Psihologia actului chirurgical

Trasaturile cu implicatii psihologice ale actului chirurgical sunt:

a) Este o relatie transanta, lipsita cel mai adesea de echivocuri, bolnavul avand
perspectiva unei vindecari rapide si, de regula, definitive;
b) Este dominat totusi de riscuri, uneori majore - amenintand integritatea si, uneori,
viata bolnavului;
c) Incarcatura emotionala este maxima si se refera nu numai la pacient ci si la
chirurgul care opereza, acestuia nefiindu-i indiferent un eventual esec al interventiei (inclusiv
efectele secundare sau complicatiile postoperatorii);
d) Intreaga desfasurare a actului chirurgical poarta pecetea unui dramatism generat, in
primul rand, de riscul chirurgical perceput de bolnav, si in al 2-lea rand de numeroasele
surprize ce pot apare in dinamica actului operator;
e) Bolnavul poate avea senzatii si sentimente generate de ideea de ,,prejudiciu
corporal in cadrul unor exereze interesand segmente sau organe ale propriului corp;
f) Anxietatea, care este o dominanta in plan psihologic a bolnavului, este extrema si ea
domina bolnavul aproape pe tot parcursul actului chirurgical, incepand cu momentul
internarii, continuand cu pregtirea preoperatorie (ganduri despre riscul operator) sau cu
momentul anesteziei (griji referitoare la posibilitatea de ,,a nu se mai trezi), amplificandu-
se, paradoxal - dupa reusita interventiei chirurgicale (,,ganduri negre despre posibilele
sechele sau complicatii, ca si despre viitoarea sa reinsertie socio-profesionala).
Cauzele anxietatii perioperatorii :
- internarea in clinica: separarea de familie si de prieteni
- mediu strain, zgomote si mirosuri (mai intense decat in alte servicii)
- ingrijiri de rutina
- griji cu privire la recuperarea sanatatii si a capacitatii de efort in familie, profesie
- teama de necunoscut, iminenta contactului cu acesta
- pierderea stapanirii de sine in relatiile cu cei din jur, constiinta neajutorarii,
comunicarea dificila cu lumea exterioara, desfasurarea neobisnuita a zilelor de spital
- relatarile unor pacienti despre nereusitele sau sechelele operatiilor ori accidentele
anesteziei
- relatarile din presa despre esecurile sau greselile intra-si postoperatorii.
Interventia chirurgicala:
- operatia ca o leziune si agresionare a corpului si sufletului
- aprecieri prin prisma experientei personale (alte operatii sau recidiva)
Temeri cu privire la:
- rezultatul interventiei chirurgicale (daca isi va mai reveni la vechile capacitati)
- eventualele ,,surprize negative intraoperatorii (ex. cancer)
- urmarile operatiei (griji cu privire la recuperarea sanatatii si a capacitatii de efort in
familie, profesie, pierderea conditiei fizice)
- ingrijiri adiacente ( sonde, perfuzii, cateterizare, etc.)
- vesti proaste inaintea operatiei
- anestezie
- teama de moarte
- senzatia stranie de ,,pseudomoarte, datorita pierderii cunostintei in cursul anesteziei
- sentimentul unui abandon total
- teama excesiva de complicatiile anesteziei (ex. alergice)
- grija fata de momentul trezirii
- neplaceri cauzate de perfuzii, injectii, masca
- teama de a nu se comite indiscretii asupra intimitatilor sale
- experiente anterioare neplacute
- momentul trezirii din anestezie si al evaluarii imediate a rezultatelor operaiei
- griji cu privire la recuperarea sanatatii si a capacitatii de efort
- pierderea conditiei fizice.
g) Atat asupra bolnavului, cat si a medicului, impactul psihologic al bolii chirurgicale
este crescut. Sentimentul responsabilitatii la chirurg nu dispare odata cu sfarsitul
operatiei. Acest sentiment este accentuat, sau apare ca raspuns si la suprainvestirea
medicului de catre pacient, si uneori ca urmare a suprasolicitarii radicalitatii
interventiei terapeutice;
- Patrunderea in lumea spitalului, nefamiliara, rece, confruntarea cu suferintele,
eventual decesul altor bolnavi, ruperea puntilor de legatura cu mediul inconjurator
sunt de asemenea factori ce ridica serioase probleme psihologice.
- Momentul postoperator este cel care, prin durata lui relativ sporita si prin anumiti
factori obiectivi sau subiectivi, are o importanta deosebita in plan psihologic. In
perioada postoperatorie precoce disconfortul este mixt: fizic, prin dureri, varsaturi,
meteorism, impotenta functionala, dar si posibil psihic (numai ideea cazul psihozelor
post-partum- sau chiar prezenta mutilarii, sechelelor, infirmitaii - ca de ex. in
amputatiile de necesitate).
- In aceast perioada, de multe ori, ritmul progresului starii de sanatate, al recuperarii
este neconcordant cu al asteptarilor bolnavului. Acest lucru este perceput dureros de
persoanele vulnerabile la frustrare (ex. tipul psihocomportamental A, care are o
motivatie de tip social, de autoafirmare, foarte pregnanta).
- In perioada postoperatorie precoce, pacientul este confruntat eventual si cu esecul
interventiei terapeutice, cu rezultate disproportionat de mici sau chiar dramatice,
raportate la expectatiile medicului sau ale pacientului (ex. descoperirea intraoperatorie
a unui cancer inoperabil). Tot acum, bolnavul este mai susceptibil la stresul psihic
iatrogen (disconfortul ,,minim in alte situatii este amplificat, pregatirea psihologica a
pacientului se centreaza cel mai adesea pe acceptarea si desfasurarea momentului
operator, si mai putin sau deloc pe perioada postoperatorie).
