18.

ADAPTAREA I FIXAREA PROTEZELOR FIXE

Inserarea, adaptarea i fixarea unei restaurri protetice fixe n poziie corect pe cmpul protetic i n relaii optime cu antagonitii reprezint etapa final a terapiei protetice fixe. De-a lungul etapelor clinico-tehnice de confecionare a restaurrilor protetice fixe, este aproape imposibil s nu sur in o serie de erori. !ceste erori, izolate sau sumate, pot genera o adaptare precar a restaurrii, decelabil pe model i cmpul protetic sau doar pe acesta din urm. !daptarea corect a unei RPF se erific att n cadrul raporturilor ei intraarcadice, ct i interrcadice. "roteza trebuie s refac funciile perturbate i s nu reprezinte un factor de microiritaie pentru pulpa dentar i parodoniul marginal.

18.1. ADAPTAREA I FINISAREA PROTEZELOR PARTIALE FIXE

Dup fixarea unei restaurri fixe nu se mai pot face dect e entual doar mici a#ustri ocluzale. De aceea, erifcarea adaptrii unei restaurri se face ntotdeauna nainte de fixare, iniial pe model, apoi pe cmpul protetic. Dup erificarea pe model a gabaritului i contumrilor restaurrii, a adaptrii ei n zona terminal a preparaiei, precum i a raporturilor ocluzale, se trece la erificarea clinic a adaptrii pe cmpul protetic n cele trei sfere$ proximal, er!i al" #io l$%al &'i(. 18.1.).

%ig. &'.&. (ele trei sfere$ &-cer ical, )-proximal, *-ocluzal.

*81

18.1.1. ADAPTAREA PROXI+ALA

Inexactitile existente n aceast sfer sunt depistate primele, deoarece n cazul unor cdntacte prea strnse inserarea protezei pariale fixe se face greu sau nu este posibil. ,- o-ta t proximal -ormal trebuie s permit depirea lui doar cu dificultate de ctre o matrice sau un fir de mtase dentar+ procednd n mod similar, pot fi depistate i zonele cu o-ta t prea .tr"-., care, dac nu or fi eliminate, pot mpiedica inserarea restaurrii sau pot genera senzaia de tensiune n arcad. !ceast tensiune se percepe preponderent la ni elul dinilor ecini, fiind adeseori reclamat de ctre pacieni. ,- o-ta t proximal prea .la/ este, de asemenea, nedorit, deoarece a fa oriza impactul alimentelor ,food impaction- cu gingia interdentar, traumatizarea gingiei interdentare i retenia alimentelor. n mod tradiional calitatea contactelor interdentare se erific cu a#utoml unui fir de mtase dentar. In cursul igienizrii suprafeelor proximale zona de contact interdentar este depit cu o oarecare dificultate. .ai precis, este perceput o rezisten, care este totui relati . Dac firul de mtase dentar nu poate depi zona de contact, se ndeprteaz restaurarea de pe bont i se caut suprafeele lucioase care apar n zona de frecare excesi . /e corecteaz cu o piatr mic montat, adec at materialului. 0peraia se repet pn la inserarea optim pe bont. n tot acest inter al se e it inserarea cu fora, prin exercitarea unor presiuni excesi e pe lucrare. !curateea testrii cu a#utorul mtsii dentare este pus sub semnul ntrebrii. !desea, dup ce firul cel mai subire a depit zona de contact i se percepe acel 1clic2 caracteristic, la o examinare atent, dup uscare cu aer, se poate obser a o dehiscen. (a altemati , se recomand plasarea de hrtie de articulaie cu grosime de )),34im ,5,5556 inchntre suprafeele proximale i adaptarea coroanei pe bont prin presiune digital. 7rtia de articulaie este apoi tras spre estibular, pentru a depista zonele supraconturate. In caz de retenie, apare i o marcare a zonei care trebuie corectat. (orectarea se face cu gume impregnate cu oxid de aluminiu ,8hite %lexi9eeal, *. Dental "roducts, /t "aul, .:-. Dac contactul strns se menine, a apare pe suprafaa corectat o zon lucioas, care trdeaz meninerea zonei de frecare. ;i de acest dat se folosete la adaptarea restaurrii doar presiune digital. /e contraindic corectarea cu instmmentar rotati abrazi ,pietre i discuri cu granulaii mari-. <xist pericolul apariiei de dehiscene. "rocedura de interpunere de hrtie de articulaie ntre suprafeele proximale se repet pn cnd se a putea ptmnde, cu o dificultate minim, doar cu o singur folie cu groime de &),3 p,m ,5,5553 inch-, dar nu i cu dou grosimi. In cazul cnd coroana ,sau elementele de agregare- nu se adapteaz complet pe bont, una din cauze poate fi tumtura prea etan ,far lacuri de distanare-, rezultnd o protez strmt. <ste considerat o greeal a#ustarea direct a suprafeelor inteme ale unei proteze cu instmmentar specifc. De cele mai multe ori operaiunea nu este ncununat de succes. "entru detectarea zonei de frecare cu bontul, ocluzal sau axial, se pot folosi di erse tehnici de rele are$ mar=eri solubili n ap, amestec de clorform i ru#, spra>-uri ocluzale. "oate cel mai expediti i fiabil este siliconul cu reacia de condensare, cu scozitate mic, conceput m acest scop ,%it (hec=er, ?( Intemational (orp, /cottsdale, !@-. "elicula de silicon format dup aplicarea restaurrii pe bont i exercitarea de presiune ocluzal are grosimea stratului de ciment. /e corecteaz zona m care metalul de ine izibil. /e repet operaia pn cnd grosimea materialului de ine uniform i metalul nu mai este izibil.

*80

(ea mai mare gri# trebuie acordat inserrii restaurrilor metalo-ceramice i integral ceramice, datorit paticularitilor tehnologice ale acestora. /e erific dac restaurarea reface i respect ambrazurile cer icale ntocmai ca i dinii naturali ecini, dac acetia exist. n situaia inserrii PPF se or erifica raporturile conectorilor cu creasta edentat, e entual raporturile lor cu ambrazurile cer icale, la ni elul dinilor stlpi.

18.1. 0. ADAPTAREA +AR1INALA

Dup erificarea adaptrii restaurrii pe dintele preparat, urmeaz e aluarea adaptrii marginale, care poate fi cer ical sau supragingi al. (ontrolul se face izual i tactil. Arful sondei dentare bine ascuite se plimb dinspre restaurare spre dinte i dinspre dinte spre restaurare. !stfel se pot detecta discontinuitile, mai ales dac sunt supragingi ale. Ba restaurrile tumate din alia#e nobile se poate mbunti adaptarea marginal prin brunisare pe model. Dac coroana de n eli este prea scurt i nu acoper zona terminal a preparrii, tre/$ie re' $t". In cazul bonturilor preparate far prag, adesea modelul se gra eaz de ctre tehnician i rezult coroane prea lungi. .arginea coroanei, ptmnznd prea mult m anul gingi al a pro oca ischemierea gingiei libere, traumatizarea epiteliului ersantului intem, lezarea insertiei epiteliale. Dac nici adaptarea trans ersal nu este corect, se produce o ade rat mutilare a parodoniului marginal. Defectele de lungime se pot corecta, a nd gri# ca n final marginile coroanei s urmreasc conturul festonului gingi al pe tot traseul su ,inclusi la ni elul papilei interdentare-, la o adncime minim m anul gingi al. (ontrolul se face tot cu rful sondei dentare. .arginile supragingi ale ale o-la23$rilor +OD, #i ale oroa-elor par4iale pot fi bmnisate i finisate dup adaptarea lor pe dinte. Crebuie s se asigure o nchidere marginal ct mai bun care s pre in dizlocarea cimentului. Dup adaptarea pe bont se interproximale, contumrile axiale. erific calitatea contactului interdentar, ambrazurile

Coate corecturile care s-au facut, indiferent de suprafeele interesate, impun o nou finisare i lustruire. Deosebit de critic pentru parodoniul marginal este pstrarea unor margini nefinisate i lustmite. Nea5aptarea er!i al a oroa-elor pe /o-t poate '6 5etermi-at 5e7 8 re.t$ri 5i- ime-t$l pro!i%ori$9 8 pl$.$ri pe .$pra'a4a i-ter-" a ompo-e-tei metali e9 8 exi.te-4a $-or arii 5e o-ta t prea .tr"-.e. (ontactele dintre suprafaa intem a protezei i preparaie pot fi depistate cu a#utorul unui amestec de rou de "aris i cloroform sau cu un material de amprentare cu scozitate mic. Dtilizarea primei metode de depistare a fi e itat la bonturile itale. Eaportul mtermediarilor cu creasta edentat a fi conform regulilor descrise pentru fiecare tip de intermediar ,cap. '-.

*8:

18.1. :. ADAPTAREA O;L,ZALA

Eestaurarea protetic trebuie s se integreze n funcia ocluzal, s asigure contacte stabile, s solicite la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii i a parodoniului de susinere. (u alte cu inte nu are oie s creeze discrepane ocluzale. Aerificarea raporturilor ocluzale se face n I+, OR;, micri de lateralitate i protmzi e. Pa ie-t$l poate .e.i%a pri- i-terme5i$l re eptorilor perio5o-tali 5e'i ie-4e o l$%ale mi-ime, 6- ep"-5 $ 8 $m. !daptarea ocluzal se erific cu hrtie de articulaie, folie de cear saurm. In caz de contacte premature i interferene ocluzale, ore trile .e !or 'a e o-'orm re($lilor 5e #le'$ire .ele ti! #i -$ pri- #le'$irea %o-ei are <6-al4=. /uprafeele corectate or fi relustmite. Dac diferena dintre adaptarea pe model i cea de pe cmpul protetic este mare ,ca urmare a unor modificri sur enite n cursul procesului de elaborare a protezei sau a modificrii situaiei din ca itatea bucal-, corecturile necesit mult timp i adeseori, se indic refacerea n ntregime a protezei sau a placa#ului acesteia. !deseori protezele fixe nu respect exigenele ocluzale, mai mult designul lor modific relaiile de ocluzie. n aceast situaie apare necesitatea remontrii m articulator sau ocluzor. Eemontarea const m realizarea unor modele de lucru noi care or fi montate m simulator i ar.e urmtorii timpi clinico-tehnici$ - proteza parial fx se inser pe cmpul protetic+ - pe suprafeele ocluzale se confecioneaz o cheie din acrilat autopolimerizabil, peste care se ia o amprent cu materiale elastice+ - cu a#utorul cheii, proteza fix poate f repus exact n amprent+ - dup izolarea suprafeei inteme a elementelor de agregare cu o pelicul fin de cear, se toam modelul+ - se monteaz modelele n simulator, astfel putndu-se recontrola i corecta adaptarea ocluzal extraoral. /e erific relaia dintre cuspizii estibulari maxilari i cuspizii estibulari antagoniti, pentru a aprecia dac pacientul i a muca mucoasa #ugal - lucru posibil mai ales n zonele posterioare, cnd rfurile cuspidiene sau marginile estibulare in m raport cap la cap. (uspizii estibulari maxilari trebuie s-i circumscrie corect pe cei mandibulari. /e a erifica ncadrarea intermediarilor i elementelor de agregare n morfologia arcadei respecti e, nscrierea n curburile estibular i oral ale arcadei.

18. 0. FIXAREA
%ixarea protezelor unidentare sau a elementelor de agregare din cadrul PPF se perfecteaz prin ime-tare> sau lipire=.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------? ime-tare = sigilarea ,nchiderea etan- spaiului micronic dintre suprafaa extem a bontului i cea intern a coroanei, cu a#utorul unor materiale ,cimenturi- care sunt iniial n stare fluid, iar ulterior se ntresc.

*8@

!deseori, n paralel sau n loc de noiunea de ime-tare se utilizeaz termenul de lipire care are o cu totul alt semnificaie. n acest sens menionm c i materialele de cimentare, cimenturile SF, FOZ, ZOE simple i modificate &EAA, BC3EAA) difer de cele prin care se realizeaz lipirea ,cimenturi polielectrolitice i unele cimenturi rini-. %ixarea unei PPF prin cimentare sau lipire este o etap de lucru clinic n care pot sur eni o serie de erori i greeli. Dac ea eueaz, eroarea este de obicei, irecuperabil. !stfel, n cte a minute, se anuleaz o munc de zile sau sptmni. De-a lungul desfaurrii acestei etape clinice acioneaz decisi , pe lng proprietile cimentului utilizat i asigurarea spaiului necesar acestuia ,la interfaa bontFsuprafaa intem a restaurrii-.

18. 0.1. RAPORT,RI 1EO+ETRI;E DNTRE AONT,RI I ;OROANE

Dac coroana se adapteaz exact pe bont, pentru materialul de fixare nu mai rmne practic nici un fel de spaiu ,fig. &'.).-.

