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PREFA ........................................................................................................................... 23
ABREVIERI........................................................................................................................ 25
l. INTRODUCERE..............................................................................................................27
2.GENERALITI.........................................................................................32
2.1. Terminologie........................................... 33
2.2. Etapele clinico-tehnice de realizare a protezelor fixe............................................. 34
2.3. Funciile protezelor fixe............................................................................................. 36
2.4. Clasificarea protezelor fixe....................................................................................... 37
2.5. Metode de tratament protetic ale afeciunilor coroanelor dentare....................... 40
2.6. Diagnosticul ................................................................................................................41
2.6.1. Date anamnestice............................................................................................... 42
2.6.2. Examenul exobucal i al articulaiei temporo-mandibulare.............................. 44
2.6.3. Evaluarea ocluzo-articular i a muchilor mobilizatori
ai mandibulei.........................................................................................45
2.6.4. Examen endobucal ..... 48
2.6.5. Examenul modelelor........... 49
2.6.6. Examenul radiolgic..................... 49
2.6.7. Protecia mpotriva bolilor infecto-contagioase......................................... 50
2.6.8. Foaia de observaie n protetica fix................................................................... 52
2.6.9. Bibliografie........................................................................................................ 66
2.7. Din istoricul protezelor pariale fixe...................................................................... 61
2.7.1. Bibliografe......................................................................................................... 69
3. PRINCIPII ALE OCLUZIEI I PROTEZAREA FIX ........................................... 72
3.1. Kineziologia ocluzal................................................................................................. 72
3.1.1. Micri limit n plan sagital............................................................................ 75
3.1.2. Micri limit n plan orizontal........................................................................... 78
3.1.3.Micri limit m plan frontal........................................................................... 81
3.2. Determinanii micrilor mandibulei. ..... 82
3.3. Micri funcionale i parafuncionale..................................................................... 87
3.4. Organizarea ocluziei - Ghidajul excursiv al mandibulei ................................... 92
3.4.1. Ocluzia cu balans general................................................................................... 92
3.4.2. Ocluzia cu ghidaj de grup.................................................................................. 93
7
8.8.Bibliografie..........408
9. PLANUL DE TRATAMENT N PROTEZAREA BREELOR
EDENTATE...................................................................................................................... 413
9.1. Opiuni protetice n edentaia parial.................................... 413
9.1.1. Formele clinice i clasificarea edentaiilor pariale............................................ 424
.9.1.2. Restaurri protetice mobilizabile....................................................................... 429
9.1.3. Restaurari protetice fixe convcnionale (agregate la dini naturali)................. 431
9.1.3.1. Evaluarea dinilor stlpi ............................................................................431
9.1.3.1.1. Statusul coroanelor dentare............................................................... 433
9.1.3.1.2. Confguraia rdcinilor.......................................;........................ 433
9.1.3.1.3. Raportul coroan - rdcin.............................................................. 436
9.1.3.1.4. Statusul endodontal.......................................................... ............ 439
9.1.3.1.5. Statusul parodontal.................................................................... :.....:440
9.1.4. De la situaia clinic la soluia terapeutic n protetica fix..............:.........454
9.1.4.1. Restaurri fixe n zona lateral maxilar................................................... 455
9.1.4.2. Restaurri fixe n zona frontal maxilar.................................................. 463
9.1.4.3. Restaurri fixe fronto-laterale la maxilar............;.....................;............... 467
9.1.4.4. Restaurri fixe la mandibul.......................;.............................................. 471
9.1.5. Alegerea elementelor de agregare...........................................:........................ 475
9.1.5.1. Topografia edentaiei i preteniile estetice........................................... 475
9.1.5.2. ntinderea breei edentate..........................................................;........... 476
9.1.5.3. Valoarea biomecanic a dinilor stlpi.................................................. 476
9.1.5.4. Parodoniul marginal i profund............................................................ 478
9.1.5.5. Tendina la carie..............................................................:..:.................... 478
9.1.5.6. Vrsta, sexul, profesia, starea general a pacientului............................. 48
9.1.5.7. Condiiile tehnico-materiale...................................................................... 479
9.1.6. Restaurri fixe din elemente separate versus restaurri
confecionate dintr-o bucat............................................................................... 479
9.1.7. Tipuri de restaurri protetice fixe..................................................................... 482
9.1.7.1. Clasificarea restaurrilor protetice fixe......................;.......;...................... 482
9.1.7.2. Restaurri proteice fixe comune................................................................ 486
