Sunteți pe pagina 1din 63

23.

RESTAURRI PROTETICE FIXE CU AGREGARE ADEZIV

Au trebuit s treac aproximativ 130 de ani (de la apariia primei coroane de nveli) pentru ca s apar un nou tip de agregare - agregarea adeziv. imp de un secol i c!iar n pre"ent# agregarea PPF tradiionale se des$aoar cu importante sacri$icii de esuturi dure dentare# care au loc m cursul preparrii dinilor stlpi% RPFA au lansat o agregare absolut nou care evit sau cel puin diminuea" la maximum prepararea dinilor stlpi% Ade"iunea# m general# este un $enomen cunoscut i aplicat dm cele mai vec!i timpuri# ns extinderea lui pe scar larg# la nceput n industrie# s-a de"voltat mai mult n ultimele patru decenii# cu precdere datorit apariiei ade"ivilor pe ba" de polimeri sintetici%

23.1 GE ERA!IT"I# TER$E I %I DEFI I"II

Agregarea adeziv &' ()*+a)*,*gie re-rezi') * +*da,i)a)e de a .'i /,ega0 d*. 1*r-.ri (a. (.-ra2e3e *+*ge'e (a. 4e)er*ge'e# -ri' i')er+edi., .'.i adeziv. &ou descoperiri $undamentale au stat la ba"a apariiei unor noi materiale i te!nici# a cror utili"are m stomatologie are la ba" $enomenul de ade"iune% m 1'((# )uonocore (3() a demonstrat c retenia RA la smal se mbuntete considerabil dac acesta este tratat cu acid orto$os$oric% *n alt pionier al te!nicilor ade"ive# )o+en# a elaborat la puin timp dup aceea o nou clas de materiale# RDC# cu proprieti mecanice# biologice i de ade"iune superioare RA clasice% e!nicile ade"ive stomatologice# utili"ate att m cabinet# ct i m laboratorul de te!nic dentar# implic reali"area unor manopere de mare per$orman i acuratee% ,gnorarea celor mai mici amnunte clinico-te!nice conduce la eecul i compromiterea ntregii munci a ec!ipei% E5e1.ri,e 5i (.11e(e,e &' 1.r(., )e4'i1i,*r adezive (.') ,a 2e, de r(.')*are. *n aspect deosebit de important care trebuie remarcat este $aptul c# n ca"ul eecului agregrilor ade"ive# adoptarea ulterioar a unor soluii de tratament clasice sau prin implante nu este exclus%

1163

-entru o mai bun nelegere a locului pe care l ocup agregrile ade"ive n contextul general al te!nicilor ade"ive# precum i pentru evitarea unor con$u"ii# este necesar de$inirea unor termeni de ba"# $recvent utili"ai n acest domeniu. # adezi.'e7 $enomenul $i"ic prin care dou sau mai multe corpuri sau supra$ee sunt meninute mpreun datorit $orelor inter$aciale care acionea" la inter$a% m $uncie de natura $orelor inter$aciale# exist mai multe tipuri de ade"iune. # adezi.'ea +e1a'i18 apare la nivelul unor supra$ee rugoase#datorit $ixrii sau legrii mecanice (mec!anical attac!ment# interloc/ing)0 9 adezi.'ea e,e1)r*()a)i1 apare datorit atraciei sarcinilor electrice de semn opus# dar este negli1abil0 9 adezi.'ea (-e1i2i18 sau prin atracie intermolecular# se datorea" unor legturi care se $ormea" prin adsorbia $i"ico-c!imic a ade"ivului pe supra$aa aderentului% Aceste legturi sunt 2*r3e,e Va' der :aa,(# legturile de !idrogen# ele asigurnd i coe"iunea% Ade"iunea speci$ic mai este denumit impropriu i ade"iune c!imic0 9 adezi.'ea 14i+i1 se re$er la ade"ivii care se leag de aderent prin legturi ionice# covalente sau coordinative% 9 1*ezi.'e7 $enomenul prin care particulele aceleiai substane sunt meninute mpreun datorit $orelor de atracie intermoleculare% 9 adere')7 (.;()ra)., -e 1are (e a-,i1 .' adeziv. S.-ra2e3e,e de (+a,3# de')i'# 1e+e')# 1e,e -*,i+eri1e# 1era+i1e (a. +e)a,i1e (.') de'.+i)e ade(e*ri adere'3i. # adeziv7 substan (compus) capabil s solidari"e"e dou supra$ee sau corpuri# de obicei !eterogene% &in punct de vedere c!imic# ade"ivii m stomatologie sunt cel mai $recvent -*,i+eri# $iind denumii i -*,i+eri adezivi. -entru a le preci"a anumite caracteristici# ade"ivilor 11 se altur un ad1ectiv descriptiv. starea $i"ic (ade"iv lic!id# ben"i ade"ive# soluii ade"ive)# natura c!imic (ade"ivi siliconici# epoxidici)# destinaia (ade"ivi dentinari# amelari# metal-polimer# pentru !rtie)# condiiile de utili"are (ade"ivi care se ntresc la cald# la rece# $otopolimeri"abili etc%)% 9 &')rire7 trecerea ade"ivului ntr-o stare solid ($ix)# m urma unui proces $i"ic sau c!imic (reacie de polimeri"are# reacie de pri"# oxidare# vulcani"are# geli$iere# des!idratare# evaporarea unor solveni volatili)% # -ri+er7 compus c!imic (amestec de compui)# care se aplic pe supra$aa aderentului namte de aplicarea unui ade"iv# pentru a mbunti calitatea unei mbinri ade"ive (de exemplu# primeri silanici)% 9 .+-,.).r a'*rga'i187 substan relativ neade"iv adugat unei compo"iii organice# pentru a-i mbunti anumite proprieti# n special cele mecanice% 9 )e4'i1i adezive7 ansamblul metodelor i procedeelor terapeutice care implic reali"area unei ade"iuni micromecanice i2sau c!imice ntre di$erii adereni# prin intermediul unui ade"iv. obturaii din RDC# $aete ade"ive# inla3uri i onla3uri ade"ive# RPFA# atele ade"ive de imobili"are# mi1loace speciale de meninere# spri1in i stabili"are n prote"area mobili"abil# brac/ets-uri% # agregri adezive7 domeniu mai restrns al te!nicilor ade"ive# m care se reali"ea" cola1ul unei supra$ee solide (metalice# polimerice sau ceramice) la unul sau mai multe esuturi dure dentare concomitent# prin intermediul unui ade"iv% m contextul acestei de$iniii# n categoria agregrilor ade"ive nu sunt incluse# de exemplu# obturaiile din RDC sau re$acerile ade"ive de ung!i inci"al# materialul $iind iniial m stare plastic (ve"i reconstituiri2re$aceri ade"ive)%

116<

9 -.'3i adezive7 termen vec!i care desemnea" PPF utili"ate cu precdere n terapia edentaiilor reduse (1-4 dini)% 5e agreg de esuturile dure dentare (nepreparate sau preparate pelicular) prin intermediul polimerilor ade"ivi% emenul nou# agreat n 6- -1'''este de RPFA. # &+;i'are adeziv7 re"ultatul aciunii de a agrega ade"iv% 7ste sinonim cu termenul de cola1# provenit din literatura $rance" de specialitate# agreat nc de civa autori din ar% 9 re1*'()i).iri /re2a1eri0 adezive7 te!nici ade"ive prin care se reconstituie mor$ologic i $uncional un singur dinte (obturaii# $aete# inla3uri# onla3uri ade"ive)% 9 re()a.rri -r*)e)i1e adezive7 te!nici ade"ive utili"ate m terapia di$eritelor $orme de edentaie# pentru re$acerea continuiti arcadelor dentare /RPFA# mi1loace speciale de meninere# spri1in i stabili"are m edentaia partial tratat cu prote"e sc!eletate)% 9 i')er2a387 supra$a sau linie de separaie ntre dou corpuri sau materiale a$late n contact (de exemplu# inter$eele ade"iv-alia1# ade"iv-smal etc%)% 5e caracteri"ea" ultrastmctural i prin intermediul unor proprieti mecanice (re"isten la traciune# $or$ecare# oboseal)% 9 )e=).r7 structura de supra$a a unui material sau corp (alia1# polimer# ceramic# smal etc%)%

23.1.1. ISTORIC

8ansarea agregrilor ade"ive nu ar $i $ost posibil $ar descoperirea ade"iunii la esuturile dure dentare# a RDC i $ar per$ecionarea alia1elor dentare i a te!nologiei de laborator% &e"voltarea unei te!nici de restaurare a unei edentaii care s exclud prepararea dinilor stlpi sau s presupun doar sacri$icii reduse la nivelul acestora# repre"int probabil cea mai importanta ac!i"iie a proteticii din ultimele decenii% ,storia te!nicilor ade"ive m general i a agregrilor ade"ive n particular a nceput s se scrie odat cu reali"area grava1ului acid al smalului# m anul 1'((# cnd 9%6%)uonocore (3() a demonstrat $aptul c retenia RA la smal se mbuntete considerabil dac acesta este pretratat cu o soluie de acid orto$os$oric :(;# timp de 30 secunde% ,deea lui )uonocore# expus m lucrarea <A (i+-,e +e)4*d *2 i'1rea(i'g )4e ad4e(i*' *2 a1r>,i1 2&,,i'g +a)eria,( )* e'a+e, (.r2a1e(? (3()# publicat n anul 1'((# nu a $ost ntmpltoare# ci a pomit de la utili"area industrial a aci"ilor $olosii pentru a mbunti ade"iunea rinilor i vopselelor la di$erite supra$ee metalice% -rin grava1ul acid al smalului (n urma cruia re"ult o textur $avorabil ade"iunii# un microrelie$ retentiv negativ)# au $ost desc!ise porile unei '*i ()*+a)*,*gii# 1ea adeziv. &e la descoperirea sa# grava1ul acid al smalului a $ost un subiect amplu de"btut n literatura de specialitate% Ast$el# )rauer i ermini (3=)# 8as+ell i colab% ('0)# 8ee i colab% ('1) i 5ilverstone (1==# 1=(# 1=>) sunt doar civa autori care si-au legat numele de acest subiect% m ara noastr# contribuii la studiul modelelor de grava1 ale smalului i-au adus repre"entani ai colii timiorene de stomatologie (43# 4=# 4()% n terapia edentaiei reduse# toate cele trei modaliti de agregare tradiionale (reconstituirea# acoperirea i substituia)# ca i agregarea ade"iv# pot $i substituite printr-o prote" implanto-purtat# a crei inserare nu a$ectea" integritatea dinilor limitro$i breei% &e remarcat c din cele patru tipuri de agregare amintite# doar cea ade"iv poate convieui cu 1166

prote"ele implanto-purtate% ?ele dou metode terapeutice nu numai c nu se exclud# dar se i completea" reciproc% %%# ) ?ercetrile e$ectuate m perioada 1'(:-1'>4 de @ap!ael )o+en au condus la elaborarea monomemlui @i(AG$A (denumit i rina lui )o+en)# component de ba" al RDC# CD i al unor sisteme de ade"ivi amelari# dentinari i universali% -omind de la re"ultatele cercetrilor lui )uonocore i )o+en# cu aplicabilitate iniial n reconstituirile coronare ade"ive# Ae+mann (1'>=)# citat de (14) i (43) a avut pentm prima oar ideea mbinrii ade"ive a dou supra$ee !eterogene (brac/et metalic-smal)# prin intermediul unei rini epoxidice% &up Ae+mann# te!nicile ade"ive au cuprins toate ramurile stomatologiei% &e"voltarea lor cea mai spectaculos s-a materiali"at ns m protetica dentar# ast$el c ntr-un timp record a luat natere o nou protetic# -r*)e)i1a adeziv. 9arinello# citat de ('')# de$inea m 1''1 acest nou ramur a proteticii ast$el. BPr*)e)i1a adeziv8 1.-ri'de )*a)e -r*1edee,e 'ei'vazive (care exclud sau apelea" la preparaii minime pe dinii stlpi)# -ri' 1are e,e+e')e de agregare +e)a,i1e (.') ,i-i)e (colate) -e (+a,3., di'3i,*r ()8,-i# 2r 1arii 5i 2r *;).ra3ii.? Pr*)e)i1a adeziv a $ost ns pre$igurat nc din 1'B0# cnd C%8ee 1r%# citat de (43) a remarcat $aptul c te!nicile ade"ive se pot extinde i n aceast ramur stomatologic% n 1'B4# A%8%@oc!ette (13=) a conceput atelele ade"ive# ca o nou metod de imobili"are a dinilor parodontotici i ulterior RPFA i a)e,e,eA-.'3i. Ast$el# pentru prima dat edentaia $rontal a bene$iciat de un tratament prin RPFA care elimina prepararea mecanic a bonturilor% ?ercetrile lui @oc!ette au $ost $inali"ate m 1'B3 printr-o apreciat te" de doctorat% 7ste meritul lui Co+e i &ene!3 (>:) de a rspndi te!nica peste Dcean# la *niversitatea lo+a% ,deea a $ost preluat de Eu!l/e (citat de (1=:))# la *niversitatea 9ar3land% &ene!3# citat de (1=:) a e$ectuat peste 4(0 de restaurri ale edentaiei reduse cu te!nica @oc!ette i a raportat re"ultate excelente# unele depind ca longevitate B ani% *tili"area unui dinte arti$cial acrilic ca intermediar direct colat la dinii stlpi a $ost reali"at pentm prima dat de -ortno3 n 1'B3 (141)# iar ,bsen (1'B=)(B0) i )uonocore (1'B()(3>) au publicat re"ultatele cercetrilor re$eritoare la cola1ul unui dinte uman extras% 9ai aproape de noi din punct de vedere geogra$ic# autorii ce!i E3sela# E3selova i Elecats/i# citai de (43)# au reali"at cola1ul la dinii stlpi al unui dinte arti$icial din ceramic# utili"nd pentru condiionarea supra$eei ceramice un primer silanic% n 1'B=# @oc!ette (13>))# contient de de"avanta1ele macroreteniilor sub $orm de ori$icii tronconice# a propus reteniile perlate ca macroretenii i metali"area ca modalitate de microretentivi"are% !a '*i &' 3ar# -i*'ierii agregri,*r adezive sunt &%)ratu i 8%9i/uli/ care# m 1':0# au comunicat primele re"ultate (44# 103)# ulterior raportnd re"ultate tardive cu acest procedeu (4># 4B# 31)% 0 nou pagin n istoria RPFA s-a scris n anul 1':1# cnd patru autori americani# 9c8aug!lin (101)# !ompson# &el?astillo i 8ivaditis (1(B) au elaborat grava1ul acid electrolitic al alia1elor nenobile# procedeu $oarte $recvent utili"at m condiionarea intradosului elementelor de agregare ale RPFA i a componentei metalice a coroanelor i intermediarilor micsti metalo-polimerici% 6rava1ul acid electrolitic (inspirat din lucrrile anterioare ale lui ana/a i colab% (1(3)# repre"int o plac tumant m istoria agregrilor ade"ive# ntruct marc!ea" trecerea de la etapa de macroretenie la componenta metalic# la cea a microreteniilor% *lterior# ntr-o monogra$ie de re$erin (1=:)# 5imonsen# !ompson i )arrac/ au enunat principiile de macrocondiionare a dinilor stlpi (preparaii peliculare)# determinnd apariia celebrelor puni 9ar3land%

116C

&e"avanta1ele grava1ului acid electrolitic i-au determinat# n 1':4# pe Eu!l# @en/ (:>)# @en/ i Cartmann (130) s utili"e"e sablarea ca modalitate de mbuntire a ade"iunii polimerilor ade"ivi la elementele de agregare% Fi la ora actual# sablarea intradosului elementelor de agregare# n asociere cu ade"ivi universali# care ader c!imic de componenta metalic# con$er mbinrii ade"ive una dm cele mai mari longeviti% ?ercetrile pe acest trm continu% n 1':3# 9asu!ara# citat de (13>)# a propus oxidarea componentei metalice i utili"area ca ade"iv a unui polimer pe ba" de <A$ETA. ,n acelai an# Ceinenberg# citat de (>>)# a propus grilele (plasele) ca modalitate de macrocondiionare a intradosului elementelor de agregare# iar 9oon i Enap (citai de (13>))# mgo"itile% *n an mai tr"iu# 9asu!ara i Gamas!ita (citai de (13>))# au reali"at cositorirea componentei metalice prin electrodepunerea unui strat de staniu% ot m 1':=# $irma H,HA&7A a elaborat pe ba"a cercetrilor lui @!einberger i )e!am# cimentul diacrilic A@C# care ader la componenta metalic i c!imic# prin intermediul unui silan pe ba" de acid $os$onic% e!nica 5ilicoater classico (C7@A7*5 - E*8I7@)# lansat n anul 1':=# ca i generaia urmtoare (5ilicoater 9&)# utili"ate $recvent m condiionarea componentelor metalice ale RPFA i coroanelor i intermediarilor micti metalo-polimerici# se ba"ea" pe cercetrile a doi autori germani# 9usil i iller (10>)# re$eritoare la silicati"area componentei metalice% ot n 1':=# 9arcula# citat de (13>)# a preconi"at cerami"area componentei metalice# pentru ca mai tr"iu s propun depunerea galvanic pe supra$aa alia1elor a unui strat de "inc% 8ove i )reitmann ('() au publicat m anul 1':( re"ultatele cercetrilor re$eritoare la grava1ul c!imic al alia1elor# ca metod altemativ mai simpl a grava1ului acid electrolitic% Anul 1':( mai aduce ca noutate agregarea exclusiv proximal a RPFA cu elemente metalice# sistemele Ar+a)r*' i UDA# elaborate de 5and!aus (1=1)% 7ste meritul a doi autori germani# -eters i 8oc/e (1':>) (11>) de a ncerca o te!nic !ibrid care const n adoptarea unei agregri mixte (ade"iv i clasic) n terapia edentaiilor reduse%J JJJ ,n anul 1'::# ca replic la te!nicile 5ilicoater# apare te!nica @ocatec (75-7)# careconst m depunerea pe supra$aa metalic a unui strat silani"at de sticl cerami"at% &e"voltarea sistemelor integral ceramice a $cut posibil reali"area de RPFA $ar component metalic# utili"nd sistemul ,n-?eram (B>) sau Dptec% ?a soluii provi"orii se nscriu i RPFA i')egra, -*,i+eri1e# armate cu $ibre de sticl sau /evlar% Anul 1''( marc!ea" lansarea unui nou material de placare a coroanelor i intermediarilor micti# o ()i1, -*,i+eri1 (polisticl)# produsul Ar)g,a(( (Eul"er)% mpreun cu % acesta a $ost conceput i o nou modalitate de condiionare a componentelor metalice# acrilarea direct# prin sistemul Eevloc (Eul"er)% Au exist ns date care s certi$ice utili"area acestui sistem pentru condiionarea supra$eelor metalice m cursul agregrilor ade"ive% &e"avanta1ele sistemului Eevloc au constituit premisele pentru lansarea sistemului 5iloc%

23.1.2. CO SIDERA"II PRACTICE ASUPRA ADEZIU II


,n vederea obinerii unor valori ridicate ale $ortelor de ade"iune# condiie esenial pentru obinerea unor succese clinice pe termen lung n domeniul agregrilor2@-KA# este necesar respectarea unor principii generale. 116D

L -entru a obine o umectare ct mai bun i a reduce concentrrile de e$orturi la inter$a# ung!iul de contact dintre ade"ivul lic!id i supra$aa aderentului trebuie s $ie ct mai mic% L -entru un aderent dat# ade"ivul trebuie s aib tensiunea super$icial in$erioar energiei (tensiunii) super$iciale critice a aderentului% L Hsco"itatea iniial a ade"ivului trebuie s $ie su$icient de mic# iar timpul de ntrire su$icient de mare# ast$el nct microreteniile de pe supra$aa aderentului s poat $i umplute complet% L 5upra$aa aderentului trebuie s $ie per$ect curat% 5e vor ndeprta compuii cu energie super$icial mic sau impuritile (ap# di$erite pulberi# substane organice)# acestea $avori"nd $ormarea inclu"iunilor de aer# sau cele care asigur doar legarea de stratul super$icial# slab legat de aderent% L &ac supra$aa aderentului se condiionea" prin di$erite procedee m vederea obinerii de microretenii# acestea trebuie s $ie e$icace i s acione"e n sensul evitrii $ormrii inclu"iunilor de aer m acelai plan sau prea apropiate% L ,ntrirea (pri"a sau polimeri"area) ade"ivului# care este nsoit ntotdeauna de o contracie# nu trebuie s rup $orele de atracie intermolecular $ormate la contactarea aderentului cu ade"ivul% L *tili"area ori de cte ori este posibil# a agenilor de mbuntire a ade"iunii (n principal organo-silani !idroli"abili) sau a rinilor cu ade"iune c!imic%

23.1.3. AVA TAEE %I DEZAVA TAEE


Agregrile ade"ive# i# n cadrul acestora# punile ade"ive# presupun te!nologii i proceduri clinice de $mee# care trebuie s se des$aoare cu o acuratee deosebit# ele ne$iind ntotdeauna e$ectuate de practicieni meticuloi% n aceste ca"uri# eecurile au contribuit dm plin la reculul lor# compromindu-le% @e$eritor la acest aspect# 9%6% )uonocore# printele procedeelor de grava1 acid# a$irma c. <9etodica $ar un temei este ca i gndirea $r nelegereM% &intre ava')aFe,e de necontestat ale RPFA# cele mai importante sunt. 1% 5acri$ciul redus sau uneori absent de esuturi dure dentare (10# 1=:)% ,n general# prin prepararea unui bont pentru o coroan de nveli# se pierd (0->0 ; din esuturile dure dentare coronare% ,n acest sens# a$irmaia stomatologului - poet 9%9% de Han (1':0)# devine celebr. BE()e 2*ar)e i+-*r)a') ( re()a.r+ 18) +ai e=a1) 1eea 1e (Aa -ierd.)# dar ,a 2e, de i+-*r)a') e()e ( 1*'(erv+ 1eea 1e 'eAa +ai r8+a(?. 4% @iscul de iritare pulpar din cursul macrocondiionrii (preparrii peliculare) este minim% 9acrocondiionarea este redus ca timp i nu necesit neaprat aneste"ie# dect n situaiile cnd trebuie ndeprtate obturaii anterior reali"ate# restaurarea unor le"iuni carioase sau se impune reali"area de sanuri longitudinale proximale (134)% 3% Keele vestibulare ale coroanelor dentare rmn intacte (cu excepia ca"urilor de agregare vestibular a unor RPFA integral ceramice) (:0)% =% 8imitarea extinderii cervicale a plcuelor orale nu determin iritaii la nivelul parodoniului marginal (14')% 116G

(% &in punct de vedere estetic# RPFA repre"int soluia optim pentru anumite situaii clinice# cu excepia ca"urilor n care elementele de agregare determin virarea culorii dinilor stlpi spre gri (10)% >% -reul de cost este mai redus dect la altemativele terapeutice clasice% &e asemenea# timpul necesar $a"elor clinice este aproape cu (0; mai mic dect n ca"ul soluiilor terapeutice tradiionale (1=:)% B% n ca"ul decola1ului este posibil oricnd o recolare (re$ixare) sau o opiune terapetic ba"at pe agregri tradiionale sau restaurri pe implante (14')% Dezava')aFe,e RPFA constau n. 1%?el mai mare de"avanta1 este repre"entat de rata de eecuri# care este mai mare dect la agregrile tradiionale (10)% 4%Aecesit o dotare te!nico-material costisitoare (10)% 3%1n ca"ul dinilor stlpi cu dimensiuni vestibulo-orale reduse m "ona inci"ala exist riscul ca plcuele orale metalice s transpar# cu consecine estetice negative (10)% Ade"iunea la substratul dentar scade m ca"ul recola1elor ('')% =%Aria indicaiilor este restrns i trebuie respectat cu strictee (1=:)% (%Ka"a clinic $inal# de inserare (cola1ul) presupune o serie de etape de mare acuratete (10)% >%Kixarea provi"orie a RPFA (din motive estetice# $uncionale sau parodontale)# c!iar dac au un design retentiv# constituie i la ora actual o problem ma1or (133)% B% ,n ca"ul decola1ului simultan de pe toi dinii stlpi# poate exista pericolul ng!iirii sau aspirrii acestor puni gracile (133)%

23.1.<. I DICA"II %I CO TRAI DICA"II

n protetica ade"iv# respectarea cu strictee a indicaiilor dar i a contraindicaiilor constituie primele premise ale succesului clinic pe termen lung% n general# m stomatologia ade"iv eecurile au un ecou la $el de amplu ca i succesele% ,ndicaiile @-KA sunt (10# 1B# 1:# 1=:). 1% ,ndicaia principal o constituie re()a.rarea ede')a3ii,*r red.(e (un dinte n "ona lateral# maximum doi dini m "ona $rontal)% 7xcepie de la acest regul $ace "ona $rontal mandibular# unde se pot nlocui c!iar i cei patru incisivi# dac curbura n sens sagital a crestei pdentate nu este exagerat (13B)# agregarea $acndu-se pe canini i primii premolari sau numai pe canini% Eersc!baum (:0) recomand tratamentul prin RPFA al edentaiilor unidentare n "ona lateral maxilar i mandibular i al edentaiilor unidentare n "ona $rontal maxilar i bidentare n "ona $rontal mandibular% *n ca" tipic de indicaie este redat m $igura 43%1% a% 4% ,mobili"area dinilor parodontotici (atele sau atele puni)# mai ales la nivelul $rontalilbr m$eriori precum i a dinilor replantai# luxai sau trans$ixai% n ca"ul atelelor de imobili"are ade"iv# trebuie s se asigure o ncercuire ct mai mare a dinilor stlpi (:0). 116H

3% ?ontenia re"ultatelor dup tratamente ortodontice i2sau c!irurgicale (1=')% =% n dentaia temporar# m restaurarea edentaiilor de di$erite etiologii# datorit camerei pulpare voluminoase i canaliculelor dentinare largi# care contraindic sacri$iciile mari de esuturi dure dentare impuse de modalitile clasice de agregare% (% ,n gerontostomatologie# unde un tratament prin PPF convenionale nu este suportat de ctre pacient sau este contraindicat datorit unor a$eciuni sistemice (1=')% ^ >% *nii autori (1>') recomand utili"area atelelor ade"ive ntr-o serie de terapii oclu"ale (onla3uri ade"ive din alia1e Ai-?r# ?o-?r sau alia1e de aur tip ,H) pentm mrirea DVO. &a!l i Erogstad (==) au utili"at atele ade"ive orale pentru a restaura mor$ologic i $uncional dinii $rontali superiori i2sau in$eriori abra"ai patologic% Aceti autori au gsit ns c utili"area continu a acestor atele produce intm"ia dinilor respectivi (valoare medie de 1#0( mm la 40 de pacieni) i erupia celorlali dini (valoare medie de 1#=B mm)# ntr-un interval de timp de >-1= luni% B% 5oluie de tratament provi"oriu sau B-r*viz*ra) de ,.'g d.ra)8? n cursul unor tratamente extinse temporal sau m ca"ul unor tratamente parodontale complexe (1>4)% M". :% rebuie menionate i PPF la care un element de agregare este clasic (de exemplu# o coroan mixt)# iar cellalt ade"iv (11>)% '% 9odi$icarea mor$ologiei dinilor stlpi m prote"area mobili"abil# m vederea obinerii unui spri1in cingular cu a1utorul unei plcue orale (::# 110) sau a reali"rii unor mi1loace speciale de meninere# spri1in i stabili"are (de tipul culiselor extracoronare) ataate unor plcue orale (1()% 9odi$icarea mor$ologiei cervico-vestibulare a $rontalilor in$eriori# prea nguti me"io-distal pentm a putea aplica un croet la nivelul lor (11B)% N 1I. 8a pacienii la care trebuie re$acut g!ida1ul canin i acest lucm nu se poate obine prin le$uire# pe $aa palatinal a caninului superior se poate cola o plcu oral% n acest mod pot $i reconstituii i caninii in$eriori# putemic abra"ai (':# 11B)% C*')rai'di1a3ii,e RPFA sunt (10#1B#1:# :0#1=:). 1%-rincipala contraindicaie o constituie pre"ena unor supra$ee de smal reduse la nivelul dinilor stlpi (!ipopla"ii de smal# obturaii extinse# pn n dentin) (10()% ?a"urile caracteri"ate prin pre"ena coroanelor clinice scurte pot bene$icia de gingivectomie pentru augmentarea acestora% Dbturaiile mici pot $i acoperite de elementele de agregare# mai ales dac se utili"ea" ade"ivi speciali# care ader c!imic de compo"itele din care sunt reali"ate obturaiile (limita maxim de a$ectare a dinilor stlpi de procese carioase sau obturaii# care mai permite reali"area unei agregri ade"ive este de 40-(0;)% &imensiunile H-0 reduse ale dinilor stlpi sau transluciditatea crescut a acestora constituie $actori limitani (contraindicaii relative)% 4%&ini stlpi malpo"iionai (basculai sau rotai) sau care nu corespund exigenelor estetice ale pacienilor (discromii coronare# anomalii de $orm)% 3%-reexistena unor diasteme sau treme mari sau cnd gabaritul me"io-distal al breei edentate este mult mai mare dect al viitomlui intermediar ($ig% 43%1%b)% ,n aceste ca"uri este totui posibil reali"area unor RPFA la care conectorul este o ans palatinal (43) sau este acoperit la nivelul $eelor proximale ale intermediarului cu nuane mai nc!ise (:0)% ,n ca"ul breelor subdimensionate se poate practica arti$iciul de <ng!esuireM a intermediarului (:0)% =%&ini stlpi devitali# datorit modi$icrii structurii i stabilittii tesuturilor dure dentare /H30. 5%Dclu"ii adnci# mai ales cele acoperite (10B# 14>)% >% -ara$uncii de tipul bmxismului# cu pre"ena unor $aete de u"ur pronunate# m special m "ona n care urmea" s $ie inserat RPFA (3')% 11CI

