Sunteți pe pagina 1din 68

COALA POSTLICEAL SANITAR ,,CAROL DAVILA

FILIALA BLAJ

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRAREA DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE

ABSOLVENT:
DRZU IULIA MARIA

COALA POSTICEAL SANITAR ,,CAROL DAVILA


FILIALA BLAJ

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU


INSUFICIEN RENAL CRONIC

COORDONATOR N ARIA CLINIC


AS.MED: STROIA SORIN

CUPRINS

Motivaia alegerii temei


CAP I. Noiuni de anatomie si fiziologie a aparatului renal
CAP II. Prezentarea teoretic a insuficienei renale cronice
2.1. Definiie
2.2. Etiologie i epidemiologie
2.3. Anatomia patologic
2.4. Clasificare
2.5. Simptomatologie
2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial
2.7. Complicaii i sechele
2.8. Evoluie i pronostic
2.9. Tratament
2.10.

Profilaxie

CAP III.Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu insuficien


renal cronic
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului
3.4. Pregtirea,asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice
3.5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice
3.6. Poziia bolnavului n pat.Urmrirea faciesului
3.7. Urmrirea funciilor vitale i vegetative
3.8. Alimentaia pacientului
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului
3.10.Educaia pentru sntate
3.11.Externarea bolnavului
CAP IV. Planuri de ngrijire a pacienilor cu IRC
Concluzii
Bibliografie

MOTIVAIE

Fiind o boal foarte rspndit n lume,insuficiena renal cronic, mi-a atras atenia i
am fost curioas s aflu ct mai multe informaii n privina aceasta.Prin realizarea acestei
lucrri de diplom,ca viitor asistent medical,sper s fiu pregtit i s recunosc simptomele,
pentru a putea interveni la timp.

CAP.I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL
Aparatul urogenital este format din apatatul urinar i genital. Cea mai mare parte a
produilor de excreie se elimin printr-un ansamblu de organe care alctuiesc aparatul
excretor. Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i cile excretoare ale urinii:calicele
renale,bazinetul(pelvis renal),ureterul,vezica urinar i uretra.
Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal,retroperitoneal, n regiunea lombar,de o
parte i de alta a coloanei vertebrale, fiecare rinichi fiind nconjurat de un strat celulo-adipos
i nvelit de o capsul fibroas inextensibil. Rinichii au o margine extern convex,o
margine intern concav i doi poli:unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl
hilul renal,alctuit din artera i vena renal,limfaticele,nervi i jonciunea uretero-bazinetal.
Rinichiul drept este situat mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de
diafragm,n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele
lombare,iar nainte, de viscerele abdominale. n jos,loja renal este deschis.
Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului,alctuit din glomerul(polul
vascular) i tubul urinifer(polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2
milioane.
Glomerulul este alctuit dintr-o serie de capilare rezultate din ramificaiile unei arteriole
aferente provenit din artera renal. Capilarele se reunesc i formeaz o alt arteriol aferent ,
care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer are forma unui canal lung,de 50 mm i este format din urmtoarele
segmente: capsula Browman, tubul contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal i tubii
colectori. Capsula Browman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din
dou foie. Capsula Browman mpreun cu glomerulul pe care l conine,poatr numele de
corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i cele comune care se
deschid n papilele renale, urina trece n calice i apoi n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica
urinar este realizat prin cele dou uretere.
Uretra are la femeie un traiect mai scurt,spre deosebire de brbat,la care treiectul este
lung i treverseaz prostata.
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii,dintre care fucia
principal const n formarea urinii.Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane
toxice. Formarea urinii se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor

i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerular se formeaz urina


primitiv(150 l urin primitiv/24 h,din filtrarea de 1500 l plasm). Urina primitiv are
compoziia plasmei,dar fr proteine,lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz ,
uree ,acid uric i toi electroliii sngelui.
n faza urmtoare,la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerular,se formeaz urina definitiv.Totui,la acest nivel,se face o selectare: tubii reabsorb
total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile
sunt substane cu prag,care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia sanguin a
depit limitele fiziologice: ap, glucoz, NaCl, bicarbonai. Substanele toxice sunt substane
fr prag,eliminarea lor fcndu-se imediat ce apar in snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime(condiia este ca n snge
s existe mai puin de 1,60 g glucoz %),srurile i n particular clorura de sodiu n proporie
variabil(98-99%) Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic :33 %
uree,75 % acid uric.
Rinichiul are i proprieti secretorii,putnd elimina i chiar secreta unele substane
precum amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci,procesul de formare a
urinii cuprinde o faz glomerular n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz
tubular,n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.Caracterul de urin
definitiv este dobndit de tubii distali, prin procesul de concentrare sub influena hormonului
retrohipofizar.Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie,rinichiul elimin unele
substane ntr-o cantitate mai mic sau mai mare de ap,rezultnd o urin cu densitate variabil.
Urina format permanent-diureza (1,5-2,5 ml/min) se depoziteaz n vezica urinar,de
unde, cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml ),se declaneaz reflex miciunea
adic deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Miciunea este un act contient,deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi
comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic,prin eliminarea
de acizi i cruarea bazelor,meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constanta
presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd,dup caz,apa i diferii electrolii.
Prin urmare,rinichiul ndeplinete trei mari functii:
-funia de epurare sanguin;
-funcia de meninere a echilibrului osmotic;
-funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea funciilor renale duc la apariia sindromului de insufucien renal,urmat uneori de


instalarea comei uremice.
CAP II. PREZENTAREA TEORETIC A INSUFICIENEI RENALE CRONICE
2.1.DEFINIIE
Insuficiena renal cronic reprezint incapacitatea rinichilor de a excreta produi de
metabolism i de a reaciona la excesul sau deficitul de lichide i sruri,survenit ca urmare a
alterrii ireversibile a funciei renale.n urma distrugerii unui numr mare de nefroni,rinichiul
nu mai poate rspunde necesitiilor funionale.
2.2.ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE
Etiologia I.R.C. este multipl cuprinznd :
-glomerulonefrite(GN) primare i secundare;
-nefropatii interstiiale de cauz medical,urologic i necunoscut;
-nefropatii vasculare;
-nefropatii tubulare primitive i secundare;
-colagenoze;
-boli metabolice cu afectare renal: diabet zaharat,gut,nefrocalcinoz,mielom multiplu;
-boli ereditare congenitale : polichistoz renal,sindrom Alport
-cauze rare: nefropatia de iradiere,sindrom nefrotic infantil
-alte cauze: pionefroze,hidronefroze,TBC renal,tumori renale.
Cele mai frecvente cauze ale IRC sunt ns diabetul zaharat,hipertensiunea arterial i
glomerulonefritele.Exist i numeroi ageni infecioi sau alergici care pot afecta
rinichiul,deteriorndu-i funciile.Oboseala i subalimentaia,frigul i umiditatea favorizeaz
adesea diferite boli renale.
Dintre factorii de acutizare a manifestrilor clinice amintim:
-efort fizic intens;
-diet inadecvat:restricie de ap i sodiu nejustificate,aport de proteine necorespunztor
valorilor creatininei,ureei;
-medicaie nefrotoxic;
-reducerea volemiei:vrsturi, diaree, diuretice n exces;
-accidente cardiovasculare;
-insuficien cardiac.

2.3.ANATOMIA PATOLOGIC
n stadiile iniiale apar leziunile bolii de baz ns n stadii avansate se evideniaz:
-Macroscopic: -rinichi cu dimensiuni reduse
-consisten crescut
-chiste corticale i medulare
-Microscopic: -numr redus de anse glomerulare
-proliferri celulare i medulare
-fibroz:fibroblati,creterea matricei mezangiale,lipide
-insule Bright:nefroni aproximativ normali
Reducerea populaiei de nefroni determin numeroase modificri precum:
-La nivel glomerular:
-creterea n dimensiune a glomerulului prin dilatare capilar i hipertrofie;
-La nivel tubular:
-creterea n dimensiune a tuturor segmentelor tubulare;
-scderea fluxului plasmatic renal,a capacitii maxime de transport a substanelor
secretate sau reabsorbite activ;
-creterea raportului ntre clearence-ul unei substane i procentul filtrrii glomerulare
a acesteia:
-scderea capacitii de diluie i concentraie,scderea capacitii de conservare a
sodiului;
-hipertrofia anatomic i funcional a nefronilor restani care duce n cele din urm
la IRC terminal;
Principalii factori implicai n progresia IRC sunt :
1.Hipertensiunea sistemic i intraglomerular;
2.Proteinuria;
3.Hipertrofia glomerular;
4.Depozite intrarenale de sulfat de calciu;
5.Hiperlipidemia;
6.Dieta hiperproteic.

2.4. CLASIFICAREA IRC


Scderea lent a populaiei de nefroni datorat bolii generatoare a insuficienei renale
cronice dar i fenomenelor de suprancrcare adaptiv duce la alterarea treptat a funciei
renale astfel nct mecanismele compensatoare sunt depite. Acest fenomen va duce la
apariia treptat a unor modificri clinico-biologice din ce n ce mai importante care ntre
anumite limite permit o clasificare stadial a insuficienei renale cronice.
Astefel, se pot face dou clasificri:
1.Dup Brenen i Colab:
-IRC form uoar: clearance creatinin 80-50 ml/min;
-IRC form medie: clearance creatinin 50-10 ml/min;
-IRC form sever: clearance creatinin < 10 ml/min;
2.Dup Heinze,Ursea i Zosin:
-Stadiul compensat:nu exist retenie azotat deoarece creatinina este sub 80 ml/min;
-Stadiul de retenie azotat compensat: exist retenie azotat,iar creatinina seric este ntre
1,5-8mg%
-Stadiul de retenie azotat decompensat(stadiul preuremic):creatinina seric fiind ntre 816mg%
-Stadiul uremic(stadiul terminal) cnd creatinina seric este peste 16mg%,iar supravieuirea
este posibil doar prin mijloace de epurare renal sau transplant de rinichi
2.5. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia insuficienei renale cronice este foarte variat si cuprinde tulburri
multiple:
-Tulburri neurologice de tip central i periferic: schimbri de comportament;alterarea
nivelului de contien;astenie,cefalee;crampe i contracturi musculare; parestezii; convulsii;
com.
-Tulburri cardiovasculare: HTA;insuficien cardiac;pericardite;aritmii;edeme.
-Tulburri osoase: dureri osoase i articulare;calcifieri osoase;deformri;fracturi.
-Tulburri digestive: anorexie;grea;vrsturi;hemoragii digestive superioare; gastrite;
stomatite;diaree sau constipaie.
-Tulburri respiratorii: respiraie Cheyne-Stockes sau Kussmaul;
-Tulburri metabolice: hiperlipidemie;hiperlipoproteinemie;scderea toleranei la glucide;
-Tulburri cutanate: prurit,in special noaptea;leziuni de grataj;descuamri;zone de
hiperpigmentare;

-Tulburri oculare: calcificri conjunctivale i corneene;scderea secreiei lacrimale.


-Tulburri hematologice: anemie
-Tulburri generale: scdere ponderal; slbiciune;oboseal.
-Tulburri hidro-electrolitice: hiperhidratare celular consecutiv hiponatriemiei.
-Tulburri acido-bazice: acidoz metabolic.
Simptomele se pot mprti n dou grupe:
a) Unele sunt secundare nefropatiei de fond,care pot fi prezente de-a lungul ntregii
evoluii a bolii,avnd uneori chiar tendina s se atenueze pe msur ce se avanseaz
n evoluie,nelegnd prin aceasta modificarea sumarului de urin, edemele, HTA,
durerile si manifestrile urinare.
b) Altele sunt expresia restrngerii numrului de nefroni: poliuria,nicturia,hipoizostenuria,tabloul uremiei.
Uremia este stadiul final al insuficienei renale cronice,reprezentnd manifestarea clinic a
tulburrilor homeostaziilor n care este implicat rinichiul i cuprinde un tablou complex de
simptome i semne clinice din partea tuturor organelor i sistemelor.
1.Tulburrile de miciune care pot aprea in cazul pacienilor cu insuficien renal
cronic sunt:
-Polakiuria:miciuni frecvente n cantiti mici,uneori chiar cteva picturi-cistite;
-Iskiuria:retenia de urin;incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua urina;
-Disuria:eliminarea urinei cu dificultate i durere;
-Nicturia:inversarea raportului numrului de miciuni i a cantitii de urin emis n timpul
zilei i nopii;
-Incontinena de urin:emisiuni urinare involuntare i incontiente.
2. Tulburri ale volumului urinei:
-Poliuria: diureza peste 2000ml/zi;
-Oliguria: diureza sub 1000ml/zi ,care apar nsoite de transpiraii abundente,vrsturi,diaree
accentuat;
-Anuria: absena urinei n vezic.
3.Hematuria :reprezint prezena sngelui n urin,care capt o culoare roie deschis
sau nchis. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare.
4.Piuria reprezint prezena puroiului n urin.Se traduce macroscopic printr-un aspect
tulbure al urinelor,dar nu poate fi afirmat dect prin examen microscopic,care arat prezena
unor leucocite polinucleice,mai mult sau mai puin alterate. Piuria este datorat unor leziuni
ale aparatului urinar i se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a o preciza.

