ASPECTOS GENERALES Eventos adversos.

.- Alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por sucesos naturales, o generados por la actividad humana, o por la combinacin de ambos, que demanda la respuesta inmediata de la comunidad afectada. Emergencia.- Siniestros que producen vctimas y daos econmicos (alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente) cuyas acciones de respuesta pueden ser manejadas con los recursos localmente disponibles. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos. Desastre.- Siniestros de gran severidad y magnitud que producen vctimas y daos econmicos (alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente)y que no pueden manejarse con los procedimientos rutinarios de emergencia superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada-. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos. Riesgos.- Probabilidad de daos sociales, ambientales y econmicos en una comunidad especfica, en un determinado periodo de tiempo, en funcin de la amenaza y la vulnerabilidad. Amenaza.- Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural, generado por la actividad humana, o la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico, con una intensidad y duracin determinadas. Vulnerabilidad.- Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuesto a una amenaza, que corresponde a su predisposicin intrnseca a ser daado. Hospital.- Es un establecimiento que tiene como objetivo la atencin integral de salud de acuerdo a su complejidad. La atencin suele complementarse con docencia, investigacin y servicios a la comunidad. Desastre Hospitalario.- Alteraciones intensas sobre la infraestructura, el equipamiento, las personas o la organizacin hospitalaria, que superan la capacidad de respuesta institucional.

HOSPITAL Y DESASTRES 1. MISION DEL HOSPITAL FRENTE A LOS DESASTRES Integrar los desastres internos y externos. Asegurar la salud y la integridad fsica de la poblacin hospitalaria y la atencin de los daos a la salud que se generen en la poblacin no hospitalaria. 2. HOSPITAL SEGURO Sus componentes fsicos soportarn un evento destructivo sin causar dao a sus ocupantes, afectando lo menos posible su funcionamiento. Esta condicin se cumplir asegurando niveles mnimos de vulnerabilidad estructural y no estructural. Ocurrido el siniestro, asegurar asistencia adecuada a las vctimas. Para esto es necesario fortalecer el componente organizativo funcional para el manejo de emergencias o desastres. 3. COMIT HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES Es el rgano hospitalario encargado de formular, dirigir, asesorar y coordinar las actividades hospitalarias relacionadas a las fases antes, durante y despus, que se fijan para el manejo de los desastres, propiciando la participacin de todos los trabajadores. Funciones: o Establecer un programa de capacitacin y educacin continua permanente para todos los funcionarios de la entidad hospitalaria, orientado a los aspectos de prevencin y mitigacin de desastres. o Participar en el Comit local o regional de prevencin y atencin de emergencias y desastres que se establezca con otras instituciones oficiales y de apoyo. o Gestionar los estudios de vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional para la institucin hospitalaria. o Coordinar y dirigir la elaboracin de los planes hospitalarios para atencin de emergencias internas y externas con su permanente actualizacin.

o Actualizar peridicamente, de acuerdo con el nivel de avance, los anlisis de vulnerabilidad adelantados. - Desarrollar simulacros para probar los diferentes planes establecidos. o Definir los criterios institucionales para situaciones de emergencia y por tanto de alerta, alarma y retorno a la comunidad. o Revisar y emitir un criterio como Comit ante cualquier modificacin a la infraestructura fsica que se desee efectuar, as como la adquisicin de grandes equipos, a fin de lograr medidas de reduccin del riesgo. o Definir y gestionar, mediante la presentacin de proyectos a las instancias necesarias, los recursos econmicos para la mitigacin de los riesgos ante desastres en la entidad 4. REAS CRTICAS DEL HOSPITAL PARA TOMAR EN CUENTA EN UN PLAN DE EMERGENCIA Componentes funcionales (administrativo - organizativos): Distribucin y relacin entre los espacios arquitectnicos y los servicios mdicos y de apoyo al interior de los hospitales, as como a los procesos administrativos y las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes reas de un hospital. Componentes no estructurales: Componentes de un edificio que estn unidos a las partes estructurales, que cumplen funciones esenciales en el edificio, o simplemente estn dentro de las edificaciones -elementos arquitectnicos, instalaciones bsicas, equipamiento y mobiliario. Componentes estructurales: o Aquellas partes de un edificio que lo mantienen en pie -cimientos, columnas, muros portantes, vigas, etc.

5. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VULNERABILIDAD DE LOS HOSPITALES EN SITUACIONES DE DESASTRES Complejidad: Los establecimientos de salud son edificios muy complejos que cumplen con diferentes funciones internas (hospitalizacin, administracin, procedimientos como laboratorio o radiologa, cocina, almacn, calderas, etc.) Ocupacin: Son edificios con un alto ndice de ocupacin, alojan pacientes, empleados, personal mdico y visitantes, en un gran porcentaje las 24 horas del da. Instalaciones o servicios bsicos: Son las institucin que ms dependen tanto de los servicios pblicos como de lneas vitales (agua, electricidad, oxgeno, etc.). Materiales peligrosos: Muchos productos de un hospital sern peligrosos por su toxicidad, si se derraman o liberan, tanto en forma lquida como gaseosa; de igual forma los materiales radiolgicos o de medicina nuclear. 6. ELEMENTOS VULNERABLES QUE DEBEN CONSIDERARSE: Funcionales Sealizacin, Accesos, Relacin entre servicios (UCI-salas quirrgicas), Capacitacin del personal (ejercicios previos), Planes hospitalarios, Disponibilidad de insumos y elementos. No estructurales Capacidad de autonoma de servicios bsicos (agua, electricidad, vapor, oxgeno), Estructurales Estantera (archivo, farmacia, laboratorio), Equipos y su ubicacin, Puertas y ventanas, Cielo raso, Sistema contra incendio.

Columna corta, Techos, Juntas de dilatacin, Pisos dbiles, Grietas, Filtraciones en columnas, Asentamientos, Ampliaciones y modificaciones, Reparaciones.

7. TIPOS DE DESASTRES HOSPITALARIOS: a. Desastre interno Alteraciones intensas producidas en el interior del hospital que afectan seriamente a las personas, las instalaciones y funcionamiento del mismo y que superan su capacidad de respuesta. i. Eventos adversos que pueden generarlo: Incendios Colapso estructural Contaminacin Explosiones Amenazas naturales

ii. Vulnerabilidad poltico-administrativa Identificada la amenaza y conocida su vulnerabilidad, el hospital puede determinar su riesgo; dando lugar a las hiptesis de emergencia o desastre interno, a la definicin de la misin y las acciones especficas de respuesta. iii. Misin hospitalaria frente al evento Ejecutar acciones oportunas con eficiencia y eficacia dirigidas a reducir el riesgo y optimizar la respuesta frente al impacto de un evento adverso, a fin de proteger a las personas y a las instalaciones hospitalarias. iv. Acciones de gestin de riesgo: Reforzamiento estructural Proteccin del equipamiento y mobiliario Garantizar los servicios bsicos Sealizacin Prevencin contra incendios

v. Acciones de respuesta ante desastres internos Proteccin interna Evacuacin Control de siniestros Bsqueda y rescate Atencin de vctimas Evaluacin de daos y anlisis de necesidades

El Hospital debe preparar brigadas debidamente capacitadas e implementadas, para la ejecucin de cada una de estas acciones. vi. Instituciones de apoyo para la respuesta Defensa Civil Cuerpo de Bomberos Cruz Roja Empresas de Agua y Electricidad Polica Compaa de Telfonos Municipalidad

b. Desastre externo Alteracin en forma sbita de las personas, el medio ambiente que las rodea o sus bienes, generado por causas naturales o por el hombre y que ocasiona un incremento en la demanda de atencin mdica de emergencia, excediendo su capacidad de respuesta.

i. Eventos adversos que pueden generarlo: Eventos de origen natural Originados por actividad humana

ii. Misin hospitalaria frente al evento Desarrollar acciones con oportunidad, eficiencia y eficacia, dirigidas a dar respuesta frente al impacto de un evento adverso o de ocurrencia inminente, a fin de brindar atencin de salud de emergencia a las vctimas que se generen.

PLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRES Es el documento normativo en el que se establecen los objetivos, las acciones y la organizacin del hospital y sus servicios, y las responsabilidades del personal frente a situaciones de emergencia o desastre, a fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daos a la salud que se puedan presentar. Caractersticas: o Realista o Flexible o Claro o Concreto o Integral o Integrado o Actualizado La elaboracin e implementacin del Plan Hospitalario para Desastres es de responsabilidad del Comit Hospitalario de Gestin de Riesgos y Atencin de Desastres Pasos para elaborar e implementar el Plan: Diagnstico situacional Determinacin del riesgo Inventario de recursos Establecimiento de objetivos Elaboracin del primer borrador del plan Difusin e implementacin del borrador del Plan Evaluacin y actualizacin Aprobacin del Plan Componentes del Plan: o Informacin general o Situacin o Hiptesis o Misin

o Acciones generales o Organizacin de la respuesta Comit Operativo de Emergencia Equipos de atencin prehospitalaria Equipos de atencin hospitalaria (Equipos asistenciales y de apoyo asistencial) Equipos logstico administrativo Brigadas operativas o Activacin del Plan Notificacin Alerta / activacin de la alarma Cadena de llamadas o Equipos de Trabajo y Responsabilidades o Coordinaciones interinstitucionales o Red de referencias y contrarreferencias o Fin de la emergencia o El Plan debe ser permanentemente evaluado y actualizado por lo menos una vez al ao, a travs de eventos adversos reales, si los hubiere, o simulacros.

1. PLAN EXTRAHOSPITALARIO PARA DESASTRES 1.1 CAUSAL.- Situaciones de riesgo previsible o siniestros locales de extensin limitada, que generan demanda masiva, cuyo volumen y complejidad pueden ser manejados por el hospital. 1.2 ORGANIZACIN (Clave: Alerta Verde) Se refuerzan los Servicios de Emergencia y otras reas crticas conservndose su organizacin.

a. Los procesos.- Se mantienen los habituales con prioridad en la atencin de la demanda masiva. b. El personal.- El equipo de turno es reforzado por el del da par (Lunes con Jueves, Martes con Viernes, Mircoles con Sbado). El refuerzo puede ser presencial o retn domiciliario. c. Actividades primordiales.- Manteniendo las actividades del hospital se privilegian: Asistencia a las vctimas provenientes del foco del siniestro Comunicacin con la zona de desastre y la unidad de referencia de vctimas Suministros al Servicio de Emergencia y reas crticas para reponer consumo d. Espacios fsicos.- Los correspondientes a Emergencia y otras reas crticas. 1.3 PROCEDIMIENTOS 1.3.1 Procedimiento 1: Instalacin de la situacin de emergencia externa 1.3.1.1 Encargados: Equipo de guardia y del da par, de logstica y telecomunicaciones 1.3.1.2 Acciones: Ordenar inicio. Confirmada la inminencia u ocurrencia del evento adverso, el Director del Hospital (en su ausencia el Jefe de Guardia) lo declara en situacin de emergencia, poniendo en marcha los dispositivos de este Plan. Comunicar alarma. Se da mediante perifoneo de la clave A TODOS LOS SERVICIOS: ALERTA VERDE por tres veces consecutivas. La central de comunicaciones notifica al personal de retn (escalonar especialidades segn necesidad). Todos a sus puestos. Se activa el COE, el personal de reas crticas y de apoyos preparan la atencin masiva. Acondicionar las reas crticas para atender la demanda masiva. El responsable de la operacin dispone: Despejar el patio de ambulancias, preparar transportes y movilizar camillas al rea de recepcin de vctimas

Concentrar el equipo de guardia en Emergencia (opcional da par) y restringir el acceso a personal no involucrado Suspender actividades electivas incluyendo intervenciones quirrgicas y procedimientos diagnsticos no iniciados Dotar a Emergencia de kits de suministros mdicos (50 vctimas) en nmero y composicin apropiados Establecer comunicacin con hospitales vecinos, foco de siniestro y punto de referencia de vctimas Actualizar censo de camas disponibles y acondicionar salas de hospitalizacin.