%ig. &'. ). Eaporturi bont-coroan$ cu inserare exact ,& - *-, dup cimentare prezint o discrepan cer ical i ocluzal ,* - G-, iar n urma acoperirii bontului cu lac ,H - 6- se obin coroane cu diametru intern mai mare.

(imentarea unei coroane, care se adapteaz perfect pe bont a genera perturbri de obicei, n sfera ocluzal i cer ical datorit unei grosimi minime de ciment de &5-*5p,m. Discrepana ocluzal ,x- a f ntotdeauna mai mare dect cea cer ical ,a-. Eaportul xFa crete

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------=lipire ,n sensul fixrii unei ""%- I cimentare completat de interaciuni chimice ntre ciment, bont i protez, cu dou interfee distincte$ bontFciment i cimentFprotez.

*8E

cu scderea unghiului ,p dintre suprafaa lateral a bontului i axul dintelui ,unghiul preparaiei- fig. &'.*. "entru o anumit aloare a lui a, x crete bmsc odat cu scderea unghiului ,p. n fig. &'. *. b, , 5, e sunt prezentate situaii pentru diferite alori ale lui ,p. n cazul extrem, cnd &p F *GH ,sin 65J I&-, coroana trebuie distanat cu x I a pentm ca grosimea peliculei de ciment s fie a. (u scderea lui &p, la o aloare dat a lui a, discrepana ocluzal de ine din ce n ce mai mare. n cellalt caz extrem &p F GH ,sin 5J I 5-, coroanele nu pot fi inserate pe bont datorit imposibilitii de refulare a cimentului. "ractic, ,p poate a ea o aloare de 3J. (onform ecuaiei ,&- rezult c x I 11,E a. 5 grosime a peliculei de ciment de &3 KL.m a determina apariia unei discrepane ocluzale de &H5 p.m I5,&H mm. De reinut c discrepana cer ical ,discrepana dintre marginea coroanei i limita preparaiei- depinde i de forma de preparare a zonei terminale.
%ig. &'.*. a- dependena discrepanei ocluzale x de pelicula de ciment a i de unghiul preparaiei ,p+b-, c-, d-, e- raportul xFa crete cu scderea lui ,p.

"entru ca m timpul cimentrii coroana s nu se distaneze de suprafeele bontului, diametml intem trebuie s fie$ ; F A I 0 n care$ ( I diametrul intem al coroanei M I diametrul bontului c I spaiul necesar cimentului !cest lucru se poate obine pe mai multe ci$ 1. ;rearea 5e #a-4$ri pe .$pra'a4a i-ter- a oroa-ei ,pn la & mm de la limita cer ical- sau prin (ra!area a i5 a aceleiai suprafee cu un amestec de 7:0s i 7(l cnd coroanele sunt confecionate din alia#e nobile+ 0. L" $irea /o-t$l$i7 n acest scop pot fi utilizate produse speciale care, m funcie de tip i aplicare, asigur un strat parial reproductibil de )-)5 ,L.m+ prin aplicri repetate se poate obine o mrire corespunztoare a bontului. Importa-t e.te a la $l . .e apli e p"- la mar(i-ea er!i al a prepara4iei, deoarece m caz contrar se ngreuneaz sau chiar se mpiedic refluarea cimentului. :. S$praexpa-.i$-ea ma.ei 5e am/alat7 la masele de ambalat modeme, expansiunea liniar total se poate controla, n anumite limite, prin modificarea raportului pulbereFlichid. /upraexpansiunea depinde i de diametrul intem+ de exemplu, o mrire de ) x )5 ,im la un diametru intem de 5,3 cm corespunde unei modificri liniare de 5,' N, n timp ce unui diametru de &,5 cm i corespunde o modificare de 5,ON. n plus, modificarea olumetric intereseaz nlreaga pies tumat, aprnd astfel discrepane i n sferele ocluzale i proximale. @. Ero%i$-ea (al!a-i 7 prin in ersarea proceselor care au loc la modela#ul gal ano-plastic se poate eroda suprafaa intem a coroanei, ndeprtndu-se un strat metalic de grosime dorit ,aproximati O5 p.m-.

E.te total o-trai-5i at #le'$irea .$pra'e4ei i-ter-e a oroa-ei, 5eoare e mo5i'6 "rile .$-t -ere($late #i -e o-trola/ile. !celai lucm este alabil i pentru speculaiile contiente asupra anumitor erori legate de amprent ,contracia materialului de amprentare spre

*8J

pereii portamprentei ar implica creterea diametrului intem- sau de confecionare a modelului ,utilizarea unor materiale cu un coefcient de expansiune crescut-. ?rosimea filmului de ciment dup inserarea restaurrii depinde de capacitatea de curgere a cimentului, de posibilitile de refluare i de fora aplicat. /e urmrete obinerea unei pelicule de ciment ct mai subiri. "entru ca cimentul s umecteze uniform ntreaga suprafa intern a coroanei, acesta trebuie s fie m exces fa de cantitatea necesar. <xcesul este mpins de bontul dentar i trebuie s curg prin spaiul din ce n ce mai ngust dintre coroan i bont. ;apa itatea 5e $r(ere a ime-t$rilor e.te i-'l$e-4at 5e tip$l 5e ime-t, 5e raport$l p$l/ere K li Li5 #i 5e mrimea parti $lelor 5e p$l/ere. (ondiiile geometrice de refluare sunt deteminate n special de limea fantei dintre coroan i bont. Eezistena la refluarea prin fant crete in ers proporional cu puterea a treia a limii fantei. Eeducerea fantei la aplicarea coroanei pro oac o cretere bmsc a rezistenei la refluare. ;o-'ormarea %o-ei temi-ale 5e!i-e .e $-5 a importa-4 pe-tr$ o-5i4iile 5e re'l$are ale ime-t$l$i, at"t timp "t m".$rile 5e reare a .pa4i$l$i a$ 'o.t exe $tate ore t. (er ical, rmne ntotdeauna ciment n contact direct cu mediul bucal. In cutrile unei metode de fixare care s permit obinerea unei pelicule ct mai subiri, !lfred "at>= i (hristian /cherer de la disciplina de "rotetic a Dni ersitii din ?ottingen au testat cimentarea ibratorie. Dup inserarea coroanelor pe bonturi acestea au fost supuse timp de &5 secunde unei ibraii mecanice 3555 ibraiiFminut, iar m urmtoarele zece minute au fost supuse unei presiuni statice de 35 :. Aibraiile condensatorului Mergendal au fost transmise restaurrilor prin intermediul unui con din gum aplicat pe suprafaa ocluzal. (imentarea s-a facut cu ciment FOZ ,7ar ard, %a. Eichter and 7offmann, Merlin-, P;Z ,Durelon, %a. </"<, /eefeld- i ;IS ,!Pua(em, %a. De CE<Q D<:C/"BQ, Ronstanz-. @ona terminal a fost preparat tangenial ,fig. &'.O.M&-, m chanfrein ,fig. &'.O.M)- i cu prag drept ,fig. &'.O.M*-. /-a msurat distanarea coroanei n urma cimentrii. Eezultatele sunt prezentate n graficul dm fg &'.O. Eeducerea total a distanei erticale prin utilizarea acestei metode este explicat prin mbuntirea capacitii de curgere la o scdere temporar a scozitii. !cest efect este e ide nt la cimentul 7ar ard+ m schimb, rezultatele obinute cu cimentul !Pua(em nu au fost cu mult diferite fa de cele obinute prin metoda clasic, deoarece ;IS au o iscozitate mai mic dect cimenturile %0@ i "(@.

%ig.&'.O. <xperimentul lui "at>= !. i /cherer (h.$ !. dou picturi egale din pasta de ciment aplicate ntre dou plcue de sticl, asupra carora s-a exercitat ulterior o presiune static, proba b fiind supus anterior unor ibraii mecanice+ M. reprezentarea grafic a rezultatelor obinute.

*8M %aptul c ibraia mecanic mbuntete capacitatea de curgere a pastelor de ciment, este ilustrat n fig. &'.O.!. Dou picturi egale din pasta de ciment au fost aplicate ntre dou plcue de sticl. !supra probei a s-a exercitat o presiune constant de 35 :. nainte de a fi supus unei presiuni statice, proba b a fost ibrat mecanic. Eezultatele pot fi urmrite n fig. &'.O.!. 0ricum, reducerea limii fantei i desfaurarea reaciei de priz or determina foarte curnd o cretere substanial a rezistenei la refluare, astfel nct curgerea cimentului, practic se oprete. :u exist o legtur direct ntre grosimea peliculei de ciment i diametrul particulelor mai mari, deoarece la inserarea coroanei apar fore de forfecare m ciment care or sfarma aceste particule+ i totui, din cimenturile cu granulaie mare rezult pelicule mai groase. (ele cu granulaie fm fac posibil obinerea m cadrul testelor de laborator a unor pelicule de ci a microni. "ractic ns, nu se pot obine pelicule de ciment sub )5 m.

18. 0. 0. ;I+ENTAREA PROCIZORIE

%ixarea de durat a restaurrilor fixe este precedat - m cele mai multe cazuri - de o cimentare pro izorie, a nd drept obiecti posibilitatea erificrii modului n care RPF se adapteaz sub aspectul toleranei pulpare i parodontale, a eficienei masticatorii, a aspectului estetic, a confortului fonetic i dpd ocluzal etc. (imentarea pro izorie nu se indic la

restaurrile unitare, fiind rezer at, de obicei, pentru unele RPF i aparate de imobilizare, cnd sunt n curs de efectuare tratamente odontale, sau cnd exist probleme de paralelism sau dubii cu pri ire la starea de iritaie a organului pulpar la dinii stlpi. Prote%ele $ .priNi- impla-tar -$ .e ime-tea% pro!i%ori$ #i -i i prote%ele metalo3 erami e, mai ale. ele 5e amplit$5i-e mare. %ixarea pro izorie dureaz de obicei &-) sptmni i se practic din mai multe considerente$ S Aerificarea adaptrii pieselor protetice n cele trei sfere$ proximal, cer ical i ocluzal+ S !sigurarea unei perioade de adaptare a esuturilor moi endobucale la contumrile i gabaritul protezei fixe, ca i de indecare a unor posibile leziuni gingi ale+ S "osibilitatea unei interpretri mai obiecti e a reteniei+ S (imentarea de durat se face de obicei mai corect, ntmct inserarea protezelor pariale fixe este mai exact+ S Aerificarea aspectului fizionomic i al fonaiei, m unele situaii mai deosebite. Dac se urmrete o reabilitare ocluzal, pro izoratul se poate extinde chiar la ase luni ,protez pro izorie de lung durat-. "erioada de fixare pro izorie permite obser area unor deficiene care se mai pot remedia$ se pot face unele retuuri ocluzale, iar n situaiile cnd inter m complicaii pulpare, se poate efectua tratamentul endodontic, far a se compromite prin aceasta proteza fix. Ba protezele cu elemente de agregare multiple exist riscul dizol rii cimentului de ctre fluidul bucal i apariia de carii dentare, afectarea pulpei i a parodoniului marginal.

*88

18. 0. :. ;I+ENT,RI PENTR, FIXARE PROCIZORIE

Eestaurrile protetice pro izorii sau de durat, care din diferite raiuni trebuie urmrite timp mai ndelungat, se fixeaz pro izoriu. n acest scop se utilizeaz ime-t$rile temporare pe /a% 5e oxi5 5e %i- , $ .a$ 'r e$(e-ol. ;ime-t$l %i- oxi5 3 e$(e-ol &ZOE) ;ompo%i4ie. "ulberea este format din oxid de zinc purificat. Dnele produse conin i cantiti mici de bioxid de siliciu, iar pentru accelerarea prizei se adaug & N acetat sau sulfat de zinc. Bichidul este eugenol purificat sau ulei de cuioare ,'3N eugenol-. .ai poate conine &N acid acetic sau alcool pentru accelerarea prizei i o cantitate mic de ap, esenial pentru priz. "riza se face printr-o reacie de chelatare a celor dou componente de baz, cu formarea de eugenolat de zinc. "rezena apei este esenial pentru priz, ionii de zinc accelernd priza. n mediul bucal cimentul se poate dezintegra n eugenol i hidroxid de zinc, datorit umiditii. Propriet4i. Aiteza de reacie dintre oxidul de zinc i eugenol depinde n special de puritatea i coninutul n ap al celor dou componente. !mestecul se face cu uurin, spatularea trebuie s dureze cel puin 65 de secunde. Eezistena la compresiune este sczut , mai ales la consistena necesar cimentrii. Eezistena la tensiune este i mai sczut. Dintre proprietile biologice, cel mai remarcabil este efectul sedati asupra pulpei, indicndu-& pentru cimentri de bonturi proaspt preparate, cu canaliculele dentinare deschise. Crebuie menionat i aciunea antibacterian. In schimb, m contact direct cu esutul con#uncti are efect iritant, iar eugenolul este un alergen potenial. !lte cimenturi temporare sunt '"r" e$(e-ol i se 6-tre. pri- .apo-i'i area oxi5$l$i 5e %i- 5e tre a i%ii (ra#i sau prin e aporarea unui produs olatil.

