Sunteți pe pagina 1din 17

UNIVERISTATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IA I

FACULTATEA DE FIZIC
SPECIALIZAREA METODE FIZICE APLCATE N
KINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL
Kinetoterapia n afec iunile traumatice ale
membrului inferior
ENTORSA DE GLEZN
TOP A ION ! PAL
Entorsa d !"#n$
Entor"a #e $le%n& "e #efine'te ca o le%iune traumatic& care con"t& n ruperea par(ial& "au
complet& a unuia "au mai multor li$amente care "e $&"e"c la ni)elul ace"tei articula(ii* Teoretic+
orice li$ament #e la ni)elul $le%nei "e poate rupe prin e,ercitarea unei for(e #e trac(iune pe
#irec(ia fibrelor li$amentare* Practic n"&+ n ma-oritatea co).r'itoare a ca%urilor a)em #e a face
cu o le%iune a li$amentului colateral lateral*
Anatomie normal& 'i patolo$ic&
Li$amentul colateral lateral e"te format #in / componente 01i$*23
4 Li$amentul talofibular anterior+ n $ro"ime #e apro,*5+6 mm+ repre%int& por(iunea cea mai
"ub(ire 'i mai fra$il& a li$amentului colateral lateral* El une'te mar$inea anterioar& a fibulei cu
$.tul talu"ului 'i poate fi )i%uali%at numai #up& n#ep&rtarea (e"utului cap"ular "upraa#iacent*
4 Li$amentul calcaneofibular e"te
mai $ro" 'i mai puternic 'i "e
ntin#e #e la ).rful maleolei
peroniere la o proeminen(& o"oa"&
"ituat& pe fa(a lateral& a
calcaneului7 "itua(ia "a e"te
e,tracap"ular&*
4 Li$amentul talofibular po"terior
e"te repre%entat #e un m&nunc8i
puternic #e fibre care "e ntin#e #e
la fibul& la fa(a lateral& a
tuberculului po"terior al talu"ului*
1i$* 2 Anatomia li$amentului colateral lateral al $le%nei
9ecani"mul #e pro#ucere al entor"ei #e $le%n& e"te prin in)er"iunea for(at& a piciorului* Dac&
acea"t& mi'care #e in)er"iune "urprin#e piciorul n po%i(ie #e fle,ie plantar& "e pro#uce o le%iune
a li$amentului talofibular anterior+ "urprin" n po%i(ie )erticali%at& 0n continuarea a,ului
lon$itu#inal al peroneului3* Dac& in)er"iunea for(at& continu&+ "e rupe 'i li$amentul
calcaneofibular* Li$amentul talofibular po"terior e"te foarte rar le%at+ #e obicei n traumati"mele
$ra)e care "unt n"o(ite #e lu,a(ii complete ale $le%nei* :.n# li$amentul talofibular anterior e"te
rupt+ $le%na e"te relati) "tabil& n po%i(ia #e ;< #e $ra#e7 n "c8imb cu piciorul n po%i(ie #e
ec)in+ e,i"t& o in"tabilitate at.t n a,ul lun$+ ca 'i n a,ul )ertical al talu"ului* :.n# piciorul e"te
a'e%at n po%i(ie #e fle,ie plantar&+ talu"ul "e #epla"ea%& anterior cu
c.te)a $ra#e n morte%a tibioperonier&* :orpul talu"ului poate fi #e a"emeni nclinat cu c.te)a
$ra#e me#ial n in)er"iune for(at&+ a"tfel nc.t "pa(iul articular n por(iunea lui lateral& "e
2
l&r$e'te* :.n# e,i"t& 'i o ruptur& a li$amentului calcaneofibular pe l.n$& cea a li$amentului
talofibular anterior+ nclina(ia me#ial& a talu"ului cre'te f&r& "& "e pro#uc& n"& o "ublu,a(ie
anterioar&* :.n# acea"ta #in urm& apare+ a)em #e4a face #e obicei cu o ruptur& a tuturor celor
trei li$amente+ 'i $le%na #e)ine complet in"tabil&*
Sublu,a(ia anterioar& a $le%nei e"te #e"eori a"ociat& cu le%iuni cartila$inoa"e ale tro8leei
talu"ului care intere"ea%& mai ale" o"ul "ubcon#ral+ pro#uc.n# ni'te le%iuni a"em&n&toare cu
o"teocon#rita #i"ecant&*
1i$*5 Anatomia li$amentului colateral me#ial al $le%nei 0li$amentul #eltoi#3
Li$amentul colateral me#ial 0li$amentul #eltoi#3 are o "tructur& foarte puternic&+ a).n# a"pectul
