SARMENTO, J. H. A. udio transcrito da aula de Dentstica Clnica Integrada I. Universidade Federal de Alagoas UFAL /Faculdade de odontologia FOUFAL.

PROTEO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA

A Dentstica tem o compromisso muito importante de preservao da dentina, para que o paciente no seja submetido a um futuro tratamento endodntico. Devese fazer a preservao da vitalidade, sade e funo de todo o rgo dental. Deve-se ter para isso, uma viso biolgica do sistema estomatogntico: - Aspecto biolgico da estrutura, bem como sua fisiologia, quando ocorre uma agresso ou no, bem como o seu comportamento. - O que ocorre com os tecidos (dentina e polpa) como resposta ao tratamento. Como eles vo reagir e responder aps o tratamento. - Quais sero os mtodos e materiais que vamos utilizar para a manuteno da integridade dental. - Sempre tentar buscar o retorno da estrutura funo no sistema. O principal objetivo fazer com que o dente retome a sua funo e volte a participar da cavidade oral, de forma que ele tenha as condies de um dente hgido. O COMPLEXO COMPONENTES: Dentina: DENTINA POLPA, Polpa

- Camada odontoblstica: camada mais externa. So clulas que ficam enfileiradas (paliada) com seus prolongamentos se estendendo para a dentina tubular. a camada que ser responsvel por todos os processos de reao contra as agresses dentina. - Zona acelular de Weil - Zona rica em clulas - Corno pulpar DENTINA - um tecido mineralizado, porm de caractersticas midas. - 65% em peso de material inorgnico -Protena: 20% colgeno, 2% proteoglicano, glicosaminoglicano, glicoprotenas e lipdios. - gua 13% O dimetro dos tbulos aumentam com a aproximao da polpa. A dentina intertubular a que fica entre os tbulos dentinrios, e a dentina peritubular a que forma a parte interna dos tbulos (circunda eles). a dentina intertubular que desmineralizada quando se faz o condicionamento cido, para a aplicao de resina composta, exibindo fibrilas de colgeno. J a peritubular prximo a embordadura do tbulo ela ser um pouco desmineralizada alargando assim, a entrado dos tbulos. Dessa forma a proteo da polpa fica diminuda, porm sabe-se que necessrio esse condicionamento para melhorar a resistncia de unio.

- Dentina tubular: a dentina propriamente dita, aquela que trabalhamos e restauramos. - Pr dentina: aquela que fica entre a polpa e dentina, e a responsvel pela formao da dentina tubular.

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OBS.: em cavidades rasas, os tbulos dentinrios so de menos dimetro e a medida que vai em direo a polpa, temos tbulos de um dimetro maior, por isso ter muito cuidado em proteo da polpa em cavidades profundas. POLPA - Tecido mole que est confinado em uma cavidade de paredes rgidas. extremamente sensvel a mudanas de temperatura (um aumento de 5C, pode acarretar em necrose pulpar). sensvel a vibrao e ao corte. OBS.: Deve-se trabalhar a Dentstica, limitando-se sempre a dentina. - 75% de gua - 25% de matria orgnica IMPORTNCIA DA VITALIDADE PULPAR MANUTENO DA Polpa: Tem mecanismo inerentes para limitar os danos causados por agentes agressores. - Faz o esclerosamento dos tbulos dentinrios; - Faz a formao de dentina terciria; - Sensibilidade dolorosa, que um alerta que algo est atingindo a polpa. ATIVIDADE FORMADORA E PROTETORA DA POLPA - DENTINA PRIMRIA: a dentina que formada antes do fechamento do pice radicular. - DENTINA SECUNDRIA: a dentina que depositada aps o fechamento do pice. fisiolgica, e produzida ao longo de toda a vida pelos odontoblastos. a responsvel pela diminuio da cmara pulpar e canal radicular com o passar da idade e aumento da espessura de dentina. OBS.: cuidado ao restaurar jovens, pois tm maior probabilidade de exposio pulpar. - CAMADA ODONTOBLSTICA: na periferia da polpa, no limite dentina polpa. - DENTINA TERCIRIA: surge a partir de um estmulo nocivo. a dentina terciria. TIPOS DE DENTINA - Fisiolgica: a primria e secundria (durante toda a vida). um processo lento e contnuo. A dentina a primria e secundria. A primria formada at o fechamento radicular. Independe da poca de erupo.