9.1.7.3. Restaurri fixe cu extensie (cantilever fixed partial denture).................... 486
9.1.7.4. Restaurri fixe totale ................................................................................. 488
9.1.7.5. Restaurri fixe mobilizabile i demontabile...;.......................................... 491
9.1.7.6. Restaurri fixe cu agregare adeziv (resin bonced prosthesis).................. 495
9.1.7.7. Restaurri fixe pe implante (fixed partial denture
supported by dental implants)................................................................. 496
9.2. Expectativa.................... ...........................:.............................................................. 497
9.3. Bibliografe............................................................................................:..:.................. 500
10. BIOMECANICA RESTAURRILOR PROTETICE
PARIALE FIXE.. ..............................................................................:........................ 503
10.1. Solicitrile din cursul funciilor aparatului dento-maxilar............................... 504
10.2. Reacia aparatului dento-maxilar la solicitrile funcionale
i parafuncii........................................................................................;................. 506
12
13
11.7.2.4. Zona anului gingival...............................;.................:......... ...........602
11.7.2.5. Zona subsulcular.......................................................................:-........ 604
11.7.3. Conturul restaurrii protetice........................................................................... 606
11.7.4. Plasarea marginilor restaurrii n raport cu anul gingival............................. 611
11.7.5. Particulariti ale raportului protez unitar - parodoniu
marginal la dinii cu suport parodontal redus................................................. 613
11.8. Bibliografie.................................618
12.1. Instrumentarul utilizat n prepararea dinilor....................................... ............621
12.1.1. Instrumentarul rotativ..................................................................................... 623
12.2. Preparaii intracoronare...............................................................................628
12.2.1. Concepte de baz n prepararea cavitilor pentru inlay ...;.:....:.........;......... 631
12.2.2. Preparaii pentru incrustaiile ocluzale .......................... 632
12.2.3. Preparaii pentru incrustaiile proximo-ocluzale................................... 634
12.2.4. Preparaii pentru incrustaiile M.O.D............................................................. 636
12.2.5. Caracteristici ale preparaiilor pentru incrustaii ceramice,
din compozit i integral ceramice................................................................... 639
12.3. Prepararea dinilor pentru coroane pariale...................................................... 643
12.3.1. Prepararea dinilor pentru coroan parial 4/5 ..........;.....!............................... 647
12.3.1.1. Prepararea unui premolar maxilar pentru o coroan
parial 4/5................................................................................................ 647
12.3.1.2. Prepararea unui molar mandibular pentru o coroan
parial 4/5.............................................................................................. 649
12.3.1.3. Variante ale coroanelor partiale pe dinii posteriori................................ 651
12.3.2. Prepararea dinilor pentru coroana 3/4 ............................................................. 652
12.3.3. Prepararea dinilor pentru coroana parial cu
crampoane (Pinledgc)......................................................................................... 656
12.4. Prepararea dinilor pentru coroane de nveli ................................................. 658
12.4.1. Prepararea dinilor pentru coroane turnate din aliaje .................................. 659
12.4.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte..............................................;.. 667
12.4.2.1. Prepararea dinilor pentru coroanele mixte metalo - ceramice............ 667
12.4.2.1.1. Prepararea dinilor pentru coroane mixte
metalo - ceramice m zona frontal................................................ 668
12.4.2.1.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte
metalo - ceramice n zona lateral.................................................. 674
12.4.2.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte metalo-polimerice
(metalo - compozite i metalo - acrilice)................................................ 678
12.4.3. Prepararea dinilor pentru coroane de nveli ceramice ....................................679
12.5. Prepararea dinilor cu tratamente endodontice................................................. 685
12.5.1. Metode i tehnici de restaurare a dinilor cu tratament endodontal.................. 687
12.5.2. Fazele clinice ale preparrii canalelor radiculare pentru
dispozitive radiculare...688
12.5.3. Dispozitive prefabricate i reconstituirea bontului cu
amalgame sau rini....................................................................................... 690
14
12.5.4. Dispozitive corono-radiculare turnate.............................................................. 697
12.6. Prepararea dinilor pentru restaurri estetice prin placare cu faete................. 702
12.6.1. Prepararea dintelui n vederea receptrii unei faete ........................;............... 703
12.6.1.1. Modificri cromatice minore. :.................:.............................................. 703
12.6.1.2. Modificri cromatice majore....:.............................................................. 705
12.6.2. Placarea cu faete indirecte din rini compozite .....................................:.......706
12.7. Particulariti de preparare a dinilor cu afectare parodontal................. 707
12.8. Bibliografie ............................................................................................................. 713
13. RESTAUREA PROVIZORIE N PROTEZAREA FIX
(PROVISIONALRESTAURATION)....................................................718
13.1.Obiective....................................................................................719
13.1.1. Protecia integritii cmpului protetic ......................................................719
13. l.l.l.Protecia pulpar...................................................................................... 719
