TENIASIS

Taenia solium es un cstodo zoontico cuyo hospedero definitivo es el hombre,

albergando la forma adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario
normal es el cerdo, albergando la forma larvaria o cisticercosis

CICLO BIOLOGICO DE LA TENIASIS
El gusano adulto (teniasis intestinal) se desarrolla luego de la ingesta de carne
de cerdo infectada con cisticercos e insuficientemente cocida. Las larvas o
cisticercos son expuestos a los jugos intestinales y secreciones biliares en el
proceso de digestin, evaginan (sacan la cabeza o esclex), y se fijan a la
mucosa del intestino por medio de cuatro ventosas y una doble corona de
ganchos presente en el rostelo o porcin distal del esclex
Los segmentos o progltidos se desarrollan a partir del cuello, la porcin que
sigue al extremo ceflico, y a medida que van alejndose del esclex maduran
y se diferencian sexualmente. Se consideran usualmente tres categoras:
. Los progltidos de T. solium son blanquecinos y pequeos, de
aproximadamente un centmetro por lado, y usualmente son excretados con las
deposiciones. No presentan la motilidad de los progltidos de T. saginata, que
pueden salir por propio movimiento a travs del orificio anal y ser encontrados
en la ropa interior del paciente


Esclex de Taenia solium

Los huevos de T. solium son redondos, miden aproximadamente 50 micras, y
consisten de un embrin hexacanto (con seis ganchos) rodeado de una gruesa
envoltura de colgeno que presenta apariencia radiada al microscopio.
Morfolgicamente son indistinguibles de los huevos de Taenia saginata.
La sensibilidad del examen parasitolgico de heces en teniasis por T. solium es
baja, por lo que la introduccin de tcnicas inmunolgicas para la deteccin de
antgeno parasitario en heces (deteccin de coproantgeno por ELISA)
prcticamente duplica la deteccin de casos

PATOGENIA
Se le atribuyen a la teniasis sntomas gastrointestinales genricos, como
malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o prdida de peso. No hay
ningn estudio controlado que confirme esto; la mayora de pacientes con
teniasis en estudios de campo no refieren sntomas, y menos de la mitad de
ellos han notado haber pasado progltidos con las deposiciones.
Por el contrario, la infeccin con la forma larvaria o cisticercosis es un problema
de salud pblica en la mayor parte del mundo. La cisticercosis humana es
producida por la ingesta de huevecillos de T. solium, usualmente en el portador
de una tenia adulta o en alguien de su ambiente cercano. Se tenda a implicar
el riego con aguas servidas y la ingesta de vegetales de tallo corto como
fuentes de contaminacin, pero la evidencia epidemiolgica no apoya esta
hiptesis (Diaz et al 1992a). Luego de ser ingeridos, la envoltura de los huevos
es disuelta y los embriones son liberados en el intestino delgado, atraviesan la
mucosa intestinal activamente, y llegan al torrente sanguneo a travs del cual
son transportados a los diversos tejidos del organismo.

DIAGNOSTICO
Taenia solium y saginata
Visualizacin de progltides en muestras fecales (la visualizacin de los huevos
no permiten realizar un diagnstico definitivo), deteccin de coproantgenos en
heces, tcnicas serolgicas y tcnicas de imagen. eosinofilia periferica es
minima

TRATAMIENTO
Las drogas efectivas para el tratamiento de la teniasis son dos, niclosamida y
praziquantel.
Taenia solium Prazicuantel 25mg /kg/dia 1 dosis va oral por un da
Taenia saginata Niclosamida 50 mg/kg/dia 1 dosis va oral por un da

PREVENCIN Y CONTROL
Como es de esperar, las medidas de control recomendadas inciden en la
higiene personal y en la preparacin de alimentos. Debe evitarse la ingesta de
carne de cerdo poco cocida (excepto en las ciudades grandes, donde la carne
de cerdo proviene de granjas tecnificadas). El control en camales funciona en
estas condiciones, pero es absolutamente ineficiente en lugares como el Per ,
donde los campesinos evaden el camal y utilizan sistemas de comercio
informal para evitar la confiscacin de las carcasas infectadas.
Varios grupos en el mundo estn abocados al desarrollo de una vacuna para la
cisticercosis porcina, que podra convertirse en un instrumento de gran utilidad
para el control en zonas endmicas .

