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On a walk in Chapultepec Park, Cuernavaca with Maha and Hannah. Photo taken by Julio. Spring, 2008.
Mensajes eje
1. Vivimos transiciones positivas, pero aceleradas, polarizadas y prolongadas: somos vctimas de nuestros xitos 2. La agenda dual en salud debe responder a desafos emergentes y del rezago 3. Se concentra el sufrimiento y las muertes no slo de enfermedades del rezago sino tambin de las emergentes entre la poblacin pobre 4. Dicotomizar las enfermedades por transmisin y fragmentar el cuidado por episodio y nivel de atencin ha frenado y discapacitado la respuesta sistmica 5. Las reformas y los programas basados en evidencia han mostrado resultados 6. Lograr la cobertura universal efectiva implica reemplazar la respuesta vertical y episdica por estrategias diagonales, por ciclo de vida y flexibles ante cronicidad
Las naciones de Amrica Latina, gran parte de Europa oriental y Asia central, China, India, muchas otras partes del sur de Asia, e incluso pases de frica, [se] enfrentan a una dolorosa doble carga de la enfermedad, no slo la persistencia de las amenazas infecciosas, la mortalidad materna e infantil y la desnutricin, sino tambin la aparicin de nuevos peligros, especialmente la diabetes, la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, cncer, problemas de salud mental y las lesiones. Esta doble carga requiere una respuesta dual lo cual genera enormes retos y responsabilidades para los encargados de los sistemas nacionales de salud.
RICHARD HORTON, JULIO FRENK SERIE SOBRE LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN MXICO; THE LANCET, 2006
La participacin laboral de la mujer, motor para el crecimiento ecnomico y social, ha crecido dramticamente en ALyC
300
(
Mujeres Hombres
PROMEDIO ALyC
200
100
Paraguay
Guatemala
Costa Rica
Trinidad & T.
Uruguay
Jamaica
Panama
Guyana
Peru
Canada
Mexico
Brazil
United States
El Salvador
Ecuador
Argentina
1960
2010
Promedio ALyC
1 Dominican Rep. Colombia Chile Nicaragua Bolivia Guyana Costa Rica Honduras Jamaica Venezuela Panama Uruguay Cuba Paraguay Haiti Peru Trinidad & Tob. El Salvador Guatemala Mxico Barbados Argentina Ecuador Belize Brazil
-1
Fuente: Robert J. Barro y Jong Wha Lee (2010), "A new data set of educational attainment in the world 1950-2010" National Bureau of Economic Research Working Paper N. 15902
Las personas con muy bajos niveles educativos son cada vez ms la minora, excluida, difcil de atender y marginada. Responder se vuelve tema de derechos.
66%
70%
Transmisibles
No transmisibles
25%
Lesiones
18%
9%
12%
1980
2010
Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.
Las condiciones de salud son crecientemente complejas: e.g.: La obesidad afecta a todos los grupos poblacionales, pero entre los pobres esta coexiste con la desnutricin
26% 20%
Urbano
12%
Rural
Nacional
Principales causas de mortalidad Mujeres, ALyC, 15 a 49 aos, 1990-2010 (GBD) 1990 2010
1 Maternal disorders
2 Stroke 3 Ischemic heart disease 4 Road injury 5 Interpersonal violence 6 HIV/AIDS 7 Cervical cancer
1 Forces of nature
2 HIV/AIDS 3 Interpersonal violence 4 Road injury 5 Ischemic heart disease 6 Stroke 7 Breast cancer
8 Cervical cancer
9 Maternal disorders 10 Lower respiratory infections
16 Tuberculosis
#1 es depresin sin cambio en el tiempo Mortalidad materna: baja de #4 a #18 Fuente: Global Burden of Disease Study 2010. IHME, 2012.
AVISAS:
Haiti
Bolivia
Per
Panam
La transicin del cncer de la mujer: Mexico (1955-2011) and Costa Rica (1995-2005)
Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad
16
Mxico
8
Cncer crvico-uterino Cncer de mama
1955
1985
2005
2011
Costa Rica
Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (19551978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2006) Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censos, Ministerio de Salud, Unidad de Estadstica, Registro Nacional de Tumores de Costa Rica.
1995
2000
2005
Oaxaca
(PIB/cap Similar a Bolivia)
25
Distrito Federal
(PIB/cap Similar a Chile)
20
20
15
15
10
10
1979
1990
2000
2011
1979
1990
Cncer de mama
2000
2011
Cncer crvico-uterino
Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012.
- 30% en 20 aos
Cncer de mama
Cncer crvicouterino
Diabetes
253,400
152,900
119,100
118,600
Mortalidad materna
Cncer crvicouterino
Diabetes
6,698
14,362
13,887
15,505
= 43,754 muertes
Fuente: Estimaciones basadas en datos de IHME, 2012. Global Burden of Disease 1990-2010.
No transmisibles
VIH/SIDA (SK) Cncer de mama Cncer crvico-u (VPH) Asma Secuelas cronicas de Trastornos de la salud mental infecciones agudas: discapacidad fisica (polio)
Agudas
El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades especficas o en las inicitivas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias
Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es ms que la suma de las partes.
Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.
Diagonalizando la prestacin
Aprovechar plataformas de SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza para integrar respuestas a las enfermedades emergentes.
Ejemplo: La integracin de informacin de prevencin y deteccin temprana del cncer y diabetes a Oportunidades, programa basado en evidencia y evaluacin
Diagonalizando el financiamiento
Integrar, no solo la salud pblica y comunitaria y servicios de salud a la persona, sino tambin las enfermedades catastrficas en los sistemas nacional de proteccin social y de seguridad social. Ej. Comenzar con los cnceres de mujer y nios: Mexico, Colombia, Rep Dom, Peru China, India Rwanda
1
Cobertura Horizontal: Beneficiarios
Fondos
Presupuesto de la SSA
Fndo de Servicios de Salud a la Comunidad
Bienes pblicos
Servicios a la persona
Fuente: (Frenk et al, 2006)
Servicios esenciales
Pobres
Beneficiarios
Ricos
Profundidad y Eficacia del paquete en su conjunto: eg. Cncer de mama en el Seguro Popular
Continuum: control y cuidado Prevencin primaria Prevencin secundaria Diagnstico Intervenciones Fondo Paquete: salud a la comunidad CAUSES Nivel 1o
Promocin de estilos de vida saludable: Reduccin del tabaquismos, lactancia materna, Educacin sobre la salud mamaria, examen clnico, mamografa
1 y 2o
Laboratorio de patologas
Ciruga, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction Manejo del linfedema, reincorporacin a la vida Clnica del dolor, psicologa, tanatologa
CAUSES
2 y 3o
Tratamiento
Cuidados de la sobrevida Cuidados paliativos
1, 2. Y 3.
1-3
1-3
Rectoria
Financiamiento
Prestacin
Generacin de recursos