1

2010 INSUFICIENA RENAL CRONIC. Date denerale - definiie. Incapacitatea rinichi !r "a nefr!ni !r# de a fa$rica %rina& din ca%'e diferite& ce d%c a di(tr%cia pr!)re(i*+ ,i ire*er(i$i + a n%-+r% %i nefr!ni !r. Retenia de %ree n% e(te (in)%ra retenie de (%$(tane t!.ice re'% tate a e pr!ce(e !r -eta$! ice& /n (pecia -eta$! i(-% pr!teine !r. Ace(tea -ai (int0creatin!na"N10&21&2-)3#& p!ta(e-ia "4-N1 12-20-)3#.

Un nefron e(te ! %nitate anat!-ic+ ,i f%nci!na + a rinichi% %i c% r! /n fa$ricarea %rinii. E e(te c!-p%( din0 1.- Un glomerul rena %nde are !c fi trarea pri-ar+ a *iit!arei %rini. E(te %n ) !-er% "%n )he-# *a(c% ar capi ar arteria a care *ine ! arter+ ) !-er% ar+ aferent+ 5 ra- a arterei rena e 5 ,i p eac+ ! ater+ ) !-er% ar+ eferet+ care *a f!r-a ap!i ree%a capi ar+ arteria + ce /-$rac+ t%$ii rena & reea ce (e *a ter-ina c% capi are *en!a(e ce *!r f!r-a *ene rena + ce *a -er)e (pre *ena ca*+ inferi!ar+& %nde *a d%ce (6n)e dep%rat 5 c%r+at 5 de (%$(tane e in%ti e re'% tate din acti*itatea -eta$! ic+ ,i rein%te de (i(te-% nefr!nic rena . 7ntre ce e 2 artere (e f!r-e'+ ! $!)at+ reea capi ar+ ) i-er% ar+ "(%$ f!r-+ de )he-#. 7ntre) ) !-er% % e(te i-$r+cat /ntr-! cap(% + e.teri!ar+ c% perei d%$ i& n%-it+ cap(% a % 8!9-an& ce (e c!ntin%+ c% t%$% c!nt!rt pr!.i-a & cap(% + ce c! ectea'+ fi trat% pri-ar ) !-er% ar din capi are e ) !-er% are. 2.- Un tub contort proximal c% r! /n c!ncentrarea ,i pre %crarea %rinii. :.- O ans %nde are !c dea(e-enea pre %crarea %rinii 5 an(a ;en e 5 %n t%$ (%$ire& nec!nt!rt ,i a*6nd f!r-+ de an(+ ce c!$!ar+ /n -ed% ara rena + ,i f!r-ea'+ -ed% ara rena + (%$ f!r-+ de <pira-ide rena e=.. >.- Un tub contort distal %nde are !c % ti-a pre %crare a %rii. Ace(t t%$ c!nt!rt (e de(chide /-pre%n+ c% a i t%$i c!nt!ri ai a t!r nefr!ni /ntr-%n tub urinar colector prin care %rina a?%n)e prin -ai -% i t%$i c! ect!ri /n $a'inet& a ni*e % %n%i (pai% c! ect!r pentr% -ai -% i t%$i c! ect!ri n%-it ca ice rena . Ca ice erena e (%nt ni,te )! f%ri a e $a'inet% %i. 2.- @ai -% te ca ice (e de(chid ar) /ntr-%n (pai% c! ect!r c!-%n n%-it bazinet. 8a'inet% n% e(te %n (pai% de dep!'itare ci de c! ectare ,i tran'it. Afeci%nea e(te rar+ apr!.i-atin 2-A ca'%ri a 100.000 per(!ane. Bred!-n+ a $+r$ai /ntre :0-20 ani.

