Sunteți pe pagina 1din 70

3

CUPRINS

ARGUMENT ................................................................................................................................. 5
CAPITOLUL I .............................................................................................................................. 8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL ......................................................... 8
I.1. Noiuni de anatomie ............................................................................................................................ 8
I.2. Noiuni de fiziologie ......................................................................................................................... 11
CAPITOLUL II ........................................................................................................................... 14
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR .................................................... 14
II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU ) ................................................................................................... 114
II.2. ITU necomplicate ............................................................................................................................ 16
II.3. ITU complicate ............................................................................................................................... 16
II.4. ITU recurente .................................................................................................................................. 17
II.5. Forme clinice ................................................................................................................................... 23
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA) .......................................................................................................... 23
II.5.2. Clasificare ................................................................................................................................. 23
II.5.3. Manifestri clinice ................................................................................................................... 23
II.5.4. Date biologice ........................................................................................................................ 224
II.5.5.Explorri complementare .......................................................................................................... 25
II.5.6. Diagnosticul diferenial ............................................................................................................ 25
II.5.7. Tratament ................................................................................................................................. 26
II.5.8. Complicaii ............................................................................................................................... 29
II.6. Cistita acut ..................................................................................................................................... 29
II.6.1. Date biologice ............................................................................................................................. 30
II.6.2. Tratament ................................................................................................................................. 31
II.6.3. Controlul bacteriologic ........................................................................................................... 334
II.7. ITU n sarcin .................................................................................................................................. 35
CAPITOLUL III. ........................................................................................................................ 39
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENIILOR
....................................................................................................................................................... 39
III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice ..................................................................... 40
4

III.2. Educaie pentru snatate................................................................................................................. 40
CAPITOLUL IV ......................................................................................................................... 42
PLAN DE INGRIJIRE ............................................................................................................... 42
CAZUL I ................................................................................................................................................. 42
Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU ............................................................................................... 42
CAZUL II ............................................................................................................................................... 58
II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT ..................................................................... 58
CONCLUZII ............................................................................................................................... 68
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 72










5




ARGUMENT


n viziunea medicinii chineze, rinichii dein/depoziteaz energia reproductiv i prenatal
i distribuie aceast energie crucial, dup necesitate, n ntregul corp. De asemenea rinichii sunt
numii rdcina vieii,ei fiind foarte impotani n determinarea nivelului de vitalitate i durat
de via. Toat energia sexual, att de necesar i important n concepie, sarcin i n timpul
naterii vine de la rinichi. De obicei rinichii sunt cei care determin durerile (i problemele) de
spate n zona lombar (alele) i de genunchi.
Boala cronic de rinichi, diabetul i bolile cardiovasculare sunt principalii factori
implicai n reducerea semnificativ a speranei de via a populaiei, iar specialitii estimeaz c
diabetul determin o cretere de aproximativ 12 ori a riscului de boal cronic de rinichi n
stadiul terminal, n condiiile n care prevalena bolii cronice de rinichi n populaia general
atinge valori ntre 11-15% i este n cretere.
6

Ziua Mondial a Rinichiului, marcat anual la 10 martie, constituie un motiv de a trage
un semnal de alarm asupra pericolului reprezentat de boala cronic de rinichi n rndul
populaiei, precum i asupra asocierii dintre aceast afeciune, bolile cardiovasculare i diabet,
care reprezint o ameninare pentru sntatea public, reducnd semnificativ rata de via a
oamenilor. Astfel preedintele Societii Romne de Nefrologie, doctor Adalbert Schiller, prin
motto-ul Zilei Mondiale a Rinichiului din 2011- Protejeaz-i rinichii, salveaz-i inima! scoate
n eviden importana afeciunilor rinichilor ca factor de risc pentru bolile cardivasculare. Cel
mai important lucru pentru sntatea aparatului urinar l reprezint prevenia. Acest lucru se face
prin optimizarea stilului de via i identificarea persoanelor cu risc crescut. Pentru a avea un stil
de via sntos este necesar s facem exerciii fizice zilnic, s renunm la fumat, s ne
controlm greutatea corporal, s avem o via echilibrat, cu un consum moderat de alcool.
Am ales aceast tem, deoarece consider c rinchii sunt foarte importani prin faptul c ei
regleaz balana fluidelor n organism (alturi de intestinul gros), filtreaz sngele i particip, de
asemenea, la eliminarea toxinelor din organism prin intermediul urinei.
Din pcate, oamenii nu realizeaz acest lucru i vedem cu stupoare articole n ziare, mass-
media, prin care acetia i ofer un rinichi pentru a scpa de srcie. Cei care fac acest lucru i
dau astfel sntatea pe un pumn de bani care nu le va aduce rezolvarea problemelor, mbogirea
7

sau fericirea. Dimpotriv, problemele lor se vor nmuli, iar ei vor fi tot mai nefericii i mai
bolnavi.


8




CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL


I.1. Noiuni de anatomie


Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a
produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice,
bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.
Rinichii sunt organele secretoare ale urinii care au form de boabe de fasole i sunt situai
de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi este ncojurat de un strat celulo-adipos i
de un nveli, o capsul fibroas inextensibil care este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concava i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal,
9

limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect
cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i
dedesubtul lor, de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n
jos, loja renal este deschis ( de aici, uurina cu care se produce patoza renal ).
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de
ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.
Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui alctuit din glomerul ( polul
vascular ) i tubul urinifer ( polul urinar ). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2
milioane.
10


Glomerulul este primul element al nefronului care este alctuit dintr-un ghem de capilare
care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se
reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni
a tubului urinifer.
Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint, sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ana
Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
nconjuar glomerulul i este alctuit din doua foie.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul
Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n
papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.
Legatura bazinetelor cu vezica urinar o face un organ dotat cu o musculatur puternic i
situat n pelvis, napoierea pubisului este realizat prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-
pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroane, chisturi ovariene
sau cancere recto-sigmoidiene.
11

Uretra este canalul excretor al vezicii care are la femeie un traiect foarte scurt, spre
deosebire de barbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea
compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

I.2. Noiuni de fiziologie

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia
principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane
toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i
de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv
(150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina primitiv are compoziia
plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i
toi electroliii sngelui.
n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb
total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile
sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a
12

depait limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt substane
far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, 13513o1422n glucoza n ntregime (condiia este
ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o), srurile i n particular clorur de sodiu, n
proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic
(33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta
unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se
formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina
definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare,
sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie,
rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin
cu densitate variabil.
Urina format permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se depoziteaz n vezica urinar, de
unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea -
deschiderea sfincteralui vezical i golirea vezicii.
13

Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi
comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de
acizi i curarea bazelor, meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constana presiunii
osmatice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii.
n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:
- funcia de epuraie sanguin;
- funcia de meninere a echilibrului osmatic;
- funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat
uneori de instalarea comei uremice.

