Enfermagem Cirúrgica

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SUMRIO

1. Enfermagem Cirrgica 03
2. Equipe Cirrgica 03
3. Estrutura, Organizao e Normas do Centro Cirrgico (CC) 05
4. Posicionamento Cirrgico 13
5. Risco Cirrgico 16
6. Clnica Cirrgica 17
7. Centro de Material e Esterilizao CME 22
8. Instrumental Cirrgico 29
9. Terminologia Cirrgica 32
10. Humanizao dos Servios de Enfermagem - Centro Cirrgico 36
11. Enfermagem Perioperatria e atribuies do Tcnico de Enfermagem 36
12. Assistncia de Enfermagem em Neurocirurgias 43
13. Assistncia de Enfermagem em Cirurgias do Aparelho Respiratrio 44
14. Assistncia de Enfermagem em Cirurgias Cardiovasculares 50
15. Assistncia de Enfermagem em Cirurgias do Aparelho Digestrio 53
16. Assistncia de Enfermagem em Cirurgias do Aparelho Geniturinrio 59
17. Cuidados de enfermagem nas Cirurgias Oculares 63
18. Assistncia de Enfermagem em Cirurgias Traumatolgicas 65
19. Cuidados de enfermagem com Curativos 69
20. Cuidados de Enfermagem com Cateteres, Drenos e Curativos 73
21. Referncias 76

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1. ENFERMAGEM CIRRGICA

A assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico, em uma unidade de internao
inicia-se no momento da sua admisso. A partir desse momento, o ambiente hospitalar, por suas
caractersticas impe ao mesmo uma srie de adaptaes, tais como:

Mudanas de hbitos dirios (alimentao, higiene, necessidades fisiolgicas, etc.);
Restrio da liberdade (ambiente restrito, horrios preestabelecidos, visitas controladas);
Exposio a agentes infecciosos;
Ansiedade frente ao tratamento cirrgico a que ir ser submetido;
Medo da morte ou de incapacidade fsica.

A clnica cirrgica a modalidade onde uma equipe especializada exerce seu papel
diante dos pacientes submetidos aos procedimentos cirrgicos, sejam eles eletivos ou de
emergncia. No passado o paciente agendado para uma cirurgia eletiva seria internado no
hospital pelo menos 1 dia antes da cirurgia para avaliao e preparao. Hoje em dia, muitos
pacientes chegam ao hospital na manh da cirurgia e vo para casa depois de passar pela
unidade recuperao ps-anestsica (URPA).
Com frequncia, os pacientes cirrgicos que exigem internao hospitalar so os
pacientes de trauma, os agudamente doentes, os que se submetem a cirurgia importante, os que
exigem cirurgia de emergncia e aqueles com um distrbio clnico concomitante.

2. EQUIPE CIRRGICA

A equipe cirrgica constituda pelo paciente, anestesiologista ou anestesista,
cirurgio, enfermeiros intraoperatrios e tcnicos de cirurgia.

1. O anestesista administra o anestsico e monitora o estado fsico do paciente durante toda
a cirurgia.
2. O cirurgio e os assistentes fazem a prpria assepsia e a do paciente e realizam a cirurgia.
3. O tcnico de enfermagem no papel de instrumentador fornece os instrumentos e
suprimentos estreis para o cirurgio durante o procedimento.
4. A enfermagem circulante coordena os cuidados dos pacientes na sala de cirurgia. Os
cuidados fornecidos por este profissional incluem:
posicionamento correto do paciente para o procedimento,
preparo da pele para a cirurgia,
gerenciar as amostras cirrgicas e
documentar os eventos intraoperatrios.

O cirurgio

O cirurgio um profissional que realiza o procedimento cirrgico e lidera a equipe

O anestesista

A equipe de anestesia formada por mdicos anestesiologistas, responsveis por
todo ato anestsico, com as atribuies iniciais de fazer a avaliao pr-anestsica do paciente
ainda em sua unidade de internao e de fazer a prescrio da medicao pr-anestsica.
tambm da responsabilidade dessa equipe, planejar e executar a anestesia, prevendo com
antecedncia todos os materiais, equipamentos e medicamentos necessrios, bem como preparar
e administrar drogas e controlar as condies clnicas e anestsicas do paciente durante a
cirurgia.

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Ao trmino da cirurgia da responsabilidade dessa equipe o envio do paciente
Unidade de Recuperao Ps-Anestsica e seu controle at o restabelecimento das condies do
paciente, para que este possa retornar unidade de origem em segurana.

O circulante de sala operatria (SO)

O circulante um profissional de enfermagem que gerencia a sala de cirurgia e
protege a segurana e sade do paciente ao monitorar as atividades da equipe cirrgica, verificar
as condies da sala de cirurgia, e avaliar continuamente o paciente para os sinais de leso,
implementando as prescries apropriadas. As principais responsabilidades incluem:
a verificao do consentimento informado,
a coordenao da equipe e a garantia da limpeza, temperatura, umidade e iluminao
adequadas,
o funcionamento seguro dos equipamentos e a disponibilidade de equipamentos e materiais,
monitora as prticas asspticas, enquanto movimenta o pessoal tcnico necessrio (mdico,
radiologista e laboratrio),
bem como a implementao das precaues contra incndio.

Durante o procedimento, este profissional registra as atividades realizadas durante
toda a operao disponibiliza e contabiliza todo o material utilizado na cirurgia assim como
devolve o que no foi utilizado.

O Instrumentador Cirrgico

As atividades deste profissional incluem a separao
dos instrumentais cirrgicos, preparao das mesas estreis,
suturas, laqueaduras e instrumentos especiais e o auxlio do
cirurgio e seus assistentes durante o procedimento auxiliando
nos materiais como: compressas, drenos, luvas, agulhas, etc.
Um pouco antes de a inciso cirrgica ser fechada, o
instrumentador e o circulante contam todas as agulhas,
compressas e instrumentos para se certificarem de que eles
esto presentes e no permaneceram retidos como um corpo estranho no paciente. As amostras
de tecido obtidas devem ser rotuladas pelo instrumentador e enviadas ao laboratrio pelo
circulante.

A Equipe de Enfermagem

A equipe de enfermagem que atua no Centro Cirrgico composta por pessoas de
vrios nveis, com responsabilidades diferentes. A quantidade desse pessoal varia conforme a
complexidade e o volume de trabalho existente na Unidade, mas em geral a equipe composta
de:

Enfermeiro

Responsvel pelo planejamento das aes de enfermagem que sero desenvolvidas
no decorrer do ato cirrgico, bem como pelo gerenciamento relativo aos materiais e equipamentos
necessrios.

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Tcnicos e auxiliares de enfermagem

Auxiliar direto do enfermeiro que lhes so delegadas tambm tarefas especiais, como:
verificar o funcionamento, a conservao e a manuteno dos equipamentos necessrios ao
funcionamento do Centro Cirrgico; responsabilizar-se pelo encaminhamento das peas cirrgicas
aos laboratrios especializados e controlar o material esterilizado, verificando seus prazos de
validade. Pode tambm exercer as atividades de instrumentador cirrgico ou de circulante de sala.

O paciente

Quando o paciente entra na sala de cirurgia, ele pode sentir-se relaxado e preparado
ou temeroso e altamente estressado. Esses sentimentos dependem, em grande parte, da
quantidade e da regulao temporal da sedao pr-operatria e do nvel de medo e ansiedade
do paciente. Os temores a respeito da perda de controle, do desconhecido, dor morte, alteraes
na funo ou estrutura corporal e a ruptura do estilo de vida podem, sem exceo contribuir para
uma ansiedade generalizada. Esses temores podem aumentar a quantidade de anestsico
necessrio, o nvel de dor ps-operatria e o tempo total de recuperao.

O paciente est sujeito a diversos riscos: Infeco, falha da cirurgia, complicaes
temporrias ou permanentes, relacionadas com o procedimento ou anestsico e morte, so
resultados incomuns, porm potenciais, da experincia da cirurgia.

Alm dos temores e riscos, o paciente que se submete sedao e anestesia perde
temporariamente a funo cognitiva e os mecanismos biolgicos de autoproteo. A perda da
sensao dolorosa, dos reflexos e da capacidade de comunicao sujeita ao paciente
intraoperatrio a possvel leso.

3. ESTRUTURA, ORGANIZAO E NORMAS DO CENTRO CIRRGICO (CC)

Objetivo do centro cirrgico

O principal objetivo da Unidade de Centro Cirrgico o de atender, da melhor maneira
possvel, o paciente que ser submetido a um procedimento cirrgico, seja ele eletivo, de urgncia
ou emergencial, propiciando equipe cirrgica todas as condies de atendimento e ao paciente
a certeza de um atendimento seguro.

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Finalidade do centro cirrgico
As principais finalidades do Centro Cirrgico so:
Realizar intervenes cirrgicas e devolver o paciente sua unidade de origem na
melhor condio possvel de integridade;
Servir de campo de estgio para o aperfeioamento de recursos humanos;
Servir de local de pesquisa e aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e
asspticas.

Planejamento do Centro Cirrgico

Deve ser planejada em equipe: Arquitetos, Engenheiros, Administradores,
Enfermeiros e Mdicos.

Localizao
Deve ocupar rea independente da circulao geral, ficando, assim, livre do trnsito de
pessoas e materiais estranhos ao servio, possibilitar o aceso livre e fcil de pacientes
provenientes das unidades de internao cirrgicas, pronto-socorro e terapia intensiva, bem como
o encaminhamento dos mesmos s Unidades de origem.

O dimensionamento da rea deve ser de acordo com a demanda pretendida ou
estipulada. A rea fsica tem que proporcionar barreiras que minimizem a entrada de
microorganismos. O Centro Cirrgico composto por reas ou compartimentos independentes e
indispensveis, para seu funcionamento. dividido em:

rea no restrita: permite livre circulao. Fazem parte dessa rea os vestirios, corredor
de entrada de pacientes, sala de conforto e descanso, sala de espera dos acompanhantes.

rea semi-restrita: permite a circulao de pessoas e equipamentos desde que no
interfira no processo assptico. Est includa a sala de guarda de materiais de limpeza e
equipamentos, corredores do bloco operatrio, sala de enfermagem.

rea restrita: rea em que h um limite para circulao de pessoal e equipamentos, com
um grande controle de transito e assepsia. Nesta rea s poder circular pessoal vestido
adequadamente com uniforme privativo, gorro ou touca, protetores de calados. Ex: sala de
operao, lavabo e corredor.
Classificao
No Crticas: so todas as reas no ocupadas por pacientes ou as quais estes no tem
acesso (escritrios, depsitos, banheiros);

Semi-crticas: ocupadas por pacientes portadores de doenas no infecciosas ou de baixa
transmissibilidade;

Crticas: abrigam pacientes com baixa resistncia imunolgica ou que realizam
procedimentos cirrgicos, partos, etc, nas quais so maiores as chances de contato com
microorganismos.

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reas:

Vestirios

Esses locais devem ser exclusivos e funcionar como barreiras fsicas de acesso e ser
localizado na entrada do Centro cirrgico. Devem possuir sanitrios, chuveiro e armrios e estar
disposio doa funcionrios as roupas prprias utilizadas no Centro Cirrgico em diversos
tamanhos e de cores diferentes das utilizadas nas outras reas do hospital.

rea de recepo do paciente

Essa rea um local destinado a receber os pacientes no Centro Cirrgico e deve ser um
ambiente tranqilo para diminuir estresse do perodo pr-operatrio. Neste local poder ser
realizada uma reavaliao clinica antes da cirurgia ou administrao de pr-anestsico caso ainda
no tenha sido administrado.

Posto de Enfermagem

uma rea destinada ao controle administrativo do Centro Cirrgico. Deve estar em local
de fcil acesso e que permita uma ampla viso do Centro Cirrgico. no posto de enfermagem
que se encontram todos os formulrios necessrios ao funcionamento das atividades de
enfermagem. O Enfermeiro deve ter uma viso ampla da maior parte do CC.
Sala de conforto
rea destinada ao conforto dos profissionais que trabalham neste setor.
Dever dispor de mesas e cadeiras.

Administrao
Chefia do Centro Cirrgico;
Superviso de Enfermagem;
Servio de Anestesia;
Secretaria;
Farmcia satlite: O objetivo maior das farmcias satlites descentralizar os servios
prestados, dando mais rapidez ao sistema de distribuio de medicamentos e permitindo uma
interao maior entre as farmcias, os diversos setores e o corpo clnico do hospital. Antes do
funcionamento das farmcias satlites, o servio era prestado de forma centralizada e os
medicamentos ficavam sob responsabilidade do setor de Enfermagem, que no tem funo
especfica relacionada dispensao farmacutica.

Sala de material e limpeza

Local reservado para armazenar os materiais e utenslios utilizados na limpeza do Centro
Cirrgico.

Sala para guarda dos equipamentos

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um local reservado para receber os equipamentos que estiverem em condies para
utilizao imediata. Os equipamentos que podem ser guardados neste local podem ser: monitores
cardacos, bisturis, microscpios, entre outros.

Sala de armazenamento de material esterilizado

Local destinado ao armazenamento dos artigos estreis para uso na sala de operao.

Lavabos ou rea de escovao, secagem das mos e paramentao

Local onde se realiza a escovao/degermao das mos e antebraos da equipe
cirrgica e anestsica; Recomenda-se, para at 2 salas, duas torneiras para cada uma; para mais
de duas salas, devem ser projetadas duas torneiras para cada novo par de salas.
O local de escovao deve ser prximo s salas de cirurgias, a fim de reduzir o tempo
de exposio da rea escovada ao meio ambiente.
As torneiras devem ser acionadas por pedal ou com o cotovelo, como tambm os
recipientes para antisspticos. Os tanques devem ser instalados numa altura de mais ou menos
90 cm, para favorecer a mecnica corporal no ato da escovao. Neste local devem ser colocados
os recipientes para escova e soluo antissptica.

Lavabos ou rea de escovao

Secagem das mos com compressas estreis

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Vestindo o avental estril

Sala de operao (SO)

Local reservado para realizao do procedimento cirrgico. O profissional deve entrar
nesta rea j paramentado. Neste local o paciente permanece a maior parte do tempo.

Dimensionamento das salas de cirurgia:
Cirurgia Geral: Mnimo de 25m2;
Cirurgia especializada (neuro, ortopodia, cardiovascular): Mnimo de 36m2;
Cirurgia de pequeno porte (Ocular, endoscopia): Mnimo de 20m2;

Nmero de Salas (SO)
01 sala para cada 50 leitos gerais;
01 sala para cada 25 leitos de clnica cirrgica;
01 sala para cada 15 leitos de clnica cirrgica Portaria 1884/94.

Alguns Componentes das Salas (SO)
Mesa cirrgica com comando de posies;
Mesas de Instrumentais;
Mesas auxiliares;

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Focos de luz;
Aparelho de anestesia;
Monitor cardaco;
Bisturi eltrico;
Rede de oxignio, ar comprimido, xido nitroso.

SRPA, RPA ou URPA - Sala de Recuperao Ps-anestsica
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) a rea que se destina a
permanncia do paciente logo aps o trmino do ato anestsico-cirrgico. Neste local, o paciente
fica sob os cuidados das equipes de enfermagem e mdica, especialmente, o anestesista.

A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve estar instalada dentro da
Unidade de Centro Cirrgico ou nas suas proximidades, de modo a favorecer o transporte fcil do
paciente anestesiado para este local.

Sala de Recuperao Ps Anestsica

Sala para depsito de gazes medicinais

um local reservado para armazenamento de torpedos de oxignio, ar comprimido,
oxido nitroso e o nitrognio.
Sala de expurgo
Local destinado para desprezar as secrees vindas da sala de operao. Nela deve
conter vaso sanitrio com descarga e uma pia para lavar artigos utilizados nos procedimentos
cirrgicos.

Iluminao
- Artificial;
- Sem reflexos ou sombras;

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- Eliminao de excesso de calor (filtro de vidro);
- Deve ser mvel (braos articulados);
- Focos auxiliares.

Ventilao
- Entrada e sada de ar;
- Ventilao com exaustor para permitir sada dos gases anestsicos, odores;
- Filtragem retira e impede entrada de partculas contaminantes.

Temperatura e umidade
- Temperatura: 19 a 24 C;
- Umidade: De 45 a 60%.

Comunicao
- Telefones e interfones;
- Campainhas;
- Monitoramento central computadorizado.

Eletricidade
- Aterramento;
- Gerador Central.

Pisos
- Resistente;
- No poroso;
- Fcil visualizao de sujeira;
- Sem frestas;
- Pouco sonoros;
- Sem relevo.

Paredes
- Cantos arredondados;
- Lisas.
- Verde ou Azul (para combater a fadiga visual).

Janelas
- Vidros duplos com persianas no meio.

Portas
- Sem dobradias;
- Com visor de vidro;

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MTODO DE LIMPEZA E DE DESINFECO

Limpeza

a operao realizada para a remoo fsica de sujidades, com a finalidade de
manter o asseio e a higiene do ambiente, sendo o ncleo de todas as aes para os cuidados de
higiene.