CISTICERCOSIS HUMANA
En el Per, como en otros pases del tercer mundo, la neurocisticercosis es la
patologa que hay que tener en cuenta cuando enfrentamos un paciente con
cualquier manifestacin neurolgica. El estado larval de Taenia solium
(cisticerco), es una vescula de contenido lquido,en cuya pared interior se
encuentra el esclex invaginado. Mide aproximadamente mediocentmetro (de
2 a 15 mm), y se distingue en la carne infectada por su color blanquecino, lo
quelleva a sus nombres populares en otros pases, donde es llamado "granizo",
o "tomatillo". En el Per y en Latinoamrica en general, el nombre ms usual es
"triquina". Esta denominacin es obviamente equvoca puesto que alude al
nemtodo Trichinella spiralis, y la confusin debe haberse originado en el
hecho de que ambos tienen al cerdo como principal hospedero intermediario.
Las dos grandes causas de morbilidad en cisticercosis son la cisticercosis
ocular, que se presenta mayormente en localizacin sub-retiniana o flotando
libre en el vtreo y causa alteraciones de la visin, y la cisticercosis del sistema
nervioso central o neurocisticercosis (NCC).

ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIN Luego de la ingesta de huevos de T.
solium por contaminacin fecal-oral, los embriones cruzan activamente la
mucosa intestinal y llegan al torrente sanguneo, por el cual son distribuidos
sistmicamente. Al parecer la infeccin se establece en los diferentes tejidos
pero sobrevive por mayor tiempo en lugares inmunolgicamente protegidos,
como el sistema nervioso o el globo ocular. La infeccin en otros lugares del
organismo es raramente detectada. La cisticercosis subcutnea es
asintomtica pero de gran ayuda, puesto que permite confirmar el diagnstico
mediante una biopsia en los pocos casos en los que se le encuentra. La
cisticercosis muscular es por lo general encontrada casualmente cuando se
toma una radiografa por otras razones, y la cisticercosis miocrdica es
usualmente un hallazgo de necropsia, no relacionado a la causa de la muerte.
Una vez establecidos en el sistema nervioso, los cisticercos alcanzan un
tamao de alrededor de un centmetro, y sobreviven sin causar sntomas por
un perodo largo (estimado entre tres y cinco aos en base a estudios en
migrantes ingleses a la India) luego del cual son atacados por el sistema
inmune del hospedero, desencadenndose un proceso inflamatorio que termina
con la muerte del quiste, su desaparicin y su posterior calcificacin.

NEUROCISTICERCOSIS
Una vez establecido en el encfalo, el parsito sobrevive por un lapso de
meses a aos, gracias a mecanismos de evasin inmune activa.
Aparentemente, en algn momento de la evolucin el sistema inmune logra
detectar el parsito y desencadena una respuesta celular que acaba con la
muerte y desaparicin del quiste.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
La cantidad de variables existentes (nmero, tamao, localizacin y forma
qustica o racemosa de los parsitos, adems de la respuesta inmune del
husped) plantea un inmenso nmero de posibilidades de combinacin, dando
origen a una compleja gama que abarca prcticamente todo el espectro de la
sintomatologa neurolgica, desde formas asintomticas hasta cuadros de
muerte sbita por bloqueo del sistema ventricular
Todas las series reportadas sealan como principal forma de presentacin los
cuadros convulsivos(70%) o los de hipertensin endocraneana

Cisticercosis Qustica. El cuadro clnico puede estar en relacin con su
ubicacin en la corteza cerebral, pudiendo los sntomas variar segn el grado
de infestacin; un cisticerco puede ser el origen de un foco epileptgeno, y ste
foco puede guardar relacin con el tipo de crisis y si es gigante de tres a cinco
centmetros o ms, puede dar manifestaciones de tipo expansivo. Pueden
ubicarse en el lmite meningocortical, subaracnoideos, parenquimatosos, es
decir ocupar cualquier estructura enceflica donde lleguen vasos terminales.
En nios , la forma mas fecuente de presentacin es un quiste parenquimatoso
solitario que suele resolverse esponatenamente
En los casos con moderada y severa infestacin, adems de crisis de tipo
epilptico se puede encontrar signos deficitarios. La hipertensin intracraneal
(HIC) y las manifestaciones psquicas se ve con ms frecuencia en la
racemosa de la base. Muchos de los casos observados por nosotros con
infestacin cisticercosica masiva presentaron inicialmente signos de HIC y un
cuadro confuso alucinatorio; en alguno de ellos, ocurrieron hemiparesia y crisis
epilpticas focales. Cuando los quistes se ubican en el parnquima cerebral y/o
los ventrculos, segn su tamao y el grado de lesin obstructiva que
produzcan, pueden dar lugar a la llamada hidrocefalia interna, con sntomas
intermitentes. Los quistes dentro de los espacios ventriculares se fijan en la tela
ependimaria o estn libres flotando en el LCR, pudiendo causar efecto de
vlvula que en muchas ocasiones producen crisis agudas y fatales de
hipertensin intracraneana y en otras crisis ondulantes y sbitas que ceden
rpidamente al sacudir la cabeza El III y IV ventrculo son los que
frecuentemente alojan cisticerco nico, siendo probable por ello la solucin
quirrgica; algunos autores, en estos ltimos aos, han intentado tratamiento
parasiticida.







