DOSSIER Numro 5 15

NUS SOUS
LEUR BLUES
ENQUTE SUR LE BURN-OUT DES INTERNES
LES INTERNES NE SONT PAS DES SUPER-HROS, MME
SI CEST CE QUON LEUR DEMANDE , EXPLIQUE LE DOC-
TEUR ERIC GALAM. POURTANT, ILS SONT NOMBREUX
A AVOIR CONNU UNE PERTE DE SENS, FONDRE EN
LARMES , NE TROUVER PLUS DU TOUT DINTRT
POUR LEUR MTIER, FACE LA SOMME DEXIGENCES
QUE LE MILIEU HOSPITALIER LEUR DEMANDE SOUVENT.
POUR H , ELSA BASTIEN A RENCONTR DES INTERNES
QUI ONT VCU UN BURN-OUT. ILS RACONTENT.
Texte : Elsa Bastien
Illustration : Simon Bournel-Bosson
DOSSIER Numro 5 16

Je ne comprenais pas. J'tais trs fatigue, j'ai

mme fait une prise de sang pour voir si j'avais
pas un truc. En fait, ctait comme une dpression
qui ne toucherait que le monde du travail. Je vou-
lais tout arrter. Ctait il y a six ans, le numerus
clausus tait bien bas et Patricia avait des semaines de 90h
ponctues de trois gardes. Si elle a aujourdhui du recul,
cest parce que les annes ont pass, mais aussi parce quelle
a couch son exprience sur papier, en crivant un livre, le
bien nomm Burn-out (Atlantica d., 2010). On a en tte
une certaine image du mdecin, notamment du gnraliste,
cras par les horaires, les responsabilits et lisolement qui
nen peut finalement plus. Mais on en oublie les internes, de
toutes spcialits, loin dtre pargns par le phnomne.
Dun point de vue thorique, le burn-out se caractrise par
trois manifestations : lpuisement motionnel, la dper-
sonnalisation et une baisse de laccomplissement person-
nel. Et peut tre mesur par l'chelle de Maslach (ou MBI).
Il ne s'agit pas d'un outil dichotomique : BO ou pas BO.
C'est plus une analyse globale sur le ressenti du sujet un
moment T, souligne Marie, qui a fait sa thse sur le burn-out
des internes en mdecine g.
Plus trivialement, le burn-out, c'est un mal tre au travail,
un lastique quon a tendu tellement longtemps, quil finit
par claquer. La tension de trop pour Patricia a eu lieu un
jour pluvieux. Javais tout mon bordel dans la voiture, je
changeais de stage. Et bam une durite pte sur lautoroute,
ma roue crve, je suis sous la flotte Cauchemardesque. Je
ne me sentais plus la force, je suis alle aux choix des gardes
quand mme, quand jai vu le nombre jai fondu en larmes .
Elle tient le coup deux jours. Je voulais dormir, dormir
pendant des mois. Jai tout envisag ! La perte de sens tait
telle que jtais prte arrter la mdecine. Ce sera plutt
une dispo de six mois, quelle consacre lcriture de son
livre aprs avoir enfin ! compris quelle faisait un burn-
out en se renseignant sur le net. Un coup de gueule plu-
tt salvateur. Elle alterne aujourdhui mdecine gnrale et
journalisme.
CUL ENTRE DEUX CHAISES En fait, le burn-out est la
barre la plus haute sur lchelle de la souffrance au travail.
Diane, par exemple, na pas fait de burn-out, mais cette
interne sest trouve dans un tat de fatigue intense, ponctu
de phases de je ferais mieux daller lever des chvres ,
surtout pendant les premiers semestres. Mais on est telle-
ment alin par le travail ds le dbut de notre cursus quon
na pas le recul pour se dire quil faut sarrter, cest dj le
lendemain et le rveil sonne , rigole-t-elle. En papotant avec
son frre militaire, ils en sont arrivs comparer la mdecine
larme. Tu ne pleures pas, tu ne poses pas de questions.