Desinfeco

o processo pelo qual so destrudos os microrganismos em sua forma vegetativa
crticas e/ou contaminadas. Nesse processo so utilizados produtos qumicos.
Produtos qumicos para desinfeco de reas e superfcies

Os desinfetantes hospitalares para superfcies fixas so os produtos para uso
especfico em hospitais e estabelecimentos relacionados com o atendimento a sade, em pisos,
paredes e mobilirio, e que atendam as determinaes da Portaria n. 15/88 - MS, entre as quais
podem ser citadas:
Princpios ativos permitidos

fenlicos;
quaternrios de amnio;
compostos orgnicos e inorgnicos liberadores de cloro ativo;
iodo e derivados;
lcoois e glicis;
biguanidas;
outros princpios ativos, desde que atendam a legislao especfica.
Tempo de contato
10 minutos.

Mtodos de desinfeco:

Quando usado agente qumico que contenha detergente:
- limpar a superfcie com o produto qumico para a retirada da sujidade, utilizando inclusive a ao
mecnica;
- passar novamente o produto, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.

Quando usado agente qumico que no contenha detergente:
- limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente para a retirada da sujidade, utilizando
inclusive a ao mecnica;
- enxaguar abundantemente;
- passar o produto qumico, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.

Quando da desinfeco de reas contaminadas:
- colocar o produto qumico sobre a matria orgnica;
- retirar a matria orgnica envolvida no produto qumico e desprezar;

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- limpar o local novamente com o produto qumico e deix-lo em contato com a superfcie por dez
minutos.

Cuidados a serem observados durante o processo:
- verificar incompatibilidade entre o sabo e o produto qumico;
- verificar o tempo de contato do produto com a superfcie que esta sendo limpa - 10 minutos;
- verificar a correta diluio do produto seguindo as orientaes contidas no rtulo do produto;
- usar obrigatoriamente os equipamentos de proteo individual - EPI, seguindo as orientaes
contidas no rtulo do produto.
- passar novamente o produto, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.

Quando usado agente qumico que no contenha detergente:
- limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente para a retirada da sujidade, utilizando
inclusive a ao mecnica;
- enxaguar abundantemente;
- passar o produto qumico, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.

Quando da desinfeco de reas contaminadas:
- colocar o produto qumico sobre a matria orgnica;
- retirar a matria orgnica envolvida no produto qumico e desprezar;
- limpar o local novamente com o produto qumico e deix-lo em contato com a superfcie por dez
minutos.
Cuidados a serem observados durante o processo:
- verificar incompatibilidade entre o sabo e o produto qumico;
- verificar o tempo de contato do produto com a superfcie que esta sendo limpa - 10 minutos;
- verificar a correta diluio do produto seguindo as orientaes contidas no rtulo do produto;
- usar obrigatoriamente os equipamentos de proteo individual - EPI, seguindo as orientaes
contidas no rtulo do produto.

4. POSICIONAMENTO CIRRGICO

O posicionamento adequado do paciente essencial para os procedimentos cirrgicos
seguros e bem-sucedidos. A equipe cirrgica desempenha um papel significativo ao garantir o
posicionamento do paciente, fisiologicamente, com segurana e sem comprometimento os
sistemas afetados pelo posicionamento e seus riscos associados. Como as cirurgias podem ser
realizadas em todas regies anatmicas, o corpo pode ser posicionado em mltiplas
configuraes e, por vezes, no-naturais para exposio do stio cirrgico. O posicionamento,
combinado anestesia e a seus efeitos fisiolgicos, pode gerar alteraes indesejveis quando
no se consideram os fatores de segurana.
As metas do posicionamento cirrgico incluem proporcionar a exposio e os acessos
timos ao sitio, manter o alinhamento corporal, manter as funes circulatria e respiratria,
proteger a integridade neuromuscular e cutnea, e possibilitar o acesso puno venosa e
aparelhos de suporte de anestesia. A satisfao destas metas enquanto mantm o conforto e a
segurana do paciente responsabilidade de todos os membros da equipe cirrgica.

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Posies cirrgicas padro

Decbito Dorsal ou Supina

O decbito dorsal a posio mais comum.
O paciente deita com as costas sobre a mesa de cirurgia. Os braos podem ser
posicionados ao lado do corpo ou sobre talas de brao. Esta a posio mais natural do corpo e a
posio que, normalmente, o paciente anestesiado.
Esta posio permite os acessos a diversas cavidades corporais, como: peritoneal,
torcica, pericrdica. Possibilita tambm o acesso cabea, pescoo e membros. As reas
vulnerveis presso na posio de decbito so occipito, escpulas, vrtebras torcicas, sacro,
cccix e calcneo.

Trendlenburg

uma variao da posio supina em que a parte superior do tronco abaixada e os
ps so elevados. Esta posio facilita a visualizao dos rgos plvicos durante as cirrgicas
abertas ou laparoscpicas na parte inferior do abdmen ou pelve.
Esta posio pode ser empregada para melhorar a circulao para o crtex cerebral e
gnglios da base quando a presso arterial cai subitamente. Nesta posio os joelhos so
frequentemente curvados atravs da flexo da seo das pernas da mesa. O paciente deve estar
com os joelhos sobre a quebra na mesa para manter a posio anatmica segura.

Trendlenburg Invertido

a posio em decbito dorsal com a cabea elevada e os ps abaixados.
frequentemente utilizada para proporcionar acesso cabea e pescoo e para facilitar a trao
gravitacional sobre as vsceras para longe do diafragma e no sentido dos ps. Quando os ps da
mesa so inclinados no sentido do cho, uma prancha de p acolchoada suporta o peso do corpo
do paciente.

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Posio de Litotomia ou Ginecolgica

Esta posio muito utilizada para procedimentos ginecolgicos e urolgicos. Com o
paciente em decbito dorsal as pernas so elevadas e abduzidas para expor a regio perineal. As
pernas so colocadas em estribos para manter esta posio. Existem quatro nveis de litotomia:
baixa, comum, alta e exagerada.
Litotomia baixa: utilizada para maioria dos procedimentos urolgicos e os que exigem
acesso ao perneo e abdmen, simultaneamente.
Litotomia comum: mais utilizada para acesso ao perneo.
Litotomia alta: utilizada para melhor visualizao da regio perineal.
Litotomia exagerada: utilizada para ampla visualizao do perneo e regio
retropbica.

Posio Renal Lateral

Permite a abordagem da rea retoperitoneal do flanco.
Enquanto virado da posio decbito dorsal para a posio lateral, o paciente
anestesiado posicionado de modo que a crista ilaca inferior fique exatamente abaixo da quebra
lombar, onde se localiza a ponte renal. Para tornar a regio renal prontamente acessvel ponte
renal elevada sendo que a mesa flexionada de modo que a rea entre a 12 costela e a crista
ilaca fique elevada.
Posio Decbito Ventral

Nesta posio, o paciente deita-se com o abdmen sobre a superfcie do colcho da
mesa de cirurgia. As modificaes da posio permitem as abordagens coluna cervical, costas,
rea retal e reas dorsais dos membros. A anestesia induzida com o paciente na posio de
decbito dorsal, usualmente na maca. Antes que o paciente seja virado, o anestesista fixa o tubo

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traqueal com o esparadrapo, aplica a pomada oftlmica em cada olho, e mantm as plpebras
fechadas com o esparadrapo para evitar as abrases da crnea.
Utilizada para cirurgias de coluna vertebral, neurocirurgias da fossa posterior,
vasculares, plsticas.

Posio Genupeitoral

A posio genupeitoral, indicada para realizar exames do reto e vagina,
sigmoidoscopia e, ocasionalmente, para os procedimentos de laminectomia lombar. Uma
plataforma de extenso colocada no final da seo dos ps. O paciente posicionado em
decbito ventral, com os quadris na quebra da seo do tronco. A seo das pernas abaixada,
sendo que a plataforma de extenso flexionada em ngulo reto, de forma que o paciente ajoelhe
sobre a plataforma inferior. Toda a mesa inclinada no sentido ceflico para expor a pelve
posterior. A faixa de se colocada ao redor da rea posterior das coxas. Os braos so
colocados sobre talas de braos e flexionados no cotovelo para ficarem adjacentes cabea.

Posio de Sims

O paciente assume posio lateral esquerda. O membro inferior que est sob o corpo
deve permanecer esticado e o membro inferior acima deve permanecer flexionado. Essa posio
utilizada para enemas, repouso.

5. RISCO CIRRGICO
O propsito da avaliao pr-operatria verificar o estado clnico do paciente,
gerando recomendaes sobre a avaliao, manuseio e risco de problemas em todo o perodo
pr-operatrio e definir o risco cirrgico que o paciente, o anestesista, o assistente e o cirurgio
podem usar para tomar decises que beneficiem o paciente a curto e longo prazo. Deve-se definir
os exames mais apropriados e estratgias de tratamento para otimizar o cuidado do paciente,
evitando-se exames desnecessrios e permitindo o acompanhamento a curto e longo prazo.
fundamental reduzir-se o risco do paciente.
Avaliao Pr Operatria
Durante a consulta devem ser avaliados os fatores intrnsecos do paciente que
aumentam o risco cirrgico e o procedimento a ser realizado.
Em idosos, muito importante conhecer os reais benefcios da indicao cirrgica. O
procedimento deve considerar o pr-, o trans e o ps-operatrio, com nfase no desempenho
funcional do paciente.

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A influncia do procedimento cirrgico na avaliao do risco cirrgico.
De acordo principalmente com o grau de agresso, trauma tecidual e perdas
sanguneas, os procedimentos cirrgicos so distribudos nas seguintes categorias:

Exames Pr-Cirrgicos
1. Hemograma Completo;
2. Coagulograma;
3. Tipagem sangunea;
4. ECG;
5. Raios X de trax;
6. Glicemia;
7. Dosagem srica de sdio, potssio e cloro;
8. Protenas totais e fraes (PTF);
9. Ureia e Creatinina;
10. Urina I;
11. Gasometria;
12. Exame protoparasitolgico de fezes (PPF);

6. CLNICA CIRRGICA
A aplicao do processo de enfermagem para o cuidado com o paciente cirrgico
garantindo uma assistncia integral continuada, participativa e individualizada com o objetivo de
ajudar o paciente e a famlia faz parte da assistncia de enfermagem em clnica cirrgica. A
enfermagem cirrgica aquela que trata dos cuidados gerais de enfermagem prestados ao
paciente no perodo perioperatrio. Estes cuidados visam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior
segurana ao paciente e reabilit-lo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido
possvel.
As cirurgias podem ser classificadas de acordo com:

Classificaes Cirrgicas

A cirurgia pode ser realizada por vrios motivos. Um procedimento cirrgico pode ser:

- Diagnstico: bipsia ou laparotomia exploradora.
- Curativa: exciso de um tumor ou de um apndice inflamado.

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- Reparativa: triplas feridas.
- Reconstrutora ou Cosmtica: Mamoplastia ou um levantamento facial.
- Paliativa: para aliviar a dor ou corrigir um problema (sonda de gastrostomia).

A cirurgia pode ser classificada de acordo com o GRAU DE PRIORIDADE:

Emergencial: realizada imediatamente a admisso do paciente. Ex: sangramento grave,
ferida por arma de fogo.
Urgente: realizada dentro de 12 a 24 horas. Ex: clculos renais
Eletiva: realizada de acordo com uma programao. Pode ser requerida ou opcional. Ex:
Hrnia simples.
Diagnstica: procedimento invasivo.
Opcional: a deciso de realizao do paciente.

Pelo potencial de contaminao:
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada

PREPARAO PARA A CIRURGIA
Consentimento Informado
O consentimento informado voluntariamente e por escrito a partir do paciente
necessrio antes que a cirurgia no emergencial possa ser realizada. Esse consentimento por
escrito protege o paciente no autorizado e protege o cirurgio contra aes de uma operao
no autorizada. No melhor interesse de todas as partes envolvidas. So seguidos os princpios
legais, ticos e mdicos. responsabilidade de o mdico fornecer as informaes apropriadas.
Muitos princpios ticos fazem parte do consentimento informado. Antes que o
paciente assine o formulrio de consentimento, o cirurgio deve fornecer-lhe uma explicao clara
e simples do que a cirurgia ir acarretar alm de informar sobre os benefcios, alternativas,
possveis riscos, complicaes, desfigurao, incapacidades, remoo de partes do corpo bem
como o que esperar nos perodos ps-operatrio inicial e tardio.
Quando o paciente precisa de informaes adicionais para tomar sua deciso, a
enfermagem notifica ao mdico a respeito. Assim como se certifica da assinatura do termo de
consentimento antes da administrao da medicao pr-operatria.

Sedao e Anestesia
A sedao e anestesia apresentam quatro nveis:

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Sedao mnima: estado de sedao onde o paciente pode responder normalmente aos
comandos verbais.
Sedao moderada;
Sedao profunda e
Anestesia.
Um procedimento cirrgico pode ser realizado com o emprego de agentes anestsicos
que suspendem as sensaes das regies do corpo (anestesia local, regional, epidural ou
espinal). Para um paciente, a experincia da anestesia consiste em ter uma linha intravenosa
inserida, se ela no foi inserida anteriormente; receber um agente sedante antes da induo com
um agente anestsico; perder a conscincia; ser intubado, quando indicado; e, depois receber
uma combinao de agentes anestsicos. Tipicamente, a experincia tranquila e o paciente no
se lembra dos eventos.
Tipos de Anestesia:
Sem anestesia o mais moderno tratamento cirrgico no seria possvel.
Anestesia geral
Compreende num estado inconsciente reversvel caracterizado por amnsia (sono,
hipnose), analgesia (ausncia de dor) e bloqueio dos reflexos autnomos, obtidos pela inalao,
ou via endovenosa. Os anestsicos lquidos produzem anestesia quando seus vapores so
inalados, juntamente com oxignio e, usualmente, com o xido nitroso. J os anestsicos gasosos
so administrados atravs da inalao e sempre associados ao oxignio.
A anestesia geral pode ser dividida em quatro estgios, o primeiro no incio da
anestesia onde o paciente respira a mistura anestsica no qual pode experimentar sensao,
calor, tontura, formigamento e o cliente consegue movimentar-se. No segundo estgio, so
caracterizados por agitao psicomotora, gritos, falas, risos, ou mesmo choro, o pulso torna-se
rpido e respirao irregular, pode ser freqentemente evitado atravs da administrao suave e
rpida do anestsico. Terceiro estgio anestesia cirrgica, obtida atravs da administrao
contnua de vapor ou gs, onde o cliente encontra-se inconsciente. E o quarto estgio, atingido
quando for administrada uma quantidade excessiva de anestsico.
Esse tipo de anestesia administrado em cirurgias de grande porte, entre elas:
Gastroplastia, Gastrectomia, enterectomia, abdominoplastia, mamoplastia, entre outras.
Anestesia local
Esta anestesia empregada para procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado
com um anestsico local como lidocana ou bupivacana. Este tipo de anestesia no envolve
perda da conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade
temporria, causada pela inibio da conduo nervosa.
Anestesia Epidural

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O anestsico administrado no espao peridural. Neste caso no h perfurao da duramater e
nem perda liqurica. O bloqueio segmentar produzido nas fibras sensoriais, espinhais e tambm
nas fibras nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas.
Anestesia Raquianestesia
Geralmente administrada ao nvel da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do
espao subaracnoide. O anestsico depositado junto ao lquor, ocorrendo perfurao da
duramater.