1.3.1.3 Responsable: Director del hospital/Alterno: Jefe de Guardia 1.3.1.4 Procedimiento siguiente: Atencin de vctimas en masa 1.3.2 Procedimiento 2: Atencin de vctimas en masa

1.3.2.1 Encargados: Servicios de reas crticas 1.3.2.2 Acciones: Triaje. Clasificar vctimas priorizando su atencin por el nivel de gravedad al ingreso, Atencin mdica. Vctimas en gravedad extrema de curso agudo prioridad Ipasan a Shock-Trauma, los de prioridad II pasan a Tpicos para diagnstico. Las vctimas en prioridad III pasan a Consulta Externa o Mdulos de Atencin Rpida, Hospitalizacin. Se mantendrn los procedimientos regulares acelerando la gestin del proceso. 1.3.2.3 Responsable: Director del Hospital/Alterno: Jefe de Guardia 1.3.2.4 Procedimiento siguiente: Instalacin de la emergencia interna

1.3.3

Procedimiento 3: Apoyo logstico y de mantenimiento 1.3.3.1 Encargados: Dptos de Logstica y Farmacia 1.3.3.2 Acciones: Proporcionar suministros para la emergencia a los servicios crticos, prepararse para nuevos pedidos Alistar y entregar recursos a las brigadas para movilizar eventual apoyo prehospitalario Proporcionar soporte para movilizacin de personas y recursos (carburantes, fondos) Entregar raciones alimentarias y ropa para vctimas en emergencia, hospitalizadas y para personal en apoyo. 1.3.3.3 Responsable: Jefes Logstica-Farmacia/Alterno: Asistentes 1.3.3.4 Procedimiento siguiente: Progresin a Emergencia Interna o fin de operativo

Fin del Operativo.- Concluida la situacin de desastre externo la autoridad al mando del hospital dispone el retorno a las actividades normales, notificando a todo el personal. Cada jefe de servicio redacta un informe pormenorizado de las actividades desarrolladas en su rea, el cual es de trmite reservado.

2. PLAN INTRAHOSPITALARIO PARA DESASTRES 2.1 Causal.- Evento adverso catastrfico que ocasiona daos en el hospital y genera demanda masiva, cuya magnitud y complejidad exceden la capacidad del establecimiento y requieren ser manejados por la red de servicios locales de salud o con ayuda externa. 2.2 Secuencia de actividades.- Producido el impacto del siniestro se accede a la situacin de emergencia interna y se desarrollan las acciones de contingencia, mediante la siguiente secuencia:

Procedimientos generales (obligados para todo el personal): Alerta de emergencia y alarmas de activacin Instalacin de la situacin de emergencia Aprestamiento de reas crticas para la atencin de demanda masiva Labores por equipos

Procedimientos especficos (asignados a los equipos operativos): -

Procedimientos para situaciones especiales: Control de incendios (asignados a las brigadas) Evacuacin de instalaciones (todo el personal)

.3 ORGANIZACIN (Clave: Alerta Roja) Enfatiza en los procesos hospitalarios bsicos, los equipos responsables, el uso racional de espacios y recursos crticos y los procedimientos operativos. a. Los procesos.- Son prioritarios durante el estado de emergencia: Asistencia mdica a los siniestrados Apoyo administrativo y mantenimiento de equipos y servicios crticos en la contingencia Comando y comunicaciones Apoyo a los servicios prehospitalarios (opcional al diseo y capacidad del establecimiento). El proceso fundamental es la atencin mdica a siniestrados, la cual se desarrolla en las reas crticas segn el fluxograma siguiente:

Cada actividad est asignada a un equipo operativo y su desarrollo se cumple por procedimientos operativos previamente concertados.

b. Los equipos operativos.- Actividades definidas asistenciales o administrativas- son asignadas a grupos organizados que pueden ser multidisciplinarios. El nombre de los equipos, su ubicacin en los procesos y sus relaciones entre s se expresan en el grfico siguiente.

c. Las actividades.- A los equipos operativos se han asignado actividades especficas dentro de cada proceso y una ubicacin fsica estable para desarrollar sus acciones (precisadas ms adelante).

El hospital dispone adems de brigadas para apoyar en el control de diversos siniestros con preparacin para objetivos especficos como la evacuacin de instalaciones, la bsqueda y rescate y el control de incendios. d. Los espacios fsicos (reas crticas) Las reas crticas donde se asientan los servicios directamente involucrados con la atencin de la demanda masiva, pueden ser asistenciales (Emergencia, Quirfanos, Cuidados Intensivos, Neonatologa), o de apoyo (diagnstico y tratamiento -Laboratorio Clnico, Radiologa, Banco de Sangre- Farmacia, Logstica, Casa de Fuerza, servicios administrativos crticos). Para evitar que el volumen de la demanda desborde los espacios disponibles se prevn los dispositivos siguientes: Triage, al ingreso al hospital o Establece la prioridad de la vctima segn su gravedad y la canaliza al ambiente apropiado para su atencin. o Debe establecerse si el triage se mantendr dentro de Emergencia o se trasladar a un ambiente exterior cercano al ingreso al hospital. Los casos clasificados como leves deben ser atendidos en ambientes situados fuera de Emergencia y los fallecidos deben ser llevados al mortuorio, lo que evitar la saturacin de los espacios y servicios.

Redistribucin de espacios internos de Emergencia y uso de reas de expansin. o La atencin se realiza en espacios propios de Emergencia, asignando un rea para casos graves y otra para intermedios. Los casos leves se derivan a consultorios externos vecinos. Se rotularn las reas para las prioridades I, II y III.

Referencia de pacientes a otros establecimientos de la red de emergencias. o Es conveniente la activacin temprana de la red de emergencia y la referencia oportuna. Se requiere haber predefinido las relaciones (tcnicas, econmicas) entre los establecimientos y las agencias, as como el empleo de dispositivos de referencia homologados. Llenar con antelacin el esquema de referencia:

EVALUACIN DE DAOS

Es el registro cuantitativo y cualitativo de los daos que ha ocasionado un evento adverso o un desastre. Finalidad Tener la informacin necesaria para determinar las necesidades y tomar decisiones oportunas y adecuadas. Caractersticas Objetiva: debe registrar los daos realmente ocurridos. Oficial: debe ser la voz del Comit de Defensa Civil. Dinmica: es necesario proyectar los posibles daos secundarios y las probables necesidades que estos generen a fin de anticiparnos a sus efectos para la toma eficaz de decisiones. Tipos de Evaluacin Preliminar: primera apreciacin del desastre en forma cuantitativa y cualitativa, basada en una aproximacin de lo ocurrido (se elabora en lo posible las primeras 08 horas), permite: Apreciar parcialmente las consecuencias del evento. Hacer un primer anlisis de necesidades. Proponer acciones prioritarias dentro de la mayor objetividad posible. Se reajusta permanentemente. Complementaria: Evaluacin posterior a la inicial, (se elabora en lo posible en las primeras 72 horas), permite: Apreciar con mayor precisin las consecuencias del evento. Identifica puntos crticos Seala daos a los servicios bsicos y agricultura Complementar el anlisis de necesidades. Final: elaborada por INDECI, como resultado de la recopilacin de la informacin en detalle proporcionada por los sectores e instituciones integrantes del SINADECI, permite: Informar a los organismos del estado. Cuantificar econmicamente los daos

