TRAUMA OCULAR: Como o tratamento inicial do trauma ocular pode ser o diferencial para o prognstico da leso

desses pacientes, fundamental que o primeiro atendimento seja realizado de maneira correta.

Traumas contusos: podem variar desde leses leves, acarretando apenas hemorragia subconjuntival ou hematoma
palpebral, at leses graves, com exploso do globo ocular.
se dor ocular, baixa de viso ou alterao de reflexos fotomotores: encaminhamento para oftalmologista.
Principais Manifestaes:
Hemorragia subconjuntival ou hiposfagma - causado por traumas de intensidade varivel, dificilmente est
associada a condies sistmicas.
o Manobra de Valsalva podem ocasionar seu aparecimento ( tosse, vmito e constipao intestinal).
Fratura orbitria as paredes sseas da rbita protegem o olho de traumas diretos.
o ocorrem com maior freqncia nas paredes inferior e medial, que so mais frgeis.
o sinais de fratura: dor palpao do rebordo, enoftalmo, alterao da motilidade, diplopia,
hematoma periocular, enfisema subcutneo com crepitao e epistaxe.
Leses corneanas resultar em abrases, edema, ruptura e laceraes crneo-esclerais, geralmente na
regio do limbo, que podem levar a baixa de viso, lacrimejamento, fotofobia e dor.
Leses pupilares midrase por rotura do esfncter da ris ou leses do III nervo craniano.
o midrase secundria a leso de nervo ptico ou retiniana extensa.
Uvete traumtica o trauma pode levar ao aparecimento de reao inflamatria no segmento anterior,
com irite ou iridociclite, com quebra da barreira hemato-ocular.
o Hiperemia pericertica, dor, fotofobia e ocasionalmente baixa da acuidade visual.
o complicaes inflamatrias: sinquias, glaucoma e catarata.
Hifema traumtico pode ocorrer hemorragia no segmento anterior, que reconhecida como um nvel de
sangue na cmara anterior.
o Mesmo os hifemas totais podem resolver-se sem sequelas apesar das complicaes secundrias:
glaucoma, atrofia ptica e impregnao endotelial da crnea.
o hifema sinal de um trauma de alta intensidade, podendo haver leses de outras pores do olho
o nos casos de hifema traumtico o risco de ressangramento
tratamento: diminuir a chance de ressangramento, controlar a presso intra-ocular e evitar a
impregnao da crnea. Cirurgia - pode ser necessria para prevenir atrofia ptica e impregnao
--Corticide tpico// Beta bloqueadores, alfa agonistas e inibidores da anidrase carbnica
so os escolhidos para reduo da presso intra-ocular.

Deslocamento do cristalino - o cristalino deslocado por traumas intensos, levando a baixa de viso.
Ocorre em leses de alta energia, geralmente associadas a outras leses oculares.
Hemorragia vtrea - semelhana do sangramento que ocorre no segmento anterior, a poro posterior do
olho pode ser acometida em leses de maior intensidade. Pode acompanhar outras leses do segmento
posterior, como descolamento de retina e exploso do globo ocular.
Rotura do globo ocular em leses de alta intensidade, com quadro de baixa visual aguda, hipotonia, dor
importante, hemorragia subconjuntival intensa, necessitando de correo cirrgica.

TRAUMAS NO PERFURANTES
Instilao de fluorescena deve ser realizada para identificar abrases finas e lineares verticais que so tpicas da
presena de corpo estranho na plpebra superior.
Se houver leso corneana, utilizar antibitico profiltico e lubrificante.
Lacerao conjuntival - leso da conjuntiva, levando a hemorragia externa ou subconjuntival.
Deve-se descartar leses de estruturas subjacentes. Se suspeita de perfurao explorao cirrgica.
A leso da conjuntiva por si s no acarreta maiores complicaes ou necessita de interveno.
Em geral, laceraes conjuntivais no requerem sutura. Utiliza-se antibioticoterapia profiltica e lubrificantes.
Corpo estranho conjuntival - observados no exame lmpada de fenda, porm reconhecvel a olho nu.
Podem se alojar no fundo de saco inferior ou na superfcie conjuntival abaixo das plpebras.
imperativo everter a plpebra superior para examinar o tarso em caso de historia que sugere presena
de corpo estranho. Aps a everso do tarso, irrigao copiosa deve ser realizada.

Corpo estranho de crnea - importante causa de trauma ocupacional, motiva um grande nmero de
atendimentos oftalmolgicos em servio de emergncia pela dificuldade de remoo sem a utilizao de
lmpada de fenda.
o Pode-se tentar a irrigao, mas quando o corpo estranho permanece aderido o paciente deve ser
encaminhado ao especialista.
Abraso de crnea dor imediata, sensao de corpo estranho, lacrimejamento e desconforto decorrentes
da perda do epitlio da crnea e conseqente exposio das terminaes nervosas.
o Podem ser causadas por unha ou borda de papel.
o Podem ser causadas por uso excessivo ou incorreto de lentes de contato.
Lacerao de plpebra resolvida em pronto-socorro geral, desde que se conhea a tcnica correta de
sutura e se saiba descartar leso do globo ocular.
o obrigatria a busca por sinais de perfurao ocular antes de iniciar a sutura.
o Para sutura (seguir os pontos de reparo e os planos da plpebra):
linha cinzenta (transio entre a pele e a conjuntiva),
linha dos clios,
tarso,
plano muscular e pele.
Hemorragia retrobulbar consequncia de diversos tipos de traumas orbitrios e constitui emergncia
oftalmolgica quando leva a aumento importante da presso orbitria com isquemia do globo ocular.

TRAUMA PERFURANTE OU PENETRANTE
1. Atendimento inicial - pacientes traumatizados devem passar por avaliao geral e apenas aps estabilizao
do quadro devem ser referenciados.
a. No ATLS (Advanced Trauma Life Support), a avaliao do aparelho visual est na letra D do ABCDE
(Airways, breathing, cardiologic system, disabilities, exposure).
2. histria da natureza da leso: ausncia de proteo ocular, velocidade do projtil, composio metlica e
alta energia de impacto no globo.
3. Exame geral - a cuidadosa avaliao dos olhos e anexos.
a. Medida da acuidade visual, dos reflexos fotomotores e pela inspeo.
b. Alteraes da acuidade visual e dos reflexos fotomotores implicam em avaliao oftalmolgica.
c. Na inspeo, devemos observar:
- tonicidade do olho, diminuda em casos de perfurao
- presena de leses corneanas ou esclerais
- extruso de contedo ocular (ris ou coride)
- desvios ou alteraes da forma da pupila, reflexo pupilar
- assimetria de profundidade de cmara
- deformidades do globo - hiposfagma denso

Se algum destes sinais for detectado, deve-
se realizar a proteo ocular com curativo
oclusivo no compressivo,
preferencialmente com protetor de
plstico rgido (ou copinho de caf).
No devemos utilizar medicaes tpicas, colrios/pomadas
nem realizar limpeza do globo se h suspeita de perfurao.
Quando a leso for causada por material contaminado,
deve-se realizar a profilaxia antitetnica e iniciar ATB-
sistmica.