Sunteți pe pagina 1din 174

Cadru legislativ al activitii medico-legale.

Organizarea reelei de medicin legal

1. CADRU LEGISLATIV AL ACTIVITII MEDICO-LEGALE. ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL


1.1. ORGANIZAREA ACTIVITII I FUNCIONAREA INSTITUIILOR DE MEDICIN LEGAL
Organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal este reglementat de legea nr. 459/2001, O 5!/2001 i legea 2!1/2004. "ctivitatea de medicin legal, #arte integrant a asistenei medicale, const $n efectuarea de e%#ertize, e%aminri, constatri, e%amene de la&orator i alte lucrri medico'legale asu#ra #ersoanelor $n via, cadavrelor, #roduselor &iologice i cor#urilor delicte, $n vederea sta&ilirii adevrului $n cauzele #rivind infraciunile contra vieii, integritii cor#orale i sntii #ersoanelor ori $n alte situaii #revzute de lege, #recum i efectuarea de e%#ertize medico'legale #si(iatrice i de cercetare a filiaiei. )n *om+nia, reeaua de medicin legal este organizat la nivel naional i are o structur #iramidal, fiind com#us din urmtoarele nivele de com#eten, -./ 0ervicii de medicin legal 1udeene, din structura crora fac #arte i ca&inetele de medicin legal2 -../ .nstitute de medicin legal din centrele medicale universitare2 -.../ .nstitutul 3aional de 4edicin 5egal 64ina 4inovici7 8ucureti. "ctivitatea de medicin legal este coordonat, su& ra#ort tiinific i metodologic, de 4inisterul 0ntii i de 9onsiliul 0u#erior de 4edicin 5egal, cu sediul la .nstitutul de 4edicin 5egal 6:rof. ;r. 4ina 4inovici7 8ucureti. 4inisterul 0ntii i 4inisterul <ustiiei asigur controlul i evaluarea activitii de medicin legal. Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti ' unitate cu #ersonalitate 1uridic $n su&ordinea 4inisterului 0ntii ' cola&oreaz cu 4inisterul de <ustiie, :arc(etul eneral i cu 4inisterul de .nterne.
1

.nstana tiinific su#rem este constituit de 9omisia 0u#erioar 4edico'5egal -format din mem&ri de diferite s#ecialiti ' medici legiti, c(irurgi, orto#ezi, neuroc(irurgi, micro&iologi etc./. Institutele de medicin legal sunt uniti cu #ersonalitate 1uridic $n su&ordinea administrativ a 4inisterului 0ntii care $i au sediul $n centre medicale universitare 9lu1, .ai, =imioara, =+rgu'4ure, 9raiova. .nstitutul de 4edicin 5egal 6:rof. ;r. 4ina 4inovici7 8ucureti, #recum i celelalte institute de medicin legal, $n limitele com#etenei lor teritoriale, au urmtoarele atri&uii #rinci#ale, a/ controleaz din #unct de vedere tiintific i metodologic un anumit numr de la&oratoare 1udeene2 &/ efectueaz, din dis#oziia organelor de urmrire #enal, a instanelor 1udectoreti sau la cererea #ersoanelor interesate, e%#ertize i constatri, #recum i alte lucrri cu caracter medico'legal2 c/ efectueaz noi e%#ertize medico'legale dis#use de organele de urmrire #enal sau instanele 1udectoreti, #recum i $n cazurile de deficiene #rivind acordarea asistenei medicale ori $n cazurile $n care, #otrivit legii, sunt necesare e%#ertize medico'legale #si(iatrice2

4.3.0=>*?5 0@3@=@A.. B. C"4.5.>. 9onsiliul 0u#erior de 4edicin 5egal .nstitutele de 4edicin 5egal .nstitutul 3aional de 4edicin 5egal 64ina 4inoviciD 8ucureti 9omisia 0u#erioar 4edico'5egala 9omisia de 9ontrol i "vizare ;ireciile <udeene de 0ntate :u&lica

9omisii de 9ontrol i "vizare

0ervicii <udeene de 4edicin 5egal


9a&inetele 4edico'5egale

Cadru legislativ al activitii medico-legale. Organizarea reelei de medicin legal ig. ! Organizarea "eelei de Medicin Legal #n "om$nia

d/ e%ecut e%amene com#lementare de la&orator, solicitate de serviciile de medicin legal 1udeene, de organele de urmrire #enal, de instanele 1udectoreti sau de #ersoanele interesate2 e/ $nde#linesc, #entru 1udeele $n care $i au sediul, res#ectiv #entru munici#iul 8ucureti, atri&uiile ce revin serviciilor de medicin legal 1udeene #revzute $n #rezenta ordonan2 f/ efectueaz cercetri tiinifice $n domeniul medicinii legale i #un la dis#oziie $nvm+ntului universitar i #ostuniversitar, materiale documentare, #recum i alte mi1loace necesare #rocesului de $nvm+nt2 g/ contri&uie la s#ri1inirea asistenei medicale, at+t #rin analiza as#ectelor medico'legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea lor, c+t i #rin analiza unor #ro&leme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal2 (/ #ro#un 9onsiliului su#erior de medicin legal msuri cores#unztoare $n vederea asigurrii, din #unct de vedere metodologic, a unei #ractici unitare $n domeniul medicinii legale #e $ntreg teritoriul rii2 i/ avizeaz funcionarea, $n condiiile legii, a agenilor economici care desfoar activiti de $m&lsmare i alte servicii de estetic mortuar2 )n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, #recum i $n cadrul .nstitutului de 4edicin 5egal 6:rof. ;r. 4ina 4inovici7 funcioneaz 9omisii de avizare i control al actelor medico'legale. 9omisiile de avizare i control al actelor medico'legale din cadrul institutelor de medicin legal e%amineaz i avizeaz, a/ actele de constatare sau de e%#ertiz medico'legal, efectuate de serviciile de medicin legal 1udeene, $n cazurile $n care organele de urmrire #enal sau instanele 1udectoreti consider necesar avizarea2 &/ actele noilor e%#ertize efectuate de serviciile medico'legale 1udeene $nainte de a fi transmise organelor de urmrire #enal sau instanelor 1udectoreti. %erviciile medico-legale &udeene funcioneaz $n oraele reedin de 1ude fiind su&ordonate, din #unct de vedere administrativ, direciilor de sntate #u&lic. 0erviciile medico'legale 1udeene #ot organiza 9a&inete medico' legale $n localitile mai im#ortante din 1udeul res#ectiv sau #ot decide numirea unui medic de alt s#ecialitate ca medic legist delegat -tem#orar/.
E

0erviciile de medicin legal 1udeene au urmtoarele atri&uii #rinci#ale, a/ efectueaz e%#ertize i constatri medico'legale din dis#oziia organelor de urmrire #enal sau a instanelor 1udectoreti, #recum i $n cazurile de deficiene $n acordarea asistenei ori $n cazurile $n care, #otrivit legii, sunt necesare e%#ertize medico'legale #si(iatrice2 &/ efectueaz orice alt e%#ertiz sau constatare medico'legal, $n cazul $n care se a#reciaz c aceasta nu #oate fi efectuat de ca&inetul de medicin legal2 c/ efectueaz, cu #lata, e%aminri medico'legale, la cererea #ersoanelor interesate, #recum i orice alte lucrri medico'legale, cu e%ce#ia celor care intr $n com#etena ca&inetului de medicin legal2 d/ efectueaz noi e%#ertize medico'legale, cu e%ce#ia celor care intr $n com#etena institutelor de medicin legal2 e/ #un la dis#oziie catedrelor de medicin legal din universitile de medicin i farmacie, $n condiiile #revzute de dis#oziiile legale, de deontologia medical i de reglementrile #rivind dre#turile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi i alte #roduse &iologice necesare #rocesului didactic2 f/ #un la dis#oziia .nstitutului de 4edicin 5egal 6:rof. ;r. 4ina 4inovici7 i a institutelor de medicin legal materiale necesare #entru cercetarea tiinific2 g/ contri&uie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din unitile sanitare, comunic+nd organului ierar(ic su#erior al acestor uniti deficienele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal2 (/ #artici#, la cererea instituiilor sanitare i a 9olegiului 4edicilor din *om+nia, la lucrrile comisiilor de anc(et, instituite de acestea i contri&uie, atunci c+nd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care au #rovocat vtmarea integritii cor#orale, a sntii sau decesul &olnavilor. Ca'inetele de medicin legal au urmtoarele atri&uii #rinci#ale, a/ efectueaz orice e%#ertiz i constatare medico'legal, din dis#oziia organelor de urmrire #enal sau a instanelor 1udectoreti, cu e%ce#ia celor ce intr $n atri&uiile serviciilor de medicin legal2 &/ asigur, cu #lat, efectuarea e%aminrilor medico'legale, la cererea #ersoanelor interesate2 c/ asigur, cu #lat, efectuarea altor lucrri medico'legale. )n #rezent e%ist unus#rezece ca&inete medico'legale situate $n urmtoarele orae sau munici#ii nereedin de 1ude, 5ugo1, 9+m#ulung' "rge, 9omneti, Cgra, :etroani, 0ig(etul 4armaiei, 4edia, 4

Cadru legislativ al activitii medico-legale. Organizarea reelei de medicin legal

9+m#ulung 4oldovenesc, *dui, 8+rlad, Oneti.

1.2. ACTELE MEDICO-LEGALE


0eciunea 2 a 3ormelor :rocedurale #rivind efectuarea e%#ertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico'legale #revede c actele medico'legale sunt ra(ortul de e)(ertiz, ra(ortul de constatare, certi*icatul, 'uletinul de analiz i avizul. ;in te%tul acestui act normativ reiese c #rin ra(ort de e)(ertiz medico-legal se $nelege actul $ntocmit de un e%#ert la solicitarea organului de urmrire #enal sau a instanei de 1udecat i care cu#rinde datele #rivind e%#ertiza efectuat. >%#ertiza medico'legal se efectueaz $n situaiile #revzute la art. 11F i 11! din 9odul de #rocedur #enal, #recum i la art. 201 din 9odul de #rocedur civil. >%#ertizele sunt de urmtoarele ti#uri, e%#ertize #e cadavru, auto#sia, reauto#sia i e%(umarea cadavrului efectuate numai #e &aza ordonanei 1udiciare2 e%aminarea la faa locului2 e%aminri com#lementare2 e%#ertize #e #ersoane, e%aminri clinice i com#lementare $n caz de agresiuni, infraciuni #rivitoare la viaa se%ual, am+narea/$ntreru#erea e%ecutrii #ede#sei, e%#ertize #si(iatrice, a filiaiei, ca#acitii de munc etc.2 e%#ertize #e &az de acte2 e%#ertize de la&orator. :rin ra(ort de constatare medico-legal se $nelege actul $ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmrire #enala sau a instanei de 1udecat i care cu#rinde date #rivind constatarea efectuat. 9onstatarea medico'legal se efectueaz $n situaiile #revzute la art. 112 si 114 din 9odul de #rocedur #enal. :rin certi*icat medico-legal se $nelege actul $ntocmit de medicul legist la cererea #ersoanelor interesate i care cu#rinde date #rivind e%aminarea medico'legal.

1.3. CONTROLUL ACTELOR MEDICO-LEGALE


;u# .ftenie i 8oroi G2002H, corectitudinea i o&iectivitatea actelor medico'legale este asigurat #rin tri#lu control,
5

-a/ din e%teriorul reelei de medicin legal -art. 115 9:: 6com#letarea sau refacerea ra#ortului de constatare medico'legalD2 art. 124 9:: 6su#liment de e%#ertizD2 art. 125 9:: 6noua e%#ertiz medico'legalD/2 -&/ din interiorul reelei de medicin legal -verificarea documentelor de ctre conducerea instituiilor medico'legale2 avizarea de ctre 9omisiile de 9ontrol i "vizare a actelor medico'legale i 9omisia 0u#erioar 4edico'5egal2 e%istena metodologiei unice #e tot teritoriul rii/2 -c/ control com&inat #rin comisii mi%te i #rin 9onsiliul de "naliz i >valuare. Odat cu intrarea $n vigoare a #revederilor #rivind $nfiinarea i funcionarea ca&inetelor de consultan medico'legal -art. E4'E9 *egulament de "#licare/, se contureaz a #atra, #oate cea mai eficient, modalitate de control a corectitudinii actelor medico'legale, e%#erii medico'legali anga1ai de #ri #ut+nd, s $ntocmeasc 6note de e%#ertD, care cu#rind o&ieciuni ale actelor medicale i/sau medico'legale #rezentate de client2 s #ro#un o&iective #entru efectuarea e%#ertizelor oficiale #rin intermediul organelor de 1ustiie2 s recomande efectuarea unei noi e%aminri de s#ecialitate i/sau investigaii necesare cazului $n eta#a #remergtoare e%#ertizei oficiale, #entru a #utea fi efectuat #e &aza unei documentaii com#lete.

Cadru legislativ al activitii medico-legale. Organizarea reelei de medicin legal

Tanatologia medico-legal

2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos = studiu) reprezint o ramur a medicinei teoretice i practice care se ocup de studiul strii organismului n ultima faz a procesului patologic, dinamicii i mecanismelor tanatogeneratoare, cauzelor directe (imediate) de deces, manifestrilor clinice, morfologice i biochimice ale organismului muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup moartea organismului. up ragomirescu !"##$%, moartea este ncetarea definiti& i ire&ersibil a &ieii, prin oprirea funciilor &itale, fiind rezultatul rupturii echilibrului biologic care este necesar meninerii &ieii, ncetarea fenomenelor &itale merg'nd p'n la oprirea acti&itii metabolice celulare.

2.1. ETAPELE MORII


(nstalarea morii este un proces progresi&, parcurg'nd trei etape succesi&e) 2.1.1. Agonia (gr. agon = lupta, ntrecere) este o etap tranzitorie de la &ia la moarte n care se duce o lupt ntre procesele biologice i cele tanatologice. urata agoniei este &ariabil n funcie de cauza de deces, de la c'te&a ore*zile (lung) p'n la minute (scurt), uneori poate lipsi (zdrobirea capului, unele mori subite). +ielea muribundului de&ine palid, temperatura corpului scade, apar transpirai reci. ,e pierde contactul cu realitatea imediat. -cti&itatea cardiac i respiratorie se perturb. ispar simurile) primul dispare &zul i ultimul auzul. in punct de &edere clinic se int'lnesc diferite forme) (a) -gonia lucid . cu contiina nealterat/ (b) -gonia cu delir . cu stare de agitaie, micri brute/ n cadrul acesteia e0ist posibilitatea de producere a unor leziuni autopro&ocate (prin cdere din pat, zg'riere cu unghiile) / (c) -gonia alternant. 2.1.2. Moartea clinic se caracterizeaz prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace cu pstrarea acti&itii biologice a esuturilor. 1n aceast etap nc mai e0ist posibilitatea reanimrii tuturor funciilor &itale. urata acestei etape este de apro0imati& 2 minute.
3

2.1.3. Moartea biologic este o etap n care mane&rele de resuscitare nu mai sunt eficiente deoarece se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice la ni&elul celulelor. up instalarea morii biologice esuturile organismului mai rezist o scurt perioad de timp, dup care, datorit lipsei de o0igen, acti&itatea proceselor scade progresi& p'n la oprire complet. +rimele schimbri au loc la ni&elul scoarei cerebrale (esut ner&os cel mai sensibil la lipsa sau scderea o0igenului).

2.2. DIAGNOSTICUL MORII


2.2.1. Semnele negative de via: (mobilitate absolut/ -bsena pulsului/ -bsena micrilor respiratorii/ 4esuturile sunt palide/ Lipsa rspunsului la stimuli dureroi, termici i olfacti&i/ -bsena refle0elor. ei reprezint absena acti&itilor caracteristice organismului &iu, semnele negati&e de &ia au o &aloare orientati& n diagnosticul morii) imobilitatea se poate nt'lni n stri de incontien, paloarea esuturilor poate fi consecina unor tulburri ale sistemului cardio-&ascular sau anemiei, .a.m.d. 2.2.2. Semne ale morii reale (de certitudine) se datoresc unor procese fizice i biochimice nespecifice organismului &iu. 5anifestrile morfologice ale acestor procese se numesc modificri cada&erice. 5odificrile cada&erice pot fi clasificate n precoce i tardi&e. 2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce: 2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului. 6prirea metabolismului i circulaiei n organism determin scderea temperaturii acestuia p'n la ni&elul temperaturii mediului ncon7urtor. 8iteza de rcire a cada&rului depinde de mai muli factori) temperatura, umiditatea i micarea maselor aeriene/ calitatea i grosimea mbrcminii/ greutatea corporal/ 9

Tanatologia medico-legal

cauza de deces. -stfel, cada&rul unei persoane care a a&ut febr n perioada precedent decesului se &a rci mai lent dec't cada&rul care anterior decesului a a&ut temperatura normal/ cada&rul unei persoane corpolente se rcete mai lent, dec't al unui copil/ poriunile corpului neacoperite cu mbrcminte se rcesc cu &itez mai mare dec't poriunile acoperite. ,e consider c temperatura rectal a cada&rului aflat la temperatura camerei ("$-"9o:) scade cu c'te "o pe or n primele ase ore/ n etapa urmtoare &iteza de rcire crete p'n la ;o:*or. Importana practic a rcirii cadavrului: constituie pentru medicina legal un semn cert de moarte i are o &aloare orientati& pentru stabilirea datei morii. 2.2.2.1.2. Deshidratarea cadavrului cuprinde acele zone care n timpul &ieii au fost umezite sau unde pielea este subire) mucoasa buzelor, sclerele, scrotul, labiile mici, precum i zonele unde pielea este lipsit de stratul sau superior) e0coriaii (inclusi& cele produse dup moarte), marginile plgilor, anul de sp'nzurare sau strangulare .a.m.d. 5omentul apariiei i claritatea deshidratrii n mare parte depind de condiiile mediului ncon7urtor. :u c't mai crescut este temperatura, mai sczut umiditatea mediului ambiant, mai sumar mbrcmintea i mai intens micarea maselor aeriene, cu at't mai mare este &iteza i mai clare semnele deshidratrii cada&erice. 8iteza deshidratrii mai depinde i de cauza de deces. +ielea atrofiat a persoanelor cu &'rsta naintat sau pielea fin a copiilor se deshidrateaz mai repede dec't pielea unui adult sntos. ac dup deces ochii rm'n deschii, procesul deshidratrii sclerelor i corneelor este intens) corneele i pierd luciul, sclerele deshidrat'ndu-se, se opacifiaz. +este c'te&a ore acestea au aspectul de pete albicioase-glbui (petele Liarche), corneele i pierd transparena, de&in albicioase. eshidratarea pielii manifestat morfologic prin pete brune, pergamentoase se obser& la brbai la ni&elul scrotului, la cada&rele de se0 feminin acest aspect se obser& la ni&elul labiilor mari. +etele brune pergamentoase de la ni&elul scrotului pot fi greit interpretate de e0aminatori nee0perimentai drept leziuni traumatice produse prin aciunea unor corpuri dure. Leziunile se pot e0clude prin lipsa e0corierii stratului superficial al pielii i a re&rsatelor de s'nge. Importana practic a deshidratrii cadavrului: semnele deshidratrii cada&erice, cu toate c au o &aloare orientati&, se iau n calcul n cadrul stabilirii momentului la care a sur&enit decesul.

2.2.2.1.3. Lividitile cadaverice pete cadaverice! sunt consecina opririi circulaiei sanguine cu migrarea s'ngelui datorit forelor de gra&itaie prin &ase n prile decli&e necomprimate ale corpului. (mediat dup moarte se produce spasmul &aselor arteriale, s'ngele din acestea trece prin capilare n &ene. up ce umple &enele, s'ngele coboar n regiunile cele mai decli&e. La apro0imati& ;-< ore dup deces, &enele pline de s'nge i confer pielii iniial culoare roiatic, de&enind treptat &iolacee p'n la &iolaceu-albstrui (fig. ;). 1n into0icaiile cu cianuri (&. cap. =Leziuni i moarte prin ageni chimici>) sau cu mono0id de carbon, precum i n cazuri de deces prin hipotermie, li&iditile cada&erice sunt cireii-aprinse, pe c'nd n into0icaiile cu substane methemoglobinizante sau hemolitice acestea sunt cafenii/ dac decesul s-a datorat unei hemoragii acute, li&iditile cada&erice sunt mai discrete i au culoarea roziu-&iolacee-palid. 1n asfi0ii mecanice li&iditile cada&erice sunt intense, &inete, difuze i confluente. Localizarea li&iditilor cada&erice depinde de poziia cada&rului. 1n zonele n care se e0ercit presiunea ma0im a greutii corporale sau a elementelor mbrcminii (curele, elastic etc.), li&iditile cada&erice nu apar.

"ig. 2. #spectul lividitilor cadaverice

?&oluia li&iditilor cada&erice poate fi mprit n trei faze) (a) $iposta%a se instaleaz dup apro0imati& ;-@ ore de la deces i dureaz ";-"$ ore, pe parcursul acestei faze intensitatea petelor crete progresi&. La presiunea e0ercitat cu degetele asupra acestor zone, s'ngele se e&acueaz i, pentru o scurt perioad de timp, pata dispare pentru ca apoi s reapar rapid. upa modificarea poziiei cada&rului li&iditile dispar n zonele n care au fost &izibile i apar n zonele decli&e.

"A

Tanatologia medico-legal

Bipostaza se obser& i n organele interne) s'ngele din unele poriuni se scurge n altele n funcie de poziia cada&rului. (b) Di&u%iunea apare la apro0imati& "$ ore dup deces i dureaz p'n la ;<-@A ore. +e parcursul acestei faze se obser& descompunerea eritrocitelor, prin urmare hemoglobina pe care o conin coloreaz plasma n rou. -ceasta din urm ncepe ptrunderea prin peretele &aselor n esuturile ncon7uratoare. Li&iditile cada&erice n aceast faz au caracter permanent) la digito-presiune aceste pete nu dispar, doar plesc, deoarece esuturile sunt de7a colorate de plasm. La modificarea poziiei cada&rului apar n noile zone decli&e, cu toate c nu dispar n zonele iniiale. (c) Im'i'iia apare dup ;;-;$ ore de la producerea decesului i se caracterizeaz prin coloraia stabil a esuturilor cu plasma sanguin. -ceast faz corespunde cu nceperea proceselor de autoliz i putrefacie) li&iditile capat treptat o tent &erzuie. La digito-presiune sau la modificarea poziiei cada&rului li&iditile nu mai dispar. =5igrarea> li&iditilor se e0clude. Importana e(aminrii lividitilor cadaverice pentru practica medico-legal) intensitatea i culoarea li&iditilor au caracter orientati& asupra cauzelor de deces/ localizarea acestora l poate orienta pe e0pert i anchetator asupra poziiei iniiale a cada&rului, precum i asupra modificrilor poziiei cada&urului/ este unul din criteriile prin care se stabilete momentul n care a sur&enit decesul. Cneori li&iditile izolate pot fi confundate cu echimozele. 1n astfel de cazuri se &a recurge la secionarea esuturilor pentru e0cluderea leziunii traumatice. 2.2.2.1.). Rigiditatea cadaveric se caracterizeaz prin contractura i creterea consistenei masei musculare, consecuti&e unor procese biochimice comple0e (descompunerea -D+ urmat de creterea &'scozitii miozinei). -pare la apro0imati& ; ore de la deces i se instaleaz progresi& ntro anumit ordine (legea lui EFsten)) grupa muscular interesata n primul r'nd este cea facial, urm'nd muchii g'tului, toracelui, membrelor superioare, abdomenului i membrelor inferioare. 1n primele "<-;< ore de la deces, ce corespunde &a%ei de instalare* rigiditatea in&ins se reface, dar nu mai are intensitatea initial. 1n &a%a de generali%are, ntre "<-;< si <9 ore de la deces, rigiditatea este complet i intereseaz toate grupele musculare. +entru a mobiliza
""

articulaiile este necesar o for considerabil. 1n aceast faz, rigiditatea o dat n&ins mecanic nu se reinstaleaz. "a%a de re%oluie ncepe dup <9 ore de la moarte, rigiditatea dispr'nd progresi& n ordinea instalrii. Gezoluia complet poate dura p'n la o saptm'n postmortem. urata stadiilor este &ariabil n funcie de cauza morii i condiiile mediului ambiant) instalarea i rezoluia sunt mai accelerate n condiii de temperatur nalt, la temperaturi sczute se obser& nt'rzierea acestora/ n into0icaiile cu stricnin, cianuri, pesticide, n boli con&ulsi&ante, ca tetanos, n electrocutri sau traumatismele cranio-cerebrale rigiditatea apare foarte rapid/ n stri septice, into0icaii cu ciuperci, fosfor, rigiditatea se poate instala mai t'rziu cu o rezoluie mai rapid sau poate lipsi. Rigiditatea cataleptic se manifest prin instalare instantanee cu fi0area p'n la cele mai mici detalii a poziiei persoanei n momentul decesului. -semenea cazuri sunt descrise in decapitri, traumatisme craniocerebrale mortale cu zdrobirea capului, fulgeraie. Importana practic a rigiditii cadaverice: este unul din semnele morii reale/ are caracter orientati& asupra stabilirii cauzei morii/ n coroborare cu alte semne ale morii reale a7ut la stabilirea datei morii. 2.2.2.1.+. #utoli%a cadaveric este un proces de distrugere aseptic precoce a esuturilor datorat aciunii enzimelor proprii. -stfel, esuturile organismului de&in mai moi, pentru ca ulterior s se lichefieze. Gapiditatea proceselor de autoliz depinde de coninutul cantitati& a enzimelor n diferite organe sau esuturi. -stfel, organele cu coninut crescut de enzime sunt mai puin rezistente la autoliz) pancreasul, suprarenalele, splina, ficatul. +ielea fiind cea mai rezistent la aciunea enzimelor autolitice. 2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardive up deces cada&rul poate fi supus unor modificri cada&erice) (1) Distructive: prin putrefacie/ prin fauna necrofag i necrofor (animale sau insecte)/ produse de oameni. (;) ,onservatoare: ";

Tanatologia medico-legal

artificiale (mblsmarea, congelarea)/

naturale (mumificarea, saponificarea, lignificarea, mineralizarea, congelarea). 2.2.2.2.1. -utre&acia este un proces de descompunere a substanelor organice sub aciunea florei microbiene. +rimele semnele ale putrefaciei . pata &erde la ni&elul abdomenului - sunt &izibile n medie la <9 ore dup deces. +rocesul de putrefacie este foarte comple0 i depinde de mai muli factori. Cnul din aceti factori este temperatura) &alorile optime ale temperaturii aerului pentru procesul de putrefacie fiind cuprins ntre H;A i H@Ao:, e&oluia putrefaciei este lent la temperaturi mai nalte (peste H2A - H22o:) i sczute (sub H;Ao:), pentru ca la &alori de peste H22o: i sub Ao: s fie oprit, cada&rul fiind conser&at prin mumifiere i respecti& congelare. ez&oltarea fulminant a putrefaciei este fa&orizat de e0istena n organism a bacteriilor purulente. inamica procesului de putrefacie depinde i de caracteristicile solului (argilos, nisipos, uscat, umed, bogat sau srac n substane organice). 1n procesul de putrefacie se descriu doua faze) &a%a de &ormare a ga%elor i &a%a de liche&iere.

"ig. 3. .tare putre&acie: &a%a de &ormare a ga%elor.

avansat de

1n faza de formare a gazelor flora bacterian din intestinul gros produce o cantitate mare de hidrogen sulfurat, care mpinge peretele intestinal spre peretele abdominal. Bidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, rezult'nd o substan de culoare &erde . sulfhemoglobina. -ceasta din urm difuzeaz prin peretele abdominal, rezult'nd primele semne &izibile de putrefacie . pata verde a'dominal. +ata &erde se e0tinde treptat pe toat suprafaa corporal. La c'te&a zile de la deces apare circulaia postum: reeaua &enoas de culoare &erzui-murdar (presiunea gazelor de putrefacie propulseaz s'ngele putrefiat prin &asele sanguine i fa&orizeaz ieirea s'ngelui din &ase). ,pre sf'ritul primei sptm'ni se dez&olt em&i%emul cadaveric su'cutanat, consecuti& formrii gazelor de putrefacie i localizrii
"@

preponderente a acestora sub piele (fig. @). +rimele semne ale emfizemului subcutanat se obser& la ni&elul feei (aspect de =cap de negru>), buzelor (aspect de =buze de pete>), glandelor mamare, scrotului, abdomenului. Clterior emfizemul se rsp'ndete n toate regiunile. :ada&rul crete foarte mult n &olum. +rin putrefacie, n faza gazoas, se poate produce e0pulzia ftului din uter (=natere n sicriu>), emisia de urin, materii fecale, coninut gastric. up apro0imati& dou zile pielea este sub tensiune, crepit, de culoare &erzui-murdar, suprafaa este acoperit cu bule de gaz cu coninut lichidian tulbure, care se sparg uor. +utrefacia intereseaz ma7oritatea esuturilor. :ele mai rezistente la putrefacie sunt) uterul, ligamentele i cartila7ele. up c'te&a luni organele interne au aspectul unei mase amorfe gri-murdare cu structura greu distinctibil. +este apro0imati& <-$ luni, n mediu cald i umed, esuturile moi se descompun, scheletizarea are loc n medie peste <-# ani. 6asele se pot pstra zeci de ani !+anaitescu, "##2%. +utrefacia, indiferent de faz, nu poate fi un moti& de refuz de efectuare a e0pertizei medico-legale a cada&rului. :hiar i n stadii a&ansate de descompunere pot fi puse n e&iden diferite leziuni, n special la ni&elul oaselor, urmele mpucrii la ni&elul pielii i alte semne cu &aloare diagnostic. 2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de animale /i insecte. istrugerea cada&rului poate fi produs i de animale, insecte sau plante. :iupercile, mucegaiul sau algele de asemenea particip la distrugerea i utilizarea substanelor biologice a esuturilor i organelor cada&rului. (mportan mai mare o au reprezentanii lumii animale) mamiferele, psrile, reptilele, petii, crustaceii, insectele. 5amiferele (lup, &ulpe, obolan) distrug esuturile moi ale cada&rului, l fragmenteaz i deseori duc fragmentele la distane apreciabile. ,e descriu cazuri de distrugere a esuturilor moi cada&erice de animale domestice (pisici, c'ini). 1n cazuri n care cada&rul se afl n ap, la distrugerea acestuia pot lua parte petii rpitori, crustaceii, lipitorile i ali reprezentani ai faunei ac&atice.

"<

Tanatologia medico-legal

"ig. ) . 0odi&icrile cadaverice distructive tardive: &aa cadavrului este acoperit de larvele mu/telor

in insecte, cea mai mare eficien i agresi&itate distructi& o au mutele. 1n condiii fa&orabile a mediului, ciclul biologic al mutelor are o intensitate sporit. :ada&rul unui nou-nscut poate fi distrus complet de lar&ele mutelor n apro0imati& dou sptm'ni, iar cada&rul unui adult n apro0imati& una-dou luni. up deces, aproape instantaneu, n 7urul orificiilor naturale (gur, nas, ochi) sau n 7urul plgilor, mutele depun ou n cantiti mari. up ;< de ore se formeaz lar&ele, care elimin enzime cu aciune distructi& foarte rapid i intens asupra esuturilor moi (fig. <). La temperatura mediului de "2-;Ao:, ciclul biologic a mutelor dureaz apro0imati& ;"-;9 zile (la @Ao: durata scade p'n la ; sptm'ni), pe parcursul crora masa lar&ei crete de ordinul sutelor de ori. (nformaia pri&ind ciclul biologic al mutelor are o &aloare orientati& pentru stabilirea datei morii. 2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni pot fi accidentale sau intenionate. Leziunile accidentale se produc n marea ma7oritate a cazurilor n cadrul manipulrii sau mane&relor de transport al cada&rului. istrugerea intenionat poate a&ea ca scop) disimularea unei crime prin diferite modaliti (prin incendiere, fragmentare, aruncare de la nlime, plasare pe cile ferate sau pe osea, =sp'nzurarea> unui cada&ru sugrumat sau strangulat)/ 1mpiedicarea identi&icrii prin distrugerea unor anumite regiuni (fa, degetele, zone cu semne particulare, ca tatua7e, cicatrici).

"2

2.2.2.2.). 0odi&icri cadaverice conservatoare naturale /i arti&iciale 2.2.2.2.).1. 0umi&icarea. +entru mumificare natural este necesar combinarea unor condiii obligatorii) aer uscat, aerisire bun i temperatur crescut. 1n cadrul mumificrii se pierd lichidele, cada&rul mumificat a7ung'nd la "AI din greutatea iniial. +ielea de&ine dur, cafenie, sfr'micioas. 6rganele interne se micoreaz semnificati&, consistena acestora crete. 8iteza mumificrii depinde de factori e0terni i de starea cada&rului. 1n condiii fa&orabile, cada&rul unui nou-nscut poate fi mumificat complet n apro0imati& o lun. +entru mumificarea cada&rului unei persoane adulte casectice este necesar o perioad ntre " i "; luni. Importana medico-legal a mumi&icrii: pe cada&ru mumificat se pstreaz leziunile/ frec&ent e0ist posibilitatea identificrii. 2.2.2.2.).2. .aponi&icarea adipoceara! se produce n condiii de umiditate crescut pe fondul lipsei de o0igen. -stfel de condiii se gsesc n cazurile n care cada&rul se afl n ap sau este nhumat n sol argilos, umed sau n condiii similare. +utrefacia nceput se oprete din cauza lipsei de o0igen. Eatura saponificrii cada&rului este legat de descompunerea grsimilor, rezult'nd glicerin i acizi grai. -cizii grai mpreun cu srurile de calciu i magneziu formeaz spunuri, prote7'nd cada&rul de putrefacie. 4esuturile saponificate au culoare alb-glbuie, consisten moale i dega7 miros specific de br'nz r'nced. Dreptat esuturile se ntresc, p'n la solidificare complet, c'nd de&in sfr'micioase. in punct de &edere medico-legal, astfel de cada&re pot fi uor identificate, procesul de saponificare conser& bine leziunile traumatice i modificrile patologice de la ni&elul organelor interne. 2.2.2.2.).3. Ligni&icarea t'cirea! se produce la cada&re aflate n medii acide care mpiedic putrefacia, bogate n acid tanic i acid humic (mlatini). ,ub aciunea acestor substane pielea de&ine cafenie-negricioas, dur, cu elasticitatea sczut. in oase se elimin srurile minerale) acestea de&in elastice i cu uurin pot fi secionate cu cuitul. 2.2.2.2.).). 0inerali%area este rezultatul pstrrii n lichide cu concentraii crescute de sruri minerale cu transformarea ntr-o =statuieJ. "$

Tanatologia medico-legal

2.2.2.2.).+. ,ongelarea natural. Demperatura scazut a mediului ncon7urtor creeaz condiii fa&orabile pentru conser&area cada&relor. e e0emplu, iarna cada&rele se pot pstra luni de zile, iar n zonele polare conser&area este practic nedeterminat. :ada&rul se conser& cu pstrarea leziunilor traumatice i a modificrilor patologice. 2.2.2.2.).2. 0odi&icri cadaverice conservatoare arti&iciale. :onser&area artificial a cada&relor n scop medico-legal sau funerar, se poate realiza prin mi7loace fizice (pstrarea n frigidere) sau chimice (mblsmarea cada&relor cu diferite substane conser&atoare).

2.3. CLASIFICAREA MORII :lasificarea socio-7uridic a morii se bazeaz pe cauze de deces. :auzele de deces fac parte din dou mari categorii) moarte &iolent (nenatural) i moarte ne&iolent (natural, patologic). +rin moarte violent se nelege moartea determinat de aciunea unor factori &ulnerani din afara organismului (mecanici, chimici, fizici). in punct de &edere 7uridic, moartea &iolent poate fi rezultatul unui omor, suicid sau accident. 0oartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului, prin care nu se ncalc normele de drept.

"3

"ig. ) 'is. ,lasi&icarea socio-3uridic a morii linie punctat - &elul morii4 gri - &orma 3uridic a morii4 al' 5 cau%a morii!.

"9

Expertiza medico-legal pe cadavru

3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU


n conformitate cu normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale (art. 34, al. 1), expertiza medico-legal pe cadavru implic examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau !n alte locuri, pentru constatarea indiciilor privind cauza mor"ii i circumstan"ele ei# examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv ex$umarea, dup caz# examinri complimentare de la%orator, cum ar fi cele $istopatologice, %acteriologice, toxicologice, $ematologice, serologice, %iocriminalistice.

3.1. PRINCIPALELE METODE DE EXAMINARE FOLOSITE N EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU


n cadrul expertizelor medico-legale pe cadavru se folosesc dou mari categorii de metode de examinare metodele care nu modific caracteristicile fizice i c$imice ale o%iectelor examinate i metodele care modific caracteristicile o%iectelor examinate. &in prima categorie fac parte urmtoarele metode de examinare vizual macroscopic, vizual microscopic, msurtorile (dimensiuni, greutate, temperatur), fotografic, radiografic, ec$ografic, tomografic, '(), examinri !n raze ultraviolete sau infraroii, traseologic. *ategoria metodelor de examinare care modific caracteristicile o%iectelor cuprinde metodele $istologice, $istoc$imice,
1+

c$imice (cromatografice), spectrale, micro%iologice, serologice. (etodele vizuale macroscopice permit sta%ilirea caracteristicilor marginilor, pere"ilor, extremit"ilor, fundului leziunilor "esuturilor moi i organelor interne# aspectului fracturilor osoase# existen"ei corpurilor strine# semnelor proceselor reparatorii. ,rin metoda de msurare se sta%ilesc dimensiunile urmelor, leziunilor, corpurilor strine, greutatea corporal i a unelor organe, temperatura corpului. -xaminrile !n raze ultraviolete i infraroii permit sta%ilirea existen"ei, localizrii i dimensiunilor a urmelor de pe piele, !m%rcminte sau alte o%iecte ce con"in diferite su%stan"e ca sperm, s.nge, metale, produse petroliere etc. (etoda fotografic permite o%"inerea imaginilor leziunilor "esuturilor moi, organelor interne, fracturilor osoase# fixarea particularit"ilor morfologice microscopice a "esuturilor i organelor, precum i a urmelor de pe !m%rcminte sau alte o%iecte. (etoda radiografic este util pentru punerea !n eviden" i sta%ilirea caracteristicilor fracturilor osoase# sta%ilirea existen"ei metalizrii !n leziuni prin !mpucare i electrocu"ie# punerea !n eviden" i localizarea corpurilor strine ca gloan"e, sc$i/e etc. ,rin metodele $istologice se sta%ilesc modificrile morfologice microscopice !n "esuturi i organe, av.nd ca scop rezolvarea o%iectivelor expertale privind vec$imea i caracterul vital al leziunilor, momentul declanrii mor"ii, existen"ei fondului patologic. (etodele c$imice se folosesc pentru determinarea !n "esuturi i organe a diferitelor su%stan"e c$imice ca etanolul, su%stan"ele medicamentoase i toxice, precum i pentru sta%ilirea valorilor cantitative a acestora. (etoda spectral are scopul de sta%ilire cantitativ i calitativ a su%stan"elor organice i anorganice !n "esuturi, organe i oase.