 Herramienta til para las labores de rehabilitacin y reconstruccin

Elementos necesarios para la evaluacin

Mapa del rea o regin afectada, si es posible tambin mapa de riesgos. Informacin previa de la zona afectada: Poblacin (estructura, distribucin geogrfica) Condiciones climticas (temperatura, lluvias, altitud) Condiciones (enfermedades prevalecientes, epidemias) Antecedentes sociopolticos Idiosincrasia (costumbres, tradiciones, etc.) Recursos disponibles (instituciones de respuesta, seguridad, salud etc.) Infraestructura de servicios (agua, energa, vas de comunicacin,telecomunicaciones etc.) Historia de desastres ocurridos en la regin Directorio de los posibles contactos en la zona

Formatos de evaluacin Listas de verificacin, tablas y ayudas. tiles de escritorio: lpices, borradores, regla etc. Equipo bsico: linterna, botiqun, comunicaciones, ropa adecuada etc.)

Datos a identificar y registrar

Localizacin: regin, provincia, distrito, poblado, manzana. Vas de acceso Evento destructor (descripcin general del suceso) Da y hora de la ocurrencia Efectos adversos (daos) Salud Servicios bsicos Vivienda y edificaciones pblicas Infraestructura productiva

 Propiedades de tipo logstico Otras prioridades

ANALISIS DE NECESIDADES En un desastre las necesidades sern muchas, no se podrn atender todas con la misma prioridad, se deber desarrollar una estrategia de acciones y determinar los recursos a emplearse. Qu recursos se necesitan? Cules estn disponibles localmente? Qu se debe requerir como ayuda externa?

Prioridades y toma de decisiones crticas a) Prioridades de intervencin inicial: . Bsqueda de heridos . Rescate . Evacuacin

b) Prioridades en la atencin en salud y saneamiento ambiental: . Atencin a las personas . Suministro de agua . Eliminacin de aguas negras . Suministro de alimentos . Alojamiento provisional

c) Prioridades de tipo logstico: . Vas de acceso . Sistemas de telecomunicaciones . Insumos bsicos

d) Otras prioridades: . Actividades laborales, educativas, recreativas y aspectos de seguridad.

Centro De Operaciones De Emergencia (COE)

Definicin: es la organizacin funcional que adopta el comit de defensa civil para administrar la emergencia y realizar la inmediata toma de decisiones centralizando la informacin de los daos producidos por las emergencias Funciones: Atiende las necesidades bsicas de los damnificados Evala los daos y determina las necesidades de la poblacin damnificada Racionaliza y distribuye los recursos logsticos Mantiene comunicaciones permanentes con las direcciones regionales de defensa civil y con el INDECI Evacua a la poblacin a zonas seguras ante peligros inminentes. Solicita apoyo tcnico y logstico complementario si el caso lo requiere. Organizacin

Integracin De La Comunidad. Frente a situaciones de emergencia donde se superan las capacidades instaladas en el mbito local, se desarrollan coordinaciones con el nivel regional y nacional, a fin de garantizar el apoyo logstico y la ayuda humanitaria en el rea afectada. La comunidad se integra en centro de operaciones de emergencia mediante el cumplimiento de las medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Es una accin prioritaria establecer un nico canal de coordinacin que permita sobre la base del anlisis de necesidades, orientar las ayudas y realizar la coordinacin de los respectivos grupos de apoyo en pro de la optimizacin de los recursos disponibles para las acciones de respuesta y recuperacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.planeamientohospitalario.info/contenido/referencia/PlanHospParaDesastres.p df http://www.indeci.gob.pe/red_human/v/plan_con_prep_fre_dest.pdf http://www.indeci.gob.pe/compend_estad/1998/8.1_org.pdf http://www.proteccioncivil.chiapas.gob.mx/site/micrositios/hospital/03_coe.pdf