FATORES DE SADE QUE AFETAM OS PACIENTES NO PERODO PR-OPERATRIO
A meta global no perodo pr-operatrio oferecer ao paciente o maior nmero
possvel de fatores positivos. So feitas todas as tentativas para estabilizar as condies que, de
outra forma, atrapalhariam uma recuperao tranquila. Quando os fatores negativos dominam,
aumentam os riscos da cirurgia e de complicaes ps-operatrias.
Antes de qualquer tratamento cirrgico ser iniciado, obtida uma historia de sade,
realizado um exame fsico, durante o qual so verificados os sinais vitais e estabelecida uma base
de dados para futuras instalaes.
Durante o exame fsico, so considerados muitos fatores que apresentam potencial
para afetar o paciente a ser submetido cirurgia.
Exames de sangue, radiografias, e outros exames diagnsticos so prescritos quando
especificamente indicados pelas informaes obtidas a partir d e uma historia e exame fsico
completo. Estes contatos preliminares com a equipe de sade fornecem ao paciente as
oportunidades para fazer as perguntas e familiarizar-se com aqueles que podem estar fornecendo
os cuidados durante e aps a cirurgia.
Estado Nutricional e Hdrico:
A nutrio tima PE um fator essencial na promoo da cura e resistncia infeco e
a outras complicaes cirrgicas. O exame do estado nutricional de um paciente proporciona
informaes sobre obesidade, subnutrio, perda de peso, desnutrio, deficincias em nutrientes
especficos, anormalidades metablicas, os efeitos dos medicamentos sobre a nutrio e
problemas especiais do paciente hospitalizado.
Qualquer deficincia nutricional, como a desnutrio, deve ser corrigida antes da
cirurgia, de modo que a protena suficiente esteja disponibilizada para reparao tissular.
Uso de drogas ou lcool:
Pessoas que abusam de drogas ou lcool frequentemente negam ou tentam escond-
lo. Nessas situaes a historia de sade do paciente precisa ser questionada com clareza e
pacincia.
Como as pessoas agudamente intoxicadas so susceptveis leso, a cirurgia
adiada nestes pacientes, se possvel. Se houver necessidade da cirurgia de emergncia,

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emprega-se a anestesia local, espinal ou o bloqueio regional para as cirurgias de menor porte. De
outra forma, para evitar o vomito e a aspirao potencial, uma sonda nasogstrica inserida antes
de administrar a anestesia geral.
Estado Respiratrio:
A meta para pacientes cirrgicos potenciais a funo respiratria tima. Os
pacientes recebem o ensino sobre os exerccios respiratrios e sobre o uso do espirmetro de
incentivo, quando indicado. Como a ventilao adequada est potencialmente comprometida
durante todas as fases de tratamento cirrgico, a cirurgia geralmente adiada quando o paciente
apresenta uma infeco respiratria. Os pacientes com doenas respiratrias como asma, DPOC
doena pulmonar obstrutiva crnica, so cuidadosamente avaliados quanto s ameaas atuais
para seu estado pulmonar. Tambm se examina o uso de medicamentos que podem afetar a
recuperao dos pacientes.
Os pacientes que fumam so solicitados a parar de fumar dois meses antes da cirurgia
embora muitos no o faam. Esses pacientes devem ser aconselhados a parar de fumar pelo
menos 24 horas antes da cirurgia.
Estado Cardiovascular:
A meta na preparao de qualquer paciente para cirurgia assegurar um sistema
cardiovascular com bom funcionamento para satisfazer as necessidades de oxigenao, hdricas
e nutricionais do perodo perioperatrio. Se o paciente apresente hipertenso descontrolada, a
cirurgia pode ser adiada ate que a presso arterial esteja sob controle.
Como a doena cardiovascular aumenta o risco de complicaes, os pacientes com
essas condies exigem diligncia maior que a usual durante todas as fases do cuidado e
tratamento de enfermagem.
Funes Heptica e Renal:
A meta pr-cirrgica a funo tima do fgado e do sistema urinrio, de modo que os
medicamentos, agentes anestsicos, resduos corporais e toxinas sejam adequadamente
processados e removidos do organismo.
O fgado importante na biotransformao dos compostos anestsicos. Portanto,
qualquer distrbio do fgado tem um efeito sobre como os agentes anestsicos so
metabolizados. Como a doena heptica aguda est associada alta mortalidade cirrgica, a
melhoria pr-operatria da funo heptica constitui uma meta: feito o exame minucioso com
ajuda de diversas provas de funo heptica.
Como os rins esto envolvidos na excreo de medicamentos anestsicos e seus
metablitos, e como o estado cido-bsico e o metabolismo tambm so importantes
consideraes na administrao da anestesia, a cirurgia est contraindicada quando um paciente
apresenta nefrite aguda, insuficincia renal aguda com oligria ou anria, ou outros problemas
renais agudos. A exceo fica por conta da cirurgia que PE realizada como medida salvadora ou
necessria para salvar a funo urinria, como no caso de uma uropatia obstrutiva.

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Funo Endcrina:
O paciente com diabetes que esta se submetendo a cirurgia encontra-se em risco de
hipoglicemia e hiperglicemia. A hipoglicemia pode desenvolver-se durante a anestesia ou no
perodo ps-operatrio a partir de carboidratos inadequados ou de excessiva insulina. A
hiperglicemia, que pode aumentar o risco de infeco na ferida operatria. Embora o risco
cirrgico no paciente com diabetes controlado no seja maior que no paciente no diabtico, a
meta consiste em manter o nvel da glicemia em 200mg/dl.
Funo Imune:
Uma importante funo do histrico pr-operatrio determinar a existncia de
alergias, incluindo a natureza de relaes alrgicas previas. Ela particularmente importante para
identificar e documentar qualquer sensibilidade a medicamentos e reaes adversas pregressas a
estes agentes. O paciente solicitado a identificar quaisquer substncias que precipitaram
reaes alrgicas previas inclusive medicamentos, transfuses de sangue, agente de contraste,
ltex e produtos alimentares.

7. CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO CME

O Centro de Material e Esterilizao (CME) pode ser definido como um setor, uma
unidade de apoio tcnico ou um servio destinado limpeza, ao acondicionamento,
esterilizao, guarda e distribuio dos artigos e materiais para todas as unidades
consumidoras. Tem como finalidade fornecer artigos adequadamente processados para
proporcionar condies para assistncia sade dos indivduos e para realizao de
procedimentos mdico cirrgico.

Atividades

- Receber, desinfetar e separar os artigos;
- Lavar os artigos;
- Receber as roupas vindas da lavanderia;
- Preparar os artigos e as roupas;
- Esterilizar os artigos e as roupas por meio de mtodos fsicos e/ou qumicos, proporcionando
condies de aerao dos produtos, conforme necessrio;
- Realizar controle microbiolgico e de validade dos artigos esterilizados;
- Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
- Atividades tcnicas-administrativas como: planejar, organizar, orientar, realizar treinamento
especifica de pessoal para o setor, e educao continuada.

ASPECTOS ORGANIZACIONAIS E ESTRUTURAIS DO CME

De acordo com a resoluo RDC n 307 de 14 de novembro de 2002, o Centro de
Material e Esterilizao deve existir quando houver Centro Cirrgico, Obsttrico e/ou Ambulatorial
e servios de hemodinmica, de emergncia e alta complexidade e urgncia. O setor deve est
localizado prximo s unidades consumidoras, em local que permita a comunicao com outros

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setores para facilitar o atendimento de forma eficaz e precisa. O CME deve estar separado em
rea contaminada e em rea limpa.

- rea Fsica do CME

- rea para recepo, descontaminao e separao de artigos;
- rea para lavagem de artigos;
- rea para recepo de roupas limpas;
- rea para preparo de artigos e roupas limpas;
- rea para esterilizao fsica;
- rea para esterilizao qumica;
- rea para armazenamento e distribuio de artigos esterilizados descartveis;
- Sala de lavagem e descontaminao;
- Sala de esterilizao.
Alm dessas reas a unidade deve dispor de ambiente de apoio como: vestirios,
depsito de material de limpeza, sala administrativa, rea para manuteno dos equipamentos de
esterilizao fsica e um local para lanche e descanso dos funcionrios.
- Caractersticas Fsicas do CME

O piso do CME deve ser de cor clara, bom condutor de eletricidade, de fcil limpeza e
resistente ao calor e umidade. As paredes precisam ser lisas e planas com cantos cncavos ou
abaulados, ser lavvel e de cor clara. As janelas, caso existam, devem ser altas e amplas. A
iluminao deve ser geral e direta nas mesas de preparo dos artigos para facilitar a verificao da
limpeza, integridade e funcionalidade dos instrumentos.

- Fluxo no CME

A rea fsica do CME deve permitir um fluxo contnuo e unidirecional do artigo,
evitando o cruzamento de artigos sujos com limpos e esterilizados. As reas devem ser divididas
em:

- rea suja: considerada uma rea crtica, como expurgo.
- rea limpa: destinada ao preparo de material.
- rea estril: destinada a retirada de material dos equipamentos e guarda de material.

- Classificao dos artigos

Os artigos so classificados segundo os riscos de transmisso de infeco em:

- Artigos crticos: aqueles que entram em contato com pele, mucosas adjacentes, tecidos
subepiteliais e sistema vascular. Ex: instrumental cirrgico.
- Artigos semi-crticos: entram em contato com pele no integra ou mucosas integras. Ex:
Equipamentos respiratrios.
- Artigos no crticos: entram em contato com pele integra.

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- Limpeza dos artigos
a remoo de sujidade visvel e retirada da carga microbiana de um artigo e deve
acontecer antes da desinfeco e esterilizao. Tem como objetivos: reduzir a carga microbiana
dos artigos, extrarem contaminantes orgnicos e inorgnicos e remover a sujidade dos artigos. A
limpeza deve garantir a preservao do material, prevenir a deteriorao dos artigos.
- Tipos de limpeza
a) Manual: um processo realizado manualmente para a remoo da sujidade por meio de
frico com escova e uso de detergentes e gua aplicada sobre a superfcie do material. Os
materiais utilizados nesse procedimento so:equipamentos de proteo individual (EPI): par de
luvas grossas de borracha antiderrapante e de cano longo, culos de proteo, mscara facial,
avental impermevel, gorro, bota de borracha;escova de cerdas macias, no abrasivas;Impresso
prprio para o registro escrito do procedimento realizado contendo: nome do material, nome do
operador, data e turno.

Recomendao:

Lavar em gua corrente para retirar o excesso de sujidade se o material tiver indicao para
este procedimento e para evitar aerossis de microrganismo;
.manter o material na soluo detergente de acordo com as recomendaes do fabricante;
retirar o material da soluo, proceder limpeza manual de acordo com o tipo de material;
Enxaguar as peas com gua de forma abundante at retirara sujidade e o detergente
Secar os materiais e encaminhar para a rea de preparo;

b) Mecnica: um processo utilizado para a remoo de sujidade por meio de equipamentos
como lavadora com ao fsica e qumica. Ex: as lavadoras ultra-snicas, lavadora
termodesinfetadora, lavadoras de descarga lavadoras esterilizadoras. A utilizao dessas
maquinas minimiza o risco de acidentes com material biolgico.

- Equipamentos

Lavadoras ultra-snicas: a aplicao combinada de energia qumica (detergentes), mecnica
(vibrao sonora) e trmica (temperatura de 50 a 55C) promove a remoo da sujidade. Realiza
a descontaminao. um mtodo efetivo de limpeza do instrumental cirrgico.

Lavadoras de descargas: realizam a limpeza por meio de jatos de gua associados ao
detergente, com ao de braos rotativos e bicos direcionados sob presso. Os materiais
utilizados nesse processo so: comadres, papagaios e frascos de vidros de aspirao.
Descontaminao por limpeza mecnica.

Lavadoras termo-desinfectadoras: limpam pela fora de jatos dgua e utiliza gua quente
em uma das etapas associados ao de detergentes para a remoo de sujidades. Limpeza
mecnica que descontamina.

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Lavadora esterilizadora: opera com um ciclo de pr-limpeza, limpeza com detergente,
enxge e esterilizao. Realiza um ciclo completo de lavagem e um ciclo de esterilizao. uma
mquina que faz todos os processos.

O controle do processo de limpeza de artigos realizado por meio do controle
microbiolgico, qumico e visual.

- Desinfeco dos artigos

um procedimento realizado para a eliminao e destruio dos microrganismos com
o objetivo de evitar a propagao dos focos de infeco de um paciente para outro.

- Tipos de desinfeco

- Desinfeco de alto nvel
- Desinfeco de nvel intermedirio
- Desinfeco de baixo nvel
- Mtodos de desinfeco

Dever ser escolhido de acordo com as caractersticas dos artigos.

- Por processo fsico.
- Por processo qumico.

Recomendaes para a desinfeco: importante utilizar o Equipamento de Proteo
Individual, utilizar recipiente de vidro ou plstico rgido com tampa, lavar o artigo e sec-lo antes
de colocar completamente em soluo desinfetante, nos instrumentos com reas ocas preencher
com esses espaos com soluo desinfetante, enxaguar abundantemente com gua estril os
artigos colocados em soluo qumica, secar os artigos rigorosamente antes de guard-los.

- Preparo e empacotamento dos artigos

a fase destinada preparao dos artigos e seu acondicionamento em embalagens
selecionadas para a segurana do processo oferecendo assim ao usurio artigos em boas
condies e proteo adequada. Para realizar este procedimento importante que o profissional
realize a lavagem das mos, inspecione o artigo verificando integridade, limpeza e funcionalidade,
selecionar a embalagem, ajustar adequadamente a embalagem para que no fique com dobras
internas, identificar a embalagem com descrio do contedo, mtodo e data de esterilizao,
controle de lote, data de validade e nome do preparador antes de o artigo ser submetido
esterilizao, observar a integralidade da selagem, remover ar do interior das embalagens. As
informaes no devem ser colocadas diretamente na embalagem devendo ser colocadas em
uma fita ou etiqueta adequada.

- Seleo de embalagens

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As embalagens tm a finalidade de proteger o artigo durante o manuseio e transporte
e assegurar a esterilizao at o momento do uso. O sistema de embalagem tem como
caractersticas: ser compatvel com o mtodo de esterilizao e resistir s suas condies fsicas,
possibilitar a identificao e abertura assptica, permitir a penetrao e remoo do agente
esterilizante, proteger o contedo do pacote contra danos fsicos, ser isenta de furos e livre de
resduos txicos, ser flexvel e resistente, funcionar como barreira microbiolgica, manter a
esterilidade do material at o momento de uso.

- Tipos de embalagens

Tecido de algodo: este tipo deve manter uma barreira de proteo de varias lavagens e
esterilizaes. Deve ser duplos e de algodo puro, segundo as normas orientadoras do Ministrio
da Sade, pr-lavados para testar o encolhimento e no conter resduo de goma, remendos nem
cerzimentos. Estas embalagens devem ser mantidas em temperatura ambiente.
Papel grau cirrgico: este tipo de embalagem permevel ao agente esterilizante e
impermevel aos microrganismos, resistente trao e perfurao. indicado nos processos de
vapor saturado sob presso, xido de etileno. Utiliza-se para embalar materiais cirrgicos de
sntese ou sutura. Validade de 90 dias.
Papel crepado: so embalagens feitas 100% de celulose tratada, funciona como barreira
efetiva contra penetrao de microrganismos, flexvel e fcil de ser moldado, resistente a ruptura
e utilizadas na esterilizao por vapor e xido de etileno.
Filmes transparentes: junto com o papel grau cirrgico apresenta a vantagem de permitir
a visualizao do material e servem para embrulhar artigos destinados esterilizao por vapor.
Tyvek: so embalagens que no contem celulose, suportam altas temperaturas e
apresenta resistncia trao e perfurao e longa durao. compatvel com esterilizao por
vapor saturado sob presso, xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio e radiao gama.
No tecido: so embalagens de polipropileno, possuem resistncia e capacidade de
filtrao, barreira microbiana, resistncia, maleabilidade e repelncia aos fluidos. compatvel
com o processo de esterilizao por vapor saturado sob presso xido de etileno, formaldedo e
plasma de perxido de hidrognio.
Contineres rgidos: so embalagens constitudas de caixa metlica termorresistente,
recipientes de alumnio, plstico termorresistente, contendo vlvula, filtro de papel ou tela e que
contm furos na tampa superior que servem para estocar artigos por varias semanas. So
utilizadas para esterilizao pelo vapor saturado sob presso, e autoclaves que contenham uma
tecla bomba de vcuo.
Caixas metlicas e lminas de alumnio: utilizadas no processo de esterilizao por
calor seco em estufas e devero ser totalmente perfuradas e embaladas em embalagem
secundria permevel ao vapor.

Processo de Esterilizao de Artigos

A esterilizao um processo pelo qual ocorre a morte de microrganismos por meio
de processos fsicos, qumicos ou fsico-qumicos. O processo de esterilizao difere da
desinfeco por ser capaz de destruir todas as formas de microorganismos. A funcionabilidade do
sistema de esterilizao deve ser medida pela eficcia e sua habilidade em no prejudicar nem
afetar de forma negativa, as propriedades funcionais dos artigos.

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- Tipos de Esterilizao

Processos Fsicos

Vapor saturado sob presso:
um processo utilizado para esterilizao de artigos termorresistentes atravs de
autoclaves gravitacional e pr vcuo. o mais seguro, econmico e o mais utilizado em hospitais
alm de apresentar facilidade de uso, ausncia de toxidade e rapidez. Baseia-se na
transformao das partculas em vapor sob a mesma temperatura. No serve para esterilizar ps
e lquido. Nas autoclaves so utilizados trs parmetros essenciais: vapor, tempo, temperatura e
presso. O ciclo de esterilizao das autoclaves compreende a drenagem do ar, admisso do
vapor, exposio do material ao agente esterilizante e exausto do vapor com secagem da carga.
As embalagens que podem ser utilizadas nesse processo so: campo de algodo,
papel grau cirrgico, papel crepado, filmes transparentes, contineres, caixas metlicas, e no
tecido. O controle do processo feita por registros dos parmetros (tempo, temperatura e
manovacumetro), teste de Bowie & Dick, indicadores qumicos e biolgicos. Alguns cuidados
devem ser realizados no processo: no apertar muito o pacote para ajudar na entrada do vapor,
colocar os pacotes verticalmente, no colocar os pacotes sobre local frio aps a esterilizao para
evitar condensao.

Esterilizao rpida- ciclo flash:
utilizado para esterilizao de artigo termorresistente atravs do vapor saturado sob
presso sendo recomendado em situaes de urgncia, ou seja, necessidade de uso imediato.
Possui o mesmo mecanismo de ao da autoclave, porm utiliza-se a prpria bandeja como
invlucro.

Esterilizao por calor seco:
um mtodo de esterilizao que utiliza a estufa, que um equipamento eltrico que
dissemina calor seco para esterilizar instrumental cirrgico, ps, leos, artigos em ao inoxidvel.
Sua ao se da atravs da oxidao e dessecao celular e tem como parmetros a temperatura
e o tempo de exposio.

Esterilizao por cobalto 60:
utilizado na rea industrial para esterilizao de artigos de uso nico (descartveis),
sendo que no vivel a aplicao destes mtodos dentro do hospital, por conta do custo e
controle da irradiao.

Processos Qumicos

Esterilizao por glutaraldedo:
a esterilizao realizada pelo glutaraldedo que tem ao bactericida, virucida, fungicida e
esporicida para esterilizao de artigos termossensveis. Estes produtos exigem um tempo de
exposio muito longo, de 8 a 10 horas e devem ser utilizados na impossibilidade de outros
recursos. Os artigos esterilizados por essa soluo devem ser utilizados imediatamente por causa
do risco de recontaminao.

