parodontalc. (eoarece ceramica se consider a fi superioar n ceea ce privete uurina curirii, este considerat a fi cel mai igienic material pe care-* avem la dispoziie. n zona frontal este materialul de elecie i pentru multiplele avanta/e de ordin estetic. De&i n#l 5ri de cte ori este posibil, creasta rezidual i esuturile pro&imale acesteia vor fi pregtite n vederea protezrii fi&e i nu se va adapta designul intermediarilor, dup morfologia unei creste aberante sau unor forme de hiperplazii gingivale $similar unui V#at al lui #rocustN%. (in punct de vedere al finisrii zonei de contact cu creasta a mtermediarilor nu se admit compromisuri, indifer:nt din ce material sunt confecionai mtermediarh(esignul ideal al mtcrmediarilor include i suprafeele netede i bine finisate ale acestora. nlocuirea umii dinte tiatvral cu un dinte artificial nu trebuie s afecteze starea de sntate a esuturilor nvecinate. 4aporturile dinrI faa mucozal a mtermediarului i creasta rezidual trebuie s se rcalizeze astfel net s sugereze c nu e&ist contact ntre ele. (esignul difcr m zona lateral de zona frontal. Inter'ediar#l c%nce/#t c%rect 1n .%na lateral) trebuie s prezmte urmtoarele carcateristicia. 8oate suprafeele trebuie s fie conve&e, netede i fmisate corespunztor. b. "ontactul cu versantul vestibular al crestei trebuie s fie minim $punctiform% i fr presiune $modified ridge lap%. c. 8abla ocluzal trebuie s fie m armonie cu ocluzia tuturor dinilor. d. <ecanismele bucal i lingual de alunecare a particulelor alimentare trebuie s fie similare cu cele ale dinilor adiaceni $pentru a avea energii cinetice comparabile%. e. 'ungimea suprafeei vestibulare trebuie s fie egal cu cea a dinilor stlpi adiaceni sau a intermediarilor. +K= Inter'ediar#l c%rect c%nce/#t 1n .%na $r%ntal) trebuie s prezinte urmtoarele

caracteristicia. 8oate suprafeele trebuie s fie conve&e, netede i finisate corespunztor. b. "ontactul cu versantul vestibular al crestei trebuie s fie minim $punctiform% i f:r presiune $din considerente estetice uneori se impun zone ntinss de contact p:ntru a preveni aspectul de Vspaii negreN n cazul cnd creasta este mult prea rezorbit%. c. "ontactul oral va fi n armonie cu dinii adiaceni sau ceilali intermediari. 0ntermediarii reprezint aadar o component integrat i dinamic, a ntregii proteze, designul lor trebuie conceput pe baza unor principii biomecanice inteligent evaluate. 0ntermediaml incorect conturat prezint un potenial destructiv pentru esuturile din /ur. "oe&istena pe termen lung este de o deosebit importan i trebuiesc avute m vedere relaiile cu mucoasa crestei reziduale subiacente intermediarului, esuturile moi pro&imale i dinii stlpi. -a demonstrat $*A)%, far nici un echivoc, c de multe ori, e&ist componente patologice chiar i n esuturile crestei reziduale care au fost considerate, nainte de protezare, Vclinic acceptabileN. (eoarece creasta este uneori predispus la boal, noi in/urii, sub forma unei Vcapcane septiceN, vor favoriza evoluii nefavorabile, care nu sunt previzibile. (e-alungul anilor au fost imaginate o multitudine de tipuri de corpuri de punte. (iversitatea lor se datoreaz i parcurgerii diferitelor etape, dominate fiecare de anumite materiale. "orpurile de punte se pot realiza mpreun cu elementele de agregare sau separat de acestea. 2ctualele tehnologii parcurg o serie de etape de la amprent - model, machet, pn la realizarea prin diverse procedee $topire - tumare, coacere, polimerizare% a mtermediarilor. 0n situaia cnd corpurile de punte se realizeaz separat de elemente1 de agregare ele trebuiesc solidarizate la acestea din urm prin diferite procedee $cap. ).?.*%.

8.,.5 INTERMEDIARI METALICI (MAEIGI)

Interrnediarii rnetalici cunoscuti i sub numele de 'a&i-i se recomand de obicei doar n zonele de spri/m, mai ales la mandibula, avnd mdicafie ma/or situaiile cnd spaiul proteric este mai mic de > mm. (e obicei :'a&i-#l< denumit astfel frecvent de ctre practicieni poate fi confecionat sub form suspendat sau punctiform fa de cresta alveolarintermediarii metalici pot fi confecionai att concomitent cu elementele de agregare $puni dintr-o singur bucat%, ct i separat cnd se sudeaz sau se lipesc la elementeie de agregare. 0ntermediarii masivi se pot confeciona att din aliaFe nen%"ile0 ct i din aliaFe n%"ile cu de&tinaie /entr# c%r%ane *i /#ni. "nd intermediarii metalici se confecioneaz separat de elementele de agregare, atunci ntre acestea $poziionate corect pe model% se inser un bloc de cear de modelat $de form paralelipipedic% m stare plastic. <odelul antagonist se preseaz peste cear m PIM0 pn ce vine m contact cu elementele de agregare $fig. ).@@.%. ,eele ocluzale ale antagonitilor se imprim m cear i stabilesc n mare planul oeluzal al intermediarilor. 2poi se trece la modelarea machetei innd cont de dimensiunea G(B0 raporturile cu creasta $suspendat sau punctiform%, ncadrarea m poligonul de spri/in etc. ntr-un

+8B

ultim timp se face modela/ul final al feei ocluzale fie prin tehnici de substituie, fie prin tehnici de adiie. A atenie deosebit se acord conve&itilor feelor vestibulare i orale. (ac puntea se concepe din dou sau mai multe buci, pe feele orale se modeleaz dou aripioare ce servesc la lipirea ulterioar a intermediarilor la elementele de agregare. 2stzi intermediarii metalici au pierdut teren datorit deficienelor estetice. Ei se confecioneaz doar cnd &/ati#l /r%tetic e&te red#& (&#" A '')0 ceea ce nu permite aplicarea placa/elor sau c8nd &e d%re*te e2/re& reali.area #nei /#ni &#&/endate.

,ig. ).@@. "onfecionarea intermediarilor metalici suspendai la o punte din doua buci $schema%.

8.,.?. CAEETA CU ,2\E82

'ipsa de estetica a intermedirilor metalici i apariia rinilor acrilice, materiale ieftine, uor prelucrabile a determinat lansarea unui c%r/ de /#nte 'i2t cu schelet metalic placat cu polimeri- ca&eta c# $aet). (eoarece polimerii de tip PMMA au o tendin de deformare elastic i o rezisten gczut la uzur, scheletul metalic trebuic s fie solid i stabil pentm a prelua fortele ocluzale. 'a nceputul VereiN acestor intermediari s-a ncercat chiar i confecionarea suprafddor oeluzale dm ace>te materiale, n cadrul corpurilor de punte sub form de c#/8. ,oarte repede s-a observat lipsa de rezisten la abrazie a acestor materiale i incapacitatea de a pstra stopurile ocluzale. (e aceea casetele cu faete prezinta structuri metalice m dreptul stopurilor ocluzale, placa/ul avnd doar rol estetic. "lciul lui 2hile al casetelor cu faete rmne .%na de inter$a) dintre cele dou materiale- scheletul metalic i polimerul sau matenalul compozit. 2cesta pe de o parte din punct de vedere al reteniei materialului de placa/: iar pe de alt parte cromatica care este influenat de culoarea metalului. e cunosc foarte multe sisteme de retenie care se realizeaz nc m etapa de machetare, pe componenta metalic $anse, sistem perlat, solzii de pete, butoni etc,%. (up civa ani de funcionare n cavitatea bucal rinile acrilice sufer procese de mbtrnire i uzur. 2par modificri de culoare i ncep s se observe sistemele de retenie. De aceea r)*inile acrilice a# /ierd#t teren $iind 1nl%c#ite c# RDC. Ca&eta tre"#ie a&t$el c%nce/#t8 *i reali.at) 1nc8t r)*ina acrilic8 &) n# aF#n ) nici%dat8 1n c%ntact c# crea&ta al-e%lar)0 iar ambrazurile dintre intermediari i elementele de agregare s fie largi $fig. ).@>.%.

,ig. ).@>. #unte cu intermediar sub fonn de caset cu fatet. Elementele de agregare i suprafata ocluzal a intermediar'ilui sunt metalice i doar vestibular apare placa/ul acrilic.

+85
"asetele cu faete se confecioneaz n general n regiunile laterale ale arcadelor dentare, cu precdere la ma&ilar unde faa ocluzal este mai puin vizibil dect la mandibul. Etilizarea RDC pentm placare a schimbat tehnologia corpurilor de punte mi&te- tehnicile ilicoater, 4ocatec, 5D , ebond <PD, @ <E82, 0'5" etc. reprezentnd doar cteva e&emple m domeniu $9%. n general placa/ul acrilic sau cu materiale compozite se realizeaz m laboratoml de tehnic dentar manufactural, dar au fost realizate i faete sau dini preformai, far rezultate clinice remarcabile. E&ist si sisteme de machete $pentru scheletul metalic% /re$a"ricate ind#&trial care se fac dmtro cear elastic sau din polimeri. Ele se livreaz sub form de corpuri de punte din +-= elemente, dar e&ist i piese unice care se pot lipi ntre ele. 2ceste machete au cteva a-antaFeC r%&i'e #ni$%r')0 &i&te'e de retenie e$1ciente0 &e /%t ada/ta *i ret#*a #*%r i ec%n%'i&e&c $%arte '#lt ti'/ te!nician#l#i. (e cele mai multe ori ns machetele componentelor metalice ale casetelor se confectioneaz manufacturial n laborator. Ele se toam ulterior i se prelucreaz., m final se placheaz cu polimeri i6sau materiale compozite. C%r/#l de /#nte $%r'at din ca&ete c# $aete e&te indicat la 'a2ilar0 scheletul su fiind format din dou suprafee metalice, una pe faa mucozal, iar cealalt pe faa oral. (e obicei faa mucozal are raport de semia cu creasta, favorabil pentm estetic dar destul de neigienic. 8rebuie avut n vedere mereu acoperirea suprafeelor metalice $ce vor fi placate% cu diferii opaWueri pentm ca metalul s nu influeneze culoarea placa/ului. (e obicei aceti opaWueri au culoare alb-gri sau alb-glbui, n funcie de culoarea alia/elor. 0n dorina de a mbunti ct mai mult efectul estetic al casetelor cu faete, n timp s-a redus considerabil suprafaa oral a scheletului metalic, astfel nct incizal foarte multe casete nu mai au protecie metalic $fig. ).@?. b%. -a n)&c#t a&t$el #n n%# intei('ediar0 aa zisa :&e'ica&et) c# $aet)<. ntr-adevr efectul fizionomic s-a mbuntit datorit transparenei zonei incizale. A"&ena /r%teciei 'etalice %rale *i inci.ale /reF#dicia.) 1n&) re.i&tena ace&t#i ti/ de inter'ediar. (e aceea semicasetele sunt indicate doar la pacieni cu anumite rapoarte ocluzale m zona frontal. ocluzie deschis, ocluzie invers sau over/et mare.

,ig. ).@?. "asete cu faete $scheme prin seciuni vestibulo-frontale%. a - caset cu faet - retenia masei acrilice se face printr-o ans. b - semicaset cu fatet. c - fatet prefabricat fi&at n scheletul metalic cu acrilat autopolimerizabil .

2tt caseta cu faet, ct i semicaseta cu faet se pot realiza i cu faete prefabricate $,ig. ).@?. c% care se adapteaz i se fi&eaz n scheletul metalic cu acrilat autopolimerizabil $,ig. ).@?. c%. Ca&etele c# $aete &#nt inter'ediari care a# /ierd#t teren 1n $aa inter'ediaril%r 'etal%( cera'ici cu precdere m rile industrializate. 4inile compozite de placare, dei au

+8?

mbuntit mult deficienele rinilor acrilice nu au convins, pe deplin, cel puin n zonele de spri/in stopurile ocluzale din RDC au deziluzionat. 0ntermediarii sub form de caset cu faet au o longevitate cuprins ntre > i *A ani dup care polimerii sau componentele organice din RDC sufer modificri cromatice i de uzur remarcabile. unt totui realizai din raiuni economicen anumite ri.

8.,.+. INTERMEDIARI EUO FORM7 DE OONTURI PENTRU COROANE POLIMERICE 6IHEAU CERAMICE (:PUNTILE DE@ETAR<)

2ceste puni cunoscute m literatura german $*A?% sub numele de pimr degetar $,ingerhutbriic1e% au fost gndite iniial ca pe un schelet metalic $fig. ).@B.a% care include att intermediarul ct i elementele de agregare s se fi&eze o component estetic ceramic. Elterior scheletul a fost adaptat i pentru placa/e polimerice i6sau materiale compozite $fig. ).@B. b% 2cest gen de intermediar a pierdut i el teren m era metalo-ceramic, putnd fi utilizat totui n zonele frontale ma&ilare m varianta metalo-polimeric cnd e&igenele estetice sunt deosebite $n anumite raporturi ocluzale frontale% i DGO este pstrat de mai multe uniti dentare naturale

8.,., INTERMEDIARI EUO FORM7 DE OAR7 METALIC7 LINEAR7 6I OAR7 CU OONTURI METALICE

(in raiuni economice m edentaiile de doi-patru dini din regiunea frontal ma&ibm, cnd se impun e&igene estetice deosebite, se pot confeciona corpun de punte c# "ar) 'etalic)0 #c seciune transversal bara poate avea o form ovalar, m V]N sau m V8N. Carele se pot tuma n laborator mpreun cu elementele de agregare, sau separat de acestea, situaie cnd se lipesc ulterior la elemcntclc de agrcgare. E&ist i bare prefabricate. #este bare se confecioneaz intemiediarii propriu-zii dm RA $P^C% termo-polimerizabile $prin machetare% sau din RDC prin tehnici directe de modelare. #entru ca individualizarea intermediarilor din acrilat sau RDC s fie posibil far utilizarea barei, ntre elementele de agregare se macheteaz intermediani din cear. #rin dou amprente $una a feei vestibulare i cealalt a feei orale% se obine o cheie. (up ndeprtarea machetei cheile aezate pe model vor permite poziionarea barei astfel nct aceasta s nu influeneze individualizarea intermediarilor din acrilat sau rini compozite. E&ist i posibilitatea placrii barelor cu mase ceramice. 2cest tip de corp de punte are indicaii limitate deoarece m variantele placrii cu polimeri sau RDC0 intermediarii nu pstreaz stopurile ocluzale. 4mn de vzut rezultatele m timp ale ceromerilor i polisticlelor. Oarele /%t /#rta "%nt#ri 'etalice0 ansamblul fiind turnat din

+8+

diferite alia/e. "omponenta estetic este format din coroane polimerice, compozite sau chiar integral ceramice care se fi&eaz ulterior pe fiecare bont. i la acest corp de punte coroanele polimerice i din materiale compozite nu pot pstra integre timp ndelungat stopurile ocluzale. (e aceea ele pot fi acceptate la ora actual doar ca re&ta#r)ri /r%-i.%rii de l#n ) d#rat8 $'angzeitprovisorium%. 2cest gen de corp de punte a revenit n actualitate odat cu promovarea &i&te'el%r inte ral cera'ice realizate prin frezare dm blocun ceramice. 0ndicaia lor este regiunea frontal, acolo unde se dorete obinerea unor efecte estetice deosebite.

