Sunteți pe pagina 1din 50

21.

RESTAURRI PROTETICE FIXE NEMETALICE (SISTEME INTEGRAL CERAMICE)

A scrie un capitol despre sisteme integr ! "er mi"e ntr-o carte romneasc, la nceput de mileniu trei, cnd metalo-ceramica la noi este nc un lux, credem c reprezint un act de curaj. Avnd n vedere faptul c de mai muli ani ne-am angajat pe drumuri integr ! "er mi"e (11 , ncercm att ct ne permite spaiul s prezentm cteva procedee !i te"nologii de avangard din acest domeniu. #roprietile esteti"e (translucen, transmiterea luminii !i #i$!$gi"e ($iocompati$ilitate, sta$ilitate c"imic ale maselor ceramice fac ca ele s dein o larg aplica$ilitate m stomatologie. %a ora actual masele ceramice, folosite ca atare sau pe un su$strat metalic, se regsesc att n st$m t$!$gi rest %r ti&' (restaurri protetice , ct !i n ( r$)$nt$!$gie (implante de adiie , "*ir%rgi $r !+ (materiale de su$stituie osoas , $rt$)$n,ie ($rac&ets-uri !i im(! nt$!$gie (implante endoosoase !i'sau materiale de adiie osoas .

21.1. GENERALITATI

(n capitolul de fa ne vom referi doar la restaurrile protetice integral ceramice Prin rest %r re integr ! "er mi"+ se -n,e!ege "e! ti( )e rest %r re (r$teti"+ " re se e! #$re .+ e/"!%si& )in "er mi"+0 i r+ $ in1r str%"t%r+ met !i"+. Un sistem integr ! "er mi" ()(* include totalitatea te"nicilor !i procedeelor clinice !i de la$orator prin care se realizeaz restaurri integral ceramice. (n funcie de particularitiie sistemului !i de masa ceramic folosit la realizarea restaurrilor protetice integral ceramice, acestea pot fi folosite m terapia !e.i%ni!$r "$r$n re su$ form de in! 20 $n! 20 1 ,ete0 "$r$ ne0 3CR sau a unor #re4e e)ent te re)%se su$ form de rest %r ri (r$teti"e (!%ri)ent re. (n cadrul SIC se utilizeaz mase ceramice speciale, diferite de cele folosite m te"nicile metalo-ceramice cu proprieti mecanice m$untite. +olosirea pe scar relativ larg a te"nicilor integral ceramice nu ar fi fost posi$il far apariia unor mase ceramice preconizate de 1567

ctre M"Le n !i 8%ges n 1,-. (ceramica armat cu A/0s - 123 , precum !i ulterior prin punerea la punct a unor m se "er mi"e m$)erne cu rezisten mecanic crescut datorit coninutului lor ridicat de oxizi (ex. A/0s, 4r25, 6gAl521 .

T #e!%!21.!.
#rincipalele descoperiri realizate in domeniul ceramicii dentare
Anul 1708 1710 17#$ 177( 17+1 180.-1808 18## 18(( 1880 1887 188+ 1+(0-1+(9 1+98-1+.9 1+.9 1+.9-1+71 1+7. 1+77 1+8( 1+8( 1+89 1+87 1++0 Imbunttiri aduse ceramicii dentare Tschirnhaus - primele ncercri de obfinere a dintilor de portelan (fr rezultate semnificative manufactura din !eissen - realizeaz por"elanul alb %ierre &auchard - su'ereaz folosirea portelanului pentru confec"ionarea protezelor dentare Ale)is *ucheateau - realizeaz o protez total din por"elan Ale)is *ucheateau ,l *ubois de -hemat - confectioneaz din"l din por"elan /iuseppan'elo &onzi - arde ceramic pe o ti0 de platin -h1 2ilson %eale ,i 3131 2hite - dinti de ceramic pe cale industrial 3131 2hite -o1 - primele produse stomatolo'ice din ceramic -lassius 4ichmond - prima coroan de substitu"ie -h1 5and - coroan 0ac6et pe folie de platin 2ilhelm 7erbst - inla8 din sticl pulverizat /atz6a - arde ceramic n vid primele sisteme metalo-ceramice comerciale !c 5ean ,i 7u'hes - ceramic aluminoas ((0: - alumnin ; 3andhaus - suruburile ceramice -<3 =ischner - ti0>e de transfi)are din ceramic aluminoas 3chulte ,i 7eim6e - implantul &rialit (Tubin'en Apare sistemul *icor (ceramic sticloas turnat ?><rien - ceramic ma'nezic !1 3adoun - o nou mas ceramic aluminoas (89: - alumin !ormann ,i <randestini - sistemul -A*@-A! -A4AIvoclar-lanseaz sistemul I%3 - Ampress

7ste demn de semnalat faptul c primele tentative de utilizare a ceramicii m stomatologie8 9sec. :;((( au fost reprezentate tot de restaurri integral ceramice (<ood 1==5 . 0dat cu dezvoltarea (n jurul anilor >.2 a te*ni"i!$r met !$9"er mi"e0 superioare din punct de vedere al rezistenei mecanice m condiiile procedeelor !i materialelor de atunci, SIC au fost ntre$umate mai puin n practic. n ultimii ani odat cu )e.&$!t re m se!$r "er mi"e m$)erne (ceramici armate, ceramic aluminoas, pe $az de oxid de zirconiu, ceramic cu coninut crescut de leucit etc. , SIC tind s se impun din nou att m restaurarea leziunilor coronare (n special su$ form de proteze unidentare ct !i m implantologie. ?estaurrile integral ceramice pot f realizate prin@ @ A sinterizarea pul$erii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin (atunci cnd acestea se ndeprteaz B A prelucrarea mecanic a unor lingouri prefa$ricate din ceramicB A prelucrarea m stare plastic a $locurilor de ceramic prin injectare (la temperatur scazut sau la temperatur nalt !i prin tumareB A infiltrarea cu o sticl a unei stmcturi poroase (de exemplu Alz0s . Sisteme!e integr ! "er mi"e prezint o serie de avantaje fa de sistemele metalo-ceramice@ esteti"+ m i #%n+0 #i$"$m( ti#i!it te0 "$n)%"ti#i!it te termi"+ m i re)%s+0 sta$ilitate c"imic (vezi ta$elul 51.5. . n ultimii ani s-a pus accentul pe m$untirea parametrilor mecanici ai SIC0 a efectelor fizionomice (seturi speciale pentru individualizarea restaurrilor , a nc"iderii marginale, a comportrii m mediul $ucal, ct !i a adeziunii la structurile dure dentare. Pentr% m se!e "er mi"e 1$!$site 1+r+ in1r str%"t%r+ met !i"+ este 1$ rte im($rt nt:

156;

A sa prezinte "'t m i (%,ine mi"r$1is%ri0 n% n%m i ! s%(r 1 ,+ (ca !i n cazul determinrii rezistenei la ncovoiere "i 4i -n m s m teri !%!%i0 fapt semnalat de Criffit" nc dml,5=. < s' "$n,in+ "rist !e )is(%se "'t m i $m$gen (entr% -m(ie)i" (r$( g re 1is%ri!$r (ca de exemplu nodurile din lemn care mpiedic propagarea fracturilor la ncerecarea de despicare a unui $u!tean .
Tabelul21.2 DDDDDDDDDDDD*omparaie ntre sistemele integral ceramice !i sistemele metalo-ceramice -om ara"ie intre sistemele inte'ral ceramice ,i sistemele metalo-ceramice 3isteme inte'ral ceramice 3isteme metalo-ceramice estetic pre" de cost biocompatibilitate conductibilitate termic BB BB BB sczut (n cazul ceramicii turnate este apropiat de cea a smal"ului sunt e)cluse etapele necesare realizrii componentei metalice1 Tehnicile -A*--A! presupun investi"ie tehnico-material ini"ial mare1 B B C B (mai redus datorit componentei metalice mai crescut (metalul fiind un slab izolator termic necesit manulaitateD no"iuni de ocluzolo'ie (nemaifiind posibile retu,urile ocluzale decEt compromi"End aspectul estetic D e)perien"D comport mai multe faze (le'ate de realizarea scheletului metalic 1 -oeficien"ii de e)pansiune termicD diferi"i ai celor dou materialeD pot determina aparitia fisurilor n timpul depunerii straturilorD a arderilor succesive cEt ,i ulterior1 bunD dar prezint riscul fisurrii fa"etelor ceramice datorit coeficientului de elasticitate diferit ntre metal ,i ceramic proteze uni ,i pluridentare

aspecte tehnolo'ice

rezisten" mecanic

indica"ii

rezisten" la ncovoiere

mai sczut decEt la metalo-ceramicD fapt ce le contraindic n rezolvarea unor %%& mai mari de dou elemente fa"eteD inla8-uriD onla8-uriD coroane 0ac6etD *-4-uriD %%& de amplitudine redusD inclusiv pun"i adezive bun

- sczut - dac se evalueaz doar componenta fizionomic - bun - pentru restaurarea metalo-ceramic n ansamblu - sczut - dac se evalueaz doar componenta fizionomic - bun - pentru restaurarea metalo-ceramic n ansamblu

rezisten" la fractur

bun

2 metod de ncorporare a unor astfel de "rist !e9$#st "$!e m ceramic const n crearea sau adaosul de particule cristaline care formeaz o legtur putemic cu matricea sticloas. Fr "t%ri!e se (r$( g+ m i %4$r -n m tri"e sti"!$ s+0 ) r se $(res" s % )e&i .+ ! -nt'!nire ( rti"%!e!$r "rist !ine. *el mai simplu mod de a crea particule cristaline n matricea sticloas este generarea la temperatu nalt a unor nuclee de cristalizare. Ee exemplu cristalele de leucit (F52-Al52G-1)i25 Hcresc8 din feldspat potasic - ortoz (F52-Al52G--)i25 . Eac materiale oxidice cu punct de topire ridicat !i rezisten crescut sunt mcinate fin !i amestecate n sticla topit, ca particule cristaline, numele materialului de armare este deo$icei inclus n numele ceramicii (ex. ceramic armat cu A/0s sau ceramic aluminoas . 2 alt metod de cre!tere a rezistenei ceramicii se $azeaz pe compactarea cristalelor. Ee exemplu =r52 sufer o transformare de la o stmctur tetragonal la una monociclic n

1566

timpul trecerii de la o temperatur nalt la una sczut. #rin ncorporarea unor astfel de cristale (cu diametru mediu de 5 j%im se diminueaz n timpul realizrii restaurrii protetice (sinterizarea masei ceramice , apariia de microfisuri care mai trziu pot fi locul de iniiere al fracturilor. Cer mi"i!e "% $ re.isten,+ "res"%t+ (ermit $ gr$sime m i re)%s+ m teri !%!%i0 )e"i 4i %n s "ri8"i% m i re)%s )e ,es%t%ri )%re )ent re fr afectarea dura$ilitii restaurrilor dentare. Inii autori (G1, G- afirm c se poate o$ine com$inaia optim ntre rezisten !i estetic printr-o dimensionare corespunztoare a miezului opac (cu proporie sczut de faz sticloas, avnd deci o rezisten crescut !i o transluciditate sczut !i masele ceramice de placaj (cu o proporie mai mare de faz sticloas, deci cu o transluciditate mai mare !i o rezisten mai sczut .

21.2. RESTAURARI PROTETICE INTEGRAL CERAMICE

Astzi, multe SIC reprezint o altemativ pentru o serie de restaurri protetice metaloceramice. Ein SIC se pot realiza@ faete vesti$ulare, incrustaii, coroane pariale, coroane de nveli!, proteze partiale fixe de amplitudine redus, etc. +iecare SIC este ela$orat pe Hreete8

proprii, are o anumit structur !i proprieti. Erept urmare !i restaurrile protetice realizate cu un anumit sistem se vor comporta din punct de vedere clinic diferit.

21.2.1. FATETE CERAMICE

+aetele ceramice au fost introduse n practica stomatologic de C* ries Pin"%s (fg. 51.5 , la JollKLood m 1,G2 pentru a m$unti sau adapta estetica dentar a actorilor la diferite situatii artistice impuse. Meexistnd sisteme adezive el le-a ata!at temporar pe dini cu o pul$ere adeziv asemntoare celor utilizate pentru meninerea protezelor mo$ile. (n 1,N2 Fr n> F %n"e folosind principiile adeziunii enunate de Ouonocore !i OoLen prezint o metod de restaurare a leziunilor coronare ce utiliza faete realizate dintr-o RA. +aetele erau tratate cu acetat de etil (*Js*00*zJs !i clorur de metilen (*J/*j$ , iar apoi fixate. 6etoda prezint

156?

numeroase dezavantaje legate de sla$a rezisten a adeziunii, rezistena sczut la uzur -!i acumularea de plac. *utnd o alternativ la faetele acrilice, )imonsen !i *alamia m$untesc calitatea adeziunii lansnd )%#!%! gr & @ "i) 9 )inte 4i 1 ,et+. 0dat cu dezvoltarea genera"lor de adezivi !i a SIC modeme, 1 ,ete!e "er mi"e % )e&enit $ met$)+ ter (e%ti"' )e r%tin+ n special la cazurile unde o$inerea unei fizionomii optime reclam sacrifcii dentare doar de la nivelul feei vesti$ulare si partial pe feele proximale. A!adar indica"le faetelor ceramice se regsesc n toate situaiile clinice dominate de prioriti estetice, ele fiind o altemativ via$il pentru multe cazuri, care pn nu demult se rezolvau doar prin coroane de nveli!. )copurile pe care le urmresc acest gen de restaurri protetice sunt o$inerea unor m$r1$!$gii0 te/t%ri !i "r$m ti"i ct mai naturale. Indicaii i contraindicaii In)i" ,ii (rim re 9 T%!#%r+ri )e 1$rm+ (!i parial de volum - fracturi de ung"iuri cu expunere minor de suprafee dentinareB - refacerea ga$aritului dinilor cu margini incizale reduse prin a$razie (dini scuri B - eroziuni generalizate (dar cu expuneri punctiforme de suprafee dentinare - dini conoiziB - caninizarea unor premolari superioriB - nc"ideri de diastemeB - refacerea g"idajelor anterior !i canin. 9 An$m !ii %4$ re )e ($.i,ie - corecii u!oare a dinilor rotaiB - infraocluziiB 9 3is"r$mii m$)er te . - statusuri clinice posttraumatice "% m$)i1i"+ri cromatice ($st9ne"r$.e pulpareB - discromii la vrsta a treiaB - discromii medicamentoase tetraciclinice far afectri importante ale stmcturilor amelareB 9 In)i" ,ii "%m%! te - statusuri postatraumaticeB - forme u!oare de anomalii genetice sau de dezvoltare, displazii (amelogenez imperfect, "ipoplazii de smal. n cadml indicaiilor cumulate tre$uie inut cont de calitatea Are.er&ei )e sm !,B. Aceasta este vala$il de exemplu m discromiile tetraciclinice !i m amelogenezele imperfecte unde n% t$ te sit% ,ii!e "!ini"e se (rete .+ ! "e st+ te*ni"+ (deoarece prezena insulelor de dentin scade eficiena colajului . A!adar este ideal ca lipirea faetei s se fac doar m smal far descoperirea dentinei. In)i" ,ii!e se"%n) re se refer mai ales la utilizarea faetelor ca e"mci secundare cand se urmre!te o$inerea unui provizorat de lung durat@ - dinii devitali fracturai la tineriB - discromii tetraciclinice majoreB 156C

tul$urri accentuate de dezvoltare !i genetice cu manifestri la nivelul coroanelor dentare . Tabelul213, *omparaie ntre faetele realizate prin te"nica indirect din ?E* !i ceramic.
Avantaje +aete din ceramic 7stetic foarte $un )ta$ilitate cromatic ?ezistent crescut la a$razie )uprafee netede 6aifragile 6ai scumpe (implic dotare mai sofisticat Eificil de reparat Indicaii primare Pul$urri de form !i volum Anomalii u!oare de poziie Eiscromii moderate (ndicaii cumulate Indicaii secundare (provizorat de lung durat) Eini devitali fracturai la tineri Eiscromii tetraciclinice majore Pul$urri accentuate de dezvoltare !i genetice cu manifestri la nivelul coroanelor dentare (ndice de carie crescut (gien deficitar 0$turaii voluminoase Oruxism Aditive 0ptec J)#, (#) 7mpress Substractive *erec, *elaK +atete din ?E* (te"nica indirect 7stetic $un 6ai ieftine I!or de reparat +ragilitatea mai redus

Eezavantaje

)ta$ilitate cromatic mai redus ?ezisten la a$razie sczut )uprafee mai rugoase Indicaii primare Pul$urri de form !i volum Anomalii u!oare de poziie Eiscromii moderate (ndicaii cumulate Indicaii secundare (provizora de lung durat) Eini devitali fracturai la tineri Eiscromii tetraciclinice majore Pul$urri accentuate de dezvoltare !i genetice cu manifestri la nivelul coroanelor dentare

(ndicaii

*ontraindicaii

(ndice de carie crescut (gien deficitar 0$turaii voluminoase Oruxism Artglass, OelleClass

Pe"nici (exemple de sisteme

21.2.2. INLAD9URI EI ONLAD9URI

(nlaK-ul ceramic a precedat inlaK-ul metalic, m mod aparent surprinztor. n 1=GN Qo"n 6urp"K din %ondra utiliza folia de platin pentru arderea unei pul$eri de sticl pe aceasta. (deea inserrii unor incmstaii ($locuri ceramice prefa$ricate nu este nou. *ilindri prefa$ricai din ceramic erau fixai prin cimentare m caviti cali$rate corespunztor, fiind cunoscut ca metoda lui Eall, care se mai folosea nc !i m 1,52. <ood m 1==5 folosea $locuri decupate de dini prefa$ricai din porelan pe care le adapta !i fixa n caviti. <. Jer$st utiliza perle din sticl de ;eneia, de diferite culori o$inute prin pulverizare. #rin 1=,2 au fost introduse pe pia pul$erile de porelan cu temperatur nalt de sinterizare. Apariia n 1,21 a pigmenilor minerali permite n sfr!it ceramicii atingerea unor performane estetice.