BURN-OUT,
LES 5 SIGNES
QUI NE TROMPENT PAS :
1 . TU ES PUIS, DS LE MATIN,
ET VA AU TRAVAIL EN TRAI-
NANT DES PIEDS
2 . TU ES ANXIEUX, STRESS,
DPRIM
3 . TU AS DES PRATIQUES
ADDICTIVES
4 . TES PATIENTS TIRRITENT, TU
TNERVES FACILEMENT
5 . TU PERDS TON INTRT POUR
LE BOULOT, O TU NES PLUS
HEUREUX. CETTE DMOTIVA-
TION PEUT-TRE PARFOIS
COMPENS PAR UNE HYPER-
ACTIVIT DE DNI
DOSSIER
DOSSIER Numro 5 17
Et quand tu es interne, tu as le poids de la hirarchie. Il faut
arriver se positionner, entre apprenant et futur collgue ,
souligne-t-elle. Linterne ptit donc de ce statut particulier,
entre tudiant et mdecin, donc le cul entre deux chaises,
balance Marie. Si on na pas de seniors avec nous, ce qui
est courant, on prend les dcisions seuls sans avoir doreille.
Cest paradoxal pour des gens en formation ! Saupoudrez
a les horaires et surtout de grosses responsabilits Il
y a des moments o tu te demandes clairement si tu as tu
quelquun. On a tous plusieurs maccabes sur la conscience ,
affirme Diane fort srieusement. Jai dj eu limpression
dtre Mickey Mouse dans Fantasia, un apprenti magicien.
Et a, on napprend pas y tre confront . Au contraire,
bien des jeunes arrivent sur les bancs de la fac en pensant
tudier une science exacte alors que la mdecine demande
des ajustements constants.
MANQUE DE RECONNAISSANCE Le burn-out est loin
derrire Patricia, la mdecin-journaliste. Miriam elle, ne sen
est pas vraiment remise. En vrifiant, un peu fbrile, que tout
est prt la veille de louverture de son cabinet, elle recon-
nat quelle a un dgot maladif et intense de lhpital .
Au dbut de son internat, elle tait dcide : elle ferait de la
nonatalogie, mais un burn-out plus tard, elle navait quune
hte: ne pas suivre un cursus classique dinterne en pdia-
trie, quitter lhpital o javais fait ce stage, et quitter au
plus vite lhpital tout court . Je garde toujours des traces
trs marques de cette priode : le moindre contact avec un
autre mdecin (pour un avis ou une hospitalisation) est diffi-
cile. lpoque, elle est en 6
e
semestre de pdiatrie, en
stage de ranimation nonatale et clairement, a ne va pas
fort. Comme Patricia, elle ne pense pas au burn-out. Je nen
avais jamais entendu parl. Ou de loin. Je ne me sentais pas
concerne. Elle pense simplement que le stage est long,
que lhiver est long, et que tout a va passer bien vite. Les
trajets en train, chaque jour, grignotent sa journe, et elle
rentre tous les soirs pour trouver son bb en pleurs, lheure
du coucher. Sur ce terrain fragile , ma vie profession-
nelle est devenue ma maladie , rsume-t-elle. Un matin, son
chef lui tend un post-it : il y avait inscrit un rendez vous chez
un psy pour le lendemain. Jai t surprise et soulage qu'il
y ait un mot pour dcrire la pente de tristesse sur laquelle je
glissais depuis plusieurs semaines. Travailler tait fatiguant,
mais donner limpression que tout allait bien et savoir que
je ny arrivais pas tait puisant. lpoque, elle se sent
mal reconnue, isole, juge, finit par perdre du poids et la
non fumeuse achte ses premiers paquets. Une zombie !
dit-elle aujourd'hui.
Le manque de reconnaissance est un des principaux points
voqus par les internes, quils aient vcu un burn-out ou
pas. On ne saluera jamais un effort, appuie Diane. Tu es
une interne comme une autre, a fait partie du bizutage
mdical, faut que t'en chies. Ceux qui ont le pouvoir de faire
avancer les choses partent du principe que cest la norme de
bosser comme un chien . Il y a srement moins de mdecins
prts sacrifier jours et nuits pour leur mtier aujourdhui.
Pas parce que les nouveaux internes sont des feignants mais
parce qu il y a un malentendu ! Il y a un quilibre effort/
rcompense. Cest normal. Or les mdecins ne sont pas du
tout reconnus comme avant , conclue-t-elle.