14




CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR


II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )


ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din partea
gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.
Eliminarea microorganismelor n urin este denumit bacteriurie. Prezena acestora n
urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces renal poate s nu
existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze contaminrii probei
de urin recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus termenul de bacteriurie
semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind prezena unui numr >
100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie semnificativ.
15

Infecia poate atinge uretra, vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i
interstiiul renal, dar i structurile adiacente (fascia perineal, prostata, epididimul). Germenii cei
mai frecvent implicai sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.
Pentru evaluarea bacteriuriei s-a introdus urocultura cantitativ care const n recoltarea
ntr-un recipient steril a urinii din jetul mijlociu dup toaleta corect a organelor genitale.
Bacteriuria semnificativ se definete prin prezena a peste 10
5
uniti formatoare de
colonii (UFC)/ml urin.
Piuria (leucocituria) se definete prin prezena leucocitelor n urin peste 10/mm
3
sau
10
3
/ml. Bacteriuria fr leucociturie semnific contaminare.
Bacteriuria joas /(sub 10
5
UFC/ml) semnific contaminarea urinii, dar se interpreteaz ca
ITU n condiiile asocierii bacteriuriei 10
2
10
5
UFC/ml cu piurie i simptome clinice sugestive, a
bacteriuriei peste 10
3
UFC/ml la un brbat simptomatic, sau a identificrii Staphilococcus
Saprophiticus.
Inciden: ITU sunt cele mai frecvente infecii ntlnite n practica medical,
predominnd la femei n perioada fertil.
ITU se poate clasifica n: necomplicate, complicate, recurente (recadere, reinfecie).
16




II.2. ITU necomplicate

Aceasta apare la pacieni fr anomalii fiziologice sau anatomice ale tractului urinar
(tract urinar normal), cu funcie renal normal, n absena manevrelor instrumentale sau a
interveniilor chirurgicale urologice recente. Apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani, cu o
inciden mai crescut n decada a 2
a
i a 3
a
de via i sunt rare la brbai. Germenele cel mai
frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); ali germeni implicai sunt: Staphilococcus
Saprophiticus (25%), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter i cuprind: cistita, pielonefrita i
bacteriuria asimtomatica.

II.3. ITU complicate


Aceasta apare la pacienii cu tulburri anatomice, funcionale (ex. reflux vezico-ureteral,
nefropatie de reflux) sau obstructive (ex calculi, etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau
la pacieni cu deficiene n aprarea gazdei: diabet zaharat, insuficien renal, sarcin,
imunosupresat, transplantat, neutropenic.
17

Apare mai frecvent la extremele de via (noi-nscui sau copii cu anomalii anatomice ale
tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie obstructiv prostatic i
instrumentri urologice).
Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; ali germeni implicai sunt
Klebsiella pneumoniae, Euterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia,
Stafilococul auriu.
Se refer la cele condiionate de o serie de leziuni predispozante: factori obstructivi
(litiaza urinar, corpi straini, rinichi polichistici, anomalii anatomice, disfuncii neurologice ale
vezicii urinare, adenom de prostata); ali factori- diabet zaharat, rinichi transplantat, n sarcin, n
boli metabolice sau imunologice.

II.4. ITU recurente


Se caracterizeaz prin episoade simptomatice, alternnd cu intervale far simptome. Se
definete ca recdere cu ITU recuren cu acelai microorganism. Ea survine la un interval scurt
de la terminarea tratamentului, de obicei la un interval de 14 zile la femei i un interval mai
ndelungat la brbai. Reinfecia reprezint o ITU recurent cu alt microorganism dect cel care a
produs primul pueu.
18

Se mai definete ITU acut i cronic , precum i ITU joas i nalt.
1. ITU joasa reprezint localizarea infeciei la nivelul vezicii urinare, la nivelul
uretrei, la nivelul prostatei.
Bacteriuria asimptomatic
Cistit
Uretrit
Prostatit acut i cronic
2. ITU nalta se manifesta mai frecvent sub forma de pielonefrita acuta( PNA) sau de
pielonefrita cronica (PNC). Rareori ITU are la baza un abces renal sau un abces perirenal.
Pielonefrita acut
Pielonefrita cronic
Abcesele nefretice i perinefretice.
Etiopatogenie
Sursa de infecie este reprezentat de flora fecal. La femei germenii patogeni din
intestinul gros colonizeaz vestibulul vaginal, ptrund n uretr, infecia propagndu-se pe cale
ascendent.
19

Calea de invazie bacterian poate fi:
Ascendent
Calea ascendent este cea mai frecvent, rezervorul de infecie fiind tractul digestiv, iar
germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95
0
/
0
ITU). Etapele transmiterii infeciei sunt:
colonizarea uretrei, ptrunderea i multiplicarea germenilor n vezica urinar, iar prin depirea
mecanismelor de aprare local, refluxul vezico-ureteral i intrarenal propagarea infeciei la
uretere, bazinet, interstiiu renal.
La femei ITU este favorizat de uretra scurt, de actul sexual prin efectul mecanic de
introducere a germenilor n vezic, de folosirea contraceptivelor spermicide locale care altereaz
mediul vaginal.
La brbai ITU este mai rar datorit uretrei mai lungi, colonizrii mai reduse a regiunii
periuretrale mediu local mai uscat - i a prezenei substanelor bactericide n secreia prostatic.
Hematogen
Calea hematogen este mai rar, rezervorul de infecie fiind un focar O.R.L., dentar,
cutanat, prostatic, etc, iar germenii implicai fiind Stafilococul auriu, Salmonela, Pseudomonas
aeruginosa, Candida. Parenchimul renal este mai nti colonizat cu germeni, ulterior producndu-
se infectarea secundar a urinii.
20

