ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE DU 2

me
TRIMESTRE :
BILAN MORPHOLOGIQUE DE 20 25 SA


La description cho anatomique correspond un examen de qualit optimalis dans
lintention de perfection


1. CE QUIL FAUT REGARDER :

Lutrus : rechercher des malformations utrines, des cloisons, des fibromes
Les ovaires : recherche de kyste organique ( diffrencier des corps jaunes )

Le ftus :
La prsentation foetale
Le situs foetal

Elments de vitalit
Activit cardiaque
Mouvements actifs du foetus
Mouvements respiratoires

Morphologie
Le crne et les structures encphaliques :
Les structures osseuses crniennes : forme, contours et densit osseuse, ventuellement
regarder la suture mtopique

La ligne mdiane : faux, septum lucidum, corps calleux, espace inter hmisphrique
Les thalami, les pdoncules et les noyaux gris centraux

Ventricules crbraux
Ventricules latraux :
Regarder les 2 ventricules afin dvaluer leur symtrie ; les mesurer tous les 2 si
asymtriques ; la mesure sera effectue au niveau du carrefour ventriculaire
Vrifier quils sont de forme habituelle
Contrler lchognicit des plexus
3
ime
ventricule : noter son paisseur si augmente (doit tre peine visible ce terme)

Hmisphres crbraux :
Etude de la gyration : aspect de la valle sylvienne conforme au terme

Espace sous tentoriel :
Cervelet : tudier en coupes transversales et en coupe sagittale mdiane
Vermis : position, forme et dimension
Hmisphres crbelleux : dimensions
Fosse postrieure :
Grande citerne: mesurer si le volume parait anormal au niveau du vermis
4
ime
ventricule

La face
Le profil : en coupe sagittale mdiane stricte
Aspect gnral du profil : position du menton par rapport la tangente passant par le front
Lexistence et la longueur des os propres du nez
La position de la langue : protrusion ? Ascension dans la cavit nasale ?
Les lvres : examiner en coupes frontales : vrifier lintgrit de la lvre suprieure, laspect
et la longueur du philtrum
Narines
Orbites et cristallins :
Evaluer la distance inter orbitaire
Evaluer la symtrie des orbites
Rechercher les cristallins ; on peut voir une ligne hyper chogne intra orbitaire (artre
hyalodienne normale ce terme)
Oreilles : on ne voit pas toujours les 2 oreilles en fonction de la position ftale
Examiner leur forme
Les situer par rapport la suture temporo-paritale : le bord suprieur se situe normalement
juste sous la suture
Les mesurer


Le cou : tudi en coupes transversales et longitudinales
Rechercher des poches lymphatiques latrocervicales
valuer la thyrode
Mesurer lpaisseur du revtement cutan et sous cutan au niveau de la nuque

Le thorax :
Les cotes :
Leur nombre
Leur longueur par rapport au diamtre thoracique

Aires pulmonaires :
Etudier leur chostructure par rapport celle du foie
Rechercher dventuelles anomalies localises de lchostructure
Rechercher labsence dpanchement pleural

Cur : examiner si possible dans les 3 plans
Position et axe du cur dans le thorax
Volume global du cur
Vrifier la prsence de 4 cavits, leur isomrie et la concordance atrio ventriculaire
Evaluer lintgrit des septum inter ventriculaire et inter auriculaire
Vrifier la cintique de la valve de Vieussens
Etudier la cintique des valves auriculo-ventriculaires et leur insertion septale qui doit
prsenter un dcalage (plus apicale pour la tricuspide)
Rechercher lmergence de laorte (issue du VG) et de lartre pulmonaire (issue du VD)
(noter la continuit mitro et septo aortique) et tudier la position relative des troncs artriels
ainsi que leur calibre ( mesurer)
Etudier la crosse aortique de forme harmonieuse donnant issue aux 3 vaisseaux du cou
Etudier le retour veineux pulmonaire sur une coupe 4 cavits : lexistence dune seule veine
pulmonaire suffit affirmer labsence du gravissime retour pulmonaire anormal total

Linterface thorax/abdomen : rechercher des signes de hernie diaphragmatique,
particulirement difficile diagnostiquer lorsquelle est droite.