Etiologia - eti!pat!)enie. C!ate $! i e rena e cr!nice d%c /n fina a IRC0 nefr!patii ) !-er% are& nefr!patii t%$% !-inter(tiia e& nefr!patii *a(c% are& nefr!patii c!n)enita e& nefr!patia dia$etic+. C!ate ace(te afeci%ni d%c a di(tr%)erea pr!)re(i*+ ,i ire*er(i$i + a n%-+r% %i de nefr!ni& iar IRC e(te identic+ c inic& f%nci!na ,i $i! !)ic indiferent de ca%'a iniia + a $! ii. S%nt ,i ca'%ri de IRC a c+rei eti! !)ie n% p!ate fi d!*edit+& a(ta n% /n(ea-n+ c+ n% a e.i(tat ! ca%'+& dar ea n% p!ate fi d!*edit+ c% t!ate c+ %ne!ri p!te fi int%it+. Simptomatologia 5 (e-ne c inice ,i parac inice. Afeci%nea are %n debut ,i ! evoluie stadial, de$%t6nd in(idi!(& (%$c inic& e*! %/nd % teri!r /n : (tadii c inice ,i $i! !)ice c% (e-ne c inice ,i $i! !)ice c ar di(tincte ,i /n (pecia prin )rad% de a)ra*are e*! %ti*+& pr!)re(i*+. Stadi% 5I- compensat& latenet /n care di(tr%cia n%-+r% %i t!ta a nefr!ni !r e(te de (%$ 203. Se-ne e c inice (%nt de!$icei a$(ente iar ce e f%nci!na e "$i! !)ice# a i-ita (%peri!ar+ a n!r-a % %i (a% %,!r a terate& dar (%nt percep%te (e-ne e afeci%nii rena e ce e.i(t+ ,i p!ate d%ce e*ent%a a IRC. E.a-en% c inic atent& p!ate c!n(tata ! di(cret+ a(tenie& iar a$!rat!r% arat+ ! di(cret+ afectare a pr!$e !r f%nci!na e rena e " a i-ita (%peri!ar+ a n!r-a % %i (a% %,!r pe(te n!r-a #. 7n e*! %ie& c6nd $!a a a*an(ea'+& apare p! i%ria ,i cre,terea di(cret+ a %reei (an)%ine "%ree n!r-a + /n (6n)e 1 20->0-) 3#. Starea )enera + (e -enine nea terat+ iar pr!$e e f%nci!na e de*in e*idente n%-ai /n pre'ena ef!rt%ri !r fi'ice "atenie a (p!rti*ii de perf!r-an+#& a$%'%ri !r pr!teice /n diet+& (t+ri fe$ri e de diferite ca%'e& de(hidrat+ri. Se c!n(tat+ ! %,!ar+ ane-ie"he-!) !$ina n!r-a + 1>).D100- .#. Stadi% 5II 5decompensat& manifest c inic. 7n ace(t (tadi% (-a c!n(tatat c+ n%-+r% f%nci!na de nefr!ni a (c+'%t (%$ 203 p6n+ a 223. Se-ne e c inice ,i f%nci!na e de(cri(e de*in -anife(te ,i /n repa!(. Ei%re'a /n 2> !re& (cade iar e.a-ene e $i! !)ice "de a$!rat!r# (%nt a terate e*ident ,i )ra*. @anife(t+ri e c inice (%$iecti*e ,i !$iecti*e prec%- ,i -!dific+ri e $i !)ice (%nt %r-+t!are e0 1.- O i)%rie (cade di%re'e /n 2> !re (%$ n!r-a "N11000-1F00- .#.

