FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE KINESIOLOGA TECNICAS KINESICAS DE EVALUACION I

Gua de Trabajo Prctico 1 Examen y Evaluacin de la Rodilla Objetivos: - Detectar las anomalas posturales de la rodilla, a travs de la observacin. - Calificar y cuantificar las condiciones del sistema articular de la rodilla, considerando las nociones de movilidad, sensacin terminal y artrokinemtica. - Calificar y cuantificar la condicin del sistema muscular de la rodilla, considerando las nociones de fuerza, longitud, y dolor durante la contraccin. - Seguir adecuadamente la secuencia metodolgica del examen y evaluacin. Pasos del Examen: 1. Historia y entrevista 2. Evaluacion del dolor 3. Observacion inicial 4. Inspeccion estructural 5. Palpacion de la condicion 6. Rango articular activo 7. Rango Articular pasivo y sensacion terminal 8. Tension muscular selectiva 9. Longitud muscular y miofascia 10. Fuerza muscular Actividad Practica: 1. Observe la postura de la regin. Que hallazgos presenta su paciente/compaero? (trabajo para realizar en casa) Observa en busca de: Rotacin femoral interna Tubrculo tibial prominente (visto en Osgood Schlatter) Genu varo/valgo/recurvatum Torsin medial/lateral de la tibia 2. Palpe las siguientes estructuras considerando lo siguiente: (trabajo para realizar en casa) Existe alguna diferencia en la posicin de los puntos palpados?, presenta alguna alteracin anatmica?, cmo est la temperatura? hay presencia de edema o inflamacin? cmo es la movilidad superficial del tejido (ndulos, cicatriz, etc)? Cndilos femorales Cabeza de la fbula patela interlinea articular femorotibial Tendn rotuliano Tendn de la Pata de ganso 12. Pruebas especiales 13. Anlisis del movimiento 14. Palpacin para sensibilidad 15.Neuromuscular-Neurovascular 16. Radiolgico 17. Evaluacin 18. Diagnostico y pronostico

3. Examen del rango articular activo Observe si logra el movimiento completo Observe la calidad del movimiento 4. Realice el examen de rango articular pasivo de la rodilla. PASIVO (goniometra) Rango Calidad End feel Flexin Extensin Descripcin de la tcnica goniomtrica a) Flexin a. Alineacin del gonimetro: i. El fulcro debe estar sobre el epicndilo lateral del fmur ii. La alineacin del brazo proximal debe estar en la lnea medio lateral del fmur, usando como referencia el trocnter mayor del fmur. iii. La alineacin del brazo distal debe estar alineado con la lnea media lateral de la fbula, usando como referencia el malolo fibular. b. Posicin del paciente: decbito supino. c. Posicin del tratante: i. Moviliza la cadera a 90 mientras moviliza pasivamente la rodilla a la flexin ii. El tratante estabiliza el fmur y el brazo proximal del gonimetro mientras moviliza con la otra el brazo distal del gonimetro y la pierna. b) Extensin a. Alineacin del gonimetro: dem anterior b. Posicin del paciente: decbito supino. el paciente debe estar con una toalla como soporte en el extremo distal de la pierna de modo que la camilla no interfiera en la medicin completa de la extensin de la rodilla. c. Posicin del tratante: Frente a la extremidad a evaluar c) Flexin y Extensin (Alternativa) a. Alineacin del gonimetro: dem anterior. b. Posicin del paciente: decbito prono. Para la medicin de la extensin asegrate que el pie del paciente quede fuera de la camilla. c. Posicin del tratante: El tratante estabiliza el fmur y el brazo proximal del gonimetro mientras moviliza con la otra el brazo distal del gonimetro y la pierna Examine la movilidad pasiva de la Rotula. Descripcin de la Tcnica a. Posicin del Paciente: decbito supino con rodilla en posicin de reposos (utiliza una almohadilla bajo la rodilla) b. Posicin del Terapeuta: de pie frente a la rodilla a examinar c. Tcnica:

i. ii. iii.

iv. v.

vi.

