Dx8fx4KU1V

ONTRACCIONES UTERINAS
Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las contracciones
uterinas y la prensa abdominal. La prensa abdominal refuerza el efecto de las
contracciones uterinas al final del parto.
La prensa muscular abdominal
Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las contracciones
uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empue por parte de la paciente,
sincr!nicos con la contracci!n, que emplean el diafragma y la musculatura de la pared
abdominal. "stas contracciones ocurren por la sensaci!n de distensi!n perineal. #on
por tanto, voluntarias y refleas.
$%&'()$$*%&"# +'"(*&)#
"l m,sculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est- dotado de propiedades
especficas que le permiten una actividad propia.
.uera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas fases
del ciclo genital se producen fases alternativas de contracci!n y relaaci!n. /a en una
fase temprana del embarazo se producen contracciones de cierta intensidad,
espor-dicas, breves e irregulares, son las contracciones de 0raxton12ic34s, que
conforme avanza el embarazo se van 3aciendo m-s intensas frecuentes y regulares.
#!lo cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de contracciones eficaces.
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contracci!n uterina est- favorecida por la estructura de las c5lulas miometriales,
que durante la gestaci!n aumentan 3asta en 67 su tama8o. "st-n dotadas de una
profusi!n de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores
intracelulares especficos para estr!genos y progesterona. Pero tambi5n existen otros
muc3os receptores como los adren5rgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina.
"stos ,ltimos aumentan de forma progresiva durante el embarazo, alcanzando en el
momento del parto valores 677 veces mayores a los previos a la gestaci!n.
)unque cada una de las c5lulas es una unidad funcional, 5stas no est-n aisladas sino
que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisi!n de la
contracci!n. "s decir cada c5lula posee una doble membrana que las separan de la
vecina, est- dotada de repliegues que aumentan su superficie favoreciendo el
intercambio i!nico. )l final de la gestaci!n aparecen unos puentes ( gap1
unctions)entre las c5lulas para que se sincronicen. "l sistema contr-ctil del
9iometrio es semeante a la de la musculatura estriada, se basa en la liberaci!n de
energa producida por la reacci!n del )'P, actomiosina ( actina : miosina) e iones
( $a y &a). La uni!n entre actina y miosina es esencial para que se produzca la
contracci!n.
$a :calmodulina D*#9*&+$*;& D"L $)L$*%
)'P )$'%9*%#*&)< P*"(D" P
)DP :P
9*%#*&) : )$'*&) )$'*&) 9*%#*&)
)$'%9*%#*&)
$%&'()$$*;& ("L)=)$*;&
"l calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las c5lulas musculares del
9iometrio se contraen o se relaan en directa dependencia de la concentraci!n que el
i!n calcio alcanza a nivel intracelular
La acci!n 3ormonal tambi5n es importante para que la fibra muscular uterina adquiera
su capacidad de contraerse durante el parto.
o "str!genos > son los responsables de la sntesis de miosina durante la
gestaci!n, tambi5n elevan el potencial de membrana 3aciendo la contracci!n
m-s eficaz
o Progesterona> al contrario que los estr!genos, favorecen la relaaci!n uterina,
in3iben la formaci!n de los gap unctions, incrementa la formaci!n de
receptores beta1 adren5rgicos ( es decir 0L%?+") L) $%&'()$$*;&)
o %xitocina > fundamentalmente favorece el trasporte de $a en la membrana
celular ( favorece la contracci!n).La vida media de la oxitocina es muy corta de
a3 la importancia de tener muc3os receptores de oxitocina para poder
rentabilizara al m-ximo.
o Prostaglandinas > aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio.
#on las P@ " y fAB las que realmente tiene poder oxit!cico
LA CONTRACIN DEL TERO EN SU CONJUNTO.
La contracci!n uterina comienza en el fondo del ,tero y progresa 3acia las zonas
inferiores en forma de ondas. ) esta finalidad sirve la disposici!n de la musculatura
uterina con su red de fibras musculares oblicuas y trasversas.
"l ,tero desde el punto de vista muscular tiene
tres zonas bien diferenciadas al final del
embarazo> el fondo grueso con gran cantidad
de miosina y gran capacidad contr-ctil, el
segmento inferior adelgazado y con escasa
contractibilidad, y el cuello que posee nula
capacidad de contracci!n pero muc3o teido
conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.
Las propiedades del m,sculo uterino son>
o "lasticidad > "l ,tero es capaz de adaptarse al tama8o de su contenido
manteniendo la capacidad de eercer su acci!n con eficacia, tiene como
caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del
,tero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptaci!n a su nuevo volumen que
ser- muy importante en el alumbramiento)
o $ontractibilidad > tambi5n tiene dos caractersticas>
o 'ono> capacidad de mantener en reposo una presi!n constante sobre
su contenido
o $ontracci!n> aumenta ese tono, aumentando a su vez la presi!n
intrauterina.
CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS CONTRACCIONES
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones uterinas
r tmicas, dolorosas,de m s de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con repercusi n
cervical e iniciada la dilataci n (2 cm o m s).
Cada contracci n se puede dividir en una fase de ascenso o s stole, una fase reve de
meseta en la !ue se mantiene la presi n m "ima y una fase de di stole o de rela#aci n, en la
!ue no llega a desaparecer el tono uterino !ue se mantiene en unos 10 mmHg (tono asal
del tero).
$a contracci n o s stole tiene unas caracter sticas definidas de%
1. &ntensidad.
2. 'recuencia.
3. (uraci n.
$a intensidad viene dada por la presi n m "ima alcanzada en el acm de la contracci n, sin
restarle el tono asal. En la pr ctica, la intensidad es la amplitud, y en este sentido se
entiende como la altura de la presi n intrauterina sore el tono asal. )upera los *0+,0
mmHg. El aumento e"cesivo de intensidad se denomina -ipersistolia y su disminuci n,
-iposistolia.
$a intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades .ontevideo (/.).
/na /. resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la l nea de ase) y del
n mero de contracciones en 10 min. )e -a visto !ue la actividad uterina en la semana 30 es
de apro"imadamente 30 /. y va aumentando progresivamente -asta !ue a partir de unas
1,+100 /., generalmente se desencadena el parto.
$a frecuencia de las contracciones var a seg n el caso y el momento del parto, pero suelen
repetirse cada 2 o * minutos, contando desde el acm de una contracci n al de la siguiente.
El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia y la disminuci n, radisistolia.
$a duracin real de una contracci n se cuenta desde !ue comienza a ascender la onda -asta
el punto en !ue ad!uiere de nuevo el tono asal, alrededor de 3 minutos. Hay !ue
distinguir la duraci n real de la cl nica. Esta viene determinada por el per odo en !ue la
contracci n es
e"ternamente palpale, lo !ue suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma !ue la
duraci n cl nica oscila sore los 00+20 segundos y es el per odo verdaderamente efectivo.