Cisticercosis Racemosa. El cisticerco racemoso, morfolgicamente diferente
del qustico (de aqu su nombre, por su similitud con un racimo de uvas). La
frecuencia con que coexisten ambos tipos de cisticercos, entre el 10 y el 20 por
ciento de los casos ya sugiere lo contrario. Actualmente se considera que se
trata del mismo parsito, el que al ubicarse en el sistema ventricular y/o
cisternal es afectado en su homeostasis por algn tipo de respuesta
inmunolgica an desconocida (
El cuadro clnico predominante es de una hidrocefalia de tipo crnico con
manifestaciones de HIC poco destacadas y transtornos psquicos de tipo
confusional, desorientacin, conducta pueril, indiferencia apata falsos
reconocimientos, manifestaciones que son fluctuantes, por los mecanismos de
compensacin de la hidrocefalia.
.
En la cisticercosis de tipo mixto (qustica y racemosa) predominan las
manifestaciones clnicas relacionadas con el componente racemoso.

SNDROMES DE PRESENTACIN DE LA NEUROCISTICERCOSIS
Convulsivo Se presenta como cualquier forma de crisis epilptica. Asociado a
crisis de inicio tardo y crisis secundariamente generalizadas, seguidas de
sopor prolongado.
Focal Puede imitar cualquier sndrome deficitario que implique la localizacin
del parsito.
Psquico Generalmente bradipsiquia y manifestaciones confuso demenciales
Se han relacionado con la hidrocefalia.
Hipertensin intracraneana Aguda o crnica ondulante, secundaria a la
obstruccin del flujo de lquido cefalorraquideo.
Hipfiso-Dienceflico Segn la aracnoiditis comprometa el Tuber Cinereum
por localizacin dienceflica del parsito.

De estos sndromes el ms frecuente es el convulsivo, que como sabemos
puede debutar aisladamente como status y casi siempre se trata de crisis de
inicio parcial que secundariamente se generalizan, pudiendo presentarse sin
ningn ritmo ni periodicidad, y en ocasiones con largos intervalos intercrticos

DIAGNSTICO El diagnstico especfico de la cisticercosis implica la
demostracin histolgica de la presencia del parsito en el individuo afectado,
sin embargo la confirmacin histolgica de la parasitosis no es posible en la
gran mayora de los casos, y la variada gama de presentacin clnica de esta
enfermedad no permite hacer un diagnstico con solamente sta base,
obligando al mdico a apoyarse en los datos epidemiolgicos, de laboratorio y
radiolgicos a fin de corroborar su opinin.

Exmenes de Laboratorio
Los exmenes de laboratorio utilizados para el diagnstico de la
neurocisticercosis incluyen:

Exmenes Parasitolgicos de Heces. La presencia de teniasis intestinal se
reporta en un porcentaje muy bajo de pacientes con neurocisticercosis, entre 5
y 15%
Pruebas Hematolgicas.- Los hallazgos hematolgicos son inespecficos. El
hemograma puede demostrar eosinofilia usualmente por debajo del 10%.
Anlisis de Lquido Cefalorraqudeo.- Las alteraciones susceptibles de
encontrarse en el lquido cefalorraqudeo en neurocisticercosis son
inespecficas, incluyendo pleocitosis, proteinorraquia, hipoglicorraquia y
presencia de eosinfilos. Este signo, si bien no patognmico, ya quese reporta
en sfilis, en tuberculosis y en otras parasitosis del SNC, es altamente sugestivo
de neurocisticercosis, enfermedad que lo presenta con ms frecuencia.

Pruebas Serolgicas.-
La pruaba de ELISA para cisticercosis tiene aceptable rendimiento cuando se
utiliza LCR, pero no con suero. La introduccin de la tcnica de
Inmunoelectrotransferencia (Western Blot), provey una prueba de mejor
rendimiento, superando el 95% de sensibilidad y especificidad, tanto en suero
como en LCR y aumenta con el numero de quistes.

Exmenes Radiolgicos
Los examenes radiolgicos incluyen radiografa simple de crneo y radiografas
de partes blandas, adems de la tomografa axial computarizada (TAC) y las
imgenes por resonancia magntica (RM).
Radiografa Simple.-
Probablemente las alteraciones ms frecuentemente encontradas son aquellas
relacionadas con hipertensin intracraneana (erosin del dorso, agrandamiento
o deformacin de la silla turca, impresiones digitales, diastasis de suturas),
La presencia de calcificaciones en partes blandas es ms frecuente que en el
cerebro, aun cuando tardan en aparecer ms de 5 aos desde la infestacin.

