Sunteți pe pagina 1din 8

Disfunciile sexuale la brbai

Discfunciile sexuale sunt caracterizate prin perturbri n dorina sexual i n modificrile psihofiziologice care caracterizeaz ciclul de rspuns sexual i cauzeaz dificulti interpersonale notabile. Disfunciile sexuale includ tulburrile dorinei sexuale (dorint sexual diminuat, aversiunea sexual), tulburrile de excitaie sexual (excitaia sexual la femeie sau tulburarea de erecie a brbatului), tulburrile de orgasm (tulburarea de orgasm la femeie sau brbat, ejaculare precoce), tulburrile sexuale algice ( dispareunia, vaginismul), disfuncia sexual datorat unei condiii medicale generale, disfuncia sezual indus de o substan i disfuncia sexual fr alt specificaie. Disfuncia sexual este caracterizat printr-o perturbare n procesul care definete ciclul de rspuns sexual sau prin durerea asociat cu rspunsul sexual. Fazele ciclului sexual sunt: dorina (fantezii n legtur cu activitatea sexual i dorina de a avea activitate sexual), excitaia (senzaia subiectiv de plcere sexual care acompanieaz modificrile fiziologice), orgasmul (atingerea culmii plcerii sexuale, cu relaxarea tensiunii sexuale i contracii ritmice ale muchilor perineali i ale organelor de reporducere) i rezoluia (senzaia de relaxare muscular i de bine). Funcia sexual poate fi afectat de factori biologici, psihologici sau sociologici. Expersia sexualitii poate fi afectat de organele sexuale interne sau externe, hormoni i neurohormoni, dinamicile intrapsihice, relaiile interpersonale, statutul socio-economic i moravurile culturale prevalente. Perturbarea uneia sau mai multora dintre aceste arii poate s rezulte n disfuncie sexual. Cteva episoade de disfuncie sexual creeaz anxietate legat de performana sexual, iar anxietatea agraveaz disfuncia i tinde sa o perpetueze. Disfunciile pot fi de tip primar (cronic, lifelong) tulburrile nnscute sau constituionalesau de tip dobndit, adic aprute dup o perioad de funcionare normal, de tip generalizat sau de tip situaional (limitat la un anumit partener sau situaie specific).

De asemenea, judecile clinice referitoare la prezena unei disfuncii sexuale trebuie s in cont de fondul etnic, cultural, religios i social al persoanei, care poate influena dorina sexual, ateptrile i atitudinile fa de funcionare. Tulburarea de erecie Elementul esenial al acestei tulburri este incapacitatea recurent sau persistent de a atinge sau de a menine, pn la realizarea activitii sexuale, o erecie adecvat. De asemenea, perturbarea trebuie s cauzeze detres sau dificulti interpersonale semnificative i s nu se datoreze exclusiv efectelor folosirii anumitor substane sau a unei condiii medicale generale. Exist diferite tipare ale difunciei erectile. Unii brbai prezint incapacitatea de a avea erecie nc de la nceputul experienei sexuale, pe cnd alii au o erecie adecvat naintea actului sexual, dar pierd aceast erecie cnd ncearc penetrarea, iar alii relateaz c au o erecie suficient de ferm pentru penetrare, dar c o pierd , nainte sau n timpul intromisiunii. Un alt tipar este cel al brbailor care au erecie n timpul masturbrii sau la deteptarea din somn. Dificultile erectile sunt asociate frecvent cu anxietatea sexual, teama de eec, preocupri n legtur cu funcionarea sexual i o scdere a sentimentului subiectiv de excitaie i plcere sexual. Aceast tulburare sexual poate fi asociat cu dorina sexual diminuat i cu ejacularea precoce. Indivizii cu tulburri afective i cu tulburri n legtur cu o substan relateaz adesea probleme n legtur cu excitaia sexual. Diversele forme de tulburare de erecie a brbatului urmeaz evoluii diferite, iar etatea la debut varieaz. Puinii brbai, care nu au fost niciodat capabili s aib o erecie pentru a realiza contact sexual, au de regul o tulburare cronic. Tulburarea de erecie a brbatului trebuie s fie distins de disfuncia sexual datorat unei condiii medicale generale ( aceasta intervine cnd disfuncia se datoreaz exclusiv efectelor fiziologice ale unei condiii medicale generale de ex. diabet zaharat, scleroz multipl, insuficien renal, neuropatie periferic, etc). Diagnosticul se pune n funcie de istoricul pacientului, datele de laborator i examenul somatic. Pentru diferenierea tulburarilor erectile organice de cele funcionale, metoda cea mai frecvent folosit este monitorizarea tumescenei peniene nocturne (erecii care apar n cursul somnului),
2