El punto en !ue la contracci n se -ace dolorosa recie el nomre de umbral de Polaillon y
depende de la sensiilidad individual de cada mu#er. $a onda contr ctil comienza
en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tu rico en condiciones normales y se
propaga en direcci n descendente al resto del rgano.
)e -a comproado la e"istencia de un triple gradiente descendente, (comienza antes, es
m s intensa y dura m s en el fondo !ue en el cuerpo !ue en el cuello) :
3radiente de propagaci n % la contracci n se propaga de arria -acia aa#o.
3radiente de intensidad% al ser m s gruesa la pared en el fondo, es a!u d nde es m s
intensa la contracci n.
3radiente de duraci n % todo el miometrio se rela#a simult neamente, por tanto si la
Contracci n se origina en el fondo, a!u es donde tendr mayor duraci n
TCNICAS COMP!M!NTA"IAS PA"A ! AI#IO $! $OO"
No me e%tiendo muc&o por'ue son mu( parecidas a las 'ue di)o Cristina*
+, ibertad de mo-imientos
Poder moverse libremente ayuda a la muer a afrontar la sensaci!n dolorosa. La evidencia
disponible sugiere que si la muer est- en posici!n vertical tiene menos dolor, menos necesidad
de analgesia epidural, menos alteraciones en el patr!n de la .$.,y se acorta el tiempo de la
primera fase del parto.
., /so del agua
La utilizaci!n del agua caliente para aliviar el dolor de la contracci!n est- evidenciado, ya que
aumenta la liberaci!n de endorfinas, meora la perfusi!n uterina ( que se cree que es una de las
causas de que las contracciones sean dolorosas, aumenta la satisfacci!n y disminuye la
sensaci!n de dolor. La temperatura del agua no debe superar los CDEc y la inmersi!n no debe
durar m-s de dos 3oras.L) rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.
0, Masa)e
*ncluye la manipulaci!n de los teidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a relaar los
m,sculos tensos y suavizar y calmar a la gestante
1, 2a)a

#e recomienda el uso de faa cuando las mueres presentan un
,tero en anteflexi!n, este tipo de ,tero no suele dar problemas pero
3acia la mitad del embarazo puede caer 3acia adelante F abdomen
en p5nduloG y puede provocar dolorabdominal y contracciones
GRUPOS SANGUNEOS MENORES
De t!" e"t" e# $%&' ()e !e *+%e,+ +''&!e%t+# -)e!e -,.'+, "&t)+'&%e"
!e &%'*-+t&/&#&!+! *+te,%0fet+# e" e# "&"t Ke##1 ')+%! #+ *+!,e e" K2
0*0L*%@().H)
+sandizagaI de la fuente obstetricia y ginecologa volumen *
3ttp>JJboo4s.google.esJboo4sK
idL&MvNOqPt#(+$IpgLP)QNQIdqLobstetricia:gonzalez:merlo:pdfIcdL6RvLonepag
eIqLIfLfalse
3ttp>JJSSS.inmunoquimica.comJlicenciaturaJindexMarc3ivosJ66M@rupossanguin
eos.pdf
xa.yimg.com/kq/groups/.../name/CONTRACCIONES+UTERINAS
Monografa: esquema de las partes
que la componen
1.Pgina de ttulo
2.Tabla de contenido
3.Introduccin
.!uerpo " te#to $e#presado en captulos%
&.!onclusiones " recomendaciones
'.(p)ndices* tablas* estadsticas* grficas
+.,eferencias
nicio del parto
13 F+'t,e" ()e -+,t&'&-+% e% e# &%&'& !e# -+,t
43 F+'t,e" e%!',&%"
53 Me*/,+%+" .)#+,e"1 #6()&! +*%&7t&' 8 -#+'e%t+
43 L+ *+!,e
93 E#e*e%t" '%t,:'t&#e"
1. Inicio del parto fisiolgico: Comienza el parto a prepararse ya desde las primeras
fases de la gestacin. Se refieren a todos los cambios que se producen en el organismo y
que dan lugar al parto o a la preparacin del mismo.
2. Inicio del parto desde el punto de vista clnico: Se produce cuando la actividad
uterina es regular 2 contracciones cada 1! minutos" y modificacin del cuello uterino.
#a progresin entre la gestacin y el parto no es brusca y es difcil de precisar en los
momentos iniciales$ cuando se %a desencadenado el parto. &ste proceso se %a dividido
acad'micamente en cuatro fases$ que son las siguientes:
( FASE 0: Se inicia con la misma gestacin$ con los cambios fisiolgicos de la
musculatura uterina$ determinados por esta. Se caracteriza por una escasa actividad
contr)ctil$ con muy poca sensibilidad a la o*itocina$ y una gran resistencia del c'rvi* a
su dilatacin.
FASE I: +curre en las ,ltimas -./ semanas$ y es en este perodo cuando se producen
desencadenamiento del parto. Se observa un aumento progresivo de la actividad
contr)ctil uterina$ un aumento de la respuesta a la o*itocina y modificaciones en el
c'rvi*. 0l final de esta fase se produce la fase de latencia$ en ella se producen los
cambios finales preparatorios del c'rvi*$ en especial su reblandecimiento y borramiento$
mientras que de forma paralela van aumentando las contracciones uterinas$ que son
percibidas clnicamente no como dolor sino como presin o endurecimiento uterino.
FASE II: &s el propio parto$ caracterizado por una actividad contr)ctil uterina
coordinada y eficaz que determina la dilatacin cervical y la e*pulsin fetal y
placentaria. #a respuesta a la o*itocina es ya muy acusada.
&n la 1ase II se describen tres estadios o periodos:
( 2rimer periodo o fase de dilatacin: Se produce la dilatacin cervical %asta alcanzar la
dilatacin m)*ima o completa.
( Segundo periodo o fase de e*pulsin: Se produce la e*pulsin fetal$ finalizando con su
salida completa al e*terior del canal del parto.
( 3ercer periodo o alumbramiento: 0barca el periodo desde la e*pulsin fetal %asta el
alumbramiento completo de la placenta.
( Cuarto periodo: 4escrito recientemente$ se inicia tras la e*pulsin de la placenta y
finaliza unas dos %oras despu's$ en el que acontecen los mecanismos de %emostasia de
los vasos que alcanzaban la placenta. 5)s que un espacio definido$ es el intento de
llamar la atencin sobre un periodo clnico en el que se pueden producir graves
fenmenos %emorr)gicos de fracasar estos mecanismos$ y as llamar la atencin sobre
su vigilancia y control.