"entru o adaptare mai bun a restaurrii consistena pastei nu trebuie s fie crescut. In cazul unor bonturi retenti e, nainte de a amesteca pulberea de Z-O cu lichidul, se adaug aselin ,metod contestat de muli autori-. "entru cimentri temporare se pot utiliza i ime-t$ri pe /a%" 5e Li5roxi5 5e al i$ 'r $lei$ri eteri e ,de exemplu produsul firmei CICADENT 3 Reo ap3Temp, sau produsul firmei CO;O3Pro!i ol).

18.0.@. ;I+ENTAREA DE D,RATA

(imenturile de durat au drept obiecti principal realizarea unei legturi ct mai etane ntre suprafaa preparaiei i restaurare, cu scopul de a fa oriza m primul rnd meninerea italitii pulpare i profilaxia parodontal, i abia n al doilea rnd, de a asigura retenia protezei. Begtura ntre preparaie i restaurare presupune realizarea unei aderene intime ntre preparaie, ciment i protez, moti pentru care proprietile fizice ale materialului de fixare trebuie s corespund scopului urmrit. "e lng aceasta, materialul de fixare trebuie s fie lipsit de toxicitate pentru pulp, anticariogen i insolubil n orice situaie. n cazul cnd ar exista o uoar *8*

solubilitate, substanele eliberate trebuie s nu fie toxice local sau general i s nu sensibilizeze organismul. :u exist ciment dentar care s ndeplineasc toate cerinele biomecanice. Dar nici situaiile clinice nu sunt identice. n condiiile actuale, cnd n ultimele dou decenii au aprut noi materiale i tehnici, ime-tarea -$ mai e.te $- a t 5e r$ti-. (unoscnd calitile i defectele fiecrui ciment, se a alege acel tip de produs care corespunde, n cel mai nalt grad, situaiei clinice. Aariaiile sunt legate de $ 'orma 5e rete-4ie a /o-t$l$i, .ta/ilitatea oroa-ei, -$m"r$l 5e eleme-te 5e a(re(are, .tarea p$lpei, (ro.imea 5e-ti-ei re.ta-te, mrimea 'or4elor 5e .oli itare, etc. I- ale(erea tip$l$i 5e ime-t a5e.ea i-ter!i-e r$ti-a, conser atorismul. (imentul FOZ este folosit de mai bine de un secol, generaii de stomatologi &-au folosit m exclusi itate+ este cimentul care, aparent, tolereaz impreciziile n preparare, cu alte cu inte este 1 erificat2. Datorit acestei familiarizri cu cimentul FOZ </$- la toate=, se trece cu ederea efectul noci al acestuia asupra pulpei i lipsa de adeziune. Dintr-o meta-analiz recent a datelor clinice legate de protezarea fix con enional a reieit c HONTF- ),&N din cimenturile FOZ s-au meninut dup &3 ani. <ste un succes clinic meritoriu. ;i tot$#i ime-t$rile a5e%i!e "#ti(" tere-, pentru c solubilitatea i lipsa de adeziune deza anta#eaz cimenturile FOZ. "n n prezent nu s-a gsit nc cimentul ideal+ exist ns o arietate de produse, fiecare cu a anta#ele i limitele lor.

18. 0. E. ;I+ENT,RI PENTR, FIXAREA DE D,RATA

%ixarea de durat se poate face cu$ S (imenturi tradiionale$ FOZ, ;SF i ZOE modificate. S (imenturi polielectrolitice$ P;Z, ;IS. S (imenturi rini ,acrilice, diacrilice i adezi e-. S (imenturi 1hibride2 ,ntre ;IS i RD;). ;ime-t$ri tra5i4io-ale ;ime-t$rile 'o.'at 5e %i- a fost introdus m practica stomatologic m anul &'H'. !u o gam larg de indicaii, de la fixarea di erselor tipuri de coroane, pn la obturaii de baz. Dei n ultimul timp au aprut noi tipuri de cimenturi, FOZ sunt i azi printre cele mai folosite. ;ompo%i4ia. (ele mai multe produse, realizate de di erse firme au compoziii similare. "ulberea este un amestec de oxid de zinc ,65N-, oxid de magneziu ,&5N- i pigmeni. Bichidul este o soluie de acid fosforic,GHN- i ap ,**N-. Bichidul se tamponeaz cu aluminiu i zinc. lonii de aluminiu au rol esenial n reacia de formare a cimentului, n timp ce ionii de zinc au rol de moderator al reaciei dintre praf i lichid, influennd timpul de priz. (oninutul n ap este semnificati , deoarece controleaz ionizarea acidului, care la rndul lui influeneaz rata reaciei de priz, care se bazeaz pe o reacie acid-baz. Eeacia este exoterm i trebuie inut cont de generarea de cldur n timpul preparrii. (imentul ntrit reprezint o reea amorfa hidratat de fosfat de zinc, care cuprinde particule de @n0 incomplet dizol ate. (imentul este foarte poros.

**G
Propriet4i. "entru o consisten dat cu ct raportul dintre pulbere i lichid este mai mare, cu att sunt mai bune proprietile mecanice, solubilitatea este mai mic, aciditatea liber este mai redus. \ (onsistena necesar pentru cimentare se obine pstrnd proporia de ),G g pulbere la Iml lichid ,Iml I )5 picturi-. Di ersele produse pot aria ntre ),3-*,3 g pulbereFml lichid. /e a pstra indicaia fabricantului. n practica clinic deobicei nu se dozeaz cantitile, raportul dintre praf i lichid este mai redus, consistena este mai mic fa de standarde i rezultatele sunt inferioare, indiferent de calitile cimentului. n condiiile cnd se pstreaz raportul dintre pulbere i lichid, rezistena la compresiune este foarte bun. Eelaia este aproape linear. (u ct pulberea este n cantitate mai mare, cu att rezistena la compresiune este mai mare. Aalorile sunt cuprinse ntre '5-ll0."a pentru compresiune i 3-H ."a pentru tensiune. /unt mrimi care asigur rezistena la stress-ul masticator. Ba fel i modulul de elasticitate ,rigiditatea-. ;ime-t$l 6-trit e.te extrem 5e ri(i5, $ $- mo5$l 5e ela.ti itate 5e 1: 1Pa. !a se explic rezistena cimentului la deformri elastice m zonele de stress masticator mare sau n protezele de amploare. Eezistena la tensiune este cu mult mai slab, ceea ce face ca cimentul FOZ s fie fragil. Eezistena la compresiune apare foarte repede$ )F* din rezistena final se obine n inter al de o or. +,4 Eetenia se realizeaz prin ntreptmnderea mecanic a cimentului cu suprafeele dintelui i ale restaurrii. n absena adeziunii, con ergena pereilor, lungimea bontului i mrimea suprafeei are o deosebit importan. ?rosimea peliculei de ciment, ntre dinte i restaurare este de )3 de 4im, ceea ce permite adaptarea corect a oricrui tip de coroan i corespunde specificaiei :o ' ADA. Aariaiile sunt legate de reologia cimentului i conformaia geometric a suprafeelor ce urmeaz a fi cimentate. Ba temperatura camerei ,)&J(-, inter alul de manipulare la consistena de cimentare este de *-G minute. Cimpul de ntrire m ca itatea bucal este de 3-6 minute. "rin rcirea plcii de sticl pe care se

prepar amestecul se poate prelungi timpul de lucru i se scurteaz timpul de priz. In plus, se poate ngloba o cantitate mai mare de pulbere, mbuntind astfel proprietile mecanofizice i rezistena la solubilizare. !mestecul proaspt de fosfat de zinc este foarte acid, p7-ul find de &,G. (hiar dupa o or de la priz p7-ul se menine n#ur de O. Dup )O de ore deobicei a#unge ntre 3-G. !ciditatea iniial a amestecului are efect noci asupra pulpei, mai ales cnd ea a fost traumatizat n prealabil. In tabelul &'.&. om prezenta p7-ul unor cimenturi diferite, dup anumite inter ale de timp de la nceperea preparrii.
Tabelull8.1.
Aalonle Cimpul ,minute) 3 &5 &3 )5 *5 G5 &OO5 ,)Oh%0@ ).&O ).33 *.&O *.*5 *.G) *.H& O.*O 3.35 p7-unlor unor cimentun dupa ditente inter ale de timp. (/% "olicarboxilat (I/ /istem normal /istem anhidru &.O* &.HO ).&3 ).OG ).3G ).H6 *.G5 3.33 *.O) *.6O O.O) O.HG O.'H 3.5* 3.5' 3.6O ).** *.)G *.H' *.6& *.6' O.&' O.33 3.GH &.HG &.6' *.*G *.'' O.&6 O.OG O.'O 3.6'

**1 /tudii ale cimentului FOZ ,a nd n compoziia lichidului elemente radioacti e- au artat c acidul din ciment a penetrat n dentin pe o grosime de aproximati &,3 mm. De aceea, msurile de protecie a pulpei mpotri a infiltraiei acidului sunt importante. (imentul proaspt preparat, dup O' de ore, conine mai ales fosfat de zinc amorf i acid. fosforic. n timp cimenturile de in foarte stabile din punct de edere chimic. !a se explic indicarea lor n cimentrile de durat ale D(E-urilor, a PPF, a coroanelor ceramice pe baz de !&)5* de structurile dentare i de reconstituirile de bonturi din !!, RD; sau ;I:. Durerea ce apare n cursul cimentrii se datoreaz nu numai aciditii, ci i presiunii hidraulice i mobilizrii osmotice a fluidului prin canaliculele dentinare. S (imentarea trebuie finalizat imediat dup prepararea amestecului. 0rice ntrziere atrage dup sine ngroarea peliculei i neadaptarea corect a coroanei pe dinte. A!a-taNe #i 5e%a!a-taNe. "rincipalul a anta# al cimentului FOZ rezid m faptul c poate fi preparat cu uurin i de la o consisten fluid a#unge la o mas relati puternic. .anipularea este mai puin critic dect la alte cimenturi. Eezistena cimentului este acceptabil din punct de edere clinic, cu condiia ca amestecul s nu fie prea subire, cu un raport prea sczut de pulbere-lichid. Re apit$l"-5 pri- ipalele 5e%a!a-taNe, ele constau n -o i!itatea p$lpar , 'ra(ilitate, a/.e-4a a5e%i$-ii, .ol$/ilitatea 6- 'l$i5e a i5e, a 4i$-e a-ti/a teria- -$l. Dintre cele mai cunoscute produse amintim$ Bar!ar5 ;eme-t ,Eichter U 7offmann 7ar ard Dental ?mb7-, Zi- ;eme-t ,/./. 8hite-, ;ime-t Ame. ,Celed>ne ?etz-, ;roOa-5 Ari5(e ,De Cre>-. ;ime-t$rile .ili o3'o.'at ,(/%- au dorit s ntruneasc calitile cimenturilor FOZ i ;S, dar s elimine deza anta#ele lor, respecti ariaia olumetric mare a ;S i opacitatea cimenturilor FOZ. Maza de pomire o reprezint cimenturile FOZ, crora li s-au adugat oxizi de

fier i aluminiu cu sperana mbuntirii proprietilor optice. ;SF astfel rezultate prezint o duritate mai mare ca i cea a cimenturilor FOZ i au o transluciditate acceptabil. Indicaiile lor clinice sunt similare cu a cimenturilor FOZ. Dtilizarea lor este n scdere, optndu-se pentm alte cimenturi ca ;IS i cimenturile rini. "roduse comerciale$ Tra-. Lit ,.erz-, Ari.to. ,/pofa Dental-. ;ime-t$rile oxi5 5e %i- K e$(e-ol mo5i'6 ate au aprut ca urmare a ncercrilor fcute pentru mrirea rezistenei matricii de eugenolat de zinc. Dna din modificri este adaosul n pulbere de polimeri, lichidul rmnnd nemodificat, rezultnd ime-t$ri ZOE mo5iB ate $ polimeri. ;ompo%i4ie. @n0 la care se adaug &5-O5N particule de rin natural sau sintetic ,colofoniu, polimetacrilat de metil, polistiren sau policarbonat- i acceleratori de priz ,acetat de zinc, acid acetic-. Dnele produse conin i ageni antibacterieni$ timol sau ' hidroxichinolon. Propriet4i. (alitaile mecanice le situeaz ntre cimentul ZOE simplu i FOZ. ?rosimea peliculei este satisfactoare pentru adaptarea corect a coroanei pe dinte. (antitatea de pulbere incorporat m lichid este mai mare dect la alte cimenturi. Cimpul de lucm este de 3 minute, iar cel de priz de H-6 minute, similar cimentului FOZ. <fectul biologic este similar cimentului nearmat. A!a-taNe #i 5e%a!a-taNe. "rincipalele a anta#e sunt legate de tolerana bun pulpar, capacitatea de izolare i manipulare facil. Eezistena este adec at pentru cimentarea unor coroane singulare, cnd forma de retenie este bun. Deza anta#ele sunt legate de descompunerea hidroelectrolitic n mediul bucal, reacia inflamatorie n esuturile moi, potenialul alergen i proprietile mecanice minime la consistena de cimentare. n plus, pot nmuia i colora rinile acrilice. **0
;ime-t$rile EAA. Eeprezint unica formul care i-a gsit aplicabilitate clinic, ncercrile de mbuntire a calitilor cimentului ZOE fiind numeroase. , ;ompo%i4ie. "ulberea conine @n0 i )5-*5N oxid de aluminiu sau alt ncrctur mineral. Dnele produse conin i polimetacrilat de metil ca agent de armare. Bichidul conine 35-G5N acid ortoetoxibenzoic ,<M!-, restul fiind eugenol. .ecanismul de priz nu a fost nc explicat m ntregime, oricum este un mecanism de chelatare. (onsistena amestecului este fluid chiar la un raport crescut de pulbere-lichid. "entru a obine proprieti optime este necesar s se nglobeze ct mai mult pulbere+ *,3 gFml lichid pentru cimentare i 3-G gF ml pentru obturaii de baz.
V