Adeziunea bacterian se refer la capacitatea germenilor de a adera la mucoase i la
celulele uroteliale, coloniznd astfel intestinul i apoi, perineul, uretra, vezica urinar, sistemul
pielo-caliceal i interstiiul renal. Aderarea se face prin intermediul sistemelor de adeziune (ex.
pilii sau fimbriile), realizndu-se o legtur ireversibil ntre adezinele bacteriene i receptorii
celulelor epiteliale.
Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt:
E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O
(somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli ader la
uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe vrfurile pililor sau
fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se ataeaz la suprafaa
mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare neutrofile, i prezint cele
mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc pielonefrita i asociat favorizeaz
apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte componente uropatogene: hemolizine
ce induc formarea de pori n membranele celulare, aerobactina - proteina ce permite captarea
fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina
favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este
captat de aerobactina care favorizeaz creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent
intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in
ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75.
21

Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu
efect toxic pentru celulele tubului contort proximal. Se observa de obicei n ITU secundar.
Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactin rezistent la serul
uman. Se ntalnete atat n ITU complicate ct i n cele necomplicate.
E.fecalis ader la uroteliu, trece n snge, se multiplic, ader la endocard (se
complic cu endocardita).
Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui rezidu
lactozaminic. Acetia sunt incriminai tot mai frecvent n producerea ITU.
Neisseria gonorrheae este observat n ITU joase.
Factorii de aprare ai tractului urinar:
Fluxul urinar care realizeaz un efect de splare a tractului urinar;
Flora periuretral saprofit ce se opune dezvoltrii bacteriilor patogene;
Ph-ul vaginal acid;
Secreia prostatic cu aciune bactericid;
Ph-ul urinar acid, anumite substane din urin (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim,
concentraie de uree crescut, acizi organici);
Proteina Tamm-Horsfall;
Celulele epiteliale, polinucleare;
Valvele vezico-ureterale;
22

Mecanismele imune umorale i celulare.
Factori care in de gazd i influeneaz infecia:
1.Factori predispozani pentru pielonefrit:
obstruarea tractului urinar cu staz urinar secundar;
refluxul vezicoureteral i intrarenal;
sarcin;
diabetul zaharat;
manevre la nivelul tractului urinar;
activitatea sexual;
deficite imunitare;
constipaia;
reducerea ingestiei de lichide;
miciuni rare;
prostatita cronic;
homosexualitatea.
2.Sensibilitate mai mare a medularei pentru infecie datorit:
amoniacul are aciune anticomplement;
fluxul sanguin medular redus;
23

hipertonia interfer reacia antigen anticorp, influeneaz mobilizarea granulocitelor ,
multiplicarea bacterian, efectul bactericid al serului.

II.5. Forme clinice
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)

Definiie: inflamaia microbian a bazinetului asociat cu invadarea interstiiului renal.

II.5.2. Clasificare


PNA necomplicat (survine la o femeie tnr fr sarcin, aparent sntoas);
PNA complicat (survine la o femeie gravid sau la femei i brbai cu antecedente
urologice, imunosupresai, transplantai, diabetici, insuficieni renali, etc).

II.5.3. Manifestri clinice


sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii, cefalee, grea, vrsturi, stare de
ru);
semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (uni sau bilaterale),
uneori colicative;
24

sindrom cistitic.
Examenul obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra Giordano pozitiv,
puncte ureterale superior i mijlociu dureroase, punctele costo-musculare i costo-vertebrale
dureroase.

II.5.4. Date biologice


sindrom inflamator: leucocitoz cu neutrofilie, valori crescute ale V.S.H.,
fibrinogenului,
2
globulinelor, PrC reactive.
sumar de urin patologic;
leucociturie / piurie + cilindri leucocitari (prezena acestora atest originea renal a
leucocituriei);
hematurie (inferioar leucocituriei);
proteinurie (sub 1g/24 ore);
Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml);
Hemoculturi pozitive cu acelai germen ca i n urocultur.
25

Date anatomo-patologice
Nefrit interstiial acut: infiltrat interstiial cu polimorfomononucleare neutrofile;
edem interstiial.

II.5.5.Explorri complementare


Ecografia (uneori computertomografia renal) este absolut necesar pentru excluderea
unei anomalii urologice).
Diagnosticul pozitiv se face pe baza datelor clinice, biologice i a explorrilor
complementare.

II.5.6. Diagnosticul diferenial


n absena sindromului cistitic - cu alte boli febrile extrarenale:
septicemia;
amigdalit acut;
pneumonie bazal;
meningit etc.
26

n prezena sindromului dureros abdominal i a sindromului febril ce domin
simptomatologia - cu afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase abdominale:
apendicita;
sarcina ectopic;
ruptura de chist ovarian;
boala inflamatorie pelvin;
diverticulita.

II.5.7. Tratament

Se poate face n ambulator sau n spital. Internarea pacientei/ pacientului cu pielonefrit
acut se face n urmtoarele situaii: necesitatea tratamentului parenteral (intoleran digestiv),
PNA complicat cu evoluie imprevizibil i cu posibilitatea apariiei complicaiilor, lips de
complian la terapia antibiotic.
Msuri generale:
Repaos la pat n perioada febril;
Cldur local n regiunea lombar;
Hidratare corect (>2000 ml/24 ore);
27

Reglarea tranzitului intestinal;
Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce favorizeaz activitatea
antibioticelor de tip aminoglicozide sau macrolide.
Tratament etiologic (Antibiotice)
Se ncepe imediat dup recoltarea uroculturii (+/-hemoculturi). Iniial empiric, ulterior se
adapteaz dup antibiogram. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, n doz bactericid, cu o
concentrare mare n urin i cu o difuziune tisular bun (n special n medular) care se vor
administra parenteral sau pe cale oral n formele cu toleran digestiv.
n formele uoare i moderate, cu toleran digestiv bun, contactate n afara mediului
spitalicesc terapia se poate face pe cale oral, cu unul din medicamentele prezentate mai jos,
durata tratamentului fiind de 14 zile.
norfloxacin 400 mg/12 ore;
ciprofloxacin - 250 mg/12 ore;
augmentin 1000 mg /12 ore.
n formele severe terapia se face n spital, pe cale parenteral i se prefer asocierea a
dou antibiotice: ampicilina / betalactamine cu chinolone sau aminipeniciline cu aminoglicozide:
trimetoprimsulfametoxazol 160 800 mg/12 ore;
ciprofloxacin 200400 mg/12 ore;
28

ofloxacin 200400 mg/12 ore;
ampicilina 1g/6 ore;
ceftriaxone 1g/12 ore;
cefazolin 1g/8 ore;
cephradine 1g/8 ore;
gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (dar este nefro i ototoxic);
tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate);
netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate);
amikacina 7,5 mg/kg/12 ore;
imipenem cilasten 250 500 mg/8 ore;
aztreonam 1g/24 ore.
Dup cedarea febrei tratamentul parenteral este continuat cu tratamentul oral, durata
tratamentului fiind de 14 zile n infeciile necomplicate i de 2-6 sptmni n cele complicate.
Controlul bacteriologic
Dup sterilizarea urinilor uroculturi de control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6
luni. Uroculturile negative permit afirmarea vindecrii. Dac dup 14 zile de tratament corect nu
avem rezultate bune trebuie cercetai cu atenie eventualii factori favorizani.
29

Evoluie
PNA necomplicat are o evoluie favorabil, rspunde la tratamentul corect efectuat n
peste 90% din cazuri.