( FASE III: &s la fase en la que se produce la recuperacin completa del aparato genital
a su estado pregestacional$ se le conoce con el nombre de puerperio y acontece en un
lapso de tiempo de 6 a 1! semanas.
FACTORES QUE PARTICIPAN EN El INICIO DEL
PARTO
0l intentar conocer las causas del parto$ se debe de considerar que la preparacin para el
proceso del parto se inicia ya desde primersimas etapas de la gestacin.
2.1. FACTORES MIOMETRIALES:
0ctivacin de la contractilidad miometrial es el punto crucial para el
desencadenamiento del parto.
2.1.1. ESTRGENOS Y PROGESTERONA: &l embarazo es un estado
%iperestrog'nico. &l incremento de la produccin de estrgenos que se produce ya desde
las primeras fases$ produce las siguientes modificaciones:
7ipertrofia de c'lulas miometriales.
Sntesis de protenas contr)ctiles del miometrio actina$ miosina$ quinasas8"
0umento y activacin de los canales de calcio.
4escenso del umbral de e*citacin de la c'lula miometrial.
5e9ora de la transmisin del impulso contr)ctil de c'lula a c'lula.
#os estrgenos en s$ no promueven las contracciones uterinas$ sino la capacidad de
producir contracciones en'rgicas y coordinadas.
#a placenta es la m)*ima responsable de la produccin de estrgenos. 2ero la placenta
es un rgano incompleto en este sentido$ es incapaz de producir estrgenos directamente
del colesterol. #a va de sntesis de los estrgenos comienza con la produccin de C1:
esteroides en la gl)ndula suprarrenal y a trav's de la activacin del Citocromo 2/;!
placentario$ siendo estos los precursores de la formacin de estrgenos.
3anto los estrgenos como la progesterona se secretan en cantidades progresivamente
mayores a lo largo de casi todo el embarazo$ pero desde el s'ptimo mes de gestacin la
secrecin de estrgenos sigue aumentando mientras que la secrecin de progesterona se
mantiene constante.
2or eso actualmente se sostiene que el cociente &S3<=>&?+S@2<+>&S3&<+?0
aumenta lo suficiente como para ser responsable$ al menos parcialmente de la
contractilidad uterina.
0mbas %ormonas son fundamentales para la correcta y efectiva contraccin uterina.
Sabemos que tras una contraccin miometrial la c'lula entra en un perodo refractario
durante el cual es insensible a los estmulos y no se contrae.
A Ba9o el dominio estrog'nico$ la c'lula miometrial es muy e*citable$ responde a
estmulos muy pequeCos$ que producen contracciones segmentarias y fraccionadas en el
miometrio ya que las c'lulas acaban de contraerse y se encuentran en el perodo
refractario Dbloqueo estrog'nicoD" por lo que es muy difcil que el estmulo se propage.
A Ba9o el dominio de la progesterona debe ser m)s intenso$ ya que el umbral de
e*citacin debe de ser m)s alto para producir una contraccin. 2ero cuando este es lo
suficientemente intenso para desencadenar la contraccin$ este se propaga con mayor
facilidad ya que la mayora de las c'lulas vecinas no est)n en perodo refractario.
2or eso podemos concluir afirmando que ambas %ormonas son necesarias para el
mantenimiento del embarazo y posiblemente una de las causas responsables
parcialmente del inicio del parto sea la pequeCa modificacin del cociente de estrgeno
y progesterona.
2.1.2. RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA:
En fenmeno llamativo que ocurre en el endometrio a lo largo de la gestacin es el
importante incremento de los receptores de membrana de las c'lulas miometriales para
la o*itocina. &ste aumento es muc%o m)s importante en el ,ltimo trimestre de la
gestacin y e*plica en parte la insensibilidad relativa del ,tero en los primeros meses de
gestacin a la administracin de o*itocina.
&l incremento de receptores para o*itocina aparecen gracias a los efectos de los
estrgenos$ la distensin miometrial$ las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y
su concentracin aumenta unas 1!! veces durante el embarazo.
&ste incremento e*plica que el ,tero sea cada vez m)s sensible a la accin de las
concentraciones de o*itocina$ de tal modo que el ,tero podra empezar a contraerse sin
necesidad de que aumentan los niveles de o*itocina.
#a concentracin de estos receptores es m)s elevada en el fondo y partes superiores del
,tero$ que en el segmento inferior$ siguiendo un gradiente descendente. 2robablemente
la distribucin de los receptores es la responsable del D3riple gradiente descendenteD de
la contraccin uterina$ por lo que esta es m)s precoz$ m)s intensa y m)s duradera en el
fondo uterino que en el segmento inferior.
#os receptores de o*itocina tambi'n se encuentran presentes en amnios$ te9idos
corinicos y deciduales y estimulan la produccin de prostaglandinas.
2.1.3. VENTANAS INTERCELULARES:
+tra importante modificacin que se produce en el miometrio durante el tercer trimestre
de la gestacin$ es la aparicin de comunicaciones o ventanas intercelulares entre c'lula
y c'lula miometrial.
#a aparicin de comunicaciones intercelulares es estimulada por la influencia de los
estrgenos y las prostaglandinas e in%ibida por la progesterona y los antagonistas de las
prostaglandinas.
Su finalidad es facilitar el paso de segundos mensa9eros de c'lula a c'lula para la
transmisin del impulso contr)ctil y por lo tanto de la propagacin de la onda contr)ctil
uterina.
2.1.4. DISTENSIN MECNICA MIOMETRIAL:
#a distensin progresiva a la que se ve sometido el miometrio a lo largo de la gestacin
es un factor que estimula la sntesis de rectores para la o*itocina.
0dem)s se supone que el DtraumatismoD de una distensin miometrial e*cesiva$ al igual
que se produce en cualquier otro te9ido sometido a un traumatismo$ causara un aumento
en la formacin de la sntesis de prostaglandinas miometriales que estimulan su
contractilidad.
2.2. FACTORES ENDOCRINOS:
<ela*ina
+*itocina
2rostaglandinas
+tras sustancias
2.2.1. OXITOCINA:
#a o*itocina es un nonap'ptido formado en el %ipot)lamo en los n,cleos supraptico y
paraventricularF llega como neurosecreccin al lbulo posterior de la %ipfisis donde se
acumula y luego se vierte a la circulacin sist'mica de forma puls)til.
#os factores que en condiciones fisiolgicas producen una liberacin de la o*itocina
son:
1. 4istensin del ,tero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. &stimulacin mec)nica del ,tero o de la vagina.
-. Coito.
/. &*citacin mec)nica de las mamas.
;. &stmulos emocionales.
G. &stmulos osmticos por su actividad presora y antidiur'ticos"
6. &stimulacin del %ipot)lamo o de la corteza cerebral.