3.2. EXAMINAREA CADAVRULUI I CERCETAREA LA LOCUL FAPTEI


01

Expertiza medico-legal pe cadavru

3.2.1. Prevederile procedurale privind cercetarea locului faptei. 2rt. 10+ *,, prevede c cercetarea la locul faptei se efectueaz atunci c.nd este necesar s se fac constatri cu privire la situa"ia locului sv.ririi infrac"iunii, s se sta%ileasc pozi"ia i starea mi/loacelor materiale de pro% i !mpre/urrile !n care infrac"iunea a fost sv.rit. 3rganul de urmrire penal sau instan"a de /udecat, dac gsete necesar pentru verificarea i precizarea unor date, poate s procedeze la reconstituire la fa"a locului, !n !ntregime sau !n parte, a modului i a condi"iilor !n care a fost sv.rit fapta (art. 131 *. p. p.). &in ec$ipa de cercetare la locul faptei fac parte procurorul, ofi"erul criminalist i expertul medico-legal. -ste necesar precizarea faptului c procurorul este cel care se ocup nemi/locit de cercetarea la fa"a locului, at.t per ansam%lu, c.t i ocup.nduse de detalii. *eilal"i mem%ri ai ec$ipei doar !l a/ut. n practic, uneori, acest principiu nu este respectat, prin aceasta fiind !ngreunat procesul de analiz a consecin"elor materiale a evenimentelor petrecute. 3.2.2. Etapele cercetrii la locul faptei. &up 4elis 51++67, cercetarea la locul faptei cuprinde doua etape faza static i faza dinamic. Etapa static presupune examinarea cadavrului fr modificarea pozi"iei acestuia. 2ceast etap are ca scop fixarea exact a locului i pozi"iei cadavrului, strii !m%rcmin"ii acestuia i pozi"ia fa" de alte o%iecte. Etapa dinamic permite modificarea pozi"iei ini"iale i localizrii cadavrului. 8nforma"iile primite anterior cercetrii la locul faptei, precum i informa"iile o%"inute !n cadrul acestei cercetri fundamenteaz avansarea unor ipoteze privind evenimentul cercetat. n consecin", neavansarea ipotezelor pe parcursul desfurrii cercetrilor duce spre scderea calit"ii examinrilor i scderea eficien"ei adunrii pro%elor, ceea ce diminueaz considera%il ansele rezolvrii corecte i rapide a cazului. &e regul, la fa"a locului se avanseaz ipoteze standard, care se adapteaz la fiecare caz !n parte. n cadrul examinrii cadavrului la fa"a locului vor fi o%ligatoriu avansate i, dac este posi%il, verificate trei ipoteze principale privind aspectul evenimentului omor, suicid sau accident. ,entru ca anc$etatorul s evite ulterior minimalizarea sau ignorarea unor piste de lucru, este inadmisi%il, c$iar dac exist pro%e evidente, excluderea precipitat a unora dintre aceste ipoteze. -xaminarea cadavrului de ctre expertul medico-legal este reglementat de metodologia de efectuare a autopsiei medico-legale.
01

3.2.3. Rolul poliiei la examinarea cadavrului la locul faptei. (etodologia prevede clar rolul fiecrui mem%ru al ec$ipei sosite la locul faptei. 2stfel, !n cadrul cercetrii la locul faptei, printre altele, ofi"erii de poli"ie au urmtoarele sarcini a. identificarea i !nregistrarea identit"ii tuturor persoanelor de la locul faptei# %. fotografierea corpului !n pozi"ia !n care a fost gsit# c. s se asigure c toate urmele relative sunt !nregistrate i c toate pro%ele, cum sunt arme i proiectile, sunt ridicate pentru examinarea ulterioar# d. !n cooperare cu expertul medico-legal, s realizeze identificarea cadavrului i s o%"in alte informa"ii pertinente privitoare la circumstan"ele decesului de la martorii de la locul faptei, incluz.ndu-i pe acei martori care au vzut ultima dat decedatul !n via", dac sunt disponi%ili# e. s prote/eze m.inile i capul decedatului cu pungi de $.rtie su% controlul expertului medico-legal# f. s conserve locul faptei i !mpre/urimile. -ste recomanda%il fixarea video sau fotografic a aspectelor at.t !n faza static, c.t i !n faza dinamica. )ici o zona anatomic a cadavrului nu ar tre%ui s rm.n nefotografiat. 3.2.4. Rolul expertului medico-legal la examinarea cadavrului la locul faptei. n cadrul cercetrii la locul faptei expertul medico-legal urmrete (a) s fie informat asupra circumstan"elor mor"ii# (%) s se asigure c fotografiile corpului sunt corect executate# (c) s !nregistreze pozi"ia corpului i rela"iile sale asupra !m%rcmin"ii i cu distri%u"ia i instalarea rigidit"ii cadaverice i a lividit"ilor cadaverice, ca i stadiul descompunerii postmortem# (d) s examineze i s !nregistreze distri%u"ia leziunilor traumatice externe i forma oricror urme de s.nge de pe corp i de la locul faptei, ca i alte pro%e %iologice# (e) s examineze preliminar cadavrul# (f) except.nd cazurile !n care corpul este descompus sau sc$eletizat, s noteze temperatura am%iental i s estimeze momentul c.nd a survenit decesul, prin !nregistrarea temperaturii, localizarea i stadiul rigidit"ii i lividit"ilor# (g) s se asigure c decedatul este transportat i depozitat !ntr-un loc sigur i refrigerat fr a fi lezat.
00

Expertiza medico-legal pe cadavru

n conformitate cu actele normative, organele de drept asigur crearea unor condi"ii optime pentru desfurarea activit"ilor exper"ilor solicita"i. 8mediat dup sosirea la locul faptei medicul legist sta%ilete diagnosticul de deces, prin aceasta asigur.ndu-se c nu mai sunt necesare manevrele de reanimare a victimei. -xaminarea victimei !ncepe cu verificarea existen"ei respira"iei i a %tilor inimii. ,entru aceasta se recurge la ausculta"ia zonei sternale i palparea arterelor superficiale de cali%ru mare i mi/lociu. 9nul dintre semnele certe de moarte este scderea temperaturii intrarectale su% 01o* 5&ragomirescu, 1++:7. &up examinarea cadavrului la fa"a locului medicul legist !i comunic anc$etatorului urmtoarele date datele privind v.rsta, sexul i aspectele particulare# pozi"ia cadavrului, inclusiv a extremit"ilor acestuia, precum i pozi"ia fa" de alte o%iecte# existen"a, aspectul i stadiul modificrilor cadaverice precoce (lividit"ilor cadaverice, rigidit"ii cadaverice, gradul de rcire a cadavrului i existen"a semnelor de des$idratare) i tardive (putrefac"ia, mumificarea, saponificarea etc.), precum i a semnelor de ac"iune distructiv a animalelor# existen"a, localizarea, caracteristicile leziunilor traumatice, precum i alte informa"ii care pot fi culese la fa"a locului# descrierea !m%rcmin"ii, inclusiv strii acesteia (defecte, impurit"i, im%i%i"ie cu su%stan"e lic$ide), precum i a o%iectelor din %uzunare. &escoperirea i asigurarea prelevrii corecte a urmelor %iologice este de asemenea una dintre o%liga"iile expertului medico-legal privind cercetarea la fa"a locului. n categoria urmelor %iologice intr toate su%stan"ele de provenien" uman sau su%stan"ele suspecte de a fi de provenien" uman. (ult mai frecvent la locul faptei se pot gsi s.nge, sperm, fire de pr, materii fecale, diferite "esuturi ale corpului i alte su%stan"e. 2semnri aparente le vor avea "esuturile corespunztoare de provenien" animal, materiile vegetale sau su%stan"ele sintetice sau minerale. ;a locul faptei pot fi %ine vizi%ile urmele %iologice, !n mare parte urmele de s.nge, !n special !n situa"iile !n care se constat multiple leziuni traumatice sau leziuni ale vaselor sanguine. ;ipsa urmelor de s.nge coro%orat cu existen"a leziunilor la nivelul cadavrului pledeaz pentru producerea leziunilor !n alt loc dec.t locul unde a fost gsit cadavrul.
03

n mare parte, descoperirea urmelor %iologice nu creeaz mari dificult"i dac sunt examinate amnun"it toate por"iunile locului faptei. 9rmele descoperite se descriu !n procesul ver%al de cercetare la locul faptei (pozi"ia i distan"a de cadavru, dimensiuni, form), se fixeaz prin fotografiere sau !nregistrare video. ,relevarea urmelor %iologice vizi%ile se face astfel !nc.t la la%orator s fie trimise urmele de toate tipurile, din diferite zone a locului faptei. 9nele su%stan"e %iologice formeaz urme sla% vizi%ile. &e regul, acestea sunt de dimensiuni reduse, contrastul cu suportul fiind estompat, fiind greu de descoperit cu oc$iul li%er. ,e suporturile a%sor%ante reliefate (pm.nt, gazon), c$iar i petele de s.nge de dimensiuni mari creeaz dificult"i pentru punerea lor !n eviden". ,entru descoperirea acestor urme este necesar folosirea unor mi/loace speciale ca sursa de lumin ultraviolet sau monocolor, lup etc. 2ceste mi/loace permit punerea !n eviden" a urmelor %iologice fr ca acestea s fie deteriorate, ceea ce este important !n cazurile !n care dimensiunile sunt reduse. <i urmele din aceast categorie vor fi fotografiate, dar !n astfel de cazuri pentru documentare se va recurge la te$nici speciale de fotografiere !n lumini amintite anterior. n caz de imposi%ilitate de fixare prin fotografiere, urmele se descriu !n procesul ver%al pe c.t posi%il de amnun"it, cu precizarea localizrii, formei, dimensiunilor, distan"ei de repere. ,relevarea urmelor sla% vizi%ile se face !mpreun cu suportul, iar !n caz de dimensiuni mari al acestuia se va preleva un fragment sau se va !ndeprta doar urma sau un fragment a acesteia. mpac$etarea pro%elor prelevate este precedat de uscarea la temperatura camerei (1:-16o*), fiind ferite de surse de cldur i de razele solare. -ste recomanda%il expedierea c.t mai rapid a pro%elor la la%orator pentru evitarea compromiterii acestora prin depozitarea necorespunztoare. n am%ala/e din plastic la temperaturi pozitive pro%ele %iologice se compromit datorit proceselor de autoliz i putrefac"ie, pe de alt parte, metodologia analizei amprentei genetice interzice congelarea pro%elor prelevate. n cadrul efecturii cercetrii la locul faptei se vor respecta unele reguli !ndreptate spre conservarea, pe c.t posi%il, a strii ini"iale a cadavrului i a urmelor %iologice. ;a locul faptei, !n mod special, sunt interzise (1) examinrile canalelor plgilor cu a/utorul sondelor, (0) aplicarea oricror su%stan"e pe corpul sau !n cavit"ile cadavrului, (3) manevrele care pot atinge integritatea organelor sau a "esuturilor (sec"ionarea, detaarea etc), (4) orice manevre care duc la compromiterea urmelor %iologice. &upa efectuarea cercetrii la fa"a locului medicul legist va rspunde la urmtoarele !ntre%ri
04

Expertiza medico-legal pe cadavru

1. *are este data i ora la care a survenit decesul= 0. &ac pe cap, corp sau mem%re se constat leziuni traumatice i, !n limitele posi%ilit"ilor, natura acestora= 3. &ac pozi"ia ini"ial a cadavrului a fost modificat (dac locul gsirii cadavrului este acelai cu locul unde a survenit decesul)= 4. &ac pe corpul sau !m%rcmintea decedatului exist urme %iologice= n caz afirmativ, care este natura acestora= 2v.nd !n vedere particularit"ile fiecrui caz !n parte, medicul legist va rspunde i la alte !ntre%ri formulate de anc$etator. &e regul, pentru a evita inducerea !n eroare a organelor /udiciare, medicii legiti cu experien" evit formularea unor concluzii doar pe %aza datelor culese de la locul faptei. *$iar dac informa"iile au fost furnizate, acestea au caracter preliminar i tre%uie s fie folosite cu rezerv, deoarece !n cadrul efecturii autopsiei pot fi confirmate sau infirmate. &up efectuarea cercetrii la locul faptei datele o%"inute se analizeaz de ctre mem%rii ec$ipei i se centralizeaz. n ma/oritatea cazurilor, pentru evitarea i repararea eventualelor omisiuni, este necesar reevaluarea i reverificarea sumar a tuturor aspectelor fundamentale de la locul faptei. n ultima faz se !ntocmete varianta final a procesului ver%al de cercetare la fa"a locului, care este semnat de to"i mem%rii ec$ipei i de martorii oculari. ,rocesul ver%al se !ntocmete !n mai multe copii, una va fi trimis la morga !mpreun cu cadavrul. 3.2.5. Tran portul !i depunerea cadavrului la morg. *adavrul este ridicat de la fa"a locului, !mpac$etat !n $us de plastic i expediat !n condi"ii optime la morg pentru efectuarea autopsiei medico-legale. 3rganele de urmrire penal poart rspunderea !ntocmirii dosarului de identificare al cadavrului, !n care se va include i rezultatul necropsiei medico-legale n toate cazurile, tre%uie asigurat identificarea cadavrului prin aplicarea unei %r"ri de identificare (la m.na dreapt) pe care s figureze data aplicrii, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a consemnat datele. 2plicarea %r"rii de identificare tre%uie asigurat de ctre unit"i sanitare (!n cazul decesului !n aceste unit"i), lucrtorii de poli"ie i medicii legiti.
0>

3dat aplicat, %r"ara de identificare nu se mai !nltur nici cu ocazia ex$umrii. -ventualele corec"ii ale datelor de identitate se fac prin aplicarea unei alte %r"ri, fr !ndeprtarea %r"rii?%r"rilor de/a aplicate. )u se admite transportarea cadavrelor fr %r"ara de identificare. *adavrul va fi depus la morg !mpreun cu urmtoarele acte !nso"itoare 1. 3rdonan"a prin care se solicit efectuarea autopsiei medicolegale, din care rezult (a) institu"ia care solicit efectuarea autopsiei medico-legale, (%) numrul de !nregistrare a dosarului, (c) datele de identitate a cadavrului (nume, prenume, v.rst, *),, domiciliul), (d) scurt istoric (datele preliminare de anc$et), (e) o%iectivele expertizei medicolegale (!ntre%rile la care tre%uie s rspund medicul legist, formulate de anc$etator), (f) elementele de siguran" (semnatura anc$etatorului i tampila institu"iei emitente). 0. ,rocesul ver%al de cercetare la fa"a locului. 3.2.". #ercetarea uplimentar a locului faptei se efectueaz !n urmtoarele situa"ii 1. 8mposi%ilitatea efecturii unei cercetri complete datorit condi"iilor necorespunztoare (ploaie, furtun, pe timp de noapte). 0. 2pari"ia unor informa"ii noi, care urmeaz s fie verificate prin examinarea detaliat a unor por"iuni de la fa"a locului sau prin mrirea ariei de cercetare. 3. -fectuarea incomplet sau necorespunztoare a primei cercetri.

0:

Expertiza medico-legal pe cadavru

3.3. PREVEDERILE LEGALE PRIVIND AUTOPSIA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI


n conformitate cu prevederile legale, autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal, numai de ctre medicul legist. )ormele ,rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale (art. 34, al. 0) prevd obligativitatea efecturii autopsiilor !n urmtoarele cazuri moarte violent, c$iar i atunci c.nd exist o anumit perioad !ntre evenimentele cauzale i deces# (1) cauza mor"ii nu este cunoscut# (0) cauza mor"ii este suspect. 9n deces este considerat moarte suspect !n urmtoarele situa"ii 1. moarte su%it# 0. decesul unei persoane, a crei sntate, prin latura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere medical# 3. deces care survine !n timpul unei misiuni de serviciu, !n incinta unei !ntreprinderi sau institu"ii# 4. deces care survine !n custodie, precum moartea persoanelor aflate !n deten"ie sau private de li%ertate, decesele !n spitalele psi$iatrice, decesele !n spitalele penitenciare, !n !nc$isoare sau !n arestul poli"iei, moartea asociat cu activit"ile poli"iei sau ale armatei !n cazul !n care decesul survine !n cursul unor manifesta"ii pu%lice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman# >. multiple decese repetate sau concomitent# :. cadavre neidentificate sau sc$eletizate# @. decese survenite !n locuri pu%lice sau izolate# 6. moartea este pus !n legatur cu deficien"e !n acordarea asisten"ei medicale sau aplicarea msurilor de profilaxie ori de protec"ie a muncii# +. decesul pacientului a survenit !n timpul sau la scurt timp dup o interven"ie diagnostic sau terapeutic medicoc$irurgical# nainte de a lua decizia trimiterii sau netrimiterii cadavrului pentru efectuarea autopsiei medico-legale, organele de urmrire penal fac toate demersurile pentru adunarea datelor preliminare prin care se va /ustifica
0@

decizia luat i care ulterior vor avea pentru exper"ii medico-legali un rol orientativ pentru alegerea metodelor de examinare. 2utopsia medico-legal se efectueaz numai !n cazul !n care organele de urmrire penal pun la dispozi"ia medicului legist 1. ordonan"a procurorului sau !nc$eierea instan"ei de efectuare a autopsiei, care con"ine o%iectivele acesteia# 2. procesul-ver%al de cercetare la fa"a locului# 3. copia de pe foaia de o%serva"ie clinic complet, !n cazul persoanelor decedate !n cursul spitalizrii. *onform art. 3> din )ormele ,rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale, autopsiile medico-legale se efectueaz numai la morga institu"iilor medico-legale sau a spitalului !n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul. n mod excep"ional, dac nu exist o astfel de morg i nici posi%ilitatea transportrii cadavrului la morga cea mai apropiat, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cadavrul sau !ntr-un loc anume ales pentru aceasta. Aransportul cadavrelor care urmeaz s fie autopsiate se asigur, de la locul faptei p.n la morg, cu ve$icule special amena/ate. *adavrele se transport !n $use de plastic impermea%ile i cu %r"ri de identificare, aplicate de lucratorii de poli"ie, unit"ile sanitare sau medicii legiti, dup caz. *adavrele i pro%ele a/unse la morg se !nregistreaz. &e regul, autopsia se efectueaz !n urmtoarea zi dup sosire, put.nd fi efectuat imediat !n caz de urgen" /udiciar sau !n situa"iile !n care orice !nt.rziere va influen"a negativ sta%ilirea corect a cauzei de deces (de exemplu, dispari"ia sau %io-transformarea unor su%stan"e toxice). n ma/oritatea institu"iilor medico-legale, cadavrele i pro%ele a/unse la morg sunt depozitate !n camere frigorifice.

06

Expertiza medico-legal pe cadavru

3.4. CONSIDERAII GENERALE ASUPRA DESFURRII EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE CADAVRU


(etodologia de efectuare a autopsiei medico-legale a fost ela%orat de ctre *onsiliul Buperior de (edicin ;egal (adresa *B(; nr. *1?>1+?011>) cu respectarea recomandrilor *onsiliului -uropei privind armonizarea regulilor autopsiei medico-legale pentru statele mem%re i apro%at prin ordin al ministrului snt"ii (ordin (B nr. 301 din 1: aprilie 011>). -xpertul medico-legal desemnat pentru efectuarea autopsiei medicolegale, !n primul r.nd, face cunotin" cu con"inutul documenta"iei puse la dispozi"ie !n legtur cu cazul de fa". n cazul !n care expertului !i sunt necesare date suplimentare !n legatur cu cazul, acesta are dreptul de a solicita punerea la dispozi"ie a acestor materiale. *oro%or.nd datele rezultate din actele oficiale puse la dispozi"ie cu o%iectivele expertale formulate de organele /udiciare !n ordonan", expertul medico-legal !i planific timpii de efectuare a expertizei, sta%ilind succesiunea, tipul i metodele examinrilor, sc$i"eaz lista o%iectelor ("esuturilor) care vor fi prelevate etc. ,e parcursul efecturii autopsiei, !n func"ie de datele o%"inute cu ocazia autopsiei, succesiunea, metodologia i te$nica examinrilor pot fi revizuite. (a/oritatea autorilor sunt de prere c rezultatele mai %une ale autopsiilor medico-legale sunt o%"inute de exper"ii medico-legali care au participat la cercetarea la fa"a locului. 2flarea retrospectiv a adevrului, uneori pe %aza unor semne srace, este o misiune dificil, prin urmare importan"a datelor preliminare de anc$et poate fi cu greu exagerat, oferind expertului medico-legal mai mult precizie i posi%ilitatea detalierii mecanismului de producere a leziunilor i mor"ii. ,ractica a demonstrat c cea mai rezona%il succesiune a timpilor expertizei medico-legale pe cadavru este urmtoarea (a) studierea documenta"iei puse la dispozi"ie (ordonan"a de efectuare a autopsiei medico-legale, procesul-ver%al de cercetare la fa"a locului, foile de o%serva"ie, alte date)# (%) ela%orarea unui plan de efectuare a expertizei medico-legale a cadavrului# (c) examenul extern al cadavrului# (d) examenul intern al cadavrului# (e) prelevarea pro%elor pentru examene suplimentare de la%orator#
0+

(f) sta%ilirea diagnosticului anatomo-patologic i !ntocmirea raportului de constatare?expertiz medico-legal. -ste recomandat efectuarea autopsiei cadavrelor la lumina natural, care asigur perceperea normal a culorilor o%iectelor examinate. -xaminrile cadavrului se efectueaz nemi/locit de ctre expertul medico-legal, pe tot parcursul de la primele manevre i p.n la etapa prelevrii pro%elor %iologice pentru examene suplimentare de la%orator. -xpertul medico-legal este asistat la efectuarea autopsiei de personal sanitar mediu sau elementar. 2utopsia poate fi efectuat !n prezen"a reprezentan"ilor organelor de urmrire penal i, cu permisiunea acestora, altor categorii de persoane (de exemplu, medicul curant). n astfel de cazuri, !n 'aportul de *onstatare?-xpertiz (edico-;egal se vor men"iona toate persoanele care au fost prezente.

3.5. TIMPII AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE


Aimpii autopsiei medico-legale sunt urmtorii 3.5.1. $e crierea %m&rcminii enumerarea, materialul din care este confec"ionat, culoarea, deteriorri, defecte (se va cuta concordan"a cu leziunile de pe corp), impurit"i, con"inutul %uzunarelor. n cazul gsirii unor rupturi, urme de alunecare, sec"ionri, arsur, defecte de "estur, urme caracteristice (urme de funingine, vopsea, desenul negativ al anvelopei sau radiatorului) sau impregnri asemntoare cu s.ngele, con"inutul gastric, su%stan"ele corosive sau alte su%stan"e c$imice, expertul medico-legal ia msuri de conservare i punere la dispozi"ia organelor de urmrire penal. m%rcmintea se fotografiaz, se usuc, se !mpac$eteaz, se etic$eteaz, dup care, este restituit anc$etatorului care a dispus efectuarea autopsiei. 3.5.2. Examinarea extern a cadavrului !ncepe cu sta%ilirea sexului, v.rstei %iologice, grupului etnic, taliei, greut"ii, strii de nutri"ie, caracteristicilor speciale cum sunt cicatricile, tatua/ele sau amputrile. ;a cadavre cu identitate necunoscut descrierea se va efectua prin metoda Cportretului vor%itD. 9rmeaz descrierea semnelor mor"ii reale localizrii i intensit"ii rigidit"ii cadaverice, temperaturii corporale, semnelor de des$idratare, aspectului, colora"iei, reversi%ilit"ii i localizrii lividit"ilor cadaverice,
31

Expertiza medico-legal pe cadavru

semnelor de putrefac"ie sau altor modificri cadaverice tardive (adipoceara, mumificarea, sc$eletizarea etc). Eor fi examinate toate regiunile anatomice ale corpului capul i orificiile faciale# g.tul# toracele# a%domenul# anusul i organele genitale# extremit"ile. n cazul existen"ei semnelor de violen", se precizeaz localizarea, tipul leziunii, forma, culoarea, dimensiunile, relieful, aspectul marginilor, pere"ilor, extremit"ilor, fundului i alte aspecte. &ac este necesar, se va recurge la metode speciale de examinare, cum ar fi incizarea local a ec$imozelor# !n cazul plgilor, prelevri pentru investiga"ii ulterioare $istologice i $istoc$imice# efectuarea mula/elor !n cazul mrcilor dentare prin muctur# efectuarea investiga"iilor radiologice etc. 3.5.3. Examinarea intern a cadavrului presupune desc$iderea i examinarea o%ligatorie a tuturor cavit"ilor naturale. Buccesiunea desc$iderii i examinrii cavit"ilor va fi aleas de expertul medico-legal !n func"ie de particularit"ile cazului, o%iectivele expertale sta%ilite i recomandrile metodologice. &ar, !n toate cazurile se va respecta principiul sistemic de examinare i de descriere a rezultatelor. &ac exist posi%ilitatea, sec"ionarea "esuturilor moi se va efectua fr s fie interesate leziunile externe, plgile postoperatorii, tu%urile de dren etc., precum i corpurile strine din plgi. ;a examinarea capului se vor descrie "esuturile moi (culoarea, prezen"a sau a%sen"a leziunilor sau revrsatelor sanguine, iar !n caz afirmativ, aspectul, culoarea, forma i dimensiunile acestora)# oasele calotei i %azei craniului (grosimea, existen"a, aspectul, dimensiunile leziunilor traumatice)# duramater (integritatea, colec"ii sanguine sau purulente su%- sau extradurale)# creierul (relieful, ar$itectura, leziuni traumatice, consisten"a), !nveliurile i vasele acestuia# regiunea oral (existen"a corpurilor strine, leziuni ale lim%ii, %uzelor). ;a regiunea g.tului se vor urmri i descrie "esuturile moi (revrsate sanguine, forma, dimensiunile, localizarea), glanda tiroid (dimensiuni, aspect, culoarea, consisten"a), esofagul (culoarea mucoasei, con"inutul lumenului), cartilagele laringiene i osul $ioid (integritatea, revrsate sanguine, fracturi)# laringe (starea mucoasei, permea%ilitatea lumenului). -xaminarea peretelui toracic i organelor cavit"ii toracice include descrierea strii "esuturilor moi i peretelui osos (coaste i stern), pleurelor, mediastinului, plm.nilor, inimii, aortei, esofagului, tra$eei i %ron$iilor. Buccesiunea examinrii organelor a%dominale va fi sta%ilit de expertul medico-legal. n caz de suspiciune de intoxica"ie se vor efectua ligaturi la nivelul esofagului, stomacului, intestinului gros i intestinului
31

su%"ire. Be examineaz integritatea, starea pere"ilor i con"inutul stomacului, intestinelor. ,rin examinarea ficatului, splinei, pancreasului, rinic$ilor i suprarelalelor se sta%ilesc dimensiunile, consisten"a, culoarea, ar$itectura acestor organe, precum i caracteristicile eventualilor leziuni traumatice. Be descrie cantitatea i aspectul con"inutului vezicii urinare, precum i aspectul pere"ilor vezicii. Be evalueaz conforma"ia i aspectul organelor genitale. 3.5.4. Prelevarea pro&elor pentru examene uplimentare de la&orator se efectueaz pe parcursul examinrii cadavrului. -xpertiza medico-legala pe cadavru nu se rezum doar la examinarea macroscopic. n func"ie de o%iectivele expertale formulate de organele /udiciare i de particularit"ile cazului, expertul care efectueaz autopsia cadavrului decide utilitatea tipurilor examinrilor suplimentare de la%orator (microscopice, toxicologice, serologice, traseologice, %acteriologice, %alistice, spectrale). ,relevarea, !mpac$etarea i etic$etarea pro%elor pentru examinri suplimentare se vor efectua su% strict supraveg$ere din partea medicului legist. 3.5.5. 'ntocmirea raportului de con tatare(experti) medico-legal se efectueaz de ctre expertul medico-legal care a autopsiat cadavrul, pe %aza rezultatelor examinrilor efectuate i !n limitele competen"ei profesionale a acestuia. Btructura i con"inutul 'aportului de *onstatare?-xpertiz (edico;egal este prevzut !n actele normative, care prevd c acesta este alctuit din trei pr"i partea introductiv, partea descriptiv i partea de sintez. 'aportul tre%uie s fie !ntocmit !ntr-o succesiune logic, %ine structurat i uor de !nteles !n orice sec"iune a sa# s fie !ntr-o form permanent i legal, copiat pe $.rtie, c$iar dac este con"inut !n fiiere electronice. A. n partea introductiv se consemneaz datele expertului care a efectuat autopsia, numrul ordonan"ei i institu"ia care a solicitat efectuarea autopsiei, datele de identitate a cadavrului, o%iectivele expertale formulate de organele de anc$et, locul unde s-a efectuat autopsia, datele persoanelor care au fost prezente, istoricul faptelor rezultat din primele cercetri. B. n partea descriptiv sunt reflectate datele o%"inute pe parcursul autopsiei. ntocmirea corect a pr"ii descriptive este posi%il doar cu condi"ia respectrii urmtoarelor cerin"e descrierea trebuie s fie complet i detaliat !nc.t s fie suficient pentru a rspunde motivat la !ntre%rile (o%iectivele) formulate de anc$etator#
30

Expertiza medico-legal pe cadavru

obiectivitatea expunerii (!n partea descriptiv se evit formularea unor diagnostice sau concluzii, modificrile se descriu cu o exactitate minu"ioas, astfel !nc.t prin descriere s fie posi%il !n"elegerea particularit"ilor cazului)# inteligibilitatea descrierii cu un numr c.t mai mic de termeni profesionali, pentru a fi accesi%il nu numai medicilor, ci i unor persoane nefamiliarizate cu domeniul. Aoate datele o%"inute de expertul medico-legal, precum i metodele prin care au fost o%"inute tre%uie s fie descrise !n aceast parte a raportului. Be recomand ca descrierea s fie !nso"it de iconografie i?sau sc$eme (sc$i"e). ;a capitolul C-xamene suplimentareD se consemneaz organele i "esuturile care au fost prelevate i trimise !n la%orator. &up primirea rezultatelor examinrilor suplimentare, medicul legist le consemneaz !n raport. C. n partea de sintez se include diagnosticul anatomo-patologic macroscopic i concluziile, iar !n unele cazuri i discu"ia cazului (capitol facultativ). ,e %aza rezultatelor examinrilor macroscopice (cu oc$iul li%er) a cadavrului autopsiat se sta%ilete diagnosticul anatomo-patologic macroscopic. *oncluziile raportului de constatare?expertiz medico-legal pe cadavru, de regul, sunt expuse su% form de rspunsuri la !ntre%ri, tre%uind s !ndeplineasc urmtoarele cerin"e se vor %aza pe datele o%iective o%"inute !n cadrul examinrilor efectuate# vor fi fundamentate tiin"ific !n concordan" cu nivelul actual de dezvoltare a medicinei i %iologiei# nu ar tre%ui s fie am%igue. 'aportul este semnat i parafat de medicul legist i expediat organului de urmrire penala sau instan"ei /udectoreti, care a dispus efectuarea autopsiei (art. 100 *,,). 3rganele de urmrire penal sau instan"a pot dispune refacerea, completarea raportului sau efectuarea unei noi expertize !n cazurile !n care consider c acesta nu corespunde cerin"elor, fiind incomplet sau imprecis (art. 11> si 10> *,,). n conformitate cu prevederile art. 104 *,, se pot cere lmuriri suplimentare scrise sau ver%ale.

33

3.5.". #ontrolul calitii conclu)iilor expertale este asigurat de ctre medicul legist ef al institu"iei de (edicin ;egal, care verific i contrasemneaz raportul !nainte de a fi expediat# de ctre *omisiile de *ontrol i 2vizare a 2ctelor (edico;egale din cadrul 8nstitutelor de (edicin ;egal# de *omisia de *ontrol i 2vizare a 2ctelor (edico-;egale de pe l.ng 8nstitutul )a"ional de (edicin ;egal C(ina (inoviciD 4ucureti# de ctre exper"ii medico-legali anga/a"i de pr"i, a cror atri%u"ii sunt expuse !n anexe. 2rt. 01 din )ormele ,rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevede ca rezultatele examinrilor, finalizate !ntr-un raport de expertiz sau constatare medico-legal, dup caz, se expediaz organului care a dispus examinarea, !n termen de @ zile de la examinare. 3rice depire a acestui termen tre%uie s fie motivat.

3. . EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRELOR EX!UMATE


-x$umarea cadavrelor este o ac"iune /udiciar, care se efectueaz de ctre anc$etator !n prezen"a martorilor oculari, cu participarea medicului legist. 2ceasta const !n autopsia sau reautopsia unui cadavru care a fost !ngropat. -x$umarea se efectueaz numai la solicitarea scris a procurorului sau instan"ei /udecatoreti. (otivele de solicitare a ex$umrii /udiciare pot fi diferite. n ma/oritatea cazurilor aceasta este dispus pentru efectuarea expertizei pe cadavre neautopsiate, dei au existat motive de efectuare a autopsiei. (ult mai rar se efectueaz ex$umarea cadavrelor autopsiate anatomo-patologic sau medico-legal, cadavrelor !ngropate ilegal, cadavrelor gsite !nt.mpltor, precum i !n situa"ii !n care rezultatele primei expertize nu sunt !n concordan" cu datele de anc$et. 2rt. 3@, al. 0 a )ormelor ,rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevede C-xaminarea cadavrului de/a autopsiat se face de ctre o comisie de exper"i care au un grad profesional mai mare dec.t cel al expertului care a efectuat prima expertizD. 9neori ex$umarea este motivat prin necesitatea prelevrii mostrelor pro%elor %iologice (s.nge, fire de pr) i altor pro%e de la%orator sau altor tipuri de expertize, pentru identificarea cadavrului, pentru re!n$umarea cadavrului !n alt loc, !n scop tiin"ific, istoric etc.
34

Expertiza medico-legal pe cadavru

&in punct de vedere /uridic, ex$umrile pot fi de trei feluri apro%ate oficial (legale), criminale i !nt.mpltoare. &in categoria ex$umrilor apro%ate oficial fac parte toate ex$umrile amintite anterior. -x$umrile ilegale pot fi efectuate !n scop de profanare a cadavrelor, din motive religioase, din rz%unare, anta/, motive necrofilice. -x$umrile !nt.mpltoare se !nt.lnesc !n domeniul construc"iilor (demolarea cldirilor vec$i, spturi pentru fundament sau "evi, ca%luri), !n agricultur etc.

Fig. . Clasificarea ex!umrilor. ,erioada lung de !n$umare sau eventualele modificri cadaverice distructive avansate nu pot fi motivul prin care se refuz efectuarea ex$umrii. -x$umarea este precedat de msurile de identificare a locului unde se afl cadavrul, at.t pe %aza unor documente, c.t i prin declara"iile martorilor# fotografierea sau !nregistrarea video a morm.ntului# descrierea exact !n procesul ver%al a locului !n$umrii, tipului morm.ntului, datelor de identificare de pe o%iecte funerare (cruce, piatr funerar, monument). Fiecare etap se descrie amnun"it !n procesul ver%al i se fixeaz prin fotografiere sau !nregistrare video.
3>

Be descriu tipul i culoarea solului, ad.ncimea la care se afl sicriul, inscrip"iile de pe sicriu, materialul din care este confec"ionat sicriul i o%iectele din interiorul acestuia, modul de fixare a capacului, existen"a i caracterul defectelor sau deformrilor sicriului. &up ridicarea capacului sicriului se fac demersuri pentru identificarea cadavrului. Be descrie !m%rcmintea, alte o%iecte din interiorul sicriului. n conformitate cu actele normative, examinarea cadavrului se efectueaz !n locul unde se afl cadavrul sau la o morg din apropiere. n caz de suspiciune de deces prin intoxica"ie se va recolta solul de su% sicriu i deasupra acestuia, o%iectele din sicriu care pot con"ine su%stan"a toxic. Are%uie su%liniat faptul c efectuarea etapelor te$nice de ex$umare a cadavrului, cum ar fi dezgroparea i scoaterea cadavrului, nu intr !n competen"a exper"ilor medico-legali, prin urmare anc$etatorul este o%ligat s asigure prezen"a personalului te$nic. 2v.nd !n vedere faptul c ex$umarea presupune anumite dificult"i !n plan organizatoric i te$nic, precum i faptul c aceasta poate fi cauza unor stri de stres pentru rudele decedatului, solicitarea efecturii acesteia tre%uie s fie %ine !ntemeiat. Be recomand ca !nainte de a fi solicitat oficial ex$umarea, anc$etatorul s consulte !n preala%il un expert medicolegal cu privire la utilitatea, posi%ilit"ile i limitele acestei expertize medico-legale pentru rezolvarea cazului de fa". Gin.nd cont de gradul crescut de dificultate a acestui tip de expertize, este recomandat ca din componen"a ec$ipei s fac parte cei mai experimenta"i /udiciariti, criminaliti i exper"i medico-legali.

3.". PARTICULARITILE AUTOPSIEI N CAZURILE DE MOARTE SU#IT


3:

Expertiza medico-legal pe cadavru

,rin moarte su%it se !n"elege o moarte patologic ce survine la un su%iect aparent sntos i !ntr-un interval de timp relativ scurt, !n care posi%ilit"ile de diagnostic, datorit evolu"iei rapide a accidentului, sunt dificile 5H$. Bcripcaru, 1+637. &up &ermengiu 501107, moartea su%it reprezint un deces %rusc, neateptat, neexplicat, survenit la un individ !n plin stare de sntate aparent, cu simptomatologie premonitorie de scurt durat sau a%sent. n practica medico-legal cazurile de moarte su%it au o pondere de aproximativ 41-4>I din totalul autopsiilor efectuate. (oartea su%it poate surveni !n diferite circumstan"e la domiciliu, la locul de munc, la volan etc.# !n prezen"a sau fr martori. (ecanismul mor"ii (mecanismul tanatogenerator) !n deces su%it este asemntor mecanismului de deces !n mor"i prin ac"iunea factorilor externi. 8at de ce, !n astfel de cazuri, pentru excluderea eventualei mor"i violente, este o%ligatorie efectuarea autopsiei medico-legale a cadavrelor. *ercetarea la locul faptei !n cazurile gsirii unor persoane decedate su%it va fi efectuat cu maxim minu"iozitate, fr s fie ignorate sau minimalizate unele din etape, deoarece, !n cazul constatrii ulterioare la autopsie a unor semne de moarte violent, pierderile de informa"ii de la locul faptei nu mai pot fi reparate. Aeoretic, este posi%il ca unele omoruri de !nalt calificare s fie reduse prin disimulare p.n la moarte su%it. Be presupune c !n mare parte astfel de omoruri rm.n cu autor necunoscut tocmai datorit superficialit"ii cu care a fost efectuat cercetarea la fa"a locului. *auzele de moarte su%it difer !n func"ie de grupa de v.rst. n aproximativ 61-+1I din cazuri, moartea su%it la copii de su% un an se datoreaz afec"iunilor sistemului respirator. ;a persoanele tinere moartea su%it este mai rar, put.nd fi determinat de %oli latente (mascate) ale inimii, infec"ii, alte afec"iuni. 2utopsierea cadavrelor din aceasta grup de v.rst presupune o aten"ie sporit din partea medicului legist, deoarece ta%loul morfologic al %olii este deseori ters. (ult mai frecvent moartea su%it se !nt.lnete la persoanele cu v.rst !naintat. *ele mai des !nt.lnite cauze de deces !n aceast categorie de v.rst sunt ateroscleroza arterelor coronariene, infarctul miocardic, $ipertensiunea arterial. 4r%a"ii decedeaz su%it mai frecvent dec.t femeile. 8nfarctul miocardic este o %oal a inimii consecutiv scderii aportului s.ngelui arterial prin modificri aterosclerotice sau spasm al arterelor care irig muc$iul inimii (miocardul). Factorii care favorizeaz
3@

apari"ia infarctului miocardic sunt stresul emo"ional, fumatul, efortul fizic, consumul %uturilor alcoolice, factorii meteorologici. ,e locul doi dup %oli ale inimii, cu 03-0>I din mor"ile su%ite 5&ermengiu, 01107, sunt %olile sistemului respirator astm %ronic, em%olii pulmonare, pneumonii, tu%erculoz, cancer, viroze $ipertoxice. -xist i o mul"ime de alte cauze de deces su%it la persoane aparent sntoase. n unele dintre cazuri se pune c$iar pro%lema concursului de cauze, c.nd se constat semnele ac"iunii mai multor factori tanatogeneratori (de exemplu, %ron$opneumonia i infarct miocardic). n astfel de cazuri, pentru sta%ilirea cauzei de deces, examinrile macroscopice (cu oc$iul li%er) a modificrilor organelor sunt suplimentate de examinrile microscopice ale fragmentelor de organe prelevate pentru examen $istopatologic. (ai mult uneori este necesar efectuarea altor examinri suplimentare toxicologice, %acteriologice, serologice, tanatoc$imice etc. &e o mare valoare expertal !n cazurile de moarte su%it sunt datele preliminare privind circumstan"ele decesului, care au rol orientativ pentru expertul medico-legal a alegerii celor mai ra"ionale metode de examinare.

3.$. AUTOPSIA CADAVRULUI COPILULUI NOU-NSCUT


2rt. 1@@ *, definete pruncuciderea prin C9ciderea copilului nounscut, sv.rit imediat dup natere de ctre mama aflat !ntr-o stare de tul%urare pricinuit de natereD. ncadrarea /uridic corect !n astfel de cazuri nu este posi%il fr a/utorul medicilor legiti. ,rincipalele o%iective expertale formulate de organele de urmrire penal !n cazurile de suspiciune la pruncucidere decurg din textul articolului, fiind urmtoarele 1. &ac copilul este nou-nscut= 0. &ac a fost nscut la termen, viu i via%il= 3. *.t a trit dup natere= 4. &ac a fost !ngri/it dup natere= >. *are a fost felul i cauza mor"ii= Bta%ilirea strii de nou-nscut se face prin urmtoarele semne caracteristice (a) cordonul om%ilical este umed, turgescent, fr modificri de mumifica"ie, (%) existen"a stratului protector de grsime (vernix caseosa) i de s.nge pe corp, !n special la nivelul plicilor, (c) existen"a unei tumefac"ii (%osa sero-sanguin) la nivelul capului care dispare dup 46 de ore de la natere, (d) existen"a meconiului (materiilor fecale ale nounscutului) !n intestinul gros i (e) unele semne la nivelul inimii.
36

Expertiza medico-legal pe cadavru

,entru a sta%ili dac a fost nscut la termen, tre%uie s cunoatem faptul c durata unei sarcini normale este de + luni calendaristice (11 luni lunare de c.te 06 de zile J 41 sptm.ni J 061 de zile). ;a aceast v.rst intrauterin ftul are talia de aproximativ 4>K >4 cm i greutatea de 31113>11 g. ,entru sta%ilirea naterii la termen se folosesc o serie de parametri talia, greutatea, lungimea cordonului om%ilical, aspectul exterior (lungimea prului, aspectul ung$iilor, aspectul organelor genitale externe) i existen"a sau a%sen"a punctelor de osificare. n lipsa vie"ii ftului !n afara organismului matern nu poate exista omucidere. &ovedirea faptului c ftul s-a nscut viu i a trit dup natere se face prin existen"a semnelor de respira"ie sau de alimenta"ie. Bemnele de respira"ie se sta%ilesc prin examinarea plm.nilor cu oc$iul li%er (exist mari diferen"e !ntre aspectul macroscopic !ntre plm.nii respira"i i nerespira"i), prin docimazie (fragmentele de plm.n respirat plutesc pe suprafa"a vasului cu ap) i prin examen microscopic. Hsirea !n stomac a laptelui va confirma naterea unui ft viu. ,rin via%ilitate se !n"elege capacitatea de a se adapta la condi"iile vie"ii !n afara organismului matern. *riteriile de sta%ilire a via%ilit"ii sunt greutatea de peste 1>11 g. i talia de peste 36 cm., lipsa unor malforma"ii grave incompati%ile cu via"a sau a unor afec"iuni do%.ndite !n timpul sarcinii. 2precierea duratei vie"ii dup natere se face prin aspectul tegumentelor, modificrile la nivelul cordonului om%ilical, la nivelul capului (cefal$ematom i %osa sero-sanguin), la nivelul inimii i intestinelor. Bemnele prin care se sta%ilete acordarea !ngri/irilor sunt ligaturarea cordonului om%ilical, alimentarea, prote/area !mpotriva frigului, dezo%struarea orificiilor respiratorii. &ecesul nou-nscutului sau ftului poate surveni dup natere, !n timpul naterii sau !nainte de a fi nscut. n oricare dintre aceste perioade moartea poate fi neviolent, consecutiv unor afec"iuni din partea organismului matern sau a organismului noului nscut# violent (omucidere sau accident), consecutiv ac"iunii unor factori externi. (oartea patologic a ftului sau noului nscut poate fi determinat de diferite cauze tul%urri de dezvoltare, malforma"ii, %olile mamei, patologia placentei sau a cordonului om%ilical, infec"ii. (oartea violent intrauterin a ftului este consecin"a ac"iunii unor factori externi !n intoxica"ii, manopere medicale, traumatisme puternice (cderi, loviri, accidente rutiere).
3+

(oartea violent !n timpul naterii se poate datora defec"iunilor de acordare a asisten"ei din partea personalului medical sau c$iar de mam !n natere auto-asistat. (oartea violent dupa natere poate fi un accident sau omucidere. 3muciderea comisiv se produce prin asfixie mecanic (sugrumare, sufocare, compresiune toraco-a%dominal, strangulare, !necare, lsare !n spa"ii lipsite de aer), prin ac"iunea unor o%iecte contondente (lovire cu sau de corpuri dure), prin ac"iunea unor o%iecte cu margini sau v.rfuri ascu"ite, prin agen"i c$imici sau fizici.

41

Traumatologia mecanic

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
1. MORFOPATOLOGIA MECANICE TRAUMATISMELOR

Cunoasterea aspectelor morfopatologice ale traumatismelor mecanice are o mare importanta pentru rezolvarea corecta a obiectivelor expertale. Modificarile precoce consecutive actiunii traumatice a factorului vulnerant sunt folosite pentru stabilirea caracterului vital a acesteia. Evaluarea corecta a primelor modificari posttraumatice ar fi imposibila fara stapanirea intelegerea dinamicii si particularitatilor reactivitatii si proceselor ce au loc in organism dupa traumatism. Astfel de modificari posttraumatice au anumite caracteristici comune, dependente de perioada de timp scursa dupa actiunea traumatica si sunt folosite in practica medico-legala pentru stabilirea vechimii traumatismului. Insa, stabilirea vechimii leziunilor traumatice pe baza modificarilor morfologice are o marja de eroare relativ mare, de ordinul orelor si, chiar, zilelor, putand fi explicate e cu prudenta, deoarece, marja de eroare in mare parte, marja de eroare acurateatea rezolvarii acestui obiectiv pe baza modificarilor morfologice este posibila doar dupa intervale relativ mari de timp, de ordinul up! "elis #i $anes %&'()*, no+iunea de ,traumatism- semnific! numai ac+iunea unei forme exterioare de energie asupra corpului capabil! s! genereze modific!ri lezionale morfologice sau func+ionale a c!ror gravitate este .n func+ie de o serie de factori, put/nd uneori determina moartea. 0racticienii din domeniul medicinii legale se ocup! de analiza efectelor acestei ac+iuni traumatice, rezolv/nd obiectivele expertale formulate de organele de drept 1 &. 2. 3. 4. realitatea traumatismului, mecanismul de producere a leziunilor traumatice, gravitatea acestora, vechimea,
4&

). leg!tura de cauzalitate .ntre leziunile initiale #i prejudiciu 5infirmitate, invaliditate, pierdere de organ etc6. ragomirescu %&''7*, clasifica agen+ii traumatici .n mecanici, fizici, chimici, biologici sau psihici. Agen+ii mecanici sunt reprezenta+i de 1 &. Corpuri contondente1 cu diferite caracteristici ale suprafe+ei de contact 5plan!, neregulat!, cu suprafa+a mare sau mic!6, de la pumn, picior, b/t!, p/n! la planul de sus+inere 5sol6. Efectele lezionale produse de aceast! categorie de agen+i traumatici mecanici se .nt/lnesc .n c!deri de la acela#i nivel sau de la .n!l+ime, accidente de trafic, agresiuni, asfixii mecanice etc. 2. Corpurile cu v/rfuri sau margini ascu+ite 1 5a6 t!ietoare 1 cioburi de sticl!, brici, lam! de ras, bisturiu8 5b6 t!ietoare-.n+ep!toare 1 cu+it, pumnal, briceag, baionet!8 5c6 .n+ep!toare1 spi+!, pil!, ac8 5d6 despic!toare1 topor, sap!, baltag, sat/r.

4.2. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE


4.2.1. Eritemul posttraumatic. Este cea mai superficial! leziune traumatic!, fiind consecin+a unei lovituri de intensitate mic! cu palma, pumnul sau prin compresiune cu durat! mare. 9eziunea se prezint! ca o zona de culoare ro#iatic!, bine delimitat!, respect/nd forma obiectului vulnerant 5fig. 76. ispare spontan .n c/teva minute, p/n! la &-2 ore. Eritemul posttraumatic nu necesit! .ngrijiri medicale.

42

Traumatologia mecanic
Fig. 6. Eritem posttraumatic. Lovire cu palma : se observ conturul degetelor minii drepte (caz din practic)

4.2.2. Echimoza (vntaia). Echimoza 5grece#te, ecchimosis6 este o zona de +esut infiltrat cu s/nge, rezultat! prin scurgerea sub tensiune din vasele sanguine rupte, cu p!strarea integrit!+ii pielii 5fig. :6. Echimozele se produc ca urmare a ac+iunii corpurilor contondente a c!ror for+! traumatic! se propag! aproximativ perpendicular cu suprafa+a traumatizat!. ;n primele ore echimozele sunt ro#ii-alb!strui datorit! s/ngelui .nc! oxigenat 5oxihemoglobina6. up! care, prin pierderea oxigenului, culoarea echimozei se modific! .n violacee. 0e parcursul timpului, hemoglobina s/ngelui ce a infiltrat +esuturile se descompune, transform/ndu-se .n bilirubin!. ;n consecin+!, echimoza devine brun-g!lbuie, pentru ca evolu+ia s! se finalizeze prin paloarea progresiv! p/n! la resorb+ie 5dispari+ie6 total!. Modificarea culorii echimozei este determinat! de o serie de factori, a c!ror ac+iune este luat! .n calcul de medicii legi#ti pentru stabilirea vechimii leziunilor.

Fig. . Echimoza de la nivelul buzei cu o vechime de sub !"# zile

9ovirea unei persoane decedate nu determin! producerea echimozelor. Examinarea medico-legal! a echimozelor permite stabilirea1 5a6 locului aplic!rii loviturii #i direc+iei de propagare a for+ei traumatice8 5b6 vechimii leziunilor8 5c6 uneori poate fi stabilit! forma suprafe+ei de contact a obiectului vulnerant8 5d6 cu aproxima+ie poate fi stabilit! intensitatea for+ei cu care a fost aplicat! lovitura8 5e6 .n unele cazuri pot fi stabilite alte date.
43

e regul!, pentru echimoze nu se acord! zile de .ngrijiri medicale, excep+iile constituie echimozele situate .n regiuni care duc la impoten+! func+ional! sau cele dispuse pe suprafe+e mari, de peste 4< cm2. 4.2.3. Hematomul. =ematomul este o colec+ie mare de s/nge care ocup! o cavitate .n organul lezat, determinat! de ruptura unui vas mai mare. 9ocaliz/ndu-se .n apropierea organelor vitale 5pl!m/n, inim!, creier6, hematoamele, prin ac+iune compresiv!, pot perturba func+ionarea normal! a acestora, duc/nd uneori spre moarte. $um!rul de zile de .ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea hematomului depinde de mai mul+i factori1 localizarea, dimensiunile #i alterarea func+iilor organului sau segmentului. 0entru hematomul mic localizat sub piele, care necesit! deschidere, se acord! )-: zile .ngrijiri medicale, iar .n cazul suprainfect!rii perioada de .ngrijiri medicale poate dep!#i &< zile. 4.2.4. Excoriaia (zgrietura). Excoria+ia 5lat. e$coriatio6 este o solu+ie de continuitate superficial! a pielii consecutiv! ac+iunii mecanice tangen+iale a corpurilor contondente cu .ndep!rtarea stratului superficial 5fig. (6. ;n func+ie de form! #i dimensiuni, se deosebesc1 zone excoriate, c/nd sunt dispuse pe suprafe+e mai mari, #i excoria+ii lineare 5semilunare6, c/nd sunt produse de v/rful ascu+it a unui obiect vulnerant.