unui e)antai #e fibre care "e in"er& pe na)icular+ talu" 'i calcaneu 01i$* 53* Din acea"t& cau%&+
ruptura lui "e pro#uce foarte rar prin mecani"m #e e)er"iune7 cel mai frec)ent acea"t& e)er"iune
for(at& e"te n"o(it& #e fractura maleolei tibiale*
9anife"t&ri clinice
Anamne%a ne ofer& #e obicei ima$inea unei mi'c&ri #e in)er"iune for(at& cu piciorul "urprin" n
po%i(ie #e fle,ie plantar&* La foarte "curt timp #up& pro#ucerea traumati"mului 0#e la c.te)a
minute la c.te)a ore3+ partea anterolateral& a $le%nei "e e#ema(ia%&+ #e)ine #ureroa"& "pontan 'i
la palpare* Impoten(a func(ional& e"te )ariabil&+ put.n#u4"e manife"ta #e la un u'or #i"confort la
3
mer" p.n& la impo"ibilitatea "pri-inului pe piciorul traumati%at* At.t #urerea "pontan&+ c.t 'i cea
pro#u"& la palpare e"te "trict locali%at& la ni)elul le%iunii li$amentare* :u alte cu)inte+ o palpare
atent& 'i minu(ioa"& a %onei traumati%ate+ n"o(it& #e o bun& cunoa'tere a anatomiei locale+ poate
pune #ia$no"ticul anatomoclinic al li$amentului "au li$amentelor care "unt intere"ate n entor"&+
precum 'i a "e#iului n care "4a pro#u" ruptura* La c.te)a ore 0ma,imum 5= #e ore3+ la ni)elul
fe(ei laterale a $le%nei apare o ec8imo%& ca marc& cutanat& a 8ematomului "ubfa"cial care "4a
con"tituit cu oca%ia le%iunilor li$amentare* >n %ilele urm&toare+ o#at& cu accentuarea e#emului+
#urerea "pontan& poate cre'te* 1enomenele #ureroa"e pot fi accentuate 'i #e tentati)a #e a for(a
piciorul n po%i(ie #e fle,ie plantar& 'i in)er"iune+ repro#uc.n# mecani"mul #e apari(ie al
entor"ei*
>n func(ie #e $ra#ul #e ruptur& al li$amentului+ entor"ele #e $le%n& "e pot cla"ifica n $ra#e?
4 $ra#ul I* >n ace"t tip #e entor"&+ cea mai u'oar&+ a)em #e4a face cu o rupere par(ial& a fibrelor
care intr& n componen(a li$amentului re"pecti)+ f&r& ca li$amentul "& par& macro"copic afectat*
9anife"t&rile clinice "unt u'oare 'i "imptomele "e amen#ea%& n c.te)a %ile p.n& la o "&pt&m.n&*
4 $ra#ul II* Ace"t tip #e entor"& e"te caracteri%at prin ruperea complet& a fibrelor li$amentare+
n"o(it& #e con"tituirea unui 8ematom* >n acea"t& "itua(ie+ ec8imo%a e"te re$ula+ iar amen#area
"imptomatolo$iei "e face n inter)al #e c.te)a "&pt&m.ni* n anumit $ra# #e e#em 'i "en"ibilitate
la mer" pot per"i"ta pe partea lateral& a $le%nei+ c8iar la c.te)a luni #e la acci#ent*
4 $ra#ul III* >n ace"t ca%+ a)em #e4a face cu o entor"& $ra)& #e $le%n&+ n"o(it& 'i #e ruperea
cap"ulei articulare 'i cu apari(ia in"tabilit&(ii articulare* Ina#ec)at tratate+ ace"te tipuri #e entor"&
pot #uce la con"ituirea in"tabilit&(ii cronice #e $le%n& manife"tat& prin entor"e recurente+
in"tabilitate 'i "en%a(ie #e re"ort la mer"+ impo"ibilitatea #e a fu$i 'i #e a "ta pe ).rful piciorului*
Durerea reapare la mer"ul pe teren acci#entat*
E,amenul ra#iolo$ic
E,amenul ra#iolo$ic "tan#ar# cuprin#e inci#en(ele #e fa(& 'i profil ale $le%nei n i#eea #e a
infirma "au #in contr& #e a #ecela le%iuni o"oa"e a"ociate* >n ca%ul entor"elor+ fracturile a"ociate
con"tau #in mici fra$mente o"oa"e #e"prin"e o#at& cu li$amentul #e la locurile #e in"er(ie ale
ace"tora*
4
De mult mai mare importan(& "unt ra#io$rafiile #inamice "au a'a numite n @po%i(ie men(inut&A
care pot #epi"ta pre%en(a la,it&(ii articulare* Se efectuea%& o ra#io$rafie #e fa(& cu piciorul n
po%i(ie for(at& #e in)er"iune pentru a te"ta nclinarea lateral& a tro8leei a"tra$alului* Dac& "pa(iul