Manifestrile digestive sunt foarte variate,pot domina tabloul clinic al uremicului i nu


depind numai de valorile reteniei azotate.Manifestrile digestive ale uremiei sunt:
-manifestri bucale: halena amoniacal,fetid(uremic);limba prjit,de papagal;uscciunea
mucoasei buco-faringiene;senzaie de gust metalic;stomatite,gingivite.
-manifestri esofagiene:pirozis, disfagie secundare esofagitei de reflux,la pacienii
dializai;esofagite fungice sau virale,la imunodeprimai.
-manifestri gastro-duodenale: anorexie,epigastralgii,greuri,vrsturi bilioase i acide,uneori
hematemez.
-manifestri intestinale: balonare abdominal,colici abdominale-ileus funcional de origine
umoral(hipotonie osmotic) care retrocedeaz dup iniierea terapiei de epurare
extrarenal;scaune diaretice abundente,cu mucus i striuri sanguinolente,bogate n amoniacexpresia enterocolitei uremice.
n stadiul compensat care poate dura ani de zile,starea general este relativ bun.Pot
aprea semne clinice precum: astenie,cefalee,scderea poftei de mncare.Cel mai important
semn este poliuria,care se nsoete la nceput de hipostenurie,iar mai trziu de izostenurie.n
stadiul decompensat starea general se altereaz progresiv.Tulburrile digestive se
accentueaz,aprnd inapeten,greuri,vrsturi sau diaree.Bolnavul prezint prurit i o
paloare galben-murdar a tegumentelor i mucoaselor.Apar cefaleea,ameeli,somnolen,crize
convulsive,bolnavul fiind dispneic.
Manifestri clinice:
-dureri osoase: lombare,old,picioare,genunchi;-osteomalacie;
-prurit: hiperparatiroidism;
-miopie proximal: osteomalacie;
-fracturi spontane;
-necroze cutanate;
-calcificri corneene;
-anemie;
-artrite,periartrite;
-deformri scheletice;
-ntrzierea creterii;
-fasciculaii i fibrilaii musculare limitate la suprafaa muchiilor;
-culoare gri-pmntie a tegumentelor,mucoaselor i fanerelor;
-unghii albe,plate i opace ,,unghia jumtate-jumtatesau cu linii transversale ,,liniile Hees

2.6.DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Diagnosticul pozitiv al insuficienei renale cronice cuprinde o serie de investigaii de
laborator i paraclinie.

Investigaii de laborator
Hemoleucogram
Uree i creatinin seric
RFG(rata filtraiei glomerulare)
Acid uric n ser
Lipidogram
Echilibrul acido-bazic
Ionogram
pH urinar
Proba Zimniki(suspectare la dereglarea

Semne sugestive pentru IRC


-anemie normocrom,normocitar
-nivel crescut
-nivel sczut
-hiperuricemie
-hiperlipidemie
-acidoz metabolic
-hipocalcemie,hipofosfatemie.
-nivel sczut
-hipo-izostenurie

funciei de concentraie a rinichilor


USG organelor abdominale,rinichilor i -dimensiuni reduse ale rinichilor
vezicii urinare
Renogram cu izotopi
Radiografia renal simpl i urografia

-diminuarea funciei renale


-dimensiuni reduse ale rinichilor

FG(filtrarea glomerular)

-scderea secreiei substanei de contrast


-nivel sczut

Rezultatele obinute la investigaiile de laborator i paraclinice pot fi diferite n dependen de


gradul insuficienei renale cronice.

Diagnosticul diferenial se face prin diferenierea IRC i IRA .Pentru aceasta,avem mai jos
tabelul cu elemente de diagnostic diferenial.
Elementul
I.Anamnestic
Antecedente heredo-colaterale

IRA
Frecvent, nesemnificative

IRC
Uneori DZ, polichistoz,
sindrom Alport

Debut
Istoric de:

brusc

-expunere la toxine,

insiduos(3-6 luni)
+

nefropatie secundar la gravide


II.Examen obiectiv
-paloare murdar,semn Terry
-denutriie
-pericardit
-polineuropatie
III.Explorri paraclinice
-valori normale ale

+
+
+
+

ureei,acidului uric,creatininei

+
crete
scade
-

scade
+
crete
+

Normale sau crescute

sczute

traumatisme, evenimente
obstetricale
-HTA,edeme,proteinurie,

serice,RFG cu 3-6 luni nainte


-creteri rapide de la o zi la alta
a ureei serice
-uree/creatinin seric
-anemie
-excreia fracionat a sodiului
-semne radiologice ale
osteodistrofiei renale
-dimensiunile rinichilor

2.7.COMPLICAII I SECHELE
Complicaiile IRC sunt frecvente,unele din acestea nu apar curent,dar sunt de o
gravitate deosebit i de cele mai multe ori influeneaz negativ evoluia bolii.
Astfel,printre complicaii se ntlnesc:
-Edemul pulmonar uremic-are cauze precum hiperhidratarea,insuficiena ventricular
stng,creterea permeabilitii capilare;
-HTA:frecvena acesteia n IRC este crescut i crete cu progresia IRC dinspre uor spre
sever;
-Cardiopatia ischemic:incidena la bolnavii cu IRC este mai mare datorit unui proces
accelerat de ateroscleroz;

-Modificri gastro-intestinale:leziuni bucale i faringiene,leziuni esofagiene,leziuni gastrointestinale;


-Modificri hematologice:anemia apare la toi bolnavii cu IRC la care nivelul creatininei
serice depete 3,5 mg%;
-Complicaii hemoragice:digestiv,mediastinal spontan,intracraniene,digestive oculte.
Incidena fenomenelor hemoragipare crete pe msura creterii reteniei azotate;
-Alterrile strii de contien:confuzie,stare de letargie,com;
Complicaiile hemodializei pot fi induse de procedura de dializ i sunt imediate sau pot
fi generate n timp, de tratamentul prin hemodializ.
Complicaiile n timpul hemodializei sunt:
-tulburri cardio-vasculare;
-hipertensiune arterial,colaps;
-accident vascular cerebral;
-tulburri de ritm i de conducere;
-insuficien cardiac;
-tulburri vasculare periferice;
-sngerri n timpul dializei;
-coagularea sngelui n circuitul extracorporal;
-sindrom de dezechilibru dialitic;
-cefalee;
-convulsii;
-crampe musculare;
-pierderi de contien;
2.8.EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia IRC se datoreaz distruciei lent,progresive a populaiei de nefroni,n contextul
n care rinichiul nu poate regenera aceast populaie.De aceea,pierderea funciei rinichiului
are loc relativ lent i constant.Pe acest fond pot aprea episoade de acutizare favorizate de
complicaii,ce accelerez cursul evoluiei.Dac episodul de acutizare este oprit,pierderea n
continuare a funciei rinichiului revine la rata iniial.Evoluia este foarte variabil,uneori
poate fi rapid (n cteva luni),alteori lent(n civa ani). Supravegherea riguroas,cu
meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic,permite o evoluie ndelungat.
2.9.TRATAMENTUL IRC

Tratamentul IRC are trei obiective principale:


1.Tratamentul acutizrilor.
2.ncetinirea ratei de alterare a funciei renale.
3.mpiedicarea apariiei simptomelor uremiei.
Tratamentul episoadelor de acutizare cuprinde:
-ndeprtarea factorilor obstructivi;
-tratamentul infeciilor;
-corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice;
-interzicerea medicamentelor nefrotoxice;
-corectarea valorilor tensiunii arteriale.
Tratamentul profilactic vizeaz evitarea infeciilor i dac acestea au aprut,tratarea lor ,
depistarea i tratarea n faze incipiente a afeciunilor renale,n special a celor bilaterale.
Tratamentul curativ vizeaz repaus parial n stadiul compensat (12-14 ore/zi) i total n
cel decompensat.Dieta trebuie s fie normocaloric (2000-3000 cal/zi ),moderat
hipoproteic , normolipidic i hiperglucidic n faza compensat.n faza decompensat,
proteinele vor fi reduse la 20-30 g/zi administrnd glucide n exces i mai puine grsimi.n
acest stadiu se reduce cantitatea de sare la 5-6 g/zi sau mai puin. n faza de uremie,cnd
alimentaia pe cale oral nu este posibil,se recurge la alimentarea cu sonda sau prin
perfuzii.Cantitatea de ap permis este de 1500-2000 ml n stadiul compensar i de 600-700
ml n stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi,diaree i
urin.
Tratamentul medicamentos cuprinde mai multe etape.Se combate acidoza administrnd
alcaline sub form de lactat de sodiu,bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu (se va evita
sodiul n exces).Hipokaliemia se corecteaz prin aport alimentar (fructe,legume,sucuri) i
sruri de potasiu.Anemia implic transfuzii mici de snge (100-200 ml),sughiul se combate
administrnd Clordelazin.Pentru restabilirea diurezei se administreaz la indicaia medicului
Manitol 60-80 ml i Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore,ns doar dup
corectarea volemiei.n caz de hipercalcemie se administreaz bicarbonat de Na 2-3%, 10-15
ml soluie hiperton de glucoz tamponat cu insulin.
Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete (rinichiul artificial este foarte
util).Trebuie ncercate n faza uremic final,n care se pot obine ameliorri.Transplantul de
rinichi poate s dea rezultate bune.
O atenie deosebit trebuie acordat toaletei bolnavului:
-igiena gurii cu glicerin boraxat sau ap bicarbonatat;

-prevenirea i tratarea escarelor;


-igiena general.
2.11.

PROFILAXIA
Profilaxia primar are ca scop micorarea tempoului scderii funciei renale spre gradul

final al IRC i micorarea numrului pacienilor cu afectarea funciei renale. Profilaxia


primar recomand evidenierea factorilor de risc potenial modificabili pentru dezvoltarea
IRC la populaia din grupul de risc.
Profilaxia secundar are ca scop diminuarea frecvenei i gravitii complicaiilor IRC i
se recomand evidenierea factorilor de risc potenial modificabili pentru progresarea IRC la
pacieni cu boli cronice renale (BCR ).
Profilaxia teriar (Screening-ul )urmrete depistarea precoce a pacienilor cu BCR care
permite intervenii curative timpurii,cu reducerea riscului progresiei IRC i apariiei
complicaiilor. n acest caz este obligatoriu determinarea la populaia din grupul de risc a:
-funciei renale (creatininei serice,RFG);
-proteinuriei;
-microalbuminurie;
-hematurie;
-nivelul Hb(hemoglobin)

CAP. III. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I TRATAREA


BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL CRONIC
3.1 INTERNAREA BOLNAVULUI I ASIGURAREA CONDIIILOR DE
SPITALIZARE
n spital se interneaz bolnavii care necesit o supraveghere permanent i o atenie
deosebit din partea cadrelor medicale. Internarea n spital constituie pentru bolnav o etap
deosebit n viaa sa, deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale. n cadrul serviciului de
primire bolnavul are primul contact cu spitalul, la biroul de internri. Primirea i pstrarea
efectelor i documentelor bolnavului are ca scop asigurarea evidenei pacienilor internai , la

serviciul de primire, prin nregistrarea lor la internare, pe baza documentelor acestora. Se


identific bolnavul, se verific biletul de internare, nregistrarea datelor personale n registrul
intrri-ieiri din spital. Se face nregistrarea hainelor i efectelor pacientului, dezinfectarea i
deparazitarea acestora i depozitarea hainelor la magazia de efecte de garderob ale
bolnavului, unde vor fi preluate de bolnav pe baza bonului. Documentele de internare se
anexeaz la foaia de observaie. De la serviciul de internare bolnavul este condus la secia de
specialitate indicat de medicul care a internat pacientul. Aici, eful seciei hotrte salonul
unde este repartizat, innd cont de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii i de sex. O primire
adecvat diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i favorizeaz adaptarea acestora la
mediul spitalicesc. nregistrarea datelor de identitate de pe foaia de observaie n registrul de
intrri-ieiri din spital, este primul pas fcut de efa de secie. Apoi, noteaz pe foaia de
observaie numrul de nregistrare din registrul seciei i completeaz o anex la foaia de
alimentaie n care se menioneaz regimul pacientului i pred bolnavul asistentelor de salon.
Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu ceilali pacieni
din salon, ajut s-i aranjeze obiectele pe noptier, i prezint secia, cu sala de mese, de
tratament, grupul sanitar, cabinetul asistentelor. I se aduce la cunotin pacientului
regulamentul de ordine interioar i i se va explica ce are de fcut n vederea recoltrii
produselor pentru analize de laborator i pregtirea pentru investigaii.
Asistenta ef asigur n condica de intrare-ieire evidena bolnavilor internai i zilnic
totalizeaz datele primite de la celelalte asistente, trimind datele finale privind numrul de
paturi libere i numrul bolnavilor internai din secie, biroului de internri. Foaia de
observaie este dosarul pacientului pentru perioada internrii, este un document medico-legal,
tiinific i de gestiune, constituind un instrument necesar activitii personalului sanitar,
ntruct sintetizeaz riguros datele clinice i paraclinice, evoluia i tratamentul.
3.2. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv la pacientul cu IRC ne prezint:
-schimbri de comportament ale pacientului:astenie,anxietate;
-greuri,vrsturi,anorexie,diaree sau constipaie;
-respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stockes;
-prurit,descuamri,zone de hiperpigmentare;
-paloare galben-murdar a tegumentelor,mucoaselor i fanerelor;
-calcificri conjunctivale i corneene ,miopie proximal.
-edeme albe,nedureroase,moi care-i pstreaz amprenta degetului la apsare.

