DIENTES RETENIDOS,

INCLUIDOS Y ENCLAVADOS
Esteban Matheus
Denis Montao
Introduccin
Controversial
Ingls impacted.
Espaol retenidos, impactados, enclavados,
incluidos, etc.
Autor Menciona
Pedlar-Frame
Peterson
Impactados Diente no erupcionado o parcialmente erupcionado. Falla en obtener una posicin
funcional. Por falta de espacio, obstruccin, o un camino anormal de erupcin.
Chiapasco Incluidos y retenidos Dientes no erupcionados patolgicos.
Sailer-Pajarola Retenidos Diente que cuando en el momento normal de su erupcin en la cavidad oral, todava
no es visible.
Impactados Diente retenido que esta totalmente rodeado de hueso.
Bermudo Impactado Detencin de la erupcin de un diente producida por una barrera fsica en el recorrido de
su erupcin, o por una anomala en la posicin de dicho dente.
Retenido Interrupcin de su erupcin sin que exista evidencia de una barrera o una anomala de
posicin o desarrollo del germen,y sin llegar a aparecer en la arcada.
Incluido Engloba los trminos de impactacin y retencin, y se refiere al diente que permanece
dentro del hueso
Universidad de
California
(1982)
Impactado Diente que presenta un saco pericoronario intacto y no se comunica con la cavidad
bucal. El obstculo que impide su erupcin puede ser blando o duro.
Incluido Sinnimo de diente impactado.
Enclavado/Impacta
do totalmente
Diente en posicin anormal y siempre cubierto de tejido blando o hueso.
Impactado
parcialmente
Diente que conserva el potencial para erupcionar pero con toda seguridad ocupara
una posicin anormal.
Donado

Retenidos: Diente que llegada su poca normal de

erupcin, se encuentra detenido parcial o totalmente.

Incluidos/Impactados: Diente retenido rodeado del saco

pericoronario y de su lecho seo intacto.

Ectpicos: diente incluido en un lugar cercano al que ocupa

habitualmente.

Heterotpico: diente que se encuentra alejado de su posicin

normal.