B% &i$erene ma1ore n mobilitatea dinilor stlpi% 7xist riscul apariiei de tensiuni n cadrul punii i n stratul de ade"iv (=1)%

Kig% 43%1% )ree $rontale. a% $avorabil e$ectuarii unei @-KA0 b% ne$avorabil# datorit gabaritului mare me"io-distal# prin preexistena unei diasteme%

:% 7rupia incomplet a caninilor sau a dinilor stlpi% '% Absena dinilor din "ona de spri1in (4>)% 1I. RPFA nu se utili"ea" naintea sau n timpul tratamentelor ortodontice% &up $inali"area unui tratament ortodontic (de exemplu# pentru redimensionarea unei bree edentate)# tratamentul protetic trebuie instituit doar dup : sptmni (=4# =3)% 11. @-KA cu extensie sunt total contraindicate (41)% 12. ,gienabucalde$icitar(13) 13. -acieni cu risc crescut de a su$eri traumatisme buco-dentare (boxeri# mgb3ti# !oc/eiti etc%) (1=# :')% 1<. ,mposibilitatea utili"rii digii# ca mi1loc de i"olare obligatoriu n restaurrile ade"ive (1=)% 16. -acieni indisciplinai# care nu respect dispensari"area (13)%

23.1.6. C!ASIFICAREA RESTAURRI!OR PROTETICE FIXE ADEZIVE


?lasi$icarea RPFA se poate $ace n $uncie de mai multe criterii# care in cont de intermediar# modalitatea i topogra$ia agregrii la dinii stlpi# precum i de modalitatea de condiionare a intradosului elementelor de agregare% L clasificarea dup topografia agregrii la dinii stlpi n $imcie de acest criteriu# agregarea poate $i exclusiv proximal (de exemplu# m te!nicile ,bsen i -ortno3# sistemele Armatron i *&A)# predominant oral i partial proximal (la RPFA reali"ate prin metode indirecte# cu component metalic obinut m laborator) i# m $me# agregarea predominant vestibular i parial proximal# care este apana1ul doar al RPFA integral ceramice% L clasificarea tehnologic Aceast clasi$icare a $ost cel mai bine redat de a3 (1(() i o pre"entm m continuare% ?riteriul de ba" al acestei clasi$icri l repre"int modalitatea de agregare a intermediarului la dinii stlpi. direct (exist un contact direct ntre intermediarul i acetia# 11C1

agregarea $acndu-se $ar intermediul unui alt mi1loc# existnd totui posibilitatea utili"rii unor mi1loace suplimentare de retenie cum ar $i ti$turi metalice# preparaii pe $aa oral a intermediarului# plase metalice# din $ibr de sticl sau polietilen i srme) i indirect (prin intermediul unor mi1loace intermediare cum ar $i brac/ets-uri# componente metalice tumate sau elemente de agregare ceramice% RESTAURRI PROTETICE FIXE ADEZIVE 1. C*,a)e dire1) ?u posibilitatea utili"rii mi1loacelor suplimentare de retenie (preparaii orale) sau a armrilor cu ti$turi metalice# plase# sau ben"i% - dinte natural - dinte polimeric (acrilic sau din rini compo"ite) - dinte ceramic 2. C*,a)e i'dire1) L brac/ets-uri ortodontice (agregare proximal i oral) L cu component metalic tumat - macroretenii. ori$icii# retenii perlate# grile (plase)# mgo"iti - microretenii. metali"are# grava1 acid electrolitic# grava1 c!imic# sablare - ade"iune c!imic. silani"are# silicati"are# depunerea unui strat silani"at de sticl cerami"at# cositorire# oxidare# cerami"are# ade"ivi speciali% - integral ceramice (agregare oro-proximal# proximal sau vestibulo-proximal) L cu dispo"itive proximale pre$abricate (sistemul Armatron) (1=1) sau tumate (sistemul *&A) (:0#11()%

23.2. C!I IC# TEJ O!OGIE %I $ATERIA!E


E=a+e'., -a1ie').,.i 5i 1*'(idera3ii g'a)*,*gi1e n "ona $rontal (sectorul incisivo-canin)# raporturile oclu"ale pot sau nu pot $i $avorabile inserrii unei RPFA care s restaure"e edentaii de 1-4 dini% nainte de lansarea preparaiilor peliculare i a agregrilor ade"ive modeme# RPFA (cu precdere generaia @oc!ette i ,9-?D8) aveau indicaii universale doar la mandibul# la maxilar neputnd $i aplicate doar n ca"ul anumitor raporturi inci"ale (oclu"ie invers $rontal# oclu"ie cap la cap# proalveolodonie)% ,n general# spaiul necesar grosimii elementelor de agregare (plcue palatinale)# trebuie s $ie de 0#(-1 mm (>B)# care se poate obine prin mi1loace ortodontice i2sau preparaii peliculare n smal i doar atunci cnd nu exist $aete de u"ur care s trde"e existena unor para$uncii% Colste i Eersc!baum (>B) recomand ca n "ona $rontal contactele oclu"ale s se $ac predominat pe intermediar i nu pe elementele de agregare# pentru a evita suprasolicitarea inter$eelor dento-protetice la nivelul dinilor stlpi# opinia lor ne$iind mprtit ns de ctre toi autorii% 11C2

n "ona $rontal a arcadelor# din punctul de vedere al relaiilor de oclu"ie# se descriu situaii $avorabile# situaii limit i situaii ne$avorabile% ,.Si).a3ii 2av*ra;i,e a0 (e1)*r., i'1i(ivA1a'i' i'2eri*r. Absena contactelor oclu"ale (inci"ale) la nivelul $eelor linguale (implicate m cola1)# $ace ca din punct de vedere oclu"al s nu existe contraindicaii0 ;0 (e1)*r., i'1i(&v*A1a+' (.-eri*r. 5ituaiile $avorabile sunt clasa a ,,-a Angle# divi"iunea 1# clasa a ,,,-a i raportul inci"al <cap la capM ($ig% 43%4%)% n toate aceste trei situaii nu se pune problema g!ida1ului anterior deci nici a eventualelor inter$erene propulsive lucrtoare generate de pre"ena elementelor de agregare% 5amama i colab% (1=0) susin c# m aceste situaii nu se impune reali"area de preparaii peliculare# dect n ca"ul unui indice 8e Cuc!e ne$avorabil%

Kig% 43%4% 5ituaii $avorabile inserrii unei @-KA n "ona incisivo - canin superioar0 a) clasa a ,,-a# divi"iunea 1 (proaOveolie superioara)0b) clasa a ,,O-a (oclu"ie invers $rontala)0 c) raport inci"al <cap la capM (1=0)%

2. Si).a3ii ,i+i) ?lasa ,. m aceast situaie trebuie inut cont neaprat de g!ida1ul anterior ($ig% 43%3%a)% 5e impune deci reali"area unei preparaii peliculare pentru a crea spaiul necesar grosimii elementelor de agregare% -reparaia pelicular va $i cu att mai accentuat cu ct overbite-ul este mai mare# innd ns seama de imperativul conservrii smalului% n $igura 43%3%b sunt pre"entate situaiile limit din "ona $rontal care se pretea" la tratamentul prin RPFA. 9a1oritatea autorilor propun reali"area preparaiilor peliculare m $uncie de raporturile oclu"ale statice din "ona $rontal% &ar# interpunerea n sectorul incisiv maxilar a unei RPFA simetrice (canin-canin) sau asimetrice (incisiv central-canin)# poate determina modi$icarea g!ida1ului anterior% &e aceea# preparaiile peliculare m "ona $rontal trebuie s urmreasc nu numai de"ideratul reteniei i stabilitii ci ievitarea modi$icrii g!ida1ului anterior (1=0)% 11C3

3. Si).a3ii de2av*ra;i,e

n situaiile pre"entate n $igura 43%=%# overbite-ul este mai accentuat i ung!iul interincisiv este desc!is% ,nserarea unui element protetic cu o grosime suplimentar pe $aa palatinal poate $i asimilat cu accentuarea pantei incisive# care poate determina <o micare de rotaie inversM i o deplasare in$eroposterioar a condilului (8ee 1':4# citat de (1=0))% Aceast situaie poate crea# acuti"a sau accentua o patologie articular% oate traiectoriile $uncionale m "ona $rontal se stabilesc m totalitate pe elementele de agregare# pe care le solicit excesiv% n toate situaiile# stopurile oclu"ale ale dinilor antagoniti trebuie s se $ac pe elementele de agregare# inupe1onciuneaacestoracusmalul (:0)% -

Kig% 43%3% 5ituaii limit care bene$icia" de tratamentul prin @-KA. a% overbite le1er% @educerea $eei palatinale n concordan cu raporturile oclu"ale% n aceste situaii este permis i posibil uoara coronoplastie a incisivilor in$eriori0 b% Dverbite mediu % 7ste necesar o

preparaie pelicular mai accentuat(1=0)%

Kig%43%=% 5ituaii de$avorabile unui tratament prin @-KA. a% ?lasa, overbite accentuat. b% clasa ,,# divi"iunea ,, (1=0)% b% overbite mediu

-e lng evaluarea ct mai corect a raporturilor de oclu"ie n "ona $rontal# exist i o serie de ali $actori care indic sau contraindic tratamentul prin RPFA (13B). K S.-ra2a3a de 1*,aF Haloarea $ixrii (H$) unui bondla3 (denumire atribuit de @oc!ette RPFA# prin analogie cu termenul de pinla3) este direct proporional cu supra$aa sa de cola1 (5c) (13B).

V2LM=S1
Aceast noiune este $undamental% n protetica ade"iv# spiritul de a nu mutila structurile dure dentare nu trebuie s vin n contradicie cu necesitatea de a augmenta c!imrgical aria de cola1 prin gingivectomie# osteotomie etc% 5upra$eele tipice de agregare# dup 9arinello i )elser (1':()# citai de (:0)# sunt. la maxilar# m "ona $rontal pn la premolari de 3( mm4 (P10 mm4 la incisivul lateral) i (0P1( 11C<

mm pe incisivul central# iar la nivelul primului molar de >(P10 mm % 8a mandibul# n "ona $rontal pn la premolari supra$aa de agregare tipic trebuie s $ie de 30-3( (P:-14 mm )# iar la molari ntre (( mm4 (P1( mm4 la molarul trei) i B( mm4 (P 40 mm4 la molarul secund)% A .+r., di'3i,*r ()8,-i &' a'., 1HD2# R*14e))e /13<0 ()a).a 2a-)., 1 &' 1az., RPFA# '.+r., di'3i,*r ()8,-i )re;.ie ( 2ie 18) +ai +are# -e')r. 1a (.-ra2a3a de 1*,aF ( Je +a=i+ /de e=e+-,.# -e')r. re()a.rarea .'ei ede')a3ii de i'1i(iv 1e')ra, (.-eri*r# -.')ea adeziv )re;.ia e=)i'( de ,a 1a'i' ,a 1a'i'0. A1e() 1*'1e-) a 2*() +*diJ1a) re1e')# &' 1HH3 (13B)# &' (e'(., 1*'(iderrii K1a ()8,-i d*ar di'3ii adia1e'3i ede')a3iei# cutnd ns a utili"a o supra$a maxim de cola1 la nivelul $iecruia (de exemplu# n ca"ul absenei celor patru incisivi in$eriori se consider dini stlpi doar caninii)% Tre;.ie red.( ,a +i'i+.+ '.+r., di'3i,*r ()8,-i# -e')r. a +i15*ra ;ra3., 2*r3ei de)er+i'a)e de +*;i,i)a)ea a1e()*ra /13D0. ,ntr-adevr# i experiena noastr (4># 31) demonstrea" c dac la nivelul unei PPFA ade"ive se produc decola1e pariale# acestea se situea". - la nivelul extremitilor# cnd se impune detaarea elementului de agregare decolat prin secionare interproximal i eventuala lui recolare0 - la nivelul unui element de agregare care pre"int o supra$a de 1*,aF msu$icient (de exemplu# incisiv in$erior cu gabarit redus)% A $*;i,i)a)ea di'3i,*r ()8,-i ,deal este ca dinii stlpi s pre"inte aceeai mobilitate# situaie care este rar ntlnit% ?u ct mobilitatea lor este mai mare# cu att PPF trebuie s $ie mai scurt i supra$eele de cola1 mai extinse (13B)% 9obilitaea maxim a dinilor stlpi# care mai permite reali"area unei RPFA# este de gradul 4 (=B)% ,n ca"ul RPFA de "on lateral# g!ida1ul canin este cel mai $avorabil% n ca"ul existenei g!ida1ului de grup# contactele oclu"ale din micrile de lateralitate trebuie reduse la minimum la nivelul RPFA m ansamblu# pentru a evita stresul excesiv n stratul de ade"iv i la inter$ee (1>')% A S)a).(., -ar*d*')a, ?ermele pentru inserarea unei RPFA sunt (:0). - adncimea anului gingival de 4 mm0 - mobilitate de maximum gradul 40 - absena atro$iei ori"ontale i verticale0 - absena ri"ali"ei% A &',3i+ea 1re()ei a,ve*,are nlimea crestei alveolare trebuie evaluat m vederea obinerii unor re"ultate estetice optime% &ac nlimea intermediarului ar re"ulta prea mic se poate practica gingivoplastia0 n situaiile contrare# se poate crea la nivelul cervical al intermediarului o gingie arti$icial% A Para2.'13ii,e Ca i m implantologia oral# i m protetica ade"iv para$unciile duc# mai devreme sau mai tr"iu la eecuri# indi$erent de natura agregrii ade"ive i materialele utili"ate% 11C6

K A,3i2a1)*ri Anamne"a trebuie s scoat n eviden eventualele alergii ale pacienilor la unii componeni ai ade"ivilor# alia1elor sau materialului de placare (:()% &e remarcat c ,a -a1ie'3ii 1. de(-i1).ri +a=i,are# 14iar *-era)e# (e re1*+a'd8 evi)area a1e().i ge' de re()a.r8ri de*are1e (eg+e')e,e +a=i,are 1*')i'. ( -()reze * a'.+i) +*;i,i)a)e.

23.2.1. $ACROCO DI"IO AREA ?ondiionarea smalului n vederea reali"rii unei agregri ade"ive presupune n primul rnd o macrocondiionare# care implic prepararea smalului dinilor stlp cu instmmente rotative n vederea reali"rii de preparaii peliculare sau sub $orma unor anuri# trepte# puuri# lcae# urmat de o microcondiionare prin care se obin microretenii care s mbunteasc ade"iunea polimerilor(13:)% -regtirea supra$eelor de smal m vederea reali"rii unei mbinri ade"ive presupune ndeprtarea n totalitate a plcii bacteriene i tartrului# precum i a depo"itelor exogene de orice natur (ceai# ca$ea# tutun etc%)% artrul se ndeprtea" prin detartra1 manual sau2i ultrasonic# iar placa bacterian prin peria1 cu pulberi2paste abra"ive care nu conin $luor sau ve!icul gras% Adaosurile de $luor mpiedic e$ectuarea unui grava1 acid e$icient% &epunerile amelare de cauciuc i liant din gumele de lustruit (a cror utili"are n aceste scopuri este contraindicat)# pot $i greu ndeprtate% $a1r*1*'di3i*'area e()e .' )er+e' 1*'(a1ra) di' ()*+a)*,*gia re()a.rri,*r adezive# 1are &, &',*1.ie5)e -e 1e, de -re-arare a ;*').ri,*r di' -r*)e)i1a )radi3i*'a,. 7a repre"int totalitatea trans$ormrilor su$erite de dinii stlpi sub aciunea instrumentarului rotativ (13:)% 9acrocondiionarea a $ost introdus n te!nicile ade"ive de 5imonsen# !ompson i )arrac/ i# mpreun cu microcondiionarea elementelor de agregare prin grava1 acid electrolitic a determinat apariia n anul 1':1 a generaiei 9ar3land de RPFA# o adevrat revoluie pe trmul agregrilor ade"ive% !a -re-ararea -e')r. * 1*r*a' de &'ve,i5 1*'ve'3i*'a, (e (a1ri2i1 a-r*=i+a)iv <IACIN di' 3e(.).ri,e d.re de')are 1*r*'are# &' )i+- 1e -e')r. * -r*)ez 2,= adeziv8 (e (a1ri2i18 IA1IN /C2# GI0. K Pr&'1i-ii ge'era,e de +a1r*1*'di3i*'are n primul rnd# RPFA trebuie s aib un ax de inserie unic i# n momentul cnd inserarea ei este $inali"t pe cmpul protetic# ea nu trebuie s se deplase"e sub in$luena nici unei $ore% -reparaia pelicular repre"int o preparaie super$icial speci$ic restaurrilor ade"ive# limitat de cele mai multe ori la grosimea smalului i care se reali"ea" cu un instrumentar rotativ speci$ic% -reparaia pelicular de la nivelul dinilor stlpi# $ace ca stresul oclu"al s $ie preluat de acetia# evitndu-se ast$el suprasolicitarea inter$eelor smal-ade"iv i ade"iv-alia1# ceea ce duce consecutiv la creterea longevitii punii ade"ive% m cele ce urmea" vom descrie principiile de macrocondiionare dup 5imonsen i colab%# pentru RPFA din generaia 9ar3land 11CC

(1=:)%-rincipiile de macrocondiionare a dinilor laterali sunt mai respectate dac se vi"uali"ea" elementele componente ale unei RPFA de "on lateral ($ig% 43%(%)% L K Pri'1i-ii de +a1r*1*'di3i*'are a di'3i,*r ,a)era,i /-*()eri*ri0 1% ?rearea unui ax de inserie unic n direcie oclu"o-cervical ($ig% 43%>%A)% Acesta se obine prin modi$icarea relie$ului $eelor proximale i linguale# ast$el nct supra$eele re"ultate s $ie paralele% -e $eele proximale# preparaia va asigura plcuei proximale a elementului de agregare o dimensiune cervico-D?lu"al de minimum 4 mm% -e $eele linguale# preparaia se va situa la aproximativ 1 mm de marginea gingiei libere% Aecesitatea reali"rii pintenilor oclu"ali i a extensiilor vestibulare care pot in$luena n sens negativ estetica restaurrii# i-au determinat pe unii autori (13') s propun modi$icarea axului de inserie din vertical m ori"ontal 2. Crearea .'ei 2*r+e -r*=i+a,e rezi()e')e. -lcuele proximale ale elementelor de agregare# de pe Kig 43%(% @estaurare protetic $ix ade"iv de $eele proximale adiacente breei edentate# trebuie s se "on lateral (sc!em) 1% pinten oclu"al% 4%plcu extind pn n dreptul liniilor de tran"iie proximoproximal 3%extensievestibuiara0=%picua vestibulare# $ar a a$ecta ns aspectul $i"ionomic% Aceast linguaia0 extindere $ace ca restaurarea s nu poat $i di"locat spre (%nervurcorespiin"toareanurilorderetenie0>%in oral% 9odi$icarea se $ace n sens vestibulo-oral# ast$el termediar% nct s se pstre"e convexitatea $eei respective% -reparaiile proximale pot include anuri sau casete m situaia cnd# din motive $i"ionomice extinderea spre vestibular este msu$icient i nu se poate obine o $orm proximal re"istent% Att anurile# ct i casetele trebuie s se limite"e la stratul de smal% @e"istena componentei metalice depinde att de proprietile mecanice ale alia1elor# ct i de designul preparaiei peliculare# care trebuie ast$el con$ormat nct s respecte $orma i supra$aa dinilor stlpi% Aceasta depinde de caracterele mor$ologice ale dinilor stlpi# de implantarea i $orma lor# precum i de locali"area breei edentate (:0)% 3. Rea,izarea &'1er1.irii -r*=i+a,e. 7lementele de agregare trebuie s cuprind dinii stlpi pe cel puin 1:0Q din circum$erin ($ig% 43%>%))% 7xtinderea plcuei linguale nu trebuie s compromit ambra"urile oral i vestibular dintre dintele stlp i dintele adiacent acestuia% ,n ca" contrar# curirea i autocurirea nu se pot reali"a# ceea ce poate duce la debutul unui proces cario ntre elementul de agregare i dintele stlp% ?nd ncercuirea proximal nu se poate $ace corect# rolul acesteia poate $i preluat de pintenul oclu"al# corect reali"at% ncercuirea trebuie ast$el reali"at ast$el nct solicitrile care acionea" asupra punii# m a$ara celor paralele cu axul de inserie# trebuie s induc $ore de $or$ecare i nu de traciune# aspect valabil i n "ona $rontal (:0)% <. O;3i'erea .'ei arii de 1*,aF +a=i+e. Acest de"iderat nu trebuie obinut prin compromiterea sntii parodontale sau a $i"ionomiei% 5upra$aa de cola1 poate $i mrit prin extinderea# unde este posibil# a elementelor de agregare i pe $aa oclu"al (de exemplu# la premolarii i molarii in$eriori# la care cuspi"ii linguali nu sunt cuspi"i activi)% m aceste situaii se impune veri$icarea atent a relaiilor de oclu"ie statice# dar mai ales dinamice% ?u ct retenia mecanic este mai bun# cu att supra$aa de cola1 trebuie extins mai puin% 6. Crearea .'.i ,1a5 -e')r. -i')e'., *1,.za,. 8caul trebuie s aib 1#(-4 mm vestibulo-oral# 1#(-4 mm me"io-distal i o pro$un"ime de 1 mm# care crete dinspre creasta 11CD

marginal spre centml $eei oclu"ale% -lasarea lui se $ace# de obicei la nivelul $osei marginale adiacente edentaiei ($ig% 43%>%))# dar el poate $i plasat oriunde pe creasta marginal# (pentru a nu a$ecta relaiile de oclu"ie)# la nivelul anului oclu"o-lingual (la molarii in$eriori)% *nii autori (10) recomand plasarea a doi pinteni oclu"ali# unde este posibil% C. Crearea de ,i+i)e 1ervi1a,e B&' +.14ie de 1.3i)?. 8a nivelul dinilor posteriori nu este necesar reali"area unui c!an$rein# care presupune pierderi amelare inutile i# uneori# descoperirea dentinei cervicale% ndeprtarea smalului cervical trebuie $acut ast$el nct s $ie posibil reali"area unei grosimi a plcuei linguale de 0#3 mm ($ig% 43%>%?)% E)a-e,e 1,i'i1e de rea,izare a -re-arara3iei (.') .r+)*are,e7 a0 +*di2&1area 2e3e,*r -r*=i+a,e adia1e')e ede')a3iei. -reparaia se va pstra 1 mm supragingival i va asigura o dimensiune oclu"o-cervical a1onciunii elementelor de agregare cu intermediaml de aproximativ 4 mm% Dbturaiile preexistente de AA pot $i incluse m preparaie% 5e impune pstrarea convexitii naturale VAI a $eelor proximale (10)% ot n aceast etap se prepar i anurile longitudinale de augmentare a reteniei i re"istenei sau casete% m situaia preparrii de casete proximale# 7l-9o+a$3 ((() propune mascarea oclu"al a elementelor de agregare la acest nivel cu RDC # dup cola1ul RPFA. ;0 +*di2&1area 2e3e,*r *ra,e. -reparaia se extinde pn la linia de tran"iie proximo-oral# opus edentaiei# ast$el nct s nu compromit ambra"urile oral i oclu"al% &ac dintele stlp pre"int o convexitate oral marcat# limita cervical poate $i reali"at <n muc!ie de cuitM% &ac gradul de convexitate este mic ($a oral aproape plan)# se poate reali"a o terminaie cervical n c!an$rein% *nde raporturile de oclu"ie permit# preparaia se poate extinde i pe $aa oclu"al (de exemplu# n edentaiile vec!i de molar prim in$erior# cu molarul secund basculat me"ial nu se poate obine o supra$a maxim de cola1 la nivelul acestui dinte0 se recomand n aceast situaie includerea m aria de cola1 i a $eei oclu"ale obinndu-se m acelai timp att o nivelare a planului de oclu"ie ct i reali"area de contacte oclu"ale $uncionale tip cuspid-$os central sau cuspid-ambra"ur)% &egrange i 6entil!omme (=B) recomand terminaia cervical n prag drept care evit ast$el prepararea de lcauri oclu"ale (ocupate de pintenii oclu"ali# inestetici)% 10 -re-ararea de ,1a5.ri *1,.za,e. Aceste lcauri se prepar# de obicei adiacent spaiului edentat# dar# unde este posibil# ele se pot plasa i opus edentaiei sau c!iar la nivelul anurilor de descrcare oclu"o-orale% K Pri'1i-ii de +a1r*1*'di3i*'are a di'3i,*r 2r*')a,i /a')eri*ri0 -rincipiile de macrocondiionare a dinilor $rontali sunt m general aceleai ca pentru dinii posteriori# doar c modi$icrile aduse smalului sunt mai <subtileM# uneori $iind necesar doar o uoar <reconturareM a acestuia% 1. Re)e'3ia (e *;3i'e &' -ri+., r8'd -ri' 1rearea .'.i a= de i'(er3ie .'i1($ig% 43%>%&)% Acesta re"ult prin combinarea a trei $actori. a) +*di2&1area 2e3e,*r -r*=i+a,e a,e di'3i,*r ()8,-i ($ig% 43%>%7)# adiacente edentaiei# pentru obinerea ncercuirii proximale i obinerea unei 1onciuni dintre intermediar i elementele de agregare de 1#(-4 mm (n sens cervico-inci"al)% 7xtinderea spre vestibular nu trebuie s a$ecte"e $i"ionomia% 9aterialul de placare al intermediarului poate $i ast$el depus nct s masc!e"e extinderea proximal a elementelor de agregare pe $eele adiacente edentaiei% 0 situaie $avorabil este repre"entat de breele edentate uor subdimensionate# ca" n care 11CG

intermediarul pote $i plasat uor spre vestibular# ast$el nct s masc!e"e "onele proximale ale elementelor

de agregare (>)% b) e=)i'derea e,e+e')e,*r de agregare -e 2e3e,e -r*=i+a,e *-.(e ;re5ei ede')a)e# $apt 1are contribuie i la reali"area ncercuirii proximale% c) rea,izarea .'.i (-riFi' 1i'g.,ar ($ig% 43%>%K)# care pe seciune are $orm de <HM# cu rol similar lcaului oclu"al de la nivelul dinilor posteriori% 2. Crearea de ,i+i)e 1ervi1a,e B&' 14a'2rei'?# care a1ut la po"iionarea cervical a restaurrii i permit trecerea $r treapt a elementelor de agregare spre smal ($ig% 43%>%K)%

Kig% 43%>% -repararea pelicular a dinilor posteriori i $rontali# pentru @-KA din generaia 9ar3land0 A% axul de inserie unic n "ona posterioar0 )% reali"area ncercuirii proximale n "ona posterioar0 ?% limite cervicale <n muc!ie de cutitM n "ona posterioar0 dac se ndeprtea" 0#4 mm din smal (a)# i plcua oral are 0#( mm grosimc (c)# atunci supraconturarea va $i de 0#3 mm (b)0 &% axul de inserie unic n "ona $rontal0 7% modi$icarea $eelor proximale adiacente edentaiei# n "ona $rontala0 K% seciune longitudinal# care arat totalitatea moditNicrilor aduse unui dinte $rontal (1% dega1area oclu"iei0 4% c!an$rein cervical0 3% lca cingular) (1=:)%

11CH

Pre-ara3ia 1ervi1a, )re;.ie ( ai;8 * -r*2.'zi+e +i'i+ de I#3AI#6 ++ 5i )re;.ie +ri) &' 1az., .)i,izrii +a1r*re)e'3ii,*r de )i-., -er,e,*r (a. gri,e,*r 1are *1.- (i'g.re I#2AI#< ++ /<D0. E)a-e,e 1,i'i1e a,e rea,izrii -re-ara3iei -e,i1.,are (.') .r+)*are,e7 a0 degaFarea *1,.ziei ($ig% 43%>%K)% &up marcarea "onei de contact oclu"al cu !rtie de articulaie# se ndeprtea" 0#4-0#3 mm din grosimea smalului cu un instmment globular diamantat sau din carbur de tungsten% 9igrarea vertical a dinilor antagoniti se poate evita prin plasarea la nivelul stopurilor lor oclu"ale a unei mici cantiti de rin compo"it i care se va ndeprta ulterior% &ac din di$erite motive migrarea s-a produs totui# se practic ndeprtarea unei grosimi corespun"toare din dinii antagoniti% Asupra acestui aspect pacienii trebuie neaprat ntiinai% ;0 1rearea a=.,.i de i'(er3ie. 5e acionea" la nivelul $eelor proximale adiacente edentaiei cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vr$ rotun1it# ast$el nct supra$eele re"ultate s $e paralele% &ac la nivelul acestor $ee exist obturaii corecte# acestea pot $i incluse m preparaie% 8e"iunile carioase de mic ntindere pot $i eliminate prin preparare% n ca"ul celor extinse# trebuie reevaluat modalitatea de agregare% *rmea" apoi reali"area ncercuirii proximale i con$ormarea c!an$reinului cervical% 10 rea,izarea (-riFi'.,.i 1i'g.,ar. 8caul se poate continua cu un pu (pro$und de 0#(-1 mm) reali"at cu un instrument diamantat e$ilat# care determin creterea reteniei cu =0; a la dinii $rontali superiori i 10; la cei in$eriori% 5eto i ?aputo (1=4) au demonstrat printr-un studiu $otoelastic in vitro# c m ca"ul elementelor de agregare prev"ute cu spri1in cingular# $orele se concentrea" la acest nivel i se transmit apoi m axul lung al dintelui% d0 -re-ararea# .'de e()e -*(i;i, a 5a'3.ri,*r -r*=i+a,e# cu o pro$un"ime de 0#( mm (cu un instmment cilindro-conic e$ilat# cu vr$rotun1it)% ,n "ona $rontal in$erioar# preparaia se $ace asemntor# cu deosebirea c preparaia nu este condiionat de pre"ena contactelor oclu"ale% 5e recomand i m acest ca" reali"area unui spri1in supracingular% &' d*ri'3a de a &+;.')83i re)e'3ia e,e+e')e,*r de agregare ,a di'3ii ()8,-i# a. 2*() -r*-.(e * (erie de +*di2i18ri a,e -re-ara3ii,*r i'i3ia,e. Ast$el# 9eiers i 9eet" (104)# )urgess i 9c?artne3 (3B) 5imon i colab%(1=B)# i )arrac/ i )ret" (11) au recomandat reali"area de anuri longitudinale proximale pe dinii stlpi% 5imon i colab%(1=B) au raportat c# la patru ani# rata succesului la un lot de BB RPFA de "on posterioar# este de >0; la cele unde dinii stlpi au $ost preparai $ar anuri proximale i de '(; n ca"ul preparaiilor cu anuri proximale% -entru RPFA din "ona $rontal# rata succesului a crescut nesemni$icativ% )arrac/ i )ret" (11) au raportat o rat a succesului la 11 ani de '4; pentru 14B RPFA (de "on $rontal cu dinii stlpi prev"ui cu anuri longitudinale i de "on posterioar# cu doi pinteni oclu"ali pe $iecare dinte stlp)# toate eecurile survenind n ca"urile la care dinii stlpi nu au $ost prev"ui cu elemente retentive% n 1''(# Abdul!ag i colab% (4) au artat c plasarea de anuri longitudinale proximale# duce la creterea reteniei elementelor de agregare dup cum urmea". pentru incisivul central superior cu 30#:;# pentru cel lateral cu B>#B;# iar pentru canin cu 3>#B;% *n avanta1 ma1or este repre"entat de creterea rigiditii datorit nervurilor proximale corespun"toare anurilor# att pentru onla3-uri (-otts i colab% (14=)) ct i pentru elementele de agregare ale unei RPFA (Abdul!ag i colab% (4))% &in pcate ns# reali"area clmic a anurilor pe $eele proximale opuse edentaiei este adeseori greu de reali"at sau c!iar imposibil datorit pre"enei dinilor adiaceni stlpilor% ?nd sunt reali"ate# anurile longitudinale proximale determin creterea 11DI rigiditii2re"istenei elementelor de agregare# care poate compensa ntr-o anumit msur pierderea ade"iunii dac preparaia se extinde i la nivel dentinar (3B)%

