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Evidencia BasedPracticeinPsychology:

Russell M. Bauer
Universidad de Florida
En este artculo, el autor analiza las implicaciones de la basada en la evidencia
prctica (EBP) de investigacin y formacin para la investigacin en psicologa clnica.
Se argumenta que la PBE proporciona un marco til para abordar algunos de los presentes-
tofore ignorado los problemas de la investigacin clnica. Avanzando basada en la
evidencia prctica psicolgica exige que los educadores para inyectar nueva e importante
contienda de campaa en la investigacin, diseo y cursos de metodologa y ms inte-
parrilla de investigacin y formacin prctica.
El autor cree que se trata de ungran oportunidad para el campo, no slo por ser an ms
psico ogists integracin 'en el cuidado de la salud y la investigacin interdisciplinaria-
medio
ambiente, sino tambin porque va a proporcionar nuevas herramientas para educar a los
estudiantes para
capaz no slo de la actividad profesional competente. 2007 Wiley peridica-
micos, Inc. J Clin Psychol 63: 685-694, 2007.

gran oportunidad para el campo, no slo por ser an ms psicol-
ogists integracin 'en el cuidado de la salud y la investigacin interdisciplinaria-medio
ambiente, sino tambin porque va a proporcionar nuevas herramientas para educar a los
estudiantes para
capaz no slo de la actividad profesional competente. 2007 Wiley peridica-
micos, Inc. J Clin Psychol 63: 685-694, 2007.
Palabras clave: la educacin y la formacin, la investigacin
En los ltimos aos, la nocin de que los psiclogos ofrecer "atencin mdica" en vez de
"hombres-
atencin de la salud mental "se ha afianzado en nuestro campo. Junto con esta
identificacin como la salud
disciplina cuidado viene un conjunto de responsabilidades para proporcionar a los
pacientes con los servicios clnicos
que se ha demostrado mediante la investigacin para ser eficaz para tratar los problemas
del paciente.
El objetivo fundamental del movimiento de la prctica basada en la evidencia (PBE) es
llevar a cabo una
cambio cultural dentro de la atencin que los profesionales de la salud har "consciente,
explcito,
y juicioso "el uso de la mejor evidencia disponible en la prctica clnica con pacientes
individuales
(Mayer, 2004; Straus, Richardson, Glasziou, y Haynes, 2005). El moderno enfatiza-
sis sobre EBP es muy fuerte dentro de otras disciplinas de la salud, donde ha permeado
la cultura de la educacin, la prctica y la investigacin, y donde se ve como en mobiliario
al menos una respuesta parcial a la llamada fundamental para la rendicin de cuentas y
continua de la calidad
La correspondencia sobre este artculo debe ser dirigida a: Russell M. Bauer,
Departamento de Clnica y
Psicologa de la Salud, Universidad de Florida, PO Box 100165 HSC, Gainesville, FL
32610-0165, e-mail:
rbauer@phhp.ufl.edu
Journal of Clinical Psychology, vol. 63 (7), 685-694 (2007)
2007 Wiley Periodicals, Inc.
Publicado en lnea en Wiley Interscience (www.interscience.wiley.com). Doi:
10.1002/jclp.20374

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mejora en el sistema global de la asistencia sanitaria en los Estados Unidos (Institute
de Medicina, 2001).
La mayora de los psiclogos entender que EBP se refiere a un proceso por el que mejor
evidencia
se emplea intencionalmente en la toma de decisiones sobre la atencin al paciente. Los
psiclogos estn ms fami-
iar con la construccin de las mejores pruebas en el contexto del apoyo emprico trata-
movimiento ambiente, pero algunos pueden creer errneamente que EBP y con apoyo
emprico
tratamiento (EST) son sinnimos. En otros artculos de esta serie ponen de manifiesto, no
lo son;
EBP es un concepto mucho ms amplio que se refiere al conocimiento y la accin en lo
esencial tres
elementos de encuentros con pacientes: (a) la mejor evidencia que guan la decisin clnica
(el mejor
dominio evidencia), (b) la experiencia clnica de la profesional de la salud para
diagnosticar
y tratar los problemas del paciente (el dominio de la experiencia clnica), y (c)-pref la
nica
cias, inquietudes y expectativas que el paciente trae al centro de salud (el
dominio del cliente). Estos tres elementos se refieren a menudo como los tres pilares de
EBP.