Processos Fsico-Qumicos

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Esterilizao por xido de etileno:
a esterilizao que utiliza o gs xido de etileno e realizado em autoclave. Esse tipo de
processo tem a vantagem de ser facilmente penetrvel, oferecer ao bactericida, virucida,
fungicida e esporicida, utiliza baixa temperatura e baixa presso no danificando os artigos
expostos. Tem como desvantagem o ciclo longo, a toxidade do gs e o processo de aerao alm
do custo elevado dos aparelhos. Os parmetros a serem observados nesse processo
compreendem o tempo, temperatura, umidade relativa e concentrao do gs. Os materiais
indicados para este tipo de esterilizao so os termossensveis, tais como: marca-passos,
prteses, instrumentais de hemodinmica, acessrios de respirador, materiais com fibra tica e
materiais de borracha. Esse processo apresenta seis fases: evacuao da cmara, umidificao e
aquecimento, injeo do gs, exposio ao gs, evacuao e injeo de ar e aerao. Devem ser
utilizados os Equipamentos de proteo Individual (EPIs) para realizar esse tipo de esterilizao.

Esterilizao por perxido de hidrognio:
um processo realizado por autoclave e apresenta como vantagem de serem facilmente
instalados os equipamentos e ter ciclo rpido de esterilizao. Apresenta trs parmetros:
temperatura, presso e concentrao de perxido de hidrognio. preciso utilizar adaptadores
para lumens mais estreitos e longos e as embalagens que podem ser utilizadas nesse processo
tyvek e continer. Este tipo de esterilizao tem cinco fases: vcuo, injeo, plasma, difuso e
ventilao.
OBS: o Sterrad um equipamento novo que utiliza uma concentrao maior de perxido de
hidrognio, possui o ciclo padro e o avanado.

Esterilizao por vapor de baixa temperatura e formaldedos gasoso (VBTF)
um processo que utiliza uma combinao de formaldedo com vapor saturado realizado em
autoclaves. Apresenta seis fases: pr aquecimento, remoo de ar, esterilizao, remoo do gs,
secagem e admisso de ar. Tem como parmetros: tempo, temperatura, umidade, presso,
concentrao e distribuio do formaldedo.

Controles dos Processos de Esterilizao

O controle do processo de esterilizao pode ser feitos por indicadores fsicos e
qumicos.

Controle Qumico: So produtos que monitoram um ou mais parmetros da esterilizao, com
base em uma mudana qumica ou fsica, com a finalidade de controlar a exposio interna e
externa do pacote. So classificados em:

Classe I indicadores de processos: Demonstram se o pacote passou pelo processo de
esterilizao e diferencia o artigo processado do no processado, podendo com isto detectar
determinadas falhas humanas. Deve ser usado em todas as unidades que sero submetidas ao
processo. A fita zebrada ou fita teste um exemplo desse tipo de controle.
Classe II indicadores para uso em testes especficos: so utilizados para testar
equipamentos. O Teste de Bowie- Dick.
Classe III indicadores de parmetro: utilizado para medir os parmetros da
esterilizao.

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Classe IV indicadores e multiparmetros: utilizado para medir dois ou mais de um
parmetro. por meio de uma fita com tinta que muda de cor quando colocadas no processo.
Classe V indicadores integradores: Indicadores que reagem com todos os parmetros
do processo de esterilizao a vapor (tempo, temperatura e qualidade do vapor).
Classe IV indicadores de simulao: reagem a todos os parmetros crticos.

Controle Biolgico: So caracterizados por esporos bacterianos que diferem conforme o
processo de esterilizao. Esse tipo de controle Indica que a esterilizao foi efetiva atravs
da inativao de microorganismos com alta resistncia a um dado agente esterilizante.

Competncias do tcnico ou auxiliar de enfermagem da CME

Participar das passagens de planto.
Executar as etapas de processamento do artigo (recebimento, preparo, esterilizao e
distribuio) no Centro de Material e Esterilizao.
Comunicar ao enfermeiro qualquer anormalidade com os artigos e equipamentos.
Participar de reunies no setor conforme a programao.
Auxiliar na elaborao de rotina e novas tcnicas.
Auxiliar no acompanhamento de estgios.
Participar e auxiliar no treinamento de funcionrios novos.
Participar de treinamento e desenvolvimento.
Participar da implantao de novas tcnicas.
Realizar atividades de acordo com as rotinas tcnicas sob a superviso de um enfermeiro.
Realizar o preparo do artigo de acordo com a rotina especfica.
Identificar os pacotes conforme padronizado.

8. INSTRUMENTAL CIRRGICO

uma ferramenta ou dispositivo especialmente concebido para a realizao de aes
especficas e de efeitos desejados durante uma cirurgia ou operao, tais como modificar um
tecido biolgico, ou para visualiz-lo. Ao longo do tempo vrios tipos diferentes de instrumentos
cirrgicos e ferramentas foram desenvolvidos.
Alguns instrumentos cirrgicos so projetados para uso em cirurgia geral, enquanto
outros so concebidos para um procedimento especfico. Assim, a nomenclatura dos instrumentos
cirrgicos segue determinados padres, tais como a descrio das medidas que realiza ou um
composto cientfico relacionado ao tipo de cirurgia.

Consideraes gerais

- So de ao inoxidvel;
- Objetivo: visualizar, manobrar, diagnosticar e manipular;
- So classificados de acordo com o tempo operatrio que so utilizados.

INSTRUMENTAL DE ANTISSEPSIA/CURATIVO

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Pinas

Instrumental de Direse
Cabos de bisturi

Disseco Tesouras curvas

Fios Tesouras retas

Pinas auxiliares - anatmicas

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Pinas com dente

Pinas Hemostticas

Instrumental de Hemostasia
Instrumental de Preenso
Pinas Apreenso

Instrumental de Exposio
Afastadores auto-estticos

Afastadores dinmicos

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Instrumental de Sntese
Porta Agulhas

9. TERMINOLOGIA CIRRGICA

Os principais objetivos da terminologia cirrgica so:

Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do termo cirrgico;
Descrever os tipos de cirurgia;
Preparar os instrumentais e equipamentos cirrgicos apropriados a cada tipo de cirurgia.

Na terminologia cirrgica, os termos so formados por um prefixo, que designa a parte do
corpo relacionada com a cirurgia, e por um sufixo, que indica o ato cirrgico realizado.

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10. HUMANIZAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM - CENTRO CIRURGICO

No processo de cuidar, o ser humano objeto do cuidado. Haja vista que o
profissional de enfermagem aquele que passa a maior parte do tempo com este indivduo, cabe
a ele o cuidado integral e holstico a este paciente.
Nesta viso o cuidado prestado ao paciente tanto no ambiente hospitalar quanto no
ambiente cirrgico deve ser humanizado, principalmente no ambiente cirrgico que um local
onde o paciente que ir sofrer algum tipo de interveno, e onde o medo, a ansiedade ou mesmo
a falta de informaes muito frequente.
Humanizar a ao cuidar do paciente. A humanizao no ambiente hospitalar um
fator primordial para o restabelecimento do estado de sade do paciente.
A presena da enfermagem ao lado do paciente, desenvolvendo uma relao de ajuda
e compartilhando este momento to angustiante, lhe trar conforto e segurana, tornando mais
ameno e menos doloroso este momento. Ao avaliar os cuidados de enfermagem na sala de
recuperao ps-anestsica, obteve-se alto grau de satisfao por parte dos pacientes nos itens:
segurana demonstrada pelo pessoal de enfermagem nos cuidados, acolhimento do paciente e
apoio, desde a chegada at ser encaminhado unidade de internao.
No entanto, as orientaes recebidas pelo paciente na sala de recuperao ps-
anestsica muitas vezes no esto de acordo com o que preconizado pelos referenciais
tericos. Informaes, especficas ao paciente sobre as sensaes esperadas, pode ser til,
contudo, importante antes de fornecer qualquer informao, ouvir o paciente, seus temores e
dvidas..., evitando que o mesmo fique sem saber o porqu dos sintomas que est apresentando
e at quando permanecer neste estado desconfortante.
Aps estas reflexes, pode-se afirmar que desde o momento em que o paciente
admitido para a realizao de procedimento cirrgico at a alta hospitalar, este no mais o nico
responsvel pelo que acontece consigo, mas toda a equipe.
Durante sua permanncia no centro cirrgico, a responsabilidade recai sobre a equipe
cirrgica e mais diretamente na enfermagem passando a responder por tudo o que est ou possa
acontecer com o mesmo.
Os aspectos biopsicossociais devem ser respeitados, tendo em vista que as pessoas
levam consigo toda sua complexidade e caractersticas individuais e sociais ao ambiente cirrgico.

11. ENFERMAGEM PERIOPERATRIA E ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM
Define-se perodo perioperatrio como espao de tempo que compreende trs fases:
pr-operatria, intraoperatria e ps- operatria.
Pr-operatrio: perodo de tempo desde que tomada a deciso da cirurgia at o paciente ser
transferido para a sala de cirurgia. dividido em:
Mediato: da primeira consulta at 24 horas antes da cirurgia. Inclui neste perodo
orientaes dadas ao mesmo antes do internamento. Ex.: jejum, banho, preparo da papeleta.

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Imediato: procedimentos realizados 24 horas antes da cirurgia at o
encaminhamento para o Centro Cirrgico. Ex.: tricotomia.

Intraoperatrio: perodo de tempo desde quando o paciente transferido para a mesa da sala de
cirurgia at ser admitido na Sala de recuperao ps- anestsica.

Ps-operatrio: compreende todo perodo que se segue aps a realizao do procedimento
anestsico cirrgico. dividido em:
Mediato: a partir das 24horas aps a cirurgia at a alta hospitalar.
Imediato: aps o termino da cirurgia at as primeiras 24horas aps a cirurgia.
Tardio: da alta hospitalar at a reviso.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO
Antes da cirurgia o paciente ou responsvel deve assinar um termo de
responsabilidade, autorizando o hospital a realizar o procedimento cirrgico, que tem por
finalidade proteger o paciente contra uma cirurgia indesejada, proteger o hospital e sua equipe
contra uma ao legal do paciente ou famlia sobre uma cirurgia sem consentimento.
A assistncia no pr-operatrio objetiva um preparo psicossocial e fsico, identificando
assim os fatores fsicos como (tabagismo, hipertenso, desnutrio, obesidade, faixa etria
elevada e outras doenas associadas) como tambm emocionais (ansiedade, expectativa da
cirurgia, etc.) do paciente, pois interferem nas condies para o ato cirrgico, podendo
comprometer o bom xito da cirurgia ou mesmo provocar sua suspenso. dividido em:
Mediato

Realizao de uma anamnese completa atravs de uma entrevista (experincias cirrgicas
anteriores, alergias, doenas associadas, uso de medicamentos, jejum prvio e observaes);
Providenciar coleta de exames de sangue (hemograma completo, coagulograma,
plaquetas, leucograma e classificao sangunea) e preparar os pacientes para outros exames
diagnsticos (USG, tomografia, ressonncia, Raios-X, etc.);
Controle de SSVV;
Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional;
Orientar sobre os exerccios respiratrios, importncia da tosse e deambulao precoce;
Orientar quanto ao uso de medicaes;
Lavagem intestinal na noite anterior a cirurgia, este procedimento utilizado em algumas
cirurgias, pois diminui o risco de liberao do contedo intestinal durante a cirurgia, provocado
pela medicao relaxante muscular, porm existem controvrsias sobre este procedimento.
Geralmente este procedimento realizado de 8 a 12 horas antes da cirurgia atravs da aplicao
de enemas e utilizao de laxativos;
Orientar quanto ao Jejum, de no Maximo 12 horas que antecedem a cirurgia para evitar os
vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia;
Verificar se h necessidade de reserva de sangue (geralmente ter de ser providencia no
pr-operatrio mediato, para uma maior segurana);
Realizar tricotomia, se necessrio;

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Remover prteses dentrias;
Orientar quanto ao esvaziamento da bexiga antes da cirurgia;
Orientar quanto s regras do hospital.

Imediato

Checar todos os preparos prescritos na vspera da cirurgia e se foram realizados com
xito e todas as informaes contidas no pronturio;
Realizar exame fsico completo;
Verificar e manter o jejum;
Comunicar qualquer alterao quanto ao estado geral do paciente;
Orient-lo a esvaziar a bexiga antes de ser encaminhado para o bloco cirrgico (se o
paciente estiver deambulando);
Retirar esmalte das unhas, se o paciente estiver usando, para o anestesista controlar
melhor a oxigenao do paciente;
Fazer que o paciente faa um banho de asperso com soluo indicada do hospital;
Realizar, antes do banho, a tricotomia na regio indicada com 30 minutos de antecedncia,
se possvel, ou ento at duas horas antes do procedimento;
Fornecer vesturio adequado (camisola descartvel ou de pano, touca ou gorro e botas
descartveis);
Retirar prteses, lentes de contato, jias, etc.;
Verificar SSVV;
Administrar medicaes pr-anestsicas (MPA) cerca de 45 a 60 minutos antes da cirurgia.
Todos os cuidados pr-operatrios devem ser realizados antes da aplicao deste medicamento,
porque aps a sua administrao o cliente permanecer na cama, devido o estado de sonolncia.
Verificar se h necessidade de reserva de sangue;
Deixar o paciente deitado e com as grades da cama levantadas;
Realizar orientaes segundo a prescrio mdica: puno venosa, instalao de SNG,
antibiticos profilticos;
Colocar o paciente na maca (devidamente forrada), conferindo o pronturio, exames
complementares, levantar as grades da maca e encaminhar o paciente para o centro cirrgico
(CC). Observar o alinhamento correto das partes do corpo durante o transporte do paciente e ter
cuidado com infuses venosas, drenos e sondas.
Orientar o paciente sobre sua permanncia na SRPA ou UTI;
Reforar a importncia dos exerccios respiratrios e deambulao precoce.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATORIO

Receber o paciente no Centro Cirrgico, verificar prescrio mdica e pronturio, conferir a
presena de exames laboratoriais;
Confirmar sobre o jejum, alergias, doenas anteriores e preparos;
Aferir SSVV e realizar exame fsico simplificado;
Observar nvel de conscincia;
Encaminhar o paciente na maca com as grades levantadas, sala de operao;

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Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo confortvel e seguro;
Monitorar o paciente, verificar os parmetros;
Manter o paciente aquecido;
Auxiliar o anestesiologista durante induo anestsica;
Ajudar equipe cirrgica a posicionar o paciente para a cirurgia;
Realizar o cateterismo vesical quando necessrio;
Registrar, na ficha de transoperatrio todos os cuidados prestados ao paciente e sua
evoluo;

Possveis Intercorrncias
Nuseas e vmitos;
Anafilaxia: uma reao alrgica causada em resposta ao uso de medicamentos, ltex ou
outras substncias. Provoca vasodilatao, hipotenso e constrio brnquica.
Hipxia;
Hipotermia;
Hipertermia maligna: um distrbio muscular hereditrio que pode ser induzido por
agentes anestsicos;
Coagulao intravascular disseminada.
Espcimes e Membros Amputados

Em toda cirurgia com retirada de uma pea, rgo ou parte de rgo, o espcime deve ser
encaminhado a exame anatomopatolgico, por exigncia legal e tambm como comprovao de
que foi realmente retirado do paciente.

Membros amputados

Em toda cirurgia com retirada de membro ou parte de membro, esta pea deve
obrigatoriamente ser encaminhada para incinerao ou enterro, conforme exigncia legal.
Normalmente, antes de realizar a amputao de membros, a equipe mdica orienta o paciente e
seus familiares, exigindo que assinem uma declarao de que esto cientes do tipo de cirurgia a
ser feita. O auxiliar de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve estar seguro do que fazer
com a pea amputada e deve conhecer as rotinas do hospital.

Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros
so:
Providenciar um saco plstico para colocar o membro amputado.
Identificar o invlucro colocando os seguintes itens:
nome completo do paciente e seu nmero de registro hospitalar;
nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
tipo de pea cirrgica;
nome do cirurgio;
nome do hospital.
Verificar com a famlia se providenciar ou no o enterro da pea cirrgica.

Caso a famlia deseje enterrar o membro amputado, proceder da seguinte forma:

solicitar do mdico uma declarao em trs vias, denominada atestado de bito parcial, em que
o cirurgio declara o tipo de cirurgia realizada e o motivo que o obrigou a fazer a amputao;

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anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e o atestado de bito parcial ao enfermeiro responsvel pelo Centro
Cirrgico, que chama a famlia e lhe entrega uma das vias do atestado de bito parcial para que
providencie o enterro do membro amputado;
encaminhar a pea ao necrotrio junto com uma das vias do atestado de bito parcial;
anexar a ltima via do atestado de bito parcial ao pronturio do paciente, fazendo as
anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
Caso a famlia no queira enterrar a pea, preferindo que seja incinerada, os procedimentos so:
solicitar ao cirurgio uma autorizao de incinerao em trs vias, informando que tipo de
membro foi amputado;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e a autorizao para incinerao ao enfermeiro responsvel pelo Centro
Cirrgico; encaminhar a pea junto com duas vias da autorizao para incinerao ao necrotrio,
cujos responsveis, de posse da pea identificada e da autorizao citada, tomaro as devidas
providncias;
anexar a ltima via da autorizao para incinerao ao pronturio do paciente, fazendo as
anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.