@edm n $igura 43%B% cteva tipuri de preparaii peliculare pentru dinii $rontali i n $igura 43%:% pentru dinii laterali (1=0)%

Kig% 43%B% ipuri de preparaii peliculare ale incisivului central i caninului superior. a% an longitudinal me"ial0 b% an longitudinal distal0 c% plasarea reciproc a celor dou anuri0 d% cele dou anuri longitudinale proximale ale caninului superior sunt unite printr-un an transversal (1=0)%

Kig% 43%:% &i$erite $orme de preparaii peliculare la nivel premolar i molar% 5e observ c preparaiile sunt extinse# n vederea obinerii unei arii maxime de cola1% n nici o situaie ns# "onele de contact oclu"al nu vor $i# pe ct posibil# acoperite de elementele de agregare (1=0)%

0 idee interesant a $ost i cea lansat de -robster i colab% n anul 1':: (14()# de preparare n doi timpi i de con$ecionare a componentei metalice la nivelul dinilor stlpi prin asocierea electroero"iunii% @edm m $igura 43%'% o alt $orm de preparaie pelicular# $oarte complex# propus de )esimo i 9inds"ent3 (1()% 11D1

Kig% 43%'% -reparaie pelicular dup )esimo i 9inds"ent3% Kriciunea ntre sc!eletul ade"iv i canini (a)# respectiv prernolari (b) se reali"ea" prin prepararea de supra$ee de g!ida1 paralele# cu canelur (C) i anuri de g!ida1 (@)% 5pri1inul se asigur prin trepte (5)# lcauri cingulare (A)# respectiv lcauri oclu"ale (A) (13)%

@ecent )arabant (') a reali"at o evaluare matematic a $orelor care se acionea" asupra unei RPFA. Aceste $ore se pot clasi$ica m $ore care acionea" asupra intermediarului i $ore care acionea" asupra dinilor stlpi% K E2e1)., 1*+-*'e')e,*r a=ia,e a,e 2*r3e,*r *1,.za,e a(.-ra i')er+ediar.,.i Korele oclu"ale care acionea" asupra intermediarului determin inducerea la nivelul ntregii componente metalice a unor $ore care se descompun m componente verticale i ori"ontale ($ig% 43%10%a i 43%10%b)% &irecia acestor componente varia" n $uncie de arcad i de punctul de aplicaie al $orei% Korele axiale care se exercit asupra marginilor inci"ale ale dinilor $rontali (notate cu 1 n $igurile 43%10%a i 43%10%b) sunt deviate vestibular $a de axul de sustentaie me"io-distal al RPFA i induc solicitri care tind s decole"e treimea cervical a elementelor de agregare% Korele axiale care se exercit m regiunea cingular a intermediarilor care nlocuiesc dini $rontali superiori (notate cu 3 n $igura 43%10%a) sunt $avorabile reteniei RPFA# ntruct componentele lor sunt eminamente de tip compresiv% Aceste $orte nu se ntlnesc de obicei m regiunea $rontal in$erioar% Autorul conclu"ionea" c# m situaia unei oclu"ii normale# $uncionale# exist dou tendine generale. - la maxilar# cea mai mare parte a $orelor oclu"ale se exercit la nivelul 1umtii palatinale a intermediarului# $iind transmise ulterior la elementele de agregare m sensul aplicrii lor pe dinii stlpi% - la mandibul# cea mai mare parte a $orelor oclu"ale se exercit la nivelul 1umtii vestibulare a mtermediarului# tin"nd s reali"e"e decola1ul elementelor de agregare% K E2e1)., 1*+-*'e')e,*r a=ia,e a,e 2*r3e,*r *1,.za,e a(.-ra di'3i,*r ()8,-i Korele axiale care se exercit la nivelul dinilor stlpi (asupra elementelor de agregare)# notate cu ( m $gura 43%10%a% i ntlnite doar m regiunea $rontal maxilar# se descompun m componente care exercit un e$ect de compresiune# $iind $avorabile stabilitii punii ade"ive% Korele oclu"ale axiale care se exercit asupra dinilor stlpi m a$ara supra$eei de cola1# notate cu > m $igurile 43%10%a i 43%10-b# pot $avori"a decola1ul punii ade"ive# datorit mobilitii dentare% 11D2

Kig% 43%10% a% 5eciune sc!ematic axial n "ona $rontal maxilar (intermediarul este conturat cu linie groas)0 b% seciune sc!eniatic axial n "ona $rontal mandibular (intermediarul este conturat cu linie groas)0 c% perspectiv oclu"al a unei @-KA care restaurea"a o edentatie de 4%4% (dintele stlp 4%1% pre"int un an proximal longitudinal me"ial i un pu disto-palatinal# iar 4%3% are preparate dou anuri proximale longitudinale# me"ial i distal)0 d% seciune me"io-distal sc!ematic printr-o @-KAcu extensie% n $uncie de preparaia pelicular de la nivelul dintelui stlp# exist stabilitate sau basculare (')%

7xist n aceast situaie dou altemative. - mobilitatea dintelui stlp deplasea" ntreaga RPFA i induce o tensiune de decola1 la nivelul elementului de agregare de pe dintele stlp mai stabil care# contrar ateptrilor# nu este dintele cel mai puin expus decola1ului# ci cel mai susceptibil% - tendina de decola1 este mai accentuat la nivelul elementului de agregare al dintelui stlp mai mobil# $orele de tensiune trebuind s $ie suportate de ade"iv% endinei de decola1 nu i se pot opune dect $riciunea elementelor de agregare la nivelul pereilor axiali ai preparaiei i o supra$a de cola1 ct mai extins% A E2e1)., 1*+-*'e')e,*r ,a)era,e a,e 2*r3e,*r *1,.za,e a(.-ra di'3i,*r ()8,-i 5i a(.-ra i')er+ediar.,.i 7$ectul acestor $ore este ilustrat m $igura 43%10%?% 0 $or cu sens H-0 aplicat unui% incisiv central superior (notat cu B m $igura 43%10%c)# provoac o deplasare palatinal a dintelui i a elementului de agregare corespun"tor# inducnd prote"ei $ixe ade"ive o deplasare care tinde s decole"e la nivel me"ial elementul de agregare de pe canin% &eplasarea este proporional cu mobilitatea incisivului central# iar tendina de decola1 este cu att mai mare cu ct di$erena de mobilitate dintre incisivul central i canin este mai mare% Arti$iciile de preparare care se opun acestei tendine de decola1 sunt anurile longitudinale proximale de la nivelul caninului# precum i 1umtatea distal a pereilor axiali# prin paralelismul lor cu axul de inserie# 0 $or cu sens H-0 aplicat intermediamlui (incisiv lateral superior)# notat cu : a $igura 43%10%? produce# n $uncie de mobilitatea dinilor stlpi# o deplasare de ansamblu a 11D3

prote"ei $ixe ade"ive spre palatinal# care poate determina decola1ul doar dac mobilitatea dinilor stlpi este mic# iar $orele de traciune induse la inter$ee depesc un anumit prag% 7lementele preparaiilor peliculare care se opun acestei tendine sunt anurile proximale longitudinale ale caninului# anul proximal longitudinal me"ial al incisivului central# puul disto-palatinal al incisivului central i eventuala suprapunere a incisivului lateral peste incisivul central i canin ($ig%43%10%c)% 0 $or cu sens H-0 aplicat caninului (notat cu ' m $igura 43%10%c) determin deplasarea spre palatinal a acestui dinte i a elementului de agregare corespun"tor# inducnd m prote"a $ix ade"iv $ore care tind s decole"e elementul de agregare de pe incisivul central# la nivel me"ial% endina de decola1 va $i cu att mai marcat# cu ct di$erena de mobilitate dintre canin i incisivul central este mai mare% 7lementele preparaiilor peliculare care se opun decola1ului sunt anul longitudinal distal al incisivului pentral# puul disto-palatinal i 1umtatea distal a pereilor axiali ale incisivului central ($ig% 43% lD%c)% 0 $or cu sens palato-vestibular aplicat ori"ontal la nivelul marginii inci"ale a incisivului central superior# notat cu 10 m $igura 43-lD%c# poate provoca# n $uncie de mobilitatea acestui dinte# dou e$ecte di$erite. - o deplasare a dintelui i a elementului su de agregare n direcie vestibular# care induce o tendin de decola1 a elementului de agregare de pe canin# la nivel distal# tendin cu att mai marcat cu ct di$erena de mobilitate dintre cei doi dini este mai mare% 7lementele preparaiilor peliculare care se opun acestui gen de decola1 sunt aaurile proximale longitudinale de pe canin i 1umtatea me"ial a pereilor axiali ai caninului# prin paralelismul lor cu axul de inserie ($ig% 43%10%c)0 - dac retenia elementului de agregare de pe canin este mai bun dect cea a incisivului central# tendina de decola1 apare la nivelul incisivului central% 7lementele preparaiilor peliculare care se opun acestei tendine de decola1 sunt anul longitudinal distal i puul distopalatinal de pe incisivul central ($ig%43%10%c)0 0 $or cu sens palato-vestibular aplicat intermediamlui (incisivului lateral superior)# notat cu 11 n $igura 43%10%?# poate produce dou e$ecte di$erite. - dac $ora se exercit m 1umtatea cervical se produce deplasarea global a RPFA spre vestibular (cu o amplitudine dependent de mobilitatea dinilor stlpi)# deplasare care nu are tendina de a produce decola1ul restaurrii ade"ive% - dac $ora se exercit n "ona marginii inci"ale# apare tendina de decola1 cervical a elementelor de agregare% 7lementele preparaiilor peliculare care se opun acestei tendine sunt anurile proximale longitudinale ale caninului i incisivului central# puul disto-palatinal de la nivelul incisivului central i 1umtile inci"ale ale elementelor de agregare dac ele au un grad de perpendicularitate su$icient de mare $a de direcia $orei aplicate% 0 $or cu sens palato-vestibular aplicat ori"ontal la nivelul marginii inci"ale a caninului (notat cu 14 m $igura 43%10%c)# poate produce# m $uncie de mobilitatea acestui dinte# dou e$ecte. - $ie deplasarea spre vestibular a caninului i a elementului de agregare# care determin tendina de decola1 me"ial a elementului de agregare de pe incisivul central% endina este cu att mai accentuat# cu ct di$erena dintre mobilitatea caninului i a incisivului central este mai marcat% 7lementele preparaiei peliculare care se opun acestei tendine sunt anul proximal longitudinal distal i puul disto-palatinal ale incisivului central ($ig% 43%10%c)# precum i 1umtatea distal a pereilor axiali ai preparaiei incisivului central prin paralelismul lor cu axul de inserie0 11D<

- $ie tendina de decola1 a elementului de agregare de pe canin# dac ade"iunea elementului de agregare de pe incisivul central este mai mare dect la canin% 7lementele preparaiei peliculare care se opun acestui decola1 sunt anurile proximale longitudinale ale caninului ($ig% 43%10%c)% *n alt aspect demn de luat n considerare l repre"int RPFA cu extensie# repre"entate sc!ematic m $igura 43%10%d% &ac asupra extensiei se exercit $ore axiale (notate cu = n $igura 43%10%d)# elementele preparaiei peliculare care stabili"ea" prote"a sunt repre"entate de pereii axiali ai preparaiei# care trebuie s $ie paraleli i cu o nlime corespun"toare pentm a $ e$icieni% n ca"ul unei oclu"ii normale# $uncia masticatorie generea" $recvent $ore de tipul =# ( i > la nivelul RPFA mandibulare i de tipul 10#11 i 14 la RPFA maxilare% n situaia unei oclu"ii inverse cu contact dento-dentar# evident c aceste $ore sunt ii+ersate% n a$ara acestor aspecte teoretice# $iecare din aceste $ore se poate exercita n cursul para$unctiilor sau traumatismelor% RPFA care restaurea" edentaii multiple sunt supuse unor solicitri de tipul : i 11 ampli$icate# ntmct braul $orelor este mai mare% Atelele de imobili"are ade"ive nu sunt supuse unor $ore de tipul : il 1# dar mobilitatea accentuat ampli$ic e$ectul celorlalte tipuri de $ore% -repararea pelicular a dinilor stlpi pentru aplicarea de mi1loace speciale de meninere# spri1in i stabili"are i-a preocupat# de asemenea# pe di$erii autori% @edm m $igurile 43%11 i 43%14# designul preparaiilor peliculare# dup Ais!imura (110) i# respectiv# 8ac3 (::)% -reparaiile peliculare ale dinilor stlpi se $ac la 40000-J=0000 turaii pe minut# sub rcire permanent cu ap% 5unt indicate instrumentele diamantate cu granulaie mic sau pietrele Ar/ansas% 5e recomand determinarea pe modelul de studiu a axului de inserie a viitoarei prote"e $ixe ade"ive# desenarea ecuatorului protetic i marcarea contactelor oclu"ale% &eoarece paralelismul supra$eelor preparate este esenial# se recomand utili"area unui paralelometru bucal%

Kig% 43%11% -reparaie pelicular dup Ais!imura (110) (A% plan de g!ida10 )% an cingular plasat la '0Q $at de supra$aa lingual0 ?% reducere lingual de minimum 0#3 mm0 &% an longitudinal proximal0 7% terminaie cervical n mini c!am$rein)%

Kig% 43%14% -reparaie pelicular dup 8ac3 ( ::)%

&egrange i 6entil!omme (=B) recomand .)i,izarea digii nc din $a"a de preparare# deoarece se evit ast$el situaia delicat m care diga inserat m etapa cola1ului acoper limita cervical a preparaiilor peliculare% 11D6

23.2.2. $ICROCO DITIO AREA S$A!"U!UI

8a primele generaii de RPFA# smalul dinilor stlpi era preparat doar prin grava1 acid (microcondiionare)% ?u timpul aceast preparaie a $ost etic!etat drept insu$icient# $iind precedat de o macrocondiionare e$ectuat cu instrumente rotative% Te=).ra (+a,3.,.i 1are rez.,) &' .r+a a13i.'ii .'.i a1id /de e=e+-,.# a1id *r)*2*(2*ri10 5i -ri' 1are (e 2*r+eaz .' +i1r*re,ie2 re)e')iv 'ega)iv /+i1r*re)e'3ii 'ega)ive0# (e '.+e5)e +*de, de gravaF a1id. n urma unor studii ex!austive# 5ilverstone i colab% (1=() au descris trei tipuri de modele de grava1 acid% ?el mai $recvent este )i-., 1 (a. 1e')ra, ($ig% 43%13%a)# n care este ndeprtat pre$erenial centrul prismelor de smal# peri$eria acesteia rmnnd intact% Ti-., 2 (a. -er&2eri1 ($g% 43%13%b) este opus ca aspect )i-.,.i 1. ,n acest ca" este ndeprtat cu predilecie peri$eria prismelor# centml rmnnd relativ intact% Ti-., 3 (a. (8ra1 ()r.1).ra, ($ig% 43%13%c)# repre"int un a+e()e1 a, )i-.ri,*r 1 5i 4# care coexist n regiuni amelare n care modelul de grava1 nu poate $i pus n relaie cu mor$ologia prismelor% &e menionat c cele trei tipuri pot s coexiste pe aceeai supra$a dentar (4=)# sugernd ideea c nu exist un model de grava1 acid speci$ic smalului uman% ,niial# 9ortimer i ranter# citai de ((1)# au susinut c diverii aci"i utili"ai pentru grava1ul acid al smalului produc un model de grava1 de tip 1% Ti-., =# B&' 2erig (a. ()ea? ($ig% 43%13%d) a $ost menionat de &iedric! ((0) i se pare c repre"int tot un model de grava1 de tip 4# dar care apare ca atare datorit unei anumite incidene a $asciculului de electroni n momentul examinrii probelor la $E@. 6+innett (>=) a raportat conclu"ii similare% n opinia lui# cel mai $recvent model de grava1 acid este tipul 1# care apare mai des dect tipul 4% &in pcate# obinerea unui model de grava1 sau a altuia nu este previ"ibil clinic% ?ele mai $avorabile modele de grava1 acid se obin n "onele amelare cu structur prismatic tipic (>3)% ?ea mai mare $recven a modelelor de grava1 acid ne$avorabile apare la nivelul premolarilor i pe dinii inclui% 7ste indicat ca n aceste ca"uri timpul de grava1 s $ie crescut% 9odelele de grava1 neretentive de pe premolari pot explica $recvena mare a de"lipirilor ataelor (>-4:;)# aspect comunicat de 9aestroni ('>) re$eritor la aceti dini% n dorina de a obine modele de grava1 ct mai retentive# de-a lungul timpului au $ost testai i ali aci"i (lactic# pimvic# citric# maleic# a"otic# oxalic# poliacrilic etc%)# ageni c!elatori (7& A)# ageni deproteini"ani (uree# !ipoclorit de sodiu) sau ageni delipidi"ani (amestec de cloro$orm i metanol)% Te'di'3e '*i + )e4'i1a gravaF.,.i a1id Ddat cu de"voltarea sistemelor de ade"ivi amelo-dentinari2universali# i a utili"rii te!nicii de grava1 concomitent al smalului i dentinei /)e4'i1a B)*)a, e)14?0# a aprut tendina de reducere a timpului de grava1 al smalului% 9ardaga i 5!annon ('B) au atras atenia m 1':4 c scurtarea timpului de grava1 duce i la scderea re"istenei la traciune% 9ai multe sisteme ade"ive noi se ba"ea" pe condiionarea concomitent a smalului i dentinei (te!nica <total etc!M) cu aci"i mai slabi dect acidul orto$os$oric 3B-(0;% *nele studii indic $aptul c acidul orto$os$oric 10;# acidul maleic 10; i acidul a"otic 4#(; gravea" smalul la $el de e$icient ca i acidul orto$os$oric 3B; (1# >()%

11DC

&in rndul agenilor de microcondiionare amelar nu a $ost omis nici radia3ia ,a(er# care nu s-a

impus ns n clinica RPFA.

Kig% 43%13% ipuri de modele de grava1 acid. a% tipul 1# central (C3-0= (0;# 4 minute# 97)x3400)0 b% tipul 4# peri$eric (C3-0= (0;# 4 minute# 97)x3400)0 c% tipul 3# srac structural (C%-i-0= (0;# 4 minute# 97)xlDDD# detaliux3400)0d% tipul =# <n $erig sau steaM (C3-?R= (0;# 4 minute# 97)x34S) ((1)%

*n alt procedeu de microcondiionare amelar# testat experimental in vitro l repre"int gravaF., +e1a'i1 a, (+a,3.,.i prin proiectarea asupra lui de particule abra"ive de cormdon# procedeu lansat i experimentat m cadrul &isciplinei de -ropedeutic i 9ateriale &entare a *9K imioara% ,n $uncie de parametrii sablrii (presiunea 1etului de aer# dimensiunea particulelor de corindon# distana dintre supra$aa amelar i du" i timpul de sablare)# se obin di$erite aspecte ale supra$eelor amelare ($ig% 43%1=%)# $oarte asemntoare cu cele obinute prin sablarea alia1elor% 6rava1ul acid e$ectuat dup sablare imprim texturii supra$eei amelare caracteristici de regularitate($ig%43%1(%)%

23.2.3.1. I TERFA"A ADEZIV A S$A!"


-rin aplicarea pe supra$aa amelar microcondiionat prin grava1 acid a unui ade"iv# se $ormea" inter$aa smal-ade"iv% Aceasta pre"int# din pro$un"ime spre supra$a# trei "one caracteristice ($ig% 43%1>%). 11DD

a0 z*'a de a+e()e1 ;0 z*'a -re,.'giri,*r 2&,a+e')*a(e

10 z*'a ()ra).,.i 1*+-a1)

Kig% 43%1(% Aspectul la 97) al unei supratee amelare sablate i apoi gravate acid

K Z*'a de a+e()e1
Aceast "on este situat cel mai pro$und i apare datorit $aptului c agenii de grava1 acionea" i asupra unui strat de 40 Jim adncime# la nivelul cruia induc modi$icri !istopatologice ($ig% 43%1>%a)% 8a acest nivel se $ormea" micropori considerabil lrgii care determin o cretere considerabil a supra$eei speci$ice care# ideal# determin i o cretere a ade"iunii mecanice% ot la acest nivel# smalului i sunt imprimate noi proprieti $i"icoc!imice# care mbuntesc ade"iunea speci$ic% n acest smal modi$icat
Kig% 43%1>% Aspectul tipic al unei mbinari ade"ive# diip polimeri"area2pri"a ade"ivului# la nivelul smalului gravat acid (sc!ema). a% "ona de amestec (0-40 Jm)0 b% "ona prelungirilor $ilamentoase (10-30 pm)0 c% "ona stratului compact (( T%im) (43)%

11DG
stmctural ptmnde ade"ivul cu visco"itate mic# iar vi"uali"area acestei "one la $E@ arat o amestecare a ade"ivului cu cristale de !idroxiapatit% 8a ncercri de traciune ade"ivul nu poate $i ndeprtat din "ona de amestec# ade"iunea $iind maxim la acest nivel% &e asemenea# re"istena "onei de amestec la di$erii ageni c!imici este mult mai mare dect a smalului% &in acest motiv# ade"ivul din "ona de

amestec nu poate $i ndeprtat dect odat cu straturile super$iciale de smal# prin prelucrare mecanic cu instmmente rotative sau prin u"ura natural a smalului (43)% K Z*'a -re,.'giri,*r 2i,a+e')*a(e -rin polimeri"area2pri"a ade"ivului la nivelul microreteniilor se $ormea" "ona prelungirilor $ilamentoase ($ig% 43%1>% b)% Ade"ivul se pre"int la acest nivel sub $orma unor micro$ilamente (lungi de 10-30 T8im)# care pot $i puse m eviden la 97) dup di"olvarea ntr-un acid (de exemplu# acid clor!idric) a smalului% Aceste micro$ilamente# datorit e$ectului mecanic i reologic mbuntesc m primul rnd ade"iunea mecanic% &ispo"iia micro$ilamentelor poate $i paralel# convergent sau divergent una $a de cealalt% 8ungimea micro$ilamentelor de ade"iv depinde de condiiile m care s-a e$ectuat grava1ul acid (tipul i concentraia acidului# timpul de aciune)# care determin de $apt $orma i adncimea microreteniilor din smal% ,n situaiile cnd se impune e$ectuarea unei mbinri ade"ive noi m locul uneia vec!i# $racturate# regrava1ul supra$eelor amelare practicat solitar are un e$ect nul deoarece nu ndeprtea" micro$ilamentele de ade"iv% &e aceea# repetarea grava1ului se $ace doar dup ndeprtarea mecanic# cu instmmente rotative a "onei prelungirilor $ilamentoase i a "onei de amestec (43)% K Z*'a ()ra).,.i 1*+-a1) n domeniul restaurrilor ade"ive# grosimea i calitatea stratului compact au un rol extrem de important% -entm a evita $racturile coe"ive# stratul compact ($ig% 43%1>%c) nu trebuie s depeasc ( pm# grosime greu de obinut n practic% -e supra$aa stratului compact# a$lat m contact cu oxigenul care in!ib polimeri"area# ade"ivul are o rat de conversie a polimeri"rii mai mic# aceasta $iind speci$ic ()ra).,.i (.;-*,i+eriza)# a crui grosime este de circa 40 p%m% S)ra)., (.;-*,i+eriza) are -r*-rie)3i 2izi1*A14i+i1e +ai (,a;e de18) re()., adeziv.,.i# +a'i2e()a)e &' )i+- -ri' .z.r +ar1a)# a;(*r;3ie 1re(1.) de a-# 1*,*rri# adezi.'e (1z.) (()% -entru a evita $ormarea acestui strat (de exemplu# la 1onciunea ade"iv-smal i ade"iv-alia1)# pe parcursul polimeri"rii se recomand acoperirea stratului super$icial cu o pelicul protectoare pe ba" de etilenglicol sau glicerin% &ac acest lucru nu este posibil# dup polimeri"are# stratul subpolimeri"at trebuie ndeprtat cu instrumente rotative# noua supra$a re"ultat trebuind s $ie m $inal lustruit% K Z*'e a)i-i1e !a (+a,3., a-ri(+a)i1 nu se $ormea" "ona de amestec (43)% &ei micro$ilamentele sunt mai numeroase i mai ordonate# lungimea lor nu depete B-: Jim% *neori ele lipsesc% &ac nainte de grava1ul acid smalul aprismatic este ndeprtat mecanic# inter$aa pre"int cele trei "one caracteristice% !a (+a,3., 2,.*r*)i1 (a. -r*a(-) 2,.*r.ra)# datorit solubilitii mai mici n aci"i# "ona prelungirilor $ilamentoase lipsete de cele mai multe ori% *neori se $ormea" micro$lamente atipice# de circa ( T8im lungime (43)% N GravaF., a1id red.1e -er1*,area +argi'a, dac marginile restaurrilor ade"ive sunt la nivel amelar% ?ontracia de polimeri"are a RDC determin apariia unor tensiuni inteme de 11DH

aproximativ B 9-a% 5-a estimat c re"istene la $or$ecare de 1B-40 9-a sunt su$iciente pentru a prentmpina apariia separaiei marginale datorit contraciei de polimeri"are a rinilor (1(1)% -e lng legarea micromecanic a ade"ivilor de substratul amelar# ultimele generaii de ade"ivi /adezivii de')i'ari de ge'era3ia a IVAa# de'.+i3i 5i adezivi .'iver(a,i0# datorit structurii particulare a monomerilor $a"ei organice (de exemplu# <A+e)a1ri,*i,*=ie)i,)ri+e,i)a)a'4idrida (a. <A$ETA# -reze') &' -r*d.(e,e CO@ $e)a;*'d 5i S.-er;*'d (a. 1IA+e)a1ri,*i,*=ide1i, di4idr*ge' 2*(2a) (a. 1IA$DP0# au i capaciatea de a se lega de smal printr-o adezi.'e 14i+i1# ceea ce crete valorile

ade"iunii la inter$a)% estele de laborator e$ectuate de di$erii autori de-a lungul deceniilor# pentru a caracteri"a ct mai bine parametrii mecanici la inter$aa smal-ade"iv# se $ac n condiii di$erite (imersie m ap la 3BQ? 4= ore# ocuri termice ntre (-((Q? sau (->0Q? etc%)# pentru a simula ct mai bine condiiile agresive ale mediului bucal% Ast$el# la ncercarea de traciune a unei inter$ee smal gravat acid-ade"iv# s-au obinut urmtoarele re"ultate (1(4). C*+(-a' O-aP.e A3I#3 $Pa# S.-erA@*'d CO@ - 43#B $Pa# Pa'avia O-aP.e - 4B#( 9-a% @e"ultatele obinute de di$erii autori# c!iar utili"nd aceleai condiii de testare i aceiai ade"ivi# sunt# de cele mai multe ori di$erite# ntruct nu exist o metod standard de testare% &in acest motiv# valorile obinute n cadrul testrilor de laborator au un caracter strict orientativ i re"ultatele di$eritelor studii pot $i rareori comparate ntre ele% U'e*ri# -re-ararea -e,i1.,ar a di'3i,*r ()8,-i i+-,i1 5i de(1*-erirea .'*r z*'e de de')i'. C*'di3i*'area de')i'ei &' 1adr., di2eri)e*r (i()e+e adezive i+-,i1 2*r+area ()ra).,.i 4i;rid# 1are a(ig.r ,egarea +i1r*+e1a'i1 a adeziv.,.i.