Propriet"4i. Eezistena la compresiune este comparabil cu aceea a cimentului FOZ. Eezistena la traciune este mai sczut dect a cimentului fosfat. ?rosimea filmului este de O5-H5 microni. Eaportul dintre pulbere i lichid are o importan deosebit pentru calitile mecanice. Cimpul de lucru este lung, m ca itatea bucal priza se face n H-&* minute. Eezultatele clinice situeaz cimentul aproape la ni elul cimentului FOZ i a cimentului P;Z. A!a-taNe #i 5e%a!a-taNe. "rincipalele a anta#e ale cimenturilor EAA sunt legate de prepararea facil, timp de lucm prelungit, caracteristici bune de scurgere i rezisten, toleran pulpar bun. Deza anta#ele sunt reprezentate de raportul critic ntre pulbere i lichid, descompunere hidrolitic n mediul bucal, susceptibilitate la deformare plastic i retenia mai slab ca la cimentul FOZ. "unnd m balan a anta#ele i deza anta#ele, ime-t$rile EAA se indic la cimentarea coroanelor care se adapteaz bine, prezint retenie bun i nu sunt supuse stress-urilor excesi e ,incmstaii, coroane, proteze fixe-. 0bturaiile de baz reprezint o alt indicaie. Din aceeai familie fac parte i ime-t$rile $

e.teri !a-ila4i &BC3EAA). n cadrul lor eugenolul a fost nlocuit cu un amestec de hexil- anilat i acid orto-etoxibenzoic, pulberea rmnnd Z-O. /e indic pentru cimentarea restaurrilor unidentare pe dini itali i a ""% de ntindere redus. "rodus comercial$ PROTE1T )! ,/tandard Dental "roducten-. ;ime-t$ri poliele troliti e ;ime-t$l poli ar/oxilat 5e %i- , bre etat la sfritul anilor WG5, este rodul cercetrilor care urmau obinerea unui ciment adezi , care s ntmneasc proprietile mecanice ale sistemului fosfat cu calitile biologice ale cimentului ZOE. n decursul anilor formula original a fost modificat, la fel i forma de prezentare. Ba unele produse comerciale acidul poliacrilic uscat este adugat la praf ,cimenturi anhidre-. Ba produse incapsulate lichidul este o soluie slab de :a 7)"5O care reduce scozitatea acidului poliacrilic i prelungete timpul de priz. In sfrit, exist produse m care ingredientele sunt cuprinse ntr-o pulbere care se amestec cu ap. "riza se face printr-o reacie acid baz, cnd pulberile de @n0 i .g0 sunt incorporate rapid n soluia scoas de acid poliacrilic cu greutate molecular mare. (imentul obinut are caliti tixotrope ,comportament pseudoplastic-, adic amestecul scos se scurge sub aciunea presiunii. n timpul prizei se formeaz poliacrilai de zinc. (imentul ntrit este un gel amorf care conine particule reziduale de @n0. Propriet4i. "entru obinerea consistenei necesare cimentrii raportul dintre pulbere i lichid este de &,3$& n greutate. (imentul propaspt preparat pare scos m comparaie cu cimentul FOZ. Ascozitatea cimentului FOZ este adesea folosit de ctre clinician ca un termen de referin ceea ce are ca rezultat incorporarea unei cantiti insuficiente de pulbere. Intr-ade r la consistena cimentului P;Z, corect preparat, cimentul FOZ nu mai poate fi folosit. :oul ciment prezint ns caliti diferite. /upus presiunii se ntinde m pelicul fin, cu grosime de )3-*3 microni. "entru e itarea erorilor n apreciere se indic folosirea dozatoarelor , anexate la fiecare produs i pstrarea proporiilor indicate de ctre productor.

**: Timp$l 5e l$ r$ la temperat$ra amerei e.te 5e ),3 - *,3 mi-$te. Cimpul de priz este de G-' minute n ca itatea bucal ,*H J(-. /imilar altor cimenturi timpul de lucru se poate prelungi prin rcirea plcii de sticl. Ba consistena folosit pentru cimentare rezistena la compresiune este puin sczut n comparaie cu cimentul FOZ, m schimb rezistena la traciune este semnificati mai mare. (imentul P;Z este mai puin fragil i mai rezistent dect cimentul FOZ i ;IS. !re aceei capacitate de retenie a coroanei tumate ca i cimentul FOZ. /tudii clinice efectuate pe parcursul a *-3 ani au artat c ntre cimentul FOZ i P;Z nu exist diferene semnificati e. (imentul P;Z ndeplinete performanele clinice necesare pentru cimentare. <ecurile sunt legate de reducerea raportului dintre praf i lichid pentru a prelungi timpul de lucru. (imentul rezultat a a ea caliti mecanice proaste i solubilitate crescut. !deziunea la smal i dentin este bun, prin chelatarea gmprilor carboxilat cu calciu. Ba ni elul dentinei inter ine i capacitatea de umectare datorat hidrofiliei. E.te /$- #i a5e%i$-ea la 5i!er.e aliaNe metali e, $ ex ep4ia a$r$l$i. (ondiia primar a aderenei este ca suprafeele s fie curate i uscate. Miocompatibilitatea cimentului este excelent. <fectul asupra pulpei este comparabil cu cel al zinc oxid - eugenolului. (alitile biologice se datoreaz toxicitii intrinseci sczute. !bsena noci itii tisulare, m general i a celei pulpare m special se explic prin$ - creterea rapid a p7-ului cimentului spre zona neutral ,p7 iniialTO,'-+ - localizarea acidului poliacrilic$ mrimea molecular i limiteaz difuziunea, iar ionii se

leag de calciul i proteinele dm fluidul dentinar+ - mobilizarea fluidului din canaliculele dentinare este minim. "reparatele care conin fluomr de staniu au efect anticarios, prin mbogairea suprafeei adiacente de smal cu fluor. A!a-taNe #i 5e%a!a-taNe. "rincipalele a anta#e sunt legate de toxicitatea redus , adeziunea la dinte i alia#e, manipulare facil. In plus, rezistena, solubilitatea i grosimea peliculei comparabile cu cele ale cimentului FOZ. (a i deza anta#e se menioneaz necesitatea pstrrii cu strictee a proporiei dintre praf i lichid, deci prepararea critic pentru pstrarea proprietilor, rezisten la compresiune mai sczut i scoelasticitate mai mare dect la cimentul fosfat, timp de lucru scurt, necesitatea asigurrii unor suprafee curate pentru a folosi potenialul adezi al cimentului. Eezistena la compresiune ,33-'3 ."a- este mai mic, iar rezistena la tensiune ,'-&) ."a- este mai mare ca la cimentul fosfat de zinc. Dup ntrire, deformarea plastic este mai mare ca la cimentul FOZ. De aceea cimenturile P;Z nu sunt indicate n zone de solicitri masticatorii i nici pentru fixarea protezelor de amplitudine mare. Miocompatibilitatea l indic n special pentru cimentarea restaurrilor de mic amploare4 "roduse comerciale$ Ao-5ex ,LUL-, D$relo- ,</"<-, ;ar/ox2late ;eme-t ,Ma>er Dental- etc. ;ime-t$rile io-omere 5e .ti l ,clasice- sunt din punct de edere chimic, poliacrilai compleci sau polialchenolai de sticl ,polimeri ionici- rezultai din aciunea unei soluii apoase a homo- sau copolimerilor acidului acrilic sau polialchenoic cu un silicat dublu de aluminiu i de calciu. . ;IS prezint o gam larg de utilizri, n cazul de fa ne intereseaz tip$l 1 5e.ti-at lipirii 5e 5$rat a RPF. ;IS destinate fxrii, a#a %i.ele Lit$ri a5e%i!e se ntresc mai rapid, dobndind ntr-un inter al de timp relati scurt ,circa cinci minute- o rezisten fa de absorbia apei. **@
;IS de tipul & se prezint sub mai multe forme$ a- .i.tem /i ompo-e-t pulbere F lichid, cu dozare manual sau predozat n capsule+ b- .i.tem a-Li5r$ - n care acidul este liofilizat i ncorporat n pulbere. !ceast pulbere se amestec cu ap distilat sau cu o soluie de acid tartric. P$l/erea este constituit din sticle pe baz de aluminosilicai capabile s genereze cationi pentru formarea cimentului. <xist peste trei sute de reete diferite de sticle aluminosilicat ,temare, cuatemare, multicomponente-. . Li Li5$l este o soluie apoas ,circa 35N- a unui homo- sau copolimer al acidului acrilic cu acid itaconic sau tartric. <xist produse m care poliacidul este un polimer al acidului maleic. Rea 4ia 5e pri%" se bazeaz pe schimbul ionic dintre !&*OW, (a)W&W, :aO2, ,!I%-)4 ,(a%-T din particule de sticl i 7s0O4 din lichid, zonele din imediata apropiere a particulelor de sticl transformndu-se ntr-un (el .ili o.. %ormarea smrilor ntre ionii metalici i gmprile acide ,carboxiliceale macromoleculelor este nsoit de reticulare, m urma creia lichidul se a transforma ntr-un (el 5$r. !pa din amestecul de reacie se a lega prin hidratare. In consecin, ime-t$l 6-trit o-.t 6-tr3o matri e 5e polimer io-i are lea(" parti $lele 5e .ti l 6- o-N$rate 5e $- .trat 5e (el 5e .ili e. Dn aspect aparte l prezint relaia ;ISKap". <ste important de tiut c n cimentul ntrit se gsete ap n proporie de )ON ,cel puin pn la formarea srii de policarboxilat de !l-. 5 mare cantitate se gsete sub form legat de poliamestec ,apa legat, stratul intern-. Eestul de ap ,molecule- - ap nelegat - ncon#oar poliacidul hidratat formnd stratul exterior. !adar, 5a ime-t$l r"m"-e exp$. la aer 5$p pri%a 'i-al" .e poate 5e.Li5rata. !ceast problem a absorbiei de ap i a pierderii de ap, cunoscut n literatur sub denumirea de /ala-4 Li5ri este probabil unul dintre cele mai importante i

mai puin nelese fenomene caracteristice ;IS. (omparnd proprietile ;IS cu cele ale FOZ rezult c$ &. dimensiunea particulelor de pulbere este mai mic la ;IS dect la FOZ, obinndu-se o grosime a flmului de ciment de circa &3-)3 p.m+ pe de alt parte utilizarea unor particule foarte fine scade mult timpul de lucru i de priz, mbunttind totodat propriettile fizice ale ;IS. ). spre deosebire de FOZ, ;IS a$ o !". o%itate mai mi " ,fluiditate mai mare- i nu necesit exercitarea de presiuni poziti e asupra coroanei m cursul perioadei de priz+ sunt preferate sistemele anhidre pentru c uureaz omogenizarea manual, pasta astfel obinut fiind foarte fluid. *. la ;IS nu se poate influena prea mult timpul de priz+ sistemele anhidre au un timp de lucru prelungit, poliacidul din pulbere trebuind s se dizol e n apa adugat.