13.1.1.2. Protecia suprafeelor de smal..............................................................720
13.1.1.3. Protecia parodoniului marginal................... ... ..................
721
13.1.2. Stabilitatea poziional.................................. .721
13.1.3. Meninerea funciei ocluzale ......................................................................... 722
13.1.4. Funcia fizionomic. ........................................................................ ..722
13.1.5. Igienizarea corect...................................................................................... 722
13.1.6. Rezistena i retenia.................................................................... ................ ..723
13.1.7. Sprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului protetic........................... 723
13.2. Clasificarea restaurrilor provizorii.................................................................... 724
13.3. Materiale destinate restaurrilor protetice provizorii ......................... 726
13.3.1. Rini acrilice................................................................................................ 727
13.3.2. Rini policarbonate............................................................................:..... .....729
13.3.3. Rini epiminice..............................................................................................729
13.3.4. Rini diacrilice compozite....................................................-............;.... ....730
13.3.5. Rini acetalice...............................................................;............................... 731
13.3.6. Rini dual (autofotopolimerizabile).............................................................. 731
13.3.7. Rini armate cu fibre de sticl ......................................................................... 733
13.4. Tehnici de obinere a restaurrilor protetice provizorii....................................... 733
13.4.1. Tehnica direct............................................................................................... 737
13.4.1.1. Conformatoarele..................................................................................... 737
13.4.1.2. Etape n realizarea restaurrilor provizorii prin tehnica directa............. 739
13.4.2. Tehnica combinat.......................................................................................... 741
13.4.3. Tehnica indirect.............................................................................................742
13.4.4. Dispozitive corono - radiculare provizorii..................................................... 745
13.4.5. Restaurri provizorii cu schelet metalic din aliaje nenobile........................... 745
13.4.6. Proteze pariale mobilizabile provizorii......................................................... 748
13.5. Restaurri protetice provizorii imediate......................... 751
13.5.1. Clasificare....................................................................................................... 752
13.5.2. Procedee de confecionare.............................................................................. 752
13.6. Restaurarea provizorie n implantologia oral ........................................................ 754
16
15.8.1.3.1. Confecionarea portamprentelor individuale................................ 844
15.8.1.3.2. Amprentarea cu polisulfuri. ......................................... 847
15.8.1.3.3. Amprentarea cu siliconi de condensare........................................ 849
15.8.1.3.4. Amprentarea cu siliconi de adiie............................. 850
15.8.1.3.5. Amprentarea cu polieteri. .................
851
15.8.1.3.6. Amprentarea prin tehnica dublului amestec................................. 858
15.8.1.3.7. Amprentarea preparaiilor pentru coroane partiale
cu crampoane (pinledge)............................................................. 860
15.8.1.3.8. Amprentarea canalelor radiculare................................................ 862
15.8.2. Amprenta n doi timpi (bifazice). ..863
15.8.2.1. Amprenta de corectare, splare................................................................ 864
15.8.2.2. Amprentarea rigid-elastic................................................................... 867
15.8.2.3. Amprentarea cu mas termoplastic n inel de cupru.............................. 868
15.8.3. Amprenta arcadelor antagoniste............................................................... 872
15.8.4.nregistrarea ocluziei................................................................................. 873
15.8.5. Dezinfecia amprentelor tradiionale......................................................... 875
15.8.6 Amprenta convenional - parametri clinici..................................................... 883
15.9. Amprenta opto-electronic.......................................................................... 891
15.9.1. Istoric i principiu.. .,...................................................................... 892
15.9.2. Parametri clinici..............................................................,................... 896
15.10. Bibliografie...............................:...,................................................................... 899
16 MODELUL N PROTETICA FIX.................................................................. 905
16.1. Modelul tradiional fzic i analog .............................................................. 905
16.1.1. De la amprent la model............................................... 906
16.1.1.1. Verifcarea amprentei....,.....,.................................................;............... 907
16.1.1.2. Momentul confecionrii modelului......................................................... 907
16.1.1.3. Realizarea unui model din gips dur.......................................................... 908