fenomen care se asocieaz n mod normal cu micrile oculare rapide (somnul REM). Cauzele impotenei includ conflictele oedipale sau pre-oedipale nerezolvate, care rezult ntr-un superego punitiv, incapacitatea de a avea ncredere sau sinmintele de inadevare. Disfuncia erectil poate, de asemenea, s reflecte dificulti relaionale ntre parteneri. Tulburarea de orgasm a brbatului Elementul esenial al acestei tulburri este o ntrziere sau absen, persistent sau recurent, a orgasmului, dup o faz de excitaie sexual normal. n judecarea faptului dac orgasmul este ntrziat, clinicianul, trebuie s aib n consideraie vrsta persoanei i faptul dac stimularea este adecvat n centrare, intensitate i durat. Perturbarea trebuie s cauzeze o detres sau dificulti interpersonale semnificative. n cea mai comun form de tulburare de orgasm a brbatului, un brbat nu poate ajunge la orgasm n timpul actului sexual, dei poate ejacula la stimularea manual sau oral a partenerei. Unii brbai care prezint aceast tulburare pot ajunge la orgasm coita, dar numai dup o stimulare noncoital prelungit i intens. Unii brbai pot ejacula numai prin masturbare, iar un grup mic de brbai a experimentat orgasm numai n momentul trezirii dintr-un vis erotic. Muli brbai anorgasmici coital descriu o senzaie excitant la nceputul unui act sexual, dar c intromisiunea devine mai curnd o corvoad dect o plcere. Poate fi prezent un pattern de excitaie sexual parafilic. Brbaii pot ajunge, de regul, la orgasm, chiar cnd condiii vasculare sau neurologice interfereaz cu rigiditatea erectil. Att senzaia de orgasm, ct i contraciile muchiului striat la orgasm rmn intacte la brbaii care i pierd prostata i veziculele seminale prin chirurgie pelvian radical. Orgasmul, poate, de asemenea, surveni n absena emisiunii de sperm. Tulburarea de orgasm a brbatului trebuie s fie distins de o disfuncie sexual datorat uni condiii medicale generale; diagnosticul corespunztor trebuie s fie cel de disfucnie sexual datorat unei condiii medicale generale, cnd difuncia este considerat a fi datorat exclusiv efectelor fiziologice ale unei condiii generale specificate, de exemplu, hiperprolactinemie. Aceast precizare este bazat pe istoricul pacinetului, datele de laboratorsau examenul somatic. Testarea pragului senzorial poate demonstra o reducere a sensibilitii n pielea de pe penis datorat unei condiii neurologice (spre exemplu, leziuni ale mduvei spinrii, neuropatii
3