Deslizamiento superior: el espacio membranoso de la mano caudal contacta el borde inferior de la rotula. Desplaza la rtula a superior Deslizamiento inferior: el espacio membranoso de la mano ceflica contacta el borde superior de la rotula. Ejerce fuerza a inferior. Deslizamiento lateral: terapeuta de pie por medial a la rodilla a examinar (frente a rodilla contralateral) con sus pulgares contacta los extremos de la rtula por medial, con sus dedos sobrantes contacta la cara lateral del fmur por un lado y por el otro la tibia. Ejerce una fuerza a lateral (evita fuerzas compresivas) Deslizamiento medial: terapeuta frente a rodilla a evaluar. el contacto del los pulgares y la direccin de la fuerza se invierte en relacin a la evaluacin anterior. Balanceo en eje longitudinal (inclinacin medial y lateral): con sus pulpejos contacta la superficie anteromedial (para inclinacin lateral) o anterolateral (para inclinacin medial) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fmur) con el pulgar correspondiente. Balanceo en eje transversal (inclinacin inferior y superior): con sus pulpejos contacta la superficie anterosuperior (para inclinacin inferior) o anteroinferior (para inclinacin superior) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fmur) con el pulgar correspondiente. PASIVO Calidad

MOVIMIENTOS Rango (0-6) Ascenso Descenso Lateral Medial Balanceo en eje longitudinal (Inclinacin Lateral/Medial) Balanceo en eje transversal (inclinacin Inferior/Superior)

5. Efecte el examen del juego articular de la articulacin femorotibial: Rango (0-6) Distraccin de la Tibia Deslizamiento posterior de la Tibia Deslizamiento anterior de la Tibia Deslizamiento antero medial de la cabeza Deslizamiento posterolateral de la cabeza Calificacin del rango (0-6) 0 = Anquilosis 1 = Restriccin considerable hipomovilidad 2 = Restriccin leve, hipomovilidad 3 = Normal 4 = Ligero aumento, hipermovilidad 5 = Aumento considerable, hipermovilidad 6 = Inestable Observaciones

Descripcin de la tcnica Distraccin de la Tibia: a) Posicin del paciente: supino, con el tobillo fuera de la camilla y un apoyo bajo la porcin distal del fmur para producir una flexin de 10 a 20. b) Posicin del Terapeuta: de pie frente a la cara medial del pie c) Tcnica: Mano estabilizadora afirma la cara anterior del muslo, la Mano manipuladora contacta la superficie distal del peron y tibia. La mano manipuladora realiza una fuerza caudal. Deslizamiento Posterior de la Tibia a) Posicin del paciente: Decbito supino, con el muslo apoyado con una cua en el extremo distal del fmur, el calcneo fuera de la camilla. b) Posicin del Terapeuta: de pie al lado medial de la rodilla c) Tcnica: la mano estabilizadora toma la superficie antero distal del fmur. La mano manipuladora contacta la superficie anteroproximal de la tibia. La mano manipuladora realiza una fuerza posterior. Deslizamiento Anterior de la Tibia a) Posicin del paciente: Decbito prono con el muslo apoyado en la camilla y sobre una cua (en extremo distal del fmur) b) Posicin del Terapeuta: de pie frente a la regin lateral de la rodilla c) Tcnica: la mano estabilizadora toma la porcin distal anterior de la tibia. La mano manipuladora contacta la superficie portero proximal de la tibia. La mano manipuladora realiza una fuerza anterior. Deslizamiento postero medial y antero lateral de la cabeza del peron a) Posicin del paciente: Decbito supino, con la rodilla flexionada y el pie apoyado sobre la camilla b) Posicin del Terapeuta: diagonal frente a la regin lateral de la rodilla c) Tcnica: la mano estabilizadora toma la regin anterior de la rodilla. La mano manipuladora contacta con el dedo ndice y anular la regin posterior del peron mientras que el pulgar o la eminencia tenar contacta la cara anterior del peron. Se realiza un fuerza postero medial con el pulgar y antero lateral con los dedos ndice y anular. 6. Realice las pruebas de tensin selectiva para los msculos de la rodilla y valore segn las siguientes caractersticas. (Actividad para trabajar en casa) Descripcin de la tcnica: Asla un musculo lo mejor posible, coloca la articulacin involucrada con accin del musculo en posicin de reposo y luego realiza una resistencia isomtrica de manera que slo est involucrada una articulacin. (guate por la descripcin de las pruebas de fuerza muscular tratadas en el punto 7) Valoracin de la resistencia a) Mantiene resistencia y es indoloro b) Incapaz de mantener resistencia e indoloro c) Toda la resistencia dolorosa d) Toda la resistencia indolora y mantiene resistencia

7. Efecte la valoracin de la fuerza de los siguientes msculos: Valoracin de la fuerza segn Daniels M5 = Normal (completa el ROM contra una resistencia mxima) M4 = Bueno (completa el ROM con resistencia manual pero dbil) M3 = regular (Completa el rango completo solo en contra de la gravedad) M2 = pobre (Rango completo en posicin donde se minimiza la gravedad) M1 = vestigio de actividad (solo contraccin visible o palpable) M0 = inactividad (silencio elctrico)

Semitendinoso y Semimembranoso: Posicin: prono con la rodilla en flexin menor a 90 y la cadera y rodilla en ligera rotacin interna. Paciente: realiza movimiento de flexin manteniendo la rotacin interna Tratante: una mano en el tobillo ejerce una fuerza oblicua hacia la extensin de la rodilla.