A polpa um tecido que sempre ir reagir a estmulos nocivos. Reage a fraturas, traumas, crie, etc...ou seja, tudo o que ocorre na dentina, provoca uma reao pulpar. Mesmo uma crie insipiente que quase no d para se notar (uma mancha escura, por exemplo), j provoca uma reao pulpar, que ser diferente a depender da intensidade da agresso. Pode reagir, por exemplo, fechando os tbulos dentinrios promovendo a formao de dentina esclerosada, que uma dentina escura e mineralizada devendo ser mantida, formando uma dentina terciria (que uma dentina reacional).

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- Terciria ou Patolgica: forma-se frente a um estmulo com algo que afete a polpa. No se distribui uniformemente por toda a dentina. Limita-se aos tbulos lesados. - Dentina Reacional: normalmente relacionada a um estmulo de baixa intensidade. Tem um estmulo de baixa intensidade, porm o tempo de reparo pequeno, causando uma dentina pouco mineralizada e pouco organizada. - Esclertica: tambm decorrente de um estmulo de baixa intensidade, porm o tempo que ela se deposita suficiente para formar uma dentina mais mineralizada. Tbulos mais mineralizados, luz do tbulo mais reduzida, menos tortuosos. uma dentina que deve ser mantida. - Dentina reparativa ou osteide: um estmulo de alta intensidade, e o tempo para reconstruir baixo. Os odontoblstos trabalham excessivamente e lanam dentina rapidamente formando uma estrutura desorganizada e com tbulos tortuosos. OBS.: mesmo uma agresso de baixa intensidade, a dentina permite a passagem de toxinas bacterianas para a polpa, fazendo com que os odontoblastos que esto imediatamente abaixo da agresso sofrem com isso, fazendo com que eles sofram uma retrao. Com o material de proteo e eliminao da agresso, a camada volta a mineralizar. OBS.: a dentina terciria um pouco diferente da secundria e causa uma leve inflamao pulpar. TIPOS DE DENTINA TERCIRIA Reacional: formada a partir de estmulos suaves (atrio) ou mais intensos. Esclerosada ou esclertica: menos permevel. Isola a polpa dos estmulos agressivos (melhor dentina remanescente). Tem maior grau de mineralizao. Durante a remoo do tecido cariado e quando se encontra tecido dentinrio escurecido, deve-se manter, pois ela protege mais que a secundria, por ser mais mineralizada. Hoje com o desenvolvimento de resinas mais opacas, a restaurao fica esteticamente aceita, no aparecendo a cor escura. uma dentina escura, brilhante, que no descama e deve ser mantida. Dentina reparadora (reparativa ou osteide): hipocalcificada. O estmulo mais forte, causando a morte dos odontoblstos. As clulas indiferenciadas da polpa migram para o local, para assumir a funo dos odontoblstos, produzindo uma barreira de dentina para proteger a polpa. Os tbulos dentinrios so mais irregulares.

SUCESSO NA TERAPIA PULPAR - Correto diagnstico da condio pulpar. Tem que saber corretamente como est a condio da polpa para saber se o tratamento j passa a ser endodntico. Para o diagnstico temse vrias situaes: desde uma leso mnima e incipiente at leses profundas com ou sem necrose pulpar,

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fraturas, etc. fraturas sem exposio da polpa, faz-se uma restaurao adesiva normal. Com exposio pulpar, pode ser necessrio o tratamento endodntico, ou apenas uma curetagem, pulpotomia ou capeamento pulpar. Em caso de necrose pulpar, faz o tratamento endodntico e depois restaura. - Trauma oclusal - Procedimento restaurador Fatores tcnicos:

- Presso de corte. Pode ser por causa de brocas que j perderam o corte, ento quando se faz uma presso maior pode ocasionar aumento de temperatura tambm alm de uma fora excessiva que pode lesionar mais a dentina.

