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La paciente de 34 años consulta por crisis frecuentes de palpitaciones de dos semanas de evolución. Su examen físico es normal. Relata estrés e inestabilidad laboral como posible causa de los síntomas. No presenta antecedentes médicos significativos salvo alergia a la dipirona.
La paciente de 34 años consulta por crisis frecuentes de palpitaciones de dos semanas de evolución. Su examen físico es normal. Relata estrés e inestabilidad laboral como posible causa de los síntomas. No presenta antecedentes médicos significativos salvo alergia a la dipirona.
La paciente de 34 años consulta por crisis frecuentes de palpitaciones de dos semanas de evolución. Su examen físico es normal. Relata estrés e inestabilidad laboral como posible causa de los síntomas. No presenta antecedentes médicos significativos salvo alergia a la dipirona.
Nombre y Apellido: Edad: 34 aos Estado Civil: soltera Nacionalidad: argentina Ocupacin: empleada administrativa Domicilio: Olavarra 315, La Matanza. Provincia de Buenos Aires Persona responsable: Josefina Luque (madre)
Motivo de consulta Crisis frecuentes de palpitaciones de dos semanas de evolucin
Enfermedad actual y sus antecedentes En aparente buen estado de salud, la paciente comienza hace aproximadamente dos semanas con crisis de palpitaciones de instalacin brusca, nocturnas, en el momento de disponerse a dormir. Refiere que no ceden con los cambios de decbito, pero s con la ingesta de agua. Das ms tarde nota que tambin aparecen inmediatamente luego de la ingesta de alimentos. Nunca haba tenido episodios de este tipo y relaciona los sntomas actuales con una situacin de estrs e inestabilidad laborales. Hace una semana, consult en un servicio de guardia donde le indicaron un ansioltico que la paciente prefiri no tomar.
Antecedentes personales
Fisiolgicos: Nacida de parto normal; peso adecuado al nacer; lactancia materna. No present alteraciones de motricidad ni lenguaje durante su crecimiento.
Menarca: 12 aos Ritmo actual: 28-30/5 das Fecha de la ltima menstruacin (FUM): 20-4-2013 Inicio de las relaciones sexuales: 17 aos. Gestaciones, partos y abortos: G0 P0 A0
Inmunizaciones: calendario de vacunaciones completo.
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Patolgicos: Enfermedades de la infancia: Sarampin: (no recuerda edad), sin complicaciones. Varicela: a los 11 aos, sin complicaciones.
Enfermedades clnicas: Niega antecedentes significativos. Toma anticonceptivos orales desde hace 4 aos.
Antecedentes alrgicos: Refiere alergia a la dipirona. Tuvo dos episodios de erupcin cutnea en la infancia. Niega atopas y alergias alimentarias.
Antecedentes quirrgicos y traumticos: Fractura de la primera falange de la mano derecha (durante una prctica deportiva) a los 9 aos. Apendicectoma a los 18 aos.
Antecedentes de medio Naci en la provincia de Buenos Aires donde vive desde entonces. Casa-habitacin: vive en una casa en medio urbano con servicios de agua corriente y sanitarios completos. Ncleo familiar: convive con su madre de 64 aos. Escolaridad: estudios secundarios completos. Ocupacin: empleada administrativa. Cumple de 8 a 10 horas de trabajo.
Hbitos Alimentacin: completa y variada. No refiere intolerancias alimentarias. Apetito: conservado. Catarsis intestinal: sin cambios ni alteraciones en consistencia o frecuencia (habitual 3 veces por semana). Niega uso de laxantes. Diuresis: no presenta nicturia, disuria ocasional. Sueo: insomnio de conciliacin de reciente comienzo. Bebidas alcohlicas: no consume. Infusiones: mate. Drogas: niega su consumo. Tabaco: no fuma. 3 Medicamentos: ibuprofeno 400 mg, 2-3 comprimidos semanales (por cefaleas o cervicalgias). Hbitos sexuales: Pareja estable. No usa mtodos de barrera. Consume anticonceptivos. Niega enfermedades de transmisin sexual. Actividad fsica: no realiza actividad fsica en forma regular; slo estacional (natacin en verano).