Incluso una breve consideracin de las muchas variables y mecanismos involucrados en
los tres
pilares dirigir el psiclogo clnico a una conclusin obvia: EBP no slo pro-
proporciona un marco para conceptualizar los problemas clnicos, pero tambin sugiere
una investigacin
programa mediante el cual los patrones de salud y enfermedad son investigados con la
mirada puesta en cmo
mejores prcticas potencialmente mediada por aspectos nicos de la experiencia
profesional. En
Adems, como principales caractersticas del paciente influyen en la aceptabilidad del
tratamiento y ayudar a definir
Qu papel juega el paciente en la relacin asistencial se destacan.
No se trata de una nueva agenda, pero es muy similar a la agenda establecida por Paul
Gordon
en 1969 en su ahora famosa pregunta clnica final: "Qu tratamiento, por quin es ms
efectiva para este individuo, con ese problema especfico, en el que un conjunto de cir-
cias, y cmo se produce? "(Paul, 1967, 1969, p. 44). En esta pregunta,
La meta de Pablo era llamar la atencin a las variables que deben ser descritos, medidos o
controlado por pruebas slidas que se acumulan en los estudios de psicoterapia. El orden
del da
basada en la evidencia prctica psicolgica es similar, aunque ms amplio, que abarca
evaluacin
cin, as como el tratamiento, la poltica de salud psicolgica, as como un procedimiento
clnico,
y la poblacin, as como individuos. Como tal, la ampliacin del alcance de las pruebas
basadas
prctica de la psicologa proporciona una oportunidad para que los psiclogos construir
conceptual y
puentes metodolgicos con sus colegas de medicina, enfermera, farmacia, salud pro-
profesiones, y la salud pblica.
Aunque su estatus como un proceso de atencin de salud se suele destacar, EBP,
inicialmente conocido como medicina basada en evidencia, se desarroll en la Universidad
McMaster en
estrategia pedaggica para ensear a los estudiantes y profesionales de la manera de
incorporar la investigacin
resultados en el proceso de atencin al paciente (McCabe, 2006; Sackett, Rosenberg, Gray,
Haynes,
& Richardson, 1996). Como la psicologa profesional empieza a considerar seriamente la
rele-
vancia de EBP para los aspectos generales de la prctica (Davidson & Spring, 2006),
tendremos que
lidiar con algunas implicaciones obvias para (a) la forma en que realizamos la
investigacin basada en la prctica,
y (b) la forma en que educamos y capacitamos a nuestros estudiantes, el cuadro siguiente
de los investigadores clnicos,
desarrollar el conocimiento, las habilidades y la experiencia para contribuir a la base de
pruebas. En este
artculo, discuto algunas de estas implicaciones con la mirada puesta en ver el movimiento
EBP-
ambiente como una oportunidad para comenzar a responder algunas de nuestras preguntas
de investigacin ms difciles,
y para comenzar a abordar algunos de los problemas ms acuciantes y persistentes en la
educacin y la
formacin.
Prctica Basada en la Investigacin
Desde una perspectiva de investigacin, EBP proporciona un marco para la investigacin
hasta ahora
aspectos descuidados de la "goma-conoce en el taller" prctica. Es decir, frente a las
lagunas en la
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base de pruebas desde una perspectiva EBP llama la atencin sobre las variables clave del
cliente (por ejemplo,
preferencias de un tratamiento sobre otro, la capacidad / voluntad de adherirse al
tratamiento,
credibilidad de razones de tratamiento, las variables demogrficas y socioeconmicas que
aumentan la
o impedir el acceso de servicios de salud o que contribuyen a las actitudes acerca de la
aceptabilidad del tratamiento)
y las dimensiones de la experiencia clnica (por ejemplo, la capacidad de entregar la EST
apropiado para
del paciente problema, la capacidad de adaptar los tratamientos para clientes nicos, la
capacidad
entregar evaluaciones apropiadas para la toma de decisiones, la capacidad de comunicarse
efi-
mente con el paciente) que merecen un estudio emprico. Los mdicos se enfrentan estos
vacos porque nuestra
paradigmas dominantes de investigacin tienden a proporcionar datos sobre los grupos
mayoritarios homogneos
recibir el tratamiento estndar en la configuracin ptima.