senzitive). Dac, att tulburarea de orgam a brbatului, ct i o condiie general sunt prezente, dar se consider c difuncia sexual nu se datoreaz exclusiv efectelor fiziologice directe ale condiiei medicale generale, atunci este diagnosticat tulburarea de orgasm a brbatului datorat unor factori combinai. Problemele orgasmice ocazionale, care nu sunt persistente sau recurente, sau nu sunt nsoite de detras sau de dificulti interpesonale semnificative, nu sunt considerate a fi tulburare de orgam a brbatului. Pe msur ce brbaii avanseaz n etate, ei pot necesita o perioad mai lung se stimulare pentru a ajunge la orgasm. Ejacularea precoce Caracteristica principal a ejaculrii precoce este debutul recurent sau persistent al orgasmului i ejaculrii la o stimulare sexual minim, nainte, n cursul sau la scurt timp dup penetrare i nainte ca persoana s o doreasc. Trebuie s se in cont de factorii care afecteaz durata fazei de excitaie, cum ar fi etatea, noutatea partenerei sau a situaiei sexuale i frecvena recent a activitii sexuale. Majoritatea brbailor cu aceast tulburare pot ntrzia orgasmul prin automasturbare, o perioad de timp considerabil mai lung dect n timpul coitului. Ejacularea precoce este acuza principal a 35-40 % din brbaii tratai pentru tulburri sexuale. Tulburarea este mai prevalent la brbaii tineri, la cei cu o partener nou i cei cu educaie superioar n comparaie cu cei cu educaie mai joas; se consider c ea este legat de preocuparea fa de satisfacia partenerei. Ejacularea prematur poate s fie ascociat cu frici incontiente legate de vagin. Ea poate s fie, de asemenea, rezultatul condiionrii, dac experienele sexuale iniiale ale brbatului au avut loc n situaii n care surprinderea de ctre alii ar fi fost stnjenitoare. Ca i alte disfuncii sexuale, ejacularea precoce poate crea tensiune ntr-o relaie. Unii brbai necstorii ezit s se ntlneasc cu partenere noi din cauza fricii de a nu fi incomodai de tulburare. Aceasta poate contrbui la izolarea social. O mulime de brbai tineri nva s ntrzie orgasmul pe msura ce capt experien i avanseaz n etate; alii sunt capabili s ntrzie ejacularea ntr-o relaie de lung durat, dar experimenteaz o recdere atunci cnd au o partener nou. De regul, ejacularea pr ecoce se
4

ntlnete la brbaii tineri i este prezent de la prima lor ncercare de contact sexual, ns unii brbai i pierd capacitatea de a ntrzia orgasmul dup o perioad de funcionare normal. Cnd debutul survine dup o perioad de funcionare adecvat, contextul l constituie adesea o reducere a frecvenei sexuale, anxietatea intens n legtur cu realizarea actului sexual cu o partener nou sau pierderea controlului asupra ejaculrii asociat cu dificultatea de a ajunge la erecii sau de a le menine. Unii brbai, care au ncetat uzul regulat de alcool, pot prezenta ejaculare precoce, deoarece ei se bazau pe efectul produs de alcool pentru a ntrzia orgasmul.

Anexa 1 CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU TULBURAREA ERECTIL MASCULIN A. Incapacitatea recurent sau persistent de a atinge ori de a menine o erecie adecvat pn la realizarea activitii sexuale. B. Perturbarea cauzeaz detras sau dificulti interpersonale semnificative. C. Disfuncia erectil nu este explicat mai bine de alt tulburare (alta dect o disfuncie sexual) i nu se datoreaz exclusiv efectelor fiziologice ale unei substane (un drog de abuz sau un medicament) ori ale unei condiii medicale generale. De specificat tipul: Tip primar - erecia nu a aprut niciodat sau a fost ntotdeauna dificil; Tip cptat - erecia a fost obinut i meninut n trecut dar nu mai apare n prezent De specificat tipul: Tip generalizat Tip situaional dac apare numai cu anumite partenere De specificat: Datorit factorilor psihologici Datorit factorilor combinai

Anexa 2 CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU TULBURAREA DE ORGASM A BRBATULUI A. ntrzierea sau absena, persistent sau recurent, a orgasmului, dup o faz de excitaie sexual normal n cursul activitii sexuale pe care clinicianul, innd cont de etatea persoanei, o consider a fi adecvat n focalizare, intensitate i durat. B. Perturbarea cauzeaz detres sau dificulti interpersonale semnificative. C. Disfuncia orgasmic nu este explicat mai bine de alt tulburare i nu se datoreaz exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei substane ori ale unei condiii generale medicale. De specificat tipul: Tip primar Tip cptat De specificat tipul: Tip generalizat Tip situaional De specificat: D. Datorit factorilor psihologici E. Datorit factorilor combinai

Anexa 3 CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU EJACULAREA PRECOCE A. Ejaculare persistent sau recurent la excitaie sexual minim, naintea, n timpul sau scurt timp dup penetrare, i nainte ca persoana s o doreasc. B. Perturbarea cauzeaz o detras sau dificulti interpersonale semnificative. C. Ejacularea precoce nu se datoreaz exclusiv efectelor directe ale unei substane. De specificat tipul: Tip primar Tip cptat De specificat tipul: Tip generalizat Tip situaional De specificat: Datorit factorilor psihologici Datorit factorilor combinai