Fig. %. &ona e$coriat produs prin proiectare pe planul de sus'inere (n cadrul unui accident de tra)ic rutier

;n procesul vindec!rii excoria+iile parcurg c/teva faze consecutive %>ais?i, &')3*1 .n primele &2 ore aceasta este umed!, rozie sau ro#iatic!, sub nivelul pielii din jur8 dup! &2-24 ore se formeaz! o crust! brun!, fiind la aproximativ acela#i nivel cu pielea din jur, dup! care o dep!#e#te8 dup! 3-4 zile .ncepe ridicarea marginilor #i deta#area crustei de la periferie spre centru8
44

Traumatologia mecanic

dup! :-&2 zile dispare complet cu vindecare total!8 zona neted! depigmentat! de culoare rozie dispare .ntre : #i &) zile, pielea rec!p!t/nd culoarea obi#nuit!. 0rocesul vindec!rii este condi+ionat de mai mul+i factori, care se iau .n calcul de exper+ii medico-legali .n cadrul evalu!rii acestui tip de leziuni. Examinarea atent! a excoria+iilor permite stabilirea direc+iei .n care a fost denudat! pielea, indic/nd direc+ia de ac+iune a obiectului vulnerant. up! form!, dimensiuni, direc+ie, num!r #i dispozi+ie, frecvent se poate stabili obiectul care le-a produs 5.n sugrumare1 excoria+ii semilunare pe fa+a anterioar! a g/tului8 .n t/r/re1 zone excoriate formate din linii paralele .ntre ele, extinse, pe p!r+ile proeminente ale corpului6. Importan+a practic! a examin!rii medico-legale a excoria+iei const! .n faptul c! pot fi stabilite1 5a6 vechimea excoria+iilor8 5b6 direc+ia de propagare a for+ei traumatice8 5c6 unele particularit!+i ale obiectului vulnerant, mai exact a por+iunii cu care a intrat .n contact cu corpul victimei. Excoria+iile liniare sau zonele excoriate pe suprafe+e mici necesit! &-2 zile de .ngrijiri medicale. Excoria+iile liniare multiple sau zonele excoriate pe suprafe+e .ntinse necesit! 3-) zile .ngrijiri medicale, iar .n cazul suprainfect!rii acestora num!rul de zile de .ngrijiri medicale se prelunge#te p/n! la )-7 zile. 4.2. . !lgile. 0rin plag! 5lat. @ vulnus6 se .n+elege solu+ia de continuitate cu lezarea tuturor straturilor pielii sau a mucoaselor, cu sau f!r! interesarea +esuturilor moi, vaselor, nervilor periferici, ligamentelor, fasciilor, mu#chilor, organelor interne. 0l!gile care p!trund .n cavit!+ile interne ale organismului se numesc penetrante. 9a pl!gi se descriu marginile, extremit!+ile, fundul sau canalul.

Fig. *. +lag contuz

4)

0l!gile pot fi produse prin ac+iunea diferitor obiecte, instrumente, arme. ;n func+ie de tipul agentului traumatic mecanic, pl!gile se clasific! .n1 I. 0l!gile produse prin ac+iunea obiectelor contondente1 contuze8 plesnite8 zdrobite8 sf/#iate8 delabrante8 prin mu#care. II. 0l!gile produse prin ac+iunea obiectelor cu margini sau v/rfuri ascu+ite1 t!iate8 .n+epate8 .n+epat-t!iate8 despicate. III. 0l!gile prin arme de foc. Aspectele #i particularit!+ile pl!gilor depind de caracteristicile obiectelor cu care au fost produse. 0l!gile produse prin ac+iunea obiectelor contondente se caracterizeaz! prin forme variate 5liniare, stelate, arcuite, .n zig-zag, fusiforme6, margini neregulate, excoriate, infiltrate cu s/nge. ;ntre buzele acestor pl!gi uneori se constat! prezen+a unor pun+i de +esut, fiind .n unele cazuri singurul semn prin care se stabile#te ac+iunea obiectului contondent. 0l!gile produse prin mu#care au elemente particulare prin care, uneori, poate fi identificat agresorul. 0l!gile pot fi produse at/t unei persoane .n via+!, c/t #i dup! moarte. 0l!gile intravitale se deosebesc de cele postmortem prin existen+a unor semne de hemoragie abundent!, precum #i printr-o serie de alte aspecte care pot fi puse .n eviden+! prin examin!ri de laborator. ;n unele cazuri, stabilirea caracterului vital al pl!gilor #i altor leziuni are o mare importan+! pentru analizarea circumstan+elor de producere a evenimentelor. 9a o persoan! .n via+!, cu trecerea timpului, pl!gile se modific! datorit! mecanismelor fiziologice interne. ;n plag! se dezvolt! fenomene inflamatorii, se trombozeaz! vasele, apare fenomenul de respingere a zonelor de +esut distrus. Alterior se observ! semnele de vindecare. up! vindecarea complet! a pl!gilor r!m/n cicatrici, care, la r/ndul lor, se modific! pe parcursul timpului. ;n general, prin pl!gi se pot stabili urm!toarele caracteristici ale instrumentului vulnerant #i a mecanismului de ac+iune a acestuia1 caracteristicile por+iunii traumatizante a obiectului vulnerant8
47

Traumatologia mecanic

direc+ia de ac+iune a for+ei traumatice8 locul aplic!rii for+ei traumatice8 caracterul vital 5postmortem6 al pl!gii8 vechimea pl!gii. ;n unele condi+ii exist! posibilitatea rezolv!rii #i a altor obiective expertale formulate de anchetator, inclusiv p/n! la identificarea obiectului vulnerant pe baza aspectelor lezionale. e regul!, pl!gile contuze nu necesit! mai mult de (-' zile .ngrijiri medicale, excep+ie f!c/nd pl!gile multiple infectate, necesit/nd &2-&) zile .ngrijiri medicale. $um!rul de zile de .ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea pl!gilor t!iate #i despicate nepenetrante multiple infectate poate ajunge p/n! la &)-2). 4.2.". #racturile. 0rin fracturi se .n+eleg leziunile +esuturilor osoase cu pierderea integrit!+ii anatomice a acestora. Aspectul fracturilor depinde de for+a cu care a ac+ionat obiectul vulnerant, de particularitatile anatomice ale osului lezat, de aspectele suprafe+elor de contact, de direc+ia de propagare a for+ei traumatice, de localizarea contactului .ntre os #i obiectul vulnerant #i de o serie de alte condi+ii. 9eziunile limitate pot avea aspect de fisuri sau smulgeri de fragmente. Bracturile intravitale se deosebesc de fracturi postmortem. ;n primul r/nd, acestea se deosebesc prin existen+a s/ngelui rev!rsat din vase .n zona fracturii. Examin!rile medico-legale ale fracturilor sunt foarte importante deoarece +esutul osos este rezistent la ac+iunea majorit!+ii factorilor ce distrug cadavrul. Examinarea medico-legal! a fracturilor permite stabilirea1 1. aspectelor obiectului vulnerant8 2. locului .n care a fost aplicat! for+a traumatic!8 3. for+ei cu care a ac+ionat obiectul vulnerant8 4. direc+iei de propagare a for+ei traumatice. ;n unele condi+ii pot fi stabilite #i alte aspecte. $um!rul de zile de .ngrijiri medicale acordat pentru fracturi depinde de osul lezat 5unele fracturi ale oaselor faciale necesit/nd sub 2< zile .ngrijiri medicale, iar fracturile oaselor bazinului sau oaselor membrelor put/nd s! dep!#easc! 7< de zile .ngrijiri medicale, fiind posibil s! evolueze spre sechele morfologice sau func+ionale, constituind infirmitate fizic!6, de
4:

aspectul fracturii 5cu sau f!r! deplasare6, de calitatea actului terapeutic, de respectarea indica+iilor medicului curant #i de al+i factori. Exper+ii medico-legali analizeaz! #i alte c/teva categorii de leziuni1 entorse, luxa+ii, rupturi, amputa+ii traumatice, dilacer!ri #i altele. Examinarea acestor categorii lezionale permite, .ntr-o oarecare m!sur!, rezolvarea obiectivelor expertale formulate de anchetator.

4.3. CAUZE DIRECTE DE DECES N TRAUMATISME MECANICE


;n traumatisme mecanice decesul poate fi cauzat de diferite procese patologice .n organe #i +esuturi de importan+! vital!. intre acestea cele mai frecvente sunt 1 5A6 Leziuni incompatibile cu via'a. e exemplu, zdrobirea capului, zdrobirea sau fragmentarea corpului, dilacererarea organelor de importanta vital! 5creier, pl!m/ni, inim!6 #.a. Astfel de leziuni se .nt/lnesc .n cazuri de traumatisme prin explozie, dup! ac+iunea unor mijloace de transport cu greutate mare #i .n alte categorii de traumatisme. Moartea survine instantaneu deoarece nu este posibil! efectuarea principalelor func+ii pentru men+inerea vie+ii. 5"6 ,emoragia. 9ezarea integrit!+ii re+elei vasculare determin! rev!rsarea s/ngelui, proces denumit hemoragie. ;n mod normal, organismul unei persoane adulte con+ine o cantitate de s/nge egal! cu aproximativ 7-(C din greutatea sa, prin urmare, organismul unui b!rbat de corpolen+! medie are .n medie )-7 litri de s/nge, iar organismul unei femei aproximativ 4-) litri. De descrie hemoragia acut! 5masiv!6 #i hemoragia cronic! 5lent!6. 0ierderea s/ngelui .n cadrul unei hemoragii acute este rapid!, .n c/teva zeci de secunde printr-o leziune a arterelor de calibru mare 5artera femural!, artera carotid!6. =emoragia cronic! are mai pu+in! relevan+! medico-legal!.

4(

Traumatologia mecanic

Moartea poate surveni dup! pierderea unei jum!t!+i din cantitatea total! de s/nge din organism, iar dup! pierderea a 2E3 din masa sangvin! decesul este inevitabil f!r! interven+ie medical! de urgen+!. ;n cadrul expertizelor medico-legale a cadavrelor persoanelor decedate prin hemoragie se observ! semnele macroscopice #i microscopice specifice, ce permit stabilirea faptului c! persoana a decedat tocmai din aceasta cauz!. 5C6 -oc. in punct de vedere medico-legal, exist! dou! posibilit!+i 1 .oc traumatic .i hemoragic (primar)/ care apare imediat dup! iritarea termina+iilor nervoase 8 practic, nu exist! semne specifice pe care s! se poat! baza expertul medico-legal pentru a concluziona c! moartea s-a datorat #ocului 8 diagnosticul de #oc traumatic #i hemoragic se fundamenteaz! pe existen+a leziunilor .n zone #ocogene #i prin excluderea altor cauze de deces8 .ocul secundar apare la minim 7 ore de la traumatism ca urmare a ac+iunii algice intense asupra sistemului nervos 8 .n astfel de cazuri se constat! o serie de semne care permit stabilirea diagnosticului de deces prin #oc. 5 6 0ontuzie .i compresiune cerebral. Contuziile cerebrale sunt consecin+a lovirii capului cu sau de corpuri dure. Ca urmare a ac+iunii traumatice apar hemoragii punctiforme sau de dimensiuni mai mari, care determin! decesul. Aneori zonele hemoragice sunt confluente .ntre ele datorit! rev!rs!rii progresive a s/ngelui. 0rin m!rirea dimensiunilor zonelor hemoragice se comprim! +esutul nervos a creierului, ceea ce duce la moarte. ;n unele cazuri decesul nu survine imediat dup! traumatism, persoana supravie+uind c/teva ore sau chiar zile. 9a autopsie medico-legal! se pun .n eviden+! semnele macro- si microscopice ale contuziei #i compresiunii creierului. 5E6 1prirea re)lectorie a inimii. Fprirea reflectorie a inimii poate fi provocat! prin ac+iuni mecanice intense efectuate asupra cutiei toracice. ;n unele cazuri procesul de oprire poate evolua chiar f!r! leziuni evidente ale inimii, .n special la persoane cu afec+iuni ale mu#chiului cardiac. ;n alte cazuri, ca urmare a unor lovituri puternice, se pot constata rupturi ale inimii, ca de exemplu, .n accidente de trafic rutier sau c!deri de la .n!l+ime. Dunt posibile #i alte mecanisme de moarte prin leziuni mecanice. e regul!, acestea se stabilesc de c!tre exper+ii medico-legali prin analiza semnelor macro- #i microscopice .n cazuri de leziuni mecanice mortale. ;n afara perioadei imediat urm!toare traumatismului, moartea prin traumatism mecanic poate surveni #i dup! perioade mai .ndelungate,
4'

datorit! unor complica+ii. Apari+ia complica+iilor depinde de particularit!+ile traumatismului #i de calitatea tratamentului efectuat. Cele mai frecvente complica+ii care evolueaz! spre deces sunt insuficien+a renal!, diferite infec+ii #.a. Goate complica+iile au evidente semne clinice, deci pot fi descoperite de medicul curant #i u#or se g!sesc de exper+ii medico-legali la masa de autopsie.

4.4. LEZIUNILE PRODUSE PRIN ACIUNEA CORPURILOR CONTONDENTE


Cele mai frecvent .nt/lnite .n practica medico-legal! sunt leziunile produse prin ac+iunea corpurilor contondente. Aceasta se explic! prin faptul c! astfel de corpuri sunt foarte larg r!sp/ndite #i u#or accesibile. in aceast! categorie fac parte cele mai diferite obiecte1 de la pumn #i b/t!, p/n! la suprafa+a p!m/ntului. Corpurile contondente ac+ioneaz! diferit asupra obiectelor lezate. Cele mai frecvente mecanisme de ac+iune a corpurilor contondente sunt lovirea, frecarea, comprimarea. ;n timpul producerii leziunilor .n mi#care poate fi at/t obiectul vulnerant, c/t #i obiectul lezat, unul dintre aceste obiecte sau ambele. Aspectul leziunilor depinde de mai mul+i factori1 greutatea obiectului vulnerant, energia cinetic! a interac+iunii obiectelor, dimensiunile suprafe+ei de contact .ntre obiecte, particularit!+ile .mbr!c!min+ii de pe victim! #i al+i factori. Ca urmare a ac+iunii corpurilor contondente rezult! urm!toarele leziuni1 excoria+ii, echimoze, pl!gi contuze, delabrante #i alte tipuri de pl!gi, luxa+ii, rupturi #i dilacer!ri ale organelor interne, amputa+ii, leziuni combinate complexe. ;n cadrul contactului .ntre +esuturile umane #i corpul contondent se poate reproduce forma #i dimensiunile suprafe+ei de contact. Aneori, prin aceste leziuni poate fi chiar identificat obiectul vulnerant, dac! s-au reprodus aspectele individuale ale obiectului vulnerant. Aneori, la nivelul
)<

Traumatologia mecanic

leziunilor se pot observa particulele 5fragmentele6 obiectului vulnerant de diferite dimensiuni. H!sirea acestora confer! informa+ii foarte pre+ioase. up! contactul cu victima, pe obiectul vulnerant pot r!m/ne defecte mai mult sau mai pu+in vizibile. Aceste considerente ar trebui s! fie luate .n calcul .n special .n cadrul examin!rii victimelor accidentelor de trafic. Mai mult, pe obiectul vulnerant practic .ntotdeauna r!m/n urme biologice apar+in/nd victimei. H!sirea #i examinarea acestora din punct de vedere genetic 5teste A $6 au o mare valoare probatorie. Moartea violent! prin ac+iunea corpurilor dure poate fi omucidere 5traumatism hetero-provocat6, sinucidere 5traumatism auto-provocat6 sau accidental!. Dtabilirea acestor categorii ale mor+ii nu intr! .n competen+a exper+ilor medico-legali, fiind prerogativ! oganelor de drept. Cu toate acestea, expertul medico-legal poate fi de mare ajutor pentru rezolvarea acestor obiective. >eferitor la leziunile prin ac+iunea corpurilor contondente expertul are posibilitatea1 stabilirii sau excluderii posibilit!+ii producerii leziunilor cu m/na proprie8 stabilirii intensit!+ii loviturii8 punerii .n eviden+! a mai multor leziuni grave, ceea ce practic exclude auto-provocarea8 corobor!rii leziunilor de pe corpul victimei .n contextul informa+iilor culese de la fa+a locului #i analiz!rii mecanismului de producere a acestora. e o mare valoare expertal! pot fi reconstituirile, care au drept scop stabilirea mecanismului posibil de producere a leziunilor. 0entru rezolvarea corect! a cazurilor este important ca formularea obiectivelor expertizei medico-legale s! fie complet! #i corespunz!toare cazului, de#i actele normative .l oblig! pe expert s! expun! toate particularit!+ile. 0rincipalele obiective care se formuleaz! de anchetator spre rezolvare .n cazuri de deces prin ac+iunea corpurilor contondente 5unele dintre obiective pot fi formulate #i .n cazurile de traumatisme nemortale6 1 &. Care este cauza #i felul mor+ii I 2. ac! pe corpul victimei exist! leziuni traumatice I 3. $atura leziunilor #i mecanismul de producere a acestora I 4. Jechimea, succesiunea #i gravitatea leziunilor I 5. aca .ntre leziuni #i prejudiciu 5deces, infirmitate6 exist! legatur! de cauzalitate I 6. Care dintre obiectele puse la dispozi+ie expertului a putut cauza leziunile existente I 7. aca exist! posibilitatea producerii leziunilor cu m/na proprie I Av/nd .n vedere individualitatea fiecarui caz .n parte, obiectivele pot avea anumite diferen+e .n compara+ie cu cele prezentate mai sus. ;n cadrul examin!rii leziunilor de orice natur!, .n special celor prin ac+iunea corpurilor contondente, este foarte important! descrierea c/t mai
)&

detaliat! a acestor leziuni de c!tre expert. ;n cazul .n care concluziile expertizei nu vor satisface cerin+ele anchetei sau vor exista neconcordan+e .ntre rezultatele expertizei #i datele de anchet!, cu condi+ia existen+ei descrierilor calitative, va exista posibilitatea reevalu!rii de c!tre un expert mai experimentat. Este extrem de util! efectuarea plan#elor fotografice sau unor scheme care .nso+esc textul raportului de expertiz! medico-legal!. ;n ultima perioad! .n dotarea institu+iilor de medicin! legal! au ap!rut camerele foto digitale, a c!ror utilizare este pe c/t de simpl!, pe at/t de util! #i eficient!. Aneori pentru rezolvarea corect! a cazului expertul poate recomanda efectuarea reconstituirii. >econstituirile dau rezultate bune .n special atunci c/nd exist! necesitatea excluderii mai multor variante de mecanism de producere a leziunilor. 0rin coroborare cu datele ob+inute prin examin!ri medico-legale astfel de reconstituiri dau posibilitatea excluderii sau confirm!rii diferitelor variante de mecanism traumatic. 4.4.1. $eziunile %i moartea prin c&ere &e la 'nlime (&e la un nivel la altul). 9eziunile prin c!dere fac parte din categoria leziunilor prin ac+iunea corpurilor contondente, deosebindu-se prin particularit!+i ale factorului 5suprafe+ei6 vulnerant #i prin mecanismul de ac+iune asupra corpului uman. Exist! mai multe variante de c!dere de la .n!l+ime1 c!derea se poate finaliza printr-o singur! lovire de plan dur sau .n timpul c!derii corpul se love#te succesiv de c/teva obiecte 5obstacole6. ;n cadrul c!derii unele obiecte pot s! scad! viteza c!derii, prin aceasta influen+/nd condi+iile de producere a leziunilor traumatice. upa c!dere de la .n!l+ime se produc leziuni traumatice, care, analizate separat nu au deosebiri specifice, dar, evaluarea .ntregului tablou lezional coroborat! cu datele ob+inute dup! cercetarea de la locul faptei, permite stabilirea naturii #i mecanismului de producere a leziunilor. Gabloului 5complexului6 lezional de c!dere de la .n!l+ime .i sunt caracteristice multiple leziuni ale organelor interne #i ale oaselor, cu p!strarea, de regul!, a integrit!+ii pielii. 9eziunile sunt localizate preponderent pe partea cu care corpul a intrat .n contact cu suprafa+a vulnerant!. Aspectul leziunilor prin c!dere de la .n!l+ime .n mare parte depinde de pozi+ia corpului .n momentul primului contact cu suprafa+a vulnerant!. 0rimul contact cu suprafat! vulnerant! poate fi .n pozi+ie vertical! 5cu capul, cu picioarele6, orizontal! 5cu fa+a anterioar!, posterioar! sau lateral! a corpului6 sau oblic! 5fig. &<6. e exemplu, .n c!dere .n picioare extinse se pot constata pl!gi #i fracturi la nivelul gleznelor, fracturi la nivelul bazinului, fracturi prin tasare a coloanei vertebrale, rupturi #i smulgeri ale organelor interne toracice #i abdominale, telescoparea coloanei vertebrale .n craniu. ;n cazurile .n care capul a intrat primul .n contact cu solul 5planul
)2

Traumatologia mecanic

vulnerant6, se va constata deformarea acestuia prin multiple fracturi ale craniului, zdrobirea creierului #i hemoragii masive. Dunt posibile fracturi ale coloanei vertebrale #i ale coastelor.

Fig.23. Fracturi cominutive ale oaselor ambelor gambe prin cdere de la (nl'ime (n picioare e$tinse

Hravitatea traumatismului depinde #i de particularit!+ile suprafe+ei pe care a c!zut corpul victimei, leziunile fiind mai grave .n c!deri pe suprafe+e dure 5asfalt, beton6 dec/t pe suprafe+e moi 5p!m/nt, gazon6. Hravitatea leziunilor este invers propor+ional! cu grosimea .mbr!c!min+ii de pe victim!. ;n cazul lovirii de obstacole 5balustrade, cornize6 .n timpul c!derii, tabloul lezional de izbire de planul dur se va suprapune peste leziunile ce nu fac parte din acest tablou. ;n acest mecanism de producere a leziunilor pot ap!rea diferite leziuni 5pl!gi, excoria+ii6 care nu sunt caracteristice pentru lovire de o suprafa+! plan!. ;n cazurile de suspiciune de moarte prin c!dere de la .n!l+ime, cercetarea la fa+a locului difer! prin c/teva particularit!+i: se fixeaz! pozi+ia cadavrului #i localizarea acestuia fa+! de obiectul de pe care se presupune c! ar putea s! cad!8 se caut! pe cadavru urmele, .n special cele care nu sunt caracteristice suprafe+ei pe care a fost g!sit cadavrul8 se caut! leziunile necaracteristice c!derii de la .n!l+ime pe suprafa+a pe care a fost g!sit etc. 4.4.2. $eziunile %i moartea prin c&ere &e la acela%i nivel. ;n practica medico-legal! sunt frecvente expertizele cadavrelor cu leziuni prin c!dere de la acela#i nivel. Aceste c!deri pot fi rezultatul auto-propulsiei 5de exemplu, alunecarea pe ghea+!, .mpiedicarea, .n st!ri de ebrietate6 sau hetero-propulsiei, c/nd persoana cade datorit! for+elor din exteriorul organismului propriu 5de exemplu, fiind .mpins! sau lovit! de o alt! persoan!6.

)3

0entru via+a persoanei sunt deosebit de periculoase c!derile cu lovirea capului de plan dur #i, .n mod special, de suprafe+e cu neregularit!+i. 0entru acest mecanism de producere sunt caracteristice localiz!rile leziunilor .n zonele proeminente ale corpului1 K linia p!l!riei L %Michalodimitra?is #i Dcripcaru C, 2<<3*, b!rbia, nasul, coate, genunchi. Gabloul lezional include o palet! foarte larg!1 fracturi ale oaselor craniului, ale oaselor membrelor, entorse, luxa+ii, rupturi #i dezinser+ii ale organelor interne, pl!gi contuze, echimoze #i excoria+ii.

4.5. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE N TRAFIC


;n practica medico-legal! ponderea expertizei pe cadavru sau pe persoana cu consecin+e ale ac+iunii mijlocelor de transport are un trend ascendent. 0rin marea diversitate constructiv! a mijloacelor de transport #i complexitatea dinamicii de producere a traumatismului, aceast! categorie de expertize face parte din grupa expertizelor medico-legale cu grad mare de dificultate. in punct de vedere juridic, leziunile #i moartea produse .n trafic sunt cel mai frecvent accidentale, fiind descrise #i cazurile de omucideri #i sinucideri. Gocmai din aceste considerente am considerat c! aceast! denumire a capitolului ar fi mai corect! #i complet!. 4. .1. $eziunile %i moartea pro&use 'n con&iii &e tra(ic rutier. ;n mare parte, leziunile traumatice sunt produse de elementele constructive exterioare ale autovehiculelor, de componentele din interiorul acestora sau de ro+i. e regul!, toate aceste elemente ac+ioneaz! ca niste corpuri dure prin lovire, compresiune, alunecare-frecare. Cioburile de parbriz au ac+iune .n+ep!toare-t!ietoare. up! Dolohin #i Angurean %&'''*, exist! cinci mecanisme fundamentale de producere a leziunilor .n accidente de trafic rutier1 1. leziuni prin impact .ntre autovehicul .n miscare #i pieton8 2. leziuni prin c!lcare cu roata unui autovehicul .n mi#care8 3. leziuni produse .n interiorul autovehiculului8 4. leziuni prin c!dere din autovehicul .n mi#care8 5. comprimarea .ntre autovehicul #i alt obiect. Bactorii de care depinde mecanismul de producere a accidentului rutier sunt1 Jiteza de deplasare a autovehiculului8 Borma suprafe+ei de contact8
)4

Traumatologia mecanic

5air-bag, .mbr!c!mintea groas!, centurile de siguran+!68 ;n!l+imea, greutatea #i alte particularit!+i ale victimei. 9eziunile produse .n cadrul accidentelor rutiere se .mpart .n dou! mari categorii1 1. leziuni caracteristice pentru un anumit mecanism de producere a accidentului rutier 5fig. &&,&)6, aceast! categorie include #i leziunile-mar?er 5de exemplu, leziuni presternale la #ofer prin lovire de volan, leziuni-amprent! a radiatorului sau farului #i leziuni la nivelul membrelor inferioare la pietoni68 2. leziuni caracteristice pentru orice tip de ac+iune mecanic! asupra corpului uman. ;n cazurile de deces prin accident de trafic rutier este necesar! efectuarea cercet!rii la fa+a locului cu participarea expertului medico-legal. ;n ora#e mari sau .n afara acestora, pe #osele, circula+ia intens! reduce foarte mult posibilitatea efectu!rii acestor cercet!ri. ;n astfel de cazuri cercetarea se rezum! la constatarea decesului, descrierea #i fotografierea pozi+iei cadavrului fa+! de autovehiculul implicat sau urmele de fr/nare, fixarea st!rii .mbr!c!min+ii #i a urmelor de pe .mbr!c!minte, stabilirea existen+ei pe autovehicul a urmelor de impact cu victima #i a urmelor biologice. Expertiza medico-legal! a cadavrului va fi mai complet! dac! .n cadrul efectu!rii acesteia expertul se bazeaz! pe datele privind cercetarea la locul faptei, privind starea tehnic! a vehiculului implicat, precum #i examinarea .mbr!c!min+ii. Expertiza medico-legala a cadavrului .ncepe cu examinarea am!nun+it! a .mbr!c!min+ii victimei, av/nd ca scop g!sirea 5sau excluderea6 urmelor de c!lcare cu ro+ile, amprentei radiatorului sau farului, urmelor de pe carosabil sau urme de vopsea sau grund. e mare importan+! practic! sunt semnele de frecare pe t!lpile .nc!l+!mintei, av/nd forma unor dungi lineare. ;n diferite mecanisme de producere a accidentelor rutiere expertul medico-legal are posibilitatea s! constate #i s! examineze o mare varietate de leziuni. Tabloul lezional produs prin impact (ntre autovehicul (n mi.care .i pieton se produce .n c/teva faze succesive, fiecare av/nd mecanismul propriu de ac+iune traumatic!1 5&6 contactul primar .ntre autovehicul #i
))

imensiunile autovehiculului8 0ozi+ia victimei .n momentul contactului cu autovehiculul8 Existen+a unor elemente ce atenueaz! ac+iunea traumatic!

victim! 5lovire68 526 basculare pe capot!Earip!EparbrizEacoperi# 5lovire68 536 izbire de carosabil 5lovire68 546 alunecare sau rostogolire pe carosabil 5frecare6.

Fig.22. Leziunile caracteristice pentru lovire cu bara de protec'ie a autovehiculului

0rin lovire cu bara sau alte elemente proeminente ale autovehiculului asupra membrelor inferioare se produc rev!rsate sanguine marcate .n +esuturile moi, .n special .n +esutul muscular, #i fracturi caracteristice ale oaselor subiacente 5fig. &&6. Ca urmare a lovirii unei persoane de un autovehicul cu viteza de peste 4<-)< ?mEh, corpul acesteia este proiectat la distan+e considerabile. Cu c/t mai aproape de centrul greut!+ii este locul impactului, cu at/t mai mare va fi distan+a de proiectare a corpului victimei #i, implicit, gravitatea leziunilor prin proiectare. Izbirea de carosabil 5planul de sus+inere6 produce leziuni diferite, fiind localizate cel mai frecvent pe partea opus! leziunilor de impact cu vehiculul. eplasarea 5alunecarea sau rostogolirea6 ulterioar! pe planul de sus+inere se traduce prin prezen+a unor numeroase semne de frecare de pe .mbr!c!minte sau por+iuni neacoperite ale corpului victimei. 0rin urmele de frecare de pe t!lpile .nc!l+!mintei poate fi stabilit! pozi+ia picioarelor .n momentul impactului .ntre autovehicul #i victim!. e exemplu, dac! victima .n momentul lovirii se afla nemi#cat! .n picioare, vor rezulta urme de frecare pe ambele t!lpi #i aproape pe toat! suprafa+a. ac! victima alerga .n momentul impactului, urmele de frecare se vor g!si doar pe talpa piciorului de sprijin. 9ovirea capului cu autovehicul .n mi#care sau lovirea capului de planul dur determin! producerea fracturilor multieschiloase ale oaselor craniului.

)7

Traumatologia mecanic

5a6

5b6

5c6

Fig. 24"2#. Leziunile prin lovire de obiectele dure din interiorul autovehiculului : (a) aspectul de)ectelor parbrizului .i volanului cu care a intrat (n contact corpul victimei5 (b) leziunile regiunii )rontale prin lovire de parbriz 5 (c) leziunile genunchiului prin lovire de butucul volanului.

Tabloul lezional de lovire de componentele din interiorul autovehiculului a #oferului sau ocupan+ilor dup! impact cu un obstacol, se caracterizeaz! prin leziuni produse prin lovire de volan, de bord, parbriz etc., sub forma unor leziuni contuzive ale toracelui #i abdomenului cu fracturi costale #i rupturi ale organelor interne, fracturi craniene, ale coloanei vertabrale, bazinului #i oaselor membrelor. Ac+iunea cioburilor de parbriz se soldeaz! cu leziuni la nivelul fe+ei #i capului sub forma unor pl!gi #i excoria+ii.

Fig. 26. Leziunile produse prin clcare. 7n dreapta imaginii se observ o zona e$coriat discontinu ce reproduce relie)ul pneurilor.

):

Tabloul lezional de clcare presupune existen+a unor leziuni caracteristice pentru acest mecanism. Demnele specifice pentru acest mecanism sunt1 echimoze care imit! desenul negativ a reliefului anvelopei8 fracturi caracteristice ale oaselor craniului, coastelor #i ale bazinului8 urme de t/r/re a corpului sub forma unor zone excoriate pe suprafe+e mari. C!lcarea toracelui, abdomenului #i a capului determin! deformarea acestor regiuni #i rupturi, dezinser+ii #i dilacer!ri ale con+inutului acestor regiuni. up! cum s-a mai ar!tat, multitudinea tipurilor de mijloace de transport determin! o mare varietate a leziunilor prin mijloace de transport, care depind direct de aspectele factorului vulnerant. 7n accidente de motociclet exist! c/teva mecanisme care se .nt/lnesc mai frecvent 1 leziuni produse prin impact cu un obstacol 5vehicul, perete68 leziuni prin impact .ntre pieton #i motociclet!8 c!dere de pe motociclet!8 prin lovirea unui motociclist cu un alt autovehicul. ;n accidente de motociclet!, .n toate mecanismele, predomin! leziunile produse prin lovire1 echimoze, pl!gi contuze, rupturi #i dezinser+ii ale organelor interne, fracturi costale #i ale oaselor membrelor, fracturi ale coloanei vertebrale, precum #i leziuni grave ale craniului #i creierului, cu condi+ia nefolosirii echipamentului de protec+ie 5casc!6. Aceste leziuni sunt succedate de leziuni de alunecare pe carosabil, de lovire secundar!, c!lcare cu ro+ile, t/r/re. 4. .2. $eziunile %i moartea pro&use 'n con&iii &e tra(ic (eroviar. Mecanismul de producere a leziunilor .n accidente de tren poate fi variat #i depinde de mai mul+i factori. 0articularit!+ile mijloacelor de transport feroviar constau .n mi#carea unor mecanisme grele pe o linie special! cu aspecte constructive bine cunoscute. Gocmai prin aceste condi+ii particulare tabloul lezional .n accident feroviar se deosebe#te de alte tipuri de traumatisme. ;n accidente de trafic feroviar se pot deosebi c/teva mecanisme de producere a leziunilor. F bun! parte dintre acestea nu au caracteristici specifice #i, de regul!, sunt asem!n!toare cu leziunile din alte tipuri de traumatisme, de exemplu, c!derea din tren .n mi#care, traumatismul .n interiorul trenului prin lovire de obiecte dure. ar exist! #i un mecanism care este strict specific pentru acest tip de traumatism1 leziunile de c!lcare cu roata. eoarece aceste vehicule se deosebesc prin masa #i viteza crescut!, urm!rile ac+iunii traumatice a reprezentan+ilor acestui tip vor fi mai marcate dec/t prin alte tipuri de mijloace de transport.
)(

Traumatologia mecanic

Cercetarea la fa+a locului .n astfel de cazuri are unele particularit!+i1 .n afar! de alte, trebuie s! fie descris! pozi+ia cadavrului fa+! de #ine, descris! existen+a #i caracteristicile urmelor de pe .mbr!c!mintea cadavrului, examinat! zona .ntins! a liniei ferate at/t .n direc+ia de mers a trenului, c/t #i .n direc+ia opus!, prin care se vor caut! urme biologice, iar .n caz afirmativ, se va m!sura distan+a de la aceste urme p/n! la cadavru. Aneori t/r/rea cadavrului sau fragmentelor acestuia poate fi efectuat! pe distan+e de ordinul sutelor de metri. 4. .3. $eziuni %i moarte pro&use 'n con&iii &e tra(ic aerian. 0rin leziuni produse .n condi+iile de trafic aerian se .n+elege tabloul lezional produs prin ac+iunea componentelor exterioare sau interioare ale avioanelor .n mi#care, precum #i .n cazurile de explozii sau incendii de pe aeronave. ;n practica medico-legal! cele mai frecvente variante de traumatisme produse .n condi+ii de trafic aerian sunt cele din interiorul aeronavei #i se datoresc impactului acesteia cu solul. 9eziunile produse .n aceste condi+ii pot fi precedate de leziuni prin modificare brusc! a presiunii 5depresurizare6 sau prin distrugerea aeronavei prin explozie. ;n catastrofe aviatice este necesar! stabilirea unei serii de circumstan+e. 0rimul dintre obiectivele ce +in de competen+a medicilor legi#ti .n cazurile de catastrofe aviatice este stabilirea cauzei decesului fiec!rei victime, dac! este posibil. 0articiparea exper+ilor medico-legali este foarte util! pentru stabilirea urmelor traseologice de pe componentele din interiorul aeronavei de care s-au lovit victimele .n momentul catastrofei. 0ractica arat! c! cea mai frecvent! cauz! de deces .n catastrofe aviatice este zdrobirea 5fragmentarea6 corpului. e importan+! major! este cercetarea la locul faptei. 0rimul #i cel mai important obiectiv al acestei cercet!ri este fixarea pozi+iei fragmentelor aeronavei #i a victimelor. Existen+a unui num!r mare de corpuri fragmentate aduce .n prim plan obiectivul stabilirii, fix!rii #i culegerii datelor privind identificarea victimelor. e o mare importan+! expertal! este constatarea unor leziuni necaracteristice pentru catastrofa aerian!, de exemplu pl!gi .n+epat-t!iate, pl!gi .mpu#cate #.a., .n special la membrii echipajului aeronavei. H!sirea acestora poate fi extrem de util! pentru stabilirea circumstan+elor de producere a catastrofei. ;n cazul apari+iei .n cadrul anchet!rii catastrofei a unor versiuni de producere, acestea ar trebui s! fie furnizate medicilor legi#ti, care, pe baza rezultatelor examin!rilor efectuate, vor exclude sau vor confirma versiunile.

)'

4. .4. $eziunile %i moartea pro&use 'n con&iii &e tra(ic acvatic. Jariantele specifice ale leziunilor produse .n cadrul traficului acvatic sunt urmarea ac+iunii componentelor ambarca+iunilor .n mi#care asupra corpului victimei aflat .n apa. Anele variante ale leziunilor produse .n condi+iile accidentelor de trafic acvatic sunt asem!n!toare cu alte mecanisme de producere a leziunilor .n trafic. Majoritatea leziunilor corporale consecutive ac+iunii componentelor ambarca+iunilor au aspectul unor pl!gi despicate, fiind caracteristice aspectele specifice ac+iunii unor obiecte despic!toare mai pu+in ascu+ite. ;n func+ie de component! constructiv! cu care au fost produse 5elice, chil!6, aceste pl!gi pot fi mai mult sau mai pu+in .ntinse, unice sau multiple. Ac+iunea componentelor ambarca+iunilor dup! moarte se stabile#te de exper+ii medico-legali f!r! mari dificult!+i prin modific!ri cadaverice de putrefac+ie cu existen+a unor leziuni f!r! caracter vital. ;n afara hemoragiilor masive, contuziilor cerebrale sau altor cauze legate de traumatism mecanic, moartea poate surveni prin .nec, ceea ce se poate stabili .n cadrul expertizei medico-legale pe cadavru.

4.6. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN ARME DE FOC


4.".1. )aracteristicile agentului vulnerant 'n 'mpu%care. Conform 9egii nr. &:E&''7 privind regimul armelor de foc #i al muni+iilor, prin arm! de foc se .n+eleg ,armele a c!ror func+ionare determin! aruncarea unuia sau mai multor proiectile, substan+e aprinse sau luminoase ori .mpr!#tierea de gaze nocive, iritante sau de neutralizare. 0rincipiul de func+ionare are la baz! for+a de expansiune a gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin explozia unei .nc!rc!turi M. Exista dou! mari categorii de arme de foc1 sta+ionare #i portabile. up! destina+ie armele de foc portabile se clasific! .n1 militare, pentru sport, de v/n!toare, speciale #i artizanale sau modificate.

7<

Traumatologia mecanic

Ba+a intern! a canalului armelor militare, sportive #i a unei p!r+i dintre armele de v/n!toare este ghintuit!. Aceast! particularitate constructiv! .i confer! glon+ului stabilitate .n timpul zborului prin mi#care rotatorie .n jurul axului. Alte tipuri de arme de v/n!toare, precum #i armele artizanale au canalul +evii cu suprafa+a lis!. ;n func+ie de lungimea +evii, armele de foc se .mpart .n arme cu1 +eava lung! 5carabine, pu#ti N )<-(< cm.6, cu +eava mijlocie 5pistoalemitraliere N 2<-)< cm.6 #i cu +eava scurt! 5revolvere, pistoale N 3-2< cm.6. ;n func+ie de diametrul +evii, exist! arme de foc1 cu calibru mic 5sub 7,3) mm.6, mijlociu 57,3) N ( mm.6 #i mare 5peste ( mm.6. ac! calibrul armelor cu +eava ghintuit! se m!soar! .n milimetri, pentru armele cu +eava lis! cifra ce indic! calibrul arat! num!rul alicelor sferice dispuse .n diametrul +evii, care pot fi confec+ionate dintr-un pound englezesc 5432 grame6. Armele cu +eava lis! au calibrul de &2, &7, 2< si 24. 0artu.ul are urm!toarele elemente1 proiectilul 5glon+ sau alice6, tubul, capsa #i pulberea. +roiectilul este componenta cartu#ului care se mobilizeaz! sub ac+iunea gazelor rezultate din arderea pulberii #i love#te +inta. Exist! proiectile monocorporeale 5glon+6 #i pluricorporeale 5alice, mitralii6. 0roiectilele pot fi confec+ionate din diferite materiale, de regul!, metale cu densitate mare 5plumb, o+el, cupru etc.6. 8lon'ul obi#nuit este de form! cilindric! sau tronconic!, cu extremitatea liber! ascu+it!, rotunjit! sau boant!8 miezul este din o+el, c!ma#a din plumb sau alam!. 9licele sunt sfere din plumb cu diametru de sub ) mm., proiectilele sferice de peste ) mm. .n diametru se numesc mitralii. Tubul cartu#elor pentru arme de foc militare este din alam! sau o+el, la armele de v/n!toare acesta este confec+ionat din carton sau plastic. ;n fundul tubului este incorporat! capsa ce con+ine substan+a chimic! ini+iatoare 5fulminat de mercur sau trinitrozortinat de plumb6 necesar! pentru aprinderea pulberii. Cartu#ele militare sunt .nc!rcate cu pulbere coloidal!, iar cartu#ele de v/n!toare cu pulbere neagr!. ;n compara+ie cu cartu#ele pentru arme de foc militare, cartu#ul de v/n!toare are cel pu+in un element constructiv .n plus1 bura 5un cilindru din p/sl! sau carton6. Biind plasat! .ntre pulbere #i alice, aceasta are rol de piston care, mobilizat de gaze, propulseaz! proiectilul. Cunoa#terea componentelor constructive a cartu#elor #i .n+elegerea mecanismului .mpu#c!rii au o mare importan+! expertal!, deoarece componentele 5factorii6 .mpu#c!rii se g!sesc la nivelul +esuturilor victimei 5+intei6. 4.".2. *ecanismul 'mpu%crii. 0rin ap!sare pe tr!gaci, capsa este lovit! de percutor. Dubstan+a ini+iatoare a capsei aprinde pulberea,
7&

produc/nd cre#terea presiunii p/n! la 2<<<-3<<< atmosfere 54<<-:<< atmosfere la armele cu +eava lis!6 #i a temperaturii p/n! la 3<<<-3)<<oC. 0roiectilul este .mpins din cartu# #i propulsat prin canalul +evii cu o vitez! mare. ;n func+ie de tipul armei, viteza proiectilului la nivelul gurii +evii variaz! .ntre )<< mEs #i &(<< mEs. ;mpreun! cu proiectilul, factorul primar al .mpu#c!rii, din canal se lanseaz! factorii suplimentari sau secundari ai .mpu#c!rii1 particulele de pulbere nears!, funinginea, flac!ra, care .n anumite condi+ii pot participa la producerea leziunilor corporale. Ace#ti factori ai .mpu#c!rii ac+ioneaz! diferit asupra +esuturilor biologice. 4.".3. #actorii vulnerani ai 'mpu%crii

72

Traumatologia mecanic

Factorul primar ai (mpu.crii. Bactorul 5vulnerant6 primar al .mpu#c!rii este reprezentat de ac+iunea proiectilului, fiind factorul de baz! #i av/nd caracter constant. 9eziunile pot fi produse pe .ntreaga traiectorie balistic! a proiectilului. 0roiectilul ac+ioneaz! predominant mecanic #i, .n func+ie de energia cinetica 5for+a vie6, are efecte diferite. Av/nd energia cinetic! mare, proiectilul are e)ect de per)orare, form/nd un orificiu cu lips! de +esut 5,minus-+esut-6. Interes/nd organele cu con+inut bogat .n ap!, proiectilul ce are energie cinetic! mare produce e)ect hidrodinamic/ iar interes/nd osul .l va deforma prin e)ect de zdrobire. 0roiectilul care .n momentul impactului cu +inta 5corpul uman6 are energia cinetic! sc!zut! va avea e)ect de (n)undare/ supraextinz/nd #i desf!c/nd +esuturile, va produce un orificiu .n form! de fant!, sau chiar e)ect contuziv/ rezult/nd echimoze, excoria+ii sau pl!gi contuze superficiale. Factorii secundari ai (mpu.crii. Bactorii 5vulneranti6 secundari ai .mpu#c!rii nu se g!sesc constant pe +inta 5corpul uman6 deoarece aria de ac+iune a acestora este limitat!. Aceast! distan+! este diferit! de la un tip de arm! la altul, fiind direct propor+ional! calibrului #i puterii armelor de foc. Anii autori arat! c! limita de ac+iune a factorilor secundari este egal! cu lungimea +evii, prin urmare, .n cazul unei arme foarte puternice, cum este carabina, distan+a maxim! de ac+iune a factorilor suplimentari va fi de aproximativ (<-&<< cm. up! al+i autori, la armele moderne foarte puternice factorii secundari a .mpu#c!rii ac+ioneaz! la distan+e de p/n! la 2,) m. 5a6 Hazele au o ac+iune mai complex!1 mecanic! 5efect de perforare, rupere #i contuziv6 termic! 5mai pronun+at! .n cazul pulberilor negre6 chimic! 5formarea carboxihemoglobinei prin reac+ie chimic! .ntre gaze #i hemoglobin!6. Efectul de perforare a gazelor este posibil doar .n cazul ac+iunii compacte. ;ntruc/t imediat dup! p!r!sirea canalului +evii gazele se dilat!, efectul este posibil doar .n cazul tragerilor cu +eava lipit! de piele 5distan+a minim! absolut!6 sau distan+e foarte mici p/n! la +int! 5sub 2-3 cm.6. Ca urmare a ac+iunii perforante a gazelor se constat! rupturi ale pielii, iar dup! ac+iunea contuziv! - la distan+e de p/n! la &)-2< cm - echimoze #i excoria+ii. Ac+iunea termic! a gazelor se manifest! prin arsuri ale pielii, cu interesarea firelor de p!r #i a .mbr!c!min+ii. Ac+iunea chimic! a gazelor se traduce prin colora+ia cire#ie a +esuturilor consecutiv combin!rii gazelor rezultate dup! arderea pulberii cu hemoglobina, rezult/nd carboxihemoglobina, sulfhemoglobina #i methemoglobina.