23.2.3. A$PRE TA /PARTICU!ARIT"I0

Amprentele n vederea reali"rii RPFA pot $i luate cu materialele consacrate# cum ar $i de exemplu# 4idr*1*,*izii rever(i;i,i# -*,i(.,2.ri,e# (i,i1*'ii 1. rea13ie de 1*'de'(are# (i,i1*'ii 1. rea13ie de adi3ie (a. -*,ie)erii. Amprentele cu alginat sunt absolut contraindicate (1=:)% Alegerea unui tip particular de material de amprent depinde de doi $actori% Jidr*1*,*izii rever(i;i,i# -*,i(.,2.ri,e 5i (i,i1*'ii 1. rea13ie de 1*'de'(are v*r ' .)i,iza3i da1 +*de,., de ,.1r. (e )*ar' &' 1a;i'e). &ac amprenta urmea" s $ie trimis n laborator pentm aceast $a"# ceea ce implic o ntr"iere de cteva ore sau "ile# atunci se recomand utili"area unui +a)eria, de a+-re') 1. * +are ()a;i,i)a)e di+e'(i*'a,# 1.+ ar 2& -*,ie)erii (a. (i,i1*'ii 1. rea13ie de adi3ie. A,egerea +a)eria,.,.i de a+-re')8 de-i'de# de a(e+e'ea# 5i de -r*1ede., de e,a;*rare a +a14e)ei 1*+-*'e')ei +e)a,i1e (14B)% 9ac!eta poate $i reali"at din cear sau rin# pe modele de gips sau rini epoxidice% n consecin# poate $i utili"at orice material de amprent# compatibil cu materialul de model% &ac se optea" pentru reali"area unui model duplicat reali"at dm mase de ambalat pe ba" de $os$ai# sunt contraindicate amprentele din !idrocoloi"i reversibili% &eoarece acest model se distruge n urma de"ambalrii# este necesar obinerea n prealabil a unui model de lucru# pentru adaptarea componentei metalice i reali"area componentei $i"ionomice% &ac ambele modele se obin pe ba"a aceleiai amprente# atunci 11GI

modelul duplicat trebuie reali"at ultimul# pentru c poate altera supra$aa amprentei# care trebuie reali"at din polieteri sau siliconi cu reacie de adiie% I' 1*'1,.zie# a,egerea +a)eria,.,.i de a+-re') e()e de)er+i'a) de +e)*da de e,a;*rare a +a14e)ei# de rea,izarea (a. '. a d*. +*de,e /d.-,i1a) 5i de ,.1r.0 -e ;aza a1e,eia5i a+-re')e# 5i# &' (28r5i)# da1 +*de,e,e (e *;3i' &' 1a;i'e) (a. &' ,a;*ra)*r. Amprenta pentru reali"area unei restaurri ade"ive este relativ $acil# ntruct preparaiile sunt supragingivale# dar n nici un ca" nu trebuie $acute derogri de la anali"a integritii i calitii amprentei% Da1 di'3ii i+-,i1a3i &' 1*,aF (.') 2*ar)e +*;i,i# trebuie luate precauii# ast$el nct po"iia lor s nu se modi$ice m cursul amprentrii% ,n acest sens este $oarte util imobili"area lor provi"orie cu RDC

(14:# 13B# 1>:)% 0 metod $oarte e$icace pentru obinerea de modele precise# n special pentm atelele mandibulare# o constituie reali"area unei amprente care s nregistre"e doar $eele linguale# prin utili"area unei portamprente universale modi$icate% Fi n acest ca" se recomand imobili"area provi"orie a dinilor# $ar a implica $eele proximale interesate n cola1% Aceast imobili"are 1oac un rol decisiv n reuita agregrilor ade"ive# unde orice eroare contribuie la eecuri% &e alt$el# (.-er2&1ia,i)a)ea .'*r -ra1)i1ie'i 5i a-,i1area .'*r )e4'*,*gii di' -r*)e)i1a )radi3i*'a, a. 1*')ri;.i) ,a re1.,., RPFA. e!nicile de amprentare pot $i urmtoarele. amprenta de corectare# amprenta dublului amestec sau amprenta cu elastomeri de sinte" n lingur individual% Amprenta dinilor antagoniti se reali"ea" din !idrocoloi"i ireversibili (alginate)# iar amprenta oclu"iei se obine n cear sau un material consacrat pentru acest scop (de exemplu# polieter)%

23.2.6. PARTICU!ARIT"I Q TEJ O!OGIA DE !A@ORATOR

7laborarea mac!etei componentei metalice depinde m mare msur de tipul de material de model care este utili"at i de 1*+-e)e'3a )e4'i1ia'.,.i de')ar. 9etodele se pot ncadra n dou categorii (1=:). 1) se utili"ea" un model de lucru din material re$ractar (mas de ambalat) pe care se reali"ea" mac!eta# ntregul ansamblu $iind ambalat pentru tumarea componentei metalice# sau 4) se reali"ea" un model de lucru dintr-un gips extradur sau rin epoxidic pe care se obine mac!eta din cear% Aceasta se detaea" apoi de pe model n vederea ambalrii i tumrii componentei metalice% Dpiunea pentru una din cele dou variante depinde de experiena te!nicianului i de RPFA. @estaurrile de anvergur mare (=-1= elemente) se obin mai uor cu prima metod% &uplicarea modelului de lucru comport ns o serie de erori# care se transmit modelului duplicat% &e aceea# cnd este necesar obinerea unui model duplicat# se pre$er tumarea masei de ambalat direct m amprenta original%
U3

n ca"ul reali"rii mac!etei de cear pe modele din gips extradur sau rin epoxidic# este neaprat necesar a se anali"a modelul la paralelogra$# prin determinarea ecuatorului protetic la nivelul preparaiilor dinilor stlpi% 5e evit ast$el supraconturarea mac!telor i retuurile consecutive ale piesei protetice% -araleli"area modelelor reali"ate din gipsuri extradure mai implic evitarea blocrii mac!etelor din rini pe model sau de$ormarea 2 $racturarea lor m cursul de"inseriei% 11G1

9odela1ul mac!etei n cear trebuie s se supun ctorva principii% ntruct grosimea minim a componentei metalice la nivelul "onelor largi trebuie s $ie de 0#3 mm# iar la nivelul crestelor marginale grosimea minim trebuie s $ie de 0#> mm (aceast grosime crete progresiv la 1onciunea dintre elemente)# mac!eta trebuie modelat la grosimi sensibil superioare# pentru a se putea compensa pierderile prin prelucrare (n "onele largi de 0#=-0#( mm i n dreptul crestelor marginale de 0#B-0#: mm) (1=:)% 7 $a14e)a di' r5i'i. ?nd se utili"ea" modele de lucru din gipsuri extradure sau rini epoxidice# cea mai practic metod de a reali"a o RPFA din trei sau patru elemente const n a elabora mac!eta din rin direct pe modelul de lucru# aceasta urmnd a $i apoi de"inserat# ambalat i tumat% 9ac!etele din rini sunt pre$erate celor din cear datorit rigiditii i stabilitii dimensionale mai mari% &up

trasarea limitelor elementelor de agregare i i"olarea modelului# RA (de exemplu# &ura 8a3 - @eliance &ental 9anu$acturing ?o%)# este aplicat cu a1utorul pensulei# prin aportul succesiv de amestecuri pulbere-lic!id% 6rosimea mac!etei din rini poate $i aproximativ egal cu a alia1ului tumat% Au se recomand utili"area n cadml aceleiai mac!ete a dou materiale din clase di$erite (cear i rin)%

23.2.6.1. CO DI"IO AREA A!IAEE!OR


Ge'era,i)83i n practica RPFA# cunoaterea structurii# compo"iiei i mai ales a texturii de supra$a a alia1elor utili"ate# este de importan ma1or% A,iaFe,e '*;i,e au $ost utili"ate mai mult m trecut pentru reali"area RPFA prev"ute cu macroretenii# dup metoda @oc!ette% 8a ora actual ns ele au $ost aproape complet eliminate datorit preului de cost ridicat i ade"iunii sc"ute a polimerilor la acestea% ,n plus# alia1ele nobile cu coninut crescut de aur pre"int i * rezi()e'38 +e1a'i18 (1z.)# .' +*d., de e,a()i1i)a)e (1z.) 5i * +ai (,a; adezi.'e a ()ra).,.i de (i,i1a3i 1. 1*+-*'e') *rga'i18 /SiO=AC# de-.( -ri' .'., di' -r*1edee,e Si,i1*a)er0. Acestea sunt elemente care concur la deci"ia de a elimina pe ct posibil alia1ele nobile din domeniul restaurrilor ade"ive% @mn totui indicate la pacienii cunoscui alergici la unul din componenii alia1elor nenobile% A,iaFe,e -e ;az de -a,adi. sunt contraindicate pentru reali"area componentei metalice a unei restaurri ade"ive ((3)% &atorit proprietilor $i"ico-c!imice $avorabile# a,iaFe,e 'e'*;i,e s-au impus $a de cele nobile% n acest sens# o importan deosebit o are re"istena mecanic crescut care permite reali"area unor componente metalice nede$ormabile la grosimi reduse% Ast$el pot $i eliminate supraconturrile cervicale# respectiv o serie de inter$erene oclu"ale% A,iaFe,e -e ;az8 de 'i14e, sunt pre$erate de ma1oritatea autorilor celor pe ba" de cobalt# deoarece sunt mai uor de prelucrat la cald i se pretea" mai bine condiionrii mecanice i electroc!imice% A,iaFe,e -e ;az de 1*;a,) au n sc!imb o re"isten mai mare la coro"iune i o biocompatibilitate superioar alia1elor pe ba" de nic!el# mai ales a celor care conin i beriliu# care sunt indicate# de obicei pentru restaurrile ade"ive (1>B)% Alia1ele nenobile sunt utili"ate preponderent# $iind pre$erate cele pentm te!nica metalo-ceramic% 5unt utili"ate alia1e Ai-?r i

11G2

?o-?r% Colste i Eersc!baum (1''=) (>B) recomand ca n ca"ul alia1elor ?o-?r s $ie respectat urmtoarea proporie. ?r V 3#3 (9o V 0#( W) U 30; (procente greutate) Alia1ele Ai-?r sunt superioare celor de ?o-?r din punctul de vedere al caracteristicilor de topiretumare (mai precis) i al condiionrii mecanice i electroc!imice (de exemplu# grava1ul acid electrolitic este mai e$icient la alia1ele Ai-?r dect la cele ?o-?r)% 5iebert (1=3) recomand pentru reali"area componentei metalice a RPFA utili"area alia1elor nenobile bi$a"ice# m special cele pe ba" de ?o-?r% @e"istena la inter$aa cu ade"ivul a acestor alia1e este de 321 $a de alia1ele nobile% ?eilali parametri $i"ico-c!imici# cum sunt re"istena mecanic#

conductibilitatea termic# tumabilitatea# ca i biocompatibilitatea# sunt superiori $a de alia1ele nobile% Alia1ele ?o-?r trebuie gravate acid electrolitic# n timp ce alia1ele nobile# n ma1oritatea ca"urilor necesit doar sablare% 9odulul de elasticitate ridicat al alia1elor ?o-?r (de exemplu# )rilliant# &entitan i Wirobond)# aproape dublu $a de cel al alia1elor nobile# repre"int un alt avanta1% Aadar# la con$ecionarea componentei metalice a restaurrilor ade"ive se pre$er utili"area a,iaFe,*r 'e'*;i,e# care o$er posibilitatea reali"rii unui design gracil# cu dimensiuni $oarte reduse# datorit $aptului c acestea au .' +*d., de e,a()i1i)a)e d.;,. 2a3 de a,iaFe,e nobile(1(0)% ?a i altemativ la alia1ele nenobile au aprut titanul i alia1ele sale# care pre"int o biocompatibilitate superioar# o re"isten la coro"iune mai crescut# precum i posibiliti mai bune de silicati"are% @e$eritor la utili"area titanului i a alia1elor sale n domeniul restaurrilor ade"ive# Eersc!baum (:0) menionea" ca debut al acestora anul 1'::% ?a de"avanta1 ma1or al titanului este notat ns te!nologia di$icil de prelucrare# la care se adaug i modulul de elasticitate# cu o valoare apropiat de cel al alia1elor nobile# ceea ce impune reali"area unor componente metalice cu o grosime mai mare% Di' 1e,e e=-.(e# rez.,) 1 ,a *ra a1).a,# -e')r. 1*'2e13i*'area 1*+-*'e')ei +e)a,i1e a re()a.rri,*r adezive (.') -re2era)e a,iaFe,e 'e'*;i,e.

23.2.6.1.1. TEJ ICI %I $ATERIA!E DE CO DI"IO ARE

@oc!ette (13=)# m 1'B4# a reali"at prima restaurare protetic ade"iv# un sc!elet tumat din alia1 de aur# cu per$oraii# care se $ixa pe $aa lingual a dinilor nepreparai prin intermediul unui ade"iv i a te!nicii grava1ului acid% 5-a dovedit ns de-a lungul timpului c RPFA cu componente metalice i per$oraii au o rat de eec crescut datorit pierderii reteniei (6raton 1':3# )elser i 9arinello 1':( citai de (1>))# cu toate c au $ost publicate i ca"uri cu o longevitate remarcabil la acest gen de restaurri ade"ive (4># 4B# 31# 13>)% -entru mbuntirea ade"iunii la nivelul inter$eei ade"iv-alia1# s-a impus condiionarea intradosului elementelor de agregare prin di$erite metode# n vederea obinerii unor re)e'3ii +a1r*+e1a'i1e# +i1r*+e1a'i1e 5i 14i+i1e sau di$erite combinaii ale acestora% n perioada de pionierat a agregrilor ade"ive au $ost utili"ate +a1r*re)e'3ii,e /*ri2&1ii# re)e'3ii -er,a)e# r.g*zi)3i 5i gri,e0# iar ulterior +i1r*re)e'3ii,e /*;3i'.)e -ri' gravaF a1id e,e1)r*,i)i1# (a;,are# +e)a,izare# gravaF 14i+i10. ?oncomitent ns au $ost elaborate procedee prin care se obine i o legare c!imic ntre ade"iv i intradosul elementelor de agregare% 11G3

@oc!ette (13>) a propus termenul de ;*'d,a> (provenit de la termenul engle"esc <bondingM)# pentru a desemna restaurrile al cror mi1loc principal de $ixare l repre"int 1*,aF., /&+;i'area adeziv0# prin analogie cu termenul de -i',a># care desemnea" restaurrile la care retenia este asigurat m principal prin intermediul crampoanelor dentinare% 1. Macroreteniile 9acroreteniile repre"int primele modaliti utili"ate pentru condiionarea elementelor de agregare ntr-o te!nic de cola1% ?u toate c valorile ade"iunii la inter$aa ade"iv-alia1 nu sunt mari# unele RPFA au pre"entat longeviti uimitoare% K Ori2i1ii,e Dri$iciile (per$oraiile) repre"int prima modalitate de mbuntire a ade"iunii# $iind lansat de @oc!ette i utili"at pentm prima dat la plcuele orale ale atelelor i atelelor-puni ($ig% 43%1B%)%

@eali"area acestor per$oraii se poate $ace dup ce s-a turnat componenta metalic# prin $re"are cu instmmente rotative extradure precalibrate% &e"avanta1ul ma1or al acestui preocedeu l repre"int $aptul c m ca"ul alia1elor dentare dure# de exemplu cele pe ba" de ?o-?r# $re"ele utili"ate se inactivea" rapid% -entru a elimina acest nea1uns s-a renunat la aceast metod# pre$oraiile $iind reali"ate prin modela1# m mac!eta de cear a componentei metalice (43# 13(#1(()% Ori2&1ii,e (.') 1*'2*r+a)e 1i,i'dr*A1*'i1# n numr de >-14 (n $uncie de extinderea elementului de agregare - $ig% 43%1B%a)% 5e pare c nu are importan dac sunt reali"ate mai multe per$oraii cu dimensiuni reduse sau o singur per$oraie cu diametru mare# precum nici dac aceste per$oraii sunt paralele sau convergente spre $aa intern a aripioarei (tronconice) (1(()% &ac se optea" pentru varianta tronconic# ba"a mare este situat spre oral# iar ba"a mic privete spre dinte ($ig%43%1B%b# c)% Dri$iciile permit re$luarea ade"ivilor m momentul cola1ului# iar dup ntrirea ade"ivului la acest nivel se $ormea" adevrate <nituriM ($ig% 43%1B% b# c)% 7xpunerea ade"ivilor de la nivelul ori$iciilor la $actorii agresivi ai mediului bucal duce n timp la u"ura acestora i la compromiterea mbinrii ade"ive% ?ele mai $recvente $orme ale per$oraiilor utili"ate la RPFA din generaia @oc!ette sunt circulare ($ig% 43%1B%)# m $orm de $ereastr i2sau de gur de pete% @eteniile macromecanice iniale# sub $orm de per$oraii# propuse de @oc!ette# nu se mai utili"ea" la ora actual datorit de"avanta1elor clinice dovedite% @estaurrile protetice $ixe ade"ive cu elemente de agregare prev"ute cu ori$icii au $ost denumite de @oc!ette (13>) B-er2*ra)ed ;*'d,a>?. K Re)e'3ii,e -er,a)e &e"avanta1ele sistemului de retenie cu ori$icii 1-au determinat pe @oc!ette (1'B=) (13() s utili"e"e reteniile perlate situate pe intradosul elementelor de agregare ($ig% 43%1:%A)% &iametml perlelor este de aproximativ 0#= mm# ceea ce duce inevitabil la creterea grosimii elementelor de agregare% *nii autori ns (B3)# atribuie lui 8a)arre i Ward utili"area sistemului de retenie perlat# m 1':=% Aceste perle sunt reali"ate din mase plastice (:B) sau lte +a)e'a,e 1are ard 28ra re"iduuri Wils!ire i Kerreura citat de (4(4))
Kig% 43%1B% 9acroretenii sub $orm de ori$icii (sc!eme). a%ateldeimobili"areagrupului$rontalin$erior0 b% seciune prin mbinarea ade"iv la nivelul ori$iciilor tronconice0 c% modi$icarea con$iguraiei plcuelor orale i ori$iciilor

11G<

Iona de retenie este cea subecuatorial ($ig% 43%1:%))% 9odul de lucru cu acest sistem de retenie este $oarte uor i anume# se aplic ade"iv pe supra$eele preparate ale modelului de lucru# se presar perlele pe aceste supra$ee# se ndeprtea" excesul de perle i dup uscarea ade"ivului se aplic un $ilm de cear sau mas plastic# con$ormnd mac!eta componentei metalice a viitoarei RPFA. *n de"avanta1 ma1or al reteniilor perlate este repre"entat de $aptul c ele sunt retentive doar subecuatorial% Eomer# citat de (:') a demonstrat c la ncercri de traciune ade"ivul cedea" la nivelul ecuatorial al reteniilor# "ona subecuatorial rmnnd aderent de supra$aa metalic sablat ($ig% 43%1:%))% &e aceea# se recomand ndeprtarea "onelor supraecuatoriale la piesa metalic tumat# prin aceasta obinndu-se ast$el i o scdere a grosimii elementelor de agregare% @estaurrile protetice $ixe ade"ive cu retenii perlate au $ost denumite de @oc!ette% /13C0 B;eaded ;*'d,a>?. , .

Kig% 43%1:% @eteniile perlate0 A% imagine 97) a unui intrados (1(()0 )% sc!ema unei mbinri ade"ive (a% supra$aa metalic sablat i prev"ut cu retenii perlate0 b% "on retentiv subccuatorial0 c% linia de $ractur a ade"ivului0 d% "on neretentiv supraecuatoriala) (43)%

K Gri,e,e /-,a(e,e0 6rilele au $ost introduse m te!nologia agregrilor ade"ive de Oorg Ceinenberg (1':3)# citat de (13>)% 0 gril cu oc!iuri de mrimi di$erite# din poliester sau n3lon se $ixea" pe supra$aa intem a $ilmului de cear care repre"int mac!eta componentei metalice a viitoarei RPFA. -e pia exist dou sisteme de grile care au cea mai larg rspndire m acest sens# i anume &uralingual (*nite/ 9onravia# ?ali$omia) - $ig% 43%1'%a i Elett-o-)ond (@en$ert) - $ig% 43%1'%b% 6rilele se di$erenia" dup mrimea oc!iurilor# Elett-o-)ond $iind cu oc!iuri mari (1(()%

Kig% 43%1'% 9acroretenii sub $onn de grile. a% &uralingual (97))0 b Elett - o - )ond (97)) (1(()%

11G6

@estaurrile protetice $ixe ade"ive cu elementele de agregare condiionate cu grile au $ost denumite de @oc!ette (13>) <gridded bondla3M%

L @ugo"itile i
@ugo"itile se obin prin utili"area la nivelul intradosului elementelor de agregare1NX 1ri()a,e,*r (*,.;i,e (a. i'(*,.;i,e. Cri()a,e,e i'(*,.;i,e (de exemplu# cele comerciali"ate de $irma )redent# cu dimensiuni de 0#4 # 0#( # i 0#: mm)# se lipesc pe mtradosul mac!etei cu a1utorul unui ade"iv care le di"olv parial# dup care le imobili"ea" puternic% &up ambalare i tumare# aceste cristale se trans$orm ntr-un relie$ pronunat retentiv# prin plus de alia1% n ara noastr# coala timiorean de stomatologie a reali"at primele cola1e cu elemente de agregare condiionate n acest mod (4(# U)i,izarea 1ri()a,e,*r (*,.;i,e de 1,*r.r de (*di. a $ost preconi"at de 9oon i Enap# m

1':3# citai de (10=)% Acest procedeu# ncadrat n tipul reteniilor macromecanice# utili"ea" cristale saline solubile ()onding raps# )en"er) cu un diametm de 1B0 - 400 [im ($ig% 43%40%a)# care vor $i aplicate pe supra$aa dinilor stlpi de pe modelul de lucm% *rmea" modelarea din cear a componentei metalice a viitoarei restaurri ade"ive# inclu"nd n mac!et cristalele solubile% &up ndeprtarea mac!etei de pe modelul de lucru# aceste cristale# datorit solubilitii lor n ap# vor $i <splateM din mac!eta de cear# $ormndu-se ast$el retenii negative la acest nivel - $ig% 43%40%b ()en"er 1':(# citat de (1>))% Acest tip de retenie este indicat att pentm alia1e nobile# ct i pentru cele nenobile%

Kig% 43%40% 9acroretenii sub $orm de rugo"iti obinute prin utili"area cristalelor solubile. a% cristale de clorur de sodiu (97))0 b% intradosul unui element de agregare (97)) (1(()%

Fi acest tip de retenie macromecanic necesit o grosime destul de mare a elementelor de agregare# deci un spaiu su$icient% 0 con$ormare gracil# pro$ilactic din punct de vedere parodontal# este $oarte greu de reali"at% @estaurrile protetice $ixe ade"ive cu elementele de agregare condiionate prin utili"area cristalelor au $ost denumite de @oc!ette (13>) Br*.g4e'ed ;*'d,a>?. !i+i)e a,e agregrii -ri' i')er+edi., re)e'3ii,*r +a1r*+e1a'i1e /1660 ?apacitatea unui ade"iv de a se lega de o supra$a cu retenii macromecanice depinde att de retentivitatea acestei supra$ee# ct i de re"istena ade"iunii la inter$a la solicitri mecanice% 5ub aciunea $orelor de traciune pot apare $suri2$racturi n "onele de$icitare de la nivelul structurii respective% -robabil c materialul compo"it este extras din "onele cu retentivitate 11GC

sc"ut# iar n "onele cu retentivitate crescut apar $racturi n grosimea ade"ivului datorit tensiunilor inteme% 5ub aciunea $orelor de $or$ecare ade"ivul cedea"# acesta ne$iind extras din retentiviti# dac nu are o elasticitate corespun"toare% ?u ct "onele retentive sunt mai extinse# cu att legtura metal2alia1 - ade"iv va $i mai re"istent% *n alt $actor important pentru re"istena legturi ade"iv-alia1 este repre"entat de vi(1*zi)a)ea adeziv.,.i# deoarece unul prea vscos nu poate ptrunde n toate retentivitile create% &e asemenea# i coe$icientul de dilatare termic al celor dou materiale are o importan deosebit# deoarece m timpul reaciei de polimeri"are exoterme i datorit contraciei polimerului# pot apare de!iscene ntre cele dou supra$ee de mbinat% 2. Microreteniile ,n dorina de a obine elemente de agregare ct mai subiri# cercetrile au $ost concentrate asupra gsirii unor modaliti de mbuntire a ade"iunii la intradosul elementelor de agregare# care s-au

concreti"at m gsirea unor soluii te!nologice care determin obinerea de +i1r*re)e'3ii. K $e)a,izarea 9etali"area a $ost introdus m te!nologia agregrilor ade"ive de ctre @oc!ette# m 1'B( (13()% -rocedeul# preconi"at de 5c!oop i per$ecionat de 5c!ori# a $ost introdus n stomatologie de 5aragossi# pentru a mbunti ade"iunea ceramicii la alia1ele de Ai-?r% e!nologic# se reali"ea" $olierea modelului de lucru cu cear de 0#1( mm% -e modelul duplicat se obine o "on m relie$# iar corespun"tor acesteia# pe mac!et i ulterior pe piesa tumat se obine o lo1et care va $i ocupat de microreteniile depuse prin metali"are ($ig% 43%41%)# acestea avnd diametrul de 100 pm% Fi n ca"ul metali"rii# peri$eria elementelor de agregare trebuie s $ie n contact intim cu supra$aa dentar% n ara noastr# aceast modalitate de retenie n restaurrile ade"ive# a $ost reali"at pentru prima dat de ctre )ratu i colab% (43)% K GravaF., a1id e,e1)r*,i)i1

-rocedeul a $ost elaborat n anul 1':1 de ctre 9c8aug!lin (101)# !ompson# &el ?astillio i 8ivaditis (1(B)# autorii pomind de la ideea lui ana/a i colab% (1(3) publicat n 1'B'# re$eritoare la coro"iunea puncti$orm% -rocedeul a $ost pus la punct pe un alia1 Ai-?r-)e (@exilium ,,,)% -entru reali"area grava1ului acid electrolitic# intradosul elementelor de agregare se sablea" cu corindon (de obicei (0 pm)% 5upra$eele alia1ului care nu trebuie gravate se acoper cu cear% -iesa protetic se leag apoi la anodul (V) unei instalaii de grava1# cu$undndu-se n baia instalaiei care conine o soluie Kig% 43%41% 9icroretenii obinute prin metali"are acid speci$ic alia1ului respectiv% ntre electro"ii instalaiei se (97)xlDDD) (43)% aplic o tensiune# nc!i"ndu-se ast$el circuitul prin baia acid i determinnd ast$el migrarea ionilor de pe supra$aa metalic spre catod (-)% ensiunea curentului i timpul de grava1 varia" m $uncie de alia1# concentraia acidului i de tipul instalaiei% Kiecare tip de alia1 necesit utili"area unei soluii dintr-un anumit acid (cel mai $recvent A4:0= sau CADs)# avnd o anumit concentraie# precum i o anumit densitate de curent (msurat n mA2cm4)% 5tabilirea densitii de curent optime necesit evaluarea ct mai exact a supra$eei totale a intradosului elementelor de agregare% 11GD

*n mare de"avanta1 al grava1ului acid electrolitic l constituie $aptul c o eroare de 40 ; n estmiarea supra$eei de gravat generea" aceeai valoare a erorii densitii de curent% Ast$el# se poate risca $oarte uor situarea ntr-o z*' de e,e1)r*,.()r.ire# e$ect contrar celui urmrit% m ca"ul alia1elor nobile# grava1ul acid electrolitic aplicat solitar nu determin obinerea unor microretenii satis$actoare% I' 1*'(e1i'38# .)i,izarea a1e()ei )e4'*,*gii (e 2a1e 1. -re18dere ,a a,iaFe,e 1are (e (*,idi2&1 &')rA* ()r.1).r +.,)i2azi1# adi1 1e,e 'e'*;i,e /16G0. ?ele mai $a3orabile microretenii se obin la alia1ele Ai-?r-)e# care sunt ns din ce m ce mai

puin utili"ate datorit e$ectelor nocive (alergice# cancerigene)# induse de Ai i )e% Aspectul microscopic al unor alia1e gravate acid electrolitic este redat n $igura 43%44% Acest tip de retenii micromecanice este indicat n protetica restaurrilor ade"ive (1(:# 1('# 1>0)# pre"entnd urmtoarele avanta1e. L ntreaga supra$a a intradosului elementelor de agregare poate $i utili"at ca "on retentiv pentru ade"iv% Keele exterioare ale elementelor de agregare# care nu trebuie gravate vor $i i"olate cu cear sau cu un lac special nainte de nceperea procedeului de condiionare galvanic a componentei metalice% L este permis reali"area mi1locelor suplimentare de $riciune n smal (anuri# trepte etc%)# care pot $i reproduse m componenta metalic i gravate ulterior% *oara reducere a supra$eei metalice m timpul condiionrii electrolitice# m medie cu 1> \xm nu compromite e$ectul de cretere a riciunii a acestor elemente suplimentare de ancorare macromecanic% 6ravarea componentei metalice se poate $ace i $r aparate electronice costisitoare% 7xist n comer sisteme care permit reali"area acestui procedeu i m cabinetele stomatologice% Aci"ii utili"ai se gsesc sub $orm de soluie (de exemplu# Assure-7tc! - Williams 6old @e$ining ?o%# ,nc%) sau gel (de exemplu# 9et-7tc! - Austenal &ental -roducts 8td%)% -entm a crete e$icacitatea# acestea trebuie ncl"ite% @e"istena legturii compo"it - supra$a metalic gravat c!imic este la $el de bun# dac nu superioar dect m ca"ul grava1ului electrolitic (8ivaditis 1':># Atta i colab 1':B# citai de (1(())% 8a noi m ar# contribuii la grava1ul acid electrolitic al alia1elor nenobile i-au adus )ratu i colab% (4:)% @estaurrile protetice $ixe ade"ive condiionate prin grava1 acid electrolitic au $ost ctenumite de @oc!ette (13>) Be)14ed ;*'d,a>?# iar m literatura american de specialitate sunt cunoscute sub denumirea de 9ar3land bridge% K C*'di3i*'area (.-ra2e3e,*r +e)a,i1e 1. ,a(eri &iversi$icarea aplicrii laserilor n te!nologiile stomatologice a $acut posibil i apariia condiionrilor supra$eelor metalice cu laseri% ,radierea trebuie e$ectuat sub un anumit ung!i# determinnd obinerea unor microretenii uni$orme% Aceast modalitate de condiionare reali"ea" microretenii uni$orme# cu o pro$un"ime asemntoare celei obinute prin sablare# prin care se obin ns microretenii neuni$orme% K Sa;,area -rocedeul a $ost introdus n te!nicile de cola1 de ctre Eu!l i @en/ (:>)# @en/ r Cartmann (130)# n 1':4# @en/ i Colste (131)% Kaptul c exist ade"ivi cu a$mitate dubl# care se leag c!imic att de supra$eele metalice# ct i de esuturile dure dentare# a simpli$icat mult te!nicile de condiionare a intradosurilor componentei metalice% Ast$el# m acest ca" este su$icient sablarea intradosurilor elementelor de agregare cu particule de corindon (0-4(0 um (1(()% -articulele au di$erite $orme# cu supra$ee multiple# iar muc!iile i ung!iurile sunt mai mult sau mai puin exprimate% Rez.,)a)e de*(e;i)e a,e rezi()e'3ei &+;i'rii adezive (Aa. 11GG