Din anamnez reiese c edemele debuteaza la pleoape fa i maleole, la nceput


vizibile doar dimineaa i cu timpul cuprinznd faa dorsal a labei piciorului , gamb,
coaps, organe genitale,peretele abdominal i faa dorsal a minilor.
La palpare pacientul prezint durere n regiunea lombar cu sediul unilateral sau
bilateral i n zona articulaiilor.Bolnavul este agitat i caut o poziie antalgic,are senzaia
de miciune.
n stadiul terminal la examenul obiectiv pacientul prezint:
-halen amoniacal,fetida;
-limba prjit,de papagal;
-uscciunea mucoasei buco-faringiene;
-gingivite,stomatite,pirozis;
-vrsturi bilioase i acide,hematemez;
-balonare abdominal,meteorism abdominal;
-dispnee,crize convulsive.
Medicul efectueaz examinarea obiectiv a bolnavului, n colaborare cu asistenta
medical. Participarea asistentei la examenul obiectiv este o obligaie profesional, aceasta
avnd urmtoarele atribuiuni :
-pregtirea psihic i fizic a bolnavului ( mbrcare/dezbrcare);
-pregtete materialele i instrumentele necesare pentru diferite examinri;
-pregtete documentele medicale ( foaia de observaie, rezultate ale examinrilor);
-asigur iluminaia necesar pentru examinarea unor caviti naturale ale organismului;
-asigur condiiile de mediu necesare ( evitarea curenilor de are, asigurarea linitii);
-pregtete produsele biologice ale bolnavului care trebuie prezentate medicului.

3.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE I GENERALE A PACIENTULUI


Igiena corporal ct i cea general are ca scop meninerea tegumentelor ntr-o stare de
perfect curenie ,n vederea prevenirii unor complicaii cutanate ,pentru stimularea
funciilor pielii i pentru asigurarea unei stri de confort fizic i psihic.
Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului cuprinde:
-baia general;
-toaleta zilnic;
-mbrcarea lenjeriei de corp i pat curat;
-toaleta pe regiuni la bolnavii imobilizai sau baia parial;

-toaleta general prin mbiere a bolnavului imobilizat.


Toaleta bolnavului are o importan deosebit pentru evoluia bolii,putnd fi mprit n trei
etape:igiena cavitii bucale,igiena general i prevenirea i tratarea escarelor.
Asistentul medical are un rol deosebit n realizarea i asigurarea igienei bolnavului ,un
element primordial referindu-se la:
-aerisirea salonului (n perioadele reci se va avea n vedere ca pacientul s fie ntors cu
spatele ctre fereastr sau s fie bine acoperit pe spate i cap;se va evita aezarea n zone
expuse curenillor de aer;
-meninerea cureniei riguroase a saloanelor i dezinfecia periodic,aplicnd msuri de
asepsie i antisepsie;
-curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp-schimbarea ori de cte ori este nevoie sau
protejarea patului cu muama i alez.Se urmrete ca lenjeria s nu fie strns i mototolit
(favorizeaz escarele de decubit).
Pentru efectuarea toaletei,asistentul medical trebuie s aib n vedere:
-s conving pacientul cu mult tact i delicatee;
-s menajeze pacientul ,protejndu-l cu un paravan;
-s asigure o temperatur adecvat n salon;
-s pregteasc materialul necesar n prealabil pentru ca ngrijirile s fie ct mai operative;
-s acioneze rapid,sigur,dar cu blndee pentru a scuti bolnavul de alte suferine i de efort
sau obseal;
Indiferent de regiunea creia i se face toaleta ,patul este protejat cu muama i alez.
Dac pacientul se poate deplasa ,se prefer efectuarea bii generale n sala de du.
Msurile de igien trebuie s urmreasc cteva obiective:
-s curee pielea de substane strine i de produii de excreie;
-s menin integritatea,elasticitatea i starea de hidratare;
-s asigure permeabilitatea sa pentru pstrarea n condiii adecvate a rolului de respiraie,
absorbie i excreie;
-s protejeze de agresiunea extern.
Asigurarea igienei pacientului este una din funciile autonome ale asistentei medicale.
Msurile de igien constituie o prioritate n ngrijirea pacientului, asistenta medical fiind
responsabil pentru :
-igiena seciei (coridoare,saloane,sli de tratamente i pansamente,grupuri sanitare );
-igiena patului bolnavilor ;
-igiena lenjeriei de corp a bolnavilor ;

-igiena personal a pacienilor .


Asistenta medical ndeplinete urmtoarele sarcini :
-schimb zilnic sau ,,ori de cte ori este nevoie lenjeria de pat a pacientului ;
-schimb lenjeria de corp a bolnavului ;
-asigur materialele necesare aplicrii interveniilor ;
-execut/supravegheaz toaleta parial,baia general, anumite manevre igienice necesare ;
-nva pacientul anumite reguli de igien .
Este extrem de important ca igiena corporal i general a pacientului s fie bine efectuat
ntruct boala duce la pierderea calitii vieii,modific relaiile sociale la nivel de familie,
profesionale,timp liber i genereaz anumite probleme sociale,motive care impun asistentului
medical i celorlalte cadre medicale un efort deosebit n realizarea unui mediu de ingrijiri
optim.
3.4.PREGTIREA,ASISTAREA I EFECTUAREA RECOLTRILOR PROBELOR
BIOLOGICE
Probele biologice de o importan deosebit n punerea unui diagnostic de IRC
sunt:proba de snge i de urin.Examenul urinei cuprinde:un examen macroscopic( volum,
transparen, culoare, luciu, miros, aspect,densitate);unul microscopic (sediment=elemnte
figurate,cilindrii,celule epiteliale);examen bacteriologic i examen fizico-chimic al
urinei(reacia=pH,ionogram;compoziie chimic = uree , creatinin,proteinurie).
Recoltarea urinei se face solicitnd pacientului s urineze;prin sondaj vezical(atunci cnd
miciunea nu este posibil) sau prin puncie vezical( se face doar de ctre medic,n caz de
vezic plin,cnd urina nu se poate recolta prin celelalte metode.Recoltatrea n toate cazurile
se face dup efectuarea toaletei organelor genitale externe,n recipiente sterile.Probele
recoltate se eticheteaz i se trimit la laborator.
Examenul sngelui are rolul de a urmri modul n care rinichiul i ndeplinete funciile,
urmrind concentraia n snge a produilor de catabolism azotat, izoionia, izotonia.
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas,n recipiente sterile,cu sau fr anticoagulant
(n funcie de prob),cu garou. Probele recoltate se eticheteaz i se trimit la laborator. Din
examenul de snge ne intereseaz:
-ureea sanguin (V.N.=20-40 mg% );
-acidul uric (V.N.=3-5 mg% );
-creatinin (V.N.=0,6-1,3 mg% );
-pH sanguin (V.N.=7,3-7,4 );

-rezerva alcalin (V.N.=53-74 vol CO2/100ml);


De asemenea,din cele dou recoltri putem afla funionalitatea mecanismelor renale,cu
ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe ce se adreseaz activitii tubulare ,
cercetndu-se fiecare mecanism.
Se pot explora:
-

fluxul plasmatic renal;

filtratul glomerular;

reabsorbia tubular;

secreia tubular;

clearance-ul ureei;

capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului.

Ambele recoltri sunt importante pentru stabilirea unui diagnostic corect,motiv pentru care i
se va explica pacientului tehnica ce va fi efectuat i importana ei.
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod
normal sau nu, s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale :analiza urinei, examenul
sngelui, explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise glomerulare i tubulare.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul
ADDIS-HAMBURGER care presupune recoltarea urinei dup o perioad de 100-180 minute
de stat culcat pentru a se msura numrul hematiilor i leucocitelor. Se poate face apoi
interpretarea rezultatelor tiind c n mod normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i
1000-2000 leucocite/min.
Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor se apreciaz prin
modificrile ionogramei serice ( Na, K, Ca, Cl)
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acido-bazic se face prin:
-determinarea pH-ului sanguin :se recolteaz snge fr garou, pe heparin, n condiii de
strict anaerobioz, n seringi perfect etane.V.N.=7,30-7,40
-determinarea rezervei alcaline.Se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu,
eprubeta va fi bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm.
Scderea sub 50% arat o stare de acidoz, creterea peste 75% reprezint alcaloz. Ph-ul i

R.A. se determin mai exact la aparatul Astup, care presupune recoltarea de snge capilar n
condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate, livrate odat cu aparatul.
Fluxul plasmatic renal este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n
decurs de un minut.Se determin cu ajutorul Clearence-urilor acidului paraminohipuric, care
este eliminat integral de ctre glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul
P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea continu a P.A.H. Determinarea concentraiei se face
fotometric i are V.N.=500-700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular se face prin msurarea unor substane precum :
creatinina endogen sau insulina exogen, care se elimin prin filtrare glomerular.
Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare glomerular fr s mai fie reabsorbit sau
secretat de tubi. Valori normale 140 ml/min, valori sczute sub 70 ml/min apar n
insuficiena renal.
Reabsorbia tubular. Ureea trece prin filtratrea glomerular parial reabsorbit la
nivelul tubilor proximali. La ora 7 bolnavul este rugat s urineze, acea cantitate fiind
aruncat. I se d bolnavului s ingere 250 ml ap dup care va urina i se va msura volumul
urinei. Se vor recolta 5 ml de snge prin puncie venoas dup care bolnavul va ingera nc
250 ml ap.Se va recolta urina n alt vas i se msoar volumul urinei. Din cele dou probe se
trimit la laborator 10 ml urin mpreun cu sngele recoltat. V.N. a filtratului glomerular este
de 75 de ml/min. Leziunile glomerulare sau tubulare scad capacitatea de epurarea a ureei din
plasm.
Explorarea secreiei tubulare se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta
anumite substane introduse n organism. Presupune administrarea de fenolsulfonaftalein i.v.
1 ml. Bolnavul este rugat s urineze la 17 i 75 de min de la administrarea substanei,
determinarea fcndu-se colorimetric. n mod normal o persoan sntoas elimin n primele
15 min. 20% din substana injectat, iar n urmtoarele 70 de min. ntre 55-70% din
substan.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai
multe probe :
Proba de diluie i concentraie Volhard are dou etape: diluia i concentraia.
Proba de concentraie presupune administrarea unei alimentaii solide, fr lichide, dup
care din dou n dou ore se colecteaz patru eantioane de urin. De la orele 20 pn la orele
8, urina se colecteaz ntr-o singur prob. n cursul dup-amiezii i noaptea , ca rspuns la
proba de concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel
puin ntr-o prob. Se consider patologic, cnd predominnd diureza nocturn, lichidul

ingerat se elimin cu ntrziere sau cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut.
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010(izostenurie).
Proba de diluie presupune administrarea unui regim alimentar mixt,cu consum de lichide.
La ora 7.30 i evacueaz vezica urinar dup care va ingera 1500 ml ceai sau ap, timp de
ore. ntre orele 8-12 timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 de min. n
mod normal n primele patru ore ,se elimin ntreaga cantitate de lichid. n cel puin una din
probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea urinei trebuie s fie sub
1005, n cel puin una din probe.
Proba Zimniki presupune administrarea unui regim alimentar i hidric normal,
recoltndu-se urina din 3 n 3 ore, timp de 24 ore.Se noteaz volumul i densitatea fiecrei
probe. Normal, cu ct cifrele obinuite sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de
adaptare a rinichiului este mai bun.