8.,.A. INTERMEDIARI METALO ( CERAMICI

,ig. ).@B. #unile degetar $schem dup *A?%- a- scheletul formei clasice adaptat pentru a primi coroanele ceramice. b - schelctul adaptat pentru placa/ polimeric. c - elementele de agregare $cu coleret% i proteza parial fi& $dinspre vestibular%.

d - aceeai protez parial ti& vzut dinspre oral.

0ntermediarii metalo-ceramici satisfac i la ora actual ma/oritatea condiiilor impuse restaurrilor fi&ere.i&ten)0 9.i%n%'ie0 l%n e-itate( 8ehnologia lor impune confecionarea unui schelet metalic $difprite alia/e att nobile, ct i nenobile cu destinaie pecial pentru metalo-ceramic% peste care se aplic prin coacero un placa/ ceramic. cheletul metalic trebuie s fie rigid, nedeformabil la dimensiuni relativ reduse, iar alia/ele din care este confecionat s aib punctul de topire cu +AA-= AAH" mai nalt dect temperatura masei ceramice folosite. 5rice deformare a scheletului metalic m timpul arderilor succesive ale placa/ului ceramic determin apariia de fisuri m cadrul acesteia. "oeficientul de dilatare termic al alia/eloi folosite trebuie s fie ct mai apropiate $dac se poate egal% cu coeficientul de contmcie al masei ceramice de placare. 2adar CDT pentru cele dou fflteriale- alia/, respectiv mas ccramic trebuie s aib valori ct mai apropiate. 2ceasta se obine m urma combmrifazei amorfe $"(8faza amorft _- B-) `im6mP% ci cristale de leucit $"(8ieucit = +>-+B :im6ml" pn la obinerea unei valori apropiate d$ coeficientul de dilatare termic a alia/eloa folosite m tehnica metalo-ceramic (CDT R *@-*> um6mP%. 2stfel prin nglobarea a +A-=AJ cristale de leucit m sticla feldspatic s$ obine un CDT al maselor ceramice de placan $pentm alia/ele clasice% de 5? #'H'S. i

+8,

situaia maselor de placare a alia/elor nobile cu coninut sczut de aur $ceramica (uceragold sau 5mega )AA% este necesar un coninut mai mare de leucit dect la masele ceramice de placare a alia/elor nenobile n vederea obinerii unui CDT de 5J #'H'S. 2lia/ele utilizate n metalo-ceramic, dup prima ardere $de o&idare% fac pe suprafaa lor o&izi care intr n combinaie cu o&izii din masele ceramice, acestea, conform teoriei chimice reprezint principala cale de unire ntre cele dou materiale. n general macheta scheletului mctalic va fi cu + mm mai redus la nivelul zonelor de placare i nu va prezcnta unghiun $toatc fccle vor fi rotun/ite% deoarece masele ceramice se retract n urma contraciei din spaiile unghiulare. <asele ceramice tradiionale de placare se contract prin ardere apro&imativ *>-+AJ, tehnicile de ardere fiind m mare aceleai ca i la c%r%anele 'i2te 'etal%(cera'ice. Eltimii ani au fost marcai de apariia unor mase ceramice de placare noi, cu proprieti mecanice i estetice mbuntite $e&. <agi"eram - (8 -;eppe% precum i alte clase de mase ceramice de placare. (intre acestea din urm de remarcat sunt 'a&ele cera'ice !idr%ter'ale $sistemul 7olden-7ate, (egussa% cu temperatur sczut de sinterizare i modul de elasticitate corespunztor alia/elor din care se realizeaz componenta metalic, precum i 'a&ele cera'ice &ticl%a&e $sistemul (-sign, 0voclar%. cheletul metalic poate fi placat parial sau m totalitate cu ceramic m funcie de zona topografic i de particularitile cazului. Este de dorit ca i contactul corpului de punte cu creasta s fie facut prin masa ceramic evitndu-se contactul cu mucoasa a zonei de /onciune metalo-ceramic. #cntru a realiza un corp de punte sufcient de stabil i bine solidanzat la elementeie de agregare se recomand conformarea unui VgulerN $prag% oral n scheletul metalic $fig. ).@).%. "a i la CMMC acest guler are rolul de a susine masa ceramic i prczint o importan deosebit n cazul cuspizilor de spri/in la ma&ilar. 'a mandibul, n zona de spri/in intermediarii metalo-ceramici trebuie s prezinte suprafee conve&e, preferndu-se raportul tangenial cu creasta $fig. ).@9%. Enghmrile, colurile i muchiile ascuite se vor evita att la schcletul metalic, ct i la placa/, permind realizarea unei grosimi uniforme a masei ceramice. 0n ,ig. ).>A. sunt reprezentate designurile corecte ale unor corpuri de punte metalo-ceramice.

,ig. ),@). (esignul intermediarilor metalo-ceramici difer la ma&ilar fa de mandibul- a - conformare greit a scheletului. b - VgulerulN metalic oral previne fractura cuspidului de spri/in. c - aspectul corpului de punte la mandibul.

Estetica unei proteze partiale fi&e este influenat m mare msur de poziia i direcia intermediarilor fa de elementele de agregare i6sau de ceilali dini restani. (eoarece intermediarii sunt realizai integral m laboratorul de tehnic dentar, medicul are obligaia s fac o serie de recomandri tehnicianului cu privire la

confecionarea intermediarilor. +8A

,ig. ).@9. 0ntermediarii metalo-ceramici la mandibuia n rona de spri/in. a - design inorsct i . b - design corect, pragul oral nefiind obligatoriu.

,ig. ).>A. (esign al intermediarilor mcta0o-ccran8i"i n zona frontal la mandibul- a- incorect $cu muchii i unghiuri% i b - corect.

#e lng /%.iie0 1nclinare0 a"arit este fbarte important /r%$il#l e'er enei $fg. ).>*.% carealturi de cromatic poate compromite ntreaga estetic a restaurrii.

,ig. )->*. #oziia i direcia intermediarilor fa dc clcmcntclc dc agrcgare. a- corect.b O pozile 0ncorect a intcrmcdiarului care este supradimensionat. c O poz.i$ie nclinat a intomiediarului $incorect %

"u toate c de obicei aria mucozal de contact a intermediarilor cu creasta este din ceramic, design-ul corpului de punte nu trebme s fie m VaN, ci cel mult n Vsemia N sau m raport tan enial. A e&cepie de la designul recomandat pentru placarea cu ceramic a suprafeei mucozale a intermedianlor apare cnd se dorete o suprafa ocluzal ceramic, iar

paiul YluzoOgingival estc redus. 0ntrOo astfel de situaie, pentru a asigura rigiditatea corpulm : de punte, suprafaa mucozal trebuie s rmn : metalic, /onciunea metal-ceramic fiind plasat la limita de trecere dintre faa vestibular i cea mucozal. 2ceast situaie apare cnd e&ist e&igene estetice deosebite n zonele laterale ale arcadelor,, n special mandibulare, unde predominant vizibile sunt feele ocluzale ale premolarilor i molarilor. 0ntotdeauna cnd se realizeaz un corp de punte cu suprafa ocluzal ceramic, trebuie bine analizat situaia m ceea ce privete grosimea ocluzoO gingival a ,ig. ).>+. <orfologia corect
a corpurilor de punte metalo ceramice $schem%- a - zon frontal i b - zon de

+8J

metalului. #entru a asigura o rigiditate corespunztoare, suprafaa mucozal a mtermediarilor trebuie s fe metalic, compensnd astfel cantitatea de metal nlocuit ocluzal de ceramic $fig.).>=.%. imonoos -

8.,.J. INTERMEDIARI INZOMA 6I PROOOND

mtermediarii confecionai dup tehniea In.%'a i Pr%"%nd fac parte dm grupul celor metaloceramici. i tratm separat, deoarece ei se confecioneaz din 'ac!ete /re$a"ricate lansate pe pia de ctre firma 0D5"'24 $0nzoma% i 4E!,E48 $#robont%. 0ntermediani 0!X5<2 au fost concepui pe baza /rinci/i#l#i enunat de E!%re4 cera'ica atin e -al%ri 'a2i'e ale re.i&tenei &ale 'ecanice0 dac) &e arde /e #n &c!elet 'etalic c# &#/ra$ee c%nca-e $fig. ).>@%. 8ehnica 0!X5<2 prezint urmtoarele particularitiF 3 cheletul metalic are m treimea ocluzal o proeminen sub form de gulera $fig. ).>@. b%3 <achetele mtermcdiarilor flligranai sunt prcfabricate din cear sau mase plasti:c. 3 #e scheletul metalic tumat se arde un agent de legtur $Conding 2gent% care se prezint sub forma unei pulberi metalice- 0!X5<2-# pentru alia/e nobile i 0!X5<2-!# pentru alia/e nenobile. "are &#nt a-antaFele te!nicii TNZOMAT 2vanta/ele sunt multiple- se obine un corp de punte

metalo-ceramic foarte rezistent din punct de vedere metalic, legtura alia/ ceramlc este putemic i se realizeaz concomitent o economie substanial de alia/ care poate atinge cota de @AJ, fapt demn de luat m considerare cnd se folosesc alia/e nobile. istemul #45C5!( a fost pus la punct de frma 4E!,E48 $*9)9%, componenta metalic a

se poate obine prin realizarea unei suprafee mucozale complet metalice $c%. En corp de punte prezint o rezistena redus cnd se placheaz cu ccramic suprafaa ocluzala $b%. pierderea de metal de ba nivelul >Eprafetei nclu6.ale poatc fi compcnsaia prin realizarea unei fiupraee inuooziile coinplct mctalicc $d%

,ig. ).>@. 8ehnica 0!X5<2- a-principiul lui liore. b O macheta n cear a scheletu1ii metalic care respect prineipiul lui liorc, ,ig. ).>=. 0ntermediarii cu dimensiune redus ocluzoO gingival pot prezcnta o rezisten redus cnd sc placheaz cu ceramic suprafaa lor mucozal $a%. creterea rezistentei

+8K elementelor de agregare i a intermediarilor const dintr-o plas care acoper bonturile i formeaz componenta metalic a intermediarilor $fig. ).>?%. ,a de componenta metalic tradiional, sistemul asigur o economie de alia/e nobile ntre @A i ?AJ.

,ig. ).>>. 8ehnica 0!X5<2 $schem%- a - modelul de lucru cu bonturi mobilizabile. b machetele prefabricate ale coroanelor i intennediarilor, individualizati pc model. c scheletul metalie turnat si prsgiFitil pcntru ardcrca masei ceramiee,

<acheta eomponentei metalice se confecioneaz dintr-o plas elastic de cear cu polimeri a crei grosime este de apro&imativ A,@

mm. #e seciune, nervurile plasei au o form de semicerc, suprafaa plan venind r raport cu bonturile i
,ig. ).>?. istemul #45C5!( al firmei 4E!,E48

creasta, iar suprafaa conve& cu masa ceramic, ')rind a&t$el &#/ra$aa de c%ntact dintre 'etal *i cera'ic) c# a/r%2i'ati- +AJ. (up machetare, fazele de ambalare, tumare, dezambalare, prelucrare i ardere a ceramicii sunt cele cunoscute din tehnica clasica de confecionare a unei CMMC. istemul #45C5!( ofer i machete pentru intermediari. el fost testat timp de doi ani de prof. dr. Z. Qirz de la Eniversitatea din Casel, cu rezultate bune $**)%
.

8.,.K. INTERMEDIARI CU FATETE CERAMICE ,aetele prefabricate din ceramic au fost mult timp folosite m cadrul corpurilor de punte mi&te nainte ca tehnica metalo-ceramic s a/ung la apogeu. n casetele metalice erau adaptate faetele ceramice prevzute cu butoni, canale, crampoane scurte i6sau lungi $fig. ).>B.%, ca i dini tubulari care necesitau realizarea unui schelet metalic specific. ,aetele se fi&au la scheletul

+88
metalic prin cimentare. (e cele mai multe ori machetele scheletelor metalice se confecionau m funcie de faetele sau dinii tubulari e&isteni. 'a ora actual aceste corpuri de punte aparin de istoria stomatologiei.