Enclavados: Diente retenido que ha perforado el techo

seo, con apertura del saco pericoronario o no, y que
puede hacer su aparicin en la boca o mantenerse
submucoso.
Clasificacin dental
respecto a su situacin
Dientes erupcionados en la arcada.
Dientes en proceso fisiolgico de erupcin.
Dientes retenidos.
Hechos a considerar
Todo diente pasa por una etapa de retencin
fisiolgica.
Existe despus de un periodo de retraso de la
erupcin variable segn cada individuo.
Si llegada la fecha mxima considerada en la
erupcin de cada diente, sta no se ha conseguido,
se define ya como autntica retencin.
Si esta retencin produce alguna manifestacin
clnica, se clasifica como retencin patolgica.
El diente impactado varia en su capacidad de causar
problemas y en su dificultad de ser extrado.
Retenciones mltiples comunes hereditariamente.
Etiologa de las retenciones
en cualquier diente
El folculo dentario ha sido desplazado.
La raz ocupa una posicin ectpica.
Puede encontrarse compactado contra un
diente adyacente, frecuentemente por
apiamientos.
Retencin de dientes deciduos.
Formacin de quistes, tumores, etc.
Patologas del desarrollo.
Frecuencia de las retenciones
Autor Diente y porcentaje
Blum (1923) Tercer molar
mand. (86%)
Canino
max.
(51%)
Tercer
molar max.
(33%)
Segundo
premolar mand.
(6%)
Canino
mand.
(4%)
Berten-
Cieszynski
Tercer molar
mand. (35%)
Canino
max.
(34%)
Tercer
molar max.
(9%)
Segundo
premolar mand.
(5%)
Canino
mand.
(4%)
Incisivo
central max.
(4%)
Segundo
premolar
max. (3%)
Primer
premolar
mand.
(2%)
Incisivo
lateral max.
(1,5%)
Morris et al Tercer molar
mand.
Canino
max.
Johnson Tercer molar
mand.
Canino
max.
Sinkovits-
Polizer
Tercer molar
mand.
Canino
max.
Donado Terceros
molares (83%)
Caninos
(9,5%)
Premolares Supernumerarios Otros
U.
Complutense
de Madrid
Tercer molar
mand. (50%)
Canino
max.
(8,8%)
Tercer
molar max.
(4,5%)
Otros (5,8%)
H. 12 de
Octubre
Terceros
molares (46%)
Caninos
(5%)
U.
Complutense
de Madrid
(02-03)
Terceros
molares
(95,19%)
Caninos
(1,79%)
Premolares
(0,31%)
Supernumerarios
(0,65%)
Los terceros molares (inferiores
principalmente), sern dientes enclavados.
Los caninos (superiores principalmente),
sern dientes incluidos.
Diagnstico
El diagnstico en general se realiza clnicamente
(como con la inspeccin, palpacin, etc.).
Se lo acompaa mediante exmenes como
radiografas periapicales, panormicas, oclusales,
tomografas computarizadas, etc.
En dientes especficos como en molares nos ayuda la
anamnesis, ya que algunos pacientes tienen dolor e
infeccin asociada a dientes parcialmente
erupcionados. Muchos pacientes tambin refieren
una sensacin de presin, en la porcin posterior de
la boca.
Terceros molares
Evaluacin radiolgica se debe observar:
Orientacin: con referencia particular a la
distincin entre vertical y disto angular.
Profundidad del tercer molar debajo del
plano oclusal. Entre ms profundo, mayor la
dificultad quirrgica.
Tamao de la corona.
Morfologa de la raz: nmero, longitud,
forma, separadas o fusionadas, pice curvado
o bulboso, prdida de espesura periodontal,
anquilosis.
Relacin con el canal del nervio dentario inferior.
Condicin de la corona del tercer molar y el diente
adyacente, (ejemplo; caries).
El radio de distancia entre la porcin distal del segundo
molar inferior y la rama ascendente comparado con el
dimetro mesiodistal del tercer molar. Un radio mayor a 1:1
es asociado con un acceso ms fcil.
Profundidad sea entre el diente y el borde inferior
mandibular.
Tipo de inclinacin:
Clasificacin segn la angulacin del tercer
molar con respecto al eje del segundo molar.
(Clasificacin de Winter)
Importante porque es la angulacin de un diente
la que determina la trayectoria de la
extraccin.
Dificultad de menor a mayor: mesioinclinados,
horizontales, verticales, y distoinclinados.
Raramente se encuentran molares invertidos.
Tambin pueden tener una inclinacin lingual
(ms comn), o vestibular.
Se compara la distancia entre las races del tercer y
segundo molar (a), con la distancia entre las races del
segundo y primer molar (b). Si (a) es mayor a (b), es
mesioangular; si (a) es menor a (b), es distoangular; si
(a) es igual a (b) es vertical.
Clasificacin segn la posicin del tercer molar
con respecto al margen anterior de la rama
ascendente de la mandbula. (Clasificacin de
Pell y Gregory)
Clase I: la totalidad de la corona del tercer molar se
encuentra anteriormente a la rama ascendente
mandibular.
Clase II: la mitad de la corona del tercer molar est
superpuesta a la rama ascendente.
Clase III: la corona est completamente superpuesta a
la rama ascendente.
Clasificacin de la profundidad de la inclinacin
segn la relacin entre el plano oclusal del segundo y
tercer molar. (Clasificacin de Pell y Gregory)
Clase A: los planos oclusales del segundo y tercer molar se
encuentran ms o menos al mismo nivel; se trata de una
inclusin superficial, con frecuencia slo mucosa.
Clase B: los terceros molares presentan un plano oclusal
comprendido entre el segundo molar y su lnea
amelocementaria.
Clase C: el plano oclusal del tercer molar se encuentra
completamente por debajo de la lnea amelocementaria del
segundo molar.
Relacin del conducto mandibular
Tambin debe ser analizado radiogrficamente;
porque influirn en la dificultad de la avulsin.
El conducto mandibular se encuentra
vestibularmente al tercer molar (61%),
lingualmente (33%), y 6% en contacto directo con
los pices.
Hay veces que el tronco neurovascular es un
obstculo para el desarrollo radicular.
Etiologa
Locales
Embriolgicos
Situacin tarda del diente y poca tarda de su
erupcin.
Origen del diente (en terceros molares).
Mecnicos
Falta de espacio.
Obstculos mecnicos.
Generales
Retraso fisiolgico/patolgico
Sndromes
Hormonales
Problemas relacionados con dientes incluidos
Pericoronaritis: espiroquetas, fusobacterium,
bacteroides, (anaerobios)
Periodontitis
Caries
Reabsorcin radicular
Quistes
Tumores
Malposiciones dentales
Problemas Protsicos
Trismos
Etc.
Tratamiento
Seguimiento
Extraccin
(sAc)
Ortodoncia
GRACIAS