O tcnico de enfermagem deve estar consciente da responsabilidade por tais aes,
pois elas envolvem um problema legal importante. Se as normas no forem cumpridas, o hospital
ficara sujeito a sanes legais.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

Imediato
Posicionar adequadamente o paciente no leito;
Conectar sondas e drenos;
Manter vias areas permeveis;
Proporcionar alvio da dor de acordo com medicao prescrita;
Verificar SSVV
Observar curativo cirrgico e sangramento;
Mudar decbito;

Mediato
Monitorizar SSVV e drenagens;
Estimular exerccios e respirao profunda;
Controlar eliminaes;
Realizar curativo;
Dar orientaes quanto alta hospitalar.

Admitindo o paciente na SRPA

Transferir o paciente ps-operatrio da sala de cirurgia para SRPA responsabilidade
do anestesista. Durante o transporte da sala de cirurgia para a SRPA, o fornecedor da anestesia
permanece na cabeceira da maca (para manter a via area), e um membro da equipe cirrgica

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permanece na extremidade oposta. Transportar o paciente envolve a considerao especial do
sitio incisional, alteraes vasculares potencias e exposio.
A inciso cirrgica considerada sempre que o paciente ps-operatrio movido;
muitas feridas so fechadas sob tenso considervel, sendo feitos todos os esforos para evitar a
tenso adicional sobre a inciso. O paciente posicionado de modo que no deite sobre drenos
ou tubos de drenagem, nem os obstrua. A hipotenso ortosttica grave pode ocorrer quando se
movido de uma posio para outra. Por exemplo, de uma posio de litotomia para uma posio
horizontal ou decbito lateral para decbito dorsal, de modo que o paciente deve ser movido de
forma lenta e cuidadosa.

Alta do paciente da SRPA

Em geral as seguintes medidas so empregadas para determinar a aptido do
paciente para a alta da SRPA.
- Sinais vitais;
- Orientao para pessoa, local, eventos e tempo;
- Funo pulmonar ntegra;
- Leituras de oximetria de pulso indicando a saturao arterial de oxignio adequada;
- Dbito urinrio de, pelo menos, 30ml/h;
- Nuseas e vmitos ausentes ou sobre controle;
- Dor mnima.
Muitos hospitais utilizam um sistema de pontuao para determinar a condio geral
do paciente e sua aptido para a transferncia da SRPA. Durante todo o perodo de recuperao,
os sinais fsicos do paciente so observados e avaliados por meio de um sistema de pontuao
baseada em um conjunto de critrios objetivos.

Recebendo o paciente na unidade clnica.

O quarto do paciente preparado ao se reunir os equipamentos e os suprimentos
necessrios: suporte intravenoso, cuba rin, compressas, absorventes descartveis, cobertores,
formulrios e documentao ps-operatria. Quando chega a comunicao unidade sobre a
transferncia do paciente da SRPA, comunica-se a necessidade de qualquer artigo adicional que
possa ser necessrio. A enfermeira da SRPA reporta os dados basais sobre a condio do
paciente para a enfermaria receptora.

Durante as primeiras 24 horas depois da cirurgia, o cuidado de enfermagem do
paciente hospitalizado na unidade mdico-cirrgico geral envolve continuar a ajudar o paciente a
se recuperar dos efeitos da anestesia, avaliar com freqncia o estado fisiolgico do paciente,
monitorar as complicaes, controlar a dor e a implementar as medidas destinadas a alcanar as
metas de longo prazo de independncia com o auto-cuidado, controle bem sucedido do regime
teraputico, alta para casa e recuperao plena.

Nas primeiras horas depois da admisso na unidade clinica, a ventilao adequada,
estabilidade hemodinmica, dor incisional, integridade do sitio cirrgico, nuseas e vmitos,
estado neurolgico e mico espontnea so as principais preocupaes. A frequncia de pulso,
a presso arterial e a frequncia respiratria so registradas pelo menos a cada 15 minutos
durante a primeira hora e a cada 30 minutos nas duas horas seguintes. Depois disso, elas so

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medidas com menor freqncia, caso permaneam estveis. A temperatura monitorada a cada
4 horas durante as primeiras 24 horas.
Em geral, os pacientes comeam a se sentir melhor vrias horas depois da cirurgia ou
depois de acordar na manh seguinte. Embora a dor ainda possa ser intensa, muitos pacientes
sentem-se mais alertas, menos nauseados e menos ansiosos.

Complicaes Gerais no Ps-Operatrio
Dor: pode estar relacionada com traumatismo, infeco ou inflamao. um dos primeiros
sintomas do ps-operatrio. Gera ansiedade e tenso. A deambulao e a ventilao pulmonar
podem ficar limitadas favorecendo a ocorrncia de tromboembolismo e conseqncias
cardiovasculares. A capacidade de suportar a dor varia para cada paciente e depende de: do
estado emocional, tipo de anestesia, imobilidade e natureza cirrgica.
Cuidados: avaliar constantemente o paciente, identificar o local e o tipo de dor,
posicionar corretamente o paciente no leito, administrar analgsico prescrito, registrar no
pronturio as queixas e horrios das medicaes.
Nuseas e vmitos: pode estar relacionados ao direta dos anestsicos no centro do vomito,
tipo de anestesia, distenso gstrica, ansiedade, dor intensa, distenso abdominal, efeito colateral
dos narcticos, entre outros.
Cuidados: manter paciente em decbito lateral ou lateralizar a cabea, administrar
medicao antiemtica conforme prescrio mdica, manter higiene oral, evitar mudanas
bruscas de decbitos, observar se h distenso abdominal.
Distenso abdominal: o aumento do abdome pelo acmulo de ar aspirado e de gases no trato
intestinal ps-cirurgia abdominal. Pode provocar dor e desconforto respiratrio.
Cuidados: manter decbito elevado, observar a distenso abdominal, proporcionar
conforto ao paciente, administrar medicao prescrita.
Reteno Urinria: a incapacidade de urinar, apesar da vontade. Ocorre geralmente em
cirurgias abdominais e vias baixas. causada por espasmos do esfncter da bexiga causado por
compresso da bexiga nas cirurgias abdominais, alm de estresse ou vergonha do paciente na
utilizao de aparadeiras ou papagaios.
Outras causas:
Espasmo do esfncter externo por medo ou vergonha
Anestesia de longa durao
Cistite por uso de sondas vesicais
Hipertrofia da prstata
Estenose uretral
Perfurao da uretra por clculos
Clculos
Paralisia da bexiga por leso na medula ou compresso devido a tumores ou fraturas
medicamentos (morfina).

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Cuidados: promover massagem abdominal, deambulao precoce, observar eliminaes e
anotar no pronturio, criar ambiente favorvel para estimular o paciente a urinar, realizar
cateterismo de alivio de acordo com prescrio mdica.
Incontinncia urinria: causada pela perda do tnus do esfncter da bexiga por traumatismo
durante a cirurgia ou na retirada da sonda.
Cuidados: ter cuidado com a higiene do paciente com sonda, providenciar fraldas ou
absorventes, deambulao, realizar exerccios com a sonda vesical.
Insnia: pode estar relacionada pela dor, cefaleia, sede, curativo compressivo, barulho,
ansiedade, distenso abdominal, posio inadequado no leito.
Cuidados: proporcionar ambiente confortvel e mudana de decbito se no houver contra
indicao.
Soluo: espasmos intermitentes do diafragma provocando curto rudo causado pela irritao do
nevo frnico distenso do estomago e abdominal, peritonite toxemia e uremia, exposio ao frio,
beber lquidos muito quentes ou muito frios e obstruo intestinal.
Cuidados: manter paciente bem aquecido, controlar SSVV, ensinar o paciente a fazer
respirao profunda e pausada.

12. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM NEUROCIRURGIAS

Craniotomia

A craniotomia a abertura cirrgica do crnio para ter acesso s estruturas
intracranianas para remoo de tumor, aliviar a Presso Intracraniana (PIC) elevada, controlar
hemorragia e retirar cogulo sanguinolento.
So tipos de craniotomia:
Craniectomia: a exciso da poro do crnio.
Cranioplastia: a reparao de defeito no crnio atravs de placas plsticas ou metlicas.
Cirurgia transfenoidal: mtodo cirrgico que consegue alcanar a hipfise, atravs da cavidade
nasal e do seio esfenoidal.
Cuidados pr-operatrios:

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- Cuidados gerais do pr-operatrio;
- Fornecer informaes sobre a cirurgia;
- Realizar exame fsico dando nfase ao nvel de conscincia funo motora e sensitiva;
- Orientar jejum de no mnimo 8 horas;
- Orientar o paciente a no lavar a cabea no dia da cirurgia;
- Medicamentos para evitar o edema podem ser administrados nesta fase.

Cuidados ps-operatrios:
- Manter o decbito do paciente em Fowler;
- Verificar SSVV rigorosamente;
- A PIC controlada por cateter Swan-ganz;
- Mudana de decbito;
- Realizar controle hidroeletroltico;
- Observar o curativo cirrgico quanto a sangramento;
- Realizar compressa de gelo no edema periorbital;
- Observar nvel de conscincia: resposta a estmulos verbais, capacidade motora, resposta a
estmulos dolorosos;
- Observar presena de crises convulsivas e prestar assistncia devida;
- Manter grades da cama levantadas;
- Manter paciente aquecido;
- Controlar infuses venosas, medicamentos prescritos e realizar balano hdrico;
- Realizar cuidado com sondas;
- Auxiliar na deambulao;
- Auxiliar na dieta (s deve ser oferecida quando retornarem os reflexos normais do paciente);
- Observar a presena de edema, hiperemia, dor e calor.

Complicaes:
Hipertenso intracraniana;
Desequilbrios hidroeletroltico;
Hemorragia;
Convulso;
Trombose venosa profunda;

13. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS DO APARELHO RESPIRATRIO

Laringectomia
a retirada total ou parcial da laringe e estruturas circunvizinhas. Pode ser total ou
parcial.

Causas: Tumores ou cnceres nas cordas vocais.
Cuidados pr-operatrio:

- Esclarecer as dvidas do paciente e da famlia;

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- Esclarecer sobre o procedimento cirrgico e seu efeito sobre a fala;
- Esclarecer sobre programa de reabilitao;
- Oferecer apoio psicolgico;
- Orientar sobre os exerccios de tosse e de respirao profunda;
- Orientar o paciente para no tentar falar no ps-operatrio imediato;
- Orientar o paciente quanto diminuio do paladar e do olfato depois da cirurgia;

Cuidados ps-operatrio:

- Manter vias areas permeveis;
- Manter paciente em posio de semi-Fowler ou de Fowler;
- Identificar problemas respiratrios e circulatrios observando sinais de agitao, respirao
laboriosa e aumento da freqncia de pulso;
- Orientar o paciente quanto ao aumento de secreo e frequncia da tosse informando que com o
tempo o problema diminuir;
- Orientar paciente quanto ao repouso da voz;
- Solicitar a presena de um fonoaudilogo;
- Cuidados com a traqueostomia;
- Realizar curativo;
- Administra medicao prescrita;
- Realizar aspirao sempre que necessrio;
- Observar SNG;
- Promover higiene oral;
- Promover meios alternativos de comunicao para o paciente;
- Estimular e ensinar o autocuidado ao paciente.

Traqueostomia

a abertura feita na traqueia (indicada por problemas respiratrios) com a finalidade
de obter uma via area permevel ou substituir o tubo endotraqueal.
Os distrbios do pncreas podem ser: inflamatrios, neoplsicos, traumticos,
genticos. Podem ocorrer de forma aguda ou crnica.

Traqueostomia Provisria

a abertura feita na traquia atravs do traquestomo de silicone utilizado nas
cirurgias de urgncia.

Traqueostomia Definitiva

de metal e com uma endocnula.

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Indicaes:
- Obstruo da laringe por aspirao de um corpo
estranho;
- Difteria;
- Edema de glote (processo alrgico);
- Tumores de laringe;
- Remoo de secrees traqueobrnquicas;
- Coma ou situaes em que o paciente no respire de
maneira adequada;
- Paralisia dos msculos respiratrios.

- Cuidados pr-operatrios;
- Esclarecer as dvidas que ainda existam;
- Informar sobre o impedimento da emisso do som da fala para comunicao oral. Deve-se este
fato, a colocao da cnula abaixo das cordas vocais.
- A tricotomia na regio do pescoo dos pacientes masculinos necessria na maioria das vezes;
- Preparo psicolgico do paciente e dos familiares, caso seja um procedimento planejado,
esclarecendo os detalhes da cirurgia e da sua necessidade, bem como suas Implicaes.

- Observar edema e sangramento ao redor do local do estoma;
- Limpar assepticamente o local e manipular o mnimo possvel nas primeiras 24 horas, pois o
deslocamento da cnula acidental pode sobrevir e a reinsero pode ser difcil ou ate impossvel
devido ao edema;
- Quando verificar os SSVV, atentar para os movimentos respiratrios e sua intensidade;
- Sempre que houver rudos hidroareos o paciente deve ser aspirado;
- A cabeceira do leito do paciente deve estar montada com:

Oxignio umidificado;
Aspirador;
Cateter de aspirao
Soro fisiolgico;
Gazes esterilizadas;
Luvas.

CIRURGIA TORCICA

As cirurgias torcicas so consideradas de grande porte, produz estresse significativo
no sistema cardiorrespiratrio.

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Lobectomia

uma cirurgia para retirada de um lobo pulmonar e realizada quando a patologia
limita-se a uma rea do pulmo. Este tipo de procedimento mais comum do que a retirada de
um pulmo inteiro. Alm da Lobectomia tem ainda a Segmentectomia que retirada de um
segmento do pulmo e a Pneumectomia que a retirada total de um dos pulmes.
Indicaes:
- Cncer de pulmo;
- Tuberculose unilateral extensa;
- Abscesso pulmonar mltiplo;
- Bronquiolite;
- Enfisema.

- Cuidados pr-operatrios adequados;
- Estimular o paciente fumante a parar de fumar;
- Incentivar o exerccio de tosse.

- Monitorar rigorosamente o nvel de conscincia;
- Monitorar padro respiratrio;
- Aspirar secrees;
- Elevar a cabeceira;
- Verificar SSVV

Complicaes:
- Hipoxia: observar inquietao, taquicardia, taquipneia, presso arterial elevada;
- Hemorragia interna: observar inquietao, ansiedade, palidez, taquicardia, hipotenso;
- Arritmias cardacas: geralmente ocorre no 3 ou 4 dia de ps-operatrio.

Drenagem Torcica / Toracotomia

Consiste na introduo de um tubo dentro do espao pleural e suturado na pele e
conectado a algum tipo de drenagem para remover lquidos ou ar do pulmo.
A drenagem pode ser caracterizada em 2 tipos:

Em selo dgua: a extremidade do tubo proveniente do trax do paciente mergulha cerca
de 2,5cm abaixo do nvel dgua em um frasco fechado, com uma abertura para escape de ar.

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Em aspirao contnua: Usa-se 3 frascos e h ltex ao terceiro frasco e a parede de
vcuo.

Cuidados de Enfermagem na manuteno do dreno torcico

- Deambulao
O paciente dever deambular normalmente, caso no haja contraindicao clnica.
Para maior comodidade, o paciente dever utilizar a ala de transporte.
- Transporte do paciente
- No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos no tubo de drenagem;
- Manter sempre o frasco coletor abaixo do nvel da cintura, deste modo se evita que o lquido seja
aspirado para o interior do trax do paciente;
- Na presena de fstula area, o dreno no deve ser pinado durante o transporte em maca ou
cadeira de rodas;
- No pinar o dreno torcico ao fazer radiografias, transporte ao centro cirrgico ou nas
ambulncias.
- Exames radiogrficos
A radiografia de trax e a tomografia computadorizada de trax so indicadas na
avaliao do posicionamento do dreno torcico e da efetividade da drenagem pleural.
- Rotina para o manuseio e troca do frasco refil
- A frequncia da troca do frasco coletor antigo por outro novo estril dever ser diria, quando o
mesmo estiver repleto ou a critrio mdico.
- Preparar um novo frasco antes de abrir a tampa do frasco em uso, que vai ser desprezado.
- Preparo do novo frasco coletor
- Verificar o estado da embalagem, o produto e o prazo de validade;
- Abrir o novo frasco coletor de modo que o interior do mesmo permanea estril;

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- Adicionar, de acordo com o volume do frasco, 250 ml ou 500 ml de soluo fisiolgica estril ou
gua destilada estril no novo frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo
obrigatrio.
- Troca dos frascos coletores
- Utilizar luvas e seguir as normas da comisso de infeco hospitalar;
- A troca do frasco antigo pelo novo dever ser rpida e precisa, para isto o novo frasco dever j
estar preparado;
- Pinar o tubo de drenagem por curto perodo de tempo, ou seja, somente pinar o dreno torcico
para uma rpida troca do frasco coletor;
- Em caso de fstula area (borbulhamento), o pinamento prolongado do dreno torcico
provocar aumento do pneumotrax podendo ocasionar insuficincia respiratria ou enfisema de
subcutneo;
Abrir a tampa do frasco coletor antigo, trocar rapidamente o frasco antigo pelo novo;
- Conectar o novo frasco coletor fechando corretamente a tampa do frasco;
- Aps a troca, abrir a pina do tubo de drenagem.
- Troca do tubo de drenagem
- A cada 7 dias, deve haver a troca do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal;
- Usar tcnica assptica na desconexo do dreno torcico que dever estar pinado para evitar o
pneumotrax aberto;
- Abrir a pina do dreno torcico aps a troca e no deixar formar curvas acentuadas, dobras ou
acotovelamentos no tubo de drenagem.
- Reviso do sistema coletor de drenagem
- Rever se a extremidade do tubo no interior do frasco ficou submersa cerca de 1 a 2 cm abaixo
do nvel lquido mnimo obrigatrio;
- Marcar na etiqueta do frasco coletor o nvel lquido, a data e a hora da instalao do frasco
coletor;
- Verificar se existe oscilao ou borbulhamento no nvel lquido;
- A cada troca do frasco coletor refil ou do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal
dever ser revisto:
O nvel lquido mnimo obrigatrio do frasco coletor;
O selo d'gua, ou seja, se a extremidade do tubo no interior do frasco coletor ficou submersa
cerca de 1 a 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio;
Marcar e anotar na etiqueta do frasco coletor: nvel do lquido mnimo obrigatrio, a data e a
hora.