articular "e #e"c8i#e la partea lateral& cu apro,imati) 2<426 $ra#e+ a)em #e4a face #e obicei cu o
ruptur& a li$amentului talofubular anterior* Dac& acea"t& #e"c8i#ere a-un$e la 5<456 #e $ra#e+
e"te foarte probabil& 'i o ruptur& a li$amentului calcaneofubular* Dac& la,itatea #ep&'e'te 56 #e
$ra#e+ entor"a e"te $ra)& 'i intere"ea%& #e obicei toate cele trei li$amente* De men(ionat c& ace"te
ace"te ra#io$rafii n po%i(ie for(at& nu pot fi conclu#ente #ec.t #up& o prealabil& ane"te%ie local&
la ni)elul rupturii li$amentare "au o ane"te%ie re$ional& care "& "uprime contractura mu"cular&
refle,& #at& #e le%iunile li$amentare*
Tratament
Tratamentul entor"elor #e $le%n& beneficia%& #e meto#e fi%icale+ ortope#ice 'i c8irur$icale*
Ale$erea uneia "au mai multora #in ace"tea "e face n func(ie #e $ra#ul #e entor"& n care #e cea
mai mare importan(& e"te $ra#ul #e in"tabilitate articular&+ precum 'i n func(ie #e "tatu"ul
"ocioprofe"ional al pacientului 0"porti)i #e performan(&+ per"oane care efectuea%& munci fi%ice
etc3*
Entor"ele beni$ne 0$ra#ul I3 "e imobili%ea%& ntr4un ban#a- ela"tic "au 'i mai bine prin meto#a
@"trappin$A4ului* Acea"ta con"t& n aplicarea unor ben%i a#e%i)e ela"tice lon$itu#inale n form&
#e pe fe(ele lateral& 'i me#ial& ale $le%nei+ "oli#ari%ate apoi ntre ele prin ben%i circulare+ toat&
acea"t& nf&'urare f&c.n#u4"e cu piciorul n po%i(ie #e fle,ie #or"al& 'i e)er"iune* Ban#a-ul "e
(ine ntre C 'i 2= %ile+ pacientului fiin#u4i permi" mer"ul cu "pri-in pe piciorul traumati%at* >n
ace"te "itua(ii+ inter%icerea "pri-inului pe membrul traumati%at e"te o $re'eal& #eoarece mpie#ic&
ree#ucarea propriocepti)& a mu"culaturii aferente %onei traumati%ate* @Strappin$A4ul trebuie
n"o(it #e un tratament antiinflamator cu antiinflamatorii ne"teroi#iene+ precum 'i #e crioterapie
prin aplicarea unei pun$i cu $8ea(& pe fa(a anterolateral& a $le%nei* >n ca#rul ace"tei meto#e #e
tratament+ "unt e"en(iale reluarea precoce a mi'c&rilor acti)e ale $le%nei 'i in"tituirea unui
pro$ram #e c8inetoterapie care "& )i%e%e tonifierea mu"culaturii laterale a $ambei cu r&"unet+
prin interme#iul ten#oanelor mu'c8ilor peronieri+ a"upra "tabilit&(ii compartimentului lateral al
articula(iei*
5
>n entor"ele cu le%iuni li$amentare complete+ n care ra#io$rafiile n po%i(ie men(inut& arat& un
$ra# #e in"tabilitate articular&+ tratamentul trebuie "& fie mai )i$uro"* >n literatura #e "pecialitate
"e mai #i"cut& nc& a"upra a)anta-elor 'i #e%a)anta-elor imobili%&rii $ip"ate+ precum 'i a
tratamentului c8irur$ical* :i%ma $ip"at& poate fi utili%at& n entor"ele #e $ra#ul II n care a)em
#e4a face numai cu o le%iune a li$amentului talofibular anterior+ #eci cu $ra# mic #e in"tabilitate*
Imobili%area trebuie "& #ure%e ntre 5 'i = "&pt&m.ni+ ci%ma $ip"at& fiin# pre)&%ut& cu toc #e
mer" pentru a permite pacientului reluarea precoce a "pri-inului pe piciorul traumati%at* Reluarea
precoce a "pri-inului e"te important& pentru re"tabilirea propriocepti)it&(ii normale a %onei
afectate #e traumati"m* Dup& "coaterea aparatului $ip"at trebuie nceput un pro$ram #e
Dinetoterapie care "& )i%e%e acelea'i obiecti)e ca 'i n ca%ul tratamentului prin @"trappin$A*
Tratamentul c8irur$ical n entor"ele recente e"te in#icat atunci c.n# in"tabilitatea $le%nei e"te