Hasta el momento, la mayor parte de lo que constituye la prctica basada en pruebas
psicolgicas en el
rea de tratamiento con apoyo emprico (Chambless, 1995,. Chambless et col, 1998). Cur-
actualmente, existen varias terapias psicolgicas con eficacia bien establecida para el
tratamiento de-
cin de una variedad de problemas psicolgicos (American Psychological Association
[APA]
Divisin 12 Difusin Subcomit del Comit de Ciencia y Prctica).
La continua expansin de esta lista para incluir nuevas terapias y problemas clnicos, y
lo que demuestra la portabilidad de los estudios de eficacia bien controlados a los
problemas del mundo real
(Eficacia) contina a buen ritmo (Chambless y Ollendick, 2001).
Una expansin paralela de la base de pruebas para los procedimientos de evaluacin
psicolgica se
necesario. Se necesita ms investigacin acerca de la utilidad de diagnstico de
instrumentos de evaluacin en
predecir el riesgo de estado, para ayudar a seleccionar cul tratamiento es indicado, o en la
prediccin de
la respuesta al tratamiento. Incluso en las zonas donde la evidencia de la utilidad clnica de
la evaluacin
procedimientos es fuerte (por ejemplo, en la epilepsia quirrgico, donde los resultados de
la evaluacin prequirrgica
de la memoria verbal fuertemente predecir qu pacientes desarrollarn postquirrgica
neuropsicolgica
lgico morbilidad; Chelune, 1995) la mejor evidencia disponible no ha causado el
mayora de los mdicos a modificar su enfoque de la evaluacin correspondiente.
Una instancia llena de PBE en psicologa requerir una expansin sistemtica de
los esfuerzos de investigacin que nos proporcionar ms informacin sobre la experiencia
clnica
y dominios de los pacientes. Esto representa una verdadera oportunidad para ampliar el
alcance de la EBP en
la psicologa. Cmo los profesionales psicolgicas con diferentes niveles de experiencia
decidir
que de un nmero de tratamientos alternativos para utilizar en la clnica? Qu factores
hacen que
tratamientos eficaces clnicamente aceptables para los pacientes? De qu manera la
diversidad cultural inter-
actuar con la aceptabilidad del tratamiento? Para aplicar la mejor evidencia a los distintos
problemas clnicos
sin problemas, tenemos que desarrollar una agenda de investigacin que nos permita
recuperar y analizar
respuestas a este tipo de preguntas. Esta es una tarea de enormes proporciones, y una que
parece intracta-
ble desde el punto de vista de nuestra dependencia exclusiva de los mtodos de
investigacin cuantitativos y
experimentos controlados. Tal vez esta es un rea en la que un mayor conocimiento de
cuali-
mtodos alternativos de investigacin (ver ms abajo) sera beneficiosa para el campo.
Esta es un rea a
que la prctica cientfico-profesionales pueden proporcionar informacin crtica mediante
la adopcin de un
enfoque en los datos empleados para la prctica que incorpora la medicin y presentacin
de informes de evaluacin
cin y los resultados del tratamiento con el propsito de seguir abordando las cuestiones de
eficacia.