73

5b6 Buninginea este format! din oxizii metalelor supra.nc!lzite la temperaturi de peste &<<<oC. in componen+a funinginii fac parte metalele din care este confec+ionat proiectilul 5cupru, plumb6. Buninginea ac+ioneaz! p/n! la 2)-3) cm. prin efect preponderent mecanic #i mai pu+in chimic sau termic, depun/ndu-se pe piele sau .mbr!c!minte .n jurul orificiului de intrare sub forma unor zone cenu#ii-negricioase. imensiunile zonei de depunere a funinginii depind de distan+a dintre gura +evii #i +int! #i unghiul de tragere. 5c6 0articulele de pulbere nears! av/nd cea mai mare densitate din factorii secundari, ac+ioneaz! p/n! la 2,) m. distan+!. Acestea p!trund .n grosimea pielii din jurul orificiului de intrare, rezult/nd puncte verzuinegricioase, care nu dispar dup! sp!lare cu ap!, aspect numit tatua:. 0articulele de pulbere au ac+iune combinat!1 chimic!, termic! #i mecanic!. 5d6 Blac!ra ac+ioneaz! p/n! la )< cm.1 .n cazul cartu#elor .nc!rcate cu pulbere neagr! efectele fiind mai marcate dec/t .n cazul cartu#elor cu pulbere coloidal!. Blac!ra produce arsuri termice ale pielii, firelor de p!r #i .mbr!c!min+ii. ;mportan'a practic a analizei )actorilor secundari ai (mpu.crii. in punct de vedere medico-legal, expertul are posibilitatea s! se pronun+e asupra distan+ei de la care s-a tras, limit/ndu-se doar la folosirea sintagmei ,.n limitele ac+iunii factorilor secundari ai .mpu#c!rii-, fie ,.n afara limitelor de ac+iune a factorilor secundari ai .mpu#c!rii-. 9imitele ac+iunii factorilor secundari ai .mpu#c!rii, dupa cum s-a ar!tat, depind de tipul armei, fiind maxime N de p/n! la 2-2,) m. N .n cazul tragerii cu carabina. ;n cazurile .n care aceast! distan+! este dep!#it!, factorii secundari nu se g!sesc pe corpul victimei, neexist/nd posibilitatea stabilirii exacte a distan+ei. Astfel, leziunile produse cu proiectile de acela#i calibru, dar din arme diferite 5cu un pistol de la distan+a de &< m. #i cu o carabin! de la 3<< m.6 pot fi aproape identice. Iar g!sirea pe corpul victimei a semnelor de ac+iune a factorilor secundari ofer! posibilitatea stabilirii distan+ei de la care s-a tras cu un grad mult mai mare de probabilitate. 4.".4. +a,loul lezional 'n 'mpu%care. 0l!gile .mpu#cate pot fi transfixiante, perforante 5oarbe6 sau contuze. 0rin plaga .mpu#cat! transfixiant! se .n+elege un complex lezional av/nd .n componen+! orificiul 5plaga6 de intrare al proiectilului, canal-traiect #i orificiul 5plaga6 de ie#ire. 0l!gile transfixiante se produc de proiectile cu energie cinetic! crescut! la momentul impactului cu corpul victimei.

74

Traumatologia mecanic

5a6 1ri)iciul de intrare al plgii (mpu.cate. Caracteristicile orificiului de intrare, .n mare parte, depind de energia cinetic! a glon+ului #i de ac+iunea factorilor secundari ai impu#c!rii. ;n cazul .mpu#c!rii de la distan'a minim absolut 5cu +eava lipit!6, gura +evii se afl! .n contact cu suprafa+a corpului. ;n aceste condi+ii, primul dintre factori care va ac+iona asupra pielii #i +esuturilor subiacente este aerul aflat .n +eav! .n fa+a glon+ului, fiind .mpins de acesta. ;n continuare va ac+iona glon+ul, form/nd canalul-traiect. ;n canalul-traiect se propag! gazele, flac!ra, funinginea #i particulele de pulbere. Hazele, .mping/nd pielea dinspre interior, o comprim! de retez!tura anterioar! a +evii, rezult/nd inelul de imprimare. Inelul de imprimare este mai marcat .n por+iunile corpului .n care pielea se afl! imediat deasupra +esutului osos, de exemplu, .n .mpu#c!ri .n cap. ;n cazurile imprim!rii formei originale a retez!turii anterioare a armei, inelul de imprimare .l poate orienta pe expert spre un anumit tip de arm! 5fig. &76. Consecutiv ac+iunii mecanice a gazelor se produc rupturi de piele .n form! de cruce 5rupturi radiare6. Buninginea #i al+i factori secundari ai .mpu#c!rii se depun .n interiorul canalului-traiect #i nu .n jurul orificiului de intrare. Got .n canal pot fi g!site fragmente de .mbr!c!minte. ;n trageri de la distan+! minim! absolut!, sub ac+iunea gazelor, din plag! spre arm! #i, eventual, pe m/n! persoanei care a tras se propag! s/ngele amestecat cu factorii secundari ai .mpu#c!rii, precum #i fragmentele de +esuturi distruse. Aceste elemente pot fi g!site ulterior pe arma din care s-a tras, iar prin constatarea pe pielea m/inilor a factorilor secundari ai .mpu#c!rii sau a urmelor de s/nge pulverizat se poate stabili chiar persoana care a ap!sat pe tr!gaci.

Fig. 26. <uicid. +laga de intrare de la nivelul capului dup (mpu.care cu 'eava lipit ((n zona in)erioar a imaginii se observ o por'iune din inelul de imprimare a retezturii anterioare a 'evii/ indicat cu sgeata 5 e$plica'iile se gsesc (n te$t).

7)

;n cazul contactului incomplet .ntre +int! 5corpul victimei6 #i retez!tura anterioar! a armei, o parte din factorii secundari ai .mpu#c!rii se vor g!si pe piele. ;n astfel de cazuri, funinginea va fi depus! sub forma unui oval, m!rginit de orificiul de intrare. iametrul ovalului se m!re#te spre direc+ia .n care a fost .nclinat! arma, indic/nd locul .n care nu a existat contact .ntre gura +evii #i piele. Aceste aspecte ale factorilor secundari ai .mpu#c!rii sunt foarte pre+ioase pentru stabilirea pozi+iei armei .n momentul declan#!rii focului, permi+/nd, prin coroborare cu alte date, diferen+ierea .ntre crim! #i sinucidere. up! cum s-a mai ar!tat, ac+ion/nd asupra pielii, glon+ul cu energie cinetic! crescut! nu .ndep!rteaz! +esuturile, ci le perforeaz!. >ezultanta acestei ac+iuni este lipsa de substan+!, aspect denumit de unii autori ca ,minus-+esut-, unul din semnele caracteristice ale orificiului de intrare a pl!gii .mpu#cate. Apropierea marginilor acestui orificiu este incomplet!. ;n cazurile energiei cinetice mai sc!zute acest aspect nu se observ!, produc/ndu-se plaga sub forma de fant!, ale c!rei margini pot fi apropiate perfect. Marginile orificiului de intrare sunt excoriate prin #tergere cu suprafa+a glon+ului. Aceste ac+iuni determin! apari+ia inelelor 5gulera#elor6 de #tergere, metalizate #i depozitare, care se suprapun unul peste altul, reprezent/nd semne diagnostice foarte importante ale orificiului de intrare a pl!gii .mpu#cate. 9!+imea acestor inele este de p/n! la ) mm.

Fig. 2 . +lag (mpu.cat de intrare : (mpu.care cu glon' (n zona toracelui anterior cu prezen'a pe piele a )actorilor secundari ai (mpu.crii 5 sinucidere.

;n cazul tragerilor de la distan'e mici, plaga va fi format! .n alte condi+ii dec/t .n .mpu#care cu +eava lipit!. 0rimul ac+ioneaz! glon+ul, dup! care, .n jurul orificiului de intrare, pe piele se vor depune factorii secundari ai .mpu#c!rii. ;n func+ie de distan+a de tragere, .n limita ac+iunii factorilor
77

Traumatologia mecanic

secundari, acestea se depun .n jurul orificiului de intrare diferit. Cea mai exact! metod! de stabilire a distan+ei de tragere .n limita de ac+iune a factorilor secundari ai .mpu#c!rii este cea de efectuare a unor trageri experimentale. 0rin aceast! metod! distan+a se stabile#te prin examinarea comparativ! a caracteristicilor semnelor produse dupa tragerile experimentale cu tabloul lezional de pe +esuturile victimei. Concluziile expertale privind distan+a de tragere sunt valide doar .n cazul analiz!rii tuturor datelor1 ob+inute prin cercetarea la fa+a locului, prin examinarea cadavrului .n morga #i prin trageri experimentale.

Fig. 2%. Leziunile prin (mpu.care cu arm cu alice de la o distan' de apro$imativ 3/6"4 m. (ntre reteztura anterioar a armei .i victim.

;n cazurile folosirii cartu#elor cu alice se observ! dispersarea alicelor pe m!sura cre#terii distan+ei. 9a o distan+! de sub )< cm. alicele ac+ioneaz! compact 5snop de alice6, form/nd un orificiu unic de intrare. ;ntre )< cm. #i 2,) m. se va observa un orificiu central #i mai multe orificii mici laterale 5fig. &(,&'6. 9a distan+a de aproximativ 2< m. alicele se vor dispersa pe o suprafa+! de )<-7< cm2, iar la distan+a de )< m. suprafa+a de dispersie va fi de & m2.

O<,) m

<,)-2,) m

&< m

2< m

)< m

Fig.2*. =ispersarea alicelor (n )unc'ie de distan'a tragerii

7:

5b6 0rin canal"traiect se .n+elege totalitatea leziunilor traumatice produse de proiectil de-a lungul traiectoriei acestuia .n corpul victimei, de la orificiul de intrare p/na la orificiul de ie#ire. Canalul-traiect poate fi transfixiant sau orb. espre canal transfixiant se vorbe#te .n cazurile .n care proiectilul a str!b!tut toate straturile unui segment anatomic a omului. ;n cazul canalului orb, proiectilul, intr/nd .n corpul victimei, r!m/ne .n acesta. ;n ultima por+iune a canalului orb, de regul!, se g!se#te proiectilul. ;n func+ie de forma canalului, acestea pot fi rectilinii, fr/nte, .ntrerupte sau .n seton. Mi#carea rectilinie a glon+ului .n corpul victimei se observ! .n cazurile .n care glon+ul distruge toate +esuturile .nt/lnite de-a lungul traiectoriei, f!r! s! se abat!. Canalele fr/nte se produc .n situatia in care glon+ul .nt/lne#te un obstacol cu densitate crescut! 5oase6 sau atunci c/nd victima .n momentul declan#!rii focului a fost .ntr-o pozi+ie diferit! de cea obi#nuit! 5de exemplu, ghemuit6. Canalul .ntrerupt se constat! dup! ac+iunea succesiv! a glon+ului asupra segmentelor corpului separate prin strat de aer 5de exemplu, bra+-torace, picior-picior, m/n!-cap6. Dtr!b!t/nd oasele plate 5craniu, omoplat, stern6, glon+ul formeaz! un orificiu. 0e fa+a de intrare orificiul respect! fidel dimensiunile glon+ului, iar pe fa+a de ie#ire din osul plat orificiul este mai mare dec/t calibrul glon+ului. Astfel, .n os se formeaz! un defect sub forma unui con cu baza mare spre direc+ia de deplasare a glon+ului 5fig. 2<6. 0rin aceste leziuni se poate stabili cu mare u#urin+! direc+ia de deplasare a glon+ului.

Fig. 43. 9spectul canalului traiect la nivelul oaselor plate (craniu) pe )a'a de ie.ire (canalul se prezint sub )orma unui con cu baza mare spre direc'ia de deplasare a glon'ului).

7(

Traumatologia mecanic

Aspectul canalului produs de alice .n mare m!sur! depinde de distan+a de tragere. ;n trageri de la distan+e mici alicele intr! compact .n corp, form/nd ini+ial un canal unic. Alterior, consecutiv rezisten+ei inegale a +esuturilor, alicele se disperseaz!, form/nd canale proprii. e regul!, cea mai mare parte a alicelor r!m/ne .n corpul victimei .n por+iunea terminal! a canalelor, put/nd fi g!site foarte u#or .n cadrul expertizei medico-legale a cadavrului. Biecare alic! dispersat! anterior impactului formeaz! orificiul de intrare #i canal propriu.

Fig. 42. +lag (mpu.cat de ie.ire

5c6 1ri)iciul de ie.ire al pl!gilor .mpu#cate este consecin+a ac+iunii glon+ului asupra pielii dinspre interior. Aceast! direc+ie de propagare a ac+iunii traumatice determin! caracteristicile orificiilor de ie#ire ale pl!gilor .mpu#cate1 de regul!, sub form! de fant!, cu margini neregulate, care pot fi ie#ite .n afar!8 apropierea marginilor este perfect!, f!r! lipsa de substan+!8 la acest nivel nu se observ! depuneri de funingine, inele de #tergere, metalizare sau depozitare. Borma stelat! sau .n cruce #i dimensiunile mai mari se pot observa ca urmare a ac+iunii gloan+elor cu energie cinetic! crescut! 5fig. 2&6. Consecutiv ac+iunii alicelor 5proiectilului pluricorporeal6, chiar de la distan+e apropiate, se produc c/teva mici orificii de ie#ire, fiind determinate de str!baterea tuturor straturilor segmentului corpului. Excep+ie o fac tragerile .n cap cu +eava lipit!, mai ales, dac! +eava este introdus! .n gura 5cavitatea bucal!6 victimei. ;n astfel de cazuri orificiile de ie#ire au aspectul unor distrugeri masive ale capului, consecutive ac+iunii unei cantit!+i mari de gaze #i efectului hidrodinamic. 4.". . -,iectivele expertizei me&ico.legale 'n cazuri &e leziuni prin 'mpu%care1 1. iagnosticul pozitiv de leziuni prin .mpu#care.
7'

2. $um!rul, vechimea #i succesiunea de producere a


leziunilor .mpu#cate. 3. ac! leziunile au fost produse .n timpul vie+ii victimei. 4. Gipul #i calibrul proiectilului. 5. Dtabilirea distan+ei de tragere 5existen+a sau absen+a factorilor secundari ai .mpu#c!rii pe corpul sau .mbr!c!mintea victimei6. 6. 9ocalizarea orificiilor de intrare #i celor de ie#ire. 7. Dtabilirea direc+iei de tragere. !. Dtabilirea posibilit!+ii producerii leziunilor cu m/n! proprie. 4.".". )ercetarea locului (aptei 'n caz &e leziuni sau moarte prin 'mpu%care: .n plus fa+! de metodele obi#nuite, vor fi analizate am!nun+it caracteristicile leziunilor corporale #i a defectelor .mbr!c!min+ii8 se va acorda o aten+ie deosebit! c!ut!rii, ridic!rii #i conserv!rii armelor, tuburilor trase #i a gloan+elor8 se vor c!uta, analiza #i descrie urmele sau corpurile str!ine din apropierea leziunilor8 se va fixa localizarea defectelor #i urmelor biologice de pe obiectele de la locul faptei8 .n cazul g!sirii armei se va proceda la fixarea locului #i pozi+iei .n care a fost g!sit! arma, pozi+ia coco#ului, a .nchiz!torului #i a p/rghiei de siguran+!, prin fotografiere #i descriere .n procesul verbal8 arma se va ambala astfel .nc/t s! poat! fi examinat! .n vederea relev!rii de urme papilare sau ridic!rii de urme biologice8 tuburile #i gloan+ele se vor ridica cu m/na .nm!nu#at! sau cu o batist!, ambal/ndu-se separat .n vat! #i apoi .n plicuri sau cutii de carton, evit/ndu-se crearea de urme suplimentare prin contact cu alte obiecte metalice8 gloan+ele .ncastrate se vor ridica, pe c/t posibil, cu tot cu suport.

4.7. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN ARME AL"E


in punct de vedere medico-legal, din categoria armelor albe fac parte obiectele care pot produce leziuni ac+ion/nd cu v/rful sauE#i marginea ascu+it!. Clasificarea armelor albe se bazeaz! pe mecanismul de ac+iune a acestor obiecte1 &. t!ietoare8 2. .n+ep!toare8 3. .n+ep!toare-t!ietoare8 4. despic!toare.
:<

Traumatologia mecanic

4./.1. $eziunile %i moartea pro&use prin aciunea instrumentelor tietoare. Elementul distinctiv al obiectelor t!ietoare este marginea ascu+it! 5t!i#ul6. in categoria obiectelor t!ietoare put/nd face parte at/t obiectele tipice, ca briciul, lama de ras, precum #i o gam! larg! de alte obiecte care au astfel de margini1 cioburile de sticl!, chiar #i h/rtia. Ac+iunea t!ietoare este determinat! de exercitarea unei presiuni cu t!i#ul asupra +esuturilor concomitent cu mi#carea de-a lungul axului s!u. Ca urmare a acestei ac+iuni se produc pl!gi t!iate, caracterizate prin1 forma lor liniar! sau arcuit!8 prevalarea lungimii pl!gii asupra profunzimii8 margini netede si extremitati ascutite8 inexisten+a pun+ilor de +esut .ntre marginile pl!gii8 profunzimea mai mare la nivelul capului pl!gii 5por+iunea ini+ial! sau K punctul de atac L6 #i superficializarea pl!gii spre ,codi+!M 5por+iunea terminal!6, care se poate continua cu o excoria+ie liniar!. 0l!gile profunde pot interesa vase sanguine mari #i nervi, uneori p!trunz/nd p/n! la oase sau cartilaje. up! ac+iunea t!ietoare, pe oase se poate observa crest!turi superficiale. 0rin sec+ionarea cartilajului, pe suprafa+a de sec+iune se formeaz! urme 5microrelief6 utile pentru examen traseologic, prin care poate fi identificat obiectul vulnerant. iferen+ierea pl!gilor autoprovocate de cele heteroprovocate se bazeaz! pe coroborarea datelor privind localizarea pe corpul victimei, direc+ia, num!rul, profunzimea, precum #i inclina+ia pere+ilor pl!gilor t!iate. 4./.2. $eziunile %i moartea pro&use prin aciunea instrumentelor 'neptoare. Fbiectele .n+ep!toare se caracterizeaz! prin forma alungit! #i v/rf ascu+it. >eprezentan+ii tipici ai acestei categorii sunt acul, andreaua, cuiul. Borma sec+iunii transversale a obiectelor .n+ep!toare este foarte variat!1 p!trat!, romboid!, ovalar!, rotund!, neregulat!.

:&

Fig. 44. >aportul dintre )orma sec'iunii transversale a obiectelor (n'eptoare .i a plgilor produse de acestea.

Fbiectele .n+ep!toare, lez/nd pielea cu v/rful, p!trund .n profunzimea corpului prin .ndep!rtarea lateral! a +esuturilor. Borma #i dimensiunile pl!gii .n+epate depind de forma #i dimensiunile sec+iunii transversale a obiectului .n+ep!tor. Marginile pl!gilor .n+epate sunt u#or neregulate, uneori, .n jurul marginilor se observ! zona excoriat!. $u se observ! lipsa de substan+!, apropierea marginilor pl!gii fiind perfect!. e#i la nivelul pielii plaga are dimensiuni relativ mici, profunzimea 5lungimea canalului6 acesteia poate fi semnificativ!, str!b!t/nd uneori chiar toate straturile unui segment anatomic 5plaga transfixiant!6. ;n astfel de cazuri se poate vorbi despre plaga de intrare #i plaga de ie#ire. Interesarea vaselor sanguine mari sau a organelor interne determin! producerea hemoragiei interne masive. =emoragiile externe masive nu sunt caracteristice pentru pl!gile in+epate. Ac+ion/nd asupra oaselor plate 5craniu, omoplat, stern6 instrumentele .n+ep!toare pot produce fracturi orificiale, care seam!n! cu leziunile prin arme de foc. 4./.3. $eziunile %i moartea pro&use prin aciunea instrumentelor 'neptoare.tietoare #. .!.2. 0aracteristicile )actorului vulnerant. 9eziunile .n+epat-t!iate se produc prin ac+iunea unor instrumente confec+ionate cu o lam! relativ .ngust! #i alungit!, care are v/rful #i una sau mai multe margini longitudinale ascu+ite8 av/nd aceste particularit!+i, ac+ioneaz! prin .n+epare #i sec+ionare a tegumentelor. ;n func+ie de caracteristicile lamei, instrumentele .n+ep!toaret!ietoare se .mpart .n dou! mari categorii1 cu o margine ascu+it! 5cu+ite6 #i cu am/ndou! marginile ascu+ite 5pumnale68 sec+iunea transversal! a celor
:2

Traumatologia mecanic

din prima categorie este cuneiform! 5.n triunghi foarte turtit6, a celor din cea de a doua este .n form! de romb sau elips! .ngust! alungit! #i foarte turtit!. De mai .nt/lnesc #i lame cu sec+iunea transversal! triunghiular! 5pile cu trei margini ascu+ite6 sau p!trat! 5baionete cu patru margini ascu+ite6 marginile ascu+ite ale acestor lame sec+ioneaz! cu u#urin+! tegumentele, motiv pentru care pot fi clasificate drept .n+ep!toare-t!ietoare. Fbiectele care au lame .n+ep!toare-t!ietoare sunt confec+ionate pentru diferite scopuri1 industriale, casnice, .n scop de producere a leziunilor 5de v/n!toare #i militare6 #.a. >eprezentantele celor dou! mari categorii sunt alc!tuite din dou! p!r+i componente principale1 mner #i lam 5fig. 23 -2).6. e regul!, lama este confec+ionat! din o+el rezistent. Marginea ascu+it! a lamei se nume#te ti.. 0or+iunea dinspre v/rf a tai#ului este .n general convex!, dar la instrumentele cu dou! t!i#uri pot fi rectilinii #i chiar concave. 9a unele modele ale instrumentelor .n+ep!toare-t!ietoare t!i#ul se .ntinde p/n! la m/ner, la altele, t!i#ul, .n apropierea m/nerului, se prelunge#te cu o por+iune net!ioas! a lamei, care, .n cazul .n care se afl! pe aceea#i linie cu t!i#ul, se nume#te baza lamei. ;n special la briceag aceast! por+iune neascu+it! a lamei proiemin!, fiind numit! brbia. 7 5 & 2 # 6 3 4 !

A 4 3 2 1

:3

" # 1 6 5

1$ ! C
Fig. 4! "46. +r'ile componente ale instrumentelor (n'eptoare"tietoare.

A. ".

)012+ 3E 4567+-89E: 2. lam5 4. mner5 !. ti.5 #. baza lamei5 6. vr)5 6. curbura (conve$itatea) ti.ului5 . curbura (concavitatea) muchiei5 %. muchia5 *. limitatorul. !0*68$: 2. vr)5 4. ti.5 !. limitator5 #. mner. 0. :92)E8; (cu dou lame): 2. lam5 4. baza lamei5 !. ti.5 #. vr)5 6. conve$itatea muchiei5 6. muchia5 . lama5 %. articula'ia (locul de )i$are a lamei pe mner)5 *. mner5 23. prsele.

9a instrumente .n+ep!toare-t!ietoare cu un singur t!i#, marginea opus! acestuia se nume#te muchia sau dorsul. Anele cu+ite au muchia rectilinie, altele curb! 5concav! sau convex!6 .n apropierea extremit!+ii opuse m/nerului, care se nume#te vr). Anele instrumente .n+ep!toare-t!ietoare au .ntre lam! #i m/ner un limitator, care .mpiedic! alunecarea m/inii pe lama .n momentul aplic!rii loviturii. 0entru a simplifica descrierea instrumentelor .n+ep!toare-t!ietoare cu un singur t!i# este bine s! distingem fa+a lateral! st/ng! #i dreapt!, pozi+ion/nd cu+itul cu m/nerul spre examinator, cu muchia .n sus #i t!i#ul .n jos. 9a instrumente .n+ep!toare-t!ietoare cu dou! t!i#uri 5pumnale6 marginile ascu+ite se .nt/lnesc la nivelul v/rfului, put/nd fi .n apropierea acestuia convexe, concave sau rectilinii pe toat! lungimea. ;ntre lam! #i
:4

Traumatologia mecanic

m/ner se afl! limitatorul. Duprafa+a lamei pumnalului poate fi plan!, regulat! sau ,.n jgheaburi- mici longitudinale. "ricegele pot avea una, dou! sau mai multe lame 5limbi6. Instrumentele .n+ep!toare-t!ietoare pot fi confec+ionate industrial sau produse artizanal. Indiferent de tipul instrumentului, trebuie s! se respecte terminologia unic! a p!r+ilor componente #i a detaliilor. Al!turi de v/rful #i t!i#ul lamei 5elementele vulnerante principale6, asupra corpului victimei pot ac+iona #i muchia #i curbura acesteia8 .n cazul p!trunderii complete la producerea leziunii va ,contribui- #i baza lamei sau b!rbia. #. .!.4. Fazele ac'iunii vulnerante. ;n cazul leziunilor produse prin ac+iunea instrumentelor .n+ep!toare-t!ietoare se poate vorbi despre )aza de ptrundere #i e$tragere a lamei. ;n prima faz!, asupra .mbr!c!min+ii, pielii #i +esuturilor ac+ioneaz! .n primul r/nd v/rful, dup! care curburile muchiei #i t!i#ului, fe+ele laterale ale lamei. ;n faza de extragere ac+ioneaz! predominant t!i#ul #i .n mai mic! m!sur! curburile muchiei #i t!i#ului. ;n leziunile acestei categorii distingem plaga principal! #i crest!tura suplimentar!. #. .!.!. Tabloul lezional. Caracteristicile #i particularit!+ile pl!gilor .n+epat-t!iate reproduc at/t caracteristicile obiectului vulnerant 5l!+imea, grosimea, lungimea lamei, existen+a b!rbiei, m/nerului, gradul de ascu+ime #i num!rul t!i#urilor6, c/t #i direc+ia de propagare a for+ei traumatice 5dispozi+ia canalului pl!gii6. Gabloul morfologic lezional este format din plaga de intrare, canal #i, uneori, plaga de ie.ire 5fig. 276. 0laga .n+epatt!iat! de intrare are margini 5m&6 si e$tremit'i 5e&6. Canalul este limitat de pere'i 5c6, ce corespund cu marginile pl!gii cutanate. 0laga cutanat! de ie#ire are, asem!n!tor cu cea de intrare, margini 5m26 #i extremit!+i 5e26. ;n practic!, mult mai frecvent se .nt/lnesc pl!gile fusiforme 5sau ,c!scate-, ,beante-6, lineare #i cu crest!tura suplimentar!. 0l!gile fusiforme se explic! prin .ndep!rtarea moderat! a marginilor, care depinde de elasticitatea pielii #i de contrac+ia fibrelor musculare sec+ionate. Borma linear! o capat! pl!gile ale c!ror margini sunt apropiate. Borma pl!gilor cu crest!tur! suplimentar! se datoreaz! mi#c!rii rotatorii .n jurul axului longitudinal cu ap!sare pe t!i#, efectuat! .n faza de extragere a cu+itului, rezult/nd o solu+ie de continuitate - crest!tura suplimentar! dispus! sub un unghi fa+! de plaga pincipal!.

:)

e&

m&

m& C

e&

&&
e2 m2

e2

Fig. 46. <chema unei plgi (n'epat"tiate trans)i$iante produs cu un cu'it (e$tremitatea din dreapta este ascu'it/ cea din stnga/ rotun:it): e2 ? e$tremit'ile plgii de intrare5 m2 ? marginile plgii de intrare5 0 ? canal5 m4 " marginile plgii de ie.ire5 e4 " e$tremit'ile plgii de ie.ire

Marginile pl!gilor sunt netede. Borma extremit!+ilor pl!gilor .n+epatt!iate depinde de caracteristicile lamei. ;n partea corespunz!toare t!i#ului se formeaz! extremitatea ascu+it!, .n cea corespunz!toare muchiei extremitatea este rotunjit! sau rectangular!. 0rin urmare, .n cazul ac+iunii unei lame cu dou! t!i#uri 5pumnal6 ambele extremit!+i vor fi ascu+ite, iar .n cazul ac+iunii unui instrument cu un singur t!i# 5cu+it6 extremit!+ile vor avea forma diferit!1 una ascu+it! #i, cea opus!, rotunjit! sau rectangular!. Examin/nd leziunile, expertul, .n primul r/nd descrie plaga cutanat!, dup! care examineaz! leziunile de la nivelul canalului1 leziunile oaselor, organelor interne #i altor +esuturi. Informa+ii foarte pre+ioase se pot culege .n cadrul examin!rii am!nun+ite a .mbr!c!min+ii. Examin/nd .mbr!c!mintea, expertul trebuie s! fie atent la defectele obiectelor din buzunare1 agende, fotografii, acte #.a.m.d. ;n cazul examin!rii persoanelor expertul se limiteaz! la examinarea pl!gii de la nivelul pielii, a .mbr!c!min+ii #i a obiectelor de pe sau din aceasta, av/nd posibilitatea de a se informa recomand/nd examene suplimentare 5radiografii, tomografii, ecografii6. ;n marea majoritate a cazurilor pl!gile .n+epat-t!iate se produc inten+ionat prin heteroagresiune, urm!rindu-se producerea unor leziuni sau a decesului. e regul!, loviturile se aplic! .n zona toracelui, abdomenului sau spatelui. Mai rar se .ntalnesc accidentele #i sinuciderile. ;n cazul
:7

Traumatologia mecanic

autoprovocarii 5sinuciderii6 leziunile se situeaza .n zonele accesibile m/inii proprii, de regul!, interes/nd g/tul, zona precordial! sau abdomenul. Expertiza medico-legal! a cadavrelorEpersoanelor cu suspiciune de leziuni .n+epat-t!iate permite stabilirea 1 1. diagnosticului pozitiv de leziuni 5pl!gi6 produse prin ac+iunea unor instrumente .n+ep!toare-t!ietoare8 2. caracteristicilor generale ale acestor instrumente 5cu unul sau dou! t!i#uri8 l!+imea lamei8 grosimea muchiei lamei 8 lungimea lamei 8 forma v/rfului lamei 8 unele aspecte ale bazei lamei #i m/nerului6 8 3. exemplarului instrumentului .n+ep!tor-t!ietor vulnerant 5identificarea6 8 4. numarului loviturilor si succesiunii de producere ale acestora 8 5. pozi+iei instrumentului vulnerant .n momentul aplic!rii loviturii #i .n faza de extragere 8 6. direc+iei de propagare a for+ei traumatice .n momentul aplic!rii loviturii #i direc+iei de extragere 8 7. pozi+iei victim!-agresor #i altor circumstan+e ale producerii 8 !. auto- sau heteroprovoc!rii. Anele dintre aceste obiective pot fi rezolvate .n toate cazurile8 rezolvarea altora presupune existen+a unor anumite semne care nu sunt constante. 4./.4. $eziunile %i moartea pro&use prin aciunea instrumentelor &espictoare. Instrumentele despic!toare 5topor, sap!, sat/r, secure, sabie6 se deosebesc prin existen+a unei sau mai multor margini ascu+ite #i prin greutate considerabil!. Ac+iunea despic!toare a acestor instrumente este determinat! de energia cinetic! sporit! exercitat! asupra obiectului.

::

Fig. 4 . Forma plgilor despicate (n )unc'ie de intensitatea loviturii .i inclina'ia obiectului vulnerant @1. Teteris/ 433#A.

0l!gile despicate se caracterizeaz! prin dimensiuni considerabile, at/t lungimea, c/t #i profunzimea. atorit! energiei cinetice sporite, ac+iunea vulnerant! a instrumentelor despic!toare intereseaz! nu numai +esuturile moi, dar #i oasele subiacente.

Fig. 4%. Leziunile produse prin ac'iunea corpurilor despictoare : concordan'a (ntre caracteristicile corpului delict (spliga) .i cele ale plgii despicate.

Caracteristicile pl!gilor despicate .n mare parte depind de particularit!+ile instrumentului cu care au fost produse, de gradul de ascu+ime a t!i#ului, de unghiul de propagare a for+ei traumatice #.a. up! ac+iunea perpendicular! a unui instrument bine ascu+it, marginile pl!gii vor fi netede. ac! lam! este tocit!, vor rezulta pl!gi cu margini neregulate, excoriate, care pot fi confundate cu pl!gile contuze. ;n cazurile loviturilor sub un unghi cu suprafa+a pielii, una din margini va fi .n detrimentul celei opuse, care, de regul!, prezint! o zon! excoriat!.

:(

Traumatologia mecanic

Fig. 4*. Leziunile produse prin ac'iunea corpurilor despictoare : )racturi ale oaselor craniului prin lovire cu toporul.

e importan+a major! pentru identificarea instrumentului folosit sunt urmele 5traseele6 l!sate de lam! pe supraf!+a de sec+iune a oaselor sau cartilajelor. 9eziunile despicate pot fi produse .n cadrul heteroagresiunilor, accidentelor #i automutilarilor. 9eziunile autoprovocate se situeaz! .n regiuni anatomice accesibile m/inii proprii, cea mai vizat! este pielea p!roasa a capului 8 pl!gile sunt multiple, paralele .ntre ele, .n majoritate superficiale. ;n omoruri pl!gile pot fi situate la nivelul capului, pe fa+a anterioar! 5ventral!6 a corpului, c/t #i .n alte regiuni ca spatele, fesele sau membrele inferioare. 9ocalizarea leziunilor .n regiuni anatomice inaccesibile m/inii proprii este semnul ac+iunii unei alte persoane. e mare importan+! expertal! sunt pl!gile despicate ale m/inilor #i antebra+elor, deoarece demonstreaz! .ncercarea ap!r!rii de loviturile aplicate #i, .n final, ac+iunea unei alte persoane. 9eziunile accidentale sunt localizate de regul! la nivelul membrelor superioare 5degete, m/n!6 sau inferioare. Expertiza medico-legal! are ca obiective stabilirea1 caracteristicilor instrumentului vulnerant 5tipul, forma, dimensiuni68 vechimii #i caracterului vital al leziunilor 8 leziunilor tanatogeneratoare 5cele care au determinat decesul68 stabilirea pozi+iei victim!-agresor 8 dac! leziunile au putut fi produse de m/na proprie.
:'

Asfixia mecanic

5. ASFIXIA MECANIC
5.1. PARTEA GENERAL
5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor. Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i !esuturi cu cre terea simultan a bioxidului de carbon. "auzele acesteia pot fi mecanice, toxice i consecutive unor boli. #sfixia afecteaz n primul rnd func!iile sistemului nervos central. $inima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri func!ionale, ct i modificri morfologice vizibile ale structurii substan!ei nervoase. #sfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze succesive: %ispnee inspiratorie, traducndu&se prin dificult!i de inspira!ie ce dureaz aproximativ ' min. %ispnee expiratorie manifestat prin dificult!i de expira!ie, faza avnd durata de aproximativ ' min. $i cri respiratorii convulsive cu durata de pn la ( secunde. )auza respiratorie cu lipsa mi crilor respiratorii dureaz ' ',( min. *espira!ie terminal (' + min.). ,reptat mi crile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la oprirea complet a respira!iei. %ac nu se restabile te ritmul i amplitudinea mi crilor respiratorii, la scurt timp se opre te inima. %up oprirea respira!iei inima i i mai pstreaz contractibilitatea timp de pn la cteva zeci de minute. *eac!ia !esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan! medico&legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispari!ia aproape instantanee a mi crilor active de autoaparare a victimelor i imposibilitatea autosugrumrii. "uno tin!a este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie. 5.1.2. Semnele asfixice generale. ,abloul morfologic lezional n cazurile de asfixii este constituit din semne (generale) comune tuturor asfixiilor i semne specifice fiecrui tip de asfixie.
+-

5.1.2.1. Semne asfixice generale externe : lividit!ile cadaverice vinete, pe suprafe!e mari, confluente . colora!ia violacee (cianoza) a pielii, mucoaselor, ung/iilor . /emoragii punctiforme sub con0unctiva globului ocular i sub stratul superficial al pielii toracelui i spatelui (fig. 12). dilata!ia pupilelor . & emisie de sperm, urin i materii fecale.

Fig. 30. Semnele asfixice generale externe : hemoragii punctiforme sub stratul superior al pielii.

5.1.2.2. Semne asfixice generale interne : & snge nc/is la culoare, fr c/eaguri . & petele ,ardieu (fig. 1'): mici puncte /emoragice sub stratul extern al plmnilor (pleura) i al inimii (epicard) . & culoarea intens violacee a tuturor organelor (staza visceral). & dilatarea cavit!ilor drepte ale inimii, care sunt pline cu snge (3inima asfixic4).

Fig. 31. Semnele asfixice generale interne: petele Tar ieu !pe suprafa"a plm#nului$ sub pleur$ se obser% mici puncte hemoragice&.

52

Asfixia mecanic "uloarea lividit!ilor i cianoza sunt consecin! a concentra!iei excesive a bioxidului de carbon n snge. 6emoragiile n piele, sub con0unctive, pleur i epicard se explic prin cre terea permeabilit!ii vasculare, n special a vaselor mici i a capilarelor, sub influen!a concentra!iei crescute a bioxidului de carbon n snge. *elaxarea sfincterelor cu mic!iuni, e0aculare i defeca!ie spontan, sunt rezultatul perturbrii func!iei musculaturii netede i striate. 7n asfixii, !esutul muscular este supus att contrac!iei, ct i relaxrii. 7n stare asfixic se produce n mod reflex contrac!ia splinei i contrac!ia spastic a arterelor. 8ngele din sistemul arterial trece prin capilare n vene, ceea ce determin umplerea excesiv a organelor interne cu snge (staza). 5.1.3. Clasificarea asfixiilor mecanice. #sfixiile de cauz violent (asfixiile mecanice) se clasific, dup modul lor de producere, n asfixii prin compresiune i asfixii prin obstruc!ie. !A& Asfixii prin compresiune : & compresiunea gtului cu la!ul n spnzurare, strangulare. & compresiunea gtului cu mna (sugrumarea) . & compresiunea toracelui i abdomenului. !'& Asfixii prin obstruc"ie: & obstruc!ia orificiilor respiratorii cu mna, obiecte compacte, materiale textile .a. (sufocarea) . & obstruc!ia cilor respiratorii cu: (a) corpi strini solizi (tamponada cavit!ii bucale i nazale cu diferite obiecte. ptrunderea n arborele respirator a protezelor dentare, monedelor, nasturilor) . (b) con!inut gastric, snge (aspirat) . (c) lic/ide (nec).

5.2. PARTEA SPECIAL


5.2.1. ASFIXIILE PRIN COMPRESIUNE 5.2.1.1. Spnzurarea. )rin spnzurare se n!elege comprimarea gtului de ctre un la!, realizat prin greutatea propriului corp. 7n calitate de la! se pot folosi curele, cabluri electrice, frng/ii, e arfe etc. 9a!urile se clasific n : fixe i culante. moi, semimoi, dure. cu una, dou sau trei circulare. #spectul nodului poate sugera profesia persoanei care l&a legat.

5'

Fig. 32( 3). Sp#n*urare tipic incomplet: aspecte e la locul faptei.

%espre spnzurarea tipic se vorbe te n cazurile n care nodul se situeaz la nivelul cefei (fig. 1:&1;). 7n spnzurarea atipic nodul se afl lateral sau anterior.

Fig. 35. +o*i"ia corpului ,n sp#n*urare -.ngurean$ 1//0. 7n situa!iile n care nodul se afl lateral sau posterior, la!ul ptrunde ntre cartila0ul tiroid i osul /ioid. "oarnele /ioidului se deplaseaz posterior spre coloana vertebral. *dcina limbii se ridic u or, nc/iznd orificiul laringean, ptrunderea aerului n tra/ee este stopat. 7n afara comprimrii mecanice a cilor respiratorii, se bloc/eaz circula!ia sngelui arterial ctre creier i celui venos n direc!ie opus. #cest fapt se explic prin comprimarea
5:

Asfixia mecanic arterelor carotide i a venelor 0ugulare. "omprimarea nervului vag (drept i stng) poate avea ca efect perturbri grave, inclusiv deces prin in/ibi!ie reflex. %espre spnzurare complet se vorbe te n cazurile n care corpul este suspendat n la! fr a lua contact cu vreun punct de spri0in, iar spnzurarea incomplet (fig. 12&1:) presupune situa!ia n care corpul este suspendat n la!, dar atinge planul de sus!inere cu diferite regiuni anatomice (clci, genunc/i, fese, mini). %ac nodul se afl anterior, la nivelul brbiei, cile respiratorii nu se nc/id complet. $oartea n aceste cazuri se datore te compresiunii pac/etului vasculo&nervos (arterele carotide, venele 0ugulare, nervul vag). 7n spnzurare se observ dou categorii de modificri anatomo& patologice : semnele asfixice generale (vezi (.'.:.) i semnele traumatice specifice acestui tip de asfixie. 8emnele traumatice specifice spnzurrii sunt : a& 8emnul distinctiv al comprimrii gtului cu la!ul este an"ul e sp#n*urare$ amprenta la!ului pe pielea gtului. 7n unele cazuri relieful i modelul se amprenteaz pn la mici detalii. 8pre deosebire de an!ul de strangulare ce are pozi!ie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi, n cazul spnzurrii an!ul este dispus oblic&ascendent n por!iunea superioar a gtului. <an!ul de spnzurare nu are adncime uniform: ea este mai mare n zona de compresiune maxim a la!ului asupra pielii, punctul diametral opus nodului, i mic n zona de compresiune minim. <an!ul de spnzurare se produce prin compresiune cu frecare concomitent a pielii, rezultnd deta area stratului superficial cu pergamentare (uscare) ulterioar. "uloarea an!ului de spnzurare poate varia de la palid&rozie, imediat dup producere, pn la glbui&violacee. "onsisten!a an!ului de spnzurare este de asemenea variat. 7n cele mai multe cazuri aceasta are consisten!a dur. 9a!urile confec!ionate din materiale moi (e arf, prosop) las pe tegumente leziuni discrete, iar n cazurile n care corpul a fost atrnat o perioad scurt nu se va constata pergamentare.

Fig. 31. +o*i"ia oblic(ascen ent a 2an"ului e sp#n*urare 2i locali*area ,n treimea superioar a g#tului.

51

3e*iuni ale pr"ilor moi : infiltrate sanguine n musculatura i ganglioni limfatici . rupturi transversale ale intimei carotidelor. 3e*iuni osoase 2i cartilaginoase : fracturi ale osului /ioid, ale cartilagelor laringiene, fracturi sau luxa!ii ale coloanei vertebrale cervicale. 8pnzurarea, n ma0oritatea cazurilor este sinucidere. 7n practica se descriu cazuri de accidente (copii), omorul prin spnzurare se citeaz foarte rar. 5.2.1.2. Strangularea. )rin strangulare se n!elege comprimarea gtului cu un la! care se strnge progresiv. 7n marea ma0oritate a cazurilor strangularea este omucidere. %ac n cazul spnzurrii an!ul este dispus oblic&ascendent n por!iunea superioar a gtului i are profunzime inegal, n strangulare acesta are pozi!ie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi. 7n afara an!ului de strangulare, n cazurile de omucidere, la nivelul capului, corpului i membrelor se pot constata multiple leziuni de atac&aprare (excoria!ii, ec/imoze, plgi contuze, fracturi costale .a.).

(a)

(b)

Fig. 34 ( 35. 6an" e strangulare:locali*area ,n por"iunea me ie a g#tului 2i ispo*i"ia ori*ontal. 7mor.