important& 'i tra#uce 'i o le%iune a li$amentului calcaneo4fibular* Inter)en(ia c8irur$ical& con"t&
n afrontarea 'i "utura capetelor li$amentare rupte+ precum 'i a bre'ei cap"ulare care "e pro#uce
cu acea"t& oca%ie folo"in# materiale nere%orbabile* Opera(ia nu pre%int& un $ra# mare #e
#ificultate 'i e"te n"o(it& #e re%ultate bune po"toperatorii* Dup& opera(ie $le%na trebuie
imobili%at& ntr4un aparat $ip"at femuropo#al pentru =4E "&pt&m.ni+ mer"ul cu "pri-in fiin#
permi" abia #up& "uprimarea imobili%&rii c.n# "e ncepe 'i pro$ramul #e Dinetoterapie*
Recuperarea func(ional& complet& "e pro#uce #e obicei la 2<425 "&pt&m.ni #e la inter)en(ia
c8irur$ical&* Problemele terapeutice cele mai #ificile le pun in"tabilit&(ile cronice #e $le%n& care
"e con"tituie cel mai frec)ent prin tratarea in"uficient& a entor"elor acute* Dup& te"tarea
ra#iolo$ic& a in"tabilit&(ii care "& obiecti)e%e $ra#ul #e nclinare lateral& a tro8leei talu"ului "e
poate ale$e una #in te8nicile c8irur$icale ima$inate pentru recon"truc(ia aparatului li$amentar
lateral #e)enit incompetent*
6
1i$*/ Recon"truc(ia li$amentului colateral lateral al $le%nei cu ten#onul m*peronier "curt 0te8nica
Elm"lie mo#ificat&3
:ea mai utili%at& te8nic& #intre numeroa"ele care au fo"t ima$inate e"te aceea preluat& #up&
Elm"lie 'i mo#ificat& ulterior+ care con"t& n folo"irea pentru recon"tric(ie a ten#onului
mu'c8iului peronier "curt 01i$*/3*
Ace"t ten#on "e "ec(ionea%& pe toat& lun$imea lui p&"tr.n#u4i in"er(ia #i"tal& #e la ni)elul ba%ei
metatar"ianului F+ apoi "e practic& tunele o"oa"e prin $.tul talu"ului+ maleola fibular& 'i calcaneu
prin care "e trece ace"t neoli$ament pentru a "e "utura apoi la cealalt& -um&tate a ten#onului
peronier r&ma" n po%i(ia lui anatomic&* A"tfel+ "e reface at.t li$amentul talofibular anterior+ c.t
'i cel calcaneofibular* Dup& inter)en(ie $le%na "e imobili%ea%& ntr4un aparat $ip"at femuropo#al
pentru =4E "&pt&m.ni+ nefiin# permi" "pri-inul pe membrul pel)in operat* Dup& "coaterea
aparatului $ip"at "e poate relua pro$re"i) mer"ul cu "pri-in par(ial cu a-utorul c.r-elor "imultan cu
nceperea tratamentului #e recuperarea prin Dinetoterapie* Spri-inul complet e"te permi" la 2<
"&pt&m.ni #e la inter)en(ie+ iar recuperarea complet& "e pro#uce la apro,imati) 2G "&pt&m.ni
c.n# poate fi reluat& 'i acti)itatea "porti)&*
E%a"&ara d&rr''( s)a"a ana"o! %'#&a"$* s)a" %r+a" ,)-st'onar M).'""/
7
E)aluarea #urerii "e reali%ea%& prin meto#e uni#imen"ionale i multi#imen"ionale* De
obicei+ prin meto#ele uni#imen"ionale e"te e)aluat& o "in$ur& #imen"iune a #urerii i #atele "e
ob in prin autorelatarea pacientului a"upra inten"it& ii #urerii pe care o percepe* Ace"te
in"trumente uni#imen"ionale "unt utile pentru e)aluarea #urerii acute 0e,* #urerea
po"toperatorie3* 9eto#ele multi#imen"ionale "unt in"trumente comple,e i "unt recoman#ate n
e)aluarea #urerii per"i"tente "au comple,e*
2* Scalele uni#imen"ionale
Dup& cum "4a men ionat+ "calele #e e)aluare a #urerii trebuie "& fie in"trumente "imple+ "i$ure+
e,acte+ a#ec)ate ni)elului #e #e%)oltare fi%ic&+ emo ional& i co$niti)& a pacientului* Pentru
cuantificarea inten"it& ii #urerii+ e,i"t& o multitu#ine #e m&"ur&tori uni#imen"ionale* Scalele
tipice folo"e"c #e"crierea numeric& 0e,* <42<3+ )erbal& 0cu)inte3+ "au )i%ual& 0ima$ini3*
E,emple #e "cale uni#imen"ionale "unt urm&toarele?