8.,.8. INTERMEDIARI DIN TITAN 6I H EAU INFRAETRUCTURA DIN TITAN

4ealizarea intermediarilor din titan i alia/e de titan nu pune probleme deosebite de concepie sub rezerva ctorva aspecte particulare, pe care le amintim succint m continuarea% Inter'ediarii de 1ntindere red#&8 $*-+ intermediari% se pot confeciona din titan nealiat0 m intenia e&ploatrii la ma&im a biocompatibilitii materialului. m aceste condiii, cea mai recomandat variant tehnologic este reprezentat de t%/ireaHt#rnarea 1ntre ii in$ra&tr#ct#ri 1ntr(% &in #r) "#cat)C ") C%r/#rile de /#nte 'tin&e $=-@ meiFmediari% presupun utilizarea unor alia/e de htan $de e&emplu 8*O?20-@D% sau a titanului nealiat. 3 cnd se utilizeaz titan nealiat in$ra&tr#ct#ra
,ig. ).>B- ,aeie prefabricate- aprevazura ou un canal pentru fi&are i b - u crampoane

'etalic) a inter'ediaril%r -a $i &#/radi'en&i%nat) c%re&/#n.)t%r0 pentm a rezista solicitrilor crescute $trebuie inut seama de faptul e titanul prezint un modul de elasticitate de circa dou ori mai redus dect cel corespunztor alia/elor de "oO"r, de :M:mplu%.

3 la realizarea unor /r%te.e $i2e t%tale c# in$ra&tr#ct#r) din titan0 cerinele de e&actitate pe care le presupun aceste restaurri protetice pot fi satisfacute astfel3 prin utilizarea n cursul etapelor clinice i tehnice a unor materiale deosebit de fdele pentru reproducerea detaliilor $materiale de amprent tip siliconi cu reacie de adiie sau gume polieterice, gipsuri de clasa a 0D-a, mase de ambalat specifice, cu e&pansiune controlat%, m condiiile unor te!n%l% ii *i in&talaii de t%/ireHt#rnare /er$%r'anteC 3 prin c%'"inarea te!n%l% iil%r de t%/ireHt#rnare c# te!n%l% ii alternati-e $realizarea infrastructurilor din elemente separate prin tumare, urmat de solidarizarea lor prin lipire, sudur cu arc electric sau laser%. 3 prin utilizarea unor te!n%l% ii alternati-e $electroerozmnea, procedeele "2(6"2<% la realizarea subansamblelor protetice, urmat de asemenea de solidarizarea lor prin lipire sau sudur. c% In c%ndiiile #tili.8rii cera'icii la /lacare0 morfologia i dimensiunile scheletului metalic vor trebui s asigure rigiditatea minim necesar asigurrii longevitii acestor restaurri +8=

protetice fi&e mi&te, recurgndu-se la supradimensionri controlate, n funcie de morfologia i ntinderea breei edentate. pe de alt parte, toate etapele clinice i tehnice vor fi tributare obinerii adaptrii pasive a piesei protetice la nivelul bonturilor preparate, cu evitarea oricror deformri ale punii la inseria pe cmpul protetic, minimiznd astfel riscul fracturrii materialului ceramic. d% Dac8 &/riFi'il /#nii e&te i'/lantar &a# 'i2t0 in$ra&t'ct#ra 'etalic) -a 55 %"li at%ri# reali.at) din titan nealiat. m virtutea satisfacerii de.iderat#l#i trata'ent#l#i '%n%'etalC i n aceste condiii, obinerea unei adaptri pasive reprezint un ii2perativ, de a crui ndeplinire depinde fundamental succesul pe termen lung al tratamentului. n vederea asigurrii unei adaptri pasive, se vor utiliza tehnologii de topire6tumare performante, combinate sau nu cu sisteme de prelucrare altemativ $electroeroziune, procedee "2(6"2<, sudur cu arc electric sau laser%. - n vederea asigurrii unei biocompatibiliti ct mai ridicate, cste salutar utilizarea acelor tehnologii de prelucrare care afecteaz cel mai puin omogenitatea i structura prefabricatelor din titan $electroeroziunea, sistemele "2(6"2< etc.%. - adoptarea agregrilor mi&te presupune la anumite cazuri folosirea sistemelor de amortizare a solicitrilor, cu obinerea unor cone&iuni elastice ntre elementele dentare naturale i implante. e% C8nd n# &e /%ate %"ine #n /araleli&' re.%na"il 1ntre /re/araiile dentare0 aceast problema se poate rezolva prin realizarea construciei protetice din elemente separate, care vor fl solidarizate direct n cavitatea bucal, dup fi&area elementelor de agregare, cu a/utorul sudurii prin arc electric. 2cest lucm este posibil fr lezarea esuturilor cavitii bucale datorit conductivitii termice foarte reduse a titanului $*B-++ Q6mP% care limiteaz ma/or

transmiterea variaiilor termice la nivelul esuturilor nvecinate. En astfel de aparat a fost utilizat cu succes n cadrul disciplinei de implantologie oral din E<, VDictor CabeN 8imioara.

8.A. REETAUR7RI PROTETICE FIXE MONOOLOC (:DINTR(O EIN@UR7 OUCAT7)


P#nile dintr(% "#cat) se caracterizeaz prin aceea c att elementele de agregare, ct i corpul de punte $scheletul metalic la cele mi&te% se realizeaz ntr-o singur etap. 2ceste puni se pot realiza din toat gama de alia/e destinate confecionrii protezelor fi&e. "a i cronologie, punile dintr-o bucat au succedat pe cele lipite $din dou sau mai multe buci% e&tinderea lor flind posibil doar dup perfecionarea instalaiilor i procedeelor de tumare care au evoluat m paralel cu dezvoltarea de noi alia/e. P#ntile :dintrI% "#cat8< $termen imaginat pentru protezele pariale fi&e monobloc, dintr-o bucat% pot fi confecionate att dintr-un singur material- metale $alia/e%, polimeri, materiale compozite, ceramic sau din dou materiale $mi&te%. 'etal%(/%li'erice0 'etal%(c%'/%.ite0 'etal%(cera'ice. 'a cele mi&te termenul Vdintr-o bucatN se refer doar la scheletul metalic.

+=B
(up amprentarea cmpului protetic confecionarea modelului de lucru n tehnologia punilor metalice i mi&te $metalo-polimerice, metalo-compozite i metalo-ceramice% se realizeaz '%del#l d#/licat care trebuie s fie nelipsit m tehnologia de laborator a acestor restaurri protetice. El permite obinerea unei componente metalice e&acte cu o adaptare cervical i ocluzal mult mai bun dect atunci cnd machetarea se face pe modelul de lucru, deoarece se evit dezinserarea machetei de pe model pentru a fi ambalat. 4espectarea tehnologiei de ambalare i topire-tumare a alia/ului contnbuie de asemenea la obinerea unei restaurri e&acte ca adaptare. (ar punile monobloc se pot realiza nu doar din diferite alia/e prin tumare, ci i din polimeri prin polimerizare i e&clusiv din ceramic prin tehnici de substracie $vezi cap. +*% 2adar punile dintr(% "#cat) sunt restaurri protetice care se e&ecut cu economie de etape clinico-tehnice, dar necesit % d%tare te!nic%('aterial) "#n) i o ec!i/8 c# e2/erien). Ele s-au e&tins mult n detrimentul celor din dou sau mai multe buci i datorit faptului c n cadrul lor lipsesc zonele de solidarizare ntre elementele de agregare i intermediari, $realizate de obicei prin lipire cu aportul unui alt alia/%, care reprezint surse permanente de c%r%.i#ne *i /%&i"ile de.li/iri.

8.J. REETAUR7RI PROTETICE FIXE DIN DOU7 EAU MAI MULTE OUC7TI

,ormularea de restaurare protetic fi& din dou sau mai multe buci poate avea dou sensuria% /ri'#l se refer la faptul c o arcad dentar ntrerupt de mai multe bree edentate poate fi restaurat /rin 'ai '#lte /r%te.e $i2e $una pentru fiecare bre% i nu printr-o restaurare total. 2ceast situaie se ntlnete de obicei n trei i/%.&ta.e4 3 stlpi lipsii de paralelism. 3 restaurri de amplitudine redus $cu unul, ma&imum doi mtermediari%. 3 diverse situaii clinice la arcada 'andi"#lar) #nde re&ta#r)rile $12e t%tale n# &#nt indicate dat%rit) ela&ticit)ii 'andi"#lei i a posibilitilor de torsiune a ramurilor sale ascendente care acioneaz permanent asupra unei restaurri rigide putnd provoca descimentarea elementelor de agregare, mai ales distale. #entru evitarea acestor situaii se recomand inserarea unor culise distal de canini $B=%. 6 b% al d%ilea0 cnd m cadrul unei proteze pariale fi&e elementele de agregare se confecioneaz separat de mtermediari. . .i 4estaurrile fi&e cu elementele de agregare realizate Fseparat de intermediari mai sunt cunoscute sub numele de :/r%te.e $12e li/ite< sau :/r%te.e $12e c%n$eci%nate 1n d%#) eta/e<. (up amprentarea dinilor stlpi i confecionarea modelului de lucru se reali.ea.) ele'entele de a re are $tehnologia find valabil doar la restaurrile fi&e e&clusiv metalice sau la cele mi&te- metaloOceramice i metaloOpolimerice%., de obicei prin turnare. Elterior urmeaz verificarea adaptrii lor pe cmpul protetic $cervical, pro&imal i ocluzal%. n aceasta const de +=5

altfel avanta/ul acestei tehnologii fa de confecionarea protezelor pariale fi&e dintr-o singur bucat. n situaia cnd elementele de agregare nu se adapteaz corect, defectele pot fi adeseori remediate. 2lteori dac erorile nu pot fi corectate se confecioneaz alte elemente de agregare. (up efectuarea unor retuuri, $dac este cazul% peste elementele de agregare bine adaptate pe bonturi se ia o nou amprent $supraamprent%. Este de dorit ca elementele de agregare s nu se mite sau s fie micate n cursul acestei amprentri. (up ntrirea materialului de amprent $gips i6sau silicon% se -eri$ic) /%.iia ele'entel%r de a re are 1n a'/rent). "nd ele sunt coroane, poziia lor corect n amprent poate fi evideniat dac marginile lor cervicale ptrund uniform n anul gingival $att ct a fost preparat, de obicei ntre A,= - * mm n preparaiile subgingivale%. (ac aceaste margini sunt sub nivelul amprentei nseamn c clemcntul de agregare $n cazul nostm coroanele de nveli% nu a ptmns n an, deci nu au o adaptare bun cervical. "u totul alta este situaia adaptrii cervicale la elementele de agregare pe preparaii cu prag unde :citirea< &#/raa'/rentei &e $ace 1n $#ncie de /re/araie. (ac elementele de agregare au o poziie corect, se toam modelul de lucru pe care se macheteaz intermediarii conform unuia dintre designurile descrise anterior. #e faa oral a elementelor de agregare $a coroanelor% n treimea medie $mai ales la punile din alia/e nenobile% se modeleaz /rel#n iri &#" $%r'8 de ari/i%are necesare solidarizrii prin lipire a intermediarilor. Elterior corpurile de punte metalice se ambaleaz i se toam conform regulilor diverselor tehnologii de laborator. 2poi se dezambaleaz i se prelucreaz m vederea solidarizrii la elementele de agregare $cap. ).?*%. 5peraiunea ncepe cu dezo&idarea lor i se continu cu secionarea ti/elor de tumare i netezirea cu pietre a tuturor zonelor cu plusuri precum i a urmelor ti/elor. n sfrit mtermediarii prelucrai se verific pe model, miial ntre elementele de agregare $trebuie s intre neforat i totui nu uor%, apoi grosier n sfera ocluzal, ultenor umind prelucrrile finale ce sfresc cu lustruirea, inscrarea pe model i livrarea ctre cabinet.

8.J.5. EOLIDARIZAREA INTERMEDIAMLOR LA ELEMENTELE DE A@RE@ARE

0n tehnologia protezrilor f&e solidarizarea intermediarilor la elementele de agregare se poate face prin trei procedee uzualeA) &%lidari.are /rin &#d#r) de a/%.iie 5. c# le )t#r8 c%ntin#84
a) sudur autogen - cu arztor- - cu gaz ( %2i!idric) - o&iacetilenic ") sudur cu arc electric- cu electrod consumabil - cu electrod neconsumabil - n atmogfer inert sau nu c) sudur cu plasm- hidrogen atomic - plasm de gaz

+=?

d) sudur cu /et de electroni e% sudura prin e&plozie +. c# le )t#r8 di&c%ntin#)4 a) sudur prin rezisten electric. ") sudura cu laser. c% sudur cu ultrasunete. O) &%lidari.are /rin &#/rat#rnarea #n#i aliaF lic!id /e&te ele'entele de a re are *. supratumare peste elemente frezate - de e&emplu, includerea unui element prefabricat $culis% m sau la elementul de agregare. +. supratumare peste elemente tumate - de e&emplu, includerea unei cape turnate C) &%lidari.are /rin li/ire c# l%t (c# % c%'/%.iie di$erit) de cea a ele'entel%r de a re are) 5. Li/ire '%ale $slab, uoar% a) pe metale neferoase i alia/e ino&idabile ") pe cupru i alia/e pe baz de cupru ?. Li/ire tare $sau dur% cu rezisten crescuta) argint sau cupru, pentru alia/e nenobile ") aur, argint sau cupm, pentru alia/e nobile. Dom detalia, ct ne permite spaiul, acest subcapitol, deoarece literatura de specialitate din ara noastr este srac n date, ma/oritatea lor fiind depite. D Ter'in%l% ie n literatura de specialitate, de multe ori prin &#d#r)P se subnelege /r%cede#l0 re.#ltat#l *i 'aterialele0 corespunztoare operaiunii ce are drept scop obinerea unei solidarizri prin mbinare a unor elemente de natur metalic $identic sau diferit%. tratul intermediar de legtur poate prezenta sau nu aceleai caliti ca i prile ce urmeaz a fi unite. #rin urmare termenul de &#d#r) este utilizat ntr-un sens foarte larg i descrie la modul general

legtura i tehnica ce permite realizarea legturii ntre dou suprafee metalice. In &en& '#lt 'ai re&tr8n& *i 'ai e2act0 &#d#ra corespunde unei mbinri de elemente metalice prin $#.i#nea l%r l%cal80 c# &a# $8r) a/%rt de 'aterial. (ac are loc prin aport de alia/, acesta din urm are aceeai temperatur de fuziune ca i elementele de solidarizat aa cum sunt, de e&emplu, &#d#riQ a#t%3ene. 8crmcnul de li/ire cstc rczervat solidarizrilor $n cazul no>tru a intcrmcdiarilor la elementele de agregare care se realizeaz prin intermediul unui material de natur diferit dect cel din care este confecionat restaurarea, la o temperatur inferioar fa de elementul cu temperatura de fuziune cea mai sczut din compoziia alia/ului respectiv. 0n funcie de aceast temperatur de fuziune, sczut sau crescut a lotului $alia/ului de aport% deosebim li/iri &la"e ('%i) i li/iri tari (re.i&tente0 &a# d#re). D Fact%ri e&eniali ai le )t#rii inter'etalice uprafeele care urmeaz a fi solidarizate n protetica f& pot fi din 'etal /#r sau din aliaFe $situaia cea mai frecvent% el pr:entnd ns mimeroase pvncte comune, 2supra f1carui atom al suprafeelor metalice acioneaz fore electromagnetice de atracie i de respingere, legtura ntre acetia fiind asigurat de un anumit numr de electroni cu valene libere, care circul m spaiul care-i separ. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- E(24E - aciunea de a suda E(E42 $sau E(2Z% - rezultatul sudrii