156F

n ultimele dou decenii att materialele din care se confecioneaz mcmstaiile, ct !i te"nologia lor au suferit modificri importante. R3C !i masele integral ceramice au acaparat acest domeniu An$#i!B al reconstituirilor coronare. Aproape un deceniu a avut loc o disput acer$ ntre A"$m($site9in! 2B !i in"r%st ,ii!e integr ! "er mi"e. Ilterior (1,,2-1,,5 , competiia a fost c!tigat deta!at de ctre in"r%st ,ii!e integr ! "er mi"e. C$m($sit9in! 29%ri!e au pierdut disputa datorit de"iscenelor la interfaa incrustatie'ciment diacrilic, a fisurilor !i fracturilor aprute m masa incmstaiei (GN,G= . Ee"iscenele de la interfaa incmstaie'ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtur nu este perfect sta$il, deoarece !eg+t%ri!e "$e.i&e (ntre molecule de acela!i tip sunt mai sla$e dect !eg+t%ri!e. )e.i&e ntre molecule diferite (11 . *u toate c incmstaiile metalice realizate din aliaje no$ile au trecut cu $rio pro$a timpului, pro$lemele de estetic a acestora au determinat orientarea spre alte soluii. Eup insuccesele Hcomposite inlaK-urilor8, in"r%st ,ii!e integr ! "er mi"e au c!tigat teren datorit te"nicilor de du$lu gravaj acid (ceramica cu 8F0 iar esuturile dure dentare cu (-s#*/ , a dezvoltrii C3 !i a adezivilor dentinari, care au sc"im$at complet concepia agregrii acestor proteze unidentare. In"r%st ,ii!e integr ! "er mi"e0 cu precdere cele realizate prin te"nici su$stractive de genul CA3GCAM (*erec sau prin 1re. re (%r me" ni"+ (*elaK au continuat revoluionarea acestui domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator !i frezajul computerizat. . (n general o serie de particulariti ce vizeaz prepararea cavitilor pentru incrustaii !i pstreaz vala$ilitatea !i m cadrul incmstaiilor integral ceramice (vezi capitolul N.1.5.G. .

In)i" ,ii 4i "$ntr in)i" ,ii


(nlaK-urile !i onlaK-urile sunt indicate ca altemativ de tratament la o$turaiile cu AA sau inlaKurile metalice, la pacieni cu indice de carie redus, igien $ucal $un !i cu cerine estetice deose$ite. Pe"nologia lor necesit un timp mai ndelungat !i au un pre de cost ridicat, astfel c asemenea celorlalte tipuri de restaurri indirecte sunt contraindicate la pacientii cu o igien oral defectuoas !i cu un indice de carie crescut. Eatorit rezistenei mecanice relativ reduse a ceramicii, incmstaiile integral ceramice sunt contraindicate la pacieni cu solicitri ocluzale excesive, mai ales cu "iperfuncii musculare !i parafuncii. #rincipalul & nt @ al inlaK-urilor de ceramic este s(e"t%! 1i.i$n$mi" )e$se#it. Ee asemenea separaia marginal redus m cazul utilizrii C3.

21.2.H. 3ISPO=ITIIE CORONO 9 RA3ICULARE

3CR9%ri!e integr ! "er mi"e au aprut datorit dezavantajelor pe care le prezinta 3CR9%ri!e met !i"e: posi$ilitatea transparentei prin coroanele integral ceramice si "$r$.i%ne intr " n ! r+0 responsa$ile de multe fracturi radiculare. Astfel au fost concepute te"nologii care permit o$inerea de 3CR9%ri integr ! "er mi"e cu rezisten apropiat sau compara$il (m cazul ceramicii cu continut crescut de 4r25 de cea a dispozitivelor metalice.

15?5

In)i" ,ii 4i "$ntr in)i" ,ii


In)i" ,ii!e )is($.iti&e!$r integr ! "er mi"e se refer la acele situaii n care primeaz estetica n cazul coroanelor integral ceramice cnd, datorit translucentei ceramicii nu este de preferat s sa foloseasc 3CR9%ri.
Tabelul21. . Tehnica &aza cristalina Tehnolo'ia folosita infiltrarea barbotind> ?bservatii tehnica foarte complicatD ns asi'ur o rezisten" foarte bun restaurrii finale tehnica mai complicatD necesit dotare scump tehnica relativ simplD pre" de cost redusD rezisten" comparabil cu In--eram

In--eram AluminaD Firconia ceramica aluminoasa sau cu Fr0# I%3 Ampress -osmo >-ela8 fosfat de litiu ceramica aluminoas sau cu Fr0#

in0ectarea ceramicii la temperatura nalt frezarea prin copiere

21.2.7. COROANE INTEGRAL CERAMICE

0dat cu diversificarea !i m$untirea proprietilor mecanice, estetice !i $iologice ale ceramicii dentare prin dezvoltarea maselor ceramice moderne, coroana de nveli! integral ceramic, sau jac&etul ceramic a cunoscut o relansare, fiind considerat la ora actual datorit proprietilor estetice deose$ite, !i a $iocompati$ilitii ca !tern ti& "e m i n$#i!+ (entr% rest %r re %n$r leziuni coronare nu doar m zona frontal. 3e rem r" t "+ termen%! )e "$r$ n+ @ ">et "er mi"+ er tri#%it ('n+ n% )em%!t )$ r "$r$ ne!$r )m "er mi"+ rse (e 1$!ie )e (! tin+. )fera jac&et-ului ceramic s-a lrgit odat cu posi$ilitatea confecionrii coroanelor prin sisteme integral ceramice. Indicaii i contraindicaii *oroana integral ceramic se in)i"' n situaiile cnd exist cerine estetice deose$ite (dictate de profesie, statut social etc. , iar dinii prezint leziuni extinse situate pe feele proximale !i'sau vesti$ulare restaurate prin te"nici directe (ex. o$turaii cu R3C). Oonturile dentare tre$uie s prezinte o rezisten suficient pentru a asigura suportul viitoarei coroane, n caz contrar se prefer confecionarea unui 3CR Eatorit rezistenei mecanice mai reduse a ceramicii, solicitrile ocluzale tre$uie s fie distri$uite ct mai favora$il. Aceasta presupune n general o situare a contactelor ntr-o zon m care ceramica este suportat de structurile dentare, cum ar fi de exemplu m treimea medie a feei orale a incisivilor superiori. C$ntr in)i" ,ii!e coroanelor integral ceramice se refer la situaiile cnd se poate a$orda o soluie mai conservativ sau cnd solicitrile ocluzale sunt defavora$ile. 7le se realizeaz mai rar n .$n ! ter !+0 unde forele ocluzale crescute precum !i cerinele estetice mai reduse impun ca tratament de elecie CMMC sau "$r$ n t%rn t+. n .$n 1r$nt !+ raporturile ocluzale defavora$ile sau imposi$ilitatea realizrii unui prag circular de minimum 1 mm indic de asemenea CMMP sau CMMC n detrimentul coroanelor integral ceramice.

15?1

#rincipalele & nt @e ale coroanelor integral ceramice constau n estetica superioar, translucena apropiat de cea a structurilor dure dentare !i rspunsul tisular $un datorat $iocompati$ilitii ceramicii !i lipsei sc"eletului metalic. Li(s s%#tr t%!%i met !i" (ermite t$t$) t' 4i re !i. re %nei (re( r ,ii m i "$nser& ti&e (e 1 , &esti#%! r+ "$m( r ti& "% te*ni" mi/t+ met !$9"er mi"+0 -n s"*im# im(!i"+ $ re)%"ere semni1-" ti&+ 1e,e!$r (r$/im !e 4i $r !+0 m &e)ere sig%r+rii %nei gr$simi %ni1$rme str t%!%i )e "er mi"+. Eintre )e. & nt @e!e unei coroane integral ceramice menionm rezistena ei mecanic mai redus datorit lipsei sc"eletului metalic. Ee asemenea n vederea realizrii pragului circular este necesar un s "ri1i"i% im($rt nt )e ,es%t%ri )%re )ent re pe toate feele. Aceasta datorit rezistenei mai reduse a ceramicii care necesit o grosime uniform la colet de mimmum 1 mm. *omparativ cu preparaia pentm o CMMC0 n special pe feele proximale !i orale, coroana integral ceramic este o soluie terapeutic mai puin conservativ, care pentru a putea fi realizat Rtre$uie s ndeplineasc cu rigurozitate regulile preparaiei. Eificulti mai pot fi ntmpinate !i n o$inerea unei adaptri corecte a restaurrii la >preparaie. Astfel de situaii pot fi adeseori o$servate la un dinte cu o distrucie coronar extins sau m cazul cnd dup a$laia unei restaurri protetice anterioare $ontul restant nu permite realizarea unei preparaii pentru o coroan integral ceramic. )ituaiile amintite implic realizarea de preparaii atipice care pot afecta negativ rezistena viitoarei restaurri protetice. In)i" ,i "$r$ ne!$r integr ! "er mi"e " e!emente )e greg re pentru o restaurare protetic fix este !imit t+0 restrngndu-se doar la edentaiile reduse (maxim un element intermediar cu solicitri ocluzale minime. Aceast limitare se datoreaz rezistenei la ncovoiere reduse a maselor ceramice, fapt ce impune realizarea unor conectori de grosimi considera$ile, cu impact negativ asupra aspectului estetic final prin reducerea am$razurii cervicale, fapt ce are repercursiuni !i asupra papilei interdentare cu posi$ile afectri parodontale.

21.2.;. PROTE=E PARJIALE FIXE PLURI3ENTARE INTEGRAL CERAMICE

Eespre PPF integral ceramice s-ar putea spune practic ca sunt ultimele sosite n rndul familiei mari a restaurrilor integral ceramice. 7le au putut apare datorit apariiei maselor ceramice dentare noi cu coninut crescut de oxizi care au o rezisten mecanic crescut (ex. (n*eram, (#) 7mpress . Acestea permit realizarea unor nuclee ceramice care ulterior vor fi placate cu mase ceramice feldspatice. Pre$uie totu!i menionat c, pentru moment, reprezint totu!i o te"nic cu o rspndire redus fiind practic limitat de costul ridicat al instalaiilor ee permit realizarea restaurrilor !i de nivelul de specializare pe care l necesit ec"ipa medic-te"nician dentar. In)i" ,ii: - cerina crescut pentru esteticB - $re!e reduse m regiunea frontal. C$ntr in)i" tii: - dini tineri care datorit volumului camerei pulpare necesit devitalizareB -- restaurri n zona lateral> 15?2

$re!e care dep!esc un dinte cu exceptia zonei frontale mandi$ulare.


Tabelul21.i Tehnica )istemele care permit o$tinerea de restaurari protetice fixe pluridentare integral ceramice. &aza cristalina Tehnolo'ia folosit ?bserva"ii ceramic cu Fr0# infiltrarea barbotinei tehnica foarte complicatD ns asi'ur o rezisten" foarte bun restaurrii finale tehnica mai complicatD necesit dotare scump tehnica mai complicatD necesit dotare scump tehnica relativ simplD pre" de cost redusD rezisten" comparabil cu In--eram

In-Ceram Zirconia

IPS Empress 11 Procera AIICeram Celay

bisilicat de litiu ceramic cu A1#0$ ceramic cu Fr0#

in0ectarea ceramicii la temperatur nalt -A* @ -A! frezarea prin copiere

21.H. SISTEME INTEGRAL CERAMICE PARTICULARITTI TE8NOLOGICE

C! si1-" re #entru a se evita confuziile, ct !i pentru folosirea unei nomenclaturi comune (de!i SIC reprezint nc un domeniu restrns n stomatologie s-au impus mai multe clasificri ale acestora. *ea mai uzitat le mparte n dou clase n funcie de te"nologia folosit la realizarea restaurrii protetice@ A) Te*ni"i )iti&e 1. )e(%nere )e str t%ri s%""esi&e )e "er mi"+ (te*ni" str ti1-"+rii) )isteme@ O(te" 8SP (Qeneric'#entron, )IA , Iit )%r (;ita, Ceramnia , 3%"er m LFC (Eucera, Cermania 2.t%rn re )isteme@ Cer (e r! (FKocera Oioceram , 3i"$r (EePreK'EentsplK, Cermania')IA , H. in8!tr re 4i sinteri. re )istem@ InCer m (;ita, Cermania 7. in@e"t re ((res re) ! tem(er t%r' s"+.%t+ s % -n !t' )isteme@ IPS Em(ress ((voclar, %iec"tenstein , Cerest$re (*oors Oiomedical, )IA , O(te" OPC (Qeneric'#entron, )IA , Cer (ress ()c"midseder, Cermania . K) Te*ni"i s%#str "ti&e 1. str%n@ire (frezaj B )isteme@ Cere" ()irona, *ermania , Ce! 2 (6i&rona Pec"nologie, 7lveia , 2. e!e"tr$er$.i%ne. 15?H

?estaurrile ce se pot realiza cu SIC sunt@ "$r$ ne )e -n&e!i4 att n zona frontal, ct !i n zona de sprijin (jac&et ceramic , in! 29%ri0 1 ,ete "er mi"e0 (r$te.e ( rti !e 1i/e integr ! "er mi"e.

21.H.1. SISTEME A3ITIIE

Permenul de sistem )iti& cuprinde toate protezele care permit modelarea, ela$orarea unor restaurri integral ceramice pomind de la un volum iniial mai mic pna la atingerea la morfologiei fmal dorit. In "e st' " teg$rie s%nt re%nite m i m%!te ti(%ri )e sisteme: A sisteme realizate prin depuneri de straturi succesiveB A sisteme realizate prin tumareB A sisteme realizate prin infiltrare !i sinterizareB A sisteme realizate prin presare.