Implicaciones para la Educacin y Formacin
En una encuesta reciente sobre la formacin en las tecnologas ecolgicamente racionales,
Woody, Weisz, y McLean (2005) inform de que,
aunque muchos de los programas de formacin doctoral previsto difusin didctica de
EST-
informacin relacionada, entrenamiento real supervisado en las tecnologas
ecolgicamente racionales se haba reducido en comparacin con un sim-
ilar encuesta realizada en 1993. La conclusin general fue que el campo tiene un largo
camino
para ir en asegurar que nuestros estudiantes tengan habilidades y experiencia suficientes
para ejercer EST en
su vida profesional. Los autores citan varios obstculos para la formacin en las
tecnologas ecolgicamente racionales, incluidos
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(A) la incertidumbre acerca de lo que significa formar a los estudiantes en EBP, (b) la falta
de tiempo para
proporcionar una formacin especfica en mltiples tecnologas ecolgicamente racionales
dadas otras prioridades de formacin, incluida la investigacin;
(C) dentro del programa de la escasez de supervisores capacitados necesarios para
proporcionar una gama verdaderamente EST
experiencia de formacin, y (d) la oposicin filosfica a lo que algunos perciben como una
excesiva
enfoque rgido formato de manual a un tratamiento que reduce la prctica psicolgica
profesional
a tcnico estado. Parece obvio que la mayora de estas barreras suponen un mtodo de
entrenamiento en el que la competencia en ESTs se construye un tratamiento a la vez, lo
cual requiere gran
inversin de tiempo y esfuerzo facultad a la causa. Si bien es cierto que los estudiantes
necesitan
formacin prctica en una variedad de mtodos clnicos, una cuestin clave es si un
objetivo de
educacin de posgrado es formar a los estudiantes para la competencia en un nmero
crtico de tecnologas ecolgicamente racionales, o
si el objetivo es capacitarlos en amplios principios de la prctica basada en la evidencia
que se
que puedan adaptarse fcilmente a las demandas nuevas para nuevas competencias despus
de alcanzar su
Doctorado (educar para la capacidad en lugar de la competencia; Fraser y Greenhalgh,
2001).
Hay pruebas de que clnicos directores de formacin de psicologa estn listos para este
desa-
rrollo. En el Woody et al. (2005) estudio, algunos directores de capacitacin clnica
indic que
prctica actual refleja un no ser consideradas en los principios generales de la prctica
basada en pruebas
a favor del aprendizaje de procedimientos particulares sobre la base del trato por el
tratamiento. Algunos de los
cuestiones relacionadas con la capacidad de los programas para impartir capacitacin
apropiada se abordaran
si adoptamos un enfoque de principios ms generales. Aunque no particularmente en el
punto en
el contexto de este artculo, es mi opinin de que el desarrollo de competencias en las
tecnologas ecolgicamente racionales para la investigacin
la prctica profesional es la responsabilidad conjunta y acumulada de los programas de
doctorado,
pasantas y programas postdoctorales que trabajan juntos para proporcionar un continuo de
la formacin en conocimientos y habilidades en EBPP.
Formacin en EBPP se requieren programas de formacin de posgrado para incluir nuevos
contenidos en
investigacin programas de formacin para que los estudiantes estn listos para entender y
aplicar bsico prin-
pios de EBPP en su vida profesional cotidiana. Las necesidades primarias incluyen la
capacitacin en (a)
epidemiologa, (b) la metodologa de ensayos clnicos, (c) los mtodos de investigacin
cualitativos y mea
surement, (d) la forma de llevar a cabo y evaluar revisiones sistemticas y meta-anlisis, y
(e)
en el desarrollo de habilidades en informtica y base de datos electrnica de bsqueda
necesarios para encontrar la mejor
evidencia relevante disponible a los problemas que los estudiantes encuentran en su
investigacin
y el trabajo clnico. Dicho contenido puede ser introducido en un curso de mtodos de
investigacin bsica,
se puede ensear por separado en un curso sobre EBPP, o podra ser infundida en el plan
de estudios
a travs de una combinacin de experiencias didcticas, prctica e investigacin (para ms
ideas sobre la infusin de EBPP en el currculo, ver Dillillo y McChargue en este nmero).
