07/03/2012

CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR

SOBRE DESARROLLO INFANTIL DE NIOS /AS MENORES DE 5 AOS Y CARACTERSTICAS FAMILIARES, EN CONDICIONES DE POBREZA
Conferencista: Ana Cerutti Autores: Canetti A., Cerutti A., Navarrete C., Schwartzmann L., Roba O., Zubillaga B Introduccin: El Grupo Interdisciplinario de Estudios Psicosociales desde 1987 desarrolla sus actividades en el Departamento de Psicologa Mdica (Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica). Esta integrado por profesionales de diversas disciplinas (pedagoga, psicologa, psiquiatra, psicomotricidad, sociologa). A lo largo de estos aos ha venido trabajando fundamentalmente en los temas relacionados con desarrollo infantil y familia en condiciones de pobreza. Ha realizado investigaciones y contribuido a la formacin de recursos humanos, al diseo de Programas de Prevencin y Promocin del desarrollo desde una perspectiva terica y a la evaluacin de Programas Psicosociales. Dentro de las publicaciones del grupo se destacan los siguientes libros: Cuidando el Potencial del Futuro (GIEP, Montevideo, 1996); Caminando por la vida con los hijos (CLAP / OPS, Montevideo, 1995); Desarrollo y Familia (Aula, Montevideo, 2000). En ellos se plasman algunas de sus investigaciones as como la propuesta de instrumentos de tamizaje para la evaluacin del desarrollo del nio y del ambiente familiar (BIPOLAR Nio /Familia; Instrumento de Prcticas de Crianza Giep), elaborados a partir de los resultados de las investigaciones. En este trabajo se pretende acercar una resea sobre los resultados que surgen de dos investigaciones realizadas en el Uruguay en 1986 y en 1999, as como tambin sugerencias a tener en cuenta a la hora de disear Programas de Promocin y Prevencin del desarrollo infantil con el propsito de motivar el intercambio, la reflexin y la discusin que nos permita enriquecernos y avanzar en el conocimiento sobre el tema que nos convoca en este seminario. Desarrollo del nio / a de 2 a 5 aos, Familia y Pobreza. Los datos que se presentan a continuacin son obtenidos de una investigacin representativa de los sectores pobres urbanos del Uruguay, dirigida a describir las caractersticas del desarrollo de nios de 0 a 5 aos y a identificar factores psicosociales de riesgo para el mismo; a partir del anlisis del banco de datos de un estudio colaborativo, (CLAEH-UNICEF- IDRC) coordinado por Juan Pablo Terra (1986). Frente a la idea de que la pobreza constituye un importante factor de riesgo en el desarrollo integral del nio, nos preguntamos: qu factores dentro de la situacin de pobreza afectan qu aspectos del desarrollo y cmo lo hacen?, qu hacer frente a esta situacin, cmo utilizar los recursos de una manera ms adecuada? Partimos de la hiptesis que los factores traumticos ejercen un efecto acumulativo en el nio y su familia y que estos factores actan perturbando una compleja trama de interrelaciones que sirve de soporte al nio y asegura el equilibrio familiar. Acerca de la metodologa utilizada. Del estudio de Terra y colbs. se seleccion una muestra constituida por 634 nios de 2 a 5 aos: 575 corresponden a lo que se denomin sectores pobres (310 nias, 265 varones) y 59 a un grupo control La misma se selecciona utilizando el criterio de pobreza de CEPAL, en forma estrictamente aleatorizada, estratificada por conglomerados que comprenden reas urbanas de Montevideo e interior del pas (capitales y ciudades no capitales). Se excluyeron: mellizos, nios con dficit sensorial, parlisis cerebral, retardo mental severo y aquellos con los que no se pudo relacionarse adecuadamente en el momento del test, presentando conductas notorias de oposicionismo o retraimiento. Se evalu el desarrollo psicomotor con el test de TEPSI ( Haeussler y Marchant, rev. 1985). Es una prueba de descripcin y tamizaje para nios de 2 a 5 aos, elaborada y estandarizada en Chile, habindose comprobado su consistencia interna y validez de consistencia. Consta de 52 tems distribuidos en tres reas de desarrollo (motricidad, lenguaje y coordinacin), cada una de las cules constituye una subprueba que proporcionan un puntaje global as como un perfil de funcionamiento que discrimina potencialidades y defasajes en el desarrollo. Si bien no esta estandarizada para Uruguay, el comportamiento de las curvas de la poblacin de referencia (Chile) y del grupo control (Uruguay) muestra que la media poblacional uruguaya se corre levemente a la derecha y la diferencia de la media y el desvo estndar de ambas poblaciones no es estadsticamente significativa. Para los distintos niveles de anlisis se aplican test estadstico de Chi cuadrado y la prueba estadstica de diferencia de proporciones.

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Tambin se evalu el estado nutricional a travs de medidas antropomtricas de peso y talla y el estado emocional y conductual de los nios a travs del reporte de las percepciones maternas de una lista que explora 17 sntomas psiquitricos. Las condiciones psicosociales de las familias fueron estudiadas en base a una entrevista estructurada con 90 tems, aplicadas a las madres. Las reas exploradas incluan condiciones socio econmicas y soporte social, caractersticas de la familia, prcticas de crianza, disponibilidad materna y paterna y caractersticas del nio. Se usaron tablas de contingencia de doble entrada para el anlisis descriptivo e inferencial. Las diferencias entre los grupos fueron examinadas usando la prueba de Chi cuadrado y el test de phi. El anlisis e identificacin de los factores de riesgo para el desarrollo infantil se hace sobre la base de un enfoque de riesgo y se trabaja con la regresin logstica. De los resultados de dicha investigacin se destaca: 1En relacin al desarrollo psicomotor se ha encontrado que: Muestra general Control (Sectores pobres) 0-24 meses 71.7 % 22.4 % 5.8 % 100 % 2-4 aos 64.3 % 25.6 % 10.2 % 100 % (Sectores no pobres) 0-24 meses 80.8 % 17.6 % 1.6 % 100 % 2-4 aos 89.3 % 8.9 % 1.8 % 100 %

Normal Riesgo Retraso Total

Existe una mayor prevalencia de alteraciones en el desarrollo psicomotor en los nios/as de sectores pobres. En estos sectores el 67,3% de la poblacin de nios de 2 a 5 aos se ubica en la categora de normalidad, el 24,3 % en riesgo (entre menos 1 menos dos desvos estndar) y el 8,4% en retraso ( ms de 2 desvos estndar a la izquierda), mientras que en el grupo control la proporcin es 85%, 13,3% y 1,7% respectivamente, El desfasaje en el desarrollo psicomotor en los nios de sectores pobres se da predominantemente en las reas de lenguaje y coordinacin y en ciertos tems de dichas reas. Los aspectos del rea de motricidad que se evalan a travs del instrumento utilizado parecen menos dependientes de los factores ambientales, no presentndose diferencias significativas entre ambos grupos. Si bien este no es un estudio longitudinal, surge del anlisis de los datos que a medida que la edad avanza aumenta la prevalencia de retraso en el desarrollo psicomotor de los nios/as de sectores pobres. El punto crtico se encuentra en el tramo de edad entre 3 aos y 3 aos y medio para ambos sexos, momento particularmente sensible del desarrollo en que comienza a consolidarse, entre otras cosas, la funcin simblica. Estos datos estaran dando cuenta del efecto adverso de las condiciones ambientales sobre las capacidades potenciales del nio. Distintos trabajos han sealado la potencial reversibilidad de este retraso en la medida en que el medio ambiente en que este inmerso el nio se modifique, ya que de lo contrario sus posibilidades de socializacin y capacidad de aprendizaje se veran comprometidos. Los problemas en el desarrollo psicomotor afectan ms a los varones que a las nias de sectores pobres, en una relacin de 2 a 1. La mayor vulnerabilidad de los varones se manifiesta principalmente en el rea de coordinacin, a expensas fundamentalmente del dibujo de la figura humana y la copia de figuras. En ambos sexos, los tems que aparecen ms afectados corresponden a aquellos que miden aspectos de la capacidad de representacin simblica e interaccin social, encontrndose una inhibicin en la posibilidad de utilizacin de los recursos potenciales del desarrollo.