21.H.1.1. TE8NICA 3EPUNERII 3E STRATURI SUCCESIIE


Eepunerea !i sinterizarea ceramicii n straturi pe un suport (folie de platin, model refractar, nucleu ceramic este procedeul care permite cel mai $un control asupra morfologiei !i aspectului final al restaurrii, fiind m prezent larg utilizat n te"nologia protezelor dentare. (n cadrul SIC aceast te"nic este folosit pentm o$inerea de restaurri protetice unidentare (inlaK, onlaK, coroane de nveli!, faete etc. . (n acest caz depunerea ceramicii se poate face n dou modaliti@ 9 (e m$)e!e (#$nt%ri) )in m se re1r "t re pe care ceramica se depune direct !i ulterior se sinterizeazB 9 (e 1$!ii )in !i @e n$#i!e ( %r0 (! tin+) care se muleaz pe $ont !i peste care se va depune !i sinteriza m straturi masa ceramic. Aceste folii dup finalizarea restaurrii pot fi lsate pe loc (n fond tot o te"nic metalo-ceramic sau se pot ndeprta cnd restaurararea devine m fmal integr ! "er mi"+. Ee remarcat c !i coroana jac&et clasic dm ceramic care se arde pe folie de platin poate fi ncadrat n sistemele realizate prin depuneri de straturi succesive. Pe"nica depunerii de straturi ceramice succesive este folosit de urmtoarele sisteme@ O(te" 8SP (Qeneric'#entron , Cer m"$ (EentsplK , Cerin te (Een-6at , Iit )%r (;ita , A!!"er m (Eegussa . n general toate comport aproximativ acelea!i etape clinico-te"nice. #entru exemplificare prezentm unul dintre cele mai cunoscute sisteme care se ncadreaz m acest gen de te"nologie.
1

Optec HSP )istemul 0#P7* J)# (Qeneric'#entron, <allingford - I)A utilizeaz o ceramica sinterizat far nucleu, straturile succesive de mas ceramic fiind sinterizate pe un $ont dintr-o

15?7

mas refractar. 6asa ceramic este o ceramic sticloas n care sunt dispersate cristale de leucit. Ee remarcat faptul c sistemul 0#P7* a lansat pentru prima dat n cadrul SIC agregarea cu cimenturi adezive care presupun un du$lu gravaj acid (smal'dentin !i ceramic .
%nncipalele sisteme intre'ral ceramice concepute p 3istemul &irma &aza cristalin producatoare -eramco Dentsply leucit -apte6 Precious leucit Chemicals -erinate Den-Mat leucit GitadurAlpha W feldspatica entru tehnica depunern de stratun ceramice succesive1 Indicatii Tehnolo'ie inla8D onla8D fa"ete coroane straturi succesive pe model refractar straturi succesive pe model refractar sau pe folie de aur inai8D onla8D coroaneD straturi succesive pe model refractar fatete inal8D onla8D coroaneD straturi succesive pe model refractar fa"ete sau pe D nucleu de ceramic aluminoas sau feldspatic inal8D onla8D coroane straturi succesive pe model refractar sau pe nucleu ceramica aluminoas (tehnica %rocera Allceram inal8D onla8D coroaneD straturi succesive pe model refractar fatete

Allceram

Degussa

feldspatica

?ptec 73%

Jeneric 1 Pentron leucit

Eup amprentarea cmpului protetic modelul de lucru o$inut se duplic din mas de am$alat care rezist la temperaturi foarte nalte !i pe care se ard straturi succesive de mas ceramic. C% O(te" se pot confeciona restaurri protetice de tipul@ in! 20 $n! 20 1 ,ete la cazuri care prezint esuturi dure dentare ce pot fi condiionate. L $r "t% !+ e/ist+ re.er&e 1 ,+ )e in)i" ,i (r$"e)e%!%i -n "$n1e",i$n re "$r$ ne!$r )e -n&e!i4 4i (r$te.e!$r ( r,i !e 1i/e.

21.H.1.2. TE8NICA AR3ERII PRIN INFILTRARE


(nfiltrarea unui su$strat poros de oxid de aluminiu cu o sticl !i sinterizarea sa consecutiv este un procedeu relativ nou introdus m stomatologie de Mi"* e! S )$%n (.1 . Autorul a conceput mpreun cu firma Iit (Oad )c&ingen, Cermania sistemul In9Cer m0 singurul care poate fi ncadrat m aceast categorie. In-Ceram )istemul In9Cer m este considerat succesorul sistemului 8i9Cer m. #rmcipiul sistemului const n realizarea ntr-o prim faz a unei cape ceramice cu coninut crescut de oxizi (A/0R, 4r0i care se infiltreaz ulterior cu o sticl de aluminosilicat de lantan (%aAlz0s)/ . *apa dm oxizi poate fi o$inut prin mai multe procedee (vezi ta$elul 51.N. . n a doua etap se defmitiveaz forma restaurrii prin s depuneri de straturi succesive de ceramic clasic. (ntroducerea de A/0s m compoziia maselor ceramice limiteaz propagarea fisurilor, iar infiltrarea cu sticla aluminosilicatic de lant"an reduce porozitatea nucleului. Eimensiunea relativ redus a ionilor de AlG1/ determin o distan interatomic redus cu fore de legtur interatomice crescute !i un numr ridicat de legturi pe unitatea de suprafa (G1

15?;

Pa$elul51.N. Eiverse modaliti prin care se pot o$ine nuclee n cadrul sistemului (n-*eram
3istemul care !aterialul ini"ial permite ob"inerea nucleului ceramic In--eram suspensia de o)izi (Ab?sD !'Al#0(D Fr0# Atapele din cadrul procesului tehnolo'ic

11 depunerea suspensiei de o)izi (Alz?aD !'Ah?AD Fr0# pe un bont refractar; #1 sinterizarea suspensiei n cuptorul IH-A4A!AT; $1 finisarea nucleului ceramic; (1 infiltrarea nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan1 placarea cu ceramica de placa0

-ela8 ,i In--eram Gita In--eram AluminaD 3pinell ,i Firconia -ela8 <lo6cs -erec ,i In-eram

11 realizarea machetei din r,in pe model; #1 copierea n blocul ceramic a nucleului ceramic; $1 sectionarea ti0elor ,i finisarea nucleului ceramic; (1 infiltrarea nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan1 placarea cu ceramica de placa0 Gita In--eram Alumina ,i 11 amprenta optic a cEmpului protetic; #1 desi'n-ul 3pinell -erec <lo6cs nucleului ceramic pe monitorul instalatiei -erec; $1 frezarea nucleului din blocurile ceramice; (1 infiltrarea nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan placarea cu ceramica de placa0

#n n prezent se cunosc mai multe variante ale sistemului In9Cer m: 9 In9Cer m A!%min - folose!te pentru realizarea nucleului o ceramic cu coninut crescut de A/0s (=.3 . Mucleul din oxid de aluminiu poate fi folosit pentru "$r$ ne )e -n&e!i4 (att n zona frontal ct !i m cea lateral , in! 29%ri0 $n! 29%ri !i pentru proteze partiale fixe reduse cu dou elemente de agregare !i un intermediar ($re! unidentar n zona frontal. 9 In9Cer m S(ine!! 9 difer de In9Cer m A!%min prin adugarea m compoziia masei ceramice a unei cantiti de 6gAlz*/ (spinelS . Acesta permite o$inerea de restaurri cu aspect estetic mai $un, ns cu o rezisten mecanic mai sczut dect cele realizate cu In9Cer m A!%min . #roprietile fizionomice $une se o$in cu nucleele (capele din )pinell, mai ales la realizarea coroanelor integral ceramice din zona frontal. 9 In9Cer m =ir"$ni - const m nglo$area n matricea nucleului (capei a G23 oxid de zirconiu !i N23 oxid de aluminiu, cu scopul m$untirii parametrilor mecanici ai restaurrii. *oninutul de oxid de zirconiu al nucleului (capei induce o anumit opacitate acestuia. Ee aceea n%"!ee!e din In9Cer m =ir"$ni au o serie de limite pentru restaurrile protetice unde predomin cerinele estetice majore. ?ezistena mecanic crescut consecutiv utilizrii oxidului de zirconiu, indic aceast ceramic n special la unele nuclee ale protezelor partiale fixe reduse din zona de sprijin. n ultimii ani a fost testat posi$ilitatea realizrii rest %r ri!$r )e.i&e )in In9Cer m =ir"$ni m zona frontal la $re!e unidentare. *ele G te"nici menionate (Alumina, )pinell !i 4irconia folosesc ceramici "% $ compoziie diferit, ns prezint acelea!i etape te"nologice. Pr$(riet+,i!e me" ni"e0 #i$!$gi"e 4i esteti"e !e m teri !e!$r %ti!i. te -n sistem%! In9Cer m % 1+"%t " ! $r "t% !+ s' 1ie "e! m i (re"i t sistem integr ! "er mi". Et (e "!ini"$ te*ni"e: #e un model duplicat realizat dintr-un gips poros special conceput pentm sistemul (n-*eram se depune o suspensie de Ali0s ($ar$otin sau )%(#> omogenizat n preala$il m vid ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------S spinel, spineli - minereu de magneziu cristalizat n sistem cu$ic, divers colorat, cu luciu sticlos !i duritate mare. 7l se prezint n diferite varieti, dintre care unele sunt folosite drept pietre semipreioase. B t )%(# (n englez prescurtarea de la ) - suspension, % - liTuid, 1 - insolu$le, # - particles - suspensie

15?6

!i apoi cu ultrasunete n aparatul Iit S$ni" II. Eepunerea suspensiei de A!iO se face cu pensula, n mod continuu pentru a preveni pierderea apei din cadrul acesteia !i a o menine ct mai omogen. Apa din suspensie este a$sor$it prin capilaritate de gipsul poros asigurndu-se astfel un grad crescut de compactare a particulelor de oxid. )uspensia se depune n u!or exces dup care se reduce cu un scalpel la forma dorit. n aceast etap structura o$inut este foarte fragil (rezistena la ncovoiere este de aproximativ 1= 6#a fiind necesar o manipulare atent pentru a nu apare fisuri.

+ig. 51.G. ?ezistena la ncovoiere a maselor ceramice produse de firma ;ita pentru te"nici integral ceramice.

Mucleul de alumin mpreun cu modelul este introdus n cuptoml (M*7?A6AP !i sinterizat la 1125LC tim( )e 2 $re pentru a se elimina apa !i a fuziona particulele de alumin. Eup o %s" re )e H5 min%te0 acest n%"!e% (infrastructur este -n"+!.it ('n+ ! 1255C m )e"%rs )e 6 $re. Pimpul de nclzire crescut este necesar pentru a se evita apariia fisurilor datorate coeficienilor diferii de dilatare termic ai gipsului !i a oxidului de aluminiu care pot induce tensiuni n masa nucleului. L 125LC m$)e!%! )e gi(s se "$ntr "t+ s%1-"ient (entr% se e&it (eri"$!%! 1r "t%r+rii -n )e"%rs%! %rm+t$ rei et (e )e -n"+!.ire r (i)+ ('n+ ! 1125LC. (n timpul sinterizrii apare o u!oar contracie a aluminei, de aproximativ 2,5 3 care practic poate fi neglijat. 2 contracie mult mai important se o$ine n cazul gipsului, permindu-se astfel deta!area structurii sinterizate din alumin de pe model. *u ajutorul unui lic"id colorat (al$astru , special conceput pentru acest procedeu, structura sinterizat este verificat pentru depistarea unor eventuale fracturi. n cazul apariiei acestora infrastmctura din alumin tre$uie refcut. 2 serie de retu!uri se realizeaz cu o frez diamantat, trecndu-se apoi la etapa de infiltrare a structurii poroase de alumin cu sticla de aluminosilicat de lantan (%aAl52G)i2G . Aceast infiltrare poate fi comparat pentru exemplificare,cu m$i$area unui cu$ de za"r cu un lic"id colorat. N%"!ee!e )in !%min+ st1e! $#,in%te se )e(%n (e $ 1$!ie )e (! tin+ s % %r (e " re se 1!+ %n str t )e !%min$si!i" t )e ! nt n (%aA/0s)i0s . Eepunerea lor se face astfel nct suspensia s nu ptmnd n interiorul capelor. *apele din A!.O@ se infiltreaz cu suspensia de aluminosilicat de lantan. Apoi tot ansam$lul (folieUcape se introduce m cuptorul (nceramat !i se sinteri.e .+ ! 1155LC tim( )e ( tr% $re (entr% $ (r$te.+ %ni)ent r+ 4i )e !ase $re (entr% $ (r$te.+ ( r,i !+ 1-/+. (n cursul acestor etape sticla se infiltreaz prin capilaritate m 15??

spaiile dintre particulele de A!2OH rezultnd o structur foarte compact dup ardere. 7xcesul de sticl se ndeprteaz cu o frez diamantat iar apoi nucleul astfel infiltrat !i sinterizat se sa$leaz cu particule A125H avnd diametrul G.-.2 jm la o presiune de G-- $ari.

+ig. 51.1. 7tapele de realizare a nucleului de aluminB a nucleul duplicat conformat special pentru a permite susinerea masei de alun-iina corespunztoare restaurriiB $ depunerea suspensiei de aluminB c reducerea cu scalpelul a surplusului de alumin, d nucleul modelat, pregatit pentru a fi introdus n cuptorul de sinterizat alumina- (M*7?A6APB e dup prima sinterizare nucleul poate fi retu!at cu o trez diamantatBf nucleul verificat pe model.

Eup sa$lare nucleul (infrastructura se plac"eaz clasic cu ;itadur M sau mai recent cu ;itadur Alp"a !i se arde ntr-un cuptor de ceramic (de exemplu ;acumat la ,-2V* timp de 12 minute. 6asa de ceramic aluminoas folosit de sistemul (n-*eram pentru realizarea nucleului (capei se caracterizeaz prin urmtoarele@ A cristalele de oxid de aluminiu nu se pot forma (Hcre!te8 din faza sticloas, ci ele tre$uiesc adugate n topitura sticloas. *ristalele de A!iO@ se prezint ca o pul$ere cu granulaie fm cu o dimensiune a particulelor de G2um, 2!"im sau c"iar mici de G umB ele tre$uiesc dispersate ct mai omogen posi$ilB A matricea sticloas !i cristalele de oxid de alumimu ncorporate au coeficieni de dilatare termic cu valori apropiate, fapt ce influeneaz pozitiv procesul de sinterizare. *ristalele de oxid de aluminiu au o transluciditate mai sczut dect cristalele de leucit, astfel ceramica armat cu oxid de aluminiu poate fi folosit doar pentru ela$orarea unui sc"elet ceramic, care va tre$ui placat cu o ceramic mai translucid, pentm a se ndeplmi cerinele estetice.

15?C

+ig. 51... (nfiltrarea cu sticla de aluminosilicat de lantan a nucleului de alumin. a depunerea pe suprataa prin pensulare a urtui prim strat de suspensie de aluminosilicat de lantanB $ infiltrarea prin capilaritate pe folia de platinaB c nucleele infiitrate dup sinterizareB d eliminarea surplusuliii de sticl prin frezareB e sa$larea infrastructurii cu Al/0i.

Eatorit rezistenei mecanice crescute, a proprietilor fizionomice deose$ite pe care le au restaurrile o$inute, precum !i a lrgirii aplica$ilitii sistemului (inlaK, onlaK, coroane, proteze partiale fixe de amplitudine redus , (n-*eram este la ora actual sistemul integral ceramic cel mai apreciat.

+ig. 5l .-. ?eprezentarea sc"ematic a etapelor ce succed realizarea nucleului ceramic. a nucleul finalizat (infiltrat !i sinterizat B $ depunerea stratului de dentinB c stratul de smalB d restaurarea integral ceramic finalizat (pe seciune se o$serv topografia straturilor .

15?F

21.H.1.H. SISTEME REALI=ATE PRIN PRESARE


(njectarea (presarea unei mase ceramice plastifiate ntr-un tipar reprezint o alt modalitate de realizare a protezelor integral ceramice. (deea modelrii ceramicii n stare plastic a fost avansata nc de S"e1e!)er -n 1FH6. 7tapele de realizare a restaurrilor protetice integral ceramice prin injectare sunt asemntoare cu cele ntlnite la tumarea aliajelor sau ceramicii. ntr-o prim faz se modeleaz mac"eta, apoi pe $aza acesteia se o$ine tiparul prin te"nica cerii pierdute, tipar n care se preseaz masa ceramic plastifiat. (n funcie de temperatura de plastifiere a ceramicii se disting 5 tipuri de sisteme@ 9 sisteme "% tem(er t%r+ -n !t+ )e in@e"t re ((#) 7mpress - 1122V* B 9 sisteme "% tem(er t%r+ s"+.%t+ )e in@e"t re (*erestore - 1-2V* . *ele mai rspndite sisteme sunt@ IPS Em(ress ((voclar'%iec"tenstein , O(te" OPCM (Qeneric')IA , Finesse (EentsplK , Cer (ress ()c"meidseder'Cermania !i Cerest$re (Qo"nsonWQo"nson')IA .