4 "cala #e e)aluare numeric&
4 "cala analo$ )i%ual&
4 "cale cate$orice? #e"criere )erbal&+ e)aluare facial&
Scala analog vizual 0FAS3 e"te un te"t uni#imen"ional rapi# care n#epline'te criteriile
#e cercetare clinic& 0acceptarea pacientului+ repro#uctibilitate+ )ali#itate aparent& 'i continu&+
"en"ibilitate3* Te"tul "e ba%ea%& pe or#onarea pe o linie ori%ontal& #reapt& #e 2< cm+ care are la
capete e,treme n anali%a #urerii? <Hab"en(a #urerii+ 2<H#urerea ma,im&*
FAS e"te un in"trument "implu+ robu"t+ "en"ibil+ care permite pacientului "&4 i e,prime #urerea+
marc.n# inten"itatea ace"teia #ea lun$ul liniei cu a-utorul unui #i"po%iti) care culi"ea%&*
Figura 4. Scala analog vizual
Scala #e e)aluare numeric& repre%int& cea mai folo"it& "cal& #e e)aluare* Pacien ii i
e)aluea%& #urerea pe o "cal& #e la < la 2< "au #e la < la 6+ un#e < repre%int& If&r& #urere@ iar 6
8
"au 2< con"tituie Icea mai mare #urere ima$inabil&@* Numerele utili%ate pe ace"te "cale 0e,* <467
<42<7 <42<<3 "unt a e%ate n or#ine cre"c&toare in#ic.n# a"tfel cre terea $ra#at& a inten"it& ii
#urerii* Pentru a folo"i ace"t tip #e "cale+ copilul trebuie "& n elea$& conceptul numerelor*
Ace"te "cale #e e)aluare numeric&+ #e%)oltate #e Je"ter+ Ric8ar#"on i colaboratori+ au a)anta-ul
#e a nu nece"ita material complicate i "unt u or n ele"e #e per"onalul care le utili%ea%&*
Figura 5. Scala de evaluare numeric
:ate$oria "calelor #e e)aluare prin #e"criere a#-ecti)al& con"t& #intr4o "erie #e cu)inte a e%ate
ntr4o continuitate #e aprecire n cre tere 0e,*? f&r& #urere+ #urere u oar&+ #urere mo#erat&+
#urere "e)er&3+ #up& cum "e poate con"tata n "cala #e e)aluare prin #e"criere a#-ecti)al& #in
fi$ura /*
Figura 6. Scala de evaluare verbal
Scalele faciale "unt repre%entate #e o "erie #e fi$uri care "unt a e%ate ntr4o or#ine care in#ic&
cre terea pro$re"i)& a inten"it& ii #urerii+ re"pecti) #e la If&r& #urere@ p.n& la Icea mai mare
#urere po"ibil&@* Scalele faciale "unt $.n#ite "& fie u or n ele"e #e copii*
9
Figura 7. Scala de evaluare facial Wong-Baker (0 fr durere! " doare numai #u in! $
doare #u in mai mul%! & doare mai mul%! 4 doare 'n %o%ali%a%e! 5 doare cel mai ru(
5* 9eto#e multi#imen"ionale
:8e"tionarele multi#imen"ionale #i"ponibile permit e)aluarea #urerii prin aprecierea inten"it& ii+
frec)en ei+ #uratei+ calit& ii i "en"ibilit& ii #urerii* De a"emenea+ "unt e"timate "trate$iile #e
n)in$ere a #urerii c.t i impactul #urerii a"upra acti)it& ii %ilnice a pacientului* De i furni%ea%&
informa ii comple,e a"upra caracteri"ticilor #urerii i efectelor ace"teia a"upra )ie ii %ilnice a
pacientului+ ace"te meto#e nu "unt folo"ite at.t #e #e" c.t ar trebui* Dintre ace"te meto#e
men ione%?
)*e+%ionarul ,urerii -c .ill 09cGill Pain Kue"tionaire4 9PK3* :8e"tionarul Durerii 9c Gill
con"tituie una #intre cele mai e,tin"e "cale #e te"tare multi#imen"ional& folo"it& n pre%ent*
Acea"t& meto#& e)aluea%& / #imen"iuni ale #urerii 0 i anume? "en%orial&+ afecti)& i e)aluati)&3+
ba%.n#u4"e pe cu)intele pe care pacientul le "electea%& n #e"crierea #urerii pe care o
e,perimentea%&* De a"emenea+ e"te #i"ponibil& o form& mai "curt& a c8e"tionarului 9c Gill care
"e utili%ea%& mai frec)ent*
:8e"tionarul #e Durere 9c Gill e"te utili%at cu "ucce" la a#ole"cen(i 'i e)aluea%& cele trei laturi
ale #urerii 'i anume? "en%orial&+ afecti)&+ e)aluati)&+ #ar nu 'i inten"itatea ei7 copiii "electea%&
#intr4o li"t& a#-ecti)ele "imple care #e"criu cel mai bine #urerea* Pacientul ale$e cu)intele care
#e"criu cel mai bine "en%a(iile #in momentul e,amin&rii 'i a"tfel "e ob(in trei in#icatori ma-ori+
care repre%int& criteria importante #e $ra#are a #urerii* Ace'tia "unt?
/ 0nde1ul de .radare a ,urerii (0.,( "e ob(ine #in ni)elul )aloric al fi ec&rui cu).nt ncercuit*
Primul cu).nt #in fi ecare cate$orie repre%int& cel mai "c&%ut ni)el #e #urere 'i e"te notat cu
)aloarea 2+ cu).ntul urm&tor are )aloarea 5 'i a'a mai #eparte* Prin n"umare "e ob(ine? un "cor
"en"orial 0"ub cate$oria 242<3+ un "cor afecti) 0"ubcate$oria 224263+ un "cor e)aluati)
0"ubcate$oria 2E3 'i altele 0"ubcate$oriile 2C45<3* Scorul total e"te "uma puncta-elor ob(inute
pentru "ubcate$oriile 245<*
! 2umrul de cuvin%e ale+e.