+=+

2adar se presupune c se poate obine o legtur intermetalic cu rezisten mare atunci cnd este posibil provocarea atraciei mutuale ntre atomii celor dou suprafee de solidarizat, sau prin intermediul unui alia/ intermediar. D R%l#l te'/erat#rii n cursul trecerii de la starea solid la cea lichid $topit%, atomii sunt ndeprtai din ce n ce mai mult de la poziia lor de echilibru datorit creterii temperaturii, atingnd o oarecare mobilitate, corespunztor strii lichide, i invers, m timpul transformrii din stare lichid n solid, ei se organizeaz puin cte puin n urma procesului de rcire, formnd reeaua cristalin specific strii solide. #rin urmare, cre*terea te'/erat#rii la % an#'it8 -al%are e&te $a-%ra"il) &ta"ilirii #nei le 8t#ri. n cursul sudurii temperatura poate fi crescut pn cnd se obine o fuziune local a elementelor de agregare i intermediari la nivelul /onciunii lor. 2cestea vor fi solidarizate cu sau far aport de metal, care se aduce la aceeai temperatur de fuziune. 2re loc astfel o interpenetrare a atomilor liberi, legtura stabilindu-se spontan prin solidificare. n cazul lipirii cu l%t0 acesta din urm are o te'/erat#r8 de $#.i#ne in$eri%ar) ele'entel%r c%'/%nente din aliaF#l (aliaFele) de &%lidari.at. (eci nu se a/unge la temperatura de eliberare a atomilor, dar le este transmis suficient energie pentru ca ei s ating o mobilitate care s le permit interaciunea cu lotul, fapt ce se traduce prin fenomenul de VnmuiereN, urmat de o anumit difuziune. n caz contrar, lotul se dovedete a fi necorespunztor adernd doar printr-o aciune mecanic, realiznd pur i simplu % li/ire i n# % le )t#r).

D Etarea &#/ra$eel%r (ac temperatura s-a dovedit a fi un element favorabil pentru mterptrunderea atomilor metalici la nivelul mbinrii, din potriv /re.ena de ele'ente ne'etalice la &#/ra$aa0 c%'/r%'ite e$1ciena le )t#rii i, n egal msur, se combin formnd &trat#ri de %2i.i &a# de sulfuri, reprezentnd astfel obstacole n cursul solidarizrii. #entm realizarea unor suduri sau lipituri performante, trebuie evitat sau anihilat poluarea suprafeelor de mbinat. 0n acest sens e&ist d%#) 'et%de4 fie se utilizeaz un deca/ant0 nct atomii metalici s poat interaciona mult mai iior, fie, m cazul sudurilor cu arc sau a celor electronice se lucreaz n at'%&$er) inert8 &a# 1n -id0 suprafaa restant a alia/ului fiind n mod natural curat. C. -P 1n /ri'#l ca. se utilizeaz un :$l#2< $mediu prote/at cu past lichid, mediu de curgere% cu rolul de a dizolva o&izii i sulfurile formate i de a evita reformarea acestora. 2cesta va avea deci un r%l d#"l# de :deter ent< i de :/r%teFare<. 8emperatura sa de fuziune trebuie s fie astfel a/ustat, nct s fe complet lichid la temperatura de sudur sau de lipire. In cel de(al d%ilea ca.0 pentru evitarea oricror poluri ale suprafeelor de solidarizat se menine local, n cursul desfaurrii aciunii n sine, o at'%&$er) inert)0 utiliznd pentru aceasta a.e /#in reacti-e $de e&emplu, gaz carbomc% sau a.e rare $de e&emplu, argon%. n egal mgur, atunci cnd condiiile o permit, uneori impunndu-se chiar $n cazul sudurii cu/et de electroni%, se poate lucra i n vid. e ncepe de la un vid destul de crescut, 0"8> torr. nu doar pentru a evita poluarea alia/ului, ci i pentru a realiza, prin desorbie, netezirea acestuia. D Etr#ct#ra &#d#ril%r *i li/it#ril%r "hiar i n cazul sudurilor far aport, omogenitatea mbinrii este doar relativ. tructura variaz esenial, la fel ca i proprietile mecanice de la nivelul centrului suduni., spre hmitele acesteia, respectiv fa de zonele neafectate de fuziune. (e o parte i de alta a centmlui e&ist o

+=,
.%n) de tran.iie0 difereniat evident i, n general, $%arte $ra il). 2cest lucru este i mai evident n cazul lipirilor cu lot. (ac acestea sunt efectuate corect, elementele constituitive se solidific, formnd fie o structur de soluie solid, fie eutectic. (in potriv, dac temperatura este meninut la un nivel prea crescut i un timp prea ndelungat, se pot produce modificri ntre lipitur i elementele de solidarizat, formndu-se o structur heterogen, cu dendrite i chiar compui intermetalici fragili, % a&t$el de &%lidari.are $iind ca&ant).

8.J.5.5. EUDURA pre deosebire de lipire, sudarea realizeaz mbinarea a dou materiale m stare plastic sau fluid far aport de material. E#d#ra c# le 8t#r8 c%ntin#) ,ormarea de legturi continue are loc n cursul procedeelor de sudur autogen, sudur cu arc electric, cu plasm, sudur electronic i prin e&plozie. D E#d#ra a#t% en) (c# ar.8t%r) #rocedeul de sudur autogen este utilizat uneori n protetica fi& la &%lidari.area inelel%r de a#r fm- aport de metal. Este necesar o anumit ndemnare, deoarece temperatura suprafeelor de mbinat este crescut foarte rapid, fiind superioar punctului solidus, dar nu a/unge, respectiv nu

depete temperatura punctului liWuidus. 2stfel, zona interesat i pstreaz forma, permind ns schimburi ntre atomii celor dou suprafee df solidarizat. uccesul sau eecul acestei metode poate fi consecina unui interval de apro&imativ zece grade. 0n general tipul de arztor utilizat pentru sudura autogen depinde de natura alia/ului de sudat, respectiv de temperatura sa de fuziune. Pentr# %el#rile in%2ida"ile *i &telite &e /%ate #tili.a $lac8ra %2i!idric) &a# %2iacetilenic)0 pentru aliaF3 n#"ile %"i*n#ite ar.8t%r#l CU a. este suficient, iar pentru aliaFe de&tinate te!n%l% iei 'etal%(cera'ice pot fi utilizate alte a'e&tec#ri de a.. D E#d#ra c# arc electric <etoda de sudur cu arc electric beneficiaz de cldura dega/at de un arc electric de F%a&) ten&i#ne0 care se formeaz 1ntre #n electr%d *i &#/ra$eele 'etalice de &%lidari.at. 2cestea sunt aduse n stare lichid far nici o difcultate, deoarece te'/erat#ra dega/at de arcul electric de/8*e*te ABBBUC. 'egtura poate fi asigurat prin aport de aliaF lic!id fumizat de electrod, n cadrul procedeului de sudur cu electr%d c%n&#'a"il sau este realizat fr nici #n a/%rt e2tern de aliaF0 electr%d#l $1ind reali.at dintr(#n 'etal re$ractar $tungsten% i nu servete dect pentru a ghida i ntreine arcul electric n cazul procedeului de sudur cu electr%d nec%n&#'a"il. #entru a obine un regim de stabilitate suficient, trebuie ca ten&i#nea dintre e2tre'it)ile arc#l#i s fie cuprins ntre +B ( AB D, respectiv re i'#l /er'anent de ten&i#ne este de dorit a fintre+>-@AD. udura cu arc cu electr%d :1'"r)cat< $mascat, prote/at% este posibil datorit aciunii zgurii care se formeaz n urma reaciei dintre nveli i o&izii metalici, asigurnd astfel i decapa/ul, respectiv protecia zonei de fuziune. #are seductoare posibilitatea de a lucra n absena aciunii poluante a o&igenului din aer, care este foarte activ la temperaturi crescute.

+=A
#entru aceasta este suficient s controlezi atmosfera de sub baia de sudur. 2stfel este permis trecerea flu&ului i poate fi luat n considerare chiar #tili.area #n#i electr%d refractar, care permite stabilizarea arcului. udura propriu-zis se va face prin fuziunea direct a celor dou suprafee de mbinat, fr aport de metal, ntr-un 'edi# /r%teFat0 de a. inert. 2limentarea arcului se face la curent alternativ, beneficiind de aci#nea :deter ent)< la nivelul piesei de sudat. 7azul de protecie poate fi, m funcie de e&igene, !eli# sau ar %n0 iar electrodul refractar este din tungsten - procedeu cunoscut sub denumirea de TI@ $8ungsten inert gaz%. #oate fi fblosit i un electrod consumabil, nenvelit, sub form de fir, utilizndu-se i gaz carbonic mpreun cu gaz inert $datorit preului de cost sczut%, procedeul fiind cunoscut sub numele de MI@ $<etal inert gaz%. udurile de tip TI@ pot fi utilizate att pentru alia/e nobile, ct i pentru alia/e nenobile, generatorul fiind de tip altemativ, cu arc au&iliar de stabilizare sau arc pulsat $fig. ).>).%.

,ig, )iS), chema unui generator de arc electric stabilizat la nalta tensiure i triapla frecvena.

(ac se dorete sudarea metalelor sau alia/elor foarte o&idabile, chiar i la temperaturi sczute, ca de e&emplu titan#l0 portiunea sudat trebuie msnimmt :la di&tan8 de aer<0 1n 'edi# /r%teFat de ar %n &a# !eli# /8n) la r)cirea c%'/let8.(5?B) D E#d#ra c# /la&'8 "unoscndu-se viteza plasmei n care se dezvolt arcul, acesta poate servi pentm transfeml de cldur la nivelul /onciunii de sudat. e poate utiliza un arztor cu o duz izolat i rcit, pentm a menine atmosfera de gaz rar din /urul electrodului. 2rcul se va forma ntre acesta i duz, plasma format fimd suflat spre e&terior ca o flacr, aparatul putnd fi utilizat pentru sudur e&act ca i un arztor cu flacr foarte fierbinte. n tehnica dentar plasma nu asigur o densitate de flu& energetic suficient de mare, de aceea nu detaliem procedeul. D E#d#ra c# Fet de electr%ni Cele d%#) &#/ra$ee de #nit tre"#ie&c a/r%/iate '#lt0 nct s poat fi bombardate de un fascicul de electroni, sub -id de 5BVA t%rri. ,uziunea local a elementelor de solidarizat este provocat de impactul acestui fascicul de electroni. #uterea dezvoltat corespunde intensitii flu&ului de electroni, determinat de tensiunea sub care acetia sunt accelerai. "a urmare a gradului de concentraie se pot obine suprafee de impact de ordinul sutimilor i zecimilor de milimetm ptrat, astfel nct pentru o tensiune de ordinul a *A> D i un curent de A,@ 2, vom avea o putere de @&*A) Q6cm+. C%ncentraia de ener ie e&te '#lt &#/eri%ar) $a) de cea %"in#t) c# arc#l electric. udarea cu /et de electroni este foarte scump i la ora actual nu este un procedeu de rutin. udura electronic este mai penetrant dect orice alt tip de sudur.

+=J
5 astfel de instalaie este prezentat n fig. ).>9.

,ig. ).>9 udur electric puctitform. 0nstalaia 4enfert.