T #e!%! 21.C.
3istemul I%3 Ampress I%3 Ampress # I%3 Ampress ?ptec ?%&inesse -erapress -erestore #rincipalele sisteme intregral ceramice concepute pentru te"nica injectrii &irma &aza Indica"ii Tehnolo'ie producatoare cristalina I oclar leucit inla8D onla8D coroaneD presare la temperatur I oclar silicat de litiu inla8D onla8D coroaneD presare la temperatur fa"eteD 4%& cu un nalt I oclar fosfat de litiu *-4 presare la temperatur Jeneric 1 leucit inla8D onla8D coroaneD presare la temperatur Dentsply leucit inla8D onla8D coroaneD presare la temperatur Schmei!se!er feldspatica inla8D onla8D coroane presare la temperatur Johnson I aluminoasa inla8D onla8 presare la temperatur Johnson 0oas

Cer mi" sistem%!%i IPS Em(ress se (re.int+ s%# 1$rm' )e !ing$%ri. #rocentul crescut de leucit (12-.23 pe care l conine m$unte!te rezistena la ncovoiere a matricii sticloase, efect similar cu armarea ceramicilor aluminoase. )istemul O(te" OPC asemntor sistemului (#) 7mpress din punct de vedere al etapelor de realizare folose!te o mas ceramic cu coninut crescut m leucit. *u O(te" OPC se pot realiza in! 29%ri0 1 ,ete !i "$r$ ne0 iar altemativ poate fi folosit la o$inerea unui nucleu ce urmeaz s fie apoi placat cu ceramic feldspatic. Att 0ptec 0#* ct !i (#) 7mpress folosesc temperaturi nalte de prelucrare a lingourilor ceramice. Cer (ress ()c"midseder'Cermania este un procedeu simplificat ce poate utiliza orice tip de ceramic sticloas existent pe pia. #resarea se realizeaz manual folosind un procedeu asemntor cu cel ntlnit m te"nica de ndesare-presare a acrilatului. #e $aza mac"etei restaurrii se o$in dou jumti de tipare dintr-o mas refractar m care se depune masa ceramic su$ form de past cu o consisten asemntoare celei care se pensuleaz pe sc"eletele metalice din te"nica metalo-ceramic. *ele dou jumti de tipare se vor suprapune !i introduce ntr-o pres care le va menine unite de-alungul sinterizrii ceramicii. Eup desfacerea tiparului restaurarea se dezam$aleaz prin sa$lare, iar piesa astfel o$inut poate fi individualizat ulterior cu mase ceramice uzuale de individualizare. OPC - 0ptimal #ressa$le *eramic 15C5

In avantaj al acestei metode este faptul c masa ceramic poate fi sinterizat n orice tip de cuptor pentru ceramic, ne1-in) ne"es r+ $ )$t re s(e"i !+. IPS Empress (deea modelrii ceramicii la temperatur nalt n stare plastifiat ()cefelder, 1,G- a fost preluat de <o"lLend !i )"arer de la +acultatea de )tomatologie din 4uric", care, n cola$orare cu firma I&$"! r au conceput sistemul IPS Em(ress lansat pe pia n 1FF5. 0$iectivul lor principal a fost dezvoltarea unui sistem care s permit o$inerea de restaurri integral ceramice cu proprieti mecanice !i estetice mai $une. -n (re.ent IPS Em(ress se g+se4te ! "e )e9 )$% gener ,ie n%mit+ IPS Em(ress 5 sistem care $eneficiaz !i de un cuptor mai performant - EP655. IPS Em(ress are ca principiu plastifierea unui lingou din ceramic feldspatic cu coninut nalt de leucit !i injectarea ei la temperatur nalt (aproximativ 1122V* ntr-un tipar o$inut prin te*ni" "erii (ier)%te. ?ezult astfel un nucleu dur, care urmeaz s fie acoperit cu ceramic feldspatic m vederea individualizrii morfologice !i estetice. n funcie de modul n care se realizeaz aceast individualizare a restaurrii, se descriu dou te"nici@ - te"nica colorrii sau a individualizrii prin A(i"t reBN - te"nica stratificrii sau a depunerii strat cu strat. . #rima variant presupune realizarea m preala$il a unui nucleu ceramic apropiat ca form !i volum de restaurarea final peste care se depune un strat su$ire de ceramic n vederea /o$merii efectului estetic dorit. Aceast te"nic este folosit cu precdere la realizarea reconstitumlor protetice unidentare (coroane, inlaK-uri, onlaK-uri n zona lateral.

+ig. 51.N. )istemul (#) 7mpress (mase ceramice, material pentru model, mas de am$alat, set pentru cimentare, cuptorul de injectare (#) 7mpress 7# .22 .

?ecent, special pentm acest procedeu a fost conceput un nou tip de lingouri, prezente n mai multe nuane - IPS Em(ress TC!0 TC20 TCH0 TC7 !i TC;. #n la apariia acestora, pentru cele dou te"nici ale sistemului (#) 7mpress (colorare !i stratificare erau folosite acelea!i tipuri de lingouri. Te*ni" )e(%nerii str t "% str t (stratificare are ca principiu realizarea unei cape

15C1

ceramice cu dimensiuni mai reduse comparativ cu volumul restaurrii finale peste care se depun straturile de dentin (IPS Em(ress 3entine) iar pentm individualizare - IPS Em(ress Im(%!se. Pe"nica este folosit m cazurile cnd se urmre!te o$inerea unui aspect estetic major al reconstituirii, fiind preferat cu precdere la realizarea faetelor !i coroanelor din zona frontal. +irma (voclar a dezvoltat !i pentru aceast te"nic un ti( s(e"i ! )e !ing$%ri 9 IPS Em(ress TL caracterizate printr-o transluciditate superioar lingourilor existente anterior. Ee menionat c pentru m$untirea efectelor cromatice au fost concepute !i seturile de culori IPS Em(ress St ins !i IPS Em(ress S* )e. )etul IPS Em(ress St ins are 15 culori diferite (, culori pentru caracterizare !i G culori de $az , su$ form de past, care se pensuleaz direct pe suprafaa ceramicii, iar apoi se ard n cuptoml de ceramic. Eup preparaie, cu ajutorul c"eii de culori a sistemului (#) 7mpress se determin culoarea $ontului preparat. Ee aceasta se va ine seama la alegerea lingourilor ceramice !i n final la nuana materialului pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurrii dup o$inerea nucleului ceramic. 6aterialul pentru acest model este fotopolimeriza$il, fiind livrat su$ form de past n seringi. 6ac"eta nucleului se realizeaz din cear, iar apoi cu tijele de injectare fixate se ata!eaz la un dispozitiv cilindric de centrare a mac"etelor (fig. 51., , parte component a setului de am$alare (c"iuvet, material de am$alare !i dispozitiv de centrare a mac"etelor . Acest dispozitiv prezint acelea!i dimensiuni cu cele ale lingoului de ceramic !i a tijei de turnare. (ntr-o singur c"iuvet nu se am$aleaz mai mult de trei mac"ete pentru dini frontali !i dou pentru dini laterali (n funcie de volumul restaurrii . #entru ca tiparul s poat rezista la presiunea de G,./1-$ari !i la temperatura de 1122V* dezvoltate n timpul injectrii, firma (voclar a conceput un material special de am$alat. Eup priza materialului de am$alat se introduce tiparul ntr-un cuptor de prenclzire !i se cre!te temperatura cu aproximativ G--V* pe minut pn la =.2V*. )e menine tipaml la aceast temperatur timp de aprozimativ ,2 minute n vederea eliminrii cerii !i prenclzirii.

+ig. 51.=. 6ac"etarea infrastructurii (din cear la sistemul (#) 7mpress.

+ig. 51.,. *uptorul de injectare (#) 7mpress 7# -22.

Piparul astfel o$inut este pregtit pentru injectare. )e aleg lingourile de ceramic feldspatic ((#) 7mpress P% sau (#) 7mpress P* cu coninut crescut de leucit m funcie de nuana aleas !i se introduc m cilindrul de injectare. n tipar ntre lingou !i pistonul de injectare se interpune o tij din A/0s !i se introduce acest ansam$lu n cuptoml de injectare - IPS Em(ress EP;55 sau mai recent EP655 (fig. 51.12 .

15C2

n incinta cuptorului de injectare temperatura este crescut cu aproximativ -2V* pe minut pn la 1122V*. Aceast temperatur se menine constant pe parcursul ntregului proces de injectare. Eup aproximativ 52 minute de la atingerea temperaturii de 1122V*,S(timp necesar plastiferii ceramicii , se ncepe procesul de injectare propriu-zis la o presiune de 1 $ari. #istonul de injectare progreseaz cu aproximativ 2,G mm pe minut.

+ig. 51.12. 7tape din cursul o$inerii nucleului ceramic. a n timpul am$alrii cilindrul de injectare tre$uie s fie dispus perpendicular pe $aza tiparului n care urmeaz s se realizeze injectareaB aceasta pentru ca pistonul !i tija de injectare sa acioneze pe o singura directie. $ cuptorul n care are loc eliminarea cerii !i prenclzirea tiparului, este programa$il, fiind controlat de un microprocesor, c tiparul scos din matricea n care a fost turnat, mpreun cu tijele de injectare inserate din A/0.i. d introducerea tipanilui n cuptorul de injectare.

n timpul tratamentului termic formarea (Hcre!terea8 cristalelor se face printr-o "rist !i. re "$ntr$! t+ )e s%(r 1 ,+ spre deose$ire de sistemul Eicor la care aceasta are loc n urma unei "rist !i.+ri "$ntr$! te -n &$!%m. Eup dezam$alarea nucleului ceramic prin sa$lare cu A!.O@ !i secionarea tijei de injectare infrastructura se pregte!te pentru arderea straturilor de ceramic 7mpress pentru placare. Aceasta se face dup cum am mai menionat n dou moduri@ 9 (rin "$!$r re ((i"t re) 4i in)i&i)% !i. re "% IPS Em(ress S* )e s % IPS Em(ress St insN 9 (rin )e(%nere )e str t%ri s%""esi&e (str t-1-" re) )e IPS Em(ress 3entine 4i IPS Em(ress Im(%!se. Muanele maselor ceramice pot fi alese conform c"eii de culori *"romascop a firmei (voclar.

15CH

+ig. 51.11. ?eprezentarea sc"ematica a cuptorului de injectare (#) 7mpress 7#.22 si 7#-22.

)traturile de ceramic pentru individualizare se depun prin pensulare pe nucleul ceramic aplicat pe un model special, ata!at la o tij prevzut cu striuri. Aceste striuri permit ca prin vi$rare s se o$in compactarea particulelor din suspensia de ceramic depus pe nucleu. 6aterialul pentru acest model este fotopolimeriza$il fiind livrat su$ form de past n seringi cu mai multe nuane. ?estaurarea finalizat se verific m cavitatea $ucal !i apoi se pregte!te pentru fixare. ?edm alturat etapele fixrii unei restaurri protetice realizat cu sistemul (#) 7mpress@ - gravarea intradosului restaurrii cu acid fluor"idric (soluie 1,,3 timp de -2 secundeB - silanizarea intradosului restaurrii timp de -2 secunde !i aplicarea adezivuluiB - gravarea suprafeelor dentare cu acid fosforic GN3 timp de G2--2 secunde pentru smal !i 12-1. secunde pentru dentinB - aplicarea primerului !i adezivului pe suprafaa dentarB - alegerea culorii cimentului ce urmeaz a fi utilizat !i fixarea propriu-zis. Aditional la sistemul (#) 7mpress au fost concepute tijele *osmo#ost realizate dintr-o ceramic =r529T=PM. %a o temperatur de peste 11N2V*, =r52 formeaz o reea tetragonal. Adiia de O25H permite sta$ilizarea acestei reele dea-lungul procesului de fa$ricare cnd se revine la temperatura am$iant, rezultatul fiind un =r52 sta$il cu o dimensiune a particulelor mai mic de 2,1 #im numit =r529T=P. Acestea pot f folosite !i la realizarea de 3CR9%ri prin dou te"nici@ 9 )ire"t0 m ca$inet, prin realizarea reconstiuirii njurul tijei *osmo#ost cu ajutorul unui compozitB 9 in)ire"t0 m la$orator, pe $aza unei amprente se realizeaz mac"eta 3CR9%!%i din cear njurul tijei, se am$aleaz !i se injecteaz ceramica. )e o$ine astfel un 3CR dm ceramic (#) 7mpress care are ca miez o tij *osmo#ost. #entru realizarea de reconstituiri cu acest sistem a fost conceput un tip special de lingouri cera>mice 9 IPS Em(ress C$sm$.

21.H.1.7. SISTEME CONCEPUTE PENTRU TE8NICI 3E TURNARE

Pumarea este un procedeu larg utilizat m te"nologia restaurrilor metalice sau a sc"eletelor metalice ca pri componente ale coroanelor !i protezelor pariale fixe mixte
M T=P - Petragonal 4irconia #olKcrKstals

15C7

(metalo-ceramice sau metalo-plastice . n ultimi ani aceast te"nologie a fost transferat !i n domeniul ceramicii dentare, fiind utilizat la realizarea unor restaurri integral ceramice. #rincipiul este acela!i ca !i n cazul tumrii metalelor !i se $azeaz pe umplerea unui tipar o$inut pe $aza mac"etei restaurrii, prin for centrifug cu masa ceramic topit. #n n prezent cele mai cunoscute SIC care apeleaz la procedeul de turnare sunt 3i"$r !i Cer (e r!. icor *eramica sticloas 3i"$r este rezultatul unor cercetri desfa!urate pe parcursul mai multor ani, #rimul articol care se referea la posi$ilitatea utilizrii acestui tip de mas ceramic n stomatologie, precum !i cteva date de la$orator apar n anul 1FC50 iar primele testri clinice !i analize detaliate au aprut n 1FC2. #rincipiul !i procedura de realizare a ceramicii sticloase apartine ! #$r t$ re!$r C$rning G! ss P$r>s ()IA , im(!i" te 4i -n re !i. re s"%t%ri!$r termi"e !e n &ete!$r s( ,i !e. %ansarea pe pia a procedeului a fost facut m 1FC7 su$ numele de 3i"$r (EePreK, Cermania ' EentsplK (ntemational, )IA . )istemul 3i"$r are ca principiu tumarea din sticl a viitoarei reconstituiri urmat de ceramizare (cristalizare m masa sticloas !i acoperirea cu straturi de ceramic pentru a se o$ine aspectul fizionomic dorit. #rezentm etapele de realizare a unei coroane jac&et din ceramic sticloas cu sistemul Eicor. #reparaia este aceea!i ca pentru o coroan de nveli! ceramic, cu (r g "ir"%! r !i cu ung"iurile inteme !i exteme rotunjite. )e consider c ceramica sticloas rspunde favora$il la cerine clinice cu o gr$sime )e 1 mm. Eup realizarea modelului din r!in epoxi sau prin galvanoplastie, se aplic pe $onturi dou straturi succesive de lac distanor (disponi$il m cinci nuane diferite cu rolul de a neutraliza culoarea materialului din care este realizat modelul. %acul se aplic pe suprafaa preparaiei, cu excepia unei zone de 1 mm situat la limitele preparaiei (pentru a nu afecta nc"iderea marginal . 6ac"eta viitoarei restaurri, modelat din cear, tre$uie s reproduc cu exactitate toate detaliile anatomice necesare (morfologie ocluzal, contacte ocluzale !i proximale, adaptare cervical etc. . )e pun apoi tijele de tumare, iar mac"eta astfel pregtit se am$aleaz. )e folosesc tije precali$rate, una de G mm grosime m cazul coroanelor dinilor anteriori !i dou de 5,. mm grosime pentru coroanele dinilor laterali. Eup am$alare cilindrii sunt plasai ntr-un cuptor !i adu!i la temperatura de ,22-,.2V*. %ingourile de sticl se depun ntr-un creuzet din oxid de zirconiu, apoi sunt topite la 1G22V*, ntr-un cuptor cu rezistene de platin ata!at la $raul unei instalaii de turnat (fig. 51.1G. , controlat electronic, special conceput pentru acest sistem. )ticla utilizat su$ form de mici lingouri are n compoziie predominant )i25, F/0, 6g0, 6g+i !i A/0s. %ingourile topite sunt meninute la aceast temperatur timp de - minute, dup care tiparul se plaseaz pe acela!i $ra al aparatului de tumat !i se ncepe tumarea. *entrifugarea dureaz 1,. minute pentru a permite sticlei topite s ptmnd m toate detaliile tiparului. Eup rcire, pn la temperatura camerei, restaurarea se dezam$aleaz, iar surplusul de material de am$alat se elimin prin sa$lare cu granule de alumin de 5. "im sau cu ajutorul ultrasunetelor. Pijele de tumare se pot seciona cu un disc de separat. n aceast stare restaurarea este fragil !i transparent. Tr ns1$rm re str%"t%rii m$r1e sti"!ei -ntr9%n "rist !in+ se face printr-un tratament termic ntr-un cuptor de ceramizare, specific sistemului. 0peraiunea se realizeaz timp de 6 $re ! 15?; V*. *oroana din sticl acoperit cu mas de am$alat este depus pe timpul

15C;

ceramizrii ntr-una din geodele plcii care servete drept suport n timpul ceramizrii. *uptorul

+ig. 51.15. (nstalaia de turnat ceramic a sistemului Eicor@ a imagine de ansam$luB $ detaliu al $raului pe care se gse!te montat cuptorul (1 tiparul (5 .

de ceramizare este programat electronic permindu-se astfel controlul !i meninerea temperaturii. C$ntr$!%! &i.% ! sig%r t )e )$%+ "$n%ri m rt$r )in "er mi"+ 4e. te (e "ee 4i (! "+ "% re"$nstit%ire (ermite e& !% re gr )%!%i )e "er mi. re (entr% sit% ,ii s(e"i !e (ex. ntremperi de curent . (n timpul ceramizrii are loc o u!oar contracie volumetric, de pn la maximum 1,-3 din volum, care ns nu afecteaz rezultatul fmal. Eup rcirea lent a reconstituirii n cuptoml de ceramizare, se ndeprteaz materialul de am$alat prin sa$lare cu A152G 5. p.m. *onsecutiv ceramizrii numai 1.3 din material mai rmne n stare sticloas, restul de ..3 transformndu-se m faz cristalin. Potodat datorit reducerii fazei sticloase restaurarea devine mai opac, are o rezisten mecanic mai mare !i este mai puin rugoas dect nainte de ceramizare.