Labdomen :
Paroi abdominale : doit tre totalement ferme partir de 12 SA ; vrifier son intgrit et la
position du cordon
Estomac : sa visualisation, sa position ( tudier en coupes longitudinales), son volume
Foie : Son volume, Son chostructure, Lexistence de calcifications intra ou pri hpatiques
Vsicule biliaire : Vrifier sa prsence, sa position, Noter lexistence dimage de lithiase
Surrnales : relativement volumineuses ce terme
Rate : souvent visible mais pas toujours facile individualiser
Intestin grle : Rechercher une hyperchognicit pathologique aprs 22 SA, des dilatations
Colon / rectum : en gnral mal visibles ce terme
Rechercher une ventuelle lame dascite

Appareil Urinaire :
Les mesurer
Etudier leur chostructure : vrifier quil existe une bonne diffrenciation corticomdullaire
(volumineux et hyper chognes : suspecter une PKR infantile)
Rechercher une duplication ventuelle, une pylectasie (si bassinets > 5 mm), une
hydronphrose
Uretres : non visibles si normaux
Vessie :
Doit tre visualise au cours de lexamen, entre les 2 artres ombilicales
Si volume parait excessif, reprendre lexamen un peu plus tard pour attendre une miction
ftale (si mga vessie, existence danomalies rnales)
Si non vue et volume amniotique normal, attendre un remplissage vsical et valuer
lcartement des points pubiens qui orienterait vers une exstrophie vsicale
Veine ombilicale et sinus porte, repre pour la biomtrie abdominale

Les membres :
Rechercher les 3 segments de chacun des 4 membres et vrifier les structures osseuses
Vrifier la position relative du pied par rapport laxe de la jambe
Dnombrer les orteils, rechercher un ventuel cartement anormal et constant de lhallux
Mesurer la longueur du pied
Tenter de dnombrer les doigts et si possible vrifier laspect du 5ime doigt

Rachis
Etudier les courbures frontales, sagittales et transversales
Vrifier lintgrit du revtement cutan postrieur
Vrifier la fermeture du canal rachidien
Rechercher dventuelles hmi vertbres

Organes gnitaux externes :
Masculin :
Les testicules ne sont pas descendus ce terme
Selon la position ftale, il peut tre difficile dvaluer la normalit du pnis
Tenter de visualiser le mat urtral
Fminin :
Visualisation de la vulve obligatoire pour affirmer un sexe ftal fminin
Les annexes :
Le placenta :
Position
Vrifier son insertion par rapport lorifice interne du col
cho structure placentaire
Evaluer son paisseur
Rechercher dventuels kystes

Les membranes :
Rechercher dventuels dcollements

Le cordon :
Nombre de vaisseaux
Insertion placentaire
Insertion foetale

Le liquide amniotique : valuer son volume


2. CE QUIL FAUT MESURER : mesures effectuer selon les protocoles biomtriques

Le diamtre biparital en mm,
Le primtre cphalique en mm
Le primtre abdominal en mm
La longueur fmorale en mm
La longueur humrale en mm

Cervelet diamtre transversal en mm
Carrefour ventriculaire en mm
Calibre de laorte en mm
Calibre de lartre pulmonaire en mm

DIO : distance entre le milieu de chaque orbite en mm
OPN en mm
Longueur sagittale de chaque rein en mm
Longueur du pied en mm
Longueur tibiale ? cubitale ? supprimer
Rythme cardiaque ftal en nombre de bat / minute










COMPTE RENDU dExamen Echographique au Deuxime trimestre de la
Grossesse :

Histoire clinique :
Identit de la patiente, ge, gestit et parit
Antcdents familiaux, personnels, notion de consanguinit
Existence de traitement en cours de grossesse
DDR et DDG si elle est connue (courbe de t, chographie prcoce de datation
)
Notion darrt de pilule, rgularit des cycles

Conditions de lexamen :
Protocole : voie suspubienne et /ou voie endovaginale
Conditions de lexamen
Echographe utilis et date de mise en circulation