&n el embarazo y el parto$ la actividad uterina y la liberacin de o*itocina se influyen
mutuamente.
2.2.2. PROSTAGLANDINAS:
#a prostaglandinas 12 alfa y &2 esta ,ltima 1! veces m)s potente" aumentan muy
r)pidamente en el lquido amnitico al t'rmino de la gestacin.
#os lugares fundamentales de su sntesis son el amnios$ la decidua y el miometrio.
#a manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la
o*itocina$ formando uniones >02 c'lula a c'lula y receptores para la o*itocina$ y
estimulando directamente la contraccin y coordinacin miometrial.
4urante el embarazo. Se mantendra ba9a la produccin de prostaglandinas$ evitando el
parto prematuro. 0l final de la gestacin$ la distensin$ los estrgenos$ la o*itocina$ la
rela*ina y otros factores$ estimularan su formacin y contribuiran al
desencadenamiento y mantenimiento del parto.
#a accin de la o*itocina no es eficaz si no va seguida de una elevacin de la
prostaglandina 12 alfa$ y de %ec%o$ las prostaglandinas est)n poco elevadas al principio
del parto.
2.2.3. RELAXINA:
0l comienzo del embarazo$ la concentracin de rela*ina es m)*ima entre la semana H y
12 semanas del embarazoF producida por el cuerpo l,teo e*clusivamente. Su accin es a
trav's de rela9acin del ,tero$ pero al finalizar la gestacin tambi'n se produce en
placenta y decidua y promueve tambi'n el ablandamiento cervical.
Su accin en el desencadenamiento del parto no es a,n conocida$ aunque ,ltimos
estudios determinan como accin precoz de la rela*ina el aumento del n,mero de
arteriolas en el endometrio$ aumento de leucocitos$ macrfagos y neutrfilos. 3odas
estas c'lulas aumentan la formacin de citoquinas que contribuyen a los cambios que
estimulan y facilitan la contractibilidad uterina. 0dem)s parece que la rela*ina estimula
a nivel cervical las colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las
modificaciones en el cuello uterino.
2.3. MEMBRANAS OVULARES, LQUIDO
AMNITICO Y PLACENTA:
2.3.1. DECIDUA:
#a funcin de los receptores de o*itocina en la decidua es estimular la liberacin y
metabolismo del )cido araquidnico en estas c'lulas y as causar la sntesis de
prostaglandinas$ que tienen capacidad o*itcica.
&l aumento de estos receptores en las ,ltimas semanas de la gestacin es debida a la
accin de los estrgenos.
2.3.2. AMNIOS:
2osee receptores para la o*itocina y participa en el incremento de la produccin de
prostaglandinas por medio del metabolismo del )cido araquidnico.
0dem)s el amnios es capaz de recibir las DseCalesD de origen fetal$ transmitidas a trav's
del lquido amnitico$ que contribuyen a la formacin de prostaglandinas$ decidua e
incluso en miometrio:
1. 1ormacin del 10C3+< 0C3II04+< 4& 2#0JE&30S 201" originado en el
pulmn fetal maduro que estimula el metabolismo del )cido araquidnico en las
membranas ovulares y en el miometrio.
2. +tras seCales de origen fetal$ la liberacin del 10C3+< 4& C<&CI5I&?3+
&2I3&#I0# y el 10C3+< 4& 3<0?S1+<50CI+? 4&# C<&CI5I&?3+.
2.3.3. PLACENTA:
#a placenta es el rgano encargado de sintetizar la 2<+3&I?0 4&# &5B0<0K+ 1
S21"
Cuyo papel principal es facilitar la tolerancia inmunolgica del %uevo durante la
gestacin. Se %a detectado una disminucin de esta protena al final de la gestacin$
%ec%o que podra estar relacionado con el desencadenamiento del parto.
&l papel m)s conocido de la placenta es el de la sntesis de estrgenos a trav's de los
precursores fetales y maternos y la sntesis de progesterona a trav's del colesterol
materno cuyo papel en el desencadenamiento en el inicio del parto.
2.5. LA MADRE:
#a estimulacin del cerviz y del tercio superior de la vagina coito"$ al igual que la
estimulacin de los pezones$ producen un aumento de la frecuencia de los ciclos de la
o*itocina por parte de la %ipfisis materna. #a dilatacin cervical progresiva y el
descenso de la cabeza fetal a la vagina$ provocan la progresiva activacin del refle9o de
1erguson$ de manera que las descargas de o*itocina se vuelven m)s frecuentes. 2ero el
refle9o de 1erguson no es imprescindible para el inicio del parto$ puesto que las
gestantes con afeccin medular son tambi'n capaces de iniciar el parto y finalizarlo por
va vaginal.
ELEMENTOS CONTRACTILES
&l motor del parto es el ,tero$ que a trav's de unas contracciones caractersticas$
provoca la dilatacin del cuello uterino c'rvi*"$ desde dentro %acia fuera.
Complementariamente$ la contraccin de la musculatura abdominal de la madre puede
contribuir al proceso. #a mu9er puede reforzar la fuerza e*pulsiva de la contraccin$
empu9ando con la musculatura abdominal$ que se conoce con el nombre de Dpu9oD
(!"#$%&'(&)*. #a contraccin uterina es el resultado de las contracciones de las fibras
miometriales. #as fibras musculares uterinas van a ser capaces de adquirir una
disposicin que provoca que se produzcan las contracciones caractersticas del parto y
adem)s unas van de un sentido a otro.
7acen que se e*pulse el feto. 3ambi'n el segmento inferior influye.
&l ,tero cuando se %ace ces)rea se %ace en el segmento inferior no es igual que la
cicatriz que nosotras vemos por fuera"$ es la apertura por dentro.
#as fibras miometriales se contraen ($!"#$%&'(&+,$%,. &n la contraccin uterina se
produce un acortamiento y engrosamiento transitorio de la fibra muscular lisa uterina.
4espu's de la contraccin uterina persiste cierto grado de retraccin o acortamiento$ ya
que la fibra miometrial no se rela9a por completo al final de la contraccin.
&l cuello uterino est) formado por fibras musculares$ te9ido conectivo y col)geno. Con
las contracciones$ la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y
%ace que las fibras del istmo y del c'rvi* se deslicen %acia arriba y %acia los lados$ todo
esto %ace que esta zona se adelgace y ample form)ndose el segmento inferior
separacin entre cuerpo y cuello del ,tero"$ lo que provoca el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino.
#as contracciones del parto aumentan en intensidad y frecuencia progresivamente y se
presentan de forma rtmica.