NO LIMITS Sil y a une chose qui ne change pas, cest
qualler mal, et le dire, nest pas une option pour un interne.
A peine savait-on quuntel tait en arrt de travail. Et puis
en parler ? Mais qui ! On ne peut pas montrer quon nest
pas capable, a voudrait dire quon nest pas capable dtre
mdecin , explique Patricia. Dautant qu la fin de lin-
ternat, il faut encore faire valider son stage. Javais honte
renchrit Miriam. a fait partie du boulot du mdecin dtre
le rceptacle de la souffrance, de la mort, et de rester cet
tre altruiste qui rsiste tout. Je culpabilisais aussi parce
que javais limpression que je ne vivais rien de grave, ct
des familles dont je moccupais . Des dcs denfants, des
diagnostics lourds.
Son psy lui demande de sarrter six semaines et de prendre
des anti-dpresseurs pendant six mois minimum ? Ce sera

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trois semaines darrt et quatre mois sous mdicaments.
Une manire daccepter moiti le diagnostic. Mais sur-
tout, prendre un arrt de travail est impensable vu que pour
peu quun interne manque lappel, les autres se retrouvent
compltement surchargs et pas forcment lcoute, du
coup. Du moins cest comme a que la vcu Miriam. Avec
le recul, jtais ce bon petit soldat qui peut faire tout ce
quon attend de lui, je ne pouvais pas concevoir lide dun
puisement. Mes co-internes taient comme moi avant : des
bons petits soldats qui nont pas de limites, et nacceptent
pas que dautres puissent en avoir.
Et mme si la P1 est loin derrire, la pression est toujours
l. Beaucoup rvent de poste dassistant ou de chefs de cli-
nique, et pour a, pas de secret il faut tre "mieux" que les
autres , balance Diane. Du moins, montrer une force de
caractre, crire plein d'articles, des prsentations pour le
service Il y a une petite surenchre. Il mest arriv deux
fois de refuser mon repos de garde, et de faire ma visite du
lendemain. Jtais jeune , rigole-t-elle. Ne pas sautoriser
de limites, cela peut aussi impacter sur la qualit des soins.
Si Miriam tait consciencieuse, la prise en charge dun
patient occupait nettement moins mon esprit que leffort
que je devais faire pour tre la . Un sacerdoce !

ALL BURN-OUT !
Faites le pas, parlez-en ! vos amis, vos co-internes,
vos matres de stage, vos syndicats. En tant quinterne,
vous pouvez contacter le Sumppps, ou service univer-
sitaire de mdecine prventive et de promotion de
la sant, et la mdecine du travail. Vous pouvez aussi
vous tourner vers les Bapu (Bureaux daide psycholo-
gique universitaire), des centres de consultation pour
les tudiants qui souhaitent une aide psychologique.
Les lignes dcoute ci-dessous peuvent galement
vous aider :

0810 00 33 33
LA LIGNE DCOUTE LINITIATIVE DU CNOM
0826 004 580
LA LIGNE DCOUTE POUR LES MDECINS LIBRAUX
0800 00 69 62
LA LIGNE DCOUTE DES ANESTHSITES RANIMATEURS
01 40 54 53 77
LA LIGNE DCOUTE POUR LES ADHRENTS DU GROUPE
PASTEUR MUTUALIT
Plusieurs sites proposent dvaluer votre niveau de
burn-out. Cliquez par exemple ici : http://minilien.fr/
a0o35w ou l : http://minilien.fr/a0o395
DOSSIER
DOSSIER Numro 5 19
ERIC GALAM
LES INTERNES NE SONT PAS DES SUPER-HROS !
Ce mdecin gnraliste a publi Lerreur mdicale, le burn-out et
le soignant aux ditions Springer (2012) et a cr le numro vert
0826 004 580, une assistance tlphonique pour les mdecins lib-
raux en souffrance.
Parler de burn-out chez les mdecins, cest lever un tabou ?
C'est la grande mode et c'est tant mieux ! Paradoxalement, le
concept a t cr pour les personnels aidants, les soignants,
les enseignants, les policiers mais chez les mdecins, le tabou
est fort. On a ni par montrer qu'tant laidant par excellence, ils
taient bien sr aussi touchs.