D E#d#ra /rin e2/l%.ie ub aciunea undelor provocate de o e&plozie, atomii metalici sunt supui unor viteze i presiuni neobinuite, care se traduc prin ameliorarea proprietilor alia/elor. !ici acest procedeu nu este de mtin E#d#ra c# le )t#r) di&c%ntin#) D E#d#ra /rin re.i&ten) electric) 'egtura realizat cu sudura prin rezisten electric este rezultatul aciunii simultane a cldurii dega/ate prin efect Zoule la nivelul elementelor de solidarizat i a presiunii sub care acestea sunt aduse m contact.2ceast modalitate de sudur se face pe puncte, permind solidarizarea elementelor metalice sub form de plcue sau fire de la nivelul pieselor protetice. n cadrul procedeului de sudur prin rezisten electric, concentraia curentului., respectiv limea punctului de sudur depind dRS diametrul electrozilor. Pre&i#nea de &#d#r) tre"#ie &) $ie &#/eri%ar8 -al%rii de 5BB MP0 respectiv m /ur de 5BB Q Hc' ceea ce pare enorm, dar poate fi foarte uor obinut pentm seciuni punctiforme, de ordinul mm+ ale sudurii.

uccesiunea punctelor de sudur creeaz o zon de slab rezisten datorit modificrilor


,ig. ).?A. chema unei instalaii dc sudur punctiform prin rezisten electric.

structurale locale, mai ales atunci cnd se dorete obtinerea unei suduri liniare $fig. ).?A.%. 0n general ace&t ti/ de &#d#r) &e #tili.ea.) 'ai rar 1n te!nica dentar)0 deoarece prezint pericolul topirii suprafeelor celor dou cornponente ce trebuiesc mbinate. e folosete totui la solidarizarea e&tremitilor inelului la capac m confecionarea coroanelor din dou buci sau la &%lidari.area

+=K
/r%-i.%rie a inter'ediaril%r la ele'entele de a re are n vederea lipini cu lot. 2cea manoper se face cu a/arat#l de /#nctat. D E#d#ra c# la&er n cazul sudrii cu laser are loc un proces de topire-sudare n urma unui a/%rt loi en%r' de ener ie. 2stfel nclzirea alia/ului este limitat strict la zona sudat, evitndu-suprasolicitarea termic a materialului. (in gama larg de lasere ce ne stau azi la dispoziie nu se pot utiliza pentm sudaa alia/elor dect cteva tipuri. (intre acestea, la&er#l CO2, este de departe cel mai apreciat dator puterii pe care o dezvolt att n regim pulsatil ct i n regim continuu. $tabelul ).*.%
(ate tehnice $valori ma&ime% ale unor lasere pentru sudarea alia/elor i metalelor liingiiiPFi <odulde #utere Encrgia (urata ,itli]crgenhi di:iu:tlFi i operare impiilsului impulsului ec]ena lailiaici ll $Q% impiil<il $mrad% iie uniia $*% linZiiii ui ci $mm% $pm% A,?9@ puls @AA = > ? *?
puls puls continu'i puls continuu *)AA +AAA *AA *+A *AAA *> +A *A-"Q = *A.AAA +>,AAA .*+ *> +A *A *A =A *A ) +> +A *,A? *,A? *A.? *A,?

8ipulde laser

4EC0! !A- 80"'c *,A? !A- ]27 !A- ]27 "5i "5

udarea cu a/utoml laserelor prezint unele caracteristicia) absena loturilor crete rezistena la coroziune a sudurii. : ") datorit densitii mari de energie se pot suda alia/e nobile cu alia/e nenobile. c) sigurana sudurii i reproductibilitatea procesului sunt mai man dect m cazul lip sau udrii cu microplasm. d) solicitarea termic redus permite efectuarea sudurii chiar pe modelul de lucru. e% cu laseml se pot solidariza elementele de/a placate $cu ceramic sau RDC)W $) sudarea fr material de adaos este foarte pretenioas. Ea presupune o prelucr perfect a suprafeelor i o apropiere uniform a acestora la ma&im A,* mm, lucru dificil obinut n practica curent. (in acest punct de vedere, sudarea cu materiale de adaos e superioar datorit reproductibilittii rezistenei la rupere. n acest caz sudarea are loc p conducerea de cldur de-a lungul suprafeelor. g% sudarea cu laser i gsete aplicabilitatea n special la re&ta#r)rile /r%tetice ( titan0 pentru

re$acerea #n#i cr%*et t#rnat $ract#rat sau c%rectarea #n%r de$ecte de t#rn& $ntlnite frecvent m urma prelucrrii titanului prin tumare% udarea cu laser reprezint un real avanta/ datorit facilitii n manipularea laserului : superioritii calitii piesei sudate fa de cea obinuit cu tehnici convenionale. n plus treb subliniat i posibilitatea realizrii sudurii cu laser direct pe modelul de lucm. D E#d#ra c# #ltra&#nete 8eoretic este posibil obinerea unei legturi intermetalice prin apropierea suficienti atomilor din stratul superficial. 2stfel este posibil solidarizarea metalelor prin presarea la n cum este cazul metalelor nobile, a aluminiului i cupmlui. (ificultatea apare ns datoi duritii acestor metale, fiind necesare presiuni ridicate, greu de obinut n practic. 2ceste fo ar putea fi dezvoltate prin elasticitate i prin frecare, sub aciunea unui flu& de vibraii ultrason $flu& de unde ultrasonice%.

+=8

olidarizarea prin friciune a elementelor se realizeaz prin distmgerea stratului superficial de o&izi i, eventual, prin aderen progresiv, ca i n cazul procedeelor de frecare simpl.

8.J.5.?. EUPRATURNAREA
Efectund un e&amen metalografic al supratumrilor, observm c legtura intermetalic direct, propriuzis se realizeaz ntr-un procent foarte sczut, solidarizarea efectundu-se 'ai '#lt /rin retenie /#r 'ecanic80 rezultatele fiind apro&imativ egale att pentm alia/e nobile, ct i pentru cele nenobile. (ac., de e&emplu, are 0d5 supratumarea unui alia/ de aur obinuit peste un element prefabricat $culis, caps etc.% din alia/ de aur platinat, temperatura de prenclzire a acestuia din urm este inferioar cu apro&imativ +AAH" fa de temperatura de fuziune a alia/ului turnat. 2stfel, atunci cnd intr m contact, elementul prefabricat va determina practic rcirea alia/ului tumat, care i aa a pierdut din cldur pe parcursul traseului su n aer, n canalele de turnare i la nivelul tiparului. (iferena de temperatur dintre elementul prefabricat i alia/ul de supratumare va fi deci de apro&imativ >AAH". 2ceast diferen este foarte mare, iar timpul contactului n stare lichid a alia/ului de supratumare cu elementul prefabricat este foarte scurt, astfcl nct nu se realizeaz modifierile structurale necesare obinerii unei legturi intermetalice. 2ceasta i datorit faptului c supmfaa elementului prefabri:t este probabil poluata, de atmosfera care domnete m interioml tipamlui m timpul prenclzirii. 4ealizarea unei legturi intermetalice, trebuie s ndeplineasc o serie de condiii, dintre care cteva au o importan deosebit3 pentru a asigura o legtur optim, alia/ul supraturnat trebuie s intre m contact cu elementul prefabricat $sau tumat n prealabil% pe o suprafa ct mai ffafe. 3 tcmperatura de prenclzire trebuie crescut cu l55:", respectiv alia/ul de supratumare g fie gupranclzit cu *AAH", pentru a atenua diferenele care apar n cursul procesului de rcire. 3 este foarte important alegerea unui cuplu de alia/e de acelai tip, carc s prczmtc o sensibilitate la poluare n timpul prenclzirii ct mai sczut, respectiv aceast atmosfer s fie ct mai puin agresiv.

(ac supratumarea nu se realizeaz m condiii optime, datorit coroziunii n mediu bucal i a fenomenelor de oboseal care apar la nivelul /onciunii se poate produce desolidarizarea celor dou elemente, compromind mbinarea.

8.J.5.+. LIPIREA CU LOT


'ipirea cu lot permite solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii metalici prin adaosul unui material care se topete i se leag de cele dou componente ale restaurrii. Re.i&tena le )t#rii de/inde de #'ectarea &#/ra$eel%r de li/it *i n# de t%/irea c%'/%nentel%r 'etalice. n cazul unei lipiri corecte cu lot, cele dou componente de solidarizat

+== nu au voie s fie topite sau s prezinte modificri stmcturale, prin aceasta deosebindu-se procedeul de sudur. n cazul lipirii cu lot, cele d%#) &#/ra$ee tre"#ie &8 $ie /er$ect c#rate0 de acea depinznd capacitatea lor de umectare. #roduii de coroziune $o&izi, sulfide% care se formeaz timpul topirii alia/ului sau care apar pe suprafaa metalelor n cursul proceselor de prenclzm nclzire pot compromite lipirea. (e aceea, naintea procesului de nclzire se aplic suprafeele de lipit un $%ndant0 cu rol de deca/ant. 2cesta, m timpul topirii, va elimina gaze' produii de coroziune, prin formarea de combinaii chimice sau determinnd degradarea lor. fnal, decapantul va fi dat la o partRS dRS ctre lot, care va adera la suprafeele curate eomponentelor metalice de lipit. ,ondanii $decapantii% sunt de obicei compui pe baz de "%i putnd avea urmtoarea compoziie- "%ra2 (Na?O,BK2lO9?B) >>J, acid "%ric0 =>J, a &ilicic 5BX. ,ondanii sub form de past sunt cel mai uor de aplicat, avnd ca vehicul alcoc sau vaselina, care ard far reziduuri. ,ondanii $decapanii% pe baz de bora& sau cu ap evapor la nclzire, aprnd spaii la mbinarea cu lot. "a l decapani se mai pot util halogenuri alcaline i fluoruri. (eoarece formarea de o&izi pe suprafeele metalice ce urmeaz: fie lipite crete odat cu ridicarea temperaturii, $%ndant#l tre"#ie &) &e t%/ea&c) te'/erat#ra de ,BB(,ABUC. n practica curent e&ist dou momente m care se poate apl lotul*. aplicarea lotului se face abia dup topirea vizibil a fondantului - li/ire c# de&c!i&)C +. aplicarea lotului se face pe fondantul netopit - li/ire c# l%t 1nc!i&) $de e&empli cuptorul de ars ceramic%. 2ntifondantul, antiflu&ul, antidecapantul este un matenal care se a/lic) la lin &#/ra$eel%r de li/ire0 /entr# a 1'/iedic8 c#r erea l%t#l#i /c .%nele -ecine. n acest sco utilizeaz pulberea de ra$it0 ndeosebi pe suprafee nelustruite i6sau r%*# de /ari& $o&id de dizolvat m cloroform%, care se pensuleaz pe zonele de grani, mpiedicnd mprtierea lot la acestnivel. "ompozitia chimic a lotului este asemntoare $cu diverse adaosuri% alia/ului din sunt confecionate componentele ce urmeaz s fie lipite, e&istnd l%t#ri >pcdf1e, /entr# al n%"ile i nen%"ile. "omponentele metalice care urmcaz s fie lipite cu lot trebuie tabilizate, n genF prin ambalare, respectiv fi&ate m poziie corect. <asa de ambalat pentru lipirea cu lot est baz de cuar, cu o e&pansiune sczut de priz. n tehnologia protezelor fi&e, lipirea cu lot indicat n

urmtoarele situaii $9=%. 3 5lidarizarea componentelor protezelor pariale fi&e din dou sav mai multe buci 3 ntrirea ariilor de contact pro&imale.. 3 VumplereaN defectelor de tumare $minusuri, pori, bule etc.%. 3 relipirea $resolidarizarea%, dup fracturarea unor lipituri anteriore cu lot. 3 lipirea cu lot a alia/elor pentm metalo-ceramic, dup arderea ceramicii $n cupl de ars
ceramica%. LIPIREA MOALE

Li/irea '%ale se practic pe metale neferoase i alia/e ino&idabile, respectiv pe c#/i aliaFe /e "a.) de c#/r# i mai este den#'it) i'/r%/ri# i :&#d#r) c# &tani#<0 deoarece utilizate predominant alia/e pe baz staniu. n practica curent, cele mai utilizate sunt ali& "inare (&tani# ( /l#'")0 cu un coninut variabil m staniu $ntre *) i ?> J% m funci destinaie. aliaFele ternare $staniu - plumb - antimoniu% i l%t#rile :'%i< pe baz de stan .inc0 pentru
aiiaFe de

,BB

al#'ini# *i de .inc. 2ceste alia/e pot fi ns mai comple&e, respectiv pot conine cupru sau argint, pentru a crete rezistena la flua/. Etani#l *i /l#'"#l creeaz mediul formrii unui eutectoid, ceea ce e&plic faptul c t%ate li/it#rile reali.ate c# ace&te 'etale au /#ncte 9nale de &%lidi$icare identice, la te'/erat#ra de 58+UC. n cazul lipirilor cu lot, punctul care marcheaz debutul solidificrii poate fi prelungit, pe msur ce alia/ul se ndeprteaz de stmctura eutectic. 2stfel, alia/ele care conin ?>J staniu prezint un interval de *)= - *)>H", iar cele care conin doar +AJ staniu, un interval de *)= - +B>H". #rin urmare ace&te li/it#ri se reali.ea.) la te'/erat#ri &c).#te. "hiar dac sunt corect realizate, re.i&tena l%r e&te &c).#t) (de =,> - ,0A Q H''?) i de aceea ele se utilizeaz $%arte rar.
LIPIREA TARE &a# DUR7 Li/irea d#r) prezint o rezisten crescut, putnd atinge evalori de ?A-BA da!6mm , asigurnd legturii o rezisten intrmsec sufcient pentm a realiza o lipire /&e#d%&#d#r) :ca/ la ca/<. 'ipirea se face cu l%t $alia/ de aport% care asigur legtura prin penetrarea prin capilaritate m intervalul $spaiul% e&istent ntre elementele de agregare i corpul de punte. Li/irile d#re $cu rezisten crescut% se pot realiza cu l%t#ri /e "a.) de ar int &a# c#/r#0 /entr# aliaFe nen%"ile0 respectiv pe baz de a#r0 ar int &a# c#/r#0 /entr# aliaFe n%"ile. D Li/irea d#r) a aliaFel%r nen%"ile "omponentele metalice din alia/e nenobile pot fi solidarizate prm lipire dur cu diferite l%t#ri0 /e "a.8 de al1aFe "inare $cupru argint%, ternare $cupru-argmt-fosfor, cupm-argint-zmc, cupru-argmtpaladiu% sau c#atern' $cupru-argint-zinc-cadmiu%, putnd conine i alte ele'ente0 ca de e&emplu indi#0 ali#0 anti'%ni#0 nic!el0 a#r. ,oarte frecvent sunt utilizate alia/ele pc baz de cupm-argint, care stau la baza ma/oritil loturilor de argint. 2ceste dou metale formeaz un mediu de soluii solide reciproce, avnd % li'it8 de &%l#"ilitate la K8BUC de )J i care scade foarte mult la temperaturi obinuite. "ele dou soluii solide formeaz la BB9H" un eutectic, cu B+J argint i +)J cupru. Ada%&#l de .inc *iH&a# de cad'i# duce la scderea temperaturii fmale de solidificare la apro&imativ ?AAH". 2daosul de /aladi# /8n) la >J d#ce la 1n'#1erea l%t#l#i de ar int *i aderarea l#i de %el#rile in%2ida"ile *i aliaFele Ni(Cr0 fapt ce

permite lipirea corect a acestora. -a ncercat lipirea acestor alia/e i cu loturi de argint cu adaos de mangan, dar cu rezultate inferioare lotului cu adosun de paladiu: acesta din urm fiind de preferat. F%ndani1 $decapanii% cei mai utilizai sunt pe baz de "%ra2 &a# "%rat de &%di# topit sau sub form de pulbere, la care se poate aduga acid boric. (e asemenea, se pot utiliza i fluorboratele alcaline, fluorurile i clorofluomrile alcaline. ,lorurile solubilizeaz o&izii de crom i de nichel. #entru scderea temperaturii de topire a fondanilor $decapanilor% se adaug carbonat de sodiu, de potasiu sau de crom. (ecapantul va permite curgcrca, prin capilaritate a lotului pe suprafaa ptegtit pentru lipit, lipiturile cele mai bune realizndu-sc m situaiilc cnd spaiul dintre componentele de solidarizat egte de *A-+A [im. (up realizarea lipirii, este bine ca/onciunea obmut s fie acoperit cu un strat aderent de decapant solid, care trebuie ndeprtat prin prelucrare i lustruire. Li/irea /r%/ri#(.i&)0 respectiv topirea lotului se poate face cu ar.)t%r $cu flacr%, 1n c#/t%r0 /rin ind#cie0 re.i&ten) electric) etc. 8opirea cu flacr $cu arztor% poate fi facut fr alte precauii, dac elementele de solidarizat au fost fi&ate m prealabil n poziie prin puncte