Tomografia Axial Computarizada.-
Los quistes viables se observan en la TAC como imgenes hipodensas, bien
delimitadas y ocasionalmente con una pequena imagen hiperdensa anexa,
correspondiente al esclex. Las calcificaciones se visualizan como imgenes
hiperdensas nodulares o puntiformes, dado que corresponden a quistes
muertos que han experimentado degeneracin y depsitos de calcio.

Imgenes por Resonancia Magntica.-
Estudio mas til en la enfermedad parenquimatosa.
Es superior a la TAC en el diagnstico de imgenes infratentoriales y de fosa
posterior e imgenes intraventriculares, as como para imgenes de pequeo
tamao. De otro lado, la seal exagerada que produce el calcio en la TAC hace
que la TAC sea superior a la RM en el diagnstico de calcificaciones

TRATAMIENTO
Durante mucho tiempo el tratamiento de la neurocisticercosis estuvo dirigido
solamente a controlar la sintomatologa producida por la enfermedad, utilizando
drogas anticonvulsivantes, esteroides y derivaciones de lquido cefalorraqudeo
o craneotomas descompresivas, curativas solamente en el caso de la
cisticercosis del IV ventrculo. Desde inicios de la presente dcada se han
ensayado diversos tratamientos especficos encaminados a la muerte del
parsito.
El esquema ms utilizado en la actualidad es albendazole por 7 das, a dosis
de 15 mg/kg/da, en 2 dosis, con administracin simultnea de
dexametasona0.15mg/kg/dia via oral . Debe tenerse cuidado en descartar la
presencia de cisticercosis ocular, en los que la reaccin inflamatoria causada
por la muerte del parsito podra causar prdida de la visin, y en la
cisticercosis intraventricular y racemosa en las que se podra exacerbar la
hipertensin endocraneana.
Frecuentemente entre el segundo y el quinto da de tratamiento se presenta
una exacerbacin de la sintomatologa atribuda a la liberacin de sustancias
txicas por la muerte del parsito, con la consiguiente reaccin inflamatoria y
edema cerebral. Este efecto es usualmente controlado con esteroides.
Es interesante anotar que los niveles sricos de praziquantel disminuyen al
darse conjuntamente con esteroides, mientras que esto no ocurre con los
niveles de albendazol.
Actualmente existe gran controversia acerca de si el uso de medicamentos
antiparasitarios (con la consiguiente muerte del parsito) realmente se refleja
en un mejor control de la epilepsia en pacientes con cisticercosis del
parnquima cerebral. La evidencia no es concluyente a este respecto. A fin de
evitar confusion, debe aclararse que esta controveris se limita a los casos de
cisticercosis intraparenquimal, mientras que hay condiciones en las cuales el
beneficio de la terapia parasiticida esta fuera de duda, como en los quistes de
tamao suficiente para causar efecto de masa, o en la cisticercosis
subaracnoidea de la base.

EVOLUCIN
En general, una clasificacin simple podra asumir que la cisticercosis
intraparenquimal pura (lo ms frecuente en nios) tiende al pronstico benigno
y a la cura, mientras que la cisticercosis extraparenquimal (intraventricular o
subaracnoidea) lleva un curso trpido, con hidrocefalia e hipertensin
endocraneal, que puede llevar a la muerte del paciente.
.





Objetivos:
Determinar las caractersticas principales de las teniasis, cuadro clnico y
tratamiento.
Determinar las caractersticas principales de la cisticercosis,cuadro
clnico y tratamiento .


Conclusiones:
La teniasis se adquiere por la ingestin de larvas en carne mal cocida
de cerdo en el caso de tenia solium y por ganado bovino en el caso de
tenia saginata , por lo cual el hombre es el hospedador definitivo , el
cuadro clnico son molestias abdominales inespecficas y el tratamiento
de eleccin es Prazicuantel 25mg /kg/dia 1 dosis va oral por un da
La ingestin de huevos de tenia ,causa desarrollo de la oncosfera en el
intestino , la cual atraviesa la pared intestinal y va hacia la circulacin
general donde hay predileccin por cerebro, ojos , musculo .Si va al
cerebro se desarrolla la Neurocisticercosis la cual se manifiesta por
cuadros neurolgicos multivariados ,siendo lo ms frecuente las
convulsiones y el patrn ms frecuente en nios el desarrollo de un
quiste parenquimatoso solitario .El diagnostico se realiza por tcnicas de
imagen siendo la de eleccin la RMN. El tratamiento consiste en
controlar las convulsiones , la hidrocefalia secundaria ,y dar albendazol
asociado a corticoides.
Bibliografa
Teniasis/cisticercosis por taenia Solium, un serio problema de salud
Pblica en el Per .Oficina General de Epidemiologia. Ministerio de
Salud

Nelson tratado de pediatra 19 edicin pag 1290 -1292
Parasitosis intestinales asociacin espaola de pediatra .pag 143-149