2- Factores de riesgo asociados al desarrollo infantil El anlisis estadstico de los datos permiti establecer la asociacin de las alteraciones del desarrollo psicomotor y emocional con determinadas caractersticas de la situacin familiar. A continuacin se presenta una seleccin de las variables psicosociales que asociaron con trastornos en el desarrollo y que forman parte del conjunto de reas relevadas (condicin socioeconmica, soporte social, clima familiar, disponibilidad materna, creencias y prcticas de crianzas) : VARIABLES PSICOSOCIALES < de lnea de pobreza. No utilizacin de servicios preescolares Empleo materno en servicio domstico P <.05 <.05 <.005

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR Empleo materno en servicio domstico Hacinamiento y promiscuidad Percepcin Familiar negativa Mala comunicacin familiar Discusiones violentas en la familia Primaria incompleta de la madre. Depresin materna habitual Insatisfaccin materna con auto - realizaciones Prcticas machistas de crianza (doble - norma) Prcticas punitivas frente a la desobediencia Imagen negativa del padre en el discurso materno

<.005 <.00001 <.05 <.005 <.05 <.0001 <.005 <.005 <.005 <.05 <.05

Los niveles de pobreza medidos por el ingreso muestran baja asociacin con el desarrollo psicomotor, excepto en condiciones de pobreza extrema o indigencia. El trabajo materno, cuando implica gran demanda fsica y ausencia de gratificacin como por ejemplo el servicio domstico, interfiere con la disponibilidad materna para satisfacer las demandas del nio; por el contrario un trabajo estimulante puede aumentar la autoestima materna y enriquecer la relacin madre / hijo. El fenmeno de la promiscuidad (1.5 personas por cama) que se asocia a colecho del nio /a con los padres o con la madre y el hacinamiento involucran no slo la falta de espacio real sino que traducen interferencias en las posibilidades de un desarrollo de la experiencia del cuerpo propio y de discriminacin del yo corporal, que probablemente tenga consecuencias en el proceso de autonomizacin, en el desarrollo psicosexual y de las representaciones mentales. La mala comunicacin entre los miembros de la familia constituyen un factor de riesgo. Fundamentalmente se sealan: la distorsin en la comunicacin y la exclusin del nio /a en los intercambios verbales. Los aspectos cruciales en la comunicacin familiar distorsionada se relacionan con: mensajes confusos y contradictorios, existencia frecuente de discusiones violentas, fracaso en utilizar el lenguaje para resolver problemas, ocultamiento al nio /a de informacin clave para su desarrollo. La percepcin de una interaccin violenta en la familia se asocia con problemas de comportamiento en el nio. En la situacin de pobreza, una atmsfera afectivamente tensa y hostil en la familia no facilita condiciones adecuadas para el desarrollo, adems de proveer modelos familiares de respuestas agresivas. La depresin dificulta las posibilidades de la madre de recuperarse para s misma y para sus otros vnculos personales. Por este mecanismo acta afectando la disponibilidad en la relacin con el nio, perturbando fundamentalmente el ajuste madre-hijo. La madre, por sus dificultades emocionales, podra provocar frustraciones a destiempo, tolerar mal la dependencia, o no lograr comprender a su nio, no permitiendo que se organicen adecuadamente en su hijo las funciones corporales y mentales. En esta poblacin, la depresin materna se asoci con la falta de expectativas de satisfaccin provenientes del hombre, la percepcin por parte de la mujer de una inadecuada calidad de la ayuda recibida con poca participacin del padre de la crianza, malas relaciones de pareja y un clima familiar violento, un mayor consumo de antidepresivos y mayor frecuencia de alcoholismo pacfico. Aunque la frecuencia de la depresin no difiere significativamente entre los grupos pobres y no pobres, el impacto en el desarrollo infantil no es el mismo en ambos grupos (en sectores medios la depresin no se asoci a problemas en el desarrollo infantil). Este hallazgo dara cuenta de la importancia de los soportes alternativos como atenuantes del efecto de la depresin materna en el nio (pareja, sustituto materno, acceso a tratamientos, programas, etc.). La funcin paterna es un aspecto cada vez ms estudiado como determinante del desarrollo infantil. Durante dcadas, se prest especial atencin a la relacin madre-hijo, como matriz del desarrollo humano y sustrato sobre el que se asienta la construccin de la personalidad y sistemas de relaciones sociales futuras. Hoy se sabe, sin embargo, que el padre ejerce un papel destacado en el desarrollo infantil. Su funcin no slo implica el sostn de la madre para asegurar la adecuada disponibilidad materna y posteriormente la separacin del binomio sino que interviene por derecho propio, a travs de vnculos con caractersticas propias que enriquecen las experiencias del nio. El padre se relaciona con el hijo de una manera diferente a la madre. El impacto de la ausencia paterna es cada vez ms reconocido, y este se amplifica en condiciones de pobreza, en especial cuando la percepcin de la madre y la imagen que sta transmite al hijo sobre su padre ausente es negativa. Las caractersticas predominantes en los casos daados varan segn el sexo de la poblacin infantil, punto sobre el que no se ha llamado suficientemente la atencin. El uso de tcnicas de anlisis factorial y regresin mltiple permiti identificar que en el caso del hijo varn el retraso psicomotor se asocia con aspectos que interfieren en la capacidad de la madre para el sostn psicoafectivo del hijo a causa de las condiciones laborables desfavorables de la madre, la ausencia fsica del hogar, la desvalorizacin materna como mujer y la carencia de una figura masculina de identificacin positiva para el nio. A modo de ejemplo, los hijos varones de madres solas que trabajan en servicio domstico parecen

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR constituir un grupo de alto riesgo.

En la nia el retraso psicomotor se asoci con situaciones que inciden sobre los mecanismos de identificacin de la hija mujer con su propia madre, destacndose la discordia familiar y las dificultades en la comunicacin familiar sin un lugar para la participacin activa de la nia. En cuanto al desarrollo emocional se han podido identificar factores de riesgo en particular para los trastornos disruptivos, tales como las prcticas punitivas, la mala relacin familiar, la violencia y la depresin materna De acuerdo a nuestros datos, el perfil psicosocial de estas familias estara caracterizado por: una madre deprimida o desmoralizada frente a las mltiples privaciones cotidianas que no puede encontrar satisfacciones con su pareja y desesperanzada de lograrlas por s misma, que busca, en el caso del hijo varn, una relacin estrecha que permita reequilibrar su autoestima. Esta relacin deja poco espacio para el reconocimiento y estmulo de las caractersticas y posibilidades propias del hijo. un padre triplemente ausente: por sus insuficiencias en el cumplimiento de la funcin paterna frente al hijo, por lo poco que la mujer espera del vnculo de pareja y/o por la visin desvalorizada del hombre que la mujer le transmite al hijo. una relacin de la familia vivida como poco sostenedora, con ambos progenitores frgiles a la vez que rgidos, con un predominio de vnculos hostiles y violentos contextualizados en una falta de espacios fsicos y vinculares; A ello se agregan las dificultades en el uso de la palabra como vehculo de comunicacin, negociacin y resolucin de conflictos. una relacin con un macrocontexto social no habilitante en la que los soportes sociales (centros de salud, educativos, etc.) no operan como recursos que provean valorizacin y apoyo.