;IS a5er la .$pra'e4ele polare a ti!e ,smal, dentin, metale acoperite cu un strat superficial de oxizi-, dar -$ a5er la .$pra'e4ele Limi i-erte ,ceramic dentar, metale nobile- ,fig. &'.3.-. Datorit" m$ltiplelor a!a-taNe a7 a5e%i$-e re. $t la prepara4ie #i oroa-, rat . %$t 5e arie .e $-5ar, tolera-4 p$lpar /$-, et . ;IS sunt folosite pe scar larg pentru cimentrile de durat.
%ig. &'.3. !deziune chimic prin atracia moleculelor exercitata ntre doua suprafee atlate n contact ,&6-.

(te a produse comerciale$ ;Lem'6l ,DeCre> Dentspl>-, F$Ni ,?(-(o-, Peta 3;em ,</"<-, AQ$a em&DeTre2) et;.

**E
;ime-t$ri r#i-i (imenturile rini se mpart n$ ime-t$ri a rili e, ime-t$ri 5ia rili e #i ime-t$ri r#i-i a5e%i!e. ;ime-t$ri a rili e. "ulberea este format din polimer sau copolimer de metil-metacrilat i peroxid de benzoil cu rol de accelerator. Bichidul este monomer de metil metacrilat cu adaus de amine ,accelerator-. "roprietile acestor materiale sunt similare cu cele ale acrilatului autopolimerizabil. /unt mai puin solubile ca alte cimenturi, dar rigiditatea lor este sczut. S$-t 'oarte .e-.i/ile la $me%eal 6timp$l pri%ei #i a$ e'e t -o i! a.$pra p$lpei. n plus, timpul de lucru este scurt i ndeprtarea excesului de la margini se face cu dificultate. !ceste aspecte practice explic faptul c n-au ptmns n uzul curent. Ba ora actual sunt 5e 5ome-i$l i.toriei. ;ime-t$rile 5ia rili e au fost elaborate special pentru diferite tehnici adezi e. <le sunt m realitate RD; utilizate m exclusi itate pentm lipirea diferitelor suprafee heterogene ,ceramice, metalice, polimerice- la tesuturile dure dentare prin retentie micromecanic ,fig.&'.G-. (a i la RD; con enionale ,destinate restaurrilor dentare-, ;D sunt sisteme bifazice realizate

prin dispersarea unei umpluturi anorganice ,D!- ntr-un amestec de monomeri diacrilici. Dmpluturile anorganice ,cuar cristalin, silice coloidal, alumino-silicai i borosilicai de Bi, Ma, /r, @r, /n - sticle, fluomr de bariu- sunt uniform dispersate n faza organic. !ceasta din urm conine mo-omeri 5e /a%, de regul cu dou grupri funcionale, monomeri diacrilici ,Mis-?.!, Mis-.!, MI/-<.!, Mis-".!, DD.!-, mo-omeri 5e 5il$4ie, S cu rolul de a reduce scozitatea monomerilor de baz, ce pot fi monofuncionali

,.!!, ..!, (7.!- sau difuncionali ,<D.!, D<D.!, C<D.!, MDD.!, 7.D!-. Si.temele 5e i-i4iere a polimerizrii sunt Limi e, 'oto sau 5$al $re. Dup polimerizare, ;D sunt sisteme alctuite dintr-o faz continu ,matricea de polimer reticulat%ig. &'.G. (D asigur retenie iCiicromecanic ,&6-.

n care se gsete faza discontinu ,particule de D!-. (ele dou faze sunt legate ntre ele prin ageni de cuplare ,silani hidrolizabili-. "entru ca pelicula de ciment s fie ct mai subire ,de circa &' ,L.m-, particulele de D! -$ tre/$ie . 5ep#ea. 5ime-.i$-ea 5e E Rim. Ascozitatea ;D a fost modificat prin scderea procenta#ului de D! ,pn la G5-H3N-, rezultnd creterea fluiditii lor. ;ime-t$rile 5ia rili e 5$al $re &a$to'otopolimeri%a/ile) au fost lansate pe pia ca rspuns la deza anta#ele fiecmi sistem de iniiere utilizat singular. Cimpul de lucru al RD a$topolimeri%a/ile este foarte scurt ,G5-65 s-. /-a ncercat prelungirea acestuia ,pn la * minute- prin scderea cantitii de accelerator, dar e ident, proprietile mecanice au sczut. :u numai timpul de lucru scurt m sine, ci i creterea continu a scozitii pastei din momentul nceperii omogenizrii a nd drept consecin imposibilitatea obmerii unei pelicule fine de ciment ,&5-&' ,L,m-, au constituit un incon enient. "relungirea timpului de lucru ,teoretic nelimitat- este posibil prin asocierea fotopolimerizrii. ;D .tri t 'otopolimeri%a/ile -$ pot 'i $tili%ate li-i , deoarece suprafaa de ciment expus spotului luminos este extrem de mic, existnd riscul nepolimerizrii materialului n profunzime. Ba ;D <5$al3 $re= polimerizarea n profunzime este asigurat de sistemele de iniiere tip auto. !stfel, s-au obinut ;D cu bune proprieti mecanice, a nd un timp de lucru de aproximati &5 minute.

**J

Di-tre ;D mai frec ent utilizate n practic enumerm$ AA; ,Ai adent-, ;omp.pa- OpaQ$e ,(aul=-, ;o- l$5e ,*.-, E.ti +i ro'ill FloO ,Rulzer-, 1et% +ar2la-5 Ari5(e ,Celed>ne ?etz-, +ar2 oll ,A0(0-, +ar2la-5 Ari5(e ;eme-tatio- Pa.te ,Den-.at-, +imeti 1rip ,</"<-, Re.il$te ,/chein-, D$raLi-($al ,Dnite=-, Lee Ari5(e ;eme-t ,Bee "harmaceuticals-, ;roO- ;eme-tatioPa.te ,Den-.at-, F0G ,A0(0- etc. ;ime-t$ri r#mi a5e%i!e ;ime-t$rile r#i-i a5e%i!e ,care nu trebuie confundate cu (D- difer din punct de edere chimic de ;D prin monomerii adezi i$ fosfat de metacriloxietilfenil, Ometacriloiloxietiltrimelitatanhidrida ,O-.<C!-. /e prezint m sistem bicomponent$

p$l/ereKli Li5 sau mai nou pa.tKpa.t". , ezi cap. )*.*.;ime-t$rile r#i-i a5e%i!e sunt de obicei autopolimerizabile, dar pot fi i autofotopolimerizabile. <le asigur o lipire a re.ta$r"rii la prepara4ie pri- 5$/l$ me a-i.m7 mi rome a-i #i Limi ,datorat monomerilor adezi i ce reacioneaz cu calciul din dinte i cu oxizii metalici din coroan-. 4si- L-sm In tabelul &'.) se prezint rezistena la traciune a unui ciment rin adezi comparati cu un ;D pentm diferite substraturi.
Tabelul 18.2. (omparaie ntre rezistena la traciune a unui ciment rin adezi cu a unui ciment diacrilic pentru diferite substraturi.

Eezistena la traciune ,."a/ubstrat Dentin ,negra at/mal ,gra at!lia# :i-(r-Me - sablat -gra at electrolitic !lia# nobil tipul IA - sablat - cositorit

(iment rin adezi O.& &3.5 )O.5 )H.O )).5 . , . ,, )3.3 $ , . -

(iment diacrilic 5.5 -, &5.5 &O.& )3.) 6.O &).'

<xemple de cimenturi rini adezi e sunt$ ;SA +eta3Ao-5 ,"ar=ell-, E-'or e S$re ;$re ,(aul=FDentspl>-, Pa-a!ia 01 ,L. .orita-, All3Ao-5 ), Imper!a D$al. , ezi cap. )*.*.;ime-t$ri <Li/ri5e= &6-tre RD; #i ;IS) (imenturile 1hibride2 au o compoziie situat ntre RD; i ;IS7 ime-t$rile io-omere mo5i'i ate $ r#i-i &;I+R), .it$ate mai aproape 5e ;IS i ompomerii, mai apropia4i 5e RD;7

;IS ;I+R ;O+PO+ERI RD;

;ime-t$rile io-omere mo5i'6 ate $ r#i-i sunt materiale dentare deri ate de la ;IS clasice, prin introducerea n catena acidului policarboxilic de gmpri coninnd duble legturi ,de exemplu, gmpri metacrilice-. .ecanismul de ntrire are la baz reacia acid-baz i polimerizarea, aceasta din urm fiind de obicei iniiat de un sistem fotoacti abil. Dar exist i unele ;I+R ce permit ca polimerizarea s se desfaoare i m absena iradiern &<polimeri%are la 6-timeri = 3<5arT3 $re=). !cestea au trei me am.me 5e 6-trire7 rea 4ie a i53/a%, 'otopolimeri%are, a$topolimeri%are.

**M
! anta#ele ;I+R fa de ;IS sunt$ a- timp de ntrire mai scurt+ e- eliberare de ioni de fluor relati crescut+ b- ;I+R sunt mai puin fragile+ f- sensibilitatea la ap sczut+ c- aciditatea iniial este sczut+ g- solubilitate sczut+ d- p7-ul crete rapid+ h- aspect estetic superior fa de ;IS. (lasificarea ;I+R este aceeai ca a ;IS 1clasice2. ;I+R &tip I, pe-tr$ 'ixare) .$-t materiale o-.i5erate relati! $#or 5e $tili%at, o'er o rete-4ie re. $t, #i -$ 5a$ .e-.i/ilitate po.toperatorie.

.c Bean apreciaz c aceste materiale 5a$ $- pl$. 5e re%i.te-4 'a4 5e 'ixrile efectuate cu ;IS la.i e. /e mbuntete astfel retenia coroanelor i inla>-urilor, folosind tehnicile con enionale de cimentare. n cazul fixrilor adezi e, folosirea lor trebuie pri it cu rezer e. ;el p$4ila ora a t$al se re oma-5" a i-la23$rile #i oroa-ele i-te(ral erami e . -$ .e '6xe%e $ ;I+R #i -i i Liar $ ompomeri, 5eoare e propriet4ile lor me a-i e .$-t i-'erioare 'a4 5e ime-t$rile r#i-i. "re enirea propagrii fisurilor sau a dezlipirii restaurrilor ceramice este dependent de rezistena legturii dintre suprafaa ceramicii i dinte. In acest stadiu, utilizarea acestor materiale este limitat la fixri con enionale. Dnul dintre ;I+R utilizate pentru fixare este Citremer ,*.-, indicat pentm lipirea PPF, incmstaiilor metalice i D(E-urilor. ;ompomerii (ompomerii sunt din punct de edere chimic RD; modificate cu poliacizi ,pol>acid-modified resin composites-. Denumirea lor este sugesti pentru natura hibrid a acestor materiale & ompo.ite T ionomer-. Ba nceputul anilor W65, au aprut primii compomeri$ D2ra t ,Dentspl> F B. D. (aul=-, ;ompo(la.. ,Ai adent-, L$xat ,D.?-, B2ta ,<spe-. K Dnul din compomerii utilizai pentru fixare este$ D2ra t (em&W&2WW ,De Cre> Dentspl>-. n continuare l om prezenta pe acesta, deoarece a em o oarecare experien cu el. /e prezint ca .i.tem /i ompo-e-t p$l/ereKli Li5. (ompoziia pulberii este urmtoarea$ o .ti l Sr3Al3F3Si ,a nd o dimensiune medie a particulelor de 3,3 p-m-, ompo-e-te ale .i.tem$l$i 5e i-i4iere. (ompoziia lichidului const n$ macromonomer, aminopenta, D<?D.!, inhibitor, componente ale sistemului de iniiere. Eeacia de polimerizare debuteaz n momentul omogenizrii. Eeacia de priz are loc pe msura absorbiei de ap ce determin ionizarea grupelor carboxil libere. !bsorbia de ap este complet dup O-G sptmni. /istemul de iniiere are o bun stabilitate n timp. Intrirea sur ine rapid, stadiile intermediare de scozitate desfurndu-se repede. /tratul subpolimerizat este mai subire de &5 p-m. "entru a pre eni formarea acestuia, se poate aplica, la limita dintre piesa protetic i dinte, gelul !irbloc=X. !deziunea materialului este asigurat de gmprile (007 din macromonomer i fosfatul din aminopenta. I-5i a4iile D2ra t ;em .$-t7 -fixri con enionale pentru inla>-uri, onla>-uri, coroane de n eli i proteze pariale fixe, D;R3 $ri9 -fixri adezi e pentru inla>-uri, onla>-uri, coroane i faete ceramice+ -fixri adezi e pentru proteze pariale fxe adezi e. n tabelul &'.*. prezentm comparati proprietile cimenturilor pentru fixarea de durat.