+ig. 51.1G. #ri componente ale sistemului Eicor@ a cuptorul de ceramizare cu control electronicB $ placa cu alveolele n care se depun restaurrile nglo$ate n masa de am$alat. )e o$serv !i conurile martor care permit aprecierea gradului de ceramizare

Eup ceramizare se prelucreaz zonele corespunztoare tijelor de tumare cu o frez diamantat !i se verific pe model adaptarea ocluzal, proximal !i cervical. *oroana astfel pregtit este gata pentru a fi acoperit cu straturile ceramice de suprafa. Mu este vor$a de o placare propriu-zis ca !i m cazul restaurrilor metalo-ceramice la care legtura se face prin intermediul oxizilor metalici, ci de o ceramic adaptat coeficientului de dilatare termic a sticlei ceramizate. +iecare tip (strat de mas ceramic aplicat (pentru dentin, pentru smal este sinterizat la ,12 *. Ee menionat c primul strat depus tre$uie

s fie mai opac pentm a compensa transluciditatea ceramicii sticloase.

15C6
Aplicarea de straturi succesive nu provoac variaii dimensionale ale coroanei, etapele putnd fi repetate de mai multe ori dac este nevoie. n fmal se realizeaz individualizarea restaurrii, cu seturi speciale de culori pe $az de oxizi metalici !i n final se glazureaz. (n vederea o$inerii unor efecte ct mai $une sistemul dispune de 1= nuane de mas ceramic dup c"eia de culori Oiodent !i 1- dup c"eia de culori ;ita. #entru cimentare au fost concepute cimenturi de mai multe nuane - acelea!i cu cele ale lacurilor distanoare - datorit relativei transparene pe care o are ceramica sticloas. *omparativ cu alte sisteme ceramice, masele sticloase prezint o tranparen mai mare. #entru a elimina acest neajuns, n 1FF2 Pi!!i Ge!!er a conceput un procedeu de realizare a unor reconstituiri integral ceramice care foloseau ca n%"!e% "er mi" sti"!$ s' 3i"$r0 iar ca material de placare m s "er mi"+ 1-rmei Iit 9Iit )%r M. Pe"nica este cunoscut su$ numele de Pi!!iQs G! ss !i const n realizarea unui nucleu din ceramic sticloas peste care se depuneau straturi succesive de ceramic feldspatic. EePreK'EentsplK concepe masa ceramic feldspatic 3i"$r PI%s $azndu-se pe aceast idee a !%i Pi!!i Ge!!er. Inii autori consider c procedeul nu mai este att de popular datorit erorilor date de coeticienii de dilatare termic diferii a celor dou mase ceramice penru nucleu !i pentru placare.

(n domeniul protezelor fixe unidentare, proprietile mecanice !i estetice o$inute cu sistemul Eicor se aseamn cu metalo-ceramica. *u rezultate foarte $une pot fi realizate prin sistemul Eicor "$r$ ne @ ">et att de .$n ! ter !+0 ct !i de zona anterioar, in! 29%ri0 $n! 29%ri 4i 1 ,ete. Sistem%! 3i"$r necesit o aparatur special (centrifug pentru tumare, cuptor pentru ceramizare,
+ig. 51.11. 7tapele de realizare ale unei coroane ceramice cu sistemul Eicor@ a mac"eta din cearaB $ coroana turnata din sticlB c coroana ceramizat. )e o$serv o opacitate mai mare a coroanei dect n faza sticloas. d coroana finalizat.

creuzete pentru turnare de unic folosin etc. !i are un (re, )e "$st ri)i" t. Eatorit acestor inconveniente sistem%! 3i"$r este t$t m i (%,in %ti!i. t0 8in) -n!$"%it )e te*ni"i!e integr ! "er mi"e m$)erne.

21.H.2. SISTEME SUKSTRACTIIE

Permenul de sistem s%#str "ti& cuprinde acele te"nici care permit o$inerea restaurrilor integral ceramice prin re)%"ere s%""esi&+0 )intr9%n #!$" "er mi" )e %n n%mit &$!%m0 ('n+ ! tingere 1$rmei 1in !e rest %r+rii.

15C?

T #e!%!2!.F.Prin"i( !e!e sisteme s%#str "ti&e.


Pe"nologie )istem Amplasare (ndicaii 6aterialul folosit la realizarea ?#+ ceramic, metal ceramic, metal ceramic ceramic, ?E*, titan ceramic, zirconiu ceramic, metal metal, ceramic ceramic, metal ceramic, ?E* ceramic, metal ceramic 6odulde ac"iziionare a datelor mecanic optic optic optic optte optic B mecanic optic optic lasertriangulati on camera intraorala (triangulatie activa mecanic optic lasertriangulati on laser (mod punct cu punct camera intraoral (triangulatie 0$servaii, etapa de dezvoltare prototip proiect prototip disponi$il din 1,,G prototip protptip finalizat prototip finalizat prototip finalizat

*AE'*A6

*AE(6 (Advance *omp. -Qaponia *7?AE7MP (Iniversitate Cermania *icero (7lep"ant'Eegussa0landa E*) (Cermania E7*( 6 (E7*(6AOQvoclarEecsK (0lKmpus, Missan, )"izou&a - Qaponia Eenti*AE (Oego - Cermania Eigident (Cirr$ac", Cermania Euret )Kstem (Jennson, )op"a CM-1 (C*, Mi&on, Jitac"i -Qaponia (nlac (?itter - Cermania #rocera (#rocera'Mo$el Oiocare -)uedia E*6 6icrodenta *A# - )Kstem (#rof.Xoic"i Ic"iKama, la Jo&&aido IniversitK Eental )c"ool - Qaponia *erec 5 ()irona Eental )Kstems -Cermania

la$orator la$orator la$orator' centru specializatS la$orator centru specializatS la$orator la$orator la$orator la$orator' ca$inet la$orator la$orator' ca$inet ca$inet la$orator la$orator la$orator

inlaK, coroan, punte inlaK, coroan, E*? inlaK, faete, coroan infrastructur pentru coroane !i puni inlaK, coroan, infrastructur pentru coroane !i puni inalK, coroan infrastructur pentru coroane !i puni inlaK, coroan, infrastructur pentru coroane !i puni inlaK, coroan inlaK, coroan, punte inlaK, coroan, punte

infrastructur pentru coroane !i puni coroan, punte coroan, infrastructur pentru coroane !i puni inlaK, coroan

ceramic ceramic, zirconiu ceramica, titan ?E*.titan

disponi$il din 1,,G disponi$il din 1,,. protectdin1,==

*AE ' *(6

ca$inet

ceramic

disponi$ildin2,' 1,,1

*opiere prin frezare(automat *opiere prin frezare (manual )onoeroziune

*erec G ()irona Eental )Kstems -Cermania *erec )can ()irona Eental )Kstems -Cermania *erec in%a$ ()irona Eental )Kstems *eramatic *elaK (6i&rona Pec"nologie AC, 7lvetia )onoerosion (7)#7

ca$inet ca$inet ca$inet la$orator ' ca$inet la$orator ' ca$inet la$orator inlaK inlaK, coroan, faet, infrastructur pentru coroane !i puni inlaK, coroan, infrastructur pentru coroane !i puni

ceramic ceramic ceramic ceramic ceramic

camera intraoral (triangulatie lasertriangulati on lasertriangulati on prin copiere (mac"et prin copiere (mac"et sonotrozi

disponi$il din 25 ' 5222 disponi$il din 25 ' 5222 disponi$il din 21 ' 5221 disponi$il din 1,, G prototip

ceramic

15CC )istemele su$stractive cuprind@ 9 te*ni"i!e )e 1re. re "$m(%teri. t+ CA3GCAM (*erec, #rocera B 9 te*ni"i!e )e 1re. re (rin "$(iere e/"!%si& me" ni"' (*elaK, *eramatic . n ta$elul 51.,. prezentm cele mai cunoscute SIC su$stractive pentru ca cei interesai s remarce extinderea acestpra.

21.H.2.1. SISTEME CA3GCAM


*onceperea !i lansarea sistemelor de frezare computerizat CA3GCAM a fost influenat decisiv de cercetrile lui Fr n"$is 3%ret (1,N5 , fmalizate prin ceea ce cunoa!tem astzi su$ numele de

m(rent+ $(ti"+. Euret a urmrit cu tenacitate eliminarea amprentei "! si"e ("*imi"$9m n% !') cu una m$)ern+9$(t$e!e"tr$ni"+. (5G,51,5. Astfel un emi,+t$r )e r .e nei$ni. nte proiecteaz un fascicol luminos, coerent sau necoerent, care poate Hcodifica8 suprafaa supus analizei (dini, esuturi limitrofe etc. . Un re"e(t$r situat ntr-o " mer+ )e -nregistr re (de exemplu camer de luat vederi va decodifca m timp real informaiile volumetrice o$inute !i le va transmite unui "$m(%ter care va prelucra datele !i va creea )esign%! viitoarei restaurri. *omputerul dirijeaz apoi instalaia de frezare care va strunji ntr-un $loc de material (ceramic, titan etc. restaurarea. In astfel de sistem de realizare a restaurrilor, $azat pe m(rent+ $(ti"'0 const n trei segmente de $az@ 9 %n sistem )e m+s%r re 4i " (t re 1$rme!$r )ent re care const ntr-un emitor !i un receptor de raze (camera de amprentare optic B 9 %n ns m#!% )e n !i. re 4i (re!%"r re in1$rm ,ei " (t te (computer sau procesoare specializate , care permite conceperea ntr-un timp ct mai scurt posi$il a formei restaurrii. 9 %n )is($.iti& )e 1re. re "% "$m n)+ n%meri"+. n prezent exist mai multe moduri de amprentare tridimensional a structurilor dentare m stomatologie (vezi cap 1..,. . Ee-alungul timpului mai muli cercettori au exploatat acest ultim tip de nregistrare a datelor. Eispozitivul de ac"iziionare a datelor poate f constituit )in: 9 $ s%rs+ !%min$ s+ "$erent+ (laser sau necoerent, sufcient de putemic pentru a

proiecta imaginea unei grile pe cmpul protetic !i pentru a permite ca aceast gril s fie decta$ilB - o camer de amprentare digital ($azat pe un senzor CC3M Acest senzor inventat n la$oratoarele Ke!! (1,N2 este un dispozitiv cu semi-conductori, format dintr-un numr mare de celule fotosensi$ile (de ordinul miliardelor care sunt influenate de energia fotonilor. C% "'t n%m'r%! "e!%!e!$r 1$t$sensi#i!e este m i m re0 "% t't im gine " (t t' este m i 1-)e!+. )ensi$ilitatea la lumin a celulelor senzomlui CC3 face ca energia M CC3 9 *"arge *oupled Eevice (engl. - dispozitiv dependent de sarcina electric. (n franceza ec"ivalentul acestui termen este EP* (Eispositif Pransfert de *"arges . 15CF

luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. n acest mod are loc conversia n format digital al imaginii, aceasta putnd fi prelucrat de calculator (cu microprocesoarele sale m vederea reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic.

#ig. 51.1- *alcularea coordonatelor pentru fiecare punct de pe suprafaa cmpului protetic. a n cazul efectului de moaraj pentru fiecare $and (6 a grilei o$inut pe dinte (cmpul protetic sunt sta$ilite valorile x, K !i z. $ reproducerea sc"ematic n spaiu a unei suprafee amprentate de pe un premolar.

?econstrucia imaginii tridimensionale se face pe $aza informaiei ac"iionate !i const m calcularea cu ajutorul unor algoritmi matematici a celor trei coordonate n spaiu (:, X !i 4 pentru fiecare punct al cmpului protetic (fig. 51.1-.a !i $ . 7lementele care stau la $aza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic l constituie &$/e!iiM. *u ct n unitatea de volum se reproduc mai muli &$/e!i0 cu att imaginea o$inut este mai fidel. *onsecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaz poziia fiecrui punct de pe suprafaa cmpului protetic, fiind astfel capa$il s reproduc ulterior imaginea structurilor Hamprentate8 pe un monitor pentru a permite utilizatorului s aprecieze calitatea amprentei !i a controla design-ul restaurrii. Amprenta optic !i ulterior posi$ilitatea realizrii restaurrilor protetice asistate de calculator au revoluionat stomatoiogia tradiional marcnd de$utul stomatologiei viitorului. 3e rem r" t "+ tim(%! ne"es'r %nei m(rente $(ti"e este )e m /im%m H5 )e se"%n)e0 "$m( r ti& "% tim(%! )e (r$/im ti& ;915 min%te ne"es r %nei m(rente "! si"e ("*imi"$9m n% !e). Amprenta optic elimin m totalitate materialele de amprent, iar posi$ilitatea realizrilor restaurrilor protetice asistate de calculator tind s elimine participarea la$oratorului de te"nic dentar

(cel puin pentru unele piese protetice . Amprenta optic poate fi considerat nceputul sfr!itului amprentrii tradiionale.

Sistem%! Cere"
*erec este rodul cola$orrii dintre <erner J. 6ormann> !i 6arco Kr n)estimR susinui de firma Kr ins (4uric" - 7lveia . )istemul Cere" a fost ulterior preluat, perfecionat !i comercializat de ctre firma )iemens (Cermania . )copul iniial al celor doi cercettori a fost creearea unui sistem de realizare a restaurrilor protetice integral ceramice care 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999
S voxel - e!ement%! )e # .' " re 1$rme .+ $ im gine tri)imensi$n !+0 ! 1e! "%m (i/e!%! st' ! $rigine 1$rm+rii im gini!$r )igit !e (! ne (#i)imensi$n !e). S *erec - "er mi" re"$nstr%"ti$n 6ormann J. <erner - Pr$1es$r ! F "%!t te )e St$m t$!$gie )in =%ri"*. 6arco Orandestini - Cer"et't$r s$"i t ! F "%!t te )e St$m t$!$gie )in =%ri"*.