La problmatique du burn-out, cest que l'on est puis dun trop
dinvestissement non reconnu. En gros, a ne touche que des gens qui croient en leur mtier, c'est
une maladie de la relation daide. On est au bord de l'puisement, mais on tient on tient Et d'un
coup c'est la faillite et cela peut tre brutal, avec des risques de suicide. Parler du burn out, c'est
important pour plusieurs raisons. Pour la sant des soignants dj ! Tout le monde sen fout, mais ils
mritent dtre heureux. Ensuite, pour la qualit des soins, et enn pour la scurit de ces soins, car
il peut gnrer des erreurs mdicales. Le burn-out est dangereux pour la collectivit.
C'est quoi exactement un burn-out ?
Cest un syndrome qui comporte trois dimensions : je suis puis, je dpersonnalise, et je ne mac-
complis plus dans mon mtier. Quand on n'arrive plus mettre de lhumanit dans son mtier, on
transforme les patients en choses, en objets, voire en problmes. Cette dpersonnalisation est plus
importante chez les jeunes que chez les vieux mdecins puisque c'est le propos, en partie, de la
formation en mdecine. Pour devenir professionnel, il faut arriver voir des maladies, des symp-
tmes, plus que des gens. Mais aprs, il s'agit de retrouver son humanit. Si on nen est pas capable,
l'investissement na plus de sens.
Paradoxalement donc, les mdecins ne vont pas bien. Tout fonctionne encore parce que le ct
super hros fait qu'ils sont capables de tout supporter, les internes sont forms ne pas dormir,
prendre sur eux, etc. Mais la ralit, cest que si plein de super hros sont fatigus, quand l'un
tombe, il y a une surcharge de travail pour les autres et le risque d'une contagion motionnelle.
Les internes sont-ils particulirement concerns ?
L'internat est une priode de transition et donc de fragilit. Brutalement, lorsqu'on devient interne,
on monte en responsabilit sans avoir lexprience ou le recul ncessaires. En plus, les internes ne
sont pas toujours accompagns par des seniors. C'est scandaleux car c'est un temps de formation
durant lequel on apprend mettre son savoir en pratique, grer sa position de soignant. On
apprend aussi ce qu'est un bon mdecin, c'est--dire quelqu'un qui supporte, ne se plaint pas, qui
est indigne et nul s'il se trompe. On appelle ce dernier point le hidden curriculum , ou curriculum
cach, implicite.
Quelles sont les causes du burn-out chez les mdecins ?
Il y en a plusieurs. Dj, la surcharge dmographique. Ensuite, l'volution de la pratique mdicale.
La conception de la mdecine n'est plus paternaliste, et c'est bien, mais en mme temps, elle est
devenu intrusive, autoritaire, juridique. On considre que l'erreur n'existe pas car la mdecine doit
tre parfaite. Les patients, la socit, veulent que les mdecins restent de grands savants mais
qu'ils soient capables d'expliquer toutes leurs dcisions. On sait pourtant trs bien que le mdecin
nexerce pas une science exacte. Il y a un biais entre la ralit on passe notre temps pondrer
les risques quon prend dans nos dcisions et les patients qui pensent que la mdecine est toute
puissante.
Et puis les tudiants ne sont pas du tout forms lhumanit alors quon a un mtier bas sur
lhumain. Enn, le vcu de la pratique mdicale si l'on est fatigu ou nerv par exemple est
considr comme hors-sujet. Or nous ne sommes pas des techniciens qui soignent des machines.
Quelles solutions prconisez-vous ?
L'une des solutions serait de rintgrer cette donne-l dans la formation, de sortir ces cours de
la clandestinit, comme annoncer une mauvaise nouvelle, assumer un dsaccord avec un patient
ou avec un chef, grer les erreurs mdicales. Mais il faut travailler sur plusieurs axes. Il y a l'aspect
formation donc, mais aussi l'aspect philosophique, qui s'attache la conception de la mdecine que
l'on a, et l'aspect professionnel, ou l'organisation des soins, qui relve de la responsabilit politique.
DOSSIER Numro 5 20
DROGUES
STORE
LES STUPFIANTS : REMDES
AU STRESS ?