#as contracciones del parto se caracterizan por su regularidad dentro de un patrn de
frecuencia e9.$ dos contracciones cada 1! minutos"$ los intervalos se acortan de forma
gradual y su intensidad y duracin aumentan.
#os elementos que %ay que valorar en las contracciones uterinas son par)metros de la
contraccin":
D#'&-(.$: 3iempo que transcurre desde que se inicia una contraccin %asta que
finaliza. Se e*presa en segundos.
I$%,$)(/&/: >rado de contraccin del ,tero. &s la diferencia entre el tono basal y el
tono de )cme de la contraccin que es el periodo de m)*ima intensidad. 3anto la
intensidad como el tono basal se e*presa en mm de 7g.
I$%,'&"!: 4etermina ritmo y frecuencia. 4esde que acaba una contraccin %asta que
empieza la siguiente.
T!$! 0&)&": &s la presin uterina valorada en un momento en que no e*ista
contraccin. &s el punto de partida que aunque es sin contraccin lo consideramos 2!
mm de 7g.
L&) -!$%'&--(!$,) /," 1&'%! )!$ ($!"#$%&'(&) , ($%,'+(%,$%,).
&n la fisiologa del parto las contracciones tienen un ascenso de ;! segundos$ una
m)*ima intensidad breve$ y una rela9acin de inicio r)pido$ posteriormente lento.
E" -&$&" /," 1&'%!:
E" -&$&": son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida.
Cuando decimos que un feto est) enca9ado es que %a entrado en la pelvis$ es la
presentacin fetal. 4ecimos que la presentacin es libre cuando no se %a enca9ado. Se
distingue:
C&$&" .),!: &s la pelvis. 1ormada por cuatro %uesos: dos %uesos iliacos o
co*ales$ el sacro y el ccci*. &st)n unidos entre s por ligamentos y se articulan
a nivel de la snfisis del pubis$ las articulaciones sacroiliacas$ y las articulaciones
sacrococcgeas. &l canal seo es irregular en sus dimensiones. #a entrada al
mismo la constituye el estrec%o superior de la pelvis$ con un di)metro de 11 cm.
5)s aba9o se encuentra la e*cavacin p'lvica$ con el estrec%o medio. 0qu el
di)metro es de 12 cm. L el estrec%o inferior con un di)metro que oscila entre :.
11 cm$ seg,n la posicin del %ueso ccci*. Considerando que el di)metro de la
cabeza fetal es de 1! cm$ pequeCas variaciones cong'nitas o adquiridas en la
anatoma de la pelvis determinar)n distocias mec)nicas que %abr) que resolver
por va vaginal o abdominal.
C&$&" 0"&$/!: Consta de los siguientes elementos:
M S,2+,$%! #%,'($! ($3,'(!': Se va formando desde el final del embarazo y culmina
en el periodo de dilatacin.
M E" -4'(5: 4urante la fase de dilatacin se va a producir primero su desplegamiento
longitudinal borramiento" y luego su apertura transversal dilatacin"$ %asta permitir el
paso de la cabeza fetal.
M L& &2($&: 0 medida que desciende la presentacin$ la vagina se va distendiendo$
permitiendo el paso fetal.
M M6)-#"!) /," 1,'($4: &n el estrec%o inferior$ la presentacin alcanza los m,sculos
del suelo p'lvico$ e9erciendo sobre ellos un empu9e vertical que va a producir tanto su
dilatacin radial como su elongacin a*ial.
Leer m-s> 3ttp>JJSSS.monografias.comJtrabaosONJinicio1del1partoJinicio1del1
parto.s3tmlRixzzAfit&2Asc
l proceso del parto %umano natural se categoriza en tres estadios: el borramiento y
dilatacin del cuello uterino$ el descenso y nacimiento del beb' y el alumbramiento de
la placenta. 0unque el parto puede verse asistido con medicamentos como o*itcicos y
ciertos anest'sicos y una posible episiotoma$ todo esto no debe %acer nunca de manera
rutinaria$ el parto m)s seguro es el que evoluciona espont)neamente y en el que no se
interviene innecesariamenteNcita requeridaO. &n algunos embarazos catalogados como
de riesgo elevado para la madre y@o el feto$ el nacimiento ocurre por una ces)rea que es
la e*traccin del beb' a trav's de una incisin quir,rgica en el abdomen$ en vez del
parto vaginal.
&n la mayora de los pases$ el parto es un proceso natural que la mu9er desarrolla
cl)sicamente con el apoyo de otras mu9eres e*perimentadas$ entre las que se encuentran
las llamadas $ comadronas o parterasNcita requeridaO$ o por profesionales del area de la
salud como las matronas. #a participacin de m'dicos especialistas en obstetricia suele
verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del parto ya sea ces)rea o el
uso de frceps"
C+?C&23+ 4&:
1+<C&2S: &st)n constituidos por dos %o9as met)licas incurvadas y articuladas entre si
que se emplean para facilitar la salida de la cabeza del feto mediante traccin y rotacin.
&sp)tulas: Son dos instrumentos met)licos seme9antes al frceps no articulados entre si$
seme9antes a cuc%aras que se utiliza para acelerar el parto cuando la cabeza del 1eto ya
%a girado y sobre todo cuando el 1eto es pequeCo 2artos 2rematuros".
Indicaciones:
&ntre las indicaciones para la aplicacin de 1orceps y &spatulas se encuentran los
trastornos que requieren un acortamiento de la segunda etapa del 2arto por peligro para
la madre o el 1eto$ o porque es necesario ayudar en los esfuerzos maternos de e*pulsin
Condiciones para que el parto con frceps sea seguro:
Cabeza fetal enca9ada.
4ilatacin completa del Cuello Eterino y membrana rotas.
4iagnostico de presentacin de v'rtice p'lvica o de cara mentoniana anterior"
Si no se re,nen estas condiciones el nacimiento mediante 1orceps no ofrece garantas y
tal vez este indica la cesara.

Ienta9as:
Se evita la cesara cuando se puede lograr con seguridad el parto vaginal
empleando asistencia mec)nica.
Se protege la cabeza vulnerable del 1eto pretermino durante la segunda etapa del
traba9o de parto.
Se evita el agotamiento materno a causa de los esfuerzos de e*pulsin
prolongadas.
4esventa9as:
Corresponden a la posibilidad de provocar traumatismos de los te9idos maternos y de la
cabeza fetal durante el parto.
&stos efectos desfavorables pueden consistir en:
4esgarro de la vagina y cuello uterino.
&*tensin de la episiotoma %asta el recto.
<otura del ,tero.
0umento del riesgo de infeccin.
<iesgo de traumatismo con aparicin de %ematomas subcut)neas en la cabeza
neonatal.
CESAREA
&s una intervencin quir,rgica mediante la cual se e*trae el 1eto y la placenta a trav's
de una incisin en la pared abdominal y en el ,tero materno.