3.5.PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXPLORRILE


PARACLINICE
Explorrile paraclinice ne permit stabilirea corect a diagnosticului ntruct prin ele se pot
evidenia forma,dimensiunile,poziia rinichilor i prezena unor calculi renali, ureterali,
vezicali. Explorarea radiologic a rinichilor i a cilor urinare se efectueaz prin: radiografie
simpl,cistografie,arteriografie, cistoscopie,pielografie,retropneumo-peritoneu.
Asistentul medical explic pacientului tehnica i-i va explica simptomele i semnele ce
pot aprea pe parcursul explorrilor.De asemenea el va pregti pacientul fizic i va pregti
materialele necesare.Pentru explorrile menionate pacinetului i se va impune un regim
alimentar,iar naintea examinrilor nu va mnca i nu va consuma lichide.Asistentul medical
conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace-mbrace i s se
aeze pe masa radiologic .Dup examinare asistentul ajut pacientul s se ntoarc n
salon.Unele explorri presupun administrarea unor medicamente precum:crbune animal
,triferment,ulei de ricin,substan de contrast i necesit efectuarea clismelor evacuatoare.
Tehnicile se vor nota n foaia de observaie a pacientului precum i eventualele
accidente/incidente.Dac tehnica necesit administrarea de substan de contrast sau
tablete,asistentul are obligaia s testeze sensibilitatea pacientului la ele,nainte de efectuarea
tehnicii.Asistentul explic pacientului eventuale semne i simptome ce pot aprea n caz de
intoleran iar dac acestea apar se vor administra de urgen antihistaminice i se anun

medicul.La tehnicile care se efectueaz doar de ctre medic,asistentul medical pregtete


materialele necesare i servete medicul n timpul examinrii.
Radiografia renal permite evidenierea formei,poziia rinichilor i prezena unor calculi
renali,uretrali,vezicali radioopaci.
Materiale necesare: crbune animal,ulei de ricin, materiale necesare unei clisme
evacuatoare .Se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului.Cu dou-trei zile nainte de examinare ,bolnavului i se impune un regim fr
alimente care conin celuloz i dau reziduri multe si fr buturi carbogazoase.naintea
examinrii nu va mnca i nu va consuma lichide.Cu dou zile nainte de examinare se
administreaz crbune animal i triferment 2x3 tab/zi,iar n seara precedent zilei radiografiei
se administreaz dou linguri de ulei de ricin. n dimineaa zilei examinatoare se efectueaz o
clism cu ap cald. Bolnavul este condus de asistenta medical la serviciul de radiologie
unde este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas. Dup efectuarea tehnicii pacientul este
condus la salon i ajutat s se aeze comod n pat. Tehnica se noteaz n foaia de observaie.
Pielografia reprezint radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast
administrat prin cateterism uretral sub control citoscopic.
Materiale necesare : cele pentru radiografia simpl ,substan de contrast Odinston sau iodur
de sodiu, medicaie antihistaminic. Se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru
radiografia renel (psihic,alimenter,medicamentoas). Se efectueaz testarea sensibilitii
bolnavului la substana de contrast i i se explic eventualele simptome ce pot aprea n caz
de intoleran.Dac bolnavul prezint o reacia hiperalergic,se ntrerupe administrarea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminice ,anunnd imediat medicul.Dac
tolerana organismului este bun,bolnavul va fi condus n sala de cistoscopie,unde va fi ajutat
s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.Sub control cistoscopic se introduce sonda
n ureter,se introduce substana de contrast uor nclzit ,5-10 ml n fiecare parte,la presiune
mic.Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering substana de
contrast.Bolnavul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la salon.Tehnica se noteaz n
foaia de observaie.
Accidente/ incidente:contracii spastice ale bazinetului dac substana de contast nu este uor
nclzit;rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal dac injectarea substanei de contrast nu
se face cu presiune moderat;
Cistografia este o metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate
executa prin radiografie simpl dup golirea n prealabil a vezicii urinare,sau dup umplerea
acesteia cu substan de contrast.Radiografia simpl se face dup golirea vezicii urinare i

poate s evidenieze calculi intrarenali i nu necesit o pregtire prealabil a pacientului.


Cistografia cu substan de contrast necesit: materiale necesare pentru clism, sond Nelaton
steril, substan steril de acid boric, seringa Guyon, substan de contrast, pense
hemostatice, mnui sterile, tvi renal. Se pregtete bolnavul fizic, psihic. I se efectueaz
o clism evacuatorie dup care va fi condus la serviciul de radiologie.Se poziioneaz
pacientul n decubit dorsal, se introduce sonda n vezica urinar. Se va capta urina n tvia
renal i se va efectua spltura vezici cu soluie steril de acid boric. n seringa Guyon se
aspir 100-200 ml de substan de contrast i se va introduce n vezic.Se nchide sonda cu o
pens hemostatic i se atenioneaz pacientul s nu urineze pn dup examinarea
cistografic. Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei la 1-2 ore dup injectarea
substanei de contrast.Dup efectuarea cistografiei, substana de contrast va fi eliminat i se
va conduce pacientul la salon.

Arteriografia renal este o metod de explorare a aparatului renal,prin administrarea


substanei de contrast pe cale arterial,renal sau femural.
Accidente/incidente:durere intens de-a lungul venei provocat de injectarea rapid a
substanei de contrast.
Retro-pneumo-peritoneul

reprezint

introducerea

de aer

sau oxigen n

spaiul

retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor.


Cistoscopia este o metod de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului.Are ca scop
identificarea proceselor patologice endovezicale,inflamaiilor specifice sau nespecifice,
tumorilor , malformaiilor anatomice,calculilor,corpilor strini.
Accidente/incidente:accese febrile trectoare,dureri lombare asemntoare cu colica renal ,
mici hemoragii produse spontan sau n urma splturii vezicale,ruptura de uretr cu
uretroragie.
Urografia este o metod de examinare morfo-funcional a rinichilor i cilor urinare, cu
substan de contrast iodat, administrat i.v. Prin urografie se pot evidenia conturul
rinichilor i poziia acestora, calculi renali, ureterali sau vezicali, tumori.
Accidente/incidente : reacie alergic la iod manifestat prin: roea,furnicturi, tahicardie,
hipo TA, greuri, urticarie, ameeli, stri de ru pn la oc anafilactic ;injectare perivenoas ;
flebalgie; hematom; lipotimie; colaps; valuri de cldur; senzaie de uscciune n faringe
datorit injectrii prea repede.
Nefrograma este o metod prin care se urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a
capta,secreta i excreta o substan marcat cu radioizotopi, substana avnd un tranzit renal
exclusiv i rapid. Proba se execut numai n laborator de medicin nuclear. Ea permite
depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi,fr a da informaii cu privire la cauza
acestora. Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana
radioactiv administrat i capacitatea tubului distal de a-l excreta. Bolnavului i se
administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15-30 minute, cu
ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare. Proba se execut
dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabil, bolnavul putnd mnca nainte de prob.
Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal presupune injectarea i.v. a unei substane de contrast radioactive pentru
detectarea repartizrii substanei n parechimul renal,cu ajutorul unui aparat scintigraf.
Proba cu indigo-carmin are ca scop aprecierea capacitii de eliminare a fiecrui rinichi n
parte.Se realizeaz prin injectarea i.v. a unei soluii indigo-carmin dup care se urmrete
apariia acestui colorant n urin prin cistoscop.

3.6. POZIIA BOLNAVULUI N PAT.URMRIREA FACIESULUI


Pacientul este agitat,cutnd o poziie antalgic ,,colic agitat,are senzaia de miciune.
Faciesul pacientului este tipic renal:infiltrat palid cu piele ptat prin depunere de urocromie ,
edemele au localizare palpebral i sunt mai accentuate dimineaa.Edemele sunt moi,pufoase
cu temperatur cutanat normal,dominnd la nivelul feei i avnd tendina de generalizare.
Prul este friabil,ii pierde strlucirea i culoarea devine cenuie.Pielea este uscat (xtrozis) i
apar cearcne profunde.Pleoapele devin groase datorit reteniei de ap.La nivel ocular apar
calcifieri conjunctivale i corneene.Buzele i pierd culoarea,sunt uscate iar limba este
prjit ,,de papagal.
Pacientul prezint diminuri ale mobilitii datorit edemelor la nivelul membrelor inferioare
i a strii generale alterate.
Dup intervenii renale pacienii vor fi aezai n decubit lateral i se vor lua msuri pentru a
mpiedica apariia escarelor: ntre genunchi i maleole se introduc inele de vat,iar sub
trohanterul mare,un colac de cauciuc mbrcat. Vrstnicii,adinamicii vor fi ntori la intervale
regulare de 1-2-3 ore pentru prevenirea complicaiilor.
Pacienii imobilizai sau cu dificulti de mobilizare vor fi supravegheai i li se asigur
condiiile de prevenire a complicaiilor:schimbarea de poziie; asigurarea confortului i
meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect; folosirea materialelor complementare
necesare pentru prevenirea escarelor; alimentaie i hidratare echilibrat; favorizarea
vascularizaiei n zonele comprimate.
3.7. URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
Urmrirea funciilor vitale i vegetative este de o importan major pentru evoluia
bolnavului cu IRC. HTA dei apare frecvent n IRC,trebuie meninut ntre valorile normale,
care poate fi realizat prin mai multe mijloace.Cel mai indicat ar fi scderea aportului de
sodiu.Toate funciile vitale vor fi supravegheate ,mai ales dimineaa i seara sau dac apare
vreo schimbare n starea pacientului.Pacientul va fi cntrit zilnic i se va msura diureza
zilnic.Se observ semnele de deshidratare extracelular i se corectez dezechilibrele
hidroelectrolitic i acido-bazic prin :
-bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic;
-clorur de sodiu n deshidratare extracelular;
-diuretice n hiperhidratare extracelular;
Se ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale!

Se vor urmri cantitatea de lichide pierdute (urin,vrsturi,diaree) i se vor administra


lichide,cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrat
n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml.
Pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal ntruct este ideal s
se obin o pierdere ponderal zilnic n jur de 300 grame.
Pentru restabilirea diurezei,asistenta va administra la indicaia medicului Manitol i
Furosemid.Valorile obinute la msurarea funciilor vitale vor fi notate n foaia de observaie
a pacientului.
n timpul hemodializei i dializei peritoneale asistenta medical controleaz din 15 n 15
minute pulsul,TA,temperatura,respiraia.La bolnavii comatoi,n caz de hipotermie se va
nclzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu ap cald,nvelite ntr-o flanel sau prosop.n
hiperpirexie se fac mpachetri reci, antipiretice sub form de supozitoare.n caz de
constipaie se face o clism evacuatoare.
Se observ scaunul (numr ,aspect) i vrsturile (numr,cantitate,aspect).
Scaunul se recolteaz i se trimite la laborator dup ce se eticheteaz i se nchide etan
pentru a fi analizate macroscopic,microscopic i chimic.La rndul lor,vrsturile se vor pstra
ntr-o tvi renal pentru a le arta medicului i la nevoie se vor trimite la laborator pentru
analiz.
3.8.ALIMENTAIA PACIENTULUI
Pentru a diminua retenia de produi azotai i catabolismul protidic ,se va asigura un regim
alimentar bogat n glucide (230-300g) i lipide (100-150g) care s asigure un aport caloric de
2000 cal./zi.Regimul va cuprinde : orez fiert i sub form de piure;paste finoase;unt;zahr;
untdelemn;biscuii Se exclud : pinea,lactatele,oule,carnea,petele,alimentele ce conin mult
potasiu (fructe uscate,sucuri de fructe).
Dac bolnavul nu poate nghii sau vars,de cele mai multe ori uremia producnd intoleran
digestiv,nutriia se va asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin
perfuzii de soluii concentrate de glucoz 20-40%,cte 500-700 ml/zi ,avnd n vedere
restricia de lichide la anurici,pe cateter central i foarte lent,pentru a evita hiperglicemia,
asociat cu insulin,20-40 UI pentru un flacon de glucoz,administrat subcutanat,fracionat
la 6 ore.Necesarul proteic se acoper prin perfuzii de soluii de aminoacizi (Salviamin,
Leviamin)n paralel.
Dieta va fi suplimentat cu vitamine.Suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s
depeasc 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic.

