Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad mito o realidad?

Por: Sara Aramburo. Psicloga

Teniendo en cuenta que en la actualidad gran parte de nuestros nios estn siendo
diagnosticados con dficit de atencin y/o hiperactividad, ya que las estadsticas muestran
que el porcentaje de nios que ha recibido este diagnstico se aproxima a un 12%, y al
colegio Montessori han llegado muchos padres angustiados por este diagnstico o
sometidos a l. He considerado relevante darle una mirada a estos conceptos y mostrar
algunos puntos de vista sobre el mismo tema. Pues es de tener cuidado por la falta de
solides de su diagnstico, y es importante conocer sobre el tema antes de aceptarlo,
especialmente en el momento de pensar en medicar a nuestros hijos.
Para comenzar, es importante resaltar que este trastorno no tiene componentes
neurolgicos, que es meramente comportamental y su diagnstico se hace nicamente con
base en comportamientos. Es decir, que no existe ningn examen de sangre, resonancias
magnticas, electroencefalogramas o scan de cerebro, ni ningn examen que pueda dar este
diagnstico. La suma de sntomas o comportamientos que componen este trastorno ha sido
establecida por la Asociacin mundial de Psiquiatra en un manual donde se establecen
todos los trastornos y enfermedades psiquitricas que conocemos. Manual que recibe el
nombre de DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) y que les
invito a darle una ojeada, por cultura general, pero sin mucho detenimiento; y digo sin
mucho detenimiento porque podemos descubrir uno que otro trastorno con el que hemos
convivido toda la vida, y que ahora cuenta con frmacos para controlarlo.
El DSM IV plantea los siguientes criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad:
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el
nivel de desarrollo:
Desatencin:
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en
conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes
(p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01)
Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del
dficit de atencin (314.00) Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los
ltimos 6 meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivoimpulsivo (314.01) Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante
los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que
actualmente tengan sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse
en "remisin parcial".
Lo anterior, lo tom exactamente del manual que les mencion, sin hacer ninguna
modificacin para que puedan conocer los criterios bajo los que hemos dejado diagnosticar
a nuestros nios. De lo anterior me llama mucho la atencin la nota que se pone al final
(que yo he resaltado en negrilla), donde se aclara que no es necesario cumplir con todos los
criterios para estar en una remisin parcial.
Hay una frase de Ferenczi que a m me gusta mucho, que dice el peor error de los padres
es haber olvidado que ellos tambin fueron nios, yo le agrego: nios, preadolescentes,
adolescentes, e hijos. Y me pregunto si pensando desde esa posicin no hubiramos
cumplido nosotros con varios de esos criterios diagnsticos algn tiempo atrs. Teniendo
en cuenta que hablamos de personas con mucha energa, que viven cambios corporales
fuertes, que deben estar por 7 horas en un mismo lugar, estudiando y leyendo cosas que en
ocasiones no son de su inters; y que muchas veces deben llegar a sus casas a terminar de
hacer tareas de una materia que con frecuencia se preguntan para qu me va a servir en la
vida. En fin, tocar cuestiones de la adolescencia nos puede llevar varios prrafos ms y
nos alejara del tema, pero destaco esto para que nos podamos ubicar desde una perspectiva
ajena a la nuestra y abramos nuestra mente a otros puntos de vista como el que a
continuacin les voy a exponer sobre el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad.
He retomado y traducido algunos apartados de un texto llamado El Malestar en la escuela.
Introduccin al orden simblico del siglo XXI, escrito por una psicoanalista de la ciudad
de Cali llamada Gladys Martnez, quien nos expone otra mirada hacia el trastorno del que
hemos estado hablando.
En dicho texto se plantea que es un hecho que en la sociedad se ha dado un cambio radical
que ha tenido impacto sobre las generaciones actuales: la cada de las imgenes parentales
cargadas de poder y norma, vistas en lo alto como semidioses, ideales o dictadores contra
los que no se combata; la desarticulacin de la autoridad paterna, y por ende, de todas las
instituciones e ideales que ocupaban el lugar de colectivizar y cohesionar a una gran masa,
haciendo vislumbrar un propsito social definido, y brindando un ordenamiento con
coordenadas simblicas que permitan ubicarse en un lugar y en una historia.
Sin embargo ahora, hay una particularidad que caracteriza esta sociedad y es la nueva
relacin con el tiempo. Anteriormente exista un tiempo con ciclos, pausas y secuencias.