15F5

s elimine pe ct posi$il fazele de la$orator. Ee asemenea s-a urmrit nglo$area tuturor componentelor sistemului ntr-o singur instalaie, ct mai compact. )istemul dezvoltat de 6ormann !i Orandestini a fost folosit m clinic din anul 1,=. la Iniversitatea dm 4uric". ncepnd din 1FCF0 e! (enetr t si " #inete!e (ri& te la ora actual existnd pesate 2;55 )e inst ! tii Cere" -n t$ t+ !%me . Cere" cu cele dou variante comerciale Cere" 1 !i Cere" 5 este n prezent cel mai utilizat sistem CA3GCAM. Ee-a lungul dezvoltrii sale sistemul Cere" a prezentat mai multe variante att ale instalaiei proriu-zise, ct !i a programelor de prelucrarea datelor !i coordonare a dispozitivelor de frezare (*0)S . A n 1FC; a aprut prima variant a lui Cere" 1 n serie redus de doar 5. instalaii )istemul era dotat cu COS & ri nt 1.5. A n 1FCC apare varianta comercial Cere" 1 coordonat de COS 1.5.0 iar din 1FF1 de COS 2.5. 5 m$untire a lui *0) 5.2 (varianta 5.11 permite o prelucrare !i un design mai precis al incmstaiilor. n 1FFH sistemul de operare a fost adaptat pentru re !i. re 1 ,ete!$r "er mi"e (*erec ;eneer )oftLare 1 . < Cere" 5 a fost lansat pe pia n septem$rie 1,,1 $eneficiind de COS 7.2. Acest sistem de operare a permis o diversifcare a tipurilor de restaurri protetice realiza$ile cu aceast instalaie (inlaK, onlaK, faete !i coroane G'1 integral ceramice . < L s1'r4it%! n%!%i 1FF? COS a ajuns la & ri nt 7.26 iar la nceputul lui 1FFC a fost lansat softLare-ul care permite realizarea coroanelor din zona frontal Cere" Cr$Tn S$1tT re 1.50 recent acesta fiind m$untit cu varianta 1.1. A (n anul 5222 - a fost lansat sistemului Cere" G. Eatele referitoare la acesta disponi$ile pn la data pu$licrii acestui capitol fiind reduse, n cpiltinuare ne vom referi la sistemul *erec 5 care este nc cel mai rspndit sistem CA3 ' *A6' 3es"riere sistem%!%i Inst ! ,i Cere" const m trei dispozitive de $az@ )is($.iti&%! )e "*i.i,i$n re ) te!$r (camera intraoral pentru amprentare tridimensional , )is($.iti&%! )e (re!%"r re ) te!$r 4i )e "$n"e(ere )esign9%!%i rest %r+rii (monitor, taste, interfa grafic, trac&-$all !i )is($.iti&%! )e 1re. re sist t+ )e " !"%! t$r (un micromotor pentru Cere" 1 !i dou micromotoare pentru Cere" 5 1. 3is($.iti&%! )e "*i.i,i$n re ) te!$r const ntr-o camer intraoral de luat vederi cu ajutoml creia se amprenteaz optic cmpul protetic. Acest dispoztiv a suferit numeroase m$untiri de-

a lungul dezvoltrii sistemului *erec@ A forma camerei intraorale a fost optimizat pentru a facilita accesul n cavitatea $ucalB A segmentul intraoral al camerei a fost prevzut cu un nveli! deta!a$il ce poate 1i sterilizat pentru a nu expune pacienii la un risc crescut de infecii. #rimele amprente optice necesitau un timp mai mare de captare a imaginii fapt ce implica meninerea ntr-o poziie fix a cmpului de amprentat. *um meninerea ntr-o poziie imo$il a cmpului protetic intraoral era greu de realizat pentru o perioad mai ndelungat, amprentarea se facea extraoral pe un model de lucru. -n (re.ent tim(%! )e " (t re im ginii 1$st re)%s semni1-" ti&0 $#,in'n)%9se m(rente $(ti"e )ire"t )in " &it te #%" !+. (maginea este ac"iziionat de ctre un senzor CC3 format dintr-un numr mare de celule fotosensi$ile (de ordinul 12- . )ensi$ilitatea la lumin a celulelor senzorului CC3 face ca
M COS (*erec 0perating )Kstem - sistemul de operare *erec - programe (softLare care permit coordonarea dispozitivelor care particip la conceperea !i realizarea restaurrii.

15F1

intensitatea luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. )e realizeaz astfel conversia m format digital a imaginii, aceasta putnd fi astfel prelucrat de procesoarele de imagine n vederea reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic. 7lementele care stau la $aza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic l constituie &$/e!ii. *u ct n unitatea de volum se reproduc mai muli &$/e!i0 cu att imaginea o$inut este mai fidel. Ein acest considerent dimensiunea voxelilor a fost redus la *erec 5. *amera de amprentare tridimensional comunic cu procesorul de imagine prin intermediul unui dispozitiv special numit interfa/

+ig. 51.1N. 7lementele de $az ale unei imagini a reprezentarea sc"ematic a unei reproduceri tridimensionale (asemenea amprentei optice de la sistemul *erec B $ imagine plan. Initatea de $az o reprezint pixelul. *u ct numrul voxelilor sau pixelilor este mai mre pe unitatea de volum respectiv de suprafa, cu att imaginea este inai fidel.

2. Pre!%"r re ) te!$r si st #i!ire )esign%!%i viitoarei restaurri se poate face in mai multe feluri@ A pe $aza unor algoritmi integrai in COSN A sta$ilirea de ctre utilizator a limitelor preparaiei !i a viitoarei restaurri pe imaginea de pe monitor cu ajutorul unor t ste0 tr ">9# !!9%!%i precum si a instruciunilor !i meni%ri!$r )in inter1 , gr 1i"+0 afi!at pe monitorB

A prin consultarea unei $aze de date cu design-uri de restaurri presta$ilite de/ exemplu pentru morfologia ocluzal B A prin accesarea informatiei direct de pe dis&ete cu o memorie de 5,== 6OS. H. 3is($.iti&%! )e 1re. re const n dou micromotoare la *erec 5 (la *erec 1 - un singur motor coordonate de unitatea central de prelucrare a datelor. Et (e )e !%"r% #rincipalele etape parcurse pentru a realiza o restaurare integral ceramic cu sistemul *erec sunt@ < e1e"t% re (re( r ,iei < "*i.i,i$n re ) te!$r: - acoperirea preparaiei cu pul$erea de oxid de titanB - amprentarea optic a cmpului proteticB. < e! #$r re )esign9%!%i rest %r+rii (e e"r n ("$m($nent CA3)
S **E (C* rge C$%(!e) 3e&i"e) 9 )is($.iti& )e(en)ent )e s r"in e!e"tri"' t intefa - )is($.iti&0 s % (r$gr m s(e"i ! " re (ermite "$m%ni" re )intre )$%+ ( r te (e/. )is($.iti&e e!e"tr$ni"e) "% (rin"i(ii )e 1%n"ti$n re )i1erite s % -ntre %n ( r t si %ti!i. t$r. 1 6O UU Meg K2te0 e"*i& !ent%! 1555 K2tes. 3in !im# eng!e.+ 9 K2te U %nit te )e m+s%r+ mem$riei -n te*ni" )e " !"%!.

15F2
< 1re. re rest %r+rii )in #!$"%! "er mi" (componenta *A6 < 8/ re )e.i&+ rest %r+riiN < 1-nis re re"$nstit%iriiN

+ig. 51.1=. *omponentele sistemului *erec. a reprezentare sc"ematic a interrelatiilor sta$ilitentre ispoziti;de sistetnutui *erecB $ elementele unitului *erec 5.

1. E1e"t% re (re( r ,iei 6anopera difer de la caz la caz m funcie de tipul restaurrii (inlaK, onlaK, faet, coroan etc.

se efectueaz cu un instmmentar rotativ adecvat. A"%r te,e (re( r ,iei se verific att endooral, ct m i !es (e m$nit$r%! inst ! ,iei0 care ofer $ im gine m+rit+ )e 12 $ri ! Cere" 5. #entru a avea o imagine ct mai corect asupra preparaiilor este $ine ca acestea s fie realizate n corelaie cu tipurile de suprafee care pot fi frezate de ctre micromotoare. #reparaiile tre$uie s asigure o grosime pe ct posi$il uniform a restaurrilor (minim 1 mm !i s nu prezinte muc"ii ascuite ce induc o concentrare de fore n masa ceramic, cu apariia consecutiv a unor fsuri !i fracturi. 2. A"*i.i,i$n re ) te!$r: Acoperirea preparaiei, ct !i a dinilor limitrofi cu o pul$ere de Ti52 este necesar pentru a se evita captarea unei imagini necorespunztoare (distorsionate . Acest neajuns poate aprea datorit@ Y indicilor de reflexie diferii pe care l au structurile dentare (smal !i dentin B - transluciditii crescute a smalului. *onsecutiv acoperii cmpului protetic cu dioxid de titan se evit dispersarea razelor de lumin, o$inndu-se o uniformizare a indicelui de reflexie pentru toate suprafeele de amprentat. Am(rent $(ti"' se realizeaz cu ajutoml unei " mere intr $r !e0 dispozitiv ce realizeaz amprenta optic tridimensional a cmpului protetic. Am(rent ($ te 1i re !i. t+ 4i e/tr $r !0 m ! #$r t$r sau ca$inet de (e %n m$)e! )e !%"r%0 unde preparaiile !i cmpul protetic m general se acoper de asemenea cu pul$ere de TiO..

15FH

(maginea cmpului protetic este preluat de camera intraoral !i transpus pe monitor la o dimensiune mult mrit (de 15 ori pentm *erec 5 . #rin poziionarea camerei intraoral se urmre!te o$inerei unei imagini care s satisfac cteva deziderate@ - s permit vizualizarea marginilor !i limitelor preparaieiB - vizualizarea tuturor pereilor preparaieiB -, - s nu existe zone ale preparaiei care s nu poat f urmrite pe imagine. *nd toate aceste condiii sunt ntmnite se capteaz imaginea care prin prelucrare va fumiza informaiile necesare reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic. Ein acest moment ntregul proces de design (componenta CA3) este realizat pe $aza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic n memoria procesomlui. C'n) im gine " (t t+ este ne"$res(%n.+t$ re0 4i n% sig%r+ $(tim%m )e &i.i#i!it te0 et ( )e m(rent re $(ti"+ se reia (vezi fg. 51.1,. . Pimpul de desfa!urare al etapei care include aplicarea pul$erii !i amprenta optic difer m funcie de practician !i ncadrarea cu personal ajuttor al ca$inetului. Astfel n ta$elul 51.,. redm timpii necesari fiecrei etape, dup ?. Oo"rs (1,,- . H. E! #$r re )esign9%!%i rest %r'rii (e e"r n ("$m($nent CA3) #rogramul cu ajutoml cmia este realizat design-ul restauraiei (*0) a fost m permanen m$untit, astfel c la ora actual este posi$il realizarea oricrui tip de restaurare umdentar. )ta$ilirea formei !i morfologiei restaurrii se $azeaz

pe reproducerea tridimensional a cmpului protetic. n aceast etap operatoml (medicul tre$uie s introduc datele necesare pentm conceperea restaurri. Aceasta se realizeaz prin@ ) tr s re (e m$nit$r %n$r e!emente: - limita cervical a preparaieiB - nlimea cuspizilor. #) m$)i1i" re %n$r e!emente (!inii0 (%n"te) )e@ tr s te (s%ger te) )e (r$gr m: - cur$a ce corespunde !anului mezio-distal (!anul intercuspidian B - ecuatoml viitoarei restaurriB
+ig. 51.1,. Algoritmul care st la $aza ac"iziionrii imaginii (amprentei

- limitele suprafeei ocluzale (n cazul unei restaurri n zona lateral sau a liniei superioare care delimiteaz restaurarea n sens ;-2 (n cazul unei faete . n vederea sta$ilirii design-ului restaurrii tre$nie parcurse mai multe etape@ ) trasarea de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaiei (fig.51.51.$ B #) trasarea ecuatorului dinilor vecini (fig.51.51.c B timpul este necesar pentru aprecierea mai trziu a diametrului 6-E al reconstituirii. B ") controlul !i eventual modificarea !anului mezio-distal propus de program (fig.51.5%d B )) marcarea vrfurilor cuspizilor dinilor limitrofiB e) sta$ilirea de ctre calculator a ecuatomlui restaurrii (fig.51.5%e prin aprecierea acestuia m corelatie cu o $az de dateB 15F7

1) sta$ilirea de ctre calculator a limitelor suprafeelor ocluzale !i eventual modificarea .$r )e ctre operator (fg.51.51 .f B g) construcia automat a restaurrii n memoria calculatorului prin unirea liniilor deja ita$ilite (fig.51.5%g. . Tabelul21.1!. Pimpii necesari pentru fiecare etap a realizrii unei restaurri cu sistemul *erec 5, la diferite nivele de asisten (dup O0"rs ?. .
7tape Pimpul necesar n funcie de nivelul de asisten )czut 6edic #reparaie Aplicarea digii Aplicarea pul$erii de Pi0z Amprenta optic Eesignul *AE +rezarea resturrii 2.@12 21@.2 21@22 22@52 2.@52 21@1. Asistent 2.@12 21@.2 6ediu 6edic 2.@12 21@.2 21@22 22@52 2.@52 Asistent 2.@12 21@.2 21@1. (nalt 6edic 2.@12 AAsistent A 2.@12 25@12 21@22 22@52 2-@52 21@1. Asistent O 25@12 -

Ajustarea adaptrii +inisarea proximal

21@12 22@..

21@12 22@.. -

2G@.2

25@12 21@12 -

2G@.2

Cravarea acid a 2G@.2 restaurrii'silanizare'$o nding Cravarea suprafeelor dure 21@12 dentare'aplicarea adezivului '$onding (nserarea !i fixarea restaurrii #olimerizarea (ndeprtarea digii (ndeprtarea ciment +inisarea excesului 21@52 25@22 22@G2 de 2-@12 25@52

21@12

21@12

22@52

21@12

22@52

21@52 22@G2 2-@12 25@52 21@2.

21@52 2-@12 25@52 21@2.

21@52 25@22 22@G2 2-@12 25@52 21@2.

21@52 @-. 2-@12 -

21@52 25@22 22@12 2-@12 25@.2 21@52

;erificarea adaptrii, aplicarea 21@2. lacului fluorizant total G=@..

5G@2.

G1@52

5-@52

1G@12

G=@G.

2-@52

)istemul *erec ofer mai multe modaliti de realizare a etapei CA3: 1. E/tr ($! re 9 design-ul se realizeaz direct pe monitor far nici o etap intermediar (corespunde etapelor prezentate n figura 51.51. . 7ste modalitatea de design cea mai des folosit, avnd rezultate clinice $une. 2. C$re! ,i 1 - este modul de design cel mai la$orios, indicat n special la cazurile n care sistemul *erec este utilizat n la$orator, nefiind urmrit realizarea restaurrii m accea!i 15F; !edin. 6orfologia ocluzal o$inut prin acest procedeu este mai $un dect cea o$inut prin modalitatea de e/tr ($! re.

+ig. 51.52. 7lementele de $az ale unei restaurri realizate cu sistemul *erec. a liniile necesare pentru sta$ilirea design-ului restaurrii cu sistemul *erec 5. %inia care marc"eaz !anul 6-E nu se ntlne!te la *erec 1, sistem ce nu permite individualizarea mort$logiei ocluzaleB $ liniile ce tre$uie sta$ilite pentru realizarea unei t>aete ceramice folosind programul *erec ;eneer 1.2. Ee remarcat c liniile sunt aproximativ acelea!i cu cele sta$ilite !i n cazul restaurrilor din zona lateral cu excepia celei care demarc"eaz limita preparaiei n sens ;-2 linia superioar (top line .

Eesignul o$inut prin C$re! ,i 1 presupune dou variante, fecare cu etapele ei caracteristice@ I ri nt 1 A preparaia dentarB A amprenta optic a preparaieiB A mac"eta viitoarei reconstituiri n cavitatea $ucal, din cear sau dintr-o r!in (metoda direct B A amprenta optic a preparaiei cu mac"eta pe cmpB A conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe $aza datelor fumizate de cale dou amprente. I ri nt 2 A preparaia dentarB A amprenta clasic a preparaiei pe $aza creia se confecioneaz un model de lucruB A amprenta optic a preparaiei de pe modelul de lucruB A realizarea mac"etei restaurrii pe modelul de lucruB A amprenta optic a preparaiei cu mac"eta pe modelB A conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe $aza datelor fumizate de cele dou amprente. H. C$re! ,i 5 - este aplica$il m cazul unei leziuni carioase proximale far afectarea suprafeei ocluzale a dintelui !i const m urmtoarele etape@ A amprenta optic a coroanei dentare namte de preparaieB A amprenta optic a coroanei dentare dup realizarea preparaieiB A sta$ilirea design-ului restaurrii n corelaie cu morfologia coronar preexistent.

15F6
7. Fre. re rest %r+rii (componenta CAM) 0dat definitivat etapa de concepere a morfologiei restaurrii, datele despre forma acesteia sunt transformate ntr-un set de instruciuni ce vor fi transmise dispozitivului de frezare.

+ig. 51.51. 7tapele componentei *AE a sistemului *erec 5. a verificarea corectitudinii imaginii ac"iziionate. (n aceast faz clinicianul poate accepta sau renuna la amprenta (imaginea ac"iziionat. $ trasarea de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaieiB c linia mezio-distala propus de program (*0) poate fi modificat de operator (medic pe monitorB d ecuatorul restaurrii propus de program (acest parametru poate fi de asemenea modificat de clinician B e limitele suprafeei ocluzale (crestele sagitale !i crestele marginale propuse de program se adapteaz n funcie de morfologia doritB f generarea de ctre program (*0) a imaginii tridimensionale a viitoarei restaurriB g frezarea n $locul ceramic a restaurrii, " restaurarea finalizat (vedere dinspre lingual .

15F?