OBS.: para anlise da polpa e na condio do dente, temos que focar no fator da dor. Isso deve ser colhido na anamnese, quando aparece a dor, como essa dor, etc. Deve-se fazer a palpao e percusso horizontal e vertical. A sensibilidade vertical mostra que tem envolvimento periapical. - Procedimentos operatrios de remoo do agente agressor, de controle de infeco e de isolamento do complexo dentino-pulpar de injrias adicionais ( feito com o material de proteo e material de restaurao) retirando a agresso e permitindo que a polpa reaja de forma adequada. - modalidade de tratamento a forma de aplicao do biomaterial. DIAGNSTICO DA CONDIO PULPAR IIIIIIPRINCIPAIS PULPARES Teste de frio e calor Teste com cone de Gutapercha Testes eltricos CAUDSAS DAS INJRIAS

- Calor friccional - Desidratao da dentina. Ter cuidado com o jato de ar para no demorar muito. O jato tem que ser intermitente. Fatores clnicos

- Condio inicial da polpa. Se j tinha dor, se era intermitente. Essa dor j presente, sugere um trauma na polpa j elevado. - Quantidade e qualidade da dentina remanescente adequada, sugere um bom sucesso no tratamento. PREPARO CAVITRIO - instrumentos rotatrios de diamantada e de boa qualidade. ponta

- Leses cariosas - Preparo cavitrio. Pode agredir mais ainda a polpa.

Como minimizar o trauma do preparo cavitrio: utilizar instrumentos rotatrios novos, refrigerao abundante e com presso de corte intermitente, sem fazer uma presso nica com muita fora (isso ajuda a controlar a presso e melhora a refrigerao).

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TRAUMA OCLUSAL Procedimentos restauradores: condicionamento cido o qual est relacionado com a hibridizao. Condicionamento cido: HIBRIDIZAO - Promove uma proteo mecnica pois ela fecha os tbulos dentinrios. Quando bem feita, toda a regio da restaurao atingida pelo cido. - Camada hbrida ideal, tem que existir para que no ocorra a nano infiltrao, que faz com que o flido dentinrio atinja e se acumule na regio, e permite que a gua faa a hidrlise do adesivo e estrague a restaurao, alm da passagem de bactrias. - Gap interno, Gap externo COMO OTIMIZAR O CONDICIONAMETO CIDO - Tempo. Deve-se manter o tempo ideal de condicionamento em 15 seg. A medida que ele vai permanecendo mais, ele desmineraliza e aprofunda mais dificultando a hidridizao daquela superfcie. - Irrigar abundante. Se ele permanece ele continua a desmineralizar mesmo aps a restaurao acarretando a sensibilidade. - Manter a umidade adequada para o sistema adesivo. A dentina tem que est mida evitando a desidratao excessiva. - Evitar a desidratao excessiva de dentina Alternativo: utilizar autocondicionantes sistemas

- Ao desmineralizadora - Ao cauterizadora. Cauterizando todas as protenas. - Ao de desnaturao - Ao hipertnica

- Considerar: Caracterstica do substrato que ser hidridizado, se esmalte ou dentina Profundidade de cavidade. As profundas, aps a hibridizar, deve-se fazer a proteo com hidrxido de clcio. Se tem dentina esclerosada, s hibridiza e depois restaura. Permeabilidade Em cavidade profunda: associar uma proteo teraputica proteo adesiva

POTENCIAL DE RESPOSTA DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR, DEPENDE DE: - Condio clnica inicial do dente (polpa). - Quantidade e qualidade da dentina remanescente. Como estava a dentina antes de restaurar. Deve-se observar

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tambm a quantidade de dentina que ir permanecer no fundo da cavidade pois ela a responsvel pela proteo da polpa. - Idade. Para saber a espessura da dentina. Tipo de procedimento restaurador. Se resina, amlgama. - Material protetor que ser usado. Pois existe incompatibilidade, por exemplo, de xido de zinco e eugenol com resina composta. - Ver a toxicidade do material. Se ele por si s consegue proteger a polpa. - Observar a influencia bacteriana. Se tem uma cavidade muito contaminada, deve fazer primeiro o isolamento da cavidade e d um tempo para a polpa se recuperar (tratamento espectante), s para depois restaurar. - Se tem um trauma oclusal. Se um trauma severo ou se s precisa restaurar. Se for severo, observa se uma inflamao pulpar reversvel ou irreversvel. Deve-se remover a causa e depois vem com a restaurao.