/ 2umrul combina3iilor de cuvin%e ale+e*
10
9cGill 4 :8e"tionarul #urerii+ Scal& comparati)& a #urerii
<* f&r& #ureri Te "im i perfect normal*
Ni)el "c&%ut #e #urere*
Nu interferea%& cu
ma-oritatea
acti)it& ilor+ e"te
po"ibil& a#aptarea la
#urere + p"i8olo$ic+ cu
me#icamente "au alte
obiecte 0 #i"po"iti)e3
precum prenele
2* Ni)el foarte
"c&%ut
Durere foarte u'oar&+ abia "e"i%abil&+ precum
n(ep&tura unui (.n(ar * >n ma-oritatea timpului
nici nu te mai $.n#e'ti la #urere*
5* Di"comfort Durere minor&+ precum pi'c&tura u'oar& a pielii
cu un$8iile #e$etului mare 'i ar&t&torului* Line(i
cont c& oamenii reac(ionea%& #iferit la ace"t
auto4te"t*
/* Durere
tolerabil&
Durere puternic "e"i%abil& 0 ob"er)abila3+
precum o t&iere acci#ental+ "au o lo)itur& n na"
ce cau%ea%& ".n$erare+ "au o in-ec(ie* Durerea
nu e"te a'a #e puternic& nc.t nu te po(i obi'nui
cu ea+ ma-oritatea timpului nu mai "e"i%e%i
#urerea+ te a#apte%i0 te obi'nuie'ti3 cu ea*
Ni)el 9o#erat
Influen(ea%& multe
#intre acti)it&(i+
nece"ita "c8imabari ale
mo#ului #e )ia(&+ n"&
pacientul r&m.ne
in#epen#ent* Nu te po(i
a#apta #urerii*
=* Suferin(&+
0a$onie+
"tre"ant3
Durere puternic&+ profun#&+ precum o #urere
obi'nuit #e #antur&+ "au pi'c&tura unei albine+
"&u o traum&0 lo)itur&3 minor& a unei p&r(i a
corpului* At.t #e puternic& nc.t "im(i #urerea
tot timpul f&r& a te putea a#apta complet*
Durerea e"te a"emeni unei ciupituri 0 pi'c&turi3
cu un$8iile a pielii 'i apoi "tr.n$erea cu pre"iune
a ace"teia+ a "e ob"er)a #urerea la nceput
n(ep&toare care apoi #e)ine o #urere con"tant&*
6* Ni)el ri#icat #e
"uferin(&
0 a$onie3
Durere puternic&+ n(ep&toare+ precum o entor"&+
"au o #urere u'oar& #e "pate* Nu numai c& "im(i
#urerea tot timpul #ar acum e'ti preocupat #e a
o controla a"tfel nc.t e"te mo#ificat "tilul t&u #e
)ia(a normal* Sunt frec)ente 'i tulbur&ri #e
11
per"onalitate temporare*
E* Durere inten"& Durere puternic& 'i n(ep&toare+ at.t #e puternic&
nc.t pare c& #omin& par(ial toate "im(urile+
cau%.n# a"tfel o $.n#ire neclar&0necoerenta3* >n
ace"t punct ncepi "&4(i fie $reu "&4(i p&"tre%i
locul #e munc& "au "& men(ii rela(ii "ociale
normale* :omparabil& cu o #urere #e cap
combinat& cu mai multe n(ep&turi #e albino+ "au
o #urere puternic& #e "pate*
Ni)el "e)er 0 $ra)3
Impo"ibilitatea #e a
#e"f&'ura acti)it&(i
normale* Pacientul e"te
infirm+ nu "e poate
#e"curca in#epen#ent*
C* 1oarte inten"& La fel ca la E numai c& #urerea #omin& complet
toate "im(urile+ cau%.n# paciantul "& nu
$.n#ea"c& clar coerent aproape ma-oritatea
timpului* >n ace"t punct e'ti practice infirm "icel
mai frec)ent nu po(i tr&ii "in$ur* comparabil cu
o mi$ren&*
G* Ab"olut oribil Durerea e"te a'a #e inten"e nc.t nu mai po(i
$.n#i clar #eloc+ 'i "uferi #e" #e $ra)e "c8imb&ri
#e per"onalitate #ac& #urerea a fo"t pre%en(a pe
o perioa#& mai lun$e #e timp* Pacien(ii "e
$.n#e"c #e" la "inuci#ere 'i uneori c8iar
ncearc&* Durere comparabil& cu na'terea "au o
puternic& mi$ren&*
;* Durere cumplit&
in"uportabil&
Durere at.t #e inten"e nc.t nu o po(i tolera
0 "uporta3 'i e'ti ne)oit "& ceri anal$e%ice "au
opera(ie+ ne mai cont.n# efectele a#)er"e "au
ri"curile* Dac& ace"tea nu func(ionea%&+
"inuci#erea e"te foarte frec)en(& #eoarece
pacientul nu mai are nici un fel #e fericire n
)ia(&*
12
2<* Inima$inabil4 #e
ne"pu"
Durere at.t #e puternic& nc.t #e)ii incon'tient
ime#iat* 9a-oritatea oamenilor nu au "im(it
nicio#at& un ni)el at.t #e ri#icat #e #urere* :ei
care au "uferit un $ra) acci#ent cum ar fi+ o
m.n& "tri)it& 'i 'i4au pier#ut cuno'tin(a c&
re%ultat al #urerii 'i nu a pier#erii #e ".n$e+
ace'tia ai "im(it o #urere #e ni)el 2<*
4abel 5. Scal com#ara%iv a durerii
Obiecti)ele Dinetoterapiei?