**8

Tabelul 18.3. Propriet"4ile 5i'eritelor tip$ri 5e ime-t$ri pe-tr$ 'ixare 'a4 5e propriet4ile $-$i ime-t i5eai &1M).
"roprieti ?rosimea flmului ,Ymi(iment ideal .ic %osfat de zinc 4)3 "oli-carboxilat Z)3 lonomer de sticl Z)3 (I.E [)3 Eini compozite [)3 Eini adezi e [)3

Cimpul de lucru ,minCimpul de priz ,min-

Bung /curt

&.3-3 3-\O G)-&5&

&.H3-).3 WG-6 GH-6&

)-*.3 G-6 &))-&G)

)-O $) O5-&O&

*-&5 *-H2 &6O-)55

5.3-3 &-&3 &H6-)33

Eezistena la compresiune .are ,."a.odulde elasticitate ,?"a-

Dentin &*,) I&*.H /mal I 'O&*5 .ic .oderat

]-

&&.)

]-

LH

O.3-6.' 1

Iritaie pulpar /olubilitate S .icroinfiltraie

.ic .are De la mare la foarte mare .edie

.are .ic De lamic la foarte mare .edie

.are %oarte mic %oarte mic

.are %oarte mic De la mare la foarte mare .edie .oderat

.are %oarte mic De la foarte mic la mic Dificil .are

%oarte mic .are %oarte mic Doar .are .are

Indeprtarea excesului Eetenie

Doar .oderat

.edie

.icF moderat De la moderat ] la mare

# nu a fost testat

18. 0. J. ;RITERII DE SELE;TARE A ;I+ENT,RILOR

/electarea cimenturilor are o importan deosebit m clinic pentru comportamentul m timp a tuturor elementelor interesate. :ici un ciment nu ndeplinete toate calitiile biomecanice. (riteriile de selectare sunt$ - starea pulpei dinilor stlpi+ - retenia biomecanic a coroanei pe dintele stlp+ - mrimea anticipat a forelor care or tinde s desprind restaurarea. Dtilizarea unui ciment pentru fixarea de durat sau a altuia se face m funcie de indicaiile i contraindicaiile pe care le om prezenta n tabelul &'.O.

Tabelul 18.4. I-56 a4iile #i o-trai-5i a4iile ime-t$rilor pe-tr$ 'ixarea 5e 5$rat &1M).
Eestaurri &. (oroane de n eli, coroane metalo-ceramice, proteze pariale fixe (oroane sau proteze pariale fixe cu retenie slab (oroan metalo-ceramic cu terminatie ceramic Indicatii ). &,),*,O,3,G,H & &,),*,O,3,G,H (ontraindicaii *. ^ ),*,O,3,G,H -

***

&. (oroane integral ceramice ,prin presare(oroane integral ceramice ,cu nucleu de !la0.-0 Inla> ceramic

). &,) &,),*,O,G,H &,)

*. *,O,3,G,H 3 *,O,3,G,H

%atete ceramice "roteze partiale fixe agregate adezi Dispoziti e corono-radiculare

&,) &,) &,),*,3,G

*,O,3,G,H *,O,3,G,H O,H

(iment de durat &. (iment rin adezi ). (iment diacrilic *. lonomerde sticl O. @0< modificate 3. (I.E G. %osfat de zinc H. "olicarboxilat de zinc

"rincipalele a anta#e !deziune, solubilitate sczut /olubilitate sczut <libereaz fluor Miocompatibil /olublitate sczut, elibereaz fluor Dtilizare ndelungat Miocompatibil

"rinciplele deza anta#e %ilm subire, utilizare ndelungat %ilm subire, iritaie /olubilitate, infiltraie Eezisten mecanic sczut !bsorbia de ap, utilizare ndelungat /olubilitate, infiltraie Eezisten mecanic sczut, solubilitate

"recautii Izolarea cmpului Dtilizarea bondingului, i izolarea cmpului -W < itarea contactului cu sali a dup fxare Doar pentru restaurri foarte retenti e < itarea fixrii restaurrilor ceramice Dtilizarea pentru restaurri 1tradiionale2 :u se micoreaz raportul pulbereFlichid

18. 0. M. FAZELE ;LINI;E ALE ;I+ENTURII

nainte de cimentarea de durat trebuie executate urmtoarele manopere$ 3 6-5eprtarea omplet a ime-t$l$i pro!i%ori$ 5e pe .$pra'e4ele 5e-tare, de pe restaurare i din anul gingi al ,dac este cazul-+ 3 te.tarea !italit"4ii 5i-4ilor .t"lpi9 3 !eri'6 area prote%ei '6xe pe mo5el$l 5e l$ r$, corectarea marginilor i completarea lustmirii ntregii piese protetice ,dac este cazul-. Pre(tirea pie.ei proteti e "regtirea piesei protetice se face naintea pregtirii cmpului protetic. n mod uzual, resturile de ciment pro izoriu se ndeprteaz, apoi se cur suprafaa restaurrii implicat n fixare cu bulete de at mbibate cu ap oxigenat, alcool iFsau neofalin, dup care se usuc cu spra>-ul de aer. In cazul cnd aceast suprafa se condiioneaz prin oxidare, cositorire sau sablare nu mai este permis contaminarea ei ,umiditate, grsime etc.-. Pre("tirea "mp$l$i operator Izolarea cmpului operator de sali i secreii din anul gingi al trebuie facut cu cea mai mare gri#, deoarece orice urm de umiditate afecteaz calitile cimentului i longe itatea agregrii. /e folosesc mi#loacele obinuite$ r$lo$ri 5e !at, a.pirator$l 5e .ali! de la unitul dentar, a$tomatom ,fig. &'.H-. 1GGG

(nd pacientul prezint o sali aie abundent se poate administra o premedicaie cu antisialogoge administrate $ o or namte. !nestezia este necesar numai dac bonturile prezint o sensibilitate crescut. /ecreiile anului gingi al pot f controlate prin aplicarea unui fr de bumbac m an, care a fi ndeprtat nainte de inserarea piesei protetice. < entuale microhemoragii se opresc cu un astringent sau cu ap oxigenat *N. Vi-"-5 o-t 5e 'apt$l 6- maNoritatea a%$rilor limita prepara4iei .e (".e#te .$/(i-(i!al, $tili%area 5i(ii 5e!i-e improprie. %ig. &'. H. Izolarea cmpului operator mandibular cu rulouri de at i autoinatom ,&6-. Stoparea total a .e re4iilor 5i- #a-4$l (i-(i!al poate 'i o-.i5erat o $topie. 6- a%$l $-or ;IS a-Li5re, pre%e-4a $-$i a-$mit (ra5 5e $mi5itate i-'l$e-4ea% po%iti! timp$l 5e pri% #i propriet4ile '6%i o3 Limi e ale material$l$i. "entru a obine o retenie optim a cimentului, /o-t$l tre/$ie . 'ie $rat. Dac restaurarea pro izorie a prezentat o nchidere marginal sau o retenie deficitar ,urmat de dezinserarea restaurrii- sau dac cimentul s-a dizol at, este posibil ca pe bonturi s existe depuneri de plac dentar i resturi organice. !cestea se pot ndeprta cu gume i pulbere de piatr ponce. !lcoolul sau ali ageni iritani nu se indic pentru curirea bontului. Apa oxi(e-at *N, $lterior #ter(erea $ -eo'ali-a .$-t ele mai i-5i ate. Dscarea cu #et de aer este interzis datorit$ - afectrii odontoblatilor i posibilei aspirri a nucleilor n canaliculele dentinare+ - desicrii dentinei care fa orizeaz absorbia acizilor din cimentul proaspt preparat+ - presiunii crescute ce atrage fluidul dentinar la suprafa, crend o pelicul lichid+ - presiunilor mari de aer ce traumatizeaz epiteliul intem al peretelui gingi al al sulcusului i declaneaz o secreie crescut de fluid sulcular. ;Liar 5$p o $r4ire ate-t a /o-t$l$i rmn resturi de pulbere dentinar nglobat ntr-o pelicul lipidic aa zisul .mear la2er. ;o-5i4io-area /o-t$l$i se face difereniat, m funcie de italitatea acestuia. (ondiionarea esuturilor dure dentare nainte de aplicarea pastei de ciment, ca msur de mbuntire a adeziunii constituie subiectul a numeroase studii, n special pentru dentin. In acest scop s-au recomandat a(e-4i 5e $r4ire ,cleaning agents - soluii apoase de acizi organici, de exemplu acid citric- i a(e-4i 5e mi-erali%are ,soluii apoase de sruri anorganice-. Dac asupra agenilor de curire prerile sunt mprite, n ultimul timp ei fiind e itai datorit leziunilor pe care le pro oac organului pulpar, agenii de mineralizare se pare c au reuit s se impun ,mai ales preparatele sub form de smri anorganice - fosfai sau fluoruri de calciu - sau acid tartric-. n cazul cimentrii coroanelor pe bonturi itale, prin aplicarea unei presiuni poziti e asupra coroanei se dez olt la ni elul interfeei coroanFbont o presiune hidraulic, cu efecte nedorite asupra prelungirilor odontoblastice din canaliculele dentinare deschise. De aceea, $tili%area 5e tre $-ii pra ti ie-i a $-or .ol$4ii 5e a i%i .la/i, $m ar - o .ol$4ie 5e 1GW 5e poli3&a i5 a rili ) pe-tr$ 6-5eprtarea peli $lei lipi5i e 5e pe .$pra'a4a 5e-ti-ei, e.te total

o-trai-5i at. "rin acest tip de condiionare canaliculele dentinare se expun direct aciunii cimentului aflat sub presiune hidraulic. n ederea condiionrii se indic aplicarea pe bont, 1GG1

timp de dou minute, a unei soluii de acid tanic )3N sau a unei soluii (!D/C0:W/ IC/. !mbele sigileaz canaliculele dentinare prin precipitarea stratului de impuriti de pe suprafaa dentmei. n acelai timp, prin dispariia microreteniilor scade retenia mecanic a cimentului la dentin. /oluia (!D/C0:W/ IC/ poate '6 preparat" 5e ori e 'arma i.t i este stabil minimum optsprezece luni ,tabelul O-.
Tabelul18.5.
(ompoziia (!D/C0:4/ IC/

(omponente (a(h R(l .g(l S G 7)5 :a(l :a7(0s :a7)"5O-7)5 ?lucoz

gF& 5,)5 5,)5 5,53 ',55 &,55 5,53 &,55

"e bonturile de itale este posibil dez oltarea unei adeziuni optime. (ondiionarea se face cu poli-,acid acrilicFalchenoic- &5N timp de &5-&3 secunde, care ndeprteaz pelicula lipidic. /e spal cu a#utorul unui #et de aer-ap timp de *5 secunde, dup care se usuc cu alcool. Eeamintim faptul c uscarea trebuie s se fac far deshidratare, iar aplicarea cimentului, far contaminri. Prepararea ime-t$rilor "repararea cimenturilor difer n funcie de tipul de ciment. S Prepararea ime-t$l$i 'o.'at 5e %i- . (imentul FOZ este un ciment tradiional pentru fixarea protezelor fixe. /-au discutat anterior msurile preconizate pentru protecia organului pulpar+ pe lng acestea, esenial este tehnica de manipulare i preparare a pastei de ciment, pentru a se obine rezistena, scozitatea corespunztoare i timpul de priz adec at. Bichidul cimentului FOZ conine acid fosforic, ap i smri minerale, concentraia m ap fiind foarte important, ea a nd rolul de a diri#a timpul de priz. !ceast balan ,echilibru- a coninutului n ap reprezint un factor critic al obinerii unui preparat corespunztor. <a trebuie s se pstreze, deoarece chiar de ieri minore influeneaz timpul de priz. G re#tere a o-4i-$t$l$i 6- ap a elerea% pri%a m timp e o . "5ere o 6-t"r%ie. Dac lichidul nu se pstreaz ermetic nchis, el poate s ctige o cantitate de ap ,prin absorbie din atmosfersau s o piard ,prin e aporare-. Din acest moti , lichidul se aplic pe plcua de sticl doar m momentul cnd ncepe spatularea pastei de ciment. "lcua pe care se manipuleaz amestecul trebuie s fie de sticl, rcit la o temperatur ntre -&5J( i T&5J(. <xist plci special concepute pentru a fi meninute reci ,de tip 0rmco-. /patularea pe o zon mai ntins a unei astfel de plci fa orizeaz atenuarea cldurii generate m timpul reaciei exoterme de priz, permind prin aceasta nglobarea unei cantiti maxime de praf de ciment.