Regimul se mbuntete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare:ou, lapte,


brnz,carne.Se crete raia caloric adoptnd un regim uor hiperglucidic,normolipidic i
hiposodat. Se introduc alimente bogate n K. Cnd diureza atinge 1-1,5 l bolnavul va putea
primi un regim normal srat.
3.9.PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA
TRATAMENTULUI
Asistentul medical particip la efectuarea tratamentului avnd urmtoarele atribuii:
-acord primul ajutor n situaii de urgen i cheam medicul;
-identific problemele de ngrijire ale pacientului,stabilete prioritile,elaboreaz i
implementeaz planul de ngrijire i evalueaz rezultatele obinute pe tot parcursul
tratamentului;
-prezint medicului pacientul pentru examinare i l informeaz asupra strii acestuia ,
observnd simptomele i starea pacientului,le nregistreaz n dosarul de ngrijire i
informeaz medicul;
-pregtete bolnavul i ajut medicul la efectuarea tratamentului;
-administreaz personal medicaia,efectueaz tratamente conform prescripiei medicale;
n timpul edinei de hemodializ asistentul medical:
-controleaz din 15 n 15 minute funciile vitale,urmrind comportamentul bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht i administreaz la indicaia
medicului mici cantiti de heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor i schimb lichidul de
dializ din 2 n 2 ore;
-pregtete materialele necesare i servete medicul cu instrumentarul.
Tratamentul presupune respectarea unor reguli care au ca scop evitarea unor greeli care pot
avea efecte nedorite asupra pacienilor,uneori efecte mortale.Asistenta medical trebuie s
cunoasc i s controleze anumite reguli de administrare a medicamentelor:
-medicamentele prescrise de medic s fie administrate pacientului la care au fost prescrise;
-doza corect de administrare;
-timpii de execuie;
-aciunea farmacologic a medicamentelor;
-frecvena de administrare;
-efectul ce trebuie obinut i timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul;
-contraindicaiile i efectele secundare;

-interaciunea dintre medicamente;


Asistenta medical verific i identific:calitatea,integritatea,culoarea,decolorarea sau
supracolorarea medicamentelor precum i sedimentarea,precipitarea sau opalescena soluiilor
Asistenta medical respect:
-calea de administrare prescris de medic;
-doza prescris,orarul de administrare i somnul pacientului;
-incompatibilitatea dintre medicamente;
-ordinea administrrii:tablete,soluii,picturi,injecii,ovule vaginale,supozitoare;
-administrarea imediat a soluiilor injectabile aspirate din fiole sau flacoane;
-servirea pacientului cu doza unic de tratament pe cale oral;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,asepsie ,
dezinfecie pentru prevenirea infeciilor nosocomiale.
n cazul pacienilor cu IRC asistenta medical administreaz la indicaia medicul tratamentul:
-pentru restabilirea diurezei se administreaz Manitol 60-80 ml i Furosemid 150 mg din 3 n
3 ore timp de 12 ore (doar dup corectarea volemiei);
-pentru hipercalcemie se administreaz bicarbonat de Na 2-3 %, 10-15 ml soluie hiperton
de glucoz tamponat cu insulin;
-pentru combaterea acidozei se administreaz alcaline sub form de lactat de sodiu,bicarbonat
de sodiu sau citrat de sodiu;
-hipokaliemia se corecteaz prin sruri de potasiu;
-anemia se combate prin transfuzii mici de snge(100-200 ml);
-sughiul se combate administrnd Clordelazin;
-HTA se trateaz prin tripla asociere tonicardiac digitalic,diuretic sau asociere de diuretice i
inhibitori ai enzimei de conversie.n caz de intoleran acetia din urm se nlocuiesc cu
asocierea dintre nitrii retard i vasodilatatoare directe de tipul hidralazinei. Fiecare
administrare de diuretic,de ans sau triazidic,impune o suplimentare cu clorur de potasiu 1-3
g/zi.
-insuficiena cardiac presupune administrarea unor doze mici de beta blocante i
medicamente antiaritmice de tipul amiodaronei.
3.10.EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educaia pentru sntate cuprinde mai multe etape:
Educaia pacientului :
-explicarea cauzelor care au declanat IRC;
-explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide;

-necesitatea ngrijirilor igieno-riguroase;


-modul de prevenire a complicaiilor;
-modul de administrare a medicamentelor (doz,orar,efecte secundare,reacii adverse);
-necesitatea controalelor medicale ulterioare;
Educaia familiei se refer la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.
Educaia pentru sntate a bolnavului cu IRC cuprinde:
1.Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare.
2.Evitarea inhibrii refluxului de miciune care produce distensia vezicii urinare,staz urinar
care favorizeaz formarea de calculi.
3.Asigurarea unui aport corespunztor de lichide.
4.Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic i nefrotoxic fr prescripie
medical.
5.Toaleta regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar.
6.Tratarea corespunztoare a anginei streptococice,pentru prevenirea GNA.
7.Evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral)
8.Cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale: oboseal, frig,
umiditate,reumatisme,ageni toxici,afeciuni cardiovasculare.
9.Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice pentru favorizarea
contraciilor vezicii i al sfincterului extern al uretrei.
10.Evitarea excesului de proteine i sare care suprasolicit funcional rinichiul.
3.11.EXTERNAREA BOLNAVULUI
Asistenta medical observ starea de sntate a pacientului pe parcursul spitalizrii,iar
cnd acesta prezint o ameliorare vizibil a strii de sntate,nseamn c tratamentul a dat
roade i pacientul poate fi externat.efa de secie ntocmete la indicaia medicului foaia de
externare i tratamentul care trebuie continuat de ctre pacient la domiciliu.
La externare pacientul primete urmtoarele recomandri :
-S evite inhibarea refluxului de miciune.
-S-i asigure un aport corespunztor de lichide.
-S evite consumul de medicamente cu efect diuretic i nefrotoxic fr prescripie medical.
-S evite aportul excesiv de sare i proteine.
-S evite factorii favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale.
-S efectueze exerciii fizice pentru favorizarea contraciilor vezicii i al sfincterului extern al
uretrei.
-S efectueze controale de rutin.

CAP.IV. PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU INSUFUCIEN


RENAL CRONIC
CAZ I
I.Date fixe
-Numele i prenumele : B.A.
-Naionalitatea : romn
-Limba vorbit : romn
-Religia : ortodox
-Vrsta : 60 ani
-Sex : feminin
-Greutate : 70 kg
-Deficiene : -nlime : 1,68 m
-Diagnostic la internare : Glomerulonefrit cronic
-Diagnostic la externare : Insuficien renal cronic, secundar glomerulonefritei cronice
II.Date variabile
-Domiciliul : Valea Lung
-Ocupaia : casnic
-Echipa de susinere : familia
III.Istoricul bolii.
n urm cu cteva zile pacienta a nceput s prezinte dureri osoase i articulare,greuri
i vrsturi,HTA,ameeli.Se prezint la serviciul de urgen cu stare general alterat,motiv
pentru care este internat,pentru investigaii,diagnostic i tratament.
IV.Anamneza asistentei medicale
Din discuia cu pacienta, asistenta medical constat c pacienta prezint dureri osoase,
articulare i la nivelul lojelor renale; respiraie Kussmaul, prurit, zone de hiperpigmentare,
oligurie, ochi ncercnai, pleoape ngroate, culoare gri-pmntie a tegumentelor,
TA=170/110, Puls=96puls/min, oligurie, disurie, insomnie.

V.Anamneza medical
-Antecedente heredo-colaterale : mama : HTA
tata : DZ
-Antecedente personale fiziologice : bolile copilriei : varicel
-Antecedente personale patologice : glomerulonefrit acut, n urm cu 2 ani
-Condiii de via i munc :
Pacienta n vrst de 60 de ani locuiete ntr-o cas cu 4 camere i se ntreine din pensia
soului. Este cstorit, are 3 copii, cstorii i ei. Bolnava nu fumeaz, nu bea cafea i nu
consum buturi alcoolice
-Condiii fa de mediu : este orientat tempo-spaial, fr alterarea percepiei senzoriale.
VI. Capacitatea de adaptare la perioada deficitar :
Medicul i explic pacientei diagnosticul pus i necesitatea internrii n spital, avnd n
vedere gravitatea bolii. Pacienta nelege necesitatea internrii i o accept, nu este anxioas,
putem comunica cu ea. La aflarea diagnosticului pacienta a avut o reacie normal, de interes
despre boala sa, fiind curioas s afle ct mai multe.

EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE CELE 14


NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-Respiraie Kussmaul, 21 resp/min;
-Torace simetric, normal conformat;
-TA=170/110 mmhg;
-Puls=96 puls/min;
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-Greurile i vrsturile diminueaz apetitul, este anorexic;
-Inapeten;
3.Nevoia de a elimina:
-Abdomen suplu, elastic;
-Tranzit intestinal prezent, cu greuri i vrsturi;
-Oligurie 800 ml urin;
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
-Datorit durerii, pacienta se mic greu i are o postur inadecvat, adoptnd o poziie
antalgic;
-Refuz s fac activiti fizice, datorit lipsei de interes cauzat de boal i artralgii;
-Dureri la nivelul lojelor renale;
5.Nevoia de a dormi i a se odihni:
-Incapacitate de a dormi datorit durerii, anxietii, cu privire la prognosticul bolii;
-Insomnie cauzat de alterarea strii generale;
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-Pacienta prezint dezinteres fa de inuta vestimentar, datorit strii depresive dat de
boal;
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:
-Temperatura 37,5 grade C;

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


-Prul este friabil, moale, fr strlucire i culoarea devine cenuie;
-Unghiile plate, albe i opace, unghia ,,jumtate-jumtate;
-Culoare gri-pmntie a tegumentelor, mucoaselor i fanerelor;
9.Nevoia de a evita pericolele:
-Pacienta este anxioas, prezentnd agitaie, insomnie;
-Starea depresiv se manifest prin lips de interes i idei pesimiste;
10.Nevoia de a comunica:
-Comunicarea este bun;are o expresie clar a gndurilor, asupra nevoilor i dorinelor sale;
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:
-Pacienta este de origine ortodox,crede i se roag la Dumnezeu;
12.Nevoia de a fi util, de a se realiza:
-Prezint o dorin expres de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea:
-Desfoar discuii libere cu colegii de salon, citete;
14.Nevoia de a nva:
-Pacienta prezint interes n a nva deprinderi sntoase;
-Pune ntrebri n legtur cu afeciunea sa;

NEVOI
FUNDAMENTALE SURSE DE

MANIFESTRI DE

DIAGNOSTIC DE

DEFICITARE
1.Nevoia de a

DIFICULTATE
-deprimarea

DEPENDEN
-tahicardie

NURSING
Respiraie i circulaie

respira i a avea o

funciei cardiace

-HTA

deficitar datorit

bun circulaie

i respiratorii

-respiraie Kussmaul

deprimrii funciei cardiorespiratorii , manifestat


prin HTA, tahicardie,

2.Nevoia de a se

-inapeten

-greuri i vrsturi

respiraie Kussmaul.
Alimentaie inadecvat

alimenta i hidrata

-anorexie

-pierdere n greutate

prin deficit datorit lipsei

-lipsa cunoaterii

poftei de mncare,a lipsei


de cunoatere i a
restriciilor alimentare

3.Nevoia de a

-tulburri de

-disurie

impuse de boal.
Deficit de eliminare din

elimina

emisiune urinar;

-oligurie

cauza alterrii funciei

-alterarea funciei
4.Nevoia de a se

renale;
-durere

mica i a avea o

-poziie antalgic

renale,manifestat prin
-limitarea micrilor

oligurie, disurie.
Mobilitate deficitar
datorit prezenei durerilor

bun postur

manifestat prin poziii

5.Nevoia de a dormi -durere

-ochi ncercnai

antalgice.
Deficit de a dormi i a se

i a se odihni

-surmenaj

-insomnie

odihni legat de durere,

-anxietate

-disconfort

manifestat prin insomnie,

6.Nevoia de a evita

-dezechilibru

-anxietate

disconfort.
Potenial de apariie a

pericolele

electrolitic

-nelinite

complicaiilor.

-team

Deficit de cunotine cu

-stres

privire la boal,manifestat

-infecii,
7.Nevoia de a nva -lipsa de
cunotine

prin team, stres.


PLANUL DE NGRIJIRE
Obiectivul I :

-Pacienta s beneficieze de o ngrijire medical corespunztoare


Interveniile autonome ale asistentei medicale :
-Am primit pacienta n salon;
-Am nsoit-o n salon;
-Am schimbat patul i lenjeria acesteia;
-Am ajutat-o n satisfacerea nevoilor fundamentale;
-Am educat pacienta cu referire la tehnicile ce se vor efectua, modul de recoltare a analizelor;
-Am discutat cu pacienta ngrijirile ce urmeaz a-i fi acordate;
-Am nsoit pacienta la examinrile radiologice.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului am recoltat snge i urin pentru examenul de laborator;
-Am administrat tratamentul prescris de medic;
-Am participat la efectuarea investigaiilor paraclinice:EKG, ecografie abdominal, C:T.
Evaluare
-Pacienta i-a nsuit cunotinele suficiente cu privire la boala sa.

Obiectiv II
-Pacienta s respire fr dificultate
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Msor i notez n foaia de observaie respiraia pacientei, dimineaa i seara;
-Aez pacienta ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraia;
-Educ pacienta s fac exercii de respiraie;
-Aerisesc salonul i umidific aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului am administrat oxigen;
-Am montat sond vezical Foley, pentru supravegherea diurezei;
Evaluare
-Pacienta are o respiraie corespunztoare.
Obiectiv III
-Normalizarea miciunilor i controlul diurezei.
Interveniile autonome ale asistentei medicale

-Urmresc i notez n foaia de observaie numrul miciunilor i aspectul urinii;


-Determin diureza;
-Informez pacienta n legtur cu recoltarea urinii pentru proba Addis-Hamburger i
urocultur;
-Pregtesc pacienta fizic i psihic, pentru recoltarea produselor biologice;
-Asigur igiena corporal a pacientei;
-Cntresc zilnic pacienta.
Intervenile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului recoltez urin pentru determinarea concentraiei urinare;
-La indicaia medicului administrez Furosemid 3 fiole/zi i Manitol 20% flacon /zi.
Evaluare
-Pacienta are diureza n limite normale.