,B5

de sudur $prin rezisten electric, cu arc electric etc.%. n ma/oritatea cazurilor, componentele de lipit sunt ambalate m prealabil, fiind solidarizate cu cear. paiul necesar lipiturii se obine prin topirea cerii m cursul procedeelor de prenclzire i de nclzire local a tiparului reahzat pn la temperatura de topire a lotului, fapt ce va favoriza fuziunea lotului i a decapantului. D Li/irea d#r) a aliaFel%r n%"ile (ac la lipirile cu lot a alia/elor nenobile, diferena dintre temperatura de topire a lotului i a alia/ului componentelor de solidarizat este de )AA-*@AAH", la alia/ele nobile aceast diferen este fbarte sczut, dc doar cteva zeci dI grade, ceea ce impune o precauie deosebit, pentru a nu produce local decristalizarea, cu modificarea proprietilor alia/ului din care sunt confecionate elementele de solidarizat. L%t#l are % c%'/%.iie &en&i"il identic) c# cea a aliaF#l#i din care sunt confecionate elcmentele ce urmeaz a fi solidarizate, fiind sczut uor doar temperatura de fuziune, prir adaosuri de zinc sau de cadmiu. e elimin complet paladiul i platina, care n concentrah egale cresc temperatura de topire. Deca/anii indicai &#nt aceia*i c# cei #tili.ai la li/irea c# l%t de ar int a aliaFel%i nen%"ile0 rolul lor fiind mai puin important n cazul alia/elor nobile, care nu o&ideaz, putnd f utilizai n cantiti foarte mici. "omponentele care urmeaz s fie lipite sunt solidarizate provizoriu cu cear sau c\ rini care ard far reziduuri, lsndu-se un spaiu corespunztor lotului, innd cont i dR dllatarea alia/ului. 2nsamblul este ambalat cu o mas de ambalat cu granulaie mare dega/nduse doar zona unde trebuie s ptmnd lotul. (up priza masei de ambalat, ceara est ndeprtata cu ap clocotit $eventual ars, far reziduuri%, suprafeele de lipit se degreseaz ci detergent, ansamblul se intruducc n cuptoml de prenclzire, respcctiv de ncalzlre, pn la i temperatur apropiat de cea de topire a lotului. Ermeaz aplicarea decapantului i a lotu1 $plcue, perle etc%. 4egiunile nvecinate, unde nu dorim s a/ung lot, vor fi tratate n prealabcu un antidecapant. "urgerea lotului se realizeaz prin capilaritatc. (ac topirea lotului se fac cu flacr $cu arztor% trebuie avut mare gri/ nu se nclzeasc componentele de lipit pn * temperatura de fuziune. (up lipire, se las tiparul la rpit, se dezambaleaz, se mdeprteaz e&cesul de decapai i proteza se lustmicte.

LIPIREA CU LOT A PROTEZELOR PARMIALE FIXE DIN DOU7 EAU MAI MULTE OUC7MI n general, la protezele pariale fi&e din dou sau mai multe bui, dm diverse motive $c e&emplu lipsa de paralelism a dinilor stlpi% elemente1 de agregare sunt realizate separat $ intermediari, fiind necesar solidarizarea ulterioar a acestora. 0ttiial se realizeaz lipirea cu lot a corpului de punte de elmentul de agregare cel m mic, fiind necesar o amprent de situaie a celor dou componente poziionate pe modelul $ lucru, dup care urmeaz lipirea de e1mentul de agregare cel mai voluminos, n urma un amprente a ansamblului elemente de agregare - intermediari, a cror adaptare a fost verificat cavitatea bucal. 0nstmmentele i materialele necesare realizrii unei lipiri cu lot sunt urmtoarele $9=%- spatul i bol de cauciuc. -vaselin. -gips de amprent. - cuit de cear i instmmente de modela - past de nregistrare a ocluziei. $de adiie% a cerii $instmmentele #P 8hom - plcu de sticl sau bloc de hrtie pentru nr. * i +%, creioane cu min de grafit. mala&are. . - pies de mn $micromotor%. ,B?
- freze globulare. -cear de lipit i cear de modelat. -mas de ambalat specific lotului utilizat. -msu vibratorie. -arztor. -trepied i gril. lot- decapant specifc lotului i alia/ului utilizat. - lot, corespunztor alia/ului ce urmeaz s fie lipit. - pistol de topit lotul - clete de tumare etc.

#rezentm n contimiare eta/de tc!nice de realizare a lipirii cu

3 Elementele de agregare sunt poziionate pe un model, far bonturi mobilizabile $fig. ).?*.% 3 Elementele de agregare $coroane de acoperire% i corpul de punte sunt poziionate corect pe model i se realizeaz o cheie vestibular, pentru a menine f& poziia corect a acestora $fig. ).?+. a%. 2ceast cheie $amprenta poziiei corecte a componentelor ce urmeaz s fie lipite cu lot% poate fi realizat cu gips, cear de
,ig. ).?*. <acheta elementelor de agregare pentru o puntc din doua sau mai multe bucai se realizeaz pe un model la care bonturilo nu aunt separate ntre ele $9=%.

lipit, acrilat, past ZOE. "u acelai material se va realiza i o cheie ocluzal, dup vaselinarea $izolarea% suprafeelor ocluzale ale dinilnr vfidni $fg. ).?+. b%. "heia - amprent, dup priza materialului se ndeprteaz de pe model, secionndu-se marginile, astfel nct acestea s

prezinte o libertate de A,> mm i sa depasc cu = mm elementele de agregare care urmeaz s fie lipite $flg, ).?=.%.2stfel se poate asigura o grosime uniform masei de ambalat, fr s apar deformri, respectiv modificri ale poziiei coroanelor sau a corpulm de punte. 7rosimea cheii de ocluzie este de ? mm.

,ig. ).?+. a - 4ealizarea cheii- a - vestibulare. b., c. - ocluzale.

4ezistena mecanica a und ;pituri cu lot depinds de dimensiunea spaiului dintre elementele de solidarizat $fig. ).?=%. 2cestea nu au voie s fie m contact, deoarece se pot produce distorsiuni. (up Porber, $?>% distana optim dintre componentele care trebuie lipite este de A,A+ - A,+ mm, n cazul unor suprafee paralele. 1n &it#aia #n%r spaii mai mari e&ist riscul s apar goluri de solidificare, ca i n cazul unor suprafee neparalele $fig. ).?@%. (e asemenea, n cazul unor suprafee divergente, lipitura poate fi foarte uor defbrmat.

,B+
3 n continuare, elementele de agregare i corpul de punte se ndeprteaz, de pe model, se poziioneaz n cheia ocluzal i se lipesc cu cear n cel puin trei puncte dup care se umple cu cear spaiul pentru lot pentm ca s nu ptmnd masa de ambalat la acest nivel $fig. ).?>.a%. "onformatoml pentru ambalare se face cu folie de cear de +,> cm lime $fig. ).?>.b%, astfel nct s rmn un spaiu de = mm ntre oomponentele turnate i pereii conformatorului. 3 (up priza masei de ambalat se spal ceara cu ap clocotit, se ndeprteaz cheia de ocluzie din gips i se taie n masa de ambalat dou VplniiN n form de D, vestibular i oral de zona unde urmeaz s se realizeze lipitura $fig. ).??.
,ig. ),?=. patiul $hiatusul% dintrs intermediari i elementul de agregare trebuie s

a%, dup care se marcheaz cu creion de grafit $rol de antidecapant% limitele suprafeelor de lipit, mpiedicnd astfel curgerea lotului peste aceste limite $fig. ).??. b% Te!n%l% ia li/irii4

,ig. .?@. n cazul lipirii unor suprafee paralele $a% apar mult mai rar deformri, dect n cazul unor fee ncparalele $b%.

:P8lnia< oral trebuie tiat mai larg, deoarece la acest nivel se va introduce lotul i se va realiza topirea lui: servind astfel drept :c%n de t#rnare< pcntru lot $fig. ).?B.%, Ermeaz /re1nc8l.irea 1n c#/t%r a ti/ar#l#i $blocului de lotuit% pn la temperatura de )*>-)>AH" respectiv temperatura corespunztoare alia/ului din care sunt confecionai intermediarii, elementele de agregare i lotul pentru a cvita apariia fisurilor, fracturilor, respectiv desolidarizarea la nivelul blocului de lotuit. nclzirea se poate face i timp de *A-*> minute cu arztorul, blocul fiind aezat pe un trepied. 3 #e blocul ambalat i prenclzit, se aplic $se plimb% oflacr $produs de arztor% timp de +-= secunde, pn cnd componentele metalice ce urmeaz s fie solidarizate devin uniform incandescente. 0n plnia oral se aeaz cteva plcue sau granule de lot $mrime de +-= mm%, dup ce m prealabil pe acestea a fost aplicat $pensulat% decapanml $fondantul%. 'otul se va topi prin cldura componentelor metalice de lipit i nu direct cu flacr.

,ig. ).?>. a- 'ipirea cu cear a elementelor de agregare i a intermediarului la cheia de ocluzie i umplerea cu cear a spatiului pentru lot.b - realizarea conformatorului pentru ambalare cu folie de cear de +,> cm liine. $9=%

,B,

,ig.

).??- a. 0n masa de ambalat se taie dou plnii, vestibular i oral de zona de lipit. b, limitde suprafstslor de lipit se maroheaza cu un crcion cu mina dc grafit. $9=%

,lacra arztomlui va fi direcionat pe blocul din mas de ambalat, cu o nclinare de @>H, pentru a mri suprafaa i a evita supranclzirea punctiform. (irecia flcrii trebuie s fie orientat dinspre faa pe care lotul nu a a/uns, pentru ca, prin aport de cldur, sa favorizeze o mai bun curgere a acestuia n spaiul dintre componentel: de solidarizat $flg. ).?)% 3 (up realizarea lipirii, blocul din mas de amblt se las pe trepied $pe stativ% la rcit lent. (ac rcirea se face brusc, pot apare tensiuni care determin deformri. 3 nainte de lipirea cu lot, &#/ra$eele ce urmeaz a fi mbinate n# tre"#ie&c l#&tr#ite0 deoarece /a&tele de l#&tr#U c%nin %2i.i de $1er0 care -%r 1'/iedica c#r erea l%t#l#i.

,ig. ).?B. 'otul se depune i se topete n plnia oral, realizat mai larg dect cca vestibulara $9=%

,ig ).?). 8ehnologia lipirii- a- ,lacra arztorului, cu cde trei zone. reee, redueatoare i o&idant. b. pe plcuelc dc lot $'% i suprafetele de lipit se aplic decapantul - fondantul $,%, iar nclzirea blocului de mas de ambalat $C% se tace prin aplicarea flacrii la o nclinaie de @>H. .

(up dezambalarea protezei lipite cu lot, aceasta va fi dezo&idat i prelucrat, apoi se verific adaptarea ei pe model. 2pariia tensiunilor nu este de dorit. e verific nchiderea marginal la nivelul elementelor de agregare i stopurile ocluzale $n articulator%. 2poi se trece la operaiunile de finalizare a protezelor, respectiv pentru cele integral metalice la finisarea i lustmirea lor, iar pentru punile mi&te metalo-polimerice la realizarea placa/ului.