8uicidul prin strangulare se poate realiza prin rotirea unui b! introdus ntre la! i tegumentele gtului. 5.2.1.3. Sugrumarea. 8ugrumarea este o asfixie mecanic prin comprimarea gtului cu minile. 7n toate cazurile sugrumarea este rezultatul unei /eteroagresiuni, deci forma 0uridic a mor!ii este cea de omucidere,
5;

Asfixia mecanic suicidul fiind imposibil datorit scderii for!ei musculare odata cu pierderea con tien!ei. 8emnele caracteristice pentru comprimarea gtului cu mna sunt: excoria!iile de la nivelul pielii gtului, de form semilunar, cu concavitatea anterior (amprentele ung/iilor agresorului), sau de forma liniar. ec/imozele ovalare la nivelul pielii gtului, lsate de pulpele degetelor agresorului . infiltratele sanguine n !esuturile moi ale gtului . fracturile ale coarnelor osului /ioid i cartila0elor laringelui. "omprimarea gtului cu mna frecvent se asociaz cu multiple alte leziuni care atest lupta i autoaprarea (ec/imoze, fracturi costale, leziuni ale organelor interne). 5.2.1.4. Compresia toraco a!"ominal#. 7n marea ma0oritate a cazurilor, decesul prin comprimarea toracelui i a abdomenului este accidental. =muciderea se ntlneste rar i este posibil la nou&nscu!i, sugari sau persoane cu vrsta naintat. "omprimarea toracelui i a abdomenului mpiedic mi crile respiratorii. >reutatea considerabil repartizat pe toat suprafa!a poate declan a perturbri grave, care n 12&(2 minute evolueaz spre deces. *apiditatea instalrii mor!ii depinde de gradul de dezvoltare fizic a victimei: persoanele cu masa muscular bogat reprezentat pot supravie!ui perioade mai lungi, rezistnd la greut!i mai mari. 9eziunile anatomo&patologice care se constat la autopsia cadavrelor persoanelor decedate prin compresiune toraco&abdominal sunt: semnele asfixice generale . culoarea violacee (cianoza) marcat a pielii capului, gtului i 0umt!ii superioare a toracelui . fracturi costale, rupturi ale organelor interne. 5.2.2. ASFIXIILE PRIN OBSTRUCIE 5.2.2.1. Sufocarea. 8ufocarea este asfixia mecanic prin obstruarea (nc/iderea) orificiului bucal i a orificiilor nazale (orificiile respiratorii superioare) cu mna sau alte obiecte moi. ?na dintre cele mai grele expertize medico&legale este expertiza pe cadavru n caz de sufocare prin intermediul obiectelor moi (perna, punga din plastic .a.). )e corpul victimei, n zonele de aplicare a acestor obiecte, leziunile pot s nu apar. @ar dac victima se afl n stare de imposibilitate de autoaprare, nu se va constata nici un semn de violen!. %atele de
5(

anc/et (examinarea amnun!it a locului faptei, cunoa terea unor elemente de istoric) sunt foarte pre!ioase i absolut necesare pentru rezolvarea corect a acestor cazuri. %in punct de vedere 0uridic, exsist i obstruri accidentale ale orificiilor respiratorii superioare cu obiecte moi. %ecesul prin asfixie poate surveni i n situa!iile obstrurii orificiilor respiratorii superioare cu mna. )entru aceste cazuri sunt caracteristice leziunile pe fa!a intern a buzelor i obra0ilor, care se produc prin strivirea !esuturilor ntre palm i din!i. %up obstruarea orificiului bucal i nazal cu mna decesul survine n aproximativ 1 ( minute. 7n prima faz a acestei perioade de timp, n marea ma0oritate a cazurilor, victima opune rezisten!. 7n afara leziunilor caracteristice n zona din 0urul gurii i nasului, pe cap, corp i membre se vor constata leziuni traumatice care atest lupta ntre victim i agresor. 5.2.2.2. $!struarea c#ilor respiratorii. =bstruarea cilor respiratorii este asfixia mecanic care se datore te nc/iderii lumenului laringelui iAsau tra/eei cu corpuri strine. %eseori n laringe, tra/eee, bron/ii ptrund monede, nasturi, boabe i alte obiecte mici. "el mai frecvent aceast situa!ie se ntlne te la copii, care le introduc n cavitatea bucal. 7n mediul umed al cilor respiratorii boabele de gru, fasole sau mazre se mresc n volum, ocupnd ntreg lumenul. 9a persoane adulte aceast form de deces poate surveni dupa ptrunderea n timpul somnului n cile respiratorii a protezelor dentare. ?neori n timpul mesei, pe fond de stres emo!ional sau de consum de buturi alcoolice, se produce obstruarea cu bol alimentar : buc!i de carne, salam, pine. #sfixia mecanic prin aspirarea con!inutului gastric se poate produce n timpul somnului sau n stare de ebrietate. "on!inutul gastric ocup tot spa!iul liber al arborelui respirator i produce decesul. 9a autopsie este foarte important stabilirea ptrunderii intravitale a con!inutului gastric n cile respiratorii. )entru aceasta trebuie s fie stabilit nivelului pn la care au ptruns masele gastrice, obligatoriu se efectueaz examenul microscopic al fragmentelor de plmni pentru constatarea elementelor con!inutului gastric n por!iunile terminale ale arborelui respirator (alveole i bronsiole). Bste bine cunoscut faptul ca uneori con!inutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii postmortem. >azele de putrefac!ie care se formeaz n stomac i intestin, deplaseaz con!inutul n cavitatea bucal i ulterior n tra/ee i bron/ii. "on!inutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii i n cadrul manevrelor de resuscitare, n special n timpul respira!iei artificiale. Bxaminarea atent a cadavrului, stabilirea nivelului de ptrundere a con!inutului gastric n cile respiratorii, examenul microscopic al
5C

Asfixia mecanic fragmentelor plmnilor permit diferen!ierea aspiratului intravital de cel postmortem. 5.2.2.3. %necarea. )rin necare se n!elege asfixia mecanic prin nlocuirea aerului din cile respiratorii cu lic/ide. 9ic/idul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd bloca0 mecanic ce nu permite aerului s a0ung la plmni. 8e declan eaz starea asfixic. %ac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces. "omportamentul persoanei n momentul necului este condi!ionat de mai mul!i factori. 7n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, sim!ind pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin mi cri active energice a minilor i picioarelor se strduie te s rmn pe suprafa!a, respir adnc, opre te respira!ia. %ac nu reu e te s ias la suprafa! n cteva zeci de secunde, mi crile respiratorii sunt reluate sub ap. 9ic/idul ptruns n laringe, tra/ee, bron/ii este expulzat cu for!a prin tuse reflex rezultatul irita!iilor mucoasei cilor respiratorii. 8toparea ptrunderii aerului la plmni duce la accentuarea asfixiei i pierderea cuno tin!ei. $i crile respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se superficializeaz pn la stop cardio&respirator. $ai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evolu!ie foarte rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu este respectat. #ceste aspecte se observ n situa!iile necrii n lic/ide cu temperatura sczut, cnd se produce ocul /ipotermic cu contrac!ia spastic a musculaturii sc/eletice i a laringelui, proces denumit hi rocu"ie. )ersoanele czute n lic/id rece i pierd capacitatea de a efectua mi crile respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n cazuri de nec.

Fig. 3/. 89iuperca ,neca"ilor:

%up scoaterea din ap supravie!uirea este posibil cu condi!ia efecturii manevrelor de reanimare n primele ( minute. 8tarea persoanei dupa nec depinde de durata asfixiei, complica!iile posibile fiind: pierderi de
5+

memorie (amnezii), pneumonia, edem pulmonar i alte complicatii, care pot evolua spre deces. 3e*iunile 2i mo ificrile specifice pentru ,necare. 7n primele minute dup scoaterea cadavrului din ap, la nivelul orificiilor respiratorii superioare i n 0urul gurii se constat spuma alb, foarte dens ciuperca ,neca"ilor. )roducerea acesteia se datore te ptrunderii apei n cile respiratorii, care irit mucoasa laringelui, tra/eei i a bron/iilor. =rganismul rspunde prin secre!ie excesiv de mucus, bogat n proteine, care se amestec cu ap, n special n fazele de tuse reflex i respira!ie convulsiv, rezultnd spuma dens (fig. 1-).

Fig. )0$ )1. Aspect e 8m#ini 2i picioare e spltoreas:: macera"ia pielii palmelor 2i plantelor atorate apei.

$rirea volumului plmnilor !emfi*em hi roaeric pulmonar&, amprentele costale pe suprafa!a lor, pstrarea amprentelor dup presiune cu degetele, acoperirea par!ial a inimii cu marginile pulmonare rotun0ite, sunt semnele frecvent ntlnite n cazurile de deces prin nec. $rirea volumului plmnilor se produce n faza dispneic i se datore te rupturilor septurilor alveolare. )rezen!a sub pleur a unor pete albstrui cu margini neclare & petele +altauf & este un semn caracteristic pentru nec n ap dulce. #ceste pete sunt rezultatul ptrunderii apei n re!eaua vascular, dilurii sngelui i a distrugerii eritrocitelor.

55

Asfixia mecanic

Fig. )2. 8;nu2a mor"ii:.

$ul!i autori consider existen!a de lic/id n cavitatea pleural i peritoneal, precum i n tubul digestiv (stomac, intestine), drept semn caracteristic penrtu nec. #ceste semne apar n timp i la cadavre aruncate n ap. 8unt cunoscute i alte semne de deces prin nec, care se stabilesc prin examene de laborator. 7n primul rnd trebuie amintit constatarea microalgelor (planctonului) din ap, care ptrund n snge i organe. ?nele dintre microalge sunt acoperite cu un strat de siliciu, formnd un fel de carapace. #ceast categorie de plancton se nume te iatomee. Ble pot fi gsite n sngele, organele i oasele cadavrului, n acestea din urm putnd fi constatate i dup distrugerea total a !esuturilor moi prin putrefac!ie. 7mpreun cu lic/idul, planctonul a0unge n re!eaua vaselor sanguine prin rupturile pere!ilor alveolari. "onstatarea se face cu a0utorul microscopului dup centrifugarea prealabil a fragmentelor organelor. %up punerea n eviden! a planctonului, prin examen comparativ cu probele de ap recoltate de la locul gsirii cadavrului, se poate stabili cu exactitate locul decesului prin nec. Bxamenul sngelui: se compar temperatura de ng/e!are (punctul crioscopic), concentra!ia de ioni i rezisten!a electric a sngelui din ventricolul stng cu cel din ventricolul drept. 7n caz de nec n ap dulce, datorit dilurii sngelui n ventricolul stng, se va constata scderea n acesta a concentra!iei ionilor, rezisten!ei electrice i a punctului crioscopic. Bfectul invers este valabil pentru nec n apa srat. ;o ificrile atorate apei depind de durata aflrii cadavrului n ap, temperatura, tipul apei (srat, dulce) i fauna. 9a examenul extern se observ paloarea pielii i aspectul de Dpiele de ginE. #ceste semne sunt consecin!a ac!iunii temperaturii sczute a apei, care produce contrac!ia musculaturii pielii i spasmul vaselor acesteia. 8ub ac!iunea apei pielea se macereaz. )rimele semne ale macera!iei se observ pe pielea palmelor i plantelor. @ni!ial pielea se albe te, devine reliefat,
5-

dup care este ncre!it i alb i pe fe!ele posterioare a minilor i picioarelor, cptnd aspectul D minilor de spltoreasE (fig.;2, ;'). "u trecerea timpului, stratul superficial umflat se deta eaz de pielea minilor i picioarelor mpreun cu ung/iile, aspect demnumit D mnu a mor!ii E (fig. ;:). "u ct mai scurt este perioada de aflare n ap i mai scazut temperatura acesteia, cu att mai pu!in evidente vor fi semnele de macerare. 9a temperatura de F'5 & F:2o" primele semne de macera!ie vor aprea peste 1 ore, iar D mnu a mor!ii E peste dou&trei sptmni G?ngurean, '--1H. "adavrele aflate n ap sunt frecvent atacate de fauna acvatic. 8pectrul leziunilor este de la mici zone de lips a !esuturilor moi i pn la deta area unor membre. "orpul necatului la scurt timp iese la suprafa!a. )erioada depinde de viteza formrii gazelor de putrefac!ie n intestin. 7n apa rece procesul de putrefac!ie este ncetinit i cadavrul nu iese la suprafa! mult timp. Iara cadavrele ies la suprafa!a apei dulci n :&( zile G,aJlor, cit. de )anaitescu, '--(H. 8emnele decesului prin nec se estompeaz sau dispar, unul singur pstrndu& i validitatea : examenul diatomeelor. 9eziunile produse anterior decesului n apa, atest o posibil agresiune sau accident (lovire cu elice, explozie pe nav, incendiu). %ac pe cadavru scos din ap, se constat leziuni intravitale direct mortale, se poate vorbi despre omucidere cu aruncare ulterioar a corpului n ap. 7n acela i timp, expertul nu trebuie s uite despre posibilitatea producerii leziunilor intravitale, cu nivel diferit de gravitate, n momentul aflrii n apa. # a se produc leziunile prin lovire de corpuri dure de pe fundul lacului, rului, piscinei, dup plon0are n ap. 8unt posibile leziunile cadavrelor n ap prin lovire de diferite obstacole (stnci, bara0e) din albia unui ru sau n cazul propulsiei corpului necatului de valurile mrii cu izbire de pietre, poduri. 7n cazurile examinrii cadavrelor gsite n ap expertul medico&legal are nevoie de date despre locul gsirii cadavrului, n special despre caracteristicile fundului i viteza curen!ilor de ap. %in punct de vedere 0uridic, necul, n ma0oritatea cazurilor, este accident, urmnd apoi suicidul (gsirea scrisorii de adio, diferite obiecte grele n buzunare). Koarte rar se recurge la omor prin necare. Bxcep!ie fac cazurile de omor a noului nscut. +articularit"ile cercetrii la locul faptei ,n ca* e asfixii: aten!ia va fi ndreptat asupra existen!ei semnelor de violen! la nivelul gtului, fe!ei i toracelui, existen!ei /emoragiilor sub con0unctiva oc/ilor. se vor cuta obiectele cu care ar putea fi folosite pentru comprimarea gtului sau altor regiuni corporale. se va stabili concordan!a ntre dimensiunile an!ului de spnzurare i la!.
-2

Asfixia mecanic 7n caz de nec se vor cuta obiectele care ar fi putut s men!in cadavul la suprafa!a apei sau obiectele grele. existen!a i localizarea leziunilor. se va descrie starea mbrcmin!ii i urmele existente de pe aceasta. se va descrie gradul de macerare a pielii, existen!a 3ciupercii necatului4 din zona gurii i nasului .

-'

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

6. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN FACTORI FIZICI


6.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI EXTREME
Temperaturile extreme au efecte negative asupra organismului uman. Aciunea acestora poate fi local, general sau mixt. Depirea temperaturii esuturilor umane peste valori de 45-47o determin modificari ireversi!ile cu coagularea proteinelor i !locarea en"imelor. 6.1.1. Efectele locale ale temperaturilor nalte (arsurile). #e"iunile corporale consecutive aciunii locale a temperaturii $nalte se numesc arsuri. Temperatura $nalt se poate transmite corpului uman prin% contact cu corpuri solide supra$ncl"ite& lic'ide fier!ini& vapori supra$ncl"ii& flacr.

Fig. 43. Arsuri grad II prin flacar (n poriunea inferioar se obser o flicten cu coninut lic!idian transparent" iar n poriunea superioar flictena este decapat" fiind izibil fundul acesteia de culoare roiatic#.

()

$orfopatologia arsurilor. *rofun"imea arsurilor depinde de tipul agentului termic, de durata aciunii i de factorii legai de organism. +e descriu patru grade de arsuri% %radul I& se caracteri"ea" prin culoarea roiatic a pielii ,eritem-, uoar tumefiere a "onei afectate i durere. Arsurile de gradul . se vindec fr s lase pe piele vreun semn, iar $n ca" de deces nu sunt vi"i!ile pe suprafaa corporal. %radul II& iniial se o!serv tumefierea i eritemul, pentru ca dup c/teva ore s apar flictene cu coninut lic'idian transparent, care peste o "i devine tul!ure ,fig. 4)-. Dup spargere se o!serv fundul de culoare roievie a flictenei, care se vindec $n aproximativ 7-01 "ile fr cicatri"are. %radul III& se caracteri"ea" prin distrugerea ,necro"a- pielii& straturile distruse ale pielii capt o culoare !run-negricioas, sunt dure la palpare, se vindec foarte lent cu cicatrici. %radul I'& distrugerea ,necro"a- profund a esuturilor cu carbonizare, interes/nd uneori i oasele& vindecarea este $ndelungat, cu formarea unor cicatrici mutilante ,fig. 44-.

Fig. 44. Arsuri grad III(I' produse prin aciunea ndelungat a flcrii.

De regul, car!oni"area cadavrului pe suprafee mari se produce dup ce persoana a decedat mult mai devreme prin intoxicaie cu monoxid de car!on sau prin oc. *ielea devine dur, se $nnegrete, volumul esuturilor moi se diminuea" prin pierderea lic'idelor, proteinele se coagulea"% cadavrul capt )poziia de bo*er+. 2asele se distrug $n ultimul r/nd, capt/nd iniial aspectul de 3porelan vec'i4. Dinii sunt foarte
(4

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

re"isteni la aciunea termic, pstr/nd toate caracteristicile c'iar $n ca"urile car!oni"rii complete ale oaselor. ar!oni"area cadavrului poate fi total sau parial. 5n practica medico-legal car!oni"area total $n scop de disimulare a crimei este mai rar, fiind favori"at de depea6 ,fragmentarea cadavrului- i de aciunea $ndelungat a flcrii. Dup 7uvsinov 8cit. 9ngurean, 0(():, pentru arderea complet a unui sugar sunt necesare 00 ;g de lemne i aproximativ (< de minute, re"ult/nd 0 ;g de cenu& pentru arderea complet a unui cadavru depeat aparin/nd unei persoane adulte sunt necesare aproximativ =0 > =( ;g de lemne i 4 - 4,5 ore, re"ult/nd =,5 > ) ;g de cenu i fragmente osoase de dimensiuni relativ mici. 5n crematoriile moderne cu ga" incinerarea complet se reali"ea" $n 51 > <1 de minute 89ngurean, 0(():. +e consider c incinerarea cadavrului unei persoane adulte practic nu poate fi complet% de regul, $n cenu se pstrea" dinii i fragmentele oaselor lungi i oaselor plate ,craniu-. ?xaminarea resturilor de cenu i a fragmentelor osoase restante permite sta!ilirea originii organice a cenuii, apartenenei de grup ale oaselor, sexului i a v/rstei. 5n astfel de ca"uri se recurge la examinri anatomice comparative, radiologice, 'istologice, spectrale. Flacra, spre deose!ire de ali ageni termici, produce arsuri profunde i pe arii mari. +uprafaa arsurii este acoperit cu depuneri de funingine, fiind caracteristic interesarea firelor de pr i a $m!rcminii. Arsurile prin lic!id supranclzit se caracteri"ea" prin flictene, prin lipsa depunerilor de funingine, integritatea firelor de pr i a $m!rcminii. Deplas/ndu-se su! aciunea forelor gravitaiei, lic'idul produce arsuri de forma unor !en"i descendente. 5n funcie de temperatura i perioada de contact, corpurile solide supranclzite ,fier de clcat, vase, reouri- produc arsuri de gravitate diferit. De regul, acestea se caracteri"ea" prin profun"imi relativ mici i prin respectarea formei o!iectului care a acionat. Arsurile profunde pe suprafee relativ mici se constat $n special $n ca"urile aciunii metalelor topite. Arsurile prin apori fierbini sunt dispuse $n "onele descoperite fr s fie afectat prul. $ecanismele morii (tanatogeneza#. Arsurile de gradul .. pot fi mortale $n situaia $n care ocup mai mult de 51@ din suprafaa corporal& pentru gradul ... acest indice se situea" la ))@, iar arsurile de gradul .A pun $n pericol viaa c/nd sunt dispuse pe o suprafa de peste 05@.

(5

Dac moartea nu survine la faa locului, $n organismul victimei se de"volt boala arilor. ?voluia !olii arilor include patru etape succesive% 0. ,ocul combustional ,$n primele =-) "ile- pentru care sunt caracteristice pertur!ri ale funciilor inimii, vaselor sanguine i a rinic'ilor, des'idratarea organismului, tul!urri de contiin. =. ,ocul to*ic este consecina ptrunderii $n s/nge a produselor de descompunere a esuturilor arse, care au efect toxic asupra organismului. ). ,ocul septic se datorete suprainfectrii cu diferite !acterii patogene, re"ult/nd procese purulente la nivelul organelor interne ,!ron'opneumonii- i a s/ngelui ,septicopiemia-. 4. ,ocul cronic este re"ultatul epui"rii organismului i distrofiei organelor interne consecutive nevindecrii $ndelungate a esuturilor le"ate. Boartea poate surveni $n orice etap a !olii arilor. 2!iectivele experti"ei medico-legale $n ca"urile de aciune local a temperaturii $nalte ,arsuri- sunt% -. .ac leziunile de pe corpul ictimei sunt arsuri C Diagnosticul po"itiv de arsur presupune examinarea atent a le"iunilor cu sta!ilirea modificrilor tipice pentru arsuri i excluderea altor tipuri de le"iuni. ?xpertul medico-legal va fixa po"iia cadavrului, locali"area, gradul i dimensiunile ariei pe care sunt dispuse arsurile. /. 0e agent termic a produs arsurile 1 ?xpertul are posi!ilitatea s sta!ileasc agentul termic cu care au fost produse arsurile% prin flacr, prin contact cu corp supra$ncl"it, prin lic'ide fier!ini sau vapori. De importan ma6or este examinarea strii $m!rcminii % topirea firelor de a i depunerea de funingine pledea" pentru aciunea flcrii& im!i!iia esturii cu lic'ide este semnul caracteristic opririi& existena unei "one ce imit conturul i relieful negativ al suprafeei cu care $m!rcmintea a intrat $n contact va certifica aciunea corpurilor supra$ncl"ite. 3. .ac arsurile au fost produse n timpul ieii sau dup moarte1 +emnele care certific producerea arsurilor $n timpul vieii sunt%
(<

flictenele de pe piele cu coninut lic'idian !ogat $n leucocite& arsurile i particulele de funingine gsite la nivelul cilor respiratorii&

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

lipsa funinginii la nivelul ridurilor din 6urul oc'ilor& ptrunderea monoxidului de car!on $n s/nge cu formarea car!oxi'emoglo!inei.

4. 0are este gra itatea arsurilor dup profunzime i suprafa1 *rofun"imea arsurilor este estimat $n grade ,ve"i 3Borfopatologia arsurilor4-. +uprafaa arsurilor se poate calcula prin mai multe metode, cea mai folosit fiind regula lui Dallace, prin care% capul i g/tul au (@ din suprafaa corporal, mem!rele superioare c/te (@ fiecare, faa anterioar i posterioar a trunc'iului c/te 0E@ ,(@ x =- fiecare, mem!rele inferioare c/te 0E@ ,(@ x =- fiecare i "ona organelor genitale 0@. Alt metod folosit, mai util pentru suprafee mici, este regula 3palmei4. Fegula se !a"ea" pe considerentul c suprafaa palmei fiecrui individ este egal cu 0@ din suprafaa corporal a acestuia. 9%

18% 18% 9% 1% 9% 9% 9% 9% 9%

Fig. 42. 0alculul suprafeei arsurilor prin regula lui 3allace

2. .ata producerii arsurilor 1


(7

4..ac ntre arsuri i deces (in aliditate" infirmitate# e*ist legtur de cauzalitate 1 6.1.2. Efectele generale ale aciunii temperaturilor nalte. ?fectele generale ale aciunii temperaturii $nalte asupra organismului uman se $mpart $n oc termic i insolaie. ,ocul termic. 2rganismul uman produce cldur $n mod constant, temperatura corporal fiind meninut la nivelul )<G > )7G . Afl/ndu-se $n mediu $ncon6urator cu temperatura mai ridicat decat cea a corpului, organismul, prin mecanismele de adaptare, accelerea" pierderea de cldur i temperatura corpului rm/ne $n limite normale. Astfel organismul sntos se adaptea" la temperaturi de peste 41G . 5n $ncperi prost aerisite, cu umiditate crescut, temperatura $nalt $nfr/nge reaciile de adaptare ale organismului, stop/nd pierderea cldurii determin creterea temperaturii corporale p/n la 4=G > 4)G . +e produce ocul termic, care se manifest prin verti6, pierdere de cunotin, vrsturi, convulsii, tul!urri cardiace. Boartea se datorete parali"iei centrului respirator. #a autopsie se constat semnele nespecifice ale H morii rapide I% lividitile cadaverice confluente, organele sunt pline cu s/nge ,sta"a visceral-, cavitile cordului conin s/nge lic'id, 'emoragii punctiforme su! $nveliurile plm/nilor i inimii. De asemenea se constat sta" i edem cere!ral. 5n miocard, ficat i rinic'i se o!serv modificri distrofice. Diagnosticul de moarte prin oc termic se sta!ilete pe !a"a datelor o!inute la autopsie, coro!orate cu anali"a amnunit a circumstanelor $n care a survenit decesul. a"urile de moarte prin oc termic sunt foarte rare i, $n mare parte, survin $n timpul exercitrii atri!uiilor de serviciu, pun/ndu-se pro!lema unor accidente de munc. Insolaia. ?ste o variant a ocului termic, $n care concomitent cu cldura, asupra pielii capului i a "onelor neacoperite, acionea" i ra"ele solare. *entru insolaie nu este o!ligatorie creterea extrem a temperaturii corporale. #a autopsie se vor constata semnele caracteristice pentru oc termic, se pot o!serva i arsuri prin ra"e solare. 6.1.3. Aciunea temperaturii sczute. #e"iunile sunt determinate de aciunea $ndelungat a temperaturii sc"ute a mediului $ncon6urtor, de contact cu o!iecte sau ga"e extrem de reci. Jactorii care favori"ea" aciunea frigului asupra organismului%
(E

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

aciunea local a frigului, cu apariia consecutiv a degerturilor, este favori"at de umiditate, v/nt, $m!rcmintea mulat i $nclmintea de mrime necorespun"toare, precum i de !olile i le"iunile regiunii afectate& aciunea general a frigului depinde de factori ai mediului ,umiditatea, v/ntul favori"ea" aciunea- i de re"istena organismului ,o!oseal, ocul, 'emoragiile, !olile cronice, intoxicaiile, $n special cea cu alcool, care accelerea" aciunea frigului-. Din punct de vedere 6uridic, $n mare parte, moartea prin aciunea frigului este accidental, mult mai rar moartea este autoprovocat ,suicid-. 6.1.3.1. Efectele locale ale temperaturilor sczute (degerturile). Bodificrile locale determinate de aciunea frigului asupra organismului se numesc degerturi. Acestea se locali"ea" $n special la nivelul poriunilor descoperite ,v/rful nasului, pavilioanele urec'ilor- i la nivelul extremitilor ,degete-. 5n funcie de profun"imea afectrii esuturilor, degerturile se $mpart $n patru grade% %radul I& pielea este palid, uor tumefiat, iniial "ona afectat este dureroas, apoi sensi!ilitatea scade. %radul II& flictene cu coninut lic'idian limpede& deoarece sunt afectate straturile superficiale ale pielii, vindecarea este complet, fr formarea cicatricilor. %radul III& flictene cu coninut lic'idian sanguinolent& sunt afectate toate straturile pielii, duc/nd la vindecare $ndelungat cu formarea unor cicatrici. %radul I'& se caracteri"ea" prin distrugerea esuturilor moi, muc'ilor i oaselor cu mumificarea esuturilor ,gangrena uscat-, fiind necesar $ndeprtarea c'irurgical a esuturilor distruse. Din punct de vedere medico-legal, existena degerturilor semnific faptul aciunii $ndelungate a frigului i, $n unele ca"uri, prin acestea se poate sta!ili caracterul vital al aciunii frigului. 6.1.3.2. Efectele generale ale temperaturilor sczute asupra organismului (hipotermia). Aciunea $ndelungat a frigului iniial duce la creterea produciei de cldur $n organism. Dac frigul acionea" $n continuare, indicele de producie este depit de cel de pierdere de cldur prin convecie i conducie. Temperatura corpului $ncepe s scad progresiv.
((

*aralel cu scderea temperaturii corpului scade activitatea !iologic a esuturilor ,meta!olismul celular-. #a temperaturi corporale de su! )0o , persoana devine incontient, la =5-=1o funciile organismului sunt a!olite, survine decesul. #a examenul medico-legal al cadavrului se constat% lividitile cadaverice de culoare roie ,ca semn al scderii meta!olismului cu utili"area incomplet a oxigenului de ctre esuturi-& pete !rune-maronii ,micro'emoragii- la nivelul mucoasei gastrice ,pete Aisnevs;i, fig. 47-& s/ngele i plamanii de culoare roie-aprins& lipsa aproape complet a glicogenului $n ficat& modificri distrofice la nivelul creierului, miocardului, rinic'ilor.

B+

B.

Fig. 44. Locul unde a fost gsit cada rul persoanei decedate prin !ipotermie (comentariile n te*t#.

ercetarea la faa locului poate furni"a informaii foarte preioase pentru sta!ilirea circumstanelor de producere a decesului% adavrul poate fi gsit $n po"iie 3em!rionar4, prin care pierderile de cldur $n mediul $ncon6urtor scad semnificativ. Topirea "pe"ii su! cadavru prin cldura corpului ,ve"i fig. 4<% pe "pad se o!serv depresiuni corespun"toare capului , -, mem!relor superioare ,B+- i inferioare ,B.--. Kururi de g'ea la orificiile na"ale.
011

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Din o!iectivele medico-legale, cel mai important este diagnosticul po"itiv al morii prin aciunea temperaturii sc"ute. Acesta se !a"ea" pe existena unui ta!lou clinic i morfologic caracteristic% pete Aisnevs;i ,fig. 47-, scderea sau lipsa glicogenului $n ficat, lividiti de culoare roieaprins. +e ine cont de condiiile meteorologice i de gradul de influen al factorilor privind re"istena organismului. ?ste o!ligatorie recoltarea s/ngelui pentru sta!ilirea alcoolemiei. .ndiscuta!il, sta!ilirea diagnosticului po"itiv de moarte prin aciunea $ndelungat a temperaturii sc"ute este posi!il doar $n lipsa unor le"iuni traumatice sau modificri patologice, care prin gravitatea lor pot fi generatoare de deces.

Fig. 45. $oartea prin !ipotermie& petele 'isne s6i la ni elul mucoasei stomacului.

5n mare parte, moartea prin 'ipotermie este accidental. Bai rar este consecina expunerii voluntare la frig% omuciderile sugarilor, persoanelor de v/rst $naintat sau cu afeciuni grave i sinuciderile persoanelor cu tul!urri psi'ice.

010

6.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ACIUNEA CURENTULUI ELECTRIC


*rin electrocuie se $ntelege totalitatea modificrilor morfologice i funcionale ale organismului consecutive aciunii curentului electric industrial ,te'nic- sau atmosferic ,fulgeraie, trsnet-. 6.2.1. Aciunea curentului electric industrial. Jormele 6uridice ale decesului prin aciunea curentului industrial : Boarte accidental% 1. $n mediul casnic& 2. la locul de munc. 2mor. +uicid. Factorii care influeneaz gra itatea electrocuiei. Lravitatea electrocuiei depinde de% caracteristicile curentului electric, de tipul i durata contactului, precum i de caracteristicile organismului. 0. aracteristicile curentului% pentru organismul uman $n egal msur este periculos at/t curentul continuu, c/t i cel alternativ, cu toate c unii autori consider c mult mai periculos este curentul alternativ de mic frecven ,$ntre 41 i <1 M"-& tensiunii de 001-=41 A $i corespunde mortalitatea maxim& intensitatea de 1,0 A este periculoas pentru via, iar valorile cuprinse $ntre 1,0= si 1,05 A sunt considerate mortale. =. Tipul de contact. 5n ma6oritatea ca"urilor, aciunea curentului electric industrial se produce prin contact direct $ntre conductorul electric i corpul victimei.

01=

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Fig. 47. 'ariantele traiectoriilor curentului electric n organism

ontactul direct poate fi unipolar, atunci c/nd o "on a corpului intr $n contact cu o singur surs a curentului electric. Bult mai grav pentru organism este contactul multipolar, situaia $n care mai multe "one a corpului intr $n contact cu o surs de curent electric, form/ndu-se un scurtcircuit. 5n ca"ul contactului !ipolar, curentul electric trece prin organism prin trei traiectorii principale% +uperioar, prin atingerea concomitent a conductorului electric cu am!ele m/ini. .nferioar, prin contact cu conductorul electric cu am!ele picioare. +upero-inferioar, cu atingerea conductorului electric cu m/na cu ieirea curentului prin picior.

Fig. 48. 9uicid. :lectrocuie prin contact bipolar cu traiectorie superioar (pe nc!eieturile m;inilor se obser c;te o marc electric circular#.

01)

*ericolul maxim pentru via este repre"entat de traiectoriile superioare cu trecerea curentului electric prin creier i inim. 5n practica medico-legal rareori se $nt/lnesc ca"urile de electrocutare prin contact indirect% arc voltaic. Arcul voltaic se produce de curent cu tensiune mare i $n ca"uri $n care $ntre conductor i corpul victimei exista un strat intermediar de aer de p/n la 5 cm. ). Durata i suprafaa contactului cu counductorul electric sunt direct proporionale cu gravitatea modificrilor funcionale $n organism. De exemplu, aciunea curentului electric cu intensitate de 0111 A cu durata contactului $ntre conductor i piele de 1,1= s. produce modificri funcionale nesemnificative, iar dac durata de contact crete p/n la 0 secund, curentul cu aceeai intensitate declanea" moartea.

Fig. 2<. Aspectul mrcilor electrice

4. aracteristicile organismului. ?voluia electrocutrii depinde de re"istena general a organismului i re"istena local a esuturilor. Fe"istena esuturilor este invers proporional cu coninutul de ap. Astfel cea mai mare re"isten o are pielea groas, !ttorit, uscat& organele interne, s/ngele, nervii, muc'ii au un nivel de re"isten mult mai sc"ut. A/rstele extreme ,copiii, v/rstnicii-, !olile cardio-vasculare preexistente, intoxicaiile i 'emoragiile, cresc sensi!ilitatea la aciunea curentului electric, mrind riscul unei evoluii spre deces.

014

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

Fig. 2-. $oarte prin electrocuie & aspectul mrcii electrice de ieire.

$ecanismul de aciune a curentului electric asupra organismului. Becanismul de aciune este complex, fiind manifestat prin% :fect mecanic& transmiterea energiei cinetice a fluxului electronilor tuturor esuturilor cu care contactea", re"ult/nd plgi, fracturi osoase, amputaii ale mem!relor, rupturi tegumentare, $n special $n fulgeraie. :fect bioc!imic& pertur!area proceselor !ioelectrice interne $n organism cu fenomene de electroli". :fect termic& este determinat de transformarea energiei electrice $n energia termic. u c/t mai mare este intensitatea, tensiunea curentului electric, re"istena i durata contactului, cu at/t mai mult se $ncl"ete conductorul ,pielea-. #a nivelul pielii, $n locul contactului, se produc arsuri specifice > mrci electrice - de diferite profun"imi, de la car!oni"ri, p/n la mrci a!ia vi"i!ile. =anatogeneza (mecanismul morii# n electrocuie. ?lectrocutrile pot fi mortale i nemortale. Boartea poate surveni imediat dup trecerea curentului electric prin corp sau dup o anumit perioad. ?voluia spre deces se poate reali"a prin mai multe mecanisme% +top respirator prin parali"ia musculaturii respiratorii. +top cardiac prin parali"ia inimii. *arali"ia sistemului nervos central.
015

$odificrile locale produse prin aciunea curentului electric industrial. $arca electric apare la locul de intrare i ieire a curentului electric, are aspectul unui crater cenuiu-gl!ui sau cenuiu-al!icios, a crui forma i dimensiuni depind de relieful i suprafaa conductorului electric cu care a intrat $n contact corpul. #a palpare se constat consisten crescut i marginile uor ridicate. 9neori marca electric imit conturul i relieful sursei de curent electric cu care a intrat $n contact pielea. 5n unele ca"uri se formea" mrci electrice atipice, care, prin caracteristicile lor, au aspectul asemntor cu excoriaiile sau plgile contu"e superficiale& unele mrci electrice de pe palme pot fi greit interpretate drept !tturi. +ta!ilirea cert a diagnosticului de marc electric este posi!il prin efectuarea examenului microscopic. Aciunea curentului electric asupra pielii produce unele modificri microscopice specifice, care nu se o!serv $n alte le"iuni. $etalizarea se o!serv la locul de intrare a curentului electric, $n 6urul mrcii electrice, fiind caracteristic $ncrustarea particulelor de metal pe piele. 9neori metali"area poate fi v"ut cu oc'iul li!er% $n funcie de metalul din care a fost confecionat conductorul, se o!serv coloraie !rungl!uie sau cenuiu-negricioas. *rin anali"a spectral se poate sta!ili natura c'imic a conductorului electric cu care a intrat $n contact victima. Arsura electric se locali"ea" la locul de intrare sau ieire a curentului electric i este consecina contactului cu conductorul sau a arcului voltaic. Arsura electric se deose!ete de arsura termic prin margini clare, !ine delimitate i prin locali"are. +e caracteri"ea" prin dimensiuni varia!ile, culoarea !run-cenuie, consisten crescut. *rin aprinderea $m!rcminii se pot produce i arsuri termice care se pot locali"a i $n afara locului de contact $ntre corp i conductor. :demul electrogen este repre"entat de o tumefacie dureroas, dur la palpare, cu dimensiuni varia!ile, situat $n 6urul locului de contact. Bodificrile de la nivelul organelor interne nu sunt caracteristice. +e o!serv semnele generale asfixice. 6.2.2. Aciunea curentului electric atmosferic (fulgeraia). Julgerul, av/nd intensitate de ordinul sutelor de mii de amperi, tensiune de ordinul milioanelor de voli, temperatura de =1.111-=5.111o , acionea" asupra organismului uman preponderent prin efect mecanic i termic. #a locurile de contact se produc rupturi ale pielii, car!oni"ri profunde, uneori p/n la amputri ale mem!relor. +e constat arsuri termice superficiale pe
01<

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

suprafee mari. +emnul caracteristic este 3figura de trsnet4 situat pe pielea cadavrului, repre"entat de !en"i !run-ro"ii sau !run-roietice, av/nd forma unor H ramuri de !rad I, put/nd fi dispuse pe suprafee mari. Acestea devin mai palide, pentru ca s dispar $n c/teva ore. De regul, $m!rcmintea este rupt i car!oni"at, cu topirea o!iectelor metalice din sau de pe aceasta ,nasturi, !ric'ete, !i6uterii-. 6.2.3. !iecti"ele e#pertizei medico$legale n cazuri de electrocuie. Decesul prin electrocuie se sta!ilete prin coro!orarea urmtoarelor% date o!inute la autopsia cadavrului& re"ultatele examinrilor suplimentare ,examen microscopic, spectral-& date prin care au fost excluse alte cau"e de deces& date privind circumstanele de producere a decesului comunicate de anc'etator, expertul te'nic, rude& date o!inute $n cadrul cercetrii la faa locului. 5n cadrul autopsiei cadavrului se sta!ilete% diagnosticul po"itiv de electrocuie, locul de intrare i ieire a curentului electric. #a faa locului se va ine cont de pericolul electrocutrii mem!relor ec'ipei de cercetare, fiind recomanda!il pre"ena unui expert te'nic. 5n cadrul cercetrii la faa locului% se va sta!ili po"iia cadavrului, existena contactului cu conductorul electric, existena pe corp a le"iunilor caracteristice electrocutrii ,marca electric, 3figura de trsnet4-& se va descrie $m!rcmintea ,arsuri, topirea o!iectelor metalice i alte defecte- & se va identifica posi!ila surs de electrocutare& se va sta!ili existena condiiilor favori"ante electrocuiei ,umiditatea crescut a aerului i a o!iectelor-.

017

6.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE ( AROTRAUMA!


*resiunea atmosferic optim pentru organismul uman este de aproximativ 7<1 mm Mg. reterea sau scderea presiunii $n limita a )1-41 mm Mg, practic nu produce nici-o sen"aie neplcut la om. 5n ca"urile modificrii semnificative a valorilor presiunii atmosferice $n organismul uman apar dereglri funcionale care pot evolua spre deces. Bodificrile de presiune capa!ile s provoace traumatisme ,!arotrauma- se $nt/lnesc $n cadrul diferitelor activiti ale omului $n condiii speciale, de exemplu, $n condiii de altitudine sau $n lucrri su! ap. 9neori $n cadrul efecturii acestor activiti apar situaii extreme, $n care persoanele sunt traumati"ate sau decedea". Aceste considerente dau natere la necesitatea cercetrii circumstanelor evenimentelor, inclusiv sta!ilirea cau"elor i mecanismului de producere a traumatismului sau decesului, put/nd fi re"olvate cu a6utorul medicinei legale. 5n ma6oritatea ca"urilor !arotrauma este accidental, fiind vor!a despre accidente de munc, accidente aviatice, accidente terapeutice, dar poate avea i caracter voluntar, de exemplu, explo"ii $n acte teroriste sau $n sinucideri. 6.3.1. Aciunea presiunii atmosferice sczute. *resiunea sc"ut acionea" asupra organismului uman la altitudini mari ,la munte, $n aeronave-. Aciunea vulnerant $n condiii de presiune sc"ut este exercitat de 'ipoxie prin scderea cantitii de oxigen $n aer i fenomene de decompresie, asemntoare cu cele aprute $n cadrul trecerii de la presiune crescuta la presiune normal. .niial, $n urcare la altitudine, scderea oxigenului se compensea" prin mecanisme de adaptare. 9lterior, pe msura scderii presiunii atmosferice, la altitudini de c/teva mii de metri apar fenomene 'ipoxice marcate, manifest/ndu-se prin tul!urri respiratorii i cardiace. Bai t/r"iu apar tul!urri la nivelul sistemului nervos central% euforie, 'alucinaii, pierderea cunotinei, ciano"a i edeme la nivelul mem!relor. Boartea survine prin stop cardio-respirator. Aite"a i intensitatea 'ipoxiei de altitudine depinde de mai muli factori, cel mai important fiind starea fi"ic i re"istena organismului. *ersoanele cu !oli cronice, precum i v/rstnicii sunt mult mai sensi!ili la scderea oxigenului $n aer.
01E

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

#a autopsie, $n ca"uri de scdere progresiv a presiunii atmosferice, se constat semnele morii prin 'ipoxie% lividiti cadaverice extinse, confluente& ciano"a extremitilor& 'emoragii $n urec'ea medie & 'emoragii $n con6unctivele glo!ului ocular& 'emoragii punctiforme su!pleurale& s/ngele $nc'is la culoare& sta"a marcat i alte semne. 5n condiiile scderii !rute a presiunii atmosferice se produc fenomenele de decompresie. 5n aceste ca"uri apar dureri la nivelul urec'ilor, rupturi timpanice i 'emoragii $n caviti. +cderea foarte !rusc a presiunii p/n la valori semnificative, ca de exmplu $n ca"ul defectrii sistemului de presuri"are a navelor aeriene, se soldea" cu eliminarea a"otului direct $n s/nge i esuturi cu apariia unei cantiti mari de ga"e $n s/nge i su! piele ,emfi"em su!cutanat-. Dup scderea !rusc a presiunii, $n special $n momentul ieirii prea rapide la suprafa de la ad/ncimi mari, se de"volt boala de c!esoane" care uneori poate fi mortal. 5n astfel de ca"uri se constat% rupturi !ronice i alveolare cu 'emoragii consecutive& rupturile esutului pulmonar care duc la apariia em!oliei ga"oase ,acumulare de ga" $n s/nge-, pneumotoraxului ,acumulare de ga" $ntre pleure- i emfi"emului su!cutanat ,acumulare de ga" su! piele-. Lravitatea maxim pentru via este repre"entat de em!olia ga"oas. Nulele de ga" o!struea" vasele creierului, plm/nului i a altor organe, pertur!/nd aportul de s/nge. +e de"volt srcirea esuturilor $n oxigen, evolu/nd progresiv spre moarte. Autopsia nu va $ncepe p/n c/nd experii $n domeniul aparaturii de scufundare i a camerelor de decompresiune nu vor efectua examinrile de specialitate. Jotografierea complet a fiecrui timp al autopsiei i radiografierea toracelui i a articulaiilor mari sunt manevre eseniale $nainte de a proceda la disecie, fiind recomandate recoltrile mostrelor de aer din plm/n pentru anali"a c'imic a proporiei oxigenOa"ot 8 . +cripcaru, 0((5:. #a autopsia persoanelor decedate prin em!olie ga"oas $n condiiile unei decompresii sau !olii de c'esoane, se constat emfi"emul su!cutanat ,!ule de ga" su! piele-, rupturi i 'emoragii la nivelul organelor interne, precum i !ule de ga" $n s/nge. 6.3.2. Aciunea presiunii atmosferice crescute. #imitele de re"isten ale organismului uman la creterea lent i progresiv a presiunii, cu c/te o atmosfer la 5 minute, sunt mari. *resiunea de 4 atmosfere sau c'iar mai mult, poate fi suportat de organism fr s provoace stri
01(

patologice, fiind compensat prin mecanisme interne de adaptare 8Nelis, 0((=:. Aciunea presiunii crescute se $nt/lnete, de regul, $n condiiile efecturii unor lucrri su!acvatice la ad/ncimi mari. .ntensitatea maxim a presiunii crescute este suportat de esuturile corpului dispuse $n apropierea unor caviti ,urec'ea medie, plm/nii, tu!ul digestiv-. Jactorul traumatic principal este repre"entat de diferena semnificativ dintre valoarea presiunii externe din mediul $ncon6urtor i presiunii interne $n cavitile corpului. a urmare a !arotraumei apar rupturi ale plm/nilor i timpanelor, cu 'emoragii consecutive. Au fost descrise ca"uri de accidente terapeutice ,culp medical- cu cretere !rusc a presiunii $n sistemul de respiraie artificial sau aparatul de narco". a urmare, au fost produse rupturi alveolare care au determinat moartea fie prin ptrunderea ga"ului $n vase sanguine cu o!struarea acestora la nivelul creierului, fie prin acumularea masiv a acestuia $n cavitatea pleural 89ngurean, 0(():. ?fectul aciunii com!inate ale "onelor de presiune crescut i presiune sc"ut poate fi constatat $n ca"uri de explo"ii de intensitate mare. Aceste aciuni com!inate determin apariia unei palete largi de le"iuni.