- In perioada postoperatorie tardiva se pot manifesta doua tendinte cu sens contrar; pe
de-o parte, recidiva/recaderea (corelata cu suprasolicitarea anterioara de catre pacient a
interventiei chirurgicale) erodeaza puternic fundamentul increderii in medic: ,,Daca nu
chirurgia, atunci ce?; pe de alta parte, in aceasta perioada se rup adesea legaturile cu
terapeutul (de regula, ele se mentin doar scurt timp dupa operatie, iar problemele
aparute tardiv sunt gestionate adesea de medicii de medicina generala sau internisti,
pana devin critice).
- Desigur, in cadrul factorilor de prognostic prost in plan psihologic, se pot include in
aceasta perioada si complicatiile generate de insasi interventia chirurgicala (granulom
de fir, eventratii, evisceratii, etc.).
-
Transformari psihocomportamentale induse de boala -Boala se nsoete de o serie de
modificri de comportament induse de boal:
Regresia, car e es t e un mecani s m i nevi t abi l , uni ver s al , pe car e or i ce
membr u al per s onal ul ui de ngrijire trebuie s-l cunoasc i s-l neleag n
diversele sale implicaii. Orice ran, orice boal implic o reacie de protecie,
reacie natural de repliere pe sine a oricrui organism, n caz deagresiune sau de
suferin. La om, regresia se caracterizeaz, dincolo de retragerea pe sine, prin
emergena unui comportamentinfantil, cu:
-reducerea intereselor bol navul nu t r i e t e dect n pr e z ent i n vi i t or ul
apr opi at , nesuportnd starea de ateptare;
-egocentrism b o l n a v u l n u m a i j u d e c l u m e a d e c t p r i n
r a p o r t a r e l a e l n s u i , neimaginndu-i c i ceilali pot bolnavi sau obosii,
nesuportnd nici o minim stare de frustrarea ;
-dependen a de medi c i de ant ur aj , de la care ateapt s fie hrnit, ngrijit;
la aceastdependen, se adaug o hipersensibilitate la reaciile celor din jur,
bolnavul comportndu-se ca un copil care caut o mam bun; ntoarcerea la satisfacii
arhaice: somn sau cutarea unor satisfaciiorale care pot favoriza alcoolismul sau consumul
excesiv de medicamente;
-un mod de gndire magic,ilogic, cu credina n atotputernicia medicului, a
medicamentelor sau a bolii
-predominarea unor procese emotionale de tipul afectelor
-agresivitatea(latent/manifest);
-anxietate
Regresia are i efecte pozitive, ea fiind, de regul, foarte util i chiar necesar. Ea nseamn:
- a b a n d o n a r e a t u t u r o r g r i j i l o r i e x i g e n e l o r
c o t i d i e n e i r e c e n t r a r e a f o r e l o r p e s i n e . A c e s t e fore vor
fi eseniale n lupta mpotriva bolii i n evitarea vulnerabilizrii bolnavului;
- a c c e p t a r e a a j u t o r u l u i i a s u s i n e r i i d i n p a r t e a
a n t u r a j u l u i i a b s e n a o p o z i i e i l a b u n u l m e r s al tratamentului prin
iniiative intempestive i un activism inutil, chiar duntor.Refuzul regresrii reflect adesea
teama de a regresa, care traduce teama de o pasivitate excesiv saude apropierea de imaginile
materne introiectate, imagini periculoase i acaparante. Absena regresiei poate avea, n aceste
cazuri, consecine grave. Refuznd s fie ngrijit de ctre anturaj i, astfel,eliberat de
tensiunile sale excesive, bolnavul se condamn la o supraadaptare foarte costisitoare
pentrus nt at ea s a. De l a aceas t s upr aadapt ar e, bol navzul poat e t r ece
br us c l a un ni vel cr es cut de dezorganizare. Aparatul psihic i strile psihologice care
acompaniaz regresia nu-i pot juca rolul detampon protector. Rspunsul are loc la un nivel
somatic mai profund i mai grav.Regresia poate avea i efecte negative. Ea i poate depi
scopul i l izoleaz pe bolnav ntr-oconduit care se autontreine. Acest lucru este mai ales
specific personalitilor nevrotice, care gsesc prin regresie posibilitatea de a-i exprima
revendicrile afective. Pericolul cel mai mare ar fi, n acestcaz, abandonarea pacientului ntr-o
conduit regresiv, prin refuzul oricrui rspuns la nivel afectiv,sub pretextul suprimrii bolii
ca beneficiu. Acest refuz nu face altceva dect s accentueze regresia,lipsa de interes la nivel
afectiv obligndu-l pe pacient s se replieze mai adnc pe sine i s recurg laconduite
autoerotice: suprainvestirea anumitor zone ale corpului, gesturi stereotipe i balansri la
copii(ex. n hospitalism).Evaziunea, care nseamn demisia de la obligaiile sociale, justificat
n parte de boal, dar care poatedeveni i nevrotic, n cazul exagerrii simptomelor;
Exaltarea Eului- exacerbarea unor trsturi primitive narcisiste, pe fondul unui statut social
inferior i a unui nivel intelectual sczut, boala devenind un mijloc de valorizare
(boala mea este cea maiinteresant);
Contagiune informaional preluarea unor informaii de la ali bolnavi, maivechi n
boalarespectiv.