*;3i'.) ,a (a;,area 1. 1*ri'd*' 1. -ar)i1.,e de 6I R+ (:# 1>>)% 5ablarea se produce sub o presiune de 3 - 3#( bari# obinndu-se o supra$a metalic cu microretentiviti proporionale cu dimensiunea particulelor de corindon utili"ate ($ig% 43%43%a)% Ast$el# supra$eele sablate cu particule cu granulaie mare o$er "one retentive mai crescute dect cele prelucrate cu particule $me (9arx i 5c!+i/erat! 1':( citai de (1>)# (1>>))%

Kig% 43%44% Aspecte microscopice ale unor supra$ee gravate electrolitic. a% alia1 Ai - ?r - )e ()ondilo3# Erupp)# 97) x 40300 !nagine la stereomicroscop0 se observ !aura oblic a supra$eei (x 1(B#()0 c% model de grava1 cu !aur oblic# cu microretenii aparetit $avorabile (x 40:)0 d% detaliu din c%< care arat calitatea necorespun"toare a microreteniilor (97) x 4030)0e% supra$a care include "one negravate (97) x 4030)0 $% detaliu din e (1(()%

8a procedeul de sablare se pretea" $oarte bine alia1ele pe ba" de Ai-?r (1(()% Acest procedeu nu necesit aparatur costisitoare i este $oarte simplu de executat# comparativ cu grava1ul acid electrolitic# $ind excluse eventualele greeli de manipulare (-$ei$$er i 5c!+i/erat! 1':(# 9arx i &e!nen 1':> citai de (1>))% rebuie avut n vedere ns $aptul c# con$orm 11GH re"ultatelor obinute in vitro# re"istena mbinrtii ade"ive a unei supra$ee metalice sablate este in$erioar $a de una gravat electrolitic# cel puin la ade"ivii pe ba" de )is - 69A (=:# 11'# 1>>)% ,n rest# sablarea pre"int toate avanta1ele reteniilor micromecanice# ca i m ca"ul grava1ului electrolitic# dac se respect indicaiile cu privire la granulaia particulelor# presiunea# intensitatea i durata sablrii% &e menionat c supra$eele sablate se pot ulterior silani"a%

Kig% 43%43% Aspecte ale sablrii. a%imagine 97) a unui element de agregare condiionat prin sablare0 b% pro$ilometrie tridimensional a unei supra$ee sablate (stnga) i gravate acid electrolitic (dreapta)% 5e observa microgeoinetria mai $in n ca"ul grava1ului acid electrolitic# dar creterea supra$eei de cola1 este mai mare dup sablare (tNa de o supra$a plan# creterea este de 1=>;# tNa de 14>;)%

K GravaF., 14i+i1 &e"avanta1ele ma1ore ale grava1ului acid electrolitic# repre"entate de necesitatea dotrii laboratorului cu o instalaie de grava1 costisitoare# ca i riscul siturii ntr-un domeniu de electrolustruire# i-au determinat pe 8ove i )reitman ('() ca n 1':( s nlocuiasc aceast modalitate de condiionare cu grava1ul c!imic% n acest sens# autorii au utili"at o soluie alcoolic de acid a"otic ((0 ;)# acid clor!idric (4( ;) i alcool metilic (4( ;)# att pentru grava1ul unor alia1e nobile (Au--d i -d-Ag)# ct i nenobile (Ai-?r-)e# @exilium ,,,)% 8a ncercri de $or$ecare# 8ove i )reitman ('() au gsit valori mai mari dect cele obinute prin grava1 acid electrolitic# conclu"ii similare cu cele ale lui 8ivaditis (1':>) Ereuger i colab% (:=) au raportat c ade"iunea depinde de numrul de aplicri ale agentului de grava1 i de temperatura acestuia% 3. Condiionarea chimic ?u sistemele de retenie macro- i micromecanice descrise se obine o mbinare ade"iv creia# sub aciunea di$eritelor solicitri# i scade re"istena la oboseal% &e aceea este de dorit s se obin o legtur c!imic ntre ade"iv (de exemplu# un ciment diacrilic) i alia1% Au $ost ncercate o serie de procedee n acest sens (oxidare# metali"are# cerami"are# cositorire# silani"are# silicati"are etc%)# dar pn m pre"ent nu s-au impus dect cteva dintre acestea% 8a nivelul supra$eei alia1elor se $ormea" dou tipuri de legturi c!imice. i')re2a1ia,# 1are -re(.-.'e de-.'erea .'*r ()ra).ri -e(.-ra2a3a a,iaF.,.i /de e=e+-,.# -ri' 1*(i)*rire (a. (i,i1a)izare0 5i adeziv# -ri' .)i,izarea .'*r -*,i+eri adezivi (-e1ia,i. Alia1ele# n general# $ormea" m mediu umed m pre"ena oxigenului pe supra$aa lor di$erii oxi"i# oxi!idrai sau !idroxi"i# deci legarea ade"ivului nu se $ace direct de alia1# ci prin intermediul atomilor de carbon de stratul de oxi"i% Acest strat de oxi"i determin obinerea unei legturi iniial bune# datorit caractemlui su polari"at# a interaciunilor de tip dipol-dipol i a e$ectelor de polari"are% 8und m considerare ns condiiile mediului bucal# stabilitatea la !idroli" a inter$eei alia1ade"iv este una din cerinele obligatorii# care ns m ca"ul ade"ivilor pe ba" de @i(AG$A u"uali este de multe ori precar% 9etodele de condiionarea a intradosurilor metalice n scopul obinerii unei legturi c!imice cu ade"ivul sunt de tip multila3er# m care se urmrete de $apt 11HI

reali"area unei legturi c!imice ntre di$eritele straturi subiacente% &intre condiionrile de tip multila3er cunoscute la ora actual# cea mai important i cu re"ultatele cele mai bune o constituie (i,i1a)izarea (.-ra2e3e,*r +e)a,i1e (:0)% @edm m continuare cele mai utili"ate procedee de condiionare c!imic a intradosului elementelor de agregare# innd cont de perioada m care au $ost elaborate% K Si,a'izarea

-rocedeul utili"ea" silanii# care sunt compui organici ai siliciului# cunoscui m te!nic sub di$erite denumiri. -ri+eri /-ri+er(0# age'3i de 1.-,are /1*.-,i'g age')(0# age'3i de &+;.')3ire a adezi.'ii /ad4e(i*' -r*+*)er(0. 5ilanii corespund $ormulei generale @-5i(D@N)3% -re"int att gmpe organo-$uncionale nesaturate (-@)# de care se leag n cursul reaciei de polimeri"are ade"ivul# ct i grupe silico-$uncionale !idroli"abile (D@N)# care permit legarea silanului de gruprile -DC ale stratului de oxi"i metalici ai supra$eei alia1ului# de obicei dup reali"area !idroli"ei silanului i $ormarea silanolului% ?ei mai cunoscui organosilani !idroli"abili sunt comerciali"ai de $irma *nion ?arbide% &intre acetia# re"ultate $oarte bune n agregrile ade"ive sunt date de 3-metacriloiloxipropil -1-trimetoxisilan# comerciali"at sub denumirea de A-1B= (43) -rin !idroli"# silanii se trans$orm n silanoli% 8egarea silanilor sau silanolilor de substratul metalic se $ace# m proporii variabile# prin legturi c!imice (covalente)# puni de !idrogen sau 9e-D-5i% 8a polimeri"area ade"ivului (de exemplu# un ciment diacrilic)# gmparea organo-$uncional (-@) a silanului sau silanolului particip la reacie mpreun cu gmprile metacrilice ale monomerilor# asigurnd ast$el legarea c!imic de matricea organic a ade"ivului% -rimul autor care a utili"at silani"area n te!nicile de cola1 a $ost @oc!ette# ,n practic se utili"ea" soluii proaspete de silanoli# care se depun la nivelul intradosului elementelor de agregare imediat naintea $a"ei clinice de cola1 (imediat anterior preparrii ade"ivului)% 5ilani"area se poate asocia cu orice tip de retenie mecanic% -unile ade"ive la care retenia la dinii stlpi este mbuntit prin silani"are au $ost denumite de @oc!ette (13>) B-ri+ed ;*'d,a>?. K O=idarea -rocedeul a $ost propus de 9asu!ara (1':3)# citat de (13>)# mpreun cu ade"ivul 5uper - )ond (5un 9edical)# pe ba" de =-97 A% &e"avanta1ul este repre"entat de $aptul c $iecare alia1 are o oxidare speci$ic% -rocedeul nu s-a impus m te!nologia RPFA. Alia1ele de aur tip -2# care se pretea" la reali"area de agregri ade"ive trebuie ncl"ite peste >(0Q? n vederea $ormrii unui strat de oxi"i (1(=)% @estaurrile protetice $ixe ade"ive condiionate prin oxidare au $ost denumite de @oc!ette /13C0 B*=idized ;*'d,a>?. K Cera+izarea ?erami"area $ost propus de E% 9arcula (1':=)# citat de (33)# $iind cunoscut n literatura de specialitate sub numele de legtura ?ottbus% 9etoda const n ardrerea unui strat de ceramic pe supra$aa metalic sablat a intradosului elementelor de agregare% -este stratul de ceramic se aplic un silan% ?eramica se arde la :00-1000 Q?# temperatur la care are loc un proces de di$u"iune a ionilor metalici# $ormndu-se ast$el o "on de trecere ntre alia1 i ceramic% -rocesul este nsoit de reacii complexe de oxidare i reducere% @ugo"itile stratului de ceramic 11H1
reali"ea" multiple microretenii $avorabile ade"iunii polimerilor de $ixare% Aici acest procedeu nu s-a impus n te!nologia prote"elor $xe ade"ive% K C*(i)*rizrea /()a'izarea0 n 1':=# 9asu!ara i Gamas!ita# au demonstrat c polimerii ade"ivi 5uper-)ond i -anavia 7Y pre"int o ade"iune putemic i stabil# dac pe supra$aa alia1ului se aplic prin electrodepunere un strat de staniu (0#(-4 pm)# care se oxidea" spontan n contact cu aeml sau indus (sub aciunea unei soluii de peroxid de !idrogen)# pe o adncime de 40 Z% Acest strat se poate ulterior silani"a% Kora de ade"iune ntre oxi"ii de staniu i silani este n1ur de 4(0 /g2cm %

5istemele OVS (Dpa[uer Herbund 53stem# al $irmei &e re3 &entspl3# Eura - Ace (Eurara3)# $i1r*ATi' (&anville 7ngineering)# $.,)i-,a)er (*nite/) se ba"ea" pe acest metod% @e"istena legturii ade"iv-alia1 nu depinde de sistemul utili"at (B4)% ?ositorirea se aplic n ca"ul alia1elor nobile# di$erii cercettori demonstrnd c# de exemplu# adezi.'ea adezivi,*r Pa'avia (a. Pa'avia 21 e()e +ai +are &' 1az., 1*'di3i*'rii -ri' 1*(i)*rire de18) '.+ai -ri' (a;,are (1(=)% ?ositorirea nu este necesar a se aplica alia1elor nenobile# la care sablarea este su$icient% @estaurrile protetice $ixe ade"ive condiionate prin cositorire au $ost denumite de R*14e))e /13C0 B)i''ed ;*'d,a>?. K De-.'erea .'.i ()ra) i')er+ediar de (i,i1a3i &epunerea unor substraturi de silicai (5iDx) sau silicai cu component (5iDx-?) se poate reali"a prin mai multe procedee. evaporarea oxidului de siliciu n pre"ena oxigenului# pulveri"area dioxidului de siliciu sub aciunea curenilor de nalt $recven# procedeul ?H& (?!emical Hapor &eposition)# descompunerea n ga" de electroni a unor compui pe ba" de siliciu# depunerea termic a compuilor pe ba" de siliciu (silicati"area)% &intre aceste procedee# cel mai utili"at este -ir*,iza 1*+-.5i,*r -e ;az de (i,i1i. (silicati"area)# concreti"at prin )e4'i1i,e Si,i1*a)er. 7laborarea acestei te!nici are la ba" cercetrile unui protetician (@% 9usil) i ale unui c!imist (O% iller)# care au $ost $mali"ate m 1':=% 7xist dou procedee 5ilicoater. classico (varianta iniial) i 9&% -rocedeul 5ilicoater classico (Ceraeus-Eul"er) const m depunerea unui strat de 5iDx-? pe intradosul sablat al elementelor de agregare% Acest strat se obine prin piroli"a unui amestec de aer i compui silico-organici# con$orm reaciei. Si/OR0<SI2TTTTU SiO=AC S CI2 S J2I -rocedeul termic 5ilicoater 9& repre"int de $apt o per$ecionare a sistemului 5ilicoater classico# la care stratul de 5iDx - ? este depus prin piroli" pe supra$aa sablat n prealabil a componentei metalice# peste care se aplic un silan compatibil cu polimerul utili"at la placare% 8egtura alia1-polimer reali"at ast$el s-a dovedit a $i extrem de re"istent ndeosebi m ca"ul alia1elor nenobile ce conin ioni de ?rJ (11:)% K\ 8egtura dintre alia1 i stratul de silicai este $oarte stabil% 8egarea CD de stratul de silicat se $ace ntre gmprile metacrilice ale cimentului i gmprile metoxi ale unui silan bi$uncional - de exemplu# 3metacriloxipropil trimetoxisilan - A 1B= (pe partea stratului de silicat)% 6mprile metoxi ale silanului $ormea" prin condensare o legtur c!imic cu stratul de silicat# iar gruprile metacrilice ale silanului copolimeri"ea" cu monomerul cimentului diacrilic

11H2

pe ba" de )is-69A% Ast$el# prin intermediul silanului# se reali"ea" o legtur c!imic ntre ciment i stratul de silicat depus pe supra$aa alia1ului% e!nica 5ilicoater 9& poate $i aplicat att alia1elor nobile (pe ba" de aur i Ag--d)# ct i celor nenobile (Ai-?r-9o i ?o-?r)# din punctul de vedere al alia1elor $iind o te!nic universal% Aceast te!nic crete re"istena la $orele tangeniale care se exercit la nivelul inter$eei alia12ade"iv% RPFA condiionate prin silicati"are au $ost denumite de ctre @oc!ette (13>) B(i,i1*a)ed ;*'d,a>?. A Te4'i1a R*1a)e1 e!nica @ocatec a $ost lansat de $irma 75-7 n anul 1':: i a aprut ca o replic la te!nicile 5ilicoater% -rincipiul metodei se ba"ea" pe reali"area unor legturi micromecanice i c!imice ntre

supra$aa metalic i ade"iv% -rincipiul de ba" al procedeului @ocatec const m depunerea triboc!imic a unui strat de sticl cerami"at printr-un proces de sablare% 5upra$aa alia1ului va $i ast$el <implantatM cu compui de siliciu% e!nica @ocatec pre"int o serie de avanta1e $a de te!nicile 5ilicoater. - este mai simpl0 - stratul de sticl cerami"at este decelabil i macroscopic0 - procedeul se des$aoar la temperatura camerei0 - preul de cost este relativ sc"ut% 4. Tehnici combinate 7xist posibilitatea combinrii mai multor modaliti de condiionare a intradosului lementelor de agregare% Ast$el# macroreteniile de tipul ori$iciilor# reteniilor perlate# mgo"itilor i plaselor se pot asocia cu sablarea i# opional cu silani"area% 5ablarea i grava1ul icid electrolitic pot $i completate cu silani"area%

23.2.6.1.2. I TERFA"A A!IAEAADEZIV


I')er2a3a di')re di2eri)e,e a,iaFe i+-,i1a)e &')rA* agregare adeziv 5i adezivi &+;ra18 i(-e1)e di2eri)e# &' 2.'13ie de 'a).ra a,iaF.,.i# +*da,i)a)ea de 1*'di3i*'are a a1e().ia# &re1.+ 5i &' 2.'13ie de )i-., adeziv.,.i .)i,iza) /D10. 8a nivelul acestei inter$ee exist solicitri de traciune# compresiune i $or$ecare% &intre icestea i')ere(ez 1. -re1dere rezi()e'3a ,a )ra13i.'e 5i 2*r2e1are. @e"istena la traciune i br$ecare trebuie s $ie de +i'i+.+ 2I $Pa (>1# B()% 8a ncercarea de traciune# valorile ide"iunii pentru elementul de agregare cu ori$icii se situea" n1urul valorii de 1#B= 9-a# mult nai sc"ute dect cele obinute prin sablare% 6rilele i grava1ul acid electrolitic pre"int la ncercri de traciune valori aproximativ identice ((>)% ?u cristale solubile# la ncercri de $or$ecare s-au obinut valori medii de 40#' 9-a# 0omparabile cu cele ale probelor gravate electrolitic% *tili"area silanilor permite creterea ide"iunii polimerilor la alia1 (10:)% @e"istena legturii ade"iv - alia1 gravat acid este di$erit m $uncie de alia1ul i de baia lectrolitic utili"at% a3 (1(() pre"int urmtoarele valori pentru re"istena acestei legturi. lia1 Ai-?r-)e - 40-30 9-a# alia1 Ai-?r- 40-30 9-a# alia1 ?o-?r 1B-40 9-a%

11H3

9oon# n 1':= (10=)# a obinut n ca"ul componentei metalice gravate acid electrolitic o re"isten la $or$ecare a mbinrii ade"ive cu valoare medie de 40#' 9-a (413 /p2cm )# comparabil cu cea obinut n ca"ul reteniilor negative# de tipul cristalelor solubile% Alsobroo/ i colab% (3) i A3/amp i colab%(114) raportea" obinerea unei re"istene la $ractur a legturii alia1-ciment diacrilic m ca"ul componentei metalice gravate electrolitic# egal cu cea obinut n ca"ul intradosului elementelor de agregare con$ormat sub $orm de grile# n timp ce Korbes i Corn ((B) gsesc valori superioare m ca"ul macroreteniilor sub $orm de grile% n ca"ul microreteniilor obinute prin grava1 acid electrolitic# 8ivaditis i !ompson n 1':4

('=)# n condiii de laborator# au obinut pentru alia1ul nenobil @exilium ,,, valori ale re"istenei la traciune n medie de 4B#3 9-a (4B: /p2cm4)% !ompson i colab% n 1':=# citai de (1>)# au obinut pentru di$erite alia1e de ?o-?r valori ale re"istenei la $ractur a mbinrii ade"ive ntre 1: 9-a (1:= /p2cm4) i 4( 9-a (4(( /p2cm4)% -entru un alia1 Ai-?r (8itecast ))# !ompson i colab% n 1':( (1>1)# n $uncie de condiiile electrolitice i de compo"iia soluiilor acide# a obinut valori ale re"istenei mecanice de pn la 34#= 9-a (330 /p2cm4)% Iidan# n 1':( (1B0) a testat di$erite alia1e de ?o-?r i Ai?r i a obinut re"ultate condiionate de alia1 ntre : 9-a (:4 /p2cm4) i >( 9-a (>>3 /p2cm4)% -entru alia1e pe ba" de Au--d# -$ei$$er i 5c!+ic/erat!# n 1':> (140)# n $uncie de durata ciclurilor termice i condiiilor de umiditate n care au $ost testate probele# au obinut valori ale re"istenei legturii alia1ciment diacrilic ntre 1 9-a (10#4 /p2cm4) i B 9-a (B1#= /p2cm4)% n ca"ul alia1elor pe ba" de Ai-?r s-a demonstrat c re"istena mbinrilor ade"ive este mult superioar la intradosurile gravate electrolitic dect la cele sablate (&!illon i colab% 1':3# -$ei$$er 1':># !ompson i -$ei$$er 1':># Wilts!ire 1':># citai de (1>))% n 1''(# Eem i !ompson (B') au msurat re"istena la traciune a ase ade"ivi aplicai pe titanul pur% @e"ultatele# dup imersarea m saliv arti$icial i"otonic timp de 1# 30 i 1(0 "ile ($iind e$ectuate i termocicluri n ultimele dou situaii# ntre ( - ((Q?) au $ost urmtoarele. re"istena la traciune a ade"ivilor pe ba" de )is - 69A aplicai pe supra$ee sablate a $ost semni$icativ mai mic dect n ca"ul ade"ivilor care determin i o ade"iune c!imic (-anavia)# descrescnd puin n timpul imersiei de 1(0 "ile% 5ilani"area supra$eelor sablate a determinat o cretere nesemni$icativ a re"istenei la traciune i o descretere dup imersie la valorile obinute n ca"ul supra$eelor sablate% Halori semni$icativ crescute au $ost obinute att n ca"ul asocierii silicati"rii cu ade"ivi pe ba" de )is - 69A ct i n situaia sablrii asociate cu polimeri cu ade"iune c!imic% U'ii a.)*ri /<# D# 6H0 re1*+a'd )e()area rezi()e'3ei ,a *;*(ea, ,a 'ive,., i')er2e3ei# de*are1e 2*r3e,e i')ra*ra,e (.') 1i1,i1e 5i +ai +i1i de18) va,*ri,e +a=i+e g8(i)e ,a ().dii,e i' vi)r*. C8'd * &+;i'are adeziv e()e (.-.( .'*r (*,i1i)ri 1i1,i1e# ea -*a)e 1eda 14iar ,a va,*ri (.;,i+i'are. E()e .'a'i+ a11e-)a) ideea 1 va,*ri,e adezi.'ii ,a i')er2a3 de-i'd de )i-., a,iaF.,.i# +*da,i)a)ea de 1*'di3i*'are a a1e().ia# adeziv., .)i,iza) 5i de gr*(i+ea 2&,+.,.i de adeziv. U'e,e 1*+;i'a3ii (-e1i2i1e a,e a1e()*r 2a1)*ri -*) da 'a5)ere ,a * adezi.'e *-)i+ di' -.'1)., de vedere a, 1eri'3e,*r 1,i'i1e# i'2,.e'38'd &' +are +(.r ,*'gevi)a)ea re()a.r8rii adezive.

11H<

23.2.6.2. REA!IZAREA CO$PO E TEI FIZIO O$ICE A I TER$EDIARU!UI DI $ASE CERA$ICE


n cadrul restaurrilor ade"ive# masele ceramice se pot utili"a ca mase de placare sau ca o tendin mai nou# c!iar pentru con$ecionarea ntregii RPFA (sistemele ,n-?eram i Dptec)% ?omponenta $i"ionomic a intermediarului se poate reali"a i sub $orm de coroan 1ac/et ceramic ce se $ixea" prin intermediul unui ade"iv (de exemplu# 5uperbond) (:0)% n ca"ul placrii unei componente metalice# trebuie avut n vedere c# datorit temperaturilor

mari din cursul arderii maselor ceramice# substructura metalic se poate de$orma i adaptarea RPFA pe cmpul protetic s necesite o serie de readaptri% 0 problem de principiu se pune la RPFA de "on lateral# mai ales la cele care restaurea" edentaii molare# la care se ridic ntrebarea. $aa oclu"al a intermediarului trebuie s $ie ceramic sau metalic\ 7xigenele $i"ionomice ar nclina balana n $avoarea maselor ceramice% 7ste cunoscut ns $aptul c# ma1oritatea maselor ceramice de placare pre"int proprieti mecanice (n special duritatea i modulul de elasticitate)# care $ac ca $orele oclu"ale s se transmit brutal inter$eelor alia1-ade"iv# respectiv smal-ade"iv# care pot ceda% -unctul nostru de vedere este c# la aceste restaurri# $eele oclu"ale s $ie metalice sau s se utili"e"e# n ca"ul unor cerine $i"ionomice deosebite sticle polimerice% *tili"area RDC m general m "ona posterioar# trebuie privit m pre"ent cu re"erve (4')%

23.2.6.3. REA!IZAREA CO$PO E TEI FIZIO O$ICE A I TER$EDIARU!UI DI R%I I# STIC!E PO!I$ERICE %I CERO$ERI
K R5i'i a1ri,i1e ,niial# pentru con$ecionarea componentei $i"ionomice au $ost utili"ate RA clasice# de tipul polimetacrilatului de metil (43# 13()% Aceste rini# iniial cu polimeri"are liniar i ulterior reticulat (-99 5evriton) pre"int proprieti mecanice insu$iciente i instabilitate cromatic (=')% ,ntermediarul se pre"enta sub $orm de caset cu $aet# sau sub $orm de bont pe care se cimenta o C$$P sau c!iar o coroan 1ac/et (43)% &e"avanta1ele menionate au $acut ca# odat cu apariia RDC# RA ( -iard )*) +ai +.,) )ere'# ,a *ra a1).a, e,e 2&+d 1*+-,e) e,i+i'a)e di' )e4'*,*gia re()a.r8ri,*r adezive. Fa3e)e,e rea,iza)e di' RA -*) 2& &',*1.i)e i')ra*ra,# -ri' )e4'i1i dire1)e# 1. RDC. K R5i'i dia1ri,i1e 1*+-*zi)e -roduse iniial pentru utili"area doar m cabinet# ast"i RDC au o pondere ridicat i n laboratorul de te!nic dentar# repre"entnd altemative mai ie$tine ale componentelor $i"ionomice ceramice% &in punct de vedere c!imic# structura acestor RDC nu di$er de cele destinate utili"rii directe m cabinet% &intre produsele comerciale amintim# &entacolor (Eul"er)# 7lcebond (5c!ut" &ental)# Hisio6em (75-7)# 5@ ,sosit--7# 5@ ,sosit-A ?V)# ?!romasit i 5pectrasit (,voclar) etc% ?u toate proprietile mecanice superioare# utili"area RDC pe $eele oclu"ale ale intermediarilor n "ona posterioar trebuie s se $ac cu mult discemmnt# ntruct pstrarea 11H6

stopurilor oclu"ale la nivelul acestor materiale contiriu s rmn o problem $oarte de"btut (1>3)% K S)i1,e -*,i+eri1e 5ticlele polimerice (polisticlele) au $ost introduse recent# (n primvara anului 1''(# la expo"iia ,&5 din Eoln)# ca un re"ultat al derb3ului continuu dintre polimeri i ceramic% -rimul repre"entant al acestui grup de materiale este Ar)g,a(( /M.,zer70 (33)% Ddat cu acest material a aprut i o nou modalitate de condiionare a componentei metalice# concreti"at m (i()e+., Mev,*1 /M.,zer0. -roprietile $i"ico-mecanice speci$ce produsului Artglass $ac ca stratul de material# n ca"ul depunerii pe supra$eele oclu"ale ale RPFA m "ona posterioar# s amorti"e"e $ora recepionat de dinii antagoniti# ast$el nct la inter$aa alia1-ade"iv i smal-ade"iv se transmit $ore atenuate

K Cer*+eri 7xist posibilitatea placrii intermediarului i cu o nou clas de polimeri destinat acestui scop# 1er*+erii (ceramic optimi"ed polimer)# din care $ace parte i produsul argis (Hivadent)% Acesta poate $i utili"at att la placarea componentelor metalice reali"ate din alia1e nobile (cu coninut crescut sau sc"ut de aur)# ct i nenobile (inclusiv titan i alia1e de titan)%