II.5.8. Complicaii

Pionefrita (abcesul renal);
Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic);
Necroza papilar (colic renal, hematurie, bacteriurie, eliminare de sfaceluri n
urin);
Septicemie;
Insuficiena renal acut.

II.6. Cistita acut

Manifestri clinice:
Polakiurie;
Disurie;
usturimi micionale;
30

miciuni imperioase;
tenesme vezicale;
dureri suprapubiene;
urini tulburi (piurie), uneori ru mirositoare;
urini hipercrome (hematurie iniial sau terminal).

II.6.1. Date biologice

Date biologice:
examenul urinii leucociturie, hematurie;
bacteriurie semnificativ (10
5
UFC/ml, sau 10
2
(10
3
) UFC/ml n prezena piuriei i
a simptomelor sugestive). n primoinfecia urinar, n ITU contactat n afara mediului spitalicesc
nu este necesar urocultura. n ITU complicat, ITU recidivante, ITU contactate n mediul
spitalicesc este necesar urocultura;
bandeleta urinar poate fi util pentru un diagnostic rapid:
- determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate i specificitate bun pentru
prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puin sensibil dect
examenul microscopic);
31

- determinarea nitriiilor (are o sensibilitate i specificitate pentru detectarea prezenei
enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii, dac acestea se gsesc n concentraie de
10
5
/ml).
Diagnostic pozitiv se pune pe baza datelor clinice i biologice.
Diagnosticul diferenial se face cu:
vaginite;
uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoree,
infecia cu virus herpes simplu );
prostatite;
sindromul uretral (sindrom cistitic n absena unei bacteriurii semnificative poate fi
determinat de Chlamydia trachomatis);
pielonefrita acut.

II.6.2. Tratament


Msuri profilactice (se aplic n special n cazul infeciilor recidivante):
tratarea afectiunilor ginecologice;
igiena corporal i vestimentar (lenjeria de corp curat);
32

toleta regiunii perineale;
miciune postcoitum, cu efect eficient de splare;
hidratare suficient;
combaterea constipaiei;
la femeile predispuse la episoade recurente de cistit:
- creme antiseptice locale n aria periuretral naintea actului sexual;
- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup obinerea sterilizrii urinii:
administrarea zilnic sau de 3ori/sptmn de trimetoprim 100 mg, trimetoprim
sulfametoxazol 1 tb (480 mg/zi), nitrofurantoin 100 mg/zi;
- la femeile cu infecii recidivante dup actul sexual aceleai recomandri
dup contactul sexual ;
- la femeile n postmenopauz cu cistite : estrogeni intravaginal.
Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinar
Obiective:
suprimarea simptomatologiei;
vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr
accidente terapeutice;
prevenire sau tratarea complicatiilor;
33

cost terapeutic acceptabil.
Mijloace nespecifice:
hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ), care
contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare);
bi de ezut decongestionante;
antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi;
antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.
Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.
Calitile chimioterapicului / antibioticului ideal:
s aib un spectru antibacterian ct mai larg;
sa realizeze o concentraie urinar ct mai mare;
s poata fi administrat n puine prize zilnice;
s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice;
s fie puin costisitor.
Scheme de administrare:
doza unic prezint riscul apariiei recurenelor: cotrimoxazol 480 mg 4 cp
norfloxacin 800 mg, ciprofloxacin 500 mg;
34

schema de 3 -5 zile cea mai frecvent utilizat: cotrimoxazol 480mg/12 ore,
nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi, norfloxacin 400 mg/12 ore, ciprofloxacin - 250 mg/12 ore,
augmentin 625 mg / 12 ore;
schema de 7 - 10 zile nu ofer beneficii suplimentare.

II.6.3. Controlul bacteriologic

n primoinfeciile tratului urinar contractate n afara mediului spitalicesc: controlul se
face prin sumarul de urina sau cu bandeleta urinar. Nu este necesar efectuarea uroculturii.
n infeciile contractate n mediul spitalicesc i n infeciile recidivante se face urocultura
naintea nceperii tratamentului, se adapteaz ulterior tratamentul n funcie de antibiogram, iar
controlul sterilizrii urinii se efectueaz prin urocultur dup terminarea tratamentului.
Infeciile recurente
Infeciile recurente (3 sau mai multe episoade simptomatice de ITU /an) pot apare n
condiiile persistenei focarului de infecie n organism cu acelai germene (insuficient tratat) sau
n condiiile reinfeciei exogene, n absena unei anomalii anatomice sau urologice.


35

Particulariti
Infecia recurent dup o cur de tratament de 3 zile trebuie tratat 7 - 10 zile cu unul din
medicamentele amintite.
Infeciile recurente la femei necesit: profilaxie continua sau profilaxie postcoital cu
nitrofurantoin (50100 mg) sau cotrimoxazol (480 mg/zi) sau o flurochinolona norfloxacin
400mg sau ciprofloxacin 250 mg( 1 tb ) la culcare 3 7 zile/sptmn, timp de cteva luni.
Infeciile recurente la femeile n postmenopauz impun i tratamentul de substituie cu
estrogeni, local sau oral, ce refac mucoasa atrofiat cu reapariia lactobacililor vaginali, cu
scderea pHului local i a colonizrii vaginale cu enterobacteriacee.