- Controles com a drenagem no frasco coletor

De acordo com as orientaes mdicas devero ser anotados:
Data e hora;
volume drenado a cada hora a cada 24 horas;
colorao do lquido drenado (seroso citrino, seroso fibrinoso, seroso purulento, seroso
hemtico, hemtico);
presena de oscilao da coluna lquida;
presena de borbulhamento (fstula area).

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- Auxlio na retirada do dreno:

- Administrar analgsicos c.p.m.;
- Instruir o paciente a respirar tranquilamente;
- Aplicar curativo oclusivo com gaze e micropore;
- Observar padro respiratrio aps a retirada do dreno.

14. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS CARDIOVASCULARES

Cirurgia aberta do corao:
Essa a cirurgia na qual o peito do paciente aberto e a operao realizada sobre o
corao. O termo "aberta" refere-se ao peito e no ao corao em si, o qual pode ser aberto ou
no dependendo do tipo particular da cirurgia.
Riscos
O desenvolvimento da cirurgia cardaca diminuiu a taxa de mortalidade a nveis
relativamente baixos. Por exemplo, a cirurgia para reparao de defeitos cardacos
congnitos tm atualmente em torno de 4-6% de taxa de mortalidade. Uma preocupao
importante na cirurgia cardaca a incidncia de dano neurolgico. Derrame cerebral ocorre em 2-
3% das pessoas que passam por cirurgia cardaca.
Tipos de cirurgia
Cirurgia das valvas cardacas
As valvas cardacas so responsveis pelo direcionamento adequado do fluxo
sanguneo. So divididas em valvas atrioventriculares (tricspide para o lado direito e mitral para o
esquerdo) e ventriculoarteriais (pulmonar para o ventrculo direito e artica para o esquerdo). O
comprometimento dessas estruturas pode ocorrer por inmeros fatores (doena reumtica,
fenmenos degenerativos, infeco (endocardite bacteriana), sfilis, etc.). As mais acometidas so
as vlvulas mitral, artica e tricspide. Em relao vlvula mitral, em seu componente subvalvar
ela pode ser afetada em situaes nas quais existe m irrigao ou mesmo necrose de msculo
papilar, levando a situaes agudas graves.
A cirurgia para correo das alteraes valvares quase sempre feita com uso de
circulao extracorprea e exposio da valva comprometida. Na impossibilidade de reconstruo
adequada da valva, utilizam-se as prteses artificiais.
Cirurgia das coronrias

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As coronrias so as artrias que levam o sangue ao msculo cardaco. Tm origem
na aorta, logo aps sua sada do ventrculo esquerdo. A aterosclerose pode afetar as coronrias
e determinar acmulo de gorduras, tecido fibroso, colgeno e clcio, constituindo a placa de
ateroma, a qual determina estenose (estreitamento) do vaso, de forma a reduzir o fluxo sangneo
por ele e provocar deficincia na nutrio do msculo cardaco correspondente. Sobre essa placa
de ateroma pode inclusive haver deposio de cogulos, com ocluso total da artria; isso, em
geral, acarreta em morte do msculo cardaco (infarto agudo do miocrdio). Mesmo com a
obstruo total de um vaso, pode no haver infarto, se o msculo for mantido por outras pequenas
artrias (ao que chamamos de "circulao colateral").
A cirurgia das coronrias tambm conhecia como ponte de safena ou ponte
mamria, dependendo da veia ou artria utilizada. Na ponte de safena usa-se na cirurgia uma
parte da veia safena, localizada na regio anterior da perna e coxa. J na ponte mamria utiliza-se
a artria mamria situada na parte interna do trax.
Cirurgias para o sistema eltrico do corao (implante de marca-passo)
O sistema eltrico do corao permite a manuteno de um ritmo cardaco adequado,
variando com certas condies fisiolgicas (aumentando nos exerccios, situaes de estresse,
etc. e reduzindo no repouso), e o sincronismo adequado entre atividade dos trios e dos
ventrculos. H situaes nas quais o nmero de batimentos inadequado, surgindo bradicardia
importante (frequncia cardaca inferior a 50 batimentos por minuto). Nessas condies, indicam-
se os marca-passos artificiais, aparelhos que emitem estmulos eltricos capazes de determinar
batimentos cardacos.
Um implante de marcapasso um procedimento no qual o mdico realiza uma
cirurgia, atravs da qual um aparelho que controla os batimentos do corao, chamado
marcapasso, implantado debaixo da pele e conectado ao seu corao atravs de um ou mais
fios, chamados eletrodos.
O cirurgio faz uma inciso na pele na poro superior do trax e separar os tecidos
para criar um lugar para colocar o gerador (bateria) do marcapasso. O sistema de marcapasso
artificial consiste em um ou dois eletrodos e uma unidade de bateria. Os eletrodos (fios) so
inseridos em uma veia localizada abaixo da clavcula.
As pontas dos eletrodos estabelecem contato com o msculo cardaco, e transmitem o
impulso eltrico que estimula as batidas do corao.
Transplante Cardaco
A cardiomiopatia decorre da m circulao coronariana com necrose, fibrose ou
alterao da contrao muscular. Assim, surgem quadros infecciosos (miocardites), imunolgicos,
txicos ou de origem desconhecida que podem levar insuficincia cardaca progressiva grave, a
qual no responde aos medicamentos habituais. A soluo para esses pacientes o transplante
cardaco.
Com o paciente anestesiado (sob anestesia geral), faz-se uma inciso no osso do
peito (esterno). O sangue do paciente desviado atravs de tubos para uma mquina de
circulao extracorprea, para manter o sangue oxigenado e circulando. O corao enfermo do
paciente removido e o corao do doador suturado no local.

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Indicaes:
O transplante de corao pode ser recomendado para pacientes com insuficincia cardaca
causada por:
- Doena da artria coronria;
- Cardiomiopatia (espessamento das paredes do corao);
- Doena da vlvula cardaca com insuficincia cardaca congestiva;
- Doena cardaca congnita grave.

A cirurgia de transplante cardaco no recomendada para pacientes com:

- Doena heptica, pulmonar ou renal;
- Diabetes melito insulinodependente (DMID);
- Outras doenas que ponham a vida em risco.

Circulao Extra Corprea
Esse procedimento consiste em desviar, atravs de cnulas e tubos apropriados, o
sangue que chega ao corao pelo trio direito para um reservatrio e, deste, para um sistema
propulsor (bomba ou corao artificial), que envia o sangue a um dispositivo que permite sua
oxigenao, transformando-o em sangue arterial, e a seguir, o sangue retorna por outros tubos
para uma artria do corpo.
Dessa forma, tanto o corao como os pulmes podem ser manipulados durante a
cirurgia, sem riscos ao paciente. O corao pode ser parado totalmente, o que propicia o
manuseio das diferentes estruturas com o mximo de detalhes.
Fundamental para todo esse procedimento a rigorosa anticoagulao sangunea,
uma vez que a passagem do sangue pelos diferentes compartimentos do aparelho de circulao
extracorprea pode levar formao de cogulos. Tambm de extrema importncia o retorno
das condies de coagulao aps o procedimento cirrgico, mediante o uso adequado de
medicamentos que neutralizam os anticoagulantes e de derivados do sangue, como plasma e
plaquetas, entre outros.
O desenvolvimento tecnolgico nos ltimos anos tem propiciado segurana cada vez
maior nesse procedimento, com a utilizao de bombas e oxigenadores mais prximos da
fisiologia normal e tcnicas mais apropriadas para minimizar o uso de sangue durante o ato
cirrgico.
Cuidados Pr e Ps-operatrios das Cirurgias Cardacas
- importante que o paciente esteja ciente do benefcio do abandono do cigarro e etilismo;
- Controle rigoroso da glicemia;
- Suspenso de alguns medicamentos orientados pelo mdico e administrao dos mesmos
(inclusive anticoagulantes, hipotensores, hipoglicemiantes);
- Administrar medicao pr-anestsica (S/N) c.p.m.;
- Realizar CCGG (apoio a higiene pessoal, mudana de decbito, prescries medicamentosas,
etc);

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- Na tricotomia, obedecer s normas do Hospital sendo cauteloso na retirada dos plos do stio
cirrgico;
- Monitorar SSVV;
- Observar hemorragias, comunicar e registrar;
- Observar drenagens e infuses;
- Observar padro respiratrio;
- Orientar o paciente sobre a higienizao da cicatriz operatria em domiclio.

Complicaes Diversas
Riscos gerais:
- Infeco nos locais de inciso ou sepse.
- Trombose de venosa profunda.
- Complicaes decorrentes da anestesia.
- Queloide (tumor fibroso benigno que ocorre durante a cicatrizao).
- Dor crnica nos locais das incises.
- Morte.

15. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTIVO

Gastrostomia

Consiste numa abertura artificial na parede anterior do estomago atravs da parede
abdominal. Nesta abertura introduzida uma sonda com a finalidade de levar lquidos ou
alimentos diretamente ao estomago do paciente. Este procedimento pode ser temporrio ou
definitivo:

Indicaes:

- Estreitamento do estomago;
- Atresia do esfago;
- Cncer de boca;
- Fstula traqueo-esofgica.

Cada vez mais esto optando por realizar tcnica chamada gastrostomia endoscpica
percutnea ao invs de realizar a cirurgia pelo mtodo convencional que atravs de laparotomia.
A diferena entre os dois mtodos que a laparotomia uma abertura na parede do
abdmen com anestesia geral e a recuperao no ps-operatrio mais demorada, tem maior
probabilidade de complicaes, infeces e os pacientes queixam-se mais de dor.
Gastrostomia endoscpica percutnea (GEP) apresenta vantagens como rapidez na
execuo, menor tempo de hospitalizao, menor custo, evita a laparotomia e dispensa anestesia

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geral na maioria dos pacientes, realizando apenas anestesia local. As indicaes deste
procedimento so as mesmas da gastrostomia e as contraindicaes so:

Contraindicaes:
- Obstruo da faringe e esfago;
- Presena de fstula gstrica ou duodenal;
- Cncer de estmago;
- Hipertenso portal com varizes de esfago;
- Refluxo gastroesofgico severo;
- lcera gastroentrica.

Complicaes: esto relacionadas ao procedimento endoscpico.
- Pneumonia de aspirao;
- Perfurao e lacerao do esfago;
- Infeco no local de insero do cateter;
- Hemorragia no local da gastrostomia;
- Peritonite.

Procedimento:
- Paciente em decbito dorsal;
- Sedao (conforme prescrio mdica);
- Antissepsia do abdmen na SO;
- Introduo do endoscpio;
- Verificam-se as contra indicaes;
- Distenso do estomago com introduo de ar para realizar o procedimento.

- jejum de 8 a 12 horas;
- explicar o procedimento ao paciente e familiar;
- esclarecer dvidas;
- administrar medicamentos conforme prescries.

Exemplo da Sonda de Foley (Gastrostomia)

Observaes no ps-operatrio:
- paciente refere menos dor;
- deambulao precoce;
- respirao sem dificuldade;
- mnimo trauma na parede abdominal;
- alimentao precoce;
- alta hospitalar nas primeiras 24 horas;
- retorno rpido s atividades rotineiras;

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- manuteno da regio periestomacal seca.

Gastrectomia / Gastroplastia

a remoo parcial ou total do estmago.
So do tipo: Parcial ou total.

Gastrectomia total: o esfago unido ao duodeno ou jejuno e realizado a vagotomia para inibir a
produo de cido clordrico.

Indicaes:
- Tumores no estomago;
- Obstruo pilrica;
- lcera pptica perfurada ou que no responde ao tratamento
Complicaes:
- Hemorragias gastrintestinais;
- Dor, nuseas e vmitos;
- Distenso gstrica.

- jejum de 12 horas;
- orientar o paciente sobre a SNG, exerccios respiratrios e de tosse, no ps-operatrio;
- cuidados gerais de admisso no pr-operatrio.

Cuidados no ps-operatrio imediato:
- monitorar o aspecto das fezes e vmitos, se no h presena de sangue;
- administrar medicaes antidiarreicas (c.p.m.);
- observar sinais de choque;
- deixar a SNG aberta em frasco de drenagem;
- anotar aspecto e quantidade da drenagem;
- realizar balano hdrico;
- explicar ao paciente os procedimentos;
- administrar medicaes analgsicas e prescritas;
- manter higiene do paciente.

Cuidados no ps-operatrio tardio:
- detectar sinais de desidratao;
- avaliar perda de peso;
- incentivar deambulao precoce;
- observar nuseas, vmitos e diarreia;
- oferecer lquidos entre as refeies e no durante a mesma;
- oferecer refeies em pequenas quantidades;
- explicar ao paciente os procedimentos;
- cuidados gerais do ps-operatrio;
- manter higiene do paciente.

Colostomia

Abertura temporria ou definida do clon, atravs da parede abdominal para permitir a
eliminao de fezes e gases.

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Indicaes:
- Tumores do intestino grosso;
- Imperfurao anal, megaclon;
- Plipos;
- Perfurao intestinal por traumas ou doenas intestinais.

Ileostomia

Abertura entre o leo e a parede abdominal para permitir a eliminao fecal do intestino
delgado. As fezes drenam com mais freqncia em torno de 4 a 5 vezes ao dia, contem enzimas
que so danosas pele ao redor do estoma.

Indicaes:
- Colite ulcerativa;
- Doena de Crohn;
- Plipos;
- Defeito congnito e traumas.

Cuidados no pr-operatrio:
- Em cirurgias eletivas o paciente dever ser preparado para este tipo de tratamento, pelas
implicaes psicolgicas e modificaes no hbito de vida;
- importante preparar o clon para cirurgia com intuito de diminuir o contedo bacteriano;
- Realizar enema relaxante, antibioticoterapia profiltica no pr-operatrio, conforme prescrio
mdica;
- Rotinas de admisso do paciente no pr-operatrio.

Cuidados no ps-operatrio:
- cuidados gerais (CCGG)
- monitorar a colorao do estoma, bem como a quantidade e colorao do dbito estomal uma 1
vez ao turno ou quando necessrio documentar e relatar quaisquer anormalidades;
- Trocar periodicamente a bolsa adaptada sobre o estoma, evitando o extravasamento e
protegendo a pele periostomal e aproveitar para explicar ao paciente como feita a limpeza da
bolsa;
- Instruir o paciente quanto ao cuidado com a bolsa, pele, odores, roupas (no apertadas) e
alimentos que produzem gases, como: brcolis, couve-flor, repolho, nabo, cebol crua, batata doce,
feijo, frutos do mar, melo, melancia, ovo, etc.; alimentos que intensificam o odor das fezes:
peixes, carnes em conserva, couve-flor, ovo cozido, alho cru, lcool, feijo, ervilha, etc; alimentos
que diminuem o odor das fezes: maa, pssego, pera, coalhada, ch de hortel, ch de erva-
doce, etc;
- Nunca deve utilizar produtos como cremes, ter, colnia, pomadas na limpeza do estoma, pois
so agressivos e comprometem a fixao da bolsa;
- A pele periestomal no deve ficar exposta umidade excessiva, que pode acarretar em
candidase, placas esbranquiadas com pstulas, e apresenta prurido. Deve ser tratado com
antifngico conforme prescrio mdica;
- O paciente pode realizar a limpeza do estoma durante o banho com gua e sabo neutro, e aps
secar com toalha limpa, e de uso exclusivo para a regio do estoma.

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Hemorroidectomia

Exciso cirrgica das veias varicosas na parte inferior do reto e canal anal.

Predisposio: gestao, ficar muito tempo de p ou sentado, esforo na evacuao
(constipao/diarria crnica), infeco anal, fatores hereditrios, envelhecimento.

- Cuidados de admisso do paciente;
- Tricotomia de acordo com a rotina;
- Enema realizado em torno de 2 horas antes da cirurgia;
- Observar cuidado para no traumatizar a parede do canal anal durante o enema e realizar
higiene rigorosa na regio perianal.

- Cuidados gerais do ps-operatrio;
- Observar sinais de hemorragia;
- Auxiliar no posicionamento confortvel para o paciente, usando apoio de travesseiros;
- Administrar medicaes prescritas e banhos de assento para alvio da dor e inflamao;
- Estimular deambulao precoce;
- Estimular a ingesto hdrica e de fibras.