combaterea #urerii7
limitarea "imptomelor7
pre)enirea re#orii articulare la ni)elul re$iunii $le%nei i piciorului7
pre)enireaM combaterea "t&rii #e la,itate i in"tabilitate articular&+ prin refacerea
parametrilor $rupelor mu"culare ale $le%nei i piciorului7
reluarea acti)itatilor coti#iene cat mai repe#e cu putin &7
re#oban#irea controlului motor $le%na 4 picior i a"i$urarea unei "c8eme normale #e
mer"*
E,erci ii?
9obili%&ri pa"i)e #in #ecubit #or"al
E,erci iul 2* Kinetoterapeutul a'e%at pe un "caun n fa(a piciorului7 e,ecut& mobili%&ri pa"i)e
ncep.n# cu #e$etele p.n& la ni)elul $le%nei pe toate a,ele 'i #irec(iile #e mi'care 0fle,ii+
e,ten"ii+ ab#uc(ii+ a##uc(ii+ circum#uc(ii+ rota(ii n a,37 mobili%&rile pa"i)e "unt n"o(ite #e
trac(iuni+ ten"iuni+ "cutur&ri*
13
Te8nici #e manipulare o"teoarticular&
Din #ecubit #or"al
E,erci iul 5* Piciorul n afara patului+ Dinetoterapeutul n fa(a piciorului pacientului prin#e
piciorul n br&(ar& #e "ub maleole7 Dinetoterapeutul e,ecut& o u'oar& trac(iune 'i #ucerea
piciorului n fle,ie #or"al& 'i e)er"ie*
E,erci iul /* Piciorul pe pat+ Dinetoterapeutul lateral cu o m.n& prin#e #e $le%n& iar cu cealalt&
#e c&lc.i a"tfel nc.t planta "& "e "pri-ine pe antebra(ul "&u7 Dinetoterapeutul e,ecut& o u'oar&
pre"iune la ni)elul $le%nei concomitent cu fle,ia #or"al& a piciorului*
E,erci iul =* Piciorul n afara patului+ Dinetoterapeutul lateral cu o m.n& prin#e #e c&lc.i a"tfel
nc.t fa(a plantat& "& "e "pri-ine pe antebra( iar cu cealalt& pe fa(a #or"al& a piciorului7
Dinetoterapeutul e,ecut& o u'oar& trac(iune #uc.n# piciorul "ucce"i) 'i continuu n in)er"ie+
fle,ie #or"al&+ e)er"ie+ fle,ie plantar&*
E,erci iul 6* Piciorul n afara patului+ Dinetoterapeutul n fa(a piciorului prin#e cu o m.n& #e
c&lc.i a"tfel nc.t policele "& fie "ub maleola e,tern& iar cealalt& m.n& prin#e fa(a #or"al&?
Dinetoterapeutul e,ecut& #ucerea c&lc.iului n e)er"ie+ apoi #in acea"t& po%i(ie e,ecut& in)er"ia
metatar"ienelor*
E,erci(ii #e ntin#ere
Din a'e%at
E,erci iul E* :u piciorul afectat n afara patului+ $enunc8iul e,tin"+ pacientul prin#e planta
piciorului cu o ban#& ela"tic& 0terra ban#37 tra$e #e ban#a ela"tic& a"tfel nc.t "& fac& fle,ie
#or"al&+ men(ine 5<4/< #e "ecun#e*
E,erci iul C* :u piciorul afectat pe pat+ $enunc8iul n fle,ie+ pacientul prin#e planta piciorului cu
o ban#& ela"tic&7 tra$e #e ban#a ela"tic& a"tfel nc.t "& fac& fle,ie #or"al& 0c&lc.iul r&m.ne n
contact cu patul3+ men(ine 5<4/< #e "ecun#e*
E,erci iul G* Pe o banc8et&+ piciorul afectat cu $enunc8iul e,tin"7 pacientul e,ecut& aplecarea
trunc8iului concomitent cu tra$erea "pre "ine a antepicorului*
14
E,erci iul ;* A'e%at cu fe"ele pe c&lc.ie7 pacientul e,ecut& e,ten"ia trunc8iului+ a"tfel nc.t "&
atin$& cu palmele "olul*
Din orto"tati"m
E,erci iul 2<* :u m.inile "pri-inite pe "cara fi,&+ piciorul "&n&to" n fa(&+ cel afectat n "pate7
pacientul e,ecut& fle,ia $enunc8iului #in fa(& cu #ucerea ba%inului nainte+ a"tfel nc.t "& ntin#&
mu'c8ii $a"trocnemieni 0talpa r&m.ne n contact cu "olul3*
E,erci iul 22* :u m.inile "pri-inite pe "cara fi,&+ piciorul "&n&to" n fa(& cu $enunc8iul flectat+