,BA
(ac se dorete solidarizarea cu lot a unor /#ni 'etal%(cera'ice din d%#8 &a# 'ai '#lte "#c)i0 acea&ta &e reali.ea.) d#/) arderea cera'icii0 prin aa-zisul procedeu de li/ire 1nc!i&8 $n cuptorul de ars ceramica%. #entru aceasta, suprafeele care urmeaz s fie lipite trebuie s fie conformate corect la nivelul scheletului metalic nc din faza de machetare $fig. ).?9%, respectiv suprafaa de lipitrebuie sa fie poziionata cat mai spre ocluzal, pentm a nu bloca ambrazurilc ccrvicalc prin curgerea lotului la acest nivel$**+%

,ig. ).?9. "onformarea suprafetelor ce urmeaz s fie.lipite cu lot la nivelul scheletului metalic ai unei puni mctaio-ceramice din doua sau mai multc buci. a. incorect. b. corect

(up rcirea blocului i dezambalarea piesei protetice lipite se verific zona de solidarizare. 'ipitura este considerat necorespunztoare atunci cnd pe suprafaa ei apar goluri, pori, datorit supranclzirii lotului i atunci cnd e&ist spaii $hiatusuri% ntre lot i elementele de solidarizat, fapt ce poate apare dac nu s-a aplicat corect decapantul sau dac lotul nu a fost suficient nclzit. (ac nu se observ nici una din aceste deficiene, se trece la prelucrarea i finisarea final, urmnd verificarea protezelor fi&e nti pe modelul de lucm. Elterior ea se -eri$ic) /e c8'/#l /r%tetic 1n cele trei &$ere (cer-ical)0 /r%2i'al) *i %cl#.al8) se fi&eaz provizoriu i apoi se cimenteaz sau se lipete pe stlpi. ACCIDENTE 6I E6ECURI ALE LIPIRII CU LOT De*i pare simplu, procedeul de solidarizare a punilor din dou sau mai multe buci prin lipire cu lot poate prezenta unele difculti, fiind obligatorie respectarea condiiilor tehnologice, accidentele i eecurile putnd aprea datorit urmtoarelor cauzeF 3 supranclzirea cerii de lipit duce la conrractarea ei, cu modificarea suprafeei dc lipit, 3 dac nainte de fi&area componentelor punii n cheia de ocluzie, ceara nu este rcit complct, poate apare modificarea poziiei acestora.dac blocul din mas de ambalat nu a fost nclzit suficient, lotul nu va curge complet n gpaiul corespunztor. 3 prin supranclzirea lotului se mrete granulaia acestuia, alia/ul devenind foarte fragil i casant, ducnd la apariia fracturilor sub acmnea forelor ocluzaie. 3 dac lotul se depune m cantltate prea mare l nu se aplic antidecapantul la limita

zonei de lipit, lotul va curge pe suprafeele nvecinate, cu nchiderea ambrazum cervicale i6sau contaminarea feelor vestibulare, orale i ocluzale ngreunnd ulterior munca tehnicianului. #rin respectarea strict a condiiilor de lucm, aceste accidente pot fi cvitate, cu realizarea unor lipituri corecte.

8.K. DIFICULTAMI DE INEERARE A PROTEZELOR PARTIALE FIXE


!u ntotdeauna inserarea unei puni pe dinii stlpi este o manoper facil. 0n practic

,BJ
e&ist adeseori situaii cnd stlpii naturali sau artificiali sunt basculai i nici chiar o preparaie la limite ma&ime cu sacrificarea organului pulpar nu permite inserarea restaurrii fi&e. E&ist un consens, m

sensul c o nclmare de =H fa de vertical permite inserarea unei proteze pariale fi&e. (ac lipsa de paralelism a stlpilor nu mai poate fi compensat prin lefuire $fig. ).BA.%, atunci se poare apela la re&ta#r)ri /r%tetice $12e &/eciale0 prevzute cu cone&iuni ntre elementele de agregare $de obicei mezial% i corpul de punte prin nurubare, la telescopare sau la includerea unor culisc intrasau e&tracoronare $fig. ).B*% 0n cazul unui sistem telescopat, capa primar se realizeaz pe stlpul divergent, astfel nct pereii a&iali e&temi s prezmte o nclinare de =H fa de vertical. Elterior, proteza parial, cu elementul de agregare secundar se inser, peste capa primar cimentat n prealabil, ca orice restaurare obinuit

$fig. ).B+.%. (ac lipsa de paralelism nu poate fi compensat din lefuire sau prin intermediul unui sistem telescopat, se recomand realizarea unei restaurri fi&e cu sistem articulat, de e&emplu prin intermectiul unei culise intracoronare $fig. ).B+.b%. 0n funcie de gradul lipsei de paralelism a dinilor stlpi, Porber recomand corectarea acestuia n modul urmtor 1nclinarea #n#i &t8l/ /8n) la 5AU -lefuirea feelor a&iale a ambilor dini stlpi cu o nclinare de ?L fa de vertical $fig. ).B=. a%. D 1ncl'area #n#i &t8l/ 1ntre *>-+>H - la nivelul stlpului divergent se realizeaz ca element de agregare o coroan cu grosime diri/at, carc va avea contact cu bontul doar n regiunea cervical, inseria punii facnduOse prin rotaie D 1nclinarea &t8l/#l#i de +>-=>H - se recomand realizarea unei restaurri pe sistem telescopat, compensarca lipsei de paralelism facndu-se la nivelul capei primare $fig. ).B=.", dup ?=%

,ig. ).BA. #osibiliti etapizate de NretuareNa preparaiilor n situaia cnd o protez parial fi& pe doi stlpi apropiai i lipsii de paralelism se inser pe cmpul protetic $dup ;aupl%. a i b sunt zonele unde se intervine.

,BK

,ig.).B*. #osibilitei dc compcnsarc a lipsei dc paraldism a stlpilor $schema%- a. cone&iunc prin nurubare. b. siatcm tclcsoopic.c. culisa venical in V8N, intracoronara, pe stlpul ine+ial.

,ig. ).B+. <etode de compensare a lipsei de paraleltsm a unor stlpi- a. sistem telescopat.

b. sistem articulat cu culisa intracoronara.

,ig,),B=. #osibilitai de inserie a unei puni- a. corectarea se face n cursul prcpararii. b- elementele de agregare sunt coroane cu grosime diri/at, iar inserarea are loc printr-un procedeu de rotatie. c. prin sistem telescopat. $?=%

8.8. Oi"li% ra$ie


*. 2brams ;., PopczK1 4.2., Paplan 2.'.- Incidence of anterior ridge deformities in partially edentulous patients. Z #rosthet (ent *9)B. >B, p. *9*-*9@. +. 2llison Z.4., Chatia ;.'. O Tissue changes under acrylic andporcelam pontics. Z (ent 4es *9>). =B-??-?B. =. 2nte Z.;. - Construction ofpontics. Z "an (ent 2ssoc *9=?. +, p. @)+-@)?.

,B8
4. ec!er C.".# $aldahl %. . & "urrent theories of croYn contour, margin placement and pontic design. 'rosthet (ent )*+)# 4,# p. -.+&-//. ,. ehrend (.0. & 8he design ofmultiple pontics. 1 'r2thet (ent )*+)#4.# p. .34&.3+. .. ehrend (.0. & 8he mandibular posterior f&ed partial denture. 1 'rosthet (ent )*//# 3/# p. .--&.3+. /. ergenholt4 5.# 6yman S. & Endodontic complications folloYing periodontal and prosthetic treatment of patients fvlth periodontal disease. 1 'eriodontol )*+4# ,,# p. .3&.+. +. ouchon 7.# 'oggioli 1. & <orphologie des intermediaires de bridge. 2ctualites 5donto tomatol, )*.8# ,)# *. o2les 9.:. & ,i&ed bridges Yith special reference to tissue contact pontics and inlaK abutments. 1 0m (ent 0ssoc )*3)#)+#p.),-)&),3/. )8. oyd ;.9. & #ontics in fYd partial detiturcs. 1 'rosthet (ent )*,,# ,# p. ,,&.4. )). ratu (.# <eretter ".# 9omnu ".# 6egru=iu "eda# 7a>ryc!y ". & "oroana mi&t, ;elicon# Timi?oara @d. a II& )-. ratu (.# <uca C.# 5luhoAschi 5# Bram&Cuculescu S. & #acieni cu risc n cabinetul de stomatologie. Timisoara medicalD EEEFIII# )**3# 6r. 3&G. )3. reustedt 0.# <en4 @.# "usil 9.# Stageman 5.# Taege T.# %eis!opf1. & #rothesche tomatogie, 1 0m>rosius ath<eip4ig )*+). )4. ryan 0.%. H ome common defects m operative restorations contributing to the in/iirK of the supporling structures. 10(0 )*-/# )4# p. )4+.. ),. udde C.C. & #orcelain ba1ed roots infi&ed bridgeYor1. 1 0m (ent 0ssoc )*-+# ),# p. )*)4&)*).. ).. udt4&1ergenen @.# Isidor 7. -2 >-Kear longitudinal studK ofcantileveredfi&edpaiFtial dentures compared Yith removable partial dentures in a geriatric population. 1 'rosthet (ent )**8# .4# p. 4-&4/. )/. urlui F. & #rotetic dentar, Curs# <ito I"7 la?i )*++. )+. urluiF.#"orDrasuCItDlma&52oJoJoGI#@d.0polonia# la?i# -888. )*. CaAa4os @. & 8issue response to fi&ed partial denture pontics. 1 'rosthet (ent )*.+# -8# p. )43&),3. -8. Clayton 1.0.# 5reen @. & 4oughness ofpontic maerials and dental plaWue, 1 'rosthet (ent )*/8# -3# p. 48/&4)). -). C:Sta @.# @ne <. Ki C:la>. & #roteica dentar, @dit. "edicalG# ueuregt J'/1. --. Cr?usot C. & ,ace cacne7 des nombres. 'arisL dditions (cAry# )*//& -3. Crispin .1. & 8issue respdnse toposterior denture base-tKpepontics. 1 'rosthet (ent )*/*# 4-# p. -,/&-.). -4. (e2ey $.%.# Mugsmith 9. & 2n e&perimental sudK oftissue reacioKis about porcelam roots. 1 (ent 9es )*3)# -,. (o>S:n 6.1. & 8he Dlttf ofporceain in artificial root inserion. (entCosmos )*-)# .3# p. -4/&-4+. -.. (oremieuN 1.<.# (oremieuN ;. & 2menagement des espaces pro&imau& reduits- le sKsteme (5. Clinic 1996,

)/O.P. p. 3)/&3-3. -/. (or.mieuN 1.<.# (oremieuN ;. & 4econstitution des espaces pro&imau& perdus- le sKsteme (5. Inf(ent )**,# -+#p.-).3&-).,. -+. (oremieuN 1&<Q (or.mieuN ;. & Element intermediaire de brFidge. EsthtiWue et "dnfor. <es CahieiLS de 'rothese )**+#)8-# p. .3&/). -*. @issmann ;.7.# 9ad!e 9.0## 6o>le %.;. & #hKsiologic design cri- tenaforf&ed dYtal restorations. (ent Clin 6orth 0m )*/)# ),# p. ,43&,.+. 38. @ne <Q lonescu 0. & ,roteza scheletat, @d. "edicalD ucure?ti )*+-. 3). @ne <.# loni=D S. & 8ratamentul prFm punte dentar al edentaiei pariale reduse, Curs I"7 ucure?ti# )*+-. 3-. @rhardson S.# Carlson 1.# %ictorin <. & Crottme1anis1 dimensionering av dentale gutdtodninger. S2ed (ent 1 )*+8#,#p.l&.-OSuppl.P# 33. @rpenstein ;.# $ersch>aum Th.# 7isch>ach ;. & Denveildauer und1linische Cefunde bei Pronen und Cruc1en -eine 'angzeitstudie. (MM )**-# 4/# p. 3), & 3)*. 34. 7auchard '. -'e chirurgien dentiste ou traite des dents. - ande. 'aris )/-+. 3,. 7aucher 9.9. -2 sKstemfor localizing pontics. 1 'rosthet (ent )*+4# ,-# p. .43&.4/. 3.. 7uhr $. & ,estsitzende Cruc1en. 0n- ;upfauf '. $;rsg.%- ,estsitzender Xahnersatz. -. 0uflage# S. -)* & -/.. Br>an & Sch2ar4en>erg# "unchen&%ien )*+/. 3/. 5ade @. - ;Kgienic problems off&edrestorations. Int (ent 1 )*.3# )3# p. 3)+&338. 3+. 5ar>er (.0.# 9osen>erg @.S. & 8he edentulous ridge in fi&ed prosthodontics. Compend Contin @duc (ent )*+)#-# p. -)-&--4. 3*. 5Ducan C. & #rocedee restaurative n distruciile coronare ntinse. @dit. "edicalD# )*+*. 48. 5lic!man I. & #arodontologie cliniWue. dessinons 0Fos. 'arisR editions 1ulien 'relat# )*/4# p. *..&*.*.