Antecedentes heredofamiliares
EXAMEN FISICO
Impresin general Paciente lcida, colabora con la anamnesis. Actitud compuesta. Decbito indiferente. Hbito constitucional mediolneo. Eunutrida. Estatura: 1,68 m. Peso corporal: 65 kg. ndice de masa corporal (IMC): 23 Facies compuesta Normohidratada, no se detecta signo del pliegue ni signo del godet.
Piel y faneras Piel de aspecto y coloracin normales. No se observan lesiones excepto tatuaje en hombro derecho y cicatriz de 4 cm en la fosa ilaca derecha. Mucosas hmedas y normocoloreadas. Uas trficas. Distribucin del vello acorde a sexo y edad.
Sistema celular subcutneo Uniformemente distribuido No se detecta edema ni ndulos subcutneos.
4 Sistema linftico Se palpan adenomegalias no significativas (< 1 cm) mviles e indoloras, en el tercio superior de la cadena laterocervical izquierda. Fosas supraclaviculares libres.
Sistema venoso superficial Flebectasias menores en el hueco poplteo derecho. No se observan dilataciones venosas significativas ni circulacin colateral.
Sistema osteoarticulomuscular Huesos simtricos e indoloros a la compresin. Columna sin deformaciones Articulaciones mviles y sin deformaciones. Trofismo muscular conservado.
Cabeza Dimetros ceflicos conservados. Pabellones auriculares normoinsertos. Ojos simtricos, conjuntivas coloreadas. Hendiduras palpebrales simtricas. Fosas nasales permeables. Boca sin asimetras, mucosas hmedas y rosadas. Piezas dentarias completas y en buen estado; buena higiene bucal. Amgdalas presentes. vula centrada.
Cuello Cilndrico, simtrico. Pulso y presin venosas normales. Craqueo larngeo presente. No se detecta bocio; palpacin de la glndula tiroides dentro de parmetros normales. No se auscultan soplos carotdeos. Movilidad cervical: rotacin y lateralizacin derechas discretamente limitadas.
Trax Simtrico, sin deformaciones. No se observan cicatrices.
Aparato respiratorio Respiracin costal superior. Frecuencia: 16 movimientos por minuto. Expansin simtrica de las bases y vrtices pulmonares. Vibraciones vocales presentes y simtricas. Playas pulmonares sonoras. Columna sonora. Excursin inspiratoria de 5 cm de ambas bases pulmonares. Buena entrada de aire bilateral con murmullo vesicular conservado. No se auscultan ruidos agregados.
Aparato circulatorio 5 No se observan latidos patolgicos. No se ve ni se palpa el choque de la punta. Esternn sonoro a la percusin en toda su longitud. Se ausculta el 1er y 2do ruido en las 4 reas, de caractersticas normales. No se ausculta 3er ni 4to. Silencios libres. Frecuencia cardiaca 90/minuto. Pulso radial, arteria de caractersticas normales, frecuencia 90/minuto, regular, amplitud conservada, tensin normal, igual y simtrico. Pulsos perifricos presentes y simtricos. Tensin arterial: 115-80 mm Hg en el brazo derecho y en decbito dorsal. No se detecta hipotensin ortosttica.
Abdomen Abdomen plano, simtrico. Cicatriz de apendicectoma en la fosa ilaca derecha. No se observa circulacin colateral. Ombligo centrado. Blando, depresible e indoloro en la palpacin superficial y profunda. No se detectan puntos dolorosos. Se palpa el colon sigmoides de caractersticas normales. No se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube timpnico Puo percusin (PP) lumbar bilateral negativa. Ruidos hidroareos (RHA) positivos y propulsivos. No se auscultan soplos.
Aparato genital Mamas simtricas. No se palpan ndulos ni induraciones. Vulva trfica. Tacto vaginal: cuello centrado, indoloro a la movilizacin; fondos de saco libres.
Sistema nervioso Paciente lcida. Pares craneales sin alteraciones. Tono y trofismo muscular normales Fuerza muscular y reflejos conservados y simtricos Sensibilidad superficial y profunda conservadas. Taxia esttica y dinmica sin alteraciones. Funciones cerebrales superiores conservadas.
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