Sello Oficina Receptora

Fecha de Solicitud:

SLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO

Oficina Bancaria: Cdigo: Gerente/ Sub-Gerente/Ejecutivo/Promotor: Solicitud N:

DATOS DEL FIADOR (PERSONA NATURAL)

Apellidos y Nombres: N C.I.: Nacionalidad:

Estado Civil: Soltero (a) Divorciado (a) Casado (a) Concubino (a) Direccin: (Avenida/ Calle/ Urbanizacin) Viudo (a)

Condicin de la vivienda: De un familiar Hipotecada

Propia Otro:

Alquilada

Estado:

Municipio:

Tlf. Habitacin:

Tlf. Celular:

Fax:

Correo Electrnico:

Nombre de la Empresa: (Donde trabaja)

Direccin Laboral: (Avenida/ Calle/ Esquina/ Carrera)

Estado:

Municipio:

Tlf. Habitacin:

Tlf. Celular:

Fax:

Correo Electrnico:

Grado de Instruccin:

Profesin u Ocupacin:

Ingresos Mensuales:

Otros Ingresos:

Gastos Mensuales:

REFERENCIAS DEL FIADOR

Banco: N de Cuenta: Ciudad: Telfono:

Bancarias

Razn Social:

Direccin:

Telfono:

Comerciales

Nombre (s) y Apellido (s)

Direccin:

Telfono:

Personales

COMPROMISO FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco Tipo de Crdito Fecha de Otorg. Plazo Saldo Actual Bs Monto de las Cuotas Bs. Inters (%)

Total

DATOS DEL CNYUGE DEL FIADOR

Apellidos y Nombres: N de C.I.: Nacionalidad:

Direccin Laboral: (Avenida/ Calle/ Esquina/ Carrera)

Estado:

Municipio:

Tlf. Habitacin:

Tlf. Celular:

Fax:

Correo electrnico:

Ingresos Mensuales:

Otros Ingresos:

Gastos Mensuales:

Manifiesto (amos) que de aprobarse la presente solicitud, le servir (mos) de fiador al solicitante de la misma, de quien tengo y tendr la suficiente confianza que cumplir satisfactoriamente con el pago de la obligacin. En tal sentido, autorizo al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, a la verificacin de los datos aportados.

Firma del Fiador N de Cdula de Identidad

Firma del Cnyuge del Fiador N de Cdula de Identidad

SOLICITUD TARJETA DE CRDITO

El(los) solicitante(s) autoriza(n) al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, a evaluar la posibilidad de tramitar una Tarjeta de Crdito de dicha Institucin Financiera: Visa Master , de acuerdo con los recaudos y requisitos consignados a travs de la presente solicitud de crdito. La solicitud y el uso de la(s) Tarjeta(s) de Crdito(s) que de acuerdo a la misma haga(n) el(los) Tarjetahabiente Principal y el(los) Tarjetahabiente(s) Adicional(es), si lo hubiera(n), se regir(n) por las condiciones generales de Productos y Servicios del Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, que consta de documentos protocolizados en el Registro Inmobiliario del Municipio Baruta del Estado Miranda el 25 de abril de 2006, bajo el N 03, Tomo 05, Protocolo primero, publicadas a su vez en un diario de circulacin nacional, y por las modificaciones realizadas para esta fecha a dichas condiciones generales y las que en el futuro se efecten de conformidad con el procedimiento que en ellas se encuentren previsto, las cuales el Tarjetahabiente Principal y el(los) sealado(s) Adicional(es) suscribe(imos) declara(mos) conocer y aceptar sin reserva alguna. Queda expresamente entendido que el Tarjetahabientes Principal(es) como el(los) Tarjetahabiente(s) Adicional(es) seremos slida e indivisiblemente responsables frente al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, por los consumos que se efecten por medio de la(s) tarjeta(s) de crdito que se emitan de conformidad con la presente solicitud y las disposiciones que regulen su uso.

Firma del Solicitante I y C.I. Form- 0218(01/2012)

Firma del Solicitante II y C.I.