Disgravidia precoce

Greturile si varsaturile in timpul sarcinii sunt experimentate de circa 80% din femeile gravide. Cauza nu este cunoscuta clar, si se pare ca unele femei resimt mult mai intens aceste simptome, mergand pana la punerea in pericol a vietii mamei si fatului. S-au incercat emiterea unor teorii care sa explice aparitia acestor "greturi de dimineata" si anume: 1. teoria implicarii factorului psihologic, desi nu sunt studii care sa sustina aceasta ipoteza, s-a constat ca femeile insarcinate cu simptome de greata si varsaturi sufera de tulburari de comportament de tipul isteriei, dependentei materne, personalitate infantila. 2. teoria disfunctiei tractului digestiv a fost sugerata. S-a administrat progesteron femeilor care nu erau insarcinate si s-a dovedit ca sufera de greturi si varsaturi din cauza scaderii motilitatii gastrice. Totodata s-a sugerat si teoria ritmului anormal electric gastrointestinal, disritmia gastrica.(se poate masura prin electrogastrografie-activitatea electrica generata de musculatura gastrica ca o consecinta a undelor lente care se propag la nivel gastric) 3. teoria hormonala se bazeaza pe faptul ca la unele femei insarcinate cu disgravidie precoce s-au descoperit nivele crescute de gonadotropina corionica umana(hCG), alte studii sprijina aparitia nivelelor crescute de estrogen care sunt responsabile de aparitia acestor simptome. Se pare ca si nivelul de TSH (thyrotropin-stimulating hormone) este scazut in perioada de disgravidie precoce, urmand a se face mai multe cercetari in acest sens. 4. o teorie de ultima ora sugereaza ca Helycobacter pylori ar juca un rol important in aparitia gretii si varsaturilor, 61.8% din femeile gravide si care sufereau de disgravidie au fost depistate cu H.pylori.
1

Disgravidia cuprinde un grup larg de afectiuni specifice starii de gestatie care apar de obicei in saptamanile 4-7 de la ultima menstruatie. In 10% din cazuri, aceste probleme se remit pana in saptamana 20 de sarcina si poarta numele de disgravidie precoce sau hiperemezis gravidarum. In cazul in care simptomele persista peste saptamana 24 de gestatie, exista riscul de preeclampsie sau disgravidie tardiva. In disgravidia precoce exista un dezechilibru hidroelectrolitic si afectarea starii de nutritie. Gravida poate pierde circa 5% din greutate in asemenea situatie. Semnele si simptomele care apar sunt: hipersecretie salivara, hipersensibilitate olfactiva alterarea sensibilitatii gustative lipsa poftei de mancare greturi varsaturi, care pot fi benigne, nealterand starea generala sau varsaturi grave, incoercibile care se caracterizeaza prin intoleranta gastrica, lipsa poftei de mancare si afectarea starii generale, mai ales prin tulburarile hidroelectrolitice. Cele mai frecvente afectiuni obstetricale care se asociaza cu disgravidia precoce: boala trofoblastica gestationala triploidia trisomia 21 hidrops fetal.

Investigatiile paraclinice pot indica:

2

Sanguin:

scaderea electrolitilor si a proteinelor, hipoglicemie, hipocalcemie, cetonemie,

Urinar: glicozurie, albuminurie, cilindri granulari hematurie, mai rar.

Netratata, disgravidia precoce poate evolua de la imposibilitatea alimentarii cu scaderea greutatii corporale, in prima faza, pana la insuficienta hepatica, insuficienta renala si chiar la afectare nervoasa ca urmare a tulburarilor hidroelectrolitice. In cazul afectarii neurologice, se observa incoerenta in gandire, diminuarea reflexelor, o stare de agitatie intensa, delir, halucinatii, convulsii ale extremitatilor, nevrite, tulburari de vedere. Decesul poate surveni in 24-48 ore si nu poate fi evitat nici chiar cu evacuarea sarcinii. Cazurile severe trebuie directionate catre spital, conduita terapeutica incluzand pe langa preparatele cu efect antivomitiv si compensarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acido-bazice cu solutii perfuzabile de glucoza 5-10%, ser fiziologic, solutie Ringer, clorura de potasiu, bicarbonat de sodiu, vitamino-terapie (complex B, C), aminoacizi. Evolutia bolii este in general favorabila daca greutatea pacientei se mentine la peste 95% din greutatea anterioara sarcinii.
3

In general se recomanda schimbarea mediului general al gravidei cu asigurarea unui climat de liniste si odihna pentru gravida cu o astfel de simptomatologie. Sunt recomandate de asemenea mesele mici, fractionate, cu alimente proaspete, usor digerabile. Se va asigura un aport lichidian corespunzator prin administrarea unor lichide cu temperatura usor scazuta, slab indulcite. Daca sunt semne de agravare progresiva, sau se suspicioneaza trecerea in perioada a III-a decompensata, se poate impune chiar intreruperea sarcinii.