El logro de infusin e integracin verdadera, ser necesario que todos los profesores del
programa se ha comprometido
al concepto de EBPP, que todos han recibido algn tipo de educacin bsica en EBPP les-
mismos, y que los conceptos EBPP se representan en todo el currculo. El cuerpo docente
consecuencias para el desarrollo de avanzar EBPP no son triviales. En el corto plazo, una
efectiva
estrategia puede ser asociado con los colegas en la medicina, profesionales de la salud,
enfermera,
y la salud pblica para proporcionar instruccin y orientacin interdisciplinar en la
educacin bsica princi-
plos de EBP.
Epidemiologa
Muchos de los problemas importantes a los psiclogos (por ejemplo, si una herramienta de
evaluacin clnica
eficaz en la identificacin de pacientes en riesgo, ya sea un protocolo de tratamiento es
eficaz en la reduccin de
cin angustia psicolgica o discapacidad en una poblacin definida) puede ser
conceptualizada
y se describe en trminos epidemiolgicos. Por ejemplo, la fuerza de un efecto del
tratamiento
puede ser descrito con referencia al concepto de "nmero necesario a tratar" (el nmero
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de pacientes que necesitan ser tratados para producir un resultado favorable adicional),
o "nmero necesario para daar" (el nmero de pacientes que necesitan ser tratados a
prevenir un resultado desfavorable adicional), o, ms en general, en trminos de relacin o
reduccin del riesgo absoluto. Conocimiento de los aspectos bsicos de la eficacia de las
pruebas de diagnstico (por ejemplo,
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo) de modo crtico
psicolgico
prctica tambin se puede mejorar mediante la creacin de vnculos entre estos conceptos y
sus correspondientes
conceptos en epidemiologa (por ejemplo, los cocientes de probabilidad positivos y
negativos). Un terreno amplio
Ing. en mtodos epidemiolgicos promover nuevas formas de entender y deducir
causalidad a partir de datos observacionales y experimentales, promover una apreciacin
de pre-
mtodos ventative, y proporcionar la tan necesaria reconocimiento por la comunidad y
basados en la poblacin los mtodos que complementen el nfasis tradicional de la
psicologa en
individuos y grupos pequeos.
Ensayos Clnicos Metodologa
Aunque muchas estadsticas de postgrado y cursos de metodologa abarcan temas tales
como casos
diseos, diseos de cohorte de control y elementos de los ensayos clnicos aleatorios
(ECA), clasifica-
educacin clsica en la metodologa de Campbell y Stanley (1963) tradicin tiene que ser
complementado con la informacin pertinente a la metodologa actual de ensayos clnicos.
Para
ejemplo, la capacitacin en las normas para el diseo, la realizacin y comunicacin de los
ensayos clnicos
coherente con la declaracin CONSORT (Begg et al, 1996;. Moher, Schulz, y Altman,
2001) es importante para que los informes psicolgicos de los ensayos clnicos tienen
adecuado con-
coherencia y la transparencia. La capacitacin en mtodos de reportar el tamao de los
efectos del tratamiento
(Yendo ms all de la significacin estadstica), la asignacin de las muestras, los
resultados que especifican (en relacin
y la reduccin del riesgo absoluto, el nmero necesario a tratar y el nmero necesario para
daar), y
abordar los aspectos ticos de los ensayos clnicos son todos imprescindibles para que la
psicologa es
desarrollar una prctica verdaderamente basada en la evidencia. Aumento de la capacidad
de evaluar los resultados de
pruebas existentes crticamente es tambin crucial si los mdicos psicolgicos son
significativamente
aplicar la norma de mejor evidencia para su propio trabajo clnico y de investigacin.
Mtodos cualitativos de investigacin y medicin
Los psiclogos clnicos entrenados en la tradicin cientfico-profesional son casi
exclusiva-
exclusivamente centrado en los mtodos de investigacin cuantitativa, con nfasis en
auxiliar de medicin
cin precisin, anlisis estadstico cuantitativo, y diseo experimental estrechamente
controlada.