Obiectiv IV
-Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Aez pacienta n poziie semieznd sau decubit dorsal, cu capul ntr-o parte;
-Ajut pacienta n timpul vrsturilor, sprijinind-o;
-nv pacienta s inspire profund;
-Ajut pacienta s efectueze toaleta cavitii bucale dup vrsturi;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului impun pacientei regim alimentar,hiposodat;
-La indicaia medicului administrez Metoclopramid 2x1 fiole/zi;
Evaluare
-Pacienta nu mai prezint vrsturi i greuri.

Obiectiv V
-Pacienta s fie echilibrat hidric i nutriional.
Interveniile autonome ale asistentei medicale

-Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei, tinnd cont de indicaii;


-Contientizez pacienta asupra importanei regimului alimentar;
-Efectuez bilanul intrri-ieiri;
-Educ pacienta cu privire la regim ;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez perfuzii cu Glucoz (1000ml), Vitamine n perfuzie B1,
B6, 1 fiol/zi, sau B12 i.m.
-La indicaia medicului administrez alcaline sub form de bicarbonat de Na, pentru
combaterea acidozei.
Evaluare
-Pacienta accept regimul impus i se obinuiete cu el.

Obiectiv VI
-Pacienta s fie odihnit, cu tonusul fizic i psihic bun.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Identific cauza oboselii;
-Ajut pacienta s-i planifice activitile cotidiene;
-nv pacienta s execute tehnici de relaxare;
-Observ i notez funciile vitale i vegetative, perioada de somn i odihn al pacientei;
-Aerisesc salonul;
-Asigur linitea necesar odihnei;
-Ajut pacienta s adopte o poziie n pat.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez Diazepam 1comp/sear i calmante Piafen 2 fiole/zi im,
Algocalmin 2 fiole/zi i.v., dizolvat n ser fiziologic.
-La indicaia medicului se extrage sonda vezical.
Evaluare
-Dup calmarea durerii, pacienta s-a linitit i are un somn odihnitor.

Obiectiv VII
-Prevenirea apariiei complicaiilor.
Interveniile autonome ale asistentei medicale

-Msor i notez n foaia de observaie funciile vitale i vegetative;


-Asigur pacientei repaus;
-Urmresc i apreciez potenialul infecios al pacientei;
-Asigur pacientei condiiile de microclimat;
-Iau msuri de prevenire a apariiei infeciei: curarea, dezinfecia, sterilizarea corect a
instrumentarului;
-Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pacientei;
-Aleg proceduri de investigare i tratament, cu risc minim de infecie.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-Recoltez urin pentru examenul sumar de urin, urocultur, Addis-Hamburger, proba de
concentraie;
-Recoltez snge pentru examenul de laborator ,VHS, Hb, Ht, uree,creatinin, acid uric,
electrolii, R.a.
Evaluare
-Pacienta nu prezint semne de infecie sau manifestri care s denote complicaii.Bilanul
hidric este normal.

PRELEVRI DE PRODUSE BIOLOGICE.RECOMANDRI LA EXTERNARE.


RECOMANDRI LA

VALORILE PACIENTEI
-SNGE :

VALORI NORMALE

Hb=9 g%
Ht=34,8%

11-15 g%
36-42%

Leucocite=16.000mm

5000-10000mm

Uree sang=91 mg%


Creatinin=2,2 mg/dl

20-40mg%
0,6-1,3 mg %

Acid uric=7 mg/dl

2-5 mg

VHS=39 mm/h

2-12 mm/h

RA=16 mmol/L
-UROCULTUR

22-29 mmol/L

negativ

negativ

EXTERNARE
Pacienta se externeaz cu
recomandrile:
-evitarea efortului fizic
-interzicerea consumului de
alcool;
-evitarea consumului de
medicamente cu efect
nefrotoxic sau diuretic, fr
prescripie medical;
-regim hoposodat,

-PROBA

hipoproteic
-continuarea tratamentului

ADDIS-HAMBURGER

indicat de medic i controale

Leucocite= -

1000-2000 leuc/min

Hematii= -FILTRAT

1000 hem/min
-asigurarea unui raport

GLOMERULAR
-creatinin

140 ml/min

endogen=70ml/min

corespunztor de lichide;
-evitarea ptrunderii
microorganismelor n tractul

-uree= 60ml/min

75ml/min

urinar ,prin toaleta regiunii


perianale;
-evitarea factorilor

-URIN
pH urinar=4,5

4,8-6,8

Ca =7,4 mg

8-10 mg/dl

Cl+ =90 mEg/L

favorizani n apariia i
evoluia afeciunilor renale.

94-106 mEg/L

Na+ =128 mmoli/L

135-143 mmoli/L

K+ =4,4 mEg/L

REGIMUL

de rutin;

3,5-4,5 mEg/L

ALIMENTAR

MEDICAIA

Se recomand un regim alimentar desodat.

PIAFEN 2 fiole/zi i.m.

Lichidele se dau n raport cu diureza,

ALGOCALMIN 2 fiole/zi i.v. dizolvat n ser

aprox. 2.000 ml/zi.

fiziologic

Pentru meninerea balanei proteice se

GLUCOZ 5% 1000 ml/zi

consum 40 cal/kg corp /zi .


VIT. B1. B6, B12 1 fiol/zi
Grsimile permise se vor lua din unt, fric,
smntn.

SER FIZIOLOGIC 500 ml/zi

Glucide se consum 300-400 g, luate din :

FUROSEMID 3 fiole/zi

marmelad, jeleuri, miere, compot.


MANITOL 20% flacon/zi
Seara, nainte de culcare, este indicat o
can cu ceai de tei, pentru linitire.

DIAZEPAM 1 comp/sear

Alimentele bogate n proteine vor fi

METOCLOPRAMID 2x1 fiole/zi

consumate n cantiti mici : cacao, banane,


legume uscate, suc de fructe.

ZIUA
18.04
19.04
20.04
21.04

PULS
D 96 puls/min
92 puls/min
S
D 95 puls/min
90 puls/min
S
D 90 puls/min
87 puls/min
S
D 85 puls/min
80 puls/min
S

BICARBONAT DE NA 8,4% , 100 ml/zi,i.v.

T.A.
170/110

RESPIRAII
21 resp/min

TEMPERATUR
37,5 grade C

165/105
170/105

20 resp/min
21 resp/min

37,4 grade C
37,2 grade C

165/100
160/95

20 resp/min
20 resp/min

37,5 grade C
37,5 grade C

165/90
160/90

19 resp/min
18 resp/min

37,5 grade C
37,4 grade C

155/85

16 resp/min

37,4 grade C

22.02

ZIUA
I
II
III
IV
V

D 80 puls/min
76 puls/min
S

DIUREZ
800 ml
1900 ml
1700 ml
1400 ml
1400 ml

SCAUN
1
2
1
1

160/90

18 resp/min

37,5 grade C

155/85

16 resp/min

37,5 grade C

TRANSPIRAII VRSTURI
minime
3
minime
1
-

CAZUL II

I.Date fixe :
-Numele i prenumele : H.D.
-Naionalitatea : romn
-Limba vorbit : romn
-Religia : ortodox
-Vrsta : 65 ani
-Sex : masculin
-Greutate : 75 kg
-Deficiene : -

MICIUNI
Sond Foley
-

-nlime : 1,72
-Diagnostic la internare : Litiaz renal
-Diagnostic la externare : Insuficien renal cronic; litiaz renal
-Data internrii : 21.03.2012
-Data externrii : 25.03.2012
-Secia internrii : INTERNE

II.Date variabile
-Domiciliul : ona
-Ocupaia : pensionar
-Echipa de susinere : familia

III.Istoricul bolii
n urm cu cteva zile pacientul n vrst de 65 de ani, a nceput s prezinte dureri n lojele
renale,greuri i vrsturi, ameeli, HTA.Se prezint la medicul de familie, cu stare general
alterat, motiv pentru care este trimis pentru investigaii,stabilirea unui diagnostic i
tratament.

IV.Anamneza asistentei medicale


Din discuia cu pacientul asistenta medical constat c pacientul prezint dureri n lojele
renale, dureri articulare i osoase, respiraie Cheyne-Stokes, slbiciune, necroze cutanate,
oligurie, senzaie de gust metalic a cavitii bucale, halen amoniacal, balonare abdominal,
Puls=100 puls/min, T.A.=175/115, T=37,6 grade C, R=22 resp/min, culoare gri-pmntie a
tegumentelor, insomnie.
V.Anamneza medical
-Antecedente heredo-colaterale : mama: HTA
tata : D:Z.
-Antecedente personale fiziologice : bolile copilriei
-Antecedente pesonale patologice : Litiaz renal n urm cu 4 ani.

-Condiii de via i munc :


Pacientul locuiete ntr-o cas cu 3 camere i se ntreine din pensia lui i a soiei.Este
cstorit, are 2 copii, cstorii si ei. Bolnavul este fumtor (1 pachet/zi), bea cafea ocazional
i nu consum buturi alcoolice.
-Condiii fa de mediu :
Este orientat spaio-tempal, nu prezint alterri ale percepiei senzoriale.
VI.Capacitatea de adaptare la perioada deficitar
Medicul i explic pacientului diagnosticul pus, Litiaz renal i necesitatea internrii n
spital, avnd n vedere gravitatea bolii.Pacientul nelege necesitatea spitalizrii i o accept,
este puin anxios, dar, putem comunica cu el.La aflarea diagnosticului pacientul a avut o
reacie normal, de interes despre boala sa, fiind curios s afle ct mai multe.

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-Respiraie Cheyne-Stokes, 22 resp/min ;
-Torace simetric, normal conformat;
-T.A.=175/115 mmhg;
-Puls=100 puls/min;
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-Inapeten;
-Greurile i vrsturile diminueaz apetitul bolnavului;

3.Nevoia de a elimina:
-Greuri i vrsturi prezente;
-Tranzit intestinal prezent;
-Oligurie;
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
-Pacientul refuz s fac activiti fizice datorit artralgiilor i a durerilor la nivelul lojelor
renale;
-Datorit durerii, pacientul se mic greu i are o postur inadecvat, adoptnd poziii
antalgice;
5.Nevoia de a dormi i a se odihni:
-Insomnie cauzat de alterarea strii generale;
-Incapacitatea de adormi, datorit durerii;
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-Pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar, i alege singur mbrcmintea ;
-Pacientul nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi;
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:
-Temp=37,6 grade C
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:
-Unghii albe, plate, cu linii transversale, ,,liniile Hees ;
-Necroze cutanate;
-Culoare gri-pmntie a tegumentelor, mucoaselor i fanerelor;
9.Nevoia de a evita pericolele:
-Starea psihic a pacientului este bun, nu este anxios;
-Pacientul este optimist i dorete s cunoasc ct mai multe despre boala sa;
10.Nevoia de a comunica:
-Comunicarea este bun;are o expresie clar a gndurilor, asupra nevoilor i a dorinelor sale;

11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:


-Pacientul este de origine ortodox, crede n Dumnezeu, se roag ;
12.Nevoia de a fi util, de a se realiza:
-Prezint o dorin expres de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea:
-Desfoar discuii libere cu colegii de salon; citete; ascult radioul;
14.Nevoia de a nva:
-Pacientul prezint interes n a nva deprinderi sntoase;
-Pune ntrebri n legtur cu afeciunea sa.

NEVOI
FUNDAMENTALE

SURSE DE

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE

DEFICITARE

DIFICULTATE

DE

NURSING

1.Nevoia de a respira

-deprimarea funciei

DEPENDEN
-HTA;

Respiraie i circulaie

i a avea o bun

cardiace i

-respiraie Cheyne-

deficitar datorit

circulaie.

respiratorii;

Stokes;

deprimrii funciei
cardio-respiratorii,
manifestat prin HTA,
respiraie Cheyne-

2.Nevoia de a se

-dezechilibru

-greuri i vrsturi

Stockes.
Alimentaie inadecvat

alimenta i hidrata

electrolitic;

-consum redus de

prin deficit datorit

-inapeten;

lichide i sruri

lipsei poftei de

-lipsa de cunotine;

minerale;

mncare, a lipsei de

3.Nevoia de a

-alterarea funciei

-oligurie;

cunotine .
Deficit de eliminare

elimina

renale;

-sete intens;

din cauza alterrii

-tulburri ale

funciei renale,

emisiunii urinare;

manifestat prin

4.Nevoia de a se

-durere;

oligurie, sete intens.


-limitarea micrilor; Mobilitate deficitar

mica i a avea o

-poziii antalgice;

-scderea tonusului

datorit prezenei

muscular;

durerilor, manifestat

bun postur
5.Nevoia de a dormi

-durere;

-oboseal;

prin poziii antalgice.