23.2.C SISTE$E I TEGRA! PO!I$ERICE SI CERA$ICE PE TRU RESTAURRI PROTETICE FIXE ADEZIVE

K Re()a.r8ri -r*)e)i1e 2i=e adezive i')egra, -*,i+eri1e Acest gen de restaurri ade"ive nu au component metalic turnat% ,ntermediarul# reali"at n laborator din rini acrilice sau diacrilice adaptat extemporaneu din dinii unei c!ei de culori se colea" la dinii stlpi prin intermediul unei rini compo"ite (141)% Armarea ntregii construcii protetice se poate $ace cu plas de srm# polietilen sau $ibr de sticl (de exemplu# produsul Kiberglas al $irmei -ol3dentia)% 8ongevitatea acestor RPFA in situ# cuprins ntre cteva luni i doi ani (43# 1=:)# a $acut ca ele s $ie utili"ate 1. -re1dere + .rge'3e,e -r*)e)i1e ale "onei $rontale# cnd cerinele de meninere pe cmpul protetic sunt limitate (de exemplu# pe perioada de osteointegrare a unui implant) sau m situaia unor condiii clinicote!nice modeste sau ca restaurri provi"orii% K Re()a.rri -r*)e)i1e 2&=e adezive i')egra, 1era+i1e &orina de a reali"a RPFA care s rspund ntr-o mai mare msur cerinelor $i"ionomice i amploarea pe care au luat-o SIC# au determinat reali"area de RPFA i')egra, 1era+i1e. 7xist dou sisteme ceramice care se pretea" la reali"area de restaurri ade"ive integral ceramice. O-)e1 5i I'ACera+. 7lementele de agregare pot mbrca n aceste ca"uri $orma unor plcue orale clasice# a unor inla3-uri proximale sau a unor nervuri ceramice care culisea" n 11HC

nite anuri paralele# preparate la nivelul $eelor proximale ale dinilor stlpi (agregare exclusiv proximal)% ?omportamentul la $ractur al restaurrilor din ,n-?eram este direct proporional cu mrimea acestora% ?aracteristicile mecanice ale acestui material impun necesitatea unor preparaii peliculare mai accentuate# ntruct grosimea plcuelor orale trebuie s $ie de cel puin 0#( mm (:0)% ?a o consecin# oclu"ia adnc acoperit repre"int o contraindicaie% @ata de eec m primul an dup inserare datorit erorilor de indicaie este de 40-3(;% Kec!tig i Eern (1''=) recomand ca preparaii# casetele proximale de tip inla3 sau dou puuri proximale paralele# orientate cervico-inci"al# avnd drept argumente inserarea mai exact# stabilitatea rotaional# stabilitatea primar i retenia mai bun a punilor% ot m 1''=# -ospiec! i colab% (144) au

conclu"ionat m urma unui studiu experimental c re"istena la $ractur ntre intermediar i elementele de agregare se obine dac1onciunea dintre acestea msoar cel puin 4#( mm n sens vestibulo-oral i =#( mm n sens cervico-inci"al# importante $iind i dimensiunea preparaiilor dentare i extinderea punilor% 8a punile ade"ive integral ceramice "ona cea mai slab din punctul de vedere al re"istenei mecanice o repre"int1onciunea dintre elementele de agregare i intermediar# nivel la care au loc# cel mai $recvent# $racturi m masa ceramic% ,ntradosul elementelor de agregare se microcondiionea" prin grava1 cu acid $luor!idric ((-';)# procedeul $iind urmat de aplicarea unui silan i apoi de ade"ivul propriu-"is (30# :1)% Cera+i1a I'ACera+ /Vi)a0 pre"int o re"isten la ncovoiere de 3-= ori mai mare dect masele ceramice clasice# cu toate acestea nregistrndu-se un procent destul de ridicat de eecuri clinice (3B# B4)% -rimii autori care au descris reali"area de RPFA integral ceramice din ceramic ,n-?eram au $ost Eem i colab%# n 1''1 (B>)% Avanta1ele reali"rii sc!eletului dm ceramic re"id n $aptul c dinii stlpi nu-i modi$ic nuana n gri i c pot $i utili"ai ade"ivi de culoarea dintelui# evitndu-se cei opaci# care in$luenea" m sens negativ transluciditatea% n 1''(# Eersc!baum (:0) a$irma c PPF de acest gen se a$l nc n stadiul de veri$icare clinic% ?eramica ,n-?eram conine m proporie de B=; volume (:(; greutate) oxid de aluminiu# cu o reea de pori de 0#3 (Om (=()% &ensitatea componentei cristaline este $oarte mare% m timpul preparrii se reali"ea" un contact strns ntre particulele aglomerate de oxid de alumininiu# care m timpul $ritrii se leag ntre ele n $orm de$initiv% -rin aceasta re"ult o re"isten la $racturare mai mare dect la celelalte mase ceramice# la care predomin $a"a de sticl(34)% 5c!eletele se reali"ea"# asemntor cu cele din te!nica metalo-ceramic# iar re"istena lor dup $ritare permite prelucrarea la $onna dorit% 9odelele se reali"ea" din I'ACera+ S-e1ia, G>-( i se solidari"ea" de o plac din oxid de aluminiu% &epunerea i arderea maselor ceramice se $ace direct pe model (=()% -entru a mbunti propi%ietaile mecanice ale ceramicii utili"ate la reali"area sc!eletului restaurrilor# a $ost propus m 1''4 un amestec de >>; oxid de aluminiu i 3=; oxid de "irconiu% ,n 1''4# Eem i colab%# citai de (BB) au propus ca variant te!nologic pulveri"area pastei de mas ceramic pe model# ne$umi"nd ns aprecieri re$eritoare la aceast metod% ntr-un studiu publicat n 1''(# pe un lot de 1' RPFA reali"ate din ceramic Dptec i urmrite timp de 3= P 44 luni# &um$a!rt i 5c!a$$er ((4) au gsit un singur eec# prin $ractura 1onciunii dintre plcua oral i intermediar% n acelai an# Eem i colab% (BB) au determinat $aptul c att n ca"ul RPFA i')egra, 1era+i1e (din ,n?eram) ct i al celor cu component metalic# adaptarea marginal la nivel cervical (1>4#> pm) este mai slab dect la nivel inci"al (10B#= pm)%

11HD
,sidor i colab% (1''() (B=) au cercetat in$luena di$eritelor metode de condiionare a supra$eelor din ceramic ,n - ?eram asupra re"istenei la traciune a unor ade"ivi utili"ai n te!nicile de cola1% &up imersie n ap timp de o sptmn i 1000 de termocicluri ntre 1(Q? i >0Q?# re"istena la traciune a $ost cea mai mare n ca"ul probelor condiionate prin metoda 5ilicoater 9& ($ar opa[uer) i colate cu cimentul diacrilic +in8oo/ (43#' 9-a) sau la probele sablate cu alumin (4(0 TOm) i colate cu -anavia 7Y (44#0 9-a)% Eem i !ompson (B:) au obinut n acelai an re"ultate convergente% 5ablarea singur sau asocierea ei cu silani"area nu determin o ade"iune satis$actoare a cimenturilor pe ba" de )is - 69A la probele din ,n-?eram% 0 ade"iune durabil se obine doar prin asocierea te!nicii @ocatec cu cimenturi pe ba" de )is - 69A sau a sablrii cu ade"ivul -anavia ?% Ade"iunea reali"at prin asocierea te!nicii 5ilicoater 9& cu cimenturi pe ba" de )is - 69A scade dup 1(0 "ile de imersie n saliv arti$icial i"otonic% ntr-o publicaie din 1''># -ospiec! i colab% (143) au propus prepararea dinilor stlpi pentm

RPFA i')egra, 1era+i1e prin reali"area a dou anuri longitudinale paralele pe $eele proximale adiacente edentaiei# separate de 1 mm de smal intact% anurile trebuies aib pro$un"imea de 0#: - 1 mm i lungimea de minimum = mm% A;(e'3a ,a *ra a1).a, a .'*r ().dii 1,i'i1e -e )er+e' ,.'g &i de)er+i' -e +aF*ri)a)ea a.)*ri,*r ( '. re1*+a'de .)i,izarea RPFA i')egra, 1era+i1e &' -ra1)i1a de

23.2.D. VERIFICAREA RESTAURRI!OR PROTETICE FIXE ADEZIVE Q CAVITATEA @UCA! %I CO!AEU! ACESTORA

Heri$icarea $inal a RPFA urmrete asigurarea adaptrii per$ecte la nivelul dinilor stlpi# raporturile cu dinii vecini i relaiile de oclu"ie statice i dinamice% RPFA cu o extindere mai mare de patru elemente necesit i o veri$icare a componentei metalice nainte de aplicarea componentei $i"ionomice (10)% 8a RPFA de "on anterioar este $oarte important s se observe e$ectul culorii alia1ului asupra dinilor stlpi ($ig% 43%4=%)%

Kig% 43%4=% Heri$icarea adaptrii componentei metalice a unei @-KA. a% veri$icarea $tr ade"iv# cu modi$icarea consecutiv a culorii dinilor stlpi0 b% veri$icarea cu un ade"iv tamponat# $r in$luenarea culorii dinilor stlpi%

11HG
,n acest scop se va utili"a un ade"iv opac# att pentru a aprecia e$ectul de mascare a plcuelor orale ct i pentru a aprecia e$ectul ade"ivului asupra culorii i transluciditii dinilor stlpi% -olimeri"area ade"ivului n timpul acestei $a"e este in!ibat prin ncorporarea unei mici cantitti de eugenol% Ade"ivul poate $i cu uurin ndeprtat att de la nivelul smalului (negravat acid ])# ct i de la nivelul intradosului elementelor de agregare% &up aceast $a" clinic urmea" reali"area componentei $i"ionomice i condiionarea elementelor de agregare (dac reteniile nu au re"ultat din $a"a de mac!et)% &up condiionarea elementelor de agregare# intradosul acestora nu mai trebuie contaminat m nici un $el# urmnd $a"a de cola1 cu a1utorul ade"ivilor% A5a 1.+ &' i+-,a')*,*gia *ra,8 (.-ra2a3a .'.i i+-,a') '. )re;.ie 1*')a+i'a)# 'i1i i')rad*(., e,e+e')e,*r de agregare '. )re;.ie -*,.a) i+edia) &'ai')ea 1*,aF.,.i.

23.3. ADEZIVI

Kixarea restaurrilor ade"ive de substructurile dentare preparate2nepreparate se $ace prin intermediul polimerilor ade"ivi# denumii i 1i+e').ri r85i'i /re(i' 1e+e')(0. n evoluia lor# acetia au parcurs mai multe etape# de la RA clasice# speci$ice nceputurilor te!nicilor ade"ive# la CD i ade"ivii speciali utili"ai cu precdere n ultimul timp% ,ndi$erent de generaia din care $ace parte# alegerea unui ade"iv este in$luenat de mai muli $ctori (113). J a0 .+e1)a;i,i)a)ea. ,deal# pentru a adera ct mai bine de un aderent# ade"ivul trebuie s umecte"e ct mai bine supra$aa acestuia% Ade"iunea inter$acial se datorea" 2*r3e,*r i')er+*,e1.,are /Va' der :aa,( 5i ,eg8).ri,*r de 4idr*ge'0# a cror ra" de aciune este de ordin intermolecular# m primul rnd $iind necesar un contact ct mai intim ntre ade"iv i aderent% *mectabilitatea este la rndul ei dependent de energia super$icial a ade"ivului# a aderentului# precum i de energia inter$acial% ;0 -ere'i)a)ea 1*')a1).,.i di')re adeziv 5i adere'). -ierderea contactului dintre aderent i ade"iv se poate datora unor cau"e $i"ice sau mecanice% m plan $i"ic# ade"ivul trebuie s pre"inte o 1*')ra13ie de -*,i+erizare 18) +ai +i1 m scopul limitrii tensiunilor inteme sau inter$aciale# varia3ii di+e'(i*'a,e +i'i+e ,a +*di2&1ri,e de )e+-era).r di' 1avi)a)ea ;.1a, 5i * (*,.;i,i)a)e +i'i+ &' 2,.ide,e ;.1a,e. &in punct de vedere mecanic# ade"ivul trebuie s pre"inte o bun re"isten la $orele masticatorii transmise prin intermediul restaurrii ade"ive% 10 -r*-rie)3i de .)i,izare. Ade"ivul trebuie s poat asigura1onciuni dento-protetice cu grosime redus# a cror limit de toleran poate $i estimat la 100 TOm% Dpacitatea ade"ivului are rolul de a masca intradosul metalic al elementelor de agregare# scopul de a evita modi$icrile cromatice ale dinilor stlpi% ?ontrastul cu esuturile dure dentare $acilitea" ndeprtarea exceselor% d0 1*ezi.'ea adeziv.,.i )re;.ie (8 2&e de CI $Pa /G607 ,deal# ade"ivul trebuie s pre"inte un timp de lucru su$icient de lung# dar un timp de 11HH

polimeri"are care s nu depeasc ( minute# $iindc este $oarte di$icil de meninut o pies protetic sub presiune digital constant i $ar deplasri peste aceast durat% e) n $ine# ade"ivul nu trebuie s $e toxic% n $uncie de perioada ma1or de elaborare# n clinica agregrilor ade"ive au $ost utili"ai mai muli polimeri de $ixare# care# din punct de vedere c!imic sunt RA# RDC sau ade"ivi speciali# ultimii nominali"ai n cap% 1:%4%(% drept cimenturi rini ade"ive% K R5i'i a1ri,i1e -rimele produse utili"ate ca ade"ivi m clinica RPFA au $ost RA# pe ba" de -*,i+e)a1ri,a) de +e)i, /P$$A0# pre"ente m sistem bicomponent pulbere-lic!id# iniial cu polimeri"are liniar% *tili"area RA n te!nicile ade"ive a devenit posibil doar dup valori$icarea ^unor progrese ale c!imiei i te!nologiei compuilor macromoleculari# care au permis mbuntirea proprietilor acestora% -e ba"a cercetrilor lui 9asu!ara# a aprut m 1'>' produsul -ala/av (Eul"er)# acesta $iind urmat ulterior de Drt!omite Ad!esive (@oc/3 9ountain &ental -roducts ?o%)% 5eturile comerciale conin monomer (metacrilat de metil# 99)# polimer (polimetacrilat de metil# P$$A0# catali"ator (tri-n-butil bor)# agent de grava1 acid (acid orto$os$oric >(;) i un agent de cuplare (silan)% -rodusele# autopolimeri"abile#

pre"entau ca principale de"avanta1e timpul relativ scurt de polimeri"are# care restrngea evident timpul de lucm# ade"iunea relativ sc"ut c!iar la smalul gravat acid# proprietile mecanice intrinseci (re"isten sc"ut la traciune# compresiune# $or$ecare) sc"ute# precum i contracia mare de polimeri"are% Aceste de"avanta1e au determinat concentrarea e$orturilor cercettorilor spre gsirea altor produse# care s rspund ntr-o mai mare msur condiiilor impuse unor asemenea materiale% Ast$el# au aprut RA cu polimeri"are reticulat# repre"entantul generaiei $iind produsul P$$ 5evriton (&e re3)# care a $ost utili"at cu re"ultate bune timp de aproape un deceniu# la imioara% &ei m unele situaii clinice# re"ultatele clinice au $ost peste ateptri (cel puin re$eritor la longevitatea RPFA in vivo)# de"avanta1ele RA# repre"entate de contracia mare de polimeri"are# absorbia crescut de ap i slaba ade"iune la esuturile dure dentare i aderenii metalici# au determinat orientarea e$orturilor cercettorilor spre alte produse# derivate din grupul mare al rinilor diacrilice compo"ite% L ?imenturi diacrilice &up apariia lor# RDC au ptmns i m acest domeniu# mani$estndu-i m unele situaii superioritatea $a de polimerii acrilici near1ai% &in punct de vedere structural# RDC conin $a" organic (monomeri de ba"# monomeri de diluie# iniiatori de polimeri"are# aditivi# stabili"atori *H)# $a" anorganic (umplutura anorganic) i ageni de cuplare silanici% &in gmpul vast al RDC s-a desprins ulterior o categorie aparte# destinat exclusiv $ixrii restaurrilor ade"ive# 1i+e').ri,e dia1ri,i1e /CD0# seria $iind desc!is de produsele autopolimeri"abile# ulterior aprnd materiale cu sistem dublu de iniiere# auto- i $otopolimeri"abile (dual cure)% ?a i surse de $otopolimeri"are se pot utili"a generatoare de lumin incoerent (lmpile de $otopolimeri"are) sau coerent (laseri# care ns nu s-au impus n domeniul cola1elor)% Au putem omite ultima reali"are din domeniul surselor de $otopolimeri"are i anume 2*)*-*,i+erizarea ra-id -ri')rA.' 2a(1i1., ,.+i'*( de -,a(+. 6eneratoml# Apollo '( 7 a $ost preconi"at de acelai autor care a descoperit i lansat amprenta optic# KranJois &uret ((=)% -entru obinerea unei pelicule ct mai $ine de ciment (10-1: pm)# se utili"ea" particule de umplutur anorganic cu dimensiuni sub ( TOm# iar visco"itatea a $ost sc"ut prin scderea 12II

coninutului de $a" anorganic% CD sunt superioare RDC convenionale n privina legrii la smal# respectiv alia1% *nele CD conin dioxid de titan i oxid de aluminiu pentru creterea gradului de opacitate (ast$el nct elementele de agregare metalice s nu transpar)% -rodusele cu coninut crescut de umplutur anorganic au# de regul proprieti mecanice mai bune# n sc!imb visco"itatea i grosimea $ilmului de ciment sunt mai mari% n plus este necesar s i se asigure pastei de CD o capacitate de umectare corespun"toare% 5e recomand utili"area CD n asociere cu ageni de legtur amelari (bonding agents) i cu un agent de mbuntire a ade"iunii la alia1 (primer# silan)% -elicula super$icial de CD# care vine n contact cu oxigenul atmos$eric este i'1*+-,e) -*,i+eriza)8 /()ra) (.;-*,i+eriza)0# pe o adncime de aproximativ 40 TOm% 5tratul subpolimeri"at se caracteri"ea" printr-o ra) de 1*'ver(ie i')er' (1z.)8 (() i deci prin proprieti $i"ico-c!imice de$icitare (solubilitate crescut m mediul bucal# absorbie crescut de ap# duritate sc"ut)# existnd riscul apariiei colorrilor marginale sau a cariilor secundare marginale% -entru evitarea acestor inconveniente# se recomand ca pe parcursul polimeri"rii (indi$erent de mecanismul dup care se des$aoar# auto- sau dual cure)# z*'e,e de 1i+e') 1are vi' &' 1*')a1) 1. *=ige'., a)+*(2eri1 (8 2&e a1*-eri)e 1. * -e,i1., -r*)e1)*are# -e ;az8 de e)i,e'g,i1*, (a. g,i1eri'# 1are ( e=er1i)e * a13i.'e iz*,a)*are (de exemplu# produsele Dxiguard i Dx3guard 11 ale $irmei Eurara3)% ?u toate per$ormanele CD# A[uilino i colab% (=) i @oc!ette (13B)# susin c + 1az.,

-*,i+eri,*r adezivi i')ere(eaz '. a)8) rezi()e'3a ,a 1*+-re(i.'e# )ra13i.'e# &'1*v*iere e)1.# 18) rezi()e'3a ,a *;*(ea,# +ri+e 1are e()e (.-eri*ar ,a -*,i+erii 'e5arFa3i de18) ,a 1ei 1. &'1r1).r a'*rga'i1 /5arFa3i0. 7xist numeroase $irme care au pus sau pun la dispo"iia practicienilor o multitudine de CD# dintre care amintim. ?onclude# ?omspan# A)?# Aimetic 6rip# )i$ix# Avanto# 9ar3coll# @esilute# 9i/ropont# Eerr @esin )onding )ridge ?ement etc% K Adezivi (-e1ia,i n aceast categorie sunt ncadrate produse coninnd de cele mai multe ori monomeri modi$icai# care determin i adezi.'ea 14i+i1 lor la nivelul aderenilor% &eoarece di$er de CD prin monomerii ce-i conin# mai sunt cunoscui i sub numele de 1i+e').ri r5i'i adezive. (ve"icap% 1:%4%()% Pa'avia /M.rara>0 este un ciment-rin pe ba" de )is-69A modi$icat# m sistem bicomponent pulbere-lic!id% -ulberea conine cuar silani"at# umpluturi radioopace (sul$at de bariu) i ben"en sul$onat de sodiu ca iniiator# iar lic!idul const m metacrilai aromatici i ali$atici# activatori i un monomer special% Kraciunea de umplutur anorganic este de B>; (greutate)% ?!eia ade"iunii c!imice o repre"int un ester $os$at (10-metacriloiloxidecil di!idrogen$os$at# 10-9&-)% -anavia ader la smal# dentin# alia1e nenobile sablate# alia1e nobile stani"ate# ceramic silani"at# rini compo"ite i amalgam% Ade"iunea la smal i dentin nu este pe deplin elucidat dar s-a demonstrat c ea este de natur micromecanic i c!imic# ntre gmprile $os$at polari"ate negativ ale monomerului 10-9&- i cationii din dentin i smal% Ade"iunea la alia1e se datorea" legrii 10-9&- la oxi"ii de nic!el# crom# cobalt sau staniu% &e"avanta1ele produsului sunt legate de $aptul c valorile ade"iunii depind de respectarea raportului pulbere-lic!id i# ntr-o mai mic msur de grosimea $ilmului de ciment (=')% Varia')a Pa'avia 21 este un (i()e+ ;i1*+-*'e') -a()A-a()# dotat cu do"atoare precise# $iind la ora actual unul din cei mai apreciai ade"ivi universali% Acestea elimin variaiile valorilor ade"iunii datorate raporturilor pulbere2lic!id incorecte% 5tudiile in vitro demonstrea" proprieti $"ice i ade"ive superioare $a de -anavia (:4# :3# 11=)% ?ondiiile de 12I1

polimeri"are n anaerobio" determin prelungirea timpului de lucru i ndeprtarea $ar probleme a exceselor% CO@ $e)a;*'d /ParVe,,0. ?_) 9etabond este un ciment metacrilic a crui ba" o constituie = - metacriloiloxietil trimelitatul an!idru sau =-97 A% =-97 A a $ost propus de ana/a i colab% n 1':1 i cuprinde o grupare terminal !idro$ob (metacrilic) i o grupare !idro$il (an!idratul)% Au 1*'3i'e &'1r1).r a'*rga'i18. 9ecanismul ade"iunii se pare c are la ba" $ormarea legturilor de !idrogen cu oxi"ii supra$eei alia1ului (100)% 5tratul de oxi"i se poate obine prin ncl"ire m cuptoare la =00->00Q?# imersie n baie de permanganat de potasiu i acid sul$uric sau cositorire% ?u toate acestea# sa demonstrat c cele mai ridicate valori ale ade"iunii se $ormea" cu alia1e gravate acid electrolitic# sablate sau silicati"ate (111)% @e"istena la oboseal este mai mic dect la -anavia i ?omspan ((')% impul de polimeri"are este de aproximativ opt minute# dar produsul capt rapid o consisten elastic# ce reduce timpul de lucru% &e alt$el# pentru ncadrarea ntr-un timp de lucru convenabil# CO@ $e)a;*'d )re;.ie -()ra) ,a 2rigider. 6odeul m care se prepar pasta este prev"ut cu un termometm care trebuie s indice 1>Q? la debutul preparrii pastei% 8a $el cu ade"ivii dentinari de generaia a patra# ?_) 9etabond se leag de dentin prin $ormarea unui strat !ibrid a crui grosime este de aproximativ ( TOm% S.-er A @*'d CO@ /S.' $edi1a,0 are la ba" <A$ETA i este autopolimeri"abil% 9ani$est o ade"iune excelent la smal# dentin# alia1e# ceramic i rini% 5istemul monomer 2 iniiator (= - 97 A 2 99A - ))) este ast$el conceput nct apa i oxigenul acionea" cu )) ca iniiatori# ast$el nct

polimeri"area are loc iniial la nivel dentinar# deci n pro$un"ime% 5e pre"int n sistem bicomponent # pulbere-lic!id% -ulberea conine umplutur radioopac ce con$er produsului $inal polimeri"at o radioopacitate ec!ivalent cu a smalului% Au conine 4-C79A% A,, A @*'d 4 lansat de $irma )isco# are la ba" tot )is-69A% 5etul include i doi primeri. primerul A conine o amin teriar cu rol de accelerator (A-tolilglicin glicidil metacrilat# A 6-69A)# iar primerul ) conine bi$enil dimetacrilat ()-&9)% All )ond 4 ader cel mai bine la alia1ele nenobile i nobile sablate% Halorile ade"iunii scad ns semni$icativ dup imersie m ap# timp de > luni (=0)% 9ecanismul ade"iunii la dentin se ba"ea" tot pe $ormarea unui strat !ibrid% I+-erva D.a, /S4*2.0 este un ciment ade"iv special dual-cure# cu umplutur !ibrid (silice i sticle de bariu# B(; greutate)% 5e livrea" $ie doar ca trus pentru $ixarea coroanelor (din ceramic# alia1e nobile i nenobile)# incrustaii (din compo"ite# ceramic# alia1e nobile i nenobile)# restaurri ade"ive# umburi intracanalare# reparaii de $aete ceramice sau ale obturaiilor de amalgam# $ie m asociere cu ade"ivul dentinar I+-erva @*'d /S4*2.0. 6rosimea $ilmului de ade"iv este de 1B `Om $ar bonding# respectiv 4= TOm cu bonding% ,mperva &ual este un sistem bicomponent# pulbere-lic!id% Ade"iunea la smal se $ace att micromecanic# ct i c!imic# datorit pre"enei n lic!id a unui monomer care conine gmpri carboxil libere# mecanismul ade"iunii $iind asemntor cu cel al cimenturilor ionomere% e=.( /Merr0 este un sistem ade"iv universal% ?omponentele de ba"a ale tmsei suiit repre"entate de $lacoanele de ade"iv (1# 4# 3)# pastele ba" (lig!t# neutral# dar/) i pastele catali"ator (!ig! visco"it3# lo+ visco"it3)% -astele ba" conin monomeri de ba" )is-$enol A-dimetacrilat etoxilat (7)-A&9)# *&9A# )is-69A# monomer de diluie 76&9# C79A# cam$orc!inon% *mplutura anorganic este repre"entat de !exa$luorosilicat de stroniu i "inc# dioxid de titan i dioxid de siliciu% -astele catali"ator conin aceiai monomeri ca i pastele ba" i# m plus ca umplutur anorganic aluminoborosilicat de bariu% 6rosimea $ilmului de ade"iv dup testele A&A este de 1BTOm%

12I2

?ola1ul ($ixarea) RPFA trebuie reali"at la adpost de umiditate (saliv i vaporii de ap din aerul expirat)# ceea ce implic utili"area digii% oate $a"ele acestei etape clinice trebuie per$ect sincroni"ate% 8a ora actual# meninerea RPFA pe parcursul polimeri"rii ade"ivului se $ace sub presiune digital# sistemele de meninere i po"iionare concepute de @oc!ette i )el (13() i mai tr"iu de )ratu i colab% (sistemele im - ?ol 1 i im - ?ol ,,) (43) nemai$iind utili"ate% 7xcesele de ade"iv trebuie s $ie ndeprtate pe ct posibil pe perioada ct acesta este nepolimeri"at# utili"nd periue# pensule sau mtase dentar% m ca"ul atelelor sau atelelor - puni# ambra"urile cervicale se pot bloca cu a1utorul unor icuri (43)% &up completa polimeri"are# excesele rmase se ndeprtea" cu instrumentar rotativ (pietre# discuri)# acionate la vite" mic# dinspre alia1 spre smal% Kinisarea $mal se poate reali"a cu gume utili"ate i la RDC sau cu perii i paste de lustruit% 7xist opinii con$orm crora n aceeai edin cu cola1ul este recomandat s se $ac ndeprtarea grosier a exceselor (n special cele care a$ectea" relaiile de oclu"ie# restul ndeprtndu-se dup 4= ore# cnd se practic i $misarea $nal (43# :0)% ,ndi$erent de momentul reali"rii# ndeprtarea exceselor completat cu o nou adaptare oclu"al# trebuie s nu produc ncl"iri sau vibraii# ntmct ade"iunea este negativ in$luenat de acestea (3:)% 7ste $oarte important $luori"area dinilor stlpi cu lacuri sau geluri $luorurate# care scade riscul apariiei cariilor marginale(:0# 1=:# 1(()% &' -r*)e)i1a adeziv8# di(-e'(arizarea -a1ie'3i,*r este $oarte importanta i ncepe odat cu

inserarea RPFA m cavitatea bucal% ,ndicaiile clinicianului re$eritoare la prote1area RPFA de $ore excesive (generate de exemplu de inci"ia2masticaia unor alimente cu consisten crescut) i la igieni"area acesteia# trebuie urmate de stabilirea intervalelor la care pacientul trebuie s revin la control (n primul an o dat la ase luni i apoi o dat pe an)% &e asemenea# pacientul trebuie in$ormat asupra simptomelor unui decola1 (:0). - mobilitatea punii m raport cu dinii stlpi0 - modi$icarea po"iiei dinilor stlpi0 - !alen sau2i gust neplcut m "ona restaurrii ade"ive0 - iritaia limbii sau a prilor moi (bu"e2obra1i) m "ona restaurrii ade"ive% ,n cadrul edinelor de dispensari"are se vor urmri prin i'(-e13ie ( :0). - dac ntre elementele de agregare i dinii stlpi exist spaiu0 - existena $aetelor de u"ur0 - starea componentei $i"ionomice ($isuri# $racturi)% Pa,-area bidigital sau tendina de mobili"are cu pensa pot pune n eviden eventuala mobilitate a RPFA. ?u a1utoml oglin"ii dentare i a sondei se veri$ic nc!iderea marginal# depunerile de plac bacterian sau tartm# existena cariilor marginale% &e menionat c decola1ele pariale sunt greu de diagnosticat% ?u sonda parodontal se veri$ic existena pungilor gingivale i tendina de sngerare% Crtia de articulaie este util pentru depistarea contactelor premature sau a inter$erenelor# iar corectarea acestora trebuie s se $ac sub rcire permanent cu ap% ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului se va $ace m aa $el nct vr$ul instmmentelor s nu ating marginea elementelor de agregare sau 1onciunea dento-protetic# aspect ce poate cau"a ndoirea acestora sau c!iar decola1ul accidental% U)i,izarea i'()r.+e')e,*r 1. .,)ra(.'e)e e()e )*)a, 1*')rai'di1a) (1=:)% n $inal se practic lustruirea pro$ilactic cu gume siliconate sau perii m asociere cu paste de lustruit% -rodusele utili"ate pentru $luori"area local trebuie s aib un pC neutru# pentru c materialele cu caracter acid pot ataca supra$eele ceramice sau de titan (:0)% 12I3