6.". LEZIUNI I MOARTE PRIN RADIAII IONIZANTE


2rganismele vii sunt supuse aciunii constante a diferitelor tipuri de radiaii. Din categoria radiaiilor nocive fac parte radiaiile ioni"ante ale cror particularitate const $n faptul c acestea ioni"ea" esuturile prin str!aterea acestora. 9rmtoarele tipuri de radiaii au aciune ioni"anta% ra"ele P& ra"ele gama& neutronii& particulele alfa i !eta. *rin ionizaie se $nelege procesul divi"rii atomului neutru din punct de vedere electric $n dou particule% ion ,po"itiv- i electron ,negativ-. *rocesul interrelaional $ntre sursa ioni"ant i mediu se numete iradiere, c/nd sursa transmite esuturilor energia sa. Trec/nd prin organismul viu radiaiile ioni"ante transmit neuniform energia esuturilor i celulelor % o cantitate foarte mare de energie fiind concentrat asupra unei "one de esut i celule, ceea ce provoac dereglri marcate la acest nivel, iar ma6oritatea celulelor rm/n totui neafectate. ?xistena "onelor de esut afectate determin apariia unei palete largi de procese patologice% de la modificri cicatriceale p/n la dereglri de
001

Leziunile i moartea produse prin factori fizici

transmitere a informaiei genetice. Alte tipuri de energie, de exemplu energia termic, sunt a!sor!ite i rsp/ndite uniform $n organism, fr ca s pertur!e funcionarea normal a esuturilor i celulelor, fiind nocive doar $n cantiti foarte mari. 2rganismul uman poate fi afectat de radiaii ioni"ante $n cele mai diferite circumstane. Fadiaiile sunt larg folosite $n sistemul energetic, $n medicin, $n tiin, agricultur i $n alte domenii. 5n domeniile $n care radiaiile ioni"ante se folosesc su! stricta supraveg'ere, de exemplu $n medicin, pro!a!ilitatea decesului i a afectrii grave a persoanelor scade semnificativ. ele mai frecvente situaii $n care medicii legiti se $nt/lnesc cu ca"urile de le"iuni prin radiaii ioni"ante sunt accidentele de munc i $n sfera militar, $n ca"uri de $nclcare a normativelor privind protecia muncii i $n alte ca"uri. ?ste foarte important locali"area sursei de iradiere. ?xista dou posi!iliti% iradiarea de la o sursa extern i iradiarea prin produse radiaoactive ptrunse $n interiorul organismului uman. 5n mare parte, asanarea unei surse exterioare este mult mai simpl dec/t $n ca"ul unei surse interne. onsecinele aciunii ioni"ante asupra organismului uman pot fi urmtoarele% afectarea local sau general a organismului & modificri la nivelul celulelor care duc la apariia unor tumori& modificri genetice care pot afecta generaiile descendente& afectarea ftului din organismul matern. Dup . +cripcaru 80((5:, do"a letal de iradiere a $ntregului organism pentru 51@ dintr-o populaie dat este de aproximativ 451 remi ,roentgen ec'ivalent la om-. a"urile de deces prin iradiere sunt extrem de rare. Do"ele mari, de peste 5.111 remi, provoac decesul $n primele dou "ile prin afeciuni ale sistemului nervos central. 5n astfel de ca"uri sunt afectate i alte sisteme ale organismului, dar, pe fondul afectrii marcate a sistemului nervos central, aceste dereglri nu au suficient timp pentru manifestare. #a autopsie se constat 'emoragii su! capsul i $n grosimea organelor interne, sta" i edem ale organelor interne, edem i 'emoragii intracere!rale. +e o!serv modificri distrofice i necrotice ale celulelor organelor interne, le"iuni ale mucoasei stomacului i $n special a intestinului. 5n funcie de do"a i locali"area sursei se mai constat i alte modificri.
000

*rin iradiere cu do"e de aproximativ <11 remi, decesul survine dup aproximativ dou sptm/ni, cu variaii individuale, uneori foarte semnificative. 5n astfel de do"e simptomatologia se caracteri"ea" prin preponderena manifestrilor din partea sistemului digestiv i $n special din partea intestinului% greuri, vom, diaree. De regul, $n ca"uri de diaree de lung durat prognosticul este nefavora!il, evoluia fiind infaust spre deces. 5n aceste variante ale !olii se produc modificri semnificative la nivelul mucoasei intestinale, care treptat $i pierde funciile i este respins de organism. Decesul se datorea" des'idratrii i infectrii organismului ,intestinul nefiind prote6at de mucoas permite ptrunderea microorganismelor $n vasele de s/nge-. #a autopsie se constat% extinse ulceraii i "one de necro" la nivelul mucoasei intestinale& $n ca"uri avansate, perforarea peretelui intestinal. Fsp/ndirea infeciei se manifest prin modificri distrofice, inflamatorii i necrotice la nivelul organelor interne. #a do"e de =11-)11 remi decesul poate surveni dup perioade $ndelungate prin afectarea sistemului 'emopoetic ,de producere a elementelor figurate ale s/ngelui-. #ipsa msurilor terapeutice sau calitatea sc"ut a acestora poate determina apariia unor complicaii infecioase sau a unor 'emoragii, frecvent mortale. Bodificrile de la nivelul organelor interne permit sta!ilirea cau"elor de deces. Banifestrile locale ale aciunii radiaiilor ioni"ante au loc la nivelul pielii% imediat dup iradiere pielea este nemodificat, pentru ca ulterior s apar roeaa i edemul, care evoluea" spre apariia ve"iculelor i necro". Aindecarea este foarte lent. Fe"olvarea corect a celui mai important o!iectiv expertal formulat de anc'etatori $n astfel de ca"uri, i anume, dac le"iunile au fost produse prin aciunea radiaiilor ioni"ante, $n mare parte depinde de calitatea informaiilor preliminare culese de anc'etatori i furni"ate medicului legist. ?ste recomanda!il culegerea acestor informaii cu participarea experilor te'nici din domeniu. ea de-a doua direcie este furni"area informaiilor medicale privind evoluia ca"ului $n dinamic, existente $n documentaia medical. Av/nd aceste elemente, medicul legist va avea posi!ilitatea s se pronune asupra cau"elor care au produs decesul sau $m!olnvirea. Fe"olvarea altor o!iective expertale privind natura i do"a radiaiilor, precum i gravitatea consecinelor iradierii, ar fi mai corect i mai complet doar $n ca"ul formrii unei comisii mixte cu participarea medicilor specialiti radiologi i a experilor te'nici $n domeniul radiologiei. onclu"iile comisiei de specialiti vor avea valoare pro!atorie mult mai ridicat i, prin urmare, vor fi mai utile pentru anc'et.
00=

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

7. LEZIUNI I MOARTE PRIN AGENI CHIMICI (TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL)


7.1. PARTEA GENERAL
Prin toxic se nelege orice substan exogen care, odat ptruns n organism, induce alterri funcionale i/sau lezionale ce caracterizeaz starea de intoxicaie [Dermengiu, 2002 ! Dup Droc i Droc ["##$ , n practica medico%legal cele mai frec&ente cazuri de intoxicaii mortale sunt produse de urmtoarele substane' "! Pesticidele crora le re&in aproximati& (0) din cazurile mortale prin intoxicaie! 2! *onoxidul de carbon +,-., aproximati& 20%2$)! /! 0lcoolul etilic +etanolul., a&1nd ponderea de "$)! (! 2ubstanele medicamentoase cu "2)! 3rmeaz, cu pondere mai mic, alte substane c4imice nt1lnite n industrie i n mediul casnic%gospodresc! ,el mai frec&ent intoxicaiile se produc n mediul casnic! Din punct de &edere 5uridic, intoxicaiile pot fi accidentale i &oluntare +omucidere, sinucidere, toxicomanie.! 6oxicitatea substanelor este condiionat at1t de proprietile toxicului, c1t i de reacti&itatea organismului, dintre care cele mai importante sunt' "! Doza +cantitatea. substanei toxice! 7n doze mici substana poate a&ea efect benefic +curati&. sau s nu acioneze deloc asupra organismului uman, iar n cantiti mari, aciunea acesteia &a fi toxic! 2! ,oncentraia! 0ciunea dozei egale &a fi mai rapid i mai prompt atunci c1nd substana este mai concentrat! /! Proprieti fizico%c4imice! 2tarea gazoas este mai periculoas datorit gradului de dispersie! Doar substanele solubile pot ptrunde n organism, cele nesolubile &or a&ea doar aciune local! (! 8iteza de ptrundere i eliminare! ,apacitatea de absorbie i de a ptrunde n s1nge, alturi de capacitatea de
""/

eliminare din organism, determin concentraia toxicului n s1nge! ,oncentraia toxicului n s1nge arat intensitatea aciunii acestuia asupra organismului uman! $! ,ile de ptrundere a toxicelor' prin respiraie9 pe cale digesti& +prin mucoasa bucal, stomac, intestin i mucoasa rectal inferioar.9 pe cale transcutanat +prin piele.9 parenteral +intra&enos, intramuscular, subcutanat.9 transplacentar9 pe cale genital9 prin mucoasa nazal sau con5uncti&al! ,u c1t mai rapid a5unge toxicul spre organul%int, cu at1t mai repede se declaneaz intoxicaia! :! ;xistena efectului cumulati&! Dac substana se acumuleaz n organism fr ca s se elimine, concentraia acesteia crete p1n la apariia efectului toxic +metalele grele, medicamentele.! <! 2tarea organismului! =eacia organismului este indi&idual i depinde de sex, &1rst, greutatea corpului, toleran i existena bolilor cronice! >! ,ombinaia cu alte substane poate diminua sau potena efectul toxic +cazul =asputin, diminuarea efectului arsenicului n combinaie cu &inul.! ,onsecinele aciunii substanelor toxice asupra organismului uman pot fi urmtoarele' nsntoirea complet9 apariia unor complicaii cu modificri sec4elare9 deces! Principalele obiecti&e ale expertizei medico%legale pe persoane sunt' stabilirea substanei care a determinat intoxicaia9 stabilirea gra&itii leziunilor +numrul de zile de ngri5iri medicale, punerea n prime5die a &ieii, pierderea unei funcii sau a unui organ, infirmitate sau in&aliditate.9 stabilirea cilor de ptrundere a toxicului n organism! 7n cazuri de deces prin intoxicaii, la toate obiecti&ele expertale pri&ind persoanele n &ia se adaug examenul toxicologic comparati& ntre substana gsit la faa locului i toxicul care a cauzat moartea +cu condiia gsirii recipientelor., precum i legtura de cauzalitate ntre deces i aciunea substanei toxice! ?a cercetarea la faa locului, n cazurile de suspiciune la intoxicaie, se &or cuta, fixa i ridica toate substanele care ar putea determina apariia intoxicaiilor i toate recipientele care le conin! ;ste necesar cutarea, descrierea i ridicarea produselor biologice ca &oma, urina, materiile fecale, precum i resturile alimentare, buturile, smocurile de igar, precum i alte obiecte asemntoare! 6oate obiectele gsite i ridicate se consemneaz n ""(

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

procesul &erbal de cercetare la faa locului i se trimit pentru analiza de laborator la instituiile de medicin legal! De o mare importan pentru eficacitatea expertizei medico%legale sunt datele preliminare pri&ind circumstanele de producere a decesului! Destul de frec&ent aceste date permit a&ansarea unor ipoteze asupra caracteristicilor substanei toxice i sursei de pro&enien a acesteia! 7n astfel de cazuri, datele preliminare pot fi culese din diferite surse' de la rudele &ictimei9 de la colegi de ser&iciu9 de la &ecini9 de la personalul medical9 de la poliitii care au a5uns primii la faa locului i din alte surse! 2unt extrem de utile datele din documetaia medical ntocmit dup efectuarea mane&relor de resuscitare a &ictimei! 0dunarea tuturor acestor informaii face parte din atribuiile anc4etatorilor! 0utopsia cada&relor cu suspiciune de deces prin intoxicaii are anumite particulariti, dictate de necesitatea determinrii substanei toxice care a produs moartea persoanei! ?a examenul extern al cada&rului expertul urmrete cu atenie constatarea pe mbrcminte i pe corpul &ictimei a unor substane strine, semnelor de in5ecii i a resturilor de substane c4imice n buzunare! 2e examineaz cu atenie li&iditile i rigiditatea cada&eric, deoarece l pot orienta pe expert asupra aciunii unor substane toxice! ;xpertul caut s stabileasc existena unor mirosuri neobinuite de la cada&ru! 7n toate cazurile n care se presupune moartea prin intoxicaie, este obligatorie efectuarea examenului toxicologic a esuturilor i organelor recoltate de la cada&ru! Dac exist informaii orientati&e pri&ind aciunea substanei toxice concrete, se &or prele&a, n primul r1nd, organele i esuturile care pot conine aceast substan! 7n lipsa suspiciunii aciunii unei anumite substane se recolteaz esuturile i organele pentru examenul toxicologic general! ;xist o metod special de recoltare a esuturilor i organelor pentru aceste examinri! -rganele i esuturile recoltate de la cada&ru se examineaz concomitent cu substanele ridicate de la faa locului, ceea ce permite stabilirea sau excluderea apartenenei aceleiai grupe! Pentru identificarea substanelor toxice se recurge la diferite metode' c4imice, fizice +spectrale., 4istologice, biologice +pe cobai., botanice !a! ;&aluarea final a substanei toxice care a acionat asupra organismului &ictimei se face doar prin coroborarea tuturor rezultatelor' examinrii cada&rului, examinrilor 4istologice +microscopice. a fragmentelor de organe recoltate de la cada&ru, examenului toxicologic! 7n unele cazuri gsirea substanelor toxice n corpul decedatului nu &or fi puse n legtur direct cu decesul, deoarece pot fi substane medicamentoase, introduse n organism n scop curati&! 2e poate constata i
""$

existena unor substane care au a5uns n corpul uman dup moarte +mblsmri neautorizate, din sol, ap, alte surse.! 3nele substane toxice pot fi depozitate n cada&re perioade nedeterminate, prin urmare acestea pot fi gsite dup perioade lungi, de ordinul lunilor i anilor, de la moarte, c4iar dac cada&rul &a fi supus unor modificri cada&erice distructi&e p1n la sc4eletizare! ;xist o palet foarte larg de substane toxice care difer prin particularitile sale! @at de ce, n fiecare caz n parte, medicul legist are ne&oie de abordare indi&idual a obiecti&elor expertale formulate de anc4etatori! @nformaiile preliminare de ni&el calitati& ridicat l &or a5uta s elaboreze planul examinrilor, pentru ca, ntr%o perioad relati& scurt, s a5ung la concluzii! 7n cazurile n care nu exist informaii orientati&e, prin cutarea din tot spectrul substanelor, identificarea toxicului se prelungete, put1nd fi fr rezultat!

7.2. INTOXICAIILE CU PESTICIDE


7n agricultur i n mediul gospodresc se folosesc pe scar larg substanele c4imice ndreptate mpotri&a duntorilor! 6oate aceste substane au o denumire comun A pesticide! Pesticidele se mpart n mai multe grupe' raticide +substane folosite mpotri&a roztoarelor., insecticide +substanele folosite mpotri&a insectelor., erbicide +substanele folosite n scop de protecie a plantelor., fungicide%bactericide +substanele folosite pentru distrugerea ciupercilor i a bacteriilor. !a! Din punct de &edere c4imic aceste substane sunt foarte &ariate! PESTICIDE ORGANOFOSFORICE. ?a momentul actual se cunosc peste $0 de mii de compui organofosforici, care se folosesc larg n agricultur n scop insecticid, erbicid, fungicid, defoliant, acaricid! *ult mai frec&ent n practica medico%legal se nt1lnesc consecinele aciunii unor substane ca parationul, paraoxonul, sc4radanul! Din punct de &edere 5uridic, intoxicaiile pot fi sinucideri, accidente sau, mai rar, omucideri! Dozele letale sunt diferite n funcie de substan! Pentru paration doza minim letal este de 0,2%0,$ g substan pur! Ptrunderea acestor toxice n organism se efectueaz prin in4alare de &apori, prin ingestie sau prin contact ntre substan i piele! *odul de aciune a substanelor din aceast grup const n blocarea enzimelor colinesterazice, care rspund de transmiterea impulsurilor prin "":

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

elementele esutului ner&os, precum i n perturbarea metabolismului la ni&elul celulelor! Ptrunderea dozelor mari determin stri comatoase cu e&oluie rapid spre moarte prin insuficien cardio%respiratorie! *anifestrile clinice sunt urmtoarele' crampe musculare i con&ulsii, dureri abdominale, greuri, &rsturi, sali&aie i transpiraie abundent, diaree, scderea numrului de bti ale inimii, ngustarea pupilelor, agitaie, ameeli! ?a autopsie se constat mioza +ngustarea pupilelor., rigiditatea cada&eric precoce, de lung durat i intens, n cazuri de ingestie coninutul stomacului &a a&ea miros de usturoi sau de petrol! PESTICIDE ORGANOCLORURATE. Din aceasta clas fac parte substanele ca DD6, 4exaclor4exan +B,B., 4eptaclor, aldrina, toxafen! Cormele 5uridice ale intoxicaiilor cu aceste substane sunt' accidentele, sinuciderile i, mai rar, omuciderile! Doza minim letal este cuprins ntre 2%"0 g, pentru B,B i aldrin, i "0%"$ g pentru DD6! ,ile de ptrundere n organism sunt' prin ingestie, prin in4alare i prin contact cu pielea! *ecanismul de aciune a acestor substane este caracterizat prin aciunea toxic asupra elementelor celulare a tuturor organelor, ceea ce duce la perturbarea funciei tuturor organelor interne cu apariia durerilor abdominale, greurilor, &rsturilor, scaunului diareic, afectrii ficatului, apariia s1ngelui i a proteinelor n urin, durerilor de cap, con&ulsiilor, comei! *oartea sur&ine prin paralizia centrilor respiratori sau, n e&oluii mai lungi, prin complicaii 4epatice! 7n toate cazurile de intoxicaii cu pesticide substana toxic poate fi determinat prin examene de laborator asupra materialului biologic recoltat de la cada&ru! ,oncluziile finale pri&ind cauzele de deces se bazeaz pe datele obinute la faa locului, pe datele obinute la autopsie, precum i pe rezultatele examenelor de laborator!

""<

7.3. INTOXICAIILE CU MONOXID DE CAR ON (CO)


Dintre toate intoxicaiile nt1lnite n practica medico%legal, intoxicaiile cu monoxid de carbon ocup locul doi dup intoxicaiile cu pesticide! *onoxidul de carbon este un gaz incolor, fr miros, mai uor dec1t aerul9 este produsul arderii incomplete a crbunelui! Din punct de &edere 5uridic, intoxicaiile cu monoxid de carbon, n mare parte, sunt accidente casnice +sobe defecte, incendii, intoxicaiile n gara5e prin gaze de eapament.! 2unt descrise i cazuri rare de sinucidere! 2unt posibile i omuciderile cu disimulri de sinucideri sau accidente! *onoxidul de carbon are o mare afinitate pentru 4emoglobin9 iat de ce, ptrunz1nd prin plm1ni n s1nge, moleculele acestuia intr ntr%o legtur foarte stabil, bloc1nd funcia de transport a s1ngelui! 2e formeaz carboxi4emoglobina, fiind imposibil cuplarea i transportarea oxigenului! Dac ptrunderea monoxidului de carbon nu este stopat, se formeaz o cantitate de carboxi4emoglobin care perturb transportul normal de oxigen, determin1nd srcirea esuturilor n oxigen! Dup blocarea unei 5umti din cantitatea total de 4emoglobin, n lipsa a5utorului calificat, sur&ine decesul! ,u c1t mai mare este concentraia monoxidului de carbon n aer, cu at1t mai repede crete concentraia carboxi4emoglobinei n s1nge! De exemplu, dac concentraia monoxidului de carbon n aer este de 0,000", n c1te&a ore concentraia de carboxi4emoglobina &a crete p1n la "0), iar dac concentraia n aer a monoxidului de carbon &a fi de 0,002), n c1te&a zeci de minute concentraia de carboxi4emoglobina &a a5unge p1n la &alori letale de aproximati& ::) [Panaitescu, "##2 ! 3na din &ariantele de sinucidere este bine cunoscut din literatura de specialitate! ,u a5utorul unui furtun din cauciuc, gazele de eapament, care conin o cantitate mare de monoxid de carbon, se introduc n interiorul auto&e4iculului, unde se afl sinucigaul! -bser&aiile practice i experimentale arat c n c1te&a minute n interiorul auto&e4iculului concentraia a5unge p1n la ")! 7n astfel de condiii decesul unei persoane sur&ine n c1te&a minute! 7n s1ngele acestor persoane se constat o concentraie de carboxi4emoglobin ce depete &alorile letale! 7n funcie de concentraie, manifestrile intoxicaiei cu monoxid de carbon pot aprea cu &itez diferit! 7n concentraii foarte mari intoxicaia apare aproape instantaneu, cu pierderea cunotinei, con&ulsii i stop respirator! 7n s1ngele recoltat din &entricolul st1ng al inimii sau din aort, se "">

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

constat &alori ridicate de carboxi4emoglobin, depind uneori concentraia letal de ::)! 7n concentraii mai mici a monoxidului de carbon n aer, debutul simptomelor este mai lent' apare scderea tonusului muc4ilor, &erti5, greuri, &om, somnolen +uneori agitaie., scade controlul i coordonarea micrilor, delir, 4alucinaii, pierderea cunotinei, con&ulsii, coma i decesul prin paralizia centrului respirator! 2e descriu cazurile de moarte dup perioade mai lungi, de ordinul sptm1nilor, dup intoxicare! Pentru stabilirea faptului de intoxicare cu monoxid de carbon se iau n calcul datele obinute prin cercetarea la faa locului' aspectul scenei e&enimentelor i existena unor surse de monoxid de carbon ce permit a&ansarea unor ipoteze pri&ind cauza de deces! De o mare &aloare expertal sunt informaiile obinute n cadrul examinrii cada&rului at1t la faa locului, c1t i la morg! 7n special, la examenul extern al cada&rului atrag atenia li&iditile cada&erice de culoare cireie, fapt datorat culorii roii aprinse a s1ngelui cu coninut ridicat de carboxi4emoglobin! Prin examene de laborator a s1ngelui recoltat de la cada&re se stabilete existena carboxi4emoglobinei i concentraia acesteia cu &alori de peste $0), fiind mai mici la persoanele cu tare organice gra&e! 7n s1ngele cada&relor a5unse n zone cu concentraii ridicate de monoxid de carbon se formeaz de asemenea carboxi4emoglobina, datorit con5ugrii ntre monoxid de carbon i 4emoglobin, dar n astfel de cazuri &alorile concentraiei carboxi4emoglobinei nu depesc 20)! 0ceste considerente se folosesc pentru stabilirea faptului a5ungerii persoanei n zona cu concentraie crescut de monoxid de carbon n timpul &ieii sau dup moarte! Diferenierea suicidului de omucidere nu intr n competena medicilor legiti, acestea se limiteaz doar la constatarea unor semne de lupt i autoaprare de pe corpul &ictimei, care a5ut la ncadrarea 5uridic a faptelor!

""#

7.!. INTOXICAIILE CU ETANOL (ALCOOL ETILIC)


;tanolul +alcoolul etilic. este o substan lic4id, &olatil, mai uoar dec1t apa, cu un miros caracteristic! Decesitatea examinrilor medico%legale n cazuri de intoxicaii etanolice apare n cazurile de examinare a unor categorii de persoane, precum i n cadrul efecturii autopsiilor cada&relor cu diferite cauze de deces, inclusi& prin intoxicaie cu etanol! ;tanolul intr n componena buturilor alcoolice! 7n organismul uman acesta acioneaz predominant asupra sistemului ner&os central! ,a urmare a aciunii unor doze mici se modific intensitatea i ec4ilibrul proceselor de excitaie i in4ibiie! 0ciunea unor doze mari de etanol determin in4ibarea profund a sistemului ner&os central, p1n la narcoz i anestezie! De regul, calea de ptrundere a etanolului n organism este cea digesti&! ,ea mai mare parte se absoarbe n stomac! 0bsorbia n stomac este cu at1t mai intens, cu c1t este mai concentrat soluia alcoolic ingerat! 8iteza de absorbie crete prin consumul unor buturi alcoolice carbo%gazoase i nclzite9 iar pe stomacul plin cu alimente, n special celor bogate n proteine i grsimi, efectul este in&ers! 8aloarea maxim a concentraiei alcoolului n s1nge +alcoolemiei. pe stomacul gol este atins n 20%/0 minute, iar pe stomacul plin, n :0%"20 minute! 0ceste procese depind de particularitile indi&iduale ale organismului, fiind &ariabile de la om la om! De regul, #0%#$) din cantitatea alcoolului se metabolizeaz n organism, iar restul de $%"0) se elimin n form nedegradat prin respiraie, transpiraie, urin, bil, sali&, lapte, fecale! Principalul enzim care oxideaz etanolul este alcoolde4idrogenaza +0DB., localizat n celulele ficatului! 2e descriu trei faze' faza de absorbie, platoul i faza de eliminare! Caza de absorbie dureaz n medie p1n la / ore! 0proximati& peste :0%#0 de minute alcoolul este repartizat n toate esuturile i organele, direct proporional cu coninutul lor n ap! 7n faza de platou ingestia alcoolului se continu, paralel cu metabolizarea i eliminarea acestuia, dup care alcoolemia ncepe s scad! 2cderea alcoolemiei corespunde ncetrii absorbiei de alcool i dezintoxicrii organismului! Durata fazei de eliminare depinde de mai muli factori, n primul r1nd de cantitatea alcoolului ingerat! Pentru organele de anc4et sunt foarte importante datele obinute prin calculul retroacti& a alcoolemiei! ,unosc1nd toi factorii de care depinde dinamica absorbiei i eliminrii alcoolului n ficare caz n parte, pot fi luate drept reper unele &alori medii! "20

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

0lcoolemiei de "g)o ntr%un organism uman de aproximati& <0 Eg dup consum pe stomacul gol i corespunde ingestia a (0%$0 ml de alcool pur +sau "00%"20 g de F4isEG.! 0lcoolemia scade constant cu 0,"$ g)o n fiecare or! Prin urmare, n aproximati& :%:,$ ore toat cantitatea de alcool ingerat &a fi metabolizat i eliminat din organism! Desigur, repetarea consumului de alcool &a aduce modificri n aceste calcule! ,antitatea de alcool ingerat poate fi calculat prin urmtoarea formul [Popa i Popa, "#<# ' ,)o H 0/+P x r.,
n care ,)o H alcoolemia, n grame alcool/l s1nge9 0 H cantitatea de alcool ingerat, n grame9 P H greutatea corpului, n Eg9 r H coeficientul de distribuie +0,:> pentru brbat i 0,$$ pentru femei.!

Dar, trebuie s menionm faptul c n astfel de calcule mar5ele indi&iduale pot fi semnificati&e! 2imptomele intoxicaiei etilice acute depind, n primul r1nd, de alcoolemie! 2e descriu trei etape de beie alcoolic acut' etapa de intoxicare a funciilor intelectuale9 etapa infractogen sau medico%legal9 etapa comatoas! A"#$$"%&'() *+$ M(,'-%./01' #"','#% I0,/ 0,/%0,$ 0,$%",$ ",$%2,$ 2,$%/,0 /,0%$,0 $,0%:,0 ?ipsa influenei alcoolului @nfluena nensemnat a alcoolului ;brietate uoar ;brietate medie ;brietate gra&, stare comatoas @ntoxicaie alcoolic gra&, moarte posibil *oarte sigur
Fig. 52. Relaia alcoolemie - mani e!tri clinice

7n cursul primei etape, care corespunde alcoolemiilor cuprinse ntre 0,/0 g)o i " g)o este afectat sobrietatea, discriminarea i memoria indi&idului! 0pare senzaia de cldur, confort fizic i relaxare muscular9 indi&idul de&ine euforic, comunicati&, logoreic! ,oordonarea micrilor scade! 7n etapa medico%legal sau infractogen, care corespunde &alorilor de alcoolemie cuprinse ntre " g)o si 2,$ g)o, indi&idul de&ine impulsi&, recalcitrant, tinde spre acte antisociale9 scade &oina, autocontrolul, atenia9 apar transpiraii, sug4iuri, &om9 &orbirea i coordonarea micrilor sunt
"2"

perturbate, scade sensibilitatea la durere i la modificarea temperaturilor! 3neori, datorit toleranei +obinuinei. sau particularitilor indi&iduale, simptomatologia este modificat fa de cea descris mai sus! ;tapa comatoas se caracterizeaz prin in4ibarea scoarei creierului! ,a urmare, apar tulburri de contiin, care se traduce prin com, in4ibarea centrelor de respiraie i circulaie sanguin +colaps, scderea temperaturii corporale., perturbarea funciilor sistemului &egetati& +&oma, roeaa feei, transpiraii.9 pot aprea con&ulsii, emisia necontrolat de urin! 7n aceast etap se obser& amnezia +pierderea total a fixrii n memorie a faptelor nt1mplate cu persoana n cauz n timpul intoxicaiei.! 7n practica medico%legal, pentru stabilirea gradului de intoxicaie etanolic se iau n calcul &alorile alcoolemiei! =eiterm faptul c manifestrile clinice i posibilitatea declanrii decesului prin intoxicaie etanolic sunt strict indi&iduale! 7n cazuri din practic se nt1lnesc cazurile n care la alcoolemii de peste $ g) o persoanele re&eneau fr inter&enii de reanimare, iar n altele cazuri, decesul se datora unor &alori relati& mici ale alcoolemiei la persoanele cu boli cronice! ;&aluarea clinic a strii de ebrietate la persoanele n &ia se efectueaz nainte de prele&area probelor biologice de ctre medicii de gard din instituiile sanitare! ;xamenul toxicologic a s1ngelui recoltat at1t de la persoane +dou probe de s1nge la inter&al de o or., c1t i la cada&re, se efectueaz conform metodelor standard, reglementate n actele normati&e pri&ind efectuarea lucrrilor medico%legale! ?a autopsia medico%legal a cada&relor se urmrete stabilirea prezenei alcoolului etilic n esuturile organismului, concentraia alcoolului n s1nge, precum i stabilirea legturii cauzale ntre prezena alcoolului i deces! ?a alcoolemii mari, de peste $ g)o, expertul este ndreptit s trag concluzia c decesul s%a datorat intoxicaiei etanolice9 aceast situaie este fundamentat tiinific! @ar la &alori mai mici de alcoolemie, ntre 2 i ( g )o, trebuie s fie demonstrate tarele patologice cronice la ni&elul organelor &itale +ficat, inim, rinic4i !a!., care ar putea s fa&orizeze declanarea decesului prin intoxicaie etanolic! ?a autopsie, la ni&elul organelor interne nu se constat modificri specifice aciunii etanolului! Pentru examen toxicologic se recolteaz s1nge i urin!

7.2. INTOXICAIILE CU METANOL (ALCOOL METILIC)

"22

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

*etanolul este o substan c4imic lic4id care prin caracteristicile sale este foarte apropiat de etanol! @at de ce aceast substan este foarte frec&ent confundat cu etanolul, fiind consumat din greeal! *etanolul este un toxic agresi& cu aciune asupra sistemului neuro%&ascular, intoxicaiile gra&e apar dup ingerarea unor cantiti mici, de c1i&a ml, iar dozele letale sunt apreciate la ni&elul &alorilor de "0%$0 ml! Dar, n unele cazuri din practic, s%a constatat nsntoirea complet a persoanelor care au ingerat doze ce depesc de $%"0 ori cantitatea letal! 7n literatura de specialitate se consemneaz c n cazurile de consum concomitent a etanolului cu metanol se diminua potenialul toxic a alcoolului metilic! Jeia metanolic nu produce euforie, ci dimpotri& cauzeaz stare de ameeal, dureri de cap, tulburri de coordonare a micrilor, somnolen! Dup "2%2( de ore starea general se agra&eaz brusc, apar dureri abdominale, lombare, &erti5, sunt posibile pierderi de cunotin, crize de agitaie! 0lcoolul etilic afecteaz &ederea, c4iar dac persoana supra&ieuiete, foarte frec&ent rm1ne oarb! 7n lipsa tratamentului, moartea sur&ine prin paralizia centrului respirator! 0lcoolul metilic se gsete n s1ngele i urina cada&relor i persoanelor n primele <2%#: de ore dup ingestie!

7.3. INTOXICAIILE CU SU STANE PSIHOTROPE


7n medicin, prin substane psi4otrope se nelege multitudinea substanelor cu aciune predominant asupra proceselor psi4ice! 0ceste substane se caracterizeaz prin faptul c dup consumul sistematic determin apariia obinuinei, dependenei fizice i psi4ice, duc1nd la suprasolicitarea i epuizarea progresi& a organismului n general i a sistemului ner&os central n special! Din categoria substanelor psi4otrope fac parte' substanele psi4oleptice, cu efect de deprimare a acti&itii psi4ice, se folosesc ca mi5loace de lupt mpotri&a stresului, reducerea strii de tensiune, agresi&itii +fenobarbital, &eronal, ciclobarbital, fenotiazina, tioxantene, butirofenone, alcaloizi din =auFolfia, diazepam.9 substanele psi4oanaleptice ce au aciune de stimulare a acti&itatii psi4ice +psi4otonice sau euforice, antidepresi&e. ' amfetamina, amitriptilina, imipiramina 9

"2/

substanele psi4odisleptice, care au aciune de&iant a acti&itii psi4ice A narcoticele +morfina, cocaina, canabinoizi, ?2D, drogurile sintetice.! ,onsumul acestor substane n doze crescute determin aciunea toxic cu manifestri specifice fiecrei clase! 3nele dintre ele, ca de exemplu cocaina, dau natere la palpitaii, tulburri ale frec&enei respiratorii, inapeten, tulburri senzoriale, &izuale i auditi&e! 0ltele, ca de exemplu fenotiazinele, produc somnolen, dezorientare, ameeli, com, spasme musculare! 23J260DK;?; 2-*D@C;=;! 7n practica medico%legal cele mai des nt1lnite somnifere care produc intoxicaii sunt substanele din clasa barbituricelor' t4iopentalum, fenobarbital, ciclobarbital, pentobarbital! 7n funcie de substan, doza letal este cuprins ntre ",$ g i "0 g! ?a persoanele crora li s%au administrat sistematic medicamentele somnifere tolerana la aceste substane este crescut, dozele letale put1nd s fie de zece ori mai mari dec1t la persoane crora nu li s%au administrat somnifere! Pe de alt parte, n combinaie cu alcoolul sau cu unele medicamente, somniferele au o toxicitate crescut, put1nd determina intoxicaii i c4iar moartea la doze mai mici! *ecanismul de aciune a substanelor somnifere, ptrunse n doze mari, se rezum la in4ibarea progresi& a sistemului ner&os central9 afectarea centrului respirator i &asomotor determin decesul! ?a autopsie nu se pun n e&iden leziuni caracteristice! ;xamenele de laborator permit identificarea substanei i a cantitii ma5oritii somniferelor, ceea ce ofer posibilitatea, n coroborare cu datele obinute la faa locului, stabilirii cauzei de deces! Jarbituricele se pstreaz foarte bine n materialul cada&eric c4iar i la cada&re cu putrefacie a&ansat! 7n literatura de specialitate se descriu cazuri de punere n e&iden a acestor substane la /0%(0 zile de la deces! 0utopsia medico%legal n cazuri de aciune toxic a substanelor psi4otrope nu rele& modificri specifice la ni&elul organelor interne! *oti&ele ce dau natere la a&ansarea unor ipoteze pri&ind cauza de deces sunt reprezentate de datele obinute la faa locului, declaraiile persoanelor care se aflau n apropierea muribundului, n special a personalului medical! 0ceste date se obin de medicii legiti de la organele de anc4et! ;lementul fundamental pe care se bazeaz concluziile finale ale expertizei medico% legale este reprezentat de rezultatele examenului toxicologic de laborator a probelor biologice recoltate de la cada&ru!

"2(

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

7.7. INTOXICAIILE CU MERCUR I DERI4AII SI


*ercurul este un metal lic4id argintiu, care poate s ptrund n organismul uman prin' ingestie, prin piele, iar datorit faptului c se e&apor la temperatura camerei, prin in4alare! 7n practica medico%legal se nt1lnesc cazuri de intoxicaii cu' calomel, sublimat corosi&, oxizii mercurici, iodur mercuric, mercurul metalic fiind practic netoxic! Dup ptrunderea toxicului n ca&itatea bucal, apare gust metalic, dureri n esofag i stomac, greuri, &rsturi cu coninut amestecat cu s1nge! *ai t1rziu, starea general se agra&eaz, apare scaun diareic amestecat cu s1nge, perturbri ale eliminrii de urin din organism, prezena s1ngelui n urin, perturbarea funcionrii inimii, tulburri ale contiinei! 2e constat i alte semne ale intoxicaiei! Doza letal pentru om este de "0 g de calomel i 0,"$%0,/0 g de clorur mercuric! ?a doze mari decesul poate sur&eni n primele ore dup ingestie prin paralizia sistemului ner&os central! ?a doze mai mici moartea sur&ine dup $%"0 zile de la ptrunderea toxicului prin modificri irecuperabile la ni&elul organelor interne, n special la rinic4i, care e&olueaz spre intoxicarea general a organismului! ?a autopsie se constat zone de necroz a mucoasei stomacului, intestinului gros, modificri distructi&e ale rinic4ilor, distrofia ficatului i miocardului! Prin examene de laborator mercurul poate fi pus n e&iden fr mari dificulti n ma5oritatea organelor!

7.5. INTOXICAIILE CU ETILENGLICOL


;tilenglicolul intr n componena lic4idului de rcire din radiatoarele motoarelor cu explozie intern i a altor substane folosite n industrie! 0cioneaz ca toxic neuro%&ascular i protoplasmatic! ;ste un lic4id incolor, fr miros, solubil n ap, cu gust dulceag, cu aspect siropos! ,ile de ptrundere a toxicului n organism' digesti&, respiratorie! Din punct de &edere 5uridic, intoxicaiile cu etilenglicol sunt, n mare parte, accidentale prin confuzie cu unele buturi sau prin in4alare a &aporilor, iar cazurile de omor sau sinucidere sunt rare! Dup ingestie apare uoara senzaie de ameeal, dup care urmeaz durerile de cap, greurile, &oma, dureri abdominale, con&ulsii, pierderea
"2$

cunotinei! -rganele%int a acestui toxic sunt rinic4ii i sistemul ner&os central! Doza letal este de peste "00 ml! *oartea sur&ine prin insuficien respiratorie, la inter&ale &ariabile de la momentul ingestiei! ?a autopsie se constat leziuni caracteristice la ni&elul ficatului i a rinic4ilor! Prezena toxicului n organism se stabilete prin efectuarea examenelor de laborator +cromatografia. pe spltura gastric, fiind comparat, dac este cazul, cu substana corp%delict gsit la faa locului!

7.6. INTOXICAIILE CU ACID CIANHIDRIC I DERI4AII SI


0cidul cian4idric este un lic4id incolor, cu miros specific de migdale amare, &olatil! ,ianurile +cianura de sodiu, cianura de potasiu, cianura de calciu, glicozizii cianogenetici, fericianura de potasiu. sunt substane cristaline, albe, solubile n ap! Llicozizii cianogenetici fac parte din coninutul unor s1mburi de fructe +ciree, prune, caise, &iine., a cror consum excesi& poate determina apariia unor intoxicaii alimentare! ,ianurile ptrund n organism prin ingestie, dar exist i posibilitatea in4alrii &aporilor sau ptrunderii prin piele! Dozele letale sunt apreciate la 0,0$ g pentru acidul cian4idric, iar pentru cianuri alcaline 0,"%0,2 g! Ptrunderea unor doze mari determin decesul n c1te&a secunde! @mediat dup ptrundere cianurile bloc4eaz fermenii respiratori, care rspund de fixarea oxigenului n esuturi! ,elulele nu mai sunt oxigenate de s1ngele bogat n oxigen! -rganul cel mai sensibil la lipsa sau scderea oxigenului este creierul, fiind afectat primul, ca urmare, se perturb funcionarea centrului respirator i circulator! *anifestrile intoxicaiei debuteaz cu pierderea imediat a cunotinei, creterea frec&enei respiratorii, apar con&ulsiile i, n c1te&a secunde, sur&ine decesul! ?a doze mai mici decesul poate sur&eni peste c1te&a minute! 7n astfel de cazuri primele semne apar peste c1te&a minute dup ingestie' greuri, &rsturi, ameeli, con&ulsii, pierderea cunostinei, stop cardio% respirator! ?a autopsie se constat culoarea roie%aprins a s1ngelui i a li&iditilor cada&erice! -rganele interne i esuturile secionate dega5 un miros caracteristic de migdale amare! ,u a5utorul examenelor de laborator cianurile pot fi puse n e&iden fr mari dificulti! "2:

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

7.17. INTOXICAIILE CU PLUM TETRAETIL


Plumbul tetraetil este un lic4id uleios, &olatil, cu gust dulceag9 intr n componena substanelor care se adaug la benzina cu cifr octanic sczut! ;fectul toxic este determinat prin ingestie, prin ptrundere prin piele, precum i prin in4alarea &aporilor! Doza letal n cazuri de ingestie este de circa "0%"$ ml, iar n cazuri de in4alare fiind de ordinul sutimilor de grame! Plumb tetraetil acioneaz preponderent asupra sistemului ner&os central9 se depoziteaz pentru perioade ndelungate, de ordinul lunilor, n esutul gras din organism! 0ciunea ndelungat a toxicului duce frec&ent spre apariia unor complicaii infecioase ale plm1nilor +pneumonia.! ?a autopsie se constat modificri distrofice i necrotice la ni&elul creierului!

7.11. INTOXICAIILE CU SU STANE COROSI4E


Din grupul 4eterogen de toxici corosi&i fac parte acizii i unele sruri minerale, substane cu acti&itate c4imic crescut, ce au particularitatea comun de a produce leziuni la locul de contact! 2e descriu clasele de acizi' minerali +clor4idric, azotic, sulfuric. i organici +acid acetic.! 0cizii acioneaz prin ionii 4idrogenului, care des4idrateaz acti& esuturile, denatureaz proteinele, produc1nd necroza de coagulare sau arsuri c4imice' zona dur +uscat., detaabil, bine delimitat! De asemenea, prin aciunea 4idrogenului asupra 4emoglobinei, zonele afectate sunt colorate' cenuiu%negricios pentru acid sulfuric, cenuiu% albicios pentru acid clor4idric, galben%portocaliu pentru acid azotic i albicioas pentru acid acetic! 0cizii pot ptrunde n organism pe cale oral +cel mai frec&ent., prin in4alarea &aporilor sau prin piele! ;&aluarea medico%legal a intoxicaiilor cu acizi nu pune mari probleme, deoarece aceste substane produc leziuni e&idente i specifice aciunii sale! ;xaminrile de laborator permit identificarea acidului care a produs intoxicaia! Coarte important este gsirea la faa locului, fixarea, ridicarea i trimiterea n laborator a recipientelor cu substana toxic! Prin analiza concentraiei i a componentelor acesteia poate fi stabilit sursa, ceea ce este important pentru elucidarea tuturor circumstanelor e&enimentelor! 0,@D3? 0M-6@, +D@6=@,. este un lic4id brun, cu miros neptor! Doza letal este de /%$ g pentru acidul azotic de #>) i >%"0 g pentru acidul azotic de cca :$)! 0re efect distructi& crescut asupra esuturilor biologice!
"2<

@mediat dup ptrundere apar dureri intense de%a lungul tubului digesti&, &om cu amestec de s1nge rou%desc4is! @n4alarea &aporilor duce la afectarea cilor respiratorii cu apariia crizei de tuse sufocant! 7n locul de contact cu esuturile &ictimei apar zone de necroz +respingere a esuturilor distruse., care treptat capt culoarea galben%portocalie! Progresi& apare dereglarea funcionrii normale a inimii! Decesul sur&ine fie n perioada imediat urmtoarea ingestiei, prin oc, fie dup c1te&a ore prin 4emoragii masi&e! 0,@D3? 23?C3=@, este un lic4id incolor, siropos, fr miros! 0re larg rsp1ndire n industrie, laboratoare, ceea ce explic incidena mare a accidentelor! Dup unii autori, acest acid a fost cel mai frec&ent folosit n scop de agresiuni prin stropire i n sinucideri! 0cti&itatea c4imic +agresi&itatea. a acidului sulfuric este aproximati& egal cu a acidului azotic! Doza letal este apreciat la $%"0 g acid sulfuric concentrat! @ntoxicaia are o e&oluie asemntoare cu aciunea acidului azotic! 7n mare parte, leziunile seamn cu cele consecuti&e aciunii acidului azotic, deosebindu%se doar prin coloraia cenuie%negricioas datorit efectului termic puternic! 0,@D3? ,?-=B@D=@, se folosete n industrie sub form gazoas sau lic4id! Pentru ambele forme este caracteristic mirosul specific, neptor! ;ste mai puin toxic dec1t acidul sulfuric i acidul azotic! Doza letal este de "0%"$ g acid concentrat +/$%/<).! ;&oluia intoxicaiei i aspectul leziunilor la autopsie sunt asemntoare aciunii acidului azotic! 0,@D3? 0,;6@, +;2;DK0 D; -K;6. este un acid organic cu larg rsp1ndire n mediul casnic, industrial! Datorit accesibilitii largi, intoxicaiile cu aceast substan sunt destul de frec&ente, n mare parte accidentale prin confuzia de butur! Lra&itatea intoxicaiei depinde de doz, concentraie, plenitudinea stomacului i de ali factori! Doza letal este apreciat la "0%20 g de acid concentrat +:$%#$). i 200 ml de oet de #)! *anifestrile principale ale aciunii acidului acetic se obser& la locul de contact cu esuturile umane, produc1nd arsuri c4imice de culoare albicioas! @mediat dup ingestie &ictima acuz dureri intense la ni&elul ca&itii bucale, apar arsurile c4imice i edeme la ni&elul pielii din 5urul gurii, mucoasei bucale, esofagului, stomacului i a intestinelor, &oma cu coninut gastric amestecat cu s1nge! ;ste posibil instalarea ocului! ,a urmare a aciunii acidului apar ulceraii i zone de necroz +respingere a esutului distrus. la ni&elul stomacului i a esofagului! ,onsecuti& reaciei c4imice "2>

Leziuni i moarte prin ageni chimici (Toxicologie medico-legal)

ntre esuturile &ictimei i acid se formeaz o cantitate mare de substane noci&e care afecteaz gra& rinic4ii! ?a autopsie se constat arsurile c4imice la ni&elul pielii din 5urul gurii sau pe mucoase! -rganele interne au miros ptrunzator de oet! ?a ni&elul rinic4ilor i a ficatului se stabilesc semnele unor modificri consecuti&e aciunii toxice! *oartea poate fi declanat fie imediat dup intoxicaie prin oc, fie dup perioade ndelungate prin complicaii!

7.12. INTOXICAIILE CU SU STANE CAUSTICE


2ubstanele caustice sunt larg rspandite n industrie, laboratoare i n mediul gospodaresc! Din aceast categorie fac parte substanele toxice cu inciden mai crescut medico%legal' 4idroxidul de sodiu +soda caustic., 4idroxidul de potasiu +potasa caustic. i 4idroxidul de amoniu +amoniacul.! Dozele letale sunt apreciate la "0 ml pentru 4idratul de amoniu +2$%2<). i "0%20 g pentru 4idroxizi de potasiu i sodiu! ,u unele diferene, e&oluia, leziunile, complicaiile i cauzele de deces sunt asemntoare celor prin aciunea acizilor! Diferena este dat de ' profunzimea leziunilor, care, n cazul substanelor caustice, sunt mai profunde, caracteriz1ndu%se prin necroza de colic&aie +sau arsura c4imic umed. 9 gra&itatea mai mare a arsurilor c4imice prin substane caustice! 7n cazurile de deces prin intoxicaie cu substane caustice, la autopsie se stabilete uor cauza i mecanismul morii! Prin examinri de laborator se stabilesc caracteristicile calitati&e i cantitati&e ale substanei toxice!