Estas dificultades surgidas del perfil familiar descripto se potenciaran con las carencias socioeconmicas extremas y con la imposibilidad de representarse un futuro ms esperanzador como alternativa. Prcticas de crianza, creencias, disponibilidad, organizacin familiar y desarrollo psicomotor en familias con hijos de 0-2 aos. Este estudio descriptivo se realiz en el marco de una investigacin evaluativa de impacto de un programa de promocin del desarrollo temprano, que se viene realizando en los Centros CAIF en el Uruguay desde setiembre de 1999. De la muestra de nios, analizada por edad y sexo, se excluyeron a aquellos con patologas visibles y/o diagnosticadas. La poblacin estudiada estuvo integrada por 339 adultos (figuras de crianza) y 350 nios/as de 0-24 meses, antes de su ingreso al programa de atencin Un lugar para crecer y aprender jugando-Plan CAIF) El 77% del total de la poblacin pertenece a 11 Centros del interior del pas y el resto a 3 Centros de Montevideo. La distribucin de la poblacin infantil es homognea en relacin al sexo, con un leve predominio del sexo femenino (F: 54% y M: 46%). La distribucin por edad fue de 49,8% para nios /as de 0 a 12 meses y de 50,2% para aquellos de 13 a 24 meses. En cuanto a las figuras de crianza que respondieron a los cuestionarios, se distribuyeron de la siguiente manera: Madres 92%, padres 1,1%, ambos padres 4,4%, abuelas 0,3% y tas 2,2%. Dado que son las madres quienes representan la amplia mayora de personas que respondieron los cuestionarios, a lo largo del trabajo nos referiremos a stas como la persona entrevistada. Se estudiaron las prcticas de crianza, organizacin familiar y estado emocional del grupo de adultos as como desarrollo psicomotor de los nios analizado por edad, sexo y localizacin. Para analizar las Prcticas de Crianza se utiliz el IPCG (Instrumento de Prcticas de Crianza GIEP, 1998). Este instrumento consiste en una entrevista que investiga una serie de fenmenos y/o situaciones relacionados con las prcticas de crianza, creencias y valores que las familias ponen en juego en sus relaciones cotidianas. Se utiliza para ello un cuestionario semi-estructurado, que consta de 40 preguntas, la mayora cerradas, divididas en 9 reas: comunicacin, lenguaje, juego, lmites, autonoma, funciones parentales, disponibilidad y percepcin parental y conocimiento del hijo. En su elaboracin se evit utilizar juicios que indujeran una valoracin positiva o negativa de los aspectos investigados. Su anlisis puede ser cuanti o cualitativo, basndose en criterios respecto a conductas o prcticas facilitadoras del

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR desarrollo de acuerdo a las investigaciones nacionales e internacionales.

La evaluacin del estado emocional se bas en la Escala de Salud Mental del SF-36. Esta escala forma parte del instrumento abreviado para medir calidad de vida en Salud. M.O.S. SF-36 (Medical Outcome Study Short Form). La versin utilizada fue traducida al espaol por Alonso y cols. (Espaa) y validada en nuestro medio por Schwartzmann y cols. Es una evaluacin multidimensional diseada para medir estado general de salud, compuesto por 8 escalas que evalan aspectos fsicos y mentales. Ha sido utilizado en numerosos estudios internacionales y nacionales para evaluar resultados de tratamiento o intervenciones psicosociales. Se ha demostrado que a pesar de ser un instrumento breve es psicomtricamente slido. Igualmente se demostr que la Escala de Salud Mental ha sido til para detectar trastornos depresivos as como evaluar resultados de tratamientos. La escala utilizada incluye evaluacin de salud mental y vitalidad. Consta de 9 preguntas con 5 opciones de intensidad (nunca-siempre), midiendo en su nivel inferior la presencia de sentimientos de nerviosismo y depresin casi permanentes, y en su nivel superior sensacin de bienestar y calma la mayor parte del tiempo. La escala de Salud Mental tiene su mximo puntaje de 30 y un mnimo de 5 y la de vitalidad tiene un mximo de 20 y un mnimo de 4. Es un instrumento auto administrable, salvo que la persona no sepa o tenga dificultades para leer. En este estudio se calculan los valores promedio para la poblacin. Para evaluar el Desarrollo Psicomotor del nio/a se utiliz la E.E.D.P. (Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Rodrguez, Arancibia, Undurraga,1976). Es una prueba de tamizaje, diseada para evaluar nios de 0 a 24 meses. Consta de 75 tems, 5 para cada nivel de edad, los cuales se agrupan en cuatro reas de funcionamiento: Area motora: comprende motricidad gruesa, coordinacin corporal general y especfica, reacciones posturales y de locomocin. Area del lenguaje: se refiere tanto al lenguaje verbal como no verbal, incluyendo reacciones al sonido, vocalizaciones, comprensin y emisiones verbales. Area social: se refiere a la habilidad del nio para relacionase con el resto de las personas y a su capacidad de aprendizaje por imitacin. Area de coordinacin: comprende las reacciones del nio que requieren coordinacin de funciones, intereses sociales o sensoriomotores.

Se administra en forma individual, con una duracin promedio de 20 minutos, sobre la base de la observacin directa del nio frente a tareas que se le proponen y algunas preguntas a la madre. Los resultados se registran en un protocolo estndar. Permite obtener un coeficiente de desarrollo estandarizado establecindose 3 categoras: normal, riesgo y retraso Cuenta con estudios de confiabilidad interna, validacin y poder predictivo. Los resultados se expresan en trminos de frecuencias relativas .Para estudiar el grado de asociacin entre variables y su nivel de significacin se emplearon los mtodos de Phi y Cramer (fuerza de asociacin) y Chi cuadrado (nivel de significacin). Para el anlisis de las prcticas de crianza se estableci un corte de edad diferente al empleado para el resto de las variables constituyndose dos grupos: < de 10 meses (40%) y >= 10 meses (60%) La eleccin del corte de edad se apoya en que a partir de los 10 meses se observan cambios significativos en los recursos con los que el nio cuenta para expresar y poner en accin sus necesidades (a nivel motor, cognitivo, instrumental y emocional). De los resultados del anlisis descriptivo se destaca: 1. En relacin al Desarrollo Psicomotor Desarrollo psicomotor global de los Centros C.A.I.F. Comparacin con otros estudios. Caif 70.7 % 24.3 % 5.0 % Pobre * (Terra y cols) 71.7 % 22.5 % 5.8 % No pobres * (Terra Y Cols) 80.8 % 17.6 % 1.6 % Poblacin Referencia 85.0 % 13.3 % 1.7 %

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Retraso Total * 0 a 24 meses

CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR 5.0 % 5.8 % 100 % 100 %

1.6 % 100 %

1.7 % 100 %

Los resultados del test sobre el desarrollo psicomotor obtenidos de la evaluacin realizada a 272 nios/as hasta 24 meses de edad, antes de comenzar los talleres, muestran que el 30% de la poblacin se encuentra en las categoras de riesgo y retraso. La frecuencia de retraso es tres veces superior a la esperada en una curva poblacional de distribucin normal y la de riesgo es casi el doble . Con la salvedad que son muestras distintas, nos parece interesante hacer referencia a los resultados obtenidos en el estudio nacional representativo de los sectores pobres urbanos (Terra y Cols., 1989). Tanto en los nios evaluados en el CAIF antes de comenzar el Programa como en los nios de sectores pobres de la investigacin de Terra, se observa una distribucin similar en las categoras de normalidad, riesgo y retraso. Se seala que en las dos muestras se utiliz el mismo instrumento de medicin (EEDP). Se destaca que en ambos estudios, la frecuencia de retraso es tres veces y media superior a la poblacin no pobre as y a la frecuencia esperada en una curva poblacional de distribucin normal. No se puede decir que el riesgo y retraso evale el potencial intelectual presente y futuro del nio. Es de destacar que toda la informacin disponible sugiere que si no se modifican las condiciones ambientales, estos nios/as enfrentan con marcada desventaja las etapas siguientes del proceso de socializacin. Al menos en una sociedad como la uruguaya hay que presumir que el retraso psicomotor predispone a la marginacin en aspectos tan distintos y tan importantes como la instruccin, la insercin en el mercado de trabajo, las condiciones econmicas y la integracin social y cultural a la sociedad global. Si estos presupuestos son exactos, el retraso psicomotor se agrega como uno de los mecanismos sociales de reproduccin de la pobreza. Y esto de por s lo convierte en un problema suficientemente grave, tanto en el plano del destino social y humano de los nios afectados, como en el de los mecanismos perversos que conducen a una sociedad distorsionada para la vida democrtica. (Terra y cols. 1989) Estos datos toman mayor relevancia frente a la informacin que surge de las investigaciones realizadas sobre el poder predictivo de la E.E.D.P.. Una de ellas compar los cocientes de desarrollo obtenidos por la EEDP en el segundo ao de vida, con los obtenidos por esos mismos nios a los 6 aos, utilizando en esta edad el test de Terman. De la comparacin de estos cocientes se puede destacar como una de las principales conclusiones, que se observ una alta correlacin entre ambos coeficientes. Tambin se puede afirmar que los lactantes de nivel socioeconmico bajo que presentan retraso en el rea de coordinacin tienen una alta probabilidad de presentar alteraciones en el desarrollo visomotor a los 6 aos, medida segn el test de Bender (Bocaz y Seguel, 1978). Desarrollo Psicomotor por edad