Texte : Louis Lambert
CHEZ LES INTERNES EN ANESTHSIE, CES ADDICTIONS NE
SONT PAS RCRATIVES MAIS EN LIAISON AVEC DES DIFFI-
CULTS PROFESSIONNELLES
LEMPATHIE DU MILIEU
EST UN FORMIDABLE
ANTIDOTE AU STRESS
Les internes en anesthsie qui
se la mettent la ktamine, cest
quelque chose que tu entendras
partout. Andrs, interne en onco-
logie Nancy, nous introduit cette
lgende urbaine qui court dans
les services des hpitaux. En anes-
thsie et en ranimation, les docs
samuseraient dtourner opiacs
et sdatifs pour leur consommation
personnelle.
Lorigine de la rumeur : le manie-
ment de ces produits sensibles par
les anesthsistes au quotidien. Dans
le service doncologie d'Andrs,
laccs certaines substances est
strictement contrl : Les internes
par exemple nont pas le droit de
prescrire de la morphine. Et il y a
un coffre pour les produits classs
stupants : une seule inrmire a
la cl.
Des mesures drastiques qui ne
peuvent pas sappliquer dans les
services danesthsie o les internes
sont en contact permanent avec des
opiacs.
NARCOTIQUES Parmi les pro-
duits anesthsiants rgulirement
cits pour leurs usages rcratifs, le
protoxyde dazote ou la ktamine. Le
premier est un gaz incolore connu
pour ses proprits hallucinognes
et ses effets euphorisants plutt gen-
tillets. Cest ce quon appelle le gaz
hilarant. Grosso modo, a dure une
trentaine de seconde et tu pars dans
un fou rire. Mais franchement il ny a
rien de plus , tmoigne Claire, qui
a dj inhal pour le fun lhpital.
Plus trash, la ktamine, elle, sest
impose parmi les drogues les plus
populaires des contres-cultures rave.
Elle est gnralement sniffe et ses
utilisateurs recherchent une sensa-
tion de dissociation entre leur corps
et lesprit. La ktamine est par ailleurs
inscrite sur la liste des stupants.
Lusage de produits inquite dans
les hpitaux, surtout losqu'ils de-
viennent un curatif. Et l, le sujet
concerne tous les produits. Pas
que la ktamine qui est connue du
grand public , monte au crneau
le professeur Francis Bonnet, pro-
fesseur d'anesthsie-ranimation
l'universit Pierre et Marie Curie et
chef de service lhpital Tenon.
Ce praticien, auteur de plusieurs
articles sur les pratiques addictives
chez les anesthsistes, insiste : Ces
addictions ne sont pas rcratives.
Ce nest pas pour un trip, elles sont
souvent lies des difcults profes-
sionnelles cause du stress.
AUTO MEDICATION Cigarettes
gogo, verres de trop mais aussi can-
nabis, cocane ou hrone : les mde-
cins ne sont pas l'abri des pratiques
addictives. Mais surtout, dformation
professionnelle oblige, ils n'hsitent
pas abuser de substances mdica-
menteuses comme des sdatifs ou
des excitants.
DOSSIER Numro 5 21
LA PRATIQUE
DAUTOMDICATION
EST UN PREMIER PAS
VERS LADDICTION
Certes, on parle plus ouvertement de
burn-out. Il n'empche que, comme le
souligne le docteur Max-Andr Doppia
du ple anesthsie-ranimation au
CHU de Caen, face des difcults
chroniques personnelles ou profession-
nelles, le premier rexe est lautom-
dication . Et de l'automdication la
dpendance il n'y a qu'un pas.
Si laccs plus facile aux substances
narcotiques ou morphiniques constitue
un risque supplmentaire en anesth-
sie, les autres spcialits ne sont pas
pour autant pargnes , tient prci-
ser le doc, syndicalement engag pour
lamlioration des conditions de travail
des mdecins.
NUMERO VERT Selon lui, s'attaquer
aux problmes daddiction chez les
mdecins passe par plusieurs points. La
mise en place de programmes nationaux
de prvention et de prise en charge,
comme il en existe ltranger, par
exemple, mais aussi la comprhension
des mcanismes qui mnent au burn-out
et lenfermement dans des
formes de dtresse psycholo-
gique indicibles. Lclatement
des collectifs de travail, lindi-
vidualisme et lisolement sont
des facteurs de risque suppl-
mentaires dont il faut informer
trs tt. Et ne perdons jamais
de vue que lempathie du milieu
est un formidable antidote au
stress ! , continue-t-il.