16.1.1.4. Factori care influeneaz proprietile modelelor din gips...................... 910
16.1.2. Clasificarea modelelor n protezarea fix..................................................... 910
16.1.3. Clasificarea materialelor utilizate la confecionarea modelelor
pentru proteze fixe.................,........,........,..;..........,......................................... 911
16.1.4. Modele de studiu i diagnostic.........................................................................914
16.1.5. Modele de lucru pentru proteze unidentare i proteze pariale fixe................. 914
16.1.5.1. Modele monobloc (cubonturi fixe)..........................................................915
16.1.5.2. Modele cu bonturi mobilizabile ...................;......;................................. 916
16.1.5.2.1. Modelul clasic cu bont mobilizabil................................... 916
16.1.5.2.2. Modele secionate cu pinuri (dowel)............................................. 919
16.1.5.2.3. Procedeul PINDEX,............................................................. 922
16.1.5.2.4. Modele tip ZEISER............................................................ ......... 922
16.1.5.2.5. Tehnica Kiefer...............................................:........................... 924
16.1.5.2.6. Evaluarea eficenei unor pinuri ........................... 924
16.1.5.3. Modele secionate fr pinuri.................................................................. 925
16.1.5.3.l.Sistemul TRAY........................................................................... 926
16.1.5.3.2. Sistemul Nu-Logic Ez TRAY........................................................ 927
17
16.15.3.3.Model ZACK.....................927
16.1.5.3.4. Accu-Trac Precision Die System.......... ................................... 928
16.1.5.3.5. Sistemul CRACK-WAFER (Modelul fracionat).......................... 931
16.1.5.4. Modele realizate prin depunere de metale pe cale galvanicD .............. 933
16.1.5.5. Modele realizate prin depunere de aliaje pulverizate
SISTEMUL METALLOMAT -................................;........................... 935
16.1.5.6. Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer................. 936
16.1.6. Modelele duplicat n tehnologia protezelor fixe............................................:.. 937
16.1.6.1. Modele speciale din materiale extrem de dure........................................ 937
16.1.7. HIGH-TECH, un sistem de model de lucru i model duplicat......................... 938
16.1.7.1. Etape de lucru.......................................................................................... 939
16.1.8. Influena culorii modelului asupra cromaticei restaurrilor coronare.............. 940
16.1.9. Model integral de lucru pentru proteze fixe........................................ 941
16.1.10. Sfaturi cu privire la modelele tradiionale............................. ........944
16.2. Modelul auxiliar945
16.3. Modelul virtual (numeric) .................................................................................. 947
16.3.1. Scanarea modelelor obinute n urma unei amprente convenionale ........................ 948
16.3.1.1. Stabilirea coordonatelor tridimensionale cu ajutorul
proflometriei computerizate pentru analizarea modelelor dentare.......... 948
16.3.1.2. Modelvirtual/Articulatorvirtual.....................................................,950
16.3.2. Obinerea unui model virtual prin intermediul unei amprent opto-electronice ........ .952
16.4. Bibliografe .......................................................,... 953
17. CULOAREA N PROTETICA FIX................................... ...... ............. 956
17.1. Aspecte fzice ale perceperii culorii.............................................;........................ 957
17.2. Aspecte fiziologice ale perceperii culorii ...................;......................................... 961
17.3. Valene i clase ale culorilor.................................................................................. 962
17.4. Culori primare, secundare, complementare i de compensaie......................... 963
20
22.9. Restaurri protetice fixe pe implante a edentaiei totale................................;.... 1146
22.10. Fixarea suprastructurilor prin nurubare........................................................ 1147
22.11. Suprastructuri demontabile sau cimentate?................................................ 1149
22.12. Bibliografie............................................................................................................. 1151
23. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU AGREGARE ADEZIV .. 1153
23.1. Generaliti, termeni i definiii.......................................................................... 1153
23.1.1.Istoric.......................................................,...............,........................................1155
23.1.2. Consideraii practice asupra adeziunii......................................................... 1157
23.1.3. Avantaje i dezavantaje........................................... .................... ........ ...... 1158
23.1.4. Indicaii i contraindicaii............................................................................ .... 1159
23.1.5. Clasificarea restaurrilor protetice fixe adezive............................................... 1161
23.2. Clinic, tehnologie i materiale .................................................................. 1162
23.2.1. Macrocondiionarea....................................,................................ 1166
23.2.2. Microcondiionarea smalului................................ 1176
23.2.3.1- Interfaa adeziv-smal..................... ...........;..,.....-..........::...............-....- 1177
23.2.3. Amprenta (Particulariti)................................................................................. 1180
