Histerectoma

La histerectoma constituye la segunda ciruga ms efectuada en mujeres en edad frtil.

Por esto cada da ms gineclogos se interesan en buscar tcnicas de menor invasin.
Dentro de este concepto y con el objetivo de preservar la indemnidad del suelo plvico,
muchos hemos propuesto la histerectoma supra-cervical por laparoscopa, como una de
las tcnicas quirrgicas que ms auge debiera tener. Se trata de una ciruga con menor
nmero de complicaciones tanto intra como postoperatorias, menor estada hospitalaria y
mejor recuperacin. En aquellas pacientes que no cumplen los requisitos para una
histerectoma supra-cervical por laparoscopia, la va vaginal es la mejor alternativa al
compararla con la abdominal.
La histerectoma es una intervencin quirrgica que consiste en la extirpacin del tero
La histerectoma total es una ciruga que puede provocar el dao de los nervios plvicos y
de las estructuras de soporte, la bsqueda de la tcnica ms adecuada, debe
necesariamente considerar que permita adems, preservar la indemnidad del suelo
plvico.

El suelo plvico debe entenderse como una unidad anatmica y funcional de gran
complejidad. Est constituido por msculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios, que en
conjunto otorgan un soporte adecuado y un control dinmico del tero, vagina, vejiga,
uretra, recto y ano .La funcin del SP como unidad puede verse afectada al
comprometerse cualquiera de las estructuras que lo componen. Este dao se expresar en
el desarrollo de patologas como: incontinencia urinaria, incontinencia fecal o gases,
lquidos o slidos, dolor plvico crnico, disfuncin sexual (alteracin y disconfort coital),
dificultad evacuatoria de heces y gases, y prolapso genital.

Vas para realizar la histerectoma

La histerectoma abdominal total permite al cirujano palpar los rganos plvicos
directamente. Se extrae el tero mediante una incisin quirrgica en el abdomen.
Esta incisin puede ser transversal baja, o media intraumbilical.La va abdominal se
utiliza cuando hay miomas voluminosos o patologa ovrica importante. Sin
embargo, produce mayor dolor durante el postoperatorio.

La histerectoma vaginal permite abrir con facilidad el fondo de saco tero-vesical.
Se extrae el tero por va vaginal. Se practica cuando hay prolapso uterino o si el
tamao del tero permite su extraccin por esta va.


La histerectoma total laparoscpica permite y facilita el diagnstico y tratamiento
de patologas como endometriosis y adherencias. Facilita la realizacin de una
hemostasia prolija.

La histerectoma vaginal asistida por laparoscopia .Se convierte una histerectoma
abdominal en vaginal. Se introducen 3 tubos por tres orificios abdominales a travs
de los cuales se practica la intervencin. Despus, el tero se extrae por va
vaginal. Requiere menos das de estancia hospitalaria.

La histerectoma supra-cervical laparoscpica permite y facilita lo mismo que la
histerectoma total laparoscpica, pero una de las principales ventajas es que
mantiene la indemnidad del suelo plvico. Adems permite acortar los tiempos
operatorios, es un procedimiento mnimamente invasivo y se asocia a menos
posibilidad de complicaciones.

La eleccin del tipo de histerectoma y de la va de abordaje depender de los motivos por
los cuales se indica la intervencin.


Hay distintos tipos de histerectoma, segn la extensin de la intervencin y de los
rganos afectados:

Histerectoma total: Consiste en extirpar el tero y el cuello uterino, pero no los
ovarios.
Histerectoma total con doble anexectoma: Consiste en extirpar los dos ovarios y
ambas trompas junto con el tero. Tambin puede ser unilateral, cuando se
extirpan el ovario y la trompa de un solo lado.
Histerectoma subtotal: Consiste en extirpar el cuerpo del tero sin afectar el
cuello uterino.
Histerectoma radical: Consiste en extirpar el tero entero, las trompas, los
ovarios, el tercio superior de la vagina y los ganglios linfticos de la pelvis. Slo se
practica en caso de carcinoma.

Las indicaciones ms frecuentes son:

Miomas uterinos, cuando stos son de gran tamao o producen sntomas
clnicos como dolor plvico o hemorragia uterina anormal que no se corrige
con tratamiento hormonal.
Cncer de cuello o de cuerpo uterino.
Prolapso uterino.
Endometriosis.
Hiperplasia atpica de endometrio

Complicaciones:

Lesiones en las vas urinarias lo que el paciente presentar problemas al orinar.
Lesiones intestinales.
Infecciones.
Hemorragia vaginal.
TVP por reposo prolongado.
Temperatura axilar igual o superior a 38.
Secrecin vaginal con mal olor.
Enrojecimiento de la herida operatoria.
Dolor que no sede con analgesia


http://www.scias.com/pfw_files/cma/SCIAS/Profesionales/Manuales/Catalan/19_histerec
tomia.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v71n5/art12.pdf