Dn alt factor de prim ordin, care poate s determine reuita sau eecul unei cimentri este proporia ntre pulbereFlichid ,totdeauna indicat de fabrica productoare-, dar care poate prezenta ariaii nedorite prin nerespectarea condiiilor de manipulare a preparatului. "entru

1GG0
cimenturile FOZ, %reiche i colab.,H- dau raport$l optim 6-tre p$l/ere K li Li5 5e 1,E30 ( 5e p$l/ere pe-tr$ G,E ml 5e li Li5. (antitatea de pulbere se mparte n 3-G pri egale, nglobndu-se n lichid o prim parte, care se spatuleaz cu micri rotatorii pn cnd amestecul de ine omogen ,fig. &'.'.-. !poi aria de spatulare crete nglobdu-se pe rnd i celelalte pri, fiecare poriune malaxndu-se ntre &3-)5 secunde, deci timpul total al preparrii ar fi de &,3-) minute ,fig. &'.6.-. "artea solubil a cimentului este matricea cristalin care se formeaz n #urul particulelor incipiente de pulbere, de aceea malaxarea trebuie riguros respectat pentru a obine un amestec omogen, ncorpornd totodat o cantitate maxim de pulbere de ciment.

%ig. &'.'. Introducerea progresi a pulberii n lichid ,&6-.

%ig. &'.6. "repararea cimentuliii tbsfat de zinc prin micri circulare. !ria de spatulare crete progresi prin nglobarea unor noi pri de pulbere ,&6-.

n general, pentru cimenturile FOZ timpul de priz este de circa G minute. (onsisena , scozitatea- pastei de ciment trebuie s corespund scopului urmrit. Determinarea gradului optim de scozitate este o problem de apreciere care se obine prin experien. "entru orice consisten corespunztoare di erselor utilizri, trebuie o cantitate maxim de pulbere+ atunci "-5 .e 5ore#te o o-.i.te-4 mai re5$., o-.tit$ie o (re#eal ." .e i- l$5 6- ame.te p$l/ere mai p$4i-. "entru cimentri PPF, trebuie asigurata o scozitate redus a cimentului, far a inter eni nefa orabil asupra proporiei pulbereFlichid. Prepararea ime-t$rilor .ili o3'o.'at. "repararea i factorii care influeneaz timpul de priz sunt similare cu a cimenturilor FOZ ns datorit faptului c prezint un p7 acid mare, este necesar o bun protecie pulpo-dentinar. Prepararea ime-t$rilor pe /a% 5e ZOE. Eaportul optim lichidFpulbere este prescris de fiecare firm. "entru malaxare se poate folosi hrtie special, dar cnd se adaug polimeri, ca i m cazul EAA, se utilizeaz plcua de sticl. Bichidul este fotosensibil, ca i eugenolul i trebuie pstrat n flacoane nchise la culoare. .alaxarea nu cere o tehnic special, dar spre deosebire de alte cimenturi, ea trebuie facut energic i rapid pn la consistena dorit+

Dmezeala accelereaz reacia de priz. Prepararea ime-t$rilor poli ar/oxilate. Eaportul optim pulbere F lichid este de &,3 $ &. /e amestec pe placa de sticl, obinndu-se o past mult mai scoas dect la alte tipuri de ciment. /patularea se realizeaz n *5 secunde. Cimpul de utilizare rmne scurt ,aproximati ),3 minute fa de 3 minute la cimentul FOZ de exemplu-, deoarece din momentul cnd cimentul pierde aspectul strlucitor el nu mai poate fi folosit, moti pentru care nu prezint suficient confort m manipularea clmic. 1GG:

Prepararea ime-t$rilor ;IS. "entru a obine o consisten cremoas a ;IS, raport$l p$l/ereKli Li5 tre/$ie . 'ie 5e ir a 1,E 7 1. uWW_WN4 "asta de ciment se prepar pe o plac de sticl sau fblie de hrtie cerat prin amestecarea celor dou componente cu o spatul din material plastic sau metal. Dup agitarea flaconului cu pulbere i omogenizarea acesteia, cantitatea dozat de pulbere se amestec progresi m dou sau trei pri cu cantitate dozat de lichid. Bichidul trebuie s acopere pulberea, iar pentru a e ita e aporarea apei i pentru a asigura o omogenitate a amestecului,malaxarea trebuie s fie rapid ,&3-G5 secunde- i pe o suprafa ct mai mic ,n interiorul unui cerc cu un diametru de * cm-. n acelai scop se recomand rcirea plcii ,pn la o temperatur puin superioar condensrii izobare a aporilor de ap din aer- i a pulberii ,nu i a lichidului-. 5 atenie deosebit se acord sistemelor anhidre. n acest caz, reacia de priz se declaneaz doar dupa dizol area poliacidului 6- ap. ;IS capsulate ,predozate- ,de exemplu Retac-(em .axicap - </"<-, nu pot fi ntrebuinate dect pentru produsele firmei productoare. Dtilizarea acestor sisteme permite un control asupra timpului de lucru i de priz. Prepararea ime-t$rilor r#i-i. (imenturile rini se prezint sub form de pulbereFlichid sau pastFpast i se amestec pe hrtie. n general timpul de preparare este scurt, iar prepararea difer n funcie de tipul de produs i de firma productoare. I- r area prote%ei 'ixe $ pa.ta 5e ime-t (imentul pregtit la consistena de cimentare, se aplic n ,sau pe- restaurare, a nd gri# ca n interiorul coroanelor de n eli s cptueasc doar pereii. "entru a e ita formarea incluziunilor de aer, se aplic past de ciment i n anurile sau puurile bontului, acesta putnd 'i acoperit chiar n ntregime. I-.erarea prote%ei 'ixe pe /o-t "roteza se aplic pe bont n axul de inserie i se aplic presiuni iniial dozate, apoi ferme, pn la adaptarea complet pe bont. /e controleaz raporturile cu antagonitii. "riza trebuie s se fac sub presiune. ;o-trol$l 'i-al

Dup priza cimentului se ndeprteaz cu gri# excesul, n special din anul gingi al i din ambrazurile cer icale. ndeprtarea excesului depinde de proprietile cimentului utilizat. Dac cimentul utilizat nu ader chimic de suprafaa protezei sau a dinilor, excesul se ndeprteaz relati uor. <ste alabil pentru FOZ, ;SF i ZOE. n cazul cimenturilor P;Z i ;IS se recomand ca m prealabil s se aselineze suprafeele cu care intr n contact cimentul n exces ,suprafaa extem a protezei, esuturile moi ncon#urtoare-. "entru cimenturile rini adezi e se recomand ndeprtarea excesului cnd priza cimentului este incomplet. n cazul PPF aceast mane r trebuie s intereseze i suprafeele intermediarilor, cu precdere zonele care in n raport cu crestele edentate. 0rice rest de ciment a reprezenta o iitoare spin iritati pentm parodoniul marginal iFsau mucoasa care acoper crestele edentate. `64` "riza final a cimenturilor cu atingerea alorilor maxime ale rezistenei poate dura mai

mult timp. De aceea se recomand aplicarea unui strat de amish sau bonding, la marginea restaurrii, imediat dup ndeprtarea excesului. 5 ultim erificare a cimentrii protezei fixe, precum i e entualele retuuri ocluzale, se pot face i a doua zi dup fxare.

1GG@

18. 0. 8. PARTI;,LARITUVI DE ;I+ENTARE A DIFERITELOR RESTA,RARI PROTETI;E FIXE

;ime-tarea oroa-elor 5e 6-!eli# metali e. (u ct o coroan se adapteaz mai intim pe suprafeele preparaiei, cu att este mai mare riscul s se distaneze de suprafaa ocluzal n timpul cimentrii. (oroanele cu grosime total prezint acest risc, excesul de ciment nea nd posibilitatea reflurii. !celai risc l prezint i incluziunile de aer ncorporate ntre cele dou suprafee. .odificarea consistenei cimentului prin ncorporarea de praf m proporie mai redus nu este o soluie acceptabil, din moti ele expuse de#a. n decursul anilor s-au preconizat di erse soluii tehnice$ - 5 prim soluie se refer la perforarea suprafeei ocluzale, cimentul m exces reflund prin orificiul creat ,fig. &'.&5-. Dlterior a fi obturat cu incmstaie sau material plastic. D$p +o$-t &10), reali%area a e.t$i ori'i i$ e.te o teL-i a-a ro-i #i -$3#i mai N$.ti'6 " $tili%area, 5ar e.te i-5i at a o .ol$4ie limit. - (u o frez globular se creaz un an, pe suprafaa intern a coroanei, care se ntinde de la suprafaa ocluzal pn la & mm de marginea cer ical ,fig. &'.&&-. - Dup adaptarea coroanei pe bont se ndeprteaz cu o frez de mrime adec at, un strat din

%ig. &'.&5. "erforarea coroanei pe suprafaa ocluzal pentru refluarea cimentului ,&6-.

%ig. &'.&&. (rearea unui an pe suprafaa intern a coroanei ,&6-.

interiorul coroanei fr a pre#udicia nchiderea marginal. <ste o metod imprecis. - ?ra area intem a pereilor intemi ai coroanei cu amestec de acid azotic i acid clorhidric nproporie de &$* ,pentru alia#e nobile-. - <lectrocoroziune cu soluie de cianur. Intr-un minut se ndeprteaz O5 microni din grosimea

metalului. - Distanarea necesar este de &3-O5 microni. <a se poate obine cel mai simplu prin aplicarea de lacuri speciale pe modelul de lucru nainte de modelarea machetei de cear. Bacul a acoperi m strat uniform toat suprafaa, pn la & mm de zona terminal. ;ime-tarea 5i.po%iti!elor oro-o3ra5i $lare metali e #i a oroa-elor 5e .$/.tit$4ie. D;R3$rile perfect adaptate la peretii canalelor radiculare ridic parial aceleai probleme ca i cimentarea coroanelor de n eli. (imentul preparat se aplic pe suprafaa dispoziti ului i cu un 1GGE

ac Bentullo n canalul radicular. "entru refluarea excesului de ciment se poate crea un an longitudinal pe D;R. Dnele dispoziti e prefabricate prezint astfel de anuri. "entru pre enirea fracturrii pereilor canalului m timpul cimentrii sau a neadaptrii corecte a D;R m canal se fac urmtoarele recomandri$ - consistena cimentului s fie fluid, peiiru a reduce la minimum presiunea hidraulic dm timpul cimentrii+ - s se asigure un an pentru refluarea cimentului+ - meninerea pasi a dispoziti ului dup cimentare. ;ime-tarea i- r$.ta4iilor metali e. "e suprafaa de agregare a incrustaiilor i pe pereii ca itii se aplic un strat de ciment. /e inser incmstaia n ca itate, apoi se erific rapid ocluzia. /e exercit presiuni ,n I.- pn la priza cimentului. /e ndeprteaz apoi excesul de ciment. In edina urmtoare se or bmnisa marginile incmstaiei din metale cu coninut nalt nobil adaptndu-le la suprafaa de smal adiacent. "entru a reduce incidena percolrii estedeosebit de important s se fac bmnisarea att nainte, ct i dup cimentare. Mrunisarea marginilor incmstaiei coroanei se indic i m preparrile cu prag i bizou. ;ime-tarea re.ta$rrilor i-te(ral erami e. /e selecteaz cimentul i n funcie de nuana restaurrii integral ceramice. In general se respect urmtoarele etape$ gra area cu BF a suprafeei interne a restaurrii, aplicarea agentului de cuplare silanic la ceramic, gra area cu acid fosforic a suprafaei preparaiei ,de obicei smal-, aplicarea adezi ului rinii la smal i la stratul de silan, inserarea restaurrii cu ;D care se introduce i m ca itate ,fig. &'.&)-. /e aplic o presiune moderat pentru a pre eni fracturarea restaurrii ,mai ales la faetele integral ceramice-.

%ig. &'.&). (imentarea restaurrilor integral ceramice ,schem-. ! - suprafaa ceramic ,gra at i silanizat-+ M - adezi ul rinii+ ( - cimentul diacrilic+ D - smalul gra at ,&H-.

18. 0. *. IN;IDENTE I A;;IDENTE D,PU FIXARE

Dup fixarea de durat a protezelor fixe pot apare mai de reme sau mai trziu unele accidente ca$ senzaie de disconfort, mobilitatea protezei fixe, decompensare parodontal, carii i complicaii pulpare la ni elul dinilor stlpi, perforarea elementelor de agregare, fractura sau dezlipirea intermediarilor protezei fixe, fractura sau desprmderea faetelor, lipsa de funcionalitate a construciei protetice etc.