7ay dos tipos de Cesara:
Segmento Ba9o: &s la que se efect,a una incisin cut)nea %orizontal %erida en
biPini" a nivel del monte de Ienus.
Ienta9as:
&s mnima la perdida de sangre.
+curre menos distensin abdominal en el postoperatorio.
4isminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del ,tero
porque el te9ido que esta en el segmento mas ba9o del ,tero es menos contr)ctil.
4esventa9as:
&l procedimiento requiere mayor tiempo.
0cceso menos r)pido al feto.
Cesara Cl)sica
Se efect,a mediante una incisin vertical en la lnea media sobre la piel abdominal y la
pared del cuerpo uterino $ suele emplearse para el nacimiento de urgencia porque el
acceso es mas r)pido al producto.
Ienta9as:
5)s f)cil acceso al feto que se encuentra en situacin transversa.
?acimiento r)pido cuando esta en peligro el bienestar de la madre
2uede usarse cuando el parto vaginal plantea riesgos fetales o maternos.
4esventa9as:
Se pierde mas sangre por el corte de vasos miometriales de gran calibre.
#a musculatura uterina queda debilitada por la incisin en la lnea media.
&s una operacin abdominal mayor.
&s mayor el riesgo de infeccin.
CURETA7E
3ambi'n se llama tegrado uterino es un procedimiento quir,rgico que conlleva
dilatacin del canal cervical para ensanc%ar la apertura del ,tero. Ena vez que el c'rvi*
esta dilatada el ciru9ano usa un instrumento con forma de cuc%ara llamada legro o cureta
para raspar las paredes del ,tero.
CURA7E
Consiste en la remocin de restos de te9ido trofoblasticos de la cavidad uterina
utilizando una gasa est'ril el procedimiento es mas practico por que es manual no se
necesita anestesiar a la paciente ni utilizar ning,n instrumento quir,rgico especial.
CONTRACCIONES UTERIRAS
&l m,sculo del ,tero tiene como todos los te9idos formados por fibras musculares$ una
fase de contraccin y otra de rela9acin. Cuando el m,sculo uterino se contrae decimos
que la embarazada tiene una contraccin$ y se percibe por el endurecimiento de su
abdomen.
3ipos de contracciones:
#ocalizadas: son de poca intensidad y frecuentes$ y se producen en una pequeCa zona
del ,tero. 0parecen en las primeras -! semanas de gestacin$ generalmente cuando se
mueve el beb'.
&stas contracciones sirven$ durante la primera mitad del embarazo$ para cerrar el cuello
del ,tero y evitar que se pierda el embrin.
Bra*ton 7icPs: se propagan a una gran zona del ,tero. 4espu's de la semana -! de
gestacin$ la actividad del m,sculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a
medida que crece el embarazo. &n las ,ltimas semanas de embarazo se %acen m)s
frecuentes$ por este motivo la mu9er en el ,ltimo trimestre refiere que tiene
contracciones aisladas una por %ora o tambi'n dos o tres cada diez minutos". Se
propagan en forma descendente$ y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia.
4urante las ,ltimas semanas del embarazo$ estas contracciones modifican el cuello del
,tero centraliz)ndolo$ al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. 4e esta forma
comienza la adaptacin de la parte cervical del ,tero$ para permitir que pase el beb'
durante el parto.
&n la pr)ctica cuando se controlan las contracciones durante el embarazo$ o ya durante
el traba9o de parto$ se consideran las siguientes caractersticas:
1" 1recuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mu9er cada 1! minutos. 0
medida que avanza el traba9o de parto son m)s frecuentes$ siendo la frecuencia en el
parto normal entre - y ; contracciones en 1! minutos.
2" <itmo: 4urante el traba9o de parto los espacios o pausas entre cada contraccin son
de igual duracin$ y se van acortando a medida que las contracciones son m)s
frecuentes porque avanza el traba9o de parto.
-" Intensidad: esta caracterstica se percibe durante el control del traba9o de parto
poniendo la mano en el abdomen de la madre$ y se refle9a por la dureza del ,tero.
/" 4uracin: durante la primera parte del perodo de dilatacin las contracciones duran
-! a -; segundos$ despu's de que el cuello uterino llega a los ; cm. de dilatacin la
duracin es de /; segundos$ y ya durante el perodo e*pulsivo$ cuando la dilatacin es
completa$ las contracciones duran entre G! a 6; segundos.
;" 4olor: es la caracterstica m)s discutida de las contracciones$ porque %ay estudios
que revelan que las contracciones no son doloras en s mismas$ sino que este sntoma
estara relacionado con las caractersticas psicolgicas de la mu9er$ con las e*periencias
transmitidas por su madre. Sin embargo en la pr)ctica se ven embarazadas que tienen
dolor durante las contracciones$ y esto se debe a la falta de o*geno del te9ido uterino$
por la compresin que sufren los vasos del ,tero durante la contraccin del m,sculo
uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 1! mm. de 7g. la mu9er percibe el dolor al
contraerse el ,tero.
1uncin de las contracciones uterinas:
1ormacin del segmento inferior: alrededor del segmento inferior comienza en el tercer
mes de embarazo segmento inferior: parte del ,tero intermedia entre el cuerpo del ,tero
y el cuello uterino".
5odificacin del cuello uterino: durante la contraccin el cuerpo del ,tero se acorta y
e9erce traccin$ en sentido longitudinal$ sobre el cuello uterino. 4e esta forma se
produce la dilatacin cervical.
1ormacin de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separacin de
las membranas$ donde est)n contenidos el lquido amnitico y el beb'. 4e esta forma la
parte inferior del %uevo se despega del cuello uterino.
4escenso del beb': el ,tero al contraerse empu9a %acia aba9o al beb' y 'ste se va
ubicando en la pelvis.
TRA8A7O DE PARTO
&l traba9o de parto es el con9unto de acontecimientos que se suceden para permitir el
nacimiento de tu beb'. &ste con9unto tiene un inicio$ una evolucin y una finalizacin.
0 continuacin e*plicaremos cada una de estas etapas.
. &l inicio:
2uede ser espont)neo$ cuando las contracciones se generan por si solas y contribuyen al
descenso del beb' y a la dilatacin del cuello uterino$ o bien inducido$ cuando por
alguna razn es necesario finalizar el embarazo porque su continuacin puede ser
per9udicial para la mam) o para el beb'. Son las llamadas causas de induccin del parto.
. #a evolucin:
2uede ser eutcica$ cuando el m'dico solo controla los acontecimientos que se producen
naturalmente$ o bien conducido cuando el m'dico decide intervenir utilizando t'cnicas
que favorezcan la prosecucin del parto como la rotura artificial de bolsa$ el goteo
ocitcico o la analgesia para el parto.