Bceps Femoral: Posicin: prono con la rodilla en flexin menor a 90 y la cadera y rodilla en ligera rotacin externa. Paciente: realiza movimiento de flexin manteniendo la rotacin interna Tratante: una mano en el tobillo ejerce una fuerza oblicua hacia la extensin de la rodilla

Cudriceps femoral: Posicin: sedente con la rodilla en 90. Coloca una almohadilla bajo la rodilla para que el fmur quede en posicin horizontal. Puedes utilizar la mano como se muestra en la figura Paciente: realiza movimiento de extensin de rodilla Tratante: de pie frente a extremidad a evaluar. Con la mano caudal hace resistencia hacia la flexin de la rodilla.

8. Realice las siguientes pruebas ortopdicas a) Valoracin de estructuras ligamentosas Estrs en valgo o varo Paciente: supino con la rodilla en extensin o alternativamente entre 20 y 30 de flexin. Tratante: al lado de la extremidad a evaluar. Para estrs en valgo, una mano estabiliza el fmur por cara lateral y la otra toma el tobillo y realiza una fuerza para provocar un bostezo medial de la rodilla. Cambia la tomada en el otro sentido para el estrs en varo Test Positivo: dolor o bostezo (indica lesin de las estructuras ligamentosas mediales o laterales) Lachman test Paciente: supino con la rodilla en 30 de flexin. Tratante: de frente a la extremidad a evaluar. una mano estabiliza el fmur por cara anterior y la otra toma la tibia por cara posterior y realiza una fuerza para provocar un deslizamiento anterior de la tibia. Test Positivo: dolor o traslado excesivo de la tibia mayor a 6 mm (indica lesin de lig. cruzado anterior) Cajn Anterior y Posterior paciente: supino con la rodilla en 90 de flexin. Tratante: de frente a la extremidad a evaluar. Estabiliza la extremidad colocando el muslo sobre el pie. Con una mano sobre la cara anterior de la tibia realiza una fuerza para provocar un deslizamiento posterior de la tibia. Para cajn posterior. Para cajn anterior coloca las manos igual que Lachman test. Test Positivo: dolor o traslado excesivo de la tibia (indica lesin de lig. cruzado anterior o posterior) b) Valoracin de lesin articular de la rtula Zohler test paciente: supino con la rodilla extendida Tratante: de frente a la extremidad a evaluar. Con una mano presiona la

patela distalmente y la mantiene en esa posicin mientras le pide al paciente que contraiga el cudriceps Test Positivo: dolor a la contraccin (indica condromalasia patelar)

c) Valoracin de meniscos Mc Murray test paciente: supino con la rodilla flexionada Tratante: de frente a la extremidad a evaluar. Con una mano estabiliza el fmur con la otra toma el tobillo para rotar a medial (menisco lateral) o rotar lateral (para menisco medial) a la vez que extiende la rodilla Test Positivo: dolor (indica lesin meniscal) Apley test paciente: prono con la rodilla flectada Tratante: con la rodilla estabiliza el femur y con las mano realiza compresin y rotacin medial (para menisco lateral) y rotacin lateral (para menisco medial). Test Positivo: dolor (indica lesin meniscal) 9. Realice anlisis de los movimientos de la rodilla: Realice el test de Romberg modificado El test debe ser realizado sin dolor articular. Se pide al paciente que se coloque en apoyo unipodal, sobre el miembro afectado; primero con los ojos abiertos luego con los ojos cerrados. La aparicin de un desequilibrio indica alteracin propioceptiva esttica (comparar con la otra extremidad en cuanto a tiempo y/o calidad del movimiento) Anlisis de la rodilla en la marcha Anlisis de la rodilla en una sentadilla (observe alineacin y calidad del movimiento) 10. Efecte la palpacin de la sensibilidad de la regin. Correlacione esto con los dermatomas correspondientes. (trabajo para realizar en casa) Caractersticas de la palpacin en busca de zonas sensibles: Realice una presin sobre el tejido de manera de entregar un estmulo normalmente no doloroso, pero al lmite de generar un estmulo normalmente doloroso. Palpacin debe ser para provocar por lo que debes evitar la palpacin y provocacin innecesaria. til cuando los sntomas son mnimos o son difciles de interpretar Puede daar los tejidos Establecer vas de dolor Ayuda a establecer memorias de dolor

Demuestre solo una vez que haya encontrado el dolor