7.13. INTOXICAIILE CU ARSEN I DERI4AII SI


7n prezent intoxicaiile cu arsen i deri&aii si sunt extrem de rare! Deri&aii arsenului sunt ' 4idrogenul arseniat +aresina., sulfura de arsen, le&isita i adamsita +gaze de lupta.! Dintre toi deri&aii, n intoxicaiile acute cel mai des nt1lnit n practica medico%legal a fost an4idrida arsenioas +oricioaic., produs rezultat din oxidarea arsenului la aer! 0ceast substan, datorit particularitatilor sale fizico%c4imice de a fi uor mascabil n produsele alimentare, a determinat o multitudine de acte criminale! ,alea de ptrundere a arsenului n organism este cea digesti&! 0ciunea toxic a arsenului i deri&ailor si este ndreptat asupra
"2#

sistemului gastro%intestinal i sistemului ner&os central! Dup ingestie, iniial apare senzaie de gust acru, iritaii ale mucoasei bucale, &om9 ulterior se adaug dureri abdominale i musculare, diaree, con&ulsii! 0ciunea predominant asupra sistemului ner&os central se manifest prin pierderea cunotinei, con&ulsii, com, paralizia centrului respirator! 7n funcie de intensitatea intoxicaiei moartea sur&ine fie n primele ore de la ingestie, fie n c1te&a zile! ?a autopsie se constat edem i staz cerebral, leziuni ale mucoasei intestinale i ale stomacului, modificri distrofice la ni&elul miocardului, rinic4ilor i al ficatului! 2unt posibile i alte manifestari! Prin examene de laborator arsenul poate fi pus n e&iden n coninut gastric, n s1nge, n urin, n toate organele interne! 0rsenul se depoziteaz n oase, ung4ii i pr, put1nd fi gsit n concentraii semnificati& mai mari dec1t n organele interne c4iar i dup zeci de ani de la deces! 7n ung4ii arsenul se depoziteaz sub forma unor dungi trans&ersale de culoare alb +liniile *ees.! 2e consider c dup localizarea acestor dungi poate fi stabilit retrospecti& data i e&oluia intoxicaiei arsenicale! ,onsiderentele enunate mai sus demonstreaz utilitatea i obligati&itatea recoltrii ung4iilor i prului n cazuri de suspiciune la intoxicaie cu arsen!

"/0

Expertiza medico-legal pe persoane

8. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE PERSOANE


n practica judiciar, deseori apare necesitatea rezolvrii problemelor medico-biologice n cazurile n care obiectul expertizei este persoana n via. Aceste persoane pot avea calitatea de victime ale infraciunilor, precum i de nvinuii sau inculpai. n mare parte, prin efectuarea unor astfel de expertize sau constatri se stabilesc retroactiv cele mai importante elemente probatorii privind circumstanele evenimentelor. n alte cazuri, concluziile expertale fundamenteaz ncadrarea juridic a faptei. n consecin, problematica expertizei medico-legale pe persoan trebuie s fie atent tratat din partea organelor de urmrire penal. racticienii care reprezint aceste organe sunt obligai s cunoasc n ce cazuri i cum se solicit corect din punct de vedere procedural acest tip de expertize sau constatri i cum pot fi utilizate rezultatele acestora pentru anc!et.

8.1. MOTIVELE SOLICITRII I TIMPII PRINCIPALI AI EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE PERSOAN


"xaminrile medico-legale ale persoanelor se efectueaz n conformitate cu normele procedurale i metodologice cu privire la expertize. ersoana n via poate fi examinat la cerere sau pe baz de ordonan emis de organele de urmrire penal sau instana de judecat. n cazul examinrii medico-legale la cerere se ntocmete #ertificatul $edico%egal, iar dup efectuarea examinrii medico-legale solicitate prin ordonan se emite &aportul de #onstatare sau "xpertiza $edico-%egal, dup caz. n practica judiciar exist o mare diversitate de motive pentru care se solicit efectuarea expertizei 'constatrii( medico-legale. #ele mai frecvent nt)lnite sunt urmtoarele* +. ,tabilirea naturii leziunilor, mecanismului de producere, vec!imii i gravitii acestora n cazuri de lovire sau vtmare a integritii corporale. -. ,tabilirea unor circumstane faptice n cazuri de infraciuni privitoare la viaa sexual.
+.+

.. ,tabilirea capacitii de munc. /. ,tabilirea strii de sntate. 0. ,tabilirea v)rstei. 1. ,tabilirea gradului de intoxicaie 'alcool sau droguri(. 2. ,tabilirea filiaiei. 3e regul, examinarea persoanelor n via se efectueaz la sediile instituiilor de medicin legal, n cadrul #ompartimentelor de $edicin %egal #linic. n condiiile n care nu sunt necesare examinri speciale i nu sunt nclcate normele deontologice, efectuarea acesteia este posibil i n unitile spitaliceti, biroul anc!etatorului, locuri de detenie sau n alte instituii. #oncluziile expertale formulate dup examinare se bazeaz pe urmtoarele elemente* examinarea nemijlocit a corpului persoanei expertizate4 datele examinrilor suplimentare 'radiografii, ec!ografii, examinri tomografice, examinri de laborator etc.(4 datele din documentaia medical pus la dispoziie de organele de urmrire penal sau instan 'fie medicale, adeverine medicale, foi de observaie, note sau referate medicale(. "ste foarte important ca la formularea concluziilor expertale medicul legist s in cont de datele de anc!et privind circumstanele de producere a faptei. n cazuri excepionale este permis efectuarea expertizei fr examinarea persoanei, doar pe baz de acte medicale originale, puse la dispoziie de organele de urmrire penal sau instan. 5neori experii medico-legali sunt nevoii s efectueze expertiza pe baz de acte medicale deoarece s-a produs vindecarea complet a persoanei. 6erar!ia lucrrilor medico-legale pe persoan este urmtoarea* #ertificatul $edico-%egal, &aportul de #onstatare $edico-%egal, &aportul de "xpertiz $edico-%egal, &aportul de 7ou "xpertiz $edico-%egal. 7ormele rocedurale prevd efectuarea ,uplimentului de "xpertiz $edico%egal. "xpertizele pot fi efectuate de expertul medico-legal sau n comisie. 3in componena comisiilor va face parte obligatoriu un expert medico-legal, care este preedintele comisiei, precum i specialitii din alte domenii medicale, corespunztori obiectului expertizei* psi!iatrie, ortopedie, c!irurgie, ginecologie etc.

+.-

Expertiza medico-legal pe persoane

3ac expertul medico-legal consider c datele obinute n cadrul examinrii medico-legale nu sunt suficiente pentru formularea concluziilor, persoana expertizat va fi ndrumat la medicii specialiti din alte domenii pentru consult de specialitate. n astfel de cazuri, medicul legist va consemna rezultatele consultului recomandat n &aportul de "xpertiz8#onstatare, lu)ndu-le n calcul la formularea concluziilor. 9impii expertizei medico-legale pe persoan variaz n funcie de specificul cazului concret i de obiectivele expertale formulate de organele judiciare. 3e regul, examinarea complet include urmtoarele etape principale* Analiza datelor preliminare privind circumstanele de producere a faptei. 3atele preliminare privind circumstanele de producere a evenimentelor pot fi comunicate expertului verbal de ctre persoana expertizat, scris de ctre organele de urmrire penal, prin completarea capitolului :6storic; din ordonana prin care se solicit efectuarea expertizei sau pot proveni din documentaia medical. 6nformaiile obinute se consemneaz n raportul medico-legal cu precizarea sursei. +. Examinarea corpului persoanei expertizate. "xpertul trebuie s efectueze examinarea complet i obiectiv a persoanei, fiind obligat s documenteze leziunile i modificrile constatate prin descriere, fotografiere sau alte metode. -. Examinarea mbrcminii, n cazul constatrii defectelor sau unor urme biologice, poate avea rol orientativ pentru stabilirea mecanismului de producere a leziunilor. .. Examene suplimentare. entru rezolvarea corect a obiectivelor expertale formulate de organele de urmrire penal sau instan uneori este necesar stabilirea diagnosticului de ctre medicii din alte domenii 'ortopedie, c!irurgie, neuroc!irurgie, ginecologie etc.(, precum i efectuarea examenelor suplimentare de laborator* radiologice, serologice, toxicologice .a. /. ntocmirea actului medico-legal. #a i n alte tipuri de expertize, actele medico-legale '#ertificat $edico-%egal, &aport de #onstatare $edico-%egal, &aport de "xpertiz $edico-%egal( ntocmite dupa examinarea persoanelor au trei pri componente principale* partea introductiv, partea descriptiv, partea de sintez. n partea introductiv se consemneaz toate datele privind expertul 'nume, prenume, instituia medico-legal(, motivele efecturii 'la cerere4 pe baz de ordonan, cu specificarea instituiei emitente, numrului de nregistrare, datei i obiectivelor expertale(. n partea descriptiv se documenteaz toate datele
+..

obinute pe parcursul examinrii. n partea de sintez expertul formuleaz concluziile sub form de rspunsuri la ntrebri. 7ormele rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale 'art. +< si -=( prevd c eliberarea actului medico-legal final nu poate depi 2 zile de la examinare sau de la depunerea rezultatelor examenelor clinice i paraclinice indicate de medicul examinator. n situaia n care expertiza se efectueaz de ctre o comisie, termenul de expediere este de += zile. Art. -+ din 7ormele rocedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i altor lucrari medico-legale prevede* :n cazul n care organele de drept solicit concluzii imediat, n mod excepional, dup efectuarea unei lucrri medico-legale, instituia de medicin legal nainteaz informaiile solicitate, sub form de constatri preliminare, de ndat sau cel mult 2- ore de la solicitare. #onstatrile preliminare nu au caracter de concluzii i se refer numai la elementele obiective rezultate din lucrrile efectuate p)n n acel moment, pe baza materialelor avute la dispoziie;. entru evitarea nclcrii normativelor privind pstrarea secretului profesional, actele medico-legale se vor elibera numai solicitantului.

8.2. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURI DE LOVIRE I VTMARE A INTEGRITII CORPORALE SAU A SNTII
7ecesitatea examinrii medico-legale n cazuri de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii reiese din textul articolelor corespunztoare din #odul enal. n cazuri de traumatisme ale persoanelor prin aciunea factorilor externi de mediu, organele judiciare sunt interesate n rezolvarea medicolegal a unor aspecte ca* realitatea vtmrii corporale, localizarea, caracteristicile morfologice, vec!imea, mecanismul de producere a leziunilor .a. rin unele aspecte, examinarea medico-legal a persoanelor vtmate se deosebete de examinrile cadavrelor prin urmtoarele elemente* 'a( aspectul leziunilor traumatice de pe corpul persoanelor n via se modific prin manopere medicale sau8i prin procese de vindecare i 'b( n cadrul examinrii persoanelor medicul legist nu poate folosi toate metodele de examinare a leziunilor, care se folosesc de regul n examinri pe cadavru. 5nele dintre cele mai importante probleme pentru organele judiciare sunt stabilirea realitii i gravitii vtmrii corporale. #odul enal
+./

Expertiza medico-legal pe persoane

prevede pedepse diferite pentru autorii acestor infraciuni n funcie de gravitatea vtmrii corporale produs victimei i de intenie. ,tabilirea gravitii vtmrii corporale intr n atribuiile experilor medico-legali. n astfel de cazuri, ncadrarea juridic a faptelor depinde de rezultatele expertizei medico-legale, ceea ce presupune o mare responsabilitate din partea experilor medico-legali. Astfel, art. 18 CP !L"#$r%a &a' a(t% #$"(%)*%+ prevede* %ovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nc!isoarea de la o lun la . luni sau cu amend. '++( >aptele prevzute la alin. + sv)rite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nc!isoare de la 1 luni la un an sau cu amend. %ovirea sau acte de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult -= zile se pedepsesc cu nc!isoare de la . luni la - ani sau cu amend. '-+( >aptele prevzute la alin. - sv)rite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nc!isoare de la unu la - ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la pl)ngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute n alin. ?+ i -+, aciunea penal se pune n micare din oficiu. mpcarea prilor nltur rspunderea penal produc)ndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. Art. 181 CP !V,t,-ar%a ."r/"ra(,+* 1. >apta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 1= de zile se pedepsete cu nc!isoare de la 1 luni la 0 ani. '++( >apta prevzut la alin. + sv)rit asupra membrilor familiei se pedepsete cu nc!isoare de la unu la 0 ani. 2. Aciunea penal se pune n micare la pl)ngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. ++, aciunea penal se pune n micare i din oficiu. 0. mpcarea prilor nltur rspunderea penal, produc)ndu-i efectele i n cazul n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. Art. 182 CP !V,t,-ar%a ."r/"ra(, 1ra#,+* >apta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 1= de zile sau care a produs vreuna dintre urmtoarele consecine* pierderea unui sim sau organ,
+.0

ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic sau psi!ic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei, se pedepsete cu nc!isoare de la - la 2 ani. #)nd fapta a fost sv)rit n scopul producerii consecinelor prevzute n alineatul precedent pedeapsa este nc!isoarea de la . la += ani. 9entativa faptei prevzute n alin. - se pedepsete. Art. 180 CP !L"#$r$(% &a' #,t,-,r$(% .a'2at"ar% 3% -"art%+* 3ac vreuna dintre faptele prevzute n art. +<=-+<# a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +0 ani. Art. 184 CP !V,t,-ar%a ."r/"ra(, 3$) .'(/,+* '+( >apta prevzut la art. +<= alin. - si -+, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de += zile, precum i cea prevzut la art. +<+, sv)rite din culp, se pedepsesc cu nc!isoare de la o lun la . luni sau cu amend. '-( 3ac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute la art. +<- alin. + sau -, pedeapsa este nc!isoarea de la . luni la - ani sau amenda. '.( #)nd sv)rirea faptei prevzute in alin. + este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nc!isoarea de la . luni la - ani sau amend. '/( >apta prevzut n alin. - dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nc!isoare de la 1 luni la . ani. '/+( 3ac faptele prevzute la alin. . si / sunt sv)rite de ctre o persoan care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nc!isoarea de la unu la . ani, n cazul alin. ., i nc!isoarea de la unu la 0 ani, n cazul alin. /. '0( entru faptele prevzute n alin. + si ., aciunea penal se pune n micare la pl)ngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcrea prilor nltur rspunderea penal. @ravitatea traumatismului poate fi apreciat prin c)teva categorii de criterii. Criteriul duratei ngri irilor medicale este elementul fundamental pentru ncadrarea juridic a faptelor prevzute n art. +<=-+</ # . rin durata ngrijirilor medicale se nelege perioada necesar expertizatului de a
+.1

Expertiza medico-legal pe persoane

urma tratamentul. Aceast perioad nu depinde de perioada de concediu medical i nici nu are ntotdeauna concordan cu numrul de zile de spitalizare. entru stabilirea gravitii vtmrii integritii corporale sau a sntii prin criteriul de durat a ngrijirilor medicale experii medico-legali folosesc un barem orientativ 'vezi Anexa nr.!(. Av)nd n vedere faptul c fiecare caz poate prezenta anumite particulariti legate nu numai de leziunea propriu-zis, ci i de v)rsta sau bolile cronice preexistente traumatismului, n mare parte, acest criteriu depinde de discernm)ntul i obiectivitatea medicului legist. n conformitate cu art. +<- # gravitatea leziunilor poate fi apreciat i prin criteriile :pierderii unui sim sau organ, ncetrii funciei acestora, infirmitii permanente fizice ori psi"ice, sluirii, avortului sau punerii n prime die a vieii;. Aceste criterii sunt independente de durata ngrijirilor medicale. #onstat)nd n cadrul examinrii realitatea traumatismului, medicul legist apreciaz gravitatea acestuia. e baza concluziilor expertale medicolegale, in)nd cont i de alte mprejurri, organele de urmrire penal ncadreaz fapta n articolele din #odul enal. 8.2.1. L%2$')$ tra'-at$.% '5"ar% 5$ 3% 1ra#$tat% -%3$% 6 -2 2$(% 7)1r$8$r$ -%3$.a(%9. 3in prima categorie fac parte leziunile care nu necesit ngrijiri medicale, acestea fiind* excoriaii, ec!imoze pe arii mici n diferite zone anatomice cu excepia capului, smulgerea prului pe arii limitate. %eziunile care de regul necesit ntre + i += zile ngrijiri medicale sunt ec!imozele i zonele excoriate pe arii mai extinse, !ematoamele de sub piele, plgile superficiale contuze, tiate, nepat-tiate i nepate, leziunile dinilor 'dar nu mai mult de / dini(, comoia cerebral i contuzia cerebral uoar, unele leziuni uoare ale oc!ilor, coloanei vertebrale etc. %eziunile care necesit peste += zile ngrijiri medicale, dar, n mod obinuit, nu depesc -= de zile sunt* fracturile unor oase ale feei, fracturile costale izolate '+ - / coaste(, entorse, luxaii i fracturi incomplete, rupturi ale timpanului, pavilionului urec!ii, vaselor, nervilor periferici, ale tendoanelor .a. 8.2.2. L%2$')$ tra'-at$.% 1ra#% 621-: 2$(% 7)1r$8$r$ -%3$.a(%9. 3in aceast categorie fac parte fracturile simple ale oaselor lungi, ale bazinului i ale coloanei vertebrale, fracturi a mai mult de / dini, fracturi ale claviculei, omoplatului, maxilarului, a mai mult de / coaste, !emoragiile interne cu leziuni ale organelor interne, contuzia cerebral medie .a.
+.2

8.2.0. L%2$')$(% tra'-at$.% ;"art% 1ra#% 6/%&t% : 2$(% 7)1r$8$r$ -%3$.a(%9. "voluia acestor leziuni destul de frecvent duce la apariia sec!elelor sau altor consecine prevzute n textul art. +<- # . 3in aceast categorie fac parte traumatismele cranio-cerebrale cu contuzie cerebral grav, cu com prelungit, traumatisme ale coloanei vertebrale cu afectarea mduvei spinrii, fracturi multiple ale oaselor feei, craniului, toracelui, fracturile cu deplasare ale oaselor lungi i ale bazinului, leziunile grave ale oc!ilor .a. 3up cum s-a mai artat, consecinele prevzute n art. +<- # , altele dec)t cele stabilite prin criteriul duratei de ngrijiri medicale sunt pierderea unui sim sau organ, ncetarea funciei acestora, infirmitatea fizic sau psi!ic, avortul, punerea n primejdie a vieii sau sluirea. 3in punct de vedere medico-legal, prin leziuni care pun n prime die viaa se neleg acele leziuni care prin evoluia lor obinuit declaneaz decesul. 5neori, datorit tratamentului medico-c!irurgical de nalt calificare aplicat n timp util, evoluia leziunilor este favorabil spre nsntoire complet a victimei. 3ar aceast situaie nu are influen asupra evalurii medico-legale a gravitii leziunilor, acestea fiind apreciate ca primejdioase pentru via n momentul producerii. entru a putea fi apreciate ca fiind leziuni ce au pus n primejdie viaa victimei, trebuie s fie demonstrat alterarea evident a strii generale a victimei cu tulburri ale respiraiei, circulaiei sanguine sau a contienei. #ierderea unui sim sau organ ori ncetarea funciei acestora presupune pierderea anatomic 'amputaia traumatic sau c!irurgical de necesitate( i8sau funcional a organului 'paralizia unui picior integru anatomic, pierderea vzului sau auzului cu pstrarea integritii organelor(. Avortul posttraumatic. ierderea produsului de concepie consecutiv aciunii traumatice asupra organismului unei femei gravide ec!ivaleaz cu leziunile foarte grave. n cazurile n care ntre momentul producerii traumatismului i avort exist o perioad mai lung de timp, stabilirea legturii cauzale este uneori foarte dificil. n aceste situaii experii medico-legali pot solicita internarea victimei n spital pentru investigaii amnunite, av)nd posibilitatea de a se consulta cu specialitii din domeniul obstetric-ginecologie. rin infirmitate se nelege starea cu caracter permanent de inferioritate fizic sau psi!ic a persoanei fa de alte persoane sau de starea proprie anterioar faptei, ce presupune existena unei urmri cu caracter morfologic, morfo-funcional sau funcional. 3up Aelis B+CC0D, sluirea presupune o deformare evident morfologic sau estetic cu caracter permanent a unei regiuni anatomice,
+.<

Expertiza medico-legal pe persoane

indiferent de localizarea sa, dar care creeaz victimei un prejudiciu real fizic sau psi!ologic. erju-3umbrav i Ea!arie B-==+D, definesc sluirea ca fiind alterarea n orice fel a nfirii fizice sau a aspectului normal al unei pri a corpului de aa natur nc)t produce un aspect neplcut estetic, ur)t sau c!iar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit printr-un proces natural sau medico-c!irurgical de vindecare. n unele cazuri, noiunea de sluire se suprapune cu cea a infirmitii 'de exemplu, dac consecutiv unui traumatism persoana pierde o m)n(. n alte cazuri, ca de exemplu n pierderea postoperatorie de necesitate a splinei rupte dup un traumatism, noiunea de sluire nu poate fi folosit, deoarece persoana nu este prejudiciat estetic, iar pierderea de organ constituind infirmitate fizic permanent. 5na din variantele de evoluie a leziunilor traumatice, n special celor cu gravitate sporit, este decesul. n astfel de cazuri, pentru ncadrarea juridic corect a cazului, apare necesitatea rezolvrii medico-legale obiectivului expertal privind legtura cauzal ntre leziunile traumatice i deces. "xpertiza medico-legal n cazuri de lovire i vtmare a integritii corporale sau sntii nu este ntotdeauna at)t de simpl pe c)t pare a fi dup prima informare asupra noiunilor fundamentale. @radul de complexitate a acestei expertize este determinat de mai muli factori, dar n primul r)nd de particularitile evoluiei traumatismelor i bolilor la diferite persoane. 8.0. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURI PRIVITOARE LA VIAA SEXUAL A PERSOANEI n practica medico-legal, n cazurile cu caracter penal, c)t i cu caracter civil, deseori apare necesitatea rezolvrii unor obiective expertale ca* constatarea virginitii, capacitii sexuale, realitii actului sexual, demonstrarea constr)ngerii prin violen a victimei. #apitolul . din #odul enal prevede responsabilitatea pentru infraciuni privitoare la viaa sexual* Art. 1<= > V$"('( ? * '+( Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constr)ngerea acesteia sau profit)nd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nc!isoare de la . la += ani i interzicerea unor drepturi.
+.C

'-( edeapsa este nc!isoarea de la 0 la +< ani i interzicerea unor drepturi, dac* a( fapta a fost sv)rit de dou sau mai multe persoane mpreun4 b( victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul fptuitorului4 b+( victima este membru al familiei4 c( s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii . '.( edeapsa este nc!isoarea de la += la -0 de ani i interzicerea unor drepturi, dac victima nu a mplinit v)rsta de +0 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nc!isoarea de la +0 la -0 de ani i interzicerea unor drepturi. '/( Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin. + se pune n micare la pl)ngerea prealabil a persoanei vtmate. Art. 1<8 CP >A.t'( &%@'a( .' ') -$)"r ? * Actul sexual, de orice natur, cu o persoana de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit v)rsta de +0 ani, se pedepsete cu nc!isoare de la . la += ani i interzicerea unor drepturi. #u aceeai pedeaps se sancioneaz actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex ntre +0-+< ani, dac fapta este sv)rit de tutore sau curator ori de ctre supraveg!etor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia. 3ac actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit v)rsta de +< ani, a fost determinat de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre faptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nc!isoarea de la . la +- ani i interzicerea unor drepturi. 3ac faptele prevzute n alin. +-. au fost sv)rite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +0 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constr)ngerea,
+/=

Expertiza medico-legal pe persoane

pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +< ani i interzicerea unor drepturi. #and fapta prevzut n alin. + a fost sv)rit n mprejurrile prevzute n art. +C2 alin. - lit. b( ori dac faptele prevzute n alin. +-/ au avut urmrile prevzute n art. +C2 alin. - lit. c(, pedeapsa este inc!isoarea de la 0 la +< ani i interzicerea unor drepturi. 3aca fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este inc!isoarea de la +0 la -0 de ani i interzicerea unor drepturi. Art. 2 1 CP >P%r#%r&$')%a ? * '+( Actele de perversiune sexual sv)rite n public sau dac au produs scandal sexual public se pedepsesc cu nc!isoare de la + la 0 ani. '-( Actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit v)rsta de +0 ani se pedepsesc cu nc!isoare de la . la += ani i interzicerea unor drepturi. '.( #u aceeai pedeaps se sancioneaza i actele de perversiune sexual cu o persoan ntre +0-+< ani, dac fapta este sv)rit de tutore sau curator ori de ctre supraveg!etor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia. '.+( 3ac actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit v)rsta de +< ani au fost determinate de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nc!isoarea de la . la +- ani i interzicerea unor drepturi. '.-( 3ac faptele prevzute n alin. -, . si .+ au fost sv)rite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +0 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constr)ngerea, pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +< ani i interzicerea unor drepturi. '/( Actele de perversiune sexual cu o persoan n imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima voina sau prin constr)ngere se pedepsesc cu nc!isoare de la . la += ani i interzicerea unor drepturi. '0( 3ac fapta prevzut n alin. +-/ are ca urmare vtmarea grav a integritii corporale sau a sntiil,
+/+

pedeapsa este nc!isoarea de la 0 la +< ani i interzicerea unor drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nc!isoarea de la +0 la -0 ani i interzicerea unor drepturi. Art. 2 0 CP > I).%&t'( ? * &aportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori se pedepsete cu nc!isoare de la - la 2 ani. n cazul infraciunilor privitoare la viaa sexual apar o serie de probleme care pot fi rezolvate numai cu ajutorul cunotinelor speciale n domeniul medico-biologic. entru rezolvarea obiectivelor expertale formulate de organele judiciare, experii medico-legali pot recurge la urmtoarele examinri* 8.3.1. Stabilirea semnelor deflorrii. $embrana !imenial este o plicatur a mucoasei care separ vestibulul vaginal de vagin. ,e descrie o mare diversitate a formelor membranei !imeniale* inelar 'nt)lnit la majoritatea femeilor(, semilunar, bilobat etc. $ai rar se nt)lnete !imenul cribriform, imperforat, septat. rin deflorare se nelege pierderea integritii anatomice a !imenului. 5nele dintre membrane !imeneale, prin particularitile sale morfologice, nu permit consumarea raportului sexual fr deflorare, iar altele, n general, prin elasticitate i mic nlime, i pot pstra integritatea anatomic p)n la prima natere. Fimenele din cea de-a doua categorie sunt denumite !imene complezente.

$ig. %&. 'iol pedofilic intrafamilial. (upturi ano-vaginale complexe la o feti de !! luni.

+/-

Expertiza medico-legal pe persoane

n mare parte, stabilirea medico-legal a strii membranei !imemeale se efectueaz prin examinare vizual cu oc!iul liber sau stereoscopic* cu ajutorul lupei, colposcopului. Fimenul poate fi rupt nu numai n condiiile unui raport sexual vaginal cu intromisiune penian sau dup naterea unui copil, dar i prin diferite manipulaii n zona organelor genitale 'de exemplu n perversiuni sexuale(, manipulaii medicale, precum i prin alte variante de traumatisme. #aracteristicile leziunilor !imenului produse n cadrul unui raport sexual vaginal cu intromisiune penian depind de o serie de factori. n mare parte, n cazul concordanei conformaiei organelor genitale a partenerilor, primul raport sexual se caracterizeaz prin apariia unor rupturi ale !imenului. n funcie de particularitile membranei !imeneale, rupturile pot fi de diferite dimensiuni. 3e regul acestea au localizare specific, dar exist posibilitatea producerii i n alte locuri. "valuarea datelor obinute prin examinare depinde de caracteristicile i vec!imea modificrilor constatate. Astfel, prin examinare medico-legal se poate constata una dintre urmtoarele posibiliti* '+( leziuni !imeneale recente 'deflorare recent(4 '-( deflorarea vec!e, a crei dat nu mai poate fi precizat4 '.( lipsa leziunilor !imeneale. n cazurile n care la nivelul !imenului nu s-au constatat leziuni, concluziile depind de forma i particularitile !imenului. n astfel de cazuri concluziile corect formulate vor conine una dintre urmtoarele variante* +. :7umita A.A., la data examinrii medico-legale, este virgin din punct de vedere anatomic4 particularitile morfologice ale membranei !imeneale permit consumarea raportului sexual vaginal cu intromisiune fr deflorare;4 -. :7umita #.3., la data examinrii medico-legale, este virgin4 particularitile morfologice ale membranei !imeneale exclud intromisiunea vaginal penian fr deflorare;. $arginile rupturilor !imeneale se modific prin procese de vindecare, ceea ce permite stabilirea vec!imii leziunilor. ,emnele unor rupturi recente se pstreaz n primele +=-+/ zile, dup care nu mai exist posibilitatea stabilirii datei de producere a deflorrii. 8.3.2. Stabilirea semnelor de raport sexual recent are la baz constatarea spermatozoizilor n organele genitale, anus sau cavitatea bucal. $ajoritatea autorilor arat c, n lipsa msurilor igienice, spermatozoizii pot fi observai n secreia vaginal p)n la 2- ore dup ejaculare.
+/.

entru punerea n eviden a spermatozoizilor secreia vaginal, anal sau8i bucal se recolteaz cu ajutorul unui tampon. "xaminarea spermei n vederea identificrii autorului infraciunii poate fi efectuat prin diferite metode, cea mai eficient i sigur la ora actual fiind metoda amprentei genetice. 5nul dintre semnele raportului sexual este starea de graviditate, cu condiia excluderii nsm)nrii n vitro. "xistena unei boli cu transmitere sexual, ca semn al unui raport sexual, este condiionat de excluderea contaminrii prin alte ci dec)t cea sexual. &ealitatea raportului sexual recent poate fi atestat indirect prin prezena leziunilor traumatice la nivelul organelor genitale* infiltrate sanguine 'ec!imoze( i soluii de continuitate 'excoriaii, plgi(. Aceste leziuni pot fi produse i prin perversiuni, sadism sau alte acte cu caracter sexual. 3up raporturi sexuale anale repetate regiunea ano-rectala poate cpta aspect infundibuliform, cu tergerea pliurilor radiare i scderea tonusului sfincterian. Aceste modificri pot fi de asemenea consecutive unor procese patologice sau modificri legate de v)rsta naintat. 8.3.3. Stabilirea existenei semnelor de violen are o importan capital pentru demonstrarea constr)ngerii i, prin urmare, pentru ncadrarea juridic a faptei. $edicul legist descrie caracteristicile, localizarea i numrul leziunilor traumatice. e corpul victimei se pot gsi excoriaii semilunare prin zg)riere cu ung!iile, ec!imoze, semne de mucare, imobilizare-fixare, av)nd localizri posibile la nivelul feei, g)tului, braelor, organelor genitale, pe coapse, spate, fese i alte regiuni ale corpului. #aracteristicile i localizarea acestor leziuni pot doar indirect s confirme declaraiile prtii vtmate. n cazurile n care agresorul profit de imposibilitatea victimei de a se apra sau exercita presiuni psi!ice, exist posibilitatea ca pe capul, corpul i membrele prii vtmate s nu se constate semne de violen. 8.3.4. Problemele expertizei medico-le ale a sarcinii 'diagnosticul de sarcin, diagnosticul de v)rst a sarcinii, data raportului sexual fecundant(, na!terii 'diagnosticul naterii recente sau de natere vec!e( sau avortului 'diagnosticul de sarcin, v)rst a sarcinii, diagnosticul de ntrerupere a sarcinii, diagnosticul etiologic al avortului, precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea sarcinii, stabilirea datei ntreruperii sarcinii i existenei complicaiilor( se rezolv cu participarea medicilor din domeniul obstetric-ginecologie. 3atele examinrii de specialitate sunt
+//

Expertiza medico-legal pe persoane

analizate de experii medico-legali i consemnate n raportul de expertiz medico-legal. 8.3.". Stabilirea capacitii de coabitare sau procreare poate fi cerut de organele judiciare n cazuri n care persoanele suspectate n sv)rirea infraciunilor privitoare la viaa sexual se declar nevinovai, invoc)nd impotena sexual, dar i n alte situaii. n astfel de cazuri se urmresc factorii organici i psi!ici care pot da tulburri de dinamic sexual* tulburri de erecie, tulburri de libidou, tulburri de ejaculare, tulburri de orgasm. ,e analizeaz istoricul vieii sexuale, rezultat din actele medicale sau din declaraiile persoanei expertizate, se stabilete existena sau absena particularitilor morfologice care pot mpiedica consumarea raportului sexual i se examineaz funcia glandelor sexuale.

8.4. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC


"xpertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n comisie, din care fac parte* medicul legist, care este preedintele comisiei, medicul expert n domeniul capacitii de munc i, n funcie de particularitile cazului, medicii specialiti din alte domenii 'ortopedie, ginecologie, c!irurgie, neurologie etc.(. rincipalele obiective ale expertizei sunt* n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional4 -. care este gradul prejudiciului funcional, somatic, psi!ic al persoanei. $embrii comisiei analizeaz obiectivele expertale formulate n ordonan i, n funcie de tipul afeciunilor, efectueaz explorri sau investigaii, pe baza crora se va stabili diagnosticul funcional de certitudine i starea actual a persoanei expertizate.
+.

@radul de pierdere a capacitii de munc se stabilete n conformitate cu un barem unic. Av)nd n vedere individualitatea fiecrui caz n parte, pentru aprecierea final se iau n calcul* v)rsta, profesia i starea de sntate a persoanei expertizate, precum i alte date. #oncluziile finale se pot formula numai dup epuizarea tuturor metodelor de tratament.

+/0

entru nelegerea mai bun a problematicii, trebuie menionat diferena dintre infirmitate i invaliditate. rin invaliditate se nelege un deficit obligatoriu funcional, cu sau fr prejudicii morfologice. 6nvaliditatea se exprim n grade sau procente. 3up Aelis B+CC=D, invaliditatea gradul 6 provoac pierderea total a capacitii de munc i nevoia de ngrijire i supraveg!ere a invalidului de ctre alt persoan4 invaliditatea de gradul 66 provoac pierderea total a capacitii de munc, cu posibilitatea invalidului de a servi fr ajutorul altei persoane4 invaliditatea de gradul 666 provoac pierderea parial a capacitii de munc, invalidul av)nd posibilitatea s presteze n profesia sa un program redus de munc sau o munc permanenta n alt profesie, cu condiii de munc mai uoare. rin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care presupune una dintre variante* deficit morfologic, deficit funcional sau deficit morfofuncional. rin urmare orice invaliditate este obligatoriu juxtapus cu infirmitate i nu orice infirmitate constituie invaliditate. 6ncapacitatea de munc poate fi parial sau total, definitiv sau temporar.

8.A. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIBIATRIC


n conformitate cu art. ++1 #. pr. penal i -=+ #. pr. civil, efectuarea expertizei medico-legale psi!iatrice, ca i alte tipuri de expertize, este cerut de organele de urmrire penal sau de instan ori de c)te ori este necesar lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei atunci c)nd exist suspiciuni asupra strii psi!ice a inculpatului, prii vtmate sau a martorului, n proces penal, p)r)tului i reclamantului n proces civil. "xpertiza medico-legal psi!iatric este obligatorie, conform art. ++2 #. pr. pen., n omor deosebit de grav sau c)nd exist ndoieli asupra strii psi!ice a inculpatului 'conduit anormal n timpul anc!etrii, doesebit cruzime, lipsa unui mobil evident sau c)nd exist date c inculpatul a suferit de o boala psi!ic(. "xpertiza medico-legal psi!iatric se efectueaz numai pe baza unei ordonane scrise emise de organele de urmrire penal sau instan. Grdonana de efectuare a expertizei medico-legale psi!iatrice conine* denumirea instituiei emitente, numrul de nregistrare i data emiterii, numele experilor 'sau denumirea instituiei medico-legale care urmeaz s efectueze(, datele de identitate a persoanei expertizate, descrierea amnunit a circumstanelor faptelor, obiectivele expertizei
+/1

Expertiza medico-legal pe persoane

'ntrebrile la care vor rspunde experii(. Grdonana trebuie s conin i elementele de siguran 'semntura i tampila unitii(. %a prezentarea persoanei expertizate n faa comisiei vor fi puse la dispoziie* dosarul complet al cauzei, documentaia medical pe numele persoanei expertizate, anc!eta social. n cazul n care aceste elemente lipsesc sau datele sunt insuficiente, n conformitate cu prevederile normative, experii pot s refuze efectuarea expertizei, motiv)nd refuzul i preciz)nd elementele care sunt necesare. rincipalele obiective expertale sunt* +. 3ac expertizatul sufer de vreo boal psi!icH n caz afirmativ, care este diagnosticul acesteia. -. 3ac se exclude simularea sau disimularea unei boli psi!iceH .. 3ac expertizatul are capacitate psi!ic n momentul expertizriiH /. 3ac expertizatul avea discernm)ntul critic pstrat n momentul comiterii fapteiH 0. 3ac n prezent se impun msuri de ordin medical pentru prevenirea, tratarea i reinseria socialH n mare parte, persoanele supuse expertizei medico-legale psi!iatrice sunt cetenii care au comis fapte cu caracter penal. $artorii, prile vtmate, p)r)ii i reclamanii, constituie doar o mic parte din numrul total de expertizai. Aprecierea discernm)ntului critic se cere n urmtoarele situaii B erju-3umbrava, +CCCD* suspendarea cercetrii penale sau a judecii 'art. -.C #. pr. pen.(4 ncetarea aciunii penale 'art. -/- #. pr. pen.( ca o consecin a aplicrii prevederilor art. /< # 'iresponsabilitatea(4 aplicarea msurilor de siguran 'art. ++., ++/ # ( sau revocarea acestora 'art. -.C #. pr. pen(4 aplicarea msurilor coercitive4 cazuri n care infractorii au v)rste cuprinse ntre +/ si +1 ani 'art. CC al. - # (4 eventuala infirmitate sau invaliditate psi!ic posttraumatic permanent 'art. +<- # (. n cauze civile discernm)ntul critic se apreciaz pentru* stabilirea capacitii civile 'punere sub interdicie(4 validarea unor aciuni civile de tipul contractelor, donaiilor, testamentelor4
+/2

anularea cstoriei4 ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie4 stabilirea capacitii de munc pentru obinerea unor pensii de ntreinere. 7ormele metodologice privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevd c expertiza se desfoar ambulatoriu sau prin internare. 3in comisie fac parte - psi!iatri, un psi!olog i un medic legist, care este preedintele comisiei. n caz de nou expertiz, comisia se va compune din - medici legiti i . psi!iatri. "xpertiza psi!iatric medico-legal pe baz de acte se efectueaz n cazurile n care nu este posibil examinarea imediat a persoanei sau n cazurile n care dup moartea persoanei este necesar stabilirea strii psi!ice a acesteia n anumite perioade ale vieii. Aceast expertiz postmortem se efectueaz n cazuri de sinucideri, precum i n procese civile, c)nd se pune la ndoial starea psi!ic a persoanei n momentul nc!eierii unor acte ca testamente sau donaii. &ezultatele obinute n urma examinrilor i analizei documentaiei puse la dispoziie se finalizeaz ntr-un &aport de "xpertiz $edico-%egal si!iatric. ,tructura i principiile ntocmirii acestui act nu difer de alte acte medico-legale, fiind reglementat n 7ormele rocedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale, av)nd trei pri componente* partea introductiv, partea descriptiv i partea de sintez. &aportul de "xpertiz $edico-%egal si!iatric este unul din acte cu valoare probatorie i, prin urmare, trebuie s* conin toate datele faptice cu precizarea surselor4 fie inteligibil persoanelor din afara sferei medicale4 conin nu numai concluziile, dar i argumentarea tiinific a acestora, care decurge din descrierea datelor concrete privitoare la starea psi!ic a persoanei expertizate. n cazurile n care au aprut date noi, ori organul de urmrire penal sau instana care a solicitat efectuarea expertizei nu este lmurit suficient sau argumentat pune la ndoial rezultatele, poate solicita efectuarea unui supliment de expertiz sau unei noi expertize medico-legale psi!iatrice, put)nd fi numii aceeai sau ali experi.

+/<

Expertiza medico-legal pe persoane

8.:. SIMULAREAC AGRAVAREAC DISIMULAREAC DISAGRAVAREA n cazurile examinrilor pe persoan experii medico-legali sunt obligai s in cont de posibilitatea inducerii n eroare din partea expertizatului n legtur cu circumstanele de producere a leziunilor, vec!imea acestora, precum i alte circumstane relatate. 6at de ce expertul medico-legal ar trebui s priveasc critic informaiile obinute de la pri, fiind obligat ca n fiecare caz n parte s rezolve obiectivele expertale cu maxim obiectivitate cu epuizarea tuturor metodelor de investigaie, dup care s coroboreze datele obiective cu relatrile persoanei expertizate. n unele situaii, persoana, a crei stare de sntate reprezint un anumit interes pentru organele de drept, recurge la diferite variante de ascundere a adevrului. n practica medico-legal sunt numeroase cazurile de creare intenionat a unor vtmri corporale sau a sntii, urmrinduse nscenarea violului, t)l!riei, accidentului, sinuciderii, n scop de antaj sau rzbunare, obinerea unor avantaje ca premii, contravaloarea polielor de asigurare, ascunderea unor infraciuni, nvinuire fals, evocarea legitimei aprri etc. ,e descriu urmtoarele forme principale ale ascunderii strii adevrate de sntate* simularea, agravarea, disimularea i disagravarea. rin simulare 'lat. simulatio I imitare( este ncercarea contient i premeditat de a demonstra unele boli sau traumatisme inexistente. Aceasta poate fi efectuat fie prin imitarea simptomatologiei unei boli, de la simptome simple de durere de cap, ameeli, tulburri de auz i p)n la mimarea crizelor de epilepsie, incontinen urinar, tulburri psi!ice, fie prin crearea unor boli sau infirmiti artificiale, de la boli infecioase ale pielii, oc!ilor sau urec!ilor, p)n la automutilare, de exemplu, amputarea degetelor. Agravarea 'lat. gravis I greu( presupune exagerarea simptomelor unei boli sau traumatism existent. 3iferena ntre simulare i agravare const n faptul c simulantul este o persoan sntoas iar simptomele i boala8traumatismul sunt imitate, iar agravantul este ntr-adevr o persoan bolnav, care exagereaz simptomele sau prelungete artficial unele procese patologice. )isimularea 'lat. dJssimulatio I ascunderea( este ascunderea contient i premeditat a bolii sau traumatismului existent. n practic se poate nt)lni n cazuri de examinare a persoanelor suspectate n comiterea unor infraciuni 'viol, omor( cu ncercri de a ascunde leziunile corporale de autoaprare produse de victim, n domeniul asigurrilor de via sau
+/C

sntate, n cazuri de angajare sau reevaluare periodic a strii de sntate a persoanelor care nu sunt apte pentru aceasta munc 'de exemplu la piloi, militari, mecanici de locomotive(. rin disagravare se nelege diminuarea premeditat a gravitii bolii sau traumatismului existent prin metode asemntoare cu cele n disimulare. rincipalele metode de descoperire a acestor fenomene sunt* internarea pentru supraveg!ere continu4 metodele diagnostice obiective ca tomografia computerizat, rezonana megnetic nuclear, examene de laborator, radiografia, ecografia etc4 repetarea analizelor de laborator cu excluderea prelevrii de la o alt persoan.

+0=

Expertiza medicole-legal de laborator

9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL DE LABORATOR


n conformitate cu actele normative examinrile urmelor biologice fac parte din atribuiile instituiilor de medicin legal. n unele dintre aceste instituii exist laboratoare speciale de bio-criminalistic i serologie medico-legal. Pentru a avea valoare probatorie produsele biologice descoperite i recoltate de la faa locului trebuie s fie anexate la dosar n conformitate cu prevederile procedurale. Probele biologice se trimit pentru expertiz medico-legal nsoite de o ordonan prin care se solicit efectuarea expertizei medico-legale. n aceast ordonan se consemneaz obligatoriu: circumstanele de producere a evenimentului (infraciunii ! data recoltrii! se formuleaz obiectivele expertale medico-legale (ntrebrile la care trebuie s rspund expertul . Produsele biologice pot fi trimise at"t pe suport# c"t i fr. $e exemplu# firele de pr pot fi aduse separat# fiind recoltate la faa locului sau de pe corpuri delicte (topor# cuit sau b"t . %biectele care pot fi supuse expertizei medico-legale de laborator sunt: s"ngele# sperma# firele de pr# urina# materiile fecale# saliva# diferite secreii (nazale# vaginale # diferite obiecte# mbrcmintea sau corpurile delicte cu urme biologice. 9.1. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL PETELOR DE SNGE n diferite circumstane (omor# accident de trafic rutier# suicid # leziunile corporale pot determina apariia unor &emoragii externe# traduse prin exteriorizarea s"ngelui din organismul uman. Prin urmare# destul de frecvent# organele de anc&et gsesc la faa locului i recolteaz n scop probator urme de s"nge. $in aceste motive# se consider c s"ngele este produsul biologic cel mai des nt"lnit n cadrul expertizelor medico-legale de laborator. 9.1.1. Descoperirea urmelor de snge la locul faptei. n mare parte# descoperirea s"ngelui nu este dificil# deoarece se gsete n cantiti mari
'('

pe obiectele de la locul faptei. $ar exist i cazuri n care cantitile de s"nge sunt mici# urmele acestuia sunt distruse# vec&i (descompuse sau se afl n locurile n care este dificil s fie pus n eviden (pe pm"nt . n astfel de cazuri descoperirea urmelor de s"nge este mult mai dificil. )niial petele de s"nge se caut cu oc&iul liber sau cu a*utorul unei lupe. +uloarea petelor de s"nge depinde de mai muli factori: vec&ime# temperatura mediului# culoarea suportului! de regul# s"ngele proaspt are culoare de la rou-desc&is la rou-brun. Petele de s"nge putrefiat au o culoare negricioas! petele supuse unor modificri au tent cafenie# verzuie# iar petele la care s-a ncercat ndeprtarea# prin splare sau tergere incomplet# au de regul o tent glbuie. Petele de s"nge greu vizibile pot fi puse n eviden cu a*utorul unor surse de lumin ultraviolet: n funcie de starea petei de s"nge i de lungimea undelor se poate constata reflectarea petei de s"nge# contrast"nd cu fondul suportului. +utarea metodic reduce cu mult posibilitatea omiterii unor pete de s"nge slab perceptibile cu oc&iul liber. n condiiile improprii proceselor de putrefacie# urmele de s"nge uscat se pot pstra pentru perioade foarte lungi de timp. Prin urmare# cercetarea la locul faptei cu scopul descoperirii acestora nu i pierde utilitatea c&iar dup perioade considerabile de timp de la momentul desfurrii actului antisocial. +&iar dac ncperea a fost igienizat de mai multe ori# urmele de s"nge pot fi descoperite n diferite fisuri# depresiuni sau alte locuri asemntoare. 9.1.2. Descrierea urmelor de snge. $up ce urmele au fost puse n eviden acestea trebuie s fie descrise corect i amnunit# ceea ce va permite organelor de anc&et s formuleze o ipotez asupra condiiilor i circumstanelor n care a survenit decesul. Pentru aceasta se consemneaz: localizarea# caracteristicile suportului# forma urmelor# dimensiunile# culoarea# existena i caracteristicile altor substane (vomismente# fire de pr# substan cerebral# sperm . ,e recomand documentarea urmelor de s"nge cu a*utorul camerelor foto sau video.