Esta tradicin cientfica nos une con nuestros colegas en las ciencias naturales y sociales,
e representa nuestro preferido "manera de saber" del mundo. En contraste, los enfoques
cualitativos
a la investigacin trata de evaluar la calidad, o la esencia de la experiencia humana con una
funda-
marco metodolgico y analtico mentalmente diferente (Mays & Pope, 1995, 2000;
Papa, Ziebland, & Mays, 2000). Muchos psiclogos estn familiarizados con al menos
algunos
los mtodos cualitativos de investigacin ejemplifica, por ejemplo, en la etnografa, la
sociometra,
observacin participante, o el anlisis de contenido del discurso. Sin embargo, los
mtodos tales como la con-
vergencia entrevistas, grupos focales y las historias personales son generalmente ajeno a la
mayora
estudiantes en programs.As practicante cientfico aplicados a la atencin mdica, la
investigacin cualitativa-
dores pueden tratar de evaluar las experiencias de los pacientes con lesiones cerebrales en
rehabilitacin set-
ajustes como una forma de mejorar el diseo del medio ambiente para los propsitos de la
rehabilitacin
maximizar la recuperacin. Pueden investigar disposiciones de caso en un nio
neurociruga
clnica mediante la evaluacin de aspectos comunes entre las notas de los mdicos y las
decisiones clnicas. Ellos
puede evaluar la aceptabilidad del tratamiento a travs de entrevistas a los pacientes sobre
sus experiencias
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tratamiento. Es importante que los psiclogos para que se familiarice con estos mtodos
porque muchas revisiones sistemticas de la literatura EBP contiene los resultados de
cualitativo
estudios (Thomas et al., 2004). Aunque la investigacin cualitativa es generalmente
incapaz de
establecer relaciones causales entre las variables, que puede ser la nica (y por lo tanto
la mejor) fuente de evidencia de enfermedades raras y pueden sugerir asociaciones digno
de futuras investigaciones. Crticas de este rea como aplicada a la salud se puede
encontrar en Verde-
halgh & Taylor (1997), Grypdonck (2006), Holloway (1997), y Leininger (1994).
La realizacin de Revisiones Sistemticas y Meta-Anlisis
La explosin de la literatura pertinente mdico y psicolgico ha hecho que sea difcil para
los
cientfico-profesionales para tener acceso a la mejor evidencia a nivel de un solo estudio,
mientras que
atender a mltiples demandas simultneas por su tiempo. Por esta razn, sistemtica
revisiones de la literatura son cada vez ms importantes como fuentes para el estado de la
art. Mayora de los cursos de postgrado en metodologa de la investigacin y las
estadsticas dedicar
poca atencin a la realizacin de exmenes o meta-anlisis, aunque ahora muchos
programas
parecen ofrecer solicitud de becas, cursos o seminarios. En estos cursos, el nfasis en
diseo y la crtica de los estudios individuales es comn, mientras que el desarrollo de las
habilidades
en la evaluacin de revisiones sistemticas o metaanlisis es raro. Si la psicologa es
convertirse en un
actor clave en la evidencia basada en la prctica, el cuadro siguiente de cientficos-mdicos
tendrn
para desarrollar habilidades en la realizacin y la evaluacin de este tipo de revisiones. En
la programacin
necesaria la educacin y la formacin, es importante distinguir entre revisiones narrativas
(El tipo de examen que se observa, por ejemplo, en Psychological Bulletin) y sistemtico
comentarios. Las revisiones narrativas son conducidos por personas con conocimientos
que a menudo llevan a cabo
la revisin para avanzar una conclusin terica particular. Por lo tanto, producir poten-
cialmente conclusiones sesgadas, porque no existe un mtodo consensualmente acordadas
para com-
nando y los resultados de ponderacin de los diferentes estudios. En contraste, las
revisiones sistemticas y
meta-anlisis de proceder de acuerdo con las convenciones metodolgicas especficas en
las que el
mtodo de bsqueda, el procedimiento para la inclusin y la exclusin de los estudios, y el
mtodo para
finalmente calcular los tamaos del efecto o los odds ratios se especifican de antemano
(por ejemplo, fijo
efectos frente a modelos de efectos aleatorios), como son los mtodos de determinacin
estadstica y clnica
significacin (Cook, Mulrow, y Haynes, 1997; Cook, Sackett y Spitzer, 1995; Quintana
Y Minami, 2006). Meta-anlisis es una forma especfica de revisin sistemtica
cuantitativa que
agregados de los resultados de estudios similares para el propsito de generar ms estable
conclusin
siones de los datos agrupados que es posible a nivel individual-estudio (Egger, Smith y
Phillips, 1997; Rosenthal y DiMatteo, 2001; Wolf, 1986). Las recientes tcnicas permiten
el clculo de sesgo en los estudios publicados, lo que permite al lector a evaluar si la
resultados de los anlisis refleja una visin no distorsionada del tamao del efecto (Stern,
Egger, & Smith,
2001). Los psiclogos clnicos necesitan conocer estos conceptos bsicos para que puedan
evaluar
la pertinencia y la calidad de la evidencia disponible.