cel afectat n "pate cu $enunc8iul e,tin"7 pacientul e,ecut& fle,ia $enunc8iului #in "pate+ a"tfel
nc.t "& ntin#& mu'c8iul "olear 0talpa r&m.ne n contact cu "olul3*
E,erci(ii acti)e 'i acti)e cu re%i"ten(&
Din #ecubit #or"al
E,erci iul 25* :u membrul inferior ntin" pe pat+ Dinetoterapeutul opune re%i"ten(& pe coap"&
#ea"upra $enunc8iului 'i pe fa(a #or"al& a picorului7 pacientul e,ecut& o tripl& fle,ie n)in$.n#
re%i"ten(a*
E,erci iul 2/* :oap"a 'i $enunc8iul flectate ;<N+ $le%na n fle,ie #or"al&+ Dinetoterapeutul
pla"ea%& o m.n& pe ten#onul a8ilian 'i c&lc.i iar cealalt& "ub #e$ete7 pacientul ncearc& "&4'i
#uc& c&lc.iul "pre fe"e+ Dinetoterapeutul "e opune*
E,erci iul 2=* :oap"a 'i $enunc8iul la flectate ;<N+ $le%na n fle,ie #or"al&+ Dinetoterapeutul
lateral cu o m.n& "tabili%ea%& coap"& pla".n# m.na n 2M/ #i"tal& pe lateral iar cu cealalt& opune
re%i"ten(& pe fa(a #or"al& a piciorului7 pacientul e,ecut& e,ten"ia 'ol#ului 'i a $enunc8iului
concomitent cu fle,ia plantar&*
Din a'e%at
E,erci iul 26* :u $enunc8ii e,tin'i+ piciorul n afara patului7 e,ecut& 0acti)+ apoi cu re%i"ten(&
#in partea Dinetoterapeutului3 mi'c&rile n toate #irec(iile 'i "en"urile #e mi'care*
E,erci iul 2E* :u $enunc8ii e,tin'i+ piciorul n afara patului+ cu un ela"tic ata'at la ni)el
metatar"ian7 pacientul e,ecut& fle,ii #or"ale 'i plantare*
15
E,erci iul 2C* Talpa pe "ol7 pacientul e,ecut& ap&"&ri pe "ol cu c&lc.iul+ apoi cu ).rful #e$etelor*
Din orto"tati"m
E,erci iul 2G* :u fa(a la "palier7 pacientul "e #epla"ea%& prin aproprierea ).rfurilor+ apoi a
c&lc.ielor*
E,erci iul 2;* :u fa(a la "cara fi,&7 pacientul e,ecut& ri#ic&ri pe ).rfuri*
E,erci iul 5<* :u fa(a la "palier+ picioarele ri#icate pe prima 'ipc&7 pacientul e,ecut& ri#ic&ri pe
).rfuri 0ncearc& "& atin$& "olul cu c&lc.iele3*
E,erci iul 52* :u fa(a la "palier+ m.inile prin# 'ipca #e la ni)elul umerilor7 pacientul e,ecut&
flot&ri 0#i"tan(a #intre picioare 'i "palier "e m&re'te treptat+ c&lc.iele nu "e #e"prin# #e pe "ol3*
E,erci iul 55* :u fa(a la "palier+ antepiciorul pe un "&cule( #e ni"ip+ c&lc.iul pe "ol7 pacientul
ri#ic& piciorul "&n&to" c.t mai "u" po"ibil pe o 'ipc& a "palierului*
E,erci iul 5/* Kinetoterapeutul n "patele pacientului7 i imprim& #e%ec8ilibr&ri "pre nainte !
napoi*
E,erci iul 5=* Pacientul e"te pe o plan'et& balan"oare 'i e,ecut& mi'c&ri nainte4napoi+ n lateral*
E,erci iul 56* 9er" pe ).rfuri+ pe c&lc.ie+ pe mar$inea intern& M e,tern& a piciorului*
E,erci iul 5E* 9er" pe planuri nclinate 0n plan "a$ital 'i n plan frontal3*
16
0I0LIO.RAFIE
2* :otoman R*+ Kinetoterapie? meto#ica #e"f&'ur&rii acti)it&(ii practice+ E#itura 1un#a(iei
Rom.nia #e 9.ine+ Bucure'ti+ 5<<6*
5* Ja$iu B*A*+ Terapia #urerii ! cur"+ E#itura ni)er"it& ii IAle,an#ru Ioan :u%aA+ Ia i+
5<25*
9el%acD R? T8e 9cGill Pain Kue"tionnaire? ma-or propertie" an# "corin$ met8o#"* Pain
2;C67 2?5CC!;;
PO"%tai Z*+ Kinetoterapia n recuperarea func(ional& po"ttraumatic& a aparatului
locomotor+ E#itura Arion#a+ Ora#ea+ 5<<2
/* Sben$8e T*+ Ba%ele teoretice 'i practice ale Dinetoterapiei+ E#* 9e#ical&+ Bucure'ti+ 2;;;*
17