Orientaes para alta:
- Realizar uma boa higiene no perneo, aps eliminaes;
- Evitar realizar esforo fsico e ficar muito tempo sentado;
- Orientar o paciente que procure um mdico ao detectar febre, sangramento.

Herniorrafia ou Hernioplastia

Hrnia uma protuso de um rgo, tecido, atravs da parede da cavidade em que
est contido. So dos tipos: Hrnia Inguinal, Hrnia Umbilical, Hrnia ventral ou Incisional, Hrnia
Redutvel, Hrnia Encarcerada.

Tratamento cirrgico

Herniorrafia o contedo reintroduzido no abdmen e suturado a musculatura;
Hernioplastia faz-se um reforo da sutura com tela.

Complicaes: Recidiva da hrnia e obstruo intestinal.

- Cuidados da admisso do paciente geralmente por cirurgia eletiva.

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- A anestesia depender do local onde se encontra a hrnia, podendo ser geral ou peridural;
- Na herniorrafia em pacientes do sexo masculino pode ocorrer edema de escroto, indicado
elevar o escroto, uso de suspensrio escrotal e gelo no local para aliviar o edema;
- Administrar medicamento para dor, conforme prescrio mdica;
- Orientar o paciente para imobilizar a regio, com travesseiro ou a mo ao tossir, para proteger o
local da inciso do aumento da presso intra-abdominal;
- Repouso;
- Levantamento de peso deve ser evitado durante 4 a 6 semanas e esforo extremo de 8 a 12
semanas.

Hepatectomia
a retirada cirrgica de parte do fgado.
Causas:
- Tumores primrios de fgado e metstases hepticas de outros tumores em casos selecionados
(principalmente colo-retais e carcinoides).
Cirurgia
- Na maior parte das vezes realizada por via aberta, atravs de uma inciso transversa na parte
superior do abdome, acompanhando a curvatura formada pelas costelas.
- A videolaparascopia pode ser utilizada, dependendo da localizao e tamanho do ndulo a ser
retirado.
Contra indicaes
- Funo cardiopulmonar comprometida;
- Desnutrio severa;
- Funo heptica comprometida;
- Doena metasttica extra-heptica;
- Invaso da bifurcao da veia porta ou trifurcao das veias hepticas.

- Cuidados da admisso do paciente geralmente por cirurgia eletiva.

Cuidados ps-operatrios

- Admitir o paciente na SRPA ou enfermaria;
- Realizar CCGG;
- Monitorar SSVV;
- Observar restries dietticas;
- Observar FO.

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Colecistectomia
Remoo cirrgica da vescula biliar.

Indicaes:
- Colecistite aguda e crnica;
- Colelitase (clculos);
- M formao da vescula biliar;
- Tumores.

A tcnica mais utilizada a por vdeo laparoscopia que consiste em mini-incises (0,5
e 1 cm) na regio periumbilical e abdmen, utilizando material cirrgico especial e um sistema
vdeo endoscpico constitudo de uma cmera, processadora de imagem, monitor, videocassete e
insuflador de gs.

- Cuidados da admisso do paciente;
- O paciente deve ser informado e assinar termo de consentimento de que se no der certo a
cirurgia por videolaparoscopia, o cirurgio ter que realizar laparotomia para retirar a vescula;
- Jejum de 8 horas.

- Cuidados ps-operatrios;
- A recuperao bem mais rpida, com menos dor, menos riscos de infeco, deambulao
precoce e a alta em torno de 24 horas aps o procedimento.

Apendicectomia
a retirada do apndice quando apresenta sinais de infeco. Ocorre principalmente em
jovens.

Causas: devido eroso parasitria ou presena de corpos estranhos, causa obstruo da luz do
apndice.

Cirurgia: na maioria dos casos de urgncia.

- Cuidados da admisso do paciente;
- Controle da temperatura axilar;

- Observar possveis sinais de peritonite devido ao apndice supurado

Pancreatectomia

a reao parcial ou total do pncreas.
Os distrbios do pncreas podem ser: inflamatrios, neoplsicos, traumticos, genticos. Podem
ocorrer de forma aguda ou crnica.

- Cuidados do ps-operatrio (nvel de conscincia, controle dos SSVV, cuidados com drenos,
soros, curativos, hemorragias, reaes ps-anestsicas, higiene);
- Orientar quanto ao jejum;

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- Controle dos SSVV principalmente na temperatura axilar;
- Realizar tricotomia;
- Medicar c.p.m.

- Observar sinais de desequilbrio eletroltico, devido vmitos, drenagens pela sonda nasogstrica,
sudorese, febre;
- Controlar as drenagens e anotar aspecto e quantidade (BH).

16. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS DO APARELHO GENITURINRIO

Nefrectomia
Os nfrons so a parte funcional dos rins. A nefrectomia a retirada total ou parcial dos rins.
Indicao:
- Anomalias congnitas;
- Traumatismos;
- Hidronefrose;
- Tumores graves;
- Cistos e clculos renais;
- Transplante.

- Cuidados gerais do pr-operatrio.

- Observar local do curativo para identificar hemorragias, deiscncia, etc.;
- Para pacientes transplantados so administradas medicaes imunossupressoras;
- Observar sinais de rejeio que so: temperatura superior a 38,5C, diminuio do dbito
urinrio, ganho de peso de 1,5 kg durante a noite, dor, hipersensibilidade no local da cirurgia,
hipertenso;
- Monitorar sondas e drenos, anotar aspecto e volume;
- Alteraes dos sinais de rejeio devem ser informadas ao enfermeiro ou mdico;
- Realizar BH;
- Estar atento distenso abdominal, reteno urinria.

- No realizar levantamento de peso e exerccios pesados;
- Orientar o paciente quanto a higiene no local da cirurgia;
- orientar quanto aos sinas e sintomas de infeco e, na presena deste, retornar ao mdico;
- Orientar sobre a dilise se necessrio.

Prostatectomia
a retirada total ou parcial da prstata.

Causas: nos casos de hipertrofia prosttica ou de tumores localizados na prstata.

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Tipos de Prostatectomia:
- Transuretral: o mtodo mais utilizado. H insero de um cistoscpio no meato urinrio,
aps anestesia geral, e com o auxilio deste coloca-se um instrumento que faz a retirada da
prstata. Coloca-se uma sonda vesical de 3 vias para irrigao.
- Suprapbica: tem maior risco de infeco devido inciso na parede do abdmen. Este
procedimento mais utilizado quando h resseco dos gnglios linfticos no tratamento de
cncer. O paciente sai da cirurgia com cateter suprapbico inserido na parede do abdmen a fim
de drenar o sangue.
- Orientaes e cuidados gerais pr-operatrios;
- Insero da sonda vesical;
- Observar presena de hematria;
- Realizar BH;
- Orientar sobre a irrigao contnua e possveis obstrues.
- Observar a colorao e o aspecto da urina;
- Manter a urina drenando livremente e evitar dobras na tubulao;
- Realizar balano hdrico e registrar na folha;
- Deixar a irrigao correr em gotejamento rpido, em especial nas primeiras horas, quando o
sangramento mais abundante. O gotejamento pode ser diminudo quando a drenagem se torna
clara e assume um aspecto de urina. Este procedimento geralmente realizado sob a superviso
de um enfermeiro, mas o fechamento e a retirada da irrigao so determinados pelo cirurgio;
- Conectar a sonda de cistostomia (abertura na bexiga geralmente feita atravs de um orifcio na
parte inferior do abdome, quando a operao feita por via abdominal) em bolsa estril e trocar
seu curativo frequentemente, caso o paciente venha da cirurgia com ela;

Complicaes na Prostatectomia:
- Hemorragia
- Infeco
- Obstruo da sonda
- Impotncia sexual.

- Orientar o paciente que ele no poder dirigir, realizar trabalhos e exerccios pesados;
- Qualquer sinal de sangramento, febre, dor intensa, deve retornar ao mdico;
- Manter higiene para evitar infeces;
- Orientar o paciente e famlia quanto aos cuidados gerais.

Mastectomia
a exciso do tecido mamrio.

Tipos de Mastectomia:

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- Conservadora: retira o tecido mamrio sem dessecar o tecido glandular.
- Radical: retirada total da mama, glndula e msculos.

- Na mastectomia, o apoio psicolgico de extrema importncia, tendo em vista que o
procedimento traz s mulheres, principalmente, uma degenerao da imagem pessoal, ntima e
impacto sobre a autoestima.

- Manuteno do curativo com micropore ou atadura e retirado aps 24 horas;
- Avaliar edema, dor, hipersensibilidade e drenagem no local da inciso;
- Observar dor e edema no brao do lado afetado;
- Orientar exerccios com cotovelo e punho e gradualmente aumentar o movimento do brao do
lado afetado;
- Pode haver apoio do brao com uma tipoia para no haver abduo do mesmo, elevar com
travesseiro para no aumentar o edema;
- no aferir a presso arterial ou outros procedimentos como coleta de sangue no lado do brao
afetado;
- Estimular a familiar a dar apoio emocional ao paciente.

Complicaes:
- Linfedema;
- Hematomas;
- Infeces;
- Comprometimento do brao.


- Orientar o paciente que no poder retirar cutcula do lado do brao afetado, carregar peso, usar
pulseiras apertadas ou pegar sol excessivamente;
- Realizar os exerccios apropriados para brao e ombro de acordo com orientaes dos
profissionais adequados;
- As prteses externas s podem ser utilizadas quando a pele cicatrizar completamente;
- Procurar o mdico no caso de dor que no cessa com os medicamentos, vermelhido e edema;
- Procurar apoio psicolgico e orientar a famlia quanto a esta necessidade.

Histerectomia
a retirada total ou parcial do tero

Indicaes:
- Tumores;
- Infeces puerperais severas;
- Cncer.
- Administrar enema para evitar o trauma no intestino durante a cirurgia;
- Realizar uma boa higiene da regio do perneo.


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- Realizar BH;
- Observar cor, aspecto e volume a drenagem.
- Observar distenso vesical e dificuldades para urinar, a sondagem vesical de demora pode ser
necessria;
- Aplicar bolsas de gelo ou banho de assento na regio perineal se prescrito.

Complicaes:
- Infeces;
- Hemorragias;
- leso do trato urinrio;
- Obstruo Intestinal;
- Tromboflebite.

- Orientar a paciente para que no dirija no mnimo por 3 meses;
- Sintomas da menopausa podem ser extintos aps a cirurgia;
- Pode haver necessidade de apoio psicolgico durante perodos de alteraes hormonais;
- A relao sexual deve ser retomada gradativamente para evitar leses e s deve ocorrer aps 4
a 5 semanas do ps-operatrio;
- Orientar quanto a no utilizao de duchas antes da cicatrizao completa;
- Retornar ao mdico no caso de dor intensa, sangramentos, odor ftido, febre.
Curetagem
Mtodo teraputico e de diagnstico que consiste em raspar a cavidade uterina.

Indicaes:
Remover restos de aborto incompleto, placenta, e para diagnosticar causas de hemorragias
anormais.

- Observar hemorragias;

- Observar nuseas e vmitos relacionados anestesia;
- Observar se paciente refere dor constantemente e medicar c.p.m.

17. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NAS CIRURGIAS OCULARES

A avaliao das condies sistmicas do paciente importante no preparo do mesmo,
pois orienta a equipe tanto quanto ao tipo de anestesia e tcnica cirrgica a serem empregadas,
como tambm, quanto aos cuidados pr e ps-operatrios.
Avalia-se e controla-se especialmente as condies do aparelho cardiovascular,
funes heptica e renal e condies hematolgicas, bem como colher informaes dos
antecedentes pessoais.
O uso de tranqilizantes, no pr-operatrio imediato, variar muito, de acordo com
preferncias do anestesista e, ou cirurgio. O preparo ocular vai desde limpeza da pele com

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sabes bactericidas, tricotomia ciliar, midrase, uso de drogas hipotonizantes do olho (para as
cirurgias em que se abre o olho), at uso de antibiticos tpicos por 24 ou 48 horas pr-
operatoriamente.

Cirurgias Oculares mais frequentes

Facectomia

Consiste na extrao do cristalino doente e posterior colocao de uma lente artificial
em seu lugar. tipicamente realizada em pacientes com catarata (opacidade do cristalino).

Retinopexia (Deslocamento da retina)

uma enfermidade do olho caracterizada pela separao das camadas foto-sensvel
e de suporte e nutrio da retina. Usualmente causada por trauma, ou por uma existncia prvia
de uma pequena ruptura por onde o fluido intraocular entra e fora a separao das camadas, ou
pela suco exercida pelo fluido na parte foto-sensvel da retina, o que mais comum em pessoas
idosas.

Transplante de crnea

um procedimento cirrgico no qual uma crnea lesionada ou com
doena substituda por outra de um doador.
Os transplantes permitem que pessoas com alguma deficincia visual
por problemas de crnea recuperem a viso. Pode ter a finalidade ptica, para
recuperao da viso, ou teraputica, nos casos de lceras infectadas ou perda
de substncia corneana.

Cuidados de enfermagem nas cirurgias oftalmolgicas
Manter a obedincia medicamentosa para favorecer a recuperao do ps-operatrio;
Instruir o paciente sobre os efeitos da droga em uso, que pode provocar dilatao da pupila
ou constipao, cefalia, diminuio temporria da viso, dor na sobrancelha, nusea ou vmito;
Instru-lo, tambm, para que se vir (enxergar) um halo de luz, avise a enfermagem, a qual
dever avisar o mdico. Isso indicativo de presso intraocular elevada;
Se o paciente for portador de glaucoma ao ser encaminhado sala de operao, a
enfermagem dever avisar ao pessoal da sala, relatando com a letra legvel e em lugar de
destaque;
Estimular o paciente a tomar os autos cuidados com a diminuio visual, pois o paciente
tende a desvalorizar o seu fsico;
Fazer o preparo psicolgico e orient-lo sobre o comportamento ps-operatrio;
Explicar ao paciente a rotina intraoperatria; se for submeter-se anestesia local, orient-
lo sobre a importncia da sua participao, metendo-se calmo e quieto durante a realizao da
cirurgia, mesmo percebendo o olho cheio de sangue; orient-lo a solicitar mudana de posio se
for necessrio e, caso sinta necessidade de tossir, dar sinal com a mo,

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Instruir sobre as limitaes do ps-operatrio quanto a exerccios graduados, sobre o tipo
de dieta que favorea a eliminao, orient-lo a evitar a tosse e o espirro e pedir medicao
inibidora.
Receber o paciente da sala de operao, procurar saber das recomendaes especiais e
conferir o relatrio e a medicao;
Promover o conforto para o paciente na sua unidade;
Manter a obedincia medicamentosa e a prescrio de enfermagem de forma rigorosa;
Ensinar o paciente a usar a campainha corretamente e aproxim-la dele;
Ensin-lo a se movimentarse pela enfermaria quando liberado pelo mdico, como por exemplo,
ir ao banheiro;
Acompanh-lo nas refeies, oferecer gua, aps e sempre que necessrio, ou quando entrar
em contato com ele na sua unidade;
Estimular o autocuidado quele que tenha condies para isso;
Estimul-lo e ajud-lo a deambular pelo corredor para melhorar o metabolismo e a
hemodinmica;
Ensin-lo, quando necessrio, a usar protetor ocular, oprculo ou outro similar.
Complicaes
Hemorragias
Deiscncia das suturas
Endoftalmite
Orientaes para a alta
Orientar o paciente a no dormir sobre o lado operado;
A no esfregar os olhos nem apertar as plpebras, mesmo com os olhos fechados;
Ao lavar o rosto, procurar evitar o sabo no olho operado;
Evitar pegar peso do cho, de acordo com a orientao mdica, e ensinar a curvar-se
sobre os joelhos para apanhar algo no cho;
Ler ou assistir TV com moderao e uma distncia que no exija esforo;
S dirigir com liberao mdica;
Dormir com protetor ocular para se lembrar de que no pode se deitar sobre o olho
operado;
Usar culos escuros ao andar ao sol;
Pedir que obedea as orientaes da enfermagem e do mdico para o seu prprio
benefcio;
Orient-lo a procurar o mdico se notar alteraes imprprias;
Exemplos: dor e vermelho no olho, edema, drenagem, dor nas sobrancelhas,
obscurecimento da viso, diplopia, pelcula frente da viso, chuviscos, escotomas, halo em volta
da luz, cefalia persistente e secreo ocular.

18. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS TRAUMATOLGICAS

Fratura do Fmur

Fmur o osso mais longo e pesado do nosso sistema esqueltico, ele tubular que
vai do quadril at o joelho e dividido em trs partes: o corpo (difise) e duas epfises (proximal e

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distal). A cabea do fmur se localiza no proximal, trocanter maior e menor e a distal esta
composta pelo epicndilo lateral e medial, cndilo medial e lateral, fossa intercondilar e face
patelar. Ao longo do fmur consiste grande quantidade de msculos que se deformam quando
ocorre alguma fratura ao longo do osso, tais como: glteo, adutores, vastos,

A fratura ocorre em geral como resultada de acidentes de automveis, motocicletas,
tiro, queda de lugares altos, esmagamento ou atropelamento e frequentemente em pacientes poli
traumatizados e mais comuns em jovens, h tambm fraturas causadas por osteoporose
(patolgicas), falta de clcio na estrutura ssea predominante em idosos, mas pode ocorrer
tambm devido a metstase de carcinoma.