2.- Se a terea'+ )ra* pr!$e e $i! !)ice (an)%in& c% at6t -ai )ra* c% c6t afeci%nea e*! %ia'+0 - Cre,te %reea (an)%in+"n!r-a 120->0-).3#. - Cre,te acid% %ric"n!r-a 1A-G-).3# - Cre,te creatinina"n!r-a 10&2-1&2-)3#. :.- 8! na*% de*ine pa id& c% te)%-ente %(cate& de(c%a-ante& f%rf%racee& fria$i e& pr%ri)in!a(e& de(hidratate. >.- Scade CA iniia & ap!i cre,te. 2.- Apar ede-e e care a% %r-+t!are e caracteri(tici0 - S%nt a $e& -!i& p%f!a(e& a(+ %,!r )!de%ri a pre(i%ne di)ita +. - S%nt !ca i'ate a ) e(ne dar"caracteri(tic# ,i a fa+& p e%ape. - S%nt -ai accent%ate di-ineaa ,i -ai red%(e (eara. A.- A(tenie fi'ic+ ,i p(ihic+ e*ident+& -ia )ii& hip!t!ni ,i hip!tr!fii -%(c% are. G.- ;a en+ %re-ic+& %neiri arit-ie re(pirat!rie& /n (pecia /n fa'e e ter-inae& (%$c!-at!a(e& c!-at!a(e. G.- Ane-ie -arcat+ ,i pr!)re(i*+. Stadi% 5III- terminal& n%-it ,i (tadi% uremic, c6nd n%-+r% de nefr!ni f%nci!na i (cade (%$ 103. - Scade c!ntin% di%re'a p6n+ a an%rie "! i)!-an%rie#. - Cre,te /n c!ntin%are %reia ,i creatinina a *a !ri a ar-ante. - Cre(c ede-e e& (e )enera i'ea'+. - Eece(% (%r*ine /n c!-+ %re-ic+ (a% printr-! c!-p icaie.

Examenele paraclinice. 1.- E.a-ene de a$!rat!r0 ;e-! e%c!)ra-a arat+ /nt!tde%na ane-ie , ureea "N120->0-)3#,i creatinina cre(c%te"N10&2-1&2-)3#& (cade sodiul "N1:10-::03 - 1:2-1>2-EHD itr%# ,i potasiul "N11>-20-)3 - :&2-2&0-EHD itr%#. 2.- E.a-ene c% a?%t!r% ra'e !r I0 radi!)rafia rena + (i-p +& e*ent%a CC pentr% (%(pici%nea afect+rii a t!r !r)ane. Se-n% e*ident e(te -ic,!rarea de *!%- a rinichi !r. :.- E.a-ene f+r+ a?%t!r% ra'e !r I0 Ec!)rafia )enera + e(te nece(ar+. Evoluia ,i c!-p icaii. E(te *aria$i + /n ti-p dar ine.!ra$i + (pre e.it%( /n c6te*a %ni (a% c6i*a ani fie prin c!-+ %re-ic+ fie prin c!-p icaii.