'(-

Expertiza medicole-legal de laborator


0o 5 !" 15 !" 30 !" 50 !" 100 !" 150 !" #00 !" 5o 15o 30o 45o 60o 5o

Fig.53 Forma petelor de snge n funcie de nlimea i ung iul cderii !"eteris# $%%&'.

9.1.3. Prelevarea urmelor de snge. Prelevarea urmelor de s"nge se face n funcie de caracteristicile suportului. +"nd nu este posibil prelevarea ntregului suport# datorit dimensiunilor sau a fragmentului acestuia# se recurge la raclare sau la impregnarea petei cu un tampon nmuiat n ap (metoda .a/lor . 0ceast metod are anumite avanta*e# const"nd n pstrarea aspectului de la locul faptei# dimensiunilor i formei urmelor gsite# dar i dezavanta*ul imposibilitii efecturii ulterioare a examenului microscopic. ,uporturile transportabile (mbrcmintea# corpurile delicte sunt prelevate n ntregime# iar de pe suporturile netransportabile care nu reprezint valoare material deosebit# se decupeaz un fragment cu urme de s"nge. +"nd petele se afl pe pm"nt sau zpad# se recomand prelevarea obligatorie: (' a urmelor de s"nge pe tampon prin metoda .a/lor# (prelevarea urmelor cu o cantitate minim de suport i (1 a unei probe de control de suport fr urme de s"nge dar din apropierea acestora. 9.1.4. Conservarea i expedierea urmelor de snge prelevate. .oate obiectele cu urme de s"nge# nainte de a fi mpac&etate# se usuc la temperatura camerei# fiind ferite de razele solare i de surse de cldur.
'(1

Probele prelevate se mpac&eteaz# se sigileaz i se etic&eteaz. Pstrarea probelor se face n locuri uscate# bine aerisite# n care se exclude aciunea razelor solare# surselor de caldur sau a unor substane c&imice. Probele se trimit la instituiile de medicin legal nsoite de adresa de efectuare a expertizei# copia procesului verbal de cercetare la locul faptei. 0ceste documente nsoitoare au o valoare orientativ pentru expert# fiind importante pentru alegerea metodelor examinrii de laborator. Probele a*unse la instituiile de medicin legal se nregistreaz# se verific integritatea sigiliului. n unele cazuri# probele recoltate la locul faptei pot fi nsoite de probele de s"nge sau alte esuturi biologice de la persoanele suspecte# nvinuite sau de la prile vtmate. 2ecoltarea acestor probe se efectueaz n conformitate cu normele procedurale de ctre personalul medical n condiii corespunztoare. ,e recolteaz aproximativ '3 ml de s"nge venos# care se sigileaz i se trimite la instituiile de medicin legal mpreun cu procesul verbal de recoltare. Probele de s"nge de la cadavre se recolteaz de ctre experii medico-legali n cadrul efecturii autopsiei. 9.1.5. !iectivele expertale i c"ile de re#olvare a acestora $n experti#a medico%legal" de la!orator a petelor de snge. Principalele obiective expertale formulate de organele de anc&et n cazuri de gsire la locul faptei a unor substane ce seamn cu s"ngele sunt: 1. $ac pata4urma este format din s"nge sau nu5 #. +are este originea petei de s"nge# uman sau animal5 3. 0partenena de grup al s"ngelui gsit5 4. $in ce zona anatomic provine s"ngele5 $e regul# stabilirea existenei s"ngelui pe obiectul trimis spre expertizare preced tuturor celorlalte metode# deoarece n cazul rezultatului negativ# efectuarea celorlalte obiective expertale este de prisos. +ea mai simpl i mai sigur metod de stabilire a prezenei s"ngelui este proba morfologic# prin care# la microscop# se pot pune n eviden eventualele &ematii. Prin metodele spectrale# cromatigrafice sau electroforetice se pune n eviden prezena &emoglobinei# fr s fie precizat originea uman sau animal a s"ngelui. 6etodele se bazeaz pe particularitile &emoglobinei de a absorbi undele luminoase de anumit lungime. ,tudiul spectrelor de absorbie permite stabilirea cert a existenei sau absenei s"ngelui pe obiect# precum i a vec&imii acestora. ,tabilirea vec&imii petelor de s"nge se bazeaz pe faptul c n timp &emoglobina se modific# trec"nd prin c"teva stadii succesive# se transform n porfirin. 7iecare din formele
'(8

Expertiza medicole-legal de laborator

&emoglobinei are propriul spectru de absorbie a undelor. Pe baza studiului spectrului de absorbie se stabilete etapa de transformare a &emoglobinei i# n consecin# vec&imea aproximativ a petei de s"nge. ,"ngele conine proteina specific fiecrei specii de animale# denumit antigen. $ac soluia care conine antigen este amestecat cu o substan ce conine anticorp de acelai tip# va rezulta reacia de precipitare. +u a*utorul reaciilor de precipitare poate fi comfirmat sau infirmat originea uman a s"ngelui# precum i stabilit specia de la care provine acesta. +onfirmarea sau excluderea provenienei s"ngelui de la o anumit persoan (partea vtmat# inculpat este un pas important pentru restabilirea circumstanelor evenimentelor. n ultima peroad au devenit accesibile metodele de identificare prin amprenta genetic# care se bazeaz pe analizarea 0$9 din nucleele oricror celule ale corpului uman. Prin aceast metod poate fi analizat at"t s"ngele lic&id# c"t i crustele de s"nge des&idratat. :xist un numr mare de sisteme prin care se stabilete apartenena de grup (;<0# 69,s# <u# ;p etc # cele mai frecvent utilizabile fiind sistemele 0=% i 2&. 0partenena de grup a petei de s"nge prin sistemul 0=% se stabilete prin reacii de tip antigen4anticorp. n funcie de antigeni motenii de la prini# toate persoanele sunt mprite n 8 grupe sanguine: %() # 0()) # =())) si 0=()> . Prin analiza s"ngelui expertul stabilete existena n acesta a anumitor antigeni i anticorpi. $ac starea s"ngelui analizat permite elaborarea unor concluzii certe# expertul stabilete apartenena de grup a s"ngelui prin sistemul 0=%. 7actorul 2&esus (2& este mai puin rezistent la des&idratare# prin urmare# se stabilete bine n s"ngele lic&id i mai greu n s"ngele uscat. +onform acestui sistem# ?(@ din populaia uman are 2& pozitiv# iar '(@ negativ. Aona anatomic din care provine s"ngele poate fi stabilit prin examen microscopic. n urme de s"nge pot fi gsite celulele sau coninutul specifice organelor din care acesta provine: celulele vaginale# celulele mucoasei nazale# materiile fecale etc. ,tabilirea mecanismului formrii urmelor de s"nge nu intr n competena medicilor legiti# fiind atribuia experilor criminaliti. $ar# prin importana orientativ a acestor urme pentru elaborarea unui tablou lezional complet# pentru stabilirea mecanismului de producere a leziunilor# pentru stabilirea poziiei victim-agresor# precum i# nu n ultimul r"nd# prin faptul c medicul legist este obligat s a*ute la descoperirea urmelor biologice# este
'((

recomandabil ca la desfurarea cercetrii la locul faptei# alturi de experii criminaliti# s participe i medicul legist. 9.#. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL PETELOR DE SPERM <ic&idul spermatic (sperma este un lic&id v"scos# tulbure# albiciosglbui# cu un miros ptrunztor specific. <ic&idul spermatic poate fi gsit n secreiile vaginale# anale# bucale i sub form de pete pe mbrcmintea victimelor unor infraciuni de viol# incest# perversiuni sexuale sau relaii sexuale cu persoan minor. n funcie de caracteristicile suportului petele de sperm sunt mai mult sau mai puin vizibile: pe suporturile neabsorbante petele au aspectul unor pelicule solzoase# care cu timpul devin pulverulente! iar pe suporturile absorbante petele de sperm pot fi glbui-murdare sau gri-albicioase# cu contur neregulat. $up splare sau tergere incomplet petele de sperm capt o tenta glbui-palid. Petele de sperm pot fi puse n eviden prin folosirea razelor ultraviolete# la care dau o fluorescen albstrui-albicioas# contrast"nd cu culoarea suportului. Prelevarea suportului petelor de sperm este asemntoare cu prelevarea petelor de s"nge. Proba prelevat se usuc la temperatura camerei# se mpac&eteaz# sigileaz i etic&eteaz. Principalele obiective ale expertizei medico-legale a petelor de sperm sunt: 1. $ac pata4urma este format din sperm sau nu5 #. 0partinena de grup a persoanei de la care provine lic&idul spermatic gsit5 1. )dentificarea persoanei de la care provine lic&idul spermatic5 +ea mai simpl i accesibil metod de stabilire a existenei spermei pe suport se face prin examinarea microscopic (metoda morfologic # care const n punerea n eviden a spermatozoizilor. +onstatarea unui singur spermatozoid sau a unei pri a acestuia semnific faptul c pata gsit conine sperm. 2ezultatul negativ al examinrii microscopice nu permite excluderea naturii spermatice a petei# deoarece spermatozoizii au putut fi distruse prin factori de mediu extern sau brbatul de la care provine lic&idul spermatic sufer de azoospermie (lipsa spermatozoizilor n lic&idul spermatic . n cazul rezultatului negativ al examinrii microscopice pentru spermatozoizi se recurge la alte metode de constatare a semnelor
'(B

Expertiza medicole-legal de laborator

caracteristice pentru sperm: prin metoda cromatografic pot fi gsite principalele componente bioc&imice ale spermei (c&olina# spermina# fosfataza acid# aminoacizi . +ostatarea existenei acestui ansamblu de componente ale spermei permite s tragem concluzia c pata gsit conine lic&id spermatic. n practica medico-legal pot fi utile i metodele de stabilire a prezenei spermei prin electroforez# prin care poate fi constatat prezena fermentului lactatde&idrogenazei (<$; # ceea ce confirm cu certitudine c n pat exist sperm. $up confirmarea prezenei spermei n pata4urma gsit# se recurge la stabilirea grupei prin sistemul 0=%. ,perma# ca i altele esuturi ale organismului uman# conine antigenele sistemului 0=%. Prin faptul existenei sau absenei n secreii (urina# saliva# sperma etc a antigenelor 0=%# toate persoanele se mpart n doua grupe inegale: secretori (?(@ i nesecretori ('(@ . Principiul stabilirii antigenelor sistemului 0=% n sperm este asemntor cu metodele stabilirii n s"nge. ,e efectueaz examenul comparativ cu rezultatele analizei probelor recoltate de la persoana suspectat n sv"rirea infraciunii. Pentru acest examen comparativ se recolteaz saliva i s"ngele# prin care se stabilete caracterul secretor4nesecretor i# respectiv# grupa sanguin. :xcluderea persoanei este posibil doar n situaiile n care n probele gsite la locul faptei i n probele de control recoltate de la suspect se constat antigene diferite. Csirea antigenelor din aceeai grup i va permite expertului s trag concluzii# limit"ndu-se la sintagma: Dnu este exclus proveniena lic&idului spermatic gsit la locul faptei (pe mbrcmintea i4sau corpul victimei de la persoana EF. 0ceast metod nu permite identificarea persoanei de la care provine lic&idul spermatic. <a ora actual pentru identificarea persoanei prin produse biologice n general i prin sperm n special se recurge la metode de identificare prin amprenta genetic (vezi cap. '3 .

'(G

9.3. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL $IRELOR DE PR


7irele de pr au urmtoarele pri componente principale: rdcina# ti*a sau tulpina i anexele. 7irele de pr se rennoiesc continuu# cz"nd sau rup"ndu-se# n unele condiii# firele de pr pot fi smulse# tiate# iar n locul acestora cresc fire noi. )at de ce# practic n orice fel de infraciuni# la locul faptei pot fi gsite fire de pr de origine uman sau animal. <a locul faptei firele de pr se examineaz cu oc&iul liber sau cu a*utorul unei lupe. :ste necesar documentarea acestora n procesul verbal de cercetare la faa locului# precum i efectuarea nregistrrilor foto sau video. 7irele de pr gsite la locul faptei se recolteaz# se mpac&eteaz separat de pe fiecare suport. Prelevarea i mpac&etarea se efectueaz cu respectarea tuturor prevederilor procedurale. n unele cazuri# pentru examen comparativ se pun la dispoziie i firele de pr recoltate de la diferite persoane (victim# presupus autor . 7irele de pr pot fi utile pentru identificarea persoanei de la care provin# precum i pentru stabilirea retroactiv a unor circumstane. Pentru atingerea scopurilor enunate anterior# experii medico-legali ar trebui s rspund la urmtoarele ntrebri formulate de organele de anc&et: '. $ac obiectele gsite sunt fire de pr5 -. +are este proveniena firelor de pr# uman sau animal5 1. +are este mecanismul detarii firelor de pr: tierea# smulgerea# cderea# tunderea5 8. $in ce regiune corporal provin firele de pr5 (. $ac firele de pr gsite la locul faptei sunt identice cu firele recoltate de la presupusul autor (victima# suspect# martor 5 B. +are este culoarea natural a firelor de pr5 G. $ac la nivelul firelor de pr se constat semne particulare (vopsit# permanent# semne de aciune fizic# c&imic# termic# boli ale prului 5 2ezolvarea primului obiectiv expertal se face prin constatarea existenei prilor componente ale firului de pr: rdcinii# tulpinei. Particularitile morfologice ale firelor examinate permit stabilirea speciei de la care provin. Prin semnele morfologice se stabilete regiunea
'(?

Expertiza medicole-legal de laborator

anatomic din care provin firele examinate: de pe pielea proas a capului# din zona pubian# axilar sau facial. 6ecanismul detarii firelor de pr este stabilit de experi pe baza examinrii extremitilor: existena bulbului normal pledeaz pentru smulgere cu tot cu rdcin# iar limita neted liniar va pleda pentru secionare (tiere . 7irele de pr conin elemente c&imice care pot fi stabilite prin analiz spectral. +oncentraia acestor substane poate fi inegal la diferite niveluri a firului de pr. +onstatarea concentraiei crescute a diferitelor substane c&imice (arsen # n coroborare cu datele preliminare de anc&et# pot avea o anumit importan pentru stabilirea circumstanelor evenimentelor. %biectivul expertal privind confirmarea sau excluderea provenienei firelor de pr de la o anumit persoan se rezolv prin examen comparativ a obiectelor ridicate de la faa locului i a probelor de control recoltate de la persoanele care au putut lsa urme la locul faptei: presupusul autor# victima i# dac este necesar# martori. Probele de control se recolteaz prin smulgerea a c"te cel puin '3'( fire din fiecare regiune anatomic# dar# obligatoriu de la nivelul: pielii proase a capului (frontal# occipital# temporal dreapta i st"nga # axilar dreapta i st"nga# pubian. Prelevarea probelor se va consemna n procesul verbal de cercetare la locul faptei. Probele prelevate se mpac&eteaz separat pentru fiecare regiune# se etic&eteaz n conformitate cu normele procedurale i se trimit la laborator. Prin examenul comparativ se studiaz toate caracteristicile posibile: lungimea# grosimea# culoarea# aspectele cuticulei# aspectele particulare# componena c&imic (n special se urmresc elementele c&imice rare . <a nivelul firelor de pr se stabilesc destul de bine antigenele sistemului 0=%# ceea ce permite excluderea provenienei acestora de la anumite persoane. 7irele de pr i pot oferi expertului informaii preioase despre persoana de la care provin: sexul (cu condiia integritii bulbului # culoarea prului# faptul contactului cu anumite substane c&imice rare# grupa sanguin# existena unor boli. )ntroducerea n practica medico-legal a metodelor de identificare prin analiza 0$9 mresc cu mult importana examinrii medico-legale a firelor de pr.
'(H

Identificarea medico-legal

10. IDENTIFICAREA MEDICO-LEGAL


Stabilirea identitii persoanei este unul dintre cele mai importante obiective ale activitii organelor de drept. n mare parte, stabilirea identitii persoanei presupune aflarea numelui, prenumelui, datei i locului naterii i altor date. Pentru identificare sunt elaborate i se folosesc o mulime de metode. n domeniul economic, judiciar i n alte domenii mult mai des este folosit metoda identificrii prin acte de identitate a persoanei, care au scopul confirmrii principalelor date. n Romania, principalul act prin care se identific persoana este buletinul/carnetul de identitate. Pentru confirmarea sau e cluderea identitii posesorului prin metoda comparativ aceste acte conin imagini fotografice. Simpla identificare a persoanei prin acte sau prin metoda portretului vorbit nu este posibil c!nd, datorit unor diferite cau"e, aspectele e terioare au fost supuse unor modificri evidente #de e emplu, datorit proceselor cadaverice distructive avansate s$au produs modificri marcate ale feei sau altor regiuni anatomice% sau n situaii n care pentru e perti" sunt puse la dispo"iie fragmente de cadavru, unele secreii, urme sau alte obiecte asemntoare. n ca"urile n care simpla identificare a persoanei nu este posibil, dar e ist necesitatea stabilirii identitii persoanei, se recurge la efectuarea e aminrilor speciale. &in punct de vedere medico$legal, obiectele prin care poate fi identificat persoana, prin natura sa, sunt foarte variate' 1. Cadavrele: (a) Cadavrele cu evidente modificri cadaverice sau traumatice pot fi identificate doar prin metode speciale de identificare. n practica medico$legal au fost numeroase ca"urile de identificare prin mbrcminte sau prin obiectele din sau de pe aceasta. (b) Cadavrele nemodificate postmortem care nu au asupra lor acte de identitate sau/i care au decedat n condiii nepreci"ate fac parte din aceast categorie de obiecte supuse identificrii. (ajoritatea cadavrelor a cror aspect e terior nu a fost modificat de procese distructive se identific de ctre rude, vecini sau cunotine, dar o bun parte din acestea necesit totui efectuarea e aminrilor speciale n vederea identificrii. Principalele metode de identificare n astfel de situaii pot fi' metoda portretului vorbit, metoda comparaiei caracteristicilor principale ca se ul, v!rsta, semnele particulare, identificarea prin statusul dentar, amprenta digital, amprenta genetic #anali"a )&*%, identificarea prin anali"a aspectelor irisului.
+,+

(c) Fragmente de cadavru, nt!lnite n special n ca"uri de catastrofe, depesaj sau alte situaii. - istena capului sau m!inilor uurea" cu mult identificarea, metodele nefiind cu mult diferite de cele e puse anterior, folosite n ca"uri de identificare a cadavrelor fr modificri distructive. Situaia este mai dificil n ca"urile n care capul i m!inile lipsesc, posibilitile i metodele de identificare fiind mult reduse. Prin fragmente de cadavre pot fi stabilite doar unele caracteristici principale' se ul, v!rsta i talia #cu marja variabil de probabilitate%. .dentificarea prin aspecte morfologice este posibil doar n ca"urile n care e ist semne particulare dob!ndite n timpul vieii ca tatuaje, cicatrici, fracturi osoase consolidate etc. n astfel de ca"uri, cu condiia e istenei probelor de control, este foarte eficient metoda de identificare prin anali"a )&*. /. Persoana n via! va fi identificat atunci c!nd nu poate #bolnavi mintal, copii% sau se opune #infractor% s furni"e"e datele de identitate. n mare parte, persoanele vii se identific prin aceleai metode ca i cadavrele fr modificri distructive. (ai rar se recurge la metode speciale de identificare. 0. "#ngele, !esuturile, secre!iile sau firele de pr se anali"ea" prin diferite metode de identificare prin care poate fi e clus sau s nu fie e clus proveniena obiectului de la o anumit persoan. Singura metod care permite identificarea persoanei de la care provin produsele biologice este metoda de anali" )&*. 10.1. METODA DE IDENTIFICARE PRIN AMPRENTA GENETIC -ste bine cunoscut faptul c molecula )&* #acid de"o iribonucleic% este purttoarea informaiilor genetice. Primul care a reuit s identifice persoana prin metode de amprent genetic a fost profesorul )lec 1effre2s, care a publicat n anul +345 n revista 6*ature7 articolul su 6)mprentele digitale individual$specifice ale )&*$ului uman7. 8ermenul de 6fingerprints7 sau 6amprente digitale7 nu are nici o legtura cu metodele tradiionale de nregistrare a dermatoglifelor. (etoda descris de 1effre2s se ba"ea" pe capacitatea en"imelor de origine bacterian #en"ime de restricie% de a recunoate secvenele strict specifice ale )&* i de a le fragmenta. )cest fapt este bine cunoscut de mult vreme, 1effre2s fiind primul care a constatat c fragmentele obinute au lungimi strict individuale de la o persoan la alta #de aici i denumirea metodei Restiction 9ragment :engt; Pol2morp;ism, R9:P% i sunt identice la
+,/

Identificarea medico-legal nivelul diferitelor esuturi i organe a aceluiai organism. .ntroducerea acestei metode n practica medico$legal a coincis cu evenimente tragice, petrecute cu doi ani mai devreme. $a data de %1 noiembrie 1&'( numita $inda )ann de 1* ani, dintr-un mic ora+ din ,nglia, a fost gsit decedat la o mic distan! de locuin!. ,utorul nu a fost identificat, de+i pe corpul victimei au fost gsite pete de sperm. Iar cu trei ani mai t#r-iu, la data de 1 august 1&'., este raportat un ca- similar: ntr-o localitate vecin a fost violat +i sugrumat numita /on 0s12ort de 1* ani. Prin metode serologice s-a stabilit c s#ngele persoanei de la care provine sperma gsit pe corpul victimei apar!ine grupei sanguine ,(II) +i con!ine factorul fosfoglucomuta-. "-a constatat concordan!a ntre aceste date +i datele ob!inute la primul ca-. /ar pe ba-a acestor date puteau fi suspectate 134 din popula!ia masculin din )area 5ritanie. 6nele probe l incriminau pe un t#nr, care a fost re!inut +i nvinuit n dublul asasinat. 7nvinuitul a recunoscut fapta. /ar nu toate elemente din declara!iile acestuia aveau concordan! cu alte probe. 6nul dintre anc1etatori +i-a adus aminte de articolul din revista 89ature:, n care ,. ;effre<s prim dat a descris noua metod de identificare. Poli!ia a solicitat efectuarea anali-ei comparative a materialului genetic. ,nali-a a confirmat provenien!a materialului gsit pe corpurile ambelor victime de la aceea+i persoan, e=clu-#nd-ul pe t#nrul suspect. $a data de %1 noiembrie 1&'. acesta a fost eliberat datorit probelor ob!inute prin metoda amprentei genetice. ,devratul asasin C.P. a fost arestat peste un an. )stfel, identificarea persoanelor prin anali"a )&* a nceput s fie aplicat n medicina legal, re"olv!nd dou mari categorii de probleme' #a% anali"a concordanei mostrelor biologice gsite la faa locului cu mostrele obinute de la persoana suspectat n sv!rirea infraciunii i #b% stabilirea paternitii prin )&*. 8eoretic, metoda identificrii prin amprenta genetic este cea mai universal, deoarece cu ajutorul acesteia pot fi identificate diferite obiecte de origine biologic, cu condiia pstrrii unui numr minim de molecule )&* sau fragmentelor acestora. Re"ultatele obinute prin aceast metod au o marj de eroare mai mic de unu la c!teva miliarde, ceea ce permite identificarea unei singure persoane din toat populaia uman de pe glob.
+,0

&up <elis i Panaitescu =+335>, metoda amprentei genetice este folosit pentru' .dentificarea persoanelor pe ba"a urmelor biologice #n crime, violuri, incest%. .dentificarea cadavrelor. Paternitate, ncep!nd din sptm!na a 4$+?$a de sarcin. @ontrolul imigraiei n unele ri. .dentificarea se ului. &up Samisc;enAo, aplicarea metodei de identificare prin amprenta genetic n practic poate permite re"olvarea unor multiple probleme aprute n cadrul anc;etrii infraciunilor, fiind posibile urmtoarele' Stabilirea provenienei s!ngelui, spermei i altor produse biologice de la o anumit persoan. @omasarea infraciunilor, dac acestea au fost sv!rite de aceeai persoan care a lsat la faa locului urme biologice, de e emplu sperm, s!nge. Stabilirea sau e cluderea paternitii presupusului autor a infraciunii de viol, n situaia n care victima a rmas gravid. .dentificarea autorilor infraciunilor n ca"urile n care au fost gsite urme biologice mi ate #dac este necesar, e pertul av!nd posibilitatea s probe"e proveniena urmei de la mai multe persoane, put!ndu$le identifica%. Stabilirea apartenenei fragmentelor cadavrului unei singure sau mai multor persoane. Stabilirea sau e cuderea paternitii anumitor persoane. Bariantele conclu"iilor e pertale n ca"uri de anali" a amprentei genetice sunt' +. 6Proveniena obiectului pus la dispo"iie de la numitul C.D. se e cludeE. /. 6(oleculele )&* i"olate din obiectul e aminat sunt identice cu moleculele i"olate din probele recoltate de la numitul C.D. Prin urmare obiectul e aminat provine de la numitul C.DE. n ca"uri de stabilire a paternitii e ist urmtoarele variante de conclu"ii' 6Se e clude proveniena minorului ).<. de la unul #ambii% din presupuii priniE.

+,F

Identificarea medico-legal 6Prinii biologici ai minorului ).<. sunt numitul ).@. i numita ).&.E Gnul dintre avantajele incontestabile ale metodei este faptul c anali"a poate fi efectuat pe cantiti minuscule ale mostrelor. (ai mult, n calitate de material pentru i"olarea )&* pot fi folosite s!ngele, saliva, sperma, firele de pr, secreia vaginal, ung;iile, urina, pulpa dentar, oasele sau alte esuturi sau secreii care conin c;iar i un numr minim de celule. Prin urmare, e ist c!teva cau"e prin care molecula )&* este at!t de util pentru identificarea medico$legal' +. 6nicitatea ,/9-ului individual. 9iecare persoan este din punct de vedere genetic individual #cu e cepia gemenilor mono"igoti%. /. "tabilitatea genetic a organismului. .nformaia genetic nu se modific pe parcursul vieii, fiind acceai la nivelul tuturor celulelor din care a fost i"olat. 0. "tabilitatea ,/9. n comparaie cu alte proteine, )&* este cea mai re"istent protein fa de factorii mediului nconjurtor. )ceast particularitate a )&* este foarte preioas pentru medicii legiti, deoarece permite identificarea persoanelor dup perioade ndelungate sau atunci c!nd rmiele nu mai pot fi descrise i identificate prin alte metode #catastrofe aeriene, e plo"ii%. F. "ensibilitatea metodei. Pentru metodele moderne de anali" a amprentei genetice sunt suficiente c;iar i dou picturi de s!nge, saliva de pe mucul de igar sau urmele de sperm mai mici de gmlia unui ac.

10.2. IDENTIFICAREA PRIN AMPRENTE DIGITALE


(etoda identificrii prin anali"a amprentelor digitale este una dintre cele mai eficiente, fiind considerat de criminaliti i medici legiti drept cea mai sigur i complet metod. Pe feele palmare ale m!inilor i pe feele plantare ale picioarelor e ist desen papilar format din linii papilare #anturi i creste%, linii de fle iune, ncreituri i pori. 8ermenul de creste papilare provine de la cuv!ntul latin papilla. &enumirea de linii papilare se e plic prin faptul c structura lor depinde de alte formaiuni H papile H situate n stratul profund
+,5

al pielii #derm% sub liniile papilare, fiind reprodus de stratul superficial al pielii #epiderm%. &esenul papilar apare la embrionul uman n perioada de formare a pielii i rm!ne nemodificat pe tot parcursul vieii. n timpul vieii, le"iunile superficiale de la acest nivel se vindec complet cu restabilirea desenului papilar iniial, iar dup le"iuni profunde #arsuri termice, aciunea instrumentelor ascuite, aciunea subsantelor caustice, corosive etc% se formea" cicatrici care au aspecte individuale. &istrugerea desenului papilar are loc dup moarte i coincide cu modificrile de putrefacie de la nivelul pielii, pentru care este necesar o perioad ndelungat de timp. Structura desenului papilar este strict individual. - periena de peste un secol a demonstrat c desenul papilar nu poate fi acelai la diferite persoane. )ceste aspecte permit folosirea eficient a anali"ei desenului papilar pentru identificarea persoanelor.

10.3. IDENTIFICAREA ODONTO-STOMATOLOGIC


(etodele de identificare a persoanelor prin statusul dentar se folosesc n ca"urile gsirii unor cadavre cu identitate necunoscut, precum i n situaiile n care aspectele e terioare ale cadavrelor sunt supuse unor modificri evidente, n special n catastrofe aviatice, e plo"ii, incendii, modificri cadaverice distructive #putrefacie avansat, sc;eleti"are% i alte situaii, care ngreunea" sau e clud identificarea prin semne e terioare. Irganele de urmrire penal pun la dispo"iia e perilor medico$ legali fotografiile efectuate n timpul vieii a presupusei persoane, documentaia medical ce conine datele privind statusul dentar #fiele medicale, foile de observaie, radiografiile%. Pot fi puse la dispo"iie i declaraiile rudelor, vecinilor, cunostinelor, precum i ale medicilor stomatologi sau te;nicienilor dentari, care conin descrierile trsturilor e terioare #portretul vorbit%, particularitilor structurale ale danturii, bolilor dentare de care a suferit, precum i a tratamentului efectuat #prote"are etc.%. n cadrul e perti"ei medico$legale a cadavrelor se efectuea" e amenul e tern al feei cu descrierea esuturilor moi prin metoda portretului vorbit, dup care urmea" descrierea aparatului dentar, fiind menionate at!t caracteristicile generale #formula dentar, procese patologice i semnele de tratament%, c!t i particularitile individuale. n unele situaii, n condiiile e istenei unei cantiti suficiente de informaii #formula dentarJ aspectele particulare i individuale ale
+,,

Identificarea medico-legal dentiiei%, persoana poate fi identificat doar prin e aminarea aparatului dentar, fr s fie necesar efectuarea altor metode de identificare. .dentificarea odonto$stomatologic se ba"ea" pe descoperirea i anali"a urmtoarelor grupe de semne' particularitile de structur i locali"are a dinilorJ e istena sau lipsa dinilorJ e istena unor procese patologice #carii, paradonto" etc.%J semne de tratament #prote"e, plombe etc.%. @ompar!nd dinii persoanei/cadavrului cu identitate necunoscut cu datele e istente n documentaia medical, e perii anali"ea" concordanele i diferenele pe grupe de semne amintite anterior. @oncordana perfect a unui numr de semne particulare de structur i locali"are pot fi uneori concludente pentru identificarea persoanei. &iferenele constatate trebuie s fie corect evaluate. n unele ca"uri, diferenele n statusul dentar pot fi determinate de modificrile aprute dup efectuarea descrierii i documentrii strii aparatului dentar n timpul vieii persoanei. - cluderea sau confirmarea identitii persoanei se ba"ea" doar pe anali"a semnelor certe, fr ca s fie luate n calcul aspectele structurale ndoielnice.

+,K

Expertiza medico-legal n cazurile privind analiza responsabilitii profesionale medicale

11. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURILE PRIVIND ANALIZA RESPONSABILITII PROFESIONALE MEDICALE


Responsabilitatea poate fi definit ca un fapt social ce se rezum la reacia iniiat de o aciune pe care societatea o consider condamnabil. Responsabilitatea medical decurge din particularitile profesiei medicale, dar i din posibilitile actului medical de a se desfura uneori imprevizibil sau ireversibil [Belis, 1992 . !e regul, abaterile morale ale medicilor sunt analizate de "olegiul #edicilor. $n cazurile %n care se constat c aceste abateri au depit limitele regulamentelor moralei medicale, vor fi sancionate de acest for. &ar dac abaterile sunt de natur 'uridic, vor intra %n competena organelor de drept. !up Belis [1992 , rspunderea 'uridic a personalului medico( sanitar poate fi) administrativ *sanciuni disciplinare i contravenionale+, civil *sancionat de codul civil, referindu(se %n general la patrimoniu - bunuri, bani+, penal *sancionat de codul penal+. ./pertiza medico(legal %n anc0etarea responsabilitii penale are ca temei 'uridic art. 112, 123, 415, 452 din "odul 6enal. ART. 178 UCIDEREA DIN CULP 7ciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu %nc0isoare de la 1 la 5 ani. 7ciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru e/erciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti, se pedepsete cu %nc0isoare de la 2 la 1 ani. "8nd uciderea din culp a unei persoane este sv8rit de un conductor de ve0icul cu traciune mecanic, av8nd %n s8nge o %mbibaie alcoolic ce depete limita legal sau care se afl %n stare de ebrietate, pedeapsa este %nc0isoarea de la 5 ani la 15 ani.

199

"u aceeai pedeaps se sancioneaz fapta sv8rit din culp, de orice alt persoan %n e/erciiul profesiei sau meseriei i care se afl %n stare de ebrietate. !ac prin fapta sv8rit s(a cauzat moartea a dou sau mai multor persoane, la ma/imul pedepselor prevzute %n alineatele precedente se poate aduga un spor p8n la 4 ani. ART. 184 VTMAREA CORPORAL DIN CULP *1+ :apta prevzut la art. 12; alin. 2 si 21, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare %ngri'iri medicale mai mari de 1; zile, precum i cea prevzut la art. 121, sv8rite din culp, se pedepsesc cu %nc0isoare de la o lun la 4 luni sau cu amend. *2+ !ac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute la art. 122 alin. 1 sau 2, pedeapsa este %nc0isoarea de la 4 luni la 2 ani sau amend. *4+ "8nd sv8rirea faptei prevzute %n alin. 1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru e/erciiul unei profesii sau meserii, ori pentru %ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este %nc0isoarea de la 4 luni la 2 ani sau amend. *3+ :apta prevzut %n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate %n alineatul precedent se pedepsete cu %nc0isoare de la 9 luni la 4 ani. *31+ !ac faptele prevzute la alin. 4 i 3 sunt sv8rite de ctre o persoan care se afl %n stare de ebrietate, pedeapsa este %nc0isoarea de la unu la 4 ani, %n cazul alin. 4, i %nc0isoarea de la unu la 5 ani, %n cazul alin. 3. *5+ 6entru faptele prevzute %n alin. 1 i 4, aciunea penal se pune %n micare la pl8ngerea prealabil a persoanei vtmate. $mpcarea prilor %nltur rspunderea penal. ART. !1" LSAREA FR A#UTOR <misiunea de a da a'utorul necesar sau de a %ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau integritate corporal este %n prime'die i care este lipsit de putin de a se salva, se pedepsete cu %nc0isoare de la o lun la 1 an sau cu amend.

11;

Expertiza medico-legal n cazurile privind analiza responsabilitii profesionale medicale ART. !"8 TRATAMENTELE NEOMENOASE =upunerea la tratamente neomenoase a rniilor ori bolnavilor, a membrilor personalului civil sanitar sau al "rucii Roii ori al organizaiilor asimilate acesteia, a naufragiailor, a prizonierilor de rzboi i %n general a oricrei alte persoane czute sub puterea adversarului, ori supunerea acestora la e/periene medicale sau tiinifice care nu sunt 'ustificate de un tratament medical %n interesul lor, se pedepsete cu %nc0isoare de la 5 la 2; de ani i interzicerea unor drepturi. "u aceeai pedeaps se sancioneaz sv8rirea fa de persoanele artate %n alineatul precedent a vreuneia dintre urmtoarele fapte) a+ constringerea de a servi %n forele armate ale adversarului, b+ luarea de ostateci, c+ deportarea, d+ dislocarea sau lipsirea de libertate fr temei legal, e+ condamnarea sau e/ecuia fr o 'udecat prealabil efectuat de ctre un tribunal constituit %n mod legal i care s fi 'udecat cu respectarea garaniilor 'udiciare fundamentale prevzute de lege. >orturarea, mutilarea sau e/terminarea celor prevzui %n alin. 1 se pedepsete cu deteniune pe via sau cu %nc0isoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. !ac faptele prevzute %n prezentul articol sunt sv8rite %n timp de rzboi, pedeapsa este deteniunea pe via. 6entru %nelegerea %ncadrrii corecte a responsabilitii medicale este fundamental diferenierea %ntre culp i eroare. Eroarea medical reprezint un eec imprevizibil al unui comportament medical normal. .a ine mai mult de domeniul cunoaterii, de oboseal, de lipsa de ec0ilibru psi0ic al medicului, lipsa e/perienei medicale. .ste considerat ca o posibilitate admis i nu atrage rspunderea penal a medicului. .roarea, starea de necesitate i cazul fortuit nu fac obiectul rspunderii 'uridice, ele vor fi aduse %n discuia "olegiului #edicilor, ca i colegiului de disciplin cu intenia de a preveni unele fapte similare. .roarea medical va fi 'udecat deontologic, iar sanciunile vor fi administrative i?sau civile [Belis, @angal, 2;;2 .
111

Culpa medical reprezint %nclcarea unei obligaii profesionale minime de atenie i pruden. =e consider c nu a fost %ndeplinit o obligaie sau un act care trebuia %ndeplinit, c a e/istat o conduit anormal pe care un alt medic %n condiii similare i cu aceeai pregtire nu ar fi fcut(o [Belis, @angal, 2;;2 . !up >rif i Astrstoaie [2;;; , pentru a fi considerat culp, greeala trebuie s %ndeplineasc urmtoarele condiii) s fie evident, material, demonstrat, s e/iste sigur, %n afara oricror dubii , s fie urmarea lipsei de profesionalism , s fie apreciat ca greeala de ctre ali medici competeni. Aceiai autori arat c definiia culpei medicale presupune ) e/istena unei datorii profesionale , ne%ndeplinirea acestei datorii fcute cu vinovie , apariia unui pre'udiciu datorat aciunii sau inaciunii , demonstrarea legturii cauzale %ntre fapta medical i pre'udiciu. "ulpa medical poate fi [>rif, Astrstoaie, 2;;; ) 1. culp medical prin nepregtire *ignoran, incompeten, netiin, nepricepere+ , 2. culp prin neprevedere *impruden+, 4. culp prin negli'en *neatenie+, 3. culp prin uurin *nepsare+. ./pertizele din aceast categorie sunt unanim considerate ca fiind unele dintre cele mai dificile din practica medico(legal. @radul de dificultate fiind determinat de ) caracterul retrospectiv al evalurii sntii persoanei , dificultile legate de stabilirea reaciei individuale a organismului bolnav la tratamentul aplicat, eficacitii i comple/itii acestuia , necesitatea rezolvrii obiectivelor e/pertale pe baz de acte %n cazuri de imposibilitate de e/aminare a pacientului sau cadavrului. ./pertiza se efectueaz numai pe baz de ordonan emis de organele de urmrire penal sau instan, %n care se specific datele preliminare de anc0et i cauzele care au determinat %nceperea anc0etei penale, precum i obiectivele *%ntrebrile+ e/pertale. $n mare parte, %n astfel de cazuri, sunt formulate urmtoarele %ntrebri ) 1. !ac diagnosticul a fost stabilit corect i %n timp util B 2. !ac tratamentul a fost aplicat corect, %n timp util, a fost eficient i complet B
112

Expertiza medico-legal n cazurile privind analiza responsabilitii profesionale medicale 4. !ac e/ist legtur de cauzalitate %ntre actul medical *stabilirea diagnosticului i tratamentul aplicat+ i evoluia nefavorabil a cazului *deces, infirmitate+B 3. $n cazul %n care s(au constatat deficiene %n investigaii, diagnostic sau tratament, care au fost acestea i cum au influenat asupra %nrutirii sntii pacientului sau asupra evoluiei spre deces B 5. "are ar putea fi evoluia %n caz de stabilire corect i %n timp util a diagnosticului, precum i a tratamentului complet i corect B $n funcie de obiectivele e/pertale formulate %n ordonan i de specificul cazului, din comisie vor face parte medicii de diferite specialiti, care, alturi de cunotine teoretice, au i o mare e/perien practic. 6reedintele comisiei este e/pertul medico(legal cu un bogat baga' de cunotine teoretice i practice. !ac se analizeaz un caz letal i la momentul efecturii e/pertizei cadavrul este %n0umat, principalele obiecte de analiz vor fi diferite documente medicale ) fiele, adeverinele i notele medicale, foile de observaie, documentaia %ntocmit dup autopsie etc. $n unele cazuri aceste date sunt completate de rezultatele analizelor de laborator *microscopice, bacteriologice, to/icologice etc+. !ac cadavrul nu a fost %n0umat, acesta va fi reautopsiat. "8nd datele rezultate din documentaia medical pus la dispoziie nu sunt suficiente pentru rezolvarea corect a obiectivelor e/pertale, se impune e/0umarea cadavrului %n vederea reautopsierii. Analiza datelor rezultate din materialele documentare i cadaverice se finalizeaz prin %ntocmirea raportului de e/pertiz medico(legal care conine descrierea tuturor e/aminrilor efectuate i rspunsurile argumentate tiinific la %ntrebrile formulate de anc0etator.

114

Principiile cauzalitii n practica medico-legal

12. PRINCIPIILE CAUZALITII N PRACTICA MEDICO- LEGAL


Cunoaterea noiunilor filozofice de cauzalitate (determinism) este esenial pentru stabilirea pe baze tiinifice a corelaiei ce exist ntre cauz (leziuni) i efect (moarte, infirmitate, vtmarea integritii corporale i sntii), fiind att un principiu fundamental, ct i o metod de obiectivare a concluziilor. eterminismul materialist se bazeaz pe noiunea de cauzalitate, care deriv de la faptul c !orice fenomen are o cauz" i c !aceleai cauze n condiii asemntoare duc la aceleai efecte". #tabilirea legturii de cauzalitate ntre traumatism i pre$udiciu fizic sau moarte presupune analiza relaiei complexe ntre patru categorii de factori% victim, agresor, corpul vulnerant i condiiile la locul faptei. &entru stabilirea corect a corelaiei ntre dou fenomene ar trebui s tim c legtura de cauzalitate poate fi primar (direct) sau secundar (indirect). 'egtura direct de cauzalitate poate fi de dou tipuri% necondiionat (imediat) i condiionat (mediat). Cauzalitatea direct necondiionat se caracterizeaz prin absena oricror verigi ntre cauz (traumatism) i efect (moarte). in aceast categorie fac parte cazurile de% (a) zdrobirea capului sau corpului, ruptura inimii, (b) leziuni ale organelor vitale (contuzia trunc(iului cerebral, contuzia cardiac etc.), (c) leziuni ale vaselor sanguine cu (emoragie extern sau intern, (d) ocul primar sau secundar, (e) compresiunea organelor cu sngele extravazat i)sau cu aer, (f) emboliile (gazoas, gras, tromboembolia) (g) asfixiile mecanice. n legtur direct condiionat, ntre cauz i efect exist o serie de factori preexisteni, care pot fi favorizani, agravnd traumatismul (de exemplu, friabilitatea vaselor n ateroscleroza la o persoan cu traumatism cranio*cerebral cu intensitate crescut) sau determinani, traumatismul agravnd boala preexistent (de exemplu, ruperea unui anevrism dup o lovitur uoar cu palma, acesta putnd s se rup i fr lovire n creterea brusc a tensiunii arteriale, defecaie, act sexual etc.).
+,-

Legtura indirect (secundar) de cauzalitate ntre cauz (traumatism) i efect (pre$udiciu corporal sau moarte) se stabilete n cazul existenei unei verigi suplimentare, care nu a fost preexistent traumatismului i este legat de acesta. e regul, aceast verig este reprezentat de toate complicaiile aprute n evoluia traumatismului. .n mare parte, ntre traumatism i deces prin complicaii exist o anumit perioad, care, n unele cazuri, poate fi destul de lung. /ultitudinea complicaiilor poate fi mprit n trei categorii% infecii, intoxicaii, alte boli de origine neinfecioas. 0nfeciile (peritonita purulent, pneumonia, pleurita, meningita, abces cerebral, septicopiemia) sunt cele mai frecvente complicaii ale traumatismelor. 0ntoxicaiile dup traumatisme survin ca urmare a ptrunderii n organism a produilor de descompunere a esuturilor lezate. in categoria complicaiilor neinfecioase fac parte% epilepsia posttraumatic, pneumonia de aspiraie, anevrisme posttrumatice, tulburrile de tranzit intestinal consecutive aderentelor peritoneale etc.

+,1