+ig. 51.55. Eispozitivele de frezare ale sistemului *erec. a dispozitivul de frezare al sistemului *erec 1. #rezena unui singur motor cu 1 disc limiteaz indicaiile sistemului. $ dispozitivul de frezare al sistemului *erec 5@ introducerea celui de-al doilea micromotor a lrgit gama de restaurri ce pot fi o$inute permind realizarea unor morfologii mult mai complexe.

+rezarea $locului ceramic se face altemativ de ctre cele dou dispozitive de frezare (la *erec 5 su$ rcire continu cujet de ap. 6i!crile pe care le pot face cele dou dispozitive ale sistemului *erec 5 sunt mult mai complexe dect cele ntlnite la *erec 1 !i n consecin !i suprafeele ce pot fi o$inute prin frezare sunt mai complexe. *eramica folosit de sistemul Cere" este de dou tipuri, fiind livrat su$ form de #!$"%ri "er mi"e. 9 "er mi" sti"!$ s' (Cere" 3i"$r MGCM) - asemntoare cu ceramica tumat 3i"$r. )e prezint n dou nuane@ Cere" 3i"$r !ig*t (nuan desc"is !i Cere" 3i"$r ) r> (nuan mai nc"is B 9 "er mi" 1e!)s( ti"+ (clasa 11 - pentru restaurri integral ceramice (temperatur de sinterizare ntre 1122 !i 15.2 V* . n aceast categorie se ncadrez $locurile Cere" Iit M r> 1 (sau 6& ( !i Cere" Iit M r> II (sau 6& (( care se prezint n mai multe nuane. n prezent, cea mai utilizat ceramic pentru sistemul *erec este Cere" Iit M> II (lansat n 1,,1 . Aceasta se caracteizeaz prin@
$ 6C* (6ac"ina$le Class *eramic - ceramic sticloas pentru prelucrare prin frezare.

15FC

A stmctur omogen !i o dimensiune medie a particulelor de feldspat de "im fa de 12-.2 "im ct este dimensiunea particulelor la *erec ;ita 6& (. A matricea feldspatic consecutiv gravajului acid prezint un microrelief ce influeneaz favora$il adeziunea la structurile dure dentare m timpul fixarii cu cimenturi diacrilice.

+ig. 51.5G. )uprafeele de $az care pot fi trezate n $locul ceramic cu sistemul *erec. A, O !i * sunt suprafee care pot fi o$inute att cu sistemul *erec 1 ct !i cu *erec 5. (ntroducerea +rezei cilindrice la sistemul *erec 5 a facut posi$il o$inerea supretaelor marcate cu E !i 7. )uprafaa : nu poate fi o$inuta cu nici unul dintre sisteme, deoarece necesit freze t$arte efilate. Ee altfel acest tip de suprafee sunt contraindicate n cazul restaurrilor integral ceramce deoarece pot induce fracturi n masa ceramicii.

+ig. 51.51. #rincipalele tipuri de suprafee ce pot t1 o$inute cu sistenuil *erec. a !i $ sunt suprafee ce pot 11 realizate att cu sistemul *erec 1 ct !i cu *erec 5B c suprafa intern care nu poate fi realizata cu *ercc 1. (ntroduccrea la *erec 5 a frezei cilindrice permite realizarea acestor suprafete.

Procera )istemul integral ceramic Pr$"er M a fost descris pentru prima dat m 1,,G (Andersson , find diponi$il pe piaa din acela!i an (G . #rincipiul te"nicii const m realizarea unui nucleu din oxizi de aluminiu, prin te"nici CA3GCAM0 nucleu ce urmeaz sa fie placat cu o mas ceramic special. Eatele sunt ac"izitionate de pe un model cu ajutorul unui profilometm, apoi sunt ac"itionate !i prelucrate pe un computer pe care se va realiza si designul tridimensional al nucleului ce se doreste o$tinut. Eatele ce contin designul nucleului sunt transmise apoi la o instalatie central care realizeaz frezarea propriu-zis a nucleului din $locul de oxizi care este apoi placat cu o mas ceramic feldspatic ce asigur aspectul estetic al restaurrii.

21.H.2.2. FRE=ARE PRIN COPIERE Ce! 2


7xist sisteme a cror funcionare se $azeaz pe copierea unei mac"ete !i realizarea pur mecanic a piesei protetice (neasistat de calculator .
S Mo$el Oiocare AO, Cote$org, )uedia

15FF

#rincipiul sistemului Ce! 2 (6i&rona Pec"nologie AC, )preiten$ac", 7lveia const n frezarea pur mecanic a unei piese protetice integral ceramice deose$it de precise dintr-un $loc ceramic pnncj0pi/eaLiei mac"ete dip r!in cu ajutorul unui profilometru (fig. 51.5-. .

+ig. 51.5.. (magini din timpul realizarii unei ?#+ cu ajutorul instalatiei #rocera@ a dispotivul de scanare, $ prelucrarea pe computer a/atelor si c ela$orarea designului restaurarii protetice.

+ig. 51.5N. #rincipiul de funcionare al sistemului *elaK.

)istemul const dintr-un unit n care sunt nglo$ate dou dispozitive care acioneaz simultan@ 9 )is($.iti&%! )e s" n re (profilometrul - o tij metalic care urmre!te conturul mac"etei realizat din r!in diacrilic (*elaK-Pec" . 0 9 )is($.iti&%! )e 1re. re const ntr-un micromotor cu freze diamantate de diferite forme. +orma frezelor (glo$ular, efilat, disc este corelat cu forma profilometmlui, freza !i profilometrul acionnd simultan !i pe aceea!i direcie. 3es"riere sistem%!%i #reparatia efectuat este amprentat clasic (nu cu amprentare optic , apoi se toam un model pe care se realizeaz m "*et . Aceasta se modeleaz dintr-o R3C 1$t$($!imeri. #i!+ (*elaK-Pec" (fg. 51.5= !i se fixeaz m dispozitivul de scanare. #rin deplasarea profilometrului pe suprafaa mac"etei (aciune controlat manual se va deplasa simultan !i micromotorul care va reduce prin frezare din $locul ceramic. +rezarea se face cu freze diamantate, su$ rcire continu cujetde ap. %a ora actual sistemul Ce! 2 este folosit la realizarea de restaurri protetice fixe prin )$%+ (r$"e)ee: a prin "$(iere %nei m "*ete m$)e! te "$res(%n.+t$r %nei m$r1$!gii 4i %niii &$!%m i)enti" "% "e! ! &iit$ rei rest %r+ri. n acest caz se folosesc $locurile din ceramic feldspatic cu granulaie

fin Ce! 2 Iit . 1155

+ig. 51.5N. Initul sistemului *elaK dindotarea *linicii de #rotetic Eentar I6+ H;ictor Oa$e!8 Pimi!oara@ a dispozitivul de scanareB$ dispozitivul de frezareB c mac"eta restaurriiB d $locul ceramic.

#iesa care va rezulta (inlaK-ul sau onlaK-ul prin aceast te"nic are nevoie n final de unele mici retu!uri. Acest procedeu nu este utilizat pentm lucrri mai voluminoase (ex. coroane, puni datorit erorilor ce pot apare m timpul frezrii. #) (rin "$(iere %nei m "*ete m i re)%se 1 ,+ )e &$!%m%! 1-n ! ! rest %r'riiN aceast te"nic presupune o$inerea unui nucleu din A/0j ce va fi infiltrat cu o sticl (asemntor procedeului (n-*eram pe care se vor depune straturi succesive de mas ceramic. #entru realizarea nucleului se folosesc #!$"%ri din $/i) )e !%mini% (resinteri. t in)%stri ! 9 Iit Ce! 2 A!%min . Pe"nica este utilizat la realizarea de nuclee ceramice pentru coroane !i proteze pariale reduse, care ulterior vor fi placate prin te"nici clasice de stratificare.

+ig. 51.5=. a ?E* *elaK-Pec" $ $locuri din A#i!%s (;ita *elaK Alumina pentru coroane !i ?#+ pluridentare.

#recizia !i fia$ilitatea sistemului *elaK au facut ca acesta s fie aplicat cu succes !i n alte situaii cum ar fi@ ) re !i. re )e s%(r str%"t%ri (entr% im(! nte: #rocedeul este utilizat la o$inerea de nuclee din Ali0s presinterizat ($locuri ceramice *elaK ;ita alumina . Mucleele o$inute sunt infiltrate cu sticl de aluminosilicat de lantan (%aA/0s)i0s , iar apoi placate cu ceramic prin metoda stratificrii. (n prezent te"nica este folosit doar la realizarea de coroane de nveli! pentru acoperirea implantelor.

1151

#) 1re. re (rin "$(iere n%"!ee!$r )in !rO" (resinteri. t (entr% "$r$ ne 4i PPF. Aceste nuclee sunt de asemenea tratate !i placate cu ceramic cTnform procedeului (n-*eram (Jiils, 1,,. . Eintre avantajele folosirii sistemului Ce! 2 la realizarea de nuclee ceramice (prin te"nica descris la punctul 5 menionm@ - o Hmpac"etare8 (condensare mult mai omogen a cristalelor de Alz0s sau 4r0z prin sinterizarea industrial m $locuri comparativ cu cea efectuat m la$orator. - scurtarea timpului de prelucrare n la$oratorul de te"nic dentar cu =-12 ore, nemaifind necesare prepararea $ar$otinei, depunerea acesteia pe $ont !i prima sinterizare. - o infiltrare a sticlei mult mai compact datorit su$stmcturii presinterizate !i cre!terea rezistenei mecanice cu aproximativ 123. Ce! 2 este singuml sistem de realizare a restaurrilor integral ceramice prin frezare care are m prezent o aplica$ilitate att de larg (inlaK-uri, onlaK-uri, coroane, ?#+ . *olectivul nostru are o experien $ogat cu acest sistem, pe care-1 recomandm pentru colegii din ara noastr.

+ig.51.5. 0$inerea de nuclee din Alz0i pentru coroane !i puni a mac"eta unei cape modelat din r!in n dispozitivul de scanare +ig.51.G. $ frezarea n $locul ceramic a nucleului c mac"eta nucleului pentru un corp de punte d nucleul finalizat

1152

21.7. CONSI3ERATII CLINICE

Eup o perioada de aproape dou decenii de utilizare clinic a SIC au fost ela$orate aprecieri !i unele concluzii referitoare la performanele !i fia$ilitatea anumitor te"nici integral ceramice. #ametrii clinici urmriti au fost@ esteti" 0 n !i. ( r metri!$r !-.i"i (ex. rezistena la ncovoiere a maselor ceramice (entr% )i1erite!e m se "er mi"e0 &$!%m%! )e in1$rm tii0 (re"%m si re.%!t te !e "!ini"e "% %ne!e SIC (entr% n%mite ti(%ri )e rest %r ri (r$teti"e. (n urm cu zece ani Sie#ert C.V. a pus )$%+s(re.e"e ntre$ri care vizau reconstituirile integral ceramice recomandnd cercettorilor s rspund la ele m viitor (.N . lat aceste ntre$ri@ 1. Oiocompati$ilitate pulpar !i'sau gingival (toxicitate sau neutralitate R 5. *are este designul optim al preparaiilor R G. 6orfologia reliefului ocluzal R B1. Eepunerea de plac R .. Aspecte ce privesc te"nologia clinic !i de la$oratorB -. Adapta$ilitatea marginal (in &itr$ W .2 (Q.mB in &i&$ Z 1.2 "im)& N. )ta$ilitatea pereilor dentari restani (cu referire la raportul smal'ciment adeziv B =. #strarea m timp a morfologiei iniiale a refacerii R ,. )ta$ilitate cromatic R 12. Adaptare marginal cu precdere cervical R 11. Aderena !i adeziunea la esuturile dure dentare !i dizolvarea n mediul $ucal a cimenturilor diacrilice R 15. #reuri de cost, avantaje, dezavantaje. Aceste ntre$ari !i gsesc actualitatea !i astzi, motiv pentru care ncercm !i noi s rspundem la ele, printr-o analizare a datelor de literatur. Eaca s-ar urmri m dinamic, volumul informaiilor !i datelor referitoare SIC se poate spune c exist un interes din ce n ce mai mare n ceea ce prive!te utilizarea acestor te"nologii n protezarea fix. Astfel, un studiu relativ recent (FellK Q.?. a prezentat o statistic a numrului de articole ce a$ordau diferite aspecte ale utilizrii ceramicii dentare pu$licate ntre 1,=1 !i 1,,G. Autorii au efectuat !i o clasificare a acestor pu$licaii m funcie de parametri estetici !i fia$ilitatea sistemelor ceramice (fig. 51.G2. . N%m'r%! )e G. )e (%#!i" ,ii )in 1FF1 1 ,+ )e n%m i 15 -n 1FCH0 aprute ntr-o singur revist constituie o dovad pentru interesul m continu cre!tere ri ceea ce prive!te utilizarea ceramicii m stomatologie. In alt studiu, realizat de ?osen$lum 6. (.G a estimat c n intervalul 1,,2-1,,N au fost realizate aproximativ G. mi!i$ ne )e rest %r+ri (r$teti"e )in " re (este N13 (re.ent % "$m($nent+ "er mi"+. Aceast folosire masiv a ceramicii ca material de restaurare, demonstreaz c prin efectul estetic deose$it pe care-1 asigur, el dep!e!te toate materialele existente din ansam$lul care ne st la dispoziie pn n prezent. %a ora actuala te"nica metalo-ceramic este mai rspndit dect SIC. 3in (+" te0 SIC % %n (re, )e "$st -n"+ ri)i" t0 -n ( rte ) t$rit+ )$t'rii ini,i !e s$1-sti" te (e " re $ (res%(%n0 !t )e"'t met !$9"er mi" . Fappert (G1,G.,G- , a analizat comparativ majoritatea SIC existente vis-a-vis de tipurile de restaurri protetice ce se pot realiza !i indicaiile acestora m anumite situaii clinice (ta$elul 51.11. .

115H

+ig. 51.G2. Mumrul articolelor despre ceramica dentar pu$licate ntre 1,=1 !i 1,,G n P"e Qournal ot>#rost"etic EentistrK (dupa FellK Q.?. .

#rin comparaie cu datele o$tinute de Fappert, exist ns !i altele care indic utilizarea ceramicii presate (#) 7mpress !i pentru realizarea de restaurri protetice fixe cu un intermediar n zona frontal. Acelea!i comentarii se pot face !i pentru sistemul CA3GCAM *erec, ms cu mentiunea ca designul restaurrii realizndu-se exclusiv pe computer !i fiind astfel oarecum mai greoi, reduce flexi$ilitatea sistemului.
Tabelul2#$ll$ Rest %r+ri!e " re se ($t re !i. "% )i1erite sisteme integr ! "er mi"e (H7)

Pe"nologie

)isteme

faete stratificare (fr nucleu Oiodent - (nlaK Euceram %+* 0ptec J)# ;intage %amina ;itadurAlp"a Euceram %+* ;ita Ji*eram ;itadur M ;ita (n*eram' Alumina )pinell '( 4irconia Eicor 7mpress 0ptec 0#* *erapress *elaK ' ;ita *elaK *erec ' ;ita *erec 6ar& 11 Eicor ::

(ndicaii ' contraindicaii xx [ recomandate ' posi$ileB (x [ dificil de realizatB S [ contraindicateB (xx [ posi$ile, dar nu nc disponi$ile inlaK ' onlaK coroane puni (zona puni (zona anteioar posterioar :: (: S S

stratificare (cu nucleu infiltrare turnare (njectare copiere

S '.S :: :: :: ::

:: :: :: :: :: ::

:: :: :: :: :: x

S :: S S :: S

S (:: S S :: .S

*AE'*A6

sonoeroziune

E*) ' ;ita Olan&s (n*eram #rocera E+7 (Frupp (7spe

:: S (::

:: S (::

:: :: (::

x S (::

x S (:: YYYYY

1157 +ia$ilitatea unui SIC este dat !i de rezistena mecanic a maselor ceramice utilizate n cadrul su n vederea o$inerii restaurrilor protetice. Astfel, exist studii care analizeaz comparativ diferitele tipuri de mase ceramice existente, rezultatele o$inute fiind net favora$ile ceramicilor modeme armate cu oxizi (fe tipul (n-*eram .