. #a finalizacin:
4etermina la forma en que se producir) la salida del beb' y puede ser vaginal o
abdominal. &l parto vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del beb' y
la placenta. &l parto abdominal es el que requiere de una ciruga para la e*traccin del
beb' y la placenta y se denomina ces)rea. 0 su vez$ el parto vaginal puede ser natural$
es decir que se produce por el efecto de los pu9os maternos$ o artificial$ cuando se
utilizan distintos instrumentos para ayudar a la salida del beb' como el frceps o la
ventosa e*tractora.
QC+5+ S& 4&S0<<+##0 &# 3<0B0R+ 4& 20<3+S
2ara describir el traba9o de parto lo dividiremos en tres etapas. #a primera$ llamada
perodo dilatante$ en dnde el cuello del ,tero se ablanda y dilata como consecuencia de
la accin de las contracciones uterinas y el apoyo del polo fetal cef)lico o pelviano". #a
segunda llamada perodo e*pulsivo$ en donde se produce la salida del beb' por los
genitales ayudado por los pu9os con cada contraccin$ y la tercera llamada
alumbramiento$ en donde se produce la salida de la placenta. 0 continuacin
e*plicaremos a fondo cada una de ellas.
&#&5&?3+S JE& I?3&<II&?&? &? &# 3<0B0R+ 4& 20<3+
I4&?3I1IC0< #+S 5&3+4+S 4& 4I0>?+S3IC+ &? &# 3<0B0R+ 4& 20<3+
&2ISI+3+5I0
&s un procedimiento en el cual se corta la piel entre la vagina y el ano$ un )rea llamada
perineo. #a episiotoma se practica ocasionalmente con el fin de agrandar la abertura
vaginal$ de tal manera que un beb' pueda salir m)s f)cilmente.
4escripcin:
Rusto antes de que nazca el beb'$ el obstetra insensibiliza la abertura del )rea vaginal y
%ace uno de dos cortes:
En corte medio lateral en )ngulo %acia aba9o le9os de la vagina y dentro del
m,sculo.
En corte medio derec%o %acia aba9o entre la vagina y el ano.
&l corte %ace que la abertura vaginal se agrande. 4ic%o corte se cierra con suturas
despu's de que %aber sacado el beb' y la placenta.
2or qu' se realiza el procedimiento:
#as episiotomas alguna vez se realizaban en forma rutinaria para prevenir desgarros
vaginales durante el parto$ pero en la actualidad no se recomiendan.
Sin embargo$ las episiotomas a,n se pueden llevar a cabo cuando %aya un parto
complicado. Ena episiotoma puede ser necesaria si la cabeza o los %ombros del beb'
son demasiado grandes para la abertura vaginal de la madre o si el beb' viene en
presentacin o parto de nalgas pies y gl,teos vienen primero" y %ay un problema
durante el parto.
3ambi'n puede ser necesaria para acelerar el proceso del parto si %ay preocupacin
acerca de la frecuencia cardaca del beb'.
<iesgos:
5uc%os estudios %an encontrado que el procedimiento no ofrece ning,n beneficio en los
partos de rutina y no %ay ninguna evidencia para sugerir que me9ora la funcin se*ual
de una mu9er. 3ambi'n se %a encontrado que las mu9eres a quienes se les practica una
episiotoma tienen m)s dolor relacionado con la relacin se*ual despu's del embarazo y
tardan m)s en reanudar la actividad se*ual despu's del parto.
Si se %ace un corte para episiotoma$ %ay m)s probabilidad de que se vaya a convertir en
una ruptura m)s grande o incluso que se e*tienda %acia los m,sculos alrededor del
recto$ lo cual puede llevar a problemas posteriores para controlar los gases y$ algunas
veces$ la %eces. Cuando no se realiza ninguna episiotoma y simplemente se de9a que la
mu9er se desgarre$ es menos probable que estos problemas sucedan.
#os riesgos adicionales abarcan:
Sangrado
7ematomas
Incontinencia
Infeccin
7inc%azn
&2IS+<<01I0
ALUM8RAMIENTO
Comienza en la e*pulsin de la placenta$ el cordn umbilical y las membranasF esto
lleva entre ; y -! minutos. &l descenso del cordn umbilical por la vulva despu's del
parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta$ cuanto m)s sale el
cordn$ m)s avanza la placenta %acia fuera de la cavidad uterina. &se movimiento
natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el
nombre de signo de 0%lfeld.
&l desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. &l primero el
desprendimiento ocurre en el centro de la unin utero.placentaria$ mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque.Sc%ultze y por lo general son cerca del :;T de los
casos. 5enos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la
unin utero.placentaria$ conocido como el mecanismo de Baudelocque.4uncan. #as
contracciones uterinas contin,an durante el descenso de la placenta$ las cuales ayudan a
comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despu's del parto$
proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de 2inard.
2ara muc%os autores el alumbramiento termina el perodo del parto$ pero otros
consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos
%oras despu's del alumbramiento. &n este perodo denominado Dpuerperio inmediatoD$
la madre y el niCo deben estar 9untos para favorecer el inicio de la lactancia$ la
seguridad del niCo y su tranquilidad. &n este sentido$ se emplea el concepto
Dalo9amiento con9untoD para designar la permanencia del beb' en el mismo cuarto que
su progenitora$ mientras se encuentran en el %ospital o lugar del alumbramiento.
DISTOCIA UTERINA
4efinicin:
&entendemos como distocia a una dificultad para el progreso normal del parto vaginal.
Causas:
#as causas de distocias pueden ser por anormalidades de:
7uesos de la pelvis 4istocias seas
4el ,tero 4istocias de partes blandas
4el feto 4istocias fetales
4e las membranas ovulares 4istocias ovulares
4e la contractilidad uterina 4istocias din)micas
4istocias seas:
Se deben a malformaciones estructurales de la pelvis$ debido a alteraciones de los
di)metros de los estrec%os superior o@y estrec%o inferior y@o de la e*cavacin. Son
anomalas en el tamaCo o caractersticas del canal del parto que presentan una dificultad
para el descenso del feto
2ueden ser de origen cong'nito o adquiridas.
1. &stenosis del estrec%o superior
Cuando el di)metro anteroposterior es de 1! centmetros o menos y el di)metro
transversal es menor a 12 centmetros.
#a causa principal es el raquitismo de la infancia. 3ambi'n puede ser cong'nito

2. &stenosis de la e*cavacin o estrec%o medio
Cuando el di)metro interespinoso desciende por deba9o de :$; centmetros o cuando la
suma de los di)metros biisqui)ticos y sagitales posteriores$ normalmente de 1;.;
centmetros$ se encuentra por deba9o de los 1-$; centmetros.