23.<. !O GEVITATEA %I PROG OSTICU! RESTAURRI!OR PROTETICE FIXE ADEZIVE

9etoda $ormal de studiu retrospectiv al literaturii de specialitate cu scopul de a combina re"ultatele di$eritelor studii este cunoscut sub numele de +e)aAa'a,iz. n 1':3# 6ratton i colab% (>0) a demonstrat pentru un lot de '( RPFA reali"ate dup metoda @oc!ette c rata succesului la > !m8-este-Jle B> ;% n ca"ul unui lot de B' RPFA 9ar3land# pentru aceeai perioad# rata succesului era de B1 ;% @e"ultatele lui 6ratton nu pre"int aproape nici un interes din punctul de vedere al condiiilor impuse restaurrilor de durat dar RPFA pot $i de un real $olos implantologilor# ca restaurri provi"orii# pe perioada osteointegrrii implantelor% n 1':(# @oc!ette (13>) a publicat un studiu statistic asupra longevitii unor RPFA inserate m perioada septembrie 1'B1-iulie 1'B=% 7valuarea a 1= ca"uri s-a $acut m iulie 1':(% &up 13 ani se mai menineau n cavitatea bucal ( RPFA (3( ;)# iar d.- 1< a'i o singur RPFA. @e"ultatele lui @oc!ette# comparativ cu cele ale lui Williams i colab% (1>()# publicate n 1':'# sunt pre"entate n tabelul 43%1%
Tabelul !.". @e"ultatele lui @oc!ette# comparativ cu cele ale lui Williams# re$eritoare la longevitatea unor @-KA
8ongevitatea n ani @e"ultatele lui @oc!ette @e"ultatele lui Williams i colab%

1 4 3 = ( > B : ' 10

100; '3; '3; :>; :>; B1; B1; >=; >=; >=;

''; :0; B(; B3; B0; B0; >B; >B; >B; >B;

n anul 1':(# )ratu i colab% (4>) au publicat un studiu asupra longevitii unor RPFA $rontale reali"ate dup metoda @oc!ette (3( PPFA0 sau condiionate prin metali"are (1= PPFA0# inserate m perioada 1'B(-1':3% n toate ca"urile a $ost utili"at i silanul A 1B=% Fase PPFA au su$erit decola1e dup o perioad medie de patru luni% Iece restaurri din "ona $rontal mandibular au su$erit decola1e dup trei-patru ani# n primul rnd datorit mobilitii di$erite a dinilor stlpi% Aouspre"ece RPFA au avut longeviti peste cinci ani% 8a nivelul a opt dini stlpi autorii au observat pre"ena cariilor i u"ura ade"ivului la nivelul ori$iciilor% oate RPFA condiionate prin metali"are erau $uncionale m 1':(% RPFA gravate acid electrolitic (1=)# inserate ncepnd cu anul 1':3 erau m 1':( $uncionale% ?reugers i HanNt Co$ (=4) au utili"at meta-anali"a pentru a evalua 1> studii clinice% Aceti autori au gsit urmtoarele valori ale longevitii RPFA7 :' P 1 ; la un an# :=P 1 ; la doi ani# :0 P 1 ; la trei ani i B= P 4 ; la patru ani% )o3er i colab% (40) au raportat valori similare la unu# doi i patru ani% 12I< Caastert i colab% (1''4)# pe un lot de 4:00 restaurri ade"ive# a raportat un eec primar de 3>; pentru prote"ele cu trei elemente# iar dup recola1ul acestora o rat a succesului de :>#3; timp de ( ani% ?reugers i colab%# n 1''4# (=3) au raportat un -r*1e') de B(.-ravie3.ire? de B( ; &' z*'a 2r*')a,8 5i << N &' z*'a ,a)era, la B#( ani (pe un studiu asupra 403 RPFA0# dinii stlpi $iind preparai minimal (lcauri supracingulare# oclu"ale i planuri de g!idare)% RPFA $rontale maxilare au dovedit o rat a longevit! mai sc"ut dect cele mandibulare% RPFA gravate acid electrolitic au $ost gsite mai retentive dect cele cu ori$icii (rata longevitii $iind de B:;# respectiv >B;)% 5imilar# 6ilmour i Ali ((:) au raportat rate nalte de eec in ca"ul RPFA maxilare i mandibulare cu preparaii minime ale dinilor stlpi# de 3: ;# respectiv (0 ;% n cadrul lotului studiat de RPFA (toate $iind condiionate prin sablare i colate cu -anavia 7Y)# 4(; din decola1e au avut loc n prima lun# iar (0; n primele ' luni de la inserare% &in acelai studiu mai re"ult rate mai mari de eec n ca"urile restaurrilor din "ona lateral mandibular# $aptul $iind pus pe seama di$icultilor de i"olare a cmpului operator# coroanelor clinice scurte i po"iiei de implantare% ,n sc!imb# RPFA $rontale mandibulare pre"int o longevitate peste medie# probabil datorit i"olrii mai bune a cmpului operator i $orelor oclu"ale mai $avorabile% Autorii au mai constatat o scdere a sntii parodontale mani$estat printr-o discret in$lamaie gingival# pus pe seama supraconturrii elementelor de agregare (datorit nepreparrii sau preparrii peliculare minime) i aa ndeprtrii necorespun"toare a ade"ivului de la nivel cervical% Alte studii (?l3de i )o3d 1':: i Cusse3 i colab% 1''1# citai de (B3)) au conclu"ionat c RPFA m "ona lateral cu putemice caracteristici retentive au o rat a longevitii mai mare dect RPFA dm "ona $rontal# cu preparaii peliculare minime% 5imon i colab% (1=B) au raportat $aptul c# la patru ani# longevitatea @-KA din "ona lateral crete de la >0 la '( ; n ca"ul preparrii unor anuri longitudinale proximale la nivelul dinilor stlpi% m

sc!imb# n opinia autorilor menionai# aceste anuri proximale nu mresc semni$icativ longevitatea RPFA din "ona $rontal% *tili"nd meta - anali"a# Her"i1den i colab% (1>=) au raportat rez.,)a)e +ai ;.'e -e')r. RPFA de z*' ,a)era, +a=i,ar 1*+-ara)iv 1. RPFA ,a)era,e +a'di;.,are. ?!ang i colab% (3') au atribuit acest succes controlului mai bun al umiditii cmpului operator la maxilar# precum i distribuiei mai $avorabile a $orelor oclu"ale la arcada superioar% Dricum# ,*'gevi)a)ea 1re(1.)8 ,a +a=i,ar (e da)*reaz# (e -are# &',3i+ii 1*r*'are +ai +ari ,a 'ive, +*,ar# 1*+-ara)iv 1. +*,arii +a'di;.,ari. 9ura/ami i )arrac/ (10() au raportat o relaie de proporionalitate direct ntre supra$aa dentar implicat m cola1 i $ora ncesar decola1ului%% @ammelsberg i colab% (14B) au raportat 100 ; succes la > ani pentru RPFA de "on posterioar colate pe dini stlpi ale cror preparaii includeau anuri i puuri proximale paralele# $a de 3B; la ca"urile $ar asemenea preparaii% Aceiai autori au conclu"ionat c modalitatea de condiionare a alia1ului nu este relevant dac preparaiile peliculare sunt bine e$ectuate% @estaurrile cu dou elemente de agregare au o rat de succes mai mare dect cele cu mai multe elemente (:B#: ; $a de (>#3 ;) (3')# ceea ce vine n opo"iie cu postulatul emis de @oc!ette n 1'B4 con$orm cruia aria de cola1 crete prin mrirea numrului de dini stlpi% Acest aspect a $ost explicat prin $aptul c $iecare dinte pre"int o mobilitate $i"iologic proprie# di$erit (ntre 4:-10( (Om)# care creea" un stres considerabil la inter$aa ade"iv-alia1% Acest postulat are la ba" observaiile mai multor autori cu privire la inele de imobili"are ade"iv e$ectuate la grupul $rontal in$erior% Acestea se extindeau i la nivelul celor doi canini# de obicei cu o implantare mai bun $a de incisivii in$eriori% 12I6 n timp ce unii autori consider recola1ul ca un $apt viabil# 9arinello i colab% ('')# atest c acesta conduce la rate crescute de eec# raportnd o rat a eecurilor de =0 ; dup primul recola1 i >0 ; dup al doilea# a$irmaii care concord cu cele ale lui ?reugers i colab% (=1)% 5imilar# printr-un studiu in vitro# Aai$e! i colab% (10:) au msurat o scdere de (0 ; a ade"iunii iniiale# dup ce elementele de agregare au $ost curate de ade"iv# regravate iar punile recolate% % % 5tudiul publicat n 1''1 de @ammelsberg i colab% (14B)# pe un lot de 10( RPFA urmrite pe o perioad de 4#3-( ani# a artat c prepararea dinilor stlpi dup un design retentiv a dus la scderea considerabil a eecurilor prin decola1# la un an# iar grava1ul acid electrolitic sau silani"area alia1elor ?o-?r utili"ate nu au avut nici o in$luen asupra ratei eecurilor la restaurrile cu retenie mecanic adecvat% Cusse3 i colab% (>') au raportat o rat a decola1elor de 31; n primele trei luni de la inserare% ntr-un studiu longitudinal publicat n 1''4 e$ectuat pe un lot de 131 de RPFA urmrite pe o perioad de pn la :#( ani# colate cu 5uperbond# de )oning i @eppel (41) au gsit o rat a longevitii de >B; la > ani n "ona $rontal maxilar# iar la B ani de ('; n "ona $rontal mandibular% n "ona lateral# longevitatea la > ani a $ost de 3(; pentru ambele arcade% ?au"ele care au determinat eecurile au $ost. cedarea mbinrii ade"ive (30 ca"uri)# traumatisme externe (3 ca"uri)# carii secundare (4 ca"uri) i de$ecte ale placa1ului ceramic (( ca"uri)% ,ncluderea intermediarilor m traiectoriile $uncionale ale mandibulei nu determin o cretere semni$icativ a eecurilor# iar la nivelul dinilor stlpi# autorii au determinat o cretere marcat a indicelui de plac% ot m 1''4# 6utsc!o+ (>4) a semnalat $aptul c n ca"ul unui lot de B( RPFA !ibride# eecurile au survenit n urma cedrii mbinrii ade"ive% 5tudiul retrospectiv pe 1( ani e$ectuat de !a3er i colab% (1(>) pe un lot de :( de RPFA cu ori$icii sau gravate acid electrolitic# a artat o proporie a eecurilor prin decola1 de

3';# $iecare dintre restaurri supravieuind cel puin =#( ani% 5cond din calcul restaurrile care au $ost recolate2re$acute# re"ult o rat a eecurilor de 1';% Au s-au observat di$erene semni$icative ale ratei decola1elor ntre punile cu ori$icii i cele gravate acid electrolitic% E5e1.ri,e a. 2*() +ai '.+er*a(e ,a ;r;a3i de18) ,a 2e+ei# cnd supra$aa de cola1 a $ost mic sau $orma de re"istena insu$icient% n sc!imb# vrsta pacienilor# locali"area edentaiei# tipul alia1ului i al ade"ivului# numrul elementelor de agregare i al intermediarilor# pierderea ade"ivului de la nivelul ori$iciilor# mrimea ori$iciilor# tipul oclu"iei i bolile parodontale iniiale nu au in$luenat semni$icativ decola1ele% *n alt studiu deosebit de interesant este cel publicat m 1''3 de )arrac/ (10)% n perioada martie 1':1-martie 1''4# au $ost inserate 14B restaurri ade"ive (n total =(( elemente)# la 10' pacieni# urmrite pe o perioad de minimum un an i maximum 11 ani% @e"ultatele re$eritoare la longevitate sunt pre"entate m tabelul 43%4% @e$eritor la parodoniu# ,mpresia general a autorului a $ost aceea c restaurrile nu au in$luenat n mod evident sntatea parodontal% ?omplicaia ma1or semnalat de autor a $ost virarea nuanei stlpilor spre gri# mai ales m perioada 1':1-1':3# cnd nu existau ade"ivi opaci% )arrac/ recomanda c!iar sc!imbarea metodei terapeutice dac dinii stlpi au un grad ridicat de transluciditate sau sunt prea nguti # vestibulo-oral% 5tar/ i colab% (1=') au publicat n 1''= un studiu e$ectuat pe 3=: de RPFA inserate n perioada 1':4-1''4% -robabilitatea Ma-Ia'A$eier de supravieuire la ( ani a $ost de (3;% 8ocali"area RPFA i modalitatea de condiionare sunt $actori care in$luenea" decisiv 12IC

Ta;e,.,23.2.
@e"ultatele clinice ale studiului lui )arrac/ (10)
-erioada de inserare 03%1':1-04%1':3 03%1':3-04%1''1 03%1':1-04%1''1 0B%1':3-04%1''1 %%% (design mai retentiv) 0>%1':(-04%1''1 (utili"area ade"ivului -anavia) Aumrul restaurrilor inserate =0 :B 14B :4 (0 &ecola1e : 1 ' 0 0 5ucces :0#0; ':#'; '4#'; 100; 100;

longevitatea% Ast$el# RPFA $rontale pre"int o rat a longevitii mai mare dect cele de "on lateral iar sistemul DH5 con$er o supravieuire mai mare dect sablarea (la alia1ele cu coninut de metale nobile)% Au s-au gsit di$erente eseniale ntre RPFA reali"ate din alia1e cu coninut de metale nobile i cele $r coninut de metale nobile# ntre punile colate cu ?omspan Dpa[ue i 9icro$ill -ontic% Autorii au propus i o clasi$icare a eecurilor n. e5e1.ri -ri+are /de1*,aF., -ar3ia, (a. )*)a,0# e5e1.ri (e1.'dare /de1*,aFe,e rea,iza)e 2*r3a)# de 1)re +edi1# &' 1az., 1arii,*r# -ar*d*')i)e,*r +argi'a,e (a. di(2.'13ii,*r *1,.za,e0 5i e5e1.ri )er3iare /de2e1)e ,a 'ive,., +a)eria,.,.i de -,a1are0. ,ntr-un studiu longitudinal e$ectuat m 1''( de @ammelsberg i colab% (14')# autorii au conclu"ionat c locali"area edentaiei# extinderea acesteia i modalitatea de preparare a dinilor stlpi sunt $actori care in$luenea" longevitatea RPFA. -repararea retentiv a dinilor stlpi poate permite extinderea utili"rii RPFA c!iar n "one supuse unor $ore oclu"ale mari sau n ca"ul unor bree mai extinse% MU ,ntr-o monogra$ie de re$erin# Eersc!baum i colab% (:0) au reali"at o sinte" a datelor bibliogra$ice existente pn la acea dat# re$eritoare la restaurrile prin RPFA (tabelul 43%3%# 43%=%# 43%(# 43%>%)% I' 1,i'i1# re()a.rarea -ri' RPFA ridi18 5i -r*;,e+a a-ari3iei 1arii,*r (e1.'dare +argi'a,e# 1are e()e dez;).) de()., de de(. 8a originea debutului procesului carios st $enomenul de

solubili"are a ade"ivului# dar nici de!iscenele de la nivelul inter$eei ade"iv-smal nu trebuie negli1ate% ?um o serie de inter$ee sunt situate de obicei n locuri mai puin accesibile mi1loacelor de igieni"are# apariia cariilor la inter$a este explicabil% Fi in protetica tradiional# $enomenul apariiei cariilor secundare pe bonturi acoperite cu coroane de nveli este ndeobte cunoscut% 7videnierea procesului carios este mascat ns de ctre coroana de nveli i trdat de durere cnd le"iunea progresea" spre camera pulpar% ,n protetica ade"iv# apariia cariilor marginale la inter$a poate $ decelat mult mai uor clinic datorit particularitilor mor$ologice i de design ale elementelor de agregare% -eria1ele pro$esionale i aplicaiile topice de produse $luomrate trebuie s $ie obligatorii la toi pacienii care au bene$iciat de tratamente prin RPFA# care trebuie dispensari"ai ntocmai ca i cei cu prote"e implanto-purtate% 5tudiul reali"at n 1''> de Wood i colab% (1>:) pe un lot de 103 pacieni purttori ai unor RPFA de 10 ani# a artat c la inter$aa alia1-ade"iv exist de!iscene microscopice m 4:; din ca"uri# n timp ce la inter$aa smal- ade"iv de!iscenele apar m 1'; din situaii% 5eparaia marginal ntre elementele de agregare i smal# la nivel inci"al sau oclu"al a $ost de 41'P1B0 TOm% m plus# (>; dintre ca"uri pre"entau pierderi de ade"iv (subconturari) la1onciunea alia1-smal# indicnd c probabil se produce o autolimitare a pierderii

12ID
a ade"ivului la acest nivel% Autorii nu au determinat nici o relaie ntre separaiile marginale menionate i cariile marginale sau eventualele decola1e%
Tabeliil !.!. @ata de succes i probabilitatea de succes a 1>3B @-KA cu trei elemente (:0)
8ongevitate (ani) 0 1 4 3 = ( > B @ata de succes anual# real (;) 100#0 '1#1 :3#= B3#> >4#= (0#= 3>#> 1'#' itate calculat JE:0) -robabilitate de succes dup Eaplan-9eier (;) 100#0 '1#' :(#' B'#' B4#B >>#1 >4#4 (3#( Tabelul !.#. dup Eaplan-9eier sau &escriere $

@epre"entarea unui studiu statistic despre probabilitatea de longevi ?utler27derer (criteriu - primul decol -rim autor An Aumr puni 104 (> 10: :: =0 1>> 3B (1= (4 1(': 1>3B 403 401 43 3=: := =0 :( (( B0 >0 B= >>

4#(

-robabilitate de succes dup ani (;) 3#0 =#0 (#0 B#( '0 :3 (0->0

@eppel -$ei$$er Eellet 9arinell 0 ?reugers -as"3na -eters ?reugers Caastert ?reugers Her"i1de ,sidor 5tar/

1':> 1':> 1':B 1':: 1':' 1':' 1''0 1''1 1''4 1''4 1''3 1''3 1''=

sablate grava1 acid grava1 2 @oc!ette grava1 acid @oc!ette @-KA anterioare @-KA posterioare date de registru grava1 acid metaanali" date de registru @-KA anterioare @-KA anterioare @-KA posterioare @-KA posterioare sablare# DH5

B( N:1 (> 100 (3

n tabelul 43%(% este redat problematica apariiei cariilor secundare marginale# sinte" reali"at de Eersc!baum m anul 1''( (:0)% 8a pacienii tratai prin RPFA pot aprea i o serie de modi$icri patologice parodontale% 7le se datorea" m special greelilor m elaborarea designului elementelor de agregare i a intermediarului# insu$icienei desc!iderii ambra"urilor cervicale dintre dinii stlpi i intermediar# distanei insu$iciente dintre marginea cervical a elementelor de agregare i marginea gingiei libere# ca i igienei de$ectuoase% &e menionat i existena unui anumit teren cu predispo"iie genetic pentru apariia mani$estrilor patologice parodontale% m tabelul 43%>% sunt redate cteva aspecte parodontale legate de terapia prin RPFA. *n studiu mai recent a $ost reali"at de )esimo i colab% (1') pe un lot de 130 de RPFA inserate n perioada 1':(-1''3# toate condiionate prin grava1 acid electrolitic% 7valuarea a 14B

12IG

de puni s-a $cut n anul 1''3% @ata de succes# estimat dup Ma-,a'A$eier a $ost de 'B; la trei ani i '=; la ( ani%

Ta;e,.,22.6.
-rim autor Artun Williams 7st!elman ?!e+ !ompson )ere/all3 Wilts!ire Eellet An 1':= 1':= 1':= 1':( 1':> 1':B 1':B 1':B -rocese carioase asociate terapiei prin @-KA (:0) Aumrul 8ongevitate ?arii Dbservaii punilor (luni) (3 >3 3' 10 41B 1== == 10: >= 104 '' B:: =' 401 3=: 1(((-44) 34 (0->=) =4 4= =4-B3 3> 1:(13-3>) =: =4 (4=-B4) 0->0 :=-140 1->0 4->' 1-30 1-140 nu 4 ca"uri nu nu nu = ca"uri 1 ca" 1 ca" nu nu 3 ca"uri 1 ca" > ca"uri ( ca"uri 13 ca"uri @-KA cu 3 elemente $ar @-KA laterale

$ar @-KA laterale @oc!ette 2 grava1 acid electrolitic % @oc!ette 2 grava1 acid electrolitic la toate elementele de agregare studiu de registru0 dinte anterior cariat doar la elemente de agregare decolate doar la elemente de agregare decolate cu 1B elemente de agregare

Han der Heen 1':: 9arinello Williams -as"3na ?!ang Her"i1den 5tar/ 1':: 1':' 1''0 1''1 1''3 1''=

8iebrec!t i colab% ('4) au publicat n anul 1'': re"ultatele unui studiu reali"at pe un lot de 1=: RPFA cu trei elemente# cercetnd in$luena supra$eei de cola1 i a circum$erinei elementelor de agregare asupra riscului de decola1% @ata de succes la cinci ani a $ost de :4#(;% Au $ost identi$cai i ali $actori care in$luenea" longevitatea unei RPFA7 locali"area# modalitatea de condiionare a intradosului elementelor de agregare# gabaritul me"io-distal al intermediarului% Autorii sugerea" ca m ca"ul existenei unor bree edentate extinse i a unei supra$ae de cola1 reduse (c!iar pe unul din cei doi stlpi)# s $ie reevaluat opiunea terapeutic% n anul 1'':# sc!emitsc!e/ (1>4) a publicat re"ultatele unui studiu statistic re$eritor la longevitatea a :0

de RPFA cu trei elemente% -acienii au $ost mprii n dou grupe de vrst. 1B pacieni tineri (1(#3 P 4#0 ani) i 34 pacieni aduli (=3 P 1:#B ani)% Autorul nu a gsit nici o di$eren statistic semni$icativ ntre longevitatea RPFA n cadrul celor dou gmpe de vrst% ,n sc!imb# ,*'gevi)a)ea a de-i'( de ,*1a,izarea ede')a3iei# &' *rdi'ea de(1re(1)*are d.ra)a de via38 a RPFA 2&i'd7 i'1i(iv 1e')ra,# i'1i(iv ,a)era, 5i 1a'i'. Am pre"entat in extenso datele din literatura de specialitate cu privire la longevitatea i prognosticul agregrilor ade"ive deoarece la noi n ar aceast modalitate de agregare se practic pe scar limitat i pentru a ncura1a practicienii orientndu-i spre a1e() )i- de re1*'()i).iri# +.,) a-re1ia) ,a v8r()e )i'ere.

12IH

Ta;e,., 23.C.
9odi$icri parodontale datorate @-KA (:0)
-rim autor Artun Williams )elser !ompson 8oges ?reugers An 1':= 1':= 1':( 1':> 1':> 1':B Aumrul punilor (3 >3 44 41B 3' 10 impul scurs de la 7lemente controlate ?onclu"ii cola1 (luni) 1(((-44) 34 (0 - >=) =3 (30 - >:) 3>-B4 1= dini stlpi 2 nestlpi acumulare semni$icativ de plac pe intermediar $r $r modi$icri dini stlpi 2 nestlpi $r di$erene0 nlocuit 4%1% i 1%1% \ stlpi 2 control dinte omolog acumulare crescut de plac pe intermediar indice de plac crescut indice de plac crescut la 1onciunea dintre elementele de agregare i intermediar indici de plac crescui parial indici de plac crescui parial indici de plac i de sngerare gingival crescui indice de plac crescut la vs% restaurrile ade"ive

Cin" Eata3 9arinello -reic

1':: 1':: 1':: 1''0

3' =3 BB >124>

1-3> 1: U4= >i>0

dinte omolog dinte omolog dinte omolog restaurri convenionale ade"ive starea inserrii

T)ut!

1''1

=:

4=-3>

dinaintea indice de plac crescut dac distana dintre elementele de agregare i gingie este b 1 mm

5tar/

1''=

3=:

1-140

observarea evoluiei modi$icri n 10 ca"uri n timp

23.6. @i;,i*gra2ie

1% Aasen 5% 9%# Ario -%&% - )onding s3stems. A comparison o$maleic and p!osp!oric acids (abstract 4>')% O A &ent@es# 1''3# B4# p%13B% 4% Abdul!ag A% 5%# ?la$$e3 A%# )3rne &%# Cusse3 &% - 7$$ects o$ groove placement on retention 2 resistance o$ maxillar3 anterior resin - bonded retainers% O -rost! &ent# 1''(# B= (4)#p% 133-13'% 30 Alsobroo/ 5% ?%# 9urra3 6% A%# Gdes O% 8% - &ond strengths ofacid etched bridge retainers. O -edodont# 1':=# :#p% 3:>-3'4% =% A[uilino 5% A%# &ia" - Arnold A% 9%# -iotro+s/i % O% - ensile $atigue limits o$ prost!odontic ad!esives% O% &ent @es# 1''1# B0#p% 40:-410% (% Asmussen 7% - Kactors a$$ecting t!e [uantit3 o$remaining double bonds m restorative dental pol3mers% 5cand O &ent@es 1':4#'0# p ='0% >% Assemat - essandier Y% - 9odi$ications des dents supports dNancrages des bridges colls% 8es ?a!iers de -rot!>se# 1':=# (=#p% =B->0%

121I
Atta 9% I.# 5mit! )% 6% A%# )ro+n &% - 5tress c3cling o$bonding s3stems $or direct bonded bridge retainers% (Abstract nr% (=')% O &ent @es (5pecial ,ssue)# 1':'# >:# p% 4(0% Atta 9% 0%# 5mit! )% 6% A%# )ro+n &% - )ond strengt! o$t!ree c!emical ad!esive cements ad!ered to a nic/el- c!romium allo3 $or direct bonded retainers% O -rost! &ent# 1''0# >3 (4)# p% 13B-1=3% )arbant A% - 8a r>tention des bridges coll>s% 8es ?a!iers de -rot!>se# 1''(# '4# p% >:-BB% )arrac/ 6% !e etc!ed cast restoration - ?linical tec!ni[ues and long-term results% Suintessence ,nt# 1''3# 4= (10)# p% B01-B13% )arrac/ W%# )ret" W% A% - A long-term prospective stud3 o$t!e etc!ed cast restoration% ,nt O -rost!# 1''3# C#p% =4:-J3:% )egg -% R.# Eesling -% ?% - Theorie et techni'ue orthodonti'ue de &egg. (ulien )r*lat+ -aris# 1':4% )esimo ?!%# Oger E% - ,ie Klini- der .dhsi/br0c-entechm- 1 Teil 2. 5c!+ei" 9onatssc!r Ia!nmed# 1':># '># 114>-113>#% )esimo ?!%# Oger E% - &ie Elini/ der Ad!asivbrtlc/entec!ni/ - eil ,,% 5c!+ei" 9onatssc!r Ia!nmed# 1':>#'>#p%14('-14B4% )esimo ?!%# 9inds"ent3 7% - Elinisc!e und /onstructive Aspe/te der extra/oronalen Ad!asivveran/erungen in der 9odellgussprot!eti/% IW@# 1'::# 'B (>)# p% (44-(34% )esimo ?!% - Ad!sivprot!eti/% ?urs lito% )asel# 1':'% )esimo ?!% ,ndi/atione n und Eontraindi/ationen in der Ad!asiv )rilc/en ec!ni/ - 7ine5tandotrbestimmung% 5c!+ei" 9onatssc!r Ia!nmed# 1''0# p% 100% )esimo ?!% - Ad!asivbrtc/entec!ni/ - ,ndi/ationen und Eontraindi/ationen in der Ad!sivbric/entec!ni/ -eine 5tandortbestimmung% 5c!+ei" 9onatssc!r Ia!nmed# 1''0# 100 - 3# p% 34(-343#% )esimo ?!%# 6c!ter 9%# Oa!n 9%# Eu!n A% - Elinisc!er 7r$olg bei ele/trolitisc! /onditioniertenAd!asivbrtlc/en% &tsc! Ia!nar"tl Z# 1''># (1 (')# p% (01-(0(% )o3er &% )%# Williams H% &%# !a3er E% 7%# &ene!3 6% 7%# &ia" - Arnold A% 9% - .nal$sis of debond rates of resin 1 bonded prostheses. O &ent @es# 1''3# B4 (:)# p% 14==-14=:% )Dning E%# @eppel -%-&% - Ad!sivbr*c/en - eine 8ongitudinalstudie% &tsc! Ia!nr"tl Z# 1''4# =B (')# p% >0:%>10% c )ratu &%# 9i/uli/ 8%# @oiu @%# )orun ?ristina - ?ontention de groupe incisives-canines in$erieures a lNide- des atelles $ixes directement sur lNemail par collage% 8N,n$ormation &entaire# 1':0# >4 (=3)# p% 3'B'-3':B% )ratu D.# 9i/uli/ 8%# 9unteanu &% - Tehnici ade3i/e 4n stomatologie. 7d% Kacla# imioara# 1':4% )ratu &%# Karba A%# )ratu 7lisabeta - Heri$icarea la 97) a unor modele de grava1 acid al smalului dinilor permaneni tineri% 5tomatologia# 1':3# 30# p%30B% )ratu &%# )ratu 7lisabeta# Ia+ad"/i A% - -regtirea supra$eelor n cursul te!nicilor ade"ive - trecut i pre"ent% ?omunicare *559 imi# martie 1':(% )ratu &%# )ratu 7lisabeta# Ia+ad"/i A% - . decade ofo5n experience in reduced frontal edentation 5ith acid etched resin bonded cast restouration. ?erma Ae+s 8etter## 1':>#= ( 1)# '-1=# )ratu &%# )orun ?ristina# Ia+ad"/i A%# Alpen E%# Alpen 0% - ,ie Kompo3it t3bruc-e im 6ront3ahnbereich. 5tomatologie der &&@# 1':B#=# p% 41'-443% )ratu &%# -olicec A%# 8eretter 9%# @omnu 9%# *ram-duculescu 5% - 71891T2: 1 echipament

stomatologic romnesc pentru gra/area electrolitic a unor alia;e nenobile. imioara 9edical# 1''1# tomulYYYH,,, (3J)# 13- )ratu &%# ?iosescu &iana# @omnu 9%# 8eretter 9%# *ram-duculescu 5% - :ateriale dentare 4n cabinetul de stomatologie. 7d Celicon# imioara# 1''=% )ratu&%# ?olo1oar ?armen# 8eretter 9%# ?iosescu &iana# *ram-duculescu 5%# @omnu 9% - :ateriale dentar 4n laboratorul de tehnic dentar. 7d Celicon# imioara# 1''=% )ratu &%# @omnu 9# ?iosescu &iana - <esin bonded bridges in the treatment of edentulous upper centralincisor. ?erma Ae+s8etter 1''(# 1# p% 1:-4'% )ratu &%# Kabric/3 9% - =isteme integral ceramice. 7d% Celicon# imioara# 1'':% )ratu &%# 8eretter 9%# @omnu 9%# Aegruiu 9%# Kabric/3 9% - >oroana mixt+ ediia a ?%a+ 7d% Celicon# imioara# 1'':% )rauer 6% 9%# ermini O% &% - )onding o$bovine enamel to restorative resin. e$$ect o$ pretreatment o$enamel% O &ent @es# 1'B4# (1#p%1(1-1(3% )uonocore 9% 6% - A simple met!od o$increasing t!e ad!esion o$acr3lic $lling materials to enamel sur$aces% O&ent @es# 1'((# 3=# p% :='-:(3% )uonocore 9% 6% - The 0se of.dhesi/es in ,entistr$. ?!arles ?% !omas# 5pring$ield# ,linois# 1'B(%