Compte Rendu Echographique

Utrus et ovaires : ne noter que les anomalies

Ftus :

1. Prsentation ftale
Elments de la vitalit :
Activit cardiaque
Existence de mouvements actifs spontans

2. Biomtries :
Croissances
Diamtre biparital en mm ; percentile
Primtre cphalique en mm ; percentile
Primtre abdominal en mm ; percentile
Longueur fmorale (en mm) ; percentile
Longueur humrale (en mm) ; percentile

Morphologiques
Largeur du cervelet en mm
Carrefour ventriculaire en mm
Calibre de laorte
Calibre de lartre pulmonaire
Longueur des OPN
Diamtre inter orbitaire (DIO)
Longueur du pied
Longueur des reins





3. Morphologie ftale :

Ple cphalique :
Contours vote crnienne : rgulier / irrgulier
Contenu :
Ligne mdiane : corps calleux et septum pellucidum vus
Thalami individualiss : oui / non
Valle sylvienne : normale / anormale
Ventricules latraux et 3 ventricule : dilats / normaux
Plexus chorodes : normaux / anormaux
Cervelet : normal / anormal
Grande citerne : vue / non vue

Face :
Lvres et narines : pas de dfect labial
Profil : aspect normal / anormal
Orbites et cristallins : normaux / anormaux

Thorax :

Poumons : Parenchymes normaux et symtriques : oui / non

Cur :
Axe du cur : normal / anormal
Iso volumtrie ventriculaire et auriculaire : oui / non
Concordance atrio ventriculaire : oui / non
Septum IV et IA paraissant intgrent : oui / non
Valvule de Vieussens, vue et normale : oui / non
Valves auriculo-ventriculaires : dcalage normal / alignes
Concordance ventriculo artrielle : oui / non
Croisement des gros vaisseaux : oui / non
Retour veineux pulmonaire gauche : oui / non

Abdomen :
Paroi abdominale ferme : oui / non
Interface diaphragmatique : continue / discontinue
Estomac : visualisation en rpltion : oui / non, et position
Vsicule biliaire : vue ou non vue
Echognicit intestinale : normale / anormale

Appareil urinaire :
Echostructure : normale / anormale
Cavits rnales : non dilates / dilats
Uretres : non vus / vus
Vessie : vue / non vue

Membres :
Notifier 4 membres avec 3 segments chacun
Position des pieds : normale / anormale

Rachis parallle et rgulier : oui / non

Organes gnitaux externes : normaux / anormaux

Placenta et annexes :

Placenta :
Position
Epaisseur en mm
Classification de Grannum
Son insertion par rapport lOIC : normale / praevia type I, II ou III.

Volume de LA : index de Phlan en percentile

Cordon : nombre de vaisseaux


CONCLUSION :

Biomtrie value en percentile pour le terme
Pas danomalie morphologique chographiquement dcelable ce terme / noter
les anomalies dceles
Placenta
Demande ventuelle de contrle
Doppler ?
























2.ICONOGRAPHIE :

Coupe de la tte avec mesure du BIP et du PC fig.7
Fosse postrieure et cervelet fig.8
Ventricule latraux fig.9
Profil et OPN fig.10
Corps calleux et vermis fig.11
DIO fig.12
Coupe de labdomen transverse avec mesure du DAT et PA fig.13
Reins fig 14
VB fig.15
Rachis lombosacr coupe frontale fig.16
Rachis lombosacr coupe sagittale fig.17
Fmur fig.28
Pied fig.18
Vessie fig.29
Coupoles diaphragmatiques fig.19 ?
Insertion du cordon fig.20 ?
4 cavits cardiaques et v.pulm fig.21
septum IV (coupe latrale) fig.22
dpart aortique fig.23
dpart de lartre pulmonaire fig.24
crosse aortique fig.25
dcalage des valves fig.26
partie inf de linsertion placentaire fig .30
Enregistrement de lactivit cardiaque.fig.31
main fig 27?


3.COURBE DE CROISSANCE :

A joindre obligatoirement au CR