,B=
4) L5ossen4adeh C. & Etude cliniWue sKstematiWue sur lFetat de la fibromziWueuse gingivale au niveau des elements intermediaires depont gthese nA +9)a, 5eneAeR BniA. de 5eneAe# )*/-. 4-. ;armon C. & #ontic design. 1 'rosthet (ent )*,+# +# p. 4*.&,83. 43. ;a2!ins C.;.# Sterrett 1.(.# "urphy ;.1.# Thomas 1.C. & 4idge contour related to esthetics and fimction. 1 'rosthet (ent )**)# ..# p. ).,&).+. 44. ;enry '.1.# 1ohnston 1.7.# "itcheli (.7. & 8issue changes beneath fi&ed partial dentures. 1 'rosthet. (ent )*..# ).#p.*3/&*4/. 4,. ;irsh>erg S.". & 8he relationship of oral hKgiene to embrasure and pontic design - 2 preliminarK studK. 1 n 'rosthet(ent )*/-# -/# p.-.&3+. # S . 4.. ;o>o S.# Shilling>urg ;.T. & #orcelainfused to metal- 8ooth preparations and coping design. 1 'rosthet (ent )*/3#38#p.-+&3.. 4/. ;offmann&0Nthelm %. & (ie 7eschichte der Xahnheil1unde. Quintessen4# erlin )*+,. 4+. ;ood 1.0. & tress and deflectlon ofthree different pontic designs. 'rosthet (ent )*/,# 33# p. ,4&,*# 4*. Isidor 7.# udt4&1orgensen @. H #eriodontal conditions folloYmg treatment Yith distallK e&teending cantilever ridges or removale partial dentures in elderlK patients. 2 >-Kear studK. 1 'eriodontol )**8# .)# p. -)&-.. ,8. 1ohnson 5.;.# <eary 1.". H #ontic design and localized ridge, augmentation m fi&ed partial denture design. (ent Clin 6orth 0m )**-# 3.# p. ,*)&.8,. ,). 1ohnston 1.7. H #onticform and bridge design- 2 neY surveK $#art l%, III (ent 1 )*,.# -,# p. -/-&-/*. ,-. $aldahl %. .# Tussing 5.1.# %ent4 7.".# %al!er 1.0. & 2chieving an esthetic appearance Yithfi&edprosthesis bK submucosal grafts. 1 0m (ent0ssoc )*+-# )84# p. 44*&G),-. ,3. $aTueler 1.C.# %eiss ". . & #laWne accumulation on dental restorative materials. I0(9 )*/8# 0>st .),R-8-. ,4. $arlsson S. H ,ailures and length ofservice infi&ed prosO thodontics after longOterm /unction. 2 longitiidinal c6inicnf sfiiflK S2ed nent ) )8+Q# ))# )+, & )*-& ,,. $Iyser 0.7.# 'lasmas '.1. & Pronen und Cruc1enproihetl1. (eutscher Urt4I & Ffiflag# IV.ln )*+,. ,.. $ersch>aum Th. & Eberlebenszeiten von Pronen- und Cruc1enzahnersatz 0e"G.MahnDr4tl "itt )*+.# /.# ,/. $ersch>aum Th. & Xur Cedeutimg von !achuntersnchungen in der zahnrztlichen #rotheti1. (tsch MahnIr4tl M )*+3#3+#p.**8&**/. ,+. $ersch>aum Th.# <eempoel '. & Pronen vnd Cnic1en 0nF ]d: 4, <einers ;. $;rsg.%- ,nrtschrltte der zahnrzflFichen #rotheti1 und Qer1stoff1unde. and IF# S& )8* )3.. ;anser# "iinchen )*+*& ,*. $ersch>aum Th.# "uhlen>ein 7. & 'ongitudinale 2nalKse von herausnehmbarein Xahnersatz privatversicherter

#atenten. (tsch MahnIr4tl M )*+/# 4-# 3,- & 3,/. .8. $ersch>aum Th.# 'as4yna Ch.. $&lapp S.# "eyer 5. & DerYaiheit- und 4iei1ofa1torenanalKse von Pronen uncl # Cruc1en. (tsch MahnDr4tl M )**)#4.#-8&-4. .). $laffen>ach 0.:. H Ciomechanicai resoration and mainteO nance ofthe permanent first molar space. 1 0m (ent 0ssoe )*,-# 4,# p# .33&.44. .-. $lOW=t 9.# ;ornig %. & (ie galvanisierte Pronenhulse. (tsch MahnIr4tl M )*+/# 4-# p. .)4 & .)/. .3. $or>er $. & Xahnztliche #rothetic, Thieme Ferlang Stuttgard&6e2 Xor! )**,# p. --4&33). .4. $or>er $.&;. - Xahnrztliche #rotheti1. 3. 0uflage. Thieme# Stuttgart )*+,. .,. $or>er $.;. & Xahnrztliche #rotheti1. Fol ) O d )P 7un!tionslehre# 5nathologie# Traumatologie. StuttgartR 5. Thieme )*/,. ..& $or>er $.;. & E&penmentelle untersuchungen, uber die ;aft1raft von 7,P - 8YKs6DYtrs-Ponus1ronen. M"$# -888# .# p. 3.4. ./. $or>er $;# $or>er S# <ud2ig $. H E&perirnentelle Entersuchungen ub1r den Dersteifimgseffe1t von faserverstr1ten Cruc1engerusten Dectris nach Dollverblendung mit "eromer 8argis. Quintessen4 Mahntcch # )**.# ))# p. )343&)3,4 .+. $or>er $;# $or>er S# <ud2ig $. & <etallfrei Cruc1enfur die restaiirative Xahnheil1unde. (ent <a>or# )**/# 4,#p.4.,&4/.. .*. $or>er $;# $or>er S. & <echanische ,estig1eit von ,aserverbund-Cruc1en 8argls-De"tris. M%9 )8,# )**.# p..*3&/8-. /8. $or>er S# $or>er $; & 7lasfaser-Cruc1en-Xahnersatz. Mahnar4t "aga4in # )**.# 3# p. 3-G)/). <andolt 0.# <ang 6.'. & Erfolg und <isserfolg bei E&tensionsbriic1en. Sch2ei4 "onatsschr Mahnmed )*++# *+# p.-3*&-44. /-. <anger .# Calagna <. & 8he snbepithelial connective tissue graft. 1 'rosthet (ent )*+8# 44# p. 3.3&3./. /3. "arN!ors 9. & 'ehrbuch der Xahnrztlichen #rotheti1. Cari ;ausen Ferlag "unchen )**3. /4. "asterson 1. & ,i&ed partial prosthesis, recent trends in the design ofpontics and retainers. (ent 'racfi (ent 9ec)*.4#),#p.)3)&)3*.

,5B

/,. <ifler '.'. - ,rameYor1 deslgn in ceramo-metal restorations. (ent Clin 6orth 0m )*//#-)#p. .**&/).. /.. "orris ".<. -2rtifcial contours and gingival health. 1 'rosihet (ent )*.-# )-# p. ))4.. //. "outon C. & EssaK dFodontotechniWue ou dissertation sur les dents artifcielles. #sins f*@?. /+. 6yman S.# <indhe 1. & 2 longitudinal studK of combined periodontal and prosthetic treatment of patients Yith advanced periodontal disease. 1 'eriodontol )*/*# ,8# p. ).3&).*. /*. 6yman S.# <indhe 1.# <undgren (. & 8he role of occlusion for the stabilitK offi&ed bridges in patients Yith reduced periodontal tissue support. 1 Clin 'eriodontol )*/,# -# p. ,3&... +8. :rth C.7. -2 modification ofthe connective tissne graft procednre for the treatment oftKpe 00 andtKpe 000 ridge deformities. Int 1 'eriodont 9est (ent )**.# ).# p. -./&-//. +). 'alacci '. & 2menagement des tissus peri-implantaires. interet de la regeneration des papilles. 9ealiteD CliniTues )**-# 3O3P# p. 3+)&3+/. +-. 'almTuist S.# S2art4 . & 2rtificial croYns and fi&ed partial dentures *) to += Kears after placmnent. fnt 1 'rosthodont )**3# .# p. -/*&-+,. +3. 'ar!inson C.7.# Scha>erg T.F. & #ontic deign of posterior fi&ed partial prostheses- 0s it a microbial misadvehtureS 1'rosthet (ent )*+4# ,)# p. ,)&,4. +4. 'erel ".<. -2 mocQed samtarK pontic. 1 'rosthet (ent )*/-# -+# p. ,+*&,*-. +,. 'odshadley 0.5. & $Zlngival response to pontics. 1 'rosthet (ent )*.+# )*# p. ,)&,/. +.. 'orter C.B. - 2nterior pontic design- 2 logical progresslon. 1 'rosthet (ent )*+4# ,)# p. //4&//.. +/. 'relipceanu 7elicia# (oroga :lga & #rotetic dentar, @d. (idacticD ?i pedagogicD ucure?ti# )*+,. ++. 9ando2 $.# 5lant4 '.H:.# Moger . H 8echnical failure and some related clmical complications in e&tensive fi&edprosthodontics. 0cta :dontol cand )*+.# 44# p. -4)&-,,. +*. 9enault '. & Element intermediare de bridge $EsthetiWue et confort%, <es Cahiers de 'rothese# )**+# )8-Yuin# p. /-&/3. *8. 9eynolds 1.". 2hutmeni selectionfor/&fdprosthodontcs. 1 'rosthet (em )*.+# )*# p. 4+3H4++. *). 9oid 5.;.# %ilson <.5.# 5renfell 1.# Beno ;. & Cridging the 7ap- 2n 0nstructional #rogram m #ontic (esign. "onmouth# :9 Teaching 9esearch# )*/3# p ).. *-. Schield ;.%. 8he mfliiYc-e ofbndga pontics on oral heahh, 1 "ich (cnt 0ssoc )*.+# ,8# p. )43&)4/. *3. Schilling>urg ;.T.1r.# ;o>o S.# %hitsett <.(.# 1aco>i 9.# rac!ett S.@. & ,undamentals offi&ed prosthodontics. 3& th @d QuintOZss 'u>.Co.Int Chicago# erlin. *4. Sei>ert 1.S& & 2ciualites das thrapY;WYs parFodontales, Conference aAec le Centre dc parodontologie dL0Tuitaine# ordeauN# 4Yuin )*+*.

*,. Sei>ert 1.S. & 4econstruction of deformed, partiallK edentitlous ridge, uslngfull thic1ness onlaK graft&. 'art I. TechniTue and 2ound healing. Compend Contin @duc (ent )*+3# 4# p. 43/G,3. *.. Sei>ert 1.S.# Salama ;. H 2lveolar ridge preservation and reconstruction. 'eriodontology -888 )**.# Aol. ))# p. .*&+4. */. Shooshan @.(. & 8he reverse pin-porcelam facing. 1 'rosthet (ent )*,*# *# p. -+4&38). *+. Sie>ert 5.$. H Xahnrztliche ,un1tionsdiagnosti1, - 0ufl. ;auser# "unchen & %ien )*+/. **. Sie>ert 1.,. & 4idge augmentafion to enhance esthetics m fi&d proslhetic treatment. Compend Contin @duc (em)**)#)-#p.,4+&,.8. l:: )88.Sie>ert 1.S.# Cohen (.%. H #eriodontal considerations m preparationfor- fi&ed and removable proshodontics. (ent Clin 6orth 0m )*+/# 3)# p. ,-*&,,,. )8).Sie>ert 1.S.# 6yman S. & 'ocalized ridge angmentation m dogs- 2 pilot studK using membranes and hKdro&Kapatite. 1 'eriodontol )**8# .)# p. ),/&).,. )8-&Silness 1.# 5ustaAsen 7.# "angernes $. H 8he relationship hetYeen pontic hKgiene andnYcosal mfammation m fi&ddbndse recipienls. 1 'eriodont 9VG )*+-# )/# 434&43*. )83.SlaAice! 9. & 8argls - Decins Cruc1en, studiu m vivo. BniAersitat %ien# "Dr4# )**.. )84.Smith (.@.# 'otter ;.9. & 8he pontic infi&ed bridgeYor1. (ent (igest )*3/# 43# p. ).&-8. )8,.Sommer ".'.Ch. & E&tensionsbruc1en - Eine 5bersicht. Mahnar4tl "itt )**8# +8# p. -,,)&-,,+. )8..Staegeman 5. & Einfuhrung indie Xahnheil1unde - 1ohann 0m>rosius arth & )**8. )8/&Stein 9.S. & #ontic-residual ridge relationship- 2 research report. 1 'rosthet (ent )*..# ).# p. -,)&-+,. <8+.Steln 9.S.# 5lic!man I. & ,f5 hetl" donsideratidn csscnlialfor gingival hdalth. (ent Clin 6ortli 0mer )*.8# "arch# p. )//. )8*&Stein 9.S.# $u2ata ". & 2 dentist and a dental technologist analKze current ceramo-metal procedures. (ent Clin6orth 0m )*//# -)# p. /-*&/4*. ))8.Stru> 1. 9.# <inter ;.# "arinello C.'. & (iFe Dersorgung des 'Y1Ygebisses mit E&tensionsbruc1en- Eine 4etrospe1tivstudie. Int 1 'arodontol 9estaurat Mahnheil! )*+*# *# 3.,&3/,. ))) .Stru> 1.9. & Doll1eramische Ksteme. (tsch Mahnar4tl M )**-# 4/# p. ,.. [ ,/) ))-.Stru> 1.9.# Turp 1.C.# %it!o2sc!i S.# ;Br4eler ". .# $em ". & "urriculum #rotheti1. Quintessen4 Ferlags 5m>tt# erlin Chicago# <ondon# SIo 'aulo# To!io "os!au# 'rag# %arschau# )**4. ))3.Tardieu '. & 4econstruction controlee des cretes deformees. 8echniWue de la grille. 1 'arodontol Implantol :rale )*+.# ,O3P# p. )+,&)*4. ) ".Thayer $. & ,i&ed #rosthodontics, Xear oo! "edical 'u>lischers Inc. Chicago )*+4. )),.Tin!er @.T. & amtarK dummies. (ent 9eA )*)+# 3-# p. 48)G8+. ))..TYan 0.;. & Ciologic pontic designs. 5en (ent )*+3# 3)# p. 48&44. ))/.TYan 0.;.<. & 2 sanitarK Varc-fi&ed partial dentureN- "oncept andtechniWue ofpontic design. 1 'rosthet (ent )*+3#,8#p.33+&34). "S.Bram&Cuculescu S. & 2specte tehnologice privind realizarea unor piese protetice din titan. Te4D de doctorat B"7 Timi?oara -888. ))*.Xalderhaug 1. -2 0 -Kear clinical evaluation offi&edprosthodontics. 0cta :dontol Scand )# 4*# p. 3,&48. )-8.Fryonis '. & Esthetics andfunction m multiple unit bridges. Quintessence (ent Technol )*+)# 3# p. -3/& -4). )-) .%aerung 1. & Effect ofrongh surfaces upon gingiva tissues. 1 (ent 9es )*,.# 3,# p. 3-3&3-,. )--.%ing 5. & #ontic design and construction inf&ed bridge Yor1. (ent 'ract )*.-# )-# p. 3*8&3*4. )-3.%ir4 1.# 5.rg @.# 1ager $. & (as #robondsKtsem- <etallemsparung fur die 2nfbrenn1erami1. (ent <a>or )*+/a#3,#p. ))43&))4*. )-4&%ir4 1.# 1Dger $.# 5:rg @. & #robond- Ein edelmetallsparendes 4e1onstru1tionsverfahren fur die <etall1etami1. Sch2ei4 "onatsschr Mahnmed )*+/># */# p. )88+& )8)+. S )-,&Xamashita 0. & #ractical construction procedure for a neY tKpe ofbridge pontic. Quintessence Int )*+,# ).# p.

,55

Aol -+#4# p. -,*&-.-.

/43&/,3. )-.. Muc!ermann G.R. -2 hKgienic multiple-pontic design. Quintess International )**/#

,5?