Informtica y las habilidades de base de datos Buscando
Si un rbol cae en el bosque y no hay nadie all para orlo, hace ruido? Esta
acertijo clsico acerca de la naturaleza de la realidad parece pertinente a la cuestin clave
de la infor-
informacin de acceso en la prctica basada en la evidencia. Si la informacin til sobre la
mejor evidencia existente,
pero no quieren o no pueden acceder a l, no puede ser ejercida sobre toma de decisiones
clnicas
(Slawson y Shaughnessy, 2005). Por esta razn, los conocimientos en informtica y
desarrollo
bsqueda de base de datos es un paso crtico en la toma de EBPP una realidad. En mi
experiencia, la mayora
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psiclogos y estudiantes de psicologa, buscar un nmero limitado de bases de datos
(PubMed,
EE.UU. National Library of Medicine, 1971; PsychLit, APA, 1967) con una sola bsqueda
plazo, y (la mayora) un operador booleano simple. No es raro para un supervisor de un
estudiante novato escuchar eso, "no hay nada en la literatura", sobre un tema que el
estudiante
est interesada en la investigacin. La mayora utiliza muy poco de lo que est disponible,
y muchos son com-
completamente inconsciente de muchos de los recursos ms importantes y tiles para
EBPP.
Una discusin detallada de estos recursos est fuera de mi alcance (vase Hunt &
McKibbon,
1997), sin embargo, parece fundamental que se dedique un poco de esfuerzo (ya sea en la
facultad desa-
seminarios de postgrado en desarrollo o educacin) para hacer frente a la disponibilidad de
bases de datos de forma explcita,
incluyendo estrategias de acceso, la metodologa de bsqueda y enfoques para gestionar la
informacin-
ambiente (gestin de los resultados de bsqueda). Un primer paso clave para conseguir
esto puede ser logrado a
establecer una estrecha relacin con un especialista bibliotecario o biblioteca informtica
que puede
ayudar a traducir las necesidades educativas y de investigacin en las estrategias necesarias
para el acceso a la infor-
cin, y que puede facilitar el acceso a bases de datos y otros recursos necesarios. No es
poco comn, especialmente en las grandes instituciones, para al menos un miembro del
personal de biblioteca
que son particularmente expertos en medicina basada en evidencia. Hay una serie de bases
de datos
que son de especial relevancia para la EBPP, incluyendo CINAHL (salud enfermera y
afines;
Sistemas de Informacin Cinahl, 1984), EMBASE (1974), The Cochrane Library
(incluyendo
la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas [CDSR], Cochrane Library, 1999a),
la
Base de Datos de Resmenes de Revisiones de Efectos (DARE, Cochrane Library, 1999b),
los
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, la Biblioteca Cochrane,
1999c),
y el ACP Journal Club (American College of Physicians, 1994), disponible en el Ovid
(Ovid Technologies, New York, NY) de motores de bsqueda (para una ms profunda
discusin, vase
Walker & London, este nmero).