1211
)urgess O% 0%# 9c?artne3 O% 6% - Anterior retainer design $or resin-bonded acid etc!ed $ixed partial dentures% O -rost!&ent# 1':'#>1# p% =33-=3>% ?aug!man K%# @obert %W% ?%# ?lar/ 8% 8% - !e e$$ect o$$inis!ing resin-bonded $ixed partial dentures on post cementation tensile strengt!% O -rost! &ent# 1'::# ('# p% 1='-1(3% ?!ang C%-E%# Iidan 0%# 8ee ,% E%# 6ome"-9arin 0% - <esin1bondedfixed partial dentnres@ a recall stnd$. O -rost! &ent# 1''1# >(# p%BB:-B:1% ?!ang O% C.# -o+ers O% 9%# Cart &% - &ond strength of composite to allo$ treated 5ith bonding s$stems. = % s -rost!odont# 1''3# 4# p% 110-11=% ?reugers A% C%# 5noe/ -% A%# HanN Co$9% A%# Ea3ser A% K% - ?linical per$ormance o$resin bonded bridges. a(3ear prospective stud3% -art ,,% Kailure c!aracteristics and survival a$ter rebonding%O Dral @e!abil#1''0# 1B#p% 1B'?reugers A% C%# HanN Co$ 9% A% - An anal3sis o$ clinical studies on resin bonded bridges% O &ent @es# 1''1# B0# p% 1=>-1='% ?reugers A% C%# E3ser A% K%# HanN Co$9% A% - . se/en1and1a1half1$ear stud$ ofresin1bonded bridges. O &ent@es# 1''4# B1# p% 1:44-1:4(% &a!l )% 8%# Erogstad 0% - !e e$$ect o$a partial bite raising splint on t!e occlusal $ace !eig!t% Acta Ddontol5cand 1':4# =0# p% 1B-4=% &aniel Y% - Kun$Oa!re pra/tisc!e 7r$a!rung mit dem 5lip-?asting 53stem% &ental 8abor# 1''=# Y8,, ( =2 '=)# p%=B3-=:4% &emars-Kremault ?!ristiane# 9ic!el Anne - raumatologie de lNincisive permanente immature% @ev Ddonto5tomat# 1''B# tome 4># nr% ># p% 43(-4==% &egrange 9%# 6entil!omme ?% - 9ecanismes dNancrage et dNad!>sion des bridges colles% 4e partie -Application des principes de lNad!esion aux concepts des preparations% 8es ?a!iers de -rot!ese 1':># (=#p% :(-'B% &!illon 9%# renton A% C%# Watson -% A% - )ond strengt! o$composite to per$orated and etc!ed metal sur$aces% O&ent@es# 1':3# >4# p% 30=% &ia" - Arnold A% 9%# Williams H% &%# A[uilino 5% A- !e e$$ect o$$ilm t!ic/ness on t!e tensile bond strengt! o$a prost!odontic ad!esive% O -rost! &ent# 1''4# >># p% >1=->1:% &iedric! -% - @asterele/tronmi/roscopisc!e *ntersuc!ungen "ur 5c!mel"/onditionierung bei der Elebertec!ni/% Kortsc!r Eie$erort!op 1'B'# =0# p%=0:% &iedric! -% - )rac/et - Ad!sivtec!ni/ in der Ia!n!eil/unde% Canser# 9unc!en# 1':3% &um$a!rt C%# 5c!a$$er C% - Holl/eramisc!e Ad!sivbruc/en aus Dptec Csp im /linisc!en Hersuc!% &tsc! Ia!nr"tl I(0# 1''(# (# p% 3B(-3B:% &une 5% 9%# 9illar )% O% - A longitudinal stud3 o$t!e clinical per$ormance o$resin bonded bridges and splints% )r&entO# 1''3# 1B=# p% =0(-=11% &uret K% - 5c!nelle -ol3merisation von Eompositen mittels -lasmalic!t% &as ?olleg 9aga"in# 1'':# =# p% '1-':% 7l-9o+a$3 0% 9% - -osterior resin-bonded $ixed partial denture +it! a modi$ied retentive design% A clinical report% O -rost! &ent# 1'':# :0 (1)# p%'-11% 7s!elman O% @%# 9oon -% &%# &ouglas C% )% - <etenti/e strength ofacid etchedfixed prostheses. O &ent @es#1':1#>0#p%3='% Korbes O% K%# Corn O% 5% - ?!aracteri"ation o$bonding composites $or t+o t3pes o$metal retainer% O &ent @es#1':=#

>3# p% 3406ilmour A% 5% 9%# Ali A% - ?linical per$ormance o$resin - retained $ixed partial dentures bonded +it! a c!emicall3 active luting cement% O -rost! &ent 1''(# B3# p% (>'-(B3% 6ivan &% A%# Kitc!ie O% 6%# Anderson 8%# Iardiac/as 8% &% - Tensile fatigue of#1:8T. cements bonding three base metal allo$s to enamel and comparison to other resin cements. O -rost! &ent# 1''(# B3# p%3BB-3:(% 6ratton &% @%# Oordan @% 7%# eteruc/ W% @% 1 <esin bonded bridges1.the state ofthe art. Dnt &ent# 1':3# >0# p% '-1'% 6uggenberger @% - &as @ocatec - 53stem - Ca$tung durc! triboc!emisc!e )esic!tung% &tsc! Ialmr"tl I ==# 1':'# ll%p% :B=-:B>% 6utsc!o+ K% - Aac!untersuc!ung von /ombiniert ad!siv2/onventionell $ixierten )ruc/en% &tsc! Ia!nr"tl I =B# 1''4#'#p%>0>->0:% 6+innett A% O% - ?uman prismless enamel and its influence on sealant penetration+ Arc! Dral )iol# 1'B3# 1:# p%==1% 6+innett A% O% - !e bonding o$sealants to enamel% O Am 5oc -rev &ent# 1'B3# 1# p% 41-4'%

1212
6+mnett A% O%# Eanca O% - 9icromorp!olog3 o$ t!e bonded dentin inter$ace and its relations!ip to bond strengt!% Am O &ent# 1''4# (# p% B3-BB% Ceinenberg )% O% - ,ie modifi3ierte :ar$land1&ruc-e. Suintessen" )erlin# 1':=% Colste !%# Eersc!baum !% Eonsensus - -apier MElebebruc/en% &tsc! Ia!nr"tl# I ='# 1''=# 3# p% 413-41>% Co+e &% K%# &ene!3 6%7% - Anterior $ixed partial dentures utili"ing t!e acid etc! tec!ni[ue and a cast metal $rame+or/% O -rost! &ent# 1'BB# 3B# p% 4:-31% Cusse3 &% 8%# -agni ?%# 8inden 6% O% - )erformance of#AA adhesi/e bridges fitted in a restorati/e dentistr$department. O -rost! &ent# 1''1# 1'# p% 441-44(% ,bsen@% 8%# Aeville E% - .dhesi/e <estorati/e ,entistr$. B. )% 5aunders# -!iladelp!ia# 1'B=# p% 13'-1('% ,mber3 % A%# )urgess O% 0%# Aa3lor W% -% - ensile strengt! o$t!ree resin cements $ollo+ing t+o allo3 sur$ace treatments% ,nt O -rost!odont# 1''4# (# p% ('->B% ,mber3 % A%# &avis @% &% - 7valuation o$tin plating s3stems $or a !ig! noble allo3% ,nt O -rost!odont# 1''3# >#p% ((->0% ,mber3 A% %# 7s!elman 7% 6% - @esin -bonded $ixed partial dentures. a revie+ o$ t!ree decades *2 -r*gre((. OA&A# 1''># 14B# p% 1B(1-1B>0% ,sidor K%# 5to/!olm @%# @avn!olt 6% - ensile bond strengt! o$ resin luting cement to glass in$ltrated porous aluminium oxide cores (,n - ?eram)% 7ur O -rost!odont @estor &ent# 1''(# 3 ( ()# p% 1''-404% Oa/ob 7%# 9arx @% - =ilicoater/erfahrenfur die Klebebruc-e. &tsc! Ia!nrtl I 1'::# =3# p% =>1-=>=% Eern 9%# Enode C%# 5trub O% @% - !e all-porcelain# resin bonded bridge% Suintessence ,nt# 1''1# 44# p% 4(B-4>4% Eem 9%# 5ommer 5%# 5trub O% @% - @andbereic!e von metall- und voll/eramisc!en Ad!sivbruc/en so+ie Ad!sivattac!ments in vivo% &tsc! Ia!nar"tl I (0# 1''(# 10# p% B>0-B>4% Eern 9%# !ompson H% -% - &onding to glass infiltrated alumina ceramic@ adhesi/e methods and their durabilit$. O -rost! &ent# 1''(# B3( 3)# p%4=0-4='% Eem 9%# !ompson H% -% 1,urabilit$ ofresin bonds topure titanium. O -rost!odont# 1''(# = (1)# p% 1>-44% Eersc!baum !% - .dhsi/protheti-. &ruc-en+ .ttachments+ =chienen+ Ceneers. *rban _ 5c!+ar"enberg# 9unc!en# Wien# )altimore# 1''(% Eielbassa A% 9%# Attin %# Wrbas E% - !%# 5tosse/ 9%# Cell+ig 7% - ,er 8influp der unterscied0chen Cerarbeitung des ?'ft/ermittlers aufdie Dugh'ftung /on 7las-erami- auf ,entin. &tsc! Ia!nartl I (4#1''B#=#p% 4(4-4(>% Eoba3as!i E%# Eodama %# *c!i3ama G% - 7$$ect o$ a ne+ dental ad!esive on dentin bonding (Abstract nr% 4>1)% O &ent @es (5pecial ,ssue)# 1''3# B4# p% 13>% Eondo G%# Gamas!ita A% - -!3sical and ad!esive properties o$ ne+l3 developed ad!esive resin cement (Abstract nr% 41()% O &ent @es (5pecial issue)# 1''4# B1# p% 134% Ereuger 6% 7%# &ia"-Arnold A% 9%# A[uilino 5% A%# 5candrett K%@% - A comparison o$ electrol3tic and c!emical etc!ed s3stems on t!e resin-to-metal tensile bond strengt!% O -rost! &ent# 1''0# >=# p% >10->1B% Eullmann W% - Hergleic!ende *ntersuc!ungen an 40 versc!iedenen Eunststo$$ )e$estigungsmaterialen $iir 5c!mel" - Ad!sions - )ruc/en% &tsc! Ia!nar"tl 1':># I =1# p% =:=-=:'% Eii!l W%# @en/ A% - *ntersuc!ungen tiber die Ca$t$estig/eit von ,sopast an -alliag 9 im Iugversuc! nac! untertsciedlic!er Horbe!andlung der 9etallober$lc!e% &tsc! Ia!nar"tl 1':4# I 3B# p% '>1-'>3% 8a)arre 7% 7%# Ward C% 7% -An alternative resin bonded restoration% O -rost! &ent# 1':=# (4# p% 4=B-4='% 8ac3 A% 9% - 2mpro/ed retentionfor bonded cast metal rests@ a case report. Suintessence ,nt# 1''1# 44 ( >)# p% =3'

8ang A% -%# 5iegrist 6uldener 7% )eatrice% - 6arbatlanten der Dahnmedi3in #. Kronen und &ruc-en )rotheti-. 6eorg !ieme Herlag 5tuttgart - Ae+ Gor/# 1''3% 8as+ell C% @%# Wel/ &% A%# @egenos O% W% - Attac!ment o$resin restorations to acid pretreated enamel% OA&A# 1'B1#:4#p% ((:-(>3% 8ee )% &%# -!illips @% W%# 5+art" 9% 8% - !e in$luence o$p!osp!oric acid etc!ing on retention o$acr3lic resin to bovine enamel% OA&A# 1'B1# :4# p% 13:1-13:>% 8iebrec!t 5%# -$ei$$er -%# Caastert )%# Eersc!baum !% - 8influp /on 6lche und 0mfang anf den 9ang3eiterfolg bei Klebebruc-en. &tsc! Ia!nar"tl 1'':# I (3 (>)# p% 3:>-3'1% 8ivaditis 6% O%# !ompson H% -% - <esin bonded cast restorations@ clinical stud$. ,nt O -eriodont @estor &ent# 1':1# 8ivaditis 6% O%# !ompson H% -% e 8tched casting@ an impro/ed retenti/e mechanism for resin bonded retainers. O -rost! &ent 1':4# =B# p% (4-(:%

1213
E#. 8ove 8% &%< )reitman O% )% - <esin retention b$ immersion etched allo$. O -rost! &ent# 1':(# (3# p% >43% H6. 9aestroni ?%# 9aestroni K% - 9e scellement et la collage en ortodontie. Act Ddonto-5tom# 1'BB# 11'# p% ='3% '>% 9ardaga W% O%# 5!annon ,% 8% - &ecreasing t!e dept! o$etc! $or direct bonding in ort!odontics% O ?lin Drt!od# $ 1':4# 1># p% 130-134% HD. 9arinello ?% -% - Ad!sivprot!eti/. E%linisc!e und material/undlic!e Aspe/te0 An+endung als Alternative beim $estsit"endenund abne!mbaren Ia!nersat" unter spe"ieller )eruc/sic!tigung einer innovativen Heran/erungsm$iglic!/eit im @a!men der eilprot!eti/% Cabilitationssc!ri$t# Iuric!# 1'::% ^ ':% 9arinello ?% -%# Eersc!baum % C%# -$ei$$er -%# @eppel -% &% - =uccess rate experience after rebonding and rene5al ofresin1bondedfixedpartial dentures. O -rost! &ent# 1''3# >3# p% :-11% ''% 9atsumura C%# Ea+a!ara 9%# ana/a %# Atsuta 9% - 5ur$ace preparations $or metal $rame+or/s o$ composite resin veneered prost!eses made +it! an ad!esive opa[ue resin% O -rost! &ent# 1''1# >># p% 10-1(% 100% 9c8aug!lin 6% - ?omposite bonding o$etc!ed metal anterior splint% ?ompend% ?ont% 7d% &ent%# 1':1# 4# p% 4B'% 101% 9eiers O% ?%# 9eet" C% E% - &esign modi$ications $or etc!ed - metal# resin-bonded retainers% 6en &ent# 1':(# 33#p%=1% 104% 9i/uli/ 8%# )ratu &% - @olul primerilor silanici n terapia edentaiei $rontale reduse% 5tomatologia# 1':0# vol% YYH,, (1)# (1-((% 103% 9oon -% ?% - @esin bonded bridge tensile bond strengt! utili"ing porous patterns% O &ent @es# 1':=# >3# p% 340% 10=% 9ura/ami ,%# )arrac/ 6% 9% - @elations!ip to sur$ace area and design to t!e bond strengt! o$ etc!ed cast restorations . an in vitro stud3% O -rost! &ent# 1':># (># p% (3'-(=(% 10(% 9usil @%# iller C% O# - &er Eunststo$$-9etal Herbund in der Ia!nar"tlic!en -rot!eti/% H7) Oo!ann Ambrosius )art!# 8eip"ig# 1'::% 10>% 9*nster 5t% @% - Hersorgung mit Ad!asivbr*c/en - ein 7r$a!rungsberic!t% 1':'# IW@ ># p% (10-(43% 10B% Aai$e! &%# Wendt 5% 8%# &oromis 8% &%# 9cEnig!t O% -% 1. laborator$ e/aluation of rebond strength ofsolid retainers ofthe acid1etched f4xed partial denture. O -rost! &ent# 1'::# ('# p%(:3-(:B% 10:% Aational ,nstitute o$&ental @esearc!% Wor/s!op - biocompatibilit$ ofmetals in dentistr$. OA&A# 1':=# 10'# p% L =>'JB1% 10'% Ais!imura @% &% - 8tched metal c4ngulum rest retainer. OA&A# 1':># 114# p% 1BB-1B'% 110% Aovelli ?%# 8ace3 A% 9%# Watanabe 8% 6% - =hear bond strength ofadhesi/e resins to dental allo$s F.bstract nr. "GHE)+ O &ent @es 1''(# B= (5pecial ,ssue)# p% 431% 111% A3/amp % 8%# 8ore3 @% 7%# 93ers 6% 7% - . comparison ofthe /arious mechanisms of etched 1 metal resin bonded bridges. O&ent@es# 1':=# >3# p% 331% 114% DN)rien W% O% - ,ental :aterials@ )roperties and =election. Suintessence -ublis!ing ?o%# ,nc%# 1':'% 113% Dmura ,%# Ea+as!ima 9%# Gamauc!i G%# Wada % - .dhes%ion of ne5 dental adhesi/e to tooth structure F.bstractnr. "#)+ O &ent @es 1''4 # (5pecial issue) B1# p% 134% 11=% -arsc!> 7%# )ratsc!o @% 0%# Arnet"l 6%# Caas 9% - &as *&A 53stem- eine Alternative "ur Eonventionellen )ruc/entec!ni/% -!illip Ooumal# 1''3# '# p% =01J10=% 11(% -eters 5%# 8oc/e C% 6% - Ad!asiv--rot!etiE% Kalldo/umentationen aus -raxis und 8abor% Suintessen" Herlags-6mbC# )erlin# ?!icago# 8ondon# 5ao -aulo und o/io# 1':>% 11>% -eters 5% - &ie 5emipermanente Hersorgung mit Cil$e der Ad!siv--rot!eti/% &tsc! Ia!nr"tl 1''=# I =' (3#) L %(J p% 4=4-4==% 11B% -eut"$eldt A%# Asmussen 7% - 5iicoating. evaluation o$ a ne+ met!od o$bonding composite resin to meta/ 5cand O &ent @es# 1'::# '># p% 1B1-1B>% 11:% -$ei$$er -% - &ondings bei der Klebruc-en Techni-. &tsc!% Ia!nr"tl% 1':># I =1# p% 1((-1(:%

11'% -$ei$$er -%# 5c!+ic/erat! C% - &er 7insat" von -alladium - 6old 8egierungen bei der Elebebrlic/e% &tsc! Ia!nartl 1':># I =1# p% 4:'-4'4% 140% -ortno3 8% - ?onstructing a composite pontic in a single visit% &ent 5urvl'B3# p% 40-43% 141% -ospiec! -%# @ammelsberg -%# 6ernet W%# outenburg C% - 2n1>eram1 .dhsi/bruc-en@ der 8mflul4 der )rparationsform und 7erustaltung aufdie &ruchfestig-eit. &tsc! Ia!nar"tl 1''=# I =' (:)# p% >44->4>% 144% -ospiec! -%# @ammelsberg -%# *ns$ild K% 1. ne5 designfor all1ceramic resin1bonded fixed partial dentures. Suintessence ,nt# 1''># 4B (11)# p% B(3-B(:% 143% -otts @% 6%# 5c!illingburg C% %# &uncanson 9% 6% - @etention and resistance o$ preparations $or cast restorations% O -rost! &ent# 1':0# =3# p% 303-30:% 14=% -r>bster 8%# 5et" O%# )ac!mann @% - 7in Her$a!ren "ur verbesserung der mecanisc!en @etention von ElebebrDc/en% &ie Suintessen" 1'::# l#p% (1->3%

121<
14(% -robster 8% - Ad!asivbriic/en - eine alternative !erapie /leinerer Ia!nliic/en% Suintessen" Ia!ntec! 1''4# 1:#p% 'B1-':=% 14>% @ammelsberg -%# 6ernet W%# -ospiec! -%# -a!le 9% - Elinisc!er Hergleic! von ad!sivbruc/en in Ab!ngig/eit von -rparations$orm und 6erust/onditionierung% &tsc! Ia!nar"tl 1''1# I => (10)# p% >(3->(>% 14B% @ammelsberg -%# -ospiec! -%# 6ernet W% - >linicalfactors affecting adhesi/efixed partial dentures@ a *1$ear stud$. O -rost! &ent# 1''3# B0# p% 300-30B% 14:% @ammelsberg -%# )e!r 9< -ospiec! -%# 6ernet W%# Candel 6%# outenburg C% - 8r\/eiterte 2ndi-ation adhsi/er <estaurationen als stetische und substan3schonende .lternati/e 3u -on/entionellen &ruc-en. &tsc! Ia!nar"tl 1''(# I (0 (3)# p% 44=-44B% 14'% @en/ A%# Cartmann &% - *ntersuc!ungen *ber die Ca$t$estig/eit von -alliag9 - Eomposite Aet"br*c/en nac! Horbe!andiung der 9etallober$lac!e% &tsc! Ia!nar"tl 1':4# I 3B# p% '(B-'>0% 130% @en/ A%# Colste % C% - An+endung und ec!ni/ der Eomposit - Aet"brtlc/en im 1ugendlic!en 6ebiss (,,)% Suintessen" 1':3# '# p% 1>'B-1B03% 131% @eppel -% &% - &ie Kront"a!nltic/e bei Ougendlic!en unter besonderer )er*c/sic!tung der Elebebrilc/e% IW@ 1':(# '=# p% >=:->(4% 134% @eppel -% &% - Elebebrtlc/en in der Ia!nr"tlic!en -rot!eti/% Elinisc!e# rasterele/tronmi/ros/opis!e und experimentelle *ntersuc!ungen% Canser# 9*nc!en# 1'::%@oc!ette A% 8% - .dhesion par pol$meres et traitement de surface en Idonto 1 =tomatologie. Actualits Ddonto - 5tomat% 1'B4# ':# p% 1B(% 133% @oc!ette A% 8- Cissage1collage en Idonta1=tomatologie. -aris# 7d% Oulien -r>1at# 1'B(% 13=% @oc!ette A% 8% - 8es M)ondla3sM mo3en dNancrage en prot!ese $ix>e. 1= ans de recul% 8es ?a!iers de -rot!>se# 1':(#(4#p% 33->3% 13(% @oc!ette A% 8%# )o!sali E% - ?ollage et visage en prot!se $xe% Autre solution [ue la coi$$e complete sur dents pulp>es% 8es ?a!iers de -rot!>se# 1''3# :1#p% 10B-141% 13>% @omnu 9%# )ratu &%# &iana ?iosescu# *ram-duculescu 5% - )osibiliti de microcondiionare a smalulni 4n tehnicile de cola;. 5tomatologia# 1''=# tomul XXXXI (1-4)# p% 11-1:% 13B% @ou$gnac 9% de# ?ooman O% de - )rotot$pe d%un bridge coll* a insertion hori3ontale. Actualit>s Ddonto-5tomat% 1':=# 1=B# p% ((1-(((% 13:% Famama G%# )ouniol ?%# Dllier O% - 6acteurs mfluenJant les formes de contours des ancrages colls. 8es ?a!iers de -rot!>se# 1':(# (4# p% >'-'0% 13'% 5and!aus 5% 1,as mehrfun-tionelle .n-ers$stem. &ie Suintessen" 1':(# =# p% >:(->':% 1=0% 5eto )% 6%# ?aputo A% A% - -!otoelastic anal3sis o$stresses in resin-bonded cingulum rest seats% O -rost! &ent% 1':>#(># p% =>0% 0 -ote0\s 1=1% 5iebert 6% E% - &entallegierungen in der Ia!nr"tlic!en -rot!eti/% ?arl Canser Herlag# 9linc!en Wien# 1':'% 1=4% 5ilverstone 8% 9% - !e acid etc! tec!ni[ue. in vitro studies +it! special re$erence to t!e enamel sur$ace and t!e enamel-resin inter$ace% ,n silverstone# 8% 9%# and &ogon # ,% 8% (eds%). -roceedings o$an ,nternational 53mposium o$t!e Acid etc! ec!ni[ue% Aort! ?entral -ublis!ing ?o%# 5t% -aul# 9innesota# 1'B(% 1=3% 5ilverstone 8% 9%# 5axton ?% A%# &ogon ,% 8%# Ke1ers/ov 0% - Hariation in t!e pattern o$acid etc!ing o$!uman dental enamel examined b3 scarming electron microscop3% ?aries @es# 1'B(# '# p% 3B3-3B:% 1==% 5ilverstone 8% 9%# Cic/s 9% O%# Keat!erstone 9% O% - Dral $luid contamination o$ etc!ed enamel sur$aces.a579stud3%OA&A# 1':(# 110# p% 34'-334% 1=(% 5imon O% K%# 6artrell @% 6%# 6rogono A% - ,mproved retention o$ acid etc!ed $ixed partial dentures. a longitudinal stud3% Suintessence ,nt# 1''4# >:# p% >11->1(% 1=>% 5imonsen @%# !ompson H%# )arrac/ 6% - 8tched cast restorations@ clinical and laborator$ techni'ues. Suintessence# ?!icago# 1':3% 1=B% 5tar/ 5%# Colste !%# Eepler )% - Klebebruc-en 1 eine (I1(ahres =tudie. &tsc! Ia!nar"tl# 1''=# I =' (3)# p% 4>>-4B0% 1=:% 5trub O% @% i colab% - )rotheti-+ &and22+ Suintessen" Herlag 6mbC# 1''=%

1='% 5+i$t 7% O%# ?loe )% ?% - =hear bond strengths ofne5 enamel etchants. Am O &ent# 1''3# ># p% 1>41>=% 1(0% 5+i$t 7% O%# -erdigao O%# Ce3mann C% 0% - &onding to enamel and dentin @ . briefhistor$ and state ofthe art+ "EEH. Suintessence ,nt# 1''(# 4> (4)# p% '(-110% 1(1% ana/a %# Atsuta %# *c!i3ama G%# Ea+as!ima ,% - )itting corrosionfor retainmg acr$lic resin facings. O -rost! &ent 1'B'# =4# p% 4:4-4'1% 1(4% ana/a %# Atsuta 9%# Aa/aba3as!i A%# 9asu!ara 7% - =urface treatment ofgold allo$sfor adhesion. " -rost! &ent#1'::# >0# p% 4B1-4B'%

1216
1(3% a3 W% 9% - @esin bonded bridges% A practitionerNs guide% 8ondon. 9artin &unit"# 1''4% 1(=% !a3er E% 7%# Williams H% &%# &ia"-Arnold A% 9%# )o3er &% )% - Acid-etc!ed resin bonded cast metal prost!eses. a retrospective stud3 o$( to 1(-3ear-old restorations% ,nt O -rost!# 1''3# > (3)# p% 4>=-4>'% 1((% !ompson H% -%# &el ?astillio 7%# 8ivaditis 6% 8% - @esin bond to electrol3ticall3 etc!ed non precious allo3s $or resin bonded prost!eses% O &ent @es# 1':1# >0% 1(>% !ompson H% -% - 7lectrol3tic 7tc!ing 9odes o$ Harious Aonprecious Allo3s $or @esin )onding% O &ent @es# 1':4# >1 (special issue 1)# p% 1:>% 1(B% !ompson H% -%# 8ivaditis 6% O% - 8tched >asting .cid 8tch >omposite &onded )osterior &ridges+ O -ediatric &ent#1':4#=(l)#p%3:-=3% 1(:% !ompson H% -% 1 ,ie :ar$land 1 &riic-e. -!illip Oournal 1':(# (# p% 43-4>% 1('% !ompson H% -%# 6rolman E%%# 8iao @% - &onding of adhesi/e resin to /arious non1precious allo$s. O% &ent0 @es% 1':(# >'# p% 31=% 1>0% sc!ernitsc!e/ C% - )ro/isorische Klebebruc-en. &tsc! Ia!nar"tl 1'':# I (3 (')# p% >13->1(% 1>1% Han!erle 6%# 5mit! &% ?% - ,nternational 53mposium on -osterior &ental @estorative 9aterials# 1':(% 1>4% Her"i1den ?% W%# ?reugers A% C%# HanNt Co$9% A% - A meta-anal3sis o$t+o di$$erent trials on posterior resin-bonded bridges% O -rost! &ent 1''=# 44 (1)# p% 4'-34% M cJl 1>3% Williams H% &%# !a3er E% 7%# &ene!3 6% 7% - ?ast metal resin bonded prost!eses. a 10 3ear retrospective stud3% O -rost! &ent 1':'# 1># p% =3>-==1% 1>=% Wilts!ire W% A% - ensile )ond 5trengt!s o$Harious Allo3 5ur$ace $or @esin )onded )ridges% Suintessence o$ &ental ec!nolog3 1':># =# p% 44B-434% 1>(% Wir" O%# )esimo ?%# 5c!midli K% - ,ie ?aftmechanismen am :etallgerust /on .dhsi/ &ruc-en18ine =tandortbestimmung. 5c!+ei" 9onatsc!r Ia!nmed 1'::# ':# p% 4>(-4B4% 1>>% Wood 9%# Eern 9%# !ompson H% -%# @omberg 7laine - Ten1$ear clinical and microscopic e/aluation of resin1bonded restorations. Suintessence ,nt# 1''># 4B (14)# p% :03-:0B% 1>B% Gap A% *% O%# 5to/es A% A% 5% - <esin bonded prostheses. Suintessence ,nt% 1''(# 4> (:)# p% (41-(30% 1>:% Iidan 0% - 8tchedbase metal allo$s@ comparison ofreliefpatterns+ bond strengths andfracture modes. De')a, 9aterials 1':(# 1# p% 40'-413%

121C