>

IRC ce a% a !ri)ine afeci%ni ) !-er% are e*! %ia'+ -ai rapid& ce e care a% a !ri)in+ afeci%ni t%$% ar-inter(tiia e e*! %ia'+ -ai ent. Complicaii. 1.- Frec*ent infecii $r!nh!p% -!nare ,i der-at! !)ice. 2.- ;CA& in(%ficien+ cardiac+& pericardit+ %re-ic+. :.- Une!ri he-!ra)ii di)e(ti*e (%peri!are. Tratamentul 5 pricipii de trata-ent. A.- Crata-ent% profilactic. - Br!fi a.ia pri-ar+0 tratarea c!rect+ ,i a ti-p a t%t%r!r afeci%- ni !r rene e /n fa'e e ac%te pentr% a pre*eni cr!nici'area ace(t!ra ,i e*! %ia !r (pre IRC. Cratarea c!rect+ a afeci%ni !r farin)!-a-i)da iene. - Br!fi a.ia (ec%ndar+0 tratarea ,i /n)ri?irea c!rect+ a nefr!patii !r cr!nice pentr% a pre %n)i e*! %ia !r (pre IRC. 7n ca'% afeci%ni !r cr!nice rena e tre$%ie0 e*itarea fri)% %i ,i a %-e'e ii& red%cerea acti*it+i !r fi'ice& re)i- a i-entar hip!pr!teic& tratarea c!rect+ a infecii !r rena e (a% a a t!r infecii& e*itarea (arcinii a fe-ei. B.- Tratamentul i ngri irea !"C diagno#ticat$. 1.- Repa!(% a pat 10-12 !re pe 'i /n (tadii e incipiente ,i per-anent /n (tadi% ter-ina & %re-ic. 2.- Re)i- i)ien!dietetic (pecia ,i (trict re(pectat0diet+ n!r-!ca !ric+& hip!pr!teic+& n!r-! ipidic+& hiper ) %cidic+& hip!(!dat+. :.- Tratament medicamento#0 - Ad-ini(trarea de ana$! i'ante pentr% a red%ce -eta$! i(-% pr!teic )enerat!r de pr!d%,i %reici. Se *!r ad-ini(tra0 Eecan!f!rt "Eeca-d%ra$! in# ! fi! + de 22-).& (a% 20-).&i.-.&!dat+ a : (+pt+-6ni& p %( N!r$eta !n"E%ra$! in# ! fi! + de 22-).& i.-.&!dat+ pe (+pt+-6n+. - 7n ca'%ri ce e*! %ia'+ c% fen!-ene de de(hidratare (e *!r ad-ini(tra perf%'ii c% (! %ii i'!t!nice"(er fi'i! !)ic& (er ) %c!'at 2-103#. - Se *!r trata c!-p icaii e. >.- Crata-ent% prin %emodiali&$ cr!nic+& are a $a'+ principi% /n !c%irii f%nciei de ep%rare rena + c% %n (i(te- artificia de ep%rare e.trarena +. S6n)e e arteria a $! na*% %i e(te p%( /n c!ntact c% ! (! %ie de dia i'+ prin inter-edi% %nei -e-$rane ce -i? !ce,te (chi-$% (6n)e-(! %ie& ap!i (6n)e e ep%rat reintr+ /n circ% aia *en!a(+& t!t% prin inter-edi% %n%i ,%nt arteri!-*en!(.

!ndicaiile he-!dia i'ei0 8! na*ii /n (tadi% III 5 %re-ici& c% creatinina (an)%in+ pe(te 10-)D3"N10&2-1&2-)D3& %reia (an)%in+ pe(te :00-)D3 "N120>0-)3#& di%re'a (%$ 1.000D'i. Bractic (e efect%ia'+ 2-: ,edine pe (+pt+-6n+. C!ntraindicaii e he-!dia i'ei0 - La $! na*ii c% c!-p icaii cardi!-*a(c% are. - La $! na*ii c% c!p icaii ne!p a'ice (a% he-!ra)ice. - La $! na*ii c% c!-p icaii p(ihice. 2.- Tran#plantul renal. 7n f!nd dia i'a e(te ! peri!ad+ de a,teptare a tran(p ant% %i rena . C% re'% tate p!'iti*e de >0-G03 d%p+ 2 ani. "olul a#i#tentei medicale n ngri irea 'ilnavilor cu !"C. 1.- A(i)%rarea repa!(% %i c!-!d a pat /n p!'iie (e-i,e'6nd+ c% at6t -ai -% te !re c% c6t $!a a e(te -ai a*en(at+. 2.- A(i)%rarea ,i (%pra*e)herea dietei c!re(p%'+t!are. :.- C6nt+rirea 'i nic+ a $! na*% %i. >.- @+(%rarea 'i nic+ a di%re'ei e*ent%a prin p%nerea %nei (!nde *e'ica e. 2.- A(i)%rarea ad-ini(tr+rii rec!-andate de -edic. A.- @!nit!ri'area f%ncii !r *ita e. G.- Rec! tarea pr!$e !r $i! !)ice. F.- 7n)ri?irea (pecia + a $! na*% %i (%p%( he-!dia i'ei. J.- B(ih!terapia. Er. @it% Ker$an