Deficit de a dormi i a

i a se odihni

-surmenaj;

-insomnie;

se odihni, legat de

-anxietate;

-disconfort;

durere, manifestat prin

-team;

insomnie, disconfort.
Deficit de cunotine

-stres;

cu privire la boal,

6.Nevoia de a nva

-lipsa de cunotine;

manifestat prin
team,stres.
PLAN DE NGRIJIRE
Obiectiv I:
-Pacientul s beneficieze de o ngrijire medical corespunztoare.
Interveniile autonome ale asistentei medicale:
-Am primit pacientul n salon;
-L-am nsoit n salon;
-Am schimbat patul i lenjeria acestuia;
-Am ajutat pcientul n satisfacerea nevoilor fundamentale;
-Am educat pacientul cu referire la tehnicile ce se vor efectua, modul de recoltare a
analizelor;
-Am discutat cu pacientul ngrijirile ce urmeaz a-i fi acordate;
-Am nsoit pacientul la examinrile radiologice.
Interveniile delegate ale asistentei medicale

-La indicaia medicului am recoltat snge i urin pentru examenul de laborator;


-Am administrat tratamentul prescris de medic;
-Am participat la efectuarea investigaiilor paraclinice:EKG, ecografie abdominal, C:T.
Evaluare
-Pacientul i-a nsuit cunotinele suficiente cu privire la boala sa.
Obiectiv II
-Pacientul s respire fr dificultate
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Msor i notez n foaia de observaie respiraia pacientului, dimineaa i seara;
-Aez pacientul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraia;
-Educ pacientul s fac exercii de respiraie;
-Aerisesc salonul i umidific aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului am administrat oxigen;
-Am montat sond vezical Foley, pentru supravegherea diurezei;
-La indicaia medicului administrez Enap 10 mg 2x1/zi pentru aducerea TA n limite
normale.
Evaluare
-Pacientul are o respiraie corespunztoare.
Obiectiv III
-Normalizarea miciunilor i controlul diurezei.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Urmresc i notez n foaia de observaie numrul miciunilor i aspectul urini;
-Determin diureza;
-Informez pacientul n legtur cu recoltarea urinii pentru proba Addis-Hamburger i
urocultur;
-Pregtesc pacientul fizic i psihic, pentru recoltarea produselor biologice;
-Asigur igiena corporal a pacientului;
-Cntresc zilnic pacientul.
Intervenile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului recoltez urin pentru determinarea concentraiei urinare;
-La indicaia medicului administrez Furosemid 3 fiole/zi i Manitol 20% flacon /zi.

Evaluare
-Pacientul are diureza n limite normale.

Obiectiv IV
-Pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Aez pacientul n poziie semieznd sau decubit dorsal, cu capul ntr-o parte;
-Ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l;
-nv pacientul s inspire profund;
-Ajut pacientul s efectueze toaleta cavitii bucale dup vrsturi;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului impun pacientului regim alimentar,hiposodat, hipoproteic.
-La indicaia medicului administrez Metoclopramid 2x1 fiole/zi
-La indicaia medicului administrez alcaline, sub form de citrat de Na, pentru combaterea
acidozei.
Evaluare
-Pacientul nu mai prezint vrsturi i greuri.

Obiectiv V
-Pacientul s fie echilibrat hidric i nutriional.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului, tinnd cont de indicaii;
-Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar;
-Efectuez bilanul intrri-ieiri;
-Educ pacientul cu privire la regim ;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez perfuzii cu Glucoz (1000ml), Vitamine n perfuzie B1,
B6, 1 fiol/zi, sau B12 i.m.
Evaluare
-Pacientul accept regimul impus i se obinuiete cu el.

Obiectiv VI
-Pacientul s fie odihnit, cu tonusul fizic i psihic bun.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Identific cauza oboselii;
-Ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene;
-nv pacientul s execute tehnici de relaxare;
-Observ i notez funciile vitale i vegetative, perioada de somn i odihn al pacientului;
-Aerisesc salonul;
-Asigur linitea necesar odihnei;
-Ajut pacientul s adopte o poziie n pat.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez Diazepam 1comp/sear i calmante Piafen 2 fiole/zi im,
Algocalmin 2 fiole/zi i.v., dizolvat n ser fiziologic.
-La indicaia medicului se extrage sonda vezical.
Evaluare
-Dup calmarea durerii, pacientul s-a linitit i are un somn odihnitor.

Obiectiv VII
-Prevenirea apariiei complicaiilor.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Msor i notez n foaia de observaie funciile vitale i vegetative;
-Asigur pacientului repaus;
-Urmresc i apreciez potenialul infecios al pacientului;
-Asigur pacientului condiiile de microclimat;
-Iau msuri de prevenire a apariiei infeciei: curarea, dezinfecia, sterilizarea corect a
instrumentarului;
-Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pacientului;
-Aleg proceduri de investigare i tratament, cu risc minim de infecie.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-Recoltez urin pentru examenul sumar de urin, urocultur, Addis-Hamburger, proba de
concentraie;

-Recoltez snge pentru examenul de laborator ,VHS, Hb, Ht, uree,creatinin, acid uric,
electrolii, R.a.
Evaluare
-Pacientul nu prezint semne de infecie sau manifestri care s denote complicaii.Bilanul
hidric este normal.

PRELEVRI DE PRODUSE BIOLOGICE.RECOMANDRI LA EXTERNARE.


VALORILE
PACIENTULUI
-SNGE :
Hb=7 g%
Ht=32,7%

RECOMANDRI LA
VALORI NORMALE
11-15 g%
36-42%

Leucocite=18.000mm

5000-10000mm

Uree sang=87 mg%


Creatinin=2,6 mg/dl

20-40mg%
0,6-1,3 mg %

Acid uric=5 mg/dl


VHS=41 mm/h
RA=14 mmol/L
-UROCULTUR
negativ

2-5 mg
2-12 mm/h
22-29 mmol/L
negativ

EXTERNARE
Pacientul se externeaz cu
recomandrile:
-evitarea efortului fizic
-interzicerea consumului de
alcool;
-evitarea consumului de
medicamente cu efect
nefrotoxic sau diuretic, fr
prescripie medical;
-regim hoposodat,
hipoproteic

-PROBA

-continuarea tratamentului

ADDIS-HAMBURGER

indicat de medic i controale

Leucocite= -

1000-2000 leuc/min

Hematii= -FILTRAT

1000 hem/min
-asigurarea unui raport

GLOMERULAR
-creatinin

140 ml/min

endogen=68ml/min

corespunztor de lichide;
-evitarea ptrunderii
microorganismelor n tractul

-uree= 64ml/min

75ml/min

urinar ,prin toaleta regiunii


perianale;
-evitarea factorilor

-URIN
pH urinar=4,2

4,8-6,8

Ca =7,1 mg

8-10 mg/dl

Cl+ =88 mEg/L

favorizani n apariia i
evoluia afeciunilor renale.

94-106 mEg/L

Na+ =124 mmoli/L

135-143 mmoli/L

K+ =4,2 mEg/L

REGIMUL

de rutin;

3,5-4,5 mEg/L

ALIMENTAR

MEDICAIA

Se recomand un regim alimentar desodat.

PIAFEN 2 fiole/zi i.m.

Lichidele se dau n raport cu diureza,

ALGOCALMIN 2 fiole/zi i.v. dizolvat n ser

aprox. 2.000 ml/zi.

fiziologic

Pentru meninerea balanei proteice se

GLUCOZ 5% 1000 ml/zi

consum 40 cal/kg corp /zi .


VIT. B1. B6, B12 1 fiol/zi
Grsimile permise se vor lua din unt, fric,
smntn.

SER FIZIOLOGIC 500 ml/zi

Glucide se consum 300-400 g, luate din :

FUROSEMID 3 fiole/zi

marmelad, jeleuri, miere, compot.


MANITOL 20% flacon/zi
Seara, nainte de culcare, este indicat o

can cu ceai de tei, pentru linitire.

DIAZEPAM 1 comp/sear

Alimentele bogate n proteine vor fi

METOCLOPRAMID 2x1 fiole/zi

consumate n cantiti mici : cacao, banane,


legume uscate, suc de fructe

CITRAT DE NA 8,4% , 100 ml/zi,i.v.


ENAP 10 mg 2x1/zi

ZIUA
21.03
22.03
23.03
24.03
25.03

PULS
D 100 ps/min
96 ps/min
S
D 95 ps/min
90 ps/min
S
D 89 puls/min
87 puls/min
S
D 85 puls/min
80 puls/min
S
D 80 puls/min
76 puls/min
S

T.A.
175/115

RESPIRAII
22 resp/min

TEMPERATUR
37,6 grade C

165/105
170/105

20 resp/min
21 resp/min

37,4 grade C
37,2 grade C

165/100
160/95

20 resp/min
20 resp/min

37,5 grade C
37,5 grade C

165/90
160/90

19 resp/min
18 resp/min

37,5 grade C
37,4 grade C

155/85
160/90

16 resp/min
18 resp/min

37,4 grade C
37,5 grade C

155/85

16 resp/min

37,5 grade C

ZIUA
I
II
III
IV
V

DIUREZ
700 ml
1800 ml
1600 ml
1400 ml
1400 ml

SCAUN
2
1
1
1

TRANSPIRAII VRSTURI
minime
4
minime
2
-

CAZUL III
I.Date fixe :
-Numele i prenumele : M.S.
-Naionalitatea : romn
-Limba vorbit : romn
-Religia : ortodox
-Vrsta : 55 ani
-Sex : masculin
-Greutate : 68 kg
-Deficiene : -nlime : 1,70
-Diagnostic la internare : Hidronefroz
-Diagnostic la externare : Insuficien renal cronic; hidronefroz
-Data internrii : 27.08.2010
-Data externrii : 31.08.2010
-Secia internrii : INTERNE

II.Date variabile
-Domiciliul : Blaj
-Ocupaia : pensionar

MICIUNI
Sond Foley
-

-Echipa de susinere : familia

III.Istoricul bolii
n urm cu cteva zile pacientul n vrst de 55 de ani, a nceput s prezinte dureri n lojele
renale,greuri i vrsturi,cefalee .Se prezint la medicul de familie, cu stare general
alterat, motiv pentru care este trimis pentru investigaii,stabilirea unui diagnostic i
tratament.

IV.Anamneza asistentei medicale


Din discuia cu pacientul asistenta medical constat c pacientul prezint dureri n lojele
renale, dureri articulare i osoase, respiraie Kussmaul, slbiciune, oligurie,paloare galbenmurdar a tegumentelor, balonare abdominal, Puls=106 puls/min, T.A.=180/110,T=37,5grade
C, R=24 resp/min, sughi, oboseal, acidoz metabolic.
V.Anamneza medical
-Antecedente heredo-colaterale : mama: Polichistoz renal
tata : HTA
-Antecedente personale fiziologice : bolile copilriei
-Antecedente pesonale patologice : Hidronefroz n urm cu 2 ani.
-Condiii de via i munc :
Pacientul locuiete ntr-o apartament cu 3 camere i se ntreine din pensia lui .Este
cstorit, are 3 copii, cstorii si ei. Bolnavul este fumtor (1 pachet/zi), bea cafea zilnic i
consum ocazional buturi alcoolice.
-Condiii fa de mediu :
Este orientat spaio-tempal, nu prezint alterri ale percepiei senzoriale.
VI.Capacitatea de adaptare la perioada deficitar
Medicul i explic pacientului diagnosticul pus i necesitatea internrii n spital, avnd n
vedere gravitatea bolii.Pacientul nelege necesitatea spitalizrii i o accept, este puin

anxios, dar, putem comunica cu el.La aflarea diagnosticului pacientul a avut o reacie
normal, de interes despre boala sa, fiind curios s afle ct mai multe.

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
-Respiraie Kussmaul, 24 resp/min ;
-Torace simetric, normal conformat;
-T.A.=180/110 mmhg;
-Puls=106 puls/min;
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-Inapeten;
-Greurile i vrsturile diminueaz apetitul bolnavului;
3.Nevoia de a elimina:
-Greuri i vrsturi prezente;
-Tranzit intestinal prezent;
-Oligurie;
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
-Pacientul refuz s fac activiti fizice datorit artralgiilor i a durerilor la nivelul lojelor
renale;

-Datorit durerii, pacientul se mic greu i are o postur inadecvat, adoptnd poziii
antalgice;
5.Nevoia de a dormi i a se odihni:
-Insomnie cauzat de alterarea strii generale;
-Incapacitatea de adormi, datorit durerii;
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-Pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar, i alege singur mbrcmintea ;
-Pacientul nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi;
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale:
-Temp=37,5 grade C
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:
-Buzele sunt uscate,limba prjit, ,,de papagal
-Pielea este uscat,are cearcne profunde;
-Paloare galben-murdar a tegumentelor i mucoaselor;
9.Nevoia de a evita pericolele:
-Starea psihic a pacientului este bun, nu este anxios;
-Pacientul este optimist i dorete s cunoasc ct mai multe despre boala sa;
10.Nevoia de a comunica:
-Comunicarea este bun;are o expresie clar a gndurilor, asupra nevoilor i a dorinelor sale;
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:
-Pacientul este de origine ortodox, crede n Dumnezeu, se roag ;
12.Nevoia de a fi util, de a se realiza:
-Prezint o dorin expres de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea:
-Desfoar discuii libere cu colegii de salon; citete; ascult radioul;

14.Nevoia de a nva:
-Pacientul prezint interes n a nva deprinderi sntoase;
-Pune ntrebri n legtur cu afeciunea sa.