+ig. 51.G1. ?ezistenja la incovoiere a diferitelor mase ceramiee (dupa %ilt"K, 1,,-

?ezistena la ncovoiere a SIC este mai sla$ dect cea a unei restaurri metalo-ceramice fapt datorat lipsei sc"eletului metalic, ceea ce reduce aplica$ilitatea SIC n situatiile clinice care necesit restaurri protetice de amploare. )tudii clinice (6alament !i Crossman 1,,5 au dovedit apariia fisurilor !i fracturilor la coroanele de nveli! integral ceramice care au fost fixate cu cimenturi convenionale. Aceste defecte pot fi drastic reduse prin fixri cu "iment%ri )i "ri!i"e "% ini,iere "*imi"+ ($!imeri.+rii sau 1$t$9"*imi"+ (dual cure . Itilizarea acestor cimenturi presupune un du$lu gravaj acid (cu JG#21 pentru esuturi dure dentare !i cu 8F pentm ceramic aplicarea de adezivi dentinari precum !i procedee de silanizare (vezi capitolul 1=.5. . 6uli autori, printre care Qones (1,=N , *alamia (1,=, , *"ristensen (1,,2 , Qordan (1,=, , )trassler (1,=, , 6uenning"off (1,,2 atest o rat a e!ecurilor de 2-,,5 3 cu reconstituiri din SIC dealungul unui interval de 1,.-1 ani. 7i etic"eteaz drept e!ecuri urmtoarele situaii@ (ier)ere ) (t+rii m rgin !e0 "% ( riti "$nse"%ti&+ )e m$)i1i" ri "r$m ti&e m treime "er&i" !+0 1-s%ri 4i 1r "t%ri ( r,i !e. (n ceea ce priveste ace!ti parametrii - ) (t #i!it te (iese!$r (r$teti"e $#,in%te "% sisteme!e )iti&e este m gener ! m i #%n' 1 ,+ )e "e!e $#,in%te (rin 1re. re. (n cadrul acestora din unn frezarea prin copiere este superioar din acest punct de vedere, rest %r+ri!e $#,in%te "% sistem%! Ce! 2 &'n) $ -n"*i)ere m rgin !+ 4i $ ) (t #i!it te m i #%n+ )e"'t "e!e $#,in%te "% te*ni"i!e CA3GCAM. Astfel se poate desprinde c nu neaprat ce este foarte nou !i sofisticat este mai $un !i mai precis. Aceea!i remarc poate f facut !i m cazul esteticii pieselor protetice care n situaia utilizarii unei individualizari exteme (te"nica utilizat cu precadere pentru sistemele su$tractive este inferioar celei o$inute prin individualizare de masa. Aceasta, deoarece se realizeaz ntr-un mod mai apropiat de acela n care are loc !i distri$uia culorilor ntr-un dinte (dentina, smal . %egat de capacitatea maselor ceramice de a a$raza esuturile dure dentare antagoniste, au fost ela$orate studii care au urmrit uzura mai multor categorii de materiale dentare !i a smalului la diferite intervale de timp (-, 1= !i GG luni !i . ani . )-a determinat astfel c uzura nu depinde numai de duritate ci !i de rugozitatea suprafeei (ex. compomerii produc o a$razie asemntoare cu cea a ceramicii sticloase tumate . Eintre toate materialele testate, cea mai accentuat a$razie a fost produs de masele ceramice

sticloase (fig. 51.G1. . 115;

+ig. 51.G5. A$razia total exprimat prin suma (n (xm dintre maximum de su$stan (masurat pe vertical pierdut din materialul de analizat (ceramic, arnalgam, r!ini diacrilice compozite, compoi-ner !i structurile dure dentare (smal la nivelul stopului ocluzal. A t$st analizata comparativ n cadrul aceluia!i test !i a$razia la nivelul stopurilor ocluzale dintre smal !i smal (dup %utz +., 0ddera 6. !i Frejici 1.

Ein cele expuse se desprinde faptul c SIC sunt ntr-o continu dezvoltare. +aptul c sc"eletele metalice au disprut la aceast categorie de restaurri, este un lucru pozitiv. A afirma n prezent care dintre SIC sunt cele mai performante este cu totul prematur, pro$a timpului urmnd s-!i spun cuvntul. >B Eespre SIC s-ar putea scrie foarte multe lucmri interesante. Eezvoltarea acestor te"nologii este dinamic !i impresionant. #rezentul capitol a fost inserat m lucrarea de fa pentru a sensi$iliza practicienii din ara noastr asupra stomatologiei viitorului.

1156

A K C 3 E F

+ig. 51.GG. O.+. $r$at, G2 ani, distmcii coronare refcute cu o$turaii din ?E* la 1.1 !i 5.1. Eup devitalizare s-au realizat dou E*? din aliaje no$ile. a cele dou $onturi preparate,

$ model de lucru dintr-un gips extradur clasa (; (Morita&e , c mac"ete din cear,d nucleul ceramic (#) 7mpress dup injectarea mase iceramice ,e retu!uri realizate prin frezare pentru o$inerea efectelor cromatice de profunzime, f realizarea efectelor (incizuri verticale pentm o$inerea transparenei incizale,

115?

+ig. 51.GG. *ontinuare g depunerea stratului de dentin, " reconstituirea dup arderea stratului de mas ceramic dentinar, i depunerea straturilor de smal !i a straturilor care dau efectul de profunzime j aspectul final al reconstituirilor realizate cu sistemul (#) 7mpress.

G 8 I X

115C

21.;. Ki#!i$gr 1ie

1. Academ) o* +ental ,aterials % *linicallK Appropriate Alternatives to Amalgam. -olume ./ 1..0. 2. Allard 1. 2 Ine nouvelle ceramiTue dentaire@ l>7mpres. ?ealites *liniTiies, 2 ( )/ 33% 44/ 1..1. 5. Andersson ,./ 6den A. % A neL all-ceramic croLn. A dense-sintered, "ig"-puritK alumina coping Lit" 7orce(am. Acta 6dontol Scand 81/ 8.%0 / 1..5.' . Andersson ,./ 6den A. 2 A neL all-ceramic croLn. A dense-sintered "ig" puritK alumina -cop>mg Lit" porcelain. Acta 6dontol Scand& 819 8.%0 / 1..5. 8. Andersson ,./!den A. -A neL all-ceramic croLn. Acta 6dontol Scand 81/ p.8./ 1..5. 0. :ar;meier <.<./ =atta ,.A. % )"ear $ond strengt" ofEicor using resin ad"esive sKstems and lig"t activated cement. > ?st@et +ent ,a)%>un/ 5 (5)/ p..8%./ 1..1. 3. :ienie; A.<. 2 ;oll&eramisc"e Fronenrestaurationen aus Ji-*eram - eine .-Qa"res-)tudie. +tsc@ Ba@nrztl B 3/p.01 / 1..2. 4. :ienie; A.<./ Bitzmann C./ Spie;ermann D. % (nnovative voll&eramisc"e Fronen- und Oruc&ensKsteme 7ine &ritisc"e OeLertung ((( . Euintessenz / p.04./ 1..5. .. :ose ,./ 6tt A.D.F. % <issensc"aftlic"e 7r&enntnisse u$er das*erec-)Kstem. +tsc@ 2/a@narzl B ./ 031/ 1.. . % & 1!. :ratu +. si colab. % 6ateriale dentare. ;ol 1 - (((, ?d.Delicon/ 1.. . 11. :ratu +./ Gabric;) ,. % )isteme integral ceramice, ?d. Delicon/ TimiHoara. 1..4. 12. :ratu +./ =eretter ,./ Fomnu ,./ Gabric;) ,. % #osi$iliti de optimizare a calittii stopurilor ocluzale cu incrustaii ceramice prefa$ricate din Oeta-\uartz. Stomatologia :ucuresti/ I=ID/ 5% / p.5%12/ 1..0. 15. :runton J.A./ Aminian A./ <ilson C.D.G. % Poot" preparation tec"niTues for porcelain laminate veneers. :r +ent>& 14.920!%202/2!!!. 1 . Kalamia >.F. % 7tc"ed porcelain veneers@ P"e current state oft"e art. Euint Int 10/ 8%12/ 1.48. 18. Kalamia >.F. 2 )uretzverfa"ren fur Ferami&ver$lendungen@ Eer gegenLtige )tand der 7ntLic&lung. Euintessenz 1!/ 10.3%13!./ 1.40. 10. Kalamia >.F./ Simonson F.>. % 7ffect ofcoupling agents on $ond streng"t of etc"ed porcelain. >.+ent Fes 0 / 102/1.4 . L 13. Kalamia >.F./ -aid)anat@an T.A./ Dirsc@ S.,. % )"ear $ond streng"t of etc"ed porcelain. > +ent Fes 0 / 2.0 IA+FAbstractl!.0/ 1.48. 14. Karrier +.+./ Aell) >.F. 2 (n-*eram failure $e"avior and core-veneer interface TualitK as infltienced $K residualinfiltrationglass. >. Jrost@odont/ +ec./ ( )/ p.2537 2/ 1..8. / /9 1.. Klaus D. % ;ita (n-*eram ein nenes ;erfa"ren zur Jerstellung oxid&eramisc"er Ceruste fur Fronen und Oruc&en. Euintessenz Ba@ntec@/ 109 5870/ 1..!. %. 2!. Ko@en :.+./ <allace >.A. % *asta$le glass ceramic cro/vns and t"eir reaction to endodontic t"erapK. 6ral Surg 6ral ,ed 6ral Jat@ol. >ul/ 32 (1)/ p.1!4%1!/ 1..1. 21. +ianne Fe;oM ?. % A revieL of t"e developments m dental *AE'*A6 sKstems. *urent )cienKe opinion in dentistrK (#rost"odontics , 28%55/ 1..2. 22. +uret G./ :louin >.=./ +uret :. % *AE-*A6 m dentistrK. >A+A/ 1139 p.318%2!/ 1.44. 25. +uret G./ :louin >%=./ Ca@mani =. 2 #rincipes de fonctionnement et applications tec"niTues de l>empremte optiTue dans l>exercice de ca$inet. =es Ka@iers de Jrot@ese/ nr. 8!/ >uin 1.48. 2 . +uret G./ +uret :. 2 Apparatusfor ta&ing odontological or medical impressions. =>S patent no. 011244/ sept./ 1.40. 28. +uret G./ +uret :. % %>empreinte optiTue ou la ci$ernetiTue odontologiTue. >. +ent. CeMs/ !/ 1.4 . 20. Gerrari >.=./ Sadoun ,. % *lassification de ceramiTues dentaires, =es ca@iers de prot@ese/ no.4./ mars

1..8/ 13%28 23. Neiger N. % +ie >ac;et;rone % eine AlternativeR Fe"ret zu den Irsprungen zuruc&. +ent =ab/ 5 9 3.5% 3. / 1.40. 24. Niordano F.A. % Eental *eramic ?estorative )Kstems, Kompedium/ -ol. 13/ Co.4/ 1..3. 2.. Daller :./ :isc@o**D. % 6etallfreie ?estaurationen aus #ress&erami&. Euintessenz/ :erlin/ 1..5. 5!. Darrison A.,./ :ill) ?.>./ Jelleu N.:. >r. % 7ffects ofan internal escape c"annel on a casta$le ceramic croLn. >. Jrost@et+ent. ,a)/ 08 (8)/7.022%3/ 1..1.

115F
De)marm D.6./ :a)ne S.K./ Sturdevant >.F./ <ilder A.+. >r/ Foberson T.,. % P"e clinical performance of *AE-*A6-generated ceramic inlaKs@ afour-KearstudK. >.A.+.A./ Aug/ 123 (4)/ 1131%41/ 1..0. Dtrzeler ,./ Gett D.J./ ,ormann <.D. % 6argmal adaptation of*erec-*AE-*A6 inlaKs after G.. Kears. (n@ 6ormann, <.J. (Jrsg. @ International S)mposium on Komputer Festorations. Euintessence/ K@icago 1..1/4. 13. Aa;e@as@i %$, Sato T./ Igaras@i T. % 6icrostructure ofetc"ed 8(#) 7mpress8 "eatpressed ceramics o$served $K )76. > Ci@on Oniv Sc@ +ent/ ,ar. 54 (1)/ p.51%0/ 1..0. Aappert D.G. % Eental 6aterials@ MeL *eramic )Kstems, Academ) o*+ental ,aterials/ p.l 4!%1.4/ 1..0. Aappert D.G./ Anode D. -(n*eram anfdem #rufstand. Euintessenz Ba@ntec@ 10/ p..4!/ 1..!. Aappert D.G./ Anode D./ Sc@ult@eiss F. % +estig&eitsver"alten der (n-*eram-Ferami& $ei mec"anisc"er imd t"ermisc"er <ec"sellast im Funstspeic"el. +tsc@ Ba@nrztl B 0/ p.12./ 1..1. ArePci I./ ArecPi +./ =utz G. % *linical evaluation ofa neL pressed glass ceramic inlaK material over 1. Kears. Euintessence Int/ 259 141%140/ 1..2. ArePci I./ =utz G./ Gullemann >. % 4a"nfar$ene (nalKs'0nlaKs. )c"Leiz. 6onatssc"r. Ba@nmed./ 1!2/ 35%4!/ 1..2. =ut@ardt &$, ,usil F. % Eas #recident-E*)-)Kstem fur Fronen und Orilc&en. J@illip > 15/ p.213/ 1..0. =ut@art &$, ,usil F. % Eas #recident E*)-)Kstem8 - *AE'*A6-gefertigter 4a"nersatz ans Pitan und 4ir&onoxid. #6]p ) 15/213/ 1..0. =ut@) D. 2 )treng"t and toug"ness pfdental ceramics Y *AE'*(6 in Aest"etic EentistrK, 1..0. ,attiola A./ ,ormann <.D./ =utz G. % *omputergenerierte 0&&lusion von *erec-5 (nlaKs und 0verlaKs, Sc@Meiz ,onatssc@r Ba@nmed 1!8/ p.124 / 1..8. ,ormann <. D./ :randestini ,./ =utz G./ :arba;oM G. % (nlaKs et onlaKs en ceramiTueB fa$rication assistee par ordmateur - *]>mic'2donto]og]a, 1..2/ 19 88%00 ,ormann <.D. % *AE'*(6 m aest"etic dentistrK. *erec 12 Kear anniversarK sKmposium, Euintessence Jubl./ 1..0. ,ormann <.D. 2 *AE'*(6 m aest"etic dentistrK. *erec 12 Kear anniversarK sKmposium, Euintessence Jubl./ 1..0. ,ormann <.D./ :randestini ,./ Gerru A./ =utz G./ ArePci I. % 6arginale adaptation von ad"siven #orcellaninlaKs m vitro. Sc@Meiz. ,onatssc@r. Ba@nmed./ .8/ 111.%112./ 1.48. Coac; ,.>./ Foulet >.G. % )urvival rates and modes offailure of Eicor mlaKs after 1 Kears. > +ent Fes 35/ p. 1.0/ Abstr.%Cr.38./ 1.. . Josc@;e A. % *elaK - 7in ;erfa"ren zur Jerstellung &eramisc"er (nlaKs. Euintessenz/ / 43%../ 1..5. Jr*ibster =./ +ie@l >. 2 )lip-casting alumina ceramics for croLn and $ridge restorations. Euintessence Int 25/ p.28/ 1..2. Jrobster =./ Neis%Nerstor*er >./ Airc@ner ?./ AanPantra J. % (n-vitro evaluation ofa glass-ceramic restorative material. > 6ral Fe@abil (im +ruc;). Jrobster =./ Nroten ,./ Nirt@o*er S. % ;oll&eramisc"e ?estaurationen mit *elaK. Peil 1@ Ad"asiv $efestigte ?estaurationen. Euintessenz 0/ p.1! 1/ 1..8. Jrobster =./ Nroten ,./ Nirt@o*er S./ 6berg*ell S. % ;oll&eramisc"e ?estaurationen mit *elaK. Peil ((@ Fonventionell zementierte ?estaurationen. Euintessenz 0/ p. 1221/ 1..8. Fosenblum ,.A./ Sc@ulman A. -A revieL ofAll-*eramic ?estorations QAEA, ,arc@/ 1..3. Sadoun ,. % (n-*eram@ 12 Qa"re m der 7rpro$ung. (M@ Fappert, J.+. (Jrsg. @ ;oll&erami&. <er&stoff&unde 4a"ntec"ni&Y &linisc"e 7rfa"rung. Euintessenz/ :erlin 1..0/ S. 1.5. / Sadoun ,. %

Funftige 7nt]vic&lungen mit (n-*eram. (n@ Fappert, J.+. (Jrsg. @ ;oll&erami&, <er&staff&unde4a"ntec"ni& - &linisc"e 7rfa"rung. Euintessenz/ :erlin 1..0/ S. 228. Sadoun,./ +egrange ,. -%es ceramiTues dentaires, f partie - >. :iomat. +ent./ 1.40/ 29 218%228

1115