1GGJ

"rotezele fixe pe lng a anta#ele indiscutabile pe care le prezint - n primul rnd din punct de edere psihic datorit caracterului de fixitate - au i o serie de incon eniente ce decurg din urmtoarele$ 3 -e e.itatea exere%ei 5e 4e.$t$ri 5e-tare, cu pericolul lezrii imediate sau tardi e a organului pulpar, atunci cnd nu se iau msurile de protecie n timpul preparaiilor. /uprimarea ariilor de contact, modificarea formelor i contururilor coronare i cer icale, pre#udiciaz att rapoartele dinilor ntre ei, dar i a acestora cu esuturile ncon#urtoare, determinnd adaptri ulterioare nefa orabile+ 3 .oli5ari%area a 5oi .a$ a mai m$ltor 5i-4i prin proteze pariale fixe determin o restrngere a micrilor funcionale indi iduale ale fiecrui dinte m parte, att n pri ina amplitudinii, ct i a direciei - moti pentru care pot apare cu timpul fenomene de tip degenerati ,lize osoase al eolare, radiculare etc.-, ceea ce are repercusiuni asupra ansamblului restaurareFstlp. /unt situaii cnd contenia este salutar, aceasta constituind singura metod de meninere a dmilor n boala parodontal. 3 5e. ime-trile, datorate unor cauze multiple, duc adeseori la compromiterea E"%. (u toate c situaiile descrise anterior pot apare, un numr mare de proteze fixe i ndeplinesc m mod corespunztor funciile timp ndelungat, ceea ce ne oblig la cunoaterea i nlturarea cauzelor aa numitelor 1eecuri2. n ultim instan, nici o PPF i nici dinii antagoniti nu pot oferi garanie pentru o ia. De a eea #i terme-$l 5e prote%e 5e'6-iti!e tre/$ie a/a-5o-at. E.te mai potri!it terme-$l <5e 5$rat=. nlocuirea unei restaurri protetice dup un numr de ani nu poate fi considerat eec. !ccidentele care se produc dup fixarea de durat a protezei fixe, la ni elul cmpului protetic sau al restaurrii protetice, pot fi prentmpinate m mare msur nc din faza proiectrii piesei protetice, prin e aluarea adec at a terenului, prin pregtirile preprotetice nespecifice i specifice facute corespunztor, printr-o realizare tehnic corect, prin msurile corespunztoare luate la adaptarea i fixarea protezei fixe i prin instituirea i pstrarea unei igiene riguroase. Se-%a4ia 5e 5i. o-'ort este un simptom care apare destul de frec ent dup fixarea protezei fxe. De obicei este determinat de prezena unor contacte premature sau interferene ocluzale, de inseria ntr-o poziie inadec at a protezei, de un cmp masticator supradimensionat sau dimpotri micorat, cu eficien masticatorie diminuat, de un exces de presiune asupra esuturilor de spri#in ale protezei, de arii de contact prea strnse cu dinii n ecinai, de esuturi gingi ale insuficient prote#ate, de acumularea resturilor alimentare la ni elul piesei protetice etc. Indeprtarea zonelor de contact prematur se face dup toate regulile echilibrrilor ocluzale. .ai greu de corectat este o suprafa masticatorie supradimensionat. /e recomand s se

ncerce ngustarea estibulo-oral a intermediarilor pe seama cuspizilor orali, s se accentueze ambrazurile, iar pentru ameliorarea confortului masticator s se accentueze i s se lrgeasc anurile de descrcare a alimentelor, att spre estibular, ct i oral. E'e t$l 5e tor.i$-e poate fi generat de contacte premature sau interferene ce acioneaz m micrile de lateralitate i care se pot remedia prin lefuiri efectuate la ni elul suprafeei ocluzo-protetice. Se-%a4ia 5e pre.i$-e poate apare datorit resturilor de ciment rmase sub intermediari, m anurile gingi ale i n ambrazuri din momentul fixrii. Zo-ele er!i ale .e-.i/ile pot fi cauzate de coroanele pro izorii cu margini prea lungi iFsau purtate o perioad prea lung de timp. Eetracia gingi al poate apare la coroanele prea scurte sau prea lungi, defectuos adaptate cer ical. Se-.i/ilitatea termi ". Dac dup un timp de la fixarea protezei persist sensibilitate la ariaii termice la ni elul unui dinte stlp, aceasta poate fi determinat i de o implicaie pulpar, 1GGM
un contact prematur sau o zon terminal preparat intempesti neacoperit corect, expus insultelor mecanice i termice. !deseori, cu toate c se respect toate regulile de preparaie i de protezare pro izorie, dup fixarea de durat a restaurrh, o reme dinii stlpi rmn sensibili la ariaii termice. De obicei n decurs de &5-&3 zile aceast sensibilitate dispare. /unt ns situaii cnd ea se augumenteaz, apar fenomene de hiperemie i chiar pulpite. In aceste cazuri de italizarea dinilor se impune prin trepanarea restaurrii. +o/ilitatea prote%elor par4iale '6xe. 5 protez parial fix se poate mobiliza m urmtoarele situaii$ deformarea elementelor de agregare, efectul micrii de torsiune, contacte ocluzale disfuncionale, cimentare incorect, solubilizarea cimentului, procese carioase, mobilizarea unuia sau mai multor stlpi prin decompensare parodontal, lipsa de retenie a elementelor de agregare prin preparri greite. Retra 4iile (i-(i!ale i resorbiile al eolare pot a ea loc ca urmare a suprasolicitrii dinilor stlpi datorit lungimii breelor i dimensiunii cmpului ocluzal, prin conformarea inadec at a ambrazurilor, conturul necorespunztor al elementelor de agregare, prin numml prea mic al stlpilor, la PPF cu elemente de agregare ce ptrund subgingi al exagerat i dincolo de spaiul biologic. I- i5e-4a ariei. Beziunile carioase pot s apar cnd marginile coroanelor sunt prea scurte sau coroanele sunt prea largi. /e mai pot produce datorit unei igiene defectuoase n cazul unei PPF far ambrazuri corect conformate. In general, la pacieni cario-recepti i nu se utilizeaz coroane pariale. Le%iimi p$lpare. "rocesele carioase cu e oluie lent ce apar sub diferite restaurri pot pro oca atrofii pulpare cu leziuni degenerati e de toate tipurile. 5 inflamaie pulpar latent poate fi reacti at prin prepararea necorespunztoare a dinilor stlpi sau prin aciunea factorilor iritani ,lichidul cimentului fosfat de zinc- datorit malocluziilor care prin microtraumatismele pe care le genereaz pot a ea efecte noci e asupra pulpei. ! /imptomatologia unei mflamaii pulpare poate apare imediat dup aplicarea PPF, ca o consecin a unei preparri traumatizante sau tardi datorit complicaiilor cariilor care e olueaz sub restaurri. In cazul simptomatologiei pulpare semnalate sau a apariiei mobilitii patologice la ni elul dinilor stlpi se recurge la trepanarea restaurrii i a dintelui stlp urmat de o terapie endodontic. !pariia mobilitii dentare presupune de obicei ablaia protezei i aplicarea unei terapii de reechilibrare parodontal, eliminarea cauzei ce determin mobilitatea i chiar e entual consolidarea stlpului prin metode de RT1 sau transfixaie. In complicaiile periapicale, consecuti e necrozelor pulpare, tratamentul se efectueaz prin trepanare, urmat sau nu de rezecie apical. In cazul unor dini pluriradiculari cu rdcini curbe inaccesibile, sau cnd stlpul este definiti compromis printr-un abces parodontal, se recurge la extracie, firete dup ablaia protezei.

A i5e-te ale i-terme5iarilor. /cheletul metalic al intermediarilor se poate dezlipi de elementele de agregare ,la ni elul conectorilor- sau fractura din urmtoarele cauze$ lipirea deficitar a intermediarilor la elementele de agregare ,alia#ul de lipit are poroziti, iar suprafaa destinat lipirii are dimensiuni foarte reduse-+ tehnic incorect de tumare i de manipulare a alia#ului+ suprasolicitarea protezei pariale fixe datorit unei bree prea ntinse. 2 A i5e-te la -i!el$l pla aNelor. "laca#ele fracturate sau descimentate nu necesit mereu ndeprtarea protezei fixe. %aetele de acrilat sau materiale compozite se pot desprinde n totalitate de pe scheletul metalic sau se pot fractura. (auza acestor accidente este retenia insuficient oferit de scheletul metalic sau factorii ocluzali. /e poate inter eni prin reoptimizarea faetelor, cnd partial au rmas integre sau atunci cnd au disprut n totalitate se pot confeciona altele n laborator dup o amprent prealabil. n cazul unor proteze fixe

1GG8

metalo-ceramice, deteriorarea placa#ului se poate repara cu o serie de chituri speciale, destinate acestui scop. Dneori ns refacerea n totalitate a restaurrii nu poate fi ocolit. !ccidente ce intereseaz integritatea restaurrilor. De multe ori o restaurare se poate fractura ,mai ales cele integral ceramice iFsau polimerice- sau poate apare o perforaie. %racturarea presupune nlocuirea acesteia. "erforarea poate fi rezol at de la caz la caz cu o incmstaie sau printr-o 1obturaie2 cu diferite materiale, dar de multe ori i acest accident poate duce la nlocuirea restaurrii.

18.:. Ai/lio(ra'ie

Anusavice K. J. -"hillips Wscience ofdental materials, Tenth edition, 1996. Blac !", #ha$lton % & /ur i al ofcro9ns and bridges related to lnting cements, 'esto$ (ent, 199). B$ac ett **, "et+ J, - "erformance ofa glass ionomer luting cement o er 3 >ears in a general practice, J.$osthet(ent 6/059, 1992. -B$atu (., 1e$ette$ "., 'o23nu "., 4e5$u6iu "., 7ab$ic 8 ". - (oroana mixt, edi6ia a 2-a, ,d. 9elicon,Ti2i:oa$a, 1998. B$atu (., #iosescu (., 'o23nu "., 1e$ette$ "., ;$a2-<uculescu !.- .ateriale dentare n cabinetul destomatologie, Aol), ,d ==, ,ditu$a 9elicon, 1998. #h$istensen %. J. - ?lass lonomer - Eesin$ ! .aturing (oncept. JA(A, vol. 12>, ?a5.2>8-2>9, Jul8 199@. 7$eiche '., Baldens?e$5e$ '., BuAuet J., 1au$ichesse J. "., "aest$oni 7. - Differents t>pes de ciments de scellement, Act.Bdonto-!to2at., 19// . Johnston J. 7., .hilli?s '. *., (8 e2a '. *. - .odern practice in cro-9n and bridge prosthodontics, .hiladel?hia, 1ondon -To$onto, 19/1. Jiide 9. (., Kuhl *., 'ossbach A. - <mfuhrung m die @ahnrztliche "rotheti=, (eutsche$ C$+te-De$la5, 19/9. Ko$be$ K. - @ahnrztliche "rotheti=, Band ==, !tutt5a$t, 19/5 . "c#abe J. 7., *alls *. %. - !pliedDental .aterials. 8 th ed,.Blac Eell !cience, 1ondon, ;K., 199>. "ount %. J. -!n !tlas of ?lass-lonomer (ements, ,d. "a$tin (unit+ 1td. 1ondon, 4eE Fo$ , B4, 199). 4ussbau2 '. ^!feciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. .icroproteze, Ti2i:oa$a, 1986. .at8 A., !che$e$ #h. - Meitrag zum ibrationsunterstutzten zementieren. on Eeconstru=tionen4 G..*. R., >5>->56, 1991. .hili?s '* - /=inner Ws science ofdental materials, ed 9, .hiladel?hia, *B !aunde$s, ?. >91, 1991.

'o23nu "., B$atu (., 1a atos !., 7lo$i6H G. -"olimerizarea n /tomatologie, ,d. B$u2a$, Ti2i:oa$a, 2))). 'osenstiel !. 7., 1and ". 7., 7uIi2oto J. - (ontemporar> %ixed "rosthodontics, Thi$d ,dition, 2))1. 'osenstiel !7 - Dental luting agents$ a re ie9 ofthe curent literature, J .$osthet (ent 8)028), 1998. !hillin5bu$5 9. T., 9obo !. - %undamentals of%ixed "rosthodontics, Thi$d ,dition, 199/. .!ilve8 '%, "8e$s %, & (linical stud> ofdental cements. AI. ! stud> ofzinc phosphate, <M! ^ renforced zlnc oxide eugenol and pol>acr>lic acid cements as luting agents m fixed prostheses, J (ent 'es 56012119//. TIan A91, Tao 1 - /eating and retention ofcomplete cro9ns 9ith a ne9 adhesi e resin cement, J .$osthet (ent6/0>/8, 1992. ., . *hite !4, Fu G - "h>sical properties offixedprosthodontic, resin composite luting ageats, =nt J .$osthod?nt60@8>, 199@. *ilson A.(. - Che chemistr> of dental cements. #he2. !oc 'ev. /., 625-6@1, 19/8. Che introduction of the glass ionomer cements, 9ich S9as based on /mithWs ,&6'G- research of pol>acrilic acid s>stems.

1GG*