Pero el tiempo de ahora es todo junto, todo ya. Este tiempo hipermoderno, nombrado como
instantes superpuestos, tiene por efecto un cambio en la atencin y en la actividad de los
jvenes y los nios, y, nosotros adultos, tampoco escapamos a sus efectos. En una sociedad
sobresaturada de ofertas, de imgenes, de objetos con los cuales obtener altos montos de
satisfacciones instantneos, no es sorprendente que uno de sus principales trasnochos sea la
hiperactividad y el dficit de atencin.
Nuestra cultura es una cultura hiperactiva y con dficit de atencin. No porque falte la
atencin, sino porque la atencin es sobre-estimulada y dispersa. Pensemos en los gadgets
con los que trabajamos y que permiten abrir mltiples ventanas, mltiples ramificaciones,
ms las miles de tentaciones de una interconectividad virtual rpida que adems del
tiempo, borra distancias. Siempre la atencin es reenviada sin cesar hacia otra cosa. Si
estas son las caractersticas de nuestra sociedad actual por qu se pretenden elevar a la
categora de sntomas o trastornos (dis-orders) en algunos? Ms que tratarse de sntomas,
pues no le pertenecen realmente al sujeto sino a una nomenclatura social, se trata de
sistemas de goce, en los que el sujeto se aliena hacindose eco de la cultura en la que se
encuentra inmerso, sumergido.
Qu quiere decir ese todo junto, todo ya? Nada menos que algo caracterstico del mundo
moderno libre de la contencin paterna, un derecho al goce sin lmites, sin normas y donde
es posible la transgresin. El goce siempre es una exigencia de satisfaccin al mximo,
pero, al faltar la prohibicin, hoy adems tiene la forma de un derecho a la satisfaccin.
Este tiempo hiperactivo, es en realidad, un tiempo fuera del tiempo, porque si hay algo que
el tiempo introduce es la diacrona, la nocin de esperar. Los gadgets: celulares con chats,
textos, internet, skype, ipads, ipods, tienen por ley la inmediatez, y desde ese lugar,
procurando un goce inmediato, se vuelven apndices del cuerpo. Qu efecto tiene esto? Se
convierten en sistemas artificiales al servicio de un goce que terminan por desbordar al
sujeto.
El hiperactivo nos habla de una falta de contencin, atencin, normas y lmites. Busca esto
en todos lados de manera insaciable, solo que hoy cuenta con una oferta grandiosa de
objetos que aportan directas fuentes de satisfaccin. Solo que, hoy, se trata de una bsqueda
descentrada de atencin. Es ms, la atencin est perdida en la variedad de ofertas y en la
bsqueda, y no tanto en lo que se desea encontrar. La nueva nocin de tiempo est
conectada a los miles de gadgets de nuestra sociedad consumida cada vez ms por un
empuje al consumismo sin lmite. Lo que est en el corazn de la hiperactividad y del
dficit de atencin, es en efecto la puesta en juego de un querer ms insaciable a travs de
dispositivos de objeto para taponar el agujero de la angustia. La hiperactividad es un modo
de tratamiento de la angustia, pues aleja de lo que falta.
Despus de habernos enterado un poco de este trastorno y sus diferentes perspectivas,
estaremos ms preparados para adaptar una posicin y un punto de vista que surja de una
reflexin propia. Y ms que llegar a hacer un diagnstico o estar a favor o en contra de una
idea, debemos empezar a plantearnos soluciones o formas de responder ante esta realidad.
Desde mi perspectiva no nos queda ms que responder devolviendo aquello que se perdi
sin querer devolver el tiempo o retroceder los cambios sociales y culturales, nos queda
responder ofreciendo contencin, es decir, escuchar a nuestros hijos, ayudarlos a procesar
sus angustias, aclarar dudas, enterarnos de sus problemas, proponer soluciones, escuchar su
emocionalidad y atenderla, darle la importancia que se merece; ofrecer espacios adecuados
a nuestros hijos, principalmente en familia y tambin en el colegio, donde ellos sepan que
no estn solos y que somos capaces de entenderlos y sostenerlos. Debemos tambin
establecer lmites, normas y orden sin llegar a transgredir, sin agredirlos fsica o
psicolgicamente. Debemos ayudarlos en el establecimiento de sus ideales, metas y
modelos que debern superar. Debemos aclararles que hay un tiempo para cada cosa,
tiempo que se debe respetar y aprovechar. Es necesario mostrarles que las cosas se ganan,
que hay que esforzarse para obtener lo que se quiere, que las cosas buenas toman tiempo,
que para llegar a un segundo piso es necesario subir cada uno de los escalones. Es necesario
adecuar lugares que favorezcan la concentracin (silencio, pocos estmulos alrededor y
comodidad), por ejemplo, evitar esos errores que cometemos constantemente como chatear
o ver televisin mientras comemos, o estudiar con el televisor prendido o en lugares donde
hay otras personas hablando.