Consideraes gerais
- Acomete, principalmente, o sexo feminino aps a menopausa;
- Ocorre numa frequncia quatro vezes maior que as fraturas do colo femoral;
- Acomete pacientes numa faixa etria de dez anos a mais que as fraturas do colo de fmur;
- Queda da prpria altura em ambiente domstico ou institucional;
- Relacionadas a doenas metablicas como a osteoporose, por exemplo;
- Trauma de alta energia em pacientes jovens;
- Clinicamente o paciente apresenta dor intensa, impotncia funcional do membro afetado com
rotao externa e encurtamento;
- O tratamento das fraturas do fmur cirrgico, visando devolver o paciente as suas condies
prvias fratura o mais rpido possvel;
- O tratamento no cirrgico para essas fraturas no est mais indicado devido ao grande nmero
de complicaes e maior morbidade e mortalidade.

Complicaes
- As complicaes intraoperatrias mais freqentes so a falta de reduo da fratura e a
colocao errada do fio-guia;
- As complicaes ps-operatrias mais comum o chamado cut-out. A correta colocao do
pino deslizante essencial para prevenir essa complicao;
- Osteomielite.
Amputao Traumtica
a retirada acidental de parte do corpo, que pode ser um dedo, um brao ou uma
perna. Neste tipo de acidente, comum em fbricas, fazendas e em acidentes de automveis,
existem vrias complicaes decorrentes, tais como choque, sangramento, infeces, e outras
complicaes psicolgicas decorrentes.
Quando um membro amputado parcialmente, podem ainda existir partes de tecido
mole para uma eventual reparao. Com o avano da medicina, os amputados podem, a longo
prazo, recuperar-se significativamente, atravs dos novos modelos de prteses, tcnicas
reparadoras e avanos nos cuidados emergenciais.
Fratura do Talus
O talus um osso que tem o formato de um cubo e fica entre o osso calcneo (osso
do calcanhar) e os ossos da perna (a tbia e a fbula). Grande parte dele coberta por uma
cartilagem macia que gera amortecimento e permite movimento entre esses ossos. Por ser um

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osso central da articulao do tornozelo quando fraturado ele pode impedir que o indivduo ande e
sustente seu prprio peso.

Mecanismo de Leso:
- Flexo dorsal forada;
- Acidentes automobilsticos;
- Quedas de alturas;

Diagnstico clnico:
- Edema acentuado do p;
- Comprometimento vsculo-nervoso;
- Pele pode apresentar sinais de sofrimento vascular;
- Dor intensa no tornozelo p.

Tratamento:
- Tipo I Leve conservador com bota gessada por 2 a 3 meses;
- Tipo II e III Complexa reduo cirrgica.

Complicaes:
- Necrose do corpo do tlus;
- Artrose sub-talar;
- Artrose tbio-trsica.

Fratura do Calcneo

Mecanismos de Leses:
- Extra-articulares foras de toro e foras musculares avulsivas;
- Intra-articulares - Quedas de locais elevados.

Diagnstico:
- Calcanhar alargado, doloroso, edemaciado e pode haver hematoma;
- Raio X lateral do p e axial do calcneo;
- Incidncias oblquas podem auxiliar.

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Tratamento:
- Extra-articular - conservador com botas de gesso por 6 semanas;
- Intra-articular Maioria dos casos tratamento cirrgico.

Fraturas e Luxaes dos Dedos

Mecanismo de leso:
- Trauma direto;
- Leses por topadas.

Diagnstico:
- Dores persistentes aps leso;
- Edema e hematoma subungueal;
- Raio X.

Tratamento:
- Entalamento e analgesia por 2 a 3 semanas;
- Fraturas intra-articulares necessitam de reduo e gesso;
- Alguns casos necessitam de fixao interna.

Fratura da Pelve

Intensidade:
-Fraturas de baixa energia: quedas em casa, traumatismos esportivos e acidentes de veculos em
baixa velocidade.
-Fraturas de alta energia: acidentes de veculos em alta velocidade, atropelamento, quedas de
grandes alturas e esmagamento.

Tipo e direo:
-Compresso Lateral
-Compresso Antero-posterior
-Cisalhamento vertical
-Esmagamento

Radiografia:
- Antero-posterior
- Estreito superior (parede interna da pelve)
- Estreito inferior (sacro e ramos lio e squiopbicos)

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Tratamento:
- Intervenes agudas: fixao externa; embolizao arterial;
- Fraturas da pelve rotacionalmente estveis: repouso no leito, sintomticos e deambulao
protegida.

Complicaes:
Hemorragia
- Sangramento das superfcies de fraturas (asa do leo)
- Laceraes venosas ou de artrias locais
- Ruptura de grandes vasos

Leso Urolgica
- Leso de bexiga
- Leso uretral
- Leso ureteral
- Leso genital e gonadal.
- Leso Gastrintestinal
- Fraturas Plvicas Abertas

Trauma Raquimedular
O trauma raquimedular uma leso que predomina em adultos jovens do sexo
masculino e, pelas caractersticas da sua etiologia, sua preveno pode ser muito efetiva, por
meio de campanhas de esclarecimentos junto populao e adoo de medidas de segurana
individuais ou coletivas.
A abordagem teraputica do TRM deve ser multidisciplinar, desde o momento do
resgate e remoo dos pacientes at a sua fase final de reabilitao.
At o momento, no existe nenhum tratamento efetivo capaz de restaurar as funes
da medula espinhal lesada. O tratamento realizado para a reabilitao dos pacientes, de modo
que todos os esforos devem ser realizados na preveno desse tipo irreversvel de leso.

Escala de Avaliao de Fora Motora

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19. CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM CURATIVOS

Curativo de inciso simples

Material (bandeja contendo):
1 pacote de curativo
Soluo antissptica (P.V.P.I. tpico)
gazes
esparadrapo
soro fisiolgico
1 saco plstico pequeno
ter e/ou soluo de benjoim
luvas
seringa de 20ml
biombo, se necessrio

Procedimento
1 - Lavar as mos.
2 - Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
3 - Explicar ao paciente o que ser feito.
4 - Fechar a porta.
5 - Proteger o paciente com biombos, se necessrio.
6 - Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada.
7 - Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica.
8 - Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo.
9 - Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril.
10 - Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando-a na borda do campo.
11 - Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com soro
fisiolgico.
12 - Fazer a limpeza da inciso, com movimentos semicirculares, de dentro para fora, de cima
para baixo, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso.
13 - Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso principal.
14 - Secar a inciso de cima para baixo, nunca voltando a gaze onde j passou
15 - Secar as laterais da inciso, de cima para baixo.
16 - Aplicar soluo antissptica e/ou medicamentos na inciso, de cima para baixo, nunca
voltando a gaze onde j passou.
17 - Retirar o excesso de soluo antissptica, da inciso com gaze seca, de cima para baixo.
18 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso.
Obs.: Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver indicao.
19 - Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo:
20 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
21 - Lavar as mos.
22 - Anotar.

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Observaes:
- Manter o carro de curativo da unidade, fora do quarto do paciente, utilizando sempre uma mesa
ou bandeja auxiliar, para apoio do material.
- Proceder a desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo.
- Encaminhar o material de curativo usado, aps cada curativo feito, ao expurgo da unidade.
- Soluo antissptica: trata-se da polivinilpirrolidona iodo a 1% (P.V.P.I. tpico).
- Remover curativos midos, sempre que necessrio, no ultrapassando o perodo de seis horas
(campo provvel da multiplicao das bactrias); o mesmo dever ser adotado para a roupa de
cama suja de secreo.
- Lavar as mos antes e depois da realizao dos curativos, e aps ter retirado o curativo antigo
ou sujo.
- No falar prximo ferida, e orientar o paciente para que faa o mesmo.
- Nunca desprezar curativos sujos e dejetos no lixo do quarto e sim num saco plstico individual.
- No abrir curativos para encaminhar o paciente para o banho; proteg-los sempre com plstico.
- No usar faixas ou ataduras que comprimam os tecidos, prejudicando a circulao.
- No utilizar solues detergentes nos curativos, pois agravam o trauma tissular e retardam a
cicatrizao. Portanto, utilizar solues antisspticas aquosas.

Curativo de inciso com pontos subtotais ou totais

gazes
esparadrapo
medicamentos especficos
soro fisiolgico
luvas
seringa de 20ml
biombo, se necessrio

Procedimento
1 - Lavar as mos.
4 - Fechar a porta.
7 - Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do curativo.
12 - Calar luvas.
13 Introduzir soro fisiolgico, com auxlio de uma seringa, no interior dos pontos subtotais.
fisiolgico.
15 - Fazer a limpeza da inciso, com movimentos semicirculares, de dentro para fora, de cima
para baixo, utilizando as duas: faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso, incluindo os pontos
totais ou subtotais.

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16 - Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso principal e
do primeiro ponto total ou subtotal.
17 - Continuar a limpeza da inciso central, dos pontos totais ou subtotais e das laterais, conforme
descrito nos itens 14 e 15, at chegar ao final da inciso e do ltimo ponto total ou subtotal.
18 - Secar a inciso principal desde o incio, acompanhada dos pontos totais ou subtotais e das
laterais.
19 - Aplicar soluo antissptica na inciso principal e nos pontos totais ou subtotais, seguindo a
mesma direo anterior, nunca voltando a gaze onde j passou.
20 - Retirar o excesso de soluo antissptica, com auxlio de gaze seca, de cima para baixo, do
mesmo modo j descrito anteriormente.
21 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso, para melhor aderncia do
esparadrapo/micropore.
22 - Proteger a rea principal (inciso central e pontos totais e subtotais) com gaze seca em
quantidade suficiente para cobrir a rea.
Obs.: Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver indicao.
25 - Lavar as mos.
26 - Anotar.

Observaes:

1 - Ponto subtotal: aquele feito com fio de sutura, tipo "prolene", recoberto com equipo, e no
passa pelo peritnio.

2 - Ponto total: feito com equipo de soro e passa pelo peritnio. Geralmente e feito quando a
inciso ser, provavelmente, aberta outra vez.

Curativo de inciso aberta

gazes
esparadrapo
medicamentos especficos
soro fisiolgico

Procedimento
1 - Lavar as mos.
4 - Fechar a porta.
7 - Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do curativo.
11 - Colocar a mascara e calar luvas.
12 - Retirar ataduras com auxlio da lmina de bisturi.

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fisiolgico.
15 - Fazer a limpeza da inciso aberta, iniciado de fora para dentro, utilizando as duas: faces da
gaze.
16 - Secar a regio de fora da inciso.
17 - Fazer a limpeza da parte de dentro da inciso (regio da deiscncia) utilizando soro
fisiolgico e as duas faces da gaze, de cima para baixo.
18 - Repetir o item 17 quantas vezes forem necessrias.
19 - Secar a regio dentro da inciso (deiscncia).
20 - Colocar soluo antissptica e/ou medicamentos no interior da inciso.
21 - Retirar o excesso de soluo antissptica, com auxlio de uma gaze seca.
22 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso.
23 - Cobrir a inciso aberta com gaze seca, chumao ou vaselina estril, se houver indicao.
Fazer ponto de aproximao de bordos de deiscncia com esptulas.
24 - Retirar as luvas e a mascara.
27 - Lavar as mos.
28 - Anotar.

Observaes:
Os curativos de inciso aberta, independentemente do seu aspecto, sero sempre
realizados conforme a tcnica de curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro.
Para curativos contaminados com muita secreo, especialmente tratando-se de
membros inferiores ou superiores, colocar uma bacia sob a rea a ser tratada, lavando-a com soro
fisiolgico.

20. CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM CATETERES, DRENOS E CURATIVOS
Drenos

definido como um material colocado no interior de uma ferida ou cavidade, visando
permitir a sada de fludos ou ar que esto ou podem estar ali presentes.

Objetivos dos Drenos

- Permitem a sada de ar e secrees (sangue, soro, linfa, fluido intestinais)
- Evita infeces profundas nas incises,
- So introduzidos quando existe ou se espera coleo anormal de secreo.

Efeitos do acmulo de lquidos:

O lquido pode:
- Servir como meio de cultura;
- Aumentar a presso local, interfere no fluxo local;
-Comprimir reas adjacentes;
- Causar irritao e necrose tecidual (bile, pus, suco pancretico e urina).

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Escolha do Dreno

Sua escolha realizada pelo mdico, que:
- Avalia o tipo de lquido a ser drenado;
- Cavidade a ser colocado o dreno;
- O tempo de durao do dreno.

Localizao

- Locais que no toleram o acmulo de lquido,
- Regies vascularizadas,
- Feridas infectadas,
- Regies que sofreram grande disseco do tecido superficial.

Os tipos de drenos cirrgicos mais utilizados so:

- Laminares Modelo Penrose: de material ltex, nos tamanhos P, M, G.

- Tubulares Modelo Keer, Malecot, Nelaton, Pettzer, Dreno de Torax e Mediastino: de material
siliconizado, ltex, emborrachado, nos tamanhos de nmeros pares, que indicam quanto maior o
nmero maior o calibre.

- Lamino-Tubulares: uma variao feita atravs da utilizao de um dreno laminar (Penrose)
com um dreno tubular no seu interior.

Localizao dos drenos

- Interior das feridas operatrias;
- Interior de deiscncia operatria;
- Interior de feridas infectadas;
- Interior de abscessos;
- Interior de rgos ocos.
Fixao do Dreno
Os Drenos so fixados na pele com:
- Linhas de sutura;
- Grampos de fixao;
- Alfinete de fixao.

Observaes:
- Drenos atuam como corpo estranho: formam tecido de granulao sua volta;
- A granulao auxilia na diminuio do risco de sada dos drenos, que deve permanecer de 7 a
10 dias;
- Sada precoce de um dreno pode causar extravasamento de secreo custica no tecido interno
e externo.
Drenagem
O Dbito de drenagem pode:
- Depender do local de insero do dreno,
- De acordo ao procedimento realizado,

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- Diminuio da drenagem por dias ou semanas, pode indicar a retirada do dreno, ateno para
sinais de obstruo.

Processo de Drenagem

- Natural: realizado atravs do dreno e sua exteriorizao com o meio externo;
- Gravitacional:realizado atravs de coletores com sistema fechado que devem ser
disponibilizado sempre em altura inferior ao da insero do dreno;

- Succional:realizado atravs de coletores com sistema fechado com capacidade de suco que
devem permanecer na altura da leso.

Seleo Sistema de Drenagem

- O Sistema pode ser simples ou sistema fechado a escolha depende da:
- Necessidades do local da operao,
- Atividade do paciente,
- Da capacidade de completar a cicatrizao.

Drenagem Simples

Dreno laminar tipo Penrose

- Pode ficar sob um curativo oclusivo;
- Coloca-se um grampo ou alfinete para evitar a movimentao ou trao do dreno;
O reposicionamento do dreno de responsabilidade mdica.

Sistema fechado
- Sistema deve estar permevel,
- Avaliar drenagem pela sonda e ao redor desta,
- Diminuio sbita da drenagem indica obstruo
-Quando conectado suco a presso prescrita deve ser mantida constante e realizado pelo
mdico.

Sistema de Suco

Drenos Hemovac/Jackson Pratt

Hemovac /jackson-pratt: exercem presso baixa constante,
- Aparelho deve estar: comprimido completamente para realizar a suco;
- So conhecidos como de auto-suco.
Tipos de Drenagem

- Serosa
- Sanguinolenta
- Purulenta
- Serosanguinolenta
- Purosanguinolenta
- Seropurulenta
- Biliosa
- Fecaloide

Assistncia Geral com Drenagem

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- Local do dreno
- Tipo de dreno
- Tipo de drenagem
- Tipo de lquido drenado
- Volume de lquido drenado
- Permeabilidade do dreno em 24h.
- Insero do dreno
- Trao do dreno conforme prescrio mdica
- Anotaes de Enfermagem
- Anote o local do dreno;
- Tipo de dreno;
- Tipo de secreo drenada;
- Volume de secreo drenada;
- Tipo de coletor;
- Se executar mobilizao do dreno, descreva quanto e qual item da prescrio mdica.
Dreno Hemovac

Dreno Penrose
Dreno de Trax e Mediastino

Cuidados gerais com cateteres
- Observar o sitio de insero do cateter para sinais de rubor, calor, edema e dor e sada de
secreo;
- Inspecionar rea ao redor do sitio de insero para sinais de irritao da pele;
- Verificar SSVV e observar se o paciente apresenta Hipertermia;
- Realizar curativo tcnica assptica;
- Limpar ao redor do sitio de insero com soro fisiolgico e lcool a 70%;
- Manter o cateter limpo para evitar infeco;

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- Cobrir totalmente o local de insero do cateter com gaze estril para evitar infeco;
- Manter curativo limpo e seco coberto com micropore se possvel;
- Qualquer sinal de infeco comunicar imediatamente;
- Registrar aspecto do curativo e as alteraes observadas,

21. REFERNCIAS

HAGEN, PT Clnica Mayo: guia de cuidados pessoais com a sade. Rio de Janeiro: Anima 2004.
MOURA, M. L. P. A. Enfermagem em Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. So Paulo:
SENAC-SP, 2006.
MOURA, M. L. P. A.. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. So Paulo: SENAC-SP,
2006.
ROTHROCK, Jane C. Alexander - Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico Rio de
Janeiro; Editora Elsevier 13 edicao; Ano 2007.
SOUZA, C. C. A. Enfermagem Cirrgica I e II. 1. ed. Goinia: AB editora, 2003.

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