#a principal causa es el raquitismo

-. &stenosis del estrec%o inferior
Cuando disminuye el di)metro intertuberoso a H centmetros o menos.
Sim'tricas

&n estas pelvis la modificacin de una %emipelvis va acompaCada de la modificacin
de la otra simult)neamente.
2elvis plana simple$ de etiologa raqutica. 3ambi'n llamada anillada solo afectado el
estrec%o superior"
2elvis generalmente estrec%ada$ en mu9eres de muy ba9a estatura. 3ambi'n llamada
pelvis androide afectados los tres estrec%os"
2elvis transverlDU 2elvis transversalmente estrec%ada$ o pelvis infundibuliforme
cong'nita. 3ambi'n llamada antropoide.
2elvis plana y generalmente estrec%ada$ propia de las enanas acondropl)sicas.
3ambi'n llamada pelvis canaliculada

0sim'tricas
3ambi'n llamadas pelvis oblicuas$ por que tienen una diferencia superior a 1 centmetro
entre un di)metro oblicuo y el otro$ lo que %ace que tengan un oblicuo largo y uno corto.
&tiolgicamente se deben ize: 11.!ptDU&tiolgicamente se deben a escoliosis$ defectos
en piernas$ como pierna mas corta que la otra$ poliomielitis y defectos cong'nitos$ como
ausencia o atrofia de alern de un sacro.
2elvis estrec%a oblicua de ?aegele
2elvis estrec%a transversalmente de <obert

4istocias de partes blandas:
4ebidas a malformaciones uterinas$ a tumores que obstaculizan la salida del feto o a
alteraciones de la fisiologa del c'rvi*
3umores miomatosos en tercio inferior del ,tero o previos
<otura uterina
Sinequias y estenosis cicatrizales cervicales
Conglutinacin del orificio e*terno
0tresia vulvar
0tresia vaginal
>randes %ematomas y edemas vulvo vaginales
5alformaciones uterinas
4istocias fetales:
Se deben a desarrollo o presentacin anormal del feto$ de tal follo o presentacin
anormal del feto$ de tal forma que no puede ser e*pulsado por la va vaginal.
2resentaciones anmalasF de %ombro$ de cara$ frente y en menor medida de bregma
2resentaciones comple9as$ cuando uno o m)s miembros entran simultaneamente al canal
p'lvico 9unto a la cabeza o la nalga.
5acrosomas fetales
5onstruosidades$ como los siameses
5alformaciones$ como la %idrocefalia
>randes ascitis o edemas generalizados$ tumores gigantes edemas generalizados$
tumores gigantes de %gado$ riCones o bazo
4istocias ovulares:
0 causa de patologas de las membranas$ placenta$ cordn y en menor medida el lquido
amnitico$ que imposibilitan o dificultan la e*pulsin fetal
2rocidencia y proc,bito de cordn sin dilatacin completa
2lacenta previa oclusiva total
4istocias din)micas:
Causada por contracciones uterinas anormales que no tienen la suficiente fuerza para
vencer la resistencia que los te9idos blandos y el canal seo presentan al nacimiento del
feto$ o que aparecen en forma e*cesiva llegando a la tetanizacin de las fibras
musculares uterinas o por falla del 3riple >radiente 4escendente$ con anarquizacin de
frecuencia$ tono e intensidad. 7iposistolias
7ipotonas
7ipertonas
3aquisistolias
Inercia uterina
3etanizacin uterina
DISTOCIA UTERINA
<E23E<0 E3&<I?0
#a ruptura o rotura uterina es la solucin de continuidad no quir,rgica del ,tero$ que
ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas$ porque %abitualmente las del
cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo$ que se producen en gestaciones
pequeCas$ se denominan perforaciones uterinas. &s una complicacin muy grave y se
acompaCa de alta mortalidad materna y perinatal.
#as roturas se clasifican de la forma siguiente:
Seg,n su causa: traum)tica y espont)nea.
Seg,n su localizacin: en segmento inferior o cuerpo.
Seg,n su grado: completas e incompletas.
Seg,n el momento: durante el embarazo o el parto.
F&-%!',) /, '(,)2! :
>inecolgicos:
5ultiparidad.
&mbarazo m,ltiple.
0nomalas y tumores del ,tero.
#egrados uterinos.
Cicatrices uterinas.
<elacionados con la atencin obst'trica:
Seguimiento inadecuado del traba9o de parto$ particularmente en pelvis
estrec%as.
5acrosoma fetal subvalorada.
Instrumentaciones no adecuadas.
Eso inadecuado de o*itocina.
5aniobra de Vristeller$ entre otros.1
RUPTURA PREMATURA DE LA MEM8RANA
#a ruptura prematura de membranas <25" es una ruptura apertura" de las membranas
bolsa amnitica" antes de que se inicie el traba9o de parto. Si la <25 ocurre antes de
las -6 semanas de gestacin$ se denomina ruptura prematura de membranas pret'rmino
<252".
#a <25 se produce en apro*imadamente el 1! por ciento de todos los embarazos. #a
<252 antes de las -6 semanas"$ en cambio$ ocurre en un 2 por ciento de todos los
embarazos.
QCu)les son las causas de la ruptura prematura de membranasS
#a ruptura prematura de las membranas al acercarse el final del embarazo t'rmino"
puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las
contracciones. 0ntes de llegar a t'rmino$ la <252 suele ocurrir debido a una infeccin
en el ,tero. +tros factores que pueden estar vinculados con la <25 incluyen los
siguientes:
Condicin socioeconmica ba9a ya que las mu9eres en condiciones
socioeconmicas ba9as tienen menor probabilidad de recibir cuidados m'dicos
prenatales adecuados"
Infecciones de transmisin se*ual como por e9emplo$ la clamidia y la gonorrea
2arto prematuro previo
7emorragia vaginal
&l tabaquismo durante el embarazo
Causas desconocidas.
RETENCION PLACENTARIA
Ena vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del
,tero. &l diagnstico fue e*plicado en Dasistencia del partoD. #a e*pulsin se realiza
mediante e*presin simple uterina ayudada por los pu9os de la parturienta. &sta
situacin no puede considerarse como patolgica.
. +tras veces$ la placenta no se desprende de su lec%o de insercin 1T de los partos" en
un tiempo prudencial$ que se estima en -! minutos
. &n algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda
e*pulsarse por trastornos din)micos uterinos.
Se producen as por %iperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento
inferior que determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida
incarceracin$ o parte de ella engatillamiento.
Leer m-s> 3ttp>JJSSS.monografias.comJtrabaosDTJpartoJpartoA.s3tmlRixzzAfiu#7Ul