Le Collge Franais des Anesthsistes
Ranimateurs (CFAR) a rcemment mis
en place un numro vert 24h/24 pour
les anesthsistes (0800 006 962) et
des ressources en ligne (www.cfar.org).
Si les anesthsistes se sont saisis de
ces questions, cest pour une bonne
part en raison dune solide tradition du
jeu collectif, toujours ncessaire dans
notre mtier a aide !

DOSSIER Numro 5 23
LE HARCLEMENT
SEXUEL,
CAUSE DE BURN-OUT
Texte : Elsa Bastien
Aot 2013. Le centre hospitalier de Dunkerque,
dans le Nord, est secou par une affaire de
harclement sexuel et agression sexuelle. Un
chirurgien de 42 ans est mis en examen aprs
la plainte de plusieurs inrmires. Un comporte-
ment qui aurait dur plusieurs annes. Si cette
fois, le harceleur sest retrouv devant les tri-
bunaux, bien des situations sont touffes, et
bien des femmes ne vont mme pas jusqu
porter plainte. Aux USA, 50% des mdecins
gnralistes de sexe fminin ont eu au cours de
leur carrire une proposition ou des pressions
de type harclement sexuel. C'est norme ! ,
explique le professeur Charles Peretti, chef des
services psychiatrie de Saint-Antoine et Tenon.
Cest lui qui pilote depuis deux ans la cellule de
prise en charge psychologique et le numro
vert d'coute pour les victimes de harclement
sexuel (0800 00 46 41). Cest lunique consul-
tation hospitalire destine ces victimes en
France : jusque-l, seule une prise en charge
judiciaire tait propose. Or, ce type de harc-
lement demande une offre de soins spcique.
Pour rappel, le harclement sexuel est le fait
d'imposer une personne, de faon rpte,
des propos ou comportements connotation
sexuelle. Cela peut tre un vrai calvaire. Le
tableau est le mme que dans les stress post
traumatiques, mme si le traumatisme nest
pas ponctuel mais fait dagressions rptes,
tous les jours, petites doses. On retrouve des
syndromes dpressifs anxieux, des troubles du
sommeil, une auto dvalorisation, des risques
de suicide , insiste Charles Peretti.
Plus de deux-cents victimes ont t reues,
dont beaucoup de personnel mdical, avec
des cas assez svres . Preuve si lon en dou-
tait que l'hpital, mais aussi les cliniques ou les
maisons de sant, ne sont pas labri, comme
toute structure extrmement hirarchise.
On simagine aisment un chef harceleur type
pervers narcissique imbus et mas-tu-vu,
mais les prols sont varis. Le harclement
sexuel nest pas toujours agrant, a peut
se passer dans lintimit des relations quo-
tidiennes, sans tmoins , souligne Charles
Peretti. La majorit des victimes sont des
femmes, et notamment des inrmires, et dans
une faible proportion, des hommes confronts
un harclement homosexuel. Est-ce quon peut
sattendre ce que la fminisation change la
donne ? Ngatif. Il n'y aura jamais un hpital
peupl uniquement d'amazones ! Il suft qu'il
y ait subordination pour quil y ait risque de
harclement sexuel, donc mme sil ny a que
40% dhommes, il reste beaucoup de cas o ils
auront des femmes sous leurs ordres
Et comme pour le burn-out, le tabou demeure
et les victimes ressentent bien souvent des sen-
timents de honte, dhumiliation et de culpabilit
qui les empchent daller chercher de laide. Un
tabou soulign et renforc par labsence de don-
nes francophones sur le sujet. La Socit fran-
aise d'anesthsie ranimation (Sfar) compte
bien y remdier. Elle a lanc une enqute natio-
nale sur le harclement dans les blocs opra-
toires, ouverte l'ensemble des professionnels
de sant travaillant au bloc opratoire. Si vous
voulez y participer, allez jeter un il au ques-
tionnaire en ligne (anonymat garanti) :
http://minilien.fr/a0o35v