23.2.5. Particulariti n tehnologia de laborator.......................................................... 1181
23.2.5.1. Condiionarea aliajelor......................................................................... 1182
23.2.5.1.1. Tehnici i materiale de condiionar............. 1183
23.2.5.1.2. Interfaa aliaj-adeziv.................................................................... 1193
23.2.5.2. Realizarea componentei fizionomice a intermediarului
din mase ceramice....................................;.............................................. 1195
23.2.5.3. Realizarea componentei fzionomice a intermediarului
din rini, sticle polimerice i ceromeri................................................... 1195
23.2.6-Sisteme integral polimerice i ceramice pentru restaurri
protetice fixe adezive........................................................................................ 1196
23.2.7. Verificarea restaurrilor protetice fixe adezive m cavitatea
bucal i colajul lor .......................................................................................... 1198
23.3. Adezivi......... ........................................................................ 1199
23.4. Longevitatea i prognosticul restaurrilor protetice fixe adezive................... 1204
23.5. Bibliografe ............................................................................................................ 1210
24. METODE I DISPOZITIVE DE BLIE A RESTURRILOR FIXE............ 1217
24.1. Metode de ablaie prin dezvoltarea de ocuri mecanice....................................... 1218
24.1.1. Dispozitive manuale............................................................................... 1218
24.1.1.1. Instrumentele Treymann i Schroeder...................................................... 1218
24.1.1.2. "Ciocanul" de mndeprtare a protezelor fixe........................................... 1219
24.1.1.3. Dispozitivul de dezinserare cu arc............................................................ 1219
24.1.2. TehnicaATD................................................................................................... 1220
24.1.2.1. Dispozitivul ATD 012 (simplu...1220
24.1.2.2. Dispozitivul ATD 018........................................................................... 1220
24.1.2.3. Dispozitivul ATD 022........................................................................... 1220
24.1.3. Dispozitive electro-mecanice.......................................................................... 1222
24.2. Instrumente i cleti pentru descimentarea i ablaia coroanelor i
protezelor pariale fixe .......................................................................................... 1225
21
24.2.1. Cleti folosii la ablaia restaurrilor fixe........................................................ 1225
24.2.1.1. Cletele pentru descimentarea i ablaia coroanelor dentare..:............... 1225
24.2.1.2. Cletele pentru ndeprtarea protezelor pariale fixe.............................. 1226
24.2.2. Forcepsul pentru secionarea coroanelor dentare ........................................... 1226
24.2.3. PensaPlanert................................................................................................. 1227
24.3. Ablaia coroanelor metalo-ceramice i integral ceramice cimentate
provizoriu cu ajutorul matricei Sigveland..................................................... 1228
24.4. Ablaia restaurrilor protetice fixe cu ajutorul unor rini................................ 1229
24.5. Accidente i incidente n timpul ablaiei restaurrilor fixe............................... 1229
24.6. Bibliografie............................................................................................................ 1230
25. MSURI DE IGIENIZARE INDIVIDUAL I PROFESIONAL
A RESTAURRILOR PROTETICE FIXE..............................................................;... 1231
25.1. Autocurirea......................................................................................................... 1231
25.2. Igienizarea buco-dentar.................................................................................... 1232
25.2.1. Formarea plcii bacteriene .............................................................................. 1236
25.2.2. Indeprtarea plcii bacteriene........................................................................... 1237
25.2.2.1. Eliminarea mecanic a plcii dentare...................................................... 1238
25.2.3. Igienizarea individual......................................... 1238
25.2.3.1. Periajul dinilor restani i al restaurrilor protetice fixe........................ 1239
25.2.3.2. Mijloace complementare de igien......................................................... 1240
25.2.3.2.1. Firul de mtase ...................................................................:....... 1241
25.2.3.2.2. Periuele interdentare.................................................................... 1242
25.2.3.2.3. Stimulatorul gingival.......................................,............:............... 1242
.
25.2.3.2.4. Hidropulsorul ......................... 1244
25.2.4. Igienizarea profesional ....................................................... 1245
25.2.5. Controlul plcii dentare prin mijloace chimice................................................ 1246
25.3. Igiena buco-dentar individual specific protezailor cu restaurri fixe.......... 1246
25.4. Igiena buco-dentar individual specific pacienilor cu restaurri
protetice fixe pe implante...................................................................................... 1248
25.5. n loc de concluzii ..................................................................... 1249
25.6. Bibliografe ................................................... 1250
22