Categoras Normalidad Riesgo Retraso Total

0 a 12 meses 79.1 % 18.6 % 2.3 % 100 %

13 a 24 meses 62.3 % 30.0 % 7.7 % 100 %

A medida que la edad avanza disminuye la categora de normalidad a causa del comportamiento de las categoras de riesgo y retraso en el grupo de los nios/as de 13 a 24 meses. En el grupo de los nios/as mayores, la categora de riesgo es una vez y media mayor y la de retraso se triplica en relacin al grupo de nios de 0 a 12 meses. Estas diferencias desde el punto de vista estadstico muestran una baja correlacin.(Cr. .20 P .007). Esta tendencia coincide con los hallazgos de las investigaciones sobre el tema, iniciadas en la dcada del 70. Las mismas muestran que es a partir de los 15 a 18 meses de vida, que las tasas del dficit en el desarrollo psicomotor en sectores pobres duplican las observadas antes de estas edades (Rodrguez y Lira, 1976; Lira y Rodriguez, 1979); (Lira y Galvez, 1985); (Bralic y col., 1989); (Lira, 1992) de no mediar cambios en el medio que rodea al nio. Las investigaciones internacionales antes mencionadas, junto a otros estudios de seguimientos de nios mayores (Silva, 1980; Frankerbourg, 1990) constatan que con la edad, aumentan la prevalencia de dficit en el desarrollo del nio.

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR Estos resultados coinciden con los hallazgos de la investigacin CLAEH-GIEP de 1989 (Terra y Col., 1989; GIEPCLAEH, 1997), destacndose que a pesar de haber transcurrido 10 aos entre ambas , se siguen detectando los mismo problemas. Al respecto es importante sealar que si la poblacin de nios hasta 24 meses, evaluados antes del Programa en los CAIF se comportaba en forma similar a la muestra de Terra y Col., todo indica que estos nios, de no mediar cambios, tendran una alta probabilidad de que su desarrollo psicomotor se deteriore a medida que la edad avanza.
Esto confirma la necesidad de implementar programas de promocin del desarrollo temprano, bien focalizado, mxime si se tiene en cuenta lo antes expuesto sobre el valor predictivo de la E.E.D.P. Rutter (1980) plantea que los nios tienen la capacidad de compensar aquellos aspectos ms vulnerables de su desarrollo, fundamentalmente en los primeros aos de vida. Pringle, afirma que los factores psicosociales tienen que ser continuos y persistentes para que se altere el desarrollo.

Desarrollo Psicomotor por sexo

Categoras Normalidad Riesgo Retraso Total

Varones 69.7 % 21.8 % 8.5 % 100 %

Nias 71.2 % 26.6 % 2.2 % 100 %

Los resultados del desarrollo psicomotor por sexo muestran, al igual que lo que se observaba en el estudio anterior en nios de 2 a 4 aos, la tendencia (Cr.15-P.06) a cierta diferencia a favor de las nias, debido fundamentalmente a que el porcentaje de varones en retraso es casi cuatro veces mayor que en las nias. Esto refleja que las situaciones ms graves predominan claramente en el sexo masculino. Hay una vulnerabilidad en el desarrollo del varn que est en parte, biolgicamente determinada en el enlentecimiento de los procesos madurativos del sistema nervioso (Fejerman, 1976). Investigadores del desarrollo han demostrado que las diferencias maduracionales se dan desde el nacimiento. La velocidad de su crecimiento va detrs de las nias: caminar, hablar, denticin (Hutt, 1966). El varn muestra mayor desorganizacin e inestabilidad afectiva durante los primeros meses de vida as como tambin demora ms tiempo en regular sus ritmos (Haviland y Malatesta, 1981). Resulta indudable que los factores maduracionales de cada bebe influyen sobre su propia experiencia y la relacin con su madre, atravesando la trama afectiva y sociocultural de este vnculo. An en el caso de sostn similar dado por la madre se han encontrado diferencias comportamentales en ambos sexos (Olesker, 1988). En caso del varn la mala calidad del ambiente sobre una situacin de mayor vulnerabilidad biolgica aumentara la probabilidad de dao en el desarrollo. Lo ambiental, vendra entonces a reforzar y amplificar situaciones planteadas biolgicamente y a limitar el despliegue de sus potencialidades. Investigaciones internacionales y nacionales han constatado diferencias estadsticamente significativas en el desarrollo psicomotor a favor de las nias, cuando los varones estn expuestos en forma continua a factores psicosociales de riesgo. Las nias estn dos veces mejor que los varones. Estas diferencias comienzan a ser estadsticamente significativas a partir de los dos aos (Bralic y col., 1989), (Silva, 1988), (Moore, 1990), la misma estara dada por el lenguaje. En el estudio nacional del GIEP (1997) se constata que el desarrollo psicomotor de los varones de sectores pobres se encuentra afectado (2 a 1) en relacin al desarrollo de las nias, a partir de los dos aos, dado por la obtencin de puntajes ms bajos en la representacin del dibujo de la figura humana, la praxia constructiva, seguidos por aspectos relacionados al rea del lenguaje. Este estudio aporta tambin que las variables psicosociales de ms peso, en el caso del varn, que estaran incidiendo negativamente en el desarrollo, se relacionan con la ausencia paterna o un padre presente que no participa en la crianza o lo hace exclusivamente desde un rol punitivo; el trabajo materno (exigencia fsica, muchas horas fuera del hogar) junto a la ausencia de gratificaciones de la mujer en relacin a s misma, a su pareja, a su rol como madre, con una imagen negativa de su familia y creencias machistas.

2. En relacin a las prcticas de crianza, creencias, disponibilidad parental y organizacin familiar. Comunicacin Un 60% de las madres tienen una respuesta activa frente a los intentos de comunicacin del nio a travs del lenguaje verbal y no verbal. En el resto de los adultos se observa poco inters en establecer o mantener una interaccin con el nio a pesar de los intentos de ste . A medida que aumenta la edad se incrementa la comunicacin activa de las madres. Es probable que al ampliarse los recursos del nio para enviar

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR seales, ste estimule ms a las madres y revierta la actitud de los adultos de subestimar la importancia de la comunicacin temprana.
Un porcentaje importante de madres (80%) reconoce el papel favorecedor que tiene la interaccin del hijo con sus pares para el desarrollo infantil. Los los adultos opinan que la comunicacin verbal con los nios pequeos es importante especialmente porque los ayuda a "aprender a hablar" (29%); porque favorece la comprensin y el pensamiento del nio (24%) y permite comunicarse (18%). Slo un 5% le atribuye una funcin exclusivamente normativa: "para aprender a comportarse". De estos datos se desprende que la mayora de los padres le asignan a la comunicacin verbal una funcin unidireccional de aprendizaje, en detrimento de su papel como vehiculizadora de intercambios. En cuanto al momento oportuno para hablar con los nios de temas tales como el nacimiento, el 70% considera que lo adecuado "es responder cuando el nio lo pregunte". Este tipo de respuesta contrasta con hallazgos del estudio anterior ( CLAEH GIEP), en los cuales solo el 24% daba una respuesta similar. No es posible saber si esta apertura a la comunicacin sobre la sexualidad se relaciona con un mayor acceso a la informacin, una reduccin de los prejuicios o una respuesta socialmente aceptable. Respecto al planteo sobre la muerte, un 53% opta por decirle que "se fue al cielo", un 5% considera mejor "no hablar del tema" o decirles que "se fue de viaje". Un 14% sostiene que hay que hablarle si pregunta y un 26% decirle que se muri La primera parece ser una respuesta a la que se recurre comnmente para enfrentar a los nios con la experiencia de la muerte, vinculado a aspectos religiosos de fuerte peso cultural. Canciones Las canciones representan usos y costumbres que integran la cultura y la historia familiar y son una va a travs de la cual las familias introducen los aspectos culturales que ayudan al nio a desarrollar un sentimiento de pertenencia social. En la etapa de 0 a 2 aos , los adultos generalmente recurren a diferentes formas musicales para vincularse con los nios entre las que se destacan las cantilaciones o salmodias ( entonaciones sobre una sola vocal), canciones de cuna, expresiones musicales (versos cortos, canciones de frmula ) y canciones de moda emitidas por los medios de comunicacin . De acuerdo a nuestros datos, el 85% de las madres utilizan algunas de estas formas de comunicacin musical con sus hijos, siendo una conducta ms frecuente cuanto mayor es la edad del nio . Dentro de las formas descriptas, la nica que no aparece es la salmodias lo que probablemente se relaciona con el hecho de que el cuestionario haca referencia a cuales son las canciones preferidas y tal vez las madres no conciben esta forma meldica apoyada en el sonido y el movimiento como una cancin. Segn las madres de nuestra muestra, los hijos prefieren canciones de cuna (32%), predominantemente antes de los 10 meses. En cuanto a la razn para su uso, un tercio (34.7%) canta para hacer dormir al hijo; casi la quinta parte para entretenerlo (23.9%) y 11% para calmar el dolor. Respecto al nmero de hijos, la frecuencia de madres que cantan es mayor a medida que disminuye el nmero de hijos Los cantos de cuna son actividades ldicas de un gran valor en la relacin madre-beb puesto que se ponen en juego simultneamente mltiples aspectos de ambos. Por parte del nio, aspectos cognitivos y afectivos de su desarrollo y por parte de la madre, ellos evocan la sensibilidad, la empata, la creatividad y la riqueza del mundo representacional por la va del lenguaje. Entre ambos, se va creando as, un vnculo de palabras, gestos y sonidos que potenciarn la relacin madre-hijo. Cantar una cancin cuna, la voz y el tono en que es cantada, puede cumplir una funcin de envoltura sonora musical verbal junto con otros elementos de la relacin madrebeb . La cancin de cuna es una prctica milenaria, a la cual ya Platn, le reconoca un rol ventajoso tanto para el cuerpo como para el alma de los nios. (Cerutti S, 1998). Un 28% de las madres que cantan, identifica las canciones de moda (aquellas que son transmitidas por los medios de comunicacin masiva) como las preferidas por sus hijos, siendo esta preferencia la que, segn las madres, predomina en los nios mayores de 10 meses. La creatividad parental reflejada en "canciones inventadas" es menos frecuente (8%) siendo una prctica que disminuye a medida que la edad del nio aumenta. (Menores de 10 meses.) Un 16% identifica como preferidas a las canciones que se transmiten fundamentalmente a travs de las instituciones educativas Cuentos El cuento es uno de los lenguajes expresivos del hombre. Desarrolla la imaginacin, la creatividad, la capacidad de asombro, de concentracin , del orden y secuencia del pensamiento. En un mundo donde predomina la cultura del zapping y la fragmentacin, el escuchar cuentos se convierte en una actividad altamente gozosa y educativa........ escuchar un cuento con todo lo que implica: parar el ritmo acelerado, salir del agobio o la rutina que a veces supone la vida cotidiana. (Padovani, Ana, 1999). Solo el 40% de las madres refieren contarles cuentos a sus hijos. La costumbre de contar cuentos no es tan habitual como la de cantar canciones. Del total de los adultos que relatan cuentos, un 44 % declaran

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07/03/2012 tan habitual como la de cantarCONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR canciones. Del total de los adultos que relatan cuentos, un 44 % declaran inventarlos ellos mismos, mientras que el 49 % recurre al relato conocido o estructurado. De stos ltimos, un 7% corresponde a los denominados cuentos de hadas. El 7 % restante no identifica cuentos preferidos. Lo importante de escuchar cuentos es que a travs de la experiencia, el nio empieza a descubrir la potencialidad simblica del lenguaje: su poder para crear mundos posibles o imaginarios por medio de palabras, representando la experiencia con smbolos que son independientes de los objetos, los sucesos y las relaciones simbolizadas y que se pueden interpretar en contextos distintos de aquellos en que originalmente tuvo lugar la experiencia, si es que tuvo lugar realmente.. (Colomer y Camps, 1996).
Lo que resulta llamativo es el hecho de que no se registren los llamados cuentos de frmula. Estos son tradicionales, es decir populares y annimos. Apelan al disparate y a la forma extravagante, representan el puro juego y el puro placer. Es probable que algunos de los cuentos inventados, que aparecen en la muestra cumplan con esta caracterstica. Parecera desprenderse de nuestros datos que las vas de comunicacin que se apoyan esencialmente en el lenguaje, y que son base de la estructuracin del pensamiento, en la medida en que introducen un orden , una secuencia temporal y espacial, un desarrollo y un desenlace , son recursos a los cuales el nio tiene menos acceso en relacin que aquellos mediados por el cuerpo, los objetos o las acciones. Esto estara traduciendo , por una parte, la propia limitacin de los padres para el uso de estos mtodos en la medida en que exigen que ellos mismos hayan accedido a un pensamiento simblico que los habilite para apoyarse en la narracin verbal . Por otra parte, los hallazgos refuerzan la idea de que en sectores de pobreza, las limitaciones del propio entorno dificultan en el nio la construccin de un pensamiento simblico y del uso de la metfora para representar el mundo y encontrar significados que vinculen los hechos, las experiencias, las emociones. Juegos y Juguetes El jugar es un proceso universal, caracterstico de la salud, gracias al cual desde sus primeros das el beb realiza la experiencia de sus habilidades en un campo preparado previamente por su madre u otras personas de su entorno. Definir el juego es complejo. Siguiendo a Winnicott se podra decir que se trata de una actividad que ocurre en el espacio intermedio entre el mundo interno y el externo, el mundo real y el de fantasa. Tal como lo seala Paulina Kernberg, el juego favorece la creatividad y la sublimacin. Si bien sus caractersticas dependen de la etapa del desarrollo , de los aspectos propios del nio y de factores culturales, tiene en comn en cualquier edad que suceda, el ser una actividad muy absorbente y gratificadora, lo que significa que se realiza dentro de un afecto positivo y se inicia espontneamente. Por otro lado el juego tiene un valor destacado como transmisor de normas y costumbres. Cuando se estudia el juego, no slo se debe incluir la capacidad del nio para el jugar sino tambin los aspectos culturales que estn influyendo en esta capacidad. Nuestros modos de jugar muestran nuevas ideas y los objetos con los que jugamos reflejan las condiciones econmicas y sociales de nuestras propias culturas y los valores y actitudes de stas. En la posibilidad o no de que un nio jugar y en la forma en que lo hace, influyen entre otras cosas las relaciones que podamos establecer entre el trabajo y el ocio, los materiales disponibles para el juego, la concepcin local de la infancia , la historia y los recuerdos que cada adulto guarda de su infancia, el valor del juego y la manera de educar a los nios. En la poblacin que evaluamos, el 56% de las madres refieren ensearles juegos a sus hijos/as con frecuencia. El resto lo hace ocasionalmente (24%) o rara vez (20 %). En relacin al significado que los adultos atribuyen el juego, el 60% le asignan un valor placentero, con o sin una funcin de aprendizaje, mientras que un tercio (33%) le atribuye exclusivamente una funcin cognitiva sin lograr asociarlo con el principal atributo de esta actividad que es la experiencia placentera ; sin placer el juego no es tal. La mitad de los adultos (51%) se sienten preocupados y pendientes de que los nios no se lastimen mientras juegan. Un 38% no visualiza al juego como una actividad que lo involucre sino como una actividad que mantiene al nio "entretenido y no lo molesta" mientras que el 2% restante siente que el juego del nio perturba el orden de la casa . Teniendo en cuenta la edad de la poblacin infantil en la cual se basa esta evaluacin, resulta elevado la frecuencia de madres que no se sienten aparentemente involucradas en el juego infantil. El 57% de los adultos logra identificar un juego preferido por sus hijos mientras que un 43% no reconoce ninguno. Dentro de las preferencias, un 53% de los juegos correspondera a los llamados "juegos de crianza". Por otra parte encontramos los juegos de imitacin de la vida cotidiana (12%) ; actividades realizadas con un objeto que segn el orden de frecuencia correspoden a: pelota :14%,autitos: 8% y sonajeros 4%. Por ltimo, se registran los juegos de llenar y vaciar (3%) y con elementos de la naturaleza (tierra , arena ) (3%). De la poblacin evaluada y analizando las opciones que los adultos ofrecen al hijo para jugar, cerca de la mitad de los nios/as tienen acceso a sus juguetes y objetos de la casa. Un 34% tiene una restriccin en relacin con el uso de objetos del entorno, particularmente aquellos menores de 10 meses, lo que en parte se adecuara a las necesidades y proteccin que el nio precisa en esta etapa y la imposibilidad de acceder a ellos por sus propios medios. El 14% restante tiene restricciones no slo relacionadas con objetos del entorno sino con sus propios juguetes lo que significa que es ms limitada la posibilidad de que sea el propio nio quien decida y seleccione los objetos para jugar con sus posibles consecuencias en el desarrollo. Por otra parte, aproximadamente 2/3 de las madres es capaz de identificar un juguete preferido de su hijo. Sueo

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR Al comienzo de la vida el sueo responde ms a una necesidad de predominio fsico y madurativo, adquiriendo a medida que el nio crece, mayor relevancia los elementos relacionales de esta funcin. Podramos decir que en el primer ao de vida, mientras el fenmeno madurativo influye en la arquitectura del sueo, el factor ambiental y relacional lo hace sobre los ritmos y fases. Sobre la base de una indemnidad fsica y mental, la temperatura, la satisfaccin nutricia en todos los sentidos (afectiva y alimenticia), el bienestar fsico, los estmulos ambientales, sern determinantes en las posibilidades de que el nio duerma, o de que, estando despierto se sienta cmodo. En general, muchos autores reconocen que en esta edad la secuencia succinamamantamiento o mamadera-saciedad y sueo es la que predomina como mecanismo para dormir, lo que es coherente con la fase de desarrollo en la que est el nio, la oral. De all que un gran porcentaje de las madres reconocen en este periodo que sus hijos se siguen durmiendo a travs de la succin de algo: pecho, mamadera, pulgar o chupete, puesto que les da seguridad interior, es como si tuvieran una parte de la madre con ellos. Esto es coherente con el hallazgo de que un 40% de los nios evaluados usa chupete como objeto intermediario para inducir el sueo, lo que sumado al amamantamiento para dormirse ,determinan que un 53% de nios se duerme succionando algo. Cerca de la cuarta parte de los nios (24%) no emplean, de acuerdo a los adultos entrevistados, ningn objeto en el momento de irse a dormir. A medida que el nio crece y vinculado a los procesos de estructuracin de su personalidad, aparecen dos grandes fenmenos asociados al dormirse. En primer lugar, temores, ante la separacin de las figuras o personas externas al nio, que implica el dormirse. Este fenmeno no slo se da en los nios sino en los padres quienes tambin viven la separacin. El otro fenmeno generador de ansiedad que se suma algo ms tardamente a la ansiedad de separacin es el de las pesadillas. Poder separarse y superar las ansiedades , temores y ambivalencias propias de esta fase del desarrollo, requiere un sentimiento de seguridad y de confianza por parte del nio que le permita entregarse a esa separacin con la garanta de que nada ocurrir luego de hacerlo. Este sentimiento de confianza bsica ,en parte transmitido por los padres en su relacin diurna y tambin vinculado a elementos temperamentales del propio nio, es el que le permite enfrentar esa separacin. Ms espontneamente o con ms gua externa, los padres descubren que el nio necesita de ciertos mecanismos que le permitan transitar la separacin a los que autores como Winnicott han denominado espacio transicional. Podr recurrir a su cuerpo, a objetos , a rituales o a actividades con las figuras de apego como cantar ,narrar un cuento, o simplemente el contacto fsico, como forma de aprender a dominar sus sentimientos de soledad. A la hora de acostarse, el apego a estos objetos puede ser tan fuerte que el nio se puede sentir desvalido sin ellos. En relacin a esta construccin progresiva de espacios transicionales que faciliten al nio su entrega al sueo, se destaca que a la hora de dormir, en ms de un 50% no hay una instancia de separacin fsica adultonio , puesto que los nios se duermen "amamantando"(26%) , lo hace "en brazos" (22%) o en la cama con adultos (6%). Slo la quinta parte de la poblacin (18%) menciona la realizacin de prcticas rituales del sueo o acuesta al nio en su cama antes de dormirse. Estas conductas ponen en evidencia la ausencia de prcticas anticipatorias del sueo y facilitadoras de la separacin madre-hijo. La funcin de dormir al hijo es, predominantemente materna (70%). Slo un 7% de los padres comparten esta tarea. La posibilidad de que ambos padres participen en el acto de ir a dormir a un hijo tiene , de acuerdo a las investigaciones, mltiples beneficios. Por un lado distribuye las funciones familiares, aliviando la sobrecarga de funciones de la madre. Por otro lado favorece la participacin del padre en la relacin directa con el nio y finalmente facilita los mecanismos de separacin de la figura materna implicados en el irse a dormir. En cuanto al lugar en el que duerme el nio, si bien la mayora de los nios tiene y duerme en su propia cama (70%), es de destacar que cerca del 30% de los nios tiene colecho con sus padres, aunque solo el 9% declara que esto es debido a que no hay otra cama.

Prcticas referentes a la autonoma La capacidad de los padres para visualizar, aceptar y valorar los aspectos propios, distinguibles, originales de sus hijos y percibir sus permanentes cambios en relacin a sus recursos, emociones y necesidades, tiene una incidencia clara en el desarrollo y autonoma del nio. Su importancia es tal, que esta capacidad ha sido destacada como un indicador de la forma en que los padres se relacionan con sus hijos y como un predictor del tipo de apego que el nio construir y sobre el cual establecer sus relaciones futuras El reconocer al hijo como un ser activo, con deseos propios, e interactuar con l en este contexto, facilita en el nio la construccin de una identidad autnoma, con capacidad para decidir , para valorar sus propios logros, proyectos y construcciones y consecuentemente para desarrollar el sentimiento de competencia social. Cada vez son mayores los conocimientos acerca del repertorio de capacidades con las que el nio cuenta ya antes de nacer y con las que interacta con su entorno activamente. La idea de un beb pasivo, de una tabla rasa, no se sostiene de acuerdo a las evidencias. Poder descubrir estas capacidades, estimularlas e interactuar con lo que es propio del nio y no slo desde la proyeccin o la transferencia de significados es un aspecto que los padres deben ir desarrollando y que debe ser reforzado desde las intervenciones. Es por tanto relevante el hecho de que slo el 50% de las madres de la poblacin evaluada considera que los nios tienen deseos y pensamientos propios, diferentes a los de ellas, desde el nacimiento. El resto de la poblacin percibe que estas capacidades recin se adquieren en la edad pre-escolar y escolar, lo cual traduce una dificultad para reconocer lo que el nio ya es capaz de hacer por sus propios medios desde que nace. oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm 10/15

07/03/2012 medios desde que nace.

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Prcticas de crianza y lmites Otro de los aspectos esenciales en la relacin de las figuras parentales con el nio, estrechamente ligado al desarrollo del sentimiento de confianza bsica y a la vez necesario para la preservacin del adecuado funcionamiento familiar corresponde a la forma por la cual se resuelven los conflictos entre las necesidades del nio y las de los adultos y se negocian soluciones que preserven y respeten los lmites individuales y grupales y las normas familiares. De acuerdo a la literatura, el establecimiento de los lmites ejerce un efecto negativo en el nio cuando se impone de manera violenta a travs del castigo fsico o cuando resulta incoherente e inestable (cambiante segn los estados de nimo o segn las personas) o incongruente ( sin una explicacin que le de sentido) . Por otra parte, tan negativo como lo expuesto ,es no poner ningn lmite, o tener una actitud tan permisiva por temor a que la puesta de lmites y inhiba el desarrollo natural y la libertad de expresin en estas edades. Probablemente, para el nio, la palabra no ser esencial en su lucha por hacerse una persona con identidad e ideas propias. Por lo tanto darle un grado razonable de libertad para explorar y ensayar con lo que lo rodea, le posibilitar ms fcilmente aceptar las reglas y prohibiciones que sea importante que acate. Esto no quiere decir que el tema de los lmites, sea difcil para la mayora de los padres, sobretodo a partir de los 10 meses de vida del nio. Los momentos de intercambio relacionados con la alimentacin y el sueo acentan los conflictos entre las necesidades de adultos y nio y ponen a prueba la capacidad de los padres para acordar soluciones que impliquen el respeto mutuo y la salvaguarda del funcionamiento familiar. En cuanto a la alimentacin podemos decir, que la importancia del acto de comer implica el aporte de nutrientes bsicos para el crecimiento y maduracin unido al placer que siente el nio gracias a la satisfaccin de la oralidad, que le permite la descarga de tensin del hambre. Esto constituye un papel fundamental en el desarrollo psicosexual del nio y en la construccin del apego ya que desde el mismo da del nacimiento la relacin del beb con su madre se centra en la comida y contina teniendo un rol fundamental durante el primer ao de vida. A la vez, es una instancia de comunicacin con su entorno inmediato, de encuentro e intercambio con la familia, donde puede expresar sus sentimientos (amor, enojo) y conocer los rituales familiares. La alimentacin es una de las esferas de mayor importancia en la infancia. El 70% de los lactantes tiene alguna sintomatologa referida a la alimentacin y el 70% de las consultas peditricas de tipo psicosocial estn relacionadas con esta esfera. Dada la alta frecuencia de consultas a nivel de la poblacin general, es interesante resear los factores que influyen en la alimentacin: a) disposiciones psquicas personales de figuras de apego y su capacidad de investir al bebe; b) la etapa del desarrollo evolutivo; c) los factores sociales, con sus ritos e ideas familiares preconcebidos, trasmitidos de generacin en generacin. d) avances de los conocimientos peditricos que modifican las indicaciones y recomendaciones de puericultura, e)intolerancias alimenticias y enfermedades orgnicas que generan problemas alimenticios que se perpetan despus de su remisin. f) capacidad para el manejo de lmites con flexibilidad, coherencia y constancia. Respecto a la alimentacin, el 35% de las madres intentan entretener al nio para que coma cuando ste se niega y el 28% lo deja comer la cantidad que quiere. Cuando se toma en consideracin la edad del nio, llama la atencin que el 40% de las madres de nios menores de 10 meses reportan que nunca se enfrentaron a un rechazo de alimentos por parte de ste. A medida que aumenta la edad este porcentaje disminuye y slo la cuarta parte de las madres de los nios mayores de 10 meses refiere no haber tenido que enfrentar esta situacin. (23%). En esta franja etarea, ms de la mitad de las madres manifiestan entretener a su hijo cuando este se niega a comer, un 30% lo deja comer lo que quiere y slo un 2% utiliza prcticas punitivas. Desde las etapas ms tempranas de la vida se observa la participacin activa del nio, a travs de su oposicin y/o caprichos alimenticios y de su prdida del apetito cuando se siente triste. Cuando el nio se alimenta con gusto, la madre se siente feliz y piensa que es buena madre. Pero cuando el nio no tiene apetito, no muestra inters o rechaza la comida, la madre se angustia no slo porque el nio no se alimenta sino porque en lo ms profundo de su ser tiene la sensacin de que es a ella a quien rechaza. Suele ser difcil aceptar para una madre que el nio se niegue a comer algo preparado con tanta dedicacin y muchas veces reacciona con sentimientos de impotencia, resentimiento y rabia. Coincidentemente con los hallazgos de la investigacin anterior, la respuesta punitiva ante la desobediencia es ms frecuente que ante la negativa a comer. El sentirse contrariado ante una orden es una situacin que los adultos toleran mucho menos que otras conductas desafiantes del nio. El 70% de los padres o tutores parece manejarse con flexibilidad en sus mecanismos de negociacin con el nio y afirma que a veces el nio " se sale con la suya " mientras que el 30% restante procede con extrema permisividad o rigidez (el nio "siempre o nunca se sale con la suya"). Toma de decisiones Particularmente, para el nio es importante que los padres puedan hacer acuerdos respecto a la crianza del hijo, lmites, flexibilidad y capacidad de negociacin que van a trasmitirle a travs de las decisiones que toman. Adems de esto, la necesidad de una rutina regular que le de al beb sentido de orden, de saber lo que va a venir y la tranquilidad de saber que las cosas ocurren en un orden y no se olvidan. Las decisiones en relacin a salud, educacin, lmites y amistades son tomadas por ambos padres en ms de la mitad de las familias entrevistadas en tanto en un tercio de los casos son las madres quienes asumen el papel preponderante en estas reas. En cuanto a las prcticas relacionadas con la adquisicin de hbitos (sueo, alimentacin, higiene) el 57% de las madres tienen un papel decisivo mientras que un 37% de los padres comparten estas responsabilidades. Esta diferencia podra estar ligada a formas oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm 11/15

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR un 37% de los padres comparten estas responsabilidades. Esta diferencia podra estar ligada a formas culturalmente aceptadas de distribucin de funciones familiares que adjudican a la mujer tareas ligadas a la resolucin de aspectos cotidianos de la crianza en tanto el hombre participa en decisiones ms genricas. Por otro lado, la propia hipervaloracin de la funcin materna, que como sabemos es un fenmeno frecuente en sectores de pobreza, podra adicionar una explicacin a las diferencias encontradas en la toma de decisiones por parte de ambos padres en relacin a la adquisicin de hbitos y las otras reas.
Creencias machistas 1999 Nias para el sacrificio Ms libertad para el varn Varones para mandar Cuidar nias Varones se 32 43 21 33 % % % % 1988 56.4 51.6 53.1 44.9 % % % %

Cuidan solos Nias en la casa 33 % 62.8 % La mayora de las madres niega creencias discriminatorias con respecto a la crianza relacionada con el gnero. El porcentaje de madres que admiten creencias machistas en esta poblacin es significativamente menor que el encontrado en la investigacin anterior con excepcin de las que admiten que hay que darle ms libertad al varn, cuya frecuencia es similar. 3. Estado emocional de los referentes familiares El 32% de las madres dicen que se sienten nerviosas muy frecuentemente. El 13% estn generalmente desanimadas y tristes y un 27% se encuentran habitualmente agotadas. Por otra parte, un 68% de las madres declara sentirse con vitalidad. Un 58% que dicen estar calmadas y tranquilas y ese mismo porcentaje refiere que generalmente tiene energa.

SE SIENTE MAL 68 % DESANIMADA 13 % CON ENEREGA 65 % DESANIMADAS Y TRISTES 17 %

NERVIOSA CALMADA CANSADA

32 % 58 % 27 %

AGOSTADA

27 %

4. Influencia del estado emocional sobre las creencias y prcticas de crianza Cuando se estudia la relacin entre el estado emocional de los responsables del nio, en su mayora madres, y las prcticas de crianza, se confirma el efecto que los trastornos emocionales producen en la disponibilidad afectiva y en la capacidad de los padres de interactuar con el hijo. Slo el 50% de las madres separadas que se sienten con vitalidad (93%), visualiza como positivo el efecto que tiene en el hijo las visitas del padre en relacin a las que no manifiestan sentirse vitales. (Cramer: .66 P= . 01) Cuando las madres se sienten nerviosas tienden a jugar menos con los hijos. Slo el 38% de las que se reportan como nerviosas realizan juegos frecuentemente con sus hijos, mientras que las que no se perciben como nerviosas organizan juegos con mayor frecuencia (61%). (Cramer: . 23 P= .01) Las madres que se sienten desanimadas (45%) juegan con sus hijos con menor frecuencia que las que no lo estn . (Cramer: . 23 P= . 01) Cuando la madre est desanimada es mayor la frecuencia de respuestas pasivas a los intentos de comunicacin de los hijos. En general, es ms alta la frecuencia de madres que no se comunican, ya sea por ausencia de respuesta o por respuesta pasiva. (Cramer: . 23 P= . 02) Tambin, cuando las madres se sienten desanimadas , reconocen ms tardamente la capacidad de autonoma de los nios. Hay un 36% de madres deprimidas que suponen que sus hijos adquirirn esta capacidad a partir de la juventud. (Cramer: .38 P= . 0003) Respecto a hablar sobre el tema de la muerte con los hijos, las madres deprimidas tienen ms dificultad para abordarlo. Slo un 13% de las madres pueden decirles a sus hijos " se muri" en relacin a un 33% que no hablan del tema. Es ms frecuente tanto para las madres no deprimidas (73%) como para las deprimidas oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm 12/15

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR no hablan del tema. Es ms frecuente tanto para las madres no deprimidas (73%) como para las deprimidas (51%) la referencia a una creencia popular "se fue al cielo" para explicar la muerte. (Cramer : . 25 P= . 06).
Las madres con desnimo tienen la sensacin de no poder controlar al hijo ya que casi la mitad sienten que el hijo "siempre se sale con la suya" en relacin a un 20% de las madres que no opinan lo mismo. (Cramer: . 23 P= .01) En cuanto a la toma de decisiones por parte de los padres en temas vinculados al hijo como por Ej. la educacin, se observa que cuando existe depresin materna, es menor la frecuencia en que las mismas son tomadas en conjunto.(40% vs. 60%). Tambin, respecto a la salud, las madres que se sienten deprimidas tienen menor frecuencia de decisiones conjuntas (padres), ya sea por que la madre las realiza en forma autnoma o las delega en otro. (Cramer =. 27 p= . 04). En relacin a la toma de decisiones de las amistades del hijo, se reitera similar frecuencia que en educacin, situacin que nos lleva a pensar en que medida la depresin materna interfiere con la relacin de pareja o puede estar indicando conflicto conyugal que incida sobre la depresin.(Cramer =. 31;p= .04) Nuevamente, en relacin a las decisiones de puesta de lmites , cuando la madre est deprimida, tiende a delegar en otros evidenciando la dificultad para hacerse cargo de la crianza.(Cramer= .40 ; p= .0004 Las madres que se reportan habitualmente calmadas (46% vs. 59%) estn menos pendientes de que sus hijos se lastimen cuando estn jugando y manifiestan con ms frecuencia estar tranquilas (43% vs. 28%) porque estn entretenidos y no molestan. (Cramer:= 22 ; p= . 04). Las madres deprimidas se sienten menos dispuestas a organizar juegos a los nios (Cramer =. 20 p= .07) y tienen dificultades en tomar decisiones respecto a los hijos(salud C: .29 P=.01) , (lmites C: .37 ; p= .001) , ( amistades C: .38; p= .0002) , delegando en el padre, parientes u otros. Asimismo cuando los padres estn separados, la depresin materna asocia con una baja frecuencia de visita de los padres (Phi: .40 ; p= .0008) . En relacin a la depresin y la falta de expectativas en relacin a s misma (baja autoestima), los hallazgos de la investigacin anterior. CONCLUSIONES: Los mecanismos por los que la pobreza afecta al desarrollo de los nios, no solo se explica por la falta de alimentacin, techo, higiene, etc., sino que estos recorren un camino ms complejo. En primer lugar, esta la acumulacin de situaciones carenciales y traumticas. Ella hace probablemente que una serie de disfunciones en la vida familiar o en la relacin de crianza adquiera un valor especial. Cada uno de estos factores ejerce un efecto diferente al que tendra de actuar por s solo. La acumulacin y masividad de estos factores, que sobrepasa la capacidad de respuesta de la persona, produce efectos que en otras circunstancias no se daran. Si bien en el momento actual se hace mucho nfasis en el concepto de resiliencia (capacidad de sobreponerse a situaciones adversas), es necesario destacar que no se encuentra resiliencia cuando se acumulan traumas por encima de cierto umbral. No se trata pues, de paliar carencias simples, sino de restituir esa red de situaciones perturbadas modificando factores de riesgo. En los sectores pobres adems se suma el peso simblico que significa ocupar un lugar marginal en la sociedad. Es posible que las polticas sociales hacia la pobreza valgan no slo por la ayuda concreta que ofrezcan sino en funcin del grado de verdad del gesto simblico de integracin que vehiculicen. Otro aspecto fundamental de los datos de nuestra investigacin es que intentan contribuir a la construccin de polticas sociales que se refieren a la realidad especfica de nuestro pas y que apunten a entender y actuar sobre los mecanismos particulares por los que cada cultura genera y reproduce la marginacin de un sector de la misma. Es necesario salvar un doble potencial: el de los nios, cuya capacidad de resistencia debe ser apoyada y el de las familias en las que encontramos la lucha entre dinamismos progresivos y desorganizativos. Es ms til ayudar a la familia a que pueda ayudar a su hijo, que suplantarla en lo que ella misma puede hacer. Esta estrategia bipolar, necesita un diagnstico preciso de los puntos crticos que deciden el desarrollo del binomio nio familia, as como de formas de intervencin que se apoyen en este doble potencial de desarrollo. El desafo pues es el de poder describir los movimientos organizativos espontneos que se dan en los sectores pobres y que tienden a contrarrestar el deterioro creado por la condicin de pobreza. No solo descubrirlos sino tambin poderles ofrecer elementos tiles que estimulen y fortalezcan su accin. Creemos que nuestros hallazgos son esperanzadores en la medida en que junto a los factores duros o difciles de modificar creados por la pobreza, existen factores y dinamismos actuantes sobre los que es posible apoyar una participacin de la sociedad global.

Para muchos de los integrantes de los equipos que trabajan con esta poblacin, encontrarse con esta informacin supone confirmar el saber construido desde sus experiencias cotidianas. El intercambio que se da oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm 13/15

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CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFOR informacin supone confirmar el saber construido desde sus experiencias cotidianas. El intercambio que se da con este material, permite que este conocimiento pueda entonces ordenarse, clarificarse, adquiriendo otro sentido, y por ende transformarse en un conocimiento ms operativo para la tarea y a la vez abrir nuevas interrogantes y descubrir problemas a responder a la luz de la investigacin.
La importancia de los problemas identificados y la complejidad de su abordaje ponen en evidencia la imperiosa necesidad de contar en las instituciones educativas, de salud con equipos interdisciplinarios capacitados y sostenidos. Muchas veces, quienes cumplen tareas en estas zonas, frente a la complejidad de la situacin (numerosas dificultades en los padres, en los hijos) sienten que sus tentativas de accin estn condenadas al fracaso por lo que pensar estrategias de apoyo a los equipos de trabajo permitira no caer en la desesperanza, analizar sta y otras situaciones, as como abrir espacios de dilogo, intercambio, negociacin entre los tcnicos. Esto ltimo favorecera el proceso de integracin de las familias a las instituciones y viceversa. Dicho de otra manera, la masividad de los problemas al que se enfrentan quienes trabajan en las instituciones, junto a recursos escasos ( espacios fsicos, materiales, de formacin) sumado al aislamiento y poco reconocimiento en que tambin quedan estas instituciones, llevan a que al interno de las mismas se reproduzca entre los tcnicos los malos entendidos, dificultades en la comunicacin, aislamiento, desmoralizacin, falta de flexibilidad, que van produciendo desgaste, cansancio, disminucin de la creatividad, minando la disponibilidad para la tarea y obturando la posibilidad de cambio. Se necesitan recursos humanos informados, formados y cuidados para abordar acciones, que de no ser adecuadas y oportunas, ponen en riesgo el potencial de futuro del pas, mxime al considerar que es en los sectores pobres en los que el crecimiento demogrfico es ms intenso. Existen en nuestro medio recursos disponibles que, sin embargo, no estn bien utilizados. La dispersin y la falta de coordinacin de las organizaciones dirigidas al trabajo con la infancia, la inexistencia de instrumentos de captacin eficaces que permitan delimitar adecuadamente los grupos ms vulnerables y las fallas en los sistemas de capacitacin de los recursos comunitarios as como de sostn tcnico que eviten el desgaste del personal, constituyen a nuestro criterio algunas de las fallas en las polticas sociales que comprometen su eficacia. Para finalizar, se exponen una serie de propuestas a tener en cuenta en polticas y programas de atencin al desarrollo infantil en la pobreza: Apoyarse en un enfoque bipolar que atienda tanto al nio como a la familia. Ayudar a elevar o reforzar la autoestima de la mujer encontrando gratificaciones: o o o Como madre En sus logros personales Con su pareja

Integrar al hombre en el seno de su familia rescatando su lugar en la pareja y como padre, evitando reforzar su exclusin. Restituirlo al interior de su hogar desde una posicin de intercambio y disfrute.

Estimular el uso de la comunicacin activa de todos los miembros como va de negociacin para la resolucin de todos los conflictos, apoyndose en los programas como modelos de negociacin respetuosa con las familias. Transformar las intervenciones en formas de soporte social efectivo que promuevan la integracin, el reconocimiento, el respeto y el sentimiento de ser valorado por los dems.

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