La obtencin de acceso a estas bases de datos es slo parte de la historia, el desarrollo de
habilidades estratgicas buscando diseadas para producir un nmero manejable de los
resultados de bsqueda relevantes
es un objetivo de resultado clave de los esfuerzos educativos que se lograr slo a travs de
real
practicar en situaciones basados en problemas de aprendizaje. Finalmente, el desarrollo de
un local o profesin
gama de recursos que contiene las respuestas a las preguntas basadas en la evidencia (los
llamados, de manera crtica
temas evaluados o gatos) permitir a los estudiantes y sus mentores se beneficien de la
basadas en la evidencia prctica de los esfuerzos de sus colegas. Otros autores de esta
serie tienen
formas sugeridas de incorporar actividades de desarrollo de habilidades en prctica y otras
partes
del plan de estudios de la psicologa (vase Collins, Belar, y Leffingwell, esta cuestin;
DiLillo y
McChargue, en este nmero).
El camino a seguir
En este artculo, he tratado de destacar las formas en que la tendencia hacia la
interdisciplinariedad en la evidencia
prctica basada en una oportunidad real para hacer frente a algunos problemas de
investigacin difciles y
para revitalizar ciertos aspectos de nuestros planes de estudios de posgrado. Este breve
anlisis ha planteado probable
ms preguntas (por ejemplo, cmo, cundo y por quin? En qu sentido?) en cuanto a la
formacin implica-
ciones se refiere, y no se ha tratado en absoluto con las crticas de que han sido
cuidadosamente
impuesto contra el enfoque de la PBE a la investigacin y formacin en investigacin.
Una de las cuestiones clave en
EBP avanzando dentro de la psicologa ser el de prestar atencin a la etapa clave del
proceso de
por el cual el conocimiento (la mejor evidencia) se transforma en accin y aplicacin.
Esto, a su
mi punto de vista, es el estado del proceso que se lo entiende desde una visin psicolgica-
punto. Cules son los principios por los que puede ser mejor evidencia modificados para
adaptarse a la indivi-
ual caso? Qu evidencia es "suficientemente bueno" para conducir una decisin clnica?
Qu pasa con aquellos
aspectos del cuidado de la salud psicolgica (por ejemplo, la relacin, la confianza, la
identificacin y modelo
ing) que son implcitamente importante en la prestacin de servicios, pero que no se haga
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tener un gran apoyo emprico independiente? Estas (y otras) son las preguntas clave que
tendr que lidiar con al implementar una base de pruebas para la psicologa clnica y
ensear a los estudiantes cmo acceder y utilizar.
En cuanto a la pedagoga, estoy convencido de que la nica manera de hacerlo es
incorporar
basado en problemas y en tiempo real experiencias a lo largo del plan de estudios en los
cuales los estudiantes pueden
aprender a caminar el camino EBPP. Se trata de una empresa importante con
implicaciones profundas
ciones en cuanto a la formacin del profesorado se refiere. Yo soy tan escptico de una
basada en la evidencia
Prctica Curso como una manera de desarrollar las habilidades necesarias y las
capacidades de nuestros estudiantes como yo
estoy de que un curso de la Diversidad Cultural de alguna manera ayudar a construir las
competencias multiculturales.
Tendremos que encontrar la manera de incorporar el contenido, los conceptos y la
tecnologa
tcnicas de la prctica basada en pruebas psicolgicas en todos los niveles de investigacin
y clnica
formacin si queremos ser verdaderamente exitosos en asimilar la forma de pensar EBPP.
Nosotros
no puede hacerlo todo; facultad no son generalmente al da con todo lo que se necesita, y,
por el
practicando clnico, los acontecimientos de salud proceder a un ritmo rpido. Podemos
empezar el proceso
dotando a los profesionales psicolgicos del maana con las herramientas necesarias para
imple-
cin EBPP en su prctica clnica diaria. Adems, podemos aprovechar la
obvias oportunidades para expandir nuestra interdependencia multidisciplinario de salud en
los profesionales de enfermera, medicina, farmacia y salud pblica que estn ms abajo en
la
EBP camino que nosotros. Proporcionar facultad con el apoyo necesario, y el desarrollo
de mtodos
para educar y capacitar a los psiclogos del futuro en EBPP es crticamente necesario en
esta-
se crea una base de pruebas para la tarea de brindar atencin mdica de calidad psicolgico
para aquellos que dependen de nosotros.
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