NEVOI
FUNDAMENTALE

SURSE DE

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE

DEFICITARE

DIFICULTATE

DE

NURSING

1.Nevoia de a respira

-deprimarea funciei

DEPENDEN
-HTA;

i a avea o bun

cardiace i

-respiraie

deficitar datorit

circulaie.

respiratorii;

Kussmaul;

deprimrii funciei

Respiraie i circulaie

cardio-respiratorii,
manifestat prin HTA,
2.Nevoia de a se

-dezechilibru

-greuri i vrsturi

respiraie Kussmaul.
Alimentaie inadecvat

alimenta i hidrata

electrolitic;

-lipsa poftei de

prin deficit datorit

-inapeten;

mncare;

lipsei poftei de

3.Nevoia de a

-stres;
-alterarea funciei

-tegumente uscate;
-oligurie;

mncare, a stresului .
Deficit de eliminare

elimina

renale;

-sete intens;

din cauza alterrii

-tulburri ale

funciei renale,

emisiunii urinare;

manifestat prin

4.Nevoia de a se

-durere;

oligurie, sete intens.


-limitarea micrilor; Mobilitate deficitar

mica i a avea o

-poziii antalgice;

-scderea tonusului

datorit prezenei

bun postur

muscular;

durerilor, manifestat

5.Nevoia de a dormi

-durere;

-cearcne profunde;

prin poziii antalgice.


Deficit de a dormi i a

i a se odihni

-surmenaj;

-insomnie;

se odihni, legat de

-anxietate;

-disconfort;

durere, manifestat prin

6.Nevoia de a evita

-dezechilibru

-anxietate;

insomnie, disconfort.
Potenial de apariie a

pericolele

electrolitic;

-nelinite;

complicaiilor.

-infecii;
-spitalizare;

PLAN DE NGRIJIRE
Obiectiv I:
-Pacientul s beneficieze de o ngrijire medical corespunztoare.
Interveniile autonome ale asistentei medicale:
-Am primit pacientul n salon;
-Am insoit pacientul n salon;
-Am schimbat patul i lenjeria acestuia;
-Am ajutat pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale;
-Am educat pacientul cu referire la tehnicile ce se vor efectua, modul de recoltare a
analizelor;
-Am discutat cu pacientul ngrijirile ce urmeaz a-i fi acordate;
-Am nsoit pacientul la examinrile radiologice.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului am recoltat snge i urin pentru examenul de laborator;
-Am administrat tratamentul prescris de medic;
-Am participat la efectuarea investigaiilor paraclinice:EKG, ecografie abdominal, C:T.
Evaluare
-Pacientul i-a nsuit cunotinele suficiente cu privire la boala sa.
Obiectiv II
-Pacientul s respire fr dificultate

Interveniile autonome ale asistentei medicale


-Msor i notez n foaia de observaie respiraia pacientului, dimineaa i seara;
-Aez pacientul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraia;
-Educ pacientul s fac exercii de respiraie;
-Aerisesc salonul i umidific aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului am administrat oxigen;
-Am montat sond vezical Foley, pentru supravegherea diurezei;
-La indicaia medicului administrez Enap 10 mg 2x1/zi pentru aducerea TA n limite
normale.
Evaluare
-Pacientul are o respiraie corespunztoare.
Obiectiv III
-Normalizarea miciunilor i controlul diurezei.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Urmresc i notez n foaia de observaie numrul miciunilor i aspectul urini;
-Determin diureza;
-Informez pacientul n legtur cu recoltarea urinii pentru proba Addis-Hamburger i
urocultur;
-Pregtesc pacientul fizic i psihic, pentru recoltarea produselor biologice;
-Asigur igiena corporal a pacientului;
-Cntresc zilnic pacientul.
Intervenile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului recoltez urin pentru determinarea concentraiei urinare;
-La indicaia medicului administrez Furosemid 3 fiole/zi i Manitol 20% flacon /zi.
Evaluare
-Pacientul are diureza n limite normale.

Obiectiv IV
-Pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Aez pacientul n poziie semieznd sau decubit dorsal, cu capul ntr-o parte;

-Ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l;


-nv pacientul s inspire profund;
-Ajut pacientul s efectueze toaleta cavitii bucale dup vrsturi;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului impun pacientului regim alimentar,hiposodat, hipoproteic.
-La indicaia medicului administrez Metoclopramid 2x1 fiole/zi
-La indicaia medicului administrez alcaline, sub lactat de citrat de Na, pentru combaterea
acidozei.
-La indicaia medicului administrez Clordelazin pentru combaterea sughiului;
Evaluare
-Pacientul nu mai prezint vrsturi i greuri.

Obiectiv V
-Pacientul s fie echilibrat hidric i nutriional.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului, tinnd cont de indicaii;
-Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar;
-Efectuez bilanul intrri-ieiri;
-Educ pacientul cu privire la regim ;
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez perfuzii cu Glucoz (1000ml), Vitamine n perfuzie B1,
B6, 1 fiol/zi, sau B12 i.m.
Evaluare
-Pacientul accept regimul impus i se obinuiete cu el.

Obiectiv VI
-Pacientul s fie odihnit, cu tonusul fizic i psihic bun.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Identific cauza oboselii;
-Ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene;
-nv pacientul s execute tehnici de relaxare;
-Observ i notez funciile vitale i vegetative, perioada de somn i odihn al pacientului;

-Aerisesc salonul;
-Asigur linitea necesar odihnei;
-Ajut pacientul s adopte o poziie n pat.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-La indicaia medicului administrez Diazepam 1comp/sear i calmante Piafen 2 fiole/zi im,
Algocalmin 2 fiole/zi i.v., dizolvat n ser fiziologic.
-La indicaia medicului se extrage sonda vezical.
Evaluare
-Dup calmarea durerii, pacientul s-a linitit i are un somn odihnitor.

Obiectiv VII
-Prevenirea apariiei complicaiilor.
Interveniile autonome ale asistentei medicale
-Msor i notez n foaia de observaie funciile vitale i vegetative;
-Asigur pacientului repaus;
-Urmresc i apreciez potenialul infecios al pacientului;
-Asigur pacientului condiiile de microclimat;
-Iau msuri de prevenire a apariiei infeciei: curarea, dezinfecia, sterilizarea corect a
instrumentarului;
-Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pacientului;
-Aleg proceduri de investigare i tratament, cu risc minim de infecie.
Interveniile delegate ale asistentei medicale
-Recoltez urin pentru examenul sumar de urin, urocultur, Addis-Hamburger, proba de
concentraie;
-Recoltez snge pentru examenul de laborator ,VHS, Hb, Ht, uree,creatinin, acid uric,
electrolii, R.a.
Evaluare
-Pacientul nu prezint semne de infecie sau manifestri care s denote complicaii.Bilanul
hidric este normal.

PRELEVRI DE PRODUSE BIOLOGICE.RECOMANDRI LA EXTERNARE.


VALORILE
PACIENTULUI
-SNGE :
Hb=9 g%
Ht=33.4%

RECOMANDRI LA
VALORI NORMALE
11-15 g%
36-42%

Leucocite=17.000mm

5000-10000mm

Uree sang=87 mg%


Creatinin=2,9 mg/dl

20-40mg%
0,6-1,3 mg %

Acid uric=8 mg/dl


VHS=40 mm/h
RA=17 mmol/L
-UROCULTUR
negativ

2-5 mg
2-12 mm/h
22-29 mmol/L

EXTERNARE
Pacientul se externeaz cu
recomandrile:
-evitarea efortului fizic
-interzicerea consumului de
alcool,tutun i cafea;
-evitarea consumului de
medicamente cu efect
nefrotoxic sau diuretic, fr
prescripie medical;
-regim hiposodat, hipoproteic

negativ

-PROBA

-continuarea tratamentului

ADDIS-HAMBURGER

indicat de medic i controale

Leucocite= -

1000-2000 leuc/min

Hematii= -FILTRAT

1000 hem/min

GLOMERULAR
-creatinin
endogen=75ml/min

de rutin;
-asigurarea unui raport

140 ml/min

corespunztor de lichide;
-evitarea ptrunderii
microorganismelor n tractul

-uree= 61ml/min

75ml/min

perianale;
-evitarea factorilor

-URIN
pH urinar=3,9

4,8-6,8

Ca =7,0 mg

8-10 mg/dl

Cl+ =86 mEg/L

favorizani n apariia i
evoluia afeciunilor renale.

94-106 mEg/L

Na+ =120 mmoli/L

135-143 mmoli/L

K+ =4,4 mEg/L

REGIMUL

urinar ,prin toaleta regiunii

3,5-4,5 mEg/L

ALIMENTAR

MEDICAIA

Se recomand un regim alimentar desodat.

PIAFEN 2 fiole/zi i.m.

Lichidele se dau n raport cu diureza,

ALGOCALMIN 2 fiole/zi i.v. dizolvat n ser

aprox. 2.000 ml/zi.

fiziologic

Pentru meninerea balanei proteice se

GLUCOZ 5% 1000 ml/zi

consum 40 cal/kg corp /zi .


VIT. B1. B6, B12 1 fiol/zi
Grsimile permise se vor lua din unt, fric,
smntn.

SER FIZIOLOGIC 500 ml/zi

Glucide se consum 300-400 g, luate din :

FUROSEMID 3 fiole/zi

marmelad, jeleuri, miere, compot.


MANITOL 20% flacon/zi
Seara, nainte de culcare, este indicat o
can cu ceai de tei, pentru linitire.

DIAZEPAM 1 comp/sear

Alimentele bogate n proteine vor fi

METOCLOPRAMID 2x1 fiole/zi

consumate n cantiti mici : cacao, banane,


legume uscate, suc de fructe

LACTAT DE NA 8,4% , 100 ml/zi,i.v.


ENAP 10 mg 2x1/zi

CLORDELAZIN 2X1/zi

ZIUA
21.03
22.03
23.03
24.03
25.03

ZIUA
I
II
III
IV
V

PULS
D 106 ps/min
96 ps/min
S
D 94 ps/min
90 ps/min
S
D 88 puls/min
86 puls/min
S
D 84 puls/min
80 puls/min
S
D 80 puls/min
76 puls/min
S

DIUREZ
800 ml
1800 ml
1700 ml
1400 ml
1400 ml

SCAUN
1
2
1
1

T.A.
180/110

RESPIRAII
24 resp/min

TEMPERATUR
37,5 grade C

170/90
170/105

22 resp/min
22 resp/min

37,4 grade C
37,2 grade C

165/100
165/95

20 resp/min
20 resp/min

37,5 grade C
37,5 grade C

160/90
160/90

19 resp/min
18 resp/min

37,5 grade C
37,4 grade C

155/85
165/90

16 resp/min
18 resp/min

37,4 grade C
37,5 grade C

155/85

16 resp/min

37,5 grade C

TRANSPIRAII VRSTURI
minime
3
minime
1
-

MICIUNI
Sond Foley
-

CONCLUZII
n urma ngrijirilor a trei pacieni cu Insuficien Renal Cronic am putut observa c
toi prezint o stare alterat, oligurie, acidoz metabolic, HTA; unii dintre ei prezint cefalee
i scdere n greutate.
Cei trei pacieni au avut o evoluie favorabil i s-au externat cu o stare general bun.
La externare li s-a recomandat:

Evitarea aportului excesiv de sruri minerale

Evitarea excesului de proteine i sare (regim hipoproteic i hiposodat) care


suprasolicit funcional rinichiul

Restricie de lichide pentru evitarea suprancrcrii hipervolemice

Tratamentul corespunztor al HTA i IC

Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice,


pentru favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei.

Bibliografie

MANUAL DE MEDICIN INTERN .Redacia Corneliu Borundel Editura All 2000


MEDICIN INTERN vol. IIRedacia L. Gherasim Editura Medical, Bucureti
2002
TEHNICA INGRIJIRII BOLNAVULUI.Redacia Carol Mozes Editura Medical, Bucureti
URGENE MEDICALE..Redacia Florea Voinea i Cristina Suta Editura Ex.
Ponto C-ta 1999
ACTUALITI N MEDICINA INTERN....V. Nicolaescu Editura Medicala, Bucuresti
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE ASISTENII
MEDICALI..............................................Redacia Lucreia Titirc. Editura Viaa medical
romneasc,Bucureti 2008
URGENE MEDICO CHIRURGICALE SINTEZE........Redacia Lucreia Titirc, Editura
Medical,Bucureti 2008
MEDICIN INTERN SPECIALITI NRUDITE I NGRIJIRI
PALIATIVE............Redacia Mioara Mincu,Editura Carol Davila,Bucureti 2002
EXPLORRI FUNCIONALE I NGRIJIRI SPECIELE ACORDATE BOLNAVULUI
BREVIAREditura Viaa medical romneasc,Lucreia Titirc