II.7. ITU n sarcin


Inciden: Este patologia cea mai frecvent n sarcin (3 10% din femeile gravide).
Factorii favorizani ai ITU sunt:
Factori hormonali progesteronul i estrogenii. Progesteronul scade tonusul fibrelor
musculare netede, n particular peristaltismul ureterelor ducnd la dilatarea bazinetelor i
36

ureterelor hidronefroza gravidic. - Estrogenii favorizeaz hiperemia trigonului vezical i
aderena germenilor pe celulele epiteliale ale tractului urinar.
Factori mecanici. Odat cu dezvoltarea sarcinii, uterul gravid exercit o compresie
asupra vezicii i a ureterelor, mai important pe partea dreapt, iar mpingerea vezicii spre
abdomen de ctre uterul gravid poate explica golirea incomplet n timpul miciunii sau refluxul
vezico-ureteral, care este mai semnificativ n trimestru trei de sarcin.
Factori fizico-chimici. Urina gravidic are o concentraie crescut de de acizi aminai i
zaharuri, este alcalin, favoriznd dezvoltarea germenilor.
Factori nespecifici. Activitatea sexual, igiena deficitar, anomalii detract urinar,etc
Forme clinice
Bacteriuria asimptomatic semnificativ (prezena de germeni 10
5
/ml ntr-un
eantion de urin proaspt recoltat);
Cistita acut;
Pielonefrita acut.
Determinarea bacteriuriei la gravide se face la sfritul trimestrului I, nceputul
trimestrului II de sarcin. Tratamentul acesteia previne ntr-o proporie destul de mare (80%)
PNA gravidic.
37

Cistita este mai frecvent n trimestrul II de sarcin, necesit tratament, rspunde destul de
bine la tratament, iar vindecarea acesteia va fi controlat prin urocultur la 1 sptmn de la
sfritul tratamentului, i apoi n fiecare lun. Reapariia infeciei dup terminarea tratamentului
impune efectuarea unei antibiograme corecte pentru alegerea celui mai bun antibiotic la care
germenul s fie sensibil, cercetarea unei afeciuni urologice concomitente, antibioterapie
prelungit 14 21 zile. Apariia unei infecii cu alt germene la distan impune terapia specific
conform antibiogramei.
Pielonefrita acut apare n special n lunile a 5-a i a 9-a, putnd mbrca un tablou clinic
tipic sau atipic. Ele trebuiesc tratate energic. Riscul este mare de septicemie, de cronicizare a
procesului infecios, de coagularea intravascular diseminat. Lipsa de rspuns tratament
sugereaz antibioterapie inadecvat, existena unui obstacol pe calea urinar, o complicaie de
tipul abcesului renal. n caz de obstrucie urinar cu hidronefroz se asociaz dezobstrucia prin
montarea unei sonde JJ ureteral. n unele cazuri este necesar ntreruperea sarcinii.
Tratamentul ITU la gravide se face energic deoarece ele comport un dublu risc: pentru
mam risc de septicemie, coagulare intravascular diseminat, ruptur prematur de membrane,
pielonefrit cronic, insuficien renal cronic, iar pentru ft hipotrofie fetal, moarte n uter,
moarte neonatal, infecie neonatal, natere prematur.
38

Tratamentul ITU la gravide se face cu antibiotice, cu meniunea c vor fi evitate drogurile
ce pot afecta ftul (exemplu: nu se vor administra chinolone, aminoglicozide, cotrimoxazol). Pot
fi folosite: nitrofurantoin (mai puin n ultima lun de sarcin), ampicilina, cefalosporine.
Durata tratamentului: n bacteriuria asimptomatic izolat 3 zile, n bacteriuria
asimptomatic asociat cu piurie 5 zile, n cistite 7 zile, n PNA 14 zile, uneori pana la 6
saptamani.





39




CAPITOLUL III.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA
PACIENIILOR

Asistenta medicala trebuie:
- s asigure condiiilor de microclimat n salon (aerisirea salonului, temperatura de 37
o
C);
- s asigure repausul la pat;
- s aplice cldur pe regiunea lombar;
- s asigure o alimentaie echilibrat, excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele
n cantitate mare;
- s asigure un regim acidifiant care conine carne, ou, cereale finoase. Acesta
influenteaz pH-ul n sens acid;
- s asigure un regimul alcanizant care conine fructe, lactate care influenteaz pH-ul n
sens bazic;
- s asigure regimul care este prescris de medic i s noteaz n foaia de temperatur;
40

- s administreze tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice);
- educaia pacientului.

III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice


Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.
n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul
simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei
uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.

III.2. Educaie pentru snatate

Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului
sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultura sanitar al diferitelor grupuri de populaie,
precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament
sanogenic.
41

Pstrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupari ale
omului. De altfel cuvntul sntate care evoc o stare att de preioas fiecaruia apare frecvent n
vorbirea curenta nelipsind aproape niciodat cu ocazia urrilor de bine.
Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n
rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui
comportament igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i
fortificrii organismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al
participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaiei. n acest sens, este necesar
formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de igiena individuala i colectiv, fa
de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de utilizarea raionala a timpului liber i a
factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului
de solicitare a asistentei medicale i a diferitelor mijloace de investigaie i tratament.
Educaia pentru sntate a populaiei trebuie s reprezinte un oboectiv major al politicii
sanitare naionale, stabilindu-se ca sarcini de baz, n domeniul asigurrii sntii populaiei,
dezvoltarea activitilor medicale preventive i ridicarea nivelului de cultur sanitar a ntregii
populaii, ceea ce implic desfurarea unor ample aciuni educative n domeniul sntii
populaiei.

42




CAPITOLUL IV
PLAN DE INGRIJIRE

CAZUL I
Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: - pacient
- familie
- echipa de ngrijire
- foaia de observaie
Date relativ stabile:
- Numele i prenumele: D.A.
- Vrsta: 33 ani
43

- Sex: feminin
- Stare civil: necstorit
- Domiciliu: Petroani
- Ocupaie: inginer
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via: locuiete singur ntr-un aparament cu 2 camere n codiii
salubre.
- Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de
prieteni.
Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin - AB 4.
Date Antropometrice: Greutate -64 kg; nltime - 1.74 m.
Elemente biografice legate de sntate:
- A.H.C. fr important;
44

- A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri
patologice);
-A.P.P. apendicectomie la 13 ani, avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, ntrerupere
fcut la cerere, a decurs fr complicaii).
Motivele internrii:
- stare general alterat-disurie;
- febr;
- frisoane;
- transpiraii reci.
Istoricul bolii
Fr nici un motiv n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat.
Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile
starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestor
simptoame, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul de
Urgen Petroani. n urma investigaiilor fcute la spital i se pune diagnostic.
45

Diagnostic medical la internare: INFECI E URI NAR.
Durata internrii: 1.10.2011- 5.10. 2011.
47

2.Analiza i interpretarea datelor
Nevoile fundamentale
NEVOIA FUN-
DAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DE
DIFICULTATE
DE INDEPENDE DE DEPENDETN
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
R=18 r/min;
- respiraie ampl pe nas;
- ambele hemitorace prezint
aceleai miscri de ridicare i
coborre;
- respiraie de tip costal
superior;
- tegumente calde, rozate;
P=78 p/min;
TA=120/80 mm Hg.











2. A bea i a
mnca
- mestecaie uoar;
- dentiie bun;
- reflex de deglutiie prezent;
- mucoasa bucal umed i
rozat;
- apetit bun.

3. A elimina - urina clar diluat sau
concentrat;
- pH 4,5-7,5;
- scaun normal, consisten
-disurie;
-polakiurie;
-transpiraii.
-proces infecios.
48

bun;
4. A se mica, a
avea o bun
postur
- postur adecvat n
ortostatism i seznd.

5.A dormi, a se
odihni
- durata somnului adecvat
conform vrstei i sezonului;
- somn profund, fr trezie.

6. A se mbrca i
dezbrca
- veminte curate i ngrijite
adecvate anotimpului.

7.A menine
temperatura
corpului n
limitele normale
-tegumente normal colorate. - temperatur 39.5-
40
o
C;
- frisoane;
- transpiraii.
-proces infecios.
8. A fi curat,
ngrijit
- deprinderi igienice
riguroase;
- dentiie bun;
- fose nazale libere;
- piele curat normal;
- pr i unghii curate.

9. A evita
pericolele
- i purta singur de grij. - vulnerabilitate fa de
infecii.
- mediul de via.
10. A comunica - debit normal verbal;
- funcionarea normal a
organelor de sim.
- irascibilitate;
- tristee.
- afeciune a
spitalizrii.
11.A practica
religia
- particip ocazional la slujba
religioas.

12. A se realiza - integritate fizic i pshic;
- dragoste fa de valoarea
meseriei.

49

13. A se recrea

-inactivitate;
- plictiseal.
- spitalizare.
14. A nva - dorina de a acumula
cunotine noi.
- lipsa cunotinelor
despre afeciunea sa.
- mediul de via.

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
- eliminare inadecvat cantitativ i
calitativ n surplus;
- alterarea temperaturii corporale;
- vulnerabilitate fa de pericole;
- comunicare ineficient;
- dificultate n a se recrea;
- lipsa cunotinelor.
- dezechilibru hidro-electrolitic;
- risc de complicaii=> PNC;
- I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursing
Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat
prin disurie.
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Vulnerabilitate fa de pericole datorit afeciunii manifestate prin cunotine
insuficiente despre boal.
Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.
Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristee.
Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.
50


PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri
urinare:
- disurie;
- polikiuruie.
Pacienta trebuie
s prezinte
eliminri
fiziologice n
decurs de 4 zile
- am asigurat un
climat confortabil
n salon;
- am asigurat
repaos la pat;
- am calculat zilnic
bilanul ingestio-
excreia;
- am administrat
un regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi);
- am educat
pacienta s aibe un
regim uor
hiposodat i am
explicat
importana acestui
regim;
- am cntrit zilnic
pacienta;
- am explicat
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;
- am notat zilnic
01-02 X
-perfuzie, ser
fiziologic
9%,500ml;
-antibiotice:
CIPROFLOXACIN
2 tb/6 h per os
GENTAMICIN
1f/6 ore i.m.
03-04 X
-perfuzie litic;
-antibiotice.
05 X
-antibiotice.
01-02 X
pacienta
prezint
eliminri
inadecvate
cantitativ i
calitativ.
03-04 X
n urma
interveniilor
tulburrile
urinare s-au
diminuat, nu
mai prezint
disurie.
05 X
la externate
pacienta
prezint
eliminri
fiziologice
cantitative i
calitative.
51

diureza;
- am asigurat zilnic
lenjerie de pat i
de corp.
Alterarea
temperaturii
corporale
-pacienta
trebuie s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
n decurs de 3
zile.
- am aerisit
salonul;
-am educat
pacienta s
schimbe lenjeria
ori de cte ori este
nevoie;
-am meninut
tegumentele curate
i uscate la apariia
transpiraiei;
-am aplicat
comprese reci pe
frunte;
-am msurat zilnic
temperatura;
-am nclzit
pacienta la apariia
frisoanelor cu
pturi, pern
electric;
-am administrat un
regim hidric;
-am calculat
bilantul ingesto-
01-02 X
ASPIRIN 3 tab/zi
per os;
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
03-04 X
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
05 X
ALGOCALMIN
1f/zi i.m.
01-02 X
pacienta este
febril; prezint
frisoane i
transpiraii.
03-04 X
n urma
interveniilor
pacienta are
temperatura
corpului n
limite normale.
05-X
La externare
pacienta este
afebril.
52

excreta;
-am masat zonele
predispuse
escarelor de
decubit.
Vulnerabilitate
fa de pericole
Pacienta trebuie
s aib o stare
de bine psihic
n decurs de 3
zile.
-am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon;
-aduc pacientei
cunotine despre
afeciunea sa;
-evaluez
capacitatea de a
ntelege a
pacientei;
-aduc la cunotin
pacientei toate
complicaiile
afeciunilor sale;
-fac educaie
pentru prevenirea
accidentelor,
verific dac sunt
respectate toate
normele de igien;
-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai afeciune;
-iau msuri pentru
evitarea
transmiterii unor
infecii
_ 01-02 X
pacienta nu are
cunostine
despre
afeciune; este
vulnerabil fa
de pericole.
03-04 X
n urma
interveniilor
pacienta are
cunotine
despre afeciune
i complicaii.
05 X
la externare
pacienta are o
stare de bine
fizic i psihic.
53

masocomiale.
Comunicarea
ineficient la
nivel afectiv
Pacienta s
comunice cu
alte persoane n
decurs de 3 zile
-asigur pacientei
un climat
confortabil,
familiar n salon;
-dau posiblitatea
pacientei s-i
exprime nevoile,
sentimentele,
ideile, dorinele;
-nv pacienta
tehnici de relaxare
i comunicare;
-antrenez pacienta
la diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
utilitate;
-facilitez vizite
aparintorilor;
-pun n valoare
calitile pacientei;
-antrenez pacienta
la discuii cu
echipa de ngrijire
i dau detalii
despre membrii
acesteia.

01-02 X
pacienta este
indispus,
anxioas, nu
comunic.
03-04 X
-pacienta a
nceput s fie
comunicativ, a
neles
importana
comunicrii cu
echipa de
ngrijire.
05 X
pacienta este
comunicativ la
externare.
Dificultate n a
se recrea
Pacienta trebuie
s aib activiti
recreative n
decurs de 4 zile
-am asigurat un
climat confortabil
n salon;
-explorez gusturile
pacientei pentru
petrecerea

01-02 X
pacienta este
inactiv, trist,
plictisit.
54

timpului liber;
-asigur condiiile
necesare pentru
activiti
recreative;
-organizez
activiti recreative
individuale i de
grup: audiii
muzicale, vizionri
de filme;
-facilitez accesul
la bibliotec, sal
de lectur sau aduc
pacientei cri,
reviste;
-ndrum pacienta
s fac plimbri n
aer liber;
-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
02-04 X
n urma
discuiilor cu
pacienta, a
vizitei
prietenilor, a
plimbrilor, etc,
pacienta este
vesel, activ,
are o stare de
bine psihic.
05 X
pacienta are
activiti care o
recreaz.
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune
Pacienta trebuie
s aib
cunotine
despe afeciune
n decurs de 5
zile.
-asigur pacientei
un climat sntos;
-explorez nivelul
de cunotine a
pacientei despre
afeciune ;
-stimulez dorina
de acumulare a
unei cunotine

01-02 X
pacienta datorit
lipsei de
informaii nu
are cunotine
despre
afeciune.
03-04 X
pacienta este
55

noi;
-contientizez
pacienta asupra
responsabiliti
privind activitaiile
sntoase;
-organizez
activiti educative
i aduc pacienta n
legtur cu ali
pacieni cu aceeai
afeciune;
-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;
-corecia
deprinderilor
duntoare
sntii;
-verific dac
pacienta i-a
nsuit cunostinele
aduse.
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune.
05 X
la externare
pacienta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune.
57

EXTERNAREA
Intervenii constante:
- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon;
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;
- asigurarea unui igiene riguroase;
- administrarea tratamentului prescris de medic;
- asigurarea unui regim adecvat;
- asigurarea bilantului ingesto-excret;
- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii.
n urma investigaiilor i a tratamentulului la externare pacienta este refcut complet.
Probleme la externare- Alterarea perfuziei tisulare.
Plan de recuperare:
- va evita frigul i umezeala;
- va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat;
- va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-Hamburger;
- va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore timp de 7 zile per os.
58


CAZUL II
II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT

1. Culegerea datelor
Surse de date: pacienta;
echipa medical;
foaia de observaie.
Date relativ stabile:
-Numele i prenumele: H.S.
-Vrst: 40 ani
-Sex: feminin
-Stare civil: vduv de 2 ani
-Domiciliu: Bania
-Ocupaie: pensionar
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.
Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin 0.1.
Date Antropometrice: Greutate 69 kg; nltime 1.51 m.
Elemente biografice legate de sntate:
- A.H.C. - fr importan;
59

- A.P.F. - menarha 13 ani;
- dou nateri la termen fr complicaii;
- menopauza la 50 de ani;
-A.P.P. - apendicectomie la 19 ani;
-H.T.A. - de 10 ani- nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n
urm cu 20 ani)- litiaz renal dreapt.
Motivele internrii: - Cefalee occipital;
- ameeli;
- poliatralgii;
- fatigabilitate.

Istoricul bolii
Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate,
simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat
la Spitalul de Urgen Petroani.
Diagnostic medical la internare: Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii: 15.11.2010-25. 11 .2010.
DIAGNOSTIC NURSING
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios
manifestat prin disurie i polikiurie.
Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee.
Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate
prin greuri, vrsturi.
60

Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.
GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

61

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri
urinare:
- disurie;
- polikiuruie.
Pacienta
trebuie s
prezinte
eliminri
fiziologice n
decurs de 4
zile
- am asigurat un
climat confortabil
n salon;
- am asigurat
repaos la pat;
- am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excreia;
- am administrat
un regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi);
- am educat
pacienta s aibe
un regim uor
hiposodat i am
explicat
importana
acestui regim;
- am cntrit
zilnic pacienta;
- am explicat
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;
- am notat zilnic
diureza;
- am asigurat
zilnic lenjerie de
pat i de corp.
15-16 XI
-perfuzie, ser
fiziologic
9%,500ml;
-antibiotice:
CIPROFLOXACIN
2 tb/6 h per os
GENTAMICIN
1f/6 ore i.m.
17-24 XI
-perfuzie litic;
-antibiotice.
25 XI
-antibiotice.
15.XI-16.XI
pacienta
prezint
eliminri
inadecvate
cantitativ i
calitativ.
17.XI-24.XI
n urma
interveniilor
tulburrile
urinare s-au
diminuat, nu
mai prezint
disurie.
25.XI
la externate
pacienta
prezint
eliminri
fiziologice
cantitative i
calitative.
62

Alterarea
temperaturii
corporale
-pacienta
trebuie s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
n decurs de 3
zile.
- am aerisit
salonul;
-am educat
pacienta s
schimbe lenjeria
ori de cte ori
este nevoie;
-am meninut
tegumentele
curate i uscate la
apariia
transpiraiei;
-am aplicat
comprese reci pe
frunte;
-am msurat
zilnic
temperatura;
-am nclzit
pacienta la
apariia
frisoanelor cu
pturi, pern
electric;
-am administrat
un regim hidric;
-am calculat
bilantul ingesto-
excreta;
-am masat zonele
predispuse
escarelor de
15. XI-16.XI
ASPIRIN 3 tab/zi
per os;
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
17.XI-24.XI
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
25. XI
ALGOCALMIN
1f/zi i.m.
15.XI-16.XI
pacienta este
febril;
prezint
frisoane i
transpiraii.
17.XI-24.XI
n urma
interveniilor
pacienta are
temperatura
corpului n
limite normale.
25.XI
La externare
pacienta este
afebril.
63

decubit.
Vulnerabilitate
fa de pericole
Pacienta
trebuie s aib
o stare de bine
psihic n
decurs de 3
zile.
-am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon;
-aduc pacientei
cunotine despre
afeciunea sa;
-evaluez
capacitatea de a
ntelege a
pacientei;
-aduc la
cunotin
pacientei toate
complicaiile
afeciunilor sale;
-fac educaie
pentru prevenirea
accidentelor,
verific dac sunt
respectate toate
normele de
igien;
-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai
afeciune;
-iau msuri
pentru evitarea
transmiterii unor
infecii
masocomiale.
_ 15.XI-16.XI
pacienta nu are
cunostine
despre
afeciune; este
vulnerabil fa
de pericole.
17.XI-24.XI
n urma
interveniilor
pacienta are
cunotine
despre
afeciune i
complicaii.
25 XI
la externare
pacienta are o
stare de bine
fizic i psihic.
Comunicarea
ineficient la
nivel afectiv
Pacienta s
comunice cu
alte persoane
n decurs de 3
-asigur pacientei
un climat
confortabil,

15-16. XI
pacienta este
indispus,
64

zile familiar n salon;
-dau posiblitatea
pacientei s-i
exprime nevoile,
sentimentele,
ideile, dorinele;
-nv pacienta
tehnici de
relaxare i
comunicare;
-antrenez
pacienta la
diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
utilitate;
-facilitez vizite
aparintorilor;
-pun n valoare
calitile
pacientei;
-antrenez
pacienta la
discuii cu echipa
de ngrijire i dau
detalii despre
membrii acesteia.
anxioas, nu
comunic.
17.XI-24.XI
-pacienta a
nceput s fie
comunicativ, a
neles
importana
comunicrii cu
echipa de
ngrijire.
25. XI
pacienta este
comunicativ
la externare.
Dificultate n a
se recrea
Pacienta
trebuie s aib
activiti
recreative n
decurs de 4
zile
-am asigurat un
climat confortabil
n salon;
-explorez
gusturile
pacientei pentru
petrecerea
timpului liber;
-asigur condiiile
necesare pentru

15-16 XI
pacienta este
inactiv, trist,
plictisit.
17-24.XI
n urma
discuiilor cu
pacienta, a
vizitei
65

activiti
recreative;
-organizez
activiti
recreative
individuale i de
grup: audiii
muzicale,
vizionri de
filme;
-facilitez accesul
la bibliotec, sal
de lectur sau
aduc pacientei
cri, reviste;
-ndrum pacienta
s fac plimbri
n aer liber;
-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
prietenilor, a
plimbrilor,
etc, pacienta
este vesel,
activ, are o
stare de bine
psihic.
25. XI
pacienta are
activiti care o
recreaz.
Lipsa
cunotinelor
despre
afeciune
Pacienta
trebuie s aib
cunotine
despe afeciune
n decurs de 5
zile.
-asigur pacientei
un climat
sntos;
-explorez nivelul
de cunotine a
pacientei despre
afeciune ;
-stimulez dorina
de acumulare a
unei cunotine
noi;
-contientizez
pacienta asupra
responsabiliti

15-16.XI
pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune.
17-24. XII
pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
66

privind
activitaiile
sntoase;
-organizez
activiti
educative i aduc
pacienta n
legtur cu ali
pacieni cu
aceeai afeciune;
-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;
-corecia
deprinderilor
duntoare
sntii;
-verific dac
pacienta i-a
nsuit
cunostinele
aduse.
afeciune.
25.XI
la externare
pacienta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune.


EXTERNAREA
Intervenii constant:
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- asigurarea unui climat corespunztor n salon;
- administrarea tratamentului prescris de medic;
- asigurarea unui igiene riguroase;
- asigurarea unei alimentaii ADECVATE;
67

- asigurarea unor eliminri fiziologice;
- educaie pentru sntate.
Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit
atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri
diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va
continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar
de urin periodic, o dat la 3 luni.










68




CONCLUZII


ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din
partea gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.
Eliminarea microorganismelor n urin este denumit prin bacteriurie. Prezena
acestora n urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces
renal poate s nu existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze
contaminrii probei de urina recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus
termenul de bacteriurie semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind
prezenta unui numar > 100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie
semnificativ. Acest criteriu este larg utilizat n practic.
ITU se poate clasific n: necomplicate, complicate, recurente (recdere,
reinfecie).
Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt:
E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O
(somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli
69

ader la uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe
vrfurile pililor sau fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se
ataeaz la suprafaa mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare
neutrofile, i prezint cele mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc
pielonefrita i asociat favorizeaz apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte
componente uropatogene: hemolizine ce induc formarea de pori n membranele celulare,
aerobactina - proteina ce permite captarea fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la
aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula
renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este captat de aerobactina care favorizeaz
creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75%
din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri
intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75.
Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu
efect toxic pentru celulele tubului contort proximal i proteaza care distruge IgA . Se observa
de obicei in ITU secundar.
Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactina rezistent la serul
uman. Se intalneste atat in ITU complicate cat si in cele necomplicate.
E.fecalis ader la uroteliu, trece in snge , se multiplic, ader la endocard (se
complic cu endocardita).
70

Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui reziduu
lactozaminic. Acestia sunt incriminati tot mai frecvent in producerea ITU.
Neisseria gonorrheae este observata in ITU joase.
Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinar
Obiective:
suprimarea simptomatologiei;
vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr
accidente terapeutice;
prevenire sau tratarea complicaiilor;
cost terapeutic acceptabil.
Mijloace nespecifice:
hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ),
care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare);
bi de ezut decongestionante;
antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi;
antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.
Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.
Calitile chimioterapeutice / antibiotice ideale trebuie:
s aib un spectru antibacterian ct mai larg;
71

s realizeze o concentraie urinar ct mai mare;
s poata fi administrat n puine prize zilnice;
s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice;
s fie puin costisitor;
Exemple: Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin),
Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin), Cefalosporinele (Cefaclor,
Cefalexine).






72




BIBLIOGRAFIE


1. Buligescu L., Candiori R.- Diureticele moderne n tratamentul ascitei din ciroza
hepatic, Medicina Intern(Bucureti), 1980.
2. Cristea A.N.- Farmacologie General, Editura Didactic i Pedagogic, R.A,
Bucureti, 2004.
3. Fulga I.-Farmacologie, Editura Med Bucureti, 2004.
4. Haulica I.- Fiziologia Uman, Editura Med Bucureti ediia a II-a, 2002.
5. Memo-Med-Ghid farmacoterapic, Editura Minesan, ediia XII.
Site-uri:
1.www.i-medic.ro
2.www.MediculTau.com
3.www.PaginaFarmacistilor.ro