10 PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15

CODIGO CAUSAS DE MORTALIDAD CIE-40 INFANTIL TOTAL DE DEFUNCIONES DE MENORES DE 1 AO P07 Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer J18 Neumona organismo no especificado P36 Sepsis bacteriana del recin nacido P22 Dificultad respiratoria del recin nacido P23 Neumona congnita Q24 Otras malformaciones congnitas del corazn P24 Sndrome de aspiracin neonatal P20 Hipoxia intrauterina Q86 Otras malformaciones congnitas A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto o origen infeccioso P21 Asfixia del nacimiento P29 Trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal Q03 Hidrocfalo congnito E43 Desnutricin proteico calrica P77 Enterocolitis necrotizante R00-R99 Sntomas signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Las dems causas de mortalidad infantil Total de nacidos vivos 206.215

1950 275

1430 201

3380 476

100,0 14.1

181 148 85 61 63 48 44 32 44 40 23

143 86 67 49 38 39 40 45 29 24 17

324 234 152 110 101 87 84 77 73 64 40

9.6 6.9 4.5 3.3 3.0 2.6 2.5 32.3 2.2 1.9 1.2

22 20 26 184

18 19 11 126

40 39 37 310

1.2 1.2 1.1 9.2

654

478

1.132

33.5

DEFINICIN MORTALIDAD INFANTIL Podemos definir a la mortalidad infantil como el nmero de decesos en aquellos nios que comprenden de cero a 1 ao de edad. La mortalidad infantil es un componente de la mortalidad de la niez, pero existen diferencias

substanciales en cuanto a las causas de los fallecimientos. Segn los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos INEC, las principales causas de mortalidad infantil en los ltimos 5 aos son las siguientes: 1. Corta duracin de la gestacin y bajo peso al nacer 2. Neumona 3. Sepsis bacteriana 4. Dificultad respiratoria del recin nacido 5. Neumona congnita 6. Malformaciones congnitas del corazn 7. Sndrome de aspiracin neonatal 8. Otras malformaciones congnitas 9. Hipoxia Intrauterina 10. Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso Estas condiciones para el incremento en las tasas de mortalidad infantil en gran medida estn relacionados con carencias de recursos propios para aprovechar una gama ms amplia de opciones de atencin mdica, circunstancia que se acenta con la insuficiencia de cuidado de las redes de proteccin social y sobre todo con los problemas de exclusin de los servicios bsicos Los recursos no solo son estrictamente monetarios sino puede tambin referirse a exclusiones por la lejana a los centros de atencin mdica o falta de vas de comunicacin o de medios de transporte. Factores desencadenantes

10 CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o despus de ellos. La mayora de esas complicaciones aparecen durante la gestacin; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestacin. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas, son: 1. las hemorragias graves (en su mayora tras el parto) 2. las infecciones (generalmente tras el parto) 3. la hipertensin Gestacional 4. preclamsia 5. los abortos peligrosos. 6. Sepsis puerperal 7. Anormalidades en el trabajo de parto 8. Placenta previa 9. Retencin de la placenta

10. Embolia obsttrica

Las dems son asociadas a enfermedades como el paludismo, o la infeccin por VIH en el embarazo la salud materna y del recin nacido estn ntimamente relacionadas Factores desencadenantes Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atencin adecuada. La inyeccin de oxitcica inmediatamente despus del parto reduce el riesgo de hemorragia. Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infeccin. La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparicin de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administracin de frmacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preclamsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia. Para evitar la muerte materna tambin es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la planificacin familiar, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislacin lo permita, y a una atencin de calidad tras el aborto.

10 causas de morbilidad infantil

MORBILIDAD INFANTIL
Entendemos por riesgo al factor capaz de daar a la persona cuyo resultado puede ser la enfermedad con la alteracin de las funciones normales. Es importante conocer los factores de riesgo a los cuales el nio y la madre estn expuestos con el fin de prevenir la enfermedad, ya que esto es reflejado cada ao en los ndices de morbi-mortalidad. Entre las principales causas de morbilidad infantil en figuran las: Infecciones respiratorias agudas con el mayor nmero de incidencias Infecciones intestinales Infecciones en vas urinarias Desnutricin Asma Intoxicaciones por picaduras Varicela y otras enfermedades virales Quemaduras y mordeduras por perro entre otras.

He mencionado anteriormente las intoxicaciones como una de las principales causa de morbilidad, comprende un amplio grupo de causas, desde medicamentos hasta productos de limpieza, por lo que es cabe destacar el importante rol de la familia en su prevencin. En lo que respecta a accidentes, los ms frecuentes ocurren en la va pblica y en el hogar e incluyen accidentes de transporte en vehculos con motor, atropellamientos e maltrato infantil, ya comentado anteriormente; estos politraumatismos son lesiones traumticas que comprometen la vida.

En materia de salud, los compromisos adquiridos representan un reto importante, en

tanto persistan obstculos que incidan en la cobertura, calidad y desarrollo de los programas y servicios que se ofrecen a la poblacin. Actualmente los servicios de salud son: 1) atender las patologas tradicionales propias del atraso econmico y educativo en diversos sectores de la poblacin 2) responder con prontitud y eficacia a los problemas emergentes y reemergentes. El logro de estos compromisos converge en el objetivo central de incrementar la supervivencia, proteccin y desarrollo infantil mediante acciones encaminadas a evitar sus principales enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a las enfermedades prevenibles por vacunacin. La problemtica de los nios es una prioridad que no puede postergarse. Los programas de vacunacin y de vigilancia epidemiolgica son considerados como una estrategia esencial de los servicios de salud, estas acciones han evitado miles de muertes por poliomielitis, difteria, sarampin, tos ferina y ttanos neonatal, as como la disminucin de la morbilidad en otras enfermedades. Cada ao, las enfermedades prevenibles por vacunacin presentan una mejora gradual en sus indicadores epidemiolgicos y para lograr mantenerlas dentro de un adecuado nivel se necesita una labor continua que disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la poblacin, mediante la plena aplicacin de las estrategias nacionales de vigilancia epidemiolgica. Hablando un poco acerca de los esquemas de vacunacin actualmente se administra: BCG para prevenir tuberculosis menngea, elaborada a partir de microorganismos atenuados de Mycobacterium Bovis, la dosis es nica y se administra al nacer. Hepatitis B, la cual anteriormente se inclua en la pentavalente y requiere 3 dosis (al nacer, 2 y 6 meses). Pentavalente, previene contra difteria (corynebacterium diphterae), tos ferina (Bordetella pertussis), tetanos (Clostridium tetani), poliomelitis (poliovirus) e infecciones causadas por Haemofhilus influenzae, esta vacuna se aplica 4 veces (2, 4, 6 y 18 meses). Rotavirus, se aplican 2 dosis (2 y 4 meses). Neumococcica, previene contra Streptococcus pneumonie, se administra en 3 dosis (2, 4 y 12meses), para nios se aplica la heptavalente. Influenza, contiene serotipos A y B, con dosis primero a los 6 y despus 7 meses, a partir de esto cada ao despus de los 35 meses. Triple viral, contra sarampin, rubola y parotiditis, elaborada a partir de virus Atenuados; se administran 2 dosis (1 y 6 aos). Todas estas vacunas tienen riesgo y contraindicaciones, y requieren cuidados especficos como mantenerse de 2 a 8 C sin contacto con la luz solar (cadena en frio), su modo de aplicacin es especfico de cada una y en todo esto nos ayuda a hacer una prevencin eficaz cuando se hace correctamente.

MORBILIDA MATERNA
La informacin sobre morbilidad es an ms dbil y fragmentaria que la de mortalidad. No existe informacin consolidada de causas de egreso hospitalario, debiendo recurrirse a las consultas por enfermedades de notificacin obligatoria, que slo se refieren al rea de Informacin que cubre el Ministerio y que adems no estn desagregadas por sexo. Las causas de consulta muestran, en todo caso, un cuadro correspondiente a un pas que sufre deficiencias sanitarias bsicas. Entre las cuatro primeras causas, adems de la gripe y la amigdalitis, estn las anemias y las diarreas, todas ellas a gran diferencia del resto (se supone que si se integrara a las zonas que no emiten informacin, esas causas destacaran an ms En cuanto al periodo gravdico hay que mencionar que algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos, algunas de ellas son: la Rubeola, varicela, toxoplasmosis, hipertensin entre otras que se podran controlar con chequeos pre natales permanentes Las ginecopatas se refieren a las patologas ms frecuentes en todas las mujeres entre ellas podemos citar a la leucorrea, candidiasis, Trichomonas vaginales, y cervicitis entre otras.

MORBILIDAD Es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de alguna enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. TASA DE MORBILIDAD La frecuencia de la enfermedad en proporcin a una poblacin. El cmputo de la tasa de morbilidad requiere que se especifique: 1. el perodo, y 2. el lugar. Las tasas de morbilidad ms frecuentemente usadas son las siguientes: Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patolgica en un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un perodo definido (prevalencia de perodo). Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. Tambin, la frecuencia con que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afeccin durante un perodo especfico y en un rea determinada.

Enfermedades que comprometen el trmino del embarazo

* Edema, proteinuria e hipertensin * Enfermedades que pueden afectar al feto Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos: * Rubola * Toxemia (conocida tambin como pre-eclampsia) * Infecciones urinarias * Hipertensin arterial * Toxoplasmosis * Varicela * Placenta Previa * Estreptococo grupo B * Diabetes Gestacional * Cuello del tero incompetente * Enfermedades de transmisin sexual

ENFERMEDADES ANTES DEL EMBARAZO Hay algunas enfermedades que se conocen como silenciosas porque no presentan sntomas y pueden estar presentes antes de quedar embarazadas. Si estas enfermedades no se tratan adecuadamente, s que pueden tener influencia sobre el desarrollo del beb o sobre la evolucin del embarazo. Lo ideal es tener un chequeo mdico antes de concebir, para prepararse adecuadamente. Sin embargo, esto no siempre es posible. Pero en los anlisis y pruebas que se realizan durante las visitas prenatales, s que se pueden detectar algunas de estas enfermedades e iniciar el tratamiento adecuado. Por esto es importante pedir una cita prenatal tan pronto sepa que est embarazada. Dos de las enfermedades ms comunes en las latinas que no se detectan antes del embarazo son la diabetes y la hipertensin. Afortunadamente, usted puede tener un embarazo normal con el tratamiento adecuado. Enfermedades infecciosas durante el embarazo.Las enfermedades infecciosas las ocasionan virus y bacterias que entran en nuestro cuerpo y suelen producir mucha preocupacin por sus posibles efectos sobre el beb. No todas las enfermedades infecciosas pueden resultar peligrosas para el embarazo. Un resfriado sin complicaciones no tiene mayor importancia, sin embargo, la gripa o influenza con fiebre muy alta, es algo que debe vigilar el mdico. A continuacin tiene una lista de las enfermedades infecciosas que debe vigilar durante el embarazo. * Rubola. Esta infeccin la causa un virus. No es une enfermedad seria, pero s que puede producir defectos de nacimiento en el virus. Se presenta como un sarpullido de

color rosado con fiebre baja. El peligro para el desarrollo del beb es mayor si la infeccin se produce en el primer trimestre. Si ocurre en el tercero, es raro que el beb tenga secuelas. * Varicela. Es una de las enfermedades ms comunes entre los nios pequeos y de fcil contagio. Por lo general, la mayora de las mujeres embarazadas han pasado ya la varicela en su infancia, precisamente por lo comn que es. Si resulta infectada durante el embarazo es bastante raro que el beb se contagie. La varicela se muestra como un sarpullido con granitos llenos de lquido. * Tuberculosis. Aunque es una enfermedad comn, la tuberculosis no ocasiona malformaciones en el feto y el contagio es raro. Esta enfermedad se contagia a travs de las vas respiratorias, pero para infectarse hay que convivir estrechamente y durante tiempo con una persona enferma. * Citomegalovirus. No es lo habitual, pero una mujer embarazada puede contraer esta enfermedad. Es una infeccin comn entre nios pequeos en edad de guardera, pero que no tiene mucha importancia. * Hepatitis. Hay varios tipos de hepatitis, generalmente por virus que atacan el hgado. Aunque puede ser transmitida al beb tanto durante el embarazo, como despus de nacer, se puede tratar con xito. * Enfermedades de transmisin sexual. Algunas de ellas como el VIH, la clamidia o la gonorrea pueden contagiarse al beb en el tero, o durante el parto. Por esta razn se realizan pruebas antes del parto para determinar su presencia y tratarlas. El herpes vaginal es una enfermedad que puede ocasionar

En comparacin con Per y Colombia

La morbilidad y la mortalidad materna son un problema de salud pblica, no slo por su impacto familiar, social y econmico (OMS, 1986a), sino porque son indicadores muy cercanos de las condiciones y grado de desarrollo en la salud y del nivel socioeconmico, y como un indicador indirecto de la calidad de los servicios obsttricos de un pas (OMS, 1986b); la vigilancia de estos indicadores permite determinar y evaluar los factores de riesgo, sobre todo teniendo en cuenta que muchos de stos, as como muchas de las muertes maternas, son prevenibles. Para el caso de las estadsticas sobre mobilidad y mortalidad materno-infantil, el problema de subregistro es mucho mayor (se estima un subregistro del 35%) por la poca cobertura prenatal lo que hace que muchas enfermedades no sean declaradas y gran parte de los partos (50%) no son atendidos en hospitales y no existe informacin sobre stos (Brown, 1988). Por otro lado, las complicaciones registradas corresponden al motivo de ingreso en los hospitales, pero no existe un seguimiento sobre las complicaciones posteriores, que no son necesariamente motivo de consulta. La incidencia real de la morbilidad y la mortalidad materno-infantil en los pases en desarrollo es desconocida, por lo que tenemos que recurrir a dos fuentes indirectas como la comparacin de partos con complicaciones y los estudios de muerte perinatal, debido a que un gran porcentaje de estas muertes (75%) resultan de complicaciones o enfermedades maternas.

La principal causa de egreso es el aborto seguido por el parto obstruido y la hemorragia del embarazo y parto, en ese ltimo se pueden enmascarar diagnsticos como hemorragia por aborto ya que se conocen los problemas de subregistro de los abortos. Es importante enfatizar esto, sobre todo si tenemos en nuestros resultados que la principal causa de muerte materna es la hemorragia del embarazo y parto, seguida por las complicaciones del puerperio y aborto. Estas causas sealan las deficiencias en salud que tenemos debido, probablemente, a la falta de accesibilidad, utilizacin, cobertura, bancos de sangre, mal funcionamiento de programas como planificacin familiar y control prenatal y porque, adems, la atencin del embarazo y parto se realiza en el 81% por personal no capacitado en la poblacin rural (INEI, 1989), lo cual se da con mucha mayor frecuencia en la sierra, por sus caractersticas geogrficas, socioeconmicas y culturales. Es importante adems sealar, que si bien las TMM han descendido de acuerdo a los datos oficiales, creemos que la subestimacin persiste, por lo que deberan utilizarse mtodos indirectos para estimar la incidencia de la mortalidad materna, ya que, adems, los niveles existentes resultan an altos comparados con otros pases de Amrica Latina (Brown, 1988). Las tasas de egresos en la costa son altas a comparacin de la selva y de la sierra, siendo la principal causa el aborto en las tres regiones, esto debido, quiz, por falta de educacin sexual o de acceso o de uso de los anticonceptivos, o por creencias culturales, sobre todo en la sierra. Segn los indicadores, estos factores deben ser investigados, si se tiene en cuenta que tanto la tasa bruta de natalidad como la de mortalidad han descendido pero la tasa de crecimiento natural permanece constante (TBN=34.3 y TBM=9.2 por 1000 de poblacin para 1987) con una tasa de crecimiento de la poblacin de 2.6 y que la tasa global de fecundidad es de 4.1 hijos por mujer pero que el tamao ideal promedio de la familia es de 2.7 (mujeres de 15-49 aos) y paradojalmente slo el 46% usa algn mtodo anticonceptivo (IMEI,1989). La planificacin familiar, dentro de un buen plan nacional de poblacin, conjuntamente con las mejoras en las condiciones de educacin y salud, sobre todo, la atencin gineco-obsttrica, pueden llevar a una gran disminucin de la morbilidad y la mortalidad materna, evitndose las consecuencias de estos problemas, como se ha logrado en otros pases en Latinoamrica. Existen, adems, diferencias notables en la calidad de la atencin, accesibilidad y utilizacin, infraestructura, as como factores culturales, sociales y econmicos, etc., lo que se observa al evaluar las tasas de egresos hospitalarios con las tasas de mortalidad materna por regiones. Se tienen altas tasas de egresos registradas en la costa con bajas en sierra y altas TMM en los hospitales de la sierra. Cabe mencionar que con los datos de las muertes registradas hasta 1980 se tuvieron como principales causas de muerte, las relacionadas al embarazo, parto y puerperio, en Puno, Madre de Dios y Pasco (Ugarte, 1986), situacin que no ha variado con lo hallado en este estudio. Sera conveniente evaluar el factor edad y otros asociados al binomio madre nio, as como a la unidad biolgica feto-placentaria y su relacin con la altura, ya que se conoce de los problemas ms frecuentes en mayores de 30 aos, la historia obsttrica y cambios producidos por la altura (hipoxia) a la estructura placentaria.

El Per es un pas con una poblacin joven de ms del 50% y, por lo tanto, con un buen porcentaje de mujeres en edad frtil (24%); en consecuencia es importante desarrollar acciones preventivas y planear intervenciones, buscando mecanismos que ayuden a conservar la salud en este grupo etario, y prevenir posibles problemas que afecten su vida y de la familia en el futuro, sobre todo en lugares deprimidos socioeconmicamente como los lugares de altura de la sierra del pas, donde probablemente, adems, se asocien problemas de accesibilidad, utilizacin de los servicios de salud con creencias culturales ancestrales y condiciones de viada inadecuadas. Basta observar los indicadores demogrficos que tenemos para determinar el nivel de salud en que nos encontramos. Estos datos son de una poblacin hospitalaria ignorndose lo que ocurre fuera de los hosp4ales, por lo que es necesario establecer estudios que permitan evaluar lo que ocurre a nivel poblacional y si seguimos el enfoque de riesgo tenemos los criterios necesarios para la seleccin de problemas prioritarios, posibilidad de prevencin y su importancia para la poblacin (OMS, 1986c). En conclusin es necesario determinar la incidencia de la morbilidad y mortalidad materna utilizando mtodos indirectos, determinar los factores de riesgo y establecer un sistema de vigilancia de esto indicadores de la salud reproductiva, estableciendo prioridades para la atencin de problemas, planificacin de servicios y de intervenciones. Es importante disear estudios sobre factores de riesgo en las zonas que presentan altas tasas de incidencia, buscando medidas de asociacin y de impacto que permitan delinear polticas de salud.

SALARIO MNIMO VITAL EN ECUADOR

nuevo salario bsico unificado (SBU) que regir en el ao 2013 en el Ecuador es de US$ 318.00, lo que representa un incremento del 8.81% equivalente a US$ 26.00 al salario del 2012. El incremento salarial de USD 26 se da en base dos factores: la inflacin y productividad, USD 14,75 por una proyeccin del 5,05% de la inflacin anual en el 2012 y una bonificacin de USD 10,98 por un 3,76% de productividad. El Ministro de Relaciones Laborales del Ecuador plante la cifra de US$318 mensuales el salario mnimo (Salario bsico unificado) de los trabajadores del sector privado en Ecuador, vigente a partir de enero 1 de 2013:

El trabajador en general (incluidos los trabajadores de la pequea industria, los trabajadores agrcolas y trabajadores de maquila); El trabajador del servicio domstico; Los operarios de artesana y colaboradores de la microempresa.

Es importante indicar que los empleadores deben tomar como base el monto del SBU vigente en el ejercicio 2013, para los siguientes aspectos: El pago de la 14ta. remuneracin, conforme lo indica el Art.113 del Cdigo del Trabajo (CT), equivalente a un SBU para los trabajadores en general, pagadero hasta el 15 de marzo, en las regiones de la Costa e Insular; y, hasta el 15 de agosto, en las regiones de la Sierra y Amaznica.

El pago de las multas, incluida aquella por la no contratacin de trabajadores con discapacidad para el 2013 (Art.42, #33, 3er. inciso CT), que se incrementa a US$3.180 por cada mes de incumplimiento.

CANASTA BSICA FAMILIAR EN EL ECUADOR

Que es taza, razn y proporcin: RAZN: es un cociente de dos nmeros culesquiera, en el que ninguno de los elementos del numerador est incluido en el denominador.El rango puede oscilar de 0 a infinito. Ejemplo 1: razn entre el nmero de casos entre inmunodeprimidos y varones sanos en una penitenciaria de tuberculosis en un ao. 8/2=4 Ejemplo 2: razn entre el nmero de casos de tuberculosis entre personas en regimen interno y personas normales en Jan. 50/5=10 PROPORCIN: Es un tipo especial de razn en la cual los elementos del numerador estn incluidos en el denominador. El rango puede oscilar de 0 a 1 ( de 0 a 100 en porcentaje).Se utiliza como estimacin de la probabilidad de un evento. Ejemplo1: para un nmero de expuestos de 300(nmero de presos) 10/300=0.033

Ejemplo2: poblacin de Jan 650000 habitantes 55/650000=8,46e-5

TASA: Es un tipo especial de proporcin o razn que incluye una medida de tiempo en el denominador.Los componentes de una tasa son el numerador, el denominador, el tiempo especfico en el que el hecho ocurre y usualmente un multiplicador, potencia de 10, que convierte una fraccin decimal en un n entero.El concepto de tasa est asociado con la rapidez de un fenmeno por unidad de tiempo. Ejemplo1: nmero de pacientes inmunodeficientes tratados en la enfermera de la prisin en ese ao: 200 8*100/200=4% Ese ao enfermaron por tuberculosis 4 de cada 100 enfermos inmunodeprimidos Ejemplo2: nmero de pacientes tratados en la provincia de Jan por patologas semejantes en ese ao: 4000 55*100/4000=1,375% Ese ao 11de cada 800 personas